ENCUESTA PARA ELABORACIN DE PLAN DE EMERGENCIA

Con el fin de recoger la mayor informacin posible para levantar el documento

del plan de emergencias y contingencias les agradecemos que nos colaboren
diligenciando la siguiente informacin:

RAZN SOCIAL
NIT:
DIRECCION
TELEFONO:
FAX:
ACTIVIDAD ECONOMICA
REPRESENTANTE LEGAL:
ENCARGADO DE SALUD
OCUPACIONAL
CLASE DE RIESGO

CARGA OCUPACIONAL

AREA TOTAL
ADMINISTRATIVA
OPERATIVA
CONTRATISTAS
VISITANTES /
PROMEDIO DIA
TOTAL

Se cuenta con personal discapacitado?

HORARIOS DE TRABAJO

REA HORARIO DIAS DESCANSOS

Administrativa
Operativa

COBERTURA GEOGRFICA.
Se encuentra delimitada as: ( QUE QUEDA EN CADA UNO DE SUS
COSTADOS)
Costado
Oriental
Costado
Occidental
Costado Norte
Costado Sur

REALICE UNA BREVE DESCRIPCIN DEL SECTOR DONDE SE

ENCUENTRAN, QUE RIESGOS TIENEN, QUE CARACTERISTICAS DE
CONSTRUCCIN, COMO SON LAS VAS DE ACCESO.

CARACTERSTICAS DE LAS INSTALACIONES.

NIVELES, DISTRIBUCIN DE AREAS Y CARGA COMBUSTIBLE.

REA:
CARACTERSTICAS CARGA COMBUSTIBLE

EJEMPLO
Recepcin, zona de repuestos y equipos.

CARACTERSTICAS CARGA COMBUSTIBLE

Piso mrmol, paredes y techo con Papel, madera, divisiones modulares
terminacin en pintura, en el rea de de oficina, computadores e
equipos el techo es falso material implementos de oficina.
duracusti, la mampostera es de
cemento, estuco y pintura de vinilo,
puertas de vidrio y sillas de madera

DATOS DE ESCALERAS.

SITIO UBICACIN ESCALERA:

NORMA TECNICA
DATOS ESCALERA QUE
COMUNICA PISOS 1 Y 2 Indicaciones
Ancho libre de obstculos: Mnimo: 100 cm.
Altura de contra huella: Mximo: 20 cm.
Ancho de huella: Mnimo: 24 cm.
Altura libre: Altura libre mnima: 200 cm
Dimensin de recorrido del Dimensin mnima de recorrido del
descanso:
Altura del pasamanos:
Piso antideslizante:
descanso: 100 cm
Altura pasamanos: Entre 75 a 85 cm para
adultos.
Piso antideslizante: S

ANTECEDENTES DE EMERGENCIAS.

FECHA EVENTO OBSERVACIONES

DESCRIPCION DE LOS PROCESOS PRODUCTIVOS, MATERIAS PRIMAS,

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS.

REAS SERVICIOS

REA MATERIAS PRIMAS E INSUMOS

REA MQUINAS Y HERRAMIENTAS

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL INTERNA Y EXTERNA PARA LA

ATENCIN DE EMERGENCIAS.

Administracin del plan de emergencias.

Jefe de brigada

SISTEMA DE ALERTA ALARMA

Describir como es el sistema de alerta y alarma.

ALERTA ALARMA

DESCRIPCIN DE RUTAS DE EVACUACIN

REA A EVACUAR PUNTO DE ENCUENTRO

EJEMPLO
REA A EVACUAR PUNTO DE ENCUENTRO
Toman el pasillo y salen por la puerta
Repuestos, recepcin, tesorera, de entrada principal y se dirigen al
archivo, equipos punto de encuentro ubicado en el
parqueadero

PUNTO DE ENCUENTRO ALTERNO:

TIEMPO DE EVACUACIN.

Determinar cual es la distancia que se debe recorrer en la ruta de evacuacin

desde el punto ms distante de la empresa hasta el punto de encuentro tanto
principal como alterno.
As mismo enviar el dato del ancho de las puertas que se encuentren en el
recorrido de evacuacin.

TIEMPOS DE EVACUACIN REGISTRADOS EN LOS SIMULACROS.

FECHA SIMULACRO TIEMPO DE EVACUACIN

SISTEMAS DE COMUNICACIN.

