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Protocolo de Regulao do Acesso da

Rede de Ateno Especializada Ambulatorial

Exames do Apoio Diagnstico

2014 - Vol. 01 - 1 Edio


PREFEITO DE SO PAULO
FERNANDO HADDAD

SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE


JOS DE FILIPPI JUNIOR

SECRETRIO ADJUNTO MUNICIPAL DE SADE


PAULO DE TARSO PUCCINI

CHEFE DE GABINETE
CORMARIE GUIMARES PEREZ

COORDENADORES REGIONAIS DE SADE


ALEXANDRE NEMES FILHO - OESTE
SNIA MARIA TRASSI CENTRO
ALBERTO ALVES DE OLIVEIRA - NORTE
KARINA BARROS KALIFE BATISTA - SUDESTE
TNIA ZOGBI SAHYOUN SUL
CLAUDIA MARIA AFONSO DE CASTRO - LESTE

COORDENAO DA ATENO BSICA


REJANE GONALVES CALIXTO

COORDENAO DA ATENO ESPECIALIZADA AMBULATORIAL


FLAVIUS AUGUSTO OLIVETTI ALBIERI

COORDENAO MUNICIPAL DE REGULAO, AVALIAO, CONTROLE E AUDITORIA


ISABEL CRISTINA NOMIYAMA

FICHA CATALOGRFICA
Brasil. Prefeitura de So Paulo. Secretaria Municipal de Sade. Protocolo de Regulao
do Acesso da Rede Hora Certa Exames de Apoio Diagnstico. Vol. 01 - 1 edio

2014. PREFEITURA DE SO PAULO

__________________________
Secretaria Municipal de Sade
Rua General Jardim, n 36
CEP 01223-906 So Paulo SP
Tel: (11) 3397-2000
Sumrio

Cap. 1 - Protocolos de regulao do acesso da rede de Ateno Especializada Ambulatorial 7


Cap. 2 - Diretrizes para solicitao de exames de apoio diagnsticos 9
A utilizao do SIGA_SAUDE/SP como instrumento de gesto 9
Regulao do acesso a rede de Ateno Especializada Ambulatorial 9
Classificao de risco: Servios de Sade Ambulatoriais 10
Cap. 3 - Protocolos de regulao de acesso para exames de apoio diagnstico 11
Broncoscopia 11
Colposcopia 12
Densimetria ssea 13
Ecocardiografia Transtorcia 14
Ecocardiografia com Estresse 15
Ecocardiografia Transesofgico 16
Eletroencefalograma (EEG) 17
Eletroneuromiografia (ENMG) 18
Endoscopia Digestiva Alta 19
Espirometria 20
Monitoramento pelo sistema Holter 24h 21
Laringoscopia direta (Nasofibroscopia) 22
Mamografia 23
Mapa 24
Teste de Esforo/Ergomtrico 25
26
Ultrassonografia - Abdome Total 26
Ultrassonografia - Aparelho Urinrio 27
Ultrassonografia - Articulao 28
Ultrassonografia - Bolso Escrotal 29
Ultrassonografia - Hipocndrio 30
Ultrassonografia - Mama 31
Ultrassonografia - Obsttrico 32
Ultrassonografia - Obsttrico Morfolgico com Doppler 33
Ultrassonografia - Plvico 34
Ultrassonografia - Pescoo 35
Ultrassonografia - Prstata via Abdominal 36
Ultrassonografia - Prstata via Transretal 37
Ultrassonografia - Tireide 38
Ultrassonografia - Transfontanela 39
Ultrassonografia - Transvaginal 40
Ultrassonografia com Doppler - Artria Aorta Abdominal 41
Ultrassonografia com Doppler - Artrias dos Membros Inferiores 42
Ultrassonografia com Doppler - Artrias dos Membros Superiores 43
Ultrassonografia com Doppler - Artrias Renais 44
Ultrassonografia com Doppler - Veias dos Membros Inferiores 45
Ultrassonografia com Doppler - Veias dos Membros Superiores 46
Referncias Bibliogrficas 47
Tabela resumida CID-10: Os mais comumente solicitados pela AB 51
Captulo 1
PROTOCOLOS DE REGULAO DO ACESSO DA REDE DE ATENO
ESPECIALIZADA AMBULATORIAL

As diretrizes para a organizao de Redes de Ateno Sade (RAS) no mbito do SUS propostas
pelo Ministrio da Sade evidenciam a Ateno Bsica como centro de comunicao da RAS, assu-
mindo um papel-chave na sua estruturao como ordenadora da Rede e coordenadora do cuidado.
Para tanto, a Ateno Bsica, a partir das Unidades Bsicas de Sade (UBS), deve ser o nvel funda-
mental de um sistema de ateno sade, pois constitui a porta de entrada preferencial, ou seja, o
primeiro contato dos usurios com o sistema, sendo o primeiro elemento de um processo contnuo
e integral de ateno.

A regulao assistencial, ou regulao do acesso, entendida como a disponibilizao da alternativa


assistencial mais adequada necessidade do cidado, de forma equnime, ordenada, oportuna e
qualificada, um poderoso mecanismo de organizao e gesto da rede de ateno sade no
mbito municipal, trazendo benefcios para a populao usuria dos servios.
Na gesto, o processo regulatrio favorece a resoluo dos casos que exigem a ao coordenada de
vrios pontos da rede de ateno, alm de permitir o conhecimento mais aprofundado e dinmico
da rede assistencial.

Tambm favorece a identificao das reas crticas e das necessidades de sade de maneira amplia-
da, orientando para o melhor controle sobre os gastos, melhor utilizao dos recursos e qualidade
na prestao de servios. Estes processos devem ocorrer nos seus vrios locos de produo do
cuidado, sejam eles realizados em uma UBS - a partir da microrregulao qualificada in loco, ou nas
Coordenadorias Regionais de Sade (CRS), Complexos Reguladores Municipal, Estadual e Nacional.
Alguns instrumentos so muito importantes nesse processo, entre eles os Protocolos de Regulao
do Acesso, que compreendem diretrizes para a solicitao e uso adequado e racional das tecnolo-
gias de apoio diagnstico e terapias especializadas.
Estes documentos estabelecem critrios qualificados de avaliao de risco, identificando as priorida-
des e garantindo a agilidade no acesso para aqueles pacientes que mais necessitam. A estes se
somam outros instrumentos como os Sistemas de Informao em Sade da Regulao, que tem
como objetivo principal sistematizar e gerenciar as rotinas desde o Complexos Reguladores at a
microrregulao que ocorre nas UBS.

7
A implementao de Protocolos de Regulao do Acesso no municpio de So Paulo constitui um
salto de qualidade na configurao da estrutura reguladora do municpio, na medida em que esses
instrumentos induzem a implementao da Rede de Ateno Sade, a resolutividade da Ateno
Bsica (AB) e promovem a equidade do acesso. A insuficincia percebida atualmente nas aes de
mdia e alta complexidade ambulatorial pode ter seu impacto negativo reduzido atravs da utiliza-
o desses instrumentos j na AB.
Vale ressaltar que os Protocolos de Regulao do Acesso so complementares aos Protocolos Clni-
cos que so recomendaes sistematicamente desenvolvidas com o objetivo de orientao de
mdicos e pacientes acerca de cuidados de sade apropriados em circunstncias clnicas e especfi-
cas (DENASUS, MS).

