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CURSODEPOSGRADO
PLANIFICACINDELRECURSOFSICOENSALUD
Organizan:
UniversidadNacionaldeLans(UNLa)
AsociacinArgentinadeArquitecturaeIngenieraHospitalaria(A.A.D.A.I.H.)
TRABAJOMONOGRAFICO
SalasdeHemodinamia:aspectosfsicosyfuncionales
paraunabuenaprctica
Arq.MaraEvangelinaAlln
Marzo,2013
BuenosAires,Argentina

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NDICE
NDICE...................................................................................................................................................2
INTRODUCCION..................................................................................................................................3
CAPITULO1:SALASDEHEMODINAMIAYCARDIOANGIOLOGAINTERVENCIONISTA...5
CONCEPTOSGENERALES.DEFINICIONES..............................................................................5
PROCEDIMIENTOSDIAGNOSTICOSYTERAPEUTICOS.........................................................5
Nivelesdecomplejidad.reasdeapoyoclnicoyquirrgico:...........................................................6
InformacinAdicional......................................................................................................................7
MONITORIZACINDELPACIENTE..............................................................................................7
Monitorizacinelectrocardiogrfica:...............................................................................................7
Medicindepresiones:....................................................................................................................8
EQUIPAMIENTORADIOLGICO.ANGIGRAFO:PARTESYCOMPONENTES...................8
ADQUISICINDEIMGENESYSISTEMASDEALMACENAMIENTO...................................10
RECURSOSHUMANOS................................................................................................................10
RECURSOSMATERIALES...........................................................................................................11
Espaciofsico.................................................................................................................................11
Localescomplementarios...............................................................................................................15
SalasHibridas:...............................................................................................................................17
CAPITULO2:RADIOPROTECCIN...............................................................................................18
CONCEPTOSGENERALES.........................................................................................................18
EFECTOSBIOLGICOSDELARADIACIN.............................................................................19
RADIACINRECIBIDAPORELPACIENTE...............................................................................19
RADIOPTOTECCINENELPERSONALSANITARIO..............................................................20
CAPITULO3:AVANCESATRAVESDELAHISTORIA..............................................................22
CAPITULO4:NORMASDEEQUIPAMIENTOYACREDITACIONDESALASDE
HEMODINAMIAYCARDIOANGIOLOGIAINTERVENCIONISTAENARGENTINA................27
RECOMENDACIONESPARAELEQUIPAMIENTODEUNASALADEHEMODINAMIA.......27
ACREDITACINDESALAS:REQUISITOS................................................................................30
CAPITULO5:PROYECTOARQUITECTONICO:UNASALADEHEMODINAMIA..................32
PROCEDIMIENTOSAREALIZAR:nivelesdecomplejidad.................................................................32
LEGISLACIONYNORMATIVAVIGENTE...........................................................................................32
RECURSOSFISICOSYHUMANOS....................................................................................................32
CONCLUSIONES...............................................................................................................................41
BIBLIOGRAFA...................................................................................................................................43

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INTRODUCCION
Elobjetivodelsiguientetrabajoesexponerlosaspectosfsicosyfuncionales
adecuadosparaunacorrectaprcticaenSalasdeHemodinamia,teniendoen
cuentalaevolucindelamedicinaintervencionistaatravsdelosaosysobre
todoenlaltimadcada,lasnormativascualitativasyreferenciascuantitativasde
recursosfsicosyhumanos,ylasconstantesinnovacionesysugerencias
propuestasanivelinternacionalenmateriadeseguridadradiolgica.
Elescritopresentaenprimerlugarunclaromarcoconceptualydescriptivodelas
definicionesgeneralesparaluegoabordareldetalledelosprocedimientos
diagnsticosyteraputicos,agrupadossegnnivelesdecomplejidadconsus
respectivasreasdeapoyoclnicoyquirrgico.Luegoseabordaconceptualmente
lamonitorizacindelpaciente(monitorizacinelectrocardiogrficaymedicinde
presiones);elequipamientoradiolgico(partesycomponentes);adquisicinde
imgenesysussistemasdealmacenamiento,recursoshumanosinherentesalas
prcticasarealizaryrecursosmateriales(espaciofsico,localescomplementarios,
salashibridas).
Acontinuacinseexponenconceptosgeneralesderadioproteccin:efectos
biolgicosdelaradiacin,radiacinrecibidaporelpacienteylaradioproteccindel
personalsanitario.
Paraanalizarlastendenciasactualesenelsectorhacemosunasntesishistrica
deeventosrelacionadosconlosprocedimientoscardiolgicos.
Pararealizarelanlisisennuestropas,enumeramoslosobjetivosdelColegio
ArgentinodeCardioangilogosIntervencionistas(CACI),lasrecomendaciones
paraelequipamientodeunasaladeHemodinamia,ascomolosrequisitosparasu
acreditacin.
Finalmentesepresentaunasntesisconceptual,seguidadeunejemplogrficoy
fotogrficoconstruidoennuestropas.
Enlosltimosveinteaos,eltrabajoenellaboratoriodeHemodinamiahasufrido
unaprofundatransformacinyhaevolucionadoamedidaquehanido
apareciendonuevasmodalidadesdiagnsticasyteraputicasdentrodel
laboratorio.Losrequerimientoshumanos,tcnicosyrecursosfsicosacompaan
estaevolucin.Lafinalidaddeestedocumentoesactualizarestosrequerimientos
parapoderafrontardelamejormanerayentodossusaspectos,lasinnovaciones
presentadasenelcampodelamedicinaintervencionista.

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Esteescritopresentainformacinvaliosaparatodosaquellosquebusquenuna
visinintegralacercadeloqueesyloquesehaceenunasaladeCardiologa
Intervencionista,enfatizandolosaspectosenreferenciaalosrecursosfsicos.
Personalmente,yapartirdeuntrabajoprofesionalencargado,metopcon
muchaspreguntas,dudaseignoranciasacercadelServiciodeCardiologa
Intervencionista;porloquemepareciinteresantesistematizarlainvestigacin
realizadayplasmarlaenestetrabajomonogrficoparaelusodequienlonecesite.
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CAPITULO1:SALASDEHEMODINAMIAY
CARDIOANGIOLOGAINTERVENCIONISTA
CONCEPTOSGENERALES.DEFINICIONES
LlamamosHemodinamiaaunatcnicamnimamenteinvasivaqueatravsde
catteresguiadosporfluoroscopayconadquisicindeimgenes
permanentes,nospermiteestudiarlaspatologascongnitasoadquiridasdel
rbolvascular,yeventualmentetambintratarlas.
UnaSaladeHemodinamiaesunlugarconequipamientodealtatecnologa
queconsisteenunequipodefluoroscopa(orayosX),cuyasimgenes
dinmicasobtenidassonprocesadasydigitalizadasporunsistemade
cmputos,obteniendoasimgenesclarasyntidasquenospermiten
diagnosticarytratarenfermedadescardiovasculares.
SegnDescalzo(2011)laCardiologaIntervencionistareemplazaaalgunos
procedimientosquirrgicosacieloabierto,permitiendoalospacientesser
tratadosconmenoresriesgosyminimizarlaestadahospitalaria.Los
cardilogosintervencionistassonmdicosformadosenlaespecialidady
expertosenlecturadeimgenesradiolgicas.
Laventajaparalospacientessonevidentes:tipodeanestesia,menorriesgo,
reduccinsignificativadeldolorytiempoderecuperacin.
PROCEDIMIENTOSDIAGNOSTICOSYTERAPEUTICOS
Losprocedimientosdiagnsticossonlosquenospermitenidentificarcualquier
situacinsaludenfermedad(considerandotambinqueelestadosaludse
puedediagnosticar),yenelcasodelacardiologaintervencionista,seorientan
cadavezmsaprecisardetallesanatmicosyfuncionales,yenocasiones
luegodeldiagnstico,seprocedealtratamientoenelmismoactomdico.Es
porelloquehablamosdeprocedimientosdiagnsticosyteraputicosjuntos.
PROCEDIMIENTOSDIAGNOSTICOSYTERAPEUTICOSSOBRELOS
TERRITORIOSOPERARATIVOSAUTORIZADOS:
Cardaco(Coronario,ValvularyCongnitos).
AortaTorcicaAbdominal
Aortoilaco
FemoropoplteoSupraeInfrapaletar
Vasosdecuelloextraeintracraneanos
Miembrossuperiores

