RESPIRACION BUCAL

DOCENTE: CARMEN ROSA CHANG

CURSO: ODONTOPEDIATRIA

CICLO: V

ALUMNOS: HUAMAN HERNANDEZ FRANCESCA

HUAMANI ARONES EDDIE

 DEDICATORIA

Dedicado de manera especial para

nuestras madres, pues ellas son el
principal cimiento para la construccin
de nuestras vidas profesionales, sent
en nosotros las bases de
responsabilidad y deseo de superacin.

INTRODUCCION

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Sndrome respirador bucal, es un problema ms comn de lo que se piensa,
Este trastorno que la mayora de las personas no percibe, realmente es muy
invasivo, ya que se da principalmente en la edad de desarrollo, por lo tanto he
ah la importancia de aprender acerca del tema como futuros odontlogos.

Es algo que usualmente ocurre y debe ser corregido, especialmente porque en

general slo es un mal hbito, es algo adquirido, diferenciaremos entre la
obstruccin funcional o anatmica y los hbitos bucales.

En el siguiente informe conoceremos todo lo que est relacionado a esta

patologa que afecta tanto lo local (vas areas superiores) como lo general, es
decir, como se manifiesta fsicamente; con cambios bucales, cambios
esquelticos y cambios faciales fisiolgica y hasta psicosocialmente, cules
son sus signos y sntomas, consecuencias, tratamiento multidisciplinario, entre
otras cosas.

Tambin vamos a comprender el rol que cumple la odontologa acompaado de

un equipo integral, el cual se encargar de todas las reas que se ven
involucradas ya sea fonoaudiologa, kinesiologa y otorrinolaringologa.

RESPIRACION BUCAL

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1. DEFINICION

La Respiracin es el mecanismo fundamental para la vida del organismo, se

realiza por va nasal en condicin normal, las dificultades que se pueden
presentar en las vas areas superiores obliga al cuerpo a realizar esta funcin
por va oral. Esta adaptacin trae como consecuencias una serie de cambios,
faciales, craneales, dentales, posturales y fisiolgicos en el paciente con
sndrome de respiracin bucal.

La controversia de saber si el principal condicionante de estos cambios

mencionados anteriormente, es la respiracin bucal o los factores genticos,
hoy en da en discusin.

Lo ms relevante es conocer las manifestaciones clnicas que se ven reflejadas

a nivel facial y bucal as como las posibles etiologas de la obstruccin de la
funcin respiratoria y los mtodos de diagnostico. Todo esto mediante la
historia clnica, anamnesis, radiografas y examen clnico, entre otros. Lo que
nos encaminara hacia el tratamiento ideal en conjunto con el
otorrinolaringlogo quien es el que emitir el diagnostico as como sus posibles
soluciones.

2. SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas ms comunes de los pacientes que respiran por la boca se

refieren a falta de aire o insuficiencia respiratoria, cansancio rpido al realizar
actividades fsicas, dolor en los costados y en la musculatura del cuello,
disminucin del sentido del olfato y del gusto, halitosis, boca seca, dormir mal y
roncar, somnolencia durante el da, ojeras, escupir al hablar.

a) Dolencias relacionadas: otitis, rinitis, apnea del sueo, amigdalitis

frecuentes, convulsiones, alergias.
b) Alteraciones del comportamiento: ansiedad, irritabilidad, impulsividad, falta
de concentracin.
c) Disturbios del sueo: pesadillas, sueo agitado, somnolencia durante el da.
4. Problemas posturales: cabeza inclinada para atrs, hombros inclinados
hacia adelante, pecho hacia adentro, lordosis y pie plano

ETIOLOGIA

A. OBSTRUCCIN ANATMICA
Ocurre cuando existe la presencia de un obstculo que impide el flujo
normal de aire a travs de fosas nasales o nasofaringe; como por
ejemplo la presencia de adenoides hipertroficas, cornetes hipertrficos y
tabiques desviados. La Inflamacin de la mucosa por infecciones o
alergias (rinitis), produce resistencia a la inhalacin del aire, por lo que el
paciente debe completar sus necesidades de forma oral.
B. HBITOS BUCALES

