BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan pada sistem pernapasan merupakan penyebab utama morbiditas dan

mortalitas. Hal ini dapat disebabkan oleh karena kelainan paru bawaan, trauma pada saluran
nafas, infeksi pada saluran pernapasan yang sering terjadi, ataupun oleh karena
berkembangnya proses keganasan.
Atelektasis adalah istilah yang berarti pengembangan paru-paru yang tidak
sempurna dan menerangkan arti bahwa alveolus pada bagian paru-paru yang terserang tidak
mengandung udara dan kolaps. Kolaps ini dapat meliputi subsegmen paru atau seluruh paru.
Atelektasis dapat terjadi pada wanita atau pria dan dapat terjadi pada semua ras.
Stenosis dengan penyumbatan efektif dari suatu bronkus lobar mengakibatkan
atelektasis (atau kolaps) dari suatu lobus, dan radiograf akan menunjukkan suatu bayangan
yang homogen dengan tanda pengempisan lobus. Secara patologik, hampir selalu ada pula
kelainan-kelainan lain di samping tidak adanya udara daripada lobus dan posisi yang
disebabkannya daripada dinding-dinding alveolar dan bronkhiolar.
Atelektasis paru adalah salah satu kelainan yang cukup sering ditemukan pada temuan
radiologi dada. Suatu kelainan akibat atelektasis pada rontgen dada dapat menjad sangat
penting untuk memahami patologi yang mendasari. Beberapa jenis atelektasis masing-masing
memiliki karakteristik pola radiografi dan etiologi.

BAB II
1
 TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Atelektasis berasal dari bahasa yunani atel (inkomplit atau tidak lengkap) dan
ecatasisa (ekspansi atau dilatasi), yang berarti ekspansi tidak lengkap.
Atelektasis adalah suatu keadaan paru atau sebagian paru yang mengalami hambatan
berkembang secara sempurna sehingga aerasi paru berkurang atau sama sekali tidak berisi
udara.
Atelektasis merupakan suatu istilah untuk menyatakan kolapsnya paru yang ditandai
dengan pengurangan volume paru akibat tidak memadainya ekspansi rongga dada.

Anatomi Fisiologi Saluran Nafas

Saluran pernapasan udara hingga mencapai paru-paru adalah hidung, faring, laring,
trakea, bronkus, dan bronkhiolus. Saluran dari bronkus sampai bronkiolus dilapisi oleh
membran mukosa yang bersilia. Udara mengalir dari faring menuju laring atau kotak suara,
laring merupakan rangkaian cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot-otot dan
mengandung pita suara. Trakea disokong oleh cincin tulang rawan yang berbentuk seperti
sepatu kuda yang panjangnya kurang lebih 5 inci. Struktur trakea dan bronkus dianalogkan
sebagai suatu pohon dan oleh karena itu dinamakan pohon trakeobronkial. Bronkus terdiri
dari bronkus kiri dan kanan yang tidak simetris, bronkus kanan lebih pendek dan lebar dan
merupakan kelanjutan dari trakea, cabang utama bronkus kanan dan kiri bercabang lagi
menjadi bronkus lobaris dan bronkus segmentalis, percabangan ini berjalan menuju terus
menjadi bronkus yang ukurannya sangat kecil sampai akhirnya menjadi bronkus terminalis
yaitu saluran udara terkecil yang tidak mengandung alveoli. setelah bronkus terminalis
terdapat asinus yang merupakan unit fungsional paru, yaitu tempat pertukaran gas.

Paru-paru merupakan organ yang elastis, berbentuk kerucut, yang terletak dalam
rongga dada atau toraks. Kedua paru-paru saling berpisah oleh mediastinum sentral yang
berisi jantung dan beberapa pembuluh darah besar. Setiap paru-paru mempunyai apek dan
basis. Pembuluh darah paru-paru dan bronchial, saraf dan pembuluh darah limfe memasuki
tiap paru-paru pada bagian hilus dan membentuk akar paru-paru. Paru-paru kanan lebih besar
daripada paru-paru kiri. Paru-paru kanan dibagi tiga lobus oleh fisura interlobaris, paru-paru
kiri dibagi dua lobus. Lobus-lobus tersebut dibagi lagi menjadi beberapa segmen sesuai
2
dengan segmen bronkusnya. Paru kanan dibagi menjadi 10 segmen sedangkan paru kiri
menjadi 9. Suatu lapisan tipis kontinu yang mengandung kolagen dan jaringan elastis dikenal
sebagai pleura yang melapisi rongga dada (pleura parietalis) dan menyelubungi setiap paru-
paru (pleura visceralis).