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Arteriasviscerales
Venoso
Nivelesdecomplejidad.reasdeapoyoclnicoyquirrgico:
TomandocomoreferencialasNormasdeOrganizacinyFuncionamientode
lasreasdeHemodinamiaDiagnosticayTeraputicaEndovascularpor
CateterismoyCirugaEndovasculardelaDireccindeCalidaddelMinisterio
deSaluddelaNacinseexponeacontinuacinunatablaquerelacionalos
nivelesdecomplejidadparaprcticasdiagnsticaseintervencionistas
divididosentresgrandesgrupos:ABC(queestndirectamente
relacionadosalasubespecialidadalacualsehallanorientadoel/los
operadores,yaseaporsuextraccin:cardiolgica,radiolgica,quirrgicay
neurointervencionistacomoasugradodeespecializacinenprcticas
complejas)conlasreasdeapoyonecesariaspararealizardichasprcticas.
TablaN1:SalasdeHemodinamiaycardioangiologaintervencionista,Niveles,Procedimientos
diagnsticosyteraputicos,reasdeapoyo.
Nivel
Procedimientos
reasdeapoyo
A
Diagnsticosvascularperifricoarterialovenoso.
AortografaAbdominalysusramas.
Accesosvasculares
Atencindelas
complicacionesen
tiemposapropiados
B
Diagnsticoscardacos(CoronariosyValvulares)
Diagnsticovascularintrayextracraneano.
Aortografatorcica
Angioplastasdelterritorioilaco,Femoropoplteo
supraeinfrapatelar,miembrossuperiores,
coronaria.atertomos,renalyesplcnica,de
estenosisderamasdearteriapulmonar
Diagnsticoscardiopatascongnitas
Septostomasauricularesconcatterbalno
cattercuchilla
Revascularizacinperifricasconlser.
Mtodosmecnicosdetrombolisis.
Embolizacionesarterialesy/ovenosas.
EspecialidadesClnicas
(24hs.)
LaboratorioCentral(24
hs.)
UnidadCoronariao
TerapiaPolivalente
Mtodosdediagnstico
cardiovascularnoinvasivo
Ecografageneral
Cirugageneral
Cirugavasculary/o
cardiovascular(enelrea
otrasladosanitario
terrestreenunidad
coronariamvil,anoms
de30minutos.
Balndecontrapulsacin
artico.
C1ValvuloplastiasMitral,ArticayPulmonar
AngioplastiadeCoartacindeAorta,deVasosdel
Cuellocon/sincolocacindestents,delTroncode
laCoronariaIzquierda,DirectaenelInfartoAgudo
deMiocardio,enShockCardiognicoconosin
contrapulsacinartica.
Equipomultidisciplinario
Aparatologaespecfica
paraeldiagnsticoy
tratamientodelas
complicaciones.

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ColocacindeDispositivosOclusores
Aortoplasta
Neurointervenciones
Angiognesis
Braquiterapiacoronariayperifrica.
Revascularizaintransmiocrdica
C2ColocacindeEndoprtesisArticas
Fuente:elaboracinpropiaenbaseDireccindeCalidaddelMinisteriodeSaluddela
Nacin
InformacinAdicional
Comoagregadoatodoloanteriormenteexpuestocuyaclasificaciny
descripcinesdeterminadoporlasnormativasdelMinisteriodeSaluddela
Nacin(DireccindeCalidaddelosServiciosdeSalud.ProgramaNacional
deGarantadelaCalidaddelaAtencinMdica.Resolucin434/2001.GUA
DEPROCEDIMIENTOSDECARDIOLOGAINTERVENCIONISTA.)debemos
decirquealaclasificacinanteriortenemosqueagregar,allistadodenivelde
complejidadC,elIMPLANTEVALVULARAORTICOPERCUTANEO(IVAP),o
TAVI(transcatheteraorticvalveimplantation)queenelao2002seimplant
porprimeravez,segnCherro
Estenuevoprocedimientomarcungransaltocualitativoyaque
anteriormentesedebarecurriraunacirugaacieloabiertoparaunreemplazo
devlvulaarticayapartirdeestaprcticalomismoserealizaporva
percutnea.Elcontinodesarrolloyperfeccionamientodeestos
procedimientosgeneragrandesexpectativasparaunfuturoinmediato.
ComoloexplicaLeguizamn(2011)apartirdeestosnuevosprocedimientos
surgeelconceptodeSALASHIBRIDAScomopequeosquirfanoscontodas
lasnormasaspticasestablecidas.
MONITORIZACINDELPACIENTE
Monitorizacinelectrocardiogrfica:
Esnecesarioqueelpacientetengadurantetodoelprocedimientoun
registroelectrocardiogrficoentiemporeal,almenosconlasderivaciones
delosmiembrosquepermitaladeteccinytratamientoinmediatode
bradiarritmiasytaquiarritmias,quesepuedenproducircomo
complicacionesduranteelcateterismo.

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Medicindepresiones:
Elregistrodepresionesduranteelcateterismotendrnosolovalorcomo
monitorizacindeconstantesvitales,sinoque,enmuchoscasos,ser
parteindispensabledelestudiohemodinmico(porej.:enelestudiode
valvulopatias)
Virtualmente,todosloslaboratoriosdehemodinmicausanuntransductor
depresionesrelativamentebarato,estril,enelcualunpequeocircuito
integradoenundiafragmadesiliconassirvecomosensor.Lapresinde
unfluidotransmiteaesteelementoatravsdeungelquealterala
resistenciadeldiafragmadesilicona,entonceselcircuitoenvaunaseal
elctricaproporcionalalapresinaplicada.Estetransductor,
generalmente,seconectaauntuboflexibleque,asuvez,seconectaa
travsdeunallavedetrespasosalapartedistaldelcatterquetenemos
situadoenalgunacmaracardacaoenalgnvaso.
EQUIPAMIENTORADIOLGICO.ANGIGRAFO:PARTESY
COMPONENTES
LafuncinprincipaldeunequipodeangiografaesproducirunhazderayosX
colimadodeintensidadycalidadapropiada,proyectarestehazatravsdel
pacienteenelngulodeseado,detectarestehazunavezquehapasadoa
travsdelpacienteytraducirloenunaluzvisibleformandounaimagentil
paraeldiagnsticoyelintervencionismo(grafico1).Estaimagenpodrserde
dostipos:fluoroscpicaydeadquisicin(comnmentellamadacine).Paraello
necesitaremoslossiguientescomponentes:
a)Generador:lamisindelgeneradoresaportarenergaelctricaaltubo
derayosXquecalentarelfilamentoquesteposeeyconello
producirunhazdeelectrones.Eloperadorserelqueiniciela
generacindelhazatravsdeunosmandosgeneralmenteenformade
pedales
b)TubosderayosX:esundispositivoqueconviertelaenergaelctrica
liberadaporelgeneradorenrayosX.
c)FiltracinyformacindelhazderayosX:elhazquesaledeltubode
rayosXcontieneunamplioespectrodeenerga.Losfotonesdems
bajaenergasonfcilmenteabsorbidosporlostejidossuperficialesdel
pacienteporloquenocontribuyenalaformacindelaimagenysala

