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Familiares acompanhantes e equipe de enfermagem no contexto hospitalar: implicaes

para o cuidado. A presena de familiares acompanhantes em unidades de internao tem


gerado demandas relacionadas aos conhecimentos e aos valores que a equipe de enfermagem
possui sobre as famlias, a qual cuida e ajuda a cuidar no espao hospitalar. Demandas essas,
motivadas pelas relaes que se estabelecem entre os profissionais de enfermagem e os
familiares (MONTICELLI; BOEHS, 2007).

O estudo de Pereira e Graas (2003) considera que o relacionamento entre familiares


equipe de enfermagem constitudo no s de momentos gratificantes, mas tambm de
momentos que envolvem desavenas, por que, nem sempre, a equipe entende as inquietaes
dos familiares, ou estes compreendem as da enfermagem. O enfermeiro deve ser reconhecido
pelos familiares como referncia para sanar dvidas, visto que eles, muitas vezes, no
compreendem os termos tcnicos utilizados pelos demais profissionais da sade.

Zea e Torres (2007) constataram em seu estudo, realizado na Colmbia, a formao de


uma barreira relacional entre equipe de enfermagem, pacientes e seus familiares, em que os
pacientes e familiares limita vam-se em chamar a equipe de enfermagem, por terem a ideia de
que eles estavam m uito ocupados. Enquanto a enfermagem, quando solicitada a prestar
esclarecime ntos sobre o tratamento do doente, apresentava uma postura intimidadora. Essa
barreira relacional, de acordo como os autores, pode ser atribuda pelo fato de o cuidado de
enfermagem ter sido identificado pelos pacientes e seus familiares entrevistados como:
tcnico, impessoal e sem dilogo, o qual desconsiderava o indivduo e sua famlia.

Para o doente e seu familiar acompanhante, a permanncia no hospital torna-se um


perodo de afastamento de suas atividades cotidianas, para se integrar a um novo contexto,
cujo ambiente no acolhedor, permeado de normas e rotinas a serem respeitadas, desde o
momento da internao e, consequentemente, causam sofrimento ao familiar
(HENCKMAIER, 2004).

importante compreender a trajetria em que esteve envolvida a configurao dos


atuais cenrios hospitalares. At o sculo XVII, o hospital era destinado a pessoas sem
nenhum poder aquisitivo, que ameaavam a sociedade por serem portadores de doenas
contagiosas ou por serem considerados loucos, os quais eram mantidos confinados at a
morte, a fim de salvar as suas almas (PITTA, 1991).

No final do sculo XVIII, o hospital surge como um espao teraputico, historicamente


constitudo, a partir do militarismo, e com uma nova proposta a cura. Esta nova proposta
estava vinculada aos interesses capitalistas, quando se passou a valorizar e a necessitar do
corpo como fora de trabalho. Na rea da sade, a filosofia capitalista, influencia no modo
como as instituies so estruturadas e organizadas, onde o que d lucro valorizado. A
maioria dos hospitais possui normas e rotinas rigorosas e uma arquitetura que no prev uma
rea fsica para acomodao da famlia, dificultando a permanncia dos familiares
acompanhantes durante a hospitalizao do doente (GRDTNER, 2001).

Verifica-se, portanto, que nos hospitais a rea fsica ainda est organizada apenas em
funo do doente, no havendo a preocupao em acomodar a famlia adequadamente. O
processo de trabalho, as normas e rotinas das unidades, geralmente, so elaboradas em funo
das necessidades dos servios e no dos clientes. Desse modo, os horrios de visita, de
alimentao e outras rotinas no so planejados para favorecer o familiar, e sim, somente para
a convenincia dos servios (GOMES; ERDMAN, 2005).

