ANESTESICOS LOCALES

La anestesia local es un mtodo importante para el control del dolor para muchos procedimientos
orales y ciruga maxilofacial. La anestesia local pudiera ser el nico mtodo para el control del
dolor, es usado para completar la sedacin o como una tcnica complementaria en conjunto con la
anestesia general.

ANESTESICOS LOCALES MS USADOS

Hay varios anestsicos locales disponibles para la anestesia en y alrededor de los maxilares. Estos
pueden ser clasificados de diversas maneras. La categora principal para organizarlas es por medio
de su estructura qumica. Los anestsicos locales son divididos en dos grupos por su composicin.
Estos son esteres y amidas. Los anestsicos locales que regularmente se usan de manera
inyectada son las amidas. Del grupo ster la procana es el nico utilizado de esta manera y se usa
nicamente en pacientes que tienen una posibilidad de ser alrgicos a las amidas y algunos casos
muy extraos. Los anestsicos tpicos como la benzocana y tetracana son esteres. Dos de las
mayores diferencias entre los esteres y amidas son: la relacin con el metabolismo y la produccin
de alerga.
Los esteres se metabolizan en el plasma. La mayora de las amidas se metabolizan
hepticamente, aunque la prilocana tambin sufre alguna ruptura en los pulmones. La articana es
una excepcin: aunque se trata de una amida, su metabolismo primario se produce en el plasma.
En adicin a la clasificacin de los anestsicos locales tambin pueden ser clasificados por su
tiempo de accin: convencionales o de larga duracin. Los anestsicos locales convencionales
pueden proporcionar mejor anestesia operativa, sin embargo los anestsicos de larga duracin
pueden ser preferidos por su control del dolor post operatorio, especialmente en combinacin con
anestesia general. De manera que conservar su efecto de larga duracin estos anestsicos deben
ser administrados como bloqueadores regionales.

PORCENTAJES Y DOSIS MXIMA

LIDOCAINA
La lidocana es la droga de referencia a la que se comparan todas las dems. Cuando se utiliza
como solucin simple en concentraciones de hasta el 2% proporciona anestesia de tejido blando
de corta duracin. Dicha formulacin no proporciona una anestesia aceptable de la pulpa dental.
Cuando se aade un vasoconstrictor al 2% de lidocana, se proporciona una anestesia satisfactoria
para los dientes. El vasoconstrictor que es empleado comnmente es la epinefrina (adrenalina)
usualmente en el rango de concentracin de 1: 200 000 (5 g / ml) a 1:80 000 (12,5 g / ml).

MEPIVACANA
Cuando se inyecta a una concentracin de 2% en combinacin con 1: 100 000 epinefrina,
proporciona anestesia similar al 2% de lidocana con epinefrina. Tambin se proporciona como una
solucin simple al 3% y esto proporciona una mejor anestesia que el 2% de lidocana cuando se
requiere una solucin libre de vasoconstrictor.

PRILOCAINA
La prilocana se utiliza como una solucin lisa al 4% o como una formula al 3% en combinacin con
el vasoconstrictor felipresina (un anlogo sinttico de vasopresina). La formulacin al 3% es una
alternativa til a la lidocana al 2% con epinefrina si est indicada una solucin libre de epinefrina.
ANESTESICOS PARA HIPERTENSOS
En los pacientes hipertensos controlados deben emplearse anestsicos locales CON
vasoconstrictor, en dosis teraputicas y concentraciones adecuadas, no mayores a 1:100,000 para
la epinefrina y 1:20,000 para la levonordefrina, o bien felipresina a 1:2,000,000.
A excepcin de pacientes no controlados.

ANESTESICOS PARA EMBARAZADAS

Frente a la necesidad del uso de anestsicos tpicos y locales para realizar la intervencin
odontolgica, se debe tener claro que la evidencia cientfica considera seguro el uso de lidocana
en la atencin de embarazadas y mujeres en perodo de lactancia. Adems, se ha entregado la
misma seguridad cuando a la lidocana se asocia epinefrina como vasoconstrictor, aumentando la
duracin e intensidad del efecto anestsico, pero localizndolo en la zona anestesiada.
Al realizar tcnicas anestsicas de manera adecuada, el uso de lidocana asociado a epinefrina en
dosis habituales como anestsico local no se ha considerado como factor de riesgo en la aparicin
de complicaciones del embarazo.
Sin embargo, es importante considerar la existencia de otros compuestos de los anestsicos
locales, como distintos antioxidantes y preservantes, que podran generar el desarrollo de alergias
en algunos pacientes.

ANESTESICOS LOCALES INDICADOS EN NIOS

Lidocana 2% con epinefrina

Articaina 4% con epinefrina
Mepivacaina 3% sin vasoconstrictor

ANESTESICOS LOCALES INDICADOS EN ADULTOS MAYORES

Lidocaina con epinefrina

Mepivacaina 3% sin vasoconstrictor

Lidocaina 2% sin epinefrina

EPINEFRINA

Vasoconstrictor ms potente y ms utilizado en odontologa.

INDICACIONES CLINICAS
1. Tratamiento de las reacciones alrgicas agudas
2. Tratamiento del broncoespasmo
3. Tratamiento de la parada cardiaca
4. Como vasoconstrictor para hemostasia
5. Como vasoconstrictor en los anestsicos locales, para disminuir la absorcin hacia el
sistema cardiovascular
6. Como vasoconstrictor en los anestsicos locales para profundizar la anestesia
7. Como vasoconstrictor en los anestsicos locales para incrementar la duracin de la
anestesia
8. Para producir midriasis

PORCENTAJE DE EPINEFRINA EN ANESTESICOS LOCALES

COMPONENTES DE UN CARTUCHO

El cartucho dental consta de cuatro componentes:

1 tubo cilndrico de cristal

2 tapn (embolo): est situado en el extremo del cartucho que recibe el arpn de la jeringa de
aspiracin.

3capuchn de aluminio: en el extremo opuesto al mbolo de goma se sita el capuchn de

aluminio y mantiene en su posicin el diafragma, es de color plateado en todos los cartuchos.

4 diafragma: es una membrana semipermeable por lo general de una de ltex a travs de la cual la
aguja penetra en el cartucho.

A todos los cartuchos se les coloca una etiqueta plstica de Mylar esta etiqueta protege al paciente
y al especialista que administra el anestsico en caso de que se rompa el cristal, adems de
proporcionar las especificaciones relativas al frmaco que contiene.

CONTENIDO DEL CARTUCHO

La composicin de la solucin que se encuentra en el cartucho dental vara segn contenga un

vasoconstrictor o no.

1. El anestsico local es la razn de ser de todo el cartucho dental el frmaco contenido en el

cartucho se describe en forma de porcentaje de concentracin.
2. Los cartuchos con vasoconstrictores tambin contienen un antioxidante que suele ser
bisulfito sdico.
3. Cloruro sdico para que la solucin se vuelva isotnica con los tejidos del cuerpo
4. Agua destilada como disolvente Para aportar volumen a la solucin del cartucho
5. Metilparaben esta gente tiene propiedades bacteriostticas fungostaticas y antioxidantes