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radiacinabsorbidaporelpaciente.Paraevitarestoyfiltraresa
radiacindebajaenerga,existeunplatodealuminioodecobresituado
enlasalidadeltuboderayosXqueaumentaelpoderdepenetracin
efectivodelhazresultante.Sinembargo,unexcesodefiltracinpuede
absorberdemasiadaenergadelhaz,porlocualcuandosenecesita
unagrancantidaddeenerga,comopasaenelcine,puedeser
necesarioquitarlosfiltros.As,alapretarelpedaldecine
automticamenteseeliminaelfiltroynoseatenalaimagen.
d)Tiposdeimagen:lafluoroscopaesaquellaimagenentiemporealque
tieneunacalidadsuficienteparapermitirlamanipulacindelos
catteresyguasporlosvasosdelpaciente.Ladosisderadiacin
usadaessignificativamentemenorqueparaelcine.
Elcineomododeadquisicingeneraunaimagenconunabuena
calidadencadafotogramaaislado.Senecesitanmayoresdosisde
radiacinconrespectoalafluoroscopa.
e)Deteccindelaimagen:elintensificadordeimagensecomponede
unalminafluorescenteque,alseralalcanzadoporelhazderayosX
queemergedelpaciente,originaunaluzvisible.Estaluzesconvertida
enunaimagendeelectronesquesevuelveaconvertirenunaimagen
deluzvisibleenlapantallaenlaqueobservamoslafluoroscopa.
Grafico1:Esquemadefuncionamientodelequipodefluoroscopa
Fuente:ManualdeHemodinmicaeintervencionismocoronario
Tubode
RayosX
Pedalesdecontrol
Generador
Receptoresdeimagen
Paciente
Monitores
Operador

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ADQUISICINDEIMGENESySISTEMASDEALMACENAMIENTO
Conelobjetivodeunificarellenguajeinformtico,elAmericanCollege
Radiology(ACR)yNationalElectricalManufacturesAsociation(NEMA)
crearonuncomitparadisearunsistemacapazdeservirdeinterfaz
universalentrelosequiposdeimagenylosdistintosusuarios.Asapareceel
sistemaDigitalImagingandComunicationinMedicine(DICOM)quedefineel
formatofsicoylgicoparaintercambiardatosentrelosdistintosequipos,
independientementedesusfabricantes.
Lasimgenespodrnserrevisadasendostiposdeequipos:
Workstation:sepuedecrearunpostprocesadodelaimagen
Viewstation:solosepuedenreproducirlassecuencias
angiogrficas.
Paraelalmacenajedelaspelculasenformatodigitalexistentressistemas
Convencional:simpleapilamientodeestanterasdelaspelculasde
cineodelosCDROM.Losinconvenientessonqueocupanmucho
espaciofsico,ylabsquedadeestudiosanteriorespuedeconsumir
muchotiempo.
Jukebox:consisteenunaparatodondesealmacenanycatalogan
losCDROMparasuposteriorrevisin,accediendoaellosde
maneraautomatizada.
Servidores:laimagendigitalesalmacenadaenesteequipoparasu
posteriorrevisin.Elservidorestconectadoalasestacionesde
trabajopermitiendounaccesorpidoyconlamismacalidadde
imagen.
RECURSOSHUMANOS
Durantelosprocesosdecateterismohabrunhemodinamistaprincipalque
serelresponsabledelprocedimiento.Puedeserayudadoporunsegundo
operador(quepuedeserunhemodinamistaenformacin).Tambines
frecuentequepuedaserasistidoporunenfermeroespecializado,quetendr
quetenerconocimientosencuidadosintensivos,mediacincardiovasculary
deinstrumentaldecateterizacin.Enlasaladecontrolhabrpersonalde
enfermeraencargadodecontrolarlosinstrumentosdemonitorizacinyde
atenderdiversasnecesidadesdelpacientealolargodelprocedimiento

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Tantoelhemodinamistaprincipalcomosusayudantestendrnqueestar
equipadosconbataoguantesestrilesparamanejartodoelmaterialsin
contaminarlo.
Paratenerreferenciaacercadelascantidadesdeprocedimientosquedebera
hacercadaprofesional,citamosaMoreirayGonzales(2008)Paramantener
abiertaunasaladeHemodinamiaserecomiendaqueserealicenalmenos
200casosalao(aunqueloidealsera400)yquecadaunodesus
hemodinamistarealice75alao.
RECURSOSMATERIALES
Espaciofsico.
Laubicacinperfectadelasalaescasiutpica:lodeseableeslamxima
proximidadposiblealaguardia,unidadcoronariayquirfanodeciruga
cardiaca.
LasaladeHemodinamiaeselespaciocentraldellaboratorio.La
superficiemnimaaceptablenodebeserinferiora50m2,condiseo
rectangular.Aquserealizanlosprocedimientosusandounmaterialestril
enuncampoquirrgicosobreunpaciente,queestarcolocadoenuna
mesaespecial,conelarcoderayosXsituadoasualrededor.Lasalade
angiografarequieredeunblindajeadecuadoparaaislarlaradiacinen
suinterior(paredes,techo,piso),queincluirlapuertadelrecintoylas
ventanasdeobservacinentrelasaladecontrolyladeprocedimientos.
Esteblindajesueleserdeplomoenformadelminas,cuyogrosorvara
enfuncindeladistribucinycomposicindeloselementosestructurales
delaunidad.
Lailuminacindelasaladebeserlosuficienteparafacilitarlarealizacin
detodoslosprocedimientos,perosindificultarelvisionadodelas
imgenesfluoroscpicasenlosmonitores(foto1).

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Foto1:IluminacindelaSaladeProcedimientosparafavorecerla
visualizacindelosmonitores
Fuente:imagenobtenidadelaweb
Lapiezaclaveeselequipodefluoroscopa,quepuedeestarmontadoen
elsueloosuspendidodeltecho(considerarunaalturamnimade3.00m)
(Foto2).
Foto2:Equipodefluoroscopa,enestecaso,montadodesdeeltecho
Fuenteimagenobtenidadelaweb

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EstaestructuramantieneeltuboderayosXyelintensificadordeimagen
enuncorrectoalineamiento,yproveealhazderayosXquepasaatravs
delpaciente,deunrangoderotacintotaltantodederechaaizquierda
comocranealacaudal.Losdosejesderotacinseencuentranenun
solopunto,porloqueelrgano(enestecasoelcorazndelpaciente)
situadoenestepuntodelespacioquedarcentradoenlapantalla
cualquieraquesealadireccindelhazderayosX.Elpacientereposar
enunamesaradiotrasparente,preferentementedesplazabletantode
izquierdaaderechacomoendireccincaudalycraneal,parapoder
moverloenrelacinconelhazderayosX.
Laotrapiezaindispensableeselmaterialusadoparalamonitorizacin,
quedeberincluirelregistroelectrocardigrafoylamedicindelatensin
arterial,pudiendoasgrabareimprimirtodosloseventosquese
produzcanenlaintervencin.
Hoyendatambinencontramosvariosequiposadicionalescomo
desfibriladores,sistemasdeimagenporultrasonido,pulsioximetros,
dispositivosparaintervencionismoscomplejosymonitoresdetensin
arterial.
CitamosaMoreirayGonzalesenuncomentarioparatenerencuentaEn
algunoslaboratoriosdeHemodinmicaexisteunsegundoequipo
fluoroscpicoquepuedeproveerdedosimgenessimultneasdel
corazndesdediferentesngulos.Estaimagenbiplanopuedeser
indispensableenalgunosprocedimientos,fundamentalmenteenlosque
afectanapacientesconcardiopatascongnitas.
TambindebemosconsiderarelequipamientopropiodelaSalaque
constadearmariosycajonerasparamanteneracomodadoyguardado
todosloselementosnecesariosparalosdistintosprocedimientos(Foto3)

