Neurociencias y Psiquiatría Semiología Psiquiatrica

1/4/2017 NEUROCIENCIASYPSIQUIATRA
CAPTULO5
SEMIOLOGAPSIQUITRICA
ManuelZAMBRANO
Lasemiologa,osemitica,eslapartedelamedicinaquetratadelestudiodelossntomasy
signos de las enfermedades y, la propedutica es la enseanza preparatoria a un
determinado conocimiento. As, pues, en este captulo y, teniendo en cuenta estos dos
principios, no slo se describir el sntoma o signo sino que se indicar su forma de
exploracin y su valor y frecuencia en la clnica psiquitrica. De otro lado, aunque la vida
mental es una unidad, slo con fines didcticos se la estudia dividida en las llamadas
funcionesparciales.
CONCIENCIA
1.Definicin
Es el conocimiento simultneo, en la unidad del tiempo, de s mismo (sujeto) y del mundo

circundante(objeto)y,porlotanto,eselreflejodelarealidad.
2.Alteraciones
Lasalteracionesdelaconcienciacomprenden:
2.1 Estrechamiento anormal. Consiste en la reduccin del campo de la conciencia por

seleccin sistemtica de los contenidos actuales y pasados (toma unos y deja de lado otros).
Pueden agregarse juicios falsos sobre la realidad y pseudopercepciones de tipo alucinaciones
negativas.Tpicamentesepresentaenpacientesendisociacinhistricayensujetosnormales
bajogranestimulacinemocional.
2.2Entorpecimiento.Lacaractersticafundamentaleslamenguaoprdidadelalucidezyde
la vigilancia. De acuerdo a la duracin puede variar desde las llamadas ausencias,
intermitencias brevsimas (segundos) de la conciencia sin recuerdo posterior, presentes en la
epilepsia de tipo pequeo mal o los desmayos, con su carga emocional y neurovegetativa,
hastalaque aparece en los traumatismos encefalocraneanos graves que pueden durar horas,
das, meses y, raramente, aos. El embotamiento, la somnolencia y el coma corresponden a
la intensidad del compromiso de conciencia que va de la respuesta a los estmulos leves,
medianoseintensoshastaausenciatotaldestaenelcoma.
2.3 Anublamiento. Consiste en que, adems del entorpecimiento en grado variable, se

agrega productividad anormal de otras funciones parciales (pseudopercepciones, ideas
delusivas, trastornos del afecto y de la cognicin, entre otras). Las siguientes son sus
variedades:
a. Estado oniroide. Estado que con un leve compromiso de la conciencia se sufre

pasivamente, con predominancia del mundo de la fantasa e ilusiones, y del cual se guarda
recuerdo.Sepresentaalcomienzodelaesquizofrenia,enlasintoxicacionesmedicamentosas,
enlaepilepsiapsicomotorayporelusodepsicodislpticos.
b.Embriaguez.Tieneunmnimodeentorpecimiento,peroconunaintensaactividadpsquica
sobrecargadaconexaltacindelnimo,locuacidadyfacilidadasociativaeimaginativa.Hay
prdidadelaautocrticaconexageradavaloracindelascapacidadesfsicasymentales.La
intensidadycalidaddelaembriaguezestenrelacinalacalidadytipodesubstanciatxica
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Psicologia/Manual_psiquiatr%C3%ADa/cap5.htm 1/25
utilizada(alcohol,marihuana,PBC,cocana,mescalina,LSD,opio,morfinaysusderivados,
analgsicos).
c. Estado crepuscular (automatismo psicomotor). Es el estrechamiento del campo de la

concienciademanerasbitayconunavariacin de minutos a horas, das y hasta meses, de
tal manera que en el sujeto se advierte el predominio de un sistema limitado de mviles e
ideascondesconexinmayoromenor del resto de la actividad ordinaria y que, por lo tanto,
puede aparentar una conducta normal. En oportunidades se agrega a este entorpecimiento
abundante productividad patolgica del tipo de delirium. Se presenta, especialmente, en los
trastornos disociativos y en la epilepsia psicomotora (etiologa psicolgica u orgnica,
respectivamente). Tiene adems, importancia en Medicina Legal por que bajo este estado un
sujeto puede realizar actos complicados como emprender viajes, actos de violencia u otros
extraos de los cuales, pasado el estado, no recordar o lo har slo en forma borrosa o
fragmentaria(VerCaptulo34).
d. Delirio (delirium). Antes que sntoma es un sndrome que consiste en un intenso

anublamientoy,porlotanto,seacompaadevariadaproductividadpsicopatolgicacomoser
ladesorientacin,elpensamientoincoherente,ilusionesyalucinaciones,intranquilidadmotora
y labilidad emocional con exacerbacin sintomatolgica nocturna. Significativa es la
participacin activa del sujeto en el mundo delirante que lo puede llevar a cometer actos
insensatos.Laduracinvaradehorasadasconintermitencias.Dejaamnesiatotaloparcial.
Generalmente se acompaa de fiebre. El ms conocido de todos es el delirium tremens,
producido, especialmente, por el alcohol, en que aparte del temblor caracterstico estn las
pseudopercepciones zoomrficas y cenestsicas, el humor patibulario y las representaciones
visuales terrorficas o angustiosas. El delirio, en general, se presenta en enfermedades
febriles o infecciosas, estados txicos, trastornos metablicos (uremia, coma heptico),
insuficienciacardaca,traumatismocraneoenceflico,tumorescerebralesyotros(VerCaptulo
15deT.O.C.).
e.Alucinosisaguda. Aparte del leve compromiso de la conciencia tiene como caracterstica

lapresenciadealucinacionesauditivascomomanifestacionesllamativas.Elcontenidodestas
va de lo simple a lo complejo: de ruidos o palabras aisladas a voces insultantes,
amenazadorasoacusadorasquesoninterpretadasdelusivamenteydandocomoconsecuencia
un franco tema persecutorio acompaado de angustia e intranquilidad, adems de
desorientacin.Sepresentaenelalcoholismoyenotrasadiccionescrnicascomolacocanica
ybarbitrica.Tambinenalgunasinfeccionescerebrales.
f.Confusinmental(amencia).Eselanublamientodelaconcienciaenelcualelpensamiento
se muestra incoherente con juicios falsos y fragmentarios, presencia de alucinaciones e
ilusiones con estado de nimo variable e inestable. La vigilancia sufre oscilaciones y la
perplejidad es muy caracterstica. La confusin mental acompaa a los mismos procesos que
producendeliriumyalucinosisaguda.
Formas de exploracin. El mismo paciente puede describir la alteracin manifestando

dificultadenelpensaroenelrecordar,ensentirse"aturdido"o"confundido"ypreguntar,por
ejemplo:Qumepasa?Dndemeencuentro?,enformaperpleja.
Secomprueba,tambin,porelfracasodela comprensin ante las circunstancias rutinarias y

lasituacininmediata,noentenderelporqudelexamenonosaberquhacerconunlpizy
unpapel.Asimismo,lainterpretacinilusoriadelosestmuloscomolosruidosylassombras
la desorientacin en el tiempo, el lugar y las personas son otros indicativos importantes. La
tendencia al sueo cuando no se le estimula y la variabilidad en el grado de la vigilancia que
va de la fugaz intermitencia a la desconexin absoluta del ambiente son, tambin,
confirmatoriasdetrastornosdeconciencia.
ATENCIN
1.Definicin
Intimamente ligada a la conciencia (vigilancia), es la funcin psicolgica que permite

seleccionar un estmulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia, y que implica,
generalmente,unesfuerzodelsujetoparaconseguirlo.
2.Alteraciones
Lasalteracionesdelaatencincomprenden:
2.1Distraibilidadeinestabilidaddelaatencin. Es cuando la capacidad de concentracin

nosemantienelosuficientey,porlotanto,noexistelatenacidadnecesariaparasostenerun
adecuado examen del estmulo. Se presenta como signo caracterstico en el sndrome
deficitario de la atencin de los llamados nios hiperquinticos asimismo, como componente
importantedelsndromemanacoenadultos.
2.2 Hiperprosexia. Opuesta a la anterior, es la concentracin tenaz y constante de la

atencinsobreunestmuloogrupo de ellos con exclusin casi total de los otros que suceden
alrededor de la persona. Se presenta en la depresin, en los obsesivos y en los
hipocondracos.
2.3Indiferenciaanormal. Es la falta de inters (prestar atencin) a los acontecimientos del

medio ambiente que normalmente interesaran a cualquier persona. Se presenta cuando hay
fatiga o elevacin del umbral de la atencin que acompaa a los sndromes orgnico
cerebralestambin,comosignomuycaractersticodelaesquizofrenia.
2.4Perplejidadanormal.Derivadeloscontenidosextraosysobreagregadosqueimpidenla
determinacin del problema actual y que pueden producir extraeza o ansiedad ante esta
incapacidad.Sepresenta,especialmente,enladepresinmelanclicayenlaesquizofreniaen
suscomienzos.
2.5Frustracindelobjetivo.Eslafallaenlaculminacindeladireccindelaatencin
haciaelestmuloescogido(intencionalidadcorrecta)porlaaparicindeexperienciasajenas
queladesvanointerrumpendelametaprecisa.Esunsntomaimportantedelaesquizofrenia
queexplicaraladisgregacinenestapsicosis,yquehadadocuerpoaladenominadateora
deldficitpsicolgicoparalaesquizofreniasustentadaporChapmanyMcGhie.
3.Formasdeexploracin
Durante la entrevista, se observa la manera en la que el paciente presta atencin a los

procedimientosdelexamenylaformaespontneaomeditada(concentrada)comorespondea
las preguntas. Precisar la magnitud del estmulo que se requiere para despertar su atencin,
el tiempo que la mantiene y la facilidad o dificultad con que se desprende de ella. Pruebas
sencillaspuedenayudaracuantificarlasalteraciones.As,lacancelacindeceros(pruebade
Valdizn)esmuytil,peropuedeserreemplazadaconladetacharunaletracualquieraenun
escrito determinado. Asimismo, la substraccin seriada (restar, de 7 en 7, de 100). Tambin
la exposicin brevsima (segundos) de una lmina que contenga diez objetos. Se anota
aquellosquecapta,aprendeoidentificaenesetiempo.
ORIENTACIN
1.Definicin
Es el conocimiento del medio ambiente y de s mismo en un momento determinado, y que

permitealsujetodirigirlasactividadesdeacuerdoasusinteresesynecesidades.
2.Alteraciones.Lasalteracionescomprenden:
2.1Desorientacinautopsquica.Esaquella que se refiere a la persona (no saber quin se

es) y que puede estar relacionada con un trastorno de conciencia, de la memoria o con una
interpretacindelusiva.
2.2Desorientacinalopsquica.Cuando se refiere al tiempo (fecha) o lugar (ubicacin). Se

presentaensimilarescondicionesquelaanterior.
2.3Desorientacinenelclculodeltiempo. Se presenta la lentificacin o aceleracin del

tiempo transcurrido, como sucede en los sndromes depresivos o manacos respectivamente.
Otro tanto acontece con la doble cronologa que se observa en la esquizofrenia como una
contabilidadpeculiardeltiempoajenaalaordinaria,perosindesconocerasta.
Generalmente, para la orientacin autopsquica basta, previo al conocimiento del nombre,

apellido,edad,profesin,preguntar por estas condiciones. El desconocimiento de la identidad
implica un severo desorden orgnico cerebral. En la exploracin del tiempo, preguntar por el
da de la semana, el momento del da, el mes y el ao. Si no sabe, pedirle que estime
aproximadamenteoadivine.Ladesorientacinpuedeserparcialp.ej.,saberelaopero no
elmeselmes,peronoeldadelasemana.Encuantoallugar,preguntarporlacalle, barrio
odistritodelainstitucinoconsultoriodondeseleatiende.Laorientacinconrespectoalos
lugareshabitualesnosepierdesinoenlasdesorientacionesgraves.Unaformadeexplorares
pedirle que explique el recorrido de su casa al lugar del examen. Tener en cuenta que la
desorientacin puede acompaarse de una serie de condiciones que hay que considerar para
precisarlas. As, la desorientacin puede estar en relacin a un trastorno de conciencia, un
estado de nimo exaltado, de pnico o terror, un dficit de memoria, una interpretacin
delusiva,unaindiferenciaoapatayaunaabsurdadesorientacinenunsimulador.
LENGUAJE
1.Definicin
Es la expresin de ideas o pensamientos a travs de la palabra o de sonidos articulados o

