04/10/2014

PERODO PR-OPERATRIO
CUIDADOS PR, AVALIAO DO PACIENTE:
Histria clnica
TRANS E PS- Dados gerais
dieta, ambiente, sade,...
OPERATRIOS Informaes sobre os diferentes
sistemas
Prof. Marcelo Meller Alievi diarria, tosse, vmito, mico, ingesto de
FAVET - UFRGS lquidos,...

PERODO PR-OPERATRIO AVALIAO DO

AVALIAO DO PACIENTE: PACIENTE:
Exame fsico
Histria clnica
Utilizao de medicamentos
Avaliao
corticosterides, anticonvulsivantes, cido
sistemtica do
acetilsaliclico animal
Outras informaes
sangramentos, transfuses sanguneas,
reaes medicamentosas

PERODO PR-OPERATRIO EXAMES COMPLEMENTARES

AVALIAO DO PACIENTE: HEMATOLGICOS:
Exames complementares Hematcrito
Protenas totais
Objetivos:
Hemograma
diagnstico de insuficincias
BIOQUMICOS:
risco cirrgico
Uria
monitorao trans e ps-operatria
Creatinina
estabelecer estado fsico
ALT

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EXAMES COMPLEMENTARES SISTEMA CRDIO-PULMONAR

URINLISE:
IDOSOS
Densidade
POLITRAUMATIZADOS
Protena, pH, sangue, glicose,...
PATOLOGIAS CARDACAS
OUTROS TESTES:
PROTOCOLO
Dirofilariose
ANESTSICO
Testes de coagulao
CARDIOPATIA NO CONTRA-INDICA
Plaquetas COMPENSADA CIRURGIA
Tipagem sangnea
pH e eletrlitos FLUIDOTERAPIA

SISTEMA CRDIO-PULMONAR SISTEMA HEPTICO

PATOLOGIAS RESPIRATRIAS O QUE OCORRE NA HEPATOPATIA?

Paralisia de laringe
VENTILAO
Colapso de traquia DEFICIENTE 1. Capacidade de metabolizao de anestsicos e
Palato mole alongado (ps-operatrio)
medicamentos
Narinas estenosadas
2. Estado nutricional deficiente
3. Sntese dos fatores de coagulao
CONTUSO PULMONAR
TRAUMATIZADOS
PNEUMOTRAX

SISTEMA HEPTICO SISTEMA URINRIO

COMO MINIMIZAR O RISCO DE INSUFICINCIA RENAL
PACIENTES HEPATOPATAS? RUPTURA DE BEXIGA
OBSTRUO URETRAL
1. Calorias da dieta
1. Estabilizao pr-operatria
2. Fluidoterapia cuidadosa
Fluidoterapia
3. Transfuso de plasma ou sangue
Drenagem da urina

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SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA URINRIO
ADRENAL
COMO MINIMIZAR O RISCO DE
HIPERADRENOCORTICISMO
PACIENTES RENAIS?
ALTO CORTISOL

1. Fluidoterapia cuidadosa
1. Compromete respirao
2. Prevenir perda sangunea - hipotenso
Gordura intratorcica
3. Monitorao e terapia precoce
2. Retarda a cicatrizao
3. Diminui a resistncia tecidual

SISTEMA ENDCRINO SISTEMA ENDCRINO

ADRENAL DIABETE MELITO
HIPOADRENOCORTICISMO O QUE OCORRE NA DIABETE?
BAIXO CORTISOL
1. Perda do controle da [ ] de glicose
1. Hospitalizao
2. Cetoacidose
Estresse
2. Suplementar com corticide 3. cortisol endgeno

Induo 4. demanda metablica

Recuperao 5. % de infeco

SISTEMA ENDCRINO
PERODO PR-OPERATRIO
DIABETE MELITO
Comunicao com o cliente:
COMO PREVENIR COMPLICAES Avaliao do paciente
Explicao sobre a situao do paciente
1. Insulinoterapia Opes de tratamento e prognstico
2. Fluidoterapia com dextrose Possibilidade de complicaes

3. Monitorao da glicemia Cuidados ps-operatrios

Trans e ps-operatrio Custos do tratamento

A deciso sempre do cliente

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Parmetros para avaliao clnica pr-operatria

de ces, relacionando os sinais fsicos com o grau
PERODO PR-OPERATRIO de desidratao.
Estabilizao do paciente: % de depleo Sinais fsicos
Fluidoterapia 4 Sem anormalidade; apenas histria clnica de falta de
ingesto de gua
necessidades dirias Leve inelasticidade da pele (flacidez); mucosas e pele
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co 40-50ml/kg secas; urina concentrada; cansa facilmente
gato 70ml/kg
8 Pele sem elasticidade; tempo de reperfuso capilar
perdas gastrintestinais acima de 3 segundos; olho profundo na rbita;
vmito: 40ml/kg mucosa oral viscosa e seca; conjuntiva congesta e
diarria: 50ml/kg seca; urina concentrada e escassa.
ambos: 60ml/kg 10-12 Pele com severa falta de elasticidade; reperfuso
capilar acima de 3 segundos; olho profundo; mucosa
perdas j ocorridas plida; pulso rpido e fraco; contraes musculares
Biopeso (Kg) x % desidratao: ... Litros involuntrias; choque em animais debilitados
100 12-15 Choque ou morte iminente Adaptado de
CORNELIUS, 1980