Describir los sistemas de comunicacin que poseen para la atencin de una

emergencia y si utilizan cdigos relacionarlos en un listado con su significado.

SALVAMENTO DE BIENES.
Se debe analizar de cada rea que equipos o cosas deben salvarse en el
momento de una emergencia ya sea porque es vital para el funcionamiento de
la empresa o por su alto costo econmico.
Ejemplo: Archivo, computador, etc
ROJO
EQUIPO UBICACIN

ANALISIS DE VULNERABILIDAD.

IDENTIFICACIN DE AMENAZAS.

Del siguiente listado identificar las amenazas presentes en la sede y calificar

subjetivamente cada una de ellas.

AMENAZAS DE ORIGEN TCNICO.

BAJA MEDIA ALTA FUENTE

AMENAZAS SI NO
Incendios
Explosiones
Escape de vapores
txicos
Contaminacin radioactiva
Fallas estructurales
Fallas de equipos y
sistemas
Accidentes de transporte
Derrames
Inundacin
Intoxicacin qumica
Intoxicacin alimenticia
Corto circuito

AMENAZAS DE ORIGEN NATURAL

BAJA MEDIA ALTA FUENTE
AMENAZAS SI NO
Movimiento ssmico
Erupciones volcnicas
Deslizamiento de tierras
Inundaciones
Huracanes
Vendavales
Maremotos

AMENAZAS DE ORIGEN SOCIAL

BAJA MEDIA ALTA FUENTE
AMENAZAS SI NO
 Desordenes civiles
Concentraciones masivas
Terrorismo
Atentados
Asaltos
Incursin guerrillera
Robos
Muerte por falta de
asistencia mdica

VULNERABILIDAD EDIFICACIN.

VALORACIN.

1. Asigne el siguiente puntaje a cada una de las opciones de respuesta:

A = 4.0
B = 2.0
C = 0.4
2. Coloque frente a cada pregunta el puntaje segn la respuesta seleccionada
3. Sume al puntaje de las preguntas
4. Compare el valor del total con los rangos establecidos al final

