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ABDOME AGUDO

INFLAMAO (apendicite, pancreatite, colecistite, - Qual a principal causa de abdome


diverticulite) agudo na grvida? R : APENDICITE, o
apndice ileocecal na grvida se
PERITONITE
desloca pra CIMA e para FORA,
OBSTRUAO INTESTINAL podendo ser confundido com episdios
de COLECISTITE.
ALTERAO VASCULAR

DISTENAO VISCERAL

APENDICITE ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLINICA E TRATAMENTO


AGUDA DIAGNOSTICO
- a PRINCIPAL - obstruo x 1 12 horas: - ANOREXIA ( a 1 OBS: sempre que
causa de abdome FECALITOS (principal) Obstruo manifestao) tiver uma clinica
agudo em adultos em - hiperplasia folicular DISTENSO do - DOR ABDOMINAL clara o diagnostico
ambos sexos, - neoplasia apndice inicio da - NAUSEAS E clinico ( no pedir
gestantes e crianas. - parasitas DOR VISCERAL VOMITOS nenhum exame de
- corpo estranho ( mal- localizada) no - FEBRE BAIXA imagem- geralmente
- IDADE: 10-30 anos , periumbilical e OBS: pacientes no sexo masculino) e
mais no sexo BACTERIAS: mesogastro procuram se mover o tto cirrgico!
masculino E. COLI e ISQUEMIA , inicio lentamente e - em caso de DUVIDA
BACTEROIDES da DOR PARIETAL- permanecem em , para
FERAGILIS SOMATICA ( bem decbito dorsal com GESTANTE(clinica
OBS: Qual o TUMOR localizada) na FID as pernas fletidas. parecida de
+ COMUM do colecistite), CRIANA
APENDICE? * Se durante uma 2 depois de 48 EXAME FISICO = pedir sempre US
- adenocarcinoma apendicectomia hrs: SINAL DE BLUMBERG antes de ir pra
mucinoso. encontrar tumor NECROSE e ( descompresso cirurgia.
E qual que apresenta carcinoide: PERFURAO = dolorosa no ponto de
maior sobrevida? = 1 cm: basta ABSCESSO (formao Mac burney) PRECOCE (< 48 hrs
- tumor carcinoide. apendicentomia de massa palpvel SINAL DE ROVSING e SEM complicaes)

1
> 1 cm: fazer (plastrn)- a (ao pressionar a FIE, ATB cefoxitina- 24 a
ileocolectomia direita complicao mais causa dor na FID) 48 hrs
( hemicolectomia comum) e SINAL DE LENANDER APENDICECTOMIA
direita) PERITONITE ( + freq (T retal > que TARDIA (> 48 hrs e
em idosos, crianas e axiliar) SEM complicaes )
debilitados) Fazer exame de
DIAGNOSTICO imagem e
- clinico APENDICECTOMIA +
-US: (ideal para ATB 24-48 hrs.
criana e gestante) COM complicao:
* Apndice ABSCESSO < 4cm=
distendido >6mm ATB X 7 a 10 dias
* presena de fecalito ABSCESSO >4-6
* presena de massa cm= ATB +
periapendicular DRENAGEM e depois
*ausncia de gs no de 4 A 6 SEMANAS
interior do apndice FAZER a CIRURGIA.
*alterao do fluxo (antes da cirurgia
vascular apendicular fazer
COLONOSCOPIA)
- ESCALA DE ALVARO
(sintomas, sinais e COMPLICAES DA
leucograma= 10 QX:
pontos) 1- INFECO DA
FERIDA abscesso de
parede
TTO: dreno
percutneo
2- OBSTRUO
INTESTINAL
DIVERTICULITE ETIOLOGIA CLINICA E COMPLICAES TRATAMENTO

