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ROTEIRO DE ANAMNESE ADULTO

DATA DE COLETA DA ANAMNESE:

1. IDENTIFICAO
Nome:
Informante e grau de parentesco:
Data de Nascimento: Idade: Sexo:
Local de Nascimento: Idioma: Fluente:
Endereo:
Telefones:
Lateralidade:

2. MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO E IDENTIFICAO DO SOLICITANTE


Solicitante:
Hiptese Diagnstica:
Queixa:
Data de incio da queixa e breve descrio. Ela tem piorado com o tempo? Se sim, a evoluo tem sido lenta ou
rpida? Voc a relaciona com alguma vivncia?

3. MEDICAES EM USO
Atualmente faz uso de alguma medicao? Se sim, qual o tipo, dosagem, finalidade e tempo de uso aproximado?

No.
4. VIDA SOCIAL E FAMILIAR
Mora com quem?
Quem o provedor da casa?
Como a relao com os familiares:
Vida social (atividades que realiza fora de casa...)
Possui amigos? De modo geral, como a relao com eles?
Tem atividades de lazer? ( ) Sim ( ) No Frequncia: ______________________.
O que costuma fazer em seus momentos de lazer?
Utiliza bebida alcolica nos momentos de lazer? ( ) Sim ( ) No Frequncia: ______________________

5. VIDA LABORAL/ESCOLAR

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Escolaridade:
Teve dificuldade de aprendizagem? Repetncias?
Trabalha no momento:( ) Sim ( ) No Qual atividade? H quanto tempo?
Dificuldades na execuo do trabalho:( ) Sim ( ) No
Se sim, quais:

6. ANTECEDENTES PESSOAIS
Nasceu: Prematuro? A termo ou ps-termo?
Peso e altura ao nascer?
Tipo de parto:
Houve problemas associados ao nascimento (falta de oxignio, posio do parto, eclampsia, etc), ou aps o
nascimento precisou de oxignio, ficou em UTI, esteve em incubadora?
Coisas que aconteceram com sua me em gestao do paciente
Acidente? Desnutrio? Uso de lcool, cigarro, drogas? Problemas emocionais/psicolgicos? Doenas?
Medicamentos? Outros
Progresso do desenvolvimento (descreva como foi lhe contado)

PRECOCE NORMAL ATRASADO


Andar
Linguagem (fala)
Treino do toilet
Proporo do desenvolvimento

Enquanto criana passou por alguma dessas condies?


Problemas de ateno
Desajeitado/Desastrado
Atraso no desenvolvimento
Hiperatividade
Problemas de aprendizagem
Problemas na fala/discurso
Fraqueza muscular
Problemas auditivos
Infeces no ouvido com frequncia
Problemas visuais
HISTRIA PESSOAL
Estado Civil:

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Anos convivendo com o (a) parceiro atual (a):


Data e durao de unies anteriores
Nome do companheiro (a)- idade, ocupao, sade-excelente, boa ou fraca?
Filhos (quantos, nomes, sexo, ocupao, se reside ou no com os pais)
Algum membro da famlia tem problema de sade ou necessita de cuidados especiais?
HISTRICO MDICO
Traumas na cabea (TCE)
Traumas nas costas/pescoo
Perda da conscincia
Acidente automobilstico
Queda da altura, acidentes esportivos ou no trabalho
Ataque/Convulso
Derrames (AVC)
Arterioesclerose
Demncia
Desordens ou infeces cerebrais (meningite, encefalite, hipxia, anxia)
Doenas srias (bactrias, vrus, HIV, sfilis, paralisia, meningite, plio, paralisia cerebral, etc)
Diabetes
Cncer
Doenas coronorianas/vasculares
Envenenamento
Exposio txica
Cirurgias
Problemas psiquitricos
Dislipidimia
Outros
J esteve em tratamento psiquitrico? Profissional tratamento e incio
Listar internaes hospitalares, incluindo nome do hospital, diagnstico, data e durao. Incio.
Faz/fez uso de bebida alcolica? Sim ( ) No ( ) Qual frequncia?
Fuma ou j fumou? Sim ( ) No ( )
Faz/ fez uso de drogas? Sim ( ) No ( ) Qual?
Fuma? Se sim, por quanto tempo e quantos/dia?
Bebe caf? Se sim, quanto/dia?

