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PSICOPATOLOGIA I

ndice

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 1


Terica

Apontamentos 2009/2010___________________ 4
Outros Apontamentos ______________________58

Prtica
Apontamentos 2009/2010 _________________ 110
Outros apontamentos _____________________133
Apontamentos Extras_____________________ 123
Apontamentos 2010/2011__________________141

Exame
Exame ________________________________ 164

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 2


Terica

PSICOPATOLOGIA I

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Sebenta de Psicopatologia I Pgina 3


PSICOPATOLOGIA

Ramo da Psicologia e da Psiquiatria que estuda as perturbaes psicolgicas, ou seja, a


natureza e o desenvolvimento dos comportamentos, pensamentos e emoes anormais
(perturbaes patolgicas).

O seu objecto o doente e o seu objectivo observar e descrever os sintomas, que o


ponto de partida para a elaborao de um futuro diagnstico e tratamento (ajudar o
doente). A terapia j trabalho dos psiclogos clnicos e dos psiquiatras.

Ao observar e descrever os sinais psicopatolgicos importante compreender o


comportamento do doente dentro do seu contexto social e no isoladamente.

Algumas noes:

-Semiologia pesquisa, classificao e ordenao dos sintomas e sinais das doenas;

-Sintoma unidade observvel/concreta em Psicopatologia;

-Sndrome conjunto de sintomas especficos e relacionados entre si;

-Crise decorre de uma situao de mudana, com a qual os sujeitos no conseguem lidar
e que gera uma preocupao aguda e tensa, a qual ode desencadear a crise e por seu lado
culminar numa psicopatologia.

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Dificuldade na definio de comportamento anormal!

-depende da cultura

-fenmenos de fronteira

possvel definir anormalidade em Psicopatologia, recorrendo a alguns critrios, que


devem ser analisados conjuntamente, j que a avaliao de critrios unitrios conduz a
falsos-positivos. Ento, falamos de DISTRBIO PSICOLGICO quando existe:

1) DISFUNO PSICOLGICA

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-Alterao no funcionamento habitual cognitivo, emocional ou comportamental do
indivduo

-Em certas situaes, a separao entre funcionamento normal e disfuncional menos


clara (ex. ansiedade tristeza/depresso). Assim, h que considerar este aspecto como um
fenmeno dimensional ou um contnuo, e no como uma categoria ausente ou presente.

-Este critrio no suficiente por si s uma dimenso que ser qualificada pelos outros
critrios. O que nos faz classificar um comportamento como anormal o contexto em que
ocorre e no tanto a sua natureza.

2) SOFRIMENTO PESSOAL ou LIMITAES NO FUNCIONAMENTO DO INDIVDUO

-Este critrio est claramente preenchido quando o sofrimento acentuado (ex. ansiedade
e depresso).

-No entanto, este critrio no suficiente para definir distrbio psicolgico, j que o
sofrimento frequente e, alm disso, existem distrbios em que o sofrimento est ausente
(ex. doente com episdio manaco; psicopatas).

-O sofrimento resulta de estados emocionais negativos que invalidam ou interferem na


vida e no bem-estar do doente.

-As limitaes nas reas importantes da vida do sujeito (profissional, pessoal, social)
podem ser indicadores de perturbao.

-Mas difcil traar a fronteira entre o que limitao e o que no limitao.

Por exemplo: a timidez normalmente no sugere limitaes na vida quotidiana e


no funcionamento normal do sujeito, mas se esta timidez fizesse com que o sujeito
evitasse o contacto com os outros ou que este se fechasse em casa, isso j implicava
limitaes em termos da persecuo dos seus prprios objectivos logo, se este
preenche-se os outros critrios, poderamos sugerir que este comportamento no
normal e que poderia ser uma fobia social

-Por outro lado, muitas perturbaes psicolgicas so simplesmente expresses extremas


de comportamentos, cognies e emoes normais.

-A limitao do funcionamento no se aplica a todos os distrbios (ex. travestismo origina


sofrimento mas no limitao)

3) RESPOSTA QUE NO TPICA OU CULTURALMENTE ESPERADA

-Tendemos a considerar anormal algo que se desvia da mdia/norma ou que pouco


frequente dentro de um quadro cultural e em relao a uma situao (ex. atraso mental).

-Apesar desta ideia ser til, na medida em que aponta a importncia do contexto cultural
na anlise de um comportamento em termos de anormalidade, preciso lembrar que os

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criminosos que violam as normas sociais no tm necessariamente uma perturbao
psicolgica, e muitos artistas e atletas afastam-se da mdia e no so considerados
anormais.

-Quando analisamos um comportamento temos de ter em conta a cultura em geral, mas


tambm os subgrupos em particular. Obviamente certos comportamentos de
determinados subgrupos no podem ser considerados como perturbaes mas como
expresso de uma sub-cultura desses subgrupos.

Nenhum destes critrios, por si s, consegue explicar uma perturbao, s quando so


tidos em conta juntos. Ento, podemos dizer que:

Uma disfuno cognitiva, emocional ou comportamental que inesperada


no seu contexto cultural e est associada a um sofrimento pessoal ou
acentuadas limitaes funcionais ANORMAL.

Mas mesmo tendo em conta os 3 critrios pode haver situaes em que difcil definir
anormalidade, j que esses mesmos critrios correspondem a fenmenos dimensionais.

ATENO!

Para alm destes critrios existe uma dificuldade em lidar com as nossas distores
cognitivas, logo tendemos a chamar anormal quilo que no se encaixa na nossa maneira
de viver, diferente da nossa norma. Mas, na vida profissional no podemos transferir para
o doente as nossas crenas e opinies, mas temos que nos basear em critrios partilhados
pelos profissionais da rea.

Por outro lado, no podemos analisar e rotular as pessoas com base num nico
comportamento, temos sim que procurar um padro, para que se comece a desconfiar de
uma anormalidade.

EM SUMA

A nossa cultura tende a rotular as pessoas de anormais, e usa com muita facilidade este
conceito de anormalidade. Na clnica grande parte dos pacientes passa o tempo a
perguntar se o que faz normal ou anormal. H doentes que se auto-rotulam como
anormais ou normais e perante esta situao, os psiclogos tm que ter critrios e uma
ideia fundamentada do que ser ou no normal. S assim se consegue o diagnstico e
ento sim despatologizar.

33.. EESSTTU
UDDO
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URRBBAA
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OLL
GGIICCAASS

Implica 3 componentes fundamentais:

1) Descrio clnica;
2) Investigao da etiologia;

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3) Tratamento e resultados.

1) DESCRIO CLNICA

-Aquilo que define uma perturbao psicolgica especfica a combinao nica de


comportamentos, pensamentos e emoes. Ora, a funo da descrio clnica especificar
aquilo que torna a perturbao diferente do comportamento normal ou de outras
perturbaes (diagnstico diferencial).

-Temos de agrupar os pensamentos, os comportamentos e as emoes numa combinao


nica e ainda definir os graus de intensidade, frequncia e durao em que eles aparecem.

-Interessa tambm:

Prevalncia da perturbao n de casos da doena na populao geral ao longo


de um certo perodo de tempo (estudos epidemiolgicos feitos na populao em
geral no sentido de identificar os grupos de risco e desenvolver polticas de
preveno);
Incidncia da perturbao n de novos casos por ano (consultas);
Ratio por sexo existem doenas mais prevalentes num dos sexos;
Idade de incio qual a altura de maior risco para o desenvolvimento da
perturbao;
Idade do doente
Curso de evoluo da perturbao actuao ao nvel da preveno secundria
ou terciria
o Curso crnico - a doena tende a evoluir e raramente remite (esquizofrenia
e autismo);
o Curso episdico aparece como um surto (crises), tende a remitir e voltar;
(perturbao bipolar/pendular);

o Prognstico = Curso ou evoluo antecipada da doena que ajuda o


psiclogo a tomar algumas decises.
Doena episdica - pode ser-se menos interventivo pois esta tende
a remitir;
Doena crnica - o psiclogo tem que intervir rapidamente pois
caso contrrio a doena ir piorar

2) INVESTIGAO DA ETIOLOGIA

-Causas da perturbao - Como que a perturbao se inicia?

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-Dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais que contribuem para o desenvolvimento da
perturbao; os factores que iniciam uma doena podem no ser os mesmos que a
mantm;

-Torna-se difcil saber a etiologia na medida que esta no resulta de uma causa nica mas
de uma interaco entre factores biolgicos, psicolgicos e sociais.

3) TRATAMENTO E RESULTADOS

-Os resultados apenas validam o tratamento e no a teoria que lhe serve de base, porque o
efeito no implica necessariamente a causa. Quer isto dizer que a causa da doena no
a falta do tratamento.

Exemplo: quando nos di a cabea tomamos uma aspirina, e a dor passa. Mas isto no quer
dizer que a causa da dor de cabea seja a falta da aspirina.

44.. AA EEVVO
OLLU
UO
OHHIISSTT
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DOO CCO
ONNCCEEIITTO
ODDEE D
DOOEEN
NAA M
MEEN
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-Doena mental = objecto da psiquiatria

- A histria da psiquiatria est intimamente ligada aos padres scio-culturais. As atitudes


civilizacionais, culturais e sociais de uma dada sociedade vo-se reflectir no nosso conceito
de doena mental. Se, por um lado, os aspectos culturais influenciam a forma como
olhamos para a doena mental, por outro, influenciam igualmente forma como essa
doena se manifesta nas reaces do doente.

CONCEPO de doena mental

Posio cultural dominante

EXPRESSO da doena mental

POVOS PRIMITIVOS e a EXPLICAO MGICA/DIVINA

-A doena mental era algo mgico e produto da manifestao dos deuses. A cura era
oferecida aos deuses pelos sacerdotes, curandeiros e feiticeiros;

-O doente acreditava que encarnava os deuses.

Exemplos:

-Um sujeito com o incio de uma esquizofrenia era socialmente promovido porque tinha a
possibilidade de falar com os deuses. Mas, com a progresso da doena, havia a despromoo
social.

-Nas tribos, o criminoso era aquele que no conseguia engolir o caroo.

GREGOS e a CONCEPO NATURALISTA (sc. V ou VI a.c.)

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-Pela primeira vez, surge uma concepo naturalista de doena mental h uma procura
das causas da doena mental no homem e no em entidades divinas.

-Encontramos j aqui a dicotomia organognese (resultado da alterao no sangue


causas orgnicas) psicognese (resultado de foras espirituais, da alma causas
mentais ou psicolgicas).

Trata-se de uma falsa dicotomia.

Existiam 2 escolas na Grcia Antiga que explicavam de forma diferente a doena mental:

Escola de COS (Hipcrates) PSICOGNESE: explicava a doena mental como


resultante de alteraes de humor, da alterao do sangue;
Escola de CNIDE ORGANOGNESE: explicava a doena mental com base em de
leses anatmicas no crebro.

IDADE MDIA, CRISTIANISMO e a CONCEPO DEMONOLGICA

-A doena mental era sinnimo de possesso pelo diabo/demnio.

-Para tratar a loucura recorria-se ao exorcismo tentavam retirar o demnio das pessoas
atravs de castigos e torturas (ex. passar ferros em brasa nas mos; atir-lo fogueira).

NOTAS:

1. Esta concepo demonolgica da doena mental produto da cultura e civilizao da


poca e esta influncia manifestava-se tambm na forma como os doentes viviam com a
doena (diziam que ouviam e viam demnios). As duas partes influenciavam-se, formando
um ciclo que se explicava mutuamente.

2. Os delrios so uma expresso cultural. Enquanto na poca as doenas mentais


estavam muito ligadas aos demnios e bruxaria, hoje esto mais associadas s novas
tecnologias (hoje um psictico tender a dizer que est a ser vigiado, )

-Na fase final da idade Mdia, os doentes eram, sobretudo, os violentos e agitados. Como a
cultura como no dispunha de nenhum tratamento e tinha que se defender deles, prendia-
os juntamente com os vagabundos, os criminosos e os doentes mentais. Como as prises
estavam sempre sobrelotadas, utilizavam o barco dos loucos que largava os doentes no
meio do mar.

RENASCIMENTO e a CONCEPO MGICO-SUPERSTICIOSA

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-As explicaes baseiam-se na bruxaria e magia (ex. mal de inveja, esprito encostado)

-O Renascimento no trouxe benefcios aos doentes mentais, pelo contrrio, manteve


prticas de perseguio e desrespeito. Contudo, alguns pensadores trouxeram alguns
avanos psiquiatria.

Paracelso, foi uma excepo no seu tempo, j que procurou causas naturais da doena
mental. Acreditava que a doena mental era uma perturbao interna do corpo, o qual
estava intimamente ligado alma. Paracelso considerado o primeiro psicoterapeuta.

ROMANTISMO e a CONCEPO TEOLGICA E MORALISTA (sc. XVII, XVIII)

-As causas da doena mental voltam a ser procuradas no homem, mas corresponderiam a
paixes excessivas, desorganizadoras e desregradas. Confundem-se conceitos morais
e conceitos psicolgicos.

-O tratamento assentava no castigo e purificao das paixes, atravs dos chamados


tratamentos morais (ex. banhos gelados, camisas de fora, ponte suspensa, cadeira
giratria, isolamento do doente).

Sc. XIX e XX e a CONCEPO CIENTFICO-NATURALISTA

Causas Com a Revoluo Francesa


orgnicas
(1879) retoma-se a concepo
naturalista de doena mental,
mas desta vez procura-se
perceber a interaco das causas
biolgicas, psicolgicas e sociais

Pinnel e Esquirol
-Pinnel a principal figura do movimento do tratamento humanitrio das doenas
mentais nos asilos. Pela primeira vez, os doentes mentais so vistos como seres humanos
que precisam de ser separados dos criminosos para receber tratamento. Constroem-se
hospitais/asilos onde os doentes comeam a ser estudados, e onde ocupam o seu tempo
envolvidos em actividades.

-Comeam a surgir os primeiros estudos sobre a evoluo das doenas mentais. Em 1837,
Esquirol escreveu Des maladies mentalles, onde sugere intervenes teraputicas
para as alucinaes, delrios e outras doenas mentais.

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-S no sculo XIX, devido paralisia geral (fase terminal da sfilis), se chega concluso
que as perturbaes mentais so uma doena. E pela primeira vez, ligam-se os sintomas
mentais a uma doena orgnica. A partir de ento surgem imensos estudos sobre doenas
mentais, onde aparecem nomes muito importantes, tais como:

Kraeplin e a Abordagem Nosolgica


-Mtodo nosolgico - seguir os doentes e registar meticulosamente os sintomas e a sua
evoluo definio de um quadro clnico atravs dos sintomas, evoluo e
prognstico.

-Distinguiu 2 tipos de psicoses:

1. Psicose manaco-depressiva: com um princpio abrupto, e evoluo por surtos


de crise, havendo recuperao e normalidade no fim da crise; os doentes oscilam
entre perodos de depresso, perodos de excitao/mania e intervalos sem
manifestao de sintomas; no implicava deteriorao do estado clnico (designao
actual: perturbao bipolar)
2. Demncia precoce: incio precoce; uma vez instalada evolua progressivamente
para a demncia/deteriorao mental (designao actual: esquizofrenia)

Bleuer e o Conceito de Esquizofrenia


-Vai chamar demncia precoce, esquizofrenia. Nem todos esses doentes evoluem para a
deteriorao. O termo esquizofrenia (mente perdida) explicava a dissociao entre os
pensamentos e os sentimentos.

-Distingue 3 tipos de esquizofrenia:

1. Catatnica - predominam sintomas motores;


2. Hebefrnica - predomina a desorganizao do pensamento; pior prognstico
porque comea muito cedo;
3. Paranica: predominam os delrios e as alucinaes.

Kretschemer: Bitipo e Personalidade


-De que forma o aspecto fsico traduz a personalidade?

-Estabeleceu 3 tipos de constituio/bitipo:

1. Constituio pcnica: gordos e baixos; temperamento mais extrovertido;


tendncia para a ciclotmia (variaes de humor); psicoses manaco-depressivas.
2. Constituio laptosmica: altos e esguios; introvertidos; tendncias esquizides
(evitam o contacto social); esquizofrenias.
3. Constituio disfsica: tpico dos jogadores de basket (muito altos, muito grandes
e com braos muito compridos); alteraes endcrinas e hipofisrias (produo de
um grande nmero de hormonas de crescimento)

Esta classificao no tem muito apoio cientfico, no entanto ainda se verificam alguns
casos de acordo com esta classificao.

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Karl Jaspers
-Tentou aplicar a fenomenologia ao estudo das doenas mentais (descrever
pormenorizadamente os fenmenos mentais). Cria e desenvolve a abordagem
fenomenolgica em psicopatologia.

55.. O
O CCOON NCCEEIITTO
ODDEE PPEER
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-Surge um grande interesse pelas neuroses - perturbaes mais ligeiras que provocavam
alteraes do comportamento e sofrimento (fobias, obsesses, perturbaes ansiosas, etc.)

O HIPNOTISMO, CHARCOT e a HISTERIA

-Interessou-se pela histeria e tratou as suas doentes com recurso hipnose, removendo
os sintomas histricos. Acreditava que s as histricas podiam ser hipnotizadas.

-Atribuiu alguns sintomas da histeria a aspectos da sexualidade mal resolvidos. O seu


contributo mais importante a ideia de que algumas doenas mentais resultam de
factores psicolgicos, isto , de conflitos mal resolvidos.

-O seu trabalho atraiu mdicos de todo o mundo, um deles foi Sigmund Freud.

SIGMUND FREUD e PSICANLISE

-Interessou-se pelas histricas de Charcot, e tambm pela hipnose. Mais tarde abandona a
hipnose e adopta um mtodo a que chamou associaes clnicas. A partir de ento
desenvolve a Psicanlise.

PIERRE JANET e o CONCEITO DE DISSOCIAO

-Desenvolveu o automatismo psicolgico (quando funes cerebrais de ordem superior


so inibidas, libertando-se funes de ordem inferior).

66.. M
MOOD
DEELLO
OSS PPSSIICCO
OLL
GGIICCO
OSS D
DEE CCO
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REEEEN
NSSO
ODDAA D
DOOEEN
NAA M
MEEN
NTTAALL

Existem 3 correntes, que surgem nos anos 50:

1. Corrente psicolgica
2. Corrente biolgica
3. Corrente sociolgica

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FREUD E A PSICANLISE

Importncia histrica da Psicanlise:

i. 1 Tentativa de estudar as perturbaes psiquitricas em termos psicolgicos;


ii. 1 Modelo que tentou estabelecer uma continuidade entre comportamento normal
e patolgico;
iii. Recorre pela 1 vez ao mtodo da introspeco (mtodo das associaes livres).

A estrutura da mente ou psique:

1. Id pulses mais bsicas totalmente inconscientes (ex. agressividade e


sexualidade) e que esto relacionadas com a sobrevivncia social. Segue o
princpio do prazer, tentando diminuir a tenso. Organiza pensamentos do tipo
irracional e automtico, muito focados no prazer, sendo os temas predominantes a
agressividade, a sexualidade, o egosmo, a inveja,
2. Ego ligeiramente consciente e desenvolve-se a partir do Id. Rege-se pelo
princpio da realidade. A sua funo gerir o conflito permanente entre o Id
(desejos socialmente cegos) e o Super-Ego (regras sociais).
3. Super-ego relaciona-se com a cultura e com os princpios morais. a nossa
conscincia.

Os mecanismos de defesa:

Quando o Ego no controla as pulses gera-se ansiedade e entram em aco os


mecanismos de defesa, com o objectivo de proteger o Ego (mecanismos de defesa mais
comuns: negao, racionalizao, projeco, deslocao, sobrecompensao e
compensao).

Estdios do desenvolvimento Psicossexual:

A personalidade desenvolve-se ao longo de 4 estdios psicossexuais distintos:

1. Oral o padro de gratificao centra-se no aparelho bocal;


2. Anal o padro de gratificao assenta no nus e nas fezes;
3. Flica o padro de gratificao encontra-se no falos; complexo de dipo;
4. Genital
-Estes estdios correspondem a padres diferentes de gratificao para dar resoluo s
nossas necessidades fsicas de prazer. Em cada estdio h uma parte do corpo mais
sensvel excitao sexual, e portanto mais capaz de produzir satisfao libidinal ao Id.

-Inicialmente, Freud explicava as neuroses como uma fixao numa destas fases
(sintomas neurticos) ou regresso para fases anteriores (sintomas psicticos).
Progressivamente foi dando mais importncia funo do Ego e dos mecanismos de
defesa. A psicopatologia resultaria de conflitos inconscientes.

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Notas/crticas mais importantes:

No podemos negar o contributo da psicanlise na nossa cultura, nas artes e no


desenvolvimento da psicologia clnica. Contudo, alguns aspectos no podem ficar impunes.
A psicanlise no foi formulada como uma teoria cientfica, na medida em que os seus
pressupostos bsicos no podem ser testados cientificamente. Algumas correntes da
psicologia de hoje tem tentado corrigir este problema e por isso a psicanlise continua
viva (ou seja, continua a dar contributos importantes no desenvolvimento da psicologia).

CARL JUNG E A TEORIA DOS ARQUTIPOS

-Nunca foi levado muito a srio, contudo defendeu conceitos que hoje fazem sentido,
interpretados face aos nossos conhecimentos:

a. Inconsciente colectivo Aquilo que no fundo uma pessoa . Somos o


resultado da evoluo, e o que essa evoluo fez no nosso crebro;
b. Arqutipo Herdmos um SNC, construdo pela evoluo, que vem preparado
para dar significado s nossas experincias. Vimos pr-preparados e
desenvolvemo-nos quando essa preparao interage com os outros. Os
arqutipos estruturas com preparao para a construo de significados
so essenciais. Definiu alguns arqutipos, entre eles:
i. Personna predisposio para construirmos um modelo de papel
social aceite pelos outros;
ii. Sombra tendncia para escondermos os aspectos pr-sociais da
nossa personalidade.
-A actualidade de Jung assenta na ideia de que temos um processamento de informao
que no todo igual (damos significados diferentes a experincias diferentes). O
segundo aspecto a tentativa de estudar o crebro em termos de evoluo.

ALFRED ADLER

-Rejeita a importncia excessiva que Freud atribui s pulses sexuais e defende que o
importante nas neuroses so os sentimentos de inferioridade que surgem nos
contextos sociais. Afinal, Adler defendia que numa sociedade hierarquizada h conflitos
de dominncia e submisso

-Por outro lado, atribui importncia individualidade histrica (histria do indivduo),


ao contrrio da psicanlise que defendia que todos passavam igualmente pelas mesmas
fases.

77.. EEVVO
OLLU
UO
ODDAA PPSSIIQ
QUUIIAATTR
RIIAA AA PPAAR
RTTIIR
RDDO
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NOOSS 5500

CORRENTES BIOLGICAS

-Em 1930, introduz-se o electro-choque, para controlar algumas psicoses, tendo alguma
eficcia na reduo de algumas ideias delirantes e na diminuio da agressividade de
certas formas de depresso severa.

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-Era uma forma relativamente segura, desde que aplicada correctamente. O problema
que, sendo a nica forma de tratamento, algumas vezes foi utilizado de forma abusiva e
outras vezes como mtodo de punio para os doentes mais agitados. Por esta razo, o
choque elctrico foi praticamente abandonado.

-Hoje sabe-se como aplic-lo de forma eficaz, rpida e sem qualquer efeito secundrio,
contudo continua a no ser utilizado por razes meramente emocionais e no por
razes cientficas, j que uma grande carga emocional negativa lhe ficou associada.

Introduo dos psicofrmacos e suas consequncias

-A psiquiatria veio a beneficiar com os avanos de outras cincias, como a bioqumica que
descobriu os neurotransmissores. Em 1953, descobre-se o 1 frmaco antipsictico
cloropromazina pelo seu efeito tranquilizante. Esta descoberta implicou profundas
mudanas nos asilos/hospitais, pois at l s conhecia o electro-choque.

-Em 1954, descobre-se o 1 tranquilizante (mepromabato). Em 1960, surge o 1 anti-


depressivo (clorodepramina), tambm neste ano se descobre a importncia do ltio no
controlo dos estados de humor, e portanto no controlo das oscilaes associadas s
perturbaes manaco-depressivas.

CORRENTES SOCIOLGICAS

Alterao nos hospitais psiquitricos

-Poltica de porta aberta os hospitais psiquitricos deixam de ser asilos fechados e


passam a funcionar de porta aberta;

-Comunidades teraputicas o doente passa a participar nas actividades do hospital e


na prpria terapia;

-Hospitais de dia e Half way houses antes de sair definitivamente do hospital, os


doentes iam para as Half way houses (dentro do terreno do hospital), como forma de se
readaptarem vida fora do hospital;

-Centros de sade mental procuram tratar o doente na prpria comunidade.

Psiquiatria Social

Os modelos sociais deram origem PSIQUIATRIA SOCIAL

Objectivo: estudar as causas e consequncias sociais da doena mental

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-Um dos aspectos centrais que investiga a etiologia dos aspectos sociais, investigando
os factores sociais que possam ter uma causa etiolgica. Para isso, faz investigaes
epidemiolgicas investigaes na populao geral, onde estudam a prevalncia das
doenas mentais - que permite identificar grupos de risco. Estudam tambm outras
variveis como as demogrficas (sexo, idade de risco), e zonas geogrficas, onde h
maior incidncia.

-Estuda igualmente os acontecimentos de vida sociais e o desenvolver ou agravar de


certas doenas mentais especficas.

Exemplo:

-Na depresso, nos seis meses anteriores ao seu aparecimento h um excesso de


acontecimentos negativos que foram interpretados como perda ou fracasso.

-Enquanto na esquizofrenia, trs semanas/um ms antes do desencadear do problema


psicolgico, h tambm um excesso de acontecimentos da vida negativos.

-H certas doenas que esto associadas a certas classes sociais, mas esta relao muito
complexa pois pode haver fenmenos de deslizamento (no se sabe se o sujeito que pela
sua doena que desliza para uma classe mais baixa despromoo social ou se por
pertencer a essa classe social que desenvolve a doena).

-Os aspectos familiares so muito importantes a perda dos pais em criana aumenta a
possibilidade de suicdio e a vulnerabilidade para a depresso. O estilo de interaco
familiar um elemento fundamental para a recada do doente esquizofrnico depois de
obter alta.

-Alm destes, h outros factores sociais que tambm tem muita relevncia como, por
exemplo, a comunicabilidade da doena mental (os suicdios aparecem por epidemias,
tal como certas histerias).

-Do ponto de vista do tratamento a psiquiatria social tambm teve grande importncia,
especialmente nos anos 30/40, porque se defendiam as COMUNIDADES TERAPUTICAS
para se evitar a neurose institucional. Nas comunidades teraputicas, o paciente
participa activamente nas questes do prprio hospital. A psiquiatria social pretende ser
definida numa comunidade, em que a interveno feita na comunidade.

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EM SUMA

A partir dos anos 50, a psiquiatria evolui a um ritmo bastante acelerado, explicado pelo
desenvolvimento da neurocincia, da neurofisiologia e outros ramos associados. No final
do sc. XIX, havia 3 grandes vias de abordagem do fenmeno psicolgico:

1. Biologia
2. Psicologia
3. Sociologia
A abordagem actual BIO-PSICO-SOCIAL - que procura perceber algumas das nossas
representaes psicolgicas em termos biossociais. Esta perspectiva biopsicosocial
contm em si um termo muito abrangente contudo as pessoas ao us-lo, na prtica,
tendem a reduzi-lo.

Em doena mental, no faz sentido dizer que esta puramente biolgica ou puramente
psicolgica porque os dois aspectos interagem. At as doenas que comeam com uma
causa biolgica podem agravar-se por influncia de factores psicolgicos, e vice-versa.

88.. O
OSS PPAAR
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Nos finais dos anos 30, desenvolve-se nos EUA, o movimento behaviorista, encabeado
por Watson. O behaviorismo valorizava o comportamento observvel. Assim, nasce nos
EUA e Inglaterra, a terapia do comportamento, quando a corrente dominante era a
psicanlise (anos 70-80).

Escola Inglesa com a Terapia do Comportamento condicionamento clssico;


neuroses (ansiedade e depresso)
Escola Americana com a Modificao do Comportamento condicionamento
operante; doentes crnicos institucionalizados (esquizofrenias, autismos, atrasos
mentais)

A terapia do comportamento resulta da tentativa de usar aquilo que resultava da


psicologia experimental na psicologia clnica (no tratamento). Esta terapia baseia-se
sobretudo nos paradigmas da psicologia experimental, centrados essencialmente nas
teorias de aprendizagem. As teorias da aprendizagem mais conhecidas e que a psicologia
do comportamento vai utilizar so:

1. Paradigma do condicionamento clssico (Pavlov)


2. Paradigma do condicionamento operante (Skinner)
3. Aprendizagem por modelamento/imitao/ vicariante (Bandura)
4. Mais tarde, Paradigma do processamento de informao (Aprendizagem
Cognitiva).

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 17


CONDICIONAMENTO CLSSICO CONDICIONAMENTO OPERANTE
Estmulo Organismo Resposta Resposta K contingncia Consequncia
E-O-R R-K-C
Com Pavlov, o co no tinha que fazer nada para
Com Skinner, o gato tinha que pressionar a alavanca
receber a comida
para receber a comida.
[natureza passiva da resposta]

88..11 AAPPRREEN
NDDIIZZAAGGEEM
M PPOORR CCOON
NDDIICCIIOON
NAAM
MEEN
NTTOO CCLLSSSSIICCOO

-Baseia-se nas famosas experincias de Pavlov com o co e a campainha.

Antes do condicionamento
EI (carne) RI (salivao)
EN (som) RO temporria

Ensaios do condicionamento
EN + EI RI (salivao)

Aps o estabelecimento do condicionamento


EC RC = RI (salivao)

-Neste tipo de condicionamento, o estado do organismo (variveis orgnicas) muito


importante (ex.fome).

Pavlov estudou uma srie de leis:

1. Lei da generalizao estmulos semelhantes ao EC provocam a mesma RC;


2. Lei da discriminao apenas o EC capaz de produzir a RC;
3. Lei da extino o EC deixa de ser seguido pelo EI, o que leva ao enfraquecimento
e desaparecimento da RC.

Teoria do condicionamento das neuroses (Eysenck):

-Este condicionamento tem aplicao nas neuroses se havia uma situao traumtica
que provocava uma resposta emocional de medo, os estmulos presentes na mesma
situao passavam a provocar a mesma reaco de medo (havia condicionamento).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 18


Problemas da Teoria do condicionamento das neuroses:

-Muitos dos nossos medos so adquiridos por condicionamento clssico. O problema da


teoria das neuroses por condicionamento clssico que no explica o desenvolvimento
de neuroses duradouras. Porque os medos se mantm, apesar do sofrimento que
causam?

-S nas neuroses de guerra o acontecimento iniciador (EC) excessivamente traumtico,


produzindo imediatamente uma RC de medo muito forte.

-A extino deveria ser muito rgida e rpida, o que tornaria impossvel o desenvolvimento
de neuroses duradouras.

-Geralmente a RC inicialmente fraca. S aps o insidioso desenvolvimento da neurose


que a RC se torna to forte que passa a constituir um problema. Mas de acordo com a
teoria do condicionamento pavloviano (Tipo A) a RC no pode ser mais forte que a RI.

Reviso da Teoria da Neuroses

Condicionamento do tipo B

(Incubao)

2 Tipos de condicionamento:

a) Condicionamento do tipo A
-Apresentao do estmulo e da respectiva resposta, que depende do estado
motivacional.
-EC menos intenso que o EI
-RC no pode ser mais forte que a RI.
b) Condicionamento do tipo B
-A prpria RC funciona como reforo, j que igual RI, no produzindo extino,
mas um aumento da RC. A este fenmeno de aumento da intensidade RC
chamamos incubao.
-Os medos so, na sua maioria, do tipo B no se extinguem.

2 Princpios 2 Tcnicas Teraputicas

1) EXPOSIO GRADUAL E SISTEMATIZADA ou DESSENSIBILIZAO


SISTEMTICA [Inibio recproca ou Contracondicionamento]
- Estmulo fbico + Estimulao de uma resposta antagnica

2) EXPOSIO DIRECTA [Extino ou Habituao]


-EC + EI

-prevenir qualquer resposta de evitamento ou fuga.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 19


-Os paradigmas do condicionamento clssico no pretendem explicar todo o
comportamento humano, mas, sobretudo as alteraes psicossomticas so adquiridas
por condicionamento clssico.

88..22.. AAPPRREEN
NDDIIZZAAGGEEM
M PPOORR CCOON
NDDIICCIIOON
NAAM
MEEN
NTTOO OOPPEERRAAN
NTTEE

-O condicionamento operante foi extensivamente estudado por Skinner.

-Equao comportamental:

E-O-R-K-C

(Estmulo-Organismo-Resposta-Contingncia-Consequncia)

-Neste paradigma, para que haja aprendizagem tem que haver uma resposta, o sujeito tem
que operar no meio ambiente.

-Centra-se na resposta, contingncias da resposta e nas consequncias da resposta.


Assenta na ideia de que a probabilidade de uma resposta se repetir depende das
consequncias que se seguiram, imediatamente, a essa resposta.

-As variveis do organismo so desvalorizadas

NOES BSICAS

Contingncia para que haja aprendizagem tem que haver contingncia entre a
resposta e a consequncia, ou seja, a consequncia tem de aparecer imediatamente
aps a resposta

Extino - a retirada das consequncias reforadoras de um comportamento leva ao


desaparecimento dessa resposta

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 20


Controlo de estmulo - depois de repetidamente associados com determinada
consequncia os estmulos antecedentes tornam-se estmulos discriminativos para a
probabilidade de ocorrncia de determinada consequncia

Discriminao permite-nos distinguir entre situaes diferentes e respostas


diferentes. Os estmulos discriminativos correspondem a circunstncias que sinalizam
a probabilidade de ocorrncia de uma determinada consequncia reforadora.

Reforo - consequncia que, numa relao de contingncia, aumenta a probabilidade


de uma resposta;
o Reforo positivo Refora quando aparece
o Reforo negativo - Refora quando desaparece
o Reforos sociais os reforos so maioritariamente simblicos e sociais

Punio consequncia, que numa relao de contingncia, faz diminuir a


probabilidade de uma resposta;
o Punio positiva a sua introduo faz diminuir a probabilidade da
resposta
o Punio negativa a sua retirada faz diminuir a probabilidade da
resposta

Moldagem ou aproximaes sucessivas (Shaping) os comportamentos mais


complexos so aprendidos por divises desse comportamento complexo em
comportamentos mais simples, que, por sua vez, vo levar a aproximaes sucessivas
at dar origem resposta completa.

SISTEMAS DE REFORO

Os programas de administrao de reforo contingente tm como objectivo:

1) Introduzir novos comportamentos.


2) Modificar comportamentos

Existem 2 formas de organizar a sequncia do reforo:

1) Reforo contnuo
-Todas as respostas operantes so reforadas;

-Fundamentais na aquisio de um novo comportamento;

-A aquisio de comportamentos muito rpida, mas aps a remoo intransigente do


reforo a extino processa-se de forma rpida (pouco resistentes extino).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 21


2) Reforo intermitente
-Somente algumas respostas so seguidas de reforo;

-Geram-se taxas de resposta com uma frequncia mais elevada

-As respostas aprendidas desta forma so mais consistentes e resistentes mudana e


extino importantes na manuteno do comportamento e na correco de
comportamentos previamente aprendidos;

Que aplicao tem o reforo nos humanos e na clnica?

-Toda a cultura est assente nesta ideia de reforo (ex.dinheiro). Os reforos sociais
funcionam muito bem com os humanos (ex. Skinner s olhava para os alunos muito atentos;
no incio de uma relao amorosa insiste-se muito no olhar e no sorriso).

-O reforo operante foi muito utilizado nos humanos sobretudo nas situaes em havia
interesse na aquisio de resposta ou em que havia necessidade de desenvolver a
frequncia de resposta. Assim foi muito utilizado na educao, nas pessoas com atraso
mental (promoo da autonomia), nos psicticos (tentando a sua reassocializao,
aumentando as respostas assertivas do sujeito).

Token Economy - Economia por fichas ou pontos

-Foi utilizada nas instituies, sendo uma forma de simplificar o reforo. Os sujeitos
recebiam fichas como reforo, para aumentar a frequncia de um comportamento. Essas
fichas podiam ser trocadas por acontecimentos ou objectos com interesse para o
sujeito.

-Neste sistema h um menu de reforos, e numa primeira fase h que ensinar aos sujeitos
a equivalncia das fichas (comparvel ao dinheiro).

NOTA:

O problema do condicionamento operante que no explica os comportamentos


sociais. pouco provvel que os comportamentos sociais sejam aprendidos por
condicionamento operante, mas sim por observao de modelos (aprendizagem
vicariante). Na verdade, este paradigma foi muito estudado em laboratrio, no tendo
em conta os constrangimentos sociais. Como tal, muito difcil us-lo na clnica. Por
outro lado, o paradigma no tem em conta o papel da memria.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 22


88..33.. AAPPRREEN
NDDIIZZAAGGEEM
M PPOORR M
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MEEN
NTTOO// OOBBSSEERRVVAAOO// VVIICCAARRIIAAN
NTTEE

-Bandura props o modelo de aprendizagem vicariante, que j um modelo cognitivo.

Segundo este modelo, os comportamentos so modelados por observao de um


modelo os comportamentos observados no modelo so transformados e retidos na
memria como representaes codificadas. Mais tarde, essas representaes codificadas
so activadas pelos estmulos ambientais apropriados, levando reproduo
comportamental da resposta.

ATENO!

-Aprendizagem e reproduo comportamental so dois aspectos independentes:

-A aprendizagem por observao no reforada, embora possa estar relacionada


pela consequncia do comportamento do modelo, por isso que se diz que na
aprendizagem por modelamento no preciso haver reforo, o reforo a
expectativa de reforo.

-J a reproduo do comportamento pode ser influenciada pelo reforo ou


punio.

Processos presentes na aprendizagem por modelamento:

1. Codificao mental (representao)


Processos fundamentais
2. Reteno (memorizao)
envolvem processos de
3. Reproduo ateno
4. Processos motivacionais

Princpios bsicos da aprendizagem por modelamento:

1. A execuo de uma aprendizagem est dependente do reforo. Ou seja,


podemos aprender algo com algum mas podemos repetir ou no repetir esse
comportamento, dependendo do reforo que lhe est associado.
2. A aprendizagem por modelamento no apenas a imitao motora do
comportamento, tambm permite aprender princpios e regras abstractas,
orientadoras e geradoras de comportamentos.
3. As respostas emocionais podem ser condicionadas e extinguidas por processos
vicariantes.

