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CHEFE DE GABINETE
CORMARIE GUIMARES PEREZ
FICHA CATALOGRFICA
Brasil. Prefeitura de So Paulo. Secretaria Municipal de Sade. Protocolo de Regulao
do Acesso da Rede Hora Certa Exames de Apoio Diagnstico. Vol. 01 - 1 edio
__________________________
Secretaria Municipal de Sade
Rua General Jardim, n 36
CEP 01223-906 So Paulo SP
Tel: (11) 3397-2000
Sumrio
As diretrizes para a organizao de Redes de Ateno Sade (RAS) no mbito do SUS propostas
pelo Ministrio da Sade evidenciam a Ateno Bsica como centro de comunicao da RAS, assu-
mindo um papel-chave na sua estruturao como ordenadora da Rede e coordenadora do cuidado.
Para tanto, a Ateno Bsica, a partir das Unidades Bsicas de Sade (UBS), deve ser o nvel funda-
mental de um sistema de ateno sade, pois constitui a porta de entrada preferencial, ou seja, o
primeiro contato dos usurios com o sistema, sendo o primeiro elemento de um processo contnuo
e integral de ateno.
Tambm favorece a identificao das reas crticas e das necessidades de sade de maneira amplia-
da, orientando para o melhor controle sobre os gastos, melhor utilizao dos recursos e qualidade
na prestao de servios. Estes processos devem ocorrer nos seus vrios locos de produo do
cuidado, sejam eles realizados em uma UBS - a partir da microrregulao qualificada in loco, ou nas
Coordenadorias Regionais de Sade (CRS), Complexos Reguladores Municipal, Estadual e Nacional.
Alguns instrumentos so muito importantes nesse processo, entre eles os Protocolos de Regulao
do Acesso, que compreendem diretrizes para a solicitao e uso adequado e racional das tecnolo-
gias de apoio diagnstico e terapias especializadas.
Estes documentos estabelecem critrios qualificados de avaliao de risco, identificando as priorida-
des e garantindo a agilidade no acesso para aqueles pacientes que mais necessitam. A estes se
somam outros instrumentos como os Sistemas de Informao em Sade da Regulao, que tem
como objetivo principal sistematizar e gerenciar as rotinas desde o Complexos Reguladores at a
microrregulao que ocorre nas UBS.
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A implementao de Protocolos de Regulao do Acesso no municpio de So Paulo constitui um
salto de qualidade na configurao da estrutura reguladora do municpio, na medida em que esses
instrumentos induzem a implementao da Rede de Ateno Sade, a resolutividade da Ateno
Bsica (AB) e promovem a equidade do acesso. A insuficincia percebida atualmente nas aes de
mdia e alta complexidade ambulatorial pode ter seu impacto negativo reduzido atravs da utiliza-
o desses instrumentos j na AB.
Vale ressaltar que os Protocolos de Regulao do Acesso so complementares aos Protocolos Clni-
cos que so recomendaes sistematicamente desenvolvidas com o objetivo de orientao de
mdicos e pacientes acerca de cuidados de sade apropriados em circunstncias clnicas e especfi-
cas (DENASUS, MS).
Assim sendo, no cumprimento de suas atribuies de Gesto do Sistema nico de Sade, a Secretaria
Municipal da Sade de So Paulo, apresenta a primeira edio do volume 01 dos Protocolos de Regu-
lao do Acesso - Exames de Apoio Diagnostico.
Objetivos esperados:
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Captulo 2
DIRETRIZES PARA SOLICITAO DE EXAMES DE APOIO DIAGNSTICOS
A UTILIZAO DO SIGA_SAUDE/SP COMO INSTRUMENTO DE GESTO
O Sistema de Gesto Integrada da Sade Pblica (SIGA SADE) o sistema de informaes on-line ado-
tado pela SMS So Paulo, que permite que as UBS e Centrais de Regulao locais, regionais e Complexo
Regulador desenvolvam suas funes reunindo, processando, consolidando e distribuindo os dados,
aes que no seriam possveis sem o uso das novas tecnologias de comunicao. Atravs dele, todas as
fases do atendimento em sade ficam organizadas num mesmo sistema de dados acessado via Internet
por qualquer unidade que integre o sistema de sade do municpio.