No estudo de Beuter (2004), as enfermeiras revelaram que o familiar acompanhante


contribui para a estabilidade fsica e emocional do doente, bem como para a melhoria do
ambiente. Assim, entendem que este merece receber ateno e apoio da equipe de
enfermagem, para se sentir tambm cuidado. Ao refletir sobre o cuidado, encontra-se
afinidade com o conceito de Watson (1989), que em sua teoria d enfoque humanstico ao
cuidado, que compreende o atendimento do indivduo nas dimenses biopsicolgica,
espiritual e sociocultural. A pesquisadora considera que o objetivo da enfermagem ajudar as
pessoas a atingir o mais alto grau de harmonia entre mente-corpo-alma. Sua proposta uma
combinao do humanstico com o cientfico, dizendo que, assim, se delineia a essncia do
cuidado, cuja base integra as cincias biofsicas com as do comportamento humano.

A presena do acompanhante reconhecida como indispensvel no tratamento e na


recuperao do doente, pois ajuda a tornar a hospitalizao menos traumtica. Frente a esta
percepo, compreende-se que o familiar deve ser valorizado pelos membros da equipe de
sade, procurando integr-lo no planejamento e na execuo do cuidado, tornando-se, assim,
um agente ativo do cuidado (PENA; DIOGO, 2005; SOUSA FILHO; XAVIER; VIEIRA,
2008; SOARES; LEVENTHAL, 2008).

Mesmo diante de algumas dificuldades encontradas pelos acompanhantes para


permanecer junto ao doente, como as precrias condies de infraestrutura do hospital, que
no lhes proporciona descanso e conforto, ainda assim, ele procura participar do processo de
cuidar, proporcionando o apoio, o afeto e a proteo ao seu familiar (ESCHER; COGO,
2005).

A internao considerada uma etapa difcil na vida, pelo sofrimento emocional e medo
que desencadeia. Neste momento, a presena da famlia fundamental, pois ela a
responsvel por fornecer o apoio nos vrios momentos da vida (SCHNEIDER;
MANSCHEIN; AUSEN; MARTINS; ALBUQUERQUE, 2008)

Os familiares participam do cuidado por meio da observao e da identificao das


necessidades dos doentes. Sendo que entre os motivos que levam os acompanhantes a
participarem no processo de cuidar de seus entes hospitalizados esto querer estar junto, a
responsabilidade pela sua segurana e o apoio ao longo do tratamento (ESCHER, COGO,
2005).

O acompanhante desempenha a funo de comunicao (elo) entre o doente, a equipe


multidisciplinar e a famlia, pois ao acompanhar seu familiar direta e continuamente, ele se
habilita para observar e comunicar alteraes sobre o estado de sade do doente que poderiam
passar despercebidas (COSTENARO; DAROS; ARRUDA, 1998; SOUZA, OLIVEIRA,
2003).

A estabilidade emocional e a pacincia so fatores que favorecem a participao do


familiar no cuidado ao doente hospitalizado, principalmente, no enfrentamento da doena e do
tratamento do seu ente. Essas so qualidades indispensveis no processo de acompanhamento
da pessoa hospitalizada (PENA; DIOGO, 2005).
A falta de comprometimento do acompanhante no cuidado ao seu familiar um dos
motivos que levam a equipe de enfermagem a perder a confiana nele, e no desejar sua
presena naquele cenrio, em virtude de sua no colaborao nos cuidados, que podem,
muitas vezes, pr em risco a vida do doente. A equipe deposita confiana no acompanhante e
espera que elecomunique alteraes que o doente possa apresentar. Monticelli e Boehs (2007)
constataram que a equipe de enfermagem classifica os familiares acompanhantes, de acordo
com a participao deles no cuidado ao seu familiar. Dentre os que no se envolvem, h os
seguintes tipos: os folgados, que invadem espaos e opinam sobre os cuidados e acabam por
atrapalhar o servio da unidade; os resistentes que no cumprem as regras, e so considerados
de difcil relacionamento; os descuidados aos quais a equipe precisa estar atenta e dedicar
mais tempo; e os especiais que so aqueles acompanhantes com dificuldades para cuidar de si
e do seu familiar, eles so responsveis por ocasionar situaes de estresse na equipe.