Peredaran darah paru-paru berasal dari arteri bronkialis dan arteri pulmonalis.
Sirkulasi bronchial menyediakan darah teroksigenasi dari sirkulasi sistemik dan berfungsi
memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan paru-paru. Arteri bronkialis berasal dari aorta
torakalis dan berjalan sepanjang dinding posterior bronkus. Vena bronkialis yang besar
mengalirkan darahnya ke dalam sistem azigos, yang kemudian bermuara pada vena cava
superior dan mengembalikan darah ke atrium kanan. Vena bronkialis yang lebih kecil akan
mengalirkan darah vena pulmonalis. Sirkulasi bronkial tidak berperan pada pertukaran gas,
sehingga darah yang tidak teroksigenasi mengalami pirau sekitar 2 sampai 3% curah jantung.

Arteri pulmonalis yang berasal dari ventrikel kanan mengalirkan darah vena
campuaran keparu-paru di mana darah tersebut mengambil bagian dalam pertukaran gas.
Jalinan kapiler paru-paru yang halus mengitari dan menutupi alveolus, merupakan kontak erat
yang diperlukan untuk proses pertukaran gas antara alveolus dan darah. Darah yang
teroksigenasi kemudian dikembalikan melalui vena pulmonalis ke ventrikel kiri, yang
selanjutnya membagikannya kepada sel-sel melalui sirkulasi sistemik.

Etiologi
Biasanya atelektasis merupakan akibat suatu kelainan paru yang dapat disebabkan:

3
 1. Bronkus tersumbat, penyumbatan bisa berasal di dalam bronkus (tumor bronkus,
benda asing, cairan sekresi yang massif) dan penyumbatan bronkus akibat penekanan
dari luar bronkus ( tumor sekitar bronkus, kelenjar membesar).
2. Tekanan ekstrapulmoner biasa diakibatkan oleh pneumotoraks, cairan pleura,
peninggian diafragma, herniasi alat perut kedalam rongga toraks, dan tumor
intratoraks tapi ekstrapulmoner (tumor mediastinum).
3. Paralisis atau paresis gerak pernapasan, akan menyebabkan pengembangan paru yang
tidak sempurna, misalnya pada kasus poliomielitis dan kelainan neurologik lainnya.
Gerak nafas yang terganggu akan mempengaruhi kelancaran pengeluaran sekret
bronkus dan ini akan menyebakan penyumbatan bronkus yang berakhir dengan
memperberat keadaan atelektasis.
4. Hambatan gerak pernafasan oleh kelainan pleura atau trauma toraks yang menahan
rasa sakit. Keadaan ini juga akan menghambat pengeluaran sekret bronkus yang dapat
memperhebat terjadinya atelektasis.

Patofisiologi
Mekanisme kolapsnya paru menurut Fraser dan Pare :
1. Relaksasi atau atelektasis pasif. Mekaniskme ini terjadi dimana paru-paru cenderung
untuk menarik hilus ketika terdapat udara atau peningkatan cairan yang terkumpul
dalam ruang pleura. Efusi pleura atau pneumotoraks menghilangkan kontak antara
pleura parietal dan viseral, dan menyebabkan atelektasis pasif. Elastisitas pada paru-
paru normal mempertahankan bentuk, bahkan setelah adanya atelektasis. Efusi pleura
lebih sering menyebabkan kolaps pada lobus tengah dan lobus bawah sedangkan
pada lobus atas lebih dipengaruhi oleh pneumotoraks.
2. Atelektasis sikatriks. Atelektasis sikatrik dapat terjadi akibat adanya jaringan parut
yang luas pada parenkim paru. Pengembangan paru yang normal bergantung terhadap
balance antara tekanan luar pada rongga dada dengan kekuatan elastis dari paru.
Ketika paru-paru tidak elastis atau kaku dimana keseimbangan terganggu,
pengembangan paru berkurang dan volume paru juga berkurang. Hal ini terjadi pada
fibrosis paru
3. Atelektasis adhesif. Atelektasis adhesif disebabkan karena defisiensi surfaktan.
Surfaktan berfungsi untuk menurunkan tegangan permukaan alveoli, sehingga
berperan penting dalam mencegah alveoli kolaps. Penurunan produksi atau inaktivasi
surfaktan, seperti pada sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) menyebabkan
ketidakstabilan alveolar dan atelektasis. Hal ini sering terjadi pada bayi-bayi prematur
dimana jumlah surfaktan yang dihasilkan masih sangat kurang. Akibatnya, tegangan