PUNTAJE
ASPECTO A EVALUAR OBTENIDO
A B C
1. ALARMA PARA EVACUACIN
A. Existe instalada y es funcional
B. Es funcional solo un sector. Bajo ciertas condiciones
C. Es slo un proyecto que se menciona en algunas ocasiones
2. LA SEAL DE ALARMA A B C
A. Se encuentra o se ve claramente en todos los sitios
B. Algunas veces no se escuchan ni se ven claramente. Los
ocupantes no la conocen
C. Usualmente no se escucha, ni se ve, ni se oye
3. SISTEMA DE DETECCION DE HUMO A B C
A. El edificio posee sistema de deteccin de incendio
compuesto por detectores de humo temperatura revisados en el
ltimo trimestre en todas las reas
B. Slo existen algunos detectores sin revisin certificada y no
en todas las reas
C. No existe ningn tipo de detector
4. NO SE HAN DESARROLLADO INSTRUCCIONES A B C
ACERCA DEL PLAN DE EVACUACION
A. Mnimo una por semestre para todo el edificio
B. Espordicamente para algunos pisos o dependencias
C. Ninguna capacitacin en el ltimo trimestre
5. LOS CELADORES Y ASEADORES A B C
A. Han sido instruidos para orientar adecuadamente una
evacuacin
B. No han sido instruidos pero dicen poseer experiencia
C. Tendran que obrar a modo apropiado o por sentido comn
6. LAS ESCALERAS DE LA RUTA DE EVACUACION A B C
A. Son iluminadas, sealizadas, con pasamanos, con puerta
de acceso presurizado
B. Presentan deficiencia en alguno de los aspectos anteriores
C. No cumplen con ninguno de los aspectos del punto A
7. LOS PELDAOS DE LAS ESCALERAS SON A B C
A. Amplios y poseen borde antideslizante
B. Angostos y con borde liso y gastado
C. Irregulares y sin ninguna proteccin antideslizante
8. LA ILUMINACION DE LAS ESCALERAS Y RUTAS DE A B C
EVACUACION
A. Optima da y noche (siempre se ve claramente, aun de
noche)
B. Optima slo en el da (en la noche a pesar de la luz elctrica
no se ve con claridad)
C. Deficiente da y noche (las escaleras siempre estn
oscuras)
9. SISTEMA DE ILUMINACION DE EMERGENCIA A B C
A. Es automtico con planta elctrica en caso de corte de
energa
B. En caso de corte elctrico, es necesaria una instalacin
provisional
C. Funciona por lo general con linternas y velas
10. LOS OCUPANTES DEL EDIFICIO SON A B C
A. Siempre los mismos con muy pocos visitantes
B. Con un 10 a 20% de visitantes nuevos cada da
C. El 90% de los ocupantes, en cualquier momento son nuevos
11. LOS VISITANTES DEL EDIFICIO CONOCEN LA RUTA A B C
DE ESCAPE
A. Fcil y rpidamente gracias a la sealizacin visible desde
todos los ngulos
B. Difcilmente por la poca sealizacin u orientacin al
respecto
C. No las reconoceran fcilmente
12. RESPECTO A LOS PUNTOS DE REUNION EN UNA A B C
EVACUACION
A. Se han establecido claramente y los conocen todos los
ocupantes del edificio
B. Existen varios sitios posibles pero ninguno se ha delimitado
con claridad y nadie sabra hacia donde evacuar exactamente
C. No existen puntos ptimos donde evacuar
13. LOS PUNTOS DE ENCUENTRO A B C
A. Son amplios y seguros
B. Son amplios pero con algunos riesgos
C. Son realmente pequeos para el nmero de personas a
evacuar y realmente peligrosos
14. LA SEALIZACION PARA EVACUACION A B C
A. Se visualiza e identifica plenamente en todas las reas del
edificio
B. Est muy oculta y apenas se observa en algunos sitios
C. No existen flechas o croquis de evacuacin en ninguna
parte visible
15. EN LA ENTRADA DEL EDIFICIO O EN CADA PISO A B C
A. Existe visible un croquis y un plano de orientacin general
en cada piso
B. No existe croquis o el mapa en todos los pisos pero alguien
dara informacin
C. No existe croquis y nadie est responsabilizado o dispuesto
a dar informacin al respecto
16. SE HAN REALIZADO SIMULACROS A B C
A. Un simulacro de evacuacin en el ltimo ao
B. Una prctica parcial en el ltimo ao
C. Ningn simulacro o prctica reciente
17. LOS OCUPANTES PARTICIPARIAN EN UN SIMULACRO A B C
A. De forma seria y desinteresada
B. Indiferente y desentendida o burlona
C. Predispuesta y negativa
18. EL SISTEMA CONTRA INCENDIO A B C
A. Es funcional y aprobado en el ltimo ao
B. Difcilmente podra funcionar
C. Se sabe que no funciona o existe
19. LOS EXTINTORES PARA INCENDIO A B C
A. Estn ubicados en las reas crticas
B. Existen pero no en nmero suficiente
C. Se descargaron, se perdieron o nunca existieron
20. LAS RUTAS DE EVACUACION SON A B C
A. Antideslizantes y seguras en todo recorrido
B. Con obstculos y tramos resbalosos
C. Altamente resbalosos, utilizados como bodegas o
intransitables en algunos tramos.
21. LA RUTA PRINCIPAL DE EVACUACION A B C
A. Tiene ruta alterna ptima y conocida
B. Tiene una ruta alterna pero deficiente
C. No posee ninguna ruta alterna o no se conoce
22. LAS RUTAS DE CIRCULACION A B C
A. En general las rutas de acceso y circulacin de los
trabajadores y visitantes son amplias y seguras
B. En algn punto de las rutas no se circula con facilidad por
falta de espacio u obstculos al paso
C. En general las rutas y reas de circulacin son
congestionadas y de difcil uso
23. LAS PUERTAS DE SALIDA DEL EDIFICIO A B C
A. Las puertas cumplen con las medidas mnimas
reglamentarias y de uso de cerraduras de seguridad
B. Slo algunas puertas permiten una salida rpida y poseen
cerraduras de seguridad
C. Ninguna puerta es lo suficientemente amplia o brinda
garantas para salida segura
24. EL PLAN DE EVACUACION