No incio da internao, os familiares acompanhantes sentem-se despreparados e


inseguros em participar dos cuidados por estarem em local desconhecido e por no saberem o
que esperado deles. Com isso, eles acabam fugindo dessa atividade, procurando ajuda nos
profissionais e se afastando do doente. Mas com o tempo, eles vencem o medo, e assumem
diversas atividades e vo colaborando com o cuidado de enfermagem. Algumas estratgias
so adotadas pelos acompanhantes familiares para a aquisio de segurana no cuidado ao
doente como: obteno de conhecimentos sobre a doena, o quadro clnico e o tratamento;
aprendizado de habilidades tcnicas para o cuidar; e desenvolvimento de sensibilidade para
identificar as manifestaes de melhora ou agravo do estado de sa de do doente (SILVEIRA;
NGELO; MARTINS, 2008).

http://coral.ufsm.br/ppgenf/Disset_2009/DISSERT_CHARLINE.pdf

As autoras deste estudo ainda destacam que nem sempre as famlias tm condies de
acompanhar o doente hospitalizado, em funo de no conseguirem assimilar os contratempos
que a internao de um de seus membros lhes causa. Situao semelhante encontrada no
estudo de Silva e Bocchi (2005), em que muitas famlias no conseguem deixar suas
ocupaes para acompanhar o familiar hospitalizado, e assim, tornam-se familiares visitantes.

Pena e Diogo (2005) mencionam que um dos fatores que facilitam a participao de
familiares no cuidado ao idoso hospitalizado a famlia dispor de uma rede de apoio familiar,
a qual se reorganiza em seus papis e funes, de modo a proporcionar uma rotatividade de
acompanhantes no hospital, a fim de no sobrecarregar um nico membro. Em outras
situaes a capacidade da famlia para cuidar de seus membros pode estar comprometida,
diminuda ou ausente, como na convivncia com a doena grave ou na hospitalizao
prolongada de um de seus membros, que pode afetar o cuidado aos demais (ELSEN, 2004).

Percebe-se, com frequncia, que os familiares acompanhantes apresentam distrbios do


sono, pelo fato de no possurem horrio determinado para o descanso. Com isso, ao cuidar
do outro, esquecem de cuidar de si mesmos, de atender as suas necessidades bsicas. Desse
modo, so acometidos por problemas de perda de peso, cefaleias, dficit no autocuidado e
alteraes nas relaes conjugais e financeiras. Logo, esse familiar acaba apresentando,
muitas vezes, problemas semelhantes aos do doente internado (KOERICH; ARRUDA, 1998).
As mudanas no estilo de vida do familiar acompanhante so radicais, ocasionando
insatisfao na vida social e trazendo sentimentos de isolamento. Isso ocorre, muitas vezes,
pela sobrecarga de trabalho, pelo afastamento do amigos/parentes, atividades de lazer
reduzidas, a no participao nas atividades sociais, comprometendo a sua qualidade de vida e
a sua motivao (BOCCHI,2004).

Quando a famlia bem cuidada e possui apoio fsico e emocional, ela estar em
condies de cuidar de seu familiar adoecido, proporcionando melhores condies de
recuperao (COSTENARO; DAROS; ARRUDA, 1998). Com isso, h a necessidade de um
olhar diferenciado no apenas ao doente, mas tambm a sua famlia.

Possebon et al. (2005), ao considerarem a famlia como o centro do cuidado, destacam


que ela precisa da ajuda dos profissionais de sade, para que haja um cuidado mais efetivo.
Sob este enfoque, a equipe de enfermagem, como agente do cuidado, possui um papel
essencial no atendimento das necessidades e demandas da famlia do doente hospitalizado.
Em vista disso, a famlia possui um papel essencial no estabelecimento manuteno da
sade de seus membros, principalmente, quando um destes encontra-se hospitalizado,
exigindo a superviso e acompanhamento, em razo da dependncia e dos cuidados que o
doente requer.

Karsch e Leal (1998) reconhecem, em seu estudo, que o cuidador um parceiro dos
profissionais de sade e que, quando devidamente treinado, um parceiro tambm no
tratamento, prestando assistncia ao doente e participando da promoo da sua sade.