4
 permukaan cairan alveolus meningkat sangat tinggi sehingga menyebabkan paru bayi
cenderung mengempis, atau menjadi terisi cairan.
4. Atelektasis resopsi. Sebab utama dari atelektasis adalah penyumbatan pada bronkus.
Penyumbatan juga bisa terjadi pada saluran pernapasan yang lebih kecil.
Penyumbatan bisa disebabkan oleh adanya gumpalan lendir, tumor atau benda asing
yang terhisap ke dalam bronkus atau bronkus bisa tersumbat oleh sesuatu yang
menekan dari luar, seperti tumor atau pembesaran kelenjar gerah bening. Jika saluran
pernafasan tersumbat, udara dalam alveoli akan terserap ke dalam aliran darah
sehingga alveoli akan menciut dan memadat. Derajat kolaps bergantung daripada
letak obstruksi, sumbatan pada bronkus utama akan menimbulkan gejala yang lebih
berat daripada dibagian distal dan juga dengan adanya infeksi dan akumulasi daripada
sekret. Jika obstruksi kronik, terjadi resopsi sekresi intra alveolar dan eksudat dapat
mengakibatkan kolaps lengkap. Ini adalah mekanisme kolaps yang terjadi pada
karsinoma bronkus.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang berupa pencitraan.

Gejala klinis sangat bervariasi, tergantung pada sebab dan luasnya atelektasis. Pada
umumnya atelektasis yang terjadi pada penyakit tuberculosis, limfoma, neoplasma, asma dan
penyakit yang disebabkan infeksi misalnya bronchitis, bronkopmeumonia, dan pain-lain
jarang menimbulkan gejala klinis yang jelas, kecuali jika ada obstruksi pada bronkus utama.
Jika daerah atelektsis itu luas dan terjadi sangat cepat akan terjadi dipsneu dengan pola
pernapasan yang cepat dan dangkal, takikardi dan sering sianosis, temperatur yang tinggi, dan
jika berlanjut akan menyebabkan penurunan kesadaran atau syok.

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan perbedaan gerakan dinding thorak, gerak sela
iga dan diafragma dimana berkurangnya gerakan pada sisi yang sakit, pada palpasi vocal
fremitus berkurang, trakea dan jantung bergeser ke arah sisi yang sakit, pada perkusi pekak
pada sisi yang sakit, batas jantung dan mediastinum akan bergeser, letak diafragma mungkin
meninggi, dan suara pernafasan sangat melemah sampai tidak terdengar.

Pemeriksaan penunjang diperlukan untuk menegakkan diagnosis atelektasis.

Pemeriksaan itu antara lain pencitraan seperti fototoraks PA dan lateral dan CT-Scan.
5
Pencitraan

Radiografi dada pada umumnya cukup untuk mendiagnosis lobar atlektasis ataupun
atelektasis komplit. Namun, dalam beberapa situasi, temuan radiografi dada mungkin
memiliki kesulitan untuk mendiagnostik ketika terdapat cairan pleura paru bersamaan dengan
adanya massa yang besar, computed tomography (CT)scan adalah pencitraan yang berguna
untuk kasus seperti ini. CT scan digunakan untuk menilai atelektasis obstruktif, dan juga
membantu dalam mengevaluasi mediastinum, dinding dada, hilus, pleura, dan paru-paru yang
berdekatan. Efusi pleura, massa pleura, paru-paru atau massa yang besar dapat membatasi
kegunaan radiografi dada dalam mendiagnosis atelektasis. Bila terdapat gambaran radiopak
pada daerah basal paru atau hemithorax, dan tanda-tanda atelektasis tidak jelas untuk
menentukan gambaran tersebut, dalam hal ini Ct-scan berperan besar.

