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UNIVERSIDADE PAULISTA

SANDRA MARIA ANDRADE NUNES

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DE


DEPENDNCIAS NO QUIMICAS:

Uma breve reviso para os casos de jogo patolgico, oniomania e uso de internet

SO PAULO

2017
SANDRA MARIA ANDRADE NUNES

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DE


DEPENDNCIAS NO QUIMICAS:

Uma breve reviso para os casos de jogo patolgico, oniomania e uso de internet

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental para
atuao em Mltiplas Necessidades
Teraputicas apresentado Universidade
Paulista - UNIP.

Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO

2017
Nunes, Sandra Maria Andrade
A terapia cognitivo-comportamental no tratamento de
dependncias no qumicas: uma breve reviso para os casos
de jogo patolgico, oniomania e uso de internet. / Sandra Maria
Andrade Nunes So Paulo, 2017.
23 f.

Trabalho de concluso de curso (especializao)


apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2017.
rea de concentrao: Sade.

Orientao: Prof. Prof. Hewdy L. Ribeiro

Coorientador: Prof. Ana Carolina S de Oliveira


SANDRA MARIA ANDRADE NUNES

A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DE


DEPENDNCIAS NO QUIMICAS:

Uma breve reviso para os casos de jogo patolgico, oniomania e uso de internet

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental para
atuao em Mltiplas Necessidades
Teraputicas apresentado Universidade
Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_______________________/__/___

Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___

Profa. Ana Carolina S. Oliveira

Universidade Paulista UNIP


RESUMO

O artigo teve por objetivo fazer uma breve reviso bibliogrfica da aplicao da
Terapia Cognitivo Comportamental no tratamento de algumas dependncias no
qumicas, como jogo patolgico, compras compulsivas e o uso da internet. Foram
selecionadas publicaes que definiam e caracterizavam as dependncias
estudadas e mais outras que tambm apresentavam o uso da TCC como uma das
formas de tratamento. Observou-se que as dependncias estudadas apresentam em
comorbidade com outros transtornos e os estudos realizados at o momento
apontam a TCC como uma opo importante no tratamento destas dependncias,
porm ainda h carncia de pesquisas cientificas e cujos procedimentos sejam
sistematizados para definir a TCC como um tratamento eficaz para a maioria dos
casos.

Palavras-chave: Terapia cognitivo-comportamental. Dependncia no qumica. Jogo


Patolgico. Oniomania. Dependncia de internet.
ABSTRACT

This article aimed at a brief bibliographic review of Behavioral Cognitive Therapy


application in the treatment of certain non-chemical dependencies such as
pathological gambling, compulsive shopping and internet use. Several publications
were selected defining and characterizing the studied dependencies as well as other
dependencies showing BCT use as one possible way for treatment. Such
dependencies have been shown to be in comorbidity with other disorders and the
accomplished studies have so far appointed BCT as an important option in the
treatment of these dependencies. Nevertheless there is lack of scientific research
whose procedures can be systematized to confirm BCT as an effective treatment to
most cases.