Cada unidade da rede de ateno sade do municpio acessa o sistema que funciona via web, 24 horas
por dia, 07 dias da semana, ficando a disposio e operacionalizao do sistema apenas no horrio de
funcionamento de cada unidade de sade, conforme diretrizes das portarias SMS/G N 709/2009,
2566/2011, 1292/2013 e 372/2014.
Os responsveis pelos estabelecimentos de sade devem garantir:
Prioridade Descrio
Atendimento imediato: no se enquadra no acesso aos servios de carter ambulatorial. Estes
Urgncia pacientes devero ser encaminhados para servios de atendimento de urgncia e emergncia.
Casos com MUITA PRIORIDADE para atendimento ambulatorial devero ser encaminhados para
avaliao do regulador regional/complexo regulador aps pertinncia analisada pelo regulador
Alta (1) local e conforme fluxos pactuados para que sejam agendados em vagas de reserva tcnica
mediante anlise do encaminhamento.
Casos com PRIORIDADE para atendimento ambulatorial devero ser agendados conforme oferta
disponvel a anteriormente aos de baixa complexidade. Aps 180 dias de espera os casos devero
Mdia (2) ser reavaliados pelo profissional solicitante no sentido de observar a pertinncia da solicitao e
reclassificar, se necessrio.
Casos PROGRAMADOS para atendimento ambulatorial devero ser agendados conforme oferta
Baixa (3) disponvel. Aps 180 dias de espera os casos devero ser reavaliados pelo profissional solicitante
no sentido de observar a pertinncia da solicitao e reclassificar, se necessrio.
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Captulo 3
PROTOCOLOS DE REGULAO DE ACESSO PARA EXAMES DE
APOIO DIAGNSTICO
Broncoscopia
Indicaes
(1) Tumores (Diagnstico e estadiamento);
(2) Suspeita de doenas pulmonares intersticiais;
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Mdicos Solicitantes
Mdico da Equipe de Sade da Famlia, Clnico Geral, Pediatra, Pneumologista
Cirurgio Torxico.
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Colposcopia
Indicaes
(1) Resultado de citologia onctica: ASCUS displsico, NIC II e III e leses microinvasoras;
(1) Leses visveis de colo (Schiller positivo);
(2) Acompanhamento trimestral de gestantes com diagnstico de leses pr-invasoras do colo;
(3) Antes do incio de terapia de reposio de esteride sexual na mulher (hipoestrogenismo).
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Descrever resultado da citologia onctica e teste de Schiller (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
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Desitometria ssea
Indicaes
(1) Fratura no traumtica;
(1) Hiperparatireoidismo;
(1) Insuficincia renal crnica;
(1) Sndromes de Imobilidade;
(2) Evidncias radiolgicas de osteopenia;
(2) Endocrinopatias com suspeita de perda de massa ssea;
(2) Uso crnico de corticide;
(2) Amenorria > 1 ano;
(2) IMC < 19kg/m2;
(3) Terapia de reposio hormonal;
(3) Osteoporose (seguimento);
(3) Mulheres acima de 65 anos;
(3) No hipoestrogenismo, caso apresente fatores de risco;
(3) Sndromes de m-absoro;
(3) Mulheres peri e ps menopausa (com um fator de risco maior ou 2 menores de acordo com
o Protocolo Clnico);
(3) Homens acima de 70 anos.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Descrever resultados dos exames laboratoriais (distrbios metablicos/hormonais);
Descrever resultados de raio-X simples nos casos de fraturas/cifose/osteopenia;
Pacientes acima de 65 anos no possuem pr-requisitos.
Recomendaes
Nos casos de resultado normal necessrio um intervalo de trs anos para
repetio do exame
Para detectar perdas sseas de 2% a 3% (a mdia da diminuio da massa ssea
anual em mulheres em climatrio) necessrio um intervalo de um a dois anos.
Informaes complementares: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/
upload/saude/arquivos/mulher/Protocolo_SolicitacaoDensitometriaOssea.pdf
Mdicos Solicitantes
Todos os Mdicos da SMS.
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Captulo 3
Ecocardiografia Transtorcica
Indicaes
(1) Cardiopatias congnitas;
(1) Insuficincia cardaca em pacientes com achados clnicos de maior gravidade e
nos que no melhoram com as intervenes teraputicas iniciais;
(1) Leses valvulares;
(1) Acompanhamento de prteses valvulares.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Descrever resultado de raios-X simples de trax;
Descrever resultado de ECG.