Assim sendo, no cumprimento de suas atribuies de Gesto do Sistema nico de Sade, a Secretaria
Municipal da Sade de So Paulo, apresenta a primeira edio do volume 01 dos Protocolos de Regu-
lao do Acesso - Exames de Apoio Diagnostico.
Objetivos esperados:

Melhorar a adequao do encaminhamento do paciente, levando em conta a compatibilidade


da hiptese diagnstica, quadro clnico com o exame solicitado, compatibilidade do quadro clnico,
hiptese diagnstica e CID com o exame solicitado.
Identificar a demanda de usurios que precisam de acesso rede de ateno especializada
ambulatorial, de acordo com o grau de prioridade da classificao de risco proposta e com o procedi-
mento solicitado.
Diminuir o tempo de espera de atendimento na rede de ateno especializada ambulatorial
dos pacientes considerados mais complexos ou vulnerveis, garantindo o princpio da equidade.
Padronizar o processo regulatrio.
Melhorar as relaes interpessoais e aumentar o nvel de satisfao dos usurios e profissio-
nais de sade.
Servir como instrumento de estudo para melhor planejamento de aes e aprimoramento das
polticas pblicas em sade.
Ajudar os rgos de controle (Auditoria, Conselho Municipal ou Estadual de Sade, Tribunal
de Contas e Ministrio Pblico) na compreenso na Rede de Ateno Especializada Ambulatorial do
municpio de So Paulo.
Estimular as equipes de profissionais de sade da ateno bsica a assumir o protagonismo
no processo regulatrio em sade.
Recomenda-se que este documento seja incorporado ao conjunto de instrumentos utilizados pelos
profissionais de sade, fortalecendo as aes que buscam a integralidade da assistncia e a equidade
do acesso para a populao.

8
Captulo 2
DIRETRIZES PARA SOLICITAO DE EXAMES DE APOIO DIAGNSTICOS
A UTILIZAO DO SIGA_SAUDE/SP COMO INSTRUMENTO DE GESTO

O Sistema de Gesto Integrada da Sade Pblica (SIGA SADE) o sistema de informaes on-line ado-
tado pela SMS So Paulo, que permite que as UBS e Centrais de Regulao locais, regionais e Complexo
Regulador desenvolvam suas funes reunindo, processando, consolidando e distribuindo os dados,
aes que no seriam possveis sem o uso das novas tecnologias de comunicao. Atravs dele, todas as
fases do atendimento em sade ficam organizadas num mesmo sistema de dados acessado via Internet
por qualquer unidade que integre o sistema de sade do municpio.
Cada unidade da rede de ateno sade do municpio acessa o sistema que funciona via web, 24 horas
por dia, 07 dias da semana, ficando a disposio e operacionalizao do sistema apenas no horrio de
funcionamento de cada unidade de sade, conforme diretrizes das portarias SMS/G N 709/2009,
2566/2011, 1292/2013 e 372/2014.
Os responsveis pelos estabelecimentos de sade devem garantir:

1. O uso obrigatrio do Sistema Integrado de Gesto da Assistncia Sade de So Paulo (SIGA_SADE/SP).


2. A qualificao das informaes dos cadastros de usurios e atualizao dos dados no CNS
Carto Nacional de Sade em toda oportunidade de contato com o cidado.
3. O acesso (login e senha) para os funcionrios que iro manusear os sistemas preconizados por
SMS assim como solicitar o cancelamento/bloqueio em casos de desligamentos de pessoal.
4. A capacitao da equipe para manuseio dos sistemas informatizados atravs de cursos solicitados para CRS/STS
e SMS ou por consultas no site http://siga.saude.prefeitura.sp.gov.br.
O passo a passo de utilizao do sistema para manuseio das agendas reguladas e fila de espera est disponvel no seguinte
endereo eletrnico: http://extranet.saude.prefeitura.sp.gov.br/biblioteca/informatica/manuais-de-sistemas/siga

REGULAO DO ACESSO A REDE DE ATENO ESPECIALIZADA AMBULATORIAL (RAEA)

1. No permitido o uso de outros tipos de agendas nos estabelecimentos da RAEA que no


aquelas informatizadas em sistemas oficiais da SMS/SP.
2. Cabe a diretoria da unidade pactuar previamente junto s Supervises Tcnicas de Sade (STS),
Coordenadorias Regionais de Sade (CRS), Regulaes regionais e central a programao das agendas
ofertadas nos servios.
3. As agendas disponveis no SIGA_SAUDE_SP para EXAMES DE APOIO DIAGNSTICO ESPECIA-
LIZADOS so do tipo Regulada, ofertam vagas de Caso Novo (1 vez), Retorno e Reserva tcnica para
utilizao de unidades solicitantes de toda a rede de ateno a sade.
As agendas estaro sujeitas a anlises, aprovao e cancelamento mediante necessidade da
rede e do servio e com anuncia de STS e/ou CRS.
4. Preconiza-se que as agendas reguladas sejam configuradas no SIGA com 90 dias de antecedncia,
conforme diretrizes da Portaria SMS/G N 2566/2011.
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5. Os agendamentos de exames de apoio diagnstico nos servios especializados da RAEA devem
atender as diretrizes e critrios clnicos estabelecidos neste documento que compreende diretrizes para a
solicitao e uso adequado e racional das tecnologias de apoio diagnstico e terapias especializadas
6. Devem ser utilizados todos os mecanismos de acesso disponveis para garantir a integralidade da
assistncia atravs do SIGA_SAUDE_SP:
a. Realizar agendamentos nas vagas disponveis respeitando obrigatoriamente a ordem cronolgica
de Fila de Espera e urgncia clnica devidamente justificada pelo profissional solicitante.
Inserir solicitaes em fila de espera contendo OBRIGATORIAMENTE:
Atualizao de cadastro, especialmente nmero de telefone;
Justificativa da solicitao pelo profissional solicitante;
Classificao Internacional de Doenas (CID);
Classificao de prioridade de acordo com o recomendado pelo profissional solicitante e baseado
nos protocolos de regulao do acesso implantados. A prioridade ambulatorial classificada como alta,
mdia ou baixa e constitui campo obrigatrio para agendamento e insero na fila de espera. Recomenda-se
que o profissional solicitante sinalize a equipe de regulao local sobre os critrios de vulnerabilidade do
paciente.
b. Devem ser encaminhados para avaliao do regulador os casos que necessitem de prioridade clni-
ca, devidamente justificada pelo profissional solicitante e de acordo com o protocolo de regulao vigente,
alm dos casos em que este fluxo tenha sido pactuado como nica via de acesso.
7. responsabilidade do profissional solicitante e equipe de regulao local, com a superviso da
gesto local, os dados fornecidos no momento do agendamento ou insero em fila de espera
(procedimento, CID, justificativa, entre outros).
8. responsabilidade da gesto local manter a equipe orientada quanto aos fluxos corretos de solici-
tao de procedimentos especializados na rede e a implementao dos processo de regulao do acesso
qualificados localmente (micro regulao).