Key-words: Cognitive behavioral therapy. Non-chemical dependence. Pathological


game. Oniomania. Internet addiction.
SUMRIO

1 INTRODUO......................................................................................... 07

2 OBJETIVO............................................................................................... 13

3 METODOLOGIA...................................................................................... 14

4 RESULTADOS E DISCUSSO............................................................... 15

4.1 A TCC no Jogo Patolgico ......................................................15

4.2 A TCC nas Compras Compulsivas ..........................................17

4.3 A TCC na Dependncia de Internet ..........................................20

5 CONCLUSES........................................................................................ 22

REFERNCIAS.......................................................................................... 23
7

1 INTRODUO

A dependncia definida como a situao em que o indivduo se envolve


em determinadas atividades de modo recorrente e constante apesar destas
apresentarem consequncias danosas sua sade fsica, mental, social e
financeira. Geralmente, o indivduo desenvolve o quadro de dependncia quando,
num movimento de pseudomanejo, ele no consegue encarar os reveses da vida
e/ou enfrentar traumas passados e presentes, se comportando de forma
desadaptativa (YOUNG, YUE e LIYING, 2011).
Young, Yue e Liying (2011) esclarecem que a dependncia apresenta
caractersticas psicolgicas e fsicas. Esta ltima ocorre quando o corpo da pessoa
se torna carente de alguma substncia aditiva indutora de prazer no primeiro
consumo e sintomas de abstinncia quando o consumo descontinuado. A
dependncia psicolgica, tambm conhecida como dependncia no qumica, gera
os mesmos sintomas que ocorrem na abstinncia fsica como depresso, fissura,
insnia e irritabilidade ao descontinuar determinados comportamentos disfuncionais
compulsivos. As principais dependncias no qumicas identificadas at o momento
so dependncia de sexo, do trabalho, de exerccios fsicos, do jogo de azar, de
compras, da internet, entre outros.
H vrias formas de tratamento para as dependncias no qumicas e a
Terapia Cognitivo-Comportamental ser aquela abordada nesta pesquisa.
Terapia cognitivo-comportamental um termo genrico que abrange uma
variedade de mais de 20 abordagens dentro do modelo cognitivo e cognitivo-
comportamental (MAHONEY e LYDDON, apud KNAPP, 2007).
Aaron Beck considerado a principal referncia desta terapia na atualidade e
seus estudos tm influenciado de forma significativa a sua aplicao no tratamento
de diversos problemas psiquitricos como transtornos de ansiedade, disfunes
sexuais, distrbios alimentares e distrbios obsessivos-compulsivos, dentre os quais
destacam-se neste artigo os casos patolgicos de jogo, uso de internet e compras
(BECK, 2013).
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem princpios que a caracterizam
e foram apresentados por Judith Beck (2013), os quais normalmente so
apresentados pelo terapeuta ao paciente para que este compreenda a terapia e se
8

engaje melhor no tratamento, colaborando assim para a obteno de melhores


resultados.
De acordo com Beck (2013), os princpios da TCC a caracterizam como uma
terapia flexvel, pois a conceituao do paciente realizada ao longo do tratamento
quando a avaliao psicolgica aprimorada e constantemente revisada, evoluindo
de acordo com as sesses, numa constante conceituao dos problemas do
paciente este em termos cognitivos. Na TCC, a aliana teraputica fundamental,
sendo responsabilidade de o terapeuta criar um clima de confiana, auxiliar o
paciente a identificar os seus problemas e a definir os objetivos da terapia. A TCC
focada no momento presente, com o nmero de sesses determinado de acordo
com o tipo de transtorno a ser tratado, tem uma estrutura definida e usa de muitas
tcnicas diferentes para auxiliar o paciente a mudar o pensamento, o humor e o
comportamento, ajudando-o a administrar o seu transtorno.
Embora, a superioridade da TCC em relao s intervenes estritamente
comportamentais continua sendo questionvel, o crescimento da aplicao das
TCCs na psicologia clnica tem sido cada vez mais constatado no tratamento de
diversos transtornos como pnico, transtorno bipolar, transtorno de ansiedade
generalizada transtornos alimentares, transtorno de personalidade e transtornos
obsessivo compulsivo, nos quais os autores pesquisados enquadram as
dependncias no qumicas abordadas neste artigo: jogo patolgico, uso abusivo de
internet e compras compulsivas.
Optou-se por pesquisar o uso da TCC no tratamento do jogo patolgico, da
oniomania e do uso abusivo da internet, pois estas so prticas comuns na vida das
pessoas desde que dentro de padres considerados normais, ou seja, no
prejudique a vida mental, social, familiar, financeira e profissional do indivduo,
porm se tornam motivo de sofrimento quando passam a caracterizar dependncia.
Dos trs transtornos estudados, apenas o Jogo Patolgico tem classificao no
DSM-5, no grupo dos Transtornos No Relacionados Substncias denominado
como Transtorno do Jogo [312.31 (F63.0)]. Os demais transtornos denominados no
DSM-5 como padres comportamentais de excesso

no esto inclusos porque, at o momento, no h evidncias suficientes


revisadas por pares para estabelecer os critrios diagnsticos e as
descries de curso necessrios para identificar tais comportamentos como
transtornos mentais (APA, 2013).
9