A publicidade e o ensino usam muitas vezes os processos vicariantes. A publicidade


utiliza um modelo, habitualmente com algum estatuto social, e a mensagem sempre se
quer ser como eu, faa isto!.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 23


Factores que influenciam a aprendizagem por modelamento

1. Caractersticas do modelo em relao ao observador - Aprendemos melhor com


modelos parecidos connosco. Aprendemos com quem nos identificamos. Um
modelo perfeito no um bom modelo.
2. Tipo de comportamento a aprender por observao - Quanto mais complexa a
tarefa mais difcil a aprendizagem por modelamento. Por outro lado, as
consequncias do comportamento do modelo so importantes pois temos maior
probabilidade de repetir um comportamento em que o modelo foi reforado, do
que um comportamento pelo qual o modelo foi punido.
3. Motivao fornecida ao observador - Aprendemos quando estamos motivados
para o fazer. Podemos aprender comportamentos agressivos, mesmo quando estes
so punidos.
4. Caractersticas cognitivas do observador - A sua capacidade de processar e
reter a informao, o prprio nvel de ansiedade, so aspectos a ter em conta.

88..44.. AAPPRREEN
NDDIIZZAAGGEEM
M PPOORR IIN
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Paradigma Clssico Paradigma Operante Paradigma do Modelamento


Pode haver aprendizagem A aprendizagem No tem de haver reforo para
sem haver resposta consequncia da resposta que haja aprendizagem

Paradigma Cognitivo Terapia do Comportamento Terapia Cognitivo-Comportamental

Pressuposto:

-Os sujeitos so pesquisadores activos e selectivos da informao. O mundo ganha


significado pela forma como o crebro organiza os inputs sensoriais.

Conceitos bsicos:

1. Processos cognitivos
2. Produto cognitivo
3. Estrutura cognitiva (esquemas)

-O ESQUEMA, que funciona a nvel inconsciente, uma estrutura cognitiva que guia o
processamento de informao. Por outras palavras, atravs dos esquemas que
interpretamos e damos significado ao mundo.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 24


-Os esquemas podem ser:

a. Taxonmicos (os mais simples)


b. Auto-esquemas - referem-se a um tipo de informao sobre ns mesmos que guia
o processamento de informao social auto-relevante. Muitas das psicopatologias
esto associadas a estes auto-esquemas, em que o sujeito se v como incapaz.

-Os esquemas so activados por estmulos congruentes com esse esquema e so


desactivados pela activao de outros esquemas. Ou seja, os esquemas ou esto
activados ou no esto activados e tm limiares de activao diferentes, uns activam-se
mais rpido que outros.

-O significado dado pelo esquema que est activado e no pela situao.

-O esquema vai emergir sob a forma de um pensamento automtico.

Nveis do pensamento
1. Nvel puramente voluntrio (curta durao, habitualmente reflexivos,
pensar)
2. Nvel automtico (surgem espontaneamente em confronto com as situaes;
estes pensamentos automticos esto relacionados com as nossas emoes)

-Muitas vezes cometemos erros quando processamos a informao ao nvel da ateno e


da memria. A nossa ateno selectiva, o que quer dizer que foca apenas uma parte da
estimulao. O indivduo ansioso centra a sua ateno nos estmulos que considera
ameaadores. Relativamente memria, os erros aparecem porque tendemos a enviesar
a interpretao da informao para que esta fique de acordo com aquilo que
acreditamos.

-Muito do nosso sofrimento vem da forma como processamos a informao, ou seja, do


significado que damos a uma situao.

-Os pensamentos automticos no so a realidade, so apenas hipteses, mas


respondemos-lhes como se fossem a realidade. Por exemplo, por vezes ficamos tristes
no porque realmente nos tenha acontecido algo triste mas porque atribumos situao
um significado triste.

-Para que este modelo fosse um modelo compreensivo do comportamento humano, teria
que explicar porque que algumas pessoas pensam de uma forma e outras de outra.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 25


EM SUMA

As situaes activam os nossos auto-esquemas, decorrentes da nossa experincia


desenvolvimental, que geram pensamentos automticos aos quais esto associados
emoes e comportamentos. Pode acontecer que depois de dar significado situao
(pensamentos automticos) e se desencadearem as emoes, possam ocorrer novos
pensamentos, significados e emoes.

Perturbaes ansiosas - esquemas hiper-valentes: do significado de perigo s


situaes.
Fobia social - uma situao de interaco social normal vista como ameaadora.

Esquemas -
Situaes Pensamentos Significado Emoes Comportamentos
Automticos

Modelos Cognitivos de Beck para as perturbaes emocionais

-Papel fundamental do pensamento (esquemas) e opinio dos pacientes no


desenvolvimento e manuteno da depresso. a alterao na maneira de pensar (no
esquema) que provoca o desenvolvimento da psicopatologia

-Os doentes que desenvolvem uma depresso tm esquemas de auto-desprezo e de auto-


acusao

-subestima de si mesmo, ideias de perda, autocrtica e autoculpabilizao, ideias


exageradas do dever e da responsabilidade, frequentes auto-imposies, mandatos
e desejos de fugir e de se suicidar.

-Os principais erros lgicos em que incorrem os pacientes depressivos:

As dedues arbitrrias - tirar concluses de factos irrelevantes.


A abstraco selectiva - concentrar-se num aspecto da situao tomado fora do
contexto e levado ao exagero.
A generalizao excessiva - chegar a concluses de carcter geral fundadas em
experincias ou acidentes concretos
Minimizar prprias qualidades e supravalorizar os defeitos - As pessoas exageram
as suas dificuldades e as suas limitaes e minimizam os seus xitos e capacidades.
Os imperativos categricos - devo ou tenho que, fecham a possibilidade de
outras condutas alternativas.

Todos estes erros cognitivos fazem que o indivduo tenha uma viso negativa de si
prprio, das experincias passadas e presentes e das suas expectativas perante o futuro.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 26


-A depresso o resultado da ateno selectiva prestada a um grupo de pensamentos
que aparecem de forma automtica e que so irracionais. So pensamentos que tendem
dramatizao e que geram emoes dolorosas e desagradveis, e para os evitar
fundamental que o indivduo os entenda e os modifique.

99.. O
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1. PREVENO PRIMRIA
-Impedir o aparecimento da doena

-Envolve a identificao dos grupos de risco, a promoo da sade mental e a proteco


contra a ocorrncia de doenas mentais especficas

-Problema na definio de sade mental

-Consultas de aconselhamento gentico;

-Preveno em relao a perturbaes alimentares, lcool, drogas

-A trissomia 21 tem uma taxa de incidncia superior quando a me fica grvida


depois dos 40 anos;

2. PREVENO SECUNDRIA
-Implica o diagnstico e o tratamento precoce para prevenir as sequelas e limitar as
dificuldades.

-Implica a identificao precoce da doena e a interveno na crise (de modo diferente


da preveno primria). A psicoterapia ser mais indicada para ajudar as pessoas a lidar
com as suas crises de desenvolvimento e crises pessoais.

3. PREVENO TERCIRIA
-Implica a reabilitao. Como no foi possvel prevenir a doena, aparecem sequelas que
limitam a vida social e quotidiana do sujeito

-Tcnicas de reabilitao so muito utilizadas no caso de:

-Jovens com deficincia mental - dar-lhes autonomia (lidar com o dinheiro, utilizar
os transportes pblicos);

-Esquizofrenia - reinseri-los na vida social (pois estiveram muitos anos


institucionalizados);

-Fbicos sociais;

-Alcolicos e toxicodependentes (centros de atendimento, centros de reabilitao);

-Velhice centros de dia (manterem a sua autonomia, mobilidade).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 27


1100.. AABBO
ORRD
DAAGGEEM
MDDO
ODDO
OEEN
NTTEE M
MEEN
NTTAALL

Existem 3 tipos de abordagem do doente mental. Todas elas esto focadas no mesmo
fenmeno mas do informao diferente epistemologicamente, umas levantam mais
problemas que outras. As diferentes perspectivas integram-se num sistema
progressivamente mais alargado, em que nenhuma delas tem superioridade sobre as
outras.

1. Nvel de abordagem Biolgico:


-Normalmente, a abordagem mdica centra-se nos sinais e sintomas fsicos, para chegar
s causas, tambm elas fsicas, e em funo das mesmas aplicar o tratamento igualmente
fsico, qumico ou biolgico;

-Compreenso do funcionamento biolgico cerebral;

-Compreenso de sistemas e neurotransmissores.

2. Abordagem Sociolgica
-Influncia das variveis sociais na origem e desenvolvimento da doena mental;

-Procura das causas nas 3 reas sociais em que o indivduo se integra familiar,
profissional e microssocial.

3. Abordagem Psicolgica:
-Factores de personalidade e emoes.

-Em princpio seria a abordagem mais completa mas a que levanta mais dificuldades:

a) O observador igual ao observado. Quando observamos um fenmeno numa


pessoa estamos a observar algo que nos pode acontecer a ns mesmos, e portanto,
pode acontecer uma observao enviesada. O subjectivismo inevitvel.
b) A pessoa humana a entidade mais complexa da natureza e tambm a menos
estudada - complexidade do funcionamento mental humano.

1111.. K
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MEEN
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GGIICCAA

-Karl Jaspers publicou o livro Psicopatologia Geral, que teve uma enorme influncia, no
incio do sculo, para o desenvolvimento da psiquiatria.

-Tentou aplicar mtodos da corrente fenomenolgica da filosofia dando origem :

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 28


Fenomenologia na psiquiatria

Trata-se da precedncia do fenmeno/facto/existncia sobre a essncia

(Penso, logo existo)

Centra-se na observao dos factos e descrio dos mesmos tal como ocorrem. As coisas
devem ser observadas mais que teorizadas.

Significado, Transcendncia e Compreenso

-O fenomenologista apreende os factos em relao a si prprio, ou seja, d-lhes o seu


significado. Sempre que definimos algo usamos um pouco do conhecimento que temos
acerca de ns prprios. O que quer dizer que conheo o outro dando SIGNIFICADO s suas
vivncias.

-Mas para dar significado s vivncias do outro preciso que haja uma actualizao das
suas vivncias dentro de mim isto a COMPREENSO.

-Mas, para compreender o outro, eu tenho que me colocar no seu lugar e, se ele for
diferente de mim, tenho que abdicar de mim prprio, tenho de me transcender. Quer isto
dizer que a compreenso faz-se pela TRANSCENDNCIA.

-Este aspecto uma grande dificuldade que se coloca ao psicopatologista, que tem de se
colocar no lugar do paciente, ou seja, deve sair de si, actualizando as vivncias do outro em
si para lhe dar um significado e assim compreender o doente.

Compreender, Interpretar e Explicar

-A compreensibilidade foi dos contributos mais notveis de Jaspers para a Psiquiatria. Por
um lado permitia a EXPLICAO - estabelecer relaes cientficas/constantes entre os
fenmenos. Num grau menor de conhecimento dos factos era possvel INTERPRET-LOS.

-Um fenmeno pode ser compreensvel (conseguimos actualiz-lo em ns) mas no ser
explicvel. Quer isto dizer que a compreenso pode dispensar a explicao.

-Tambm h coisas que explicamos mas no compreendemos (relao incompreensvel


mas explicvel). Ou seja, Nem sempre o explicvel compreensvel.

-E, claro, h muita coisa que explicamos e compreendemos, e muitas coisas que no posso
explicar nem compreender.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 29


-A compreensibilidade um instrumento de categorizao. Na maioria das neuroses ou
alteraes de personalidade a situao compreensvel (podemos actualiz-las em ns).
Noutras situaes os doentes so incompreensveis e nesse caso estamos perante um
fenmeno de psicose de primeira ordem.

A compreenso pode ser:

1) Compreenso esttica - estabelecimento de uma mera relao causal entre


factos que simultneos Psicopatologia Descritiva/Exame Mental
2) Compreenso gentica - estabelecimento de uma relao temporal entre os
fenmenos Compreenso da evoluo dos casos

Compreenso Gentica

-Na compreenso gentica ligam-se diferentes fenmenos na sua relao temporal. Tem
em conta 3 conceitos fundamentais:

1. Reaco
-Regista-se uma alterao no funcionamento normal, mas ao fim de algum tempo as
coisas normalizam-se (perturbaes funcionais neurticas)

-Existe um acontecimento perturbador que induz um certo estado, o qual volta linha de
personalidade quando no se fazem sentir as consequncias do acontecimento stressante

-Exemplo: algum que despedido fica irritado, mal-humorado, diz que o patro o despediu
injustamente mas ao fim de algum tempo vai a uma entrevista de emprego e arranja um
emprego novo e ento volta ao normal, fica mais alegre,

2. Desenvolvimento
-Regista-se um acontecimento, que se desenvolveu e no volta ao normal (perturbaes de
personalidade).

-Intimamente relacionado com a personalidade. Esta personalidade desenvolveu-se e


no voltou ao normal. Contudo, pode ser reestruturado atravs da Psicoterapia.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 30


-Muitas das alteraes da personalidade e neuroses correspondem a desenvolvimentos
inicialmente compreensveis, mas nas fases mais adiantadas mais fcil recorrer
explicao.

-Exemplo: uma pessoa orgulhosa, sensvel, ligeiramente desconfiada despedida: fica


irritada, sente-se injustiada, acha que o patro o persegue, fica agressiva, e quando vai a
novas entrevistas de emprego vai j irritado e, ento, no arranja emprego cada vez mais
acha que h uma cabala contra ela, no aceita ajuda do marido/mulher, trata mal a
famlia

3. Processo
-H uma ruptura na personalidade, no funcionamento normal do eu, com um reduto de
compreensibilidade. No se pode reestruturar por isso, os processos s se resolvem com
medicao.

-Habitualmente, esto relacionados com psicoses esquizofrnicas mas tambm pode haver
alteraes a nvel do funcionamento do sistema nervoso, por leso no crtex central
(sendo que a leso pode levar esquizofrenia).

-Os sintomas que no compreensveis, mas explicveis, chamam-se sintomas processuais


ou primrios.

-Exemplo: rapariga bem adaptada, cumpridora, paciente, perfeccionista. De repente deixa


de ir s aulas, diz que anda a ser perseguida e que a espiam atravs de um aparelho
electrnico, que todos sabem os seus pensamentos, que ouve vrias pessoas, etc.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 31


Compreenso esttica

-Estabelecer um nexo causal entre fenmenos simultneos psicopatologia descritiva


ou descrio psicopatolgica.

-Tcnicas de observao e descrio dos fenmenos, razoavelmente padronizadas e que


permitam quando registadas que outras pessoas compreendam aquilo que foi observado.

-Resultou daqui um conjunto de reas a explorar que juntas constituem o:

EXAME MENTAL

Descrio psicopatolgica de um paciente para ver se h ou no psicopatologia. Obedece a


uma determinada ordem de observao e registo dos factos, que no necessariamente
imutvel, e com a qual se pretende observar e analisar determinados aspectos do
funcionamento mental dessa pessoa.

1122.. O
O EEXXAAM
MEE M
MEEN
NTTAALL

1. Apresentao do doente

2. Motricidade e Linguagem

3. Contacto

4. Conscincia e Ateno

5. Humor, Afectividade e Ansiedade

6. Pensamento

7. Percepo

8. Alteraes da estrutura do eu

9. Memria

10. Inteligncia

11. Funes biolgicas vitais

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 32


APRESENTAO

-Anotar se o doente vem por iniciativa prpria, se forado por outros ou se enviado pelo
seu mdico assistente. Isto permite traar duas linhas gerais de pesquisa posterior:

a. Patologia psictica o doente no tem crtica adequada e vem forado


b. Patologia neurtica o doente tem crtica razovel e vem de livre vontade ou
aconselhado

-Bitipo ou aspecto fsico (tipo corporal):

a. Displsico
b. Normolneo
c. Brevilneo ou pcnico doenas afectivas
d. Longilneo - esquizofrenia
e. Atltico doenas do foro neurtico
f. Astnico - doenas do foro neurtico

-Avaliar a forma como o doente cuida da sua higiene pessoal.

-Vesturio se vem vestido adequadamente situao (tendo em conta, o ambiente social


em que est inserido)

Permite saber se o doente perfeccionista, excntrico, exibicionista ou um


desleixado

Um aspecto desleixado pode indicar depresso, esquizofrenia, mania. Uma


maquilhagem bizarra pode indicar psicose. J os doentes minuciosamente
arranjados podem ser obssessivo-compulsivos.

Expresses: aspecto pouco cuidado, desleixado, ou aspecto cuidado

-Postura e posio expansiva, retrada, flcida, tensa ou adequada; braos cruzados,


inclinado para a frentes,

-Expresso facial montona ou expressiva

-Esta primeira observao no d muita informao, a menos que sejam casos muito
patolgicos.

NOTA:

Nenhuma das fases do exame mental, quando aplicada isoladamente, permite estabelecer
um diagnstico, pois no d informao suficiente para tirar concluses concretas sobre a
psicopatologia. O diagnstico s feito no final do exame mental, com a integrao de
todas as informaes obtidas. A ideia do exame mental recolher um conjunto de
informaes a diversos nveis do sistema psquico e estabelecer um quadro coerente
que levam a uma hiptese de diagnstico.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 33


MOTRICIDADE E LINGUAGEM

Motricidade:

-Registar se o doente est hiperactivo, agitado, inquieto, lento, aptico, esttico, ou


estuporoso

-Hiperactividade descontroladamente agitado, agita os braos, fala muito alto,


tenta fazer vrias tarefas e nunca acaba nenhuma (psicose manaco-depressiva)

-Agitao o doente mexe-se vrias vezes, no capaz de estar sentado na


cadeira,

-Inquietao traduz preocupao; contorcer as mos, (ansiedade)

-Lentificao (depresso e demncia)

-Apatia ou Estuporoso s reage a estmulos muito intensos; (esquizofrenia,


depresso muito grave e psicoses)

-Postura que o paciente adopta: tensa (ansiedade), flcida, retrada (depresso) ou


expansiva (manaco)

Mania doente est despropositadamente alegre, bem-disposto, eufrico e muito


expressivo
Depresso doente est triste e pouco expressivo

-Observar se o riso adequado ou imotivado (esquizofrenia)

Alteraes Motoras e da Linguagem Neurolgicas:

-So alteraes motoras e doenas na fala que necessitam do exame neurolgico para
serem detectadas.

-A regulao da motricidade depende de 3 sistemas:

1. Sistema piramidal paralisias simples


2. Sistema extrapiramidal, gnglios basais e mesencfalo alteraes do tnus
muscular, da mmica, dos gestos e da coordenao dos movimentos
3. Sistema medular e cerebeloso ataxias e alteraes da coordenao motora

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Alteraes motoras:

Apraxias: o movimento no adequado inteno; o doente com demncia deixa


de saber fazer as coisas;
Tremor esttico: aparece quando o indivduo est em repouso; alcoolismo, abuso
de drogas, ansiedade, doena de Parkinson,
Tremor intencional: aparece ao fazer um gesto com uma inteno; esclerose
mltipla;
Movimentos espasmdicos: movimentos sacudidos dos membros superiores;
Coreia de Huntington;
Reflexo de apertar: o doente aperta automaticamente todos os objectos
colocados na sua mo; demncia; leso do lobo frontal ou leses cerebrais
triplifusas;
Reaco magntica ou de grasping: quando se toca a palma da mo do doente,
afastando lentamente o dedo, verifica-se que a mo do doente segue o nosso dedo
como se fosse um man; doenas neurolgicas e catatonia.

Alteraes da linguagem:

Disarteria: dificuldade em articular as palavras;


Disfasia: dificuldade do doente nomear as coisas/objectos, embora os conhea;
Fica muito ansioso, e em vez de nomear o objecto diz para que serve; sndrome
cerebral orgnica;
Afasia
o Afasia sensorial/Wernick: o doente no compreende o que lhe dito,
apesar de continuar a falar; leso na 1 circunvalao temporal.
o Afasia motora/Broca: o doente compreende mas no capaz de falar;
leso na 3 circunvalao frontal ascendente.
Gaguez: agrava-se nos ansiosos.

Alteraes compreensveis psicologicamente:

Tiques: contraces breves, repetidas e involuntrias de alguns grupos


musculares (predominantemente na face). O doente pode, durante alguns
segundos, controlar o tique. Podem ser da fala, tiques sonoros ou sob a forma de
palavres (sndrome de Gilles de la Tourette tiques mltiplos acompanhados de
impulsividade com palavres, esta impulsividade pode ser acompanhada de atirar
objectos, dar pontaps); doentes neurticos;
Manuseamentos: a pessoa manipula aquilo que tem junto de si; ansiedade;
Maneirismos: execuo de gestos repetitivos e intencionais ou manuteno de
posturas adaptativas pouco habituais (movimentos e posturas peculiares); pessoas
ansiosas, em certas culturas, grupos profissionais, adolescncia, esquizofrenia;
Perseverao: depois de um movimento ter atingido a sua finalidade, ele persiste
e continua a existir sem objectivo; ansiedade, esquizofrenia e doenas cerebrais
orgnicas;

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Compulso: tendncia incoercvel muito forte para a realizao de um
movimento/gesto contra a prpria vontade. As compulses podem ter um carcter
ritualstico, e so feitas com o objectivo de diminuir a ansiedade. O doente
reconhece que o movimento despropositado, mas s o consegue suprimir
temporariamente e custa de um aumento da ansiedade; neurticos obsessivos;
Impulso: acto impossvel de conter, sbito, que escapa ao controlo do indivduo;
psicoses.

NOTA:

Todos ns podemos ter estas alteraes em maior ou em menor grau.

Alteraes psicticas:

Estados acinticos falta de movimento:

Tenso muscular: maxilares cerrados, mos apertadas, no h movimento. Se


tentarmos mover o doente este mostra resistncia - almofada psicolgica;
esquizofrenia catatnica
Flexibilidade crea: tenso muscular muito fraca, possvel mexer o doente e
quando o mexemos ele fica como o moldamos; esquizofrenia catatnica; Se estas
posies estranhas se mantm por um longo perodo de tempo designa-se por
catalepsia;
Inabilidade flcida: o doente est imvel mas no h tenso muscular. Podemos
mover os seus membros, mas quando os largamos eles voltam a cair com o prprio
peso mo morta; esquizofrenia catatnica
Posies estaturias bizarras: s se vem em hospitais e filmes, raro ver isto
actualmente porque atenuado com a medicao; esquizofrenias catatnicas
graves.

Estados hipercintico:

-Os doentes parecem robots descontrolados. um estado de grande agitao motora,


executam movimentos estranhos sem objectivo (rodopiam, esticam-se, sacodem os
membros, metem as mos dentro da boca, fazem caretas, batem com a cabea na parede)
e podem cessar rapidamente sendo substitudos por outros.

Obstruo: o doente fica incapaz de iniciar ou continuar um movimento. o


equivalente motor do bloqueio do pensamento; esquizofrenia;
Ambi-tendncia: quando o doente vai executar um acto motor debate-se entre
tendncias contraditrias de o executar e de o suspender. Os seus movimentos so
hesitantes e oscilantes;
Estereotipias motoras: actos motores repetitivos, sem finalidade e utilizados de
maneira uniforme (ex: passar o dia a balanar). diferente da perseverao, em

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 36


que h um movimento induzido, que repetido depois de ter atingido o seu
objectivo; psicoses, esquizofrenias, atraso mental
Automatismos: descargas involuntrias de movimentos bruscos e
descoordenados. O doente percepciona-os como estranhos a si prprios, ao
contrrio dos tiques que so reconhecidos pelo paciente e controlveis durante
alguns segundos;
Simcinsias: contraces de pequenos grupos musculares (formas menores de
automatismos); psicoses esquizofrenia catatnica;
Mimetismo: o doente imita a pessoa que est a observar;
Ecopraxia: imitao de aces simples (ex. bater palmas, estalar os dedos);

Formas
Ecollia: o doente repete parte ou tudo o que lhe dito;
especiais de Logoclonia: o doente repete a ltima slaba de palavra;
perseverao Palillia: uma palavra repetitiva a uma velocidade cada vez maior e com um tom
de voz cada vez mais baixo;

Todas as alteraes do eco podem aparecer nos estados demenciais, atrasos mentais
graves, catatonia, em qualquer um de ns num estado alterado da conscincia, em algumas
crianas na fase inicial do desenvolvimento da linguagem e em indivduos normais muito
fatigados

Estereotipia verbal: repetio montona da palavra ou frase de forma


desnecessria; esquizofrenia catatnica;
Verbigerao: repetio contnua de uma ou mais frases. impossvel
compreender o que o doente diz;
Neologismos: construo de palavras novas inventadas pelo doente, ou palavras
vulgares usadas com sentido diferente; esquizofrenia;
Estupor: estado em que o doente fica mudo e imvel, paralisado e no estabelece
contacto; perturbaes neurolgicas, esquizofrenia catatnica, rara mas possvel
em certos tipos de depresso muito profunda e muito grave.

CONTACTO

Contacto cordial e adequado doente colaborante; pode no ser um caso


psiquitrico;
Contacto difcil e reservado o doente no colabora; depresso
Contacto hostil psicopata, personalidades anormais;
Contacto autstico no possvel estabelecer qualquer contacto; crianas
autistas e esquizofrnicos;
Contacto negativista resistncia tentativa do psiclogo de estabelecer
contacto; esquizofrenia e atraso mental;
o Activo o doente faz o contrrio daquilo que lhe pedido
o Passivo h uma resistncia ao doente fazer aquilo que lhe pedem
Contacto exuberante mania ou alcoolismo
Contacto indiferente personalidade anormal ou histeria

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ESTADO DA CONSCINCIA E ATENO

-Alteraes do estado de conscincia e orientao apontam, mais significativamente, para


quadros orgnicos. Portanto, apenas quando a conscincia est clara que se pode falar
em alucinaes, ideias delirantes e delrios autnticos.

Exemplo: se um familiar est doente com febre alta e estiver a falar com um Santo ns no
nos preocupamos porque este est a delirar com a febre. Agora, se esse mesmo familiar, sem
febre, nos disser que esteve a fazer compras e falou com um Santo, ns ficamos
extremamente preocupados.

CONSCINCIA sntese que o indivduo faz, num dado momento, de todas as actividades
psquicas, perceptivas e motoras.

Os sinais objectivos de clareza de conscincia so:

1. Orientao:
a. Orientao alopsquica - orientao no tempo e no espao (Que dia ? Em que
ano estamos? Que local este onde nos encontramos? Onde mora?);
b. Orientao autopsquica - orientao em relao a si prprio (pergunta-se
marcos de referncia pessoal - nome, idade, profisso, )
2. Capacidade de prestar ateno e responder adequadamente a perguntas
-Sempre que existem alteraes, mesmo que ligeiras, na conscincia h flutuaes
ligeiras na ateno. O paciente sai facilmente da conversa - chama-se obnubilao
preciso incentiv-lo muitas vezes pelo contacto.

Condies para a clareza da conscincia

a. Orientao alopsiquca,
b. Orientao autopsquica
c. Capacidade de prestar ateno e responder a perguntas de forma adequada

-As alteraes do estado de conscincia podem ter origem em causas diversas: txicos
variados, drogas, leses cerebrais, doenas metablicas, reaces psquicas anormais,
tratamentos cranianos, etc.

Existem alteraes da conscincia que so consideradas normais e que qualquer pessoa


pode experimentar:

Sono e sonho - podem ser considerados alteraes no estado de conscincia mas


so estados perfeitamente normais;
Lipotmia ou desmaio - h uma descida da tenso arterial; pode considerar-se
que implica tambm a alterao do estado de conscincia;

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Coma
Estado de estupor - que antecede o coma
Estados epilpticos crepusculares
Convulses
Obnubilao - estado de alterao da conscincia/ateno mais ligeiro (difcil
manter a ateno focada, o doente responde apenas a algumas perguntas, ..)

As alteraes da conscincia podem ser:

Temporrias (crises convulsivas)


Intermitentes
Definitivas
Flutuantes (delrios)
Progressivas (demncias)

NOTA:

Da ateno dependem toda uma srie de alteraes ligeiras da conscincia a


obnubilao. A ateno traduz o estado de conscincia as perturbaes da ateno
esto relacionadas, ento, com a alterao do estado de conscincia que se traduz num
sofrimento cerebral.

A ATENO pode ser:

Activa o sujeito foca a ateno em algum acontecimento externo ou interno;


Passiva o acontecimento que atrai a ateno do sujeito, sem qualquer esforo
consciente da sua parte.
-No caso dos deprimidos e dos ansiosos, a ateno activa est prejudicada, porque focam-
se demasiado nas suas preocupaes. Da se queixarem de falta de concentrao.

-Alteraes da ateno activa ocorrem em vrias situaes: fadiga, privao do sono,


ansiedade, depresso, mania, esquizofrenia, estados orgnicos, etc.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 39


Questes do exame:

1. Porque que a avaliao do estado de clareza da conscincia importante?


importante porque a interpretao e o significado dos outros indicadores
psicopatolgicos variam consoante o paciente tenha ou no alteraes do estado da
conscincia.

2. Como se pesquisa a alterao do estado de conscincia? Quais so os sinais


objectivos da alterao do estado de conscincia?
Os sinais objectivos so a orientao alopsquica e autopsquica e outro sinal a
capacidade de prestar e manter a ateno para responder adequadamente a questes.

3. Diga como que se pesquisa a orientao alopsquica?


constituda pela orientao espacial e temporal e fazem as perguntas habituais sobre o
dia, ano, semana onde estamos, onde mora

4. Como que pesquisamos a orientao autopsiquica?


Perguntando ao paciente o nome, profisso, se tem filhos, estado civil

5. Num doente com alteraes do estado de conscincia X, sugerindo que pode


ser o caso de determinada doena mental qual a alternativa exacta?
(tem vrias alternativas e temos que escolher a correcta)
Sendo a alternativa correcta aquela que traduza um estado orgnico/cerebral alterado
como a injeco, intoxicao, estado metablico, humores

ESTADO DE HUMOR, AFECTIVIDADE E ANSIEDADE

Humor - Tonalidade afectiva que predomina num indivduo, num determinado momento
(tendncia habitual)

-Estado de humor estado emocional que dura h j algum tempo, constituindo uma
disposio permanente reactiva ou endgena para reagir aos acontecimento com uma
determinada espcie de emoo

O estado de humor oscila entre dois plos:

a. Plo de tristeza - Humor depressivo tudo visto pelo lado negro, nada na vida
tem graa, perda de fora e de energia; depresso
b. Plo de euforia - Elaco de humor felicidade intensa, euforia, excesso de
confiana e fuga de ideias; mania

Humor lbil variaes rpidas. Os doentes passam do riso ao choro fcil e


rapidamente; sndrome cerebral orgnico e epiplepsia
Humor delirante o doente sabe que sua volta se passa algo de estranho, mas
no sabe bem o que , acha que o que aconteceu no por acaso e que tem a ver
com ele/com a sua influncia; esquizofrenia

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- importante saber se existe variao diurna, por exemplo na depresso endgena
comum o humor depressivo pela manh e, no caso dos ansiosos, o humor vai piorando ao
longo do dia.

-Sintonia do humor: o humor sintnico quando est de acordo com a realidade. Por
exemplo, quando contamos uma histria engraada o doente ri-se.

-Reaco do humor: pode estar aumentada ou diminuda

Humor depressivo

-Reaco depressiva uma reaco emocional frustrao e desapontamento. A emoo


tpica desta reaco a tristeza. Pode ser normal, numa situao de perda e se durar
alguns dias. Pode ser anormal (depresso neurtica) se se prolonga no tempo, ou pode ser
patolgica (depresso endgena) se atingir uma intensidade delirante;

-No h sintonizao afectiva (humor no sintnico);

-Ausncia de positividade. Os deprimidos so mais realistas em relao realidade do que


os normais: realismo negativo. Os deprimidos vem as coisas de modo mais negativo
Geralmente, e em situaes normais, temos um enviesamento positivo, temos a sensao
que controlamos a realidade. Nos deprimidos as memrias so de fracasso;

-A reaco depressiva pode aparecer em doenas orgnicas ou ser induzida por drogas.

Exemplo: carro a descer a serra, sem traves. Um ansioso: fica sem saber o que fazer,
agitado, procura sada. Um depressivo: desiste, atribuiu a situao a si prprio, eu j sabia,
a culpa minha, devia ter ido reviso com o carro.

Elao de Humor

-Felicidade exagerada e alegria excessiva e claramente desadequada situao.

-Geralmente patolgica

-Leses do lobo frontal, esquizofrenia hebefrnica, manacos

Afectividade vida emocional total do indivduo. Saber se o indivduo fica


emocionalmente relacionado com as situaes;

-Doenas afectivas perturbaes em que a alterao principal ou primria a do


humor.

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Os afectos podem ser:

Profundos
Superficiais histricos e psicopatas
Inadequados resposta incongruente com a situao (ex. rir quando morre
algum); esquizofrenia
Sintnico no existe patologia do afecto
Ambivalentes esqizofrenia (riem e choram ao mesmo tempo)
Indiferena afectiva esquizofrenia

Emoes predisposies para agir. Levam-nos a actuar, a responder a desafios que a


vida nos coloca (vergonha, nojo, alegria, tristeza, medo, etc.)

-O medo induz uma srie de alteraes orgnicas que nos preparam para reagir ao perigo
(lutar, fugir ou permanecer imvel). As ameaas de hoje em dia tm um cariz social.
Actualmente temos medo de no ser aceite, temos medo da diminuio de estatuto.

-A resposta emocional mais comum a ansiedade - resposta evolucionria porque tem


funes importantes para a sobrevivncia. A ansiedade tem trs componentes principais:

Cognitivo: inquietao de que algo vai acontecer; pensamentos desagradveis e


inquietantes.
Vegetativo/autonmico: mediado pelo sistema nervoso autnomo; taquicardia, a
boca fica seca, respirao ofegante;
Motor: aumento da tenso muscular; contorcer as mos, roer as unhas;

Estes trs componentes preparam o corpo para um objectivo: lutar ou fugir ou ainda ficar
imvel. Se ficarmos imveis h menos probabilidade de os nossos gestos activarem a
resposta agressiva por parte do outro. Normalmente, a primeira fase de resposta a
activao, mas quando o sujeito interpreta que no tem sada, passa a uma inibio.

A ansiedade pode ser:

Uma reaco adaptativa a uma situao vista como ameaadora


Trao individual
Sintoma pode fazer parte de vrios quadros clnicos: tireotoxicose, tumores
suprarrenais, sndrome ps-concusso, coreia, aterosclerose cerebral, sndrome de
parkinson, sndromes de privao de drogas.
Estado neurose ansiosa

-Existe uma continuidade entre ansiedade normal e patolgica, j a que diferena reside
no grau ou intensidade. Na ansiedade patolgica h uma percepo enviesada e
sobrevalorizada da ameaa. Quando muito intensa gera pnico. No caso das fobias a
ansiedade dirigida a um determinado objecto ou situao.

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NOTAS:

1. Os mecanismos de ateno esto ligados ao egocentrismo bsico tudo interpretado


em referncia a ns. Assim, preocupamo-nos em saber se o estmulo constitui um perigo
para ns prprios. E todas as alteraes corporais indicadas pelas emoes so
congruentes com as nossas significaes. O problema que ns demos significaes
maioritariamente de forma enviesada/errada

Quando estamos deprimidos porque demos um significado de perda ou fracasso


a algo que valorizamos. H cansao, ficamos sem energia, o que congruente com
as nossas significaes.
A clera/ira expressa quando esto a ser violados os nossos direitos ou os
valores que nos identificam: o que acontece que somos energizados para repor e
lutar pelos nossos direitos.
Ficamos alegres quando estamos a interpretar uma situao com expectativas de
ganho (sucesso). O estado corporal dominante , ento, o de activao (energia,
fora).
2. Actualmente h cada vez mais respostas ansiosas em situaes de perigo no reais.
Muitas vezes fazemos uma interpretao das situaes como sendo ameaadoras, quando
na realidade no so, da pode surgir patologia ao nvel da ansiedade. O processamento da
ateno na ansiedade um processamento enviesado em relao ameaa: ignorando a
informao mais positiva e que podia ser mais tranquilizadora.

ANLISE DO PENSAMENTO

-Pensamento normal - aquele que atinge o seu objectivo atravs de uma ideia directriz.

As alteraes podem ser:

-curso

-forma

-posse

-contedo

Alteraes do curso do pensamento:

Taquipsiquia: sucesso rpida de pensamentos;


Fuga de ideias: os pensamentos so to rpidos que alteram a direco do
pensamento. Em casos extremos pode surgir o discurso incoerente; manacos e
esquizofrenia;
Bradipsiquia: curso lentificado dos pensamentos; o sujeito pode ter dificuldade
em se exprimir, num caso extremo pode haver inibio do pensamento (o doente
fica parado a olhar para ns); ex-deprimido;

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Inibio do pensamento: nmero de ideias e imagens mentais muito diminudo,
sendo o curso lento. O doente diz ser incapaz de se concentrar e prestar ateno;
depresso inibida;
Bloqueio do pensamento: o pensamento do doente pra e quando recomea
surge com um assunto completamente diferente. Quando o sujeito tem sucessivos
bloqueios de pensamento origina um discurso desconexo a que se chama
descarrilamento; esquizofrenia.

NOTA: Quando estamos a falar e nos esquecemos de algo podemos chamar-lhe


pseudobloqueio, no entanto no patolgico, porque geralmente retomamos a linha do
pensamento.

Alteraes na forma de pensamento:

Pensamento perseverante: persiste mesmo depois de ter atingido o objectivo. H


uma ideia sobrevalorizada que se torna directriz inapropriada; depresso;
Pensamento circunstancial: o pensamento atinge o seu objectivo mas at l vai-
se processando vagarosamente cheio de detalhes e trivialidades (rimas,
provrbios, trocadilhos); psicoses e doentes obsessivos;
Pensamento tangencial: foge sistematicamente do objectivo, mas pelas respostas
que o doente d, percebe-se que entendeu a questo. Diz-se que o sujeito tem o
pensamento ao lado ou d para-respostas; esquizofrnicos negativistas;
Pensamento sobre-inclusivo: no estabelece limites conceptuais, envolve
matrias no directamente relacionadas com o objectivo; esquizofrenia;
Pensamento incoerente ou desagregado: no existe articulao lgica do
pensamento; sndrome cerebral orgnico, esquizofrenia deteriorada;
Presso do pensamento: sensao que grande nmero de ideias passa pela
cabea do doente. diferente da fuga de ideias, porque a ideia nem se chega a
formar. Neste caso o sujeito no descarrila mas nota-se que h uma presso, o
sujeito tem muitas coisas para dizer; esquizofrenia.

Alteraes da posse do pensamento:

Em condies normais vivenciamos o pensamento como sendo nosso. Em situaes


patolgicas o sujeito pode vivenciar o pensamento como possudo, orientado por outros,
influenciado (muito caracterstico da esquizofrenia, sobretudo da paranide).