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 La mayora de los nios realizan algn tipo de succin no nutritiva:
chuparse el pulgar, otro dedo o algn objeto de forma parecida. La
malformacin maxilofacial que se desarrolla con la succin del pulgar es
en la mayora de los casos ms significativa que aquella producida por
succin de chupete. La presin del dedo pulgar sobre la pre maxila por
un lado, adems del apoyo de la base de ese dedo sobre la mandbula,
para realizar la succin, sumado al vaco, para realizar la succin, da
como resultado la proyeccin del proceso maxilar hacia adelante y un
empuje de la mandbula hacia atrs, determinado as una protrusin
incisiva superior y una proyeccin de la arcada inferior hacia atrs,
provocando as un menor crecimiento mandibular.
Se considera que la posicin bucal del chupete conlleva un
desplazamiento de la lengua sobre la mandbula y una elongacin de los
msculos orbiculares y buccinador. Se recomienda que la succin de
chupete cese a ms tardar a los 2 aos, ya que a esa edad existe una
autorecuperacin del dao dentoesqueletal provocado por este hbito.
Adems en los casos de pacientes con interposicin (o succin de) labio
inferior, el nio apoya el labio inferior sobre los incisivos inferiores,
dejando los incisivos superiores entre los labios Esta alteracin
anatmica produce a nivel dentoalveolar, un efecto similar al de la
succin digital, es decir una protrusin superior y una retrusin dentaria
y mandibular. Es comn que estos pacientes con interposicin del labio
inferior presenten ciertas caractersticas faciales comunes como un
surco mentolabial marcado, un cierre labial forzado, musculos orbicular
de los labios hipertrfico y un crecimiento mandibular horizontal.

3. TIPOS DE RESPIRADORES BUCALES

VERDADEROS RESPIRADORES BUCALES.

Los verdaderos respiradores bucales pueden presentarse como consecuencia

de las siguientes causa obstrucciones funcionales, mal hbito respiratorio, e
hiperlaxitud ligamentosa.

Entre las de OBSTRUCIONES FUNCIONALES podemos tener: alteraciones a

nivel de las narinas, desviaciones septales, masas intranasales, hipertrofia de
cornetes, secreciones nasales abundantes, hipertrofia de adenoides, atresia o
estenosis de coanas, hipertrofia severa de amgdalas, rinitis alrgica, procesos
inflamatorios (infecciones), tumores, plipos, entre otros.

Los respiradores bucales por MAL HBITO RESPIRATORIO en general son

pacientes que en algn momento tuvieron algn factor obstructivo presente,
como deglucin atpica, interposicin lingual y succin del pulgar entre otros,
que condicionaron este tipo de respiracin, y que el paciente la mantuvo a
travs del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva inicial.

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Adems existen pacientes que tienen una HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA,
caractersticamente son nios que tienen alteraciones posturales producto de
su hiperlaxitud. Estos nios tienen una gran capacidad de flexionar sus
articulaciones, frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener
alteraciones en la posicin de la columna y rodillas y la mandbula inferior
tiende a caer y el paciente abre la boca, esto ltimo puede favorecer una
respiracin bucal.

FALSOS RESPIRADORES BUCALES

Los Falsos Respiradores Bucales son nios que tienen la boca abierta; pero
respiran por la nariz, algunos tienen interposicin lingual entre las arcadas
dentarias, y en otros casos se aprecia la boca abierta con la lengua apoyada
sobre el paladar duro, en ambos casos son nios que tienen la boca
entreabierta; pero no pueden respirar por la boca ya que est obstruda la
respiracin por la boca.

4. ESTRUCTURAS ANATOMICAS ALTERADAS POR LA RESPIRACION

BUCAL

a. MANDBULA: DESEQUILIBRIO MANDIBULAR

Al tener una persona la boca abierta para poder respirar, la mandbula cambia
el sistema de palanca y las fuerzas se desplazan, pues cambia los puntos de
apoyo. Este desequilibrio es compensado por cambios en la postura de la
cabeza con respecto al cuerpo, generando un nuevo equilibrio patolgico, ya
que el hueso hiodes est fijado slo por haces musculares a la apfisis
estiloides, a la mandbula, al omplato, al esternn y a la clavcula. En este
cambio postural se involucra adems de la cabeza, que se coloca adelantada y
hacia abajo, toda la columna e incluso la planta de los pies.

b. LENGUA: MAL POSICIONAMIENTO LINGUAL Y SUS CONSECUENCIAS

Al abrir la boca para respirar la lengua se coloca en posicin baja por dos
motivos: -Para dejar va libre a la entrada de aire. -El peso del mismo aire la
hace descender an ms. Una consecuencia directa de este hecho es que el
estmulo lingual necesario para el desarrollo de los maxilares desaparece,
creciendo stos en sentido vertical y no en sentido anteroposterior y
transversal. Tanto el paladar como los procesos alveolares son las estructuras
directamente afectadas por la funcin lingual. Por lo tanto toda alteracin de las
praxis linguales va a repercutir en mayor o menor grado en el desarrollo
esqueltico peribucal, originando diversos grados de dismorfosis a nivel de los
maxilares. El precoz desarrollo de la lengua (hacia la cuarta semana del
desarrollo fetal) le permite ser funcional tempranamente. Con posterioridad al
nacimiento, la mayor parte de las funciones del sistema estomatogntico,
solicitan la actividad lingual. La lengua participa en forma permanente en el

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equilibrio neuromuscular de la regin facial. Si existe equilibrio entre los
diferentes grupos musculares durante el crecimiento, el desarrollo ser
armnico.