Recomendaes
O exame ecocardiogrfico utiliza-se de recursos bidimensionais com
dopplervelocimetria.
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
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Ecocardiografia com Estresse
Indicaes
(1) Cardiopatias isqumicas;
(1) Pesquisa de viabilidade miocrdica.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Descrever resultado de raios-X simples de trax;
Descrever resultado de ECG.
Recomendaes
Na indicao do exame com estresse, dever se considerar que a infuso do
frmaco (p. ex. a dobutamina) durante o exame poder acarretar o surgimento de
dor torcica, arritmias cardacas transitrias ou elevao da presso arterial.
Palpitaes so relativamente comuns;
O exame ecocardiogrfico utiliza-se de recursos bidimensionais com
dopplervelocimetria.
Mdicos Solicitantes
Cardiologista.
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Captlo 3
Ecocardiografia Transesofgico
Broncoscopia
Indicaes
(1) Cardiopatias isqumicas;
(1) Avaliao de doenas da valvulopatias.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de raios-X simples de trax;
Descrever resultado de ECG.
Recomendaes
O exame ecocardiogrfico utiliza-se de recursos bidimensionais com
dopplervelocimetria.nte comuns;
Mdicos Solicitantes
Cardiologista.
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Eletroencefalograma (EEG)
Indicaes
(1) Convulso Maior, Menor e Focal (para diagnstico, acompanhamento e
planejamento teraputico);
(1) Ausncia (todos os tipos);
(2) Narcolepsia;
(3) Demncias;
(3) Doena de Alzheimer.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever
os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10. (manifestaes neurolgicas).
Recomendaes
No h evidncias que sustentem a indicao do EEG no diagnstico de cefalias;
Mdicos Solicitantes
Mdico da Equipe de Sade da Famlia, Clnico Geral, Pediatra, Neurologista,
Neurocirurgio, Psiquiatra e Geriatra.
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Eletroneuromiografia (ENMG)
Indicaes
(1) Doenas da Juno Neuro Muscular;
(1) Miopatia/Distrofia Muscular;
(2) Mononeuropatias;
(2) Plexopatias;
(2) Radiculopatias;
(2) Neuronopatias;
(2) Polirradiculoneuropatia;
(3) Polineuropatia/ Mononeuropatia Mltipla.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10.
(manifestaes neurolgicas).
O paciente
deve apresentar histrico de, pelo menos, 21 dias de leso.
Recomendaes
A solicitao deve ser sempre bilateral (MMSS, MMII, hemiface D e E), nunca de
apenas um segmento como, por exemplo: MID ou MSE;
Os pedidos de cada segmento devem ser realizados separadamente;
Exame absolutamente contra-indicado para pacientes com marcapasso.
Mdicos Solicitantes
Neurologista, Neurocirurgio, Fisiatra, Ortopedista, Reumatologista, Hansenolo-
gista e Mdico do Trabalho.
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Endoscopia Digestiva Alta
Indicaes
(1) Esofagite e nos casos de complicaes do refluxo gastroesofgico
(lceras, estenose pptica e esfago de Barrett);
(1) Tumor / Metstases;
(1) Varizes esofagianas;
(2) lcera gstrica/duodenal (diagnstico e controle);
(2) Sinais de alerta: melena, vmitos persistentes, disfagia, odinofagia, hematmese,
anemia e perda de peso involuntria maior que 5%;
(3) Dispepsia persistente, refratria ao tratamento clnico e farmacolgico, ou
evidncia de piora dos sintomas;
(3) Dispepsia em pacientes maiores de 50 anos ou com maior risco de cncer gstrico.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever os resultados de exames realizados durante a investigao do caso.
Recomendaes
Toda endoscopia digestiva alta dever ser solicitada com pesquisa de H. pylori
SE NECESSRIO, que ser realizada a critrio do endoscopista
Mdicos Solicitantes
Todos os Mdicos da SMS.
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Espirometria
Indicaes
(2) Pacientes sujeitos a riscos inalatrios no trabalho;
(2) Para acompanhamento trimestral de doenas intersticiais difusas crnicas;
(2) Pacientes com sibilncia ou aperto no peito recorrente, para confirmar o
diagnstico diferencial de asma;
(3) Diagnstico e acompanhamento anual de DPOC;
(3) Cumprimento do Protocolo de solicitao de medicamentos de alto custo da
Secretaria de Estado de So Paulo, no acompanhamento de asma persistente e
grave, quando mudanas no tratamento
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico;
Descrever resultado de raios-X de trax (se houver).