inarticulados (lenguaje oral), de signos grficos convencionales (escritura), o mediante
ademanesygestos(mmica)quepermitenlarelacinyelentendimientoentrelaspersonas.
2.Alteraciones
2.1Lasalteracionesdellenguajeoralcomprenden:
a)Disartria.Dificultadparalaarticulacindelaspalabrasquecontienendeterminadasletras
est en relacin a lesiones o afeccin txica de los centros nerviosos o de los nervios
perifricos como sucede en la embriaguez alcohlica, en la intoxicacin por drogas y en la
parlisisgeneralprogresiva.
b)Anartria.Eselgradomayordelaanterior.Elpacientetanslopuedeemitirungorjeo.Se
presentaenlosaccidentescerebrovasculares,sfilisdelSNCytumorescerebrales.
c) Dislalia. Es un defecto de pronunciacin de las palabras por dificultad en la emisin del

sonido correcto de determinada letra: rotacismo para la "erre", labdacismo para la "ele" y
sigmacismoparala"ese",entrelasmsfrecuentes.Sepresentaporinsuficienteinervacinen
elaparatofonador,malformacionesdelalenguaodelvelodelpaladar,tartamudezodisfemia
que es la falta de coordinacin en la pronunciacin de determinada slaba de la palabra,
generalmente la inicial al comienzo de la frase. Puede deberse a lesiones de los sistemas
pontocerebelosos, bulbares o trastornos congnitos del desarrollo o a malos aprendizajes
tempranamenteadquiridos.
d) Afasia. Es la imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje, oral o escrito, y de

entenderlaspalabrasqueseledirigen(seestudiainextensoenelcursodeNeurologa).
e)Verborrea.(logorreaotaquilalia).Eslaexageracindellenguajehabladoporaumentode
su productividad (hablar incesante) y, frecuentemente, coincidente con una aceleracin del
tempo psquico se presenta en las excitaciones psicomotrices y en las crisis manacas,
tambinenlaembriaguezalcohlica.
f)Mutismo.Eslaausenciadellenguajehabladoquesepresentaenlainhibicingravedela
depresinmelanclica,enlacatatoniaesquizofrnicayenlasimulacinenlosdelirantes,por
temoroporotrasrazonesigualmentedelusivas.
g)Musitacin. Se trata de movimientos de los labios sin expresin de sonidos o en los que
existe una murmuracin constante, en voz muy baja, como si se hablara consigo mismo. Se
presentaenesquizofrnicos(autistas).
h) Soliloquio. El paciente habla en voz alta acompandose de ademanes y gestos, como

dirigindoseaunauditorioimaginario(generalmentecoincideconcontenidosalucinatorios).
i)Neologismo. Es el uso de palabras inventadas o condensadas, comprensibles slo para el

paciente.Sepresentaenesquizofrnicosyeslaexpresindeconceptosdelusionalestambin
endeficientesmentales.
j)Ensaladadepalabras. Se caracteriza por la emisin de palabras sin conexin alguna y,

por lo tanto, el discurso se torna incomprensible. Puede presentarse en deficientes mentales
graves.Sedenominaesquizofasiaenlosesquizofrnicos.
k)Ecolalia. Repeticin no intencionada por parte del paciente de la palabra o frase dirigida
porelinterlocutor,generalmente,conlamismaentonacin.Seobservaenloscatatnicos,en
pacientes estuporosos y en algunos orgnico cerebrales. Entre sus variedades tenemos: la
metalalia, que es la repeticin tambin no intencionada pero no de lo pronunciado por el
interlocutor, sino de lo odo de alguna persona del alrededor, muy caracterstico de los nios
autistasylapalilalia,queeslarepeticinmltipledelamismapalabraofrase.
l)Logoclona.Es la repeticin mltiple y compulsiva de la ltima slaba de las palabras. La

palilaliaylalogoclonaindicanorganicidad.
m) Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas, como se observa en la

enfermedaddeGillesdelaTouretteyenalgunostrastornosdepersonalidad.
n)Verbilocuencia. Es el uso innecesario de rebuscadas palabras y formas gramaticales que

tornaneldiscursoartificioso,formalistayhastagrotesco.Sepresentaenpacientesconideas
degrandeza,enhipomanacos,endementesincipientesyenpersonalidadeshistrinicas.
o) Oligofasia. Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales

utilizadas muy caracterstico de los deficientes mentales y dementes, especialmente en
aquellos casos incipientes. Debe distinguirse de la que depende del grado de desarrollo
culturaladquirido.
p)Verbigeracin. Es la repeticin frecuente y anormal de un vocablo o frase corta que se

intercalaeneldiscurso.Presenteenlosesquizofrnicosydeficientesmentales.
2.2Lasalteracionesdellenguajeescritocomprenden:
a) Disgrafia. Es la dificultad de elegir las letras que han de formar las palabras debido,
generalmente,aalteracionesenlosmecanismosmotores.
b)Agrafia.Incapacidaddeescribirporausenciatotaldelasimgenesgrficas.
c)Macrografiaymicrografia. Son formas de disgrafia la primera consiste en escribir con

trazosmuygrandes,desigualesycontendenciaadirigirsehaciaarriba,talcomosepresenta
en la fase manaca de la enfermedad manacodepresiva en la segunda, los trazos son muy
pequeosycontendenciaadirigirsehaciaabajo,comoseobservaenlamelancola.
Modificaciones serias en los trazos de la escritura habitual se producen en los casos de

parlisis de origen central y perifrico, y en el temblor que produce el alcoholismo, la
demencia senil o arteriosclertica y la parlisis general progresiva, entre otras. Actualmente
se observan disgrafias como consecuencia de las impregnaciones medicamentosas,
particularmentedeneurolpticos.
Los contenidos del lenguaje escrito guardan relacin con el estado mental del paciente de tal
manera que pueden estar presentes las mismas alteraciones del lenguaje oral. En los
pacientes esquizofrnicos de larga data (crnicos), en sus escritos, son frecuentes los
subrayados, adornos, signos cabalsticos, dibujos y otros, con lo cual el sujeto destaca la
importancia de su ideacin. Tambin puede encontrarse microescritura y escritura en espejo
(escrituraenformainversaqueparaleerladebeponersefrenteaunespejo).
2.3.Lasalteracionesenellenguajemmicocomprenden:
a) Hipermimia. Es la exageracin de los rasgos fisonmicos en relacin o no al estado

afectivo dominante. La acentuacin de las arrugas de la frente que forman la omega en la
depresin, las verticales del entrecejo que dan el signo de Veraguth y ambos, ms las
comisuras labiales cadas y la cabeza inclinada, reciben el nombre de signo de Schule en la
melancola.Laperplejidadtienetambinunaexpresincaracterstica.Enlaagitacinmanaca
elrostroesdealegra,satisfaccinyeuforiaconrisaestruendosaoescandalosa.Enestadode
xtasis,clera,amorymiedohaytambinmarcadahipermimia.
b) Hipomimia. Es la marcada disminucin de la mmica. La expresin facial del paraltico

general con la desaparicin de las arrugas y surcos nasogeniano y nasolabial es muy
caracterstica.Enlacatatonaesquizofrnicatambinselaencuentra.
c) Amimia. Es la inmovilidad de la expresin facial que no traduce vida afectiva. Muy

caracterstica es la facies parkinsoniana o fija (fig). Tambin se encuentra en el estupor
melanclicooenelcatatnicoyenlossndromesconfusionales.
d)Ecomimia.Eslaecolaliaenrelacinalammica.
e) Paramimia. Es la gesticulacin que no corresponde ni a las palabras expresadas ni al

estadoafectivodominante.Esunsignomuycaractersticodelaesquizofrenia.Puedetambin
estarpresenteenpacientescondeficienciamental.Esunarmadelossimuladores.
Aparte de la atenta observacin que se presta a la emisin del discurso en su entonacin,

fluidezycontenido,avecesserequieredeestimulacionesespecialescomopedirlequeleaen
voz alta prrafos de un escrito o escriba un dictado en un momento determinado. Asimismo,
puedepedrselequerelatesultimoviaje,silohahecho,odisciernasobresutierranatal,las
actividades de su profesin u ocupacin y as por el estilo. Precisar si el discurso es
espontneo o si requiere de constante estimulacin. Recordar que existe normalmente una
relacinestrechaentreelafectoyellenguaje.
AFECTIVIDAD
1.Definicin
Es la experiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los sentimientos, las

emociones y el nimo (humor). Por sentimientos se entiende estados afectivos complejos,
duraderosynointensos.Ejemplos:orgullo,celos,amor,vergenza.Encambio,lasemociones
son tambin estados afectivos que aparecen de manera brusca, ms o menos violenta, pero
depasajeraduracin.Elmiedo,lacleraylaangustiasonconsideradoscomotpicosejemplos
de emociones. Por ltimo, el estado de nimo es la manifestacin afectiva prevalente y
subjetiva que domina y colorea la experiencia total de un individuo en un momento dado, e
indicara el equilibrio que existe entre los distintos sistemas funcionales del organismo y el
gradoenquelascircunstanciasambientalessatisfacenlasnecesidadeseinteresesdelsujeto.
2.Alteraciones
Lasalteracionesdelaafectividadcomprenden:
2.1Angustiaoansiedad.Esunarespuestaemocionallgicadelorganismoantelonuevoylo
noestructurado,muchasvecesnecesaria(mientrasnodesorganicelaconducta),comosucede
durante el aprendizaje. Como respuesta global del organismo tiene un correlato fisiolgico,
especialmente en relacin al sistema nervioso autonmico, que se traduce por tensin,
aprensin, temor, excitabilidad neuromuscular y sensitivo sensorial. En la vertiente psquica
se expresa como un miedo sin objeto actual y definido con conciencia de peligro o amenaza
inminente e insoportable asociada a un sentimiento de desamparo o incertidumbre. El grado
severodelaansiedadysusconcomitantessomticoscuandosepresentaenformadecrisis
(ataque) se denomina pnico, diferencindose de la ansiedadgeneralizada. La selectividad
limitada e intensa genera la fobia. La angustia acompaa a una serie de procesos orgnicos
como las arritmias cardacas, las valvulopatas, especialmente al prolapso mitral, al angor
pectoris, a la enfermedad obstructiva pulmonar crnica, a los tumores aminosecretantes, al
hipertiroidismo, a la enfermedad de Cushing, al sndrome menopusico, al uso de
estimulantes,alucingenosoalsndromedeabstinenciadelalcoholyotros.Presentetambin
en la esquizofrenia, sobre todo al comienzo frecuentemente complica la depresin y se
consideraelejedinmicodelasantesllamadasneurosis.
2.2 Tristeza. Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se acompaa de

relajacinconpobrezadelosgestosy movimientos y de un tono montono, cansado, lento o
quejumbrosodelavoz.Puedenoexistir llanto, pero cuando existe es muy significativo, pese
aqueseacontenidoporelsujeto. El grado mximo de la tristeza se denomina melancola y
los intermedios distimias. La tristeza en sus diferentes gradaciones y presentaciones es un
sntomacasiobligadodelosestadosdepresivos.
2.3Depresin. Es un sndrome que tiene como sntomas cardinales a la tristeza o al estado

de nimo venido a menos, a la dificultad para elaborar el pensamiento, a la lentificacin
motora. El deprimido se siente desanimado, pesimista, desesperanzado y desesperado.
Adems, se agrega a esta sintomatologa la mengua o prdida del inters por los objetos del
entorno,cansancioofatiga,sentimientodeculpa,ideasdesuicidioymuerte,disminucindel
apetito,estreimiento, insomnio, impotencia o frigidez como un compromiso del estado vital.
La angustia, en mayor o menor grado, siempre est presente. En los casos graves se
compruebaideasdelusivas,elaboracionespseudoperceptivasyestuporoagitacinmotoras.El
sndrome depresivo es uno de los ms frecuentes de la clnica psiquitrica, y en su etiologa
confluyenfactoresgenticosneurobioqumicos,psicosocialesyorgnicos(cncer pancratico,
enfermedaddeAddisonousodesustanciashipotensoras,contraceptivas,digitlicas).
2.4 Alegra. Es un sentimiento agradable de bienestar y satisfaccin que se acompaa de

viveza y variabilidad de gestos y movimientos y de un tono de voz de sonoridad cambiante
interrumpidoporsonrisas.Eljbilooeuforiaeselgradomximodealegra,ystaesunode
lossntomasobligadosdelsndromemanaco.
2.5 Mana o sndrome manaco. Tiene como sntomas cardinales, a la manera de la