2
AGUDA DIAGNOSTICO
DIVERTICULOSE - Obstruo do - DOR no quadrante - ABSCESSO NO COMPLICADA
- herniao da divertculo por inferior ESQUERDO PERICOLICO E ** SINAIS MINIMOS
mucosa intestinal fecalito - alterao do habito PELVICO (+ - tto ambulatorial
pelo ponto de > intestinal comum) - dieta liquida
fragilidade, local - urgncia urinaria - PERFURAO - ATB x 7 a 10 dias =
onde passa as - febre com calafrios - FISTULA CIPRO+ METRO
ARTERIAS RETAS - FISTULA ( COLOVESICAL) - analgsico:
COLOVESICAL - OBSTRUO MEPERIDINA
* localizao + - PNEUMATURIA
comum: SIGMOIDE - leucocitose discreta ** SINAIS DE
- um divertculo INFLAMAAO
FALSO DIAGNOSTICO EXUBERANTE
- + comum em - TC de abdome - internao
IDOSOS ( de escolha) = hospitalar
- + comum em sempre tem que - dieta zero
pases fazer TC, NUNCA vai - hidratao venosa
industrializados, pra cirurgia antes de - ATB PARENTERAL
dieta pobre em realizar TC. (CEFALOSP 3a G+
fibras. OBS: depois de 4 a 6 METRO)
semanas depois da 1 episodio: NO
- DIVERTICULITE resoluo do quadro OPERA (20% de
uma complicao da de diverticulite recidiva) S opera se
DOENA complicada ou no , for paciente
DIVERTICULAR. todo o paciente tem IMUNODEPRIMIDO e
- a principal q ser submetido a PACIENTES JOVENS
complicao da investigao de 2 episodio: 50%
DOENA CANCER DE COLON= de recidiva
DIVERTICULAR sua colonoscopia 3 episodio: fazer
inflamao = - COLONOSCOPIA cirurgia aps 4 a 6
DIVERTICULITE semanas-

3
PRINCIPAL SIGMOIDECTOMIA
- a maioria dos DIAGNOSTICO COM ANASTOMOSE
divertculos so DIFERENCIAL DE PRIMARIA (eletiva)
assintomticos, DIVERTICULITE ??
geralmente se - CANCER COMPLICADA
tornam sintomticos RETOSSIGMOIDE ABSCESSO
qdo se complica: - ATB + DRENAGEM e
inflamao depois de 4 a 6 sem-
(DIVERTICULITE + no SIMOIDECTOMIA COM
lado esquerdo)) e ANASTOMOSE
SANGRAMENTO( + no PRIMARIA ( ciururgia
lado direito) eletiva)
FISTULA
*DIAGNOSTICO para - ATB e aps 6 sem
DOENA fazer COLONOSCOPIA
DIVERTICULAR OU E SIGMOIDECTOMIA
DIVERTICULOSE: COM ANASTOMOSE
- colonoscopia PRIMARIA (eletiva)
- enema opaco OBSTRUO
Leve: TTO CLINICO
Grave: CIRUGIA DE
URGENCIA
(HARTIMAN em 2
TEMPOS)
PERITONITE
GENERALIZADA (+
grave)
- CIRURGIA DE
URGENCIA fazer em
2 tempos (HARTMAN)