En cuanto al crecimiento del maxilar superior, la posicin normal de la lengua

adosada a la bveda palatina va a estimular un buen desarrollo transversal del
paladar y por tanto del suelo de las fosas nasales. La lengua se va a constituir
entonces en un factor importante en el crecimiento y desarrollo del maxilar
superior, en conjunto con otros factores como el crecimiento de los globos
oculares, una funcin de la va area superior, la accin de los msculos la
mmica facial que van a ir a insertarse en esta pieza esqueltica, una buena
funcin oclusal, etc

Por tanto es la posicin habitual asumida por la lengua en la cavidad bucal la

que define la accin de este rgano miofuncional sobre las distintas estructuras
seas y dentarias. El resultado ser un crecimiento armnico de los maxilares;
o bien en el caso de disfuncin en la praxis lingual por respiracin bucal un
desarrollo dolicoceflico, muy tpico de los respiradores bucales que se
caracteriza por un desarrollo vertical de los maxilares, con una disminucin del
permetro disponible para los dientes permanentes, por lo que tendremos
apiamiento dentario y/o protrusin por la falta de espacio.

c. ODO: ALTERACIONES POR DISFUNCIN RESPIRATORIA Y

DEGLUTORIA

El hecho de tener que compartir la misma va para la respiracin y para la

deglucin, y siendo la primera una funcin de supervivencia, hace que los
alimentos sean rpida e incompletamente masticados. Esto trae como
consecuencia que el trabajo que debe realizar el estmago sea mayor que en
un respirador nasal, pues los alimentos tuvieron un contacto escaso con la
saliva, con todo lo que ello supone. Por otro lado el sellado de la vula en el
momento de la deglucin es imperfecto. Como adems no hay aire en la
rinofaringe, el paso de ste a travs de las Trompas de Eustaquio es imposible.
Por lo tanto la capacidad de compensar la presin atmosfrica a este nivel es
muy reducida, colapsndose los tmpanos. Este proceso alterado tambin
disminuye la posibilidad de airear el odo medio, lo que supone un caldo de
cultivo para las infecciones, que si son de repeticin pueden llegar a producir
disfuncin tubaria e hipoacusia conductiva.

5. MANIFESTACIONES CLNICAS

CAMBIOS FACIALES:

Aumento del tercio facial inferior.

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 Rasgos faciales tpicos de la facies adenoidea incluyen, cara estrecha y
larga, hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, ojeras profundas,
ojos caidos, boca abierta, incompetencia labial.
Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia de la
otra narina o las dos estrechas.
Piel plida.
Mejillas flcidas.
Hipertrofia del msculo borla del mentn.
Labio superior corto e incompetente.
Labio inferior grueso y evertido.
Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras
(queilitis angular) podra conseguirse candidiasis.

CAMBIOS BUCALES:

Mordida abierta anterior con o sin interposicin lingual.

Posicin baja de la lengua con avance anterior e interposicin de la misma
entre los incisivos.
Arcada superior en forma triangular.
Apiamiento.
Retrognatismo del maxilar inferior o rotacin mandibular hacia abajo y atrs,
aumento de la hiperdivergencia.
Predominio de los msculos elevadores del labio en detrimento de los
msculos paranasales, que se deben insertar en la parte anterior del maxilar
y favorecen el crecimiento anterior de la premaxila, produciendo una
elevacin y retrusin de la espina nasal anterior.
Gingivitis crnica (encas sangrantes e hipertrficas), consecuencia de la
deshidratacin superficial a que son sometidas por falta del cierre bucal y del
paso del aire.
Mayor incidencia de caries

CAMBIOS A NIVEL ESQUELTICO:

Hundimiento del esternn "Pectus escavatum" y "Escpulas aladas" (en

forma de alas).
Pronunciamiento costal por la misma razn.
Hipomotilidad diafragmtica.
Cifosis (dorsal). Lordosis lumbar. Visto el paciente de lado, la columna tiene
forma de S.
Pies hacia adentro "pie vago", por la posicin de la columna.
Musculatura abdominal flcida y distendida

CAMBIOS FISIOLGICOS:

Anorexia falsa, (dificultad al momento de comer por complicacin al tratar de

coordinar la respiracin con la masticacin al momento de tragar).

