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ISBN 978-85-334-1444-0

MINISTRIO DA SADE

9 788533 41444 0

SUS
Disque Sade
0800 61 1997

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

D o c u m e n t o B a s e p a r a G e s t o r e s e T r a b a l h a d o r e s d o S U S

4 edio

Braslia DF
2010
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

SUS

D o c u m e n t o B a s e p a r a G e s t o r e s e T r a b a l h a d o r e s d o S U S

4 edio
4 reimpresso

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF
2010
2004 Ministrio da Sade. Coordenador da PNH:
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, Dario Frederico Pasche
desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de Projeto grfico:
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O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser Colaborao:
acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Alba Lucy Giraldo Figueroa

Srie B. Textos Bsicos de Sade Fotos: Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Sade (realizada em
Braslia, de 7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados no stand do HumanizaSUS.
Tiragem: 4. edio 4. reimpresso 2010 20.000 exemplares
Fotgrafo:
Elaborao, distribuio e informaes: Radilson Carlos Gomes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade Texto:
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Adail A. Rollo Jos Jacson
SAF Sul, Trecho 2, Bloco F, 1 andar, sala 102, Ed. Premium, Torre II Adriana Miranda de Castro Maria Eurice Campos Marinho
CEP: 70070-600, Braslia DF Altair Massaro Rosana Onocko
Tel.: (61) 3306-8130 Bernadeth Peres Sampaio Stella Chebli
E-mail: humanizasus@saude.gov.br Eduardo Passos Biblioteca Virtual de Sade (BVS)
Homepage: www.saude.gov.br/humanizasus Geraldo Sales SEGETES
Gilberto Scarazati

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Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
HumanizaSUS: Documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
4. ed. 4. reimp. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010.
72 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)

ISBN 978-85-334-1444-0

1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Condies de trabalho. I. Ttulo. II. Srie.


NLM WA 525
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0369
Ttulos para indexao:
Em ingls: SUS Humanization (United Heath System) Base Document for SUS Managers and Workers
Em espanhol: HumanizaSUS (Sistema nico de Salud) Documento Base para Gestores y Trabajadores del SUS
Sumrio
Apresentao 5
Marco Terico-Poltico 11
Avanos e Desafios do SUS 13
A Humanizao como Poltica Transversal na Rede SUS 17
Orientaes gerais da PNH 21
Resultados Esperados com a PNH 29
Estratgias Gerais 33
Alguns Parmetros para Orientar a Implementao
de Aes/Dispositivos 37
Glossrio HumanizaSUS 49
Apresentao

Um SUS humanizado aquele que reconhece o outro como


legtimo cidado de direitos, valorizando os diferentes sujeitos
implicados no processo de produo de sade.
A
sade direito de todos e dever do Estado. Essa uma conquista do povo
brasileiro. Toda conquista , entretanto, resultado e incio de um outro pro-
cesso. Em 1988, votamos a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Com
ele afirmamos a universalidade, a integralidade e a eqidade da ateno
em sade. Com ele tambm apontamos para uma concepo de sade
que no se reduz ausncia de doena, mas a uma vida com qualidade.

Muitas so as dimenses com as quais estamos comprometidos:


prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, produzir
sade. Muitos so os desafios que aceitamos enfrentar quando esta-
mos lidando com a defesa da vida, com a garantia do direito sade.

Neste percurso de construo do SUS, acompanhamos avanos


que nos alegram, novas questes que demandam outras respostas,
mas tambm problemas que persistem, impondo a urgncia, seja de
aperfeioamento do sistema, seja de mudana de rumos.

Especialmente em um pas como o Brasil, com profundas desigual-


dades socioeconmicas, permanecem vrios desafios na sade, como a
ampliao do acesso com qualidade aos servios e aos bens de sade e
a ampliao do processo de co-responsabilizao entre trabalhadores,
gestores e usurios nos processos de gerir e de cuidar.

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A esses problemas acrescentam-se a desvalorizao dos trabalhado-
res de sade, a precarizao das relaes de trabalho, o baixo investimento
em processos de educao permanente em sade desses trabalhadores, a
pouca participao na gesto dos servios e o frgil vnculo com os usu-
rios.

Um dos aspectos que mais tem chamado a ateno, quando da


avaliao dos servios, o despreparo dos profissionais e demais tra-
balhadores para lidar com a dimenso subjetiva que toda prtica de
sade supe. Ligado a esse aspecto, um outro que se destaca a pre-
sena de modelos de gesto centralizados e verticais, desapropriando
o trabalhador de seu prprio processo de trabalho.

O cenrio indica, ento, a necessidade de mudanas. Mudanas no


modelo de ateno que no se faro sem mudanas no modelo de ges-
to.

Queremos um SUS com essas mudanas. Para isso, criamos no


SUS a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no Siste-
ma nico de Sade HumanizaSUS.

Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos


implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores
e gestores. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia e o
protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o estabele-
cimento de vnculos solidrios, a construo de redes de cooperao e a
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participao coletiva no processo de gesto.

Queremos um SUS humanizado. Entendemos que essa tarefa con-


voca a todos: gestores, trabalhadores e usurios.

Queremos um SUS em todas as suas instncias, programas e pro-


jetos comprometido com a humanizao.

Queremos um SUS fortalecido em seu processo de pactuao de-


mocrtica e coletiva.

Enfim, queremos um SUS de todos e para todos. Queremos um


SUS humanizado!

Este documento produto da contribuio de muitos que tm


se envolvido na proposio e implementao da Poltica Nacional de
Humanizao (PNH).

O Ministrio da Sade entende que tem a responsabilidade de


ampliar esse debate, promover o envolvimento de outros segmentos
e, principalmente, de tornar a humanizao um movimento capaz de
fortalecer o SUS como poltica pblica de sade.

Ministrio da Sade

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 9


Marco Terico-Poltico
Avanos e Desafios do SUS
O SUS institui uma poltica pblica de sade que visa integralidade,
universalidade, busca da eqidade e incorporao de novas tecnologias,
saberes e prticas.

Entre os avanos e conquistas, pode-se facilmente destacar que h um SUS


que d certo, pois:

- A rede de ateno pblica de sade est presente em todo o


territrio nacional, em todos os estados e municpios;

- Muitos servios de sade tm experimentado, em todo territrio


nacional, inovaes na organizao e oferta das prticas de sade,
permitido a articulao de aes de promoo e de preveno,
com aes de cura e reabilitao;

- O SUS vem reorganizando a rede de ateno sade, produzindo


impacto na qualidade de vida do brasileiro;

- O SUS tem propiciado a produo de cidadania, envolvendo e co-


responsabilizando a sociedade na conduo da poltica de sade,
criando um sistema de gesto colegiada com forte presena e
atuao de conferncias e conselhos de sade;

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 13


- O SUS construiu novos arranjos e instrumentos de gesto, que ampliaram
a capacidade de gesto e de co-responsabilizao, servindo inclusive de
referncia para a organizao de outras polticas pblicas no Brasil.