O Jogo Patolgico (JP) um transtorno psiquitrico reconhecido na dcada


de 1980 que causa prejuzos sociais, financeiros e emocionais aos indivduos, sendo
caracterizado pelo comportamento de jogo mal adaptado, recorrente e persistente,
relacionado a jogos de azar e apostas (SOUZA et al, 2009). De acordo com o DSM-
5 a prevalncia do JP de 0,2 a 0,3 na populao em geral.
No Brasil, no h pesquisas epidemiolgicas e dentre as publicaes
pesquisadas, o estudo epidemiolgico mais recente abrangeu todo o territrio
nacional e foi realizado por Tavares et al (2010), citado por Castro (2014). Este
estudo apontou que 4 milhes de brasileiros tm uma relao patolgica com o jogo
e, ainda segundo Castro, esse tipo de dependncia cresce tanto que j ocupa a
terceira posio no ranking de compulses, perdendo apenas para o lcool e o
cigarro. Pesquisadores estimam que 18 milhes de brasileiros representados pelas
famlias dos jogadores patolgicos, convivam com problemas decorrentes da
dependncia.
O JP pode estar associado a outros transtornos psiquitricos como o
transtorno de humor, de ansiedade, dependncia de lcool e outras drogas.
O jogador patolgico preocupa-se excessivamente com experincias
passadas, planeja novas apostas e pensa como conseguir dinheiro para jogar; ele
tem necessidade de aumentar o tamanho das apostas, pois pensa que assim
alcanar a excitao desejada; ele se esfora repetidamente e sem sucesso em
controlar, diminuir ou parar de jogar; apresenta irritabilidade ou inquietude quando
diminui ou para de jogar; tem no jogo uma forma de escapar dos problemas ou joga
para aliviar sentimentos de desamparo e culpa, ansiedade, depresso; volta a jogar
no dia seguinte ao dia em que perdeu dinheiro para recuperar a perda; mente para
familiares, terapeuta e outros a fim de esconder a extenso do seu envolvimento
com jogo; chega a cometer faltas ilegais como falsificao, fraude, roubo ou
desfalque para financiar o jogo; ameaa ou perde relacionamentos importantes,
oportunidades de trabalho, educao ou carreira por causa do jogo; pede dinheiro
emprestado com o intuito de minimizar a situao financeira muito ruim ocasionada
pelo jogo (SOUZA et al , 2009).
Tal qual o jogo, o ato de comprar faz parte do comportamento humano desde
h muito tempo, sendo recorrente no sistema de vida capitalista atual. Ele se torna
patolgico quando passa a ser compulsivo. Aqueles que sofrem compulso por
10

compras so denominados oniomanacos e apresentam caractersticas bastante


semelhantes s dos dependes qumicos (SILVA, 2014).
De acordo com OGuinn e Faber (1989 apud PESSA, KAMLOT e
BARBOSA, 2012) a compra compulsiva a compra repetitiva, crnica, que se torna
a primeira resposta a eventos ou sentimentos negativos.
Estes sentimentos negativos gera no indivduo um estado interno de
desespero vivenciado com muita ansiedade e angstia, que Silva determina como
fissura e a sua presena a condio essencial para que o diagnstico de
compulso por compras seja realizado (SILVA, 2014).
Pessa, Kamlot e Barbosa (2012) corroboram este pensamento afirmando
que o oniomanaco passa por um ciclo emocional descrito como negativo-positivo-
negativo, o qual inicia com uma emoo negativa como tristeza e ele tenta
ameniz-la comprando algo, tendo assim uma sensao positiva, porm, logo em
seguida, em decorrncia das compras realizadas indevidamente, sente-se culpado,
com vergonha e volta a ter um sentimento negativo.
No Brasil, as estimativas do incio dos anos 2.000, do Instituto de Psiquiatria
do Hospital das Clnicas de So Paulo, apontavam que cerca de 6 milhes de
pessoas sofriam deste problema, sendo a maioria formada por mulheres, porm
preciso considerar que muitos homens que sofrem de compulso por compras
escondem esse comportamento, se recusam a procurar ajuda mdica ou
psicolgica, e quando ele revelado, a situao j est em estado crtico de
endividamento.
Uma estimativa aproximada, realizada no Brasil mais recentemente, tomou
como base dados de inadimplncia do Serasa. Em 2012, pesquisas indicavam que
7,9% da populao estava inadimplentes, ou seja, cerca de 14 milhes de pessoas.
Nem todo inadimplente um comprador compulsivo, porm Silva (2014) ressalta
que estes, em algum momento no conseguiro quitar suas dvidas em funo da
sua falta de controle.
A compulso por compras ainda no foi descrita nos manuais de doenas
institudos pela Associao de Psiquiatria Americana e pela Organizao Mundial de
Sade, por isso no h nmeros oficiais que identifiquem a sua incidncia entre
homens e mulheres (SILVA, 2014).
Sem instrumentos padronizados que ofeream diagnstico mais preciso, a
adico Internet seria uma patologia secundria outros transtornos ou mesmo
11

