CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA COLOCACIN Y MANTENIMIENTO DE TRACCIONES

DE PARTES BLANDAS
INTRODUCCIN
La fractura de cadera es una patologa de creciente importancia en las personas de edad
avanzada. Se trata de las fracturas que se producen en la extremidad proximal del fmur(2).
Estas se clasifican en:
1. Fractura de la cabeza femoral: suele ser el resultado de traumatismos de alta energa y a
menudo se acompaa con una dislocacin de la articulacin de la cadera.
2. Fractura de cuello femoral: (fractura subcapital o intracapsular) denota una fractura al lado de la
cabeza femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el trocnter mayor. Estas fracturas tienen una
propensin a daar el suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando
necrosis avascular.
3. Fractura intertrocantrica: denota una fractura en la que la lnea de rotura sea est entre el
trocnter mayor y el menor, a lo largo de la lnea intertrocantrica. Suele ser la fractura ms
comn.
4. Fractura subtrocantrica: se localiza en el eje largo del fmur inmediatamente debajo del
trocnter menor y se puede extender hacia la difisis del fmur.
La ciruga es la indicacin bsica del tratamiento de las fracturas de cadera, ya que slo con ella
es posible que el paciente pueda volver cuanto antes a caminar e integrarse a sus actividades
anteriores. Cuando se trata de una fractura del cuello del fmur, la extirpacin de la cabeza
femoral, seguido de la colocacin de una prtesis, es la tcnica ms comn, y es tanto ms
utilizada cuanto mayor edad tenga el paciente. No obstante y cada vez con mayor frecuencia,
estos pacientes tienen que permanecer inmovilizados en cama varios das antes de que se les
pueda practicar la intervencin quirrgica para el reemplazo de la articulacin(5).
Por ello, el anciano con fractura de fmur es, con frecuencia, un paciente mdicamente complejo,
con descenso de la reserva fisiolgica y de la capacidad de respuesta a factores de estrs,
intrnsecos y extrnsecos, que presenta problemas nutricionales, deshidratacin, fragilidad,
pluripatologa, polifarmacia, etc.
Con frecuencia el tratamiento ortopdico es la forma habitual en el manejo inicial, en espera de
una evaluacin prequirrgica. Se prefiere una traccin de partes blandas, considerando que el
tiempo que se habr de mantener ser necesariamente breve. Con ello se aliviar el dolor, se
corrige el alineamiento de los fragmentos, se controla y se corrigen factores fisiolgicos que
puedan ser deficitarios, mientras se resuelve el tratamiento definitivo(3).
En el caso de una fractura se proceder en la mayora de los casos , a poner una traccin
blanda, cuyo protocolo y plan de cuidados trataremos.
En otros casos, se procede a colocar una traccin esqueltica Imagen 2, aquella en la que la
fuerza de traccin se aplica directamente al esqueleto, por medio de clavos de Steinmana o
agujas de Kirschnerb.
A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y
poleas.
Las actividades que realiza el personal de enfermera se encaminan a prevenir una nueva cada,
as como a evitar lesiones o complicaciones derivadas de la propia fractura o luxacin, por lo
tanto, da a da se hacen observaciones continuas de la traccin sobre partes blandas como
desglosamos a continuacin(6).
Definicin
Una traccin de partes blandas se utiliza para mantener una traccin constante de una
extremidad inferior fracturada, asegurando as una correcta colocacin y alineacin. Este tipo de
traccin puede ser colocada antes y despus de una intervencin quirrgica.
Objetivos
Objetivo general
Mantener la inmovilizacin de la fractura y/o extremidad.
Objetivos especficos
Aliviar el dolor.
Favorecer el confort del paciente.
Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermera.
 Observar aparicin de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud.
Poblacin diana
Pacientes intervenidos de prtesis de cadera y que han sufrido una luxacin en el
postoperatorio y en espera del dispositivoantiluxacin.
Pacientes ingresados con fractura precantrea o intertrocantrica de fmur, pendiente de
intervencin quirrgica.