A. Se ha determinado previamente por parte del personal del

edificio los aspectos bsicos a poner en prctica en caso de
una evacuacin del mismo
B. Slo algunos empleados conocen sobre normas de
evacuacin o han tenido en cuenta aspectos al respecto
C. Ningn empleado en el edificio conoce sobre medidas de
evacuacin y no se han desarrollado hasta el momento
estrategias o planes al respecto

25. ESTRUCTURA Y TIPO DE CONSTRUCCION A B C

A. La estructura del edificio se soporta en estructuras de

concreto y no presenta ningn deterioro en paredes, columnas,
techos o aditamentos internos
B. Presenta deterioro observable en paredes y techos que
hagan pensar en daos estructurales
C. La estructura no posee cimentacin ni soportes de concreto
y presenta deterioros estructurales observables en progreso
durante los ltimos seis meses

CALIFICACION FINAL

A B C TOTAL

TABLA PARA COMPARACION DEL NIVEL DE VULNERABILIDAD

PUNTAJE ACCION A SEGUIR

0 50 La edificacin presenta una alta vulnerabilidad funcional, se
deben revisar todos los aspectos que puedan estar representando
riesgo para las personas que permanecen en el edificio en un
momento de emergencia
51 70 La edificacin presenta una vulnerabilidad media - alta y un plan
para emergencia incompleto, que solo podra ser activado
parcialmente en caso de emergencia
71 90 La edificacin presenta una baja vulnerabilidad y un plan para
emergencia apenas funcional que debe optimizarse
91 100 La vulnerabilidad es mnima y el plan presenta un estado ptimo
de aplicacin

CONVENIOS DE AYUDA MUTUA.

Si en la sede se cuenta con un plan de ayuda mutua realizado con las
empresas vecinas o entidades de socorro, por favor describa el plan y quienes
son los responsables de su manejo y operacin.

Recursos Econmicos.

RECURSOS SI NO OBSERVACIONES
Presupuesto A necesidad
anual para X
emergencias?
Pliza Nmero Entidad Vigencia
Existen plizas de Todo Riesgo
seguro contra X Responsabilidad
todo riesgo? civil
Incendio

ENTIDADES DE APOYO Y SOCORRO EN ATENCIN DE EMERGENCIAS.

ORGANISMO DIRECCIN TELFONO

EJEMPLO

ORGANISMO DIRECCIN TELFONO

DEFENSA CIVIL
BOMBEROS

INTEGRANTES DE LA BRIGADA DE APOYO INTERNO Y DE LOS

FUNCIONARIOS DE LA EMPRESA DEL NIVEL EJECUTIVO

NOMBRE UBICACION TELEFONO CARGO

EQUIPOS PARA ATENCIN DE EMERGENCIAS Y UBICACIN DE STOS.

Inventario Equipos de Emergencia Hoja N: De:

Responsable del inventario:

ESTADO
N EQUIPO LOCALIZACIN CANTIDAD B R M
Extintores
Solkaflam Ver mapa con recursos para
emergencias
Polvo qumico seco Ver mapa con recursos para
clase BC emergencias
CO2 Ver mapa con recursos para
emergencias
Agua Ver mapa con recursos para
emergencias
Polvo qumico seco Ver mapa con recursos para
Multipropsito emergencias
Otros equipos
Botiqun Ver mapa con recursos para
emergencias
Sistema de alerta Ver mapa con recursos para
alarma emergencias
Detectores de humo Ver mapa con recursos para
emergencias
Sensor de gases Ver mapa con recursos para
emergencias
Sensor de movimiento Ver mapa con recursos para
emergencias
Camillas Ver mapa con recursos para
emergencias
Paletas de sealizacin Ver mapa con recursos para
emergencias
Cinta de peligro Ver mapa con recursos para
emergencias
Radios de comunicacin Ver listado de brigadistas
que cuentan con equipo

MAPAS DE RECURSOS.

Disear un mapa de las instalaciones en Word, Excel o power point. Y montar

en ellos la siguiente informacin:

- Recursos para emergencias.

En este mapa ubican, extintores (diferenciados entre solkaflam, multiproposito,
etc..), camillas, botiquines, etc

- Salvamento de bienes.
De acuerdo al anlisis de los equipos que deben ser salvados en una
emergencia ubicarlos en el mapa.

- Rutas de evacuacin.

De acuerdo a las rutas de evacuacin que tienen definidas montar las rutas de
evacuacin y el punto de encuentro principal y alterno.