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Foto3:Equipamientodentrodelasaladeprocedimientos
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
Lasaladecontrolalbergarlosinstrumentosdemonitorizacindel
paciente,yserdondeestelpersonaldeapoyo.Estasaladebeestar
comunicadaconlasaladeexploracinmedianteunaventanadecristal
plomadodispuestadeformaperpendicularalamesaradiolgica.El
personaldebertenerfcilaccesoalasaladeprocedimientosybuena
comunicacinvisualyverbalentreambos(Foto4).
Foto4:Saladecontroles:visualesyaccesodirectoalasaladeprocedimientos
Fuente:imagenobtenidadelaweb

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Localescomplementarios
Secretaria
Privado:entregadeinformesyentrevistaconpacientesy
familiares.
Vestuariosybaosmdicos
Transferencia(Foto5)
Foto5:Transferenciatcnica
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
Lavadodemanosconsistemaautomticooapedal(Foto6).
Foto6:lavadodemanosconcanillasautomatizadas.Enfrente,perchero
conproteccionesplomadas
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
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OfficeLimpio
Officesucio:preferentementecondosbachasprofundasparala
limpiezadecatteres,contomadevaco(Foto7).
Foto7:Officeconlavadodecatteres
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
SaladeRacks:anexorefrigeradoparatransformadores,
generadoresyunidaddelsistemaderefrigeracin.Debeestar
aisladoperocontiguoalasaladeprocedimientos,respetandolas
distanciasquedeterminenlasespecificacionesdecadaequipo.
SaladePreparacinpacientesy/orecuperacinconsanitario:
contiguaalaunidadintervencionistaconespacioparala
permanenciavigiladadealmenosunpacienteyposibilidadesde
circulacinensuentornoencasodeemergencia.Debetener
sanitariopropio,tomaselctricassuficientes,tomasdeoxigeno,
vacioyairecomprimido(unpaneldecabeceraconlostresgases
porcama);ademssedeberproveerdeuntimbreporcamapara
elllamadoalasenfermerasopersonalespecializado.La
realizacindecateterismoscardacosenrgimenambulatorio
necesitarlaampliacindeestareaparapermitirlaubicacinde
3a6camas,dotadascadaunadeellasconmonitorylas
correspondientestomaselctricasydegases,dondelosenfermos
puedanestarvigilados(Foto8).

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Foto8:Saladepreparaciny/orecuperacin:provistadegases
medicinalesyvisualizacindirectapersonaltcnico
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
Vestuarioybaopblico
SalasHibridas:
LasdenominadasSalasHibridas,unificanlosrequerimientosdeunasala
delamsaltacomplejidadparaintervencionesmediantecateterismocon
losdeunmodernoquirfanoparacirugascardiovasculares,esdecir,
Hemodinamia+Quirfano.
ComoloexplicaLeguizamn(2011),apartirdeesteconcepto
multidisciplinariointeractanamododeunidadprcticamentetodaslas
unidadesclnicasyquirrgicasparalocuallascondicionesaspticas
debenserlasmismasquelasdecualquierquirfano(Foto9).
Foto9:SalaHbridaClnicaBazterrica
Fuente:imagenobtenidadelaweb

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CAPITULO2:RADIOPROTECCIN
CONCEPTOSGENERALES.
SegnlocitadoyexplicadoporMoreirayGonzales(2008),losefectos
biolgicosdelaradiacinsedeterminanenfuncindeladosisderadiacin
recibidaporelindividuo.Launidadquemidelacantidaddeexposicinala
radiacineselroentgen(R),queexpresalacantidaddeionizacin(en
columbios)deunamasadeairedebidaalosrayosX(portanto1R=1C/kg).
Paraconocerlacantidaddeenergaabsorbidaporunidaddemasadeun
materialenconcretosehausadoelrad(radiationabsorveddose)ylas
unidadesGray(Gy),detalmaneraque1Gy=100rad.Sinembargo,lacantidad
deenergaabsorbidaconlamismaexposicin(conlosmismosR)varasegn
eltipodematerialquelaabsorba(dependedelnmeroatmico)ysegnel
tipoderadiacin.Paraexpresarestoseusanlasunidadesrem.Bsicamente
unaunidadremesunradmultiplicadoporunfactordecorreccinsegnel
materialyeltipoderadiacin.EncardiologayconrayosX,estefactorde
correccines=a1,portanto1rem=1rad.Tambinseusanlossieverts(Sv)
paraexpresaresteltimoconcepto,demaneraque:100rem=1Sv.
Laproteccinradiolgicadelospacientesyladelpersonalsanitarioesunode
losprincipalesproblemasparalaInternationalCommissiononRadiological
Protection(ICPR)ydelrequerimientodelasBasicSafetyStandars(BSS
NormasBsicasdeSeguridadInternacionales)paralaproteccinradiolgica
enelcampomedico.
LaProteccinRadiolgica(PR)esunaherramientadegestindemedidas
paralaproteccindelasaludfrentealosriesgos(paralaspersonasyel
medioambiente)generadosparaelusodelaradiacinionizante.Siemprese
consideranlosbeneficiosfrenteariesgos.
ElComitCientficodelasNacionesUnidassobrelosEfectosdelas
RadiacionesAtmicas(UNSCEAR),LaComisinInternacionaldeProteccin
Radiolgica(ICRP)yElOrganismointernacionaldeEnergaAtmica(OIEA),
juntoconmuchasotrassociedadesnacionaleseinternacionalesy
organizacionescientficasyprofesionalesponentodossusesfuerzosenla
mejoradelaseguridadradiolgica.

LaICRPgenerarecomendaciones

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ElIAEAestablecenormasdeseguridadylasprepara
parasuaplicacin.

ElUNESCEARestudialosefectosdelaradiacin
atmica.
EnlaRepblicaArgentina:
ComisinNacionaldeEnergaAtmica(CNEA)
AutoridadRegulatoriaNacional(ARN)
HospitaldelQuemadoCABA
SociedadArgentinadeRadioproteccin(SAR)
EFECTOSBIOLGICOSDELARADIACIN
Losefectosbiolgicosdelaradiacinsobreelorganismohumanosepueden
dividirendostipos:losefectosestocsticosylosefectosdeterminsticos.
Losefectosestocsticossonaquellosproducidosporeldaoenel
ADNnoreparadodealgunaclulaviabledelorganismo.Lapalabra
estocsticoquieredecirqueenellosestpresentelaprobabilidad,
esdecirquealaumentarladosisrecibidaaumentalaprobabilidad
depadecerlos.Entreellosseencuentraelcncerolasanomalas
hereditarias.LaPRintentaEVITARLOS
Losefectosdeterminsticosestncausadosporeldaoagudo
causadosobreungrannmerodeclulasdelorganismo,quelas
llevanamorir.Laintensidaddeldaoestdirectamenterelacionada
ydeformapredecibleconladosisderadiacinabsorbida.Son
especialmentecaractersticosdeestetipodeefecto,losdaos
sobrelapielsecundariosalosrayosX,quevandesdeunsimple
eritemahastaulceraciones,segnladosisrecibida.LaPRintenta
REDUCIRLOS.
RADIACINRECIBIDAPORELPACIENTE
Lacantidadderadiacinusadaparauncateterismodiagnosticodeun
pacientedepesoytallanormal(IMCentre20/30Kg/m2)espequeayapenas