Radiografi

Gambaran radiologi dada paru yang kolaps atau atelektasis tergantung pada
mekanisme terjadinya kolaps, derajat kolaps, ada atau tidakya konsolidasi dan keadaan
pleura sebelumnya. Pengurangan volume bagian paru baik lobaris, segmental atau seleuruh
paru, dengan akibat kurangnya aerasi sehingga memberi bayangan lebih suram(densitas
tinggi) dengan penarikan mediastinum ke arah atelektasis, sedangkan diafragma tertarik ke
atas dan sela iga menyempit.
Dengan adanya atelektasis, maka bayangan paru sekitarnya mengalami suatu
emfisema kompensasi yang kadang-kadang begitu hebatnya sehingga terjadi herniasi
hemitoraks yang sehat ke arah hemitoraks yang atelektasis.
Tanda dari kolaps dapat dipertimbangkan sebagai tanda langsung (direct) atau tanda
tidak langsung (indirect). Tanda tidak langsung merupakan perubahan yang terjadi sebagai
kompensasi akibat respon hilangnya volume udara pada paru.

Tanda Langsung dari kolaps :

Perpindahan posisi dari fissura interlobar. Tanda ini disadari sebagai tanda yang
paling dipercaya dan derajat perpindahannya tergantung dari luasnya bagian yang
kolaps.
Hilangnya aerasi. Peningkatan densitas pada area paru yang kolaps mungin tidak jelas
sampai seluruh paru mengalami kolaps. Namun jika paru yang kolaps berbatasan
6
 dengan mediastinum atau diafragma, struktur yang berbatasan dengan kolaps akan
menjadi kabur, hal ini dapat mengindikasikan hilangnya aerasi.
Tanda vaskular dan bronkial. Jika sebuah lobus mengalami kolapas parsial, corakan
vaskuler akan terlihat ramai; jika air bronkogram terlihat, bronkus mungkin akan
terlihat lebih ramai.

Tanda tidak langsung dari kolaps :

Peninggian hemidiafragma. Tanda ini dapat dilihat pada atelektasis lobus bawah,
tetapi jarang terjadi pada atelektasis lobus yang lain.
Penarikan mediastinum. Pada atelektasis lobus atas, trakea dapat tertarik ke sisi yang
sakit dan pada atelektasis lobus bawah jantung akan tertarik ke sisi yang sakit.
Perpindahan hilus. Hilus akan tertarik ke atas pada atelektasis lobus atas dan tertarik
ke bawah pada atelektasis lobus bawah.
Hiperinflasi kompensasi. Pada bagian paru yang normal dapat terjadi hiperinflasi dan
terlihat hipertransradian, dengan ukuran pembuluh darah lebih besar dibandingkan
area pada paru kontralateral. Jika terjadi kolaps pada seluruh paru, akan terjadi
kompensasi dimana paru kontralateral akan hiperinflasi dengan herniasi yang
menyilang garis tengah.

Beberapa atelektasis dapat dikenal sebagai :

1. Atelektasis lobaris bawah; bila terjadi di lobus bawah paru kiri, maka akan
tersembunyi di belakang bayangan jantung dan pada foto toraks PA hanya
memerlihatkan diafragma letak tinggi.
2. Atelektasis lobaris tengah kanan (right middle lobe). Sering disebabkan peradangan
atau penekanan bronkus oleh kelenjar getah bening yang membesar.
3. Atelektasis lobaris atas (upper lobe); memberikan banyangan densitas tinggi dengan
tanda penarikan fissura interlobaris ke atas dan trakea ke arah atelektasis.
4. Atelektasis segmental; kadang-kadang sulit dikenal pada foto toraks PA, maka perlu
pemotretan dengan posisi lain seperti lateral, miring (oblique), yang memperlihatkan
bagian yang berselubug dengan penarikan fissura interlobaris.
5. Atelektasis lobularis (plate like / atelektasis lokal). Bila penyumbatan terjadi pada
bronkus kecil untuk sebagian segmen paru, maka akan terjadi bayangan horisontal
tipis, biasanya dilapangan bawah paru yang sering sulit dibedakan dengan proses
fibrosis. Karena hanya sebagian kecil paru terkena, maka biasanya tidak ada keluhan.