um transtorno em si, desenvolvido em pessoas com traos de personalidade de


introverso, de vocao solitria, no desejosas do convvio interpessoal mais
prximo e intenso, cuja postura social compensada pela Internet.
Pirocca (2012), em sua reviso sistemtica das pesquisas sobre Dependncia
de Internet (DI), complementa as informaes afirmando que os primeiros critrios
de diagnsticos da dependncia apontam para vcio comportamental geral e que h
dois tipos de DI: a generalizada e a especfica. A dependncia generalizada implica
no uso excessivo multidimensional da internet, resultando em consequncias
negativas para a vida pessoal e profissional, com sintomas que incluem cognies
disfuncionais, ou seja, os usurios so atrados por uma sensao de bem estar
online, demonstrando preferncia pelo contato virtual, do que pela relao face a
face. A dependncia especfica aquela que se desenvolve por uma funo
especfica da Internet, como jogos de azar, negociaes de aes e pornografia.
Esta autora ainda sugere que a DI seja classificada como um transtorno do controle
dos impulsos.
Segundo Block (2008 apud Pirocca, 2012), a DI se caracteriza como um
transtorno impulsivo-compulsivo e inclui quatro componentes: 1) uso excessivo
associado perda da noo do tempo e negligncia dos impulsos bsicos; 2) a
abstinncia gera sentimentos de raiva, depresso e/ou tenso; 3) intolerncia
exigindo equipamentos mais potentes e melhores que permitem melhor conexo e
por mais tempo; 4) repercusso negativa, incluindo brigas, mentiras, baixo
desempenho, isolamento social e fadiga.
Pessoas com mltiplas dependncias como lcool, cigarros, drogas, comida
ou sexo, so as que correm maior risco de usar excessivamente a internet, pois
aprenderam a lidar com dificuldades situacionais por meio do comportamento
dependente. Assim a internet se transforma numa distrao atrativa, segura,
conveniente e prpria para fugir dos problemas da vida real (PIROCCA, 2012:9).
De acordo com Abreu, et al. (2008), a DI pode ser identificada em qualquer
faixa etria de qualquer nvel socioeconmico, em contrrio ao que muitos
pesquisadores estimavam ao afirmarem que esse problema seria mais facilmente
identificado entre os estudantes universitrios, considerados mais vulnerveis por
permanecerem mais tempo que o esperado conectado Internet para realizar as
suas atividades acadmicas, todavia no h dados estatsticos que identifiquem a
12

prevalncia desse transtorno apesar da sua recorrncia mais comum e crescente


nos ltimos tempos
Tento em vista a prevalncia atual e as perspectivas de aumento de casos
referentes aos transtornos abordados, a opo por este estudo permitira investigar a
aplicao da Terapia Cognitivo-Comportamental, dadas as suas caractersticas
estrutural e flexvel, para compreender a sua eficcia como uma abordagem eficaz
para estes casos.
13

2. OBJETIVOS

Este trabalho teve como objetivo principal verificar e compreender a aplicao da


Terapia Cognitivo-Comportamental no tratamento de algumas dependncias no
qumicas, tais como jogo patolgico, compras compulsivas e dependncia de
internet.
Para dar sustentao ao desenvolvimento da pesquisa e atingir o objetivo
principal foram realizados os objetivos especficos: compreender o surgimento e os
princpios da TCC, compreender a caracterizao do jogo, das compras e do uso da
internet enquanto comportamento abusivo e adicto, e por fim, apresentar os estudos
sobre a aplicao da TCC no tratamento destas dependncias no qumicas.
14

3. METODOLOGIA

O presente estudo foi realizado a partir de uma reviso bibliogrfica no


Google Acadmico e na bibliografia disponvel em livros relacionados a Terapia
Cognitivo Comportamental, publicadas entre os anos de 2004 e 2016. Para a
pesquisa no Google Acadmico foram utilizados os descritores terapia cognitivo-
comportamental, jogo patolgico, compras compulsivas e uso abusivo de
internet. Neste filtro de pesquisas, as buscas realizadas com os descritores
compras compulsivas e uso abusivo de internet no foram bem sucedidas. Desta
forma, a reviso tambm abordou peridicos acadmicos on line relacionados
Psicologia, Psiquiatria e Terapia Cognitivo-Comportamental, adotando os mesmo
descritores.
O idioma utilizado para a pesquisa foi o portugus e foram selecionados
textos completos, artigos das revistas especializadas e captulos de livros, de um
mesmo autor ou organizados por pesquisadores de relevncia na rea.
Os critrios utilizados para a seleo dos textos pesquisados foram aqueles
que apresentassem a TCC como um dos tratamentos aplicados s dependncias
no qumicas pesquisadas. No caso dos captulos de livro, a seleo se deu pelo
ttulo e leitura na ntegra do mesmo; em relao aos artigos a seleo se deu a partir
da leitura dos resumos, seguida de leitura na ntegra dos textos selecionados.
15

4. RESULTADOS E DISCUSSO

De modo geral, h um consenso na literatura sobre a TCC oferecer um


modelo eficaz para tratamentos de todos os transtornos abordados (HODGINS E
PEDEN, 2008), apesar das publicaes cientficas sobre a eficcia dos tratamentos
em geral para tais transtornos serem insuficientes.