depresin, el estado anmico de inestable euforia con elacin, la presin para verbalizar que
puedallegaralpensamientoideofugal(fugadeideas)yelaumentodelaactividadmotoraque
puede ascender hasta una solemne agitacin. A esta sintomatologa bsica se agregan con
frecuencia, la distraibilidad de la atencin y el optimismo con sobrevaloracin de las
capacidadesfsicasymentalesacompaadodeideasmegalomanacas.Cuandoelsndromese
presentaatenuadosedenominahipomana.Elsndromemanaconotienelamismafrecuencia
de presentacin que el depresivo, pero los factores etiolgicos son similares, especialmente
enrelacinalaenfermedadbipolaroenfermedadmanacodepresiva. Tampoco hay que dejar
de mencionar los factores orgnicos, como las endocrinopatas de tipo hipertiroidismo o la
enfermedaddeCushinglosneurolgicos,comodeterminadostumorescercanosaldiencfalo,
la esclerosis mltiple o la epilepsia psicomotora el uso de sustancias simpatomimticas,
anticolinrgicaoantidepresivas,entreotras.
2.6Apata.Eslaincapacidad,msomenosprolongada,paraexperimentarsentimientoscon
conservacindelasfuncionescognoscitivas.Existeunacarenciadeafectoodesu
expresividad.Nohaycapacidaddegoceodesufrimiento.Sepresentaenneurosisgraves,en
lasdiferentesformasclnicasdelapsicosisesquizofrnica,enlosestadosdemencialesycomo
sntomaimportanteenelsndromedeestrsposttraumtico.Afnalaapatay
confundindoseconella,sedescribelafrialdadafectiva,queeslafaltadeafectoporlas
necesidadeseinteresesdelasotraspersonas,peronodelaspropiasyquesemanifiestaen
laausenciaderesonanciaoempataafectiva(indiferenciasilosdemsestntristesoalegres,
satisfechosodescontentos).Sepresentacomorasgodecarcterenlaspersonalidades
psicopticas,comosntoma,enlossndromesdelirantesdemencialesdetipoparanoicoenlos
melanclicos,conladenominadaanestesiadolorosa,enlacualelpacientesequejadeno
podersentirelcarioylacomprensinquelemuestranytienenlaspersonasquelorodean,a
pesarqueloreconocecomoaplanamientoafectivoconstituyeunodelosllamadossignos
negativosdelaesquizofrenia.
2.7 Ambitimia o ambivalencia afectiva. Es la adjudicacin de sentimientos o emociones

opuestos, aparentemente irreconciliables, sobre un mismo sujeto, objeto o situacin en un
mismomomento.Sepresenta,aveces,cuandohaycompromisodelaconciencia(confusin),
en la esquizofrenia (sntoma cardinal para Bleuler) tambin en cuadros psicticos leves. En
lasneurosissepresentacomosentimientosopuestos,peronoenelmismomomento.
2.8Paratimia,discordanciaoincongruenciaideoafectivas. Es la falta de relacin entre lo

expresadoverbalmenteyelvivenciarafectivocuantitativaycualitativamente.Estesntomaes
privativodelaesquizofrenia.
2.9 Labilidad emocional. Es la presencia de rpidos y a veces contradictorios cambios

emocionales(faltaderesolucin).Senosimponecomodesproporcionadoalosestmulosdela
situacin. Consiste en accesos de risa o de llanto de variable intensidad por estmulos
estresantesoavecesinocuos.Laincontinenciaemocional,unaformaextrema,sepresentaen
los orgnicocerebrales (sndrome pseudobulbar), pero tambin en las psicosis y neurosis,
personalidades anormales y hasta en sujetos normales en determinadas circunstancias como
enlosvelorios,porejemplo.
2.10Inversindelosafectos. Se refiere a la irrupcin de sentimientos opuestos a los que

anteriormente manifestaba el paciente hacia otras personas. El cambio puede ser gradual y
comprensible o sbito e incomprensible. El valor clnico ser ms severo cuanto ms
dramtico sea el cambio afectivo. As, la inversin de afectos manifiesta indica una franca
psicosis. Por este mismo mecanismo se llega a la negacin de la paternidad que el profesor
HonorioDelgadoconsiderabaprivativodelaesquizofrenia.
2.11Anhedonia. Consiste en la mengua o incapacidad de goce sin prdida de las funciones

cognoscitivas. Se presenta en la esquizofrenia (S. Rado la consideraba como patognmica de
sta) sin embargo, se manifiesta tambin en las depresiones. En stas, como una queja
expresada por el paciente y sufrida por l mientras que en el esquizofrnico se comprueba
porelobservadorclnico.
2.12Alexitimia.Esladificultadoincapacidaddedescribirconpalabraslosestadosafectivos.
Estos estados afectivos se refieren especialmente a aquellos que subyacen en los llamados
trastornospsicosomticosyenalgunossndromesorganicocerebrales.(Secompruebamsen
lamedicinainternaqueenlapsiquiatra).
Atravsdelaentrevistasepuedecomprobarsihayunaconcordanciadelaafectividadconla
ideacin y la actividad motora. Averiguar si existen fluctuaciones del nimo: diurnas,
nocturnas, por perodos o durante la entrevista Qu parte del da es ms difcil? Cul es la
ms desagradable o temida? Por qu?, (ritmo, horario). Partiendo del pesimismo expresado
verbalmenteoatravsdelaactitudommica,establecerlapresenciadetendenciassuicidas
(profundizaralrespecto).Lacomprobacindetristezaexpresadaverbalmenteopor respuesta
a la pregunta de si es capaz de alegrarse, permite explorar la depresin. En las facies del
depresivo se encuentra el signo de la omega (pliegues de la frente que simulan esta letra
griega), las comisuras labiales cadas y la profundizacin de los pliegues verticales del
entrecejo que constituye el signo de la Veraguth y, todos ellos en conjunto, ms la cabeza
inclinada,eldeSchule.Adems,laactitudgeneralescaractersticaporlalentificacindelos
movimientos, la marcha casi arrastrando los pies, encorvamiento del cuerpo y voz queda.
Sugiere apata la indiferencia con ausencia de reaccin a estmulos habituales, as como la
faltadeintersporloquehaceoporloquesucedeasualrededor.Enlaangustia,comoenel
miedo, hay hipertonia muscular, dilatacin pupilar, logoftalmus y sudor facial. Los
movimientos son rpidos (de pies y manos si estn sentados) o hay inquietud motora de
traslacin. Voz entrecortada. La cuantificacin de los estados depresivos y de angustia puede
realizarse a travs de cuestionarios especiales como los de Hamilton, Taylor, Beck, Zung,
subtest del MMPI, los diversos de la Tavistock Clinic de Londres, entre otros. (Ver anexo N
8994).
PERCEPCIN
1.Definicin
Organizacineinterpretacindelosestmulosquelleganalorganismoatravsdelosrganos
de los sentidos. Constituye un proceso que requiere la integridad anatmica y funcional del
SNCydelosrganossensorialesespecializados.Esteprocesoimplicalarelacinentrelavida
interiordelsujetoyelmundocircundanteylaconcordanciaentreelestmuloylasignificacin
delobjeto.
2.Alteraciones
Lasalteracionesenlapercepcincomprenden:
2.1Encuantoalaintensidad,puedeestaraumentadasincausaorgnica,loquesignificaque
las experiencias perceptivas son mas vvidas, cromticas, sensibles o audibles (hiperestesia
sensitivosensorial), como sucede eventualmente en la mana, bajo la accin de
psicodislpticos, en el trastorno de ansiedad generalizada y en algunos estados de xtasis.
Puede estar disminuida, tambin sin causa orgnica, y por lo cual las caractersticas de la
percepcinsonmenosvivacesontidasquelonormal(hipoestesia),detalmaneraqueenla
sensibilidad general llega hasta la analgesia en la esfera visual que todo aparezca plido y
gris.
2.2Encuantoalacualidad,sedananormalidadesporlageneralizacinofaltadeunooms
deloscaracteresperceptivoscomosucedeenlaxantopiaycloropsiaporaltosnivelesde
xantosinaobilirrubinacirculante,oenlavisincoloreadacomoconsecuenciadelconsumode
sustanciaspsicodislpticas,oenlaausenciadelavisindeuncolorcomoocurreenla
cegueracromticaodaltonismoespecialmencinmerecelasinestesiaqueeslauninen
unmismorganosensorialdelapropiarespuestaperceptivaydeotraajena,comosucedeen
laaudicincoloreada.Sepresentaenpersonalidadesimpresionablesoartsticasobajoel
efectodesustanciasalucingenascomolamescalina.Sedenominanalucinaciones
funcionalesoreflejas,generalmenteauditivas,lasqueaparecenenrelacinadeterminados
estmulosrealescomoserelruidodeunmotorenfuncionamiento,elcantodeunave,el
ruidodeunacanillaquegoteaagua.Desaparecenalcesarelestmuloreal.Sepresentanenla
esquizofreniayenlapsicosisdebidaalalcoholconmayorfrecuencia.
2.3 En cuanto a la forma espacial, estn las dismegalopsias y sus variedades como las
micropsias, macropsias y metamorfopsias que se caracterizan porque los objetos se perciben
mspequeos,msgrandes o con modificaciones simultneas de la forma y el tamao en el
mismo objeto, respectivamente todos estos trastornos se producen cuando hay lesin
cerebral o en casos de delirium tremens o bajo el efecto de sustancias psicodislpticas la
diplopia y la poliopia, en que el objeto visual se duplica o multiplica en ms de dos son
frecuentes cuando existen problemas retinianos, de acomodacin y convergencia o por
lesionesdellbulotemporal(epilepsia).
2.4Pseudopercepciones. Son alteraciones que consisten en percibir objetos que no existen

en la realidad o, si existen, adquieren apariencia distinta o extraa. A las primeras se les
denominaalucinaciones, que pueden presentarse en cada rgano de los sentidos, siendo las
msfrecuenteslasauditivas,quevarandesdesonidoselementaleshastapseudoperceptosde
contenidos meldicos, musicales o voces humanas perfectamente organizadas las voces que
oyen los esquizofrnicos o las que se presentan en la alucinosis aguda de los alcohlicos son
ejemplos caractersticos. Tambin pueden estar presentes en los deprimidos y hasta en los
manacos. Los contenidos alucinatorios auditivos son muy variables en contenido:
persecutorios,denigrantes,acusatorios,mandatorios,comentadoresraramentehalageos.
Lasalucinacionesvisualestambinvande las simples a las complejas: fotopsias o fotomas a

fantopsias hasta verdaderas escenificaciones. Las alucinacionesextracmpicas son las que
sepresentanfueradelcampovisualprximasastas,estnlascognicionescorpreas que
consistenenlacertidumbredelaexistenciadealgooalguienconcarcterdepercepcin real
detrsoarribadelsujeto.Laconviccinpuedetenercarcterdelusivoonolashipnaggicas
y las hipnopmpicas son las que suceden antes de conciliar el sueo o al momento de
despertar, respectivamente las negativas, que se refieren a la ausencia de visin de objetos
presentescomosucedeentrastornosdisociativos que antiguamente se calificaban de histeria
(escotomaintencionalporfactorespsicgenos).
Lasalucinacionesdelgustoyolfatosonmenosfrecuentesydiferenciadassepresentanenel
aura de la epilepsia, especialmente la psicomotora, y en algunos esquizofrnicos que relatan
elenviodeoloresosabores.
Enlasensibilidadgeneralseencuentranlasalucinacionestctiles(hpticas)queserefieren
a sensaciones cutneas indiferenciables de las corporales en que los pacientes informan que
los tocan, los sujetan, los soplan, los queman, les pinchan, les hacen cosquillas, los sierran,
losestrangulan,lossiegan,experimentndolascondolorosinl.Tambinlasensacindeser
calentados y de ser enfriados (alucinaciones trmicas) o de ser humedecidos (alucinaciones
hgricas). Las primeras, frecuentes en esquizofrnicos y, las segundas, en las psicosis
orgnicas. Las denominadas alucinaciones cenestsicas a partir de las tctiles que se
refieren a la sensacin de estar petrificado, desecado, reducido de tamao, vaco, hueco, de
creerse por dentro de oro o de piedra. El cuerpo recibe corrientes elctricas, rayos o fluidos
diversos. Con frecuencia afectan a los rganos genitales y hay extraccin del semen,
masturbacinyvivenciasdecoito.
Tambin, en esta esfera, se presentan alucinaciones del esquema corporal que van desde
considerarqueelcuerpocrecedetamaoodisminuye,sedesfigurasehacemsgrueso,ms
pesado, ms ligero hasta que slo partes del cuerpo cambian de forma y tamao. La
pseudolevitacin, como la sensacin de ingravidez que el paciente interpreta como
"capacidaddevolar".La autoscopia, fenmeno ilusorio raro, consiste en la visin del propio
cuerpoopartedel,internaoexterna,comoundobleoimagenenespejo.Estasalteraciones
estn presentes en esquizofrnicos, en el sndrome de Cotard y en depresivos melanclicos,

tambinbajoelefectodesustanciastxicasparaelSNC.
Las ilusiones, la otra gran categora de las pseudopercepciones, consisten en la errnea