7
CT-Scan

Gambaran radiologi atelektasis lobaris lebih jelas pada CT-scan daripada radiografi
dada. Pada pemeriksaan atelektasis CT-scan merupakan pemeriksaan tambahan dalam
membantu mengidentifikasi dan menentukan lesi bronkus yang mengalami obstruksi.
Berhubungan dengan pemeriksaan radiografi thoraks, ct berperan untuk menganalisa lebih
baik pada daerah-daerah tertentu seperti mediastinum, hilus dan pleura.
Hal-hal utama yang mengalami perubahan pada atelektasis lobaris yang terlihat pada CT-scan
adalah sebagai berikut:
- Penyempitan irreguler atau oklusi bronkus pada atelektasis lobaris obstruktif
- Lobus menjadi seperti pie shaped bukan hemispherical pada cross sectional
- Proyeksi lobus dapat berbentuk V atau V shaped pada daerah apeks paru pada
bronkus yang terkena
- Gambaran radioopak yang meningkat pada seluruh lobus
- Gambaran massa yang menghasilkan tonjolan pada celah atau fisura
- Pola dari kolaps dipengaruhi oleh perlekatan pleura sebelmnya dan cairan atau udara
di ruang pleura.
- Kemungkinan terdapat infiltrasi pada seluruh lobus oleh tumor, memberikan
gambaran lobular (bulat) daripada berbentuk seperti baji (wedge-shape).

Normal PA Chest X-ray

8
Normal Lateral Chest X-Ray

9
Gambaran Thoraks Atelektasis

Atelektasis lobus atas kanan atau right upper lobe collapse (RUL)
10
Fisura horizontal yang normal biasanya berada pada costa ke 4 anterior sebelah kanan. Pada
atelektasis lobus atas kanan fisura horizontal bagian lateralnya bergerak ke arah atas dan
mendekati mediastinum superior, dan bagian anteriornya bergerak ke atas menuju apex.
Separuh fisura obliq bagian atas bergerak ke arah anterior. Kedua fisura terlihat berbentuk
konkaf (cekung). Pada kondisi kolaps yang lebih berat lobus paru dapat berbentuk datar
berada di sebelah mediastinum superior yang dapat terlihat seperti pola hilus bagian atas.
Tanda lain berupa peninggian letak hilus sebelah kanan, dimana terlihat gambaran hilus
sebelah kanan sejajar dengan sebelah kiri. Defiasi trakea kesebelah kanan biasanya terjadi,
dan hiperinflasi kompensasi dari lobus medial dan bawah mungkin terlihat.

Foto toraks proyeksi PA

Terlihat hilangnya volume di lobus atas, fisura horizontal bergeser ke atas, dan elevasi
diafragma sebelah kanan, hilus kanan letaknya meninggi, trakea tertarik ke kanan.

11
Foto toraks proyeksi lateral
Tampak lobus kanan atas anterior dan superior kolaps. Terlihat gambaran radioopak di lokasi
anterior dan superior.