Prevencin de riesgos para el paciente
Dermatitis y/o alergia al adhesivo.
Materiales
Guantes
Equipos de proteccin individual si hay contacto cutneo mucoso con fluidos biolgicos.
Sistemas de tracciones (pesas, poleas).
Equipo de traccin cutnea.
Frula de Braun Imagen 2 (frula metlica, rgida, no regulable, que mantiene el miembro
inferior elevado en la cama en posicin funcional) o cojn bajo la pierna traccionada. La frula en
definitiva est concebida para la inmovilizacin, y principalmente para aliviar las algias.
Esponja y agua.
Plan de actuacin
Procedimiento
Preparacin de los profesionales
Preparar y comprobar todo el material para la traccin y los pesos adecuados.
Lavarse las manos higinicamente.
Colocarse guantes limpios.
Preparacin del paciente
Identificar el paciente.
Informe al paciente y/o familia del procedimiento que se le realizar
Pedir su colaboracin en la medida de lo posible
Mantener su intimidad
Colocar al paciente en una posicin adecuada, en decbito supino con la pierna afectada bien
recta.
Ejecucin
Colocacin de la traccin:
Limpiar la y secar bien la extremidad afectada.
Colocar la cama en posicin plana de forma que la traccin tenga el efecto deseado.
Ayudar al mdico en la colocacin de la traccin cutnea.
Posicionar de forma correcta el miembro afectado realizando traccin y rotndolo para colocar
el sistema de traccin blanda.
Colocar la cinta de la venda de traccin a ambos lados de la pantorrilla, evitando la formacin
de arrugas y pliegues para prevenir la lesin de la piel.
Vendar con la venda elstica el miembro, comenzando por encima de los malolos y
terminando a nivel de las crestas tibiales (en este caso se vend hasta la mitad del muslo)
Colocar la frula de Braun bajo el miembro del paciente.
Despus de colocar la traccin:
Colocar que las cuerdas de la traccin, las poleas y los pesos de manera que cuelguen
libremente.
Aplicar las medidas anti lceras. Vigilar la zona maleolar en previsin de posibles lceras.
Registro:
Registrar en el apartado correspondiente de la historia clnica (HC) el tipo de traccin y peso.
Los cuidados planificados.
Posibles anomalas detectadas.
Mantenimiento:
Valorar la traccin y el peso en cada turno.
Valorar la presencia o ausencia de dolor en la extremidad afectada.
Valorar color de la piel y tomar pulsos distales.
Vigilar signos de comprensin del nervio citico poplteo externo (NCPE).
 Controlar la sensibilidad de la extremidad.
Mantener siempre la alineacin correcta del paciente.
Vigilar la presencia de pliegues y arrugas en el vendaje.
Al movilizar el paciente, las pesas deben sujetarse.
Vigilar los puntos de apoyo para prevenir las lceras por presin (UPP).
Poner a disposicin del paciente un tringulo en la cama para facilitarle las movilizaciones.
Vigilar que el pie no toque la cama.
Puntos bsicos
Valorar la necesidad de analgesia antes de movilizar al paciente.
Revisar y valorar las zonas de presin cada vez que se moviliza al paciente.
Facilitar informacin al paciente y/o familia sobre el uso de la traccin y la forma en la que ellos
pueden colaborar.
Tratamiento del material y residuos
Limpiar y ordenar el material utilizado para la colocacin de la traccin.
Desechar el material de un solo uso en el contenedor adecuado.
Lavarse las manos.
Proceso de atencin de enfermera segn el plan de cuidados estandarizado
Valoracin segn necesidades fisiolgicas de V. Henderson, identificacin de diagnsticos
enfermeros (4), planificacin de objetivos a conseguir (NOC)c, ejecucin de intervenciones (NIC)d
y actividades de enfermera, y evaluacin de los objetivos conseguidos.
Diagnsticos de enfermera (DX)
DX: 00132 Dolor agudo relacionado con (R/C) agentes lesivos fsicos, y manifestado por
(M/P) verbalizacin del propio paciente.