4.1 A TCC no Jogo Patolgico


Em relao ao JP, Perry e Armentano (1997, apud SOUZA et al, 2009)
identificaram que no h um modelo padro de tratamento para este transtorno,
verificando a aplicao de vrias intervenes, entre elas a TCC.
Segundo Jimnez-Murcia et al (2005, apud SOUZA et al, 2009) no estudo de
oito ensaios clnicos controlados para o tratamento de JP, todos eles seguiram uma
orientao cognitivo-comportamental, demonstrando que esta modalidade
teraputica superior condio de no tratamento e apontaram que a taxa de
abandono do tratamento foi maior nas primeiros cinco semanas.
Em 2007, uma reviso sistemtica realizada por Almeida e Lotufo Neto
(2007), avaliou ensaios clnicos aleatorizados para tratamento psicoterpico do JP e
identificou apenas 4 estudos com pouco rigor metodolgico. Naquela poca, em
todos eles, a TCC mostrou-se superior no curto prazo em relao a um grupo-
controle e j era considerada como um tratamento til nestes casos, porm os
pesquisadores consideraram que faltavam estudos mais aprofundados sobre o
tema.
Dentre os estudiosos que pesquisaram a aplicao da TCC no tratamento de
JP, destacam-se Hodgins e Peden. Em 2008, eles realizaram estudos variados
sobre este tema e observaram que o tratamento psicossocial do transtorno dos
jogos de azar abordavam ou tcnicas cognitivas ou tcnicas comportamentais ou
ainda tcnicas cognitivo-comportamentais. As tcnicas comportamentais incluam
terapia aversiva, dessensibilizao sistemtica, dessensibilizao por imaginao e
terapia comportamental multimodal formada por exposio in vivo, controle de
impulsos e sensibilizao encoberta. As tcnicas cognitivas incluam psicoeducao,
reestruturao cognitiva, resoluo de problemas, treinamento de habilidades
sociais e preveno de recadas (HODGINS e PEDEN, 2008).
16

Vrios ensaios clnicos controlados compararam o resultado da aplicao


dessas trs abordagens no tratamento do JP. Num deles, jogadores patolgicos
foram distribudos de forma aleatria em dois grupos: um tratado com
dessensibilizao por imaginao e outro, com terapia aversiva por choque. Num
outro ensaio, 20 jogadores foram tratados com dessensibilizao por imaginao ou
com tcnicas de relaxamento progressivo. Um terceiro ensaio comparou as tcnicas:
dessensibilizao por imaginao, terapia aversiva, relaxamento imaginrio ou
exposio in vivo a situaes de jogo (HODGINS e PEDEN, 2008).
Analisando os resultados obtidos aps seguimento de 12 meses nas trs
experincias, observou-se que o tratamento com aplicao da dessensibilizao por
imaginao foi o melhor sucedido, pois no primeiro estudo, 70% dos pacientes
tratados com esta tcnica melhoraram e mantiveram a melhora, comparado aos 30%
tratados com terapia aversiva; todos os participantes do segundo estudo
melhoraram sem diferena entre as tcnicas aplicadas; e no terceiro estudo, 79%
dos indivduos que foram tratados com dessensibilizao por imaginao
apresentaram resultados satisfatrios relacionados a diminuio do jogo ou at
mesmo a sua interrupo, enquanto que 33-50% dos tratados com as outras
tcnicas apontaram melhora do transtorno (HODGINS e PEDEN, 2008).
Num outro estudo analisado por Hodgins e Peden, a eficcia da TCC foi
examinada no tratamento de jogadores patolgicos, no qual os pacientes foram
distribudos aleatoriamente em dois grupos: um recebeu o tratamento e o outro
aguardou em lista de espera. De acordo com os resultados:
Os indivduos que foram tratados com a interveno cognitivo-
comportamental demonstraram melhora significativa no acompanhamento
de seis a 12 meses, em comparao com aqueles na lista de espera
(HODGINS e PEDEN, 2008:S 35).

