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Atencin Primaria
Dr. Jos R. Hernndez J.
Medico Familiar
Doctor en Ciencias Medicas
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
ENFERMEDAD
DEFINICION
HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)
FISIOPATOLOGIA
AUTORREGULACIN DE LA TA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RIN
RENINA ANGIOTENSINGENO
TA
ANGIOTENSINA I
Volumen sanguneo
ANGIOTENSINA II
TA ALDOSTERONA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
El Riesgo de Mortalidad CV se Duplica con Cada Incremento de
20/10mmHg en la PA
Hipertensin
Arterial ESTABLE
Sistmica Sntomas
PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA
inespecficos
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
* Embarazadas: >170/110 mmHg.
CLASIFICACION
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADA AL EMBARAZO
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Capitulo 241.
CLASIFICACION
3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS, AL MENOS UNA SEMANA, EN EL
PERODO MXIMO DE 2 MESES.
DIAGNSTICO
- Tabaco
- Alcohol
- Comida
- Temperatura ambiental
- Caf
- Distensin vesical
- Dolor
- Ansiedad
- Ejercicio fsico 30 min. antes
- Brazo con ropa ajustada o en mala posicin
- Arritmias cardacas
- Fenmeno de la bata blanca FACTORES
QUE INFLUYEN
EN LA PRESION ARTERIAL
Requisitos:
- Ambiente tranquilo
- Reposo previo (mnimo 5 min.)
- Manguito adecuado y en posicin correcta:
Debe cubrir 2/3 del miembro.
A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre.
- Medicin en el brazo que presente cifras ms altas (dominante)
- Correcta posicin del paciente:
Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo.
Brazo al mismo nivel que el corazn.
- En decbito supino y en bipedestacin (en hipertensos y
> 65 aos)
TOMA DE TENSION ARTERIAL
Tcnica adecuada:
- Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que guarde
silencio
CLNICA
PROLONGADO DE TA
RGANOS DIANA
CORAZN:
-Cardiopata OJOS:
isqumica RIN: - Retinopata
CEREBRO:
-Insuficiencia - Nefropata hipertensiva
- ACV
cardaca hipertensiva
- HVI
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Indican peor pronstico (> riesgo cardiovascular)
- Cifras de TA
- Tabaco
- Dislipemia
- Repercusin orgnica
- Diabetes
- Sobrepeso u obesidad
- Antecedentes familiares de enf. cardiovascular
- Edad y sexo
- Sedentarismo
- Personalidad tipo A
FACTORES DE RIESGO
Seguimiento
RGANOS DIANA
Electrocardiograma.
CORAZN: ndice de Socolow-Lyon
-Cardiopata isqumica Tele de Torax
-Insuficiencia cardaca ndice Cardiotorcico.
- HVI Ecocardiograma
SEGUIMIENTO
RGANOS DIANA
Varones 70 14 mL/min/m2
Mujeres 60 10 mL/min/m2.
SEGUIMIENTO
RGANOS DIANA
SEGUIMIENTO
TROS
Perfil Lipidico
MAPA/AMPA
Laboratorios Glicemia
Electrolitos
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
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ABORDAJE
JNC-8
RECOMENDACION #1
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JNC-8
RECOMENDACION #1
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JNC-8
RECOMENDACION #1
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RECOMENDACION #1
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RECOMENDACION #1
Afroamericanos
PAS
Enfermeadd Enfermedad
cardiovascular 140 cerebrovascular
mmHg
Mltiples
factores de
riesgo CV
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RECOMENDACION #2
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RECOMENDACION #3
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RECOMENDACION #4
2
INICIO
Cualquier edad con PAD 90 mmHg
albuminuria sin importar su
CrCl
META
PAD 90 mmHg
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RECOMENDACION #4
RECUERDA: La hipertensin arterial sistmica y la proteinuria destacan como los mayores predictores
de progresin y, a su vez, factores de riesgo modificables de la enfermedad renal crnica (ERC).
HAS + DM INICIO
E PAS 130 mmHg PAS 140 mmHg
META
PAS 140 mmHg
INICIO
PAD 90 mmHg
META
PAD 90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #6
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RECOMENDACION #6
Las 4 clases de frmacos recomendados tienen efectos comparables sobre la mortalidad global y
los eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y renales
MEJORA EN FALLA
EFECTIVIDAD
CARDIACA
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
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RECOMENDACION #6
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
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RECOMENDACION #6
B SIN diabetes
C CON diabetes
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RECOMENDACION #8
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RECOMENDACION #9
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
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SELECCIN DEL FRMACO
Recomendacin B
B para poblacin
general
C para diabeticos
Recomendacin B
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JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
FRMACOS
SELECCIN DEL INDICADO
Ogedegbe G, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Principles and Techniques of Blood Pressure Measurement Cardiol Clin 28 (2010) 545559
FRMACOS
SELECCIN DEL INDICADO
COMBINACIONES
Verde continuo: preferido Verde discontinuo: til con limitaciones
Negro: posible, menor evidencia Rojo: no recomendable.
Prieto MA. Guas en el manejo de hipertensin. Semergen. 2014;40(Supl 4):2-10.
FRMACOS
SELECCIN DEL INDICADO
ABORDAJE
El captopril en dosis de 25 mg se administra por via oral o
sublingual. Inicia su accion a los 15-30 minutos, ejerce su maximo
efecto hipotensor a los 50-90 minutos y tiene una duracion de 6-12
horas. Si a pesar del tratamiento dosis 2-3 veces a intervalos de 30
minutos hasta un maximo de 100 mg3.
ABORDAJE
La reduccion brusca de la PA esta contraindicada por el riesgo de
provocar isquemia cerebral, miocardica o renal, especialmente en
hipertensos cronicos, ya que suelen presentar alteraciones en los
mecanismos de autorregulacion de la PA5-7.
ABORDAJE
En el caso de que se trate de un paciente con tratamiento
antihipertensivo previo que lo hubiese abandonado, se deberia
reinstaurar de nuevo. Si la adherencia terapeutica es correcta,
debe valorarse incrementar la dosis permitida de forma progresiva
o anadir otro farmaco.
Valorar en 48 horas
ABORDAJE
CUANDO REFERIR
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
HTA MALIGNA
URGENCIA HIPERTENSIVA QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO.
PACIENTE CON DOLOR TORAXICO Y/O SIGNOS NEUROLOGICOS.
Tanto el JNC 8 (2014) como la gua ESH (2013), tienden a simplificar el manejo mdico,
indicando un objetivo comn de PAS <140 mmHg, en la mayora de los pacientes,
incluyendo aquellos con DM y ERC.
Esta simplificacin inquieta a gran parte de la comunidad cientfica que opina que existir
un retroceso en el grado de control conseguido en los ltimos aos y con ello un repunte
de los episodios CV