Resumen: M-076

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006

Anatoma ecocardiogrfica: estructuras anatmicas y vistas ecocardiogrficas

transtorcicas paraesternales y apicales. Parte I.

Cayr, Ral O. - Civetta, Julio D. - Civetta, Mara M. - Glvez, Jos L. - Valds-Cruz, Lilliam M.

Ctedra I de Anatoma Humana Normal e Imagenolgica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste.
Sargento Cabral 2001 - 3400-Corrientes, Argentina.
(03783)423478.E Mail: r_cayre@yahoo.com.ar

Antecedentes: El conocimiento de las estructuras anatmicas, es condicin sine qua non para el correcto diagnostico de
las cardiopatas y en especial, de las malformaciones cardacas congnitas en las cuales, las estructuras anatmicas
presentan alteraciones que dificultan su reconocimiento ecocardiogrfico (1-3). El objetivo del presente trabajo, consiste
en el estudio de las estructuras anatmicas que se observan en cortes de corazones humanos con una incidencia de corte
similar a los cortes ecocardiogrficos estndar (4) y su posterior anlisis ecocardiogrfico. En esta oportunidad, se
presentan algunas de las vistas mencionadas.
Materiales y Mtodos: Se estudiaron cortes anatmicos de corazones humanos provenientes de la Ctedra I de
Anatoma Humana Normal e Imagenolgica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. Los
corazones, previamente fijados en formol tamponado al 10%, fueron seccionados siguiendo el mismo plano de
incidencia de los cortes ecocardiogrficos estndar. Se analizaron las estructuras anatmicas que se observan en cada
una de las secciones y se correlacionaron con las vistas ecocardiogrficas pertenecientes a dicho plano de incidencia.
Algunas imgenes ecocardiogrficas, fueron tomadas con un ecocardigrafo Vingmed 850 y otras con un
ecocardigrafo ATL HDI 5000. Los cortes anatmicos y las imgenes ecocardiogrficas, fueron fotografiadas con una
cmara fotogrfica digital Nikon Coolpix 5000 y procesadas con Adobe Photoshop 7.0.
Discusin de Resultados: Corte paraesternal eje largo o estndar. En el corte paraesternal eje largo o estndar (Fig.
1A (A)), la incidencia del plano de corte, corresponde a una lnea orientada del hombro derecho a la pelvis izquierda.
En dicho corte, se observa en un plano mas anterior o superior, una porcin del tracto de salida del ventrculo derecho y
la valva pulmonar posterior derecha (Figs. 1B y C). Inferiormente, se visualizan el septum interventricular y la cavidad
ventricular izquierda con sus tractos de entrada y de salida (Figs. 1B y C). En el tracto de entrada ventricular izquierdo,
se observan las valvas anterior y posterior de la vlvula mitral, el aparato subvalvular mitral con sus cuerdas tendinosas
y los msculos papilares, cuya base constituye el limite que separa la porcin de entrada, de la porcin trabeculada del
ventrculo izquierdo (5) (Figs. 1B y C).

A B C
Fig. 1A: Esquema mostrando la incidencia del plano de corte paraesternal eje largo estandar (A). B: Vista izquierda de un
corte anatmico de corazn humano. La seccin se efectu siguiendo el plano de incidencia del corte paraesternal eje largo
estandar. C: Vista ecocardiogrfica paraesternal eje largo estndar.