Num outro estudo apontado pelos mesmos pesquisadores (2008), a TCC foi
aplicada em grupo, com durao de seis semanas, no qual os pacientes poderiam
escolher entre a tcnica de autoajuda ou a TCC em grupo. Neste ltimo, os
participantes demostraram melhoras significativas quanto quantidade de dinheiro
gasto, frequncia de dias em que jogaram, horas gastas com o jogo e problemas da
vida cotidiana .
As pesquisas de Hodgins e Peden (2008) abordaram grupos nos quais foi
aplicado o mapeamento das estruturas nodulares para aperfeioar a eficcia da TCC
em grupo. Os autores explicam que esta tcnica consiste em montar uma
17

representao visual que ressalta a relao entre pensamento, emoes, aes e


influncias ambientais. Os resultados apontaram aspectos positivos em relao a
aplicao desta tcnica. De acordo com Hodgins e Peden (2008:S35):
o grupo com mapeamento demonstrou benefcio adicional em comparao
ao grupo sem mapeamento, tendo maiores redues no nmero de critrios
do DSM, durao mais curta do episdio de jogo e nveis mais baixos de
ansiedade e depresso.

Tambm foram realizados experimentos para identificar a eficcia de TCC na


manuteno dos ndices de adeso dos jogadores patolgicos ao tratamento. Numa
das intervenes, os jogadores foram distribudos aleatoriamente para receber
tratamento cognitivo-comportamental isolado ou associado a intervenes para
melhorar a adeso. As intervenes para aumentar a adeso incluram tcnicas
como reforo positivo pelo terapeuta, estratgias de abordagem motivacional,
incluindo estimular a autoeficcia e fornecer resultados de avaliao, identificao e
remoo de barreiras, envio de uma carta para confirmar a prxima consulta e
preenchimento de um formulrio de tomada de decises. Os resultados apontaram
que os dois grupos tiveram melhora representativa aps o tratamento, com resposta
superior do grupo que fez o tratamento associado a intervenes para melhorar a
adeso (HODGINS e PEDEN, 2008).
A TCC tambm foi estudada como uma interveno mnima oferecida aos
pacientes com uma das trs possibilidades: a) distribuio de um livro de exerccios
de autoajuda, b) uma interveno telefnica motivacional mais um livro de exerccios
de autoajuda, c) uma interveno controle de lista de espera com durao de um
ms. De acordo com as observaes de Hodgins e Peden (2008), os indivduos que
receberem a interveno motivacional obtiveram melhores resultados, como jogar
menos dias e perder menos dinheiro, em comparao aos outros dois grupos.

4.2 A TCC na Compra Compulsiva


Em relao a aplicao da TCC no tratamento das compras compulsivas,
identificou-se que vrios autores analisaram estudos relacionados a esse transtorno
(Hodgins e Peden, 2008; Tavares et al, 2009; Souza, Becker e Boff, 2016).
Hodgins e Peden (2008) versaram sobre a aplicao da TCC no tratamento
da oniomania quando das suas pesquisas sobre o uso de tcnicas cognitivo-
comportamentais no tratamento dos transtornos do controle do impulso. Segundo
estes autores, a eficcia deste tratamento ainda est por ser comprovada, pois at
18

2008 no existiam ensaios clnicos aleatorizados publicados envolvendo o


tratamento do comprar compulsivo e no foram identificados estudos recentes sobre
o tema.
Hodgins e Peden (2008) afirmam que a literatura pesquisada apresenta
alguns relatos de estudos de caso e ensaios clnicos no controlados que utilizaram
a TCC para tratar o comprar compulsivo, o que se mostrou com xito. Para tal
tratamento os autores constataram a sugesto do uso da exposio gradativa do
cliente a situaes crescentemente tentadoras com a preveno de resposta e o
controle dos estmulos. Nos dois estudos de caso identificados e observados, ambos
pacientes tambm foram tratados com frmacos.
A TCC aplicada ao comprar compulsivo tambm foi estudada no tratamento
em grupo, incluindo tcnicas como treino de relaxamento e visualizao guiada, as
quais tambm foram adaptadas para um formato de autoajuda. Alm das tcnicas j
citadas, em outras abordagens ainda a serem testadas, a TCC tambm aplicada a
grupos inclui dessensibilizao in vivo para controlar os impulsos de comprar e
treinos de relaxamento, visualizao e reestruturao cognitiva para diminuio da
ansiedade (HODGINS e PEDEN, 2008).
O grupo estudado, formado por oito mulheres, passou por tratamento durante
oito semanas e tinha como objetivo de tratamento identificar os fatores de
manuteno do comprar compulsivo e as estratgias para ajudar a controlar os
gastos. Apesar dos pesquisadores no terem acesso aos dados de seguimento do
grupo, a princpio a TCC mostrou-se eficaz. O mesmo grupo de pesquisa estudado
por Hodgins e Peden (2008) realizou um estudo comparativo da eficcia da TCC em
grupo e em pacientes em lista de espera e observou que os indivduos que
receberam a interveno da TCC tiveram uma melhora significativamente superior
em relao ao grupo de espera quanto a redues no nmero de episdios de
compra compulsiva e do tempo despendido em compras (HODGINS e PEDEN,
2008).
Em 2009, Tavares et al afirmaram em seus estudos que no havia um
tratamento padro para as compras compulsivas. Mtodos cognitivo-
comportamentais foram aplicados em grupo e individualmente. Nos ensaios
individuais, Tavares et al citam Lejoyex (1996) e Bernik (1996) que apresentaram
cada qual um estudo de caso de aplicao da TCC no tratamento de compras
compulsivas. De acordo com Tavares et al. (2009) ambos os pacientes
19