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7. FUNCIONAMENTO FSICO/COGNITIVO

SINTOMAS FSICOS SIM NO FREQUNCIA

Dor de cabea

Atordoao

Nusea ou Vmito

Fadiga excessiva

Incontinncia Urinria

Problemas Gastrointestinais

Fraqueza (indicar parte do corpo, caso haja)

Problemas com controle motor fino

Tremores e amortecimento

Estereotipia

Tiques e movimentos estranhos

Balano

Escurecimento vista /desmaios/Diplopia

Trombar em coisas e objetos

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SENSORIAIS SIM NO FREQUNCIA/INDICAR LOCAL*

Perda de sentido/Sensibilidade*

Sensaes estranhas na pele*

Dificuldades de diferenciar quente e frio

Prejuzo visual

Uso de lentes de contato/culos

Problemas para ver de um dos lados

Sensibilidade a luz e brilho

Viso turva

Ver coisas que no esto presentes

Breves perodos de cegueira


Precisa focar viso ou aproximar para
enxergar mais claro
Perda auditiva

Uso de aparelho auditivo

Chiado/rudo no ouvido (zumbido)

Ouve barulhos estranhos


Inconscincia das coisas de um lado do
corpo
Problemas gustativos: aumento?
Problemas gustativos: diminuio da
sensibilidade?
Problemas olfativos: aumento?
Problemas olfativos: diminuio da
sensibilidade?
Uso de aparelho auditivo

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CONSCINCIA E CONSTRUO SIM NO Frequncia

Alta distrao

Perde a linha de raciocnio


facilmente
Branco constantemente

Dificuldade em fazer mais de uma


coisa ao mesmo tempo
Torna-se confuso facilmente e
desorientado
Sensaes estranhas

No se sente alerta e atento s coisas

Execuo de tarefas requer mais


esforo e ateno que o usual

MEMRIA SIM NO FREQUNCIA

Esquece onde deixa as coisas (ex.


chave, celular, bolsa)

Esquece nomes

Esquece o que estava fazendo


Esquece onde est ou para onde
estava indo
Esquece eventos recentes (o que fez
ontem, o que tomou no caf da
manh)
Esquece compromissos

Esquece eventos que ocorreram a


muito tempo atrs
Depende que os outros lembrem as
coisas
Esquece a ordem dos
acontecimentos/eventos
Esquece fatos, mas se lembra de como
fazer as coisas
Esquece-se da fisionomia das pessoas
que conhece (quando no esto
presentes)

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8. ANTECEDENTES FAMILIARES
Casos de doena neurolgica na famlia (esquecimentos, demncia, AVC...)

Casos de doenas psiquitricas na famlia (depresso, ansiedade, esquizofrenia...)

9. HUMOR, COMPORTAMENTO E PERSONALIDADE


Qualidade do sono (insnia, despertares noturnos, agitao, atua durante o sono)
Alteraes do apetite?
Alucinaes ou delrios?
Apatia/ desinibio/ esteriotipia?
Os outros tm comentado com o sujeito sobre as mudanas de pensamento, comportamento, personalidade ou
humor? Se sim, como e o que dizem?
Tem passado por problemas nestes aspectos de sua vida? Explique
Conjugal/Familiar:
Financeiro/Judicirio:
Vida diria:
Administrao Financeira:
Mobilidade (dirigir, se locomover, ir a lugares):
Os sintomas tm se desenvolvido: Devagar ou rapidamente?
Nos ltimos 6 meses, os sintomas: Melhoraram, estacionaram ou pioraram?
Tem algo que o sujeito ou algum possa fazer para parar o problema ou deixa-lo menos intenso, menos frequente
ou menor? O que parece fazer com que o problema piore?
Como seu relacionamento com as outras pessoas?
Irrita-se com facilidade?
Sente ou sentiu aumento da irritabilidade e/ou agressividade? Descreva.
Perda ou aumento de energia? Interesse sexual?
Voc faz coisas que antes no fazia (menos inibio)?
Seu grau de stress sob seu ponto de vista leve, moderado ou grave?
Tristeza/depresso: leve, moderada ou grave?
Ansiedade e nervosismo: leve, moderada ou grave?
Voc est mais emotiva (o)? Chora facilmente?
Voc no se importa mais com as coisas como antes?
Faz as coisas automaticamente (sem conscincia)
Est tendo dificuldade em ser espontnea (o)?

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10. DADOS SOBRE EXAMES COMPLEMENTARES


Angiografia
Presso arterial
Tomografia Computadorizada
Ressonncia magntica funcional
SPECT
PET
RX de crnio
Eletroencefalograma
Exame neurolgico:
Outros:
Data do ltimo exame auditivo
Data do ltimo exame visual
J teve diagnstico anterior?