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1)- Quais so os principais stios de metstases do CA de prstata e suas

caractersticas?
Os principais stios de metstases so ossos, fgado, glndula adrenal, pulmo.

2)- Artrite sptica:


a)- Quadro clnico.
Em mais de 90% dos casos, o acometimento monoarticular, sendo o local mais acometido o
joelho, seguido do quadril, tornozelo, punho, ombro e articulao esternoclavicular.
A artrite sptica poliarticular mais comum nos portadores de artrite reumatoide e
LES.
Os pacientes apresentam-se com febre alta (40C), calafrios e sinais flogsticos articulares
- flogose articular (dor, edema, rubor, calor e limitao/impotncia funcional).
Nos casos em que no h um quadro clnico claro, pode-se solicitar exames de imagem (TC,
RM e USG).

- Artrite no gonoccica: O principal agente causador o S. aureus, seguido por outros


gram-positivos (S. pyogenes, S. pneumoniae e o grupo viridans). Predomina em crianas,
idosos, pacientes imunocomprometidos e usurios de drogas EV. Geralmente apresentam
monoartrite inflamatria, associada a sinais sistmicos de toxemia.
- Artrite gonoccica: causada pela Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram-negativo),
sexualmente transmissvel, implicado em casos de cervicite, salpingite, uretrite e proctite.
- Sndrome artrite-dermatite (fase poliarticular): Abre o quadro com manifestaes
sistmicas de febre alta, calafrios e leses de pele, acompanhadas de envolvimento
poliarticular. H leses cutneas em extremidades (mos), apresentando-se como
pstulas ou vesculas indolores, com base eritematosa, frequentemente com centros
necrticos ou hemorrgicos. H, comumente, tenossinovite em mltiplos tendes,
principalmente em punhos, tornozelos e mos.
- Artrite supurativa (fase monoarticular): Apresenta monoartrite, com predomnio de
grandes articulaes perifricas (joelho, tornozelo e punho).

b)- Etiologia.
- RN: Staphylococcus aureus.
- 1 ms e 5 anos: S. aureus, H. influenzae.
- > 5 anos: S. aureus.
- Adolescentes, adultos jovens e sexualmente ativos: Neisseria gonorrhoeae (gonococo),
S. aureus.
- Restante dos adultos: S. aureus.
- Crianas com anemia falciforme, alcolatras, AIDS: Streptococcus pneumoniae.
c)- Diagnstico.
- Artrite no gonoccica: O lquido sinovial turvo ou purulento, com leucocitose
(25.000 250.000/mm, 80% neutrfilos), glicose baixa, protena e LDH altos. Diagnstico
= artrocentese e estudo bacteriolgico).
- Artrite gonoccica: Sempre solicitar hemoculturas, cultura do lquido sinovial e
culturas de materiais colhidos da uretra, colo uterino, reto e orofaringe. Vale lembrar
que o gonococo uma bactria fastidiosa (difcil de proliferar in vitro), sendo necessrio um
meio de cultura prprio (Thayer-Martin).
- Sndrome artrite-dermatite: H hemocultura positiva, cultura do lquido sinovial
negativas.
- Sndrome supurativa: Hemoculturas negativas, cultura do lquido sinovial
positiva (30%). O lquido sinovial costuma ser purulento ou turvo, com leuccitos entre 10.000
100.000/mm, predomnio neutroflico, glicose baixa, aumento de protena e LDH.
d)- Tratamento.
No incio, o tratamento deve ser emprico:
- RN: Oxacilina + gentamicina.
- 1 ms e 5 anos: Oxacilina + ceftriaxone.
- > 5 anos ou adultos: Oxacilina. (penicilina resistente a betalactamase)
- Casos sugestivos de artrite gonoccica: ceftriaxone. Na dvida da origem, usar
Oxacilina + ceftriaxone.
Aps a cultura, desescalonar para a terapia direcionada:
- S. aureus: Oxacilina por 3-4 semanas.
- Gonococo: Ceftriaxone por 7-10 dias + doxiciclina por 7 dias ou azitromicina dose
nica.
- H. influenzae: Ceftriaxone por 3-4 semanas.
- Pseudomonas: Cefalosporina anti-pseudomonas + aminoglicosdeo ou ciprofloxacino por
4 semanas.
Aspirao dos derrames articulares e drenagem cirrgica: As punes devem esvaziar a
articulao e ser repetidas diariamente durante 7-10 dias.

e)- Fatores de risco.


- Leso articular prvia (osteoartrose, artrite reumatoide), prtese articular;
- DM, cncer, Idade > 60 anos, uso de drogas ilcitas EV;
- Estados de imunodeficincia, terapia imunossupressora, hemoglobinopatias;
- Menstruao e gravidez; infeces cutneas;
- Uso de infliximabe e outras drogas inibidoras do TNF-alfa (utilizadas contra artrite reumatoide e
Crohn).

3)- Quais so os achados radiolgicos que diferenciam metstase ssea e artrite


sptica?
Achados radiolgicos da osteomielite:
- Edema nos tecidos moles com perda do plano fascial (24 a 45h).
- Leso ltica destrutiva inicial no osso (7 a 10 dias).
- Leso ssea progressiva da cortical e medular, com esclerose endosteal e reao
periosteal (2 a 6 semanas).
- reas de sequestro sseo necrtico (6 a 8 semanas).
- Trajeto fistuloso na osteomielite crnica.

4)- Qual o tratamento de osteomielite.


Os principais agentes causadores so: S. aureus; S. coagulase-negativo (S. epidermidis);
Streptococcus spp; Enterococcus spp; Pseudomonas spp; Enterobacter spp; Proteus spp; E. coli.
Os objetivos teraputicos na osteomielite so: esterilizao ssea e restaurao da
funo esqueltica.
- Antibioticoterapia: Inicia-se com um emprico e, aps resultado da cultura, direciona o
espectro.
A antibioticoterapia emprica constituda por:
- Adultos com osteomielite hematognica: Oxacilina (2g EV 6x/dia); vancomicina
(15mg/kg EV 12/12h).
- Adultos ps fratura exposta: vancomicina (15mg/kg EV 12/12h) + drogas com ao
contra gram-negativos e anti-pseudomonas (ceftazidime ou cefepime). Associar rifampicina
(300mg VO 2x/dia) se houver materiais exgenos de fixao interna.

A antibioticoterapia direcionada constituda por:


- MRSA: (resistente a meticilina) vancomicina (15mg/kg EV 12/12h);
- MSSA: Oxacilina (2g EV 6x/dia); Cefazolina (2g EV 3x/dia).
- Estreptococo: penicilina G cristalina (20 milhes de U EV contnuo); ceftriaxone (1-
2g EV contnuo).
- Enterococo: penicilina G cristalina (20 milhes U EV contnuo); ampicilina (12g EV
contnuo).