Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN)

Es una enfermedad inflamatoria, dolorosa y destructiva que puede afectar tanto la enca
marginal como la papilar y con menor frecuencia a la enca adherida se caracteriza como
una lesin de rpida evolucin, de dolor paroxstico con mayor frecuencia confinada al
margen gingival y papilar.
La GUN afecta la papila interdental y el margen gingival sin involucrar el hueso.
Puede aparecer en un diente, o un grupo de ellos, puede abarcar toda la boca y presentarse
en individuos, con buena o deficiente higiene bucal.
Se las conoca como gingivitis fusoespiroquetal en 1894 y 1896 propuesto por Plaut y
Vincent, ms tarde como enfermedad de Vincents, pasando a boca de trinchera durante la
primera y segunda guerra mundial,15,23-28 y posteriormente a gingivitis ulcerativa,
gingivitis necrotizante, gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) y por ltimo, en
1999 en el consenso de la academia americana de periodoncia (AAP)2,21 se designa con el
nombre de GUN o GN.
ETIOLOGA
Se reportaron que una bacteria fusiforme (Bacillus fusiformis) y una espiroqueta (Borrelia
Vincentii) estaban asociadas con las lesiones de la gingivitis ulcerativa necrotizante.
Actualmente, est bien establecido que la GUN es causada por una infeccin bacteriana que
incluye a diversos anaerobios pleomrficos tales como Prevotella sp, Fusobacterium sp y a
diversas espiroquetas.
FACTORES DE RIESGO PARA LA (GUN)
El Estrs Emocional: parece ser el factor ms significativo por la vasoconstriccin
que provoca y el dficit de aporte de oxigeno y nutrientes a los tejidos, lo que
favorece la accin microbiana.
Tabaquismo: Se ha asociado el tabaquismo acentuado y la GUNA, sealndose que
la liberacin de epinefrina que se produce al fumar ocasiona vaso constriccin e
hipoxia relativa en las zonas de los capilares, puede a su vez producirse una
disminucin del potencial de xido-reduccin de la boca deteriorndose la funcin
leucocitaria.
Enfermedad periodontal crnica: La inflamacin crnica ocasiona alteraciones
circulatorias y degenerativas que aumentan la susceptibilidad a la infeccin. La
presencia de bolsas periodontales profundas y capuchones pericoronarios ofrecen un
ambiente favorable para la proliferacin de bacilos fusiformes y bacterias
anaerobias.
Enfermedades Debilitantes: Deficiencias nutricionales, Agranulocitosis, Leucemia
Aguda y Crnica, Inmunodeficiencia Congnita o Adquirida (SIDA), y Neutropenia
Cclica.
Las infecciones vricas: como el Citomegalovirus
 Enfermedades en las que el sistema inmunolgico: La GUN tambin puede estar
asociada con enfermedades en las que el sistema inmunolgico est comprometido,
incluyendo la infeccin por VIH/SIDA en aquellas personas con estos
padecimientos.
Las alteraciones en la funcin endocrina
La posible predisposicin gentica
CARACTERSTICAS CLNICAS
La gingivitis ulcerativa necrotizante es diferente a los otros fenotipos de
enfermedades periodontales, debido a que presenta necrosis de la papila interdental,
sangrado y dolor. El color blanquecino de la necrosis interproximal es fcil de
detectar; aunque la forma, tamao y malposicin dentaria pueden alterar la forma
de la papila.
El sangrado en la GUN ocurre a la mnima (o incluso sin) provocacin.
El dolor constante, irradiado y agudo.es, probablemente, la principal caracterstica
que hace surgir el diagnstico de GUN; la calidad del dolor es intensa y es lo que
lleva a los pacientes a buscar tratamiento. La gingivitis y la periodontitis crnica no
estn relacionadas, por lo general, con un dolor intenso; son los abscesos
periodontales y las infecciones herpticas las que tambin cursan con cuadros
dolorosos, pero pueden fcilmente distinguirse de la GUN si alguno de los tres
criterios de sta no se encuentra: necrosis de la papila interdental, sangrado y dolor.
Sin estos datos, el diagnstico de GUN difcilmente puede ser establecido.
Algunos otros sntomas y signos en la GUN cursan cuadros clnicos con ataque al
estado general:
Linfadenopata: Es un hallazgo poco frecuente en la GUN, pero su
presencia est relacionada con la severidad de la infeccin.
Halitosis: se asocia frecuentemente con la GUN, pero no siempre est
presente y puede estar relacionada con otras entidades
fiebre y malestar generalizado: pero ninguno de stos son patognomnicos
de la enfermedad, dado que pueden ocurrir en cualquier otra infeccin oral
o periodontal.
Exceso de salivacin con sabor metlico.
Gingivo-hemorragia espontnea.
Aumento de temperatura general.
No puede comer bien por el dolor intenso en las encas, el dolor es de tipo
superficial de
Aparicin de crteres gingivales.
Es muy frecuente encontrar sobre la superficie ulcerada una
pseudomembrana de color gris o grisamarillento que en caso de ser retirada
deja una superficie sangrante.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gingivoestomatitis herptica.
Gingivitis descamativa y manifestaciones dermatolgicas.
Agranulocitosis.
Neutropenia cclica.
Leucemia.
Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico.
COMPLICACIONES
Puede presentar linfoadenopatas y extensin en paladar blando y zona amigdalina y
entonces se denomina angina de Vincent.
MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES
Control odontolgico semanal.
Incapacidad segn evolucin
Remitir al periodoncista si al tercer da no hay mejora y cuando persistan crteres
gingivales y otros defectos profundos.
CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
No se observan cambios radiogrficos en esta enfermedad ya que solamente afecta los
tejidos blandos.
DIAGNSTICO Y PRONSTICO
El diagnstico de la GUN se hace basndose en la historia de los sntomas y en los
signos clnicos que se presentan por ello se diagnostica por la rapidez de sus
sntomas y signos.
No se requiere estudios histopatolgicos ni microbiolgicos para su Diagnstico.
El pronstico por lo general es favorable siempre que se diagnostique correctamente
y se le imponga el tratamiento especfico.
Sin embargo existen algunos factores que pueden influir en l pronostico como son:
grado de afeccin, tiempo de evolucin, estado fsico, psquico, nutricional,
tabaquismo y la cooperacin del paciente.
MANEJO Y TRATAMIENTO
Se ha reportado que aun con tratamiento conservador como puede ser el raspado y
alisado radicular ayudado con enjuagues antimicrobianos puede ser posible la
regeneracin papilar.
Detartraje con mnima presin sobre los tejidos.
Enjuagatorios frecuentes con mezcla de agua tibia y H2O2 al 3%.
 Enjuagatorios con clorhexidina 0.2% dos veces al da.
Enjuagatorios con solucin de Bicarbonato de Sodio y H2O2.
Analgsico: ASA, Acetaminofn o Ibuprofeno.
Los episodios de GUN usualmente se resuelven en pocos das, despus de recibir un
tratamiento adecuado. Al contrario de otras formas de periodontitis