NOC
1605 Control del dolor
2002 Bienestar
2102 Nivel del dolor
Indicadores:
160511 Refiere dolor controlado.
200208 Satisfaccin con la capacidad de relax
210205 Expresiones orales de dolor
210206 Expresiones faciales de dolor
NIC
1400 Manejo del dolor
2380 Manejo de la medicacin
2210 Administracin de analgsicos
Actividades:
140004 Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
140014 Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor
(miedo, fatiga, ansiedad y falta de conocimientos).
140028 Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos.
140031 Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
238018 Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin.
221002 Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del
analgsico prescrito.
221003 Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
221009 Administrar analgsicos y/o frmacos complementarios (coadyudantes).
221013 Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada
administracin, pero en especial despus de la dosis iniciales, se debe observar tambin si hay
signos y sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria, nusea y vmito, sequedad de
boca y estreimiento).
DX:00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C Inmovilizacin fsica por
fractura
DX:00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C Factores mecnicos
NOC
1902 Control del riesgo
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
NIC
3540 Prevencin de las lceras por presin
Actividades:
074006 Colocar al paciente con una alineacin corporal adecuada.
074007 Colocar al paciente sobre un colchn anti escaras
074018 Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
161004 Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.
350015 Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias seas
libres de presiones continuas.
350016 Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecido para vigilar factores de
riesgo del paciente (escala de Norton).
350018 Vigilar el estado nutricional del paciente.
654014 Fomentar la ingesta de lquidos, si procede.
654015 Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
DX:00146 Ansiedad R/C Cambio en el entorno M/P Dificultad para conciliar el sueo.
DX:00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud M/P Miedo de consecuencias
inespecficas.
NOC
1402 Control de la ansiedad
NIC
5820 Disminucin de la ansiedad
1850 Fomentar el sueo
5610 Enseanza: prequirrgica
Actividades:
582003 Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos.
582005 Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
582007 Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan a la ansiedad
582010 Crear un ambiente que facilite la confianza.
582012 Escuchar con atencin.
582017 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
582018 Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
582020 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
DX:00015 Riesgo de estreimiento R/C Inmovilidad
DX:00015 Riesgo de estreimiento R/C Posicin inadecuada para defecar
NOC
0501 Eliminacin intestinal
NIC
0450 Manejo del estreimiento / impactacin
Actividades:
045002 Administrar laxantes o enemas, si procede.
110001 Ajustar la dieta al estilo del paciente, segn cada caso.
110020 Proporcionar informacin adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de
satisfacerlas.
DX: 00004 Riesgo de infeccin R/C relacionado con procedimientos invasivos y
traumatismo.
NOC
1102 Curacin de la herida: por primera intencin
NIC
0910 Inmovilizacin
3590 Vigilancia de la piel
Actividades:
 359001 Comprobar la temperatura de la piel.
359002 Inspeccionar el estado del sitio de incisin, si procede.
359005 Observar si hay enrojecimiento y prdida de integridad de la piel.
359006 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas
mucosas.
359009 Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
359010 Observar si hay zonas de decoloracin y magulladuras en la piel y las membranas
mucosas.
359012 Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamacin, edema y ulceraciones en
las extremidades.
359014 Vigilar el color de la piel.
DX: 00086 Riesgo de alteracin circulatoria perifrica, R/C fracturas, inmovilizacin y
traumatismos
NOC
0407 Perfusin tisular: perifrica
0914 Estado neurolgico: funcin sensitiva/motora medular
NIC
0200 Fomento del ejercicio
Actividades:
020002 Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus
necesidades.
020003 Ayudar al paciente a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de
ejercicios.
020006 Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.
020015 Preparar al paciente en tcnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
022418 Proporcionar al alta, instrucciones escritas sobre los ejercicios.
0740 Cuidados del paciente encamado
Actividades:
074001 Aplicar antiembolismo.
6610 Identificacin de riesgos
Actividades:
661003 Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos y de cuidados.
661017 Mantener los registros precisos.
668011 Controlar peridicamente presin sangunea, pulsos perifricos, temperatura de la
extremidad afectada y estado respiratorio, si procede.
668024 Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las diferencias, si procede