Atelektasis lobus medial kanan atau right middle lobe collapse (RML)
Pada kolaps lobus medial kanan fisura horizontal dan bagian bawah dari fisura obliq bergerak
saling mendekati satu sama lain. Hal ini dapat dilihat lebih baik pada posisi lateral. Fisura
horizontal bersifat lebih mobile dan oleh karena itu biasanya akan menunjukan perubahan
posisi yang jauh lebih besar. Tanda dari atelektasis lobus medial kanan kurang dapat dikenali
dari proyeksi depan karena fisura horizontal sulit dilihat dari depan dan peningkatan densitas
opaq biasanya belum terlihat sebelum kolaps menjadi bersifat total. Bagaimanapun juga,
pengaburan dari batas jantung kanan sering kali terlihat dengan gambaran segitiga yang
berbentuk opaq walaupun tidak begitu jelas dan ini merupakan satu-satunya petunjuk yang
dapat terlihat pada proyeksi depan. Dalam hal ini foto lordotic AP akan lebih menunjukan

12
perpindahan posisi dari tiap fisura dan mungkin akan menunjukan gambaran yang lebih
meyakinkan pada atelektasis lobus medial kanan.

Radiografi PA menunjukan gambaran segitiga opaq yang mengaburkan batas daripada

jantung kanan.

Radiografi lateral menunjukan sebuah garis kecil dengan densitas yang lebih opaq. Diagnosis
atelektasis lobus medial kanan belum dapat dibuat dengan jelas berdasarkan gambaran
radiografi PA maupun lateral.

Radiografi apikal lordotic menunjukan atelektasis lobus medial kanan dengan gambaran
segitiga opaq (triangle opacity).
Atelektasis lobus bawah kanan atau right lower lobe collapse (RLL)
Atelektasis lobus bawah kanan
menyebabkan gambaran triangle
opacity atau radioopak berbentuk
segitiga yang mengaburkan gambaran
arteri pulmonal pada lobus bawah.
Struktur mediastinum bergeser ke
kanan, menyebabkan tanda segitiga
pada bagian superior. Kolaps lobus
bawah kanan akan menyebabkan
penurunan fisura horizontal, yang akan
tampak pada proyeksi depan.
Peningkatan opasitas dari lobus yang
kolaps biasanya akan terlihat pada
proyeksi depan. Pada kolaps lobus
13
bawah kanan yang lebih berat dapat memberikan gambaran lobus yang mendatar dan
bergabung dengan mediastinum, membentuk sebuah bayangan dengan tepi yang tegas.

Radiografi PA menunjukan lobus bawah kolaps ke arah jantung dan mediastinum dan
menghilangkan sinus cardiophrenicus.
Atelektasis lobus atas kiri atau left upper lobe collapse (LUL)
Menyebabkan pergerseran ke anterior dan superior. Pada satu setengah dari kasus, segmen
superior dari lobus kiri bawah hiperekspansi di antara lobus atas atelektasis dan arkus aorta.
Sehingga memberikan gambaran seperti bulan sabit, disebut sebagai tanda luftsichel. Pada
proyeksi PA, menghasilkan gambaran radioopak yang samar di hemithorax kiri atas,
menghilangkan batas jantung kiri.

14
Foto toraks PA menunjukan gambaran hiperlusens berbentuk sabit pada paraaorta berbatas
jelas luftsichel sign (Istilah berasal dari bahas jerman ; luft : udara, sichel : sabit).

15
Ct menunjukan atelektasis lobus atas kiri sebagai segitiga opaq dengan apexnya mengarah ke
posterior. Segmen superior yang mengalami hiperinflasi dari lobus bawah kiri yang
mengembang secara berlebihan ke arah medial membentuk gambaran luftsichel sign.

Atelektasis lobus bawah kiri atau left lower lobe collapse (LLL)
Pada atelektasis lobus bawah sebelah kiri bayangan dari bagian paru yang kolaps akan
tertutup oleh jantung karena letaknya yang lebih dibelakang, oleh karenanya foto keras PA
(foto toraks PA dengan mAs ditingkatkan 2 kali lipat) dibutuhkan untuk melihat keadaan ini.
Jika masih meragukan, foto obliq dengan film di sebelah kanan akan menunjukan gambaran
paru yang kolaps berada diantara vertebrae dan diafragma. Bagian hilus tertekan dan
berrotasi ke arah medial dan hiperinflasi dari lobus atas akan terlihat.

16
Radiografi PA menunjukan hilus yang mengecil pada sebelah kiri dan corakan vaskuler pada
paru sebelah kiri berkurang. Bagian lateral dari lobus bawah kiri yang mengalami kolaps
seringkali salah dinilai sebagai aorta descending.