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PANCREATITE ETIOLOGIA CLINICA DIGNOSTICO TRATAMENTO
AGUDA
CLASSIFICAAO: 2 causas principais: -DOR em BARRA no DEFINIR O LEVE- 85-90% dos
* leve edematosa * LITIASE BILIAR ( + abdome SUPERIOR, DIAGNOSTICO: pctes:
80-90% restrita ao freq 30-60%) leva a que irradia para 2 dos 3 para 1- repouso
pncreas uma HT no sistema dorso, inicio sbito, diagnosticar: 2- dieta 0
* grave- ductal pancretico que atenua com a 1- clinica 3- hidratao e
necrosante- OBS: a chance de posio 2- amilasa/ lipasa (> correo dos
acomete tecidos acontecer PA genitopeitoral 3x nl) distrbios hidro-
peripancreaticos. indiretamente - a dor em muitos 3- imagem eletrolitico.
proporcional ao vem depois de uma *RX- gs no 4-analgesia:
FISIOPATOLOGIA: tamanho do calculo. libao alimentar nas retroperitoneo MEPERIDINA- um
- ativao das ultimas 12 horas *US opioide que no
enzimas pancreticas * ALCOOL ( 15-30%) - NAUSEAS, VOMITOS *TC PADRAO-OURO eleva a P. no esfncter
no interior do rgo , -Causa espasmos do ( que persiste mesmo - determina a de oddi
por da P. ductal esfncter de oddi depois de GRAVIDADE da PA. 5- SNG- em casos de
intrabiliar, levam a -Toxidade para a cel esvaziamento - realizado a partir distenso abdominal
aproximao de acinar gstrico com SNG) 72 hras do inicio dos e muito vomito.
vacolos - da permeabildade sintomas 6- alimentao oral-
citoplasmticos rico dos ductos EXAME FISICO - presena de coleo geralmente depois do
em catepsina B- pancreticos - FEBRE pancretica, e 4 -7 dia
ativa o tripsinognio- - ativa tripsina in - ICTERICIA discreta infiltrao de GRAVE- 10-15%
fenmeno de vitro - SINAL DE CULLEN- GORDURA perirrenal 1- reposio
colocalizao. - hipertrigliceridemia equimose e peripancreatica. volmica- grandes
periumbilical *CPRE volumes de soluo
OUTROS - SINAL DE GREY- - mtodo + cristaloide- RL
COMPLICAOES: * DROGAS TUNER- equimose em adequado para diag. ( manter ate que
DIAS: SISTEMICAS: ( azatioprina, flancos de pancreatite de valores de
CID, PULMONAR, furosemida e - ATELECTASIA, origem BILIAR- fazer Hematocrito volte ao
RENAL, tiazidicos, ac. DERRAME PLEURAL s em pacientes normal, ureia caia e
CARDIOVASCULAR Valproico, ( + comum a GRAVES- debito urinrio seja >

5
metronidazol, Esquerda, e exudato procedimento de 0,5ml/kg/h
SEMANAS ou MESES: tetraciclina, SMX-TP, rico em amilasa), urgncia 2-ATB profiltico
LOCAIS: estrognio, evolui para SARA. IMIPENEM, s usar
* diag. feito por TC aminosalicilato, HIV= - RETINOPATIA DE DEFINIR A com necrese > 30%.
COLEAO LIQUIDA pentamidina, PURTSCHER perda GRAVIDADE 3- NECROSE
AGUDA Didanosina) sbita da viso. Tem q ter ao menos 1 INFECTADA:
Regride * PS-CPRE para ser grave: Imipenem x 2-3
espontaneamente ( * Ca ( ativa as - RANSON > ou = 3 semanas + CIRURGIA
conduta enzimas digestivas) LABORATORIO - APACHE > ou = 8 4- ABSCESSO: ATB+
expectante) ou e triglicerdeos - LEUCOCITOSE - BALTAZAR DRENAGEM VIA
evolui para * TRAUMATICA - HANSON > 6 PERCUTANEA
PSEUDOCISTO. ( relacionada a > HEMOCONCENTRAA - disfuno 5- em casos de PA
NECROSE taxa de mortalidade O - HEMATOCRITO orgnica- choque BILIAR GRAVE-
PANCREATICA , pode e causa de - TROMBOCITOPENIA (PAS<90), insuf. fazer dentro das 48-
ser estril ou pseudocisto - CL e K ( pelo Pulmonar, insuf. 72h CPRE e
INFECTADA ( a pancretico em vomito), Ca, e Renal (creatinina > papilotomia e
infeco do tecido crianas.) hipoalbunemia 2) colecistectomia
necrtico a * GENETICA - paciente com realizada
complicao + * IDIOPATICA ESPECIFICOS hemorragia GI posteriormente, para
temida de 20-35%- * OBSTRUAO NO AMILASA SERICA - complicao local PA leve ainda na
ocorre dentro da 3-4 LITIASICA- - 3x do valor normal ( necrose, mesma internao.
semanas- conduta: PANCREAS ate 12 hr do inicio pseudocisto ou
laparotomia DIVISION= , falta dos sintomas e volta abscesso) QUANDO INDICAR
associada a de fuso embrionria ao normal ate - complicao CIRURGIA?
NECROSECTOMIA + entre pncreas dorsal Maximo 6 dia- se sistmica ( CIVD Necrose INFECTADA
ATB e ventral ate 11% continuar , suspeitar (plaquetas < (INFECAO
OBS: a -poro VENTRAL de complicao. 100.000, fibrinognio PANCREATICA) OU
necrosectomia -cabea do NO se relaciona < 100, clcio < 8) ABSCESSO
TARDIA apresenta pncreas, ser com a GRAVIDADE - PCR um valor
melhores resultados drenado pelo da doena. isolado de gravidade
com um < ndice de conduto de PA c/ AMILASA - IL 6 ANTES DA ALTA