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tieneefectosadversos.Sinembargo,cuandoaumentalacomplejidaddel
procedimientoyeltamaodelpaciente,ladosisderadiacinaumenta,
teniendolosriesgossignificacinclnica.Paraevitarestoenlamedidadelo
posible,sedeberaplicarunaseriedeinstruccionesbsicas.Comoeslgico
habrqueintentarreduciralmnimoposibleeltiempodefluoroscopadurante
elprocedimiento.Lasproyeccionesenmodocinedebernserlas
indispensablespararealizareldiagnsticocorrecto.ElarcoderayosXdeber
estarcorrectamenteposicionado,teniendoelcorazndelpacientesiempreen
elisocentro,yconeltuboderayosXyelintensificadordeimagenloms
cercanoposiblealpaciente.Loscamposdevisinmspequeosaportanms
dosisderadiacin,porlotantosuusoserestringiraaquellassituacionesque
necesitenmayorresolucinespacial.
Milleretal(2004),DenBoeryotros(2001),adviertenacercadela
monitorizacin:
Esimportantemonitorizarladosisderadiacinencadaprocedimiento,
permitiendoaselcontroldelhemodinamistasobreella.Tradicionalmenteesto
sehahechomidiendoeltiempoenelquehayfluoroscopa.Enlosequiposms
modernosyaexistendispositivosqueestimanladosisderadiacinquerecibe
lapieldelpaciente12.
RADIOPTOTECCINENELPERSONALSANITARIO
Lostresprincipiosparareducirlaexposicinocupacionalson:tiempo,
distanciaybarrera.Todolodichoparadisminuirladosissobreelpaciente
sirvetambinparaelpersonalsanitario.Ademshayquetenerencuentaque
laradiacinseatenaconladistanciasiguiendounaleydecuadradoinverso
(1/d2),porlocualalejndoserazonablementedelhazderayosX
conseguimosgrandesdisminucionesdeexposicin,asloexplicaBalter
(1999)
Respectoalasbarreras,sondeusocomntantolosguardapolvosplomados
conunacapade0.5mmdeplomo,quecubrenlamayorpartedelcuerpo,
comolosescudosquesesitanentreeltuboderayosXyelhemodinamista,
quepuedensercolgadosoadosadosalamesa.Tambinelusodegafas
radioprotectorasquedisminuyenelriesgodecataratasinducidasporla
radiacin,yelcollarndeplomo,quedisminuyeelriesgodecncerdetiroides
(Foto10y11).
1OriginalenIngls.Traduccinpropia.

2OriginalenIngls.Traduccinpropia.

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21
Foto10y11:Radioproteccin:guardapolvosplomados,collarinesygafas.Es
importantequeestncercadelingresoalasalaparafacilitarsuuso.
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
Enreferenciaalotratado,secitaaPitneyetal(2004)yaMoreirayGonzales(2008)
Hayquetenerencuentatambinquehayproyeccionesenlasqueeloperador
estamscercadeltuboderayosX,teniendoentantomayorexposicin3.Esto
seproducedurantelasproyeccionesoblicuasanterioresizquierdas,sobretodo
quecuandosonmscraneadassuponenunadosisderadiacinparael
hemodinamistaentre2,6a6,1vecesmayorqueenlasproyeccionesoblicuas
anterioresderechas.
Limacher(1998)manifiestaqueexistenvariosmtodosparamonitorizarla
dosisderadiacintotalquerecibeelpersonalsanitarioenellaboratorio,
utilizandodosmetrosindividualesqueseaconsejallevarenelcollarnentodos
losprocedimientos,yqueseleencadaciertotiempo.EnlaTabla2vemoslas
dosisderadiacinmximasquepuederecibirelpersonalsanitario.
Tabla2:Radioproteccinydosismximarecomendada
Radiacin
Dosismximas
Radiacinambientalmediarecibida
0,1rem/ao
Exposicinmediahemodinamistapor
procedimiento
0,0040,016rem
Mximaexposicinanualrecomendada
paratrabajadores
5rem/ao
Mximaradiacinacumuladarecomendada
paratrabajadoressanitarios
1remporaodeedad50
rem
Exposicinfetalmxima
0,05rem/mes0,5rem
totales
Fuente:ElLaboratoriodeHemodinmicaeintervencionismocoronario
3OriginalenIngls.Traduccinpropia.

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22
CAPITULO3:AVANCESATRAVESDELAHISTORIA
Enestecaptuloserealizaunlistadodehechossignificativosquemarcaronla
historiaylaevolucindelamedicinaintervencionista,considerandosusiniciospor
elao3000AC.Estareseahistricaapuntaadimensionaryconocerloscambios
atravsdeltiempo,ylaceleridaddestosenestaltimadcada.Tambinme
pareceoportunoconoceryvalorizarlosaportesdeprofesionalesargentinosala
historiadelaCardiologamundial.
 3000AC.Egipciosdesarrollancateterismosvesicalesutilizandotubos
metlicos.
400AC.Catteresdesarrolladosapartirdetuboshuecosenmaderay
metlicossonutilizadosencadveresparaestudiarlafuncindelasvlvulas
cardacas.
1711Halesconducelaprimeracateterizacincardacadeunacaballo
utilizandotubosdecobre,vidrioylatrqueadeunganso.
1844FisilogofrancsBernardacuaeltrminocateterizacincardaca"y
utilizacatteresparamedirpresionesintracardacasenanimales.
1929Primeracateterizacincardacahumanadocumentadarealizadapor
Dr.WernerForssmannenEberswald,Alemania.
1941CournandyRichardsempleanelcateterismocardacocomo
herramientadiagnsticaporprimeravez,utilizandotcnicasdecateterismo
paramedirgastocardaco.
1956Forssmann,CournandyRichardscompartenelPremioNobel.
Cournandsentenciaensudiscursodeaceptacinelcattercardacoerala
llaveenlacerradura.
1958Laangiografacoronariadiagnsticalallaveparavisualizacin
selectivadelcoraznesdescubiertaporDr.MasonSones
1970:SwanGanz=>catterconbaln

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23
1964Angioplastiatrasluminal,elconceptoderemodelarlaarteria,es
introducidaporDr.CharlesT.Dotter
1967Dr.RenFavalororealizalaprimeracirugadebypassenCleveland
1967IntroduccindelaJudkins
Techniqueofcoronaryangiography
1974Andreas
Gruentzigrealizalaprimeraangioplastiaperifricaconbaln
enhumanos
1976Gruentzig
presentasusresultadosenestudiosanimalesde
angioplastiacoronariaenAmericanHeartAssociationmeeting
1977Primeraangioplastiatrasluminalcoronariaconbalnenhumanos
realizadaduranteunaCRMporGruentzig,MylerandHannaenSanFrancisco

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24
1977Andreas
GruentzigdesarrollasuprimeraATCensaladehemodinamia
enpacientedespiertoenZurich;apartirdeestecaso,todaslasATCson
registradasenunregistromundial.
1978PrimerasangioplastiasdesarrolladasenEEUUporMylerenSan
FranciscoyStertzerenNewYork;Gruentzigconducesuprimercursode
demostracinenZurich,Suiza,asistidopor28mdicospioneros;crendosela
InternationalDilatationSociety.
1982balonescoaxialessobrecuerdaycatteresguasbraquialesson
introducidosalaprctica.
1985Aodeprdidaenlahistoriadelamedicinaintervencionista:Dotter,
Sones,JudkinsyGruentzigfallecendentrodelosnuevemesesunodelotro.
1986Seintroducenlosdispositivosdeaterectomacoronaria
1987JulioPalmaz(Argentina)reportaelprimerusodestents
19871993Grannmerodenuevosdispositivossoninventadosy
perfeccionados;algunoscomoellser,sonmenosefectivosqueloesperado;
otrosaprobadosyutilizadosalrededordelmundo;estosdispositivosson
aterectomarotacional(Rotablator),ultrasonidointravascular(IVUS)ystents.
19931997Stentsseconviertendeutilidadhabitualypermitenevitar
muchascomplicaciones.