Radiografi lateral menunjukan gambaran opaks didaerah antara vertebrae dan diafragma.

17
CT menunjukan gambaran atelektasis lobus bawah sebelah kiri sebagai daerah opaks dengan
air bronkogram di daerah paravertebrae kiri.
Atelektasis Lengkap atau Complete Atelectasis
Atelektasis pada seluruh paru-paru ditandai dengan kolapsnya seluruh paru-paru, yang
menunjukan gambaran radioopak (opacification) pada seluruh hemithorax dan pergeseran
mediastinum ipsilateral (ke arah yang sakit), disertai dengan hiperinflasi kompensasi pada
paru kontralateral. Pergeseran mediastinum membedakan atelektasis dari efusi pleura masif.

Foto thorax proyeksi PA

Menunjukan atelektasis lengkap pada paru sebelah kanan
- Mediastinum bergeser ke sebelah kanan
Diagnosa banding

18
1. Pneumonia lobaris
Pneumonia adalah bayangan opak rongga udara pada suatu lobus paru. Rongga
udara alveolar terisi dengan eksudat inflamatorik, sementara bronkus dan bronkiolus tetap
terbuka. Sering kali disebabkan oleh Streptococcus pneumonia. Pola yang harus dikenali
adalah bayangan opak lobus paru dengan adanya air bronchogram yang tampak seperti
cabang pohon yang tidak berdaun. Air bronchogram adalah udara yang terdapat pada
percabangan bronkus yang dikelilingi oleh bayangan opak rongga akibat proses
peradangan. Ketika terlihat adanya air bronchogram, hal ini bersifat diagnostik untuk
pneumonia.
Untuk melokalisasi suatu pneumonia lobaris secara anatomis, dapat digunakan
hilangnya siluet. Pneumonia lobus tengah paru kanan akan menyebabkan batas jatung
kanan menghilang dan pneumonia lingula lobus atas paru kiri menyebabkan hilangnya
gambaran batas jantung kiri. Pada pneumonia lobus bawah, hemidiafragma tidak akan
terlihat.
Pada pneumonia tidak terdapat penambahan ataupun pengurangan volume paru,
hal ini dapat membedakan pneumonia dengan atelektasis dimana terjadi tarikan pada sisi
yang sakit dan efusi pleura dimana terjadi pendorongan mediastinum ke sisi yang sehat.
Hal ini berguna untuk menegakan diagnosis terutama untuk membedakan atelektasis
masif, pneumonia dan efusi pleura masif.

Foto toraks proyeksi PA

Tampak gambaran perselubungan tidak
homogen pada lobus atas sebelah kanan
dengan gambaran air bronchogram.

Foto thoraks proyeksi PA

Tampak perselubungan opak tidak
homogen pada hemithoraks kiri,
gambaran air bronchogram dan
mediastinum tidak bergeser.

2. Efusi pleura masif

Cairan pleura pertama kali
dideteksi di sudut kostoprenikus dan
rongga pleura subpulmonal. Cairan
terdeteksi secara radiologis, jika kemunginan terdapat cairan lebih dari 250 ml. Untuk

19
 menegakkan diagnosis, foto thoraks dekubitus akan mendeteksi pengumpulan
subpulmonal.
Jika pada rontgen dada ditemukan adanya daerah radiooak atau putih pada basal
paru, maka dapat dipikirkan kemungkinan adanya efusi pleura, konsolidasi, peninggian
hemidiafragma dan atelektasis paru.

Berdasarkan radiografi dada :

1. Adanya gambaran radioopak luas yang homogen terlihat pada hemithoraks.
2. Lihatlah batas atas radioopak. Perhatikan bahwa batas tersebut naik ke atas lateral
membentuk meniskus (cekung). Ini adalah akibat pengumpulan cairan pada rongga
pleura.
3. Terdapat pergeseran mediastinum dan bergeser manauhi sisi lesi.
4. Sudut costophrenicus tumpul atau menghilang.
5. Kadang-kadang efusi pleura lebih jelas diinterpretasikan pada pandangan lateral.

Foto toraks PA
Tampak perselubungan homgen pada paru kiri, gambaran meniscus sign, mediastinum
bergeser ke kanan.