A Famlia Participante consiste num programa do Aprimoramento profissional, com a


exigncia de reunies semanais, nas quais o enfermeiro aprimorando, juntamente com a
Equipe Interdisciplinar, assumem como objetivo esclarecer assuntos pertinentes aos
acompanhantes, tais como os relativos a: diagnsticos, tratamentos, normas e rotinas
hospitalares, orientaes para a alta ou outras questes relevantes, levantadas pela equipe com
o profissional da rea em questo (Brito & Torturella, 2005)

Heidegger (1981) define o cuidar como a forma de procedermos com os outros em


relao ao zelar, ao se relacionar com o outro. Ele chama esse relacionamento envolvente e
significante de solicitude, um estar-junto-a. Para ele, o cuidar existencirio, isto ,
fundamental prpria existncia do ser.

De acordo com Romero (1997), o cuidado prprio da existncia, isso significa estar
atento ao que est acontecendo, envolvendo responsabilidade e preocupao. Segundo
Carvalho (2003), o cuidar o elemento essencial dos fenmenos envolvidos na relao entre o
viver e o morrer do paciente. Esse cuidado est associado a vrios aspectos que abrangem no
s o suprimento material, mas tambm o suporte emocional e social. O cuidado deve ser
entendido alm de uma simples ao, pois consolida uma atitude cheia de significados e
significncia.

Boff (2003) relata que o cuidar uma ao bastante abrangente, ou seja, uma atitude
que vai alm de um momento de ateno, de zelo, representando uma preocupao, uma
responsabilizao e um envolvimento afetivo com o outro. Para Silveira (2007), o cuidar pode
trazer implcito tambm uma tentativa de reparar ou diminuir alguma culpa que j existia na
relao entre o ente que cuida e o paciente. Portanto, nota-se que esta ao de cuidar
influenciada por situaes vivenciadas durante o tratamento, assim como por situaes que
ocorreram previamente doena.

Silveira (2007) coloca que a relao cuidador-cuidado cheia de sentimentos opostos,


ora de amor, compreenso e solidariedade, ora de raiva, mgoa e frustrao. Isso ocorre
porque o cuidador precisa se dispor a muitas tarefas prticas, alm de demandar ateno e
carinho ao paciente, tem tambm os fatores econmicos, o uso de transportes coletivos,
moradia, conflitos internos da prpria famlia que levam ao cuidador a ter essa relao
ambgua.

Carvalho (2007) ressalta que a equipe de sade deve considerar o quadro


socioeconmico da famlia do paciente, uma vez que este pode comprometer os cuidados
exigidos pela doena. Silveira (2007) corrobora com Carvalho (2007) quando afirma que o
contexto sociocultural e institucional esto implicados na escolha do cuidador.

Silveira (2007) relata que, na escolha do familiar cuidador, comum que ele seja a
pessoa da famlia que se responsabiliza a resolver os problemas difceis, os impasses, a tomar
decises. Quando os outros familiares pouco participam do processo de cuidar ou se omitem,
este cuidador principal pode ser sobrecarregado.

Silveira (2007) traz que medida que a doena evolui e o paciente perde a sua
autonomia, ele se torna mais dependente ainda de seus familiares. Neste sentido, importante
perceber que alguns parentes tem mais habilidades para cuidar do que outros, transmitindo
mais tranquilidade ao paciente e auxiliando-o na qualidade de vida.

Embora o cuidador tenha liberdade para fazer suas escolhas, algumas vezes, ele acaba
sendo eleito pelo grupo familiar para ser o cuidador principal do paciente e, como dito
anteriormente, envolve uma renncia de interesses individuais, como trabalho, formao
escolar, atividades fsicas, prtica religiosa entre outros. (Volpato & Santos,2006).

Segundo McCoughlan (2004), o cuidador tem caractersticas positivas no processo de


cuidar, como se perceber til, responsvel, prximo ao doente, dedicando-se a este. Mas, para
usufruir destas, precisa aprender a habilidade de cuidar de si prprio de forma integrada, ou
seja, fsica e psicologicamente, pois essa uma atividade que exige ateno e viglia constante
e diria. Muitas vezes, esses cuidadores ficam desamparados, com pouco suporte no
enfrentamento da situao vivenciada, sem saber como agir consigo e no cuidado com o
outro. A identificao destas alteraes pode contribuir para que sejam realizadas intervenes
psicolgicas cada vez mais eficazes, auxiliando os cuidadores a terem melhor qualidade de
vida para si e auxiliar o seu familiar adoecido com mais eficcia e assertividade.