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 Hipoacusia, por variacin en la posicin del cndilo al mantener la boca
abierta, la onda sonora se hace dbil; esto ocasiona una aparente
"Aprosexia" falta de memoria. El nio no se concentra a causa de su
deficiencia auditiva

CAMBIOS PSICOSOCIALES:

Puede producirse trastornos intelectuales, debido a la falta de PO2 en un 5%

y secundariamente baja la oxigenacin cerebral, lo que se traduce en apata,
trastornos de la memoria, disminucin de la actividad voluntaria, cansancio
crnico y disminucin en la concentracin.
A causa de la mala respiracin al dormir, le cuesta mucho trabajo levantarse,
lo que influye en su rendimiento durante el da, y en su rendimiento escolar.

6. DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS

a. ANAMNESIS

Se le realizan preguntas al paciente y en casos de nios a sus padres referidas

a sus problemas respiratorios y que deben estar contenidas en una anamnesis
general.

Tiene problemas respiratorios? Cules son?

Ha seguido algn tipo de tratamiento para esos problemas?

Mientras realizamos las preguntas debemos estar atentos a algunas seales

que pueden mostrarnos problemas respiratorios:

Ojeras/ Cara triste.

Mirada perdida y sin brillo.
Salivacin excesiva.
Halitosis.
Incoordinacin respiracin/ articulacin.
Cansancio al hablar.

b. EXAMEN FUNCIONAL:

Para llevar a cabo un correcto examen funcional es muy importante procurar

relacionar las partes duras con las blandas, intentando prever cmo se van a
desarrollar las funciones. Para evaluar la funcin respiratoria, adems de la
observacin clnica, se debe usar el espejo de Glatzel ya que nos permite
obtener datos que puedan ser comparados durante el tratamiento. Tendremos
que evaluar la masticacin y la deglucin de forma encadenada y no por
separado, pues esto por regla general lleva a atipias. Adems es importante no
interrumpir al nio durante esta funcin, ya que romper la secuencia obliga a
iniciarla de forma antinatural. Por eso la forma ms lgica de evaluar la
masticacin- deglucin es observando primero toda la secuencia y a

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continuacin pedir al nio que la repita solicitndole entonces que nos permita
ver cmo ha masticado el alimento que utilicemos para la evaluacin.

c. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

Este sndrome debe ser atendido por un equipo multidisciplinario capaz de

abordarlo desde las diferentes instancias que implica, de tal forma de atacarlo
integralmente y lograr as el bienestar para el paciente. Dentro de las
especialidades que deben conformar este equipo se encuentran: el pediatra,
otorrino, inmunlogo, odontlogo, fonoaudilogo, etc.

El ortodoncista es el nico miembro del equipo de salud que monitorea el

crecimiento craneofacial, por ende es el encargado de orientar y acompaar a
la familia en el seguimiento y tratamiento de estos nios y tambin el
encargado de organizar las interconsultas necesarias con otras especialidades.

Intervencin del Otorrinolaringlogo, este especialista ser el encargado del

despeje de las vas areas superiores obstruidas que causan la respiracin
bucal: adenoides, hipertrofia de amgdalas, hipertrofia de cometes, desviacin
del tabique nasal, plipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y
puede tratar alergias en conjunto con el inmunlogo. Un diagnstico precoz por
parte del otorrino garantizar una rehabilitacin oportuna que evite el
compromiso de las estructuras seas que muchas veces es irreversible.

Intervencin del fonoaudilogo juega un papel importante en el tratamiento de

estos pacientes, considerando que la respiracin bucal generalmente coexiste
con una disfona o sigmatismo, o alteracin en la articulacin de la letra "S" es
el trastorno articulatorio ms frecuente en el respirador bucal.

En el respirador bucal de larga data se produce una disfuncin maxilar, lo que

junto a la mala posicin lingual, produce una mala oclusin dentaria (mordida
abierta), provocando dislalias fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas
S, CH, F, D, L, N, P, B y M.

Intervencin del Kinesilogo y/o Traumatlogo u Ortopedista, dado los efectos

del sndrome de respiracin bucal, entre ellos la escoliosis y el pie plano, se
utilizan terapias de Kinesiologa respiratoria que favorecen la correccin de
estos problemas tanto posturales como respiratorios..