Obsesso: incapacidade do indivduo se libertar de um pensamento, embora saiba


que ele absurdo ou sem sentido, que surge contra a sua vontade e que lhe causa
uma grande ansiedade. Surgem frequentemente associadas a rituais compulsivos;
neurose obsessivo-compulsiva, depresso e esquizofrenia;
Fobia: medo irracional, que origina um desejo irresistvel de evitar o objecto
temido. O sujeito reconhece que o seu medo exagerado;

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Alienao do pensamento: o sujeito tem a sensao de que os outros participam
no seu pensamento; esquizofrenia.
o Insero de pensamento: os pensamentos so impostos por outra pessoa,
mquina;
o Roubo do pensamento: sensao de que os pensamentos lhe esto a ser
roubados;
o Divulgao do pensamento: sensao de que toda a gente sabe o que o
doente est a pensar;
Divulgao na rdio ou televiso: o doente pensa que o que o
locutor est a transmitir o seu pensamento que vai ficar ao
alcance de todos.

Alteraes do contedo do pensamento:

Delrios falsas crenas inabalveis; tm origem em experincias delirantes primrias. Os


delrios so constitudos por ideias delirantes e podem ser:

Sistematizados: as ideias delirantes agrupam-se logicamente (delrio de


perseguio, delrio paranide)
Insistematizados: as ideias delirantes so pouco articuladas entre si; mudam
rapidamente de assunto (esquizofrenia e outras psicoses agudas)

-Ideias delirantes: ideias falsas, que resistem argumentao lgica e ao confronto com a
realidade, so inadequadas social e culturalmente.

Ideias delirantes primrias: no resulta de qualquer outro fenmeno


psicopatolgico, apesar de aparecerem na esquizofrenia.
Ideias delirantes secundrias: surgem aliadas a uma perturbao (exemplo: os
deprimidos tm ideias delirantes de runa).

Os delrios podem ser:

Ricos (profusos)
Pobres (pouco profusos)

Varia consoante o tipo de ideia principal:

Delrio de grandeza talento extraordinrio (esquizofrenia, mania)


Delrio de cime Os alcolicos tm frequentemente delrios de cimes, com
comportamentos agressivos e bizarros de procurar nas cuecas da mulher vestgios
de que ela o enganou. No delrio de cime paranico so os outros que andam
atrs da mulher.
Delrio de culpa e runa (depresso)
Delrio de Cotard: forma extrema de delrio de runa (eu estou morto, estou a
apodrecer) negao do prprio eu.
Delrio persecutrio, de perseguio perigo (esquizofrenia)
Delrio ertico
Delrio religioso

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-Percepo delirante - atribuio de um significado novo a uma percepo que
correctamente realizada. A percepo correcta mas o sujeito d a essa situao um
significado diferente/novo e auto-referencial (esquizofrenia paranide) Processo (corte
com a personalidade prvia)

-Interpretao delirante o sujeito interpreta a situao em funo de um delrio


Desenvolvimento

Por isso, na percepo delirante esta no se pode ter em conta, j na interpretao


delirante ainda se pode partir da personalidade prvia.

ALTERAES DA PERCEPO

A) Distores sensoriais:

-Mudana na intensidade, qualidade ou na forma espacial do estmulo. O objecto


percepcionado real e constante mas percebido de modo diferente.

1. Alteraes de intensidade:

a. Hiperestesia aumento da intensidade das emoes; ansiedade


b. Hipostesia diminuio da intensidade das emoes; no delrio a ateno est
diminuda e o limiar das sensaes aumentado, de forma que falando alto e
lentamente conseguimos com que o doente colabore; depresso

2. Alteraes da qualidade: distores visuais das cores induzidas por substncias


txicas ( alucinaes)

3. Alteraes da forma espacial Dismegalpsias:

a. Micrpsia ver os objectos mais pequenos, ou mais longe;


b. Macrpsia ver os objectos maiores, ou mais perto;
c. Metamorfopsia percepo irregular.

B) Enganos sensoriais:

1. Iluses:

-Falsas percepes que resultam da combinao de um estmulo exterior com uma


imagem mental; H um objecto que interpretado distorcidamente;

-No so patolgicas mas aparece mais habitualmente nas pessoas ansiosas e pode
acontecer, tambm, nas alteraes delirantes;

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-Resultam de emoes intensas e de uma diminuio da clareza da percepo.

Por exemplo: estamos numa casa velha sozinhos e ouvimos um barulho e


pensamos que so passos de algum

2. Alucinaes:

-Percepo sem objecto; vem de dentro do indivduo embora este lhe reaja como se fosse
uma percepo vinda de fora;

-Causas: alteraes dos rgos sensoriais, privao dos sentidos, tortura, afeces do SNC,
substncias txicas alucingeneas, emoes intensas e privao do sono.

-Quanto organizao, podem ser:

a. Simples constitudas apenas por rudos ou flashes de luz;


b. Parcialmente organizadas msica ou desenhos;
c. Organizadas/elaboradas vozes, objectos, pessoas ou animais.

-Podem acontecer em todas as modalidades sensoriais: tctil, olfactiva, visual, auditiva,


gustativa.

-Alucinaes auditivas:

-Alucinaes imperativas ou de comando: as vozes do ordens que o doente se


sente obrigado a cumprir (ex. instrues suicidas);

-Vozes dialogadas: falam umas com as outras;

-Vozes comentadoras: comentam o doente e as suas aces;

As vozes tm um tom intrusivo, crtico e humilhante mas tambm existem outras


que so amigveis mas as vozes so tanto mais perturbadoras quanto menor
capacidade o paciente sente que tem para as controlar.

-Eco do pensamento: ouvir os prprios pensamentos falados em voz alta ( de


divulgao do pensamento). Para verificar isto o terapeuta pode perguntar se o
paciente ouve com os seus ouvidos ou se ouve na sua cabea. Na alucinao o
doente ouve a voz como vinda de fora, a voz entra nos seus ouvidos.

-As alucinaes activam a zona de Broca (zona motora da linguagem) ou seja, as


alucinaes esto relacionadas com a linguagem. As alucinaes auditivas surgem quando
o doente est calado. Assim, enquanto o doente est a falar no est a ter alucinaes.

- preciso perguntar: Essas vozes vm de fora? A sua famlia tambm as ouve?

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-Alucinaes visuais:

-Embora possam aparecer na esquizofrenia, so mais frequentes em estados


orgnicos agudos

-Alucinaes zopsicas com animais; delirium tremens; alcoolismo crnico.

-Alucinaes cnicas cenas completas, geralmente de carcter religioso;


epilepsia
-Alucinaes liliputianas objectos muitssimo pequeno, orquestras a tocar;
alcolicos.

-Alucinaes do olfacto alguns epilpticos sentem um cheiro quando vo ter uma crise
(aura)

-Alucinaes do gosto epilepsia

-Alucinaes tcteis

-Os doentes sentem bichos a passear pelo seu corpo; micrbio da cocana;
esquizofrenia e consumidores de cocana;

-Sensaes elctricas e sexuais.

H situaes em que a alucinao no tem um significado psicopatolgico:

a. Alucinao hipnaggica privao de sono; no necessariamente patolgica


(ouvimos o nosso nome); acontece ao adormecer
b. Alucinao hiperaggica acontece ao adormecer;
c. Alucinaes hipnopompicas acontecem ao despertar (acordamos e temos a
sensao que est algum ao nosso lado); so muito frequentes na narcolepsia que
uma perturbao do sono, que tem caractersticas de crises sistmicas de sono e
perda do tnus muscular (catalptica). Pode ocorrer tambm paralisia do acordar.

-Outros tipos de alucinaes alm das sensoriais:

-Alucinaes somticas so descritas pelos doentes como dores ou tores


violentas nos seus rgos; esquizofrenia crnica

-Alucinaes extra-campinas ocorrem fora do campo sensorial; o doente est a


olhar para o longe e diz que v uma pessoa que est atrs dele; leso neurolgica;

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-Alucinaes funcionais que podem ser confundidas com a percepo delirante
pois h um estmulo real que causa a alucinao mas a alucinao experimentada
ao mesmo tempo que a percepo real;

-Alucinao reflexa um estmulo do campo sensorial pode provocar uma


alucinao noutro campo sensorial; por exemplo: um som pode provocar a viso
de uma cor; LSD

-As pessoas reagem de forma diferente s alucinaes. Os mais inteligentes podem


perceber que no so reais mas, na maior parte dos casos, os doentes acreditam nas
alucinaes. A primeira reaco de algum que tem alucinaes em contexto psictico de
medo (o que me est a acontecer?). Numa segunda fase, pode haver raiva, revolta,
reaces agressivas. Com o passar do tempo o doente estabelece uma relao
positiva/negativa com as vozes (negam a sua existncia ou vivem com as alucinaes
como se fossem velhos amigos).

ALTERAES DA ESTRUTURA DO EU

-Perda dos limites entre o EU e a realidade (alienao do pensamento, percepo delirante,


experincias de passividade ou influncia)

-Esquizofrenia

Dissociao - perda da identificao temporal de si prprio; histeria e nas


perturbaes dissociativas;
Despersonalizao perda da identificao espacial de si prprio, a pessoa sente-
se diferente (como se fosse um autmato como se no fosse ela que estivesse ali);
perturbaes de pnico, depresso;
Desrealizao sensao de irrealidade do mundo exterior; v o mundo como
estranho/diferente do que era, vive as situaes com uma sensao de irrealidade.
Auto-negao o indivduo nega a sua prpria existncia; esquizofrenia e
depresso muito profunda;
Alteraes da imagem corporal - o indivduo diz que parte ou partes do seu
corpo esto alteradas

MEMRIA

-2 Tipos de memria:

a. Memria a curto prazo (fixao) indicar 2 ou 3 ns e pede-se que os repetida


algum tempo depois
b. Memria a longo prazo (evocao) recolha de informao biogrfica

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 49


-As alteraes da memria podem ser de 2 tipos:

a. Tipo qualitativo dismnsias = distores da memria


b. Tipo quantitativo amnsias = perda de memria

As amnsias podem ser:

a. Orgnicas
-alteraes no processamento e reteno da informao;
-retrgrada - incapacidade de recordar os acontecimentos anteriores ao acidente;
-antergrada - incapacidade de fazer registos permanentes.

b. Psicognicas
-situaes de grande carga emocional
-catatmicas - represso da memria para evitar sentimentos desagradveis;
-histricas ou dissociativas - perda completa da memria e da identidade;
-ansiosas - interferncia da ansiedade excessiva com a percepo e com a
compreenso.

Dismnsias podem ser:

-Confabulaes falsas memrias com que o doente preenche as lacunas


amnsicas
-Falsos reconhecimentos o doente afirma que uma pessoa que v pela primeira
vez seu conhecido de longo data
-Memrias delirantes falsas recordaes que sero a base de construo dos
delrios
-Dj vu e Jamais vu graus acentuados fazem suspeitar de uma epilepsia
temporal

INTELIGNCIA

-Capacidade de pensar e agir, racional e logicamente, mostrando a eficincia global das


capacidades cognitivas.

-As alteraes so comuns nas demncias e nas oligofrenias.

-Testa-se a capacidade do indivduo para resolver problemas e formar conceitos


testes psicomtricos (WISC) ou entrevista clnica (ex. explicao de provrbios, etc.)

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 50


FUNES BIOLGICAS VITAIS

1. Alterao do apetite

-Depresso (aumento ou diminuio do apetite)

-Perturbaes alimentares

-Caprichos alimentares seleco cuidadosa dos alimentos; obsessivo-compulsivos

-Aberraes alimentares esquizofrnicos e dementes

-coprofagia o doente como as prprias fezes

2. Alteraes da sede

-Geralmente em quadros orgnicos

3. Alteraes da libido

-Aumentada nos manacos

-Diminuda o ausente no caso das depresses e anorexia nervosa

-Alteraes da pragmtica sexual ejaculao precoce, disfuno erctil e orgstica; mais


comuns nas perturbaes ansiosas

4. Alteraes do sono

-Prejudicado em quase toda a psicopatologia;

-Motivo de procura de ajuda;

-Insnias - dificuldade em adormecer ou manter o sono e funcionamento diurno


deficiente

a. Insnia inicial dificuldade em adormecer; ansiedade


b. Insnia do meio da noite acordar a meio da noite; depresso
c. Insnia terminal acordar demasiado cedo; depresso endgena e anorexia
-Hipersnia depresso atpica

5. Alteraes do instinto de sobrevivncia

-Doentes com ideao suicida (depresso, psicose, perturbao da personalidade)

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 51


1133.. EESSQ
QUUIIZZO
OFFR
REEN
NIIAA

CRITRIOS DE DIAGNSTICO DO DSM-IV

Critrio A

-Sinais e sintomas caractersticos (positivos e negativos) presentes numa importante parte de


tempo, durante o perodo de 1 ms (fase activa)

-2 ou mais dos 5 itens tm de estar simultaneamente presentes, pelo menos durante 1 ms.
Contudo se as ideias delirantes so bizarras e as alucinaes envolvem vozes comentadoras,
ento requer-se apenas 1 iten.

-SINTOMAS POSITIVOS (A1-A4) - excesso ou distoro de funes normais:

A1. Ideais delirantes (distores do contedo de pensamento) persecutrias, de auto-


referncia, religiosas, de grandeza; Roubo/divulgao e insero do pensamento
(distores da posse do pensamento);
A2. Alucinaes (distores da percepo) as auditivas so as mais comuns (vozes
imperativas, vozes comentadoras); somticas;
A3. Discurso desorganizado e incoerente (alteraes da linguagem e do curso e forma do
pensamento) estereotipia verbal, neologismos, etc.; fuga de ideias, descarrilamento;
tangencialidade;
A4. Comportamento marcadamente desorganizado ou catatnico (distores do auto-
controlo do comportamento alteraes motoras) aspecto descuidado; agitao
sbita e inesperada, rigidez catatnica, flexibilidade crea, estupor catatnico,
posturas bizarras, estereotipias motoras; riso inadequado

-SINTOMAS NEGATIVOS (A5): diminuio ou perda de funes normais

-Embotamento afectivo aparncia imvel e ausncia de resposta emocional;


-Alogia - restrio da fluncia e produtividade do pensamento e discurso; respostas
muito breves e vazias;
-Avolio - incapacidade para iniciar um comportamento dirigido com objectivo; falta
de vontade

Critrio B

-Disfuno social/ocupacional. Desde o incio da perturbao e por um perodo significativo de


tempo, uma ou mais reas principais de funcionamento o funcionamento no trabalho,
relacionamento interpessoal ou cuidado com o prprio esto marcadamente abaixo.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 52


Critrio C

-Os sinais contnuos da perturbao persistem pelo menos durante 6 meses. Neste perodo
deve estar includo 1 ms de sintomas que preenchem o critrio A (fase activa)

-Podem estar presentes os sintomas prodrmicos (formas ligeiras dos sintomas positivos do
critrio A que antecedem a fase activa da esquizofrenia comeam com um quadro obsessivo
ou de isolamento, o doente comea-se a interessar muito por livros de astrologia, ou livros que
expliquem o funcionamento do sistema do mundo) e os sintomas residuais (que se seguem
fase activa).

Critrio D

-Excluso de perturbao esquizoafectiva e de perturbao do humor, porque os episdios


de perturbao de humor no ocorrem simultaneamente com os sintomas da fase activa dos
episdios de depresso major, manacos ou mistos, ou caso os episdios de humor tenham
ocorrido durante os sintomas da fase activa, a sua durao total foi mais curta do que a
durao dos perodos activos e residuais.

Critrio E

-Excluso de perturbaes relacionadas com substncias ou estados fsicos gerais (ex: abuso
de drogas ou medicamentos ou de um estado fsico geral).

Critrio F

-Relao com uma perturbao global de desenvolvimento. Em sujeitos com um diagnstico


prvio de perturbao global do desenvolvimento, o diagnstico adicional de esquizofrenia s
se justifica se as ideias delirantes e as alucinaes estiverem presentes pelo menos 1 ms.

ORGANIZAO DOS SINTOMAS DA ESQUIZOFRENIA:

1. Sintomas positivos

-Incluem as manifestaes mais activas de comportamentos anormais ou um


excesso/distoro do comportamento normal.

-Ideias delirantes (A1): as mais frequentes so as de grandeza e persecutrias que podem


tomar vrias formas. Podem ainda ocorrer com outras temticas como o cime, msticas ou de
somatizao.

-Alucinaes (A2): na esquizofrenia so mais frequentes as alucinaes auditivas embora


possam aparecer alucinaes de todos os tipos sensoriais. As alucinaes auditivas, tpicas da

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 53


esquizofrenia, surgem como vozes dando ordens (alucinaes de comando) ou sob a forma de
vozes comentadoras das aces do doente (na 3 pessoa).

-A agressividade dos doentes psicticos relaciona-se com estas alucinaes de


comando. importante saber qual a relao de poder que o paciente mantm com as
vozes mais perturbador para o paciente quando este sente que no tem poder
sobre as vozes, que v como hostis.

-As alucinaes auditivas esto muito relacionadas com a linguagem, j que activam a
zona de Broca (zona motora) sub-vocalizao. As alucinaes no podem ocorrer
quando o doente est a falar. Esto tambm relacionadas com os mecanismos que
permitem separar os pensamentos daquilo que vem de fora (=alterao da estrutura
do eu)

-Sintomas Desorganizados:

-Discurso desorganizado e incoerente (A3): discurso tangencial e descarrilamento


(alteraes da linguagem e do curso e forma do pensamento);

-Afecto inapropriado: pode rir ou chorar em alturas inapropriadas; riso inadequado;

-Comportamento desorganizado (A4): (distores do auto-controlo do comportamento


alteraes motoras).

2. Sintomas Negativos

-Envolvem dfices no comportamento normal em reas como a linguagem e motivao.

-Embotamento afectivo: monotonia da expresso facial, ausncia de movimentos


espontneos, pobreza de gestos expressivos, pouco contacto visual, ausncia de movimentos;

-Alogia: pobreza de linguagem, pobreza do contedo do discurso, bloqueio, aumento da


latncia de resposta;

-Avolio: perda de motivao;

-Anednia e associabilidade: ausncia de prazer, indiferena em relao a actividades que


habitualmente so consideradas agradveis, interesse e actividade sexual;

SINTOMAS FUNDAMENTAIS DE BLEUER

-Introduziu o termo de esquizofrenia: perda do pensamento

-Perturbaes da associao de ideias: bloqueio, descarrilamento, presso do pensamento

-Perturbaes do afecto

-Ambivalncia

-Autismo

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 54


SINTOMAS DE PRIMEIRA ORDEM DE KURT SCHNEIDER (permitem fazer um diagnstico):

-Percepo delirante.

-Insero, roubo ou divulgao do pensamento.

-Pensamentos audveis.

-Eco do pensamento.

-Alucinaes auditivas, sob a forma de comando.

-Acto, impulsos e sentimentos induzidos.

-Vivncias de passividade somtica.

EPIDEMIOLOGIA:

Prevalncia:

-Nos adultos: 0.5 a 1.5 %

-Algumas variaes geogrficas e histricas da incidncia

Evoluo:

-Idade de incio: 20 anos (homens) e perto dos 30 (mulheres)

-O incio pode ser agudo ou insidioso (s com pobreza do discurso, com muitos sintomas
negativos, ou seja, parece estar menos perturbado mas tem um prognstico mais grave),
mas na maioria dos casos h sintomas prodrmicos (desenvolvimento lento e progressivo de
diversos sinais).

-No incio da doena dominam os sintomas negativos e posteriormente vo surgindo os


sintomas positivos.

-Cada episdio de recada aumenta a deteriorao do paciente.

-Os factores de bom prognstico so: boa adaptao pr-mrbida (prvia), inicio agudo
(doente alucinado), idade de inicio mais tardio, ausncia de anosognisia (= dfice de
discernimento), sexo feminino, acontecimentos precipitantes, perturbao do humor
associada, tratamento logo aps o incio da doena, durao breve da fase activa, bom
funcionamento entre os episdios, sintomas residuais mnimos, ausncia de alteraes
estruturais cerebrais, funcionamento neurolgico normal, histria familiar de perturbao de
humor e ausncia de histria familiar de esquizofrenia.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 55


SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA:

1. Tipo paranide

-O menos grave;

-Predominam as ideias delirantes e alucinaes auditivas;

-Preservao das funes cognitivas e afectivas;

-O incio mais tardio.

2. Tipo desorganizado (hebfrnico)

-O mais grave;

-Predominam o discurso e comportamento desorganizados ou o afecto inapropriado e


embotamento afectivos; (pode tambm haver elaco de humor; humor no sintnico)

-Comportamentos sem objectivos, perda dos comportamentos habituais, deteriorao da


higiene, alteraes do discurso, comportamento de inrcia, maneirismos, estranhezas do
comportamento;

-Incio precoce.

3. Tipo catatnico

-Sintomas motores ou catatnicos predominantes;

-Alteraes psicomotoras: imobilidade motora (flexibilidade crea ou estupor intenso),


actividade motora excessiva, negativismo extremo (manuteno de posturas rgidas), ecollia,
ecopraxia, mimetismo, estereotipias, maneirismos, movimentos peculiares;

-Risco de auto e hetero-agresses;

4. Tipo indiferenciado

-Sintomas que preenchem o critrio A, mas que no preenchem os critrios para os tipos
catatnico, desorganizado ou paranide (os doentes no correspondem claramente em
nenhum dos tipos)

-categoria residual

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 56


5. Tipo residual

-depois de um surto, houve alguma melhoria mas ficaram alguns sintomas. Embora possam
no apresentar alucinaes ou delrios bem formados mostram ideias estranhas que podero
no ser completamente delirantes e sintomas residuais.

Importante: saber se os EEG e exames imagiolgicos detectam alteraes!

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PSICOPATOLOGIA E PSIQUIATRIA I

Aula n 1

CCoonncceeiittoo ddee N
Noorrm
maalliiddaaddee

Psicopatologia o ramo de Psicologia e Psiquiatria que estuda as perturbaes


psicolgicas, isto , a natureza e o desenvolvimento dos comportamentos anormais
(perturbaes patolgicas).

Quando tentamos definir o que um comportamento normal deparamo-nos com vrias


dificuldades. Surge ento alguma dificuldade em definir o que anormal (por exemplo: algum
que est possudo por um esprito, comea a tremer em certas culturas isso normal ou
seja, no fcil definir o que normal e anormal, alm disso, existem fenmenos de fronteira
que tornam as coisas mais difceis).

Habitualmente, para resolver alguns destes problemas, considera-se a existncia de um


distrbio psicolgico quando num determinado individuo h um(a):

DDiissffuunnoo ppssiiccoollggiiccaa entende-se uma alterao no funcionamento (habitual)


cognitivo, emocional, ou comportamental do indivduo. Em algumas situaes a
separao entre o funcionamento normal e a disfuno menos clara e pode ser
muito tnue (ansiedade tristeza). prefervel considerar este aspecto da disfuno
como um fenmeno dimensional ou um continuo, mais que como uma categoria que
est ausente ou presente.
Este critrio da disfuno no suficiente por si s uma dimenso que vai ser
depois qualificada pelos outros critrios.

SSooffrriim
meennttoo ppeessssooaall oouu lliim
miittaaeess nnoo ffuunncciioonnaam
meennttoo ddoo iinnddiivvdduuoo o critrio do
sofrimento pessoal, que parece obvio, est claramente preenchido quando o
sofrimento acentuado. Contudo, por si mesmo este critrio no suficiente para
definir distrbio psicolgico pois na condio humana, o sofrimento frequente e
alm disso, h distrbios psicolgicos em que o sofrimento est ausente, como no
caso do doente com um episdio manaco.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 58


Por sua vez conceito de limitao no funcionamento til, mas no inteiramente
satisfatrio pois existe uma dificuldade em traar a fronteira entre o que limitao e
o que no limitao (por exemplo: a timidez normalmente no sugere limitaes na
vida quotidiana e no funcionamento normal do sujeito, mas se esta timidez fizesse que
o sujeito evitasse o contacto com os outros ou que este se fechasse em casa, isso j
implicava limitaes ao sujeito limita-o mesmo em termos da persecuo dos seus
prprios objectivos logo, se este preenche-se os outros critrios, poderamos sugerir
que este comportamento no normal e que poderia ser uma fobia social).

Por outro lado, este aspecto tambm mostra como muitas perturbaes psicolgicas
so simplesmente expresses extremas de comportamento, cognies e emoes
normais. Algumas perturbaes originam sofrimento, mas no limitao (por exemplo:
o travestismo no h limitao no funcionamento pessoal mas h perturbao, ou
seja, pode fazer as suas coisas porque a sua perturbao no lhe impede/limita a
possibilidade de atingir os seus objectivos).

RReessppoossttaa qquuee nnoo ttppiiccaa oouu ccuullttuurraallm


meennttee eessppeerraaddaa tende-se a considerar anormal
algo que se desvia da mdia (norma), ou que pouco frequente (por exemplo: atraso
mental). Contudo, muitos artistas e atletas afastam-se da mdia, nos seus
comportamentos, e no so considerados anormais.
A ideia de que anormal tudo que viola as normas sociais duma cultura til, porque
aponta a importncia das diferenas culturais quando analisamos um comportamento
em termos da anormalidade. Contudo, os criminosos que violam as normas sociais no
tm necessariamente uma perturbao psicolgica.

Temos que ter em conta a cultura, no s em geral, mas tambm em particular, os


subgrupos quando analisamos um comportamento por vezes uma pessoa diagnosticada
como tendo uma perturbao porque a pessoa que a analisou provm de outra cultura. Este
contexto cultural , ento, importante.

Obviamente certos comportamentos de determinados subgrupos no podem ser


considerados como perturbaes mas como expresso de uma sub-cultura desse subgrupos
uma expresso grupal!

Nenhum destes critrios, s por si consegue explicar uma perturbao, s quando eles
esto juntos. Ento, podemos dizer, com alguma segurana, que uma disfuno cognitiva,
emocional ou comportamental que inesperada no seu contexto cultural e est associada a
um sofrimento pessoal ou acentuadas limitaes funcionais anormal!

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Mas mesmo com os trs critrios juntos pode haver situaes em que difcil definir
anormalidade j que todos eles assentam em dimenses ( difcil estabelecer situaes-
fronteira entre o anormal e o normal, ou perturbaes/no perturbaes).

Para alm destes critrios existe uma dificuldade em lidar com as nossas distores
cognitivas, iluses do nosso comportamento, logo, nos tendemos a chamar anormal quilo
que no se encaixa na nossa maneira de viver/actuar, ou seja, consideramos anormal todo o
comportamento diferente da nossa norma ou da nossa famlia.

Na vida profissional, no podemos transferir para o doente as nossas crenas e opinies,


temos, sim, que nos basear em critrios partilhados pelos tcnicos da rea para que todos
tenham uma mesma viso do doente. No podemos analisar e rotular as pessoas s em funo
de um comportamento, que o que em geral se faz s quando existe um padro que se
pode comear a desconfiar de uma anormalidade.

Vivemos numa cultura que:

Tem tendncia para rotular as pessoas de anormais


Usa com facilidade o conceito de anormalidade
Na clnica, grande percentagem das pessoas passa o tempo a perguntar se o que faz
normal ou anormal. H doentes que se auto-rotulam como anormais ou normais
perante esta situao, os psiclogos tem que ter critrios e uma ideia fundamentada
do que ser ou no normal. S assim se consegue, para alm do diagnstico,
despatologizar.

EEssttuuddoo ddaass PPeerrttuurrbbaaeess PPssiiccoollggiiccaass


Implica 3 componentes fundamentais:

DDeessccrriioo ccllnniiccaa a combinao nica de comportamentos, pensamentos e


emoes que definem uma perturbao psicolgica especfica. Uma das funes da
descrio clnica especificar aquilo que torna essa perturbao diferente do
comportamento normal ou de outras perturbaes. Para um diagnstico diferencial
temos que distinguir a perturbao em causa de outras e do normal.
So tambm teis na descrio clnica:

Prevalncia da perturbao nmero de casos dessa doena na populao


geral. Faz-se um inqurito na populao geral onde se procura a ocorrncia de
uma determinada perturbao num determinado tempo (podendo ter a
prevalncia de 6 meses, 1 ano, ou para toda a vida deve ser sempre
qualificada).
Incidncia dessa perturbao nmero de novos casos dessa doena por ano.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 60


O ratio por sexo em que grupo de populao essa perturbao mais
frequente.
A idade de inicio quando essa perturbao teve inicio.
O curso de evoluo dessa perturbao pode ter um curso crnico (uma vez
estabelecida, a doena tende a evoluir e raramente remite); curso episdico
(surge em surto tende a remitir e voltar perturbao bipolar/pendular) ou
curso ou evoluo antecipada de uma doena chamada prognstico (o curso
ou evoluo ajuda o psiclogo a tomar algumas decises. Perante uma doena
episdica, pode ser-se menos interventivo pois esta tende a remitir, j numa
doena crnica o psiclogo tem que intervir rapidamente pois sabe que se no
intervir ela ir piorar).
A idade do doente tambm importante. Por exemplo: dizer que uma
pessoa com 50 anos iniciou uma esquizofrenia estranho pode ter sido
outra coisa, ansiedade mas difcil que com 50 anos se inicie a
esquizofrenia).

IInnvveessttiiggaaoo ddee eettiioollooggiiaa tem a ver com a causalidade, com a investigao acerca de
como a perturbao se inicia e inclui a investigao das dimenses biolgicas,
psicolgicas e sociais que contribuem para o desenvolvimento dessa perturbao.

OO ttrraattaam
meennttoo ee ooss rreessuullttaaddooss podem, por vezes, ser importantes no estudo duma
perturbao psicolgica. Contudo, a noo de que o efeito no implica
necessariamente a causa, pois, pensar que o efeito implica a causa leva a raciocnios
muito perigosos e equvocos. Os resultados apenas validam o tratamento e no a
teoria que est na base.

Aula n2

EEvvoolluuoo ddoo ccoonncceeiittoo ddee ddooeennaa m


meennttaall

O conceito de doena mental o objecto de Psiquiatria.

As atitudes e o conceito de doena mental esto intimamente ligados/relacionados. As


atitudes civilizacionais, culturais e sociais de uma dada sociedade vo-se reflectir no nosso
conceito de doena mental.

A histria da psiquiatria est intimamente ligada s culturas e faz parte da vida social do
homem.

Os homens primitivos explicavam os fenmenos como realizados pelos deuses, assim,


quando um sujeito experienciava loucura, esta aco era entendida como realizada pelos
deuses: era um sinal de possesso (loucura no sentido de alteraes no comportamento, que
pelas diferenas do comportamento normal causa estranheza podendo engloba-lo no campo
das psicoses).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 61


Na cultura primitiva, um sujeito com o incio de uma esquizofrenia era socialmente
promovido porque tinha a possibilidade de falar com os deuses. Obviamente, tambm aqui
existe a ideia de diferena diferente porque consegue falar com os deuses. Esta promoo
era, habitualmente, breve pois com a prpria deteriorao do doente h uma despromoo
social.

A loucura sempre foi uma experincia da perda do Eu. O homem defende-se deste
receio/angustia isolando e segregando (maltratando, por vezes) os doentes (que
experimentavam uma perda de auto-determinao).

Por outro lado, em relao s doenas mentais, era difcil haver uma atitude cientfica, no
s pela complexidade da doena mental como pela prpria dificuldade do seu estudo.

Desde o homem primitivo aos gregos, a explicao para a doena mental ocorre sempre
pela natureza e pelo divino.

Os gregos (sculo V ou VI a.C.) so um osis, em termos da filosofia, artes e cultura


porque eles so os primeiros a pr o ser humano no centro do universo (deixando de parte os
deuses). Isto traduziu-se, tambm, na forma como os gregos tentavam olhar as doenas
mentais, pela primeira vez aparece uma concepo naturalista da doena mental.

CCoonncceeppoo NNaattuurraalliissttaa as causas da


doena mental resultam do prprio homem
e tem que ser compreendidos nele (ou seja
h uma procura das causas no homem).

Tambm vamos encontrar j aqui, a dicotomia entre organognese (resultado da alterao


do sangue) e psicognese (resultado de foras espirituais, alterao do esprito). Estas
concepes resultam da escola de CCOOSS (escola humanista, da qual Hipcrates era alto
representante) estes explicavam a doena mental como resultado das alteraes de humor,
da alterao do sangue definem-na em termos de variao do homem.

Hipcrates defendia que as alteraes metais se devem a alteraes de humor (a


melancolia era atribuda a blis negra) e alteraes do sangue definiam a doena mental em
termos de variaes do homem.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 62


A escola de CCNNIIDDEE procura a concepo de doena mental em leses do crebro. Devido a
esta posio naturalista muitos dos termos utilizados actualmente provm dos gregos (por
exemplo: histeria, hipocrisia).

A histeria era uma doena que ocorria quando o tero ficava lasso e vagueava pelo
abdmen e conforme os rgos que comprimia, assim dava origem a sintomas diferentes. Para
a mulher esta ideia tinha consequncias importantes at muito tarde foi considerada uma
doena s de mulheres (descriminao positiva).

Esta ideia completamente falsa, ao longo do sculo XVIII e XIX, as mulheres foram vtimas
desta ideia que se alargou sexualidade. Actualmente ainda h esta ligao que no tem
qualquer tipo de apoio cientfico.

Devido a esta ligao, as mulheres que sofriam desta doena foram, ao longo de sculos,
torturadas por meios que provocavam dor (algumas vezes esses mtodos funcionavam o que
levava a que se mantivessem).

Aquilo que durante anos foi considerado uma doena de excitabilidade das mulheres,
mostrou-se, durante a II Guerra Mundial (durante a fase de bombardeamento em Londres)
que no era necessariamente assim. Verificaram que a histeria aparecia em ambos os sexos e
era devido a factores de stress o que varia o factor limiar (h pessoas que ficam histricas
com altos valores de stress e outras com baixos valores de stress).

A seguir aos gregos, entramos na poca da idade Mdia no cristianismo volta-se outra
vez para o cu, a loucura era a obra concreta e directa do demnio e portanto as doenas
mentais eram explicadas pela influncia directa do diabo (chegando a ser especificados os
vrios diabos: os Scubos as dibas que tentavam os homens, que os possuam e os Incubos
os que possuam as mulheres e as levavam loucura).

Exemplo: endemoninhados, possessos, inergumenos toda uma terminologia que vem da


idade Mdia e que vem desta concepo de explicao da loucura como possesso do
demnio. Esta concepo tinha consequncias a nvel do tratamento para tratar a loucura
usava-se o exorcismo: tentavam retirar o demnio das pessoas atravs de castigos, torturas...
A forma mais eficaz de exorcizar o demnio de uma pessoa era passar ferros em brasa nas
moscontudo, se o demnio persistisse, era preciso purificar a pessoa atravs do fogo.

Olhando para esta idade Mdia e esta concepo demonolgica da doena mental vemos
que, curiosamente, isto um reflexo da cultura e da civilizao existente e este reflexo
mostrava-se tambm nos doentes o que acentuava mais esta ideia de doena mental como
resultado da possesso do demnio (os psicticos diziam que ouviam/viam demnios). Logo,
as duas partes influenciavam-se mutuamente, formando um ciclo que se explicava
mutuamente. A cultura influenciava a forma de olhar para a doena mental, ao mesmo tempo
que os sintomas dos doentes iam de acordo e reforavam essa ideia. Ao comparar os relatos
de doenas mentais dessa poca com outros relatos actuais, verifica-se que so diferentes
antes as doenas mentais eram muito ligadas aos demnios e bruxaria, enquanto que hoje

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 63


esto mais ligados s novas tecnologias (hoje, um psictico tender a dizer que se sente
vigiado, espiado, seguido por raios lazer).

De salientar que, o que temos na nossa cabea (provm das nossas vivncias individuais)
em grande parte influenciado pela cultura em que nos inserimos e como os delrios que temos
provm da nossa cabea tambm so uma expresso cultural.

No fim da idade Mdia, as explicaes fazem-se no s pelo demnio mas tambm por
feitiaria (hoje, tal como antigamente, tambm ouvimos falar em mal de inveja, esprito
encostado). Na fase final da idade Mdia, os doentes eram, sobretudo, os violentos e
agitados, e como a cultura como no dispunha de nenhum tratamento e tinha que se defender
deles, isolava-os/prendia-os juntamente com os vagabundos, os criminosos e os doentes
mentais. Como a questo das prises era uma questo complicada, porque estavam sempre
sobrelotadas, utilizavam o barco dos loucos que aparecia cheio de doentes e voltava vazio.
Assim se resolvia o excesso de pessoas.

Houve sempre indivduos que saram da explicao dominante do seu tempo e procuraram
uma explicao naturalista (mas so poucas excepes).

A partir do sculo XV, esta concepo demonolgica e de bruxaria vai desaparecendo e no


sculo XVIII surge o romantismo, que teve grandes repercusses em termos da cultura, da
filosofia, da literatura, da arte, da msica

O romantismo cultivava a ideia das paixes vivenciadas (organizadoras e


desorganizadoras). Ento, comea-se a confundir os conceitos morais e os conceitos
psicolgicos. A doena mental comea a ser procurada no homem mas como resultado das
suas paixes desestruturadoras e desregradas.

Os doentes mentais ao relatarem/descreverem a sua doena, justificavam esta ideia,


revelam sentimentos de culpa, angstia. O tratamento assentava no castigo e purificao das
paixes, atravs de banhos de gua gelada eram os tratamentos morais. Isto no era feito
por maldade, era feio por desespero de causa no sabiam o que fazer e era complicado gerir
as doenas mentais. Era habitual, portanto, que os mais agitados estivessem presos e
agrilhoados.

At meio do sculo XIX, d-se a Revoluo Francesa que levou a um novo olhar sobre a
doena mental. Em 1972, de um mdico chamado Pinnel escreve uma carta histrica onde
pede autorizao para libertar das grilhetas os manacos e os loucos agitados. Pela primeira
vez, surge a ideia de que os doentes mentais so doentes e que necessrio separa-los dos
criminosos. Este acto/ideia vem permitir a construo de hospitais/asilos onde os doentes
mentais pudessem comear a ser observados e estudados.

Um aluno de Pinnel, o Esquirl, publica o primeiro livro minimamente estruturado da


Psiquiatria Des maladies mentalles onde so, pela primeira vez, descritas as alucinaes, os

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 64


delrios e seus tipos, o que so ideias delirantes Comeam, ento, a surgir estudos que vem
estudar a evoluo das doenas mentais.

S no sculo XIX, devido paralisia geral (que a fase terminal da sfilis onde o doente
ficava paralisado, era uma doena orgnica mas tinha manifestaes psicolgicas), se chega
concluso que as perturbaes mentais so uma doena. Pela primeira vez, ligam-se os
sintomas mentais (ideias delirantes e falta de moralidade, devido ao lobo frontal afectado) a
uma doena orgnica.

Progressivamente, as doenas mentais vo sofrendo uma evoluo no seu estudo. Logo, a


partir daqui, surge uma evoluo muito rpida onde aparecem nomes muito importantes:

KKrraaeepplliinn este tentou identificar sintomas clnicos, seguindo e registrando


meticulosamente os doentes e a sua evoluo. Assim, criou/estabeleceu o actual
mtodo nosolgico que define um quadro clnico atravs do seu sintoma, evoluo e
prognstico. Este autor distingue dois tipos de doena:
Psicose manaco-depressivo: com um principio abrupto, evoluo por surtos
de crise, havendo recuperao e normalidade (no fim da crise). Contudo, a
Ao estabelecer estes crise repetia-se ao longo do tempo. Estes indivduos podiam ter dois tipos de
dois grandes grupos,
crises: primeiro, fazer uma depresso e passado um ano uma excitao de
vem permitir uma
distino importante.
psicose manaca (podiam aparecer sintomas psicticos e alucinaes).
Demncia precoce: comeava relativamente cedo na vida do sujeito e uma vez
instalada evolua progressivamente para a demncia/deteriorao mental
no era o mesmo tipo de evoluo da psicose pois era uma evoluo
inexorvel.

BBlleeuueerr ao grupo de doentes com demncia precoce, este autor, vai chamar de
esquizofrnicos afirmando que todos esses doentes evoluem necessariamente para
a deteriorao. Ele cria o conceito de esquizofrenia, que quer dizer: mente perdida
para explicar a dissociao entre os pensamentos e os sentimentos/afectos, que estes
doentes experienciam. Ele diz que existem trs tipos de esquizofrenia:
Catatnica: predominam os sintomas motores.
Hebefrnica: predomina a desorganizao do pensamento (sintomas negativos
perda de motivao, pobreza de discurso)
Paranica (paranide): predominam os delrios.

KKrreettsscchhm
meerr procurou relacionar caractersticas fsicas e institucionais com
comportamentos e vulnerabilidade para desenvolver doenas mentais. Ele
estabeleceu trs tipos de constituio:
Constituio picnica: individuo em que predominava a dimenso lateral em
relao dimenso vertical (gordo e baixo) tenderiam a ter um
temperamento mais extrovertido e tinham tendncia para a ciclotmia
(ciclos/variaes de humor: com mais ou menos actividade), e quando
adoecem tendem a desenvolver psicoses manaco-depressivas.
Constituio laptosmica: so os indivduos mais altos e esguios (com braos
compridos), que tendem a ser mais introvertidos. Em termos temperamentais,
teriam tendncias esquizides (evitamento do contacto social) e, quando
adoecem tendem a desenvolver esquizofrenias.
Constituio disfsica: tem a ver com as alteraes endcrinas e hipofisirias.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 65


Esta classificao no tem muito apoio cientfico, no entanto ainda se verificam alguns
casos de acordo com esta classificao.

KKaarrll JJaassppeerrss tentou aplicar a fenomenologia ao estudo das doenas mentais, os


fenmenos mentais deveriam ser descritos em si mesmos, com todo o pormenor (sem
explicaes). Ele vai criar/desenvolver a abordagem fenomenolgica na psicopatologia
o que teve grande importncia.

Nos finais do sculo XIX, incios do sculo XX, comea a haver grande interesse por
estas doenas e perturbaes, mas tambm por perturbaes mais ligeiras que
provocavam alteraes do comportamento e sofrimento a que se chamou neuroses
(situaes fbicas, obsessivas).

JJeeaann--PPiieerrrree CChhaarrccoott tinha muito interesse pela histeria, ele trabalhava no asilo
Salptrire, comeando a utilizar hipnose nas suas doentes histricas (tirando, com
hipnose, sintomas histricos nas doentes como a cegueira histrica, pondo o
paciente a ver de novo). Estes estudos atraram pessoas de todo o mundo.
Este autor atribua alguns dos sintomas da histeria a aspectos da sexualidade mal
resolvidas. Charcot acreditava que s as histricas podiam ser hipnotizadas (concepo
errnea hoje sabe-se que qualquer pessoa pode ser hipnotizada). Contudo, o seu contributo mais
importante a ideia de que algumas doenas mentais podem ser resultantes de
factores/problemas psicolgicos, conflitos mal resolvidos (com a forma como vem o
mundo).

SSiiggm
muunndd FFrreeuudd uma das pessoas muito curiosas que veio ver as histricas de Charcot
foi Freud vindo a interessar-se pela hipnose. Comea, ento, a utiliz-la e por
contactos com um amigo seu BBrreeuueerr: que tinha publicado um caso de tratamento de
uma mulher com histeria atravs da que chamou Terapia da Fala comea-se a
interessar por estes aspectos. Fica com a sugesto que a hipnose era a base, mas
depois de algum tempo desiste da hipnose e passa para um mtodo que fica a ser a
pedra de toque da sua teoria um mtodo a que chamou associaes clnicas. A
partir dai, ele desenvolve a Psicanlise.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 66


Aula n 3

M
Mooddeellooss PPssiiccoollggiiccooss

Existem trs grandes correntes, que surgem nos anos 50 devido a vrios avanos:

1. Corrente psicolgica
2. Corrente biolgica
3. Corrente sociolgica

11.. CCoorrrreenntteess PPssiiccoollggiiccaass

PPssiiccaannlliissee tem uma grande importncia histrica porque a primeira tentativa de


estudar/compreender as perturbaes psiquitricas em termos psicolgicos. Alm disso, foi o
primeiro modelo que tentou estabelecer uma continuidade entre o comportamento normal e
o patolgico, e ainda, recorre pela primeira vez ao mtodo da introspeco.

Os trs conceitos fundamentais desta corrente tem a ver com:


A organizao/estrutura a mente composto por:
Id representaria as nossas pulses mais bsicas (agressividade, sexualidade)
esto relacionadas com a sobrevivncia social. O Id funciona seguindo o
princpio do prazer: tentando diminuir ao mximo a tenso. Os pensamentos
organizados pelo Id so do tipo irracional, automtico, muito focado no prazer,
emocional sendo os temas predominantes a agressividade, sexualidade,
egosmo, inveja
Ego Como no podemos seguir-nos sempre pelo princpio do prazer, gerimo-
nos tambm pelo princpio da realidade.
Funo do Ego manejar o conflito permanente entre o Id e o Super-ego (
como um director da orquestra), ele resolve estes conflitos que geram
ansiedade e tenso. Se o Ego consegue manejar este conflito, ento, as nossas
energias podem ser orientadas/canalizadas para outras actividades e
objectivos mais produtivos

Super-ego paralelamente, somos confrontados com uma cultura, sociedade


e com princpios morais que vo exercer influncia sobre ns, e que nos so
transmitidos pela famlia a nossa conscincia!

oo Mas, s vezes, o Ego no consegue controlar as pulses e gera-se ansiedade, ento,


entram em aco os mecanismos de defesa. Estes, tem por objectivo proteger o Ego

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 67


(os mecanismos de defesa mais frequentes so a negao, a racionalizao, a
projeco, a deslocao, a sobrecompensao e a compensao).


Freud criou tambm fases/estdios de desenvolvimento psicossexual, sendo que
existem quatro diferentes fases:
Oral o padro de gratificao assenta muito no aparelho bocal, a fase do
beb.
Anal o padro de gratificao centrado no nus e nas fezes.
Flica o padro de gratificao/prazer est, sobretudo, no falos na
estimulao do pnis. Seria nesta fase que aconteceria o complexo de dipo: a
criana, aos 6 anos, com a sua estimulao flica tem fantasias sexuais em
relao me compete com o pai em relao me: inveja-o e quer mat-lo
para ficar com a me, ao mesmo tempo gosta dele.
O conflito, ento, est entre as pulses mais bsicas em relao me e a
relao com o pai.

Genital
Estes estdios correspondem a padres diferentes de gratificao para dar resoluo
s nossas necessidades fsicas de prazer.

No princpio, Freud explicava as neuroses como uma fixao numa destas fases de
desenvolvimento psicossexual. Progressivamente foi dando mais importncia funo
do Ego e dos mecanismos de defesa (estes desenvolveram-se e so hoje muito
valorizados).

Notas/criticas mais importantes:

A psicanlise muito importante pois influenciou a cultura, as artes e o desenvolvimento


da psicologia clnica. Mas alguns aspectos no podem ficar impunes:

Em primeiro lugar, Freud assentou o desenvolvimento em cimentos da sua poca,


portanto alguns aspectos, sabe-se hoje, estavam errados. O problema da psicanlise
como teoria cientfica que no foi formulada para tal, porque os seus pressupostos
bsicos no podem ser testados cientificamente.
Algumas correntes da psicologia de hoje tem tentado corrigir este problema e por isso
a psicanlise continua viva (ou seja, continua a dar contributos importantes no
desenvolvimento da psicologia).

Vrios colaboradores de Freud separaram-se dele:

AAllffrreedd AAddlleerr no to pessimista quanto Freud. Rejeitava a importncia excessiva


que o Freud dava s pulses sexuais e defendia que o que era importante nas
neuroses eram os sentimentos de inferioridade que surgiam dos contextos sociais. E,
alm disso, importante, para perceber o comportamento, a individualidade histrica
(compreenso da historia do individuo, ao contrario da psicanlise que defendia que
todos passavam pelas mesmas fases).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 68


Assim, ele defende que cada um tem uma histria e diferentes experincias, sendo o
fundamental: os sentimentos de inferioridade.

Podamos hoje reformular tudo isto numa linguagem diferente e perceber que Adler
defendia que numa sociedade hierarquizada h conflitos de dominncia e submisso.

CCaarrll JJuunngg nunca foi levado muito a srio! Isto devia-se a algumas das suas
caractersticas pessoais (preocupava-se muito com a morte). Curiosamente, ele
defendeu conceitos que hoje fazem algum sentido se os reinterpretamos hoje luz
dos nossos conhecimentos:
Inconsciente Colectivo aquilo que no fundo uma pessoa ns somos o
resultado da evoluo e o que essa evoluo faz no nosso crebro.
Arqutipo a ideia de que ns herdamos um sistema nervoso central,
desenhado pela evoluo, que vem preparado para dar significados e
interpretar um determinado tipo de experincias. As nossas experincias no
tem todas o mesmo significado.
Jung dizia que vnhamos pr-preparados se depois essa nossa preparao (para
falar) interagir com outras pessoas ns desenvolvemo-nos. Ele diz que os arqutipos
so essenciais: so estruturas com preparao para a construo de significados. Por
isso, ele definiu vrios arqutipos, entre eles:

oo Personna predisposio para construirmos um modelo de papel social,


que seja aceite pelos outros.
oo Sombra referia-se nossa tendncia para ocultar/esconder, s vezes
mesmo de ns prprios, aqueles aspectos da nossa personalidade que
so pr-sociais (que so menos aceites).

A actualidade de Jung est que ns temos um processamento de informao que no


todo igual ns vimos com predisposio para dar significado s nossas experincias
que no tem significado igual. O segundo aspecto importante a tentativa de estudo
do crebro, em termos da sua evoluo.

Muitas das ideias de Jung foram intuies que podem ser reformuladas dentro de
ideias mais actuais.

22.. CCoorrrreenntteess bbiioollggiiccaass

Em 1930, comea a usar-se/introduzir-se o electro-choque era o primeiro tipo de


interveno possvel para poder controlar algumas psicoses, tendo alguma eficcia para
reduzir algumas ideias delirantes e para diminuir a agressividade, de certas formas de
depresso muito severa. Assim, o electro-choque era uma forma razoavelmente segura e sem
grandes efeitos secundrios, se fosse aplicado correctamente (mas, sobretudo, porque era a
nica alternativa). Contudo, o electro-choque tinha alguns aspectos muito negativos ligados
sua utilizao pois algumas vezes foi mal utilizada e outras vezes utilizado como mtodo de
punio para os doentes mais agitados.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 69


Deste modo, o electro-choque foi praticamente abandonado: mais por questes
emocionais do que por razes cientficas (pois hoje pode ser feito de forma segura e eficiente.
O nico problema quando o electro-choque era utilizado com muita frequncia era a perda de
memria, mas hoje sabe-se que uma srie de sete electro-choques e de modo unilateral no
provoca esse problema). Mas sabendo-se, ento, que hoje o electro-choque eficaz e rpido,
porque no se utiliza? Por razes emocionais, porque tem uma grande carga emocional
negativa que lhe ficou associada.

Entre 1930 e 1954, com a descoberta do sistema lmbico, Papez descobre uma teoria
emocional (baseada no sistema lmbico).

Selyies desenvolveu a teoria geral de adaptao e cria o conceito de stress. Assim, a


psiquiatria lucrou com os avanos das outras cincias, como a bioqumica (que descobriu os
neurotransmissores). Em 1953, descoberto o primeiro frmaco que tem alguma aco nas
psicoses a chamada cloropromazina (com ela possvel diminuir as alucinaes, delrios, e
psicoses) o que alterou completamente a vida nos asilos/hospitais (pois at l s se conhecia
os electro-choques).

No ano seguinte (1954), descobre-se o mepromabato (o primeiro tranquilizante). O


primeiro anti-depressivo s surge em 1960, nesta data tambm se descobriu a importncia do
ltio para o controlo dos estados de humor, e que era importante para as perturbaes
manaco-depressivas ( uma doena afectiva bipolar com um plo de tristeza/depressiva e o
plo de euforia/mania estado de activao e excitao psicomotora). O que acontece nalgum
destes pacientes, na fase rpida de passagem de um ciclo para o outro, que o ltio vem
permitir algum equilbrio nestas oscilaes (atenuao).

Fala-se muito da dicotomia entre o psicolgico e o biolgico obviamente, no existe


dicotomia nenhuma, isto advm apenas da ignorncia das pessoas pois so apenas nveis de
observao, do mesmo fenmeno, diferentes (e no fenmenos). Ou seja, para ter cognies
h que ter um substrato biolgico ( por isso que quando o nosso crebro morre, as nossas
cognies desaparecem). O conhecimento do crebro permite perceber at que ponto certas
funes centrais actuam. O sistema nervoso central permite-nos funcionar de modo
consciente.

Na doena mental no faz sentido dizer que esta puramente biolgica ou puramente
psicolgica porque os dois aspectos acabam por interagir e at as doenas que comeam com
uma causa biolgica podem agravar-se por influncia de factores psicolgicos (e vice-versa).

Hoje, um ramo importante das cincias sociais a Biosociopsicologia que procura


perceber algumas das nossas representaes psicolgicas em termos biossociais. Esta
perspectiva biopsicosocial contm em si um termo muito abrangente contudo as pessoas ao
usa-lo, na pratica, tendem a reduzi-lo.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 70


33.. CCoorrrreenntteess ssoocciioollggiiccaass

Enquanto se desenvolviam as outras correntes, a corrente social no estava parada:

PPoolliittiiccaa ddaa ppoorrttaa aabbeerrttaa os hospitais psiquitricos deixam de ser asilos com portas
fechadas (isolados) para passarem a funcionar de porta aberta.
CCoommuunniiddaaddeess tteerraappuuttiiccaass o prprio doente participa nas actividades do hospital e
na prpria terapia.
HHoossppiittaaiiss ddee ddiiaa ee HHaallff WWaayy HHoouusseess as Half Way Houses so casas dentro do
terreno do hospital onde os doentes, antes de sair definitivamente, iam para l viver
(iam para o trabalho eram um pouco independentes). Isto porque, um doente que
est h imenso tempo num hospital no pode ser inserido na sociedade de um
momento para o outro eles precisam de uma readaptao (que a finalidade desta
Half Way Houses).
CCeennttrrooss ddee ssaaddee m meennttaall procuram tratar o doente na prpria comunidade.

Os modelos psicolgicos, entre 1920 e 1960, especialmente a psicanlise (que era o grande
modelo), entraram directa ou indirectamente em todas as perturbaes psiquitricas. Mas
entretanto, tambm se tinha comeado a desenvolver a psicologia experimental (o primeiro
laboratrio de psicologia experimental foi criado por Wundt, em 1879 que vai dar todo um
encaminhamento da psicologia experimental).

Ento, nos finais dos anos 30, desenvolve-se nos EUA e nos pases anglo-saxnicos, um
movimento chamado Behaviorismo (altamente influenciado pelo positivismo), a sua figura
mais importante foi o Watson. Este movimento valorizava o comportamento observvel.

Assim, nasce nos EUA e na Inglaterra, duma forma independente, a bbeehhaavviioouurr tthheerraappyy
(terapia do comportamento) quando a corrente dominante era a psicanlise (nos anos 70-
80).

A terapia do comportamento resulta da tentativa de passar a psicologia experimental para


a psicologia clnica, para utilizar no tratamento (aquilo que resultava da psicologia
experimental).

Obviamente esta surge como um radicalismo muito marcante (o progresso cientfico


acontece por revolues paradigmticas e no por mudanas progressivas) com a recusa do
mtodo da psicanlise. Logo, a behaviour therapy baseava-se sobretudo em paradigmas da
psicologia experimental, que se centravam muito nas tteeoorriiaass ddaa aapprreennddiizzaaggeem
m teorias que
eram estudadas em laboratrio e que se verificava poderem modificar o comportamento
humano. As teorias da aprendizagem mais conhecidas e que a psicologia do comportamento
vai utilizar so: o paradigma do condicionamento clssico (Pavlov) e o paradigma do
condicionamento operante (Skinner) e a aprendizagem por modelamento/imitao
(vicariante).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 71


A estes trs paradigmas iniciais mais tarde juntou-se outro paradigma que o paradigma
do processamento de informao assim, a este tipo de terapia do comportamento passou a
chamar-se tteerraappiiaa ccooggnniittiivvoo--ccoom
mppoorrttaam
meennttaall.

Esquema:

stimulo rganismo esposta ( )Contingncia onsequncias

Condicionamento clssico Condicionamento operante

A grande diferena entre os dois paradigmas estava


em que o co de Pavlov no tinha que fazer nada
para receber a comida, enquanto que em Skinner o
animal tinha que exercer um movimento correcto
para obter a recompensa (comida) o gato deveria
accionar uma alavanca.

CCoonnddiicciioonnaam
meennttoo CCllssssiiccoo

Este baseia-se nas clebres experincias de Pavlov com o co e a campainha. Mesmo neste
tipo de condicionamento o estado do organismo (as variveis orgnicas) importante (a
fome). No incio, ele queria medir a quantidade de saliva produzida pelo co.

Este condicionamento tem aplicao nas Neuroses se havia uma situao traumtica que
provocava uma reposta emocional de medo, os estmulos que estivessem presentes passavam
a provocar a mesma reaco de medo ou seja, os estmulos ficavam condicionados e
passaro a provocar respostas de medo.

Pavlov estudou tambm uma srie de leis:

Leis de generalizao em que progressivamente os estmulos parecidos com o


estmulo condicionado provocam a mesma resposta.
Lei de discriminao
Lei da extino que quando a resposta se extingue porque no se segue ao
estmulo condicionado um estmulo incondicionado (a frequncia da resposta vai
diminuindo progressivamente porque a seguir ao toque da campainha, no lhe do a
carne).

Muitos dos nossos medos so aprendidos por condicionamento clssico, mas nem todos!
O problema da teoria das neuroses por condicionamento clssico que no explica tudo,
sobretudo, no explica porque que os nossos medos no se extinguem.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 72


Dentro do condicionamento clssico existem dois tipos de condicionamento: do tipo A (o
que conhecemos) e do tipo B (que no mete a campainha) estes dois tipos so diferentes
entre si, mas a diferena que existe muito subtil.

Os ces no tinham que fazer nada no ccoonnddiicciioonnaam


meennttoo ccllssssiiccoo ddoo ttiippoo AA assenta
sobretudo na apresentao do estmulo e da respectiva resposta, que depende muito do
estado motivacional do animal.

O ppaarraaddiiggm
maa ddoo ccoonnddiicciioonnaam
meennttoo ccllssssiiccoo ddoo ttiippoo BB resultou de uma experincia de
Pavlov, que estava interessado em estudar os efeitos que uma determinada substncia
(apomorfina) tinha no estmago (testou isto no aparelho digestivo dos ces).

De tanto em tanto tempo o tratador injectava essa substncia no co, o que lhe provocava
enjoo e vmitos. Assim, com o tempo e ao fim de uns quantos ensaios o co s com a simples
viso do tratador j vomitava e ficava com enjoos.

Aula n4
Estmulo condicionado tratador (aps varias horas).

Estmulo incondicionado a substncia (apomorfina).

Resposta condicionada e incondicionada nuseas e vmitos

A pequena diferena entre o condicionamento do tipo A e do tipo B que no


condicionamento do Tipo A o estmulo incondicionado no igual ao estmulo condicionado
porque tem uma intensidade menor (quando o co v a carne saliva e, na reposta
incondicionada, come a carne. Mas perante a campainha o co aproxima-se mas no a come,
estmulo condicionado).

A relevncia disto resume-se sua aplicao aos medos, pois estes so quase todos do
tipo B no se extinguem! Ou seja, no condicionamento do tipo B, a prpria reposta
condicionada funciona como reforo (j que igual incondicionada) e por isso no se
extingue. Logo, o que acontece que a resposta condicionada mais forte que a
incondicionada (mais forte e mais intensa em relao ao tipo A) o que exactamente o que
acontece nos medos humanos.

A este fenmeno de aumento da resposta condicionada ao longo do tempo chama-se


iinnccuubbaaoo o aumento da intensidade da resposta condicionada. Este fenmeno explica algo
que o condicionamento do tipo A no consegue explicar que o porqu dos medos no se
extinguirem rapidamente.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 73


Os paradigmas do condicionamento clssico no pretendem explicar todo o
comportamento humano, mas, sobretudo as alteraes psicossomticas so adquiridas por
condicionamento clssico.

CCoonnddiicciioonnaam
meennttoo O
Oppeerraannttee
O condicionamento operante foi extensivamente estudado por Skinner. Neste paradigma para
que haja aprendizagem tem que haver uma resposta. condicionamento operante porque
tem se operar no meio ambiente, est mais centrada na resposta, nas contingncias da
resposta e nas consequncias logo, a aprendizagem depende das consequncias das
respostas. A probabilidade de uma resposta se repetir depende das consequncias que se
seguiram, imediatamente, a essa resposta.

Entre os conceitos bsicos do condicionamento operante esto as noes de:

CCoonnttiinnggnncciiaa
EExxttiinnoo
CCoonnttrroolloo ddee eessttm
muulloo est associado/relaciona-se com o conceito de discriminao
DDiissccrriim
miinnaaoo permite-nos distinguir entre situaes diferentes e respostas
diferentes; sinaliza a probabilidade de uma resposta. H estmulos que se discriminam
e provocam respostas diferenciadas/especificas 8discrimina a oportunidade da
resposta).
Puunniioo
P
MMooddeellaaggeem m outro princpio que resultou dos estudos de Skinner foi este conceito de
moldagem/aproximaes sucessivas: os comportamentos mais complexos so
apreendidos por divises desse comportamento complexo em comportamentos mais
simples, que, por sua vez, vo levar a aproximaes sucessivas at dar origem a uma
resposta completa (pombas a jogar ping-pong o melhor exemplo desta aprendizagem por aproximaes
sucessivas a experincia de Skinner onde ele ps duas pombas a jogar ping-pong: coloca-se a pomba parva no local de
cada vez que ela olha para a bola recebe o milho. Desaparece o milho e a pomba comea a andar por l feita estpida,
agora quando d um passo na direco da bola, recebe novamente o milho. Quando isto est bem aprendido, pra-se o
milho de novo. Depois, quando d dois passos na direco da bola, recebe o milho um processo ligeiro. Agora s se
d o milho quando ela toca na bola. Depois s quando ela empurra a bola. E isto, sucessivamente. E PRONTO assim se
pe duas pombas a jogar ping-pong!).
RReeffoorroo tudo aquilo que aumenta a probabilidade de aumento da frequncia da
resposta, se o reforo contingente foi imediatamente aplicado. Ou seja, para que haja
aprendizagem tem que haver contingncia entre a resposta e a consequncia tem
que ser imediato. Existem dois tipos de reforo (ambos aumentam a frequncia da
resposta):
Reforo negativo: aumenta a frequncia da resposta quando desaparece,
refora quando retiramos algo (quando se retira uma situao dolorosa ou
aversiva).
Reforo positivo: aumenta a frequncia da resposta quando aparece, refora
quando aparece
Reforos sociais: os reforos so, maioritariamente, simblicos e sociais.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 74


Que aplicao tem o reforo nos humanos e na clnica? Toda a cultura est baseada nesta
ideia de reforo bvio, que na nossa cultura o dinheiro funciona largamente como um
reforo (um reforo secundrio porque com ele que compramos as coisas de que
necessitamos para viver e porque d prestigio social). Os reforos sociais funcionam muito
bem com os humanos. (como exemplo deste reforo social temos uma brincadeira feita pelos alunos de Skinner em que
combinaram que uns poucos alunos iriam olhar para o Skinner muito atentos, fazendo acenos de concordncia com o que o
professor dissesse verificaram que a partir de determinado momento o Skinner s olhava em direco a estes alunos. Outro
exemplo: acontece muito nos processos amorosos, na sua fase inicial: a estratgia muitas vezes operante! Trata-se do reforo
pelo olhar, o sorriso que facilita a aproximao. Depois h sempre os movimentos de aproximao e separao: quando se v
que se est a aproximar muito: TIRAVA-SE O MILHO se voltava a olhar VOLTA DAR-SE O MILHO! So estratgias de moldagem
dos comportamentos dos outros. Alm disso, o reforo foi muito usado em escolas e outras instituies).

Um aspecto importante a salientar so os ssiisstteem


maass ddee rreeffoorroo a frequncia e a forma
como se organiza a sequncia do reforo ( extremamente importante):

Reforo Continuo permite a extino rpida do comportamento, quando acaba o


reforo.
Reforo Intermitente as taxas de reforo intermitente so as que mantm o
comportamento, gerando taxas de respostas com uma frequncia elevada, muito
intensas e resistentes mudana e extino (pois criam expectativa por exemplo: os jogos
de casino).

O reforo operante foi muito aplicado nos humanos, sobretudo nas situaes em que
havia interesse na aquisio de resposta ou nas situaes em que havia a necessidade de
desenvolver a frequncia de resposta assim, foi muito utilizado na educao, nas pessoas
com atraso mental (promoo da autonomia), nos psicticos (tentando a sua ressocializao,
aumentando as respostas assertivas do sujeito).

A Token Economy Economia por Fichas ou por Pontos foi utilizada nos sistemas
institucionais (como: instituies de reabilitao, instituies com doentes crnicos) sendo
uma forma de simplificar o reforo (as fichas so utilizadas como reforo e o sujeito ganha
fichas, como reforo, para aumentar a frequncia de um determinado tipo de reposta). Neste
sistema h um menu de reforo, e, numa primeira fase (especialmente em instituies que
trabalham com crianas com atraso) h ensinar os sujeitos a equivalncia das fichas.

O nosso dinheiro como uma ficha!

O problema do condicionamento operante que no explica os comportamentos sociais


muito pouco provvel que os comportamentos sociais sejam aprendidos por
condicionamento operante.

Mas o grande problema terico do condicionamento operante que foi muito estudado
em laboratrio pois no tem em conta os constrangimentos sociais logo, difcil utiliz-lo na
clnica. Alm disso, este paradigma tambm no tem em ateno o papel da memria.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 75


Nos anos 60-70, os processos operantes tiveram longa utilizao actualmente ainda
somos vitimas dos processos operantes (na publicidade, na escola).

Contudo, rapidamente se tornou evidente que os nossos comportamentos sociais no


poderiam ser aprendidos por tentativas e erros, por moldagem (nem por aproximaes
sucessivas) e que a linguagem e os comportamentos sociais no poderiam ser aprendidos por
punies e reforos.

AApprreennddiizzaaggeem
m ppoorr M
Mooddeellaam
meennttoo//VViiccaarriiaannttee

Assim, Bandura props a aprendizagem vicariante que j um modelo cognitivo. Os


comportamentos so modelados pela observao de um modelo os comportamentos
observados no modelo so transformados e retidos na memria como representaes
codificadas. Mais tarde, as representaes codificadas so activadas pelos estmulos
ambientais apropriados, levando reproduo comportamental da resposta.

Existem algumas diferenas entre a aprendizagem e a reproduo do comportamento pois


a aprendizagem por observao no reforada por punies ou reforos, enquanto que a
reproduo do comportamento pode ser influenciada pelo reforo ou punio. Assim, so
independentes!

Logo, na aprendizagem por modelamento nem preciso haver reforo o reforo a


expectativa de reforo. Existem diferentes processos que esto presentes na aprendizagem
por modelamento, entre eles: os processos de codificao mental (representao), os
processos de reteno (memorizao), os processos de reproduo e os processos
motivacionais.

Existem trs princpios bsicos da aprendizagem por modelamento:


A execuo da aprendizagem que se efectuou est largamente dependente do reforo.
Ou seja, ns podemos aprender algo com algum mas podemos repetir ou no esse
comportamento dependendo do reforo associado. A execuo que depende do
reforo, mas j aprendemos.

A aprendizagem por modelamento no consiste apenas numa imitao motora do
comportamento mas permite aprender princpios e regras abstractas, orientadoras e
geradoras de comportamentos.

As respostas emocionais podem ser condicionadas e extinguidas por processos
vicariantes.
A publicidade e o ensino usam muitas vezes os processos vicariantes.

Por exemplo, nos jardins-de-infncia as crianas aprendem melhor na presena de outras crianas. Outro exemplo: a
publicidade dos Corpos Danone: se quer ter este corpo coma Corpos Danone (a publicidade utiliza sempre um
modelo, habitualmente com algum estatuto social, e a mensagem sempre se quer ser como eu, faa isto).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 76


Os estudos acerca do modelamento verificaram que h um conjunto de factores que
influenciam a aprendizagem por modelamento:

Alguns desses factores tem a ver com as ccaarraacctteerrssttiiccaass ddoo m


mooddeelloo eem
m rreellaaoo aaoo
oobbsseerrvvaaddoorr (idade, sexo e estatuto social do modelo. Ou seja, aprendemos melhor
com modelos parecidos connosco: logo, a diferena entre o observador e o modelo
no pode ser muito grande porque seno o modelo no funciona como motivador).
Outros factores relacionam-se com o ttiippoo ddee ccoom mppoorrttaam meennttoo aa aapprreennddeerr ppoorr
oobbsseerrvvaaoo, ou seja, o tipo de comportamento exemplificado pelo modelo.
Aprendemos melhor quando vemos o modelo a auto-reforar-se (os padres de auto-
reforo so bons para aprender).
Quanto mais complexa a tarefa mais difcil a aprendizagem por modelamento. As
consequncias do comportamento do modelo so importantes pois temos maior
probabilidade de aprender e repetir um comportamento em que o modelo foi
reforado, do que um comportamento pelo qual o modelo foi punido.

M
Moottiivvaaoo ffoorrnneecciiddaa aaoo oobbsseerrvvaaddoorr aprende se estiver motivado para aprender s
aprendo com quem me identifico!
Tem a ver com as ccaarraacctteerrssttiiccaass ccooggnniittiivvaass ddoo pprrpprriioo oobbsseerrvvaaddoorr a sua capacidade
de processar e reter a informao, o seu prprio nvel de ansiedade.

Na modelagem, os processos fundamentais tm a ver com os processos de ateno.

Aula n 5
O paradigma cognitivo que, a partir dos anos 60, evoluiu para a terapia comportamental e
depois para a terapia cognitivo-comportamental. Os paradigmas do condicionamento
evoluram do paradigma clssico (em que a aprendizagem podia fazer-se sem nenhuma
resposta) e o paradigma operante (onde a aprendizagem consequncia da resposta) para o
paradigma do modelamento (onde no tinha sequer de haver reforo).

PPaarraaddiiggm
maa ddaa CCaappaacciiddaaddee ddee PPrroocceessssaam
meennttoo ddaa IInnffoorrm
maaoo PPaarraaddiiggm
maa CCooggnniittiivvoo

Parte do principio que os sujeitos so pesquisadores activos e selectivos da informao.


Para podermos sobreviver no nosso mundo temos que processar a informao do nosso
mundo que est ligado atribuio de significado.

Utiliza como conceitos bsicos, os conceitos de:

PPrroocceessssooss ccooggnniittiivvooss
PPrroodduuttoo ccooggnniittiivvoo
EEssttrruuttuurraa ccooggnniittiivvaa (esquemas):

O esquema, que funcionam ao nvel inconsciente, uma estrutura cognitiva que contm
informao sobre um determinado domnio e que guia o processamento de informao. Ou
seja, suponhamos o esquema de co mal activado por um estmulo que se emparelhe a
ele, fica facilmente acessvel na nossa memria vria informao sobre o co um esquema

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 77


, ento, uma forma organizada de informao que permite que processemos rapidamente
essa informao.

O processamento da informao guiado pelo esquema que estiver activado no momento


um esquema que tem informao organizada associada a um determinado domnio e
contm tambm a emoo associada a esse domnio.

Um tipo de esquemas existentes so os aauuttoo--eessqquueem


maass: um tipo de informao sobre ns
mesmos que guia o processamento de informao social auto-relevante. Muitas das
psicopatologias esto associadas a estes auto-esquemas, em que o sujeito se v como incapaz,
vulnervel ou nos quais esto includas informaes ameaadoras para determinados
estmulos.

Os esquemas so activados com estmulos do meio que so congruentes com esse


esquema e so desactivados pela activao de outros esquemas. Ou seja, estes funcionam por
tudo ou nada (ou esto ou no esto activados). Os esquemas tm limiares de activao
diferente uns activam-se mais rpido numa situao do que outros um tipo de estmulo
para activar um esquema tem que ter uma intensidade diferente). Uma vez activado, o
esquema, guia o processamento da informao. O significado dado pelo esquema que est
activado e no pela situao (d-nos a leitura da situao).

O processamento humano no sempre racional/lgico, mas um processamento


adaptativo. Ento, se o esquema activado vai guiar o processamento da informao e vai dar o
significado situao, este vai emergir sobre a forma de um pensamento automtico.
Chamam-se ppeennssaam
meennttooss aauuttoom
mttiiccooss porque so espontneos, surgem espontaneamente e
esto habitualmente associados s emoes e aos nossos comportamentos. Os nossos
pensamentos tm vrios nveis:

Um nvel puramente voluntrio (de curta durao, habitualmente reflexivos e ao que


as pessoas habitualmente chamam pensar).
Um outro nvel constitudo pelos pensamentos que nos surgem sem nenhum
esforo, estes aparecem no confronto da situao um nvel menos consciente e
mais associado a emoes. Assim, estes pensamentos automticos so os que vo
estar relacionados com as nossas emoes e pensamentos.
O modelo cognitivo diz que muito do nosso sofrimento vem da forma como
processamos a informao ou seja, o significado que damos a uma situao.

Exemplo: histria de Afonso e Mariana: conhecem-se numa discoteca, quando convergem


ao ir buscar uma bebida e falam at as bebidas correspondentes chegarem. Uns dias mais
tarde passam um pelo outro na rua mas no se falam. O que poderia ter pensado a Mariana?

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 78


Situao d origem a pensamentos automticos Emoes
(significado) A situao desencadeia pensamentos
automticos que do origem a
- No me viu Neutra emoes, que mais tarde levam a
- No me reconheceu Neutra comportamentos.
Mariana

- Fingiu que no me conheceu Negativa


- um convencido Negativa Pode acontecer que depois de dar
significado situao (de ocorrerem os
- No me achou interessante Negativa pensamentos automticos) e se
desencadearem as emoes, podem
ocorrer novos pensamentos,
significados e emoes.
Os pensamentos automticos que temos no so a realidade, mas respondemos a eles
como se fossem a realidade. Estes pensamentos so apenas hipteses, assim, por exemplo, a
Mariana fica triste no porque realmente lhe tenha acontecido algo triste mas porque atribuiu
situao um significado triste.

A este modelo falta-lhe algo que explique porque que algumas pessoas vo pensar de
uma forma e outras de outro para que possa ser considerado um modelo compreensivo do
comportamento humano.

Falta-lhe nesta passagem o esquema: o que acontece que a Mariana vai activar um
esquema auto-relevante para dar significado situao.

Se ela tem um auto-conceito de que interessante (um auto-conceito positivo) em relao


a si prpria vai pensar que no me viu, mas se tiver um esquema auto-relevante negativo ela
activa o pensamento no me achou interessante.

Assim, na terapia cognitiva, as situaes activam os nossos auto-esquemas que surgem da


nossa experincia desenvolvimental (educao, cultura) que vo gerar pensamentos
automticos aos quais esto associados emoes e comportamentos.

Nas perturbaes ansiosas os esquemas esto hiper-valentes: passa a vida a dar


significado de perigo s situaes.
Na fobia social uma situao de interaco social normal vista como ameaadora.

Os m mooddeellooss ssoocciiaaiiss deram origem psiquiatria social que tem por objectivo
investigar/estudar as causas e consequncias sociais da doena mental ( uma forma de
abordagem doena mental). Por isso usa vrios mtodos de estudo.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 79


Um dos aspectos centrais que investiga a etiologia dos aspectos sociais, investigando os
factores sociais que possam ter uma causa etiolgica para isso, faz investigaes
epidemiolgicas que so investigaes na populao geral, onde estudam a prevalncia das
doenas mentais, que permite identificar grupos de risco. Estudam tambm outras variveis
como as demogrficas (sexo, idade de risco), e zonas geogrficas, onde h maior incidncia.

Estas variveis so os factores que influenciam o aparecimento da doena (nas mulheres


aparece mais a perturbao alimentar, sendo um factor de risco a insatisfao corporal,
manifestando-se em classes sociais mais baixas. As mulheres com identidade mal construda,
tendo um maior desfasamento entre o eu ideal e a realidade so as mais vulnerveis).

Outro aspecto que estuda so os acontecimentos de vida sociais e o desenvolver ou


agravar de certas doenas mentais especficas. Por exemplo, na depresso nos seis meses anteriores ao seu
aparecimento h um excesso de acontecimentos negativos que foram interpretados como perda ou fracasso. Enquanto na
esquizofrenia, trs semanas/um ms antes do desencadear do problema psicolgico, h tambm um excesso de acontecimentos
da vida negativos (por comparao com os normais).

H certas doenas que esto associadas a certas classes sociais, mas esta relao ser muito
complexa pois pode haver fenmenos de deslizamento (pois no se sabe se o sujeito que
pela sua doena que desliza para uma classe mais baixa despromoo social ou se por
pertencer a essa classe social que desenvolve a doena).

Os aspectos familiares so muito importantes a perda dos pais em criana aumenta a


possibilidade de suicdio e a vulnerabilidade para a depresso. O estilo de interaco familiar
um elemento fundamental para a recada do dente esquizofrnico depois de obter alta. Alm
deste, h outros factores sociais que tambm tem muita relevncia como, por exemplo, a
comunicabilidade da doena mental (os suicdios aparecem por epidemias, tal como certas
histerias).

Do ponto de vista do tratamento a psiquiatria social tambm teve grande importncia,


especialmente nos anos 30/40, porque se defendiam as comunidades teraputicas para se
evitar a neurose institucional (para evitar a apatia, desmotivao por estar muito tempo
institucionalizado). Nas comunidades teraputicas, o paciente participa activamente nas
questes do prprio hospital associado porta aberta. A psiquiatria social pretende ser
definida numa comunidade, em que a interveno feita na comunidade.

Existem trs tipos de preveno:

PPrreevveennoo pprriim
mrriiaa procura impedir o aparecimento da doena envolve a
promoo da sade mental e a proteco contra a ocorrncia de doenas mentais
especficas. Mas isto coloca um problema: o que sade mental? Porque para
promover algo temos que definir o conceito. A sade mental utilizada simplesmente
por oposio doena mental, mas ser suficiente a ausncia da doena?

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 80


Assim, a preveno primria em termos genricos (em termos da promoo da sade
mental) obviamente problemtica porque:

No temos conhecimentos suficientes


H uma grande variedade de influentes na sade mental, vai alm da tarefa do
terapeuta, psiquiatra, psiclogo que so os factores sociais, estes vo
dificultar a tarefa.
Dado que as doenas mentais tem uma componente gentica o quadro da
maioria dos adultos j est destinada/determinada. E s tendo acesso
terapia gentica, se soubermos mudar os factores educativos e sociais que a
preveno primria seria possvel.
Aconselhamento gentico
Preveno em relao a perturbaes alimentares (que tem como grupo de
risco em maior grau a populao feminina), lcool, drogas
A trissomia 21 tem uma taxa de incidncia superior quando a me fica grvida
depois dos 40 anos.
Pode intervir-se nas crises (a crise uma modificao nas relaes
interpessoais devido a uma reduo do seu estatuto fsico, psicolgico ou
social).

PPrreevveennoo sseeccuunnddrriiaa implica o diagnstico e o tratamento precoce para prevenir as


sequelas e limitar as dificuldades. Implica, tambm, a identificao precoce da doena
e a interveno na crise (de modo diferente da preveno primria). A psicoterapia
ser mais indicada para ajudar as pessoas a lidar com as suas crises de
desenvolvimento e crises pessoais.

PPrreevveennoo tteerrcciirriiaa implica a reabilitao pois como no foi possvel prevenir a


doena, que muitas vezes no foi diagnosticada precocemente, aparecem sequelas
que limitam a vida social e quotidiana do sujeito podem usar-se tcnicas de
reabilitao. Estas so muito utilizadas no caso de:
Jovens com deficincia mental visando dar-lhes autonomia, aumentando a
sua independncia (manejar o dinheiro, utilizar os transportes pblicos).
Esquizofrenia em que se usam estas tcnicas para os socializar (pois
estiveram muitos anos institucionalizados).
Fbicos sociais para estes sujeitos tambm existem tcnicas para os ajudar.
Alcolicos e toxicodependentes existem vrios centros de atendimento,
sendo que todos funcionam numa base de preveno terciria.
Velhice existem os centros de dia (para manterem a sua autonomia,
mobilidade).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 81


Aula n 6

IInnttrroodduuoo AAbboorrddaaggeem
m ddoo DDooeennttee M
Meennttaall ((O
Obbsseerrvvaaeess PPssiiccoollggiiccaass))

possvel olhar para qualquer fenmeno a partir de varias perspectivas. Quando eu


observo um fenmeno as diferentes perspectivas integram-se num sistema progressivamente
mais alargado, em que de facto nenhuma destas perspectivas tem superioridade sobre as
outras depende, sobretudo, da funo com que estou a usar a perspectiva.

Podemos usar isto quando observamos a doena mental temos trs tipos de abordagens
mas nenhuma se pode dizer que melhor que as outras (todas elas esto focadas no mesmo
fenmeno mas do informao diferente epistemologicamente, umas levantam mais
problemas que outras).

BBiioollggiiccaa interpretao da doena mental com base na compreenso do


funcionamento biolgico cerebral e tambm baseando-se na compreenso de
sistemas e neurotransmissores.
Soocciioollggiiccaa compreender em que medida determinadas variveis sociais contribuem
S
para a origem e desenvolvimento da doena mental.
Pssiiccoollggiiccaa: tenta perceber a doena mental pensando como possvel manipular as
P
emoes. Em princpio seria a abordagem mais completa mas a que levanta mais
dificuldades o observador igual do observado (quando observamos um fenmeno
numa pessoa estamos a observar algo que nos pode acontecer a ns mesmos) pode
ser uma observao enviesada. Isto deve-se complexidade do funcionamento mental
humano.

Mesmo na abordagem psicolgica podemos fazer a observao a vrios nveis, mas isto
no quer dizer que uns nveis sejam mais profundos que outros: no h abordagens mais
profundas um erro epistemolgico dizer que uma abordagem mais profunda que outra,
podemos dizer que as perspectivas so diferentes e que essas perspectivas se integram.
Contudo h uma dificuldade de fazer uma integrao dessas perspectivas.

O fenmeno o mesmo mas o nvel com que olhamos para ele diferente.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 82


Uma das pessoas que mais influenciou esta tentativa de abordagem das doenas mentais
o Carl Jaspers publicou o livro Psicologia geral, que teve uma enorme influencia, no incio
do sculo, para o desenvolvimento da psiquiatria. Ele tentou aplicar mtodos da corrente
fenomenolgica da filosofia dando origem Fenomenologia na psiquiatria.

Trata-se da precedncia do fenmeno/


facto sobre a essncia. A precedncia da
existncia sobre a essncia. Preocupa-se
na observao dos factos e descrio
deles tal como eles ocorrem.

Aplicado psicopatologia as ideias de Jaspers deram alguns conceitos fundamentais que


foram importantssimos para a sistematizao da Psicopatologia. Dentro desses conceitos
mentais temos:

CCoom mpprreeeennddeerr
Sobretudo estes
Explliiccaarr
E x p dois
IInntteerrpprreettaarr

Assim, Jaspers introduziu o conceito de compreenso: a primeira coisa que eu conheo a


mim mesmo, sempre que definimos algo (cadeira) usamos um pouco do nosso
conhecimento.

Mas quando pensamos nos fenmenos mentais (nos outros) como que eu o compreendo
como uma coisa que conheo? Actualizando as vivncias de outros em mim, e ao actualizar as
experincias de outros em mim tenho que sair de mim e me colocar no lugar dele para lhe dar
um significado. Isto relaciona-se com a transcendncia que a tentativa do terapeuta de se
colocar no lugar do paciente. Este aspecto uma grande dificuldade que se coloca ao
psicopatologista pois deve sair de si, actualizando as vivncias do outro em si para lhe dar um
significado.

Qual a diferena entre compreender e explicar? Aquilo que eu explico, outras pessoas
tambm podem explicar, mas sem compreender. Por vezes uma pessoa consegue explicar algo
sem compreender, mas tambm h coisas que podemos compreender mas no conseguimos
explicar. E, claro, h obviamente coisas que posso explicar e compreender.

Logo, explicar estabelecer de uma relao entre dois fenmenos estudados


cientificamente ( uma relao constante).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 83


A questo da compreensibilidade muito importante pode haver a compreensibilidade
esttica (estabelecimento de uma mera relao causal entre factos que ocorreram
simultaneamente) ou pode haver a compreensibilidade gentica (vista na sua dimenso
temporal a compreenso de um objecto relaciona-se com a compreenso de outros).

Na compreensibilidade gentica ligam-se diferentes fenmenos na sua relao temporal


surgindo, assim, trs conceitos fundamentais:

RReeaaccoo h uma linha de base de funcionamento, h uma alterao no


funcionamento normal, mas ao fim de algum tempo as coisas normalizam-se.
Por exemplo: algum que despedido fica irritvel, mal-humorado, diz que o patro o
despediu injustamente mas ao fim de algum tempo vai a uma entrevista de emprego
e arranja um emprego novo e ento volta ao normal, fica mais alegre, admite os
erros

Acontecimento de vida

DDeesseennvvoollvviim
meennttoo por exemplo: uma pessoa orgulhosa, sensvel, ligeiramente
desconfiada despedida: fica irritada, sente-se injustiada, acha que o patro o
persegue, fica agressiva, e quando vai a novas entrevistas de emprego vai j irritado e,
ento, no arranja emprego cada vez mais acha que h uma cabala contra ela, no
aceita ajuda do marido/mulher, trata mal a famlia

Aqui h um desenvolvimento temos que marcar sempre o acontecimento de vida,


que se desenvolveu e no voltou ao normal. No exemplo, havia uma personalidade
sensvel e desconfiada que se desenvolveu a partir de um acontecimento de vida (esta
personalidade desenvolveu-se e no voltou ao normal). Contudo, pode ser
reestruturado atravs da Psicoterapia.

Acontecimento de vida

PPrroocceessssoo por exemplo: uma rapariga ao levantar-se s nove da manh reparou que
os chinelos que tinha colocado em frente da cama estavam postos de modo diferente
e quando reparou nisso o sino bateu oito da manh nessa altura ela soube que a
me se tinha juntado a uma organizao para destrua-la. Esta rapariga tem 22 anos,

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 84


os pais eram muito retrgrados e ela que gostava muito de sair noite, tendo vrias
discusses com os eles (sentia que os pais no a entendiam).

Contudo, a sua histria no nos ajuda a perceber porque que ela teve a certeza que a
me a queria drogar e matar. Mostra, sim, que h uma ruptura na personalidade (h
uma ruptura no funcionamento normal do eu) com um reduto de
incompreensibilidade (incapacidade de reversibilidade).

No processo existe uma incapacidade de reversibilidade, no se pode reestruturar


por isso, os processos s se resolvem com medicao.

Os processos relacionam-se com as psicoses habitualmente, esto relacionados com


psicoses esquizofrnicas (contudo, nem todas as psicoses so esquizofrnicas) mas
tambm pode haver alteraes a nvel do funcionamento do sistema nervoso, por
leso no crtex central (sendo que a leso pode levar esquizofrenia) os processos
so incompreensveis mas possveis de explicao.

Estes trs conceitos permitem separar as doenas mentais (estabelecem a relao


temporal entre os fenmenos).

A compreensibilidade esttica tenta estabelecer um nexo causal entre fenmenos


simultneos resultam daqui: a psicopatologia descritiva ou a descrio psicopatolgica.

Os fenomenologistas procuram usar tcnicas de observao e descrio dos fenmenos,


que sejam razoavelmente padronizadas e que permitam quando registadas (de forma oral ou
escrita) que outras pessoas compreendam tambm aquilo que foi observado.

A utilizao desta tcnica para a compreenso dos fenmenos mentais levou aos
fenomenologistas tentarem procurar reas de funcionamento mental que sejam
razoavelmente indiferentes entre si resultou daqui um conjunto de reas a explorar que
juntas constituem o:

EExxaam
mee M
Meennttaall

Descrio psicopatolgica de um paciente para ver se h ou no


psicopatologia. Este exame mental obedece a uma determinada
ordem de observao e registo dos factos, que no
necessariamente imutvel pode ter pequenas alteraes e com
a qual se pretende observar e analisar determinados aspectos do
funcionamento mental dessa pessoa.

Existem determinados aspectos que se devem observar no exame mental:

AAppaarrnncciiaa ddoo ppaacciieennttee o modo como entra, postura que tem na cadeira, se est
calma, agitada, se vem com pressa, se vem arrastada pelos cabelos
Veessttuurriioo ver se vem vestido adequadamente situao ou no.
V

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 85


Esta primeira observao no d muita informao, a menos que sejam casos muito
patolgicos quando o seu comportamento muito desadequado ao contexto.

Contudo, nenhuma das fases do exame mental, quando aplicado isoladamente, permite
estabelecer um diagnstico pois, no d informao suficiente para tirar concluses
concretas sobre a psicopatologia. O diagnstico s feito no final do exame mental, com a
integrao de todas a informao obtidas.

Como o observador no neutro e est sempre sujeito a influncias scio-culturais, este


deve de ser capaz de se abstrair dessas mesmas influncias.

Observamos o BBiittiippoo (picnico) de uma forma geral, observar se o comportamento


adequado ou no ao contexto e de uma forma mais especifica verificar se: cruzar as
pernas, tamborila com os dedos se tem sintomas de obsessividade (arrumar a
secretria, ). No vamos dizer que est ansioso mas vamos descrever aquilo que
observamos recolhendo dados.
Tudo isto deve ser registrado e descrito:

Perguntar o nome
Perguntar o motivo da consulta

No exame mental somos confrontados com a linguagem e a motricidade:

Motricidade:
Vamos registrar se o paciente est agitado a nvel psicomotor, se est
inquieto, lento, aptico, esttico, hiperactivo ou estuporoso (exemplo:
esquizofrenia catatnica onde predominam as alteraes motoras, sendo um
fenmeno incompreensvel mas explicvel: por alteraes motoras e
descargas terminais a nvel do crebro).
Linguagem:
Tambm temos que registar a postura que o paciente adopta: retrada, tensa,
expansiva (exemplo: psicose manaca)
Ainda, deve registar-se se o paciente tem estereotipias motoras (movimentos
repetitivos motores sem nenhum fim objectivo pode ser um gesto, um
movimento).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 86


Aula n7

AAlltteerraaeess m
moottoorraass ee ddaa lliinngguuaaggeem
m

Podem ser divididas de vrios modos, porque so diversas:


AAlltteerraaeess m
moottoorraass nneeuurroollggiiccaass

So alteraes e doenas na fala e so do mbito da neurologia, necessitam do exame


neurolgico para as detectar.

Apraxias: o movimento no adequado interaco.


Tremor esttico: est habitualmente associado ao alcoolismo, certas formas
de hiper-tiroidismo, quando estamos ansiosos, na doena de Parkinson.
Tremor intencional: aparece ao fazer um gesto com inteno.
Reflexo de apertar: deve-se pesquisar quando se suspeita de demncia porque
sugere leso do lobo frontal ou leses cerebrais triplifusas (acontece alguma
coisa com a palma da mo) so reflexos arcaicos/primitivos.
Alteraes na fala:
Disarteria: dificuldades em articular as palavras
Disfazia: dificuldade do doente nomear as coisas/objectos, embora os
conhea. caracterstico de uma sndrome cerebral orgnica. uma disfazia
nominal, embora a pessoa reconhea as coisas e a sua funo no sabe dizer o
seu nome (surge numa fase inicial da doena de Alzeimer).
Doenas na fala:
Afasia: afasia sensorial/afasia Wernick esto lesadas as reas de
compreenso da linguagem (logo, o doente deixa de compreender, apesar de
continuar a falar). J na afasia motora o doente compreende mas no capaz
de falar leso na terceira circunvalao frontal ascendente).


Alteraes compreensveis psicologicamente
Tiques: contraco muscular involuntria. O doente pode, durante alguns
minutos, tentar impedir o tique. Podem ser da fala, tiques sonoros ou sob a
forma de palavres (sndrome de Gilles de la Touette tiques mltiplos
acompanhados de impulsividade/com palavres, esta impulsividade pode ser
acompanhada de atirar objectos, dar pontaps, mas tudo em termos
impulsivos). Os tiques tm um incio cerebral, facial e depois tendem a passar
para os membros: progresso crebro caudal.
Manuseamento: tendncia para a pessoa manusear aquilo que tem junto de si
(traduz alguma ansiedade).
Maneirismos: execuo de gestos dirigidos e intencionais ou na manuteno
de posturas adaptativas de uma forma reiterada e pouco habitual. Quando
gozamos com uma pessoa estamos a faz-lo atravs dos seus maneirismos:

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 87


formas de estar, posies repetidas, pouco habituais sucedem em pessoas
ansiosas, em certas culturas, grupos profissionais, adolescncia.
Perseverao: depois de um movimento ter atingido a sua finalidade, ele
persiste e continua a existir de forma desnecessria (e sem objectivo). Pode
manifestar alguma ansiedade.
Compulso: define-se classicamente como uma tendncia coercvel muito
forte para a realizao de um movimento/gesto contra a prpria vontade. O
doente sente isso (como uma tendncia coercvel muito forte). O doente tem
um controlo sobre o acto mas como ele to forte, tem medo de no o poder
controlar o exemplo dos obssessivo-compulsivos. As compulses podem
ser por rituais: lavagem, de ordem, verificao (voltar sempre atrs para ver se
trancaram o carro).
Impulso: acto impassvel de conter, sbito, que escapa ao controlo do
indivduo. Pode acontecer em certas psicoses, sob a forma de auto-agresso,
personalidade border-line, psicopatas

Estas alteraes so compreensveis psicologicamente porque todos ns podemos ter


estas alteraes em maior ou em menor grau.


Alteraes psicticas
As motoras podem ser:
Estados acinticos: tenso muscular (maxilares cerrados, mos apertadas, no
h movimento e se tentarmos mover o doente este mostra resistncia isto
visto, sobretudo, na esquizofrenia catatnica).
Flexibilidade sria: a tenso muscular ligeira, possvel mexer o doente mas
quando o mexemos ele fica como o moldamos (srio vem de cera). Acontecem
estes tipos de alteraes motoras na esquizofrenia catatnica. Se estas
posies estranhas se mantm por um longo perodo de tempo designa-se por
catalepsia.
Inabilidade flcida: o doente est imvel mas no h tenso muscular
nenhuma (temos, por exemplo, o brao morto).
Posies estaturias bizarras: s se vem em hospitais e filmes, raro ver isto
actualmente porque atenuado com a medicao.
Estados hipercintico: na sua forma mais aguda dos doentes parecem robots.
um estado de grande agitao motora, executam movimentos diversos sem
objectivos e no mostram dimenses de afecto perante a situao. Os
movimentos so estranhos (rodopia, circula, gira) e podem cessar
rapidamente sendo fortemente substitudos por outros.
Obstruo: o doente fica incapaz de continuar o movimento que comeou. o
equivalente motor do bloqueio do pensamento.
Ambi-tendncia: o doente est como se quisesse/soubesse executar o acto ou
como se no quisesse/soubesse executa-lo. O paciente pode fazer vrias
tentativas.
Estereotipias: actos motores sem finalidade/sentido, repetitivos e utilizados de
maneira uniforme (por exemplo: passar o dia a balanar: frequente em
psicoses, esquizofrenias, atraso mental
Automatismos: so como os tiques, a diferena que so descargas
completamente involuntrios, o doente no tem hiptese nenhuma de os

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 88


controlar. So descargas de movimentos bruscos, involuntrios e
descoordenados. O doente percepciona-os como estranhos a si prprios,
enquanto os tiques so reconhecidos pelo paciente.
Simcinerias: contraces de pequenos grupos musculares. No tem significado
psicolgico, mas quando so frequentes acontece nas psicoses esquizofrnicas
e catatnicas.
Ecopraxia: imitao de aces simples. Se for estimulado com estmulos fortes
repete-os. Pesquisa-se pelo fornecimento de estmulos simples (por exemplo:
bater palmas).
Ecollia: o doente repete aquilo que lhe dito. Acontece em psicoses, estados
mentais e demncia. uma deteriorao.
Logoclonia: o doente repete a ultima slaba de palavra que acaba de ouvir.
Palillia: uma palavra repetitiva a uma velocidade cada vez maior e com um
tom de voz cada vez mais baixo.

Todas as alteraes do eco podem aparecer nos estados demenciais, atrasos


mentais graves, catatonia, em qualquer de ns num estado alterado da conscincia e em
algumas crianas na fase inicial do desenvolvimento da linguagem e em indivduos normais
muito fatigados (exemplo: palillia nestes sujeitos).

Esteretipos verbais: repetio montona da palavra ou frase de forma


desnecessria (aparece muito na esquizofrenia catatnica).
Verbigerao: repetio continua de uma ou mais frases. No compreendem o
que o doente diz, devemos registar no caderno (amanh, chuva, cadeira,
avio no compreenso).
Neologismos: construo de palavras novas inventadas pelo doente ou
palavras vulgares usadas com significado para o doente.
Estupor: estado em que o doente fica mudo e imvel, paralisado e no
estabelece contacto connosco. Perturbaes neurolgicas, esquizofrenia
catatnica, rara mas possvel em certos tipos de depresso muito profunda e
muito grave.

Aula n8

CCoonnttaaccttoo

O contacto outro aspecto que devemos registar. O contacto pode ser frio, exuberante
(por exemplo: no caso de um manaco), amigvel, hostil, deprimido, negativista h uma
resistncia tentativa do psiclogo de estabelecer contacto h interferncia! Acontece
habitualmente na esquizofrenia e tambm pode acontecer no atraso mental. O negativismo
pode ser:

AAccttiivvoo o doente faz o contrrio daquilo que lhe pedido (se lhe pedem para subir o
brao ele baixa-o).
PPaassssiivvoo h uma resistncia ao doente fazer aquilo que lhe pedem (responder a
perguntas).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 89


Pode acontecer que no possamos estabelecer nenhum contacto com o doente e desse
modo escrevemos no nosso caderno que o contacto autistico. obvio que o contacto no
nos d muita informao nenhuma parte separada do exame mental d informao
suficiente. A ideia do exame mental colher um conjunto de informaes a diversos nveis do
sistema psquico e estabelecer um quadro coerente que levam a uma hiptese diagnstico do
sujeito.

H certos aspectos no autismo e em certos casos de esquizofrenia que se podem notar no


contacto que certos casos como no autismo que quando olhamos para eles e os vemos a
olhar para ns, notamos que eles esto a olhar para alm de ns (isto v-se muito nas crianas
autistas).

AAtteennoo

A ateno outro aspecto a avaliar no exame mental. muito importante por diversas
razes: cientificas, pessoais e por razes relacionadas com o prprio exame mental.

A ateno representa a sntese do que uma determinada pessoa faz, num determinado
momento, de toda as suas funes psquicas. Os mecanismos da ateno so to importantes
que quando h perturbao da ateno h logo subjacente um grande sofrimento cerebral.

O contrrio de ateno no estar distrado a ateno traduz o estado de conscincia


as perturbaes da ateno esto relacionadas, ento, com a alterao do estado de
conscincia que se traduz num sofrimento cerebral.

Isto extremamente importante porque os outros sinais psicopatolgicos colhidos


durante o exame mental (alteraes no pensamento) tm um significado completamente
diferente quando h ou no alteraes no estado de conscincia.

Exemplo: se um familiar chegar nossa beira e disser que esteve a fazer compras e falou
com um Santo, ns ficamos extremamente preocupados. Agora, se esse mesmo familiar est
doente com febre alta e estiver a falar com um Santo ns no nos preocupamos tanto porque
este est a delirar com a febre.

No primeiro caso h alterao do estado de conscincia.

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fundamental no exame mental avaliar o estado da conscincia e clareza da conscincia
esta pode ser avaliada fundamentalmente por dois aspectos:

1. Orientao: pode ser halopsiquica e autopsiquica. A orientao halopsiquica tem a ver


com a orientao no tempo e no espao vamos ver se algum est orientado no
tempo (que dia ? Em que ano estamos?...) e no espao (que local este onde nos
encontramos? Onde mora? De que terra ?). J a orientao autopsiquica tem a ver
com a orientao de si mesmo (como se chama? Quantos anos tem? Os pais so
vivos?) uma recolha de dados que nos permite saber se a pessoa tem uma noo da
sua identidade e se ele se integra em si).
2. Prestar ateno e responder adequadamente a questes deste tipo. Sempre que
existem alteraes, mesmo que ligeiras, na conscincia h flutuaes ligeiras na
ateno. O paciente sai facilmente da conversa, chama-se obnubilao preciso
incentiva-lo muitas vezes pelo contacto).

Tipo de alteraes do estado de conscincia que provocam sofrimento cerebral:

Drogas
Intoxicaes
Tratamentos cranianos
Qualquer alterao cerebral
Alteraes metablicas internas

O sono e o sonho podem ser consideradas alteraes no estado de conscincia mas


normal no ausncia de conscincia a conscincia durante o sono e o sonho altera-se,
mas normal.

A obnubilao um estado de alterao da conscincia mais ligeiro, mas as alteraes do


estado de conscincia podem ir desde o mais ligeiro at ao mais extremo o estado de coma,
passando pelo estado de estupor (que antecede o coma, o sujeito no responde a estmulos
fortes).

Na lipotimia (o vulgar desmaio) em que h uma descida da tenso arterial pode


considerar-se que implica tambm a alterao do estado de conscincia.

Estados crepusculares: que acontecem em algumas situaes de epilepsia so estados


em que o doente est num estado crepuscular de conscincia (isto , faz coisas
automaticamente, no tem noo da sua prpria identidade, no tem memria para o que
aconteceu). Estes estados foram muito explorados pelos cineastas.

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Voltando ateno. Esta pode ser:

Passiva (quando a nossa ateno captada sem esforo por um estmulo).


Activa (quando decidimos prestar ateno a alguma coisa).

A ateno traduz o estado de conscincia e quando h uma alterao do estado de


conscincia esto alterados os dois tipos de ateno.

Questes do exame:

1. Porque que a avaliao do estado de clareza da conscincia importante?


importante porque a interpretao e o significado dos outros indicadores
psicopatologicos variam consoante o paciente tenha ou no alteraes do estado
da conscincia.

2. Como se pesquisa a alterao do estado de conscincia? Quais so os sinais


objectivos da alterao do estado de conscincia? Os sinais objectivos so a
orientao halopsiquica e autopsiquica e outro sinal a capacidade de prestar e
manter a ateno para responder a questes.

3. Diga como que se pesquisa a orientao halopsiquica? constituda pela


orientao espacial e temporal e fazem as perguntas habituais sobre o dia, ano,
semana onde estamos, onde mora

4. Como que pesquisamos a orientao autopsiquica? pesquisada perguntando


ao paciente o nome, profisso, se tem filhos, estado civil

5. Num doente com alteraes do estado de conscincia X, sugerindo que pode ser
o caso X (determinada doena mental) qual a alternativa exacta? (tem vrias
alternativas e temos que escolher a correcta) sendo a alternativa correcta aquela
alternativa que traduza um estado orgnico/cerebral alterado como a injeco,
intoxicao, estado metablico, humores

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AAvvaalliiaaoo ddoo eessttaaddoo ddee hhuum
moorr,, aaffeeccttiivviiddaaddee ee aannssiieeddaaddee

O estado de humor a tonalidade afectiva que predomina num indivduo, num


determinado doente. O estado de humor chama-se tonalidade afectiva quando dura algum
tempo (semanas, meses). Alm disso, quando nos referimos ao estado de humor estamos a
falar da tonalidade afectiva dominante/habitual.

O estado de humor constitui uma disposio permanente para reagir a acontecimentos


externos e internos (contentes quando nos acontece algo bom, tristes quando temos uma
perda, ficamos irritados quando sentimos que os nossos direitos foram violados). As nossas
emoes so disposies para a aco.

O nosso sistema emocional faz parte do nosso sistema adaptativo realidade, so


respostas corporais completas apesar de ser uma vivncia subjectiva, as emoes traduzem-
se intensamente no nosso corpo para nos preparar para reagir s solicitaes e
situaes/modificaes do meio ambiente.

Ficamos ansiosos quando interpretamos os estmulos do meio como ameaadores. O


medo uma resposta evolucionria fundamental o medo induz no organismo desde
mecanismos mentais at alteraes orgnicas que preparam o organismo para lutar ou fugir
(que preparam para lidar com a situao de ameaa).

Se isto acontece a nvel orgnico tambm acontece a nvel mental os nossos processos
mentais quando h um estimulo ameaador ficam centrados nele, so priorizados esses
estmulos (a nossa ateno foca-se e d-se uma avaliao primeiro, quando activada a
ateno, o organismo prepara-se para agir na situao).

Existem assim, trs reaces ao medo:

Lutar
Fugir
Reaco inibitria o sujeito fica paralisado porque sabe que o outro mais forte e
sabe que no tem hipteses (quanto mais quietos estiverem menos percebidos sero,
ficam congelados, mas num estado de tenso muscular inibida: no consegue mesmo
mexer os msculos).

As emoes so disposies para a aco. Ns deprimimo-nos sempre por ns! E no pelos


outros Habitualmente, por exemplo, se algum gosta de uma pessoa e essa pessoa o
abandona obvio que essa pessoa vai ficar triste durante algum tempo mas para nos
deprimirmos preciso mais: preciso dizer que eu no sou interessante no sou isto
no vou ser isto para ningum deprimimo-nos por ns porque a forma como o nosso
crebro est formado fundamentalmente egocntrico (foi e assim para a nossa
sobrevivncia). A funo da cultura esbater o nosso egocentrismo bsico (a escola, por
exemplo, serve para as crianas aprenderem a partilhar).

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Os mecanismos que temos de vigilncia e ateno esto activados numa base primria
sempre a ver se este ou aquele estmulo constitui um perigo para mim! Os mecanismos de
ateno esto ligados ao egocentrismo bsico tudo interpretado em referncia a ns (no
o mesmo que egosmo).

Todas as alteraes corporais indicadas pelas emoes so congruentes com as nossas


significaes. Quando estamos deprimidos porque demos um significado de perda ou
fracasso a algo que valorizam (j que avaliam algo sempre em termos de perda/fracasso e
incompetncia pessoal ou ganhos).

O que acontece ao nosso corpo quando estamos deprimidos? H uma desernegizao


cansao, ficamos sem energia so congruentes com as nossas significaes (o problema
que ns demos significaes maioritariamente de forma enviesada/errada). A clera/ira
expressa quando esto a ser violados os nossos direitos ou os valores que nos identificam: o
que acontece que somos enerizados para repor e lutar pelos nossos direitos. Ficamos alegres
quando estamos a interpretar uma situao com expectativas de ganho (sucesso). O estado
corporal dominante , ento, o de activao (energia, fora).

O estado de humor oscila entre dois plos:

PPlloo ddee ttrriisstteezzaa dizemos que o plo de depresso (quando o paciente apresenta
um humor depressivo se virmos que o paciente v a vida de um lado negativo).
PPlloo ddee eeuuffoorriiaa dizemos que o plo de ilao (se virmos que o paciente est feliz,
alegre)

Mas o humor tambm pode ser um humor lbil que sofre variaes rpidas. Ou tambm
pode ser um humor delirante (que surge, por exemplo, nas fases iniciais das esquizofrenias)
um humor de auto-referncia, acha que o que aconteceu no por acaso e que tem a ver
com ele/com a sua influncia (apesar de no ter nenhuma explicao para isso).

Aula n9

AAlltteerraaeess ddoo hhuum


moorr(((cccooonnntttiininnuuuaaaooo)))

Ou seja, alteraes do afecto. O afecto pode ser:

Superficial histricos e psicopatas, h grande relao afectiva mas de grande


durao, exprime-se mas no dura.
Inadequado esquizofrenia, a pessoa est contente e chora ao mesmo tempo. A
reaco afectiva no adequada ao contexto (h duas emoes simultneas que se
desadequam).

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O estado de humor pode oscilar entre o plo da tristeza e o plo da alegria. Nos extremos
temos a depresso e a ilao do humor, caracterstica de um surto manaco.

A aannssiieeddaaddee basicamente uma resposta evolucionria porque tem funes importantes


para a sobrevivncia. Fala-se de ansiedade relacionada com o medo mas ela mais do que
isso. A ansiedade uma resposta global do organismo como todas as emoes. Da a
ansiedade tem trs componentes principais:

CCooggnniittiivvoo: inquietao de que algo vai acontecer.


VVeeggeettaattiivvoo//aauuttoonnm
miiccoo:: mediado pelo sistema nervoso autnomo. O corao bate
mais, a boca fica seca, respirao ofegante, elevado batimento cardaco.
MMoottoorr: aumento da tenso muscular

Estes trs componentes preparam o corpo para um objectivo: lutar ou fugir que o que o
ser humano faz em situaes de perigo estes trabalham sincronicamente.

Sempre que o crebro interpreta uma situao como perigosa ou ameaadora, o corpo
fica preparado para a fuga. Esta resposta altamente eficaz para perigos reais (nos nossos
antepassados havia luta contra predadores e por isso era extremamente eficaz).

A imobilidade tem a ver com a camuflagem, se ficarmos imveis h menos probabilidade


de os nossos gestos activarem a resposta agressiva por parte do outro. Normalmente, a
primeira fase de resposta a activao, mas quando o sujeito interpreta que no tem sada,
passo a uma inibio.

A resposta ansiosa est relacionada com a interpretao de ameaa/perigo, mas


actualmente h cada vez mais respostas ansiosas em situaes de perigo no reais ns que
damos interpretao s situaes como sendo ameaadoras, da pode surgir patologia ao nvel
da ansiedade. O processamento da ateno na ansiedade um processamento enviesado em
relao ameaa: ignorando a informao mais positiva e que podia ser mais tranquilizadora.

DDeepprreessssoo: o estado de humor num dos extremos. Podemos ver se um estado de humor
sintnico, ou seja, quando est em sintonia com o contexto; o humor normal um humor
sintnico.

Na consulta pode verificar-se se h ou no sintonizao afectiva. Quando isto no existe o


doente est em depresso.

O que caracteriza o humor depressivo a ausncia de positividade ou presena de


positividade. Os deprimidos so mais realistas em relao realidade do que os normais:
realismo negativo. Quando estamos normais temos um enviesamento positivo, temos a
sensao que controlamos a realidade.

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Como se descobriu? Verificou-se que quando comparados, os deprimidos viam as coisas
de modo mais negativo que os sujeitos normais.

Mas quem nos diz que os normais tm a viso correcta? Os deprimidos so mais realistas,
a partir de um jogo de estudo. Os deprimidos processam principalmente
situaes/informaes negativas e ao nvel da memria recordam mais facilmente situaes
negativas, congruentes com o nosso estado de humor do momento memria dependente
dos afectos. Nos deprimidos as memrias so de fracasso.

Exemplo: carro a descer a serra, sem traves. Um ansioso: fica sem saber o que fazer,
agitado, procura sada. Um depressivo: desiste, atribuiu a situao a si prprio, eu j sabia, a
culpa minha, devia ter ido reviso com o carro.

No plo oposto surge a eeuuffoorriiaa: acontece nos manacos e em leses do lobo frontal. uma
alegria excessiva e claramente desadequado situao.

AAnnlliissee ddoo ppeennssaam


meennttoo (outro componente do exame mental)
O pensamento normal aquele que atinge o seu objectivo atravs de uma ideia directriz.
Do ponto de vista psicopatolgico, o pensamento pode ter vrios tipos de alteraes:

AAlltteerraaeess ddoo ccuurrssoo ddoo ppeennssaam


meennttoo:

Pode estar acelerado ttaaqquuiippssiiqquuiiaa (sucesso rpida): pode ocorrer a fuga de ideias,
nos casos em que existe taquipsiquia os pensamentos so to rpidos que alteram a
direco do pensamento (rimas, provrbios, trocadilhos). Na extremidade desta fuga
de ideias pode surgir o discurso incoerente. Esta tpica dos manacos, e pode
encontrar-se em foros de esquizofrenia. Este aspecto pode ser mais ou menos visvel,
temos que estar atentos para o identificar.
Pode estar lentificado bbrraaddiippssiiqquuiiaa. Assim, na bradipsiquia o pensamento
lentificado, o sujeito pode ter dificuldade em se exprimir, num caso extremo pode
haver inibio do pensamento (o doente fica parado a olhar para ns, ex-deprimido).
BBllooqquueeiioo ddoo ppeennssaam
meennttoo: o pensamento do doente pra quando recomea um
assunto completamente diferente, como se o sujeito no desse conta disso. Quando o
sujeito tem sucessivos bloqueios de pensamento origina um discurso desconexo e que
se chama descarrilamento (ambos so tpicos da esquizofrenia). Poder se um sinal de
esquizofrenia. Quando estamos a falar e nos esquecemos de algo podemos chamar-lhe
pseudobloqueio, no entanto no patolgico.

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AAlltteerraaeess nnaa ffoorrm
maa ddee ppeennssaam
meennttoo

PPeennssaammeennttoo cciirrccuunnssttaanncciiaall: o pensamento atinge o seu objectivo mas at l vai-se


processando vagarosamente cheio de detalhes e trivialidades. Acontece tambm em
pessoas normais, na psicopatologia pode ver-se nas psicoses.
PPeennssaammeennttoo ttaannggeenncciiaall: foge sistematicamente do objectivo, mas pelas respostas que
o doente d, percebe-se que percebeu a questo. Diz-se que o sujeito tem o
pensamento ao lado ou d para-respostas. Surge nos esquizofrnicos negativistas
(exemplo: terapeuta diz-me as horas! doente: quem muito corre pouco alcana).
Peennssaam
P meennttoo ssoobbrree--iinncclluussiivvoo: o seu pensamento no estabelece limites conceptuais,
envolve matrias no directamente relacionados com o objectivo. Doentes psicticos
com esquizofrenia.
Peennssaam
P meennttoo iinnccooeerreennttee oouu ddeessaaggrreeggaaddoo: no existe articulao lgica do pensamento:
sndrome cerebral orgnico, doentes com esquizofrenia deteriorada.
Prreessssoo ddoo ppeennssaam
P meennttoo: sensao que grande nmero de ideias passa pela cabea do
doente que diferente da fuga de ideias (a ideia nem se chega a formar). Neste caso o
sujeito no descarrila mas nota-se que h uma presso, o sujeito tem muitas coisas
para dizer (acontece na esquizofrenia).
PPeennssaammeennttoo ppeerrsseevveerraannttee: persiste mesmo depois de ter atingido o objectivo. H uma
ideia sistemtica e que se torna directriz do pensamento.

AAlltteerraaeess ddaa ppoossssee ddoo ppeennssaam


meennttoo:

Em condies normais vivenciamos o pensamento como sendo nosso. Em situaes


patolgicas o sujeito pode vivenciar o pensamento como possudo, orientado por outros,
influenciado (muito caracterstico da esquizofrenia, sobretudo da paranide).

Alienao do pensamento: o sujeito tem a sensao de que os outros participam no


seu pensamento.
Insero de pensamento: os pensamentos que os doentes tm so-lhes incutidos por
outra pessoa, mquina.
Roubo do pensamento: sensao de que os pensamentos lhe esto a ser roubados
um sinal importante que pode significar a passividade do doente, por achar que lhe
roubaram os pensamentos.
Divulgao do pensamento: sensao de que toda a gente sabe o que o doente est a
pensar.
Divulgao na rdio ou televiso: o doente pensa que o que o locutor est a transmitir
o seu pensamento que vai ficar ao alcance de todos.

Estas alteraes de posse do pensamento tem sido explicadas como resultado da


diminuio das fronteiras entre o eu e o mundo (ambiente). O esquizofrnico pensa que s
pode comunicar verbalmente quando o terapeuta olha para o doente e pela expresso v
que este est com pressa e lho diz o doente pensa que o terapeuta l os seus pensamentos.

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AAlltteerraaeess ddoo ccoonntteeddoo ddoo ppeennssaam
meennttoo:

IIddeeiiaass ddeelliirraanntteess: resiste argumentao lgica e confronto com a realidade, falsa,


inadequada social e culturalmente. S com estas trs condies podemos dizer que
uma ideia delirante, mesmo assim difcil identificar as ideias delirantes. Os
alcolicos tm frequentemente delrios de cimes, com comportamentos bizarros de
procurar nas cuecas da mulher vestgios de que ele se enganou. No delrio paranide,
por exemplo, so os outros que andam atrs da mulher.
IIddeeiiaass ddeelliirraanntteess pprriim mrriiaass: no resulta de qualquer outro fenmeno
psicopatolgico, resulta por si, apesar de aparecer na esquizofrenia.
Iddeeiiaass ddeelliirraanntteess sseeccuunnddrriiaass: o delrio secundrio (tem uma perturbao e
I
aliada a ela surge um delrio) em relao perturbao (exemplo: os deprimidos
tem ideias delirantes de runa).
Deellrriioo ddee CCoottaarrdd: forma extrema de delrio de runa (eu estou morto, estou a
D
apodrecer, estou a cheirar mal) negao do prprio eu.

Os delrios so constitudos por ideias delirantes, podem ser:

SSiisstteem maattiizzaaddooss: as ideias delirantes agrupam-se logicamente (delrio de perseguio,


delrio paranide).
IInnssiisstteem
maattiizzaaddooss: as ideias delirantes so pouco articuladas entre si.
RRiiccoo//ppoobbrree
Varia consoante o tipo de ideia principal:
Delrio de grandeza (esquizofrenia, mania)
Delrio de cime (paranide, alcolico)
Delrio de doena, culpabilidade, runa (depresso)
Delrio ertico, persecutrio

Aula n10
Um sinal de primeira linha para o diagnstico da esquizofrenia paranide a ppeerrcceeppoo
ddeelliirraannttee ou seja, a atribuio de um significado novo a uma percepo que correctamente
realizada. A percepo correcta mas o sujeito d a essa situao um significado
diferente/novo e auto-referencial que est para alm da percepo em si (do objecto que ele
percepciona).

Esta percepo delirante confunde-se com a iinntteerrpprreettaaoo ddeelliirraannttee, mas so muito


diferentes (a interpretao delirante quando o sujeito interpreta a situao de uma forma
delirante).

A percepo delirante remete-nos para o processo, ou seja, h um corte com a


personalidade prvia por isso, na percepo delirante esta no se pode ter em conta.
Enquanto que na interpretao delirante ainda se pode partir da personalidade prvia.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 98


AAlltteerraaoo ddaa ppeerrcceeppoo

Existem dois grandes tipos:

1. DDiissttoorreess alteraes da personalidade que resultam de uma mudana na


intensidade, qualidade ou na forma espacial do estimulo. O estmulo percepcionado
real, mas de modo diferente, de modo mais intenso, com mais qualidade ou diferente
na forma espacial. A percepo implica a atribuio de uma significao, j um
fenmeno mais elaborado.
a. As distores sensoriais podem ser da iinntteennssiiddaaddee elas tem a ver com o
aumento (hiperestezia, ou seja, estados emocionais intensos) ou diminuio da
intensidade (hipoestezia, isto , estados emocionais de baixa intensidade) da
sensao/estimulao que percepcionada.
b. As alteraes/distores da qquuaalliiddaaddee so, habitualmente, distores das
cores provocadas por substncias txicas, no tem, ento, muita importncia
psicopatolgica.
c. As distores da ffoorrm maa eessppaacciiaall do estmulo so as dismegalopsias, que
tambm no tem muita importncia psicopatolgica porque derivam de algumas
alteraes oftalmolgicas (como a micropsia onde o sujeito v os objectos
mais pequenos e mais longe, e a macropsia onde este v os objectos maiores e
mais perto).

2. EEnnggaannooss sseennssoorriiaaiiss (so os mais importantes), nos quais se incluem:


a. IIlluusseess uma falsa percepo: resulta da combinao de um estmulo exterior
com uma imagem mental e que vai originar esta falsa percepo (por exemplo:
estamos numa casa velha sozinhos e ouvimos um barulho e pensamos que so
passos de algum ou, outro exemplo: combinamos ir com uma amiga ao teatro e
estamos espera dela no trio onde est muita gente e quando olhamos em
volta vemos algum parecido a vir na nossa direco e parece-nos que ela se
aproxima) h um estmulo presente que se combina com uma imagem mental.
As iluses so frequentes, no so em si mesmo patolgicos pois todos ns j
tivemos, mas aparece mais habitualmente nas pessoas ansiosas e pode
acontecer, tambm, nas alteraes delirantes. So facilmente corrigveis porque
resultam, geralmente, de uma diminuio da clareza da percepo.

b. AAlluucciinnaaeess uma percepo sem objecto: no h um estmulo


desencadeante da percepo. As alucinaes podem acontecer em todas as
modalidades sensoriais: tctil, olfactiva, visual, auditiva, gustativa mas pode
haver outras modalidades para alm destas.
Existem duas avaliaes a fazer acerca das alucinaes: em relao sua
complexidade e organizao. Assim, as alucinaes podem vir sobre a forma de:

Rudos ou pequenos flashes luminosos.


Podem ser parcialmente organizadas sendo, deste modo, constitudas
por msicas ou desenhos.
Podendo dizer-se que so bem organizadas quando so constitudas por
vozes, pessoas, objectos

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 99


Ainda existem as alucinaes cnicas (as pessoas vem cenas completas)
no muito frequente, acontecendo sobretudo na epilepsia do lobo
frontal.
Tambm se pode falar em alucinaes esquizo-afectivas, acompanhada
por humor.

As alucinaes podem surgir devido patologia, substncias txicas, privao sensorial,


privao do sono, emoes intensas e sugesto (em certos tipos de personalidade). Dentro das
perturbaes psiquitricas elas podem acontecer na esquizofrenia (mais habitualmente) mas
tambm na depresso.

Na depresso so caractersticas as aalluucciinnaaeess aauuddiittiivvaass na segunda pessoa, enquanto


que na esquizofrenia so caractersticas as alucinaes auditivas na terceira pessoa, so vozes
dialogadas (duas vozes a conversar sobre ele). As vozes tm um tom intrusivo, critico e
humilhante mas tambm existem outras que so amigveis mas as vozes so tanto mais
perturbadoras quanto menor capacidade o paciente sente que tem para as controlar.

AAlluucciinnaaeess iim
mppeerraattiivvaass oouu ddee ccoom
maannddoo so estas que levam o doente, numa fase
aguda, a actuar tendo comportamentos agressivos e auto-destrutivos. A agressividade do
doente psictico mais baixa do que a agressividade da populao normal. Ento, esta ideia
de que os psicticos so mais perigosos vm da bizarria apesar da agressividade e a
criminalidade ser menor nos psicticos, quando um desses actos cometido por um psictico
esse tem caractersticas muito bizarras. Esta bizarria vem dos delrios e das percepes
delirantes (dos significados estranhos/bizarros que esto associados ao prprio acto).

O outro tipo de alucinao auditiva, que frequente na esquizofrenia, chama-se eeccoo ddee
ppeennssaam
meennttoo que tambm um sinal de primeira linha para o diagnstico da esquizofrenia.
Neste tipo de alucinao, o sujeito ouve os seus prprios pensamentos falados em voz alta
(para verificar isto o terapeuta pode perguntar se o paciente ouve com os seus ouvidos ou se
ouve na sua cabea apesar do terapeuta saber que tem a ver com o seu pensamento).

As alucinaes, tal como mostraram vrios estudos, activavam a zona de Broca (zona
motora da linguagem) ou seja, as alucinaes esto relacionadas com a linguagem
comeou, ento, a estudar-se este aspecto para ver se as alucinaes tm relao com as sub-
vocalizaes. Por isso possvel mostrar ao doente que quando est a falar no est a ter
alucinaes. Nos doentes psicticos, os delrios so organizados para explicar estes
fenmenos.

A primeira reaco de algum que tem alucinaes em contexto psictico de medo (o


que me est a acontecer?). Numa segunda fase, pode haver raiva, revolta, reaces
agressivas. Com o passar do tempo o doente estabelece uma relao positiva/negativa com as
vozes.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 100


Os estudos internacionais sobre alucinaes mostram que as alucinaes so muito mais
frequentes do que se esperava, e por isso estas s por si no so um sinal de primeira linha
para o diagnstico da esquizofrenia. Logo, h situaes em que as alucinaes no tm
significado psicopatolgico.

AAlluucciinnaaeess ddoo ttiippoo hhiippeerr--aaggggiiccoo so as alucinaes que acontecem ao adormecer


(acontece quando as pessoas tem privao do sono, ao adormecer, por exemplo, ouvem o seu
nome o que no tem nenhum significado psicopatolgico).

AAlluucciinnaaeess ddoo ttiippoo hhiippnnooppoom


mppiiccaass so as alucinaes que acontecem ao despertar
(acordamos e temos a sensao que est algum ao nosso lado): so muito frequentes na
narcolpsia que uma perturbao do sono, que tem caractersticas de crises sistmicas de
sono e perda do tnus muscular (catalptica). Pode ocorrer tambm paralisia do acordar, alm
destes tipos de alucinaes.

Nos esquizofrnicos ocorrem todos os tipos de alucinaes.

As aalluucciinnaaeess vviissuuaaiiss so mais frequentes em estados de intoxicaes ou em sndromas


cerebrais orgnicos (o crebro est em sofrimento por uma intoxicao, estado metablico).

Os casos mais frequentes onde se verificam as alucinaes visuais so nos delirium


tremens (que ocorrem no quadro de privao do alcoolismo crnico) so habitualmente
aalluucciinnaaeess vviissuuaaiiss zzooooppssiiccaass (vem animais, insectos, bichos), sendo, em geral, acompanhada
por ideias delirantes, tremores e ocasionalmente delrio ocupacional (ou seja, centrado na
prpria profisso do individuo).

Quanto as aalluucciinnaaeess oollffaaccttiivvaass podemos referir o caso de alguns epilpticos que sentem
um cheiro quando vo ter uma crise epilptica a esse fenmeno chama-se aura.

J as aalluucciinnaaeess gguussttaattiivvaass so estados orgnicos, sendo muito recorrentes na


esquizofrenia.

O mesmo acontece nas aalluucciinnaaeess ddoo ttaaccttoo os cocainmanos sentem como que bichos
a percorrer-lhe o corpo que esto associados a ideias persecutrias, estes bichos que sentem a
percorrer no corpo chamam-lhes micrbio da cocana.

Dentro ainda das alucinaes tcteis, h ainda doentes que se podem queixar de ter
sensaes elctricas e sexuais e isto importante porque este tipo de alucinaes por existir
podem levar o sujeito a dizer que foi assediado isto pode acontecer nas leses cerebrais e
mais frequentemente na esquizofrenia (a mulher pode queixar-se de abusos sexuais e o
homem de orgasmos e ereces foradas).

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OOuuttrroo ttiippoo ddee aalluucciinnaaeess aallm
m ddaass sseennssoorriiaaiiss:

AAlluucciinnaaeess ssoom mttiiccaass so descritas pelos doentes como dores ou pulses violentas
nos seus rgos.
Alluucciinnaaeess eexxttrraa--ccaam
A mppiinnaass ocorrem fora do campo sensorial, por exemplo: o
doente est a olhar para o longe e diz que v uma pessoa que est atrs dele.
Alluucciinnaaeess ffuunncciioonnaaiiss que podem ser confundidas com a percepo delirante pois
A
h um estimulo real que causa a alucinao mas a alucinao experimentada ao
mesmo tempo que a percepo real. A percepo experienciada ao mesmo tempo
que a alucinao.
AAlluucciinnaaoo rreefflleexxaa um estmulo do campo sensorial pode provocar uma alucinao
noutro campo sensorial (por exemplo: um som pode provocar a viso de uma cor).

AAlltteerraaeess ddaa eessttrruuttuurraa ddoo eeuu

So alteraes que esto relacionadas com uma diminuio/perda dos limites entre o eu e
o exterior.

DDiissssoocciiaaoo perda da identificao temporal de si prprio. Acontece sobretudo na


histeria e nas perturbaes dissociativas (como o seu nome indica).

DDeessppeerrssoonnaalliizzaaoo ausncia do eu, a pessoa sente-se como um robot. H uma alterao


na identificao espacial de si prprio, a pessoa sente-se diferente (como se fosse um
autmato como se no fosse ela que estivesse ali). Os graus ligeiros de despersonalizao
aparecem nas perturbaes de pnico e na depresso.

DDeessrreeaalliizzaaoo mesma coisa que a despersonalizao mas em relao ao mundo, v o


mundo como estranho/diferente do que era, vive as situaes com uma sensao de
irrealidade.

AAuuttoo--nneeggaaoo o individuo nega existir, nega a sua prpria existncia (acontece na


esquizofrenia e na depresso muito profunda).

AAlltteerraaeess ddaa iim


maaggeem
m ccoorrppoorraall o indivduo diz que parte ou partes do seu corpo esto
alteradas.

Sindroma de Murchausen este sindroma traduz imagens/acontecimentos fictcios. Tem a


ver com a efabulao, que uma exaltao da imaginao que conduz ao relato de aventuras
mais ou menos credveis pode aparecer em diversas patologias: como a mania, psicose
crnica ou delrios.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 102


Aula n11

M
Meem
mrriiaa
A memria pode aborda-se de diversas formas. Verificamos que existem trs componentes
principais da memria:

M
Meemmrriiaa ddee ttrraabbaallhhoo: depende do crtex pr-frontal.
Memrriiaa aa lloonnggoo pprraazzoo: tem dois grandes gneros de memria a semntica (tem a ver
M em
com os conceitos, permite conhecer as coisas) e a memria procedimental ( a
memria dos procedimentos).
M
Meemmrriiaa eeppiissddiiccaa: a informao aqui retida ou passa para a memria a longo prazo
ou eliminada.

Porque que temos trs tipos de sistemas?

Porque a memria a longo prazo permite-nos conhecer e lidar com o mundo sem termos
que estar a inventar tudo o problema que esta memria rgida/invariante. Logo, quando
somos confrontados com factos novos precisamos de outro tipo de memria, a memria
episdica (as informaes so registradas no hipocampo), no temos que registar logo na
memria a longo prazo as nossas experincias primeiro seleccionamos as experincias e s
depois passamos para a memria a longo prazo, e se so irrelevantes so eliminadas.

A memria de trabalho (como o nome indica a memoria com que estamos a trabalhar)
permite lidar com um conjunto de conhecimentos que naquele momento esto activados
comandada/controlada pelo crtex frontal. A nossa memria de trabalho decide se devemos
dar ou no ateno aos acontecimentos.

Quando se trata de um facto esperado, ento, a nossa memria de trabalho (controlada


pelo crtex frontal e as suas funes executivas, relativas ao controlo da ateno) est pouco
sobrecarregada e vai activar a memria a longo prazo.

Quando se trata de um facto no inesperado, o crtex frontal e a amgdala vo determinar


o significado emocional, e se o acontecimento e o significado emocional novo este
memorizado no hipocampo e mais tarde ou vai passa para a memoria a longo prazo ou
desaparece.

No exame mental, vamos ver o que se trar da patologia da memria:

1. AAm
mnnssiiaa perda/dfice da memria, estas podem ser de vrios tipos:
PPssiiccoollggiiccaass//ppssiiccooggnniiccaass esto relacionadas com o esquecimento de
factos/acontecimentos com grande carga emocional. Estas, por sua vez, podem
ser de trs tipos diferentes, mas todas elas so relacionadas com a ansiedade.
CCaattaattnniiccaass: o indivduo evita recordar acontecimentos que a pessoa
antecipa e que lhe vo provocar sofrimento emocional.
Hiissttrriiccaass//ddiissssoocciiaattiivvaass: h uma perda completa da memria e da
H
identidade. Mas apesar desta quase ausncia a personalidade mantm-se
intacta e a pessoa pode continuar a funcionar bem/normalmente.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 103


AAnnssiioossaass: resulta da perda da memria, resultante da dificuldade de
ateno e concentrao quando estamos muito nervosos.
Orgniccaass h uma leso orgnica que origina a amnsia. Estas resultam, de
O rgni
intoxicaes ou de uma leso orgnica cerebral as mais frequentes so os
traumatismos e, sobretudo, um tipo de intoxicao que muito prejudicial para
a memria (alcoolismo crnico, este pode resultar num sndroma Korsakov em
que h uma perda da memria de fixao acentuada).
As amnsias orgnicas so quase sempre de amnsias de fixao.

Em funo daquilo que esquecemos, as amnsias podem ser rreettrrggrraaddaass (esquecemos


algo que est um pouco para trs antes, por exemplo, do traumatismo) ou aanntteerrggrraaddaass
(esquece-se daquilo que aconteceu um pouco depois do traumatismo para a frente).

Em termos do exame mental, existe a aam mnnssiiaa ddee ffiixxaaoo (tem a ver com a memria
episdica perda da nossa capacidade de fixar as coisas) e a aam mnnssiiaa ddee eevvooccaaoo (a perda de
capacidade de evocar o que est armazenado).

No exame mental, para pesquisarmos a capacidade de fixao e para vermos se h uma


amnsia de fixao: pega-se em cinco objectos (se possvel de uso corrente) e depois de os
mostrar ao sujeito e pedir-lhe que os nomeie, escondem-se. Depois continua-se a entrevista,
falando com o doente acerca da sua vida (o que nos permite avaliar/ver o estado a memria
de evocao, que tem relao com a memria a longo prazo). Deixa-se passar cinco minutos e
depois pede-se ao doente para enumerar o que foi escondido quando h dfice de memria
o sujeito no consegue enumerar mais do que 1, 2 ou 3 dos objectos.

De salientar que quando h perda de memria os primeiros factos a perder so os factos


mais recentes e s depois que se perde os factos mais antigos (perde-se os registos de
memria do presente para o passado).

Na demncia, comea por haver amnsia de fixao, que, muitas vezes, acompanhada de afasia
nominal (sei a funo, mas no sei o nome do objecto), pode notar-se alguma ansiedade por parte do
doente por no se conseguir lembrar quando se pede para repetir os cinco objectos, tambm, no o
consegue (ou seja, tem uma perda da memria de fixao).

Uma outra situao onde se verifica perda da memria nos estados crepusculares, na epilepsia
temporal, em que o indivduo perde, de facto, durante algum tempo a memria.

2. DDiissm
mnnssiiaa distores da memria: frequentemente, estas acontecem quando h
amnsias graves. Assim, os doentes que tem lacunas mnsicas preenchem-nas com
material mnsico de outras situaes antigas/memrias antigas (cofabulao).
Percebe-se, ento, que as mais comuns so as de cofabulao (so as falsas memrias,
falsos reconhecimentos) e os conhecidos fenmenos de dej vu, jamais vu.

Graus ligeiros de dej vu so normais, mas graus acentuados fazem suspeitar de uma
epilepsia temporal.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 104


FFuunneess bbiioollggiiccaass vviittaaiiss
So: o instinto de conservao, fome, sede, libido/sexo, sono estas devem ser avaliadas
no exame mental.

Por exemplo, no sono distingue-se:

Insnia inicial insnia do comeo da noite, do comear a adormecer.


Insnia intermdia.
Insnia terminal o sujeito acorda mais cedo que o habitual e no volta a adormecer
(este tpico da depresso).

EEssqquuiizzooffrreenniiaa
Critrios de diagnstico do DDSSM
M--IIVV

Critrio A sintomas caractersticos: dois ou mais dos seguintes, cada um presente por
um perodo significativo de tempo, durante um ms (menos se tratados com xito):
Ideias delirantes.
Alucinaes.
Discurso desorganizado (descarrilamento ou incoerncia frequente).
Comportamento marcadamente desorganizado ou catatnico (rigidez,
flexibilidade sria)
Sintomas negativos: embotamento afectivo, alogia (pobreza de conhecimento)
ou avolio (falta de vontade).

Nota: por s necessrio um sintoma do critrio A para diagnosticar a esquizofrenia, caso


as ideias delirantes possuam carcter bizarro ou as alucinaes consistam numa voz
comentando o comportamento de pensamento a pessoa, ou duas ou mais vozes conversando
entre elas).

Mas nos aconselhado ter muita cautela, logo prefervel diagnosticar a esquizofrenia
quando h a presena de dois ou mais critrios A.

Este critrio caracteriza-se por sintomas positivos e produtivos.

Critrio B disfuno social/ocupacional: desde o incio da perturbao e por um


perodo significativo de tempo, uma ou mais reas principais de funcionamento:
trabalho, relacionamento interpessoal ou o cuidado com o prprio, esto
marcadamente abaixo desde o incio da patologia.

Critrio C durao: os sinais contnuos da perturbao persistem pelo menos durante


seis meses. Neste perodo deve estar includo um ms de sintomas que preenchem o
critrio A e podem estar includos, muitas vezes, os sintomas prodrmicos (sinais que
antecedem e so muito frequentes na esquizofrenia comeam com um quadro
obsessivo ou de isolamento, comea-se a interessar muito com livros de astrologia, ou
livros que expliquem o funcionamento do sistema do mundo).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 105


Critrio D excluso de perturbao esquizoafectiva ou do humor: a perturbao
esquizoafectiva ou a do humor com caractersticas psicticas foram excludas devido a:
no terem ocorrido simultaneamente com os sintomas da fase activa dos episdios de
depresso major, manacos ou mistos, ou caso os episdios de humor tenham ocorrido
durante os sintomas da fase activa mas a sua durao total tenha sido mais curta do
que a durao dos perodos activos e residuais.

Critrio E excluso de perturbaes relacionadas com substncias/estados fsicos


gerais (por exemplo: abuso de drogas ou medicamentos ou de um estado fsico geral).

Critrio F relao com uma perturbao global de desenvolvimento.

EEppiiddeem
miioollooggiiaa:

Prevalncia nos adultos: 0.5 a 1.5 %.


O incio pode ser: agudo ou insidioso (s com pobreza do discurso, com muitos
sintomas negativos, ou seja, parece estar menos perturbado mas tem um prognstico
mais grave), na maioria dos casos h sintomas prodrmicos.
Os factores de bom prognstico so: boa adaptao pr-mrbida (prvia), inicio agudo
(doente alucinado), idade de inicio mais tardio, ausncia de anosognisia, sexo
feminino, acontecimentos precipitantes, perturbao do humor associada, tratamento
logo aps o incio da doena, durao breve da fase activa, ausncia de alteraes
estruturais cerebrais, histria familiar de perturbao de humor e ausncia de histria
familiar de esquizofrenia.

Cada episdio de recada aumenta a deteriorao do paciente.

OOrrggaanniizzaaoo ddooss ssiinnttoom


maass ddaa eessqquuiizzooffrreenniiaa:

SSiinnttoom
maass ppoossiittiivvooss incluem as manifestaes mais activas de comportamentos
anormais ou um excesso ou distoro do comportamento anormal. Incluem-se neste
tipo de sintomas as ideias delirantes e as alucinaes.
IIddeeiiaass ddeelliirraanntteess: as mais frequentes so as de grandeza e persecutrias que
podem tomar vrias formas. Podem ainda ocorrer com outras temticas como o
cime, msticas ou de somatizao.
AAlluucciinnaaeess: na esquizofrenia so mais frequentes as alucinaes auditivas
embora possam aparecer alucinaes de todos os tipos sensoriais. As
alucinaes auditivas, tpicas da esquizofrenia, surgem como vozes dando
ordens (alucinaes de comando) ou sob a forma de vozes comentadoras das
aces do doente (na terceira pessoa).
A agressividade dos doentes psicticos tem muitas das vezes a ver com estas
alucinaes de comando.

importante saber a relao de poder que o paciente tem com as suas vozes
mais perturbador para o paciente quando este sente que no tem poder sobre
as vozes com que as v como hostis.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 106


As alucinaes auditivas esto muito relacionadas como a linguagem e tambm
tem a ver com os mecanismos que permitem separar os pensamentos do que
vem de fora. Tambm pode se verificar pela ressonncia magntica que quando
o sujeito est a alucinar tem a rea motora a funcionar sub-vocalizao.

SSiinnttoom
maass NNeeggaattiivvooss envolvem dfices no comportamento normal em reas como a
linguagem e motivao.
EEm mbboottaam meennttoo aaffeeccttiivvoo: monotonia da expresso facial, ausncia de movimentos
espontneos, pobreza de gestos expressivos, mau contacto visual, ausncia de
movimentos.
Allooggiiaa: pobreza de linguagem, pobreza do contedo do discurso, bloqueio,
A
aumento da latncia de resposta.
AAnneeddnniiaa ee aassssoocciiaabbiilliiddaaddee: ausncia de prazer, indiferena em relao a
actividades que habitualmente so consideradas agradveis, interesse e
actividade sexual.
AAvvoollaaoo: perda de motivao.

SSiinnttoom
maass DDeessoorrggaanniizzaaddooss incluem o discurso desconexo, incoerente,
comportamentos desorganizados e afecto inapropriado/no h ressonncia afectiva
(descarrilamento, bloqueios):
DDiissccuurrssoo ddeessoorrggaanniizzaaddoo: discurso tangencial e descarrilamento.
AAffeeccttoo iinnaapprroopprriiaaddoo: pode rir ou chorar em alturas inapropriadas.
CCoom mppoorrttaam meennttoo iinnaapprroopprriiaaddoo.

SSuubbttiippooss ddee eessqquuiizzooffrreenniiaa:

1. TTiippoo ppaarraanniiddee o afecto e os comportamentos cognitivos esto relativamente


intactos, o incio mais tardio. Predominam os sintomas positivos, alucinaes e ideias
delirantes organizadas.
2. Tiippoo ddeessoorrggaanniizzaaddoo (Hebfrnico) afecto embotado ou inapropriado,
T
comportamentos sem objectivos, perda dos comportamentos habituais, deteriorao
da higiene, alteraes do discurso, comportamento de inrcia, maneirismos,
estranhezas do comportamento, trejeitos e tem um incio precoce.
3. TTiippoo ccaattaattnniiccoo rigidez muscular, alteraes do comportamento motor,
estereotipias, maneirismos, flexibilidade crea, agitao ou estupor intenso.
4. Tiippoo rreessiidduuaall depois de um surto, houve alguma melhoria mas ficaram alguns
T
sintomas. Embora possam no apresentar alucinaes ou delrios bem formados
mostram ideias estranhas que podero no ser completamente delirantes e sintomas
residuais.
5. TTiippoo iinnddiiffeerreenncciiaaddoo tem caractersticas dos vrios tipos, no tem um tipo
determinado. Os doentes no correspondem claramente em nenhum dos tipos.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 107


SSiinnttoom
maass ddee pprriim
meeiirraa oorrddeem
m ddee KKuurrtt SScchhnneeiiddeerr (permitem fazer um diagnstico):

Percepo delirante.
Insero, roubo de pensamento ou divulgao do pensamento.
Pensamentos audveis.
Eco do pensamento.
Alucinaes auditivas, sob a forma de comando.
Acto, impulsos e sentimentos induzidos.
Vivncias de passividade somtica.

SSiinnttoom
maass ffuunnddaam
meennttaaiiss ddee BBlleeuulleerr (este introduziu o termo de esquizofrenia: perda do
pensamento):

Perturbaes da associao de ideias: bloqueio, descarrilamento, presso dos


pensamentos
Perturbaes do afecto
Ambivalncia
Autismo

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Prtica

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 109


Psicopatologia I - AULAS PRTICAS

DIAGNSTICO

Descreve Classifica Mas, no explica!

- importante saber as causas, mas no essencial. Existem casos em que no possvel


identificar as causas

-O mais importante saber quais os factores de manuteno.

-H que ter em conta o temperamento, a personalidade do doente, isto os seus valores


o significado que atribui s situaes.

CRITRIOS PARA PERCEBER SE UM COMPORTAMENTO UMA PERTURBAO:

1. Interfere numa determinada rea da vida do sujeito


2. Mantm-se durante algum tempo
3. Causa sofrimento
4. Alterao da frequncia, durao e intensidade
5. Imprevisvel
6. No adaptativo, porque afasta o sujeito dos seus objectivos
7. No est de acordo com as normas sociais

PERTURBAO PRIMRIA PERTURBAO SECUNDRIA

Surge em 1 lugar Derivada da primria


Normalmente trata-se o que primrio. Mas, nem sempre assim!

Exemplo:
Neste caso trata-se primeiro a depresso

Fobia social (p. primria) Depresso (p. secundria)

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 110


SISTEMAS DE CLASSIFICAO

ICD-10 (OMS) DSM-IV-TR

Vantagens do sistema de classificao:

-Investigao: definio de grupos de estudo; comparao de estudos

-Pedaggico

DSM IV - TR
Eixo I Melhor Prognstico

-Perturbaes clnicas merecedoras de ateno mdica

-ex. fobia social, perturbaes da ansiedade, de humor, etc.

-Existe uma mudana repentina

Eu quero voltar quilo que eu era antes!

Eixo II:

-Perturbaes do desenvolvimento, perturbaes da personalidade, deficincias mentais

-No existe corte ou mudana

Eu no tenho nada! Sempre fui assim!

-Muito raramente a perturbao de personalidade a razo que leva o doente consulta.


Pode acontecer que o doente desenvolva uma depresso (eixo I), sendo esta a causa da ida
consulta.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 111


Eixo III:

-Avaliao do estado fsico geral

-Exemplo: doena infecciosas, diabetes, gravidez, etc

Eixo IV:

-Problemas psicossociais ou ambientais

-Exemplo: desemprego

Eixo V:

-Avaliao global do funcionamento

CONDICIONAMENTO CLSSICO - centramo-nos nos ANTECEDENTES

EI RI
EN+EI RI
EC RC

2 Tcnicas para modificar o comportamento:

A. Exposio Directa Princpio da Extino


-Apresentar o EC na ausncia do EI

-Prevenir as respostas de fuga

B. Exposio Gradual e Mediatizada ou Dessensibilizao Sistemtica


Princpio da Inibio Recproca (Contracondicionamento)
-Associao do estmulo fbico [EC] + resposta alternativa/incompatvel
(relaxamento)

-hierarquia de estmulos condicionados

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 112


Exemplo

-o co mordeu a rapariga

-a rapariga tem medo de ces

-EI dor

-EC co

-RC medo

A. Exposio Directa (Extino)

-Apresentar vrias x o co [EC] na ausncia da dor [EI]

B. Exposio Gradual e Mediatizada

-contraco e descontraco muscular [EI] tranquilidade [RI]

-co [EN] + contraco e descontraco muscular [EI] RI

-co [EC] tranquilidade [RC]

CONDICIONAMENTO OPERANTE centramo-nos nas CONSEQUNCIAS

SRC Manipulamos as consequncias

-O menino aprende a lavar os dentes MODELAMENTO

-O comportamento mantm-se REFORO

Mas

-O comportamento pode aprender-se por Shaping


Refora-se os comportamentos que constituem
aproximaes sucessivas ao comportamento
desejado

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 113


REFORO
Consequncia que
AUMENTA a
desaparece probabilidade de R aparece
quando

Reforo Negativo Reforo Positivo

PUNIO
Consequncia que
desaparece DIMINUI a aparece
probabilidade de R
quando
Punio Negativa Punio Positiva

Exemplo1
PUNIO POSITIVA
-Joana fala muito na aula chapado Cala-se

-Joana fala muito na aula chapado Fala ainda mais

O que pensava ser punio afinal


funcionou como REFORO POSITIVO

ATENO!

O reforo funciona em termos de expectativa. Por isso que os sujeitos reagem de forma
diferente estalada.

Exemplo2

-O mido quer o livro a me diz que no d birra me d o livro Cala-se

REFORO POSITIVO REFORO NEGATIVO

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 114


Exemplo3

-O mido parte o vidro paga o arranjo no volta a partir o vidro

PUNIO NEGATIVA

Exemplo4

-professora com fobia social

Fica menos ansiosa = a


Antes da aula fica
muito ansiosa
Bebe lcool aula corre bem = os Da prxima vez
alunos gostam da volta a beber
aula
REFORO NEGATIVO
REFORO POSITIVO
-Aumenta a probabilidade de
voltar a beber

-Retira a ansiedade

ASSIM

As fobias so mantidas por reforo negativo, porque as pessoas evitam os estmulos


fbicos e ao evitar a ansiedade diminui aumento da probabilidade da resposta de
evitamento.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 115


Exemplo5
Criana faz um Mostra
T muito bonito! Vai fazer outro desenho
desenho me

REFORO POSITIVO Expectativa de novo


elogio

ATENO!

Se fosse uma pessoa de quem a criana no gostasse, ela no voltava a fazer outro
desenho. H que ter em conta os factores cognitivos e emocionais para classificar uma
consequncia como reforo ou como punio.

SORC

Exemplo 6 ??????
Volta para
dentro porque
Em casa no se Vai Est muito frio est mais
fuma
varanda quente
Termina de fumar

REFORO NEGATIVO

-Aumenta a probabilidade
de ficarem dentro de casa

-Tira o calor

Exemplo7

Porta-se Vai para a Comportamento


mal rua
melhora

PUNIO NEGATIVA

Porta-se Vai para a rua.


mal Volta a portar-se mal
Fica a jogar bola

REFORO POSITIVO
Sebenta de Psicopatologia I Pgina 116
Porta-se Vai para a rua.
mal Volta para dentro Comportamento
melhora
Fica sentado a
apanhar uma seca 5
REFORO POSITIVO???
min
PUNIO NEGATIVA

EXTINO OPERANTE

Retiram-se as consequncias que esto a manter o comportamento

NOTA: A melhor maneira de diminuir um comportamento ignor-lo

APRENDIZAGEM POR MODELAMENTO centramo-nos na

RELAO ENTRE O COMPORTAMENTO OBSERVADO E OS


PROCESSOS COGNITIVOS DO OBSERVADOR

O Modelamento pode ser utilizado para:

-Aprender novos comportamentos

-Mas, essencialmente, inibir ou desinibir determinados comportamentos

Exemplo1

-cadeira muito difcil

-o professor no d mais que 14

-estudo menos para esta cadeira Porque, mesmo que invista nesta cadeira no vou

ser reforado

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 117


Exemplo2

-Maria no gosta da Rita

-A Maria est distrada na aula

-A Rita mito bem comportada

-A professora diz Maria, segue o exemplo da Rita A Maria vai fazer ainda pior

porque no quer ser igual Rita

NOTAS IMPORTANTES

1. A aprendizagem por observao no reforada. No preciso haver reforo, o reforo


a expectativa de reforo.

Mas a reproduo do comportamento pode ser influenciada pelo reforo ou punio. Ou


seja, podemos aprender algo com algum mas podemos repetir ou no repetir esse
comportamento, dependendo do reforo que lhe est associado.

2. Aprendemos melhor com modelos parecidos connosco. Aprendemos quando estamos


motivados para o fazer. Aprendemos com quem nos identificamos. Por isso, o modelo
perfeito no um bom modelo. O Bom modelo um modelo Coping.