CLASSIFICAO DE RISCO: SERVIOS DE SADE AMBULATORIAIS

Prioridade Descrio
Atendimento imediato: no se enquadra no acesso aos servios de carter ambulatorial. Estes
Urgncia pacientes devero ser encaminhados para servios de atendimento de urgncia e emergncia.
Casos com MUITA PRIORIDADE para atendimento ambulatorial devero ser encaminhados para
avaliao do regulador regional/complexo regulador aps pertinncia analisada pelo regulador
Alta (1) local e conforme fluxos pactuados para que sejam agendados em vagas de reserva tcnica
mediante anlise do encaminhamento.
Casos com PRIORIDADE para atendimento ambulatorial devero ser agendados conforme oferta
disponvel a anteriormente aos de baixa complexidade. Aps 180 dias de espera os casos devero
Mdia (2) ser reavaliados pelo profissional solicitante no sentido de observar a pertinncia da solicitao e
reclassificar, se necessrio.
Casos PROGRAMADOS para atendimento ambulatorial devero ser agendados conforme oferta
Baixa (3) disponvel. Aps 180 dias de espera os casos devero ser reavaliados pelo profissional solicitante
no sentido de observar a pertinncia da solicitao e reclassificar, se necessrio.
10
Captulo 3
PROTOCOLOS DE REGULAO DE ACESSO PARA EXAMES DE
APOIO DIAGNSTICO

Broncoscopia
Indicaes
(1) Tumores (Diagnstico e estadiamento);
(2) Suspeita de doenas pulmonares intersticiais;

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Mdicos Solicitantes
Mdico da Equipe de Sade da Famlia, Clnico Geral, Pediatra, Pneumologista
Cirurgio Torxico.

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Colposcopia
Indicaes
(1) Resultado de citologia onctica: ASCUS displsico, NIC II e III e leses microinvasoras;
(1) Leses visveis de colo (Schiller positivo);
(2) Acompanhamento trimestral de gestantes com diagnstico de leses pr-invasoras do colo;
(3) Antes do incio de terapia de reposio de esteride sexual na mulher (hipoestrogenismo).

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Descrever resultado da citologia onctica e teste de Schiller (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

12
Desitometria ssea
Indicaes
(1) Fratura no traumtica;
(1) Hiperparatireoidismo;
(1) Insuficincia renal crnica;
(1) Sndromes de Imobilidade;
(2) Evidncias radiolgicas de osteopenia;
(2) Endocrinopatias com suspeita de perda de massa ssea;
(2) Uso crnico de corticide;
(2) Amenorria > 1 ano;
(2) IMC < 19kg/m2;
(3) Terapia de reposio hormonal;
(3) Osteoporose (seguimento);
(3) Mulheres acima de 65 anos;
(3) No hipoestrogenismo, caso apresente fatores de risco;
(3) Sndromes de m-absoro;
(3) Mulheres peri e ps menopausa (com um fator de risco maior ou 2 menores de acordo com
o Protocolo Clnico);
(3) Homens acima de 70 anos.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Descrever resultados dos exames laboratoriais (distrbios metablicos/hormonais);
Descrever resultados de raio-X simples nos casos de fraturas/cifose/osteopenia;
Pacientes acima de 65 anos no possuem pr-requisitos.
Recomendaes
Nos casos de resultado normal necessrio um intervalo de trs anos para
repetio do exame
Para detectar perdas sseas de 2% a 3% (a mdia da diminuio da massa ssea
anual em mulheres em climatrio) necessrio um intervalo de um a dois anos.
Informaes complementares: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/
upload/saude/arquivos/mulher/Protocolo_SolicitacaoDensitometriaOssea.pdf
Mdicos Solicitantes
Todos os Mdicos da SMS.
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Captulo 3

Ecocardiografia Transtorcica
Indicaes
(1) Cardiopatias congnitas;
(1) Insuficincia cardaca em pacientes com achados clnicos de maior gravidade e
nos que no melhoram com as intervenes teraputicas iniciais;
(1) Leses valvulares;
(1) Acompanhamento de prteses valvulares.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Descrever resultado de raios-X simples de trax;
Descrever resultado de ECG.

Recomendaes

O exame ecocardiogrfico utiliza-se de recursos bidimensionais com
dopplervelocimetria.

Mdicos Solicitantes

Todos os mdicos da SMS.

14
Ecocardiografia com Estresse
Indicaes
(1) Cardiopatias isqumicas;
(1) Pesquisa de viabilidade miocrdica.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Descrever resultado de raios-X simples de trax;
Descrever resultado de ECG.
Recomendaes
Na indicao do exame com estresse, dever se considerar que a infuso do
frmaco (p. ex. a dobutamina) durante o exame poder acarretar o surgimento de
dor torcica, arritmias cardacas transitrias ou elevao da presso arterial.
Palpitaes so relativamente comuns;
O exame ecocardiogrfico utiliza-se de recursos bidimensionais com
dopplervelocimetria.

Mdicos Solicitantes
Cardiologista.

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Captlo 3

Ecocardiografia Transesofgico
Broncoscopia
Indicaes
(1) Cardiopatias isqumicas;
(1) Avaliao de doenas da valvulopatias.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de raios-X simples de trax;
Descrever resultado de ECG.

Recomendaes

O exame ecocardiogrfico utiliza-se de recursos bidimensionais com
dopplervelocimetria.nte comuns;
Mdicos Solicitantes

Cardiologista.

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Eletroencefalograma (EEG)
Indicaes
(1) Convulso Maior, Menor e Focal (para diagnstico, acompanhamento e
planejamento teraputico);
(1) Ausncia (todos os tipos);
(2) Narcolepsia;
(3) Demncias;
(3) Doena de Alzheimer.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever
os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10. (manifestaes neurolgicas).
Recomendaes

No h evidncias que sustentem a indicao do EEG no diagnstico de cefalias;
Mdicos Solicitantes
Mdico da Equipe de Sade da Famlia, Clnico Geral, Pediatra, Neurologista,
Neurocirurgio, Psiquiatra e Geriatra.

17
Eletroneuromiografia (ENMG)
Indicaes
(1) Doenas da Juno Neuro Muscular;
(1) Miopatia/Distrofia Muscular;
(2) Mononeuropatias;
(2) Plexopatias;
(2) Radiculopatias;
(2) Neuronopatias;
(2) Polirradiculoneuropatia;
(3) Polineuropatia/ Mononeuropatia Mltipla.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10.
(manifestaes neurolgicas).
O paciente
deve apresentar histrico de, pelo menos, 21 dias de leso.
Recomendaes
A solicitao deve ser sempre bilateral (MMSS, MMII, hemiface D e E), nunca de
apenas um segmento como, por exemplo: MID ou MSE;
Os pedidos de cada segmento devem ser realizados separadamente;
Exame absolutamente contra-indicado para pacientes com marcapasso.