Intervencin del Odontlogo Ortodoncista: Una vez desobstruidas las vas

altas, a veces el cambio de respiracin se produce de manera espontnea, y
en edades tempranas incluso es posible que la anchura maxilar aumente con el
crecimiento y la mordida cruzada se produzca sin ningn otro tipo de
intervencin. En otros casos, a pesar de haberse de haberse permeabilizado
suficientemente las vas respiratorias no se produce el paso a la respiracin
nasal y la respiracin bucal persiste como hbito (2)

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Se han descrito diversos mtodos para tratar de corregir este hbito:

Motivar al paciente a que realice a diario ejercicios de respiracin profunda a

travs de la nariz aumentando su duracin progresivamente hasta que
pueda respirar media hora seguida por esta va esto le dara seguridad de
que puede respirar bien y no necesita abrir la boca, al mismo tiempo que se
tonifican los msculos torcicos que intervienen en la respiracin.
Indicar el uso de aparatologa como la pantalla vestibular para forzar la
respiracin nasal sobre todo cuando el paciente duerme y puede respirar por
la boca inconscientemente; igualmente pueden utilizarse los aparatos
llamados Trainer, especficamente los de flancos altos para impedir el paso
de aire por la boca al mismo tiempo que va corrigiendo problemas
relacionados con la oclusin y proporciona activacin muscular.
Terapia Miofuncional Orofacial: Se deber rehabilitar la musculatura por
medio de ejercicios funcionales que fortalezcan los msculos peribucales
para que los labios se mantengan juntos, los ejercicios recomendados son:
a. Trozo de tela: El paciente debe mantener entre los labios un trozo de
tela (o papel), sin apretarlos. La lengua debe estar en posicin correcta
(contra la papila palatina). Debemos estar seguro que la tela est
sostenida con los labios y no con los dientes
b. Pitillo: Succionar fuertemente algn lquido, usar un pitillo de dimetro
pequeo. El paciente deber sostener con los labios slo 4mm del pitillo
al realizar el ejercicio.
c. Como tratamiento correctivo de las maloclusiones propias del respirador
bucal se puede realizar la expansin maxilar a travs de la utilizacin de
placas de expansin removibles o fijas (2), (12).

Otras terapias utilizadas:

Trabajo Respiratorio Global (TRG): por medio de ejercicios pasivos y activos y

de una terapia de reentrenamiento psquico y fsico tratan de modificar el
patrn respiratorio y la postura

CONCLUSIONES

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Como acabamos de ver, la cantidad impactante de consecuencias y
alteraciones que conlleva este sndrome es realmente preocupante, por lo tanto
es necesario tener conocimiento de aquellas para as poder tomar conciencia y
lograr prevenir, hacer un diagnstico precoz y/o tratamiento. Esto ayudara a
mejorar la calidad de vida del nio y evitar el desarrollo del sndrome durante el
periodo de crecimiento provocando deformaciones, que podran llegar a ser
severas con profundas huellas funcionales, estructurales y psicolgicas en el
paciente afectado. Se detalla una clara asociacin entre la respiracin bucal a
otra serie de factores, como el desarrollo del paladar ojival, la deglucin atpica,
presencia de algunos defectos en la articulacin del habla, problemas de
equilibrio.

La presencia de malos hbitos orales en pacientes en crecimiento puede llevar

a establecer o agravar la presencia de anomalas dentomaxilares, debido a la
alteracin del equilibrio neuromuscular establecido entre labios, lengua y
mejillas. El deficiente trabajo neuromuscular que establecen los malos hbitos,
ejercen presiones indebidas sobre las estructuras dentoalveolares y maxilares,
modificando sus patrones de crecimiento. Por esto, es vital la identificacin y
eliminacin de stos en los primeros aos de vida, de manera que la correcta
funcin y neuromuscualtura gue un crecimiento y desarrollo armnico de las
estructuras orofaciales.

BIBLIOGRAFIA

11
 AGUSTONI, C. La deglucin atpica. Ed. Puma. Buenos Aires. 1985.
AGUSTONI, C. Gua grfica de ejercitacin para nios pequeos disfnicos
y respiradores
bucales. Ed. Puma. Buenos Aires. 1993.
BOULCH LE, J. La educacin por el movimiento en la edad escolar. Ed.
Paidos, Barcelona
1986.
CERVERA, J. F Biomecnica general en Pre-Ortodoncia Ed. Ledosa,
Madrid, 1999.
CORREDERA SNCHEZ, T. Defectos en la diccin infantil. Ed. Kapelusz,
Buenos Aires, 1
edicin 1949, 2 edicin 1987.
ENLOW, D. H. Crecimiento maxilofacial. Ed. Interamericana. Mc Graw Hill.
Mxico. 1992.

ANEXOS

12
 POSTURA DE UN
RESPIRADOR
BUCAL

FASCIE
ADENOIDEA

RESPIRADOR BUCAL

INDICE

13
14