TRATAMIENTO
En la fase aguda:
1. En la primera visita se deben eliminar las pseudomembranas y los residuos superficiales
no adheridos, con una gasa embebida en agua oxigenada al 3 %. De referir el paciente dolor
se puede aplicar anestesia tpica y despus de 2 o 3 minutos se procede a la limpieza de la
zona. Deber evitarse movimientos de barridos sobre zonas amplias con la misma torunda.
2. Se le indica realizar el cepillado dentogingival de 3 a 4 veces al da acorde a sus
posibilidades; guardar el cepillo en lugar aireado para que se mantenga seco. Evitar el
tabaco y el alcohol, proseguir sus actividades habituales evitando el ejercicio fsico y
prolongado o las exposiciones prolongadas al sol.
3. Se le indica al paciente enjuagatorios con las sustancias oxigenantes:
- Agua oxigenada al 3%(11 Vol.) enjuagatorios a partes iguales, de agua hervida tibia, 4
veces al da con una duracin mnima de 1 minuto.
- Perborato de Sodio (sobre de 2 gramos): Diluir un sobre en 1 onza de agua hervida y
hacer enjuagatorios similares a los descritos para agua oxigenada. Prepararlo al momento
de ser utilizada.
4. Fitoterapia:
- Colutorios con Calndula, Llantn mayor, Manzanilla o Romerillo 3 veces al da.
- Tambin aplicar crema de Llantn mayor o crema de Manzanilla 3 veces al da.
5. Propleos:
- Despus de limpiar el rea afectada con agua destilada, aplicar tintura de propleos al 5%,
2 o 3 veces al da durante 7 das o indicar en forma de colutorios antes de las comidas (por
su poder anestsico) disolviendo el propleos en agua destilada.
6. Miel:
- Previa limpieza de la zona con agua destilada aplicar sobre la lesin 2 o 3 veces al da por
7 das. Puede utilizarse combinada con tintura de propleos al 5% o Sbila.
7. Homeopata:
- De acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes
medicamentos: Secale cornutum, Mercurius cyanathus, Lachesis, Mercurius corrosivo,
Arnica montana, cido nitricum.
8. Sugestin e hipnosis:
- Se indicarn terapias de relajacin para ayudar al control de la tensin nerviosa.
9. Acupuntura:
- Puntos para sedacin y para el dolor como Ig-4, E-44, Pc-6, C-7
10. Auriculopuntura:
- Shenmen, ansioltico, boca.
11. La eliminacin de los clculos superficiales est en dependencia del cuadro clnico y el
dolor que presenta el paciente, limitndose la instrumentacin a la zona afectada.
12. De existir toma del estado general (fiebre y linfoadenopata entre otras.)
- Antibiticoterapia: La penicilina (1 bulbo cada 12 horas por 7 das) de ser alrgico el
paciente indicar tetraciclina o eritromicina (1 tab. 250 mgs, 1 o 2 tab. cada 6 horas por 7
das), segn caractersticas del caso.
- Si fiebre indicar antipirticos.
- Metronidazol (1tab de 250 mgs cada 8 horas por 7 das).
13. Se le indica analgsicos para el dolor aunque generalmente el mismo remite a las pocas
horas de iniciado el tratamiento local
14. Si el paciente esta sometido a tensiones nerviosas se le explica la influencia que este
puede tener para la enfermedad, recomendndose descanso adecuado, medidas de higiene
mental y distracciones.
15. Se cita al paciente entre 24 a 72 horas segn la gravedad del caso.

DESPUS DE CONTROLADA LA FASE AGUDA

1. Se contina con el control de placa dentobacteriana y tartrectoma las sesiones que sean
necesarias.
2. Si no existe secuela de la enfermedad, perdida de la morfologa gingival o enfermedad
periodontal previa, se le da el alta dndole las Indicaciones precisas con el objetivo de
prevenir la recidiva.
3. En caso de la perdida de la morfologa gingival se realizara una gingivoplastia con previa
interconsulta con el Periodontlogo. De existir otro tipo de enfermedad periodontal se
interconsulta con el especialista de periodoncia para valorar la continuacin del tratamiento
en el nivel primario o secundario.
Todo tratamiento quirrgico esta contraindicado hasta pasada 4 semanas de controlada la
fase aguda por la posibilidad de extender la infeccin hacia el tejido profundo y producir
bacteremia.