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Evaluacin de tres protocolos de anestesia

balanceada en equinos criollos, en la clnica


Francisco de Ass (Sorac-Boyac)*
Nelson L. Pea H.1 / Anastasia Cruz C.2 / Giovanni Moreno F.3

Resumen
En la anestesia balanceada se asocian medicamentos de diferentes grupos farmacolgicos a
fin de potenciar los efectos deseados de unos y otros, lo cual se logra con el uso simultneo
de estos a dosis bajas, minimizando los riesgos propios de la anestesia. Existen muchos proto-
colos evaluados en equinos pero an quedan otros por valorar. Por lo anterior, el objetivo de
este estudio fue evaluar tres protocolos de anestesia balanceada en equinos sanos para deter-
minar las caractersticas anestsicas logradas con cada uno. Se utilizaron cuatro equinos para
probar los tres protocolos propuestos, dejando un periodo de descanso de 30 das entre uno
y otro. Los resultados fueron analizados mediante un Anova y la prueba de Kruskal-Wallis
para determinar la existencia de diferencias entre tratamientos. Los protocolos evaluados se
comportaron de manera similar; las tres fases anestsicas fueron adecuadas en cuanto a cali-
dad y tiempo; los parmetros fisiolgicos no se afectaron considerablemente, y la inconsciencia
e inmovilidad alcanzadas fueron suficientes lo que sugiere que son adecuados para la realiza-
cin de procedimientos quirrgicos de corta duracin en equinos.

Palabras clave: anestesia multimodal, anestesiologa, anestsicos generales.

Evaluation of Three Balanced Anesthesia Protocols in Horses


at the Francisco de Ass (Sorac-Boyac) Clinic

Abstract
In balanced anesthesia, drugs from different pharmacological groups are associated in order
to enhance the desired effects of some and others, which is achieved by their simultaneous
use in low doses, minimizing the risks of anesthesia. There are many protocols evaluated
in horses but there are still others to evaluate. Therefore, the purpose of this study was to
evaluate three balanced anesthesia protocols in healthy horses in order to determine the
1 MV. Fundacin Universitaria anesthetic properties achieved with each. Four horses were used to test the three proposed
Juan de Castellanos, Tunja, protocols, leaving a resting period of 30 days between one and another. The results were
Colombia. analyzed by Anova and Kruskal-Wallis test to determine the existence of differences between
nelsonphmv@hotmail.com
treatments. The protocols evaluated behaved similarly; the three anesthetic phases were ade-
2 MV. Esp, MSc, PhD (c). Do-
cente Universidad Pedaggica
quate in terms of quality and time; physiological parameters were not significantly affected,
y Tecnolgica de Colombia, and the unconsciousness and immobility achieved were sufficient, which suggests that they
Bogot Colombia. are suitable for short duration surgical procedures in horses.
anicata22@hotmail.com;
anastasia.cruz@uptc.edu.co
Keywords: Multimodal anesthesia, anesthesiology, general anesthetics.
3 MV. MSc, PhD. Docente
Fundacin Universitaria Juan de
Castellanos, Tunja, Colombia. * Los laboratorios farmacuticos Holliday, Calier S.A. y California donaron parte de los medica-
giov_anny@hotmail.com mentos utilizados para el desarrollo de este trabajo.

Rev. Med. Vet. ISSN 0122-9354: N. 24 julio-diciembre del 2012 pginas 71-83
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Recibido: 22 de febrero de 2012. Aceptado: 30 de agosto de 2012
Nelson L. Pea H. / Anastasia Cruz C. / Giovanni Moreno F.