6
mortalidade, ento WIRSUNG e poro NORMAL: HOSPITALAR:
quanto mais dorsal colo, corpo 1- * COLECISTECTOMIA
posterga, melhor e cauda, ser Hipertrigliceridemia VIDEOLAPAROSCOPIC
ser! drenado pelo 2- pcte com P. A- recomendado
- DIAG: TC conduto de crnica em estagio antes da alta para
SANTORINI ( da P avanado de fibrose paciente com PA
PSEUDOCISTO no santorini ira 3- P. grave com LEVE, de origem
complicao TARDIA- causar pancreatite , e necrose intensa BILIAR, devido a
4-6 SEMANAS. ser causa de PA recorrencia de
- exame fsico, RECIDIVANTE) LIPASA SERICA pancreatite ate 30%
presena de massa - + especifica em 6-8 semanas.
palpvel - permanece elevada Para casos GRAVES,
- nvel de amilasa + tempo- faz DIAG. aguardar alguns
- DIAG: US de TARDIO MESES, aps
abdome - NO esta resoluo do quadro
QDO o PSEUDOCISTO relacionada com e do processo
se torna INFECTADO, gravidade da PA. inflamatrio.
passa a ser um
ABSCESSO
PANCREATICO: ATB+
CIRURGIA ( para
abscesso > 6
mtodo de escolha
puno guiada por
mtodo de imagem)
CRITERIOS DE RANSON

NO BILIAR BILIAR
Na ADMISSO Aps 48 horas Na ADMISSO Aps 48 horas
Idade > 45 anos hematocrito Idade > 70 hematocrito

Leucocitose > 16.000 ureia ( BUN > 5) Leucocitose > 18.000 ureia ( BUN > 2)

7
Glicose > 200 Clcio < 8 Glicose > 220 Clcio < 8
LDH > 350 PaO2 < 55 LDH > 400 Deficite de base > 5
AST (TGO) > 250 Dficit de base > 4 AST > 250 Sequestro de lquidos > 4 L
Sequestro de liquido > 6 L

CRITERIO DE BALTAZAR HANSON CRITERIO DE APACHE

A: pncreas normal 1- T

B: pncreas de tamanho 2- PAM

C: inflamao Peri- pancretica 3- FC

D: coleo de fluido em uma nica localizao 4- FR

E: 2 ou + colees de fluidos 5- gradiente alvolo- arterial de O2

6- PH ou HCO3

7- NA

8- k

9- CREATININA 13- IDADE

10- HEMATOCRITO 14- DOENA


CRNICA

11- LEUCOCITOS
DOR ABDOMINAL DIFUSA - ISQUEMIA INTESTINAL
12- ESCALA DE GLASGOW
IRRIGAAO INTESTINAL
TRONCO CILIACO: 1- heptica comum ( irriga duodeno proximal)- 2- esplnica ou lienal 3-
gstrica esquerda

MESENTERICA SUPERIOR: poro distal do duodeno, at coln transverso ( art. Clica media)