La porcin libre de la valva anterior de la vlvula mitral, forma la pared externa del tracto de salida ventricular
izquierdo (Figs 1B y C). A la izquierda y superiormente, las valvas sigmoideas anterior derecha y posterior no
coronariana de la vlvula artica y la porcin proximal de la aorta ascendente (Figs. 1B y C). La porcin de septum
cardiaco ubicada entre la vlvula artica y la vlvula pulmonar corresponde al septum infundibular o porcin de salida
del tabique interventricular (Figs. 1B y C). Inferiormente y por debajo de la aorta ascendente, se encuentra el atrio
izquierdo. A nivel del surco interatrial izquierdo, se observa la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda y por
detrs, el seno coronario (Figs. 1B y C).
Corte paraesternal eje corto a nivel de los msculos papilares: En el corte paraesternal eje corto a nivel de los
musculos papilares, (Fig. 2 A [A] ), la incidencia del plano de corte, es perpendicular al eje largo del corazon e
inclinado hacia el pex. En este corte paraesternal eje corto a nivel de los msculos papilares, se observa inferiormente
la cavidad ventricular izquierda y superior y lateralmente, la cavidad ventricular derecha (Figs. 2 B y C). La cavidad
ventricular izquierda, es circular y en ella se observan los msculos papilares anterolateral y posteromedial (Figs. 2 B y
C). El tabique interventricular es convexo hacia la derecha, pudiendo estar mas o menos rectificado, en funcin de la
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presin existente en el ventrculo derecho (Fig. 2 B). En la superficie derecha del septum interventricular, se observa
parte de la trabcula septomarginal (Figs. 2 B y C).

A B C
Fig. 2A: Esquema mostrando la incidencia del plano de corte paraesternal eje corto a nivel de los msculos papilares (A). B:
Vista anterior de un corte anatmico de corazn humano. La seccin se efectu siguiendo el plano de incidencia del corte
paraesternal eje corto a nivel de los msculos papilares . C: Vista ecocardiogrfica paraesternal eje corto a nivel de los
msculos papilares.

Corte paraesternal eje corto a nivel de la base del corazon y de los grandes vasos: En el corte paraesternal eje corto a
nivel de la base del corazon y los grandes vasos, la incidencia del plano de corte es perpendicular al eje largo del
corazon y dirigido hacia la vlvula artica (Fig. 2 A [C] ). En dicho corte, se observa la vlvula artica con sus valvas
sigmoideas, la cual ocupa una posicin central (Figs. 3 A y B).

A B
Fig. 3 A: Vista anterior de un corte anatmico de corazn humano. La seccin se efectu siguiendo el plano de incidencia del
corte paraesternal eje corto a nivel de la base del corazon, dirigido hacia la vlvula artica. B: Vista ecocardiogrfica
paraesternal eje corto a nivel de la base del corazon, a nivel de la vlvula artica.

Superiormente y a la izquierda, se observan las valvas sigmoideas pulmonares anterior y posterior derecha y la porcion
proximal del tronco de la arteria pulmonar (Figs. 3 A y B). La porcin de septum cardiaco que se observa entre la
valvula artica y la vlvula pulmonar corresponde al septum de salida o septum infundibular, que separa ambos tractos
de salida ventriculares (Figs. 3 A y B). Superiormente y a la derecha, se visualiza la porcin de salida del ventrculo
derecho y parte de su porcin de entrada (Figs. 3 A y B). A la derecha de la vlvula artica, se pueden observar la valva
anterosuperior y la valva septal de la vlvula tricspide; esta ultima, adyacente a la vlvula artica (Figs. 3 A y B). La
insercin de la valva septal de la vlvula tricspide, divide el septum membranoso en una porcin interventricular,
ubicada por debajo de la vlvula tricspide y una porcin atrioventricular, localizada por delante de la vlvula tricspide
(Figs. 3 A y B). Inferiormente y a la derecha se visualiza una porcin del atrio derecho, separado de una porcin del
atrio izquierdo, por el septum interatrial (Figs. 3 A y B).
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A B C
Fig. 4 A: Esquema mostrando la incidencia del plano de corte apical eje largo a nivel del seno coronario. B: Vista superior de
un corte anatmico de corazn humano. La seccin se efectu siguiendo el plano de incidencia del corte apical eje largo a
nivel del seno coronario, desde el pex a la cara diafragmtica del corazn . C: Vista ecocardiogrfica apical eje largo a nivel
del seno coronario.

