SURAT PERNYATAAN CALON MABA

JURUSAN KEBIDANAN DAN KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat/Tgl Lahir :

Asal Sekolah :

Pilihan

Jurusan :

Prodi :

Tinggi Badan : Cm

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa bilamana berdasarkan hasil pengukuran tinggi

badan oleh panitia Sipenmaru Poltekkes Kemenkes Makassar tidak sesuai dengan hasil
pengukuran tinggi badan tersebut diatas dan berkas yang saya unggah tidak benar dan
tidak sesuai aslinya, maka saya bersedia digugurkan sebagai calon mahasiswa Poltekkes
Kemenkes Makassar Tahun Akademik 2016/2017.

Makassar,............................. 2016
Yang Membuat Pernyataan,

Materai
Rp. 6.000

___________________________