percepcin por deformacin del estmulo y que puede ser fcilmente corregible por el sujeto,
peroqueenelpaciente,especialmenteenelpsicticopuedenosucederas.Lasalucinaciones
pueden presentarse en cada uno de los rganos de los sentidos, siendo ms frecuentes las
visuales,lasauditivas y las cenestsicas. Las ilusiones no necesariamente entraan patologa
psquica y suelen presentarse por fallas en la atencin o bajo tensin emocional asimismo,
cuando hay miedo, angustia o fatiga (or ruidos como voces o sombras como personas o
animales amenazantes). Las ilusiones pueden estar presentes en algunos sndromes
depresivos, en estados confusionales y en muchos complejos delirantes, pero su valor clnico
es limitado. La paraidolia, afn al fenmeno ilusorio, consiste en la percepcin de figuras
estticasomvilesencampospobrementeestructuradoscomosucedeenlasnubes,enviejas
paredes, en alfombras o en manchas en los muros. Otro tanto puede suceder con ruidos
montonos que se tornan musicales. Estos fenmenos se viven con reconocimiento de su
cualidad de errneo hay, pues, conciencia de realidad. En el delirium febril, por ejemplo,
pueden acentuarse las paraidolias hasta hacer desaparecer al objeto real, es decir, la
paraidoliasetransformaenilusin.
Fundamentalmenteapartirdelcomportamientoydelinterrogatorio.Laactituddeescucha,las
musitaciones, los gestos y ademanes cuando estn a solas, acciones como coger algo
invisible,mirarconatencinaqu y all o la utilizacin de tapones en los odos, por ejemplo,
son claros indicios de alteraciones perceptivas. Comprobadas estas alteraciones, es
conveniente precisar si se acompaan de compromiso del sensorio o estn en relacin con
determinado estado de nimo o si ocurren en completa lucidez. Los contenidos
pseudoperceptivos son importantes determinarlos tanto en su aspecto formal como en lo
temtico as mismo, las circunstancias en que aparecen o desaparecen: fatiga, silencio,
oscuridad, distraccin. Tener en cuenta la conciencia de anormalidad o no de este tipo de
fenmeno. En los pacientes reticentes muchas veces es necesario partir asumiendo que
existen pseudopercepciones y en el interrogatorio afirmar: "las voces que Ud. escucha..."
Otro tanto sucede con los esquizofrnicos de larga data, o en el agudo muy explorado, que
tratandedisimularlasalpercatarsedelintersdelentrevistador.
PENSAMIENTO
1.Definicin
Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o situacin.

As, juzgar, abstraer, concebir, razonar y, en sentido amplio, imaginar, recordar y anticipar
son formas de pensar. Tener en cuenta que los procesos perceptivos antes que antagnicos
son suplementarios en un acto cognoscitivo dado. El pensamiento se reconoce a travs del
lenguajeoral,escritoommico.
2.Alteraciones
Lasalteracionesdelpensamientopuedenserenelcontenido,enelcursooprogresinyenlo
formalointrnseco:
2.1 Contenido. El Pensamiento delusional o delirante es aquel que se relaciona,

especialmente, con la alteracin del juicio, es decir, con la creencia o el saber errneo e
inmodificablepesealosargumentoslgicosencontra.Cuandoestaformadepensamientose
presenta sin antecedentes o precipitantes, inmediatamente reconocibles, se denomina
delusin o delirio y cuando deriva de una experiencia mrbida, perceptiva o afectiva
frecuentementesedesignacomoideadelusiva,delusinsecundariaodeliriosecundario.
La conviccin delusional puede aparecer de un modo sbito o desarrollarse paulatinamente a

partirdeuntempleoestadodenimodelusionalcaracterizadoporunsentimientodealarma,
dequealgovaasucedersinsaberse cmo ni cundo, que existe un significado no precisado
en el mismo y en su entorno (amenaza, sospecha, desconfianza, conmocin, horror,
inseguridad, agobio, perplejidad, expectativa angustiada) llamado Trema por Conrad. Cuando
cristaliza la delusin y llega a constituir una estructura coherente cerrada en s misma, se
trata entonces de un sistema delusional. Los temas son muy variados y algunos caracterizan
determinados sndromes o entidades psicopatolgicas as, en los deprimidos aparecen ideas

delusivas de ruina, culpa, acusacin, minusvala en los paranoides las de persecucin,
referencia, alusin, dao alcurnia, grandeza, megalomanacas en general, en los episodios
manacos negacin, nihilista, de enormidad, especialmente, en el sndrome Cotard y en
algunas esquizofrenias msticas, religiosas, mesinicas, erticas, en los esquizofrnicos
hebefrnicos y paranoides de reforma, de querella o reinvindicacin y celotpicas, en los
paranoicos. Adquiere un valor clnico importante para el diagnstico de esquizofrenia cuando
el tema es raro y extrao y la claridad de la conciencia est conservada. Puede presentarse,
tambin, en los trastornos orgnico cerebrales (Alzheimer) o en las psicosis txicas, como
sucede con el delirio dermatomrfico de la intoxicacin cocanica o en el sndrome paranoide
producido por la anfetamina. Asimismo, la interpretacin delusiva es frecuente en los
trastornosdeconcienciayenlaspsicosisafectivas.
Pensamiento obsesivo. Se refiere a pensamientos, representaciones o grupos de

pensamientos que ejercen un dominio sin motivo sobre la mente y que, en reaparicin
constanteeinoportuna,tienentendenciaalarepeticininfinitayalaincoercibilidad,apesar
del esfuerzo voluntario para desecharlos. La lid que se entabla entre las representaciones o
pensamientos y el normal fluir de ste provoca un tono afectivo altamente angustioso. La
obsesincomoresultanteesvividaconconcienciadefalsedado,porlomenos,deinutilidady
siempreconlaconviccindequenoessugeridadelexterior,padecindose,adems,aplena
lucidez de conciencia. Los temas obsesivos son muy variados y estarn de acuerdo a la
jerarquadevaloresdelsujetoyasuactividadpreeminentedelmomento.
Lomsvaliosoentraenconflictoobsesivo(antinomia)paraunos,losdemayorvalorsernla
salud, la moral, la religin, la sexualidad, la existencia, la filosofa para otros, lo absoluto,
los nmeros, el orden, la limpieza o la verificacin. En todo caso son casi siempre de tipo
negativo: tristes, crueles, angustiantes, deprimentes, atormentadores, odiosos, espantosos,
penosos nunca alegres ni felices. Estos temas se convierten en preocupaciones exclusivas
llevando a la duda que obliga a la repeticin interminable que en el caso del acto, se
denomina compulsin, es decir, el pensar que no se ha ejecutado bien un acto simple o
complejo que obliga a recomenzarlo o repetirlo en su totalidad. El lavado repetido de manos
es una de las compulsiones ms frecuentes. La dudacompulsiva conforma la famosa locura
de la duda. En la clnica el fenmeno obsesivo se presenta acompaando a la depresin
melanclica,alaesquizofrenia,aalgunossndromesorgnicocerebralescomoelepilpticoy
por s solo, constituye la anteriormente llamada neurosis obsesiva y ahora denominada
trastornoobsesivocompulsivo.
Pensamiento Fbico. Es aquel que est constituido por ideas que aparejan temores
irracionalesaobjetos,situacionesoseresvivientescuyapresenciareal,yavecesimaginada,
provoca angustia que puede llegar hasta el pnico. El sujeto reconoce como anormal su
respuesta.Enlaactualidadsuclasificacinsehasimplificadoentresgrupos:
a)Agorafobia.Eseltemordeestarosentirse solo en lugares pblicos y donde podra tener

dificultades para escapar o ser auxiliado en caso de sbita incapacidad. Ello motiva una
conducta evitativa. Por lo tanto, las muchedumbres, los grandes almacenes, los cines, se
tornan objetos fbicos. Adems, el agorafbico puede tener miedo de estar solo o de
apartarsedesufuentedeseguridady,porello,sentirseindefensooincapazdehuir.
b) Fobia Social. La caracterstica fundamental es un miedo persistente e irracional a las

situacionesenqueelsujetopuedeverseexpuestoaobservacinoevaluacinporpartedelos
dems, con un deseo apremiante de evitar tales situaciones. Tambin existe miedo a
comportarse de una manera humillante o embarazosa. Los ejemplos incluyen hablar o actuar
enpblico,utilizarlosurinariosolavaboscomunales,comerenpblicoyescribirenpresencia
deotraspersonas.
c) Las Fobias Simples. Constituyen una categora residual una vez excluidas las dos
anteriores. Los objetos temidos son a menudo animales (insectos, reptiles, ratones) y
situaciones (claustrofobia o miedo a los espacios cerrados, aunndose una acrofobia o
temoralasalturas,porejemplo).
Desdeelpuntodevistaclnicolasfobiassonmanifestacionesdelostrastornosdeansiedaden
lasclasificacionesactuales.Laagorafobiaesmsfrecuenteenlasmujeres.Lafobiasocial
sueleempezaralfinaldelainfanciaoalprincipiodelaadolescencia.(Muchosindividuos
normalestienendificultadesdehablarenpblico,perosloserfobiasocialamenosquela
ansiedadyelmiedoprovocadoseconsidereexcesivoeirracional,conconductadeevitacin).
Comosntomapuedeestarpresenteenlamelancola,enlaesquizofreniayconstituirporsi
solalallamadaanteriormenteneurosisfbicayahoratrastornofbico.
Ideas sobrevaloradas. Son pensamientos en que el aspecto afectivo del convencimiento

predomina sobre el racional, de manera que stos tienen un lugar privilegiado en la vida del
sujeto llegando a orientar unilateralmente su conducta. Normalmente este tipo de ideas se
encuentra entre los polticos, artistas, religiosos o los partidarios de un club deportivo
("hinchas"). Cuando estos contenidos ideicos se manifiestan como una prolongacin de la
personalidad se constituye la llamada personalidad del fantico. Las ideas sobrevaloradas de
tipo hipocondriaco son las ms comunes y acompaan con mucha frecuencia a los estados
depresivos,enoportunidadesalaesquizofrenia,ensucomienzo,yalapatologadelatercera
edad.
2.2 Curso o progresin. La disgregacin del pensamiento consiste en la asociacin laxa,

distante o ilgica de pensamientos entre s que tornan incomprensible su sentido racional o
emocional a pesar que el paciente elabore frases que, siendo adecuadas por separado, no
estn relacionadas consecuentemente y, por lo tanto, el razonamiento no llega a una
conclusin veraz. Cuando la disgregacin no es muy marcada puede pasar inadvertida en el
lenguaje hablado, pero fcilmente objetivable en el escrito. En otras oportunidades puede ser
tal que el discurso se componga de palabras aisladas o fragmentarias, condensaciones de
ellas,neologismososolamenteslabas,constituyendounaensaladadepalabras,comollaman
algunosaestaalteracinextrema.
Caractersticas similares se observan cuando hay trastornos de conciencia, especialmente

cuando sta oscila entre el entorpecimiento y la lucidez, llamndose entonces pensamiento
incoherente. La disgregacin est presente en la excitacin psicomotora y en sujetos
normales bajo gran tensin emocional. En los procesos esquizofrnicos tienen valor
diagnsticocuandonohayalteracinenelniveldelaconciencia.
Pensamientoinhibidoolentificado.Esmanifestadoporelpacientecomounadificultadensu
fluidez las asociaciones son escasas y existe una franca dificultad en la elaboracin mental
con una pobre variedad ideacional que, sin embargo, con esfuerzo logra un pensamiento
completivo. Este trastorno es frecuente en las llamadas depresiones inhibidas y se presenta,
tambin, en los compromisos de conciencia, en los sndromes psicorgnicos y en algunos
esquizofrnicospreocupadosyafligidos.
Aceleracindelpensamientoyfugadeideas(pensamientoideofugal).Aqulaasociaciny
lafacilidaddepasardeuntemaaotroseoponenalaalteracinanterior,ysetransformaen
fugadeideascuandopierdeladireccinhacialametainicialqueloorigin,osecambiacon
frecuencia hacia otras, por intercurrencias externas o internas intercaladas, que la distraen
constantemente o por la superficialidad y fugacidad de las asociaciones, muchas veces slo
por asonancia o contiguidad que no permiten la completividad del razonamiento. Esta
alteracin asociada a la verborrea y el nimo eufrico es muy caracterstica de los episodios
manacos. Presente en cuanta menor en los estados expansivos, hipomanacos y en las
diversas embriagueces de grado moderado. La fuga de ideas extrema por un mecanismo
inverso al pensamiento inhibido y exceso de asociaciones, puede llegar, como ste, al
mutismo.
Pensamientoprolijoocircunstancial.Tienecomofundamentolamenguadelacapacidadde
sntesisy,porlotanto,nodistingueloesencialdeloaccesorio,elaborandoundiscurso
cargadodeminuciosidadesydetallesqueintervienenenlosacontecimientos,peroque
alarganinnecesariamenteelrelato,aunquenosepierdeelsentidoprincipal,llegando
finalmenteaconclusionesprecisasyconcordantesconlarealidad.Presenteenlostrastornos
orgnicocerebralescomolasdemenciasylasepilepsiasdeteriorantes,yenlas
personalidadesconrasgospedantes.
Bloqueoointerceptacindelpensamiento. La fluidez se detiene bruscamente por la falta,