MESENTERICA INFERIOR: poro distal do coln transverso e coln esq. (clica esquerda),
sigmoide e proximal do reto 8
ISQUEMIA FISIOPATOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMENTO
COLNICA
+ COMUM das - acomete - a > parte EXAME INICIAL: - a > parte se resolve
isquemias PEQUENOS VASOS, transitria, e resolve RX ( sinal das espontaneamente.
intestinais (70-75%) por isso uma espontaneamente e impresses digitais - receber medidas de
- Tb chamada de doena + localizada. geral// no (thumbprint) suporte
COLITE ISQUEMICA - Acometi + IDOSOS diagnosticada. * dieta 0
PADRA0 OURO: * hidratao venosa
AREAS MAIS FATORES Q EU LEVAM - dor abdominal Colonoscopia * ATB
PROPENSAS A A ISQUEMIA: LEVE a MODERADA
ISQUEMIA : FLEXURA - alergia principalmente no INDICAES P/ QX:
ESPLENICA E JUNO - amiloidose quadrante inferior E SEQUELAS: * AGUDO: peritonite
RETOSSIGMOIDE. - IC, arritmias, + febre + diarreia - estenose
choque sanguinolenta. - isquemia segmentar Sangramento macio
- embolia - se cronificar pode Cr. Colite
OBS: NO H - cirurgia (artica, levar a formao de fulminante
INDICAAO DE ginecologia...) estenose, gangrena e *SUBAGUDO:
REVASCULARIZAO - uso de COCAINA, perfurao OBS: APS Colopatia
ACO peritonite fecal. RESOLUO DO perdedora de
- trauma, CORRIDAS QUADRO AGUDO, protena
A LONGAS DEVEMOS SEMPRE Episodio
DISTANCIAS, SOLICITAR recorrente de seps
pancreatite, COLONOSCOPIA. *CRONICA: esteno ou
feocromocitoma colite crnica.
- infeco ( E. coli;
HBV, CMV,
parasitarias)

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ISQUEMIA FISIOPATOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMENTO
MESENTRICA
AGUDA
- Obstruo Aguda, - 1: EMBOLIA DA PRECOCE: LABORATRIO: P/ EMBOLIA,
principalmente da ARTRIA - dor SBITA em - leucocitose TROMBOSE DE
Art. MESENTRICA MESENTRICA + mesogstrio de forte - acidose metablica ARTRIA e
SUPERIOR comum (50% dos intensidade, que inexplicada TROMBOSE DE VEIA:
casos), IAM recente, persiste por + de - aumento das INICIAL:
- Acomete Fibrilao Atrial, 2hrs enzimas: Amilasa, - anti-
principalmente o Valvulopatias - abdmen CPK, Fosfatasa coagulao:heparina
Intestino Delgado - 2: TROMBOSE DE INOCENTE Alcalina, LDH +laparo+embolecto
ARTRIA (15 - 25%), - taquipneia mia/
- MORTALIDADE aterosclerose - hiperperistaltismo EXAME INICIAL: Trombectomia
(59 - 93%) avanada a - hiperventilao - TC de abdmen
principal causa.. - temperatura retal < (pneumatose - ps-operatrio:
outras: Vasculite, que temp. axilar intestinal) papavirina
Sepse, Trauma - fibrilao atrial
Abdominal, Seco (pulso radial PADRO OURO: -
da Aorta.. irregular) - VASOCONSTRICAO:
NO est associada a Arteriografia/Angiogr papavirina intra-
COAGULOPATIA TARDIO: afia arterial (se complicar
HEREDITRIA. - irritao peritoneal Alteraes laparo exploratria)
- 3: - hipotenso - EMBOLIA: ocluso
VASOCONSTRIO - choque arterial sem
(isquemia colaterais (SINAL DE
mesentrica no MENISCO)
oclusiva 20 30%) - TROMBOSE DE
Choque, IAM, ICC, ARTRIA:
Diurticos, Cocana, Ocluso arterial com
Digitlicos colaterais
- 4: TROMBOSE DE - VASOESPASMO:

10
VEIA (5%) Trombofilia tudo estreito
(associada - TROMBOSE DE
coagulopatia VEIA: tudo congesto
hereditria-
deficincia do fator V
de Leiden)