- O SUS vem fortalecendo o processo de descentralizao, ampliando a


presena, a autonomia e a responsabilizao sanitria de municpios
na organizao das redes de ateno sade;

- Tem havido uma ampliao da articulao regional, melhorando a


oferta de recursos assistenciais e a relao custo-efetividade, am-
pliando o acesso da populao ao conjunto dos servios de sade.

Mas o SUS ainda uma reforma incompleta na Sade, encontrando-se em


pleno curso de mudanas. Portanto, ainda esto em debate as formas de
organizao do sistema, dos servios e do trabalho em sade, que definem
os modos de se produzir sade e onde investir recursos, entre outros.

Diante disto, muitos desafios para a produo de sade permanecem, como


por exemplo:

- Qualificar o sistema de co-gesto do SUS;

- Criar um sistema de sade em rede, que supere o isolamento dos


servios em nveis de ateno, o que produz baixa transversalizao/
comunicao entre as equipes e, conseqentemente, segmentao

14 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


do cuidado e dificuldades de seguimento/continuidade da ao
clnica pela equipe que cuida do usurio;

- Fortalecer e qualificar a ateno bsica e ampli-la como estratgia


organizadora das redes de cuidado em sade;

- Fortalecer os processos de regionalizao cooperativa e solidria, na


perspectiva da ampliao do acesso com eqidade;

- Considerar a diversidade cultural e a desigualdade socioeconmica


presente no territrio nacional;

- Considerar o complexo padro epidemiolgico do povo brasileiro, que


requer a utilizao de multiplicidade de estratgias e tecnologias;

- Superar a disputa de recursos entre os entes federados, para a afir-


mao da contratao de co-responsabilidades sanitrias;

- Diminuir a interferncia da lgica privada na organizao da rede de


sade, ampliando a co-responsabilizao nos processos de cuidado
de todos os servios que compem a rede do SUS;

- Superar o entendimento de sade como ausncia de doena (cul-


tura sanitria biomdica), para a ampliao e o fortalecimento da
concepo de sade como produo social, econmica e cultural;

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 15


- Garantir recursos suficientes para o financiamento do SUS, para a
superao do subfinanciamento;

- Superar a fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre


os diferentes profissionais;

- Implantar diretrizes do acolhimento e da clnica ampliada, para a


ratificao do compromisso tico-poltico dos servios de sade na
defesa da vida;

- Melhorar a interao nas equipes e qualific-las para lidarem com


as singularidades dos sujeitos e coletivos nas prticas de ateno
sade;

- Fomentar estratgias de valorizao do trabalhador: promover me-


lhorias nas condies de trabalho (ambincia), ampliar investimentos
na qualificao dos trabalhadores, etc.

- Fomentar processos de co-gesto, valorizando e incentivando a in-


cluso dos trabalhadores e usurios em todo processo de produo
de sade;

- Incorporar de forma efetiva nas prticas de gesto e de ateno os


direitos dos usurios da sade.

16 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


A Humanizao como Poltica Transversal na Rede SUS
A humanizao vista no como programa, mas como poltica pblica que
atravessa/transversaliza as diferentes aes e instncias gestoras do SUS,
implica em:

- Traduzir os princpios do SUS em modos de operar dos diferentes equi-


pamentos e sujeitos da rede de sade;

- Orientar as prticas de ateno e gesto do SUS a partir da experincia


concreta do trabalhador e usurio, construindo um sentido positivo de
humanizao, desidealizando o Homem. Pensar o humano no plano
comum da experincia de um homem qualquer;

- Construir trocas solidrias e comprometidas com a dupla tarefa de


produo de sade e produo de sujeitos;

- Oferecer um eixo articulador das prticas em sade, destacando o


aspecto subjetivo nelas presente;

- Contagiar, por atitudes e aes humanizadoras, a rede do SUS, incluindo


gestores, trabalhadores da sade e usurios;

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 17


- Posicionar-se, como poltica pblica: a) nos limites da mquina do Estado
onde ela se encontra com os coletivos e as redes sociais; b) nos limites
dos Programas e reas do Ministrio da Sade, entre este e outros
ministrios (intersetorialidade).

Assim, entendemos humanizao do SUS como:

- Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo


de sade: usurios, trabalhadores e gestores;

- Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e dos


coletivos;

- Aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de


sujeitos;

- Estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no


processo de gesto;

- Mapeamento e interao com as demandas sociais, coletivas e subjetivas


de sade;

- Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo brasileiro e a


todos oferece a mesma ateno sade, sem distino de idade, raa/
cor, origem, gnero e orientao sexual;

18 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


- Mudana nos modelos de ateno e gesto em sua indissociabilidade,
tendo como foco as necessidades dos cidados, a produo de sade e
o prprio processo de trabalho em sade, valorizando os trabalhadores
e as relaes sociais no trabalho;

- Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais acolhedor,


mais gil, e mais resolutivo;

- Compromisso com a qualificao da ambincia, melhorando as con-


dies de trabalho e de atendimento;

- Compromisso com a articulao dos processos de formao com os


servios e prticas de sade;

- Luta por um SUS mais humano, porque construdo com a participao


de todos e comprometido com a qualidade dos seus servios e com a
sade integral para todos e qualquer um.

Para isso, a Humanizao do SUS se operacionaliza com:

- O resgate dos fundamentos bsicos que norteiam as prticas de sade


no SUS, reconhecendo os gestores, trabalhadores e usurios como
sujeitos ativos e protagonistas das aes de sade;

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 19


- A construo de diferentes espaos de encontro entre sujeitos (Grupo
de Trabalho em Humanizao; Rodas; Colegiados de Gesto, etc.);

- A construo e a troca de saberes;

- O trabalho em rede com equipes multiprofissionais, com atuao


transdisciplinar;

- O mapeamento, anlise e atendimento de demandas e interesses dos


diferentes sujeitos do campo da sade;

- O pacto entre os diferentes nveis de gesto do SUS (federal, estadual


e municipal), entre as diferentes instncias de efetivao das polticas
pblicas de sade (instncias da gesto e da ateno), assim como entre
gestores, trabalhadores e usurios desta rede;

- A construo de redes solidrias e interativas, participativas e pro-


tagonistas do SUS.

20 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


Orientaes gerais da PNH
- Valorizao da dimenso subjetiva e coletiva em todas as prticas de
ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos
de cidadania, destacando-se as necessidades especficas de gnero,
tnico - racial, orientao/expresso sexual e de segmentos especficos
(populao negra, do campo, extrativista, povos indgenas, quilombolas,
ciganos, ribeirinhos, assentados, populao em situao de rua, etc.);

- Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando


a transversalidade e a grupalidade;

- Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas


com a produo de sade e com a produo de sujeitos;

- Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos im-


plicados na rede do SUS;

- Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e


ateno;

- Fortalecimento do controle social, com carter participativo, em todas


as instncias gestoras do SUS;

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 21


- Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valori-
zao dos trabalhadores da sade, estimulando processos de educao
permanente em sade;

- Valorizao da ambincia, com organizao de espaos de trabalho


saudveis e acolhedores.