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25
1997Msdeunmillndeangioplastiasrealizadasalrededordelmundo,
2001Dosmillonesdeangioplastiasalrededordelmundo,conunaumento
estimativodel8%anualmente
200225aniversariodelaprimeraangioplastiadesarrolladaenunpaciente
despierto.
2002AlanCribierrealizaelprimerIMPLANTEVALVULARAORTICO
PERCUTANEO(IVAP),oTAVI(transcatheteraorticvalveimplantation)
Paraentenderhaciadndevamos,ycomprenderqueelfuturoesinmediato,y
quelosavancestecnolgicosestnmodificandolasformasdediagnosticoy
tratamiento,citamosloexpuestoporJulioCPalmaz
NacienLaPlatael13dediciembrede1945.Medicorecibidoenelao1971enla
UNLP.En1973secasaconsuactualynicaesposayconquiendecideviajaren1976
alosEstadoUnidosparaavanzar,all,consuperfeccionamientoenelcampodela
investigacin.
En1978empezatrabajarenlaideadelSTENTparasostenerlasparedesarteriales
yasevitarfuturasobstrucciones.En1985patentsumodelodeStentExpandibley
en1994seaprobsuaplicacinenlosEstadosUnidos,aunqueyasehaba
implementadoexitosamenteenEuropayAmricaLatina.
Enlaactualidad,elStent,seutilizaenmsdedosmillonesdeintervencionesporao
solamenteenNorteamrica,nmeroqueseelevaacientosdemillonesdepersonasen
todoelplaneta.
JulioPalmazesconsideradoporelmdicoyescritorestadounidenseStephen
Klaidman,comounodeloscuatrocontribuyentesmsimportantesalcampodela
cirugacardiovascular,compartiendoelgalardnconotrosdosargentinoscomoRene
Favaloro,quiendesarrolloelbypassyFedericoBenetti,quienpatentlaciruga
mnimamenteinvasivadelcorazn.).BiografaporCarlosBenedetto.
http://ciudadanosilustres.blogspot.com.ar/2010/12/juliocesarpalmazinventordel
stent.htm

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26
Predecirelfuturodelintervencionismovascularmsallde10aosincluye
msriesgodeestarcompletamenteequivocadoquepredeciracortoplazo.
Sinembargomiintuicinmedicequeelintervencionismovaaestaren
plenavigenciaen2020.Siesteeselcaso,dosimportantesavances
tecnolgicospodrnserincorporadosennuestroarmamentario:unoesla
microelectrnicayelotroeslananotecnologa.Lasdostecnologasvana
permitircambiosfundamentalesennuestrosparadigmasdelaprevenciny
tratamientodelaenfermedadcardiovascular.Lananotecnologaestenla
infanciaalpresente,perosuaplicacinenimplantesvasculareses
irresistiblementeinteresante.Lamicroelectrnicavaapermitiruncambiode
nfasisdenuestraespecialidaddeltratamientoalaprevencin.
.
Losparadigmasdelaprevencinytratamientodelaenfermedad
cardiovascularenunfuturonomuylejanopuedencambiarenforma
fundamentallaprcticamdicacorriente.Sinembargo,msprobableesque
laestructuradelacardiologaintervencionistabasadaenlaenorme
poblacindeprofesionalesytcnicosquetrabajanenmilesdelaboratorios
decateterismoatravsdelmundocontinensiendoelfrentedeataquems
formidablealaenfermedadcardiovascularenelsigloXXI.

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27
CAPITULO4:NORMASDEEQUIPAMIENTOYACREDITACION
DESALASDEHEMODINAMIAYCARDIOANGIOLOGIA
INTERVENCIONISTAENARGENTINA.
ElColegioArgentinodeCardilogosIntervencionista:CACI,esunasociedad
cientficaqueagrupaatodoslosespecialistasenHemodinamiayCardiologa
IntervencionistadelaRepblicaArgentina.Fuecreadaen1985yesavalada
porelMinisteriodeSaluddelaNacinparacertificarlaespecialidadde
HemodinamiayAngiologaGeneral.
ElCACIcomoorganismoysociedadcientficadefinesusobjetivos,
focalizndolosenlatareadeformacinycapacitacindelosespecialistas
incluyendolaposibilidadderealizarprcticasencentrosprestigiososdelpas,
lapublicacinydistribucindelaRevistaArgentinadeCardioangiologa
Intervencionista(RACI),laorganizacindecongresosyjornadascientficas,la
acreditacindecentrosdeintervencionismo(verapartado4.2),losregistros
decantidadesylacalidaddelasprcticasatravsdeunaOficinade
RegistrosdeProcedimientos,DispositivosyDrogas,yeldictadoenconjunto
conlaFacultaddeMedicinadelaUniversidaddeBuenosAiresdelanica
carrerauniversitariadeespecialistasenHemodinamiayAngiografaGeneral
deAmricaLatina.
RECOMENDACIONESPARAELEQUIPAMIENTODEUNASALADE
HEMODINAMIA
Acontinuacinserealizaunlistadodeequipamientonecesariosugeridoporel
CACIseparadoportemsynecesidades.
MONITOREODATOSELECTROFISIOLGICOS
RegistroElectroCardiogrfico
Doscanalesdepresinsimultnea
SistemadeRegistro
Medicindesaturacindeoxgeno
Cardiodesfibrilador
Carrodeemergencias
Marcapasotransitorioygenerador
Paraintervencionespeditricasagregar:

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28
Sistemadedeterminacindesaturacindehemoglobinaensangrecon
micromuestras
Sistemadeacondicionamientotrmicoparatrabajoenrecinnacidos.
Mesadeanestesia
Recomendable
TiempodeCoagulacinActivado(ACT)
EQUIPOSDERAYOSX
EquipoemisordeRayosXconsistemaintensificadordeimgeneso
detectordeestadoslido.
Intensificadordeimagen:Campomnimode23cm.
Detectordeestadoslidobajonorma:Campomnimode20x20cm.
Definicinparaintensificadordeimgenes:2.5paresdelneas/mmde
salida.
CadenadeTVrecomendable:Salidadigital:Matriz1kx1k.Salidaanalgica:
Cantidaddelneashorizontales1249
ElArcodebetenerunaarquitecturaquepermitalarealizacinde
proyeccionesaxialoblicuade40y90deangulacinporelectrnicadela
unidad.
Mesaconplanodeslizanteparaprocedimientosradiolgicosquepermita
soportarelpesodeunpacienteobesoydarseguridadensituacionesde
emergencia.
TubosderayosX:metlicoy/ocermico.DobleotripleFoco,conFoco
gruesonomayora1,2mm
Generadores:RadiacinpulsadaconcontrolautomticodeKv.Potencia
recomendable:mayora80Kw
SerecomiendaunaFluoroscopapulsadadealmenos30/15pulsospor
segundo.
Sistemadigital:MonitoresdeFluoroscopa,Cineloop,Referencia(opcional)
Sustraccinentiemporeal(paravascularoneurolgico)
SistemaRoadMapping(paravascularoneurolgico).
VelocidaddeAdquisicinparaCardiologaenunrangode12.5a30
imgenesporsegundocomomnimo.
Paraperifricoyneurointervencionismocomomnimode4a7imgenespor
segundo.
SistemadearchivodigitaldelargoplazoestndarDicom3.0.Recomendable
SerecomiendacumplirconlasdisposicionesvigentesdeANMAT