responderam bem a 3-4 semanas de exposio a estmulos e preveno de


respostas, ainda que no tenha sido apontado nenhum relato do acompanhamento
posterior.
Tambm foram adotados outros tratamentos para compras compulsivas
(McElroy et al.1994, apud Tavares et al, 2008) como a combinao entre TCC e
frmacos para tratar com antidepressivos comorbidades como transtorno do humor
e ansiedade.
Nos modelos cognitivo-comportamental desenvolvidos em grupo, Mitchell et
al.(2006 apud Tavares et al., 2009) constataram que a TCC produziu efeitos
positivos num grupo comparado a outro que permaneceu em lista de espera num
estudo piloto de 12 semanas. A melhora significativa foi mantida durante os seis
meses de acompanhamento dos participantes.
Como concluso dos seus estudos sobre o tratamento de compradores
compulsivos, Tavares at al. (2009, S21) afirmam que no h padro de tratamento
para os pacientes deste transtorno, porm a abordagem geral costuma incluir a TCC
e terapias psicodinmicas acompanhadas de medicao psicotrpica.
Dentre as pesquisas realizadas para identificao do uso da TCC no
tratamento de compras compulsivas, a mais recente foi publicada em 2016 por
Souza, Becker e Boff, os quais num estudo bibliogrfico selecionaram artigos
publicados no perodo de outubro de 2005 a outubro de 2015. Na seleo, os
pesquisadores identificaram 10 artigos que atenderam aos critrios estabelecidos,
sendo 5 estudos de casos clnicos individuais e 5 ensaios clnicos em grupos,
realizados por pesquisadores diferentes entre 2005 e 2013 (SOUZA, BECKER e
BOFF, 2016).
Dos estudos clnicos individuais, os dois mais recentes apresentaram
detalhes sobre as tcnicas de TCC utilizadas, enquanto que nos ensaios clnicos em
grupo, todos apresentaram detalhes sobre a estrutura do tratamento, as tcnicas
utilizadas e o seguimento dos participantes por 6 meses. Numa anlise comparativa
entre a pesquisa realizada por Souza, Becker e Boff e a dos pesquisadores
anteriormente citados, observou-se que novas tcnicas foram associadas TCC no
tratamento dos compradores compulsivos, como Entrevista Motivacional, Terapia
Comportamental Dialtica, Maindfulness e Terapia de Aceitao e Compromisso
(SOUZA, BECKER e BOFF, 2016).
20

Segundo Souza, Becker e Boff (2016:190), todos os artigos estudados


apresentaram aspectos especficos da TCC utilizando suas tcnicas para controlar o
impulso de comprar, identificar e alterar padres cognitivos que influenciam o
comportamento de compras compulsivas e estabelecer um padro de compras
saudvel e todos apresentaram resultados satisfatrios em relao interveno a
partir da TCC, com diminuio do comportamento desadaptativo de compras
compulsivas.