A PNH se estrutura a partir de:

- Princpios;

- Mtodo;

- Diretrizes;

- Dispositivos.

22 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


Princpios da PNH

Por princpio entende-se o que causa ou fora a ao, ou que dispara um


determinado movimento no plano das polticas pblicas. A PNH, como movi-
mento de mudana dos modelos de ateno e gesto, possui trs princpios
a partir dos quais se desdobra enquanto poltica pblica de sade:

Transversalidade

- Aumento do grau de comunicao intra e intergrupos;

- Transformao dos modos de relao e de comunicao entre os sujeitos


implicados nos processos de produo de sade, produzindo como efeito
a desestabilizao das fronteiras dos saberes, dos territrios de poder e
dos modos institudos na constituio das relaes de trabalho.

Indissociabilidade entre ateno e gesto

- Alterao dos modos de cuidar inseparvel da alterao dos modos de


gerir e se apropriar do trabalho;

- Inseparabilidade entre clnica e poltica, entre produo de sade e


produo de sujeitos;

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 23


- Integralidade do cuidado e integrao dos processos de trabalho

Protagonismo, co-responsabilidade e autonomia dos sujeitos e


dos coletivos

- Trabalhar implica na produo de si e na produo do mundo, das di-


ferentes realidades sociais, ou seja, econmicas, polticas, institucionais
e culturais;

- As mudanas na gesto e na ateno ganham maior efetividade quando


produzidas pela afirmao da autonomia dos sujeitos envolvidos, que
contratam entre si responsabilidades compartilhadas nos processos de
gerir e de cuidar.

O mtodo da PNH

Por mtodo entende-se a conduo de um processo ou o seu modo de


caminhar (meta = fim; hodos = caminho). A PNH caminha no sentido
da incluso, nos processos de produo de sade, dos diferentes agentes
implicados nestes processos. Podemos falar de um mtodo de trplice
incluso:

24 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


- incluso dos diferentes sujeitos (gestores, trabalhadores e usurios) no
sentido da produo de autonomia, protagonismo e co-responsabilidade.
Modo de fazer: rodas;

- incluso dos analisadores sociais ou, mais especificamente, incluso dos


fenmenos que desestabilizam os modelos tradicionais de ateno e de
gesto, acolhendo e potencializando os processos de mudana. Modo
de fazer: anlise coletiva dos conflitos, entendida como potencializao
da fora crtica das crises.

- incluso do coletivo seja como movimento social organizado, seja como


experincia singular sensvel (mudana dos perceptos e dos afetos) dos
trabalhadores de sade quando em trabalho grupal. Modo de fazer;
fomento das redes.

Diretrizes da PNH

Por diretrizes entende-se as orientaes gerais de determinada polti-


ca. No caso da PNH, suas diretrizes expressam o mtodo da incluso
no sentido da:

- Clnica Ampliada

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 25


- Co-gesto

- Acolhimento

- Valorizao do trabalho e do trabalhador

- Defesa dos Direitos do Usurio

- Fomento das grupalidades, coletivos e redes

- Construo da memria do SUS que d certo.

Dispositivos da PNH

Por dispositivos entende-se a atualizao das diretrizes de uma poltica em


arranjos de processos de trabalho. Na PNH, foram desenvolvidos vrios
dispositivos que so postos a funcionar nas prticas de produo de sade,
envolvendo coletivos e visando promover mudanas nos modelos de ateno
e de gesto:

- Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) e Cmara Tcnica de Hu-


manizao (CTH)

- Colegiado Gestor

26 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


- Contrato de Gesto

- Sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade:


gerncia de porta aberta; ouvidorias; grupos focais e pesquisas de
satisfao, etc.

- Visita Aberta e Direito Acompanhante

- Programa de Formao em Sade do Trabalhador (PFST) e Comunidade


Ampliada de Pesquisa (CAP)

- Equipe Transdisciplinar de Referncia e de Apoio Matricial

- Projetos Co-Geridos de Ambincia

- Acolhimento com Classificao de Riscos

- Projeto Teraputico Singular e Projeto de Sade Coletiva

- Projeto Memria do SUS que d certo

Esses dispositivos encontram-se detalhados em cartilhas, textos, artigos e


documentos especficos de referncia, disponibilizados nas publicaes e
site da PNH <http://www.saude.gov.br/humanizasus>.

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 27


Resultados Esperados com a PNH
Com a implementao da PNH, trabalhamos para alcanar resultados en-
globando as seguintes direes:

- Sero reduzidas as filas e o tempo de espera, com ampliao do acesso,


e atendimento acolhedor e resolutivo, baseado em critrios de risco;

- Todo usurio do SUS saber quem so os profissionais que cuidam de


sua sade e a rede de servios que se responsabilizar por sua referncia
territorial e ateno integral;

- As unidades de sade garantiro os direitos dos usurios, orientando-


se pelas conquistas j asseguradas em lei e ampliando os mecanismos
de sua participao ativa, e de sua rede sociofamiliar, nas propostas de
plano teraputico, acompanhamento e cuidados em geral;

- As unidades de sade garantiro gesto participativa aos seus trabalha-


dores e usurios, com investimento na educao permanente em sade
dos trabalhadores, na adequao de ambincia e espaos saudveis e
acolhedores de trabalho, propiciando maior integrao de trabalhadores
e usurios em diferentes momentos (diferentes rodas e encontros);

- Sero implementadas atividades de valorizao e cuidado aos trabalha-


dores da sade.

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 31


Tanto no mbito dos resultados esperados quanto nos processos dispa-
rados, est-se procurando ajustar metodologias para monitoramento e
avaliao (articulados aos planos de ao), cuidando para que o prprio
processo avaliativo seja inovado luz dos referenciais da PNH, em uma
perspectiva formativa, participativa e emancipatria, de aprender-fazendo
e fazer-aprendendo.

32 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


Estratgias Gerais
A implementao da PNH pressupe vrios eixos de ao que objetivam
institucionalizao, difuso dessa estratgia e, principalmente, a apropriao
de seus resultados pela sociedade:

- No eixo das instituies do SUS, prope-se que a PNH faa parte


dos planos estaduais e municipais dos governos, como j faz do
Plano Nacional de Sade e dos Termos de Compromisso do Pacto
Pela Sade;

- No eixo da gesto do trabalho, prope-se a promoo de aes


que assegurem a participao dos trabalhadores nos processos de
discusso e deciso, fortalecendo e valorizando os trabalhadores, sua
motivao, seu desenvolvimento e seu crescimento profissional;

- No eixo do financiamento, prope-se a integrao de recursos vin-


culados a programas especficos de humanizao e outros recursos
de subsdio ateno, unificando-os e repassando-os, fundo a
fundo, mediante o compromisso dos gestores com a PNH;

- No eixo da ateno, prope-se uma poltica incentivadora de


aes integrais, promocionais e intersetoriais de sade, inovando
nos processos de trabalho que busquem o compartilhamento dos
cuidados, resultando em aumento da autonomia e protagonismo
dos sujeitos envolvidos;

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 35


- No eixo da educao permanente em sade indica-se que a PNH:
1) seja includa como contedo e/ou componentes curriculares
de cursos de graduao, ps-graduao e extenso em sade,
vinculando-se s instituies de formao; 2) oriente processos de
educao permanente em sade de trabalhadores nos prprios
servios de sade;

- No eixo da informao/comunicao, indica-se por meio de ao


da mdia e discurso social amplo a incluso da PNH no debate da
sade;

- No eixo da gesto da PNH, propem-se prticas de planejamento,


monitoramento e avaliao, baseadas em seus princpios, diretrizes
e dispositivos, dimensionando seus resultados e gerando conheci-
mento especfico na perspectiva da Humanizao do SUS.