en ese momento, de asociaciones consecuentes que le permitan continuar el discurso que,
pasado un breve lapso, puede ser reanudado con el mismo u otro tema. A diferencia de la
ausencia,estetrastornoseproduceconlaconcienciaclarayelsujetosepercatayexplicasu
dificultad. Presente, especialmente, en los esquizofrnicos catatnicos tambin, en los
estados de perplejidad o de terror, y durante el sentimiento de vaco de los deprimidos y
esquizofrnicosengeneral.
2.3 Formales o intrnsecos. Pensamiento esquizofrnico. Se rige por una serie de

caractersticascomoqueelsujeto"piensamayormenteentrminosmsconcretos,realistasy
factuales y como consecuencia las cosas tienen un valor ms personal que simblico"
(Kassanin). De otro lado, el pensamiento no tiene una organizacin lgica normalmente
sindtica y s utilizacin de metnimos y expresiones idiosincrticas con interpenetracin y
sobreinclusin de temas. De esta manera se puede tipificar, entre otras, las alteraciones
siguientes:
Pensamiento autstico o derestico, en el que el mundo subjetivo (recuerdos, vivencias,

ensueos o producciones anormales como las alucinaciones) se impone sobre el objetivo,
haciendo caso omiso de la realidad presente aunque la percibe correctamente. Afines o
derivadas de esta alteracin estn el simbolismo primitivo, el poder mgico del
pensamiento y lapalabra, la reificacin o concretismo de lo mental y la participacin en
elalmaajenayenelserdelascosas.
Enajenacindelpensamiento.Implicaquesteescapaalcontroldelsujetoperdiendosu
autonomaysonsusvariedadeslospensamientoshechosointroducidos,lasubstraccin
(robo),lapublicacindelpensamientoyelecodelpensamiento,entreotras.
Ambivalencia. Consiste en referir juicios opuestos sobre un mismo sujeto, objeto o situacin
enunmismomomento.Porejemplo"Josestvivoperoestmuerto".
Adjudicacindesignificacionesadventicias.Laspalabrasyconceptosadquierendenotacin
distintadelahabitualmenteaceptada.
Otra alteracin intrnseca es el pensamiento deficitario u oligofrnico, caracterizado por

unaestructurarudimentariadondelosconceptossonescasos,laabstraccinygeneralizacin,
siempredifciles,losonanmscuandosetratadeloqueestrelacionadoconsuspropiasy
elementales necesidades. Precaria tanto la comprensin cuanto la explicacin de los hechos
porlanodistincinentrecausayefecto,todoypartes,yrealidadyfantasa.
Pensamientodemencial.Compartemuchasdelascaractersticasdelanterior,peroes
adquirido.Noeshomogneoensuproduccin,puesalladodefallasnoto
rias se logran aciertos notables, indicando que en algn momento el funcionamiento fue
normal sin embargo, estos aciertos no tienen mayor continuidad. Asimismo, al lado de la
prdidadelascapacidadesmentalessuperiores se comprueba un menoscabo de la memoria,
atencinyexpresinverbalconunatendenciaalarepeticin.
Neologismos.Consistenenlaformacindenuevaspalabrasabasedeuniones,deunaparte
de un vocablo con una parte de otro, y las cuales adquieren un significado especial. Los
neologismos son propios de los esquizofrnicos, pero pueden presentarse en personalidades
histrinicas o pedantes con el objeto de llamar la atencin por una supuesta originalidad
tambinenlosdeficientesmentalespormalusodelaspalabras.
A travs de la entrevista y de un ordenado, pero no incisivo interrogatorio, se logran los

mejoresresultados.Eldiscursoespontneopermitevalorarlariquezaasociativayconceptual,
la consistencia y profundidad de los raciocinios o temas tratados, ordenados y
congruentemente en relacin a los intereses, necesidades o el nivel cultural del sujeto.
Asimismo,apesardeladificultad o la facilidad de produccin ideica, no hay que dejar pasar
por alto la ideacin paranoide en pacientes recelosos, desconfiados o egocntricos con
preguntas acerca de sus relaciones con la gente en general o los compaeros de trabajo y
estudio.Preguntarsiconsideraquealguienoalgunostienenintersenperjudicarlos,burlarse,
criticarlosoenvidiarlossisondueosdesupensamiento,osiexistenfuerzasopersonas que
se apoderan, sustraen o publican su pensamiento (enajenacin) asimismo, si se cree que lo
observan, acosan o persiguen o si hay personas que lo malquieren. No dejar de preguntar
tampoco, en sujetos de nimo alegre o expansivo, acerca de la posesin de riquezas,
abolengo,proyectosaejecutar,aumentodelascapacidadesintelectualesofsicas. Otro tanto
hay que precisar en alguien de humor triste, respecto a ideas de culpa, reproche, temor al
castigodivinoodelajusticiaporactossupuestamentedeshonrososoperjudicialesaterceros,
por ejemplo. Tampoco dejar de formular preguntas en relacin a obsesiones y fobias en
sujetos rgidos, ordenados y escrupulosos, preguntndoles si hay ideas o pensamientos
difcilesdeerradicardelamente,tendenciaa repetir actos para comprobar su exactitud o si

existentemoresinfundadosaobjetososituacionesquesereconoceninofensivos.
La calidad final del pensamiento puede sopesarse a travs de pruebas simples como hallar
diferencias y similitudes o dar el significado a refranes conocidos. De otro lado, para el
anlisisfuncionaldelpensamientoexistenpruebasespecialmentediseadascomolasdeJung,
Zucker,HanfmannKassaninyladeWechslermisma.
INTELIGENCIA
1.Definicin
Capacidad para resolver con buen xito situaciones nuevas por medio de respuestas
adaptativas. Esta capacidad implica la utilizacin de una serie de funciones psicolgicas con
primacadelpensamiento.
2.Alteraciones
Lasalteracionesdelainteligenciacomprenden:
2.1Retardoodeficienciamental. Es el funcionamiento intelectual por debajo del promedio

general que se origina durante el perodo temprano del desarrollo. Para la OMS existen dos
categoras: el retardo mental propiamente dicho, debido fundamentalmente a causas
ambientalesysinalteracindelSNCyladeficienciamentaldebidaapadecimientosdelSNC.
La clasificacin del retardo mental se basa, especialmente, en los resultados de la aplicacin
de pruebas psicomtricas, para lo cual el concepto de cociente intelectual (CI) es
preponderante.
EntindeseporCIalarelacinentrelaedadmental(EM)obtenidaenlapruebaaplicada,yla
edadcronolgica(EC)enaosdeedadcumplidosporelexaminado.Elresultadosemultiplica
porcienparaobtenerelporcentajededondeseobtienelafrmuladeCI=EM/ECX100.
Se considera el CI de 100 como normal. La OMS preconiza, tomando este criterio, la

clasificacin siguiente: retardo mental leve, cuando el CI vara entre 5069 moderado, entre
3549severoograve,de2034yprofundo,cuandoelCIesmenorde20.Generalmente,los
dos ltimos se acompaan de padecimientos del SNC. De otro lado, aunque la clasificacin
psicomtrica es til, el concepto de adaptabilidad social, pese a no tener una medicin
precisa,esposiblementemsconfiable,yaquemuchosniosconCIbajofuncionanbiencomo
adultosdebidoaunbuenajustesocial,mientrasotrosconCIconmenormenoscaboterminan
enloshospitalesuotrasinstitucionesdebidoasuconductaaberrante.Son,tambin,tilesla
consideracin de entrenables y educables. Los primeros, estn comprendidos entre los que
poseen un CI entre 20 y 34, que se benefician con programas especiales para que puedan
cuidarseporsmismosyrealizartareassencillas.LosretardoscomprendidosentrelosCI:35
69soneducables,atravs,tambin,deprogramasespeciales,llegandoaparticipar en grado
suficiente para adquirir pericia vocacional en tareas necesarias para su automantenimiento.
Los retardos con menos de 20 de CI tendrn que depender por completo y ser cuidados
durantetodasuvida.
El retardo mental puede ser consecuencia de lesin del SNC de diverso origen, y de un
aspecto muy especial y frecuente entre comunidades primitivas o estratos econmicamente
desamparados,cualesladeprivacinpsicosocial.(VerCaptulo11).
2.2Demencia.Eseldeteriorodelasfuncionesmentalespreviamentenormales,quese
manifiestaprincipalmenteenelmenoscabodelainteligencia,elpensamiento,laatencinyla
memoriasecundariamenteenlaafectividadylaconducta.Estedisturbioessusceptiblede
comenzarencualquierpocadelavida:infancia,niez,adolescencia,adultezyconmucha
mayorfrecuenciaenlasenescencia.Ladistincinentreretardomentalydemenciainfantilno
siempreesfcilsinembargo,siseconsideraqueelretardomentalescongnitooadquirido
precozmente(perodonataloperinatal),entoncestodoslosdisturbiospsquicosdeficitarios
gravesdenaturalezaorgnica,precedidosporunaetapadeaos,enelcualelniodesarroll
ysecomportdeacuerdoasuedadcronolgica,debeincorporarsealosdisturbios
demenciales.Encambio,elllamadosndromedeficitariodelaatencinodaoodisfuncin
cerebralmnimanoseacompaadereduccinoretardointelectualy,enconsecuencia,noes
unademencia,apesardelasseriasdificultadesdeaprendizajeexhibidasporestospacientes.
Alaesquizofreniatambinseleachacaunaformademencial.
Una buena apreciacin de la inteligencia se obtiene a travs del estudio del pensamiento. La
llamada inteligencia medida es aquella que se obtiene por intermedio de pruebas elaboradas
especialmente con ese fin, que varan en complejidad, de acuerdo a la conceptualizacin
acerca de la nocin de inteligencia. As, el Raven o Prueba de Matrices Progresivas est
saturadodelfactor"g"deSpearman.LapruebadeWeschleroEscaladeBellevue(WAISpara
adultos y WISC para nios) consta de una serie de subtests que evalan funciones como la
memoria, la formacin de conceptos verbales, la capacidad de anlisis y sntesis, la
concentracin,laatencin,laanticipacin,lacoordinacinvisomotoraylaorganizacin visual.
La importancia de esta prueba radica no slo en la obtencin de un nivel o de un CI de
acuerdo a lo esperado para una edad determinada, sino en el estudio funcional de la
inteligencia por la discordancia o concordancia de los diferentes subtests. til por lo tanto,
tambin,paralaexploracindelasdemencias.
MEMORIA
1.Definicin
Funcinderecordarorevivirunaexperienciapasadaconconcienciamsomenosdefinidade
que esa experiencia, denominada recuerdo, es reproducida. De otro lado, la memoria
comprendeporlomenoscuatroprocesosdiferentes:
1.1Memorizacinyfijacin(memoriaantergrada).
1.2Conservacindelainformacin.
1.3Recuerdooevocacin(memoriaretrgrada).
1.4Reconocimiento.
2.Alteraciones
2.1Cuantitativas. Las hipermnesias consisten en un aumento extraordinario de la capacidad

recordatoria muchas veces cuajado de hechos triviales. Se presentan en las psicosis agudas,
en los estados excitatorios y febriles, en los estados crepusculares de origen epilptico o
histrico (disociativo) y en los trances de muerte inminente. Las amnesias se definen de
manera general como la prdida de la funcin memorstica stas pueden referirse a la
evocacin y estar en relacin a la extensin y al contenido. As, habr una amnesia masiva
cuando compromete grandes porciones del pasado o de todo l otra, que slo compromete
grandes porciones limitadas y corresponden a la amnesia lacunar o selectiva, cuando el
olvido se refiere a determinadas informaciones relacionadas entre s, aunque pertenezcan a
diferentes pocas de la vida del sujeto. Si se tiene en cuenta la evolucin, la amnesia puede
ser reversible, progresiva o irreversible. La causa de la amnesia puede ser orgnica como
sucede en los traumatismos encefalocraneanos, las enfermedades infecciosas, vasculares,
tumorales, txicas o degenerativas cerebrales y que pueden tomar cualesquiera de los tipos
descritos. Como dismnesias, se conocen las hipomnesias que pueden estar en relacin a la
dificultaddemantenernuevasinformaciones:dismnesiadefijacinodificultadparaevocarde
nuevoloshechosuobjetosqueantesserecordabanconfacilidad.Ladefijacinsecomprueba
en el paciente que no puede mantener en la memoria datos sencillos como nombres, cifras,
pequeos sucesos, inclusive a los pocos minutos de haber recibido la informacin, pero los
puede recordar pasadas unas horas o das. Se presenta en los estados depresivos, en los
sndromes ansiosos, en las demencias incipientes, cuando hay disminucin del nivel de
vigilancia o de la atencin y en los sndromes donde predomina la apata la dismnesia de
evocacinesladificultadpararecordarenelmomentooportunodatosqueantesseevocaban
adecuadamente, pero estos recuerdos pueden aparecer en otras circunstancias sin esfuerzo
alguno.Sepresentaensimilaressituacionesquelaanterior.
2.2Cualitativas.Lasparamnesiassonfallasenelprocesodereconocimiento,localizaciny
evocacin,perodesdeelpunto de vista de la calidad. As, en cuanto al reconocimiento estn
losfenmenosdeldjvuydjvcuquesecaracterizanporqueelsujetotienelasensacin
dehabervistoohaberexperimentadorespectivamenteconanterioridadellugarolasituacin
en que se encuentra en ese momento, aunque no categricamente la variante jamais vu,
impresindenohabervistooestadoanteriormenteenellugar,enqueseencuentrayquede
hecholeeshartoconocido,secompruebacomolosanterioresenpacienteshistricosyen los
momentos previos a la crisis temporales. El falso reconocimiento es la atribucin de la