Mdicos Solicitantes
Neurologista, Neurocirurgio, Fisiatra, Ortopedista, Reumatologista, Hansenolo-
gista e Mdico do Trabalho.

18
Endoscopia Digestiva Alta
Indicaes
(1) Esofagite e nos casos de complicaes do refluxo gastroesofgico
(lceras, estenose pptica e esfago de Barrett);
(1) Tumor / Metstases;
(1) Varizes esofagianas;
(2) lcera gstrica/duodenal (diagnstico e controle);
(2) Sinais de alerta: melena, vmitos persistentes, disfagia, odinofagia, hematmese,
anemia e perda de peso involuntria maior que 5%;
(3) Dispepsia persistente, refratria ao tratamento clnico e farmacolgico, ou
evidncia de piora dos sintomas;
(3) Dispepsia em pacientes maiores de 50 anos ou com maior risco de cncer gstrico.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever os resultados de exames realizados durante a investigao do caso.
Recomendaes
Toda endoscopia digestiva alta dever ser solicitada com pesquisa de H. pylori
SE NECESSRIO, que ser realizada a critrio do endoscopista

Mdicos Solicitantes
Todos os Mdicos da SMS.

19
Espirometria
Indicaes
(2) Pacientes sujeitos a riscos inalatrios no trabalho;
(2) Para acompanhamento trimestral de doenas intersticiais difusas crnicas;
(2) Pacientes com sibilncia ou aperto no peito recorrente, para confirmar o
diagnstico diferencial de asma;
(3) Diagnstico e acompanhamento anual de DPOC;
(3) Cumprimento do Protocolo de solicitao de medicamentos de alto custo da
Secretaria de Estado de So Paulo, no acompanhamento de asma persistente e
grave, quando mudanas no tratamento

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico;
Descrever resultado de raios-X de trax (se houver).

Mdicos Solicitantes
Mdico da Equipe de Sade da Famlia, Clnico Geral, Pediatra, Alergista, Mdico
do Trabalho, Pneumologista.

20
Monitoramento pelo Sistema Holter 24h
Indicaes
(1) Avaliar sintomas possivelmente relacionados a arritmias:
palpitaes, tonturas, sncope, pr-sncope, dispnia, precordialgia, fadiga ou
mal-estar indefinido, de forma episdica, sem causa aparente;
(1) Avaliar o risco, prognstico e teraputica aplicada em arritmia independente
de sintomas, nos casos de:
miocardiopatia hipertrfica e chagsica, displasia dos ventrculo direito, aps IAM
com disfuno ventricular, Sndrome do QT longo, recuperados de PCR, doena
coronria estvel, aps revascularizao com disfuno ventricular, sndrome do
WPW, cardiomiopatia dilatada com arritmia ventricular, deteco de arritmia ao
exame fsico com ECG no conclusivo;
(1) Detectar e/ou avaliar a isquemia miocrdica nos casos de:
suspeita de angina vasoespstica, angina instvel, dor precordial sugestiva de
isquemia miocrdica em pacientes incapazes de realizar teste ergomtrico,
deteco de isquemia miocrdica no ps-infarto do miocrdio, em ps
revascularizao do miocrdio e em pr-reabilitao fsica.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de ECG;
Descrever resultado de ecocardiografia, nos casos suspeitos de disfuno ventricular.

Mdicos Solicitantes
Todos os Mdicos da SMS.

21
Laringoscopia Direta (Nasofibroscopia)
Indicaes
(1) Anomalias congnitas de laringe;
(1) Estenose subgltica congnita ou adquirida;
(1) Disfonia persistente;
(1) Tumores (diagnstico e acompanhamento);
(2) Impossibilidade de realizao da laringoscopia indireta;
(2) Granulomas/plipos de cordas vocais;
(2) Disfagia;
(3) Epistaxe de repetio.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.

Recomendaes
Exame utilizado na Identificao do aspecto morfolgico das leses na
laringe/ faringe alm da funcionalidade do rgo.

Mdicos Solicitantes
Todos os Mdicos da SMS.

22
Mamografia
Indicaes
(1) Seguimento aps mastectomia, e aps cirurgia conservadora;
(1) Ndulos palpveis ou espessamento ao exame clnico em indivduos com idade > 35 anos;
(1) Alteraes da pele das mamas;
(1) Fluxo papilar;
(1) Linfonodo regional suspeito;
(2) Diferenciar a ginecomastia verdadeira da lipomastia;
(3) Rotina anual para mulheres com idade igual ou superior 35 anos com fator de risco;
(3) Rotina bianual para mulheres com idade entre 50 e 69 anos;
(3) Para mulheres acima de 70 anos com expectativa de vida favorvel e condies
clnicas que permitam a realizao do exame e/ou que nunca realizaram o exame;
(3) Antes de iniciar TRH;
(3) No pr-operatrio de cirurgia plstica.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Formulrio oficial do SISMAMA;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultados de USG e mamografia prvios (se houver).

Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS e enfermeiros nos casos previstos em protocolo.

23
Monitoramento Ambulatorial de Presso Arterial - MAPA
Indicaes
(1) Avaliar paciente suspeito de Hipertenso Arterial Sistmica Lbil ou Episdica
(uso de medicamentos, idosos, diabticos, menopausadas e gestantes);
(2) Avaliao de normotensos com leses de rgo-alvo;
(2) Avaliao de sintomas, principalmente hipotenso e Sncope Hipotensiva,
disfuno autonmica;
(3) Suspeita de hipertenso do avental branco;
(3) Avaliao da eficcia teraputica anti-hipertensiva.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de ECG.
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

24
Teste de Esforo/Ergomtrico
Indicaes
Deteco de isquemia miocrdica, arritmias e distrbios hemodinmicos esforo-induzidos;
Avaliao da capacidade funcional, diagnstica e prognstica das doenas cardiovasculares;
Alteraes da pele das mamas;
(1) Doena arterial coronariana: dor torcica tpica; avaliao ps-IAM em evoluo
precoce e tardia, no complicada; DAC crnica com modificaes no quadro
clnico e/ou do ECG, desde que estveis;
(1) Valvopatias: avaliao da capacidade funcional e de sintomas em pacientes com
insuficincia artica e sintomatologia duvidosa ou de origem no esclarecida;
(1) Insuficincia cardaca e cardiomiopatias: investigao de DAC como causa da ICC
em pacientes sem etiologia indefinida;
(1) Avaliao de taquiarritmias: recuperados de PCR, para identificao de DAC ou
de arritmias esforo-induzidas;
(2) Avaliao de bradiarritmias e marcapasso: avaliao da resposta cronotrpica
ao exerccio em portadores de BAVT congnito; avaliao da resposta cronotrpica
ao exerccio em portadores de doena do n sinusal;
(3) Indivduos assintomticos ou atletas: histria familiar de DAC precoce ou morte sbita;
(3) Hipertenso arterial sistmica: investigao de DAC em indivduos hipertensos com
mais de 01 fator de risco.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de ECG;
Paciente com quadro de HAS compensado.