36 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


Alguns Parmetros para Orientar a
Implantao de Aes /Dispositivos

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 37


Para orientar a implementao de aes de Humanizao na rede SUS,
reafirmam-se os princpios da PNH, direcionados nos seguintes objetivos:

- Ampliar o dilogo entre os trabalhadores, entre os trabalhadores


e a populao e entre os trabalhadores e a administrao, promo-
vendo a gesto participativa, colegiada e a gesto compartilhada
dos cuidados/ateno;

- Implantar, estimular e fortalecer os Grupos de Trabalho e Cmaras


Tcnicas de Humanizao com plano de trabalho definido;

- Estimular prticas de ateno compartilhadas e resolutivas, ra-


cionalizar e adequar o uso dos recursos e insumos, em especial
o uso de medicamentos, eliminando aes intervencionistas
desnecessrias;

- Reforar o conceito de clnica ampliada: compromisso com o


sujeito e seu coletivo, estmulo a diferentes prticas teraputicas
e co-responsabilidade de gestores, trabalhadores e usurios no
processo de produo de sade;

- Sensibilizar as equipes de sade para o problema da violncia em


todos os seus mbitos de manifestao, especialmente a violncia

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 39


intrafamiliar (criana, mulher e idoso), a violncia realizada por agentes
do Estado (populaes pobres e marginalizadas), a violncia urbana e
para a questo dos preconceitos (racial, religioso, sexual, de origem e
outros) nos processos de recepo/acolhida e encaminhamentos;

- Adequar os servios ao ambiente e cultura dos usurios, res-


peitando a privacidade e promovendo a ambincia acolhedora e
confortvel;

- Viabilizar a participao ativa dos trabalhadores nas unidades de


sade, por meio de colegiados gestores e processos interativos de
planejamento e de tomada de deciso;

- Implementar sistemas e mecanismos de comunicao e informao


que promovam o desenvolvimento, a autonomia e o protagonismo
das equipes e da populao, ampliando o compromisso social e
a co-responsabilizao de todos os envolvidos no processo de
produo da sade;

- Promover aes de incentivo e valorizao da jornada de trabalho


integral no SUS, do trabalho em equipe e da participao do tra-
balhador em processos de educao permanente em sade que
qualifiquem sua ao e sua insero na rede SUS;

40 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


- Promover atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores
da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade
e qualidade de vida no trabalho.

Parmetros para implementao de aes na ateno bsica


- Organizao do acolhimento de modo a promover a ampliao efetiva
do acesso ateno bsica e aos demais nveis do sistema, eliminando
as filas, organizando o atendimento com base em riscos/vulnerabilidade
priorizados e buscando adequao da capacidade resolutiva;

- Definio inequvoca de responsabilidades sanitrias da equipe de re-


ferncia com a populao referida, favorecendo a produo de vnculo
orientado por projetos teraputicos de sade, individuais e coletivos,
para usurios e comunidade, contemplando aes de diferentes eixos,
levando em conta as necessidades/demandas de sade. Avanar na
perspectivas do: a) exerccio de uma clnica ampliada, capaz de aumentar
a autonomia dos sujeitos, das famlias e da comunidade; b) estabeleci-
mento de redes de sade, incluindo todos os atores e equipamentos
sociais de base territorial (e outros), firmando laos comunitrios e
construindo polticas e intervenes intersetoriais;

- Organizao do trabalho, com base em equipes multiprofissionais


e atuao transdisciplinar, incorporando metodologias de planeja-

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 41


mento e gesto participativa, colegiada, e avanando na gesto
compartilhada dos cuidados/ateno;

- Implementao de sistemas de escuta qualificada para usurios


e trabalhadores, com garantia de anlise e encaminhamentos a
partir dos problemas apresentados;

- Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de edu-


cao permanente em sade;

- Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalha-


dores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e a qualidade de vida no trabalho;

- Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente


e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao
de contratos internos de gesto.

Parmetros para implementao de aes de urgncia e emergncia,


nos prontos-socorros, pronto atendimentos, assistncia pr-hospitalar
e outros
- Demanda acolhida e atendida de acordo com a avaliao de risco,
garantido o acesso referenciado aos demais nveis de assistncia;

42 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


- Garantia de resoluo da urgncia e emergncia, provido o acesso
ao atendimento hospitalar e transferncia segura conforme a
necessidade dos usurios;

- Promoo de aes que garantam a integrao com o restante da


rede de servios e a continuidade do cuidado aps o atendimento
de urgncia ou de emergncia;

- Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de inter-


venes desnecessrias e respeitando a singularidade do sujeito;

- Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de edu-


cao permanente em sade;

- Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalha-


dores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e a qualidade de vida no trabalho.

- Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente


e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao
de contratos internos de gesto.

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 43


Parmetros para implementao de aes na ateno especializada
- Garantia de agenda de atendimento em funo da anlise de risco
e das necessidades do usurio;

- Critrios de acesso: identificados de forma pblica, includos na


rede assistencial, com efetivao de protocolos de referncia e
contra-referncia;

- Otimizao do atendimento ao usurio, articulando a agenda mul-


tiprofissional de aes diagnsticas e teraputicas que demandam
diferentes saberes e tecnologias de reabilitao;

- Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de inter-


venes desnecessrias e respeitando a singularidade do sujeito;

- Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de edu-


cao permanente;

- Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalha-


dores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e a qualidade de vida no trabalho.

44 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


- Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente
e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao
de contratos internos de gesto.

Parmetros para implementao de aes na ateno hospitalar


- Implantao de Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) com
plano de trabalho definido;

- Garantia de visita aberta, da presena do acompanhante e de sua


rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e
peculiaridades das necessidades do acompanhante;

- Implantao de mecanismos de recepo com acolhimento aos


usurios;

- Implantao de mecanismos de escuta para a populao e para os


trabalhadores;

- Estabelecimento de equipe multiprofissional de referncia para os pa-


cientes internados (com mdico e enfermeiro, com apoio matricial de
psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, farmacuticos,
nutricionistas e outros profissionais de acordo com as necessidades), com
horrio pactuado para atendimento famlia e/ou sua rede social;

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 45


- Implantao de Conselho de Gesto Participativa;

- Implantao de acolhimento com avaliao de risco nas reas de


acesso (pronto atendimento, pronto-socorro, ambulatrio, servio
de apoio diagnstico e terapia);

- Implantao de mecanismos de desospitalizao, visando alterna-


tivas s prticas hospitalares como as de cuidados domiciliares;

- Garantia de continuidade de assistncia, com ativao de redes de


cuidados para viabilizar a ateno integral;

- Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de edu-


cao permanente;

- Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalha-


dores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e a qualidade de vida no trabalho;

- Realizao de atividades sistemticas de formao, articulando pro-


cessos de educao permanente em sade para os trabalhadores,
contemplando diferentes temticas permeadas pelos princpios e
conceitos da PNH;

46 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


- Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente
e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao
de contratos internos de gesto.

Observao
Esses parmetros devem ser associados definio de indicadores capazes
de monitorar as aes implementadas. Em outros documentos especficos
encontram-se disponibilizados indicadores que podem ser tomados como
referncia. Para maiores detalhes consultar o stio da PNH (http//www.saude.
gov.br/humanizasus).

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 47


Glossrio HumanizaSUS
Acolhimento
Processo constitutivo das prticas de produo e promoo de sade que implica
responsabilizao do trabalhador/equipe pelo usurio, desde a sua chegada at
a sua sada. Ouvindo sua queixa, considerando suas preocupaes e angstias,
fazendo uso de uma escuta qualificada que possibilite analisar a demanda e, co-
locando os limites necessrios, garantir ateno integral, resolutiva e responsvel
por meio do acionamento/articulao das redes internas dos servios (visando
horizontalidade do cuidado) e redes externas, com outros servios de sade, para
continuidade da assistncia quando necessrio.

Alteridade
Alter: outro, em latim. A alteridade refere-se experincia internalizada da exis-
tncia do outro, no como um objeto, mas como um outro sujeito co-presente
no mundo das relaes intersubjetivas.

Ambincia
Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar relacio-
nado a um projeto de sade voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana.
Nos servios de sade a ambincia marcada tanto pelas tecnologias mdicas ali
presentes quanto por outros componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo
olhar, olfato, audio, por exemplo, a luminosidade e os rudos do ambiente, a tem-
peratura, etc. Muito importante na ambincia o componente afetivo expresso na

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 51


forma do acolhimento, da ateno dispensada ao usurio, da interao entre os
trabalhadores e gestores. Devem-se destacar tambm os componentes culturais
e regionais que determinam os valores do ambiente.

Apoio matricial
Lgica de produo do processo de trabalho na qual um profissional oferece apoio
em sua especialidade para outros profissionais, equipes e setores. Inverte-se, assim,
o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres j que ao mesmo tempo
em que o profissional cria pertencimento sua equipe/setor, tambm funciona
como apoio, referncia para outras equipes.

Apoio institucional1 2

Apoio institucional uma funo gerencial que reformula o modo tradicional de


se fazer coordenao, planejamento, superviso e avaliao em sade. Um de
seus principais objetivos fomentar e acompanhar processos de mudana nas
organizaes, misturando e articulando conceitos e tecnologias advindas da anlise
institucional e da gesto. Ofertar suporte ao movimento de mudana deflagrado
por coletivos, buscando fortalec-los no prprio exerccio da produo de novos
sujeitos em processos de mudana tarefa primordial do apoio. Temos entendido
que a funo do apoio chave para a instaurao de processos de mudana em

1 Para maiores detalhes consultar. CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa. Um mtodo para anlise e co-gesto
de coletivos a construo do sujeito, a produo de valor de uso e a democracia em instituies: o Mtodo
da Roda. So Paulo: Hucitec, 2000.

52 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


grupos e organizaes, porque o objeto de trabalho do apoiador , sobretudo,
o processo de trabalho de coletivos que se organizam para produzir, em nosso
caso, sade. A diretriz do apoio institucional a democracia institucional e a
autonomia dos sujeitos. Assim sendo, o apoiador deve estar sempre inserido
em movimentos coletivos, ajudando na anlise da instituio, buscando novos
modos de operar e produzir das organizaes. , portanto, em, uma regio
limtrofe entre a clnica e a poltica, entre o cuidado e a gesto l onde estes
domnios se interferem mutuamente que a funo de apoio institucional tra-
balha no sentido da transversalidade das prticas e dos saberes no interior das
organizaes. O apoiador institucional tem a funo de: 1) estimular a criao de
espaos coletivos, por meio de arranjos ou dispositivos que propiciem a interao
entre os sujeitos; 2) reconhecer as relaes de poder, afeto e a circulao de
conhecimentos propiciando a viabilizao dos projetos pactuados pelos atores
institucionais e sociais; 3) mediar junto ao grupo a construo de objetivos
comuns e a pactuao de compromissos e contratos; 4) trazer para o trabalho
de coordenao, planejamento e superviso os processos de qualificao das
aes institucionais; 5) propiciar que os grupos possam exercer a crtica e, em
ltima instncia, que os profissionais de sade sejam capazes de atuar com
base em novos referenciais, contribuindo para melhorar a qualidade da gesto
no SUS. A funo apoio se apresenta, nesta medida, como diretriz e dispositivo
para ampliar a capacidade de reflexo, entendimento e anlise de coletivos, que
assim poderiam qualificar sua prpria interveno, sua capacidade de produzir
mais e melhor sade com os outros.

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 53


Ateno especializada/servio de assistncia especializada
Unidades ambulatoriais de referncia, compostas por equipes multidisciplinares de
diferentes especialidades que acompanham os pacientes, prestando atendimento
integral a eles e a seus familiares.

Autonomia
No seu sentido etimolgico, significa produo de suas prprias leis ou faculdade
de se reger por suas prprias leis. Em oposio heteronomia, designa todo sistema
ou organismo dotado da capacidade de construir regras de funcionamento para si e
para o coletivo. Pensar os indivduos como sujeitos autnomos consider-los como
protagonistas nos coletivos de que participam, co-responsveis pela produo de
si e do mundo em que vivem. Um dos valores norteadores da Poltica Nacional de
Humanizao a produo de sujeitos autnomos, protagonistas e co-responsveis
pelo processo de produo de sade.

Classificao de Risco (Avaliao de Risco)


Mudana na lgica do atendimento, permitindo que o critrio de priorizao da
ateno seja o agravo sade e/ou grau de sofrimento e no mais a ordem de che-
gada (burocrtica). Realizado por profissional da sade que, utilizando protocolos
tcnicos, identifica os pacientes que necessitam de tratamento imediato, conside-
rando o potencial de risco, agravo sade ou grau de sofrimento e providencia,
de forma gil, o atendimento adequado a cada caso.