Avaliao de trs protocolos de anestesia balanceada em


equinos crioulos, na clnica Francisco de Ass
(Sorac-Boyac)

Resumo
Na anestesia balanceada se associam medicamentos de diferentes grupos farmacolgicos
com o objetivo de potenciar os efeitos desejados de uns e de outros, isso se consegue com o
uso simultneo dos mesmos em doses baixas, minimizando os riscos prprios da anestesia.
Existem muitos protocolos avaliados em equinos, mas ainda restam outros por avaliar. Por
isso, objetivo deste estudo foi avaliar trs protocolos de anestesia balanceada em equinos sau-
dveis para determinar as caractersticas anestsicas conseguidas com cada um. Utilizaram-
se quatro equinos para testar os trs protocolos propostos, deixando um perodo de descanso
de 30 dias entre um e outro. Os resultados foram analisados mediante um Anova e o teste de
Kruskal-Wallis para determinar a existncia de diferenas entre tratamentos. Os protocolos
avaliados se comportaram de maneira similar; as trs fases anestsicas foram adequadas no
que diz respeito a qualidade e tempo; os parmetros fisiolgicos no foram afetados consi-
deravelmente, e a inconscincia e imobilidade alcanadas foram suficientes o que sugere que
so adequados para a realizao de procedimentos cirrgicos de curta durao em equinos.

Palavras chave: anestesia multimodal, anestesiologia, anestsicos gerais.

Introduccin relajantes musculares y anestsicos generales y lo-


cales, entre otros), a bajas dosis, potenciando sus
Los objetivos fundamentales de cualquier proceso efectos deseados y disminuyendo los efectos ad-
anestsico son proveer al paciente un estado de in- versos dado que se usan en dosis bajas (3-5).
consciencia e inmovilizacin, y preferiblemente de
analgesia, as como de una proteccin neurovege- Una de las principales causas de muerte durante
tativa; se busca que sea un procedimiento seguro los procedimientos quirrgicos la constituyen los
para el paciente y que al finalizar el evento quirr- riesgos anestsicos, caracterizados por depresin
gico la recuperacin sea rpida (1). cardiaca y respiratoria, hipotensin, disminucin
de la perfusin tisular y shock, que pueden culmi-
Dentro de los avances de la anestesiologa ha sur- nar en la muerte del animal; por esto, se hace nece-
gido el concepto de la anestesia balanceada, equi- sario implementar nuevos protocolos anestsicos
librada o multimodal, que ms que introducir ms seguros y eficaces, y a este requerimiento res-
nuevos frmacos utiliza los ya existentes, de una ponde la anestesia balanceada o multimodal (6).
manera diferente a la tradicional, manteniendo la Segn estudios realizados, la tasa de mortalidad
intencin de todo procedimiento anestsico, es en equinos sanos sometidos a cualquier tipo de
decir, lograr un estado de inconsciencia, inmovi- anestesia general para procedimientos de rutina
lidad, analgesia, liberacin del estrs y proteccin es de 0,6-1,8 %, porcentaje que aumenta cuando
neurovegetativa, con recuperacin suave y rpida hay complicaciones sistmicas (7). A pesar de lo
(1,2). Se administran simultneamente frmacos anterior, es sabido que la anestesia inhalada ofre-
de diferentes grupos (tranquilizantes, analgsicos, ce mayor seguridad que la inyectada, pero cuando

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esta no se puede realizar, debe disponerse de pro- aos de edad; No. 2, hembra de 140 kg de peso
tocolos de anestesia general fija, eficaces y seguros vivo y 14 meses de edad; No. 3, macho de 250 kg
para cada paciente. En tal sentido, es necesario de peso vivo y 2 aos de edad; No. 4, hembra de
evaluar de manera experimental toda asociacin 350 kg de peso vivo y 4 aos de edad.
que se proponga en la especie de inters, lo que per-
mite determinar los riesgos generados por cada una, Diseo metodolgico
as como los beneficios alcanzados. Por lo anterior,
el objetivo de este trabajo fue evaluar tres proto- Con el fin de minimizar el uso de animales en el
colos anestsicos bajo el concepto de la anestesia estudio se decidi aplicar un diseo cruzado en
balanceada en equinos criollos sanos. el cual los cuatros equinos recibieron los tres tra-
tamientos (protocolos) por evaluar. Se dej un
Materiales y mtