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Para ent ender el t em a que vam os a desarr ollar a cont inuacin, debem os prim er o
conocer algunos t rm inos

$VHSVLD: A = ausencia o negacin. Sepsia = infeccin o cont am inacin. O


sea, se r efier e a la falt a absolut a de ger m enes. A est o se sum an, las m edidas
para im pedir la llegada de m icroorganism os.

$QWLVHSVLD: Ant i = cont ra. Le definim os com o un conj unt o de pr ocedim ient os
cuyo obj et ivo es dest ruir o elim inar los agent es cont am inant es. Se prefier e
ut ilizar el t rm ino ant isepsia par a las m aniobr as que se aplican sobr e la piel o
sobre las m ucosas.
'HVLQIHFFLyQ: en cuant o a su definicin es m uy sim ilar a la ant isepsia, per o se
prefiere el t rm ino desinfeccin para las m aniobras que se realizan sobr e el
inm obiliar io ( Ej ., m esa de pabelln) .
(VWHULOL]DFLyQ: son t odos aquellos pr ocedim ient os que dest ruy en los grm enes,
im piden su desar r ollo y ev it an la cont am inacin. Tam bin se ut iliza par a referirse
a m aniobras sobr e obj et os inanim ados. A diferencia de la desinfeccin, el t rm ino
est er ilizacin im plica la dest ruccin de esporas y v ir us; o sea de t odos los
m icroorganism os.
Desde t iem pos ant iguos el hom br e ha luchado cont ra la infeccin, incluso m ucho
ant es de r econocer a los m icr oorganism os com o su causa. No obst ant e, las
infecciones hospit alar ias siguen ocupando un lugar im port ant e en las polt icas de
salud m undial y es necesario poder t om ar las m edidas adecuadas para su
ident ificacin y cont r ol.
Las infecciones asociadas a las prest aciones de salud, o sea, aquellas adquir idas
durant e una int ervencin por part e del personal de salud es un problem a
im port ant e para la segur idad de los pacient es. Adquir ir una infeccin por est e
m edio cont ribuy e a:
1) Aum ent ar la duracin de las est adas hospit alarias.
2) Elevar los cost os de salud.
3) Pr oducir incapacidad o m uert e.
4) Aum ent ar la resist encia de los m icroorganism os.

Se est im a que en cualquier m om ent o dado hay 1,4 m illones de pacient es


afect ados a nivel m undial por una infeccin or iginada por cont act o con un
prest ador de salud. En pases desar rollados com pr ender an infecciones del 5 al
15% de los hospit alizados aum ent ando en las unidades de pacient es crt icos a 9
al 37% de los pacient es. En pases en desar rollo no ex ist en cifras fidedignas per o
se cree que las cifras son an m ayor t eniendo en consideracin los m ayor es
problem as de infraest r uct ura, m ayor dem anda y m enos personal.
/$9$'2'(0$126
Es una de las t cnicas de asepsia m s sim ples y m s im port ant es par a el cont rol
de las infecciones. Pr ev iene las v as de t ransm isin por cont act o dir ect o ( persona
a persona) o indirect o, a t rav s de un obj et o inanim ado. Hay que t ener present e
que m uchos est udios han dem ost rado que los m icroorganism os pat genos
pueden sobr ev iv ir en las m anos del personal de salud hast a por una hora t ras el
cont act o con una persona o superficie cont am inada. Los fact ores que cont r ibuy en
a est e aum ent o son:

 

Mala o ausencia de t cnica de lavado de m anos.
Lesiones cut neas com o derm at it is o abrasiones.
Presencia de obj et os en las m anos que no son ret irados en el lavado,
com o anillos, reloj es, pulseras, uas acrlicas, et c.
Su im port ancia es t al que ha sido considerada por la Organizacin Mundial de la
Salud com o un aspect o est rat gico para m ej or ar las condiciones de salud de la
poblacin m undial.
La observacin del rol del lavado de m anos con ant ispt icos en el cont rol de
infecciones se le at r ibuy e a ,JQD] 6HPPHOZHLV quien est aba a cargo de 2
unidades de obst et r icia en Viena ( 1847) las cuales t enan porcent aj es de
m ort alidad m at erna por fiebre puerperal m uy dism iles. l not que en el cent r o
con m ay or m ort alidad el personal de salud pasaba de r ealizar aut opsias al
pabelln realizando slo un rpido lavado de m anos con agua. Procedi a
im plem ent ar el lavado de m anos con uso de escobilla y una solucin a base de
cloro y cal ant es de t odo cont act o con pacient es lo que llev a dism inuir la
m ort alidad desde 16% a slo 3% .
Las dist int as m odalidades de lav ado de m ano del personal de salud son:

/DYDGRKLJLpQLFRRVLPSOHGHPDQRV
Se realiza con agua y j abn, com prende hast a las m uecas, t iene una duracin
de un m inut o con m ov im ient os de r ot acin y fr iccin de las m anos, poniendo
hincapi en los espacios int erdigit ales. El lavado de m anos sim ple es capaz de
elim inar la flora t ransit oria ( S. aur eus y gram negat ivos) . Se debe r ealizar en las
siguient es sit uaciones
Al ent rar y salir del hospit al.
Ant es y despus de t ener cont act o con un pacient e o con un obj et o
cont am inado.
Cada vez que las norm as de aislam ient o de pacient e lo indiquen.

Tcnica del lavado de m anos sim ple:


Se deben ret irar los anillos, reloj es, pulseras, et c.
Rem angarse y accionar el agua
Ev it ar t ocar el lav abo con el uniform e
Moj ar bien las m anos y las m uecas con el agua, con los dedos dirigidos
hacia baj o.
Aplicar el j abn o ant ispt ico.
Con los dedos de una m ano, frot ar los huecos de la palm a de la ot ra
Secar las m anos con el air e t ibio o con las t oallas lim pias

/DYDGRGHPDQRVTXLU~UJLFR
Es el que r ealiza el equipo quir rgico ( ciruj anos y arsenaleras) en pabelln prev io
al inicio de cualquier ciruga, adem s, se realiza en ot ras unidades par a ej ecut ar
procedim ient os invasiv os ( inst alacin de cat t eres) . Tcnicam ent e es m s
m et iculoso que el ant er ior, com prende hast a los codos, t iene una dur acin de 5

 

m inut os, se debe ut ilizar un ant ispt ico.
Hay que saber que el uso de guant es est r iles no reem plaza el lavado de m anos.
Los obj et iv os de ut ilizar los guant es son prot eger al personal quirrgico de
infecciones t ransm it idas por fluidos y coady udan a dism inuir las infecciones del
sit io operat or io.
Se ha obser vado que la hast a un 80% de los guant es present an
m icroperforaciones t ras su uso en ciruga y en la m ay or a de los casos est a
perforaciones no son not adas por los cir uj anos.

Tcnica del lavado de m anos quirrgico


Se deben ret irar los anillos, reloj es, pulseras, et c.
Cor r er el agua con los pies o con los codos, aj ust e la t em perat ura del agua
Moj ar bien desde las m anos hast a los codos, el agua debe corren en esa
dir eccin en t odo m om ent o
Aplicar el ant ispt ico hast a los codos
Cepillado solo de las uas, est as siem pr e deben est ar cort as y lim pias
Usando m ov im ient os circular es, em piece por las punt as de los dedos de
una m ano, enj abonndose y lavndose por ent re los dedos y siguiendo de
las punt as de los dedos hast a el codo.
Repit a el proceso hast a com plet ar al m enos 5 m inut os
Enj uague el ant ispt ico, m ant eniendo siem pr e las m anos por sobr e la
alt ura de los codos
Seque desde los dedos hacia el codo con t oalla ( com pr esa) est r il, con una
cara de est a para cada ant ebrazo

$17,6(37,&26<'(6,1)(&7$17(6
Recordem os que los ant ispt icos se ut ilizan en seres v iv os y los desinfect ant es en
obj et os inanim ados.
$JXD
Siem pr e ha sido considerado part e elem ent al de la higiene, sin em bargo, por
si slo no puede r em over sust ancias hidr ofbicas com o aceit es, por lo que
GHEH asociarse a un det ergent e.
Adem s el agua corr ient e ( de la llav e ) aunque sea pot able cont iene v ariedad
de m icr oorganism os, algunos de ellos pueden baj o ciert as circunst ancias ser
pat genos.

-DEyQ&RP~Q
Ay uda a r em over suciedad y cont am inant es lipdicos, per o t iene escaso poder
ant im icr obiano.
Puede causar aum ent o paradj ico de bact er ias en las m anos al producir
ir r it acin de la piel.
No es recom endado su uso en pr est aciones de salud a no ser que sea un
j abn ant im icrobiano.

 

<RGR
Act a al unirse a am inocidos y cidos grasos insat urados causando alt eracin
en la snt esis de pr ot enas y de m em branas celulares. Al com binarlo con
polm eros com o la pov idona se aum ent a la solubilidad del yodo, perm it e una
liberacin m s sost enida y pr ov oca m enor ir rit acin de la piel.
Pr esent acin en solucin lquida o com o det ergent e al 10% .
Se ut iliza para la ant isepsia de piel alrededor de her idas, lavado de m anos y
sobre la piel prev io a la cir uga.
Se debe espera a que seque sobre la piel, t ar da algunos m inut os en hacer
efect o, elim ina bact er ias, hongos v ir us y algunas esporas.
No se puede com binar con alcoholes, det ergent es o clor hex idina ya que se
inact ivan.
Su accin r esidual es m oderada.

*OXFRQDWRGHFORUKH[LGLQD
Su accin es at r ibuida a la int er rupcin de la m em brana cit oplasm t ica.
Present acin lquida al 2 o 4 % com o lavador quirrgico y en base alcohlica
al 0,5% para pr eparacin de la piel.
Su act iv idad inm ediat a es m enor que los alcoholes y la pov idona yodada, pero
su accin residual es significat ivam ent e m ay or.
Se ut iliza para el lav ado de m anos quirr gico y para pincelar la piel
preoperat or io o ant es de procedim ient os invasivos. Am plio espect ro de accin
incluy e v irus com o el VI H, pero es dbil sobre hongos y bacilo de la
t uberculosis. Mej or efect o sobr e bact erias gram + que gram - .
Puede ser com binada con alcohol lo que perm it e com binar la rpida accin del
alcohol con la duracin residual de la clor hex idina. Si se usa en conj unt o con
j abones o pov idona se inact iva.
Es ot ot x ica por lo que no debe ser usada en cir ugas de odo m edio o
profundo. Adem s, hay que ev it ar su cont act o con t ej ido cerebral y las
m eninges.

$OFRKROHV
Producen desnat uralizacin de las pr ot enas.
Son m s efect iv os al est ar pr eparados en soluciones ent re 60 y 80% . Su
accin inm ediat a es m uy buena per o t ienen escaso efect o residual. No son
efect iv os cuando las m anos est n v isiblem ent e cont am inadas, en esos casos
hay que lavar las m anos prim er o con agua y j abn.
Tienen excelent e accin LQ9LWUR cont r a bact er ias gram + y - , pero poca cont r a
esporas, ooquist es pr ot ozoarios y v ir us no lipoflicos.
Se ut iliza para pr eparar la piel para punciones int ravenosas, desinfect ar
am pollas y t erm m et ros.
Es volt il.
Hay evidencia que los alcoholes elim inan m icroorganism os con m ayor
efect iv idad, en m enos t iem po y con m enos irr it acin cut nea que ot r os
agent es ant ispt icos com binados con agua.

 

$PRQLRVFXDWHUQDULRV
Act an alt erando la m em brana cit oplasm t ica. Son fundam ent alm ent e
bact eriost t icos y fungist t icos, aunque en alt as concent raciones son
bact ericidas. Tienen m ayor act iv idad cont ra bact erias gram + que gram - .
Dbil efect o sobr e m icobact erias y hongos.

(67(5,/,=$&,1
Se r efier e a una ser ie de procesos que busca elim inar la m ay or cant idad de
m icroorganism os que puedan est ar sobre un obj et o inanim ado ut ilizado en
dist int as prest aciones de salud. Est o se obt iene m ediant e el uso de m t odos
fsicos, qum icos o gaseosos.
Ningn m t odo puede asegurar la ausencia t ot al de m icroorganism os, pero debe
garant izar que la posibilidad que ex ist a un m icroorganism o o un elem ent o
cont am inado sea ext r em adam ent e baj o ( m enor a 1 en un m illn) .
Hay que t ener en consideracin que los m icr oorganism os pr esent an r esist encias
variables a los procesos de est er ilizacin y siem pre se t iene que t ener en cuent a
aquel que sea m s r esist ent e para det erm inar el m t odo a usar y la duracin de
est e. Tam bin, es im port ant e para el pr oceso de que m at er ial est n fabr icados
los obj et os a est er ilizar ya que algunos no pueden r ecibir cualquier t ipo de
procesam ient o.
Com o ya se m enciono la est erilizacin es un proceso. Est e cuent a con var ias
et apas im port ant es. La falla en una de ellas puede condicionar un r iesgo para la
salud del pacient e quien t endr cont act o con los obj et os.
Las et apas del proceso de est er ilizacin son:
1. Lim pieza y descont am inacin.
2. I nspeccin.
3. Preparacin y em paque.
4. Est er ilizacin o desinfeccin.
5. Alm acenam ient o y ent r ega.

De est e list ado los aspect os m s im port ant es a t ener en consideracin son:
La lim pieza y descont am inacin consist e en r em over de form a
m ecnica de la superficie del m at er ial cualquier obj et o ext rao
que pueda int erv enir post erior m ent e en la adecuada exposicin
al agent e est er ilizant e o desinfect ant e. La m anera m s habit ual
de cum plir est e paso es m ediant e el uso de agua y algn
det ergent e, est e lt im o puede ser neut r o el cual elim ina la
suciedad slo en form a m ecnica, o puede ser enzim t ico el
cual degrada la cont am inacin.
La est er ilizacin com pr ende la elim inacin de m icroorganism os
incluy endo las esporas. Est o la difer encia de la desinfeccin la
cual no garant iza la elim inacin de esporas.

En la dcada de los 60 se desarroll una clasificacin para det erm inar si un


obj et o que t om a cont act o con un pacient e requier e de est er ilizacin,
desinfeccin o lim pieza. Es denom inada la &ODVLILFDFLyQGH6SDXOGLQJ

 

1. Art culos cr t icos: Est n en cont act o con cavidades est riles por lo que
si hay una m nim a cont am inacin el r iesgo de infeccin es m uy
elev ado. Ej em plos: inst rum ent al quir rgico, cat t eres v enosos
cent rales y sondas ur inarias.
2. Art culos sem icrt icos: Ent ran en cont act o con piel no int act a o
m ucosas. Deben est ar libres de v ir us, m icobact erias y form as
veget at iv as de bact erias, per o no necesariam ent e de esporas. Por est o
requier en de desinfeccin de alt o niv el. Ej em plo: endoscopios.
3. Art culos no cr t icos: Est n en cont act o con piel indem ne. Requier en
slo lim pieza y secado. Ej em plo: r opa de cam a, vaj illas,
esfingom anm et r os.

Est a clasificacin present a deficiencias det erm inadas por una


sobresim plificacin del proceso de est erilizacin/ desinfeccin, a lo que se
sum a cam bios en la t ecnologa de la salud que hace m s difcil encasillar a un
art culo en alguna de las cat egor as pr ev ias por cont ar con dist int as piezas y
la presencia de m icroor ganism os em ergent es.
)RUPDVGH(VWHULOL]DFLyQ
Se div iden en:
A. Est er ilizacin a alt a t em perat ura.
1. Calor hm edo ( Aut oclav e) .
2. Calor seco ( Est ufa pupinel) .

B. Est er ilizacin a baj a t em perat ura.


1. x ido de et ileno.
2. I nm ersin en cido peract ico.
3. Vapor de form aldehdo.
4. Plasm a de per x ido de hidr geno.
5. Plasm a com binado ( cido peract ico + Plasm a de perx ido de
hidr geno) .

C. Est er ilizacin con radiacin ionizant e.

$XWRFODYH
Est er iliza m ediant e calor hm edo. Es considerado el m t odo m s efect iv o,
econm ico y rpido disponible en la act ualidad. El aut oclave elim ina
m icroorganism os m ediant e la desnat uralizacin de prot enas a alt a
t em perat ura y pr esin. Es efect iv o para elim inar pr iones.

(VWXID3XSLQHO
Ut iliza calor seco. Requier e de largos per iodos de exposicin porque el calor
seco penet ra lent am ent e los m at eriales. Su uso debe lim it arse a aquel
m at er ial que no puede ser est er ilizado m ediant e aut oclav e com o aceit es,
vaselina, pet rolat os y polvos.

 

[LGRGH(WLOHQR (72
Ut ilizado para est er ilizar m at er ial sensible al calor y hum edad.
Es inflam able y explosiv o. Hay r iesgo de t oxicidad para personal que lo
m anipula y para pacient es expuest os a m at erial est erilizado con el que no fue
debidam ent e v ent ilado para elim inar sus residuos. Se ha dem ost rado efect o
cancer geno en anim ales de laborat orio.
El m at er ial expuest o al ETO debe ser air eado por v arias horas por lo que no
hay disponibilidad inm ediat a del m at er ial para su uso en ot r o procedim ient o.

FLGR3HUDFpWLFR
Muy cor rosiv o para el inst rum ent al, por lo que debe ser usado en com binacin
con agent es ant icorr osivos.
En alt as dosis pr oduce dao en la piel y m ucosas.
Es ut ilizado en form a lquida sum ergiendo endoscopios y laparoscopios
durant e 30 m inut os a 50- 56C, por lo que el m at er ial se puede usar casi de
inm ediat o en ot ro pr ocedim ient o.

)RUPDOGHKtGR
Para su uso en est erilizacin debe est ar en form a gaseosa.
Es t xico y considerado un cancerigeno pot encial. Desde 1990 en Chile
m ediant e decr et o del Minist er io de Salud su uso en hospit ales est a
condicionado a la exist encia de t ecnologa adecuada para su m anipulacin.

3HUy[LGRGHKLGUyJHQR
Es com pat ible con la m ayora del equipam ient o m dico. Requier e de
t ecnologa que t ransfor m a el perxido de hidr geno en plasm a, est o perm it e
est er ilizacin a t em perat uras no m ay or es a 50C y con m uy poca hum edad.
No perm it e est er ilizar papel, t elas, lquidos o polv os.

&ORUR
Desinfect ant e de alt o nivel. Se ut iliza hipoclorit o al 1% . Tiene am plio espect ro
y es de baj o cost o. Es t x ico.

*OXWDUDOGHKtGR
Es un desinfect ant e, t x ico al cont act o de piel y m ucosas, por lo cual se ut iliza
para desinfect ar m at er ial que no resist e alt as t em perat uras, com o
endoscopios flexibles y fibras pt icas.

5DGLDFLyQLRQL]DQWH
Ut iliza radiacin gam m a.
Cualquier m at er ial, incluy endo t ej ido, com o r ganos par a t rasplant e o sangr e
puede ser irradiado.

 

Requier e de infraest ruct ura alt am ent e especializada con im plem ent acin de
segur idad para m anej o de m at er ial radioact iv o que no se j ust ifica t ener en
hospit ales, por lo que su im plem ent acin es m ediant e proveedor es ex t er nos
alt am ent e capacit ados, por ej em plo, la Com isin Chilena d Energa Nuclear

%,%/,2*5$)$
Nor m as t cnicas sobre est er ilizacin y desinfeccin de elem ent os clnicos.
MI NSAL, Sant iago, Chile 2001.
Manual de est er ilizacin y desinfeccin. MI NSAL, Sant iago, Chile 2002.
World Healt h Organizat ion Guidelines on Hand Hygiene in Healt h Car e. World
Healt h Organizat ion. 2009.

35(*817$6
1. Cual de las siguient es aseveraciones es falsa:
a) El lavado de m anos es una m edida fundam ent al para dism inuir el r iesgo de
infecciones.
b) Se debe r ealizar lav ado de m anos ant es y despus de t ener cont act o con
un pacient e.
c) Es necesar io ut ilizar algn ant ispt ico durant e el lavado de m anos.
G (OXWLOL]DUJXDQWHVSHUPLWHREYLDUHOODYDGRGHPDQRV
e) El uso de alcohol gel es una m edida efect iv a para m ant ener las m anos
lim pias.

2. En r elacin con los ant ispt icos es corr ect o:


a) Se puede com binar la pov idona y odada con clorhex idina, lo que pot encia sus
efect os.
E /DFORUKH[LGLQDWLHQHXQHIHFWRUHVLGXDOSURORQJDGR.
c) El j abn com n elim ina efect ivam ent e los m icroorganism os de las m anos.
d) El inicio de accin de los alcoholes es lent o.
e) Es acept able usar slo agua durant e el lavado de m anos.

3. En r elacin a la est er ilizacin es cor r ect o:


a) Es lo m ism o que la desinfeccin.
b) Garant iza que nunca habr m icroorganism os en los obj et os.
F (OPpWRGRPiVEDUDWR\HIHFWLYRHVHOXVRGHDXWRFODYHV
d) Todos los m t odos en uso hoy en da son capaces de elim inar pr iones.
e) En Chile se puede ut ilizar gas de form aldehdo en cualquier recint o sin
im port ar el equipam ient o.

4. Para realizar un adecuado exam en fsico a un pacient e, ud debe realizar


adecuado lavado de m anos:

 

a) Ret irar anillos y r eloj es, lavar m anos con cloro, secado t oalla est r il
E        (VFRELOODU PDQRV \ DQWHEUD]RV FRQ FORUKH[LGLQD XVDU JXDQWHV
HVWpULOHV
c) Ret irar anillos y reloj es, lavado con j abn, secar t oalla lim pia
d) Rem angarse delant al, lavar con agua est r il, secarse t oalla
e) Usar un am onio cuat er nario, secar con papel, usar guant es.

Un ant ispt ico adecuado para lavado de m anos quir rgicos es


a) for m aldehido
b) alcohol 60 %
F  FORUKH[LGLQD
d) per ox ido de hidrogeno
e) j abn com n.