ISQUEMIA ETIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMENTO


MESENTRICA
CRONICA
Ou ANGINA - IDOSAS - DOR ABDOMINAL - PADRO-OURO: -
MESENTRICA ( MULHERES) epigstrica em clica arteriografia REVASCULARIZAAO
CAQUETICAS que inicia aps 10 CIRURGICA( deriva
* fator de RISCO + a 15 min APS o artica e ilaca):
comum: ALIMENTAAO e para JOVENS e com
ATEROSCLEROSE. dura cerca de 4 boas condies.
horas. - ANGIOPLASTIA :
- sitofobia: para pacientes com
MEDOde se COMORBIDADES.
alimentar pela dor.
- PERDA DE PESO,
paciente
CAQUTICA.
INTOXICAO ETIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMENTO
POR CHUMBO
Ou SATURISMO - a intoxicao por - GI: dor abdominal - DOSAGEM DO - afastar da
inalao ou ingesto em clica (dor de CHUMBO SERICO ( > exposio
FONTE DE - uma vez absorvido devon), difusa e 25 mg/dl)+ HISTORIA - chumbo srico

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EXPOSIO o chumbo, ele recorrente, N, V OCUPACIONAL com QUELANTES DO
* CRIANAS: armazenado no - HEMATOLOGICOS: CHUMBO ( p/ nvel
- ingesto de lascas esqueleto anemia microcitica srico > 60) EDTA
de pintura rica em hipocromica - pode associar a
chumbo Intoxicao grave SIDEROBLSTICA, , outros quelantes de
* ADULTO: (>80 mg/dl) com pontilhados metais
- fabricao de basfilos DIMERCAPROL
baterias - RIM: nefrite
- automobilstica intersticial crnica,
- construo naval crise de GOTA.
- pigmentos de tintas - SNC: encefalopatia
- petrolfera crnica
- cermica - LINHA DE CHUMBO
- soldagem NA GENGIVA
- tipografia ( colorao
AZULADA)
PORFIRIA ETIOLOGIA/ CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMENTO
INTERMITENTE FISIOPATOLOGIA
AGUDA
- uma doena HEMOGLOBINA= - dor abdominal -dosagem de - a enzima ALA
hereditria ou HEME + GLOBINA continua ou em mediadores da via do * infundir HEME ou
adquirida * grupo HEME clica + nuseas, heme: ALA ou PBG infundir
- o paciente tem sintetizado em 2 constipao ou - porfobilinogenio CARBOIDRATO
dificuldade de locais: MEDULA diarreia. (PBG urinrio) ( glicose)
fabricar porfirina. OSSEA (85%) e - hiperperistaltismo e - na luz a urina fica - suspender fatores
FIGADO distenso de alas. roxa. que precipitam as
FATORES - protoporfirina + - hiperatividade crises
DESENCADEANTES ferro= MOLECULA simptica: HTA,
DA PIA: HEME. taquicardia,
- lcool tremores, sudorese
- dietas hipocalricas - > incidncia no profusa.
- hormnios sexo FEMININO - neuropatia

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esteroidais perifrica:
- drogas PRINCIPAL CAUSA hiporreflexia e
( barbitricos, DE PORFURIA fraqueza muscular.
metroclopramida, ADQUIRIDA: - sintomas
danazol) - intoxicao por psiquitricos
- fumo chumbo - crise convulsiva.
- infeco e cirurgias
CETOACIDOSE ETIOLOGIA/ CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMENTO
DIABTICA FISIOPATOLOGIA
Pode se apresentar AMILASE - dor periumbilical - GLICEMIA > 250 1 conduta:
como quadros de dor GLICOSE - defesa abdominal - CETONEMIA/ HIDRATAAO COM
abdominal aguda. LIPOLISE formao - hipomobilidade, CETONURIA VOLUME 1 L em 1
de CORPOS pseudo- obstruo - PH < 7,30 e HCO3 hora.
PORQUE OCORRE A CETONICOS intestinal < 15 2
DOR? ACETONA DIURESE - Vomitos e ritmo de INSULINOTERAPIA
Devido ao atrito dos OSMOTICA KUSSMAUL( respira 3 REPOSIAO DE K
folhetos peritoneais paciente o rpida e profunda) ( exceto em
que se encontram desidratado perda - HALITO CETONICO pacientes que no
desidratados, levam de eletrlitos K - alterao da esto urinando ou
a um quadro de dor conscincia ( topor) com
abdominal aguda. - DA DIURESE hiperpotassemia)

P/ ACIDOSE GRAVE
- repor NAHCO3 (PH<
7,0)

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