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29
Sistemadelimitacindedosisautomticoenfluoroscopa,
recomendabledemnimo10R/min,mximo20R/min,a30cmdel
detector,mximoSIDyMaxKV.
NUEVASTECNOLOGAS
Anteelavancedelaelectrnicayeladvenimientodeequipamientocon
condicionesnovedosasynoestipuladasenestasnormativas,seprocedera
laevaluacindelproductofinal:calidaddeimagen,registroydigitalizacinde
lamisma,procedindoseaunahabilitacintransitoria,hastatantose
confirmenconevidencialautilidaddedichosequipos.
ARCHIVODEIMGENES
SerealizarenCD,DVDoplacaradiogrficasegncorrespondaconun
archivodelosmismosbajonormaDicom3.0.
Eltiempodearchivodelosmismosseajustaralasreglaslegalesvigentes.
INYECTORASDECONTRASTE
Volumtricas:1cm/seg.
Volumentotalmnimo:100cm3conmanejodetiempoenforma
independiente
EQUIPOSDEPROTECCIONDERAYOSX
Guardapolvosplomados
Protectoresdetiroides
DosmetrosdeexposicinaRayosX:disponiblesparatodoelpersonal
expuestodentrodelaSaladeProcedimientos
Anteojosplomados:paraeloperador,ayudantetcnicoy/uotraspersonasen
relacindirectaconlafuentedeRayosX.
Recomendable:
Pollerasplomadasymamparadeproteccinradiolgica.
Deestedetalledeequipamientosedesprendenalgunasconsideracionesateneren
cuenta:
Elespaciofsicodeberserlosuficienteparanoentorpecerlamanipulaciny
elguardadodeloselementosadicionalespropiosdelasala,

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30
Sedebercontarconlasinstalacionesyrequerimientosdefuncionamientos
paradichosaparatos,
Laflexibilidaddelosespacioscomocaractersticaimportanteantelapresencia
deconstantesinnovacionestecnolgicas,
Seguridadradiolgica:definirespaciosdeguardodeloselementosde
proteccin
ACREDITACINDESALAS:REQUISITOS
LaAcreditacindeSalaeslacertificacinqueotorgaelCACIal
HemodinamistayalaSala,dejandoconstanciadeestarrecertificadosde
acuerdoalaResolucinMinisterial433/2001y215/2009conrespectoalTtulo
deEspecialista.
Estaacreditacinsirvetantoalaentidadparapoderjerarquizarla,comoal
asociado,brindndoleelapoyodelCACIenlocientfico(cursos,becasybase
dedatos)yenlolegal(encasoderequerirlo).
RequisitosparalaAcreditacindeunServiciodeCardiologa
Intervencionista
1.CartadelDirectordelEstablecimientoAsistencial,dondesepretenda
instalarelServiciodeCardioangiologaIntervencionista,autorizandola
instalacindedichoservicioyelnombredelJefedelServicioacargodelos
ProcedimientosDiagnsticosyTeraputicos.
2.CartadelJefedelServiciodirigidaalSr.PresidentedelColegio,solicitando
lahabilitacindelServiciodeCardioangiologaIntervencionista.Quien
ejerzalaJefaturadelServiciodebeposeerelttulodeCardioangilogo
IntervencionistayserMiembroTitulardelColegio.Endichanotadeber
constarlanminadePersonalMdicoyTcnicoasucargo.
3.CartadelJefedeCirugaCardiovascularcomprometindose,yaseaste
propiamentedichooalgunodesuequipoconfacultadessuficientes,a
realizarunStandByquirrgicoencasodesernecesario.
4.Caractersticasdelequipamiento:Angigrafo,Sistemaderegistro,
Polgrafo,etc.
5.Fotocopiadelplanodelasala,ounesquemaconlasmedidasdelamisma.
6.UnavezquelaComisinEvaluadoraapruebelacarpeta,seleenviarla
Inspeccincorrespondiente.

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31
CantidaddeSalasHabilitadasporelCACIenlaRepblicaArgentina
Fuente:ColegioArgentinodeCardioangilogosIntervencionistas

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32
CAPITULO5:PROYECTOARQUITECTONICO:UNASALADE
HEMODINAMIA
ParalaejecucindeunproyectoarquitectnicodeunaSaladeHemodinamiaes
fundamentalevaluartreselementos:
Recursosfsicosyhumanos:debemossaberconquespaciofsico
contamosparalarealizacindelasalaysuscaractersticas:m2
disponibles,alturadeloslocales(enespecialdelasala,yaquedebe
alojarelequipodefluoroscopaconalturamnimade3.00m),ubicacin
dentrodelesquemageneraldelainstitucinysuvinculacinconlas
reasquirrgicasydeunidadcoronaria,circulacionestcnicasy
pblicas.Losrecursoshumanosestnendirectarelacinconlos
nivelesdecomplejidadadefinir.
Procedimientosarealizar:segnlasnecesidadesdelainstitucinse
determinarelniveldecomplejidaddelasalaysusprocedimientosa
realizar,quienasuvezdefinirtambinlasreasdeapoyonecesarias
variandosusnecesidadesfsicas.
Legislacinynormativavigente:definidoloanterior,secumplirconla
normativaespecficatantoensusaspectosfsicoscomoradiolgicos.
Acontinuacin,presentamosunproyectoenlaciudaddeEsperanza,provincia
deSantaFe;ciudadde50.000habitantessituadaa40kmdelacapitalprovincial
ycabeceradeldepartamentoLasColonias,quienrecibetodaslasconsultasy
prcticasdelazona.ElSanatorioEsperanzaesuncentrodeatencinprivadaque
cuentacon32camasdeinternacingeneral(rearecientementerefuncionalizada
PROCEDIMIEN
TOSA
REALIZAR:
nivelesde
complejidad
LEGISLACION
YNORMATIVA
VIGENTE
RECURSOS
FISICOSY
HUMANOS

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33
yampliada),sietecamasdeUTI,tresquirfanos,unasaladepartos,serviciode
dilisis,serviciodediagnosticoporimgenes,LaboratorioyGuardia.
LainiciativadelospropietariosdelSanatoriosurgeantelanecesidaddecontar
conunaSaladeHemodinamiaqueatiendaalospacientesdelaciudady
alrededores,evitandoassutrasladoalaciudaddeSantaFe.
Comopuntodepartidaserealizunplanmaestrodelsanatorio,queincluacomo
unodelosobjetivosprincipales,laejecucindelserviciodeHemodinamia.
Recursosfsicosyhumanos:elreamspropiciaparaubicarelserviciode
Hemodinamiaenlaplantageneraldelsanatorio,porsuvinculacinconquirfanos
yUTI,yporlasuperficiedisponible,estabaocupadaporelreadecocinay
vestuariosdepersonal,porloque,comosemencionanteriormente,se
realizaronvariasreformasymodificacionespreviasparapodercontarconel
espacioelegido.
Conrespectoalosrecursoshumanos,desdeeldirectoriodelsanatoriosegest
unasociedadconprofesionalesdelaciudadydelacapitalprovincial,generando
unareddesalasprovincialesubicadasestratgicamente.
Procedimientosarealizar:sedeterminqueseraunasalatipoC,conproyeccin
enunfuturoinmediato,alarealizacintambindecirugascardiovasculares(por
estemotivolaestrechavinculacinconreasquirrgicasyterapia)
Legislacinynormativavigente:conrespectoalproyectofsicofuncional,la
provinciadeSantaFecuentaconlaLeyProvincialdeSaludque,atravsdela
DireccindeAuditoraMdica,aprueba,verificayauditalosproyectosysus
ejecuciones.Conrespectoalaseguridadradiolgica,Radiofsicasanitariadela
provinciahacelasmedicionescorrespondientes,previasconsideraciones
proyectuales,verificandoaslasproteccionesrequeridas.
LaaperturadeunasaladeHemodinamiarequieredelaaprobacindeAuditora
MdicaprovincialydeRadiofsicaSanitariaprovincial.