Mdicos Solicitantes
Mdico da Equipe de Sade da Famlia, Clnico Geral, Pediatra, Alergista, Mdico
do Trabalho, Pneumologista.
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Monitoramento pelo Sistema Holter 24h
Indicaes
(1) Avaliar sintomas possivelmente relacionados a arritmias:
palpitaes, tonturas, sncope, pr-sncope, dispnia, precordialgia, fadiga ou
mal-estar indefinido, de forma episdica, sem causa aparente;
(1) Avaliar o risco, prognstico e teraputica aplicada em arritmia independente
de sintomas, nos casos de:
miocardiopatia hipertrfica e chagsica, displasia dos ventrculo direito, aps IAM
com disfuno ventricular, Sndrome do QT longo, recuperados de PCR, doena
coronria estvel, aps revascularizao com disfuno ventricular, sndrome do
WPW, cardiomiopatia dilatada com arritmia ventricular, deteco de arritmia ao
exame fsico com ECG no conclusivo;
(1) Detectar e/ou avaliar a isquemia miocrdica nos casos de:
suspeita de angina vasoespstica, angina instvel, dor precordial sugestiva de
isquemia miocrdica em pacientes incapazes de realizar teste ergomtrico,
deteco de isquemia miocrdica no ps-infarto do miocrdio, em ps
revascularizao do miocrdio e em pr-reabilitao fsica.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de ECG;
Descrever resultado de ecocardiografia, nos casos suspeitos de disfuno ventricular.
Mdicos Solicitantes
Todos os Mdicos da SMS.
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Laringoscopia Direta (Nasofibroscopia)
Indicaes
(1) Anomalias congnitas de laringe;
(1) Estenose subgltica congnita ou adquirida;
(1) Disfonia persistente;
(1) Tumores (diagnstico e acompanhamento);
(2) Impossibilidade de realizao da laringoscopia indireta;
(2) Granulomas/plipos de cordas vocais;
(2) Disfagia;
(3) Epistaxe de repetio.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Recomendaes
Exame utilizado na Identificao do aspecto morfolgico das leses na
laringe/ faringe alm da funcionalidade do rgo.
Mdicos Solicitantes
Todos os Mdicos da SMS.
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Mamografia
Indicaes
(1) Seguimento aps mastectomia, e aps cirurgia conservadora;
(1) Ndulos palpveis ou espessamento ao exame clnico em indivduos com idade > 35 anos;
(1) Alteraes da pele das mamas;
(1) Fluxo papilar;
(1) Linfonodo regional suspeito;
(2) Diferenciar a ginecomastia verdadeira da lipomastia;
(3) Rotina anual para mulheres com idade igual ou superior 35 anos com fator de risco;
(3) Rotina bianual para mulheres com idade entre 50 e 69 anos;
(3) Para mulheres acima de 70 anos com expectativa de vida favorvel e condies
clnicas que permitam a realizao do exame e/ou que nunca realizaram o exame;
(3) Antes de iniciar TRH;
(3) No pr-operatrio de cirurgia plstica.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Formulrio oficial do SISMAMA;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultados de USG e mamografia prvios (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS e enfermeiros nos casos previstos em protocolo.
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Monitoramento Ambulatorial de Presso Arterial - MAPA
Indicaes
(1) Avaliar paciente suspeito de Hipertenso Arterial Sistmica Lbil ou Episdica
(uso de medicamentos, idosos, diabticos, menopausadas e gestantes);
(2) Avaliao de normotensos com leses de rgo-alvo;
(2) Avaliao de sintomas, principalmente hipotenso e Sncope Hipotensiva,
disfuno autonmica;
(3) Suspeita de hipertenso do avental branco;
(3) Avaliao da eficcia teraputica anti-hipertensiva.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de ECG.