4.3 A TCC na Dependncia da Internet


Muitas clnicas em vrios pases foram criadas para o tratamento DI, sendo a
primeira delas em 1995, fundada pela Dra. Kimberly Young, nos Estados Unidos. O
tratamento desenvolvido pela Dra. Young incluiu uma combinao de teorias de
psicoterapias para tratar o comportamento adicto e os problemas psicossociais,
como fobia social, transtornos do humor, transtornos do sono, insatisfao conjugal
e esgotamento profissional, os quais coexistem com a DI. Considerou-se que
tratamentos eficientes incluem intervenes de recuperao compostos por tcnicas
estruturadas, mensurveis e sistemticas encontradas na TCC (Young, 2011 apud
Pirocca, 2015), porm o tratamento para DI no padronizado, sendo que em
algumas clnicas da China, o tratamento inclui medicao, disciplina de controle
rigorosa e aplicao de eletrochoques, alm de aconselhamento psicolgico
(PIROCCA, 2015).
Pelo xito constatado na aplicao da TCC no tratamento de outros
transtornos do controle do impulso, Pujol et al. (2009) sugere que esta terapia
tambm possa ser aplicada no tratamento da DI e corrobora com esta pesquisa ao
afirmar que a literatura referente ao tema ainda escassa.
H registro de apenas um ensaio aberto e no controlado realizado pela Dra.
Young, cujos resultados foram publicados em 2007. Neste ensaio foram avaliados
114 adultos diagnosticados com DI tratados com as tcnicas de reestruturao
cognitiva, avaliao do contedo utilizado e reaprendizado do uso da Internet para
fins especficos (PUJOL et al., 2009:185)
De acordo com Pirocca, o uso compulsivo de Internet tem na TCC um
tratamento eficaz, na qual o terapeuta instrui o paciente a identificar pensamentos
desencadeantes de sentimentos que o levem a agir como dependente, ao mesmo
21

tempo em que estimulado a treinar habilidades sociais, alm de fazer exerccios de


preveno recada (PIROCCA, 2015).
O tratamento com a TCC inicia com a aplicao de tcnicas comportamentais
e conforme a terapia progride, as tcnicas cognitivas so associadas ao tratamento,
identificando distores sobre o uso da internet, tratando as crenas negativas e as
racionalizaes que autorizam o uso problemtico da Internet.
Os aspectos abordados no tratamento com a TCC segundo Huang, et al,
(2010 apud PIROCCA, 2015) so:
estratgias de aprendizagem de gesto do tempo; reconhecimento dos
potenciais benefcios e malefcios da utilizao da Internet, identificao de
gatilhos que levam ao uso compulsivo da Internet...; aprender a gerenciar
emoes e controlar impulsos relacionados com o uso da Internet.

As estratgias comportamentais (YOUNG, 1999, apud PIROCCA, 2015)


incluem estimular o indivduo a realizar atividades neutras durante o tempo que ele
normalmente dedicaria a Internet, usar lembretes indicando a hora de sair da
Internet, fazer cartes de enfrentamento mostrando as consequncias negativas do
uso excessivo da Internet e formular uma lista com outras tarefas alternativas ao uso
da Internet, como passa tempo.
Pirocca (2015) sugere explorar possveis comorbidade do indivduo, como
ansiedade, depresso, solido e estresse, para aumentar a eficcia do tratamento, o
qual pode ter abordagens multimodais incluindo a TCC para tratar os familiares dos
adictos de Internet no caso de indivduos adolescentes, e ser associado com
utilizao de medicaes e/ou internaes conforme a gravidade do caso.
A autora ainda destaca a importncia de lembrar que o tratamento da
dependncia de Internet no tem como objetivo a total abstinncia do indivduo em
relao ao uso da Internet, mas sim um uso moderado e controlado, dada a
importncia desta ferramenta para aos aspectos pessoais, sociais e profissionais j
mostrados.
22

5. CONCLUSES

As trs dependncias estudadas representam comportamentos os quais,


analisados dentro de um limite nem sempre bem delineado, so considerados
saudveis e normais, porm quando praticados sem controle podem evidenciar
algum transtorno, tanto um transtorno em si como elemento de comorbidade de
estados de ansiedade, depresso entre outros.
Como apresentado, das dependncias no qumicas abordadas como objeto de
estudo apontado neste artigo (Jogo Patolgico, Oniomania e Dependncia de
Internet), apenas o Jogo Patolgico classificado pelo DSM-5. A oniomania e a
dependncia da Internet so consideradas pelos autores consultados como
Transtorno do Controle do Impulso, porm se faz necessrio mais estudos clnicos
controlados e comprovados para embasar a caracterizao e a definio das
compras compulsivas e da Dependncia da Internet para que esses transtornos
sejam classificados pelo DSM-5.
A pesquisa sobre o tratamento destes transtornos escassa, porm a bibliografia
visitada buscou identificar a aplicao da Terapia Cognitivo-Comportamental em
cada uma das dependncias citadas.
Foram identificados estudos clnicos individuais ou ensaios clnicos em grupo,
nem todos controlados, abordando o tratamento e acompanhamento individual ou de
grupos de pacientes. A maioria das pesquisas aponta resultados do seguimento dos
pacientes aps o tratamento com a TCC, com resultados positivos, e a TCC
sugerida como uma abordagem teraputica mais adequada e eficaz para o
tratamento dos transtornos estudados.
23

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