Corte apical eje largo a nivel del seno coronario: En el corte apical eje largo a nivel del seno coronario, la incidencia
del plano de corte, es paralela al eje largo del corazon y se extiende desde el pex hacia la cara inferior o diafragmtica
del corazn (Fig. 4 A [A] ). En este corte, se observa en una posicin anterior, una porcin de las cavidades
ventriculares derecha e izquierda y una porcin del tracto de entrada de ambos ventrculos (Figs. 4 B y C). A nivel de
surco atrioventricular izquierdo, se visualiza el seno coronario y su desembocadura en el atrio derecho, ubicado a la
derecha (Figs. 4 B y C). En una posicin mas posterior, se pueden observar parte de los atrios derecho e izquierdo (Figs.
4 B y C).

A B

Fig. 5 A: Vista superior de un corte anatmico de corazn humano. La seccin se efectu siguiendo el plano de incidencia del
corte apical eje largo a nivel de los tractos de entrada de ambos ventrculos. C: Vista ecocardiogrfica apical eje largo a nivel
de los tractos de entrada de ambos ventrculos.

Corte apical eje largo a nivel de los tractos de entrada de ambos ventrculos. En el corte apical eje largo a nivel de los
tractos de entrada de ambos ventrculos, la incidencia del plano de corte, es paralela al eje largo del corazon y se
extiende desde el pex, hacia la cara posterior del corazon (Fig. 4 A [C] ). En este corte, se observa en una posicin
anterior, las cavidades ventriculares derecha e izquierda y ambos tracto de entrada ventriculares (Figs. 5 A y B). Entre
la insercin de la valva septal de la vlvula tricspide, ubicada a la derecha y la insercin de la porcin septal de la
valva anterior de la vlvula mitral, localizada a la izquierda, se encuentra el septum atrioventricular, que separa el
ventrculo izquierdo del atrio derecho (Figs. 5 A y B). En una posicin mas posterior, se puede observar el atrio
anatmicamente derecho ubicado a la derecha y el atrio anatmicamente izquierdo, localizado a la izquierda (Figs. 5 A
y B).
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Conclusiones: El estudio de las estructuras anatmicas que se observan en cortes anatmicos de corazones humanos,
que tienen la misma incidencia que los cortes estandarizados para la ecocardiografa, permiten reconocer con mayor
precisin estas estructuras en las vistas ecocardiogrficas. Esto adquiere gran importancia para los estudios
ecocardiogrficos de pacientes con malformaciones cardiacas del corazon, en los cuales las alteraciones que presentan
las diferentes estructuras anatmicas de este rgano en cada una de las cardiopatas congnitas, hace a veces muy difcil
reconocer estas estructuras. As mismo, esto tambin es de gran importancia para los cirujanos cardiovasculares al
momento de tener que efectuar una correccin paliativa o definitiva de una cardiopata congnita.

Bibliografa:

1. Cayr R, Valdes-Cruz LM. Pediatric echocardiography: from embryology to hydrodynamics. Ventricular

septal defects. Interspec Monograph Field of View 1993.
2. Shaffer EM, Knudson Jr OA. Echocardiographic examination of the heart and great vessels. In: Valds-Cruz
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approach. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1999: 19-27.
3. Mrquez A, Cayr R, Flrez LM, Huhta J. Ecocardiografa peditrica. En: Daz-Gngora G, Sandoval-Reyes
N, Vlez-Moreno JF, Carrillo-Angel G (eds.) Cardiologa Peditrica. Bogot: Mc Graw Hill, 2003: 108-131.
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vessels: technique, image orientation, structure identification and validation. Mayo Clin Proc 1978; 53: 271-
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5. Cayr RO, Civetta JD, Glvez JL. Anatoma cardiaca. En: Daz-Gngora G, Sandoval-Reyes N, Vlez-Moreno
JF, Carrillo-Angel G (eds.) Cardiologa Peditrica. Bogot: Mc Graw Hill, 2003: 41-52.