54 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


Clnica ampliada
O conceito de clnica ampliada deve ser entendido como uma das diretrizes im-
postas pelos princpios do SUS. A universalidade do acesso, a integralidade da
rede de cuidado e a eqidade das ofertas em sade obrigam a modificao dos
modelos de ateno e de gesto dos processos de trabalho em sade. A modi-
ficao das prticas de cuidado se faz no sentido da ampliao da clnica, isto ,
pelo enfrentamento de uma clnica ainda hegemnica que: 1) toma a doena e
o sintoma como seu objeto; 2) toma a remisso de sintoma e a cura como seu
objetivo; 3) realiza a avaliao diagnstica reduzindo-a objetividade positivis-
ta clnica ou epidemiolgica; 4) define a interveno teraputica considerando
predominantemente ou exclusivamente os aspectos orgnicos. Ampliar a clnica,
por sua vez, implica: 1) tomar a sade como seu objeto de investimento, conside-
rando a vulnerabilidade, o risco do sujeito em seu contexto; 2) ter como objetivo
produzir sade e ampliar o grau de autonomia dos sujeitos; 3) realizar a avaliao
diagnstica considerando no s o saber clnico e epidemiolgico, como tambm
a histria dos sujeitos e os saberes por eles veiculados; 4) definir a interveno
teraputica considerando a complexidade biopsquicossocial das demandas de
sade. As propostas da clnica ampliada: 1) compromisso com o sujeito e no s
com a doena; 2) reconhecimento dos limites dos saberes e a afirmao de que o
sujeito sempre maior que os diagnsticos propostos; 3) afirmao do encontro
clnico entre dois sujeitos (trabalhador de sade e usurio) que se co-produzem na
relao que estabelecem; 4) busca do equilbrio entre danos e benefcios gerados
pelas prticas de sade; 5) aposta nas equipes multiprofissionais e transdiscipli-
nares; 6) fomento da co-responsabilidade entre os diferentes sujeitos implicados

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 55


no processo de produo de sade (trabalhadores de sade, usurios e rede social); 7)
defesa dos direitos dos usurios.

Colegiado gestor
Em um modelo de gesto participativa, centrado no trabalho em equipe e na construo
coletiva (planeja quem executa), os colegiados gestores garantem o compartilhamento
do poder, a co-anlise, a co-deciso e a co-avaliao. A direo das unidades de sade
tem diretrizes, pedidos que so apresentados para os colegiados como propostas/
ofertas que devem ser analisadas, reconstrudas e pactuadas. Os usurios/familiares
e as equipes tambm tm pedidos e propostas que sero apreciadas e acordadas.
Os colegiados so espaos coletivos deliberativos, tomam decises no seu mbito
de governo em conformidade com as diretrizes e contratos definidos. O colegiado
gestor de uma unidade de sade composto por todos os membros da equipe ou
por representantes. Tem por finalidade elaborar o projeto de ao da instituio,
atuar no processo de trabalho da unidade, responsabilizar os envolvidos, acolher os
usurios, criar e avaliar os indicadores, sugerir e elaborar propostas.

Controle social (participao cidad)


Participao popular na formulao de projetos e planos, definio de prioridades,
fiscalizao e avaliao das aes e dos servios, nas diferentes esferas de governo,
destacando-se, na rea da Sade, as conferncias e os conselhos de sade.

56 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


Diretrizes da PNH
Por diretrizes entendem-se as orientaes gerais de determinada poltica. No caso da
PNH, suas diretrizes apontam no sentido da: 1) Clnica Ampliada; 2) Co-Gesto; 3)
Valorizao do Trabalho; 4) Acolhimento; 5) Valorizao do trabalho e do trabalhador
da Sade do Trabalhador; 6) Defesa dos Direitos do Usurio; 7) Fomento das grupali-
dades, coletivos e redes; e 8) Construo da memria do SUS que d certo.

Dispositivos da PNH
Dispositivo um arranjo de elementos, que podem ser concretos (ex.: uma refor-
ma arquitetnica, uma decorao, um manual de instrues) e/ou imateriais (ex.:
conceitos, valores, atitudes) mediante o qual se faz funcionar, se catalisa ou se
potencializa um processo. Na PNH, foram desenvolvidos vrios dispositivos que
so acionados nas prticas de produo de sade, envolvendo coletivos e visando
promover mudanas nos modelos de ateno e de gesto:

- Acolhimento com Classificao de Risco;

- Equipes de Referncia e de Apoio Matricial;

- Projeto Teraputico Singular e Projeto de Sade Coletiva;

- Projetos Co-Geridos de Ambincia

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 57


- Colegiado Gestor;

- Contrato de Gesto;

- Sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade:


gerncia de porta aberta; ouvidorias; grupos focais e pesquisas de
satisfao, etc.;

- Visita Aberta e Direito Acompanhante;

- Programa de Formao em Sade do trabalhador (PFST) e Comuni-


dade Ampliada de Pesquisa (CAP);

- Programas de Qualidade de Vida e Sade para os Trabalhadores da Sade;

- Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH);

- Cmaras Tcnicas de Humanizao (CTH);

- Projeto Memria do SUS que d certo.

Educao permanente em sade


As aes de educao permanente em sade envolvem a articulao entre educao
e trabalho no SUS, visando produo de mudanas nas prticas de formao e de

58 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


sade. Por meio da Educao Permanente em Sade articula-se o ensino, gesto,
ateno e participao popular na produo de conhecimento para o desenvolvi-
mento da capacidade pedaggica de problematizar e identificar pontos sensveis
e estratgicos para a produo da integralidade e humanizao.

Eficcia/eficincia (resolubilidade)
A resolubilidade diz respeito combinao dos graus de eficcia e eficincia
das aes em sade. A eficcia fala da produo da sade como valor de uso,
da qualidade da ateno e da gesto da sade. A eficincia refere-se relao
custo/benefcio, ao menor investimento de recursos financeiros e humanos para
alcanar o maior impacto nos indicadores sanitrios.

Eqidade
No vocabulrio do SUS, diz respeito aos meios necessrios para se alcanar a
igualdade, estando relacionada com a idia de justia social. Condies para que
todas as pessoas tenham acesso aos direitos que lhe so garantidos. Para que se
possa exercer a eqidade, preciso que existam ambientes favorveis, acesso
informao, acesso a experincias e habilidades na vida, assim como oportunidades
que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. O contrrio de eqidade
iniqidade, e as iniqidades no campo da sade tm razes nas desigualdades
existentes na sociedade.

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 59


Equipe de referncia/equipe multiprofissional
Grupo que se constitui por profissionais de diferentes reas e saberes (interdisciplinar,
transdisciplinar), organizados em funo dos objetivos/misso de cada servio de
sade, estabelecendo-se como referncia para os usurios desse servio (clientela que
fica sob a responsabilidade desse grupo/equipe). Est inserido, num sentido vertical,
em uma matriz organizacional. Em hospitais, por exemplo, a clientela internada
tem sua equipe bsica de referncia e especialistas e outros profissionais organizam
uma rede de servios matriciais de apoio s equipes de referncia. As equipes de
referncia em vez de serem um espao episdico de integrao horizontal passam
a ser a estrutura permanente e nuclear dos servios de sade.

Familiar participante
Representante da rede social do usurio que garante a articulao entre a rede
social/familiar e a equipe profissional dos servios de sade na elaborao de
projetos de sade.