3. As consequncias do comportamento do modelo so importantes pois temos maior


probabilidade de repetir um comportamento em que o modelo foi reforado, do que um
comportamento pelo qual o modelo foi punido.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 118


EEXXA
AMMEE M
MEEN
NTTA
ALL
APRESENTAO

1. Vem por iniciativa prpria, forado ou enviado pelo mdico

2. Higiene

3. Vesturio: adequado ou cuidado, bizarro, desleixado ou pouco cuidado,

4. Postura: expansiva, retrada, flcida, tensa ou adequada,

5. Expresso facial: expressiva ou inexpressiva

MOTRICIDADE E LINGUAGEM

1. Hiperactivo, agitado, inquieto, lentificado, aptico ou estuporoso,

2. Postura: expansiva, retrada, flcida, tensa ou adequada,

3. Riso: adequado ou desadequado

4. Alteraes motoras e da linguagem neurolgicas:

-apraxia

-tremor esttico

-tremor intencional

-movimentos espasmdicos

-reflexo de apertar

-reaco magntica

-disarteria

-disfasia

-afasia motora/Broca

-afasia sensorial/Wernick

-gaguez

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 119


5. Alteraes compreendidas psicologicamente:

-tiques

-manuseamentos

-maneirismos

-perseverao

-compulso

-impulso

6. Alteraes psicticas:

-estados acinticos

-tenso muscular

-flexibilidade crea

-inabilidade flcida

-posies estaturias bizarras

-estados hipercinticos

-obstruo

-ambi-tendncias

-estereotipias motoras

-automatismos

-simcinsias

-mimetismo

-ecopraxia

-ecollia

-logoclonia

-palillia

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 120


-estereotipias verbais

-verbigerao

-neologismos

-estupor

CONTACTO

1. Cordial ou adequado doente colaborante

2. Difcil, reservado, superficial

3. Hostil e indiferente

4. Autstico

5. Negativismo

-activo

-passivo

6. Exuberante, excessivo, desadequado

7. Contacto visual

CONSCINCIA E ATENO

1. Orientao

-alopsiquica

-autopsiquica

2. Ateno

-obnubilao

HUMOR

1. Depressivo

2. Elao de humor

3. Lbil

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 121


4. Delirante

7. Variao diurna

5. Sintonia do humor

6. Reaco do humor

-Afectos: profundos, superficiais, desadequados, sintnicos, ambivalentes, indiferena


afectiva,

-Resposta emocional aumentada ou diminuda

PENSAMENTO

1. Alteraes do curso

-taquipsiquia

-bradipsiquia

-fuga de ideias

-inibio do pensamento

-bloqueio do pensamento

-descarrilamento

2. Alteraes da forma

-pensamento perseverante

-pensamento tangencial

-pensamento circunstancial

-pensamento sobre-inclusivo

-pensamento incoerente ou desagregado

-presso do pensamento

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 122


3. Alteraes da posse

-obsesso

-fobia

-alienao do pensamento

-insero

-roubo

-divulgao

4. Alteraes do contedo

-delrio de grandeza

-delrio de runa, culpa

-delrio de cotard

-delrio de cime

-delrio de perseguio, persecutrio

-delrio ertico

-delrio religioso

PERCEPO

1. Distores sensoriais

-alteraes da intensidade

-hiperestesia

-hipostesia

-alteraes da qualidade

-alteraes da forma espacial dismegalpsias

-micrpsia

-macrpsia

-metamorfopsia

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 123


2. Enganos sensoriais

-iluses

-alucinaes

-auditivas

-imperativas/comando

-vozes comentadoras

-vozes dialogadas

-eco do pensamento

-visuais

-cnicas

-liliputianas

-zopsicas

-do olfacto

-do gosto

-do tacto

-micrbio da cocana

-sensaes elctricas e sexuais

-hipnaggicas

-hiperaggicas

-hipnopompicas

-somticas

-extra-campinas

-funcionais

-reflexas

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 124


ALTERAES DA ESTRUTURA DO EU

1. Alienao do pensamento

2. Dissociao

3. Despersonalizao

4. Desrealizao

5. Auto-negao

6. Alteraes da imagem corporal

MEMRIA

1. Dismnsias

-confabulaes

-falsos reconhecimentos

-memrias delirantes

-dj vu e jamais vu

2. Amnsias

-Orgnicas

-antergradas

-retrgradas

-Psicognicas

-catatmicas

-histricas ou dissociativas

-ansiosas

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 125


INTELIGNCIA

FUNES BIOLGICAS VITAIS

1. Fome
-caprichos alimentares
-aberraes alimentares
-coprofagia

2. Sede

3.Libido
-aumentada
-diminuida
-alteraes da pragmtica sexual

4.Sono
-insnias
-iniciais
-meio da noite
-terminais
-hipersnias

5. Instinto de conservao/sobrevivncia

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 126


Caso 1 Alcoolismo crnico
Apresentao
Idade aparente superior real
Desleixado
Ruborizado
Comer rebuados
Contacto
Muito vontade, postura expansiva, desinibido
Aparentemente colaborante
Motricidade
Inquieto
Fala muito depressa e muito alto
Tremor esttico
Humor
Elao, exuberante
Variao das emoes
Estado de conscincia e ateno
Orientao alopsquica alterada
Pensamento
Curso: taquipsiquia;
Forma: ligeiramente tangencial
Contedo: Est tudo bem comigo

Caso 2 Ansiedade
Apresentao
Arranjada, cuidada
Perfeccionista
Apresentao adequada ao contexto
Contacto
Evita contacto visual
Motricidade
Postura retrada, inibida, tensa
Falava muito baixinho
Manuseamentos (mexer na carteira)
Humor

Estado de conscincia e ateno
Orientada

Caso 3 Perturbao obsessivo-compulsivo


Apresentao
Apresentao adequada ao contexto
Contacto
Colaborante
vontade, at ao momento em que se pergunta o motivo da consulta
Motricidade
Ligeira agitao motora
Tiques, maneirismos, compulses (rituais)
Humor
No incio era adequado e sintonizado

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 127


Vergonha e ansiedade
Estado de conscincia e ateno
Orientada
Algumas falhas na ateno
Pensamento
Curso:
Forma: tangencial e circunstancial
Contedo: micrbios, medo da morte

Caso 4 Depresso com ideao suicida


Apresentao
Ligeiramente desleixada, desarranjada
Roupas amarrotadas
Cabisbaixa
Fala muito baixo; monicrdica
Contacto
Evita o contacto visual
O contacto no fcil, mas o doente colaborante
Motricidade
Lentificao
Postura retrada e flcida (senta-se afundada na cadeira)
Manuseamentos
Humor
Depressivo e desesperado
Chora com facilidade e frequentemente
Triste
Estado de conscincia e ateno
Orientada alo e autopsiquicamente
Um pouco desatenta
Pensamento
Curso: bradipsiquia; tempos de latncia de resposta aumentados
Contedo: negativo (baixa auto-estima, culpa, suicdio)

Caso 5 Perturbao bipolar em fase manaca


Apresentao
Exuberante; demasiado arranjada; extravagante
Fala muito alto e de forma expressiva
Contacto
Desadequado
O contacto no fcil, mas o doente colaborante
Motricidade
Hiperactividade
Postura expansiva; gesticula vigorosamente enquanto fala
Humor
Elao (demasiado alegre, muito expressiva)
Mas as emoes so algo lbeis (s vezes irritada)
Triste
Estado de conscincia e ateno
Orientada alo e autopsiquicamente
Ateno diminuda

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 128


Pensamento
Curso: taquipsiquia; fuga de ideias
Forma: tangencial
Contedo: delrio de grandeza

CASO - PREPARAO PARA FREQUNCIA


(1) Apresentao: no vem consulta por vontade prpria
(2) Apresentao: vesturio bizarro, desadequado situao
(3) Motricidade: inquieta
(4) Motricidade ou apresentao: postura retrada
(5) Conscincia: orientada alopsiquica e autopsiquicamente
(6) Apresentao: inexpressiva
Humor: baixa resposta emocional
(7) Percepo: alucinaes auditivas vozes comentadoras
Pensamento: alterao do contedo delrio persecutrio
(8) Pensamento: alterao da posse alienao do pensamento (roubo e divulgao)
Alterao da estrutura do eu
(9) Percepo: alucinaes auditivas vozes de comando
(10) Linguagem: alteraes psicticas neologismo
(11) Percepo: alucinao somtica
(12) Percepo: alucinao funcional
(13) Pensamento: bloqueio e descarrilamento
(14) Percepo: alucinaes auditivas eco do pensamento
Pensamento: alterao da posse alienao (roubo e divulgao)
Alterao da estrutura do eu
(15) Funes biolgicas vitais alterao da fome (caprichos alimentares)
(16) Funes biolgicas vitais alterao do sono (insnia do meio da noite)

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 129


CASO CONDICIONAMENTOS - PREPARAO PARA EXAME
Aprendizagem por condicionamento clssico
(1) Medo do co
3 co (EC) medo (RC)
2 co (EN) + mordidela (EI) medo (RI)
1 mordidela (EI) medo (RI)

Tambm poderia ser assim:


3 co (EC) medo (RC)
2 co (EN) + mordidela e hospital (EI) medo (RI)
1 mordidela + hospital (EI) medo (RI)

Generalizao
(1) Medo de outros ces

Reforo positivo
(1) Elogio da me sempre que o Rafael evitava os ces
(2) Elogios do terapeuta e recompensa em pontos ou fichas

Extino
(1) Aproximaes aos ces que no esto associados mordidela (ces amistosos)

Extino operante
(1) Deixar de fazer comentrios elogiosos ou repreensivos

Discriminao
(1) S se aproxima de ces simpticos ou que no esto a comer

Reforo negativo
(1) Evitamento dos ces

Punio positiva
(1) Raspanete da me

Punio negativa
(1) No ver os morangos com acar

Modelamento
(1) Imitao do terapeuta
(2) Imitao da me

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 130


CASO ESQUIZOFRENIA CATATNICA PREPARAO PARA EXAME

O senhor Manuel Vieira trazido s urgncias pelos filhos (1). Durante a consulta,
deambula pelo consultrio, no conseguindo manter-se sentado durante muito tempo (2).
medida que se desloca de um lado para o outro, raramente mantm o contacto visual
(3), mantm as mos fechadas como se fosse dar um murro e os ombros subidos (4),
sendo que um dos braos est levantado e torcido em frente cara, enquanto outro se
encontra como que torcido atrs das costas (5); vrias vezes contorce o pescoo e contrai
os msculos da face, como se fosse numa careta (6). Outras vezes, parece estremecer
levemente, o que se verifica, principalmente, no pescoo e ombros (7). Quando o terapeuta
lhe pede para se sentar, no o faz (8), limitando-se a repetir sente-se, por favor; sente-se,
por favor (9). Numa das vezes em que o terapeuta lhe indicou uma cadeira para se sentar,
para alm de repetir sente-se por favor, realizou o mesmo gesto que o terapeuta ao
apontar a cadeira (10). Por trs vezes aconteceu, fora de qualquer contexto, repetir a vaca
e o co; a vaca e o co; a vaca e o co (11). Os filhos referem que, actualmente quase no
come (12) e quase no dorme (13)

1. Refira a rea do exame mental e o sintoma referido por cada nmero.

N REA DO EXAME MENTAL SINTOMA


Apresentao No vai por vontade prpria;

Se estivesse escrito: no v motivo nenhum por No tem crtica relativa a sua


1
estar ali, j no tem a ver com a apresentao mas situao.
sim com o senso crtico (ver a ltima parte do
exame mental)
2 Motricidade Agitao
3 Contacto No estabelece contacto visual
4 Motricidade, postura Tenso
Motricidade, alteraes compreensveis
5 Maneirismo
psicologicamente
Motricidade, alteraes compreensveis
6 Maneirismo
psicologicamente
7 Motricidade, alteraes psicticas Sincinsias
8 Contacto Negativismo passivo
9 Linguagem, alteraes psicticas Ecollia
10 Linguagem, alteraes psicticas Ecopraxia
11 Linguagem, alteraes psicticas Estereotipia verbal
12 Funes biolgicas vitais, alteraes da fome Alterao do apetite
13 Funes biolgicas vitais, alteraes do sono Insnia quase total

2. Que tipo de diagnstico colocaria? Porqu?

Esquizofrenia catatnica, porque predominam os sintomas motores.

3. Que outro dado precisa de ter para confirmar o seu diagnstico?

Ter a certeza de que no existem alteraes da conscincia. Alm disso, como h muitos
sintomas sobre o eco, temos de por de lado a demncia, ter a certeza de que no h
alteraes orgnicas.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 131


CASO ESQUIZOFRENIA PARANIDE
Apresentao
- no vem por vontade prpria mas trazido pela polcia
- aspecto desleixado e pouco cuidado

Humor
-embotamento afectivo

Motricidade e linguagem
-agitao

Alterao do pensamento
-forma: pensamento tangencial, circunstancial e perseverante;
-posse: insero e roubo dos pensamentos
-contedo: delrio de perseguio;

Alteraes da percepo
-alucinaes auditivas vozes comentadoras

Juzo crtico
-alterado; nega a necessidade de ser internado

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 132


Psicopatologia I/Prtica
A Psicopatologia a cincia que estuda os estados psquicos anormais e os seus
sintomas.

A Psicopatologia ensina o terapeuta a ouvir, a tomar conhecimento, a observaristo


como ponto de partida para a elaborao de hipteses diagnsticas que conduziro a
intervenes teraputicas congruentes

O objectivo ajudar o doente: isto pressupe que o clnico deva captar, o mais
objectivamente possvel, as vivncias e os comportamentos do indivduo no seu
contexto biogrfico e sociocultural.

Empatia: capacidade do psicoterapeuta para se colocar no lugar do outro,


tentando perceber qual a significao que a pessoa atribui a determinado fenmeno. O
psicoterapeuta tem de compreender que sentimentos ou emoes aquela pessoa desperta
em si e qual a lgica que est por detrs daquele pensamento. O interesse assenta na
vivncia de cada indivduo perante determinada situao.

A nossa vida no o que aconteceu, mas o que recordamos e como recordamos.


Gabriel Garcia Marquez

A doena ao mesmo tempo, uma categoria natural e uma construo social.

Problemtica do normal/doente

- Em Psiquiatria o conceito de norma o de norma mdia, norma no sentido da mdia


para a maioria das pessoas de um determinado sexo, numa determinada esfera
sociocultural

- O comportamento do indivduo actualizado no espao social

Perturbao Psicolgica: uma disfuno cognitiva, comportamental e emocional


que inesperada no seu contexto cultural e que est associada a um sofrimento pessoal
ou acentuadas limitaes funcionais e que representa uma alterao do comportamento
normal de um sujeito para alm da intensidade, a durao tambm importante.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 133


O que a Psicopatologia?

Cincia que estuda e descreve os estados psquicos anormais e os seus sintomas.

- atravs de conceitos gerais que orientaro para que os ditos fenmenos: possam
ser ordenados em grupos e classificados.

D um nome aos fenmenos psquicos.

- Descreve-os de forma que haja comunicao, o mais objectiva possvel, entre


as pessoas;

- Embora a interpretao possa divergir.

Sintoma: unidade de observao da psicopatologia. Nenhum sintoma


psicopatolgico por si s considerado anormal.

Sndrome: um agrupamento caracterstico de sintomas. Existem vrias


perturbaes que apresentam sndromes parecidas.

Psicopatologia Fenomenolgica: descrio objectiva dos estados anormais da mente


duma forma que evita, na medida do possvel, teorias preconcebidas.

Definir as qualidades essenciais das experincias mentais mrbidas.

Compreender o que o doente est a experienciar (centrado no presente).

Carl Jaspers (1963): a fenomenologia o trabalho preliminar de representar,


definir e classificar os fenmenos psquicos, como uma actividade independente.

Psicopatologia Dinmica: ao contrrio da psicopatologia fenomenolgica, a


psicopatologia dinmica vai para alm da descrio e procura explicar a causas dos
acontecimentos mentais anormais (por exemplo: postulando processos mentais
inconscientes).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 134


Sintomas primrios e secundrios

- Significado temporal: primrio significa antecedente; secundrio significa


subsequente

- Significado causal: primrio significa expresso directa do processo


psicopatolgico, secundrio significa uma reaco aos sintomas primrios.

Os dois significados esto frequentemente relacionados os sintomas que aparecem


primeiro so frequentemente expresses directas do processo patolgico.

Perturbao mental

Conjunto clinicamente importante de sintomas comportamentais ou psicolgicos


que se associam com sofrimento ou incapacidade no indivduo, morte ou perda
importante de liberdade. Os sintomas de uma perturbao mental devem ser algo mais
do que uma reaco esperada a um acontecimento de vida de todos os dias. Os
comportamentos que reflectem essencialmente um conflito entre indivduo e a
sociedade no so habitualmente considerados.

A relao Teraputica
Para compreender necessrio co-experienciar, actualizar as vivncias do outro
dentro de ns. Para entender o doente no importa tanto a realidade objectiva, mas o
modo como ele vive ou percebe, a sua vivncia das coisas. Assim para o psicoterapeuta
a vivncia e o comportamento de um ser humano enquadra-se e s tem significado
dentro do seu contexto social.

Compreender Explicar

Compreender: actualizar as vivncias do outro em mim, tenho que me colocar no


lugar da outra = transcendncia, e s assim pode haver a atribuio de significao.

Explicar: estabelecer relao entre dois fenmenos estudados cientificamente ( uma


relao constante)

Aceitao genuna: a compaixo pelo outro. Ouvi-lo sem julgar.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 135


A relao entre o terapeuta e o paciente no deve ser distanciada mas tambm no deve
ser uma relao de amizade. Por exemplo, todas as consultas devem ser pagas, assim
como todos os doentes so tratados por voc!

Construo da relao teraputica

O papel da relao teraputica no processo de avaliao: normalizar o sofrimento

Inicio do tratamento: motivao para a terapia. No inicio da terapia a pessoa est


mais motivada para mudar

Esquemas interpessoais na sesso teraputica

Resistncia mudana: A mudana um ciclo sucessivo de vrios estdios que nos


vo preparando para a mudana. A recada um estdio da mudana tal como os outros
e um processo muito frequente na terapia. A recada d argumentos para reformular
um processo de contemplao novo. Na determinao vai-se ter em conta os
argumentos da recada e realizar o circuito de maneira diferente. O terapeuta funciona
como um agente motivador da mudana.

Prochaska & DiClemente

Pr Contemplao
Contemplao

Manuteno

Sada Determinaao

Aco

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 136


Estdio da pr-contemplao

O terapeuta dever fornecer informao e feedback sobre o problema de forma a


promover a percepo dom problema e a possibilidade de mudana

O objectivo aumentar a consciencializao do problema e facilitar o movimento para


o estdio de contemplao

Estdio de contemplao

Caracterizado pela ambivalncia

O indivduo tem alguma conscincia do problema, j considera a possibilidade de


mudana, avaliando os prs e contras do comportamento problema e da mudana

No discurso surgem razoes de preocupao e motivaes para a mudana e


justificaes para o comportamento actual e racionalizaes que minorizam a
preocupao

O contemplador aquele que considera a mudana e que ao mesmo tempo a


rejeita

O objectivo promover o desequilbrio entre os argumentos ambivalentes,


favorecendo as razoes para a mudana e evidenciar, as consequncias da no
mudana;

A entrevista deve criar uma atmosfera positiva mudana; a ambivalncia aceite


como parte do processo de mudana;

O valor da entrevista motivacional, centra-se no facto da pessoa descobrir por si as


vantagens e desvantagens da mudana;

o prprio doente que apresenta os argumentos para a mudana; o que reflecte um


aumento da sua motivao intrnseca

Estdio de preparao para a mudana

Se neste perodo o indivduo entrar num estdio de aco o processo de mudana


prossegue, caso contrrio o sujeito regressa ao estdio de contemplao

Existe um compromisso com a mudana

Conceptualizao dos custos da manuteno do comportamento problema como


superiores aos seus benefcios

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 137


O objectivo do terapeuta ajudar o paciente e encontrar uma estratgia de mudana
aceitvel, acessvel, apropriada e efectiva

O terapeuta dever avaliar os nveis dom comprometimento para a mudana, clarificar


e definir os objectivos realistas e acessveis para o paciente e promover a fase de aco

Estdio de aco

definido como o perodo em que o indivduo tem inteno de mudar e empenha-se


em aces particulares com vista mudana

Entrar num processo de mudana no contudo garantia que a mudana persista

A recada pode ocorrer em qualquer estdio de mudana

Estdio de Manuteno

A manuteno envolve uma contnua mudana

O objectivo desta fase consiste em garantir a manuteno da mudana, o que poder


requerer um conjunto diferente das estratgias das que eram necessrias da mudana

O desafio :

- Manter as mudanas alcanadas

- Estudo da percepo da mudana

- Generalizao a novas reas

- Prevenir as recadas

Recada

Quando ocorre uma recada da responsabilidade do terapeuta a implementao das


estratgias que promovam o reincio do processo

Contemplao

Preparao

Aco

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 138


PSICOPATOLOGIA
PSICOPATOLOGIA?
-Perturbaes psicolgicas (natureza e desenvolvimento de comportamentos, pensamentos e emoes
anormais)
-Descrever os sintomas elaborao de uma hiptese de diagnstico tratamento

DIAGNSTICO
-Descreve;
-Classifica;
-Mas, no explica!

- importante saber as causas, mas no essencial. O mais importante saber quais os factores de
manuteno.
- preciso ter em conta o significado que o doente atribui situao personalidade, valores e factores
emocionais.

SISTEMA DE CLASSIFICAO
- DSM-IV-TR
Vantagens:
-investigao;
-pedaggico.

EIXO I - Perturbaes clnicas merecedoras de ateno mdica


-Processos (corte com a personalidade):
Eu quero voltar a ser como eu era!
-Melhor prognstico;
Ex. Fobias, depresso, perturbaes ansiedade, de humor

EIXO II - Perturbaes de desenvolvimento, da personalidade, deficincias mentais


-Desenvolvimentos (no existe ruptura):
Eu no tenho nada. Eu sempre fui assim!
-No a causa da ida consulta;

EIXO III - Avaliao do estado fsico geral


Ex. Doenas infecciosas, gravidez, diabetes

EIXO IV - Problemas psicossociais/ambientais


Ex. Desemprego

EIXO V Avaliao global do funcionamento


ANORMAL?
1.Disfuno cognitiva, emocional ou comportamental alterao no funcionamento normal;
2.Sofrimento pessoal e limitaes funcionais o sofrimento resulta de estados emocionais negativos
que interferem na vida e bem-estar;
-o sofrimento muito frequente; em muitos distrbios o sofrimento est ausente;
-a limitao do funcionamento no se aplica a todos os distrbios;
3.Resposta inesperada culturalmente resposta pouco frequente dentro de um quadro cultural;

Anlise conjunta dos critrios
-Avaliao de critrios unitrios falsos (+)
-Difcil definir anormalidade: critrios = fenmenos dimensionais categorias presentes ou ausentes

Na clnica

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 139


-Critrios partilhados pelos profissionais da rea [rejeio de crenas e opinies] ideia
fundamentada do que ser anormal;
-Anlise de vrios comportamentos procurar um padro.

Tipos de Perturbaes:
-Perturbao primria surge em 1 lugar;
-Perturbao secundria deriva da primria.

Normalmente, trata-se, em 1 lugar, o que primrio.

ESTUDO DAS PERTURBAES PSICOLGICAS


1. DESCRIO CLNICA:
-Diagnstico diferencial perturbao uma combinao nica de pensamentos, comportamentos e
emoes; o que distingue a perturbao do comportamento normal e de outras perturbaes
diagnstico;
-Prevalncia n de casos na populao geral;
-Incidncia n de novos casos por ano;
-Ratio por sexo;
-Idade de incio;
-Idade do doente;
-Curso de evoluo actuao ao nvel da preveno secundria e terciria
-Crnico a doena no remite;
-Episdico surtos de crise;
-Prognstico evoluo antecipada;
2. INVESTIGAO DA ETIOLOGIA: causas = interaco dos factores psicolgicos, biolgicos e sociais; as
causas podem ser diferentes dos factores de manuteno;
3. TRATAMENTO E RESULTADOS: a causa da doena no a falta de tratamento o efeito pode no
implicar a causa.

EVOLUO DO CONCEITO DE DOENA MENTAL


Posio cultural dominante:
Concepo de doena mental;
Expresso da doena mental.

POVOS PRIMITIVOS
-Explicao mgica e divina;
-Sacerdotes, curandeiros e feiticeiros.

GREGOS
-1 Concepo naturalista causas no Homem;
-Dicotomia organognese - psicognese (Escolas CNIDE e COS) falsa dicotomia!

IDADE MDIA E CRISTIANISMO


-Concepo demonolgica;
-Exorcismo;
-Barco dos loucos.

RENASCIMENTO
-Concepo mgico-supersticiosa;
-Bruxaria e magia;
-Paracelso procurou causas naturais; doena mental era uma perturbao interna do corpo, o qual
estava intimamente ligado mente.

ROMANTISMO
-Concepo teolgica e moralista;
-Paixes desregradas;

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 140


-Tratamentos morais.

SC. XIX e XX
-Concepo cientfico-naturalista Interaco das causas orgnicas, psicolgicas e sociais;

PINNEL
-Tratamento humanitrio dos doentes mentais;
-Reformas nos hospitais e asilos (separao dos criminosos e participao em actividades do hospital);

ESQUIROL
-Sugere intervenes teraputicas;

KRAEPLIN
-Mtodo nosolgico definio do quadro clnico em termos de sintomas, evoluo e prognstico;
-2 tipos de psicose:
-Psicose manaco-depressiva;
-Demncia precoce.

BLEUER
-Esquizofrenia (mente perdida dissociao entre pensamentos e sentimentos)
-Catatnica (sintomas motores);
-Hebefrnica (desorganizao do pensamento);
-Paranide (delrios e alucinaes).

KRETSCHEMER
-Constituio fsica (bitipo) e personalidade:
-pcnico psicose manaco-depressiva;
-laptosmico esquizofrenia;
-disfsico alteraes hormonais.

KARL JASPERS
-Abordagem fenomenolgica em psicopatologia (descrio pormenorizada dos fenmenos mentais).

CONCEITO DE PERTURBAO NEURTICA


Neuroses perturbaes mais ligeiras (fobias, obsesses, )

CHARCOT
-Histeria aspectos da sexualidade mal resolvidos;
-Hipnose;
-Causas da doena mental: conflitos mal resolvidos (factores psicolgicos).

FREUD
-Mtodo das associaes clnicas ou livres;
-Psicanlise = modelo psicolgico.

PIERRE JANET
-Dissociao ou automatismo psicolgico;

MODELOS PSICOLGICOS PARA A COMPREENSO DA DOENA MENTAL

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 141


3 Abordagens do fenmeno psicolgico (finais dos anos 50):
-Psicolgica;
-Biolgica;
-Sociolgica.

Abordagem actual: BIO-PSICO-SOCIAL


-Interaco entre factores biolgicos, sociais e psicolgicos;
-Perceber as nossas representaes psicolgicas em termos biossociais.

FREUD E PSICANLISE
-1 estudo da doena mental em termos psicolgicos;
-1 a estabelecer uma continuidade entre comportamento normal e anormal;
-1 a recorrer introspeco (mtodo das associaes livres);
-Estrutura da mente/psique:
-Id (pulses mais bsicas; prazer ou lbido);
-Ego (princpio da realidade; conflito entre id e super-ego);
-Super-ego (cultura e princpios morais; conscincia);
-Mecanismos de defesa;
-Estdios de desenvolvimento psicossexual:
1. Oral;
2. Anal;
3. Flica;
4. Genital;
-Causas das neuroses: conflitos inconscientes.

CARL JUNG
-Teoria dos arqutipos;
-Inconsciente colectivo resultado da evoluo no crebro;
-Arqutipo estrutura preparada para a construo de significados na interaco com os outros:
-Personna papel social aceite pelos outros;
-Sombra ocultar aspectos pr-sociais;
-Estudo do crebro em termos de evoluo.
-Atribuio de significados diferentes s experincias distintas;

ALFRED ADLER
-Causa das neuroses: sentimentos de inferioridade no contexto social (conflitos de dominncia e
submisso);
-Importncia da individualidade histrica.

CORRENTES BIOLGICAS PARA A COMPREENSO DA DOENA MENTAL


-1930 electro-choque
-Abandonado por razes emocionais e no por razes cientficas;
-implicaes na memria;

-A Psiquiatria veio a beneficiar dos avanos na bioqumica e neurocincias Introduo de


psicofrmacos:
-1953 1 antipsictico;
-1954 1 tranquilizante;
-1960 1 anti-depressivo;
-1960 -ltio (psicose manaco-depressivas).

Profundas mudanas nos tratamentos

CORRENTES SOCIOLGICAS PARA A COMPREENSO DA DOENA MENTAL


Alteraes nos hospitais psiquitricos:
-poltica da porta aberta;

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 142


-comunidades teraputicas;
-hospitais de dia e half way houses;
-centros de sade mental.

PSIQUIATRIA SOCIAL:
-Causas e consequncias sociais da doena mental (grupos de risco, variveis demogrficas, zonas
geogrficas, classes sociais, aspectos familiares, comunicabilidade da doena mental);
-Comunidades Teraputicas para evitar a neurose institucional (o doente participa nas questes do
hospital).

TERAPIA DO COMPORTAMENTO
-Behaviorismo (final da dcada de 30);
-Paradigmas da experimental Clnica

-Paradigmas de aprendizagem
-Condicionamento Clssico;
-Condicionamento Operante;
-Aprendizagem vicariante ou por imitao;
+
-Aprendizagem Cognitiva ou P. do processamento da informao

Terapia cognitivo-comportamental

CONDICIONAMENTO CLSSICO E-O-R


EI RI
EN + EI RI
EC RC = RI

-Antecedentes (E);
-Variveis orgnicas [E-O-R];
-Alteraes psicossomticas;

-Generalizao estmulos a EC passam a desencadear RC;


-Discriminao apenas o EC produz RC;
-Extino - RC quando o EC deixa de ser seguido pelo EI;

Teoria do condicionamento de neuroses (Eysenck):


-Situao traumtica (EI) medo (RI)
-Es presentes nessa situao traumtica (EC+EI) medo (RC)

Problemas da teoria das neuroses:


No explica ao desenvolvimento de neuroses duradouras

-A extino deveria ser rpida!
-Geralmente a RC inicialmente fraca e s com o desenvolvimento da neurose se torna to forte que
passa a constituir um problema;
Condicionamento tipo A:
-EC menos intenso que o EI;
-RC no pode ser mais forte que a RI;

Reviso da teoria das neuroses:


-Condicionamento tipo B fenmeno de incubao:
-RC funciona como reforo (igual RI);
-aumento da intensidade da RC;
-os medos so do tipo B (no se extinguem).

2 Tcnicas teraputicas:

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 143


1. EXPOSIO GRADUAL E MEDIATIZADA ou DESSENSIBILIZAO SISTEMTICA:
-contracondicionamento ou inibio recproca;
-E fbico + E antagnico (relaxamento);

2. EXPOSIO DIRECTA:
-extino ou habituao;
-EC + EI (preveno da resposta de fuga).

CONDICIONAMENTO OPERANTE S-R-K-C


-Resposta, Contingncias e Consequncias:

-A probabilidade de uma resposta se repetir depende das consequncias que se seguirem
imediatamente;

-Extino operante a retirada das consequncias reforadoras leva ao desaparecimento da R;


-Discriminao estmulos antecedentes que sinalizam a probabilidade de ocorrncia de uma certa
consequncia;
-Reforo - prob. de uma resposta:
-positivo refora quando aparece;
-negativo refora quando desaparece;
-Punio - prob. de uma resposta:
-positiva quando aparece;
-negativa quando desaparece;
-Shaping, moldagem ou aproximaes sucessivas reforo de comportamentos que so aproximaes
sucessivas ao comportamento desejado.

Sistemas de reforo:
1. Reforo CONTNUO
-Aquisio de novos comportamentos;
-Pouco resistentes extino;

2. Reforo INTERMITENTE
-Modificao e manuteno de comportamentos;
-Taxas de resposta mais elevadas;
-Resistentes extino.

-Reforos sociais;
-Token economy (fichas ou pontos) simplificao do reforo.

Aplicao: educao, atraso mental, psicticos;

NOTAS:
-O reforo funciona em termos de expectativa. importante ter em conta factores cognitivos e
emocionais.
-As fobias so mantidas por reforo negativo.

Problema:
-no explica os comportamentos sociais;
-no tem em conta o papel da memria.

APRENDIZAGEM POR MODELAMENTO


-Os comportamentos so aprendidos por observao de um modelo;
-Relao entre comportamento observado e processos cognitivos de observador.

Processos envolvidos:
1. Codificao

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 144


2. Reteno
3. Reproduo
4. Processos motivacionais e atencionais
J um modelo cognitivo

Aprendizagem:
-no reforada;
-reforo a expectativa de reforo;
-imitao motora + regras abstractas + respostas emocionais.

Reproduo comportamental:
-depende do reforo ou punio;
-o comportamento pode ser aprendido por modelamento, mas mantido por reforo.

Factores:
1.Caractersticas do modelo parecidos connosco (Bom modelo = modelo coping);
2.Tipo de comportamento mais difcil aprender comportamentos complexos; consequncias do
comportamento do modelo influenciam a probabilidade de repetio;
3.Motivao podemos aprender comportamentos punidos;
4.Caractersticas cognitivas do observador capacidade de processar e reter informao e at a
ansiedade;

Aplicao:
-aprendizagem de novos comportamentos;
-inibio ou desinibio de certos comportamentos;
-publicidade e ensino.

APRENDIZAGEM POR INFORMAO


ESQUEMA:
-Pensamento automtico (nvel inconsciente);
-Estrutura cognitiva que guia o processamento da informao;
-Atribuio de significados;

O significado dado pelo esquema activado e no pela situao.

Erros cognitivos (no processamento da informao):


-Ateno selectiva;
-Enviesamentos na interpretao da informao para que fique de acordo com as nossas crenas
(memria).

Sofrimento
Atribuio de um significado errado!
Respondemos aos pensamentos automticos como se fossem realidade!

Situao esquemas (pensamentos automticos) significado emoes comportamentos

ATENO! Papel fundamental dos esquemas (pensamento) e opinio dos pacientes no


desenvolvimento e manuteno da psicopatologia.

PREVENO
1.Preveno PRIMRIA:
-Impedir o aparecimento da doena;
-Identificao de grupos de risco;
-Promoo da sade mental;

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 145


2.Preveno SECUNDRIA:
-Diagnstico e tratamento precoce para prevenir sequelas;
-Interveno na crise (psicoterapia);

3. Preveno TERCIRIA:
-Reabilitao.

ABORDAGEM DO DOENTE MENTAL


1. Abordagem BIOLGICA:
-Sintomas e causas fsicas;
-Funcionamento cerebral; sistemas de neurotransmissores;
-Tratamento fsico, qumico ou biolgico.

2.Abordagem SOCIOLGICA:
-Variveis sociais;
-Causas nas 3 reas sociais: familiar, profissional e microssocial.

3.Abordagem PSICOLGICA:
-Factores de personalidade e emoes;
-Mais dificuldades:
-subjectivismo (observador = observado; observao enviesada);
-complexidade do funcionamento mental humano

As 3 perspectivas integram-se num sistema mais alargado em que nenhuma delas tem superioridade.

ABORDAGEM FENOMENOLGICA DE KARL JASPERS


-Fenomenologia na psiquiatria centra-se na observao e descrio pormenorizada dos sintomas

-Significado conheo o outro dando significado s suas vivncias. Para isso necessria compreenso,
que implica, por sua vez, transcendncia;
-Compreenso actualizao das vivncias do outro em mim;
-Transcendncia abdicar de mim prprio, para me colocar no lugar do outro

O psicopatologista, para compreender o doente, tem que se colocar no seu lugar (transcendncia) para
actualizar as vivncias do outro em si (compreenso) e assim lhes dar um significado.

A compreensibilidade permite:
-explicao: relaes cientficas/constantes entre os fenmenos;
-interpretao: grau menor de conhecimento

-A compreenso pode dispensar explicao;
-Nem sempre o explicvel compreensvel.

COMPREENSO GENTICA
-Relao temporal entre os fenmenos (evoluo dos casos);
1.Reaco
-Alterao no funcionamento normal, mas as coisas normalizam-se;
-Fenmenos compreensveis;
-Perturbaes funcionais neurticas.

2.Desenvolvimento [Eixo II]


-A personalidade desenvolve-se e no volta ao normal;
-Compreensvel;
-Neuroses e alteraes de personalidade;
-Psicoterapia.

3.Processo [Eixo I]

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 146


-Ruptura na personalidade;
-Sintomas incompreensveis mas explicveis (sintomas processuais ou primrios);
-Psicoses de 1 ordem (esquizofrenia);
-Medicao.

COMPREENSO ESTTICA
-Relao causal entre fenmenos simultneos;
-Psicopatologia descritiva ou descrio psicopatolgica EXAME MENTAL

EXAME MENTAL
-Recolher informaes a diversos nveis do sistema psquico e estabelecer um quadro coerente que leva
a uma hiptese de diagnstico.;
-Nenhuma das fases, aplicada isoladamente, d informao suficiente. O diagnstico feito com a
integrao das informaes provenientes de cada fase.

1. APRESENTAO
-Vem por iniciativa prpria, forado ou enviado pelo mdico;
-SENSO CRTICO: doente que no tem crtica vem forado; o doente com crtica razovel vem de livre
vontade ou aconselhado;
-Higiene;
-Vesturio: adequado ou cuidado, bizarro, desleixado ou pouco cuidado,
-Postura: expansiva, retrada, flcida, tensa ou adequada, *motricidade+
-Expresso facial: expressiva ou montona o inexpressiva [humor]

2. MOTRICIDADE E LINGUAGEM
-Hiperactivo, agitado, inquieto, lentificado, aptico ou estuporoso,
-Postura: expansiva, retrada, flcida, tensa ou adequada, *apresentao+
-Riso: adequado ou desadequado/imotivado [Apresentao; Humor]

Alteraes motoras e da linguagem NEUROLGICAS:


Alteraes que necessitam de exame neurolgico para serem detectadas;
-Apraxia movimento desadequado inteno;
-Tremor esttico repouso;
-Tremor intencional gesto com uma inteno;
-Movimentos espasmdicos movimentos sacudidos dos membros superiores;
-Reflexo de apertar apertar todos os objectos colocados na palma da mo;
-Reaco magntica ou de grasping seguir com a mo, como se fosse um man.

-Disarteria dificuldade na articulao de palavras;


-Disfasia dificuldade em nomear objectos;
-Afasia motora/Broca no consegue falar, apesar de compreender;
-Afasia sensorial/Wernick no consegue compreender, apesar de falar;
-Gaguez.

Alteraes compreendidas PSICOLOGICAMENTE:


-Tiques contraces breves, repetidas e involuntrias; controlveis durante alguns segundos e
reconhecidas pelo indivduo;
-Manuseamentos manipular tudo o que est junto a si;
-Maneirismos gestos repetitivos e intencionais ou posturas adaptativas pouco habituais (movimentos
e posturas peculiares);
-Perseverao movimento mantm-se sem objectivo depois de ter atingido a sua finalidade;
-Compulso tendncia incoercvel muito forte para realizar um gesto contra a prpria vontade;
carcter ritualstico; controlvel temporariamente com aumento da ansiedade; o doente reconhece o
movimento desapropriado;
-Impulso acto sbito impossvel de conter;

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 147


Alteraes PSICTICAS:
Estados acinticos
-Tenso Muscular grande resistncia ao movimento; almofada psicolgica;
-Flexibilidade Crea possvel mexer o doente, que fica como o moldamos; catalepsia;
-Inabilidade Flcida no h tenso muscular; mo morta;
-Posies Estaturias Bizarras
Estados hipercinticos
-Obstruo incapacidade de iniciar ou continuar um movimento;
-Ambi-tendncia tendncias contraditrias entre o executar e o suspender um acto; movimentos
oscilantes e hesitantes; vrias tentativas falhadas;
-Estereotipias motoras actos repetitivos, sem finalidade e utilizados de maneira uniforme; *
perseverao o movimento teve um objectivo]
-Automatismos descargas involuntrias de movimentos bruscos e descoordenados; o doente
percepciona-os como estranhos; * tiques controlveis e reconhecidos]
-Simcinsias contraces de pequenos grupos musculares; formas menores de automatismos;
-Mimetismo imitao da pessoa que observa;
-Ecopraxia imitao de aces simples;

-Ecollia repetio daquilo que lhe dito;


-Logoclonia repetio da ltima slaba;
-Palillia repetio de uma palavra a uma velocidade cada vez menor e num tom de voz cada vez
mais baixo;

-Estereotipias verbais repetio montona de uma palavra ou frase de forma desnecessria;


-Verbigerao repetio contnua de frases; discurso incompreensvel;
-Neologismos inveno de palavras ou uso de palavras vulgares com sentido diferente;

3. CONTACTO
-Cordial ou adequado doente colaborante;
-Difcil, reservado ou superficial o doente no colabora;
-Hostil e indiferente
-Autstico o contacto no possvel;
-Negativismo resistncia:
-Activo faz o contrrio do que lhe pedem;
-Passivo no faz o que lhe pedem;
- Exuberante, excessivo ou desadequado;
- Contacto visual;

4. CONSCINCIA E ATENO
Conscincia: sntese que o indivduo faz, num dado momento, das actividades psquicas, perceptivas e
motoras.

Importncia da avaliao do estado de clareza da conscincia?


-Interpretao e significado de outros indicadores psicopatolgicos:
-Alteraes da clareza da conscincia quadros orgnicos;
-Conscincia clara alucinaes e delrios autnticos;
NOTA: O exemplo da febre

Sinais de clareza da conscincia:


A. Orientao:
i. Alopsquica orientao no tempo e no espao (Que dia hoje? Em que ano estamos? Onde
que mora? Onde que estamos?);
ii. Autopsquica orientao em relao a si prprio (marcos de referncia pessoal Nome?
Idade? Profisso? Estado civil? Tem filhos?).