20
Foto thoraks proyeksi right lateral decubitus pada efusi pleura. Panah A menunjukan
gambaran cairan pada rongga pleura. Panah B menunjukan ukuran normal dari paru pada
rongga dada.

Peniaian dari pleura pada sudut pandang lateral menunjukan gambaran cairan yang menanjak
keatas pada rongga pleura. Penemuan dari foto PA sebelumnya dan pada posisi lateral
menunjukan gambaran efusi pleura.

21
Foto thoraks proyeksi PA
Tampak gambaran opak homogen di hemithoraks kiri dengan pergeran mediastinum.

3. Pancoast tumor (tumor sulcus apical)

Tumor yang terdapat di apeks paru sulit untuk dideteksi. Petunjuk diagnosis adalah
adanya erosi atau destruksi tiga kosta pertama dan adanya suatu penonjolan yang cembung di
sebelah inferior tepi massa. Proyeksi apeks atau lordotik sangat bermanfaat untuk
memperlihatkan daerah ini. Pasien mungkin mengeluhkan rasa nyeri yang menjalar ke lengan
akibat terkenanya pleksus brakialis dan atau terkenanya jaras simpatik denga sindrom horner
pada pemeriksaan klinisnya.

22
Foto toraks proyeksi PA
Menunjukan pancoast tumor pada bagian apex paru kanan.

Penatalaksanaan

Pemeriksaan bronkoskopi harus segera dilakukan, apabila atelektasis terjadi karena

sumbatan benda asing. Juga harus dilakukan terhadap atelektasis yang terisolasi dan telah
berlangsung lama. Pada saat itu pula sekaligus dilakukan pengisapan lendir, sekaligus
dilakukan pengembalian benda asing yang menyumbat brinkus atau biopsi terhadap jaringan
yang menyumbat yang dicurigai sebagai penyebab obstruksi.

23
 Pemberian oksigenasi harus diberikan pada penderita sesak dan sianosis. Terapi yang
diberikan biasanya simptomatis seperti anti sesak, bronkodilator, antibiotik dan
kortikosteroid.

Fisioterapi sangat berguna seperti perubahan posisi, masase, latihan pernapasan sangat
membantu dalam pengembangan kembali paru yang kempis.

Prognosis

Pada umumnya atelektasis dapat hilang jika penyebab obstruksi telah dihilangkan
kecuai jika ada infeksi sekunder. Cepat lambatnya penyembuhan tergantung pula pada
luasnya daerah atelektasis, letak atelektasis. Pada daerah atelektasis umumnya mudah terjadi
infeksi, karena gerakan mukosilier pada bronkus yang bersangkutan terganggu, sehingga efek
batuk tidak bekerja. Jika infeksi ini berlangsung lebih lanjut, dapat pula mengakibatkan
bronkiektasis atau abses paru.

24
 BAB III
KESIMPULAN

Atelektasis adalah suatu keadaan paru atau sebagian paru yang mengalami hambatan
berkembang secara sempurna sehingga aerasi paru berkurang atau sama sekali tidak terisi
udara.

Penyebab dari atelektasis bisa bersifat obstruktif maupun nonobstruktf. Penyebab

obstruktif bisa berasal dari dalam saluran nafas maupun dari luar saluran nafas. Sedangkan
penyebab non-obstruktif bisa disebabkan oleh adanya kompresi jaringan paru dan
pengembangan alveoli yang tidak sempurna dan akhirna mengalami kolaps.

Diagnosa atelektasis ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik dan hasil
pemeriksaan lanjutan seperti foto thorax dan ct scan sesuai dengan kebutuhan. Secara
radiografi atelektasis akan menunjukan suatu bayangan yang lebih suram (densitas tinggi)
dengan penarikan mediastinum ke arah atelektasis, perubahan posisi dari fisura horizontal
dan obliq, hiperinflasi kompensasi paru kontralateral dan sela iga menyempit.

Penatalaksanaan atelektasis terutama ditujukan sesuai dengan etiologi yang

mendasarinya disertai dengan terapi symtomatis dan suportif.

25