Gesto participativa
Modo de gesto que incluiu novos sujeitos no processo de anlise e tomada de
deciso. Pressupe a ampliao dos espaos pblicos e coletivos, viabilizando o
exerccio do dilogo e da pactuao de diferenas. Nos espaos de gesto pos-
svel construir conhecimentos compartilhados considerando as subjetividades e
singuralidades dos sujeitos e coletivos.

60 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


Grupalidade
Experincia que no se reduz a um conjunto de indivduos nem tampouco pode
ser tomada como uma unidade ou identidade imutvel. um coletivo ou uma
multiplicidade de termos (usurios, trabalhadores, gestores, familiares, etc.) em
agenciamento e transformao, compondo uma rede de conexo na qual o
processo de produo de sade e de subjetividade se realiza.

Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH)


Espao coletivo organizado, participativo e democrtico, que funciona maneira de
um rgo colegiado e se destina a empreender uma poltica institucional de resgate
dos valores de universalidade, integralidade e aumento da eqidade no cuidado em
sade e democratizao na gesto, em benefcio dos usurios e dos trabalhadores
da sade. constitudo por lideranas representativas do coletivo de profissionais e
demais trabalhadores em cada equipamento de sade, (nas SES e nas SMS), tendo
como atribuies: difundir os princpios norteadores da PNH; pesquisar e levantar
os pontos crticos do funcionamento de cada servio e sua rede de referncia; pro-
mover o trabalho em equipes multiprofissionais, estimulando a transversalidade e a
grupalidade; propor uma agenda de mudanas que possam beneficiar os usurios
e os trabalhadores da sade; incentivar a democratizao da gesto dos servios;
divulgar, fortalecer e articular as iniciativas humanizadoras existentes; estabelecer
fluxo de propostas entre os diversos setores das instituies de sade, a gesto, os
usurios e a comunidade; melhorar a comunicao e a integrao do equipamento
com a comunidade (de usurios) na qual est inserida.

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 61


Humanizao/Poltica Nacional de Humanizao (PNH)
No campo da Sade, humanizao diz respeito a uma aposta tico-esttico-poltica:
tica porque implica a atitude de usurios, gestores e trabalhadores de sade
comprometidos e co-responsveis. Esttica porque acarreta um processo criativo
e sensvel de produo da sade e de subjetividades autnomas e protagonistas.
Poltica porque se refere organizao social e institucional das prticas de ateno
e gesto na rede do SUS. O compromisso tico-esttico- poltico da humanizao
do SUS se assenta nos valores de autonomia e protagonismo dos sujeitos, de
co-responsabilidade entre eles, de solidariedade dos vnculos estabelecidos, dos
direitos dos usurios e da participao coletiva no processo de gesto.

Igualdade
Segundo os preceitos do SUS e conforme o texto da Constituio brasileira, o
acesso s aes e aos servios, para promoo, proteo e recuperao da sade,
alm de universal, deve basear-se na igualdade de resultados finais, garantida
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas
e de outros agravos.

Integralidade
Um dos princpios constitucionais do SUS garante ao cidado o direito de acesso
a todas as esferas de ateno em sade, contemplando, desde aes assistenciais

62 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


em todos os nveis de complexidade (continuidade da assistncia), at atividades
inseridas nos mbitos da preveno de doenas e de promoo da sade. Prev-se,
portanto, a cobertura de servios em diferentes eixos, o que requer a constituio
de uma rede de servios (integrao de aes), capaz de viabilizar uma ateno
integral. Por outro lado, cabe ressaltar que por integralidade tambm se deve
compreender a proposta de abordagem integral do ser humano, superando a
fragmentao do olhar e intervenes sobre os sujeitos, que devem ser vistos em
suas inseparveis dimenses biopsicossociais.

Intersetorialidade
Integrao dos servios de sade e outros rgos pblicos com a finalidade de
articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva
reas no-compreendidas no mbito do SUS, potencializando, assim, os recursos
financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos disponveis e evitando duplicidade
de meios para fins idnticos. Se os determinantes do processo sade/doena, nos
planos individual e coletivo, encontram-se localizados na maneira como as condies
de vida so produzidas, isto , na alimentao, na escolaridade, na habitao, no
trabalho, na capacidade de consumo e no acesso a direitos garantidos pelo poder
pblico, ento impossvel conceber o planejamento e a gesto da sade sem a
integrao das polticas sociais (educao, transporte, ao social), num primeiro
momento, e das polticas econmicas (trabalho, emprego e renda), num segun-
do. A escolha do prefixo inter e no do trans efetuada em respeito autonomia
administrativa e poltica dos setores pblicos em articulao.

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 63


Ncleo de saber
Demarca a identidade de uma rea de saber e de prtica profissional. A instituciona-
lizao dos saberes e a sua organizao em prticas se d mediante a conformao
de ncleos que so mutantes e se interinfluenciam na composio de um campo
de saber dinmico. No ncleo h aglutinao de saberes e prticas, compondo um
grupo ou um gnero profissional e disciplinar.

Ouvidoria
Servio representativo de demandas do usurio e/ou trabalhador de sade e
instrumento gerencial na medida em que mapeia problemas, aponta reas crti-
cas e estabelece a intermediao das relaes, promovendo a aproximao das
instncias gerenciais.

Princpios da PNH
Por princpio entende-se o que causa ou fora determinada ao ou o que dispara
um determinado movimento no plano das polticas pblicas. A PNH, enquanto
movimento de mudana dos modelos de ateno e gesto, possui trs princpios a
partir dos quais se desdobra enquanto poltica pblica de sade: 1) A transversali-
dade enquanto aumento do grau de abertura comunicacional intra e intergrupos,
isto , a ampliao da grupalidade ou das formas de conexo intra e intergrupos
promovendo mudanas nas prticas de sade; 2) A inseparabilidade entre clnica

64 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


e poltica, o que impe a inseparabilidade entre ateno e gesto dos processos
de produo de sade; 3) O protagonismo dos sujeitos e coletivos.

Produo de sade e produo de subjetividade


Em uma democracia institucional, diz respeito constituio de sujeitos autnomos
e protagonistas no processo de produo de sua prpria sade. Neste sentido, a
produo das condies de uma vida saudvel no pode ser pensada sem a impli-
cao, neste processo, de sujeitos.

Projeto de sade
Projetos voltados para os sujeitos, individualmente, ou comunidades, contemplando
aes de diferentes eixos, levando em conta as necessidades/demandas de sade.
Comportam planos de ao assentados na avaliao das condies biopsicosso-
ciais dos usurios. A sua construo deve incluir a co-responsabilidade de usurio,
gestor e trabalhador/equipes de sade, e devem ser considerados: a perspectiva
de aes intersetoriais, a rede social de que o usurio faz parte, o vnculo usurio-
equipamento de sade e a avaliao de risco/vulnerabilidade.

Protagonismo
a idia de que a ao, a interlocuo e a atitude dos sujeitos ocupam lugar
central nos acontecimentos. No processo de produo da sade, diz respeito ao

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 65


papel de sujeitos autnomos e co-responsveis no processo de produo de sua
prpria sade.