PERODO PR-OPERATRIO PERODO PR-OPERATRIO

Estabilizao do paciente: Estabilizao do paciente:
Hemoterapia Hemoterapia
indicaes transfuso de sangue total
hemorragia volume de sangue (ml)= peso (kg) x ht desejado - ht paciente x 70 (gato) ou 90 (co)
ht doador
anemia no-regenerativa
alteraes de coagulao 2,2ml/kg para 1% no ht do receptor
anemia hemoltica no auto-imune Obs.: hematcrito do doador deve ser igual a 40%
trombocitopenia
enfermidade heptica
transfuso de papa de hemcias
hipoproteinemia
capacidade de transporte de oxignio

PERODO PR-OPERATRIO PERODO PR-OPERATRIO

Estabilizao do paciente: Preparao geral do paciente:
Hemoterapia Banho 24 horas antes da cirurgia
transfuso de plasma
hipoproteinemia Jejum slido de 12 horas
fatores de coagulao
Jejum lquido de 4 horas

plasma (litros)= peso (kg) x 0,05 x dficit de protena

Passear com o animal
(g/dl) estimula a mico e defecao
protena do plasma do doador
Sondagem uretral ou compresso vesical
6 - 10ml/kg 3x dia at normalizar os nveis de protenas
totais

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PERODO PR-OPERATRIO
Preparao do local da cirurgia:
Remoo dos plos (tricotomia)
Gilete
Agentes depilatrios
Tosquia
Anti-sepsia da pele
Colocao dos panos de campo
PLANEJAMENTO
Trabalho em equipe
Boa iluminao
Controle da fora, movimentos e gestos
Anatomia topogrfica
Interveno no menor tempo possvel
No corrida
NORMAS PARA CIRURGIA
Cirurgio no tenso
Dissecar somente o necessrio
Mnima exposio dos tecidos
Manipulao suave
Ponto de apoio
menor tremor
Instrumental e tcnica correta
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PERODO PR-OPERATRIO
Transporte e posicionamento do
paciente:
Evitar contaminao da rea preparada
Fontes de aquecimento do paciente
fontes de calor externas
fontes de calor internas
Posicionamento do paciente na mesa
acesso fcil e completo ao local da cirurgia
confortvel para o paciente
Conteno do paciente
PERODO TRANS-
OPERATRIO
PERODO TRANS-
OPERATRIO
Fluidoterapia
10-20ml/kg/h
Plano anestsico adequado
Ventilao
Hemostasia preventiva
Proteo da rea cirrgica
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PERODO TRANS-
OPERATRIO
Cuidados com os tecidos
hidratao
PERODO PS-
manipulao
lavagem
OPERATRIO
Escolha do material de sutura
Escolha do padro de sutura

PERODO PS-
SALA DE RECUPERAO
OPERATRIO

RETOMADA DA HOMEOSTASIA OBSERVAO CONSTANTE

AMBIENTE
CONTROLE DA DOR
TRANQILO
RECONHECIMENTO PRECOCE DAS
AQUECIDO

COMPLICAES PENUMBRA

MONITORIZAO PS-
SALA DE RECUPERAO OPERATRIA
FONTES DE:
O2 MATERIAL PARA VENTILAO E VARIVEIS GERAIS
Ar comprimido EMERGNCIAS: estado geral
Vcuo Amb
vivacidade
ARMRIO COM COBERTORES E Tubos endotraqueais

FLUIDOS AQUECIDOS Laringoscpios tono muscular

MATERIAL DE ENFERMAGEM Frmacos de emergncia postura
Ataduras MATERIAL PARA HIGIENE DO apetite
Sondas PACIENTE
temperatura corporal
Seringas, etc

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MONITORIZAO PS- MONITORIZAO PS-

OPERATRIA OPERATRIA
VARIVEIS VENTILATRIAS VARIVEIS CIRCULATRIAS
padro respiratrio freqncia cardaca
freqncia
pulso arterial
respiratria
caractersticas presso arterial
respiratrias
tempo de reperfuso capilar
ausculta pulmonar

MONITORIZAO PS- MONITORIZAO PS-

OPERATRIA OPERATRIA
FERIDA CIRRGICA
VARIVEIS DOS LQUIDOS
Colorao
CORPORAIS
Presena de secreo
hidratao
Aumento de volume
produo urinria Condio da sutura

Sensibilidade (dor exagerada)

Temperatura

MONITORIZAO PS-
OPERATRIA

ANALGESIA
IDENTIFICAR DOR...
Alteraes de comportamento

Anorexia

Vocalizao

Proteo da ferida