Transtornos de Ansiedade

PROF. FRANCISCO TORO

Psiclogo Clinico e Hospitalar

Professor dos cursos de Ps Graduao e Especializao em

Psicologia Hospitalar da PUC SP, CEPPS SP e do Hospital Arajo
Jorge GO
Professor Convidado dos Cursos de Psicossomtica da ABMP
Regional SP e do Laboratrio SuCor Sujeito e Corpo Instituto
de Psicologia USP

Ex Professor e Supervisor da Liga de Psicossomtica da FMUSP

Supervisor de Atendimento Psicolgico - Individual Adulto,

Atendimento Psicolgico Hospitalar e Domiciliar

Co- Fundador do NEPPHO - Ncleo de Estudos e Pesquisas em

Psicologia Hospitalar
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Quando est escuro e ningum te ouve

Quando chega a noite e voc pode chorar
H uma luz no tnel dos desesperados
H um cais de porto pra quem precisa chegar
Eu t te esperando
V se no vai demorar

Herbert Viana
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Via de regra, o que est no est a vista pertuba a mente

do homem mais severamente do que aquilo que ele no
v

Julio Csar
MEDO: O que sentimos em uma situao de perigo.

ANSIEDADE: O que sentimos ao antecipar o perigo.

So estados emocionais prximos e universais. So um

legado evolutivo, pois faz a pessoa evitar um perigo
prximo ou distante, e desta forma, evitar sua destruio.
 ANSIEDADE

Estado desconfortvel de humor, sentimento vago de

apreenso negativa em relao ao futuro ou uma
inquietao interna desagradvel.

Sentimento de defesa, servindo de alerta e sendo capaz de

permitir que o individuo se prepare para enfrentar a
possibilidade de um perigo ou para fugir da mesma.

Presente no desenvolvimento humano, podendo ser

normal ou patolgica.
 ANSIEDADE

A ansiedade uma emoo normal, universal do ser

humano, que ocorre quando se antecipa uma situao de
perigo. Pode ser benfica, pois conduz a uma mobilizao
e preparo para melhor enfrentar estes momentos.

Torna-se patolgica quando muito intensa ou

desproporcional ao estimulo que a originou, ou quando ela
surge sem que haja motivo para isso. Esta reao
considerada inadequada pois paralisa o individuo ao invs
de prepar-lo para uma ao.

A ansiedade pode ser um sintoma ou um transtorno.

 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

30% da populao teve, tem ou vir a ter

3 vezes mais frequente no sexo feminino

30% Consultas Psiquitricas

10 a 30% Consultas em clinicas diversas (Neurologia,

Otorrinolaringologia e Pneumologia)

60% Consultas Cardiologia

 ANSIEDADE

A ansiedade pode estar associada a determinados

eventos, situaes ou objetos (ansiedade situacional ou
especfica) ou ainda ocorrer de forma aparentemente
imotivada (espontnea).

Ansiedade trao: Quando sua manifestao habitual e

frequente, sendo portanto considerada como um trao da
personalidade (disposicional).

Ansiedade estado: Manifesta-se na forma de um ataque/

crise. Um evento estressor que desencadeia um estado de
ansiedade que evolui bem aps a retirada ou elaborao
do mesmo (situacional).
 ANSIEDADE (cont.)

Os sinais e sintomas associados a ansiedade dividem-se

em:

Autonmicos: taquicardia, taquipnia, sensao de falta

de ar, sudorese, boca seca, nusea, mico frequente,
dificuldade de deglutir, desconforto abdominal, calafrios,
ondas de calor, vasoconstrio, aumento do peristaltismo
(podendo chegar a diarria), piloereo e midriase;
Hiperventilao: parestesias, tontura, vertigem dor ou
presso no peito.
Tenso Muscular: sensao de tenso, dificuldade para
relaxar, tremores, dores diversas e inespecificas,
contraturas;
 ANSIEDADE (cont.)

Comportamento: inquietao (movimenta as mos,

pernas, investiga o ambiente, anda de um lado para outro),
esquiva (evita situaes que desencadeiam ansiedade e
medo), reage assustado a pequenos estmulos, insnia e
irritaco.

Psquicos: tenso, nervosismo, apreenso, sensao de

que algo horrvel vai acontecer, mal estar indefinido,
insegurana e dificuldade de concentrao, desrealizao
e despersonalizao.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE SUB ITENS

O meu medo uma coisa assim,

Que corre por fora
Entra, vai e volta sem sair

Dalton e Claudio Rabello

Ataque de Pnico F41.0: representado por um perodo
distinto no qual h o incio sbito de intensa apreenso,
temor ou terror, frequentemente associados com
sentimentos de catstrofe iminente. Durante esses
ataques, esto presentes sintomas tais como falta de ar,
palpitaes, dor ou desconforto torcico, sensao de
sufocamento e de medo de enlouquecer ou de perder o
controle.