calidaddeconocidoconcertidumbreaunobjetoosituacinpercibidoonoporprimeravez.En
algunos pacientes esquizofrnicos es posible comprobar que consideren a extraos como
amigosoparientesynegarfirmementequesusamigosoparientesseantalesys,msbien,
impostores o dobles. Este ltimo sntoma corresponde al sndrome de Sosias o de Capgras.
Lasconfabulacionessonfalsosrecuerdosdesucesosverosmilesqueelsujetoconsideraque
realiz o presenci, muchas veces a partir de la insinuacin premeditada del examinador,
como sucede en los pacientes con trastornos globales de la memoria evocativa o cuando
predominalaalteracindelafijacinenlapresbiofreniaoelsndromedeKorsakov,enelque
lasfantasassuplenlosrecuerdos.
Esta puede comenzarse preguntando directamente si se ha vuelto olvidadizo de contestar

afirmativamenteseconfrontarluegoconlosresultadosdelosexmenes.Siestpresenteun
defecto de memoria se debe precisar si es difuso, circunscrito, constante o variable. Si el
compromiso es para la memoria reciente o remota y si se acompaa de otros disturbios del
funcionamientointelectual.Sieldefectodememoriaescircunscrito,debeaclararsesiesten
relacin a situaciones especficas personales como el matrimonio o la identidad personal.
Tener en cuenta que el paciente tiende a soslayar el dficit recurriendo a la evasin, a
generalizaciones o llenando los vacos con material fabricado como sucede en las
confabulaciones.Buenosdatosdememoriaretrgradaseobtienenenlarevisindeloshechos
cronolgicosdelahistoriapersonalcomolosaniversarios,comienzoyfindelosestudiosyde
los trabajos, lugares de residencia y edades de los hijos, por ejemplo. Pruebas simples como
la retencin de un nombre, un color y una direccin, inmediatamente y despus de 5 a 10
minutos, permiten explorar la memoria de fijacin, retencin o memorizacin. Para la
memoria inmediata se puede utilizar la repeticin de series numricas (series de dos a ocho
dgitos a la velocidad de uno por segundo) que deben ser repetidos por el sujeto en cuanto
finaliza su enunciado los nmeros escogidos no deben estar en su orden natural ni sugerir
fechashistricasconocidas.
ACCIN
1.Definicin
Serefiere,especialmente,alaactividadexterior,visibleyhastacuantificable,peroenntima
relacin con la actividad interior del organismo. Comprende, fundamentalmente, la conducta
motora.
2.Alteraciones
Lasalteracionesdelaaccinpuedenser:
2.1 Cuantitativas. Comprende la agitacin y el estupor con sus estadios intermedios. La

agitacin se refiere al aumento patolgico de la actividad motriz, muchas veces acompaada
de la psquica. Esta actividad puede ser ms o menos organizada o francamente
desorganizada.Elaumentopatolgicodelaactividadmotrizpuedeestaronoacompaadade
hiperactividadmental,comosepresentaenlallamadainquietudansiosaexaltacin,cuandoa
ungradomenordeactividadmotrizseagregansntomaspsquicoscomolaeuforia,lasideas
megalomanacas y el pensamiento ideofugal tal cual se observa en la hipomana agitacin
propiamentedicha,cuandoexisteunahiperactividadtantomotrizcuantopsquica,peromucho
mayorqueenlasanterioresyqueobligaalempleodemediosdecontencin, especialmente,
farmacolgicos en la actualidad furor, que es el grado extremo de la agitacin y se
manifiesta con tendencias destructivas y agresivas. Aunque esta alteracin forma parte de
diversos sndromes, las caractersticas estarn en relacin a la etiologa as, se puede
distinguir la agitacin catatnica que puede sobrevenir despus de un estado de estupor,
presentndose bruscamente con actos incoordinados, violentos, repetitivos e inconsecuentes
entre ellos mismos que el paciente realiza sin fin premeditado los actos resultantes son
peligrosos para l y para los dems. Cuando es de etiologa esquizofrnica se acompaa de
los sntomas fundamentales de esta enfermedad la agitacin delusional est constituida por
untipodestructivo,agresivoodefensivo,conductaqueserealizasobrelosobjetosypersonas
querodeanalpaciente,peroenestrecharelacinconlainterpretacindelusivadeste acerca
de la realidad circundante. La violencia est en relacin al contenido delusional de dao o de
persecucin y la organizacin conductual al grado de claridad de la conciencia generalmente
se presenta en forma de crisis la agitacin ansiosa se caracteriza por los actos repetitivos,
especialmente, de traslacin u otros movimientos del cuerpo y sin actuar sobre los objetos o
personas que lo rodean. Esta actividad improductiva la refiere el sujeto a su intranquilidad
interior. La agitacin tiene, tambin, caractersticas especiales en las psicosis txicas y
sintomticas, en la epilepsia y en trastornos disociativos en que se muestra por episodios
dominados por una tendencia precisa: fuga con terror, agresividad o erotismo,
respectivamente,porejemplo.
El estupor se refiere a la ausencia patolgica de movimientos (inmovilidad patolgica) sin

respuesta a los estmulos habituales y se acompaa o no de alteraciones del tono muscular.
Su duracin es variable, entre horas, das o semanas. Un grado menor de estupor se
denominainhibicin.Aqu,comoenlaagitacin,laetiologaesmuyvariada.As,sedescribe
elestupororgnico producido por la encefalitis, el tumor cerebral u otra condicin similar y
corresponde a un verdadero apagamiento de toda actividad psquica, amn de la
correspondiente sintomatologa neurolgica. El estupor disociativo (histrico), llamado,
tambin, psicgeno o estado catalptico, se caracteriza porque junto con la inmovilidad
patolgicanoseencuentraresistencianegativistanihipertonasmuscularesycuandomsuna
ligerahipotona.Siseleimponealpacienteunaposicinforzadaoincmoda,nolamantiene
por largo rato, tomando espontneamente otra ms habitual. Generalmente permanecen con
losojoscerrados.Laexpresinfacialesdeindiferenteplacidezyconformidadodeasombroy
extraeza,peronodetemor.Existemutismo.Elestupormelanclico,caracterizadoporuna
facies de profunda tristeza, mutismo completo y aunque la inmovilidad es extrema,
habitualmente el paciente se levanta para realizar sus necesidades elementales. El rechazo a
la ingestin de alimentos es tambin completo. Su comienzo no es sbito sino que se instala
despus de un perodo ms o menos prolongado en un paciente que ha tenido un estado
depresivo.Elestupormanacollegaalainmovilidadconsecutivaaunafasedehiperactividad
o de agitacin. Se distingue la variabilidad de los estados afectivos por los que atraviesa el
sujeto aunque de manera fugaz, por su expresin facial otras veces por los movimientos
oculares o los intentos de hablar (fuga de ideas puramente psquica). El estupor catatnico
es el estupor por excelencia. La actividad motora presenta grados diversos que van desde
empobrecimiento y lentificacin de los movimientos hasta la prdida total de ellos. En los
grados ms marcados se acompaa, habitualmente de hipertona muscular, o de
pseudoflexibilitas crea (el paciente mantiene la postura en que se le ubique por incmoda
que sea como si su cuerpo fuera de cera). Las manifestaciones verbales espontneas son
escasasylacnicasofaltanenabsoluto.Eldiscursoreactivotienelasmismascaractersticas,
pero por la expresin facial se aprecia que ha comprendido el lenguaje del interlocutor. En
otras circunstancias la facies del estuporoso puede denotar ms bien un nimo placentero
indiferente y, al mismo tiempo, de comprensin pasiva de los acontecimientos que se
producen en su alrededor. Otras veces concuerdan con los contenidos alucinatorios y
delusionales,especialmentesielestuporesdeorigenesquizofrnico.stetieneunagradacin
creciente, desarrollndose con bastante rapidez (das o semanas) y su duracin puede ser
hasta de meses. La recuperacin es, tambin, gradual, aunque un poco ms rpida. Otras
veces el curso es oscilante con perodos de exacerbacin y disminucin de sntomas. En
oportunidades, en plena fase estuporosa profunda aparecen cortos perodos, casi siempre
nocturnos, que duran minutos u horas, en el curso de los cuales aminoran y hasta
desaparecenlossntomasluegovuelvealafaseestuporosaprofunda.
De otro lado, es importante reconocer lo que se denomina abulia, que sera la incapacidad
absoluta para culminar un acto voluntario (no necesariamente de movimientos) por falta de
decisin, especialmente, para los actos voluntarios superiores puede ser transitoria o
permanente. Como hipobulia, mas frecuente, se considera la mengua o disminucin de la
capacidad resolutiva o la dificultad para la iniciativa motora. Presente en sujetos normales
cuandoeltrabajohasidoexcesivoolafatigaesintensa.Enlapatologamentalsecomprueba
en los estados depresivos, al comienzo de la esquizofrenia y en el curso de stos, como uno
de los signos negativos de la enfermedad en las intoxicaciones crnicas y en los sndromes
ansiososdelargadata.
2.2Cualitativos.Hayqueconsiderarlosdenominadosimpulsosirresistiblesqueconsisten
enlaejecucinirrefrenabledealgunosactosenformamuchasvecesviolentayqueescapana
todocontrolexistelacleptomana,queeslaapropiacindeobjetosajenossinteneren
cuentaelvalorpecuniariodestosladromomaniaofuga,queeslaaparentenecesidad
imperiosadecambiardelugaroalejarsedelmediohabituallapiromanaqueeselimpulsoa
producirincendiosy,entreotros,elimpulsohomicidaqueculturalmentecorrespondeal
Amokdelosmalayos.Laetiologadeestasalteracionesestenrelacinadesrdenesdetipo
epilpticoohistricocomoesenlafugaodromomana,perofundamentalmentea
personalidadesanormalesdetipopsicoptico.
De otro lado, en el sndrome catatnico se observa una serie de manifestaciones que H.

Delgadoenglobacomoiteracinanormalorepeticininmotivada,quevadelaperseveracin
alacatalepsia,enlacualsemantiene,portiempoprolongado,unamismaposicinopostura,
ya sea porque el mismo sujeto la tom o el examinador se la impuso. Presenta asimismo
negativismo, que vara de la abstencin a la ejecucin del acto contrario de la indicacin
solicitada al primero se le denomina pasivo, y activo al segundo. En cambio, en la
obediencia automtica el paciente realiza pasiva e inmediatamente las indicaciones,
sugerenciasurdenesqueselenombren,llegandoaejecutarlas,peseaqueentraendoloro
peligro.
Enlasreaccionesdeecobastaqueelpacienteobserveuoigadeterminadosactos,palabras
ofrasesparaqueinmediatamentelas repita as, la ecopraxia, ser la imitacin de los actos
que ve ejecutar, especialmente del interlocutor o del sujeto cercano a l la ecomimia se
refierealaimitacindelosgestosyademanes,y,laecolalia,aladellenguajehablado.
Especialmenteporlaobservacinatenta.Paraelefectohayunaseriedeescalas,llamadasde
conducta, que sirven para ese fin, como la FergusFalls, por ejemplo. De otro lado, es
indispensable comprobar el tono muscular, la excitabilidad refleja y la temperatura, entre
otros,anteunestadoestuporosoparadescartarcualquiercompromisoneurolgico.
CONCIENCIADELYO*
1.Definicin. Saberse a s mismo como viviente y actuante de manera coherente, certera y

autnomaenlarealidadyeneltiempo.
2.Alteraciones
2.1 El transitivismo. Es la confusin entre el Yo propio y el ajeno, de tal manera que los
pacientes piensan que otros experimentan o hacen aquello que en la realidad sienten o
realizan ellos. En los esquizofrnicos se comprueba que sus propios sntomas se atribuyen a
una o varias personas sanas: tambin se observa en intoxicaciones por LSD y otras drogas
psicotomimticas.
2.2Transformacindelapersonalidad (o del modo de ser). Va desde la afirmacin con el