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34
PLANTA
GENERALDEL
SECTOR

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35
LaSaladeProcedimientoseselcentrodelservicio,alaqueseaccedetantopor
circulacintcnica,comopblica.Sehacenestudiosapacientesambulatorioscomo
internados,porloqueelaccesopblicopuedesercaminandooencamilla,locual
setomencuentaparadisearlasmedidasdeaccesoydelasalapropiamentedicha
ynoobstaculizarlosmovimientosqueestogenera(Foto12).
Foto12:VistageneraldelaSaladeProcedimientos
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
Lasaladecontrolesestplomadacompletamente,ytienemuybuenavisinyacceso
alasaladeprocedimientos,yaquesuvinculacinescontinua.Suaccesoes
solamentetcnico(Foto13)
Foto13:Vistadelasaladecontroldefondo,convidriosplomados
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico

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36
Lasaladeprocedimientostiene40m2,medidasnecesariasparaelequipode
fluoroscopa,elingresodecamillayeltrasladodelpacientealamesadetrabajo,
espacioparaeltrabajodevariaspersonas(tcnicos,ayudantes,etc.)ytambinpara
todoelequipamientoadicional:carrosdeparo,placaresparaguardadodematerial
estril,etc(Foto14y15).
Foto14y15:Saladeprocedimientosconvariadosequipamientosdeapoyo
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
Pisosyparedesestnrevestidoscompletamenteconporcelanatoyzcalossanitarios.
Losencuentrosentrecielorrasosyparedessoncurvosysinmolduras.
Lasaladecontrolesesdondesemanipulanlasimgenes,tienemesadadetrabajo
continuayequipamientoapropiadoparacomputadoras,monitores,etc.(Foto16y17)
Foto16y17:Imgenesdelasaladecontrol
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico

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37
Siguiendoconladescripcindelreatcnica,elpaquetedelocalesesmuysimilaral
delbloquequirrgico(Foto18y19):
Ingresovestuarios(consanitarios)transferencialavadodemanos
Foto18y19:Vistadevestuariosconpasoatransferencia
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
Ellavadodemanosestalladodelapuertadeentradadelasaladeprocedimientos.
Lascanillassonaccionadasautomticamentemediantesensoresdemovimientopara
evitarcualquiercontactoqueinterfieraconlalimpiezademanos.Enfrentedelas
piletasseencuentranlasperchasconlosguardapolvosyproteccionesplomadas(Foto
20).

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38
Foto20:Vistadellavadodemanosycolgadodeguardapolvosplomados,previoalingresoala
sala
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
Terminandoconelbloquetcnico,nosquedadescribirelofficelimpioysucio.Este
ltimocondosbachasprofundasdeaceroinoxidableyconbocadevaco.Amboscon
mesadadetrabajodegranitonaturalyparedesrevestidascompletamentecon
porccelanatolisosyblancos(Foto21y22).
Tambin,dentrodelbloquetcnico,hayunplacardsloparaelguardadodelas
imgenesprocesadas.

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Foto21y22:Imgenesdelosdosoffice
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico
Porltimo,lasaladepreparaciny/orecuperacindepacientesconsanitariopropio,
bocasdegases,elctricas,llamadoresymonitoresporttiles.Adems,tiene
vinculacinvisualdirectaconelpersonalsanitario(Foto23).
Foto23:Vistadelasaladerecuperacin,conpaneldecabecerayvisualizacindirectadesde
lasaladeprocedimientos.
Fuente:EstudiodeArquitecturaBasanoAllinEnrico

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Elproyectogeneraldelsanatorio,queabarcasuplanmaestroydesarrollodetodas
lasetapashastalaejecucindelserviciodeCardiologaIntervencionista,fuerealizado
porelestudiodeArquitecturadelaciudaddeRafaela,alquepertenezco.Los
profesionalesintervinientesson:Ing.DanielBasano,Arq.RalEnricoyArq.Mara
EvangelinaAlln.
LostrabajosenelSanatorioEsperanzacomenzaroncontareasdeproyectoenelao
2008,ylaSaladeHemodinamiafueinauguradaenelao2011.

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41
CONCLUSIONES
Parapoderdisearrecursosfsicosensalud,debemosconocerelmarco
tericoycientficodelasprcticasarealizar,parapoderbrindarunarespuesta
claraalasnecesidadesrequeridas.
LasprcticasenCardiologaIntervencionistatienendistintosgradosde
complejidad,loquerequieredistintasnecesidadesyreasdeapoyosegnel
tipodeinstitucinyelservicioquesequierabrindar.
Elequipodefluoroscopaeselejedelservicio,yesnecesariosaberque,
cualquieraseasutipologaycaractersticas,constadetreselementosbsicos:
tablero,generadorytuboderayosX.Esteequipo,atravsdelosreceptores
deimagen,disponelasimgenesquesernvisualizadasenlosmonitores.La
otrapiezaindispensableeselmaterialusadoparalamonitorizacindel
paciente,pudiendodeestaforma,grabartodosloseventosproducidosenla
intervencin.Lasimgenesobtenidassonelresultadovisible,yconformanel
archivodelservicio,porloquedebemossaberqueexistennormas
internacionalesuniversalesdelenguajeinformticoentrelosequiposde
imagenylosdistintosusuarios(DICOM).
Todoestecontextocientfico,seconcretayejecutaenunespaciofsicoque
debertenercaractersticasapropiadasdetipoconstructiva,funcional,
ambientalydenormativaslegales.
Enelaspectonormativo,uncaptuloapartemerecelaproteccinradiolgica.
Comosntesis,decimosquehayorganismosinternacionalesynacionalesque
establecennormasdeseguridadygeneranrecomendaciones.Laproteccin
radiolgicaseocupadetresfiguras:elpaciente,elpersonalsanitarioyla
institucinpropiamentedicha.Serequieredelaautorizacinyaprobacindel
organismocompetenteenseguridadradiolgica.
Atravsdeunrepasoporhechoshistricosquemarcaronymodificaronla
historiadelaCardiologaIntervencionista,notamoslaimportanciadecada
sucesoinfluyendoypotenciandolosdescubrimientosposteriores.Estosehace
msnotorioyaceleradoenlosltimos10aos,loquenoshacepresuponer
escenariosdeconstantesinnovacionesydescubrimientosenelcampo
cientfico,yenespecialenmedicinaintervencionista.
EnArgentina,elColegioArgentinodeCardilogosIntervencionistas(CACI)
agrupaatodoslosespecialistasenHemodinamiayAngiologageneral
regulandolaespecialidad,formandoycapacitandoalosprofesionales;adems

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42
proponerecomendacionesdeequipamientoparasalasdeprocedimiento,y
acreditasalasentodoelpas.
ElproyectoarquitectnicodeunasaladeHemodinamia,implicaconocery
definirtresparmetros:recursosfsicosyhumanos,procedimientosarealizary
normativasvigentes.Estoselementosconfrontadosconlarealidadexistente
nosdefinenlaviabilidadonodenuestroproyecto.
Lasenfermedadescardiovasculares,segnlaOMS,representanhoyla
principalcausademuerteentodoelmundo.
LaCardiologaIntervencionistatienepordelanteungrandesafo,ynosotros
comoarquitectos,debemoshacerquelosrecursosfsicosestnalaalturade
losacontecimientosyserlosuficientementeflexiblesparaacompaarlas
necesidadesyrequerimientosdeunflujoconstanteycontinuodeinnovaciones
mdicasytecnolgicas.

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BIBLIOGRAFA
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