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 148


B. Capacidade de prestar ateno e responder adequadamente a perguntas: flutuaes na ateno
sinalizam alteraes na conscincia, mesmo que ligeiras.
-obnubilao alterao ligeira da ateno; dificuldade em manter a ateno focada.

Alteraes da conscincia normais:


-sono e sonho;
-lipotmia ou desmaio;
-coma;
-estado de estupor;
-estados epilpticos crepusculares;
-convulses;
-obnubilao.

Ateno:
-traduz o estado da conscincia;
-activa focamos a ateno no objecto; prejudicada nos deprimidos e ansiosos;
-passiva o objecto atrai a nossa ateno;

5. HUMOR
Humor tonalidade afectiva que predomina num determinado momento e que constitui uma
disposio permanente para reagir aos acontecimentos com determinada emoo; [tendncia habitual].

-Depressivo tristeza;
-Elao de humor euforia;
-Lbil variaes rpidas;
-Delirante sensao que alguma coisa de estranho se passa e que isso tem a ver consigo prprio;
sensao de estranheza;
-Variao diurna;
-Sintonia do humor;
-Reaco do humor resposta emocional aumentada ou diminuda;

Afectividade vida emocional total do indivduo; envolvimento emocional nas situaes.

Alteraes na afectividade alterao primria do humor:


-Profundos ou superficiais; [reaco]
-Desadequados ou sintnicos; [sintonia]
-Ambivalentes; [no sintnico ou lbil]
-Indiferena afectiva ou embotamento afectivo; [sintonia]

Emoes:
-predisposies para agir;
-resposta emocional mais comum: ansiedade;
-3 Componentes:
-cognitivo pensamentos inquietantes
-vegetativo reaces orgnicas
-motor tenso muscular
preparao do corpo para lutar, fugir ou ficar imvel;
-ansiedade patolgica: percepo enviesada e sobrevalorizada da ameaa;

6. PENSAMENTO
Pensamento normal atinge o seu objectivo por meio de uma ideia directriz.

Alteraes do CURSO:
-Taquipsiquia sucesso rpida de pensamentos;
-Fuga de ideias pensamentos rpidos com alterao da direco do pensamento; pode surgir discurso
incoerente;
-Bradipsiquia curso lentificado; pode haver inibio do pensamento*;

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-Inibio do pensamento n de ideias mentais muito reduzido;
-Bloqueio do pensamento o pensamento pra e recomea com outro assunto diferente;
-Descarrilamento sucessivos bloqueios que originam um discurso desconexo;

Alteraes da FORMA:
-Pensamento perseverante persiste depois de ter atingido o seu objectivo; sobrevalorizao errada de
uma ideia;
-Pensamento circunstancial atinge o seu objectivo mas processa-se lentamente, cheio de detalhes e
trivialidades;
-Pensamento tangencial foge sistematicamente do objectivo; pensamento ao lado ou para-respostas;
-Pensamento sobre-inclusivo sem limites conceptuais;
-Pensamento incoerente ou desagregado sem articulao lgica;
-Presso do pensamento grande n. de ideias mentais mas que no se chegam a formar; * fuga de
ideias].

Alteraes da POSSE:
-Obsesso incapacidade de se libertar de um pensamento que surge contra a sua vontade; sabe que
absurdo e sem sentido; rituais compulsivos;
-Fobia medo irracional que leva o sujeito a evitar o objecto; reconhece que exagerado;
-Alienao do pensamento os outros participam no seu pensamento [Alterao da estrutura do eu]:
-Insero pensamentos impostos por outros;
-Roubo sensao que os pensamentos esto a ser roubados;
-Divulgao todos sabem os seus pensamentos;

Alteraes do CONTEDO:
Delrios: falsas crenas que resistem argumentao lgica e ao confronto com a realidade;
constitudos por ideias delirantes;

Ideias delirantes:
-primrias no resultam de qualquer fenmeno psicopatolgico;
-secundrias associadas a uma perturbao;

-Quanto organizao podem ser:


-sistematizados ideias delirantes organizadas em torno de uma temtica central;
-no sistematizados no existe temtica central;

-Quanto ao tipo de ideia principal:


-Delrio de grandeza;
-Delrio de runa e culpa;
-Delrio de Cotard;
-Delrio de cime;
-Delrio de perseguio ou persecutrio;
-Delrio ertico;
-Delrio religioso;

-Percepo delirante atribuio de um significado diferente a uma percepo correctamente realizada


[processo];

-Interpretao delirante interpretao da situao com base no delrio [desenvolvimento];

7. PERCEPO
DISTORES sensoriais: o objecto percepcionado real mas percebido de forma diferente;
-Alteraes da intensidade:
-Hiperestesia aumento da intensidade das emoes;
-Hipostesia diminuio da intensidade das emoes;

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-Alteraes da qualidade distores visuais da cor induzidas por substncias;
-Alteraes da forma espacial dismegalpsias
-Micrpsia objectos mais pequenos ou mais longe;
-Macrpsia objectos maiores ou mais perto;
-Metamorfopsia percepo irregular;

ENGANOS sensoriais:
-Iluses: falsas percepes que resultam da combinao de um estmulo com uma imagem mental; o
objecto interpretado de forma diferente; emoes intensas;

-Alucinaes: percepo sem objecto;


-Auditivas
-Imperativas ou de comando vozes que do ordens;
-Vozes dialogadas - 3 pessoa;
-Vozes comentadoras comentam o doente e as suas aces;
-Eco do pensamento ouve os prprios pensamentos em voz alta;
-Visuais
-Cnicas cenas completas;
-Liliputianas objectos extremamente pequenos;
-Zopsicas animais;
-Tcteis
-Micrbio da cocana;
-Sensaes elctricas e sexuais;
-Do olfacto
-Do gosto

-Somticas dores e tores dos rgos;


-Extra-campinas fora do campo sensorial;
-Funcionais estmulo real causa alucinao, que experimentada ao mesmo tempo que a
percepo real; * percepo delirante+;
-Reflexas um estmulo de um campo sensorial provoca uma alucinao noutro campo sensorial;

-Hipnaggicas privao do sono;


-Hiperaggicas ao adormecer;
-Hipnopompicas ao acordar;

NOTA: as alucinaes auditivas activam a rea de Broca (h subvocalizao) e, por isso, as alucinaes
s aparecem quando o doente est calado.

8. ALTERAES DA ESTRUTURA DO EU
-Perda de limites entre o eu e a realidade:
-Alienao do pensamento: insero, roubo e divulgao; eco do pensamento;
-Dissociao perda de identificao temporal;
-Despersonalizao perda de identificao espacial; como se no fosse ele que estivesse ali;
-Desrealizao sensao de irrealidade e estranheza; [humor delirante];
-Auto-negao nega a sua prpria existncia;
-Alteraes da imagem corporal.

9. MEMRIA
MCP fixao (2 ou 3 ns e pede-se que repita);
MLP evocao (informao biogrfica).

Dismnsias alteraes qualitativas = distoro da memria:


-Confabulaes falsas memrias que preenchem lacunas mnsicas;
-Falsos reconhecimentos v uma pessoa pela 1 vez e diz que seu conhecido de longa data;

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 151


-Memrias delirantes falsas recordaes que so base de construo de um delrio;
-Dj vu e Jamais vu

Amnsias alteraes quantitativas = perda de memrias:


-Orgnicas alterao no processamento, reteno e recuperao da informao:
-Retrgradas incapacidade de recordar acontecimentos anteriores ao acidente;
-Antergradas incapacidade de fazer registos permanentes;
-Psicognicas grande carga emocional:
-Catatmicas represso de uma memria para evitar sentimentos desagradveis;
-Histricas ou dissociativas perda completa da memria e da identidade;
-Ansiosas ansiedade excessiva.

10. INTELIGNCIA
-Capacidade de pensar e agir, racional e logicamente;
-Testa-se a capacidade de resolver problemas e formar conceitos;
-Testes psicomtricos (WISC) ou entrevista clnica (explicao de provrbios);

11. FUNES BIOLGICAS VITAIS


Fome
-Aumento ou diminuio de apetite;
-Perturbaes alimentares;
-Caprichos alimentares seleco dos alimentos;
-Aberraes alimentares;
-coprofagia;

Sede
-Quadros orgnicos;

Libido
-Aumentada ou diminuda;
-Alteraes da pragmtica sexual;

Sono
-prejudicada em quase toda a psicopatologia;
-motivo da procura de ajuda;
-Insnias falta de sono e funcionamento diurno deficiente:
-iniciais dificuldade em adormecer;
-meio da noite acorda a meio da noite;
-terminais acorda de madrugada e no volta a dormir;
-quase totais;
-Hipersnias sono excessivo.

Instinto de conservao/sobrevivncia
-ideao suicida

ESQUIZOFRENIA
CRITRIOS DE DIAGNSTICO DO DSM-IV
Critrio A
-2/+ dos 5 itens simultaneamente presentes, pelo menos durante 1 ms (fase activa).
-Ideias delirantes bizarras e alucinaes com vozes comentadoras Requer-se apenas 1 iten.

-SINTOMAS POSITIVOS - excesso ou distoro de funes normais:


A1. Ideais delirantes (distores do contedo do pensamento);
A2. Alucinaes vozes imperativas, vozes comentadoras, somticas;
A3. Discurso desorganizado e incoerente (alteraes da linguagem e do curso e forma do
pensamento);

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 152


A4. Comportamento desorganizado ou catatnico (distores do auto-controlo do
comportamento e alteraes motoras).
-SINTOMAS NEGATIVOS (A5): diminuio ou perda de funes normais:
-Embotamento afectivo (ausncia de resposta emocional);
-Alogia (restrio da fluncia e produtividade do discurso e pensamento);
-Avolio (falta de vontade);

Critrio B
-Disfuno social ou ocupacional.

Critrio C - durao
-Os sinais contnuos que persistem pelo menos durante 6 meses;
-sintomas prodrmicos (formas ligeiras dos sintomas positivos que antecedem a fase activa da
esquizofrenia);
-Inclu-se 1 ms de sintomas do critrio A (fase activa);
-sintomas residuais (que se seguem fase activa).

Critrio D
-Excluso de perturbao esquizoafectiva e de perturbao do humor.
-no ocorrem simultaneamente com os sintomas da fase activa dos episdios de depresso major,
manaco ou mistos;
-os episdios de humor ocorrem durante os sintomas da fase activa, mas a sua durao inferior
durao dos perodos activos e residuais.

Critrio E
-Excluso de perturbaes relacionadas com substncias ou estados fsicos gerais.

Critrio F
-Relao com uma perturbao global de desenvolvimento.
-se h perturbao do desenvolvimento, as ideias delirantes e alucinaes tm de estar presentes
pelo menos durante 1 ms.

ORGANIZAO DOS SINTOMAS


1. POSITIVOS:
-Ideias delirantes (grandeza, persecutrias, cime, somatizao); alienao do pensamento;
-Alucinaes (imperativas e vozes comentadoras);
-Sintomas desorganizados:
-Discurso desorganizado e incoerente;
-Comportamento desorganizado;
-Afecto inapropriado ou no sintnico;

2. NEGATIVOS
-Embotamento afectivo;
-Alogia;
-Avolio;
-Anednia e associabilidade (ausncia de prazer).

SINTOMAS FUNDAMENTAIS DE BLEUER

1. Perturbaes da associao de ideias (bloqueio, descarrilamento, presso do pensamento)


2. Perturbaes do afecto;
3. Ambivalncia;
4. Autismo.

SINTOMAS DE PRIMEIRA ORDEM DE KURT SCHNEIDER (diagnstico):

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 153


1. Percepo delirante;
2. Alienao do pensamento;
3. Pensamentos audveis;
4. Eco do pensamento;
5. Alucinaes auditivas (vozes de comando);
6. Acto, impulsos e sentimentos induzidos;
7. Vivncias de passividade somtica.

EPIDEMIOLOGIA
Prevalncia:
-Nos adultos: 0.5 a 1.5 %
-Algumas variaes geogrficas e histricas da incidncia

Evoluo:
-Idade de incio: 20 anos e perto dos 30
-O incio pode ser:
-agudo ou insidioso;
-sintomas prodrmicos (desenvolvimento lento e progressivo de diversos sinais);
-No incio predominam os sintomas negativos e posteriormente vo surgindo os sintomas positivos;
-Cada episdio de recada aumenta a deteriorao do paciente;

-Factores de bom prognstico:


-boa adaptao pr-mrbida (prvia);
-inicio agudo (doente alucinado);
-idade de inicio mais tardio;
-ausncia de anosognosia (= dfice de discernimento);
-sexo feminino;
-acontecimentos precipitantes;
-perturbao do humor associada;
-tratamento logo aps o incio da doena;
-durao breve da fase activa;
-bom funcionamento entre os episdios;
-sintomas residuais mnimos;
-ausncia de alteraes estruturais cerebrais;
-funcionamento neurolgico normal;
-histria familiar de perturbao de humor;
-ausncia de histria familiar de esquizofrenia.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
1. Tipo PARANIDE
-menos grave;
-incio mais tardio (melhor prognstico);
-Ideias delirantes sistematizadas e alucinaes auditivas;
-Preservao das funes cognitivas e afectivas (no h sintomas desorganizados nem embotamento
afectivo).

2. Tipo desorganizado (hebefrnico)


-mais grave;
-Incio precoce;
-Discurso e comportamento desorganizados ou o afecto inapropriado e embotamento afectivo.
-podem existir ideias delirantes insistematizadas.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 154


H muito tempo que a me do Rafael o aconselhava a no se aproximar de ces. No entanto, o
Rafa gostava de ces e aproveitava sempre que podia brincar com os ces dos vizinhos ou dos
amigos.
Numa das vezes em que estava em casa do Rui, o Bobi, o co do Rui, estava a comer
quando o Rafa lhe quis fazer uma festa. O Bobi, habitualmente amistoso e simptico virou-se
de repente e mordeu de raspo o Rafa, fazendo-lhe um arranho no pulso. O Rafa assustou-se,
saiu dali e comeou a chorar, tendo a mo do Rui vindo tratar do assunto. Ainda que o Bobi
tivesse as vacinas em dia, a me achou melhor lev-lo ao Hospital, algo que o Rafa detestava e
o fez chorar ainda mais.
Quando chegou a casa, a me ainda lhe deu um raspanete por se ter metido com o co,
apesar de todas as vezes que a me lhe indicou o contrrio, motivo pelo qual no o deixou ver
os MCA nesse dia, como fazia sempre.
A partir desse dia, o Rafa no voltou a casa do Rui, envitando dessa forma o Bobi. Para
alm disso, passou a ter medo e a evitar outros ces conhecidos, ou desconhecidos, a comer
ou no, algo que o fazia sentir mais seguro e menos ansioso.
A me incentivava, claro, estes evitamentos e elogiava agora o cuidado que o filho
manifestava relativamente aos ces. Mais ainda, mostrando-lhe como havia de fazer quando,
no rua, um co passava por ele: afastar, no olhar e levantando a cabea confirmando pelo
canto dos olhos que o co j passou e j no apresenta medo.
No entanto, o medo do Rafa cresceu de tal modo que, a certa altura se recusava a ir para
a escola, com medo de encontrar algum co.
Foi ai que os pais resolveram levar o Rafa a uma consulta de psicologia. De comum acordo
com o Rafa e os pais foram levadas a cabo vrias estratgias. Por um lado, comearam-se a
fazer enfrentamentos sucessivos a vrios tipos de ces amistosos e em varias situaes.
Nestas, o terapeuta era o primeiro a aproximar-se do co e a fazer o que haviam combinado
fazer naquelas situaes, aps o que o Rafa fazia o mesmo.
Quando Rafa fazia os exerccios, era elogiado pelo terapeuta e recebia pontos, que depois
trocava por actividades que gostava de fazer. Por outro lado, os pais e terapeuta deixariam de
fazer comentrios elogiosos ou repreensivos, relativamente ao seu comportamento com os
ces.
Gradualmente, o Rafa foi ultrapassando o seu medo por ces, aprendendo tambm que
deve afastar-se e no se meter com ces que podem parecer pouco simpticos ou que esto a
comer.
Encontra no texto:

1- Aprendizagem de uma resposta por cond. Clssico


2- Generalizao
3- Reforo Positivo
4- Extino
5- Extino Operante
6- Discriminao
7- Reforo Negativo
8- Punio Positiva
9- Punio Negativa
10- Modelamento
11- Exposio Gradual

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 155


Exerccio:
1-Aprendizagem de uma resposta por condicionamento clssico: 1 pargrafo, da 5 9
linha (O Bobi, habitualmente *+ chorar ainda mais.)

EI (mordidela do co + hospital) RI (medo)

EN (co) + EI (mordidela do co + hospital) RC (medo)

EC (co) RC (medo)

2-Generalizao: 3. pargrafo, linhas 2 e 3 (Para alm disso, *+ seguro e menos ansioso.)


O Rafael passou a ter medo de todos os ces;

3-Reforo positivo (2 exemplos):

3.1) 3. Pargrafo, linhas 3 e 4 (A me do Rafael incentivava, claro, estes


evitamentos)

3.2) 4. Pargrafo, linhas 7 a 9 (Quando o Rafael *+ gostava de fazer.) O Rafael


recebia elogios e pontos do terapeuta quando tinha o comportamento pretendido.

4-Extino: colocar o Rafael perante um co que no lhe morde (expor o Rafael ao EC na


ausncia do EI)

5-Extino operante: 4. pargrafo, linhas 10 e 11 (deixaria de fazer *+ comportamento


dele com os ces ) deixariam de lhe fazer comentrios elogiosos ou repreensivos;

6-Discriminao: ltimo pargrafo, linhas 1 a 3 (aprendendo tambm *+ ou que esto a


comer.)

7- Reforo negativo: 3. pargrafo, linha 3 evitamento de ces (de modo a sentir-se menos
ansioso);

8- Punio positiva: 2. pargrafo, linhas 1 e 2 (a me ainda lhe deu um raspanete *+


indicaes em contrrio)

9-Punio negativa: 2. pargrafo, linhas 2 e 3 (motivo pelo qual no o deixou ver os


Morangos com Acar nesse dia.)

10-Modelamento (2 exemplos):

10.1) 4. Pargrafo, linhas 4 a 7 (comearam a fazer-se aproximaes sucessivas *+


o Rafael fazia o mesmo.)

10.2) 3. Pargrafo, linhas 5 a 8 (mostrou-lhe como havia de fazer *+ no


representa perigo.) a me ensinava e MOSTRAVA como o Rafael devia fazer para evitar os
ces.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 156


APONTAMENTOS 2010/2011

Exame Mental

1. Apresentao
Bitipo
Defeitos fsicos
Vesturio e arranjo de acordo com a condio social;
Excentricidade
Exibicionismo
Perfeccionismo
Descuidada
Higiene
Iniciativa prpria ou trazida por outros.

2. Motricidade
2.1 Estado Psicomotor
Agitado (incapaz de estar sentado)
Hiperactivo (descontrolado)
Inquieto (revela procupao, ansioso)
Lento (depresso)
Aptico
Esttico
Estuporoso
Livre
2.2 Postura
Expansiva ou retrada
Tensa ou flcida
Defeitos neurolgicos
Esteriotipias motoras (esquizofrenia)
2.3 Expresso facial
Expressiva
Inexpressiva
Alegre (em demasia, mania)
Triste (em demasia, depresso)
Perplexa
Atemorizada
Motivada
Riso (adequado/motivado- esquizofrenia)
2.4 Movimentos dirigidos (fenmenos motores no associados aos movimentos
adaptativos)
Manuseamentos manipulao de tudo ao alcance que normalmente traduz
curiosidade e ansiedade.
Perverso persistncia do mesmo acto, depois de atingida a finalidade.

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 157


Maneirismos so a execuo de gestos e movimentos dirigidos, ou
manuteno de posturas adaptativas de uma forma reiterada e pouco normal
( frequente em adolescentes e artistas).
Tiques ocorrem particularmente nos doentes neurticos.
Impulso acto incoercvel e sbito que escapa ao controlo do sujeito.
Hetero ou auto-agresses, fugas, excentricidade, satisfaes instintivas
(mais nos psicopatas).
Compulso.
Obstruo correspondente motor ao bloqueio do pensamento (o sujeito
incapaz de iniciar ou continuar um movimento simples).
Ambitendncia correspondente motor da ambivalncia afectiva. A
iniciativa de um acto debate-se entre as tendncias contraditrias de o
executar ou suspender. Normalmente no atingem o objectivo final.
Estereotipia acto repetitivo sem objectivo, executado de uma maneira
uniforme. Esquizofrenia catatnica.
Catalepsia imobilidade total do doente envolvendo os prprios
movimentos passivos.
o Flexibilidade Crea o doente mantm as posturas em que os
colocou
o Sndrome Catatnico catalepsia + flexibilidade
Automatismo descarga de movimentos involuntrios de uma forma
brusca e incoordenada
Mimetismos tendncia a imitar a pessoa que o doente observa

3. Contacto (adequado, cordial, normal)


Superficial (bela indiferena)
Exuberante (manaco)
Difcil (depresso grave) -passiva (recusasse a olhar)
Negativista (esquizofrenais catatnicas ou residuais) resistncia
-activa (faz o oposto)
Impossvel (o doente perdeu-o para o mundo exterior e vive a sua interioridade
autismo)
Hostil/Indiferente

4. Conscincia e Orientao
Perda total de conscincia (coma, lipotmia (desmaio), certos estados
epilpticos) e hipnose
Obnubilao ligeira da conscincia
Desorientao autopsiquica- relativa a referncias temporais (dia da semana,
ms, ano) ou espaciais (local onde se encontra, localidade, posio relativa).
A alterao da conscincia pode ser temporria, intermitente, definitiva, flutuante,
progressiva.

5. Humor, afectividade e ansiedade


5.1 Humor tonalidade afectiva que predomina em determinado momento
Lbil (sndrome cerebral orgnico) variaes rpidas
Deprimido (depresses) lado negro
Eufrico (manacos)
Variao diurna do humor

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Delirante (incio da esquizofrenia, na fase trema)

5.2 Afectividade
Superficiais
Profundas
Inadequadas
Indiferena afectiva total (esquizofrenias e pscipatias)
Ambivalncia afectiva amam e odeiam intensa e simultaneamente
Labilidade pode ser secundria a uma superficialidade afectiva, ou
secundria labilidade do humor nos doentes crebro-orgnicos
Embrutamento afectivo pessoas inexpressivas
Sintnica no h patologia do afecto

5.3 Ansiedade (nveis de emergncia)


Cognitiva medo de perigos imaginrios
Motor atitude expectante, fuga, contorcer as mos
Vegetativa ou somtica taquicardia, sudorese, angstia, tremor, fobia
ansiedade focada apenas num determinado objecto/situao
6. Ansiedade
6.1 Dbito
Mutismo completo
Lentido
Loquacidade

6.2 Alteraes qualitativas e semnticas (significado)


Tartamudez (gaguez)
Afonia
Desartria (transtorno de articulao das palavras) -sensorial (no capaz de
compreender - logorreia
Afasia (perda total ou parcial da fala e sua compreenso)
-motora (compreende e
responde)
Empastamento
Disfasia (troca de palavras, slabas ou letras de uma palavra; reconhece
objectos mas no os nomeia, diz apenas a sua funo)
Polilbia preservao da palavra cada vez mais rpido e mais baixo
Logoclonia perseverao da ltima slaba
Ecollia (repete como um eco uma parte ou a totalidade de que lhe foi dito,
mesmo que no perceba)
Estereotipias verbais (repetio de palavras sem sentido; Esquizofrenias
catatnicas)
Verbigerao, alarido e gritos impossvel compreender o que o doente
debita verbalmente
Neologismos (novas palavras ou palavras vulgares como novos
significados)

7. Pensamento
7.1 Curso ou Corrente do Pensamento
Acelerado (traquipsiquia)
Lento (bradipsiquia)
Fuga de ideias sucesso rpida e tumultuosa de ideias sem pausas ou
ocorrncia lgica, base de associaes de palavras superficiais (mania)

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Bloqueio do pensamento curso subitamente interrompido no voltando ao
ponto de paragem (esquizofrenia). Quando assim paradas as ideias e
retomadas sem pausa noutro ponto e com outro sentido, d um aspecto de
saltitante ou descarrilamento de ideias.
Inibio do pensamento imagens mentais diminudas dificuldade em
decidir ou estar atento
Delrio de grandeza

7.2 Forma do Pensamento o pensamento normal atinge directamente os objectivos


atravs de uma directriz adequada
Perseverante uma ideia sobrevalorizada institui-se como directriz
inapropriada que imerge sistematicamente em detrimento de outras
(depresses, estados delirantes, sndrome cerebral-orgnico)
Circunstancial o objectivo do pensamento apenas atingido depois de
numerosos contornos e morosa descrio de detalhes secundrios relevando
um acentuado egocentrismo do doente (Epilepsia, obsessivos).
Tangencial o pensamento foge sistematicamente dos objectivos como se
os compreendesse para no os atingir, (Alucinose Alcolica com
deteriorao esquizofrnica) mas percebe-se que ele percebeu a pergunta.
Responde ao lado da resposta. Autistas
Sobreinclusivo incapacidade de estabelecer os limites conceituais,
trazendo material irrelevante que prejudica as operaes mentais.
Incoerente ou Desagregado carece de qualquer articulao lgica

7.3 Alterao da Posse do Pensamento no controla os seus pensamentos ou sente-os


como estranhos de si prprios
Presso do pensamento sensao de que grande nmero de ideias passam
pela mente
Alienao do Pensamento o doente tem a sensao de que os seus
pensamentos esto submetidos a uma potncia estranha ou de que algum
participa deles
o Subtraco algum lhes rouba
o Insero foram-lhe impostos
o Divulgao toda a gente sabe o que ele pensa

Talvez resultem da maneira como o doente vivencia a experincia de bloqueio


do pensamento.

7.4 Alteraes do Contedo


Ideia delirante toda a ideia errada que aparece por via patolgica
insusceptvel de argumentao lgica e resistente ao confronto com a
realidade
o Delrio sistematizado (paranides)
o Delrio resistematizado (esquizofrenia)
o Delrio pobre/rico (consoante a profuso de temas)
Temtica do delrio grandeza (paralesia gera neurossfilis). Cimes e
parania (alcoolismo). Ertico, fantstico, Mstico, Messinico,
Hipocondria, de Passividade, persecutrio, culpa, doena, runa.
Humor delirante de auto-referncia sentimento vago e inespecfico
Ideia deleride ou delirante secundria deriva de acontecimentos vividos
pelo sujeito ou de outros sintomas psquicos e compreensvel
psicologicamente, concordante com o humor
Ideia delirante primria incompreensvel psicologicamente, no deriva de
outros sintomas ou acontecimentos na vida do doente

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o Percepo delirante novo significado a objecto percebido
normalmente
o Interpretao delirante o objecto percebido erroneamente, com
outra interpretao
o Intuio delirante
Delrio de passividade sente-se influenciado por coisas exteriores nos
actos, emoes ou sentimentos.

8. Percepo
8.1 Alteraes quantitativas especficas do sensrio/ de intensidade
Anestesia
Hipostesia diminuio da intensidade (delrio)
Hiperestesia baixo limiar fisiolgico; aumento de intensidade das
sensaes (ansiedade)
8.2 Iluso percepo deformada de um objecto
8.3 Alucinao percepo sem objecto. Pode ocorrer em relao a todos os sentidos
ou suas combinaes, por vezes fora do campo sensorial normal
Auditivas vozes (comentadoras, imperativas, de actividade, etc), eco do
pensamento (o doente ouve em voz alta o seu prprio pensamento)
Olfactivas (estados orgnicos, depresso)
Gustativas (estados orgnicos agudos)
Tcteis (estados orgnicos, psicose por cocana)
Cinestsicas visceral, sensao de queimaduras de cerebelo (epilepsia)
pouco provvel
Visuais (estados orgnicos agudos)
Multiformes
Reflexas despoletadas por rudos reais que so ouvidos como vozes
Cnicas cenas religiosas (epilepsia)
Somticas contores e dores de forma bizarra
Extracampinas fora do campo sensorial
Funcionais estmulo real causa alucinao que depois relacionada

8.4 Alteraes da estrutura do eu


Dissociao perda da identificao temporal de si prprio (neuroses e
histeria)
Despersonalizao perda da identificao espacial de si prprio (acha-se
uma pessoa diferente)
Desrealizao perda de correlao espacial entre o Eu e o mundo
envolvente
Autonegao o doente afirma que j no existe
Alterao da imagem corporal o doente afirma que parte ou a totalidade
do seu corpo est diferente daquilo que .
Iluso de um membro fantasma (amputados)

9. Memria
9.1 MCP (fixao) d-se uma cor e um nmero para fixar, e depois de algum tempo
pergunta-se
9.2 MLP (evocao) pede-se para localizar acontecimentos significativos da sua vida
pessoal e do seu ambiente cultural
9.3 Memria recente que comeu ontem no jantar?
9.4 Alteraes quantitativas amnsia (perda de memria); hipomnsia; hipermnsia
9.5 Alteraes qualitativas
Paramnsia impresso ilusria de j visto, nunca visto, ou j vivido
Falsos reconhecimentos

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Confabulaes falsas memrias com que o doente preenche
arbitrariamente as lacunas mnsicas
Memrias delirantes recordaes falsas antigas que fundamentam e
articulam a actividade delirante

10. Ateno capacidade de concentrar a actividade psquica sobre determinado objecto


10.1 Distraco alterao da ateno ou concentrao
o Activa foca a ateno voluntariamente
o Passiva a ateno atrada sem esforo consciente

Quanto maior a activa menor a passiva, e vice-versa

11. Funes Biolgicas


11.1 Instinto de Sobrevivncia
11.2 Apetite
Anorexia
Hiperfagia/Polifagia
Coprofagia (comer as prprias fezes)
Polidipsia
11.3 Sede
11.4 Lbido
Aumentada (manacos); Diminuda (deprimidos); Conservada; Ausente
Alteraes da pragmtica sexual
11.5 Sono
Insnia inicial; final; intermdia
Hipersnia

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Exame

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EXAME PSICOPATOLOGIA
2. A Amlia apresenta.. mostra tristeza e chora facilmente. Provavelmente estamos perante um
caso de:
a) Inibio psicomotora
b) Sintomas de negativismo
c) Mania
d) Depresso inibida
e) Depresso agitada

3. Ao conversarmos com um doente constatamos que.. se diz. A isto chamamos:


a) Mimetismo
b) Logoclonia
c) Ecollia
d) Ecopraxia
e) Nenhuma das anteriores

4. Um doente move-se muito vagarosamente pensar e de se concentrar e o discurso lento


Bradicinesia?
Sonolncia ou Obnubilao/letargia?

5. Uma pessoa ao relatar um determinado acontecimento.. detalhes triviais e desnecessrios,


mas o seu pensamento.. atingir o objectivo .. de:
Pensamento circunstancial?

6. Um doente queixava-se de que quando.. falavam disso. Estamos perante uma alterao do
pensamento designada:
Delrio?

7. Ao entrar no caf Lima reparou que algumas pessoas olharam para ele. Ficou muito assustado
e fugiu, pois sentiu que todos sabiam que ele tinha tirado dinheiro da carteira da me.
Psicopatologicamente podemos pensar que se trata:
a) Alterao da percepo
b) Pensamento sobreinclusivo
c) Divulgao do pensamento
d) Fuga do pensamento
e) Bloqueio do pensamento

8. Ao passar pelo cemitrio o Joaquim.. cima de uma lpide funerria.. que a me lhe andava a
envenenar a comida e as.. Trata-se psicopatologicamente de:
a) Interpretao delirante
b) Alucinao
c) Percepo delirante
d) Iluso
e) Nenhuma das anteriores

9. O Jos Feliciano jogador de basquetebol. Quando para encestar a bola est a usar
predominantemente:
a) Memria semntica
b) Memria a curto prazo
c) Memria procedimental
d) Memria
e) Todas as alneas anteriores so falsas

Sebenta de Psicopatologia I Pgina 164


10. A Maria da Anunciao gostava muito de .. que referia com frequncia s amigas. Depois de
um acidente de viao, acontecia-lhe, repetidamente, esquecer-se da shirts favoritas. Poder
tratar-se de um caso de:
a) Amnsia antergrada
b) Amnsia retrgrada
c) Amnsia de fixao
d) Dismnsia
e) Amnsia lacunar

11. sensao de irrealidade do mundo exterior denomina-se de:


a) Auto-negao
b) Pensamento disfuncional da depresso
c) Ideia delirante de runa
d) Desrealizao
e) Dissociao

12. As alucinaes tpicas da Esquizofrenia so:


a) Vozes comentadoras das aces do doente
b) Uma voz que insulta o doente
c) Vozes elogiosas das aces do doente
d) Vozes que falam da infncia do doente
e) Todas as anteriores so falsas

13. O Lus saa frequentemente noite para se divertir com os amigos (altas farras). Uma noite
ao chegar a casa viu no seu quarto uma mulher vestida de branco que lhe disse no tomes
cuidado com a tua vida e sers castigado. Assustado o Lus chamou os pais que no viram
ningum. Trata-se provavelmente de uma:
a) Alucinao cenestsica
b) Iluso
c) Alucinao
d) Percepo delirante
e) Alterao do pensamento

14. Referente ao mesmo caso poderemos colocar a hiptese que isto aconteceu porque o Lus:
a) Anda a ler muitos livros esotricos
b) Anda a consumir substncias psico-activas
c) Anda a dormir pouco
d) Estava alcoolizado
e) Tinha o estmago muito cheio

15. Um doente com amnsia de fixao, para preencher lacunas na sua memria, produz falsas
memrias. Isto corresponde a:
a) Perseverao
b) Estereotipia
c) Ecollia
d) Confabulao
e) Verbigerao

16. Um surto manaco pode ser reconhecido pelos..


a) Incoordenao motora, desorientao temporal-espacial e
b) Delrio ocupacional, alucinaes visuais e agitao
c) Euforia intensa, fuga de ideias e hiperactividade
d) Hipersnia, desinibio sexual e percepo delirante
e) Delrio de grandeza, alucinaes zoopsicas e agitao psicomotora

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17. Entre as alteraes psicopatolgicas da motricidade encontra-se o mimetismo. Este vem a
ser:
a) Tendncia a imitar automaticamente as pessoas que o doente observa
b) Contraces breves e automticas de pequenos grupos musculares mas de forma coordenada.
c) Descarga de movimentos involuntrios de forma brusca e incomodativa
d) Acto sem objectivo, repetitivo e uniforme
e) Tendncia automtica a executar e a suspender o mesmo acto

18. A Idalina de 23 anos, anda muito ansiosa devido a .. nos rgos sexuais que lhe provocam a
sensao de.. que sente o sangue a correr ao contrrio e os rgos.. experincias correspondem
a:
a) Ideia delirante persecutria
b) Ideia delirante hipocondraca
c) Alucinaes somticas
d) Alucinaes tcteis
e) Interpretao delirante

19. Orlando era conhecido pelo nome de troca o passo porque no conseguia iniciar qualquer
deslocao que no fosse com o p direito. Isto um exemplo de:
a) Maneirismos
b) Tiques
c) Estereotipias
d) Compulso
e) Automatismos

20. A perturbao do pensamento que consiste na obstruo das ideias denomina-se:


a) Desagregao
b) Bradipsiquia
c) Taquipsiquia
d) Perseverao
e) Bloqueio

21. O Sr. Francisco Boavida sofre de um quadro demencial. Apesar de reconhecer os objectos
no capaz de nome-los. Estamos perante um caso de:
a) Afasia nominal
b) Disartria
c) Afasia motora
d) Afasia sensorial
e) Apraxia

24. As alucinaes tcteis podem ser relacionadas.. substncias:


a) Herona
b) Cocana
c) lcool
d) Haxixe
e) Cafena

25. Alteraes da memria de fixao associadas a uma .. humor, num homem de 55 anos,
fazem pensar em:
a) Incio de uma demncia de Alzheimer
b) Esquizofrenia paranide tardia
c) Incio de uma depresso
d) Distrbio obsessivo-compulsivo
e) Alcoolismo crnico

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Assinale se so verdadeiras ou falsas as seguintes afirmaes
1. As alteraes mais frequentes num quadro demencial so as alteraes da memria. (V)
2. A ansiedade cognitiva manifesta-se quando o doente experiencia suores, tremores, rubor,
taquicardia. (F)
3. Quando o doente repete a ltima slaba da ltima palavra que ouve designamos de palillia.
(F)
4. O modelo que tenta integrar os diversos factores etiolgicos da Doena Mental
fundamentalmente psicolgico. (V)
5. Os delrios primrios so compreendidos a partir de outro fenmeno psicolgico mrbido. (F)
6. A amnsia retrgrada implica uma alterao relativa a acontecimentos anteriores ao trauma.
(V)
7. A presso do pensamento uma alterao do curso do pensamento caracterizando-se por uma
sucesso rpida de pensamentos sem qualquer tipo de direco. (V)
9- as alucinaes visuais e auditivas so alucinaes . (falso)
10-no humor eufmico(n sei se eh isto) h uma sensaao boa a substimar a sua natureza
(verdadeiro)

As perguntas que se seguem so de resposta curta. Responda sucintamente apenas ao que


pedido em cada pergunta.

1. Nos sistemas classificativos actuais os sintomas da esquizofrenia so organizados como


sintomas positivos, negativos e desorganizados. Caracterize cada um deste tipo de sintomas e d
exemplos. Na esquizofrenia existem sintomas positivos; estes sintomas que causam algum bem-
estar ao doente. So alucinaes que este tem, ouvindo vozes que o elogiam a ele ou s suas
aces.

2. Como pesquisa (que perguntas faz) a existncia de alucinaes auditivas? Para verificar a
existncia das alucinaes auditivas devemos questionar onde e quando deve ouvir vozes?,
quantas vezes por dia as ouve?, o que lhe dizem?, entre outras.

3. Nas situaes em que o doente se apercebe dos seus bloqueios de pensamento, explica-os
frequentemente, como resultado de..

4. A psicose esquizofrnica pode ser classificada em diferentes subtipos consoante sintomas


predominantes. Identifique o subtipo de esquizofrenia associado aos diversos sintomas abaixo
apresentados.
a) O Joo tem ideias delirantes e alucinaes que o levam a acreditar que tem inimigos que o
esto a perseguir. Esquizofrenia catatonica
b) A Maria est imobilizada e repete frequentemente palavras que as pessoas sua volta dizem.
c) O Francisco tem um tipo de esquizofrenia que identificado por desorganizao e
incoerncia do discurso e comportamento. Mostra tambm afecto inapropriado, rindo-se em
situaes em que a maioria das pessoas ficaria triste.
d) O doente que voc tem frente foi diagnosticado como esquizofrnico, mas o seu padro de
sintomas no se enquadra em nenhum dos subtipos identificados.
e) Em que subtipo de esquizofrenia que predomina o negativismo?

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