Reabilitar-Reabilitao/Habilitar-Habilitao
Habilitar tornar hbil, no sentido da destreza/inteligncia ou no da autorizao
legal. O re constitui prefixo latino que apresenta as noes bsicas de voltar atrs,
tornar ao que era. A questo que se coloca no plano do processo sade/ doena se
possvel voltar atrs, tornar ao que era. O sujeito marcado por suas experincias;
o entorno de fenmenos, relaes e condies histricas e sempre muda; ento a
noo de reabilitar problemtica. Na sade, estaremos sempre desafiados a habi-
litar um novo sujeito a uma nova realidade biopsicossocial. Porm, existe o sentido
estrito da volta a uma capacidade legal pr-existente e, por algum motivo, perdida,
e nestes casos o re se aplica.

Rede psicossocial
Esquematicamente, todos os sujeitos atuam em trs cenrios: a famlia, o trabalho
e o consumo, onde se desenrolam as suas histrias com seus elementos, afetos,
dinheiro, poderes e smbolos, cada qual com sua fora e onde somos mais ou
menos hbeis, mais ou menos habilitados, formando uma rede psicossocial. Esta
rede caracterizada pela participao ativa e criativa de uma srie de atores,
saberes e instituies, voltados para o enfrentamento de problemas que nascem
ou se expressam numa dimenso humana de fronteira, aquele que articula a
representao subjetiva com a prtica objetiva dos indivduos em sociedade.

66 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


Redes de ateno em sade
Modo de organizao dos servios configurados em redes sustentadas por critrios,
fluxos e mecanismos de pactuao de funcionamento, para assegurar a ateno
integral aos usurios. Na compreenso de rede, deve-se reafirmar a perspectiva de
seu desenho lgico, que prev nveis de complexidade, viabilizando encaminhamen-
tos resolutivos (entre os diferentes equipamentos de sade), porm reforando a
sua concepo central de fomentar e assegurar vnculos em diferentes dimenses:
intra-equipes de sade, interequipes/servios, entre trabalhadores e gestores, e
entre usurios e servios/equipes.

Sujeito/subjetividade
Territrio existencial resultado de um processo de produo de subjetividade sem-
pre coletivo, histrico e determinado por mltiplos vetores: familiares, polticos,
econmicos, ambientais, miditicos, etc.

Trabalho
O trabalho tem sido identificado a emprego ou assalariamento e, tambm, a tarefas
e produtos esperados. O trabalho mais que isso, atividade que se ope inrcia.
o conjunto dos fenmenos que caracterizam o ser vivo. , assim, resistncia a
toda situao de heterodeterminao das normas definidas para a sua execuo.
Nos processos de trabalho surgem, a todo o momento, situaes novas e ventos

HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS 67


imprevisveis no definidos pelas prescries da organizao do trabalho. Para
dar conta dessas situaes, os trabalhadores so convocados a criar, a improvisar
aes. Quando as normas so seguidas fielmente, sem serem questionadas, po-
demos colocar o trabalho em crise, pois as prescries no so suficientes para
responder aos imprevistos que acontecem a cada dia. O trabalho inclui, tambm,
uma dimenso que no observvel como os fracassos e as frustraes por
no poder ter sido feito como se gostaria e exige invenes, escolhas e decises
muitas vezes difceis. A atividade do trabalho, portanto, submetida a uma regu-
lao que se efetiva na interao entre os trabalhadores da sade, numa dinmica
intersubjetiva. Somos gestores e produtores de saberes e de novidades.

Transversalidade
Nas experincias coletivas ou de grupalidade, diz respeito possibilidade de
conexo/confronto com outros grupos, inclusive no interior do prprio grupo,
indicando um grau de abertura alteridade e, portanto, o fomento de processos
de diferenciao dos grupos e das subjetividades. Em um servio de sade, pode
se dar pelo aumento de comunicao entre os diferentes membros de cada grupo,
e entre os diferentes grupos. A idia de comunicao transversal em um grupo
deve ser entendida no a partir do esquema bilateral emissor-receptor, mas como
uma dinmica multivetorializada, em rede, e na qual se expressam os processos
de produo de sade e de subjetividade.

68 HumanizaSUS Documento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS


Universalidade
A Constituio brasileira instituiu o princpio da universalidade da cobertura e do
atendimento para determinar a dimenso do dever estatal no campo da Sade, de
sorte a compreender o atendimento a brasileiros e a estrangeiros que estejam no
Pas, crianas, jovens, adultos e idosos. A universalidade constitucional compreende,
portanto, a cobertura, o atendimento e o acesso ao Sistema nico de Sade, expres-
sando que o Estado tem o dever de prestar atendimento nos grandes e pequenos
centros urbanos, e tambm s populaes isoladas geopoliticamente, os ribeirinhos,
os indgenas, os ciganos e outras minorias, os prisioneiros e os excludos sociais. Os
programas, as aes e os servios de sade devem ser concebidos para propiciar
cobertura e atendimento universais, de modo eqitativo e integral.

Usurio, cliente, paciente


Cliente a palavra usada para designar qualquer comprador de um bem ou servio,
incluindo quem confia sua sade a um trabalhador da sade. O termo incorpora a
idia de poder contratual e de contrato teraputico efetuado. Se, nos servios de
sade, o paciente aquele que sofre, conceito reformulado historicamente para
aquele que se submete, passivamente, sem criticar o tratamento recomendado,
prefere-se usar o termo cliente, pois implica em capacidade contratual, poder de
deciso e equilbrio de direitos. Usurio, isto , aquele que usa, indica significado
mais abrangente, capaz de envolver tanto o cliente como o acompanhante do

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cliente, o familiar do cliente, o trabalhador da instituio, o gerente da instituio
e o gestor do sistema.

Vnculo
Na rede psicossocial, compartilhamos experincias e estabelecemos relaes media-
das por instncias. No caso da instncia instituio de sade, a aproximao entre
usurio e trabalhador de sade promove um encontro, este ficar em frente um
do outro, um e outro sendo sujeitos, com suas intenes, interpretaes, neces-
sidades, razes e sentimentos, mas em situao de desequilbrio, de habilidades e
expectativas diferentes, em que um, o usurio, busca assistncia, em estado fsico
e emocional fragilizado, junto ao outro, um profissional supostamente capacitado
para atender e cuidar da causa de sua fragilidade. Desse modo cria-se um vnculo,
isto , processo que ata ou liga, gerando uma ligao afetiva e tica entre ambos,
numa convivncia de ajuda e respeito mtuos.

Visita aberta e direito de acompanhante


o dispositivo que amplia as possibilidades de acesso para os visitantes de forma
a garantir o elo entre o paciente, sua rede social e os demais servios da rede
de sade, mantendo latente o projeto de vida do paciente durante o tempo de
internao

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ISBN 978-85-334-1444-0

MINISTRIO DA SADE

9 788533 41444 0

SUS
Disque Sade
0800 61 1997

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

D o c u m e n t o B a s e p a r a G e s t o r e s e T r a b a l h a d o r e s d o S U S

4 edio

Braslia DF
2010