Mdicos Solicitantes
Todos os Mdicos da SMS.

25
Ultrassonografia - Abdome Total
Indicaes
(1) Leses Tumorais palpveis;
(1) Aneurismas;
(2) Orientar Biopsia para puno de leses tumorais;
(2) Pesquisa de m formao de vsceras;
(2) Suspeita de lquidos em cavidade;
(3) Estudo do Retroperitnio;
(3) Pesquisa de patologias da parede abdominal.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de raios-X simples nos casos de estudo do retroperitnio.
Recomendaes
Excluir verminoses, meteorismos e constipao intestinal crnica (CIC).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

26
Ultrassonografia - Aparelho Urinrio
Indicaes
(1) Suspeita de tumores vesicais e renais e supra-renais;
(2) Pesquisa de m formao do aparelho urinrio;
(2) Insuficincia Renal;
(3) Rim policstico;
(3) Suspeita de nefrolitase;
(3) Classificao das disfunes miccionais.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.

Recomendaes
Descrever resultado de USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

27
Ultrassonografia - Articulao
Indicaes
(2) Cisto Sinovial com limitao funcional;
(2) Derrame Articular;
(3) Tendinite;
(3) Metatarsalgias;
(3) Leso por esforo repetido (LER/DORT);
(3) Disfuno da Articulao tmporo-mandibular;
(3) Bursite.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Descrever resultado de raios-X simples nos casos de cisto sinovial, derrame
articular e metatarsalgia.

Recomendaes
Descrever o local de realizao do USG;
Para cada local do exame, deve ser feita uma SADT.
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

28
Ultrassonografia - Bolsa Escrotal
Indicaes
(1) Aumento da bolsa escrotal em adultos;
(1) Tumoraes palpveis;
(2) Cistos de cordo, espermtico e de epiddimo;
(2) Suspeita de criptorquidia em crianas com idade superior a um ano.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10.
Recomendaes
Descrever resultado de USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

29
Ultrassonografia - Hipocndrio
Indicaes
(2) Hepatopatias;
(2) Esplenopatias;
(2) Patologias das vias biliares;
(2) Pancreatopatias.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico; hiptese
diagnstica e CID-10;
Descrever resultado de raios-X nos casos de estudo do retroperitnio.
Recomendaes
Excluir verminoses, meteorismos e constipao intestinal crnica (CIC).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

30
Ultrassonografia - Mama
Indicaes
(1) Diferenciar e caracterizar ndulos slidos e cistos identificados pelo exame
clnico em mulheres com idade < 35 anos;
(1) Avaliao de mamografias alteradas;
(1) Estadiar, locorregionalmente, o cncer de mama*;
(1) Caracterizar assimetrias locais que podem corresponder a ndulos*;
(1) Avaliar a resposta quimioterapia neo-adjuvante*;
(1) Avaliar ndulos palpveis em mamas radiologicamente densas*;
(2) Orientar procedimentos intervencionistas na mama*;
(2) Pesquisar abscessos nas mastites*;
(3) Avaliar pacientes jovens*, gestantes ou lactantes com alteraes clnicas na mama;
(3) Analisar implantes mamrios*.
*Para ambos os sexos.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10. (avaliao clnica da mama).

Recomendaes
Descrever resultados de USG de mama ou mamografia (se houver).
Informaes complementares: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/
upload/saude/arquivos/mulher/protocolo_usg_mama_2005.pdf

Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

31
Ultrassonografia - Obsttrico
Indicaes
(1) 1 trimestre da gestao: determinao da idade gestacional, detectar
precocemente gestaes mltiplas e malformaes fetais;
(1) 3 trimestre da gestao: avaliao do crescimento fetal, do lquido amnitico e
localizao da placenta.
SITUAES ESPECFICAS ORIENTADAS POR SUSPEITA CLNICA DE:
(1) Seguimento de amniorrexe prematura confirmada;
(1) Incompetncia istmo-cervical;
(1) Mola hidatiforme;
(1) Crescimento Intra-Uterino Retardado (CIUR);
(1) Lpus eritematoso sistmico;
(1) Macrossomia fetal;
(1) Oligodrmnio ou Polidrmnio;
(1) Gestante com crises epilpticas (uso de drogas teratognicas)
(2) Diabetes gestacional;
(2) Doena hipertensiva especfica da gestao (DHEG);
(2) Seguimento das sndromes hemorrgicas da gestao;
(2) Seguimento das complicaes tardias das STORCH (AIDS, toxoplasmose,
rubola, citomegalovrus e herpes);
(2) Histria de parto prematuro anterior para medida de espessura do colo uterino;
(2) Gestante obesa grau 3;
(2) Seguimento de Gravidez mltipla.
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever DUM e Idade gestacional calculada; Dados relevantes da histria clnica
e do exame fsico, hiptese e CID-10;

Recomendaes
Descrever resultado de USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Mdico da Equipe de Sade da Famlia, Clnico Geral, Ginecologista e Enfermeiro
(nos casos previstos em Protocolo)
32
Ultrassonografia - Obsttrico Morfolgico com Doppler
Indicaes
(1) Alteraes do lquido amnitico (aumento ou diminuio);
(1) Incompatibilidade ABO/Rh, com Coombs indireto positivo;
(1) Histria pregressa de m formao congnita e/ou aneuploidia;
(1) Suspeita de infeces congnitas (toxoplasmose, rubola, citomegalovrus);
(1) Uso de drogas teratognicas;
(2) Idade materna maior ou igual a 35 anos;
(2) Idade paterna maior ou igual a 55 anos;
(2) Gestao mltipla.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10 (descrever DUM e Idade gestacional).
Recomendaes
No h evidncias comprovando que a avaliao da vitalidade fetal atravs do
perfil biofsico fetal em gestantes de baixo risco melhoram os resultados perinatais.
Esse exame possui acurcia limitada e sua realizao pode levar a falsos positivos;
Descrio do resultado de US prvio se houver;
Primeiro trimestre: perodo de realizao do exame entre 11 e 14 semanas.
Segundo trimestre: perodo de realizao do exame entre 18 e 24 semanas.
Terceiro trimestre: anlise morfolgica: taxa de deteco de 30% ou menos.
O ultrassom morfolgico de 3 trimestre smente dever ser solicitado quando
da suspeita de mal formao diagnostica em ultrassonografia obsttrica.
Informaes complementares: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/
upload/saude/arquivos/mulher/Protocolo_US_Morfo.pdf

Mdicos Solicitantes
Ginecologista Obstetra.

33
Ultrassonografia - Plvico
Indicaes
(1) Investigao de tumorao plvica;
(1) Sangramento genital ps-menopausa, em mulheres virgens ou com vaginas
atrofiadas (prioridade);
(2) Suspeita de malformao no trato geniturinrio;
(2) Amenorria primria na impossibilidade de realizao do USG transvaginal.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10.
Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio se houver.
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

34
Ultrassonografia - Pescoo
Indicaes
(1) Tumores (diagnstico e acompanhamento), para esclarecer o contedo da leso,
se slida ou cstica;
(1) Anomalias dos arcos branquiais;
(1) Cisto do ducto tireoglosso.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10.

Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio se houver.
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

35
Ultrassonografia - Prstata via Abdominal
Indicaes
Prostatismo, com exame digital prosttico alterado na suspeita de:
(1) Carcinoma de Prstata;
(2) Hipertrofia prosttica benigna.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10.

Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio e PSA (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS

36
Ultrassonografia - Prstata via Transretal
Indicaes
(1) Para guiar as bipsias de prstata;
(1) Prostatismo, em pacientes com obesidade grau III (IMC>40 kg/m2) com exame digital
prosttico alterado na suspeita de Carcinoma de Prstata.

Pr-Requisitos
SADT em uma via (quando bipsia, seguir fluxo via APAC, conforme Protocolo de Regulao);
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Hemograma e coagulograma recentes, para realizao da bipsia
Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio e PSA (se houver).
Mdicos Solicitantes
Urologista e Cirurgio Geral.

37
Ultrassonografia Tireide
Indicaes
(1) Tumorao palpvel (ndulos ou cistos);
(1) Aumento do volume cervical anterior (bcio);
(1) Suspeita de paratireoideopatias;
(1) Para guiar procedimento invasivo (p. ex.: PAAF).

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;

Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS

38
Ultrassonografia - Transfontanela
Indicaes
(1) Investigao de malformaes congnitas;
(1) Deteco de leses enceflicas mais comuns no neonato (hemorragias
intracranianas e leses hipxico-isqumicas);
(1) Investigao de infeces congnitas e adquiridas;
(1) Investigao de tocotraumatismos;
(1) Controle de hidrocefalia.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico (permetro
ceflico e DNPM), hiptese diagnstica e CID-10 (permetro ceflico e DNPM).

Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

39
Ultrassonografia - Transvaginal
Indicaes
(1) Sangramento uterino anormal no menacme (prioridade);
(1) Tumores e cistos ovarianos pr e ps menopausa;
(1) Diagnstico diferencial de tumores plvicos com dimetro menor que 10 cm ao
exame ginecolgico ou ultra-som plvico.
(1) Sangramento genital ps-menopausa;
(2) Gestantes no segundo ou terceiro trimestre nos casos previstos em protocolo;
(2) Amenorria primria;
(2) Amenorria secundria no relacionada gravidez;
(2) Dor plvica crnica;
(3) Seguimento para mulheres em uso de TRH;
(3) Rotina de pr-natal no primeiro trimestre (entre 11 e 14 semanas);
;;
Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Nos casos de sangramento uterino anormal, excluir uso irregular de anticoncepcional
hormonal e drogas que interfiram na absoro do mesmo;
Nos casos de dor plvica crnica, excluir as causas infecciosas.
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
Recomendaes
Descrio do resultado de US prvio se houver.
No foram encontradas indicaes da realizao do exame transvaginal
como rotina nas referncias bibliogrficas baseadas em evidncia.
Informaes complementares: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/
upload/saude/arquivos/mulher/Protocolo_USTransvaginal.pdf
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

40
Ultrassonografia com Doppler - Artria Aorta Abdominal
Indicaes
(1) Suspeita de Aneurisma, (Massa Pulstil e/ou Sopro Abdominal);
(1) Avaliar enxerto ps-cirurgia.
(2) Hipertrofia prosttica benigna.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;

Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

41
Ultrassonografia com Doppler - Artrias dos Membros Inferiores
Indicaes
(1) Sinais clnicos de aterosclerose obliterante perifrica (AOP);
(1) Aneurisma das artrias dos membros inferiores;
(1) Avaliao de enxerto ps-cirurgia.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
O pedido deve ser preenchido separadamente para cada segmento (MID e MIE).
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

42
Ultrassonografia com Doppler - Artrias dos Membros Superiores
Indicaes
(1) Sndrome de compresso da Subclvia;
(1) Sinais clnicos de aterosclerose obliterante perifrica (AOP);
(1) Sequela de traumatismo com sinais ou sintomas de presso ou leso vascular;
(1) MAV;
(2) Hemangioma.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
O pedido deve ser preenchido separadamente para cada segmento (MSD e MSE).
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

43
Ultrassonografia com Doppler - Artrias Renais
Indicaes
(1) Hipertenso Renovascular;
(1) Tumores renais e supra-renais;
(1) Avaliao e acompanhamento de transplante renal;
(1) Avaliao de recm-nascido com diagnstico de hidronefrose antenatal.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10.
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

44
Ultrassonografia com Doppler - Veias dos Membros Inferiores
Indicaes
(1) Avaliao de refluxo envolvendo territrio da veia safena magna e/ ou parva;
(1) Localizao de perfurantes incompetentes;
(1) Avaliao de casos de anomalias vasculares;
(1) Investigao de trombose venosa profunda prvia e de insuficincia valvular;
(1) Trajetos varicosos maiores que 3 mm de dimetro (Classe 2 CEAP)
para planejamento cirrgico *;
(2) Esclarecimento diagnstico de edema sem outros sinais de IVC;
(2) Avaliao de varizes recidivadas*.
*somente

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
O pedido deve ser preenchido separadamente para cada segmento (MID e MIE).
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

45
Ultrassonografia com Doppler - Veias dos Membros Superiores
Indicaes
(1) Sndrome de compresso da Subclvia;
(1) Sinais clnicos de aterosclerose obliterante perifrica (AOP);
(1) Sequela de traumatismo com sinais ou sintomas de presso ou leso vascular;
(1) Mal formao arteriovenosa (MAV);
(2) Hemangioma.

Pr-Requisitos
SADT em uma via;
Descrever os dados relevantes da histria clnica e do exame fsico, hiptese
diagnstica e CID-10;
O pedido deve ser preenchido separadamente para cada segmento (MSD e MSE).
Recomendaes
Descrever resultado do USG prvio (se houver).
Mdicos Solicitantes
Todos os mdicos da SMS.

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Referncias Bibliogrficas

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1218-31.

50
Tabela Resumida CID-10
OS MAIS COMUMENTE SOLICITADOS PELA AB

Doenas Infecciosas e Parasitrias (Captulo I)


Tuberculose respiratria com confirmao bacteriana ou histolgica A 15 Rubola B 06
Tuberculose de outros rgos A 18 Hepatite aguda B s/ agente delta e s/ coma heptico B 16,9
Hansenase A 30 Hepatite Aguda C B 17,1
Erisipela A 46 Citomegalovirose B 25
Sfilis Congnita A 50 Caxumba (Parotidite epidmica) B 26
Sfilis A 53,9 Monucleose Infecciosa B 27
Infeco Gonoccica A 54 Leishmaniose B 55
Infeces ano genitais herpes simples A 60 Toxoplasmose B 58
Verrugas Venrias A 63.0 Cisticercose B 69
Meningite Viral A 87 Larva Migrans Cutnea B 76,9
Dengue Clssico A 90 Pediculose e Ftirase B 85
Febre hemorrgica da Dengue A 91 Escabiose (Sarna) B 86
Herpes simples B 00 Miase B 87
Herpes Zoster B 02 HPV B 97,7
Sarampo B 05