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
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Teste de Esforo/Ergomtrico
Indicaes
Deteco de isquemia miocrdica, arritmias e distrbios hemodinmicos esforo-induzidos;
Avaliao da capacidade funcional, diagnstica e prognstica das doenas cardiovasculares;
Alteraes da pele das mamas;
(1) Doena arterial coronariana: dor torcica tpica; avaliao ps-IAM em evoluo
precoce e tardia, no complicada; DAC crnica com modificaes no quadro
clnico e/ou do ECG, desde que estveis;
(1) Valvopatias: avaliao da capacidade funcional e de sintomas em pacientes com
insuficincia artica e sintomatologia duvidosa ou de origem no esclarecida;
(1) Insuficincia cardaca e cardiomiopatias: investigao de DAC como causa da ICC
em pacientes sem etiologia indefinida;
(1) Avaliao de taquiarritmias: recuperados de PCR, para identificao de DAC ou
de arritmias esforo-induzidas;
(2) Avaliao de bradiarritmias e marcapasso: avaliao da resposta cronotrpica
ao exerccio em portadores de BAVT congnito; avaliao da resposta cronotrpica
ao exerccio em portadores de doena do n sinusal;
(3) Indivduos assintomticos ou atletas: histria familiar de DAC precoce ou morte sbita;
(3) Hipertenso arterial sistmica: investigao de DAC em indivduos hipertensos com
mais de 01 fator de risco.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de ECG;
Paciente com quadro de HAS compensado.
Mdicos Solicitantes
Todos os Mdicos da SMS.
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Ultrassonografia - Abdome Total
Indicaes
(1) Leses Tumorais palpveis;
(1) Aneurismas;
(2) Orientar Biopsia para puno de leses tumorais;
(2) Pesquisa de m formao de vsceras;
(2) Suspeita de lquidos em cavidade;
(3) Estudo do Retroperitnio;
(3) Pesquisa de patologias da parede abdominal.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de raios-X simples nos casos de estudo do retroperitnio.
Recomendaes
Excluir verminoses, meteorismos e constipao intestinal crnica (CIC).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
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Ultrassonografia - Aparelho Urinrio
Indicaes
(1) Suspeita de tumores vesicais e renais e supra-renais;
(2) Pesquisa de m formao do aparelho urinrio;
(2) Insuficincia Renal;
(3) Rim policstico;
(3) Suspeita de nefrolitase;
(3) Classificao das disfunes miccionais.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Recomendaes
Descrever resultado de USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
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Ultrassonografia - Articulao
Indicaes
(2) Cisto Sinovial com limitao funcional;
(2) Derrame Articular;
(3) Tendinite;
(3) Metatarsalgias;
(3) Leso por esforo repetido (LER/DORT);
(3) Disfuno da Articulao tmporo-mandibular;
(3) Bursite.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de raios-X simples nos casos de cisto sinovial, derrame
articular e metatarsalgia.
Recomendaes
Descrever o local de realizao do USG;
Para cada local do exame, deve ser feita uma SADT.
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
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Ultrassonografia - Bolsa Escrotal
Indicaes
(1) Aumento da bolsa escrotal em adultos;
(1) Tumoraes palpveis;
(2) Cistos de cordo, espermtico e de epiddimo;
(2) Suspeita de criptorquidia em crianas com idade superior a um ano.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Recomendaes
Descrever resultado de USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
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Ultrassonografia - Hipocndrio
Indicaes
(2) Hepatopatias;
(2) Esplenopatias;
(2) Patologias das vias biliares;
(2) Pancreatopatias.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10;
Descrever resultado de raios-X nos casos de estudo do retroperitnio.
Recomendaes
Excluir verminoses, meteorismos e constipao intestinal crnica (CIC).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
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Ultrassonografia - Mama
Indicaes
(1) Diferenciar e caracterizar ndulos slidos e cistos identificados pelo exame
clnico em mulheres com idade < 35 anos;
(1) Avaliao de mamografias alteradas;
(1) Estadiar, locorregionalmente, o cncer de mama*;
(1) Caracterizar assimetrias locais que podem corresponder a ndulos*;
(1) Avaliar a resposta quimioterapia neo-adjuvante*;
(1) Avaliar ndulos palpveis em mamas radiologicamente densas*;
(2) Orientar procedimentos intervencionistas na mama*;
(2) Pesquisar abscessos nas mastites*;
(3) Avaliar pacientes jovens*, gestantes ou lactantes com alteraes clnicas na mama;
(3) Analisar implantes mamrios*.
*Para ambos os sexos.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10. (avaliao clnica da mama).
Recomendaes
Descrever resultados de USG de mama ou mamografia (se houver).