sentimientorespectivodelcambiofundamentaldelapersonalidad,llegando,inclusive,acreer
que la anterior ha sido vivida por alguien distinto, como sucede en algunos esquizofrnicos,
hasta slo modificaciones caracterolgicas, como ocurre al comienzo de las psicosis y en los
procesos psicoteraputicos. Se observa transitoriamente en las llamadas crisis de la
adolescencia o cuando modificaciones en el medio externo obligan a cambios en los roles y
status, como sucede al alejarse de la familia, al ingresar al servicio militar, durante el
noviazgo,elmatrimonio,losestudiosprofesionalesysuculminacin.
2.3 Despersonalizacin. El sujeto se queja de no ser el mismo, pero sin ser una persona
distinta. La experiencia pierde su connotacin emocional, predominando el sentimiento de
extraeza o irrealidad o que sta se ha paralizado. Manifiesta que sus pensamientos y actos
se suceden mecnicamente. Se acompaa de extraeza de lo percibido y cambios en la
percepcin del propio cuerpo. Se presenta en forma de crisis, estados o perodos. Puede
manifestarse, transitoria y espordicamente, en sujetos normales despus de estrs o de
agotamiento. Se encuentra en los trastornos de angustia, trastornos disociativos,
hipocondriacos, estados obsesivos, la melancola, la epilepsia y en la esquizofrenia,
especialmentealcomienzo.
Las modificaciones de la conciencia del Yo pueden ser verbalmente comunicadas por desazn
(despersonalizacin)odudas(transformacindelapersonalidad)queproducenenelsujetoy,
naturalmente, por el interrogatorio. De otro lado, se pueden deducir a partir del
comportamiento.
HAMBREYAPETITO
1.Definicin
Seentiendeporhambrelanecesidaddealimentocomounaurgenciafisiolgicadelorganismo
para salvaguardar la homeostasis, y en relacin a la cantidad de nutrientes en cambio,
apetito es la necesidad selectiva de los alimentos, muchas veces ms en concordancia a los
factoresculturalesquealosnutritivos.
2.Alteraciones
Lasalteracionesdelhambreyelapetitocomprenden:
2.1Anorexia. Es la prdida del hambre o apetito. En la clnica psiquitrica es ms frecuente

la hiporexia, de comn presentacin en las depresiones en general, especialmente en la
llamadaMayor,dondeesunodelosprimerossntomasenaparecerenformadefcilsaciedad
yunodelosltimoseneliminarsetambin,enlosestadosestuporososodeperturbacinde
laconcienciaasimismo,enlasenfermedadesorgnicocerebralesconlesindelahipfisis o
sinella.
Enlosestadosobsesivoselpacienteseprivadecomerporefectodeuntemoranormal
denominadositiofobia.Avecesacompaadadeenflaquecimientoyderepugnancia,se
compruebaenlahipocondra.Elrechazodealimentossemanifiestaenoportunidadescomo
unaexpresindenegativismoencatatnicosyenalgunosesquizofrnicosque,porel
contenidoanormaldelpensamiento(temoraserenvenenados,porejemplo),seniegana
alimentarse.
Laanorexiamentalonervosaesunaentidadpatolgicacaracterizadaporqueelsujetorehusa
comer. Con mayor frecuencia se presenta en mujeres y se acompaa de amenorrea. En el
hombre es rara. La edad de presentacin es entre los 12 y 21 aos. Algunos autores insisten
en que no hay anorexia sino una reaccin de disgusto al alimento. Muchos tienen un hambre
vorazyseresistenacomer,otrossloingierendeterminadosalimentos.Enoportunidadesse
alternaconepisodiosdebulimia.
Elenflaquecimientoporrestriccinalimenticiapuedealcanzarnivelescaqucticosyllegarpor
lo tanto a confundirse con la enfermedad de Simmonds o la de Sheehan con las cuales hay
quehacereldiagnsticodiferencial.Enalgunoscasoslaanorexiapuedesertanseveraqueel
pacientefallece(VerCaptulo**)
2.2 Bulimia. Es el aumento desordenado e insaciable del hambre que se observa en el

sndromedeagitacinyenladeficienciamental,avecesenlademencia,laesquizofrenia,y,
en oportunidades, en los trastornos psicogenticamente condicionados de larga data
aisladamente,enpersonalidadespsicopticas.
Cuando en la psicosis el sujeto come con estas caractersticas, el sntoma se denomina

sitiomana. La bulimia como entidad nosogrfica se refiere a episodios recurrentes de
comilonas (consumo rpido de una gran cantidad de alimentos en un perodo de tiempo,
usualmente menor de dos horas) al lado de otras manifestaciones como autoinduccin del
vmito, repetidos intentos para bajar de peso, uso de diurticos o catrticos, ayunos y
aislamientosocial.Labulimiahayquedistinguirladelahiperfagiahipotalmicaproducidapor
tumoresaesenivel.
2.3Picaoalotriofagiaymalacia.Lapicasepuededefinircomounaanormalidaddelapetito
enelsentidodelainclinacinacomersustanciasinasimilablescomotierra,cenizas,madera,
papel,jabn,parafina,sustanciasendescomposicinoexcrementos(coprofagia).Seobserva
especialmenteendeficientesmentalesprofundos,dementessenilesoparalticosgeneralesde
modo raro en esquizofrnicos y manacos y, excepcionalmente, en epilpticos, y
personalidades anormales. En los esquizofrnicos se puede observar, de otro lado, por la
naturalezadesustrastornos,engullirobjetosqueentraanpeligroparasusaludyvidacomo
piedras, monedas, clavos, llaves, agujas y dems. Todas estas desviaciones de la
alimentacinseconsiderancomoperversionesenelsentidodenocumplirconelfindenutrir
el organismo, pero la denominada malacia "no siempre carece de sentido trfico", como dice
H. Delgado as, las comidas muy condimentadas o con excesivo sabor cido pueden servir
paraestimularelhambreoparacompensarunahipoclorhidria.Lageofagia(comer tierra) en
los nios puede estar de acuerdo con la carencia de determinados elementos minerales.
Asimismo,losdenominadosantojosdelasembarazadaspuedenestarindicando insuficiencias
nutricionales.Deotrolado,hayquetenerencuentalosaspectosculturalesdelaalimentacin
y las normas de aprendizaje social y no tomar como alteracin lo que para el grupo es
habitual y para los dems extico. Hasta hace poco tiempo entre los norteamericanos los
tomates eran considerados como venenosos o incomibles en el Japn, la leche de vaca era
considerada como un alimento de uso no humano. Tambin las creencias religiosas obligan a
abstenersededeterminadosalimentos,comosucedeconlosmahometanoslacarnedecerdo
entre los judos, o en el caso de ciertas sectas hindes que, al considerar a la vaca como
animalsagrado,noingierensucarneyllegaranamorirsedehambreantesdecomerla.Enel
otroextremo,enmuchospases y algunos de ellos cercanos a nosotros, se come como plato
exquisitohormigas,gusanos,culebras,monosococodrilos,entreotros.
3.Formadeexploracin
Fundamentalmenteporelinterrogatorio,dondehayqueprecisarlacantidadingeridaasociada
a satisfaccin, ansiedad, frecuencia, rechazo con repugnancia o por fcil llenura asimismo,
laspreferenciasalimenticias o los rechazos selectivos. Tambin la observacin es importante
o los informes de terceros porque muchas veces o niegan sus excesos, sus preferencias, su
insuficiencia,onoledanimportanciaalconsiderarlosnormales.
SUEO
1.Definicin
Es una funcin fisiolgica cuya funcin y mecanismo an no estn bien precisados sin
embargo,ladistincinentresueo normal o de onda larga, y sueo paradjico o sueo MOR,
derivada del estudio electroencefalogrfico, electromiogrfico y de los movimientos oculares,
esunbuenaportealaclnica.
2.Alteraciones
Lasalteracionesdelsueocomprenden:
2.1 Entre las hiposomnias est el insomnio, que no es solamente la agripnia (falta total del
sueo)sinoquetambin se considera entre ellas la mengua de la duracin, la dificultad para
conciliarlo, el sueo entrecortado o el despertar temprano. Debe distingurselo del
pseudoinsomnioqueconsisteenlaenormediferenciadelaquejacomunicadaylacomprobada
porlaobservacindelosdemsoporloshallazgosdelregistroelectroencefalogrficotomado
mientraselpacienteduerme.Elloocurreenlossujetosfatigadosoconreposoincompleto, en
elsueosuperficialycargadodeensueosocomoquejahipocondriaca(idea sobrevalorada).
El insomnio puede ser ocasional cuando se produce por emociones intensas, fatiga o
ambientenofamiliar,ocausadoporenfermedadessomticas,especialmenteporaquellasque
cursan con fiebre, dolores o contracturas (estimulacin interoceptiva visceral que produce
impulsos aferentes nociceptivos). Tambin por condiciones psicopatolgicas como la angustia
quedemoralaaparicindelsueo,tornndoloentrecortadoyconpresenciadepesadillas.En
otras oportunidades se instalar el temor a no poder conciliar el sueo, como un mecanismo
de retroalimentacin el no dormir acrecienta la angustia y la angustia impide dormir. La
depresin,especialmenteladeltrastornodepresivomayor,seacompaadedespertarprecoz
y tanto ms temprano cuanto ms intenso es el cuadro de fondo. En el estudio EEG en estos
casos se comprueba que el sueo de onda larga es el disminuido. En general, el deprimido
duermemenoshorastotalesqueunsujetosano.Enlamana,elinsomnioescasicompleto, y
en la hipomana la disminucin de las horas de sueo tiene las caractersticas de los
depresivos. En los cuadros orgnico cerebrales crnicos es asimismo frecuente el insomnio
comoocurreenlasdemenciastipoAlzheimer,inclusiveconinversindelciclosueo/vigilia.
2.2Hipersomnias.Eselaumentodeltiempodiariodesueoquepuedepresentarsedemodo
continuo o en forma de crisis. As, la letargia o hipersomnia propiamente dicha, es un
trastorno cuantitativo opuesto al grupo anterior, de mucha menor frecuencia. Se presenta en
la enfermedad del sueo y en otras encefalitis de variada etiologa tambin en aquellas
condiciones que comprometen la regin mesoenceflica, en la hemorragia cerebral, en las
intoxicaciones con narcticos o alcohol, en determinadas infecciones y en algunas afecciones
endocrinas sin causa orgnica demostrable en la letargia nerviosa, como sucede en la
histeria. En la narcolepsia o sndrome de Gelineau que se caracteriza por accesos de sueo
fulminante acompaados o no de cataplexia, que comienzan y terminan en forma brusca, el
EEG comprueba que el tipo de sueo es el MOR. En el sndrome de KleinLevin la crisis de
sueo se asocia a bulimia y se presenta en forma peridica. En el sndrome de Pickwick el
accesodesueoseacompaadeobesidadytrastornosrespiratorios.
2.3 Parasomnias. Son trastornos cualitativos del sueo, muchos de ellos sin mayor
significacin clnica, como el somniloquio o hablar dormido que se presenta en la etapa del
sueoligero,conmayorfrecuencia. El sonambulismo, es decir, la presencia de una actividad
bien coordinada y compleja, pero no extraordinaria, que ejecuta el sujeto sin despertar. El
substrato neurofisiolgico es similar al de la hipnosis. Electroencefalogrficamente se
compruebaondaslargasdelsueoquesonsustituidasporunanormasimilaralaencontrada
en la vigilia relajada. La enuresis, en nios y adolescentes, ocurre en un momento que se
puedereconoceraldespertarespontneamentedelsueodelaetapacuatroyenlosadultos
ocurre electroencefalogrficamente durante una norma similar al sonambulismo. El pavor
nocturnoesunepisodioenelcualelsujetodespiertaaterrorizadoyconfuso,peroamnstico
en cuanto a la causa de la ansiedad correspondera a la actividad paroxstica en estructuras
lmbicas del lbulo temporal y es ms frecuente en nios. Las pesadillas, no como un mal
sueo sino como sensacin confusa y terrorfica de aprensin, parlisis y ansiedad que es
recordada al despertar. La jacatiocapitis, como movimientos pendulares de la cabeza, que
algunos autores los extienden a todo el cuerpo y se presentan al momento de conciliar el
sueo frecuente en nios. La cataplexia deldespertar, como falta de movilidad voluntaria
enplenavigilia,sepresentaalfinaldelsueoelectroencefalogrficamentecorrespondeauna
alteracin del sueo MOR. Las hipnalgias son dolores que aparecen durante la iniciacin del
sueocomolatopoparesiaolabraquialgiaparestsicanocturna.
2.4 Los trastornos de sueovigilia como la demora progresiva de una hora al acostarse y
levantarse que produce una menor sensibilidad a los horarios sociales. El retrasoodesfase
del sueo, que consiste en una dificultad para quedarse dormido al acostarse y trae como
consecuencia la somnolencia diurna y el sueo compensatorio de los fines de semana, o el
desfasetemporalqueestvinculadoalosviajesenjetdelestealoesteoalqueseproduce
en el trabajo por turnos (horarios mltiples o cambiantes del sueo), que se acompaa de
quejas gastrointestinales frecuentes y requiere de perodos variables de adaptacin entre
turnos.
Elinterrogatorioesfundamentalydebeestar vinculado a las quejas ms frecuentes respecto

al sueo, como son la dificultad para dormirse o para mantenerse dormido (es decir,
despertarconfrecuenciadurantelanoche)odespertarseprematuramenteporlamaanaola
falta de sueo reparador. Determinar si el paciente est sooliento durante el da o tiene
necesidad de hacer siesta y si su rendimiento en las tareas habituales es normal. Precisar a
quhoraseacuestaosicambiadedaenda.Cuntotiempoleparecequedebedormirsise
despierta a intervalos frecuentes durante la noche o cunto tiempo le lleva la siesta. Si se
suman las horas de sueo es posible que el total sea mayor de lo que el paciente pensaba.
Distinguir,tambin,lashorasenqueestencamaenotrasactividadesquenoson el sexo o
el sueo como, por ejemplo, las lecturas o las conversaciones telefnicas. Tener en cuenta,
asimismo,quelairritabilidadduranteelda,lafatigafsica,lafaltadeeficienciaylamengua
en la capacidad de concentrarse pueden ser sntomas vinculados a insomnio como se
compruebaenlaprivacindelsueoenloslaboratoriosparatalfin.
LECTURASRECOMENDADAS
1.BASH,KS.PsicopatologaGeneral,Madrid.Ed.Morata,1985.
2. DELGADO, H. Curso de Psiquiatra (Primera parte), Barcelona. Ed. Cientfico