Doenas do Sangue e dos rgos Hematopoiticos (Captulo III)


Carcinoma de Tireide C 73 Hipertireoidismo E 05
Doena de Hodgkin C 81 Tireotoxicose E 05,9
Hansenase C 95 Tireoidite E 06
Leucemia C 59.9 Outros transtornos de tireoide E 07
Anemia Ferropriva D 56 Diabetes insulino dependente E 10
Talassemia D 57,1 Diabetes no insulino dependente E 11
Anemia Falciforme sem crise D 64,9 Hiperprolactinemia E 22,1
Anemia no especificada D 66 Sndrome de Cushing no especificada E 24,9
Deficincia Hereditria do fator VIII - Hemofilia D 69,3 Hiperaldosteronismo no especificado E 26,9
Prpura Trombocitopnica idioptica D 69,6 Transtorno da puberdade (precoce ou atraso) E 30,1
Trombocitopenia D 68,9 Desnutrio proteca calrica no especificada E 46
Doena no especificada do sangue e dos rgos hematopoiticos D 75,9 Obesidade E 66
Transtornos da paratireide E 02,1 Hipercolesterolemia pura E 78,0
Hipotireoidismo E 03 Hiperlipidemia no especificado E 78,5
Bcio no toxico difuso E 4.0 Transtorno de tireide E 079
Bcio no toxico uninodular E 4.1 Equimose espontnea R 23,3
Bcio no toxico multinodular E 4.2. Outras anemias e carncias S 53
51
Transtornos Mentais e Comportamentais (Captulo V)
Dependncia de lcool F 10,2 Transtorno cognitivo F 067
Esquizofrenia F 20 Retardo mental no especificado F 79
Transtornos fbicos ansiosos F 40 Transtorno especfico do desenvolvimento das habilidades escolares F 81
Episdios depressivos F 32 Distrbios de conduta F 91

Doenas do Sistema Nervoso (Capitulo VI)


Neoplasia de hipfise D 44,3 Polineuropatia diabtica G 63,2
Meningite bacteriana no classificada em outra parte G 00 Paralisia cerebral infantil G 80
Doena de Parkinson G 20 Hemiplegia G 81
Outras doenas extrapiramidais e transtornos de movimentos G 25 Transtornos do sistema nervoso autnomo G 90
Epilepsia no especificada G 40,9 Hidrocefalia G 91
Doena de Alzheimer G 30 Transtorno craniano S 06
Enxaqueca G 43 Coria reumtica I 02
AVC G 45 Hemorragia intercerebral I 61
Distrbios do sono G 47 Aneurisma cerebral I 67,1
Apnia do sono G 47,3 Outras mononeuropatias do MMSS R 56,8
Paralisia facial G 51,0 Retardo do desenvolvimento fisiolgico normal R 62,9

Doenas de Olhos e Anexos (Captulo VII)


Hordolo e calzio H 00 Outras cataratas H 26
Ptose de plpebra H 02,4 Glaucoma H 40
Transtornos do aparelho lacrimal H 04 Estrabismo H 50,9
Conjuntivite aguda no especificada H 10,3 Transtornos de refrao e acomodao H 52
Conjuntivite crnica H 10,4 Diplopia H 53,2
Ptergio H 11,0 Cegueira e viso subnormal H 54
Conjuntivite e dacriociste neonatal P 39,1 Nistagmo H 55
Cicatrizes e opacidades da crnea H 17 Trauma ocular S 05
Hiridociclite H 20 Queimadura de olhos ou anexos T 26
Catarata senil H 25

Doenas do Ouvido e Apfise Mastide (Captulo VIII)


Neuralgia do trigmeo G 50 Surdez congnita H 90
Otite externa H 60 Presbioacusia H 91,1
Cerume H 61,2 Perda no especificada da audio H 91,9
Otite mdia no supurada H 65 Disfuno do labirinto H 83
Otite mdia no supurada ou no especificada H 66 Corpo estranho no ouvido T 16
Otoesclerose H 80,9
52
Doenas do Aparelho Circulatrio (Captulo IX)
Coria reumtica I 02 Varizes dos membros inferiores I 83
Hipertenso essencial (primria) I 10 Hemorridas I 84
Infarto agudo do miocrdio I 21 Doena cardaca reumtica I 109,9
Infarto antigo do miocrdio I 25,2 Doena cardaca hipertensiva I 119
Doena isqumica do corao I 25,5 Hipertenso arterial I 159
Taquicardia paroxstica I 47 Angina I 209
Outras arritmias cardacas I 49 Aneurisma cardaco I 253
Insuficincia cardaca congestiva I 50,0 Aneurisma de aorta I 710
Doena no especificada do corao I 51,9 Doena de Chagas c/ compr. cardaco B 572
Doena de vlvula mitral I 59 Cardiopatia congnita Q 24,9
Hemorragia intracerebral no especificada I 61,9 Bradicardia R 001
Doena cerebrovascular no especificado I 67,8 Sopro cardaco R 01,1
Embolia e trombose arteriais I 74 Sncope e Colapso R 55
Flebite e tromboflebite I 80

Doenas do Aparelho Respiratrio (Captulo X)


Tuberculose respiratria A 15 Bronquite aguda J 20
Neoplasia maligna de laringe C 32 Desvio de septo nasal G 34,2
Neoplasia maligna de traqueia C 33 Amigdalite crnica J 35
Neoplasia maligna de pulmo e brnqui C 34 Espasmos da laringe J 38,5
Sinusite aguda J 01 Bronquite crnica simples e mucopurulenta J 41
Laringite e traqute agudas J 04 Enfisema J 43
Infeces agudas das vias areas superiores de localizao mltiplas J 06 Asma J 45
Pneumonia por microorganismos no especificada J 18 Edema pumonar no especificado J 81
Rinite alrgica e vasomotora J 30 Derrame Pleural J 90
Sinusite crnica J 32 Achados anormais no exame do pulmo R 91
Plipo nasal J 33,9 Epistaxe R 04,0

Doenas do Aparelho Digestivo (Captulo XI)


Neoplasia maligna de esfago C 15 Colite ulcerativa K 51
Neoplasia maligna de estmago C 16,9 Diarria crnica no infecciosa K 52
Neoplasia maligna de colon C 18 Diverticulite, Diverticulose K 57,9
Neoplasia maligna de reto C 20 Sndrome de coln irritvel K 58
Neoplasia maligna de fgado C 22,9 Constipao intestinal K 59
Neoplasia maligna de vias biliares C 23 Fissura e fstula anorretal K 60
Neoplasia maligna de pncreas C 25 Cirrose Alcolica K 70,3