Se, por um lado, a presena do familiar acompanhante um fator positivo para o doente,
ela traz consigo algumas implicaes para a vida e para a sade desse familiar que
acompanha, visto que o cuidado no uma tarefa fcil, pois envolve lidar com os limites
humanos, com a vida, com a doena e com a prpria morte, elementos que rondam,
constantemente, o cenrio hospitalar (DIBAI; CADE, 2009).

O familiar acompanhante do doente na hospitalizao muitas vezes apresenta-se


fragilizado na sua totalidade, situao decorrente dos longos perodos sem revezamento com
outros familiares nesse papel. Por conseguinte, ele , em geral, privado da possibilidade de
desenvolver aes em prol de seu autocuidado e de compartilhar sentimentos de medo e de
angstia em relao ao doente com os outros membros da famlia, principalmente nos casos
em que esse se encontra em estado crtico de vida (CHAGAS; MONTEIRO, 2004; FRANCO;
JORGE, 2002).

Mesmo vivenciando toda essa situao estressante e angustiante, o familiar deseja se


tornar familiar acompanhante por vrios motivos: insegurana, interesse no paciente,
sentimento de corresponsabilidade pela recuperao do paciente, oportunidade de aprender,
obrigao, respeito e simplesmente para estar junto (ANDRADE; MARCON; SILVA, 1997).

Outro aspecto a ser considerado que quando o nvel de ansiedade dos familiares
muito alto, eles podem no ser capazes de oferecer suporte psicolgico para ajudar na
recuperao doenfermo e podem mesmo transferir sua prpria ansiedade para ele
(OLIVEIRA, 1991; LESKE, 2002).

Isso anula o impacto benfico que a famlia parece ter sobre a resposta do paciente ao
tratamento. Alm disso, a ansiedade dos parentes pode se manifestar em forma de
desconfiana dos profissionais do hospital, no aquiescncia com o tratamento, raiva e
insatisfao com o cuidado o impacto fsico e emocional de ter um membro da famlia
seriamente adoecido ainda costuma ser acompanhado pela imposio de novos papis e
demandas. (LESKE, 2002)

O surgimento de doena em um integrante rompe com as inter-relaes geradas pelo


funcionamento das rotinas familiares e papis especficos, mesmo que por curto espao de
tempo (WRIGHT e BELL, 2004). Para enfrentar o desafio do desempenho de novos papis,
os familiares precisam reorganizar suas vidas, resultando em sobrecarga e enfraquecimento do
sistema de suporte familiar. A vigncia de um estresse severo e de longa durao pode afetar a
habilidade da famlia para oferecer o apoio necessrio ao doente ou fazer com que eles
prprios desenvolvam dificuldades subseqentes (NORTHOUSE, 1980).

Ao retirar os familiar es do contato com sua rede social externa, a doena sbita
intensifica seussentimentos de ansiedade, pelo fato serem separados fisicamente do paciente
ou ficarem fora de suas casas,distanciando-se do apoio habitual de seus amigos, vizinhos e
parentes. Estas separaesrompem a rotina familiar, provocando sentimentos de solido ou
perda de controle, pois a famlia passa a mobilizar todos os recursos disponveis para
enfrentar a doena crtica e hospitalizao num esforo de restaurar seu equilbrio (HALM,
1990.)

Referncias:
http://coral.ufsm.br/ppgenf/Disset_2009/DISSERT_CHARLINE.pdf
http://itgt.com.br/nepps/NEPPS/Textos/As_mudancas_na_vida_do_cuidador...Oncologi
co.pdf
http://revistas.pucsp.br/index.php/kairos/article/viewFile/10054/7483
http://www.fen.ufg.br/revista/v13/n1/v13n1a09.htm
http://bdtd.bce.unb.br/tedesimplificado/tde_arquivos/6/TDE-2007-06-13T133502Z-
1254/Publico/Acolhimento_familiares_ptes_UTI.pdf