Informaes complementares: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/
upload/saude/arquivos/mulher/protocolo_usg_mama_2005.pdf
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
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Ultrassonografia - Obsttrico
Indicaes
(1) 1 trimestre da gestao: determinao da idade gestacional, detectar
precocemente gestaes mltiplas e malformaes fetais;
(1) 3 trimestre da gestao: avaliao do crescimento fetal, do lquido amnitico e
localizao da placenta.
SITUAES ESPECFICAS ORIENTADAS POR SUSPEITA CLNICA DE:
(1) Seguimento de amniorrexe prematura confirmada;
(1) Incompetncia istmo-cervical;
(1) Mola hidatiforme;
(1) Crescimento Intra-Uterino Retardado (CIUR);
(1) Lpus eritematoso sistmico;
(1) Macrossomia fetal;
(1) Oligodrmnio ou Polidrmnio;
(1) Gestante com crises epilpticas (uso de drogas teratognicas)
(2) Diabetes gestacional;
(2) Doena hipertensiva especfica da gestao (DHEG);
(2) Seguimento das sndromes hemorrgicas da gestao;
(2) Seguimento das complicaes tardias das STORCH (AIDS, toxoplasmose,
rubola, citomegalovrus e herpes);
(2) Histria de parto prematuro anterior para medida de espessura do colo uterino;
(2) Gestante obesa grau 3;
(2) Seguimento de Gravidez mltipla.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever DUM e Idade gestacional calculada; Dados relevantes da histria clnica
e do exame fsico, hiptese e CID-10;
Recomendaes
Descrever resultado de USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Mdico da Equipe de Sade da Famlia, Clnico Geral, Ginecologista e Enfermeiro
(nos casos previstos em Protocolo)
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Ultrassonografia - Obsttrico Morfolgico com Doppler
Indicaes
(1) Alteraes do lquido amnitico (aumento ou diminuio);
(1) Incompatibilidade ABO/Rh, com Coombs indireto positivo;
(1) Histria pregressa de m formao congnita e/ou aneuploidia;
(1) Suspeita de infeces congnitas (toxoplasmose, rubola, citomegalovrus);
(1) Uso de drogas teratognicas;
(2) Idade materna maior ou igual a 35 anos;
(2) Idade paterna maior ou igual a 55 anos;
(2) Gestao mltipla.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10 (descrever DUM e Idade gestacional).
Recomendaes
No h evidncias comprovando que a avaliao da vitalidade fetal atravs do
perfil biofsico fetal em gestantes de baixo risco melhoram os resultados perinatais.
Esse exame possui acurcia limitada e sua realizao pode levar a falsos positivos;
Descrio do resultado de US prvio se houver;
Primeiro trimestre: perodo de realizao do exame entre 11 e 14 semanas.
Segundo trimestre: perodo de realizao do exame entre 18 e 24 semanas.
Terceiro trimestre: anlise morfolgica: taxa de deteco de 30% ou menos.
O ultrassom morfolgico de 3 trimestre smente dever ser solicitado quando
da suspeita de mal formao diagnostica em ultrassonografia obsttrica.
Informaes complementares: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/
upload/saude/arquivos/mulher/Protocolo_US_Morfo.pdf
Mdicos Solicitantes
Ginecologista Obstetra.
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Ultrassonografia - Plvico
Indicaes
(1) Investigao de tumorao plvica;
(1) Sangramento genital ps-menopausa, em mulheres virgens ou com vaginas
atrofiadas (prioridade);
(2) Suspeita de malformao no trato geniturinrio;
(2) Amenorria primria na impossibilidade de realizao do USG transvaginal.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10.
Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio se houver.
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
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Ultrassonografia - Pescoo
Indicaes
(1) Tumores (diagnstico e acompanhamento), para esclarecer o contedo da leso,
se slida ou cstica;
(1) Anomalias dos arcos branquiais;
(1) Cisto do ducto tireoglosso.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10.
Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio se houver.
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
35
Ultrassonografia - Prstata via Abdominal
Indicaes
Prostatismo, com exame digital prosttico alterado na suspeita de:
(1) Carcinoma de Prstata;
(2) Hipertrofia prosttica benigna.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10.
Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio e PSA (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS
36
Ultrassonografia - Prstata via Transretal
Indicaes
(1) Para guiar as bipsias de prstata;
(1) Prostatismo, em pacientes com obesidade grau III (IMC>40 kg/m2) com exame digital
prosttico alterado na suspeita de Carcinoma de Prstata.