53
Massa intra abdominal R 19 Cirrose fibrose hepticas K 74
Esofagite K 20 Esteatose heptica K 76
Doena do refluxo gastroesofgico K 21 Hipertenso portal K 76,6
Doena do esfago K 22,9 Colecistolitase K 80
lcera pptica K 27 Clica biliar K 80,6
Gastriste e duodenite K 29 Doena heptica K 76,9
Dispesia K 30 Doena de pncreas K 86,9
Hrnia inguinal K 40 Hemorragia gastrintestinal K 92,2
Hrnia umbilical K 42 Plicoma I 84,6
Hrnica de Hiato K 44,9 Hepatomegalia e/ou esplenomegalia R 16
Hrnia abdominal no especificada K 46 Alterao do hbito intestinal R 194

Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo (Captulo XII)


Abcesso cutneo ou furnculo e antraz L 02 Acne vulgar L 70
Celulite no especificada L 03,8 Vitiligo L 80
Dermatite atpica no especificada L 20,9 Cloasma L 81,1
Dermatite seborreica L 21 Discromias L 81,9
Distrbio da sensibilidade da pele R 23,3 Calos e calosidades L 84
Dermatite no especificada L 30,9 Cicatriz / queloide L 91
Dermatite por fungos L 36,9 Lpus eritematoso L 93
Psorase L 40 Molusco contagioso B 08,1
Pitiriase rsea L 42 Verrugas de origem viral B 07
Urticria L 50 Dermatofibrose B 35
Eritema polimorfo (Multimorfo) L 51 Candidase (Exclui neonatal) B 37
Queimadura solar L 55 Melanoma de pele C 44
Unha encravada L 60 Alopecia no especificada L 65,9
Afeces das unhas no especificadas L 60,9 Nevos melanociticos D 22
Hiperhidrose no especificada L 61 Eritema e outras erupes cutneas R 21
Alopecia areata L 63 Sequela de queimadura T 95,9

54
Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tec. Conjuntivo (Captulo XIII)
Lpus eritematoso L 93 Varizes dos membros inferiores M 40,2
Artrite piognica M 00 Hemorridas M 40,5
Artropatias reacionais M 02 Doena cardaca reumtica M 41,9
Artrite reumatide juvenil M 08,0 Doena cardaca hipertensiva M 51,9
Gota M 10 Hipertenso arterial M 54
Poliatrite no especificada M 13 Angina M 54,3
Poliartrose M 15 Aneurisma cardaco M 60
Coxartrose (Artrose de quadril) M 16 Aneurisma de aorta M 62
Gonartrose (Artrose de joelho) M 17 Doena de Chagas c/ compr. cardaco M 65
Artrose no especificada M 19,9 Cardiopatia congnita M 80
Deformidade em valgo M 21 Bradicardia M 81
Deformidade em varo M 21,1 Sopro cardaco M 86
Polimialgia reumtica M 35,3 I 00

Doenas do Aparelho Geniturinrio (Captulo XIV)


Sndrome nefrtica aguda N 00 Doena inflamatria do colo do tero N 72
Sndrome nefrtica N 04 Doena da glndula de Batholin N 75
Uropatia obstrutiva e por refluxo N 13 Endometriose N 80
Hidronefrose N 13,3 Cisto folicular de ovrio N 83,0
Insuficincia renal no especificada N 19 Displasia de colo de tero N 87
Calculose do rim e do ureter N 20 Amenorria no especificada N 91,2
Calculose do trato urinrio inferior N 21 Menstruao excessiva frequentemente irregular N 92
Uretrite e sndrome uretral N 34 Transtornos da menopausa e da perimenopausa N 95
ITU - Infeco do trato urinrio N 39 Abortamento habitual N 96
Hiperplasia da prstata N 40 Carcinoma de mama C 50
Hidrocele e espermatocele N 43 Carcinoma de vulva C 51
Orquite e epididimite N 45 Carcinoma de vagina C 52
Hipertrofia do prepcio, fimose ou parafimose N 47 Leso invasiva de colo de tero C 53,8
Displasia benigna da mama N 60 Carcinoma de tero C 54
Cisto de mama N 60,0 Carcinoma de ovrio C 55
Ndulo mamrio no especificado N 63 Neoplasia maligna da prostata C 61
Galactorria no associado ao parto N 64,3 Neoplasia maligna de trato urinrio C 64
Outros sinais e sintomas da mama N 64,5 Varicocele I 86,1
Doena inflamatria do tero exceto o colo N 71 Incontinncia Urinria R 32
55
Adeces Originadas no Perodo Perinatal (Captulo XVI)
Hemorragia subdural L 93 Varizes dos membros inferiores M 40,2
Cfalo-hematoma M 00 Hemorridas M 40,5
Fratura de clavcula M 02 Doena cardaca reumtica M 41,9
Leso do plexo braquial M 08,0 Doena cardaca hipertensiva M 51,9

Malformaes Congnitas, Deformidades e Anomalias Cromossmicas


Infertilidade feminina N 97 Hipospdia no especificada Q 54
Infertilidade masculino N 46 Luxao congnita no especificada do quadril Q 65,2
Hemorragia no inicio de gravidez O 20,9 Deformidade congnita do p Q 66
Fenda palatina Q 35 Polidactilia Q 69
Fenda labial Q 36 Sindactilia no especificada Q 70,9
Fenda labial com fenda palatina Q 37 Sndrome de Down Q 90
Testculo no descido, no especificado Q 53,9

Gravidez, Parto e Puerprio (Captulo XV)


Gravidez ectpica O 00 Pr eclampsia O 14,9
Abroto espontneo O 03 Infeco do trato geniturinrio na gravidezl O 23
Anemia complicando a gravidez o parto ou puerperais O 9,0 Cervicite complicando a gravidez O 23,5
Hipertenso gestacional sem proteinria O 13 Diabetes melitus na gravidez O 24
Desnutrio na gravidez O 25 Poli Hidrmnio O 40
Gestao mltipla O 30 Placenta prvia O 44
Hipertenso gestacional com proteinria O 14 Gravidez de alto risco Z 35

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Sinais e Sintomas No Classificados em Outra Parte
Sopros e outros rudos cardacos R 01 Tremores R 25,1
Tosse R 05 Reteno urinria R 33
Retardo no crescimento fetal R 07 Tontura e instabilidade R 42
Dor abdominical e plvica R 10 Cefalia R 51
Dor abdome superior R 10,1 Senilidade R 54
Dor plvica R 10,2 Sncope e colapso R 55
Nuseas e vmitos R 11 Edema no especificado R 60,9
Disfalgia R 13 Anorexia R 63,0
Ictercia R 17

Leses, Envenenamentos e Outras Consequancias de Causas Externas


Luxao, entorse e distenso de regio no especificado T 14,3 Dor torcica R 07,3
Efeito Txico de substncia no especificada T 65,9 Aumento de volume gnglios R 59,0
Complicao mecnica de DIU T 83,3 Proteinria R 80
Outras complicaes de dispositivos protecos, implantes e enxertos T 83,8 Distrbio da fala R 47
Evento adverso no especificado de drogas ou medicamentos T 88,7 Desmaios e sncopes R 55
Queda sem especificao W 19,9 Aneurisma (de localizao no especificada) I 72,9
Exame de rotina Z 00,1

Fonte: CID 10 acessado em - http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm - Adaptado para solicitaes da rede bsica

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