Mdica,1969.
3.JASPERS,K.PsicopatologaGeneral.BuenosAires.Ed.Beta,1963.
4. ROTONDO, H. Diccionario abreviado de trminos usuales en psicologa y

psiquiatra.Lima.DepartamentodePsiquiatra,U.N.M.S.M,1976.
5.TABORDALC.etal.PrincipiosdeSemiologaPsiquitrica.Bogot,ColegioMayor
de Nuestra Seora del Rosario. Fac. de Medicina. Departamento de Psiquiatra,
1977.
6. ZAMBRANO M. Sndromes Psiquitricos Bsicos y sus Variedades.

Mimeografiado.Lima.Dpto.dePsiquiatra.U.N.M.S.M.1978.

CAPTULO5:PRUEBADECONOCIMIENTOS
SEMIOLOGAPSIQUITRICA
1.Elestrechamientoanormaldelaconcienciasepresentaen:
()Disociacinhistrica
()Sujetosnormalesbajogranestrs
()Fasemanaca
()Lasdosprimerassonvlidas
()Laprimeraylatercerasonvlidas
2. Consiste en que, adems del entorpecimiento de la conciencia en grado

variable,seagregaproductividadanormaldeotrasfunciones:
()Estrechamiento
()Despersonalizacin
()Anublamiento
()Ningunaesvlida
3. Tiene importancia mdicolegal porque el sujeto no tiene pleno control de sus

actos:
()Estadooniroide
()Estrechamientodeconciencia
()Estadocrepuscular
()Anhedonia
()Ningunaesvlida
4. Segn Chapman y McGhie, es importante sntoma de la esquizofrenia que

explicaraladisgregacin:
()Indiferenciaanormal
()Perplejidadanormal
()Frustracindelobjetivo
()Distraibilidaddelaatencin
()Hiperprosexia
5.Relacione:
(a)Desorientacinalopsquica()Entiempoyespacio
(b)Desorientacinautopsquica()Mana
(c)Lentificacindeltiempotranscurrido()Depresin
(d)Aceleracindeltiempotranscurrido()Encuantoapersona
6.Laanartriasepresentaen:
()Accidentescerebrovasculares
()SfilisdelSNC
()Tumorescerebrales
()Todassonvlidas
()Ningunaesvlida
7.Enesquizofrnicos,suelecoincidirconalucinaciones:
()Ensaladadepalabras
()Soliloquio
()Pensamientoentropel
()Apata
()Bloqueo
8.Eslarepeticinmltiplecompulsivadelaltimaslabadelaspalabras:
()Ecolalia
()Metafalia
()Palilalia
()Logoclona
()Coprolalia
9.Lasdelusionesdegrandezasepresentanen:
()Fasemanaca
()Trastornosparanoides
()Esquizofrenia
()Estadosdisociativos
()Ningunaesvlida
10.Lainversindeafectossugiere:
()Depresin
()Trastornodeansiedadgeneralizada
()Psicosis
()Sndromeorgnicocerebral
()TrastornodeEstrsPosttraumtico
11. Si un paciente afirma "ver cosas que otras personas que estn con l no
puedenver,sinquehayaestmuloreconocible",presenta:
()Paraidolias
()Ilusiones
()Alucinaciones
()Extraezadelopercibido
()Sinestesia
12.Essntomaimportanteeneltrastornoorgnicocerebral:
()Alteracindememoria
()Desorientacin
()Crisisdepnico
()Laprimeraylatercera
13.Lasdismegalopsiasobliganadescartar:
()Esquizofrenia
()Trastornobipolar
()TrastornoDisociativo
()Patologacerebralorgnica
()TrastornodeEstrsPosttraumtico
14. Las alucinaciones auditivas en forma de voces dialogantes que comentan los
actosdelpaciente,sugierenfuertementeeldiagnsticode:
()Trastornobipolar
()Trastornoesquizofrnico
()Trastornodepnico
()Sndromeorgnicocerebral
()Epilepsia
15.Relacione:
(a)Alucinacintrmica()Trastornodisociativo
(b)Alucinacinhgrica()Trastornoesquizofrnico
(c)Alteracindeconciencia()Trastornodepnico
(d)Crisisepisdicas()Sndromeorgnicocerebral
(e)Fugadeideas()Fasemanaca
16.Elpensamientoquemuestramenguadela capacidad de sntesis, no distingue

loesencialdeloaccesorio,peronopierdesuobjetivo,sellama:
()Disgregado
()Inhibido
()Prolijo
()Fugadeideas
()Obsesivo
17.Lademenciasedistinguedelretardomentalenque:
()ElClestmsdisminuidoenelsegundo
()Elcomportamientoestmsafectadoenelprimero
()Elpensamientoestmscomprometidoenelsegundo
()Elprimeroesadquiridoyelsegundocongnito
()Noexistendiferenciasbsicas
18.NocomprendealasalteracionesdelaConcienciadelYo:
()Transitivismo
()Transformacindelapersonalidadodelmododeser
()Sonambulismo
()Despersonalizacin
()Todassonvlidas
19.Relacione:
(a)Rituales()Bulimia
(b)Delusin()Depresin
(c)Aumentoinsaciabledehambre()Trastornoobsesivo
(d)Coprofagia()Psicosis
(e)Bajaautoestima()Retardomental
20. Parece corresponder a la actividad paroxstica en estructuras lmbicas del

lbulotemporal:
()Pesadillas
()Insomnio
()Cataplexiadeldespertar
()Pavornocturno
()Hipnalgias
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Neurociencias y Psiquiatría Semiología Psiquiatrica

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Neurociencias y Psiquiatría Semiología Psiquiatrica

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1/4/2017 NEUROCIENCIASYPSIQUIATRA

Es el conocimiento simultneo, en la unidad del tiempo, de s mismo (sujeto) y del mundo

2.1 Estrechamiento anormal. Consiste en la reduccin del campo de la conciencia por

2.3 Anublamiento. Consiste en que, adems del entorpecimiento en grado variable, se

a. Estado oniroide. Estado que con un leve compromiso de la conciencia se sufre

c. Estado crepuscular (automatismo psicomotor). Es el estrechamiento del campo de la

d. Delirio (delirium). Antes que sntoma es un sndrome que consiste en un intenso

e.Alucinosisaguda. Aparte del leve compromiso de la conciencia tiene como caracterstica

Formas de exploracin. El mismo paciente puede describir la alteracin manifestando

Secomprueba,tambin,porelfracasodela comprensin ante las circunstancias rutinarias y

Intimamente ligada a la conciencia (vigilancia), es la funcin psicolgica que permite

2.1Distraibilidadeinestabilidaddelaatencin. Es cuando la capacidad de concentracin

2.2 Hiperprosexia. Opuesta a la anterior, es la concentracin tenaz y constante de la

2.3Indiferenciaanormal. Es la falta de inters (prestar atencin) a los acontecimientos del

Durante la entrevista, se observa la manera en la que el paciente presta atencin a los

Es el conocimiento del medio ambiente y de s mismo en un momento determinado, y que

2.1Desorientacinautopsquica.Esaquella que se refiere a la persona (no saber quin se

2.2Desorientacinalopsquica.Cuando se refiere al tiempo (fecha) o lugar (ubicacin). Se

2.3Desorientacinenelclculodeltiempo. Se presenta la lentificacin o aceleracin del

Generalmente, para la orientacin autopsquica basta, previo al conocimiento del nombre,

Es la expresin de ideas o pensamientos a travs de la palabra o de sonidos articulados o

c) Dislalia. Es un defecto de pronunciacin de las palabras por dificultad en la emisin del

d) Afasia. Es la imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje, oral o escrito, y de

h) Soliloquio. El paciente habla en voz alta acompandose de ademanes y gestos, como

i)Neologismo. Es el uso de palabras inventadas o condensadas, comprensibles slo para el

j)Ensaladadepalabras. Se caracteriza por la emisin de palabras sin conexin alguna y,

l)Logoclona.Es la repeticin mltiple y compulsiva de la ltima slaba de las palabras. La

m) Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas, como se observa en la

n)Verbilocuencia. Es el uso innecesario de rebuscadas palabras y formas gramaticales que

o) Oligofasia. Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales

p)Verbigeracin. Es la repeticin frecuente y anormal de un vocablo o frase corta que se

c)Macrografiaymicrografia. Son formas de disgrafia la primera consiste en escribir con

Modificaciones serias en los trazos de la escritura habitual se producen en los casos de

a) Hipermimia. Es la exageracin de los rasgos fisonmicos en relacin o no al estado

b) Hipomimia. Es la marcada disminucin de la mmica. La expresin facial del paraltico

c) Amimia. Es la inmovilidad de la expresin facial que no traduce vida afectiva. Muy

e) Paramimia. Es la gesticulacin que no corresponde ni a las palabras expresadas ni al

Aparte de la atenta observacin que se presta a la emisin del discurso en su entonacin,

Es la experiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los sentimientos, las

2.2 Tristeza. Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se acompaa de

2.3Depresin. Es un sndrome que tiene como sntomas cardinales a la tristeza o al estado

2.4 Alegra. Es un sentimiento agradable de bienestar y satisfaccin que se acompaa de

2.5 Mana o sndrome manaco. Tiene como sntomas cardinales, a la manera de la

2.7 Ambitimia o ambivalencia afectiva. Es la adjudicacin de sentimientos o emociones

2.8Paratimia,discordanciaoincongruenciaideoafectivas. Es la falta de relacin entre lo

2.9 Labilidad emocional. Es la presencia de rpidos y a veces contradictorios cambios

2.10Inversindelosafectos. Se refiere a la irrupcin de sentimientos opuestos a los que

2.11Anhedonia. Consiste en la mengua o incapacidad de goce sin prdida de las funciones

2.4Pseudopercepciones. Son alteraciones que consisten en percibir objetos que no existen

Lasalucinacionesvisualestambinvande las simples a las complejas: fotopsias o fotomas a

estn presentes en esquizofrnicos, en el sndrome de Cotard y en depresivos melanclicos,

Las ilusiones, la otra gran categora de las pseudopercepciones, consisten en la errnea

Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o situacin.

2.1 Contenido. El Pensamiento delusional o delirante es aquel que se relaciona,

La conviccin delusional puede aparecer de un modo sbito o desarrollarse paulatinamente a

determinados sndromes o entidades psicopatolgicas as, en los deprimidos aparecen ideas

Pensamiento obsesivo. Se refiere a pensamientos, representaciones o grupos de

a)Agorafobia.Eseltemordeestarosentirse solo en lugares pblicos y donde podra tener

b) Fobia Social. La caracterstica fundamental es un miedo persistente e irracional a las

Ideas sobrevaloradas. Son pensamientos en que el aspecto afectivo del convencimiento

2.2 Curso o progresin. La disgregacin del pensamiento consiste en la asociacin laxa,

Caractersticas similares se observan cuando hay trastornos de conciencia, especialmente

Bloqueoointerceptacindelpensamiento. La fluidez se detiene bruscamente por la falta,