Pr-Requisitos
SADT em uma via (quando bipsia, seguir fluxo via APAC, conforme Protocolo de Regulao);
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Hemograma e coagulograma recentes, para realizao da bipsia
Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio e PSA (se houver).
Mdicos Solicitantes
Urologista e Cirurgio Geral.
37
Ultrassonografia Tireide
Indicaes
(1) Tumorao palpvel (ndulos ou cistos);
(1) Aumento do volume cervical anterior (bcio);
(1) Suspeita de paratireoideopatias;
(1) Para guiar procedimento invasivo (p. ex.: PAAF).
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS
38
Ultrassonografia - Transfontanela
Indicaes
(1) Investigao de malformaes congnitas;
(1) Deteco de leses enceflicas mais comuns no neonato (hemorragias
intracranianas e leses hipxico-isqumicas);
(1) Investigao de infeces congnitas e adquiridas;
(1) Investigao de tocotraumatismos;
(1) Controle de hidrocefalia.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico (permetro
ceflico e DNPM), hiptese diagnstica e CID-10 (permetro ceflico e DNPM).
Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
39
Ultrassonografia - Transvaginal
Indicaes
(1) Sangramento uterino anormal no menacme (prioridade);
(1) Tumores e cistos ovarianos pr e ps menopausa;
(1) Diagnstico diferencial de tumores plvicos com dimetro menor que 10 cm ao
exame ginecolgico ou ultra-som plvico.
(1) Sangramento genital ps-menopausa;
(2) Gestantes no segundo ou terceiro trimestre nos casos previstos em protocolo;
(2) Amenorria primria;
(2) Amenorria secundria no relacionada gravidez;
(2) Dor plvica crnica;
(3) Seguimento para mulheres em uso de TRH;
(3) Rotina de pr-natal no primeiro trimestre (entre 11 e 14 semanas);
;;
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Nos casos de sangramento uterino anormal, excluir uso irregular de anticoncepcional
hormonal e drogas que interfiram na absoro do mesmo;
Nos casos de dor plvica crnica, excluir as causas infecciosas.
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio se houver.
No foram encontradas indicaes da realizao do exame transvaginal
como rotina nas referncias bibliogrficas baseadas em evidncia.
Informaes complementares: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/
upload/saude/arquivos/mulher/Protocolo_USTransvaginal.pdf
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
40
Ultrassonografia com Doppler - Artria Aorta Abdominal
Indicaes
(1) Suspeita de Aneurisma, (Massa Pulstil e/ou Sopro Abdominal);
(1) Avaliar enxerto ps-cirurgia.
(2) Hipertrofia prosttica benigna.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
41
Ultrassonografia com Doppler - Artrias dos Membros Inferiores
Indicaes
(1) Sinais clnicos de aterosclerose obliterante perifrica (AOP);
(1) Aneurisma das artrias dos membros inferiores;
(1) Avaliao de enxerto ps-cirurgia.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
O pedido deve ser preenchido separadamente para cada segmento (MID e MIE).
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
42
Ultrassonografia com Doppler - Artrias dos Membros Superiores
Indicaes
(1) Sndrome de compresso da Subclvia;
(1) Sinais clnicos de aterosclerose obliterante perifrica (AOP);
(1) Sequela de traumatismo com sinais ou sintomas de presso ou leso vascular;
(1) MAV;
(2) Hemangioma.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
O pedido deve ser preenchido separadamente para cada segmento (MSD e MSE).
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
43
Ultrassonografia com Doppler - Artrias Renais
Indicaes
(1) Hipertenso Renovascular;
(1) Tumores renais e supra-renais;
(1) Avaliao e acompanhamento de transplante renal;
(1) Avaliao de recm-nascido com diagnstico de hidronefrose antenatal.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10.
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
44
Ultrassonografia com Doppler - Veias dos Membros Inferiores
Indicaes
(1) Avaliao de refluxo envolvendo territrio da veia safena magna e/ ou parva;
(1) Localizao de perfurantes incompetentes;
(1) Avaliao de casos de anomalias vasculares;
(1) Investigao de trombose venosa profunda prvia e de insuficincia valvular;
(1) Trajetos varicosos maiores que 3 mm de dimetro (Classe 2 CEAP)
para planejamento cirrgico *;
(2) Esclarecimento diagnstico de edema sem outros sinais de IVC;
(2) Avaliao de varizes recidivadas*.
*somente
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
O pedido deve ser preenchido separadamente para cada segmento (MID e MIE).
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
45
Ultrassonografia com Doppler - Veias dos Membros Superiores
Indicaes
(1) Sndrome de compresso da Subclvia;
(1) Sinais clnicos de aterosclerose obliterante perifrica (AOP);
(1) Sequela de traumatismo com sinais ou sintomas de presso ou leso vascular;
(1) Mal formao arteriovenosa (MAV);
(2) Hemangioma.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
O pedido deve ser preenchido separadamente para cada segmento (MSD e MSE).
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.
46
Referncias Bibliogrficas
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cnceres de colo do tero e da mama. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. (Cadernos de Ateno Bsica; 13) (Srie A.
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Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre teste ergomtrico. Arq Bras Cardiol [peridico online] 2002; 78 Supl II.
Disponvel em: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2002/7805/ergometrico.pdf (07 abr. 2009).
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SBC sobre eletrocardiografia pelo sistema Holter. Arq Bras Cardiol [peridico online]; 1995; 85(5). Disponvel em:
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pescoo. Projeto Diretrizes [online]. Disponvel em: http://www.projetodiretrizes.org.br/4_volume/40-Tumoresco.pdf
(07 mai. 2009)
42. Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabea e Pescoo. Colgio Brasileiro de Cirurgies. Bcio atxico: diagns-
tico e tratamento. Projeto Diretrizes [online]. Disponvel em: http://www.projetodiretrizes.org.br/4_volume/03--
Bocioat.pdf (13 abr. 2009).
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44. Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Diabetes Mellitus Gestacional. Projeto Diretrizes [online].
49
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verdadeiro: diagnstico e tratamento. Projeto Diretrizes [online]. Disponvel em:
http://www.projetodiretrizes.org.br/5_volume/22-Hermafrodi.pdf (04 mai. 2009).
46. Soibelman M, Schenatto CM, Restelli VG. Dor lombar. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, et. al. Medici-
na ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 3 ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. p.
1218-31.
50
Tabela Resumida CID-10
OS MAIS COMUMENTE SOLICITADOS PELA AB
53
Massa intra abdominal R 19 Cirrose fibrose hepticas K 74
Esofagite K 20 Esteatose heptica K 76
Doena do refluxo gastroesofgico K 21 Hipertenso portal K 76,6
Doena do esfago K 22,9 Colecistolitase K 80
lcera pptica K 27 Clica biliar K 80,6
Gastriste e duodenite K 29 Doena heptica K 76,9
Dispesia K 30 Doena de pncreas K 86,9
Hrnia inguinal K 40 Hemorragia gastrintestinal K 92,2
Hrnia umbilical K 42 Plicoma I 84,6
Hrnica de Hiato K 44,9 Hepatomegalia e/ou esplenomegalia R 16
Hrnia abdominal no especificada K 46 Alterao do hbito intestinal R 194
54
Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tec. Conjuntivo (Captulo XIII)
Lpus eritematoso L 93 Varizes dos membros inferiores M 40,2
Artrite piognica M 00 Hemorridas M 40,5
Artropatias reacionais M 02 Doena cardaca reumtica M 41,9
Artrite reumatide juvenil M 08,0 Doena cardaca hipertensiva M 51,9
Gota M 10 Hipertenso arterial M 54
Poliatrite no especificada M 13 Angina M 54,3
Poliartrose M 15 Aneurisma cardaco M 60
Coxartrose (Artrose de quadril) M 16 Aneurisma de aorta M 62
Gonartrose (Artrose de joelho) M 17 Doena de Chagas c/ compr. cardaco M 65
Artrose no especificada M 19,9 Cardiopatia congnita M 80
Deformidade em valgo M 21 Bradicardia M 81
Deformidade em varo M 21,1 Sopro cardaco M 86
Polimialgia reumtica M 35,3 I 00
56
Sinais e Sintomas No Classificados em Outra Parte
Sopros e outros rudos cardacos R 01 Tremores R 25,1
Tosse R 05 Reteno urinria R 33
Retardo no crescimento fetal R 07 Tontura e instabilidade R 42
Dor abdominical e plvica R 10 Cefalia R 51
Dor abdome superior R 10,1 Senilidade R 54
Dor plvica R 10,2 Sncope e colapso R 55
Nuseas e vmitos R 11 Edema no especificado R 60,9
Disfalgia R 13 Anorexia R 63,0
Ictercia R 17
57