Agorafobia F40.0: a ansiedade ou esquiva a locais ou

situaes das quais poderia ser difcil (ou embaraoso)
escapar ou nas quais o auxilio poderia no estar
disponvel, no caso de ter um Ataque de Pnico ou
sintomas do tipo pnico.
Transtorno de Pnico Sem Agorafobia: caracterizado
por Ataques de Pnico inesperados e recorrentes acerca
dos quais o indivduo se sente persistentemente
preocupado.

Transtorno de Pnico Com Agorafobia: Caracteriza-se

por Ataques de Pnico recorrentes e inesperados e
Agorafobia.

Os Ataques de Pnico podem ser inesperados (no

evocados), ligados a situaes (evocados ex. elevador)
ou predispostos a situaes (ex. dirigir as vezes ou aps
dirigir).
O Transtorno de Pnico

Pode tambm ocorrer por razo de outros Transtornos de

Ansiedade (ex. Fobia Social ou Fobia especfica) ou
Devido uma Condio Mdica Geral ou Devido ao uso de
substncias (comorbidades).

Agorafobia Sem Histrico de Transtorno de Pnico:

Caracteriza-se pela presena de Agorafobia e sintomas de
pnico sem um histrico de Ataques de Pnico
inesperados.
Fobias Especficas F40.2: Caracteriza-se por ansiedade
clinicamente significativa provocada por exposio a um
objeto ou situao especficos e temidos, frequentemente
levando a comportamento de esquiva.

Fobia Social F40.1: Caracteriza-se por ansiedade

clinicamente significativa provocada pela exposio a
certos tipos de situaes sociais ou de desempenho,
frequentemente levando ao comportamento de esquiva.

Transtorno Obsessivo Compulsivo F42.0: Caracteriza-se

por obsesses (que causam acentuada ansiedade) e/ou
compulses (que servem para neutralizar a ansiedade).
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico F43.1:
Caracteriza-se pela revivncia de um evento extremamente
traumtico, acompanhada por sintomas de excitao
aumentada e esquiva de estmulos associados com o
trauma.

Transtorno de Estresse Agudo F43.0: Caracteriza-se por

sintomas similares aqueles do Tr. Estresse Ps-
Traumtico, ocorrendo logo aps um evento extremamente
traumtico.

Transtorno de Ansiedade Generalizada F41.1:

Caracteriza-se por pelo menos 06 meses de ansiedade e
preocupao excessivas e persistentes.
 TRATAMENTO DA ANSIEDADE

O tratamento de escolha a associao de psicoterapias

psicodinmicas, cognitivas comportamentais, behavioristas
e outras), e medicamentos antidepressivos e ansiolticos.
Costuma-se iniciar com a combinao de antidepressivos
modernos (fluoxetina, citalopran, paroxetina e outros) e
ansioliticos do tipo benzodiazepincos (alprazolan,
clonazepan, bromazepan e outros). Homeopatia,
Antroposofia e Acupuntura tambm so indicados em
casos leves e moderados com bons resultados (para
seguidores das Medicinas Alternativas).
Atualmente associa-se a pratica de meditao, yoga,
atividade fsica (caminhadas, hidroginstica, etc.) com bons
resultados.
 ANSIEDADE ASPECTOS PSICODINMICOS

Transtornos de Ansiedade so equivalentes as Neuroses

(Ex. Neurose de Angustia)

Ansiedade a manifestao fsica da angstia, onde

houver ansiedade h de haver uma fonte de angstia
(objeto do trabalho da anlise/psicoterapia).
APORTA Associao dos Portadores de Transtornos
de Ansiedade
www.aporta.org.br

AMBAN Ambulatrio de Ansiedade do Instituto de

Psiquiatria do Hosp. Clinicas da FMUSP
www.amban.org.br
 ESCALA DE BECK
BAI Inventrio da Ansiedade de Beck - 1988

Escala de auto-relato que mede a intensidade dos

sintomas de ansiedade;

O inventrio constitudo por 21 itens, que so afirmaes

descritivas da ansiedade, e que devem ser avaliados pelo
sujeito como referncia a si mesmo numa escala de 04
pontos, refletindo nveis de gravidade crescente de cada
sintoma:
01 absolutamente no, 02 levemente, no me
incomodou muito, 03 moderadamente, foi muito
desagradvel mais pude suportar e 04 gravemente,
dificilmente pude suportar.
 Administrao, Escore e Mensurao do BAI

Formas e Tempo de administrao: de 05 a 10 minutos

para a forma auto administrativa e 10 minutos, em mdia
para a oral

Escore: Obtm-se o escore total do BDI, somando os

escores de cada item correspondente as alternativas
assinaladas pelos examinandos nos 21 itens. Cada grupo
apresenta quatro alternativas, que podem ter escore 0, 1, 2
ou 3. O maior escore possvel 63

Mensurao do BAI:
0-10 Mnimo, 11-19 Leve, 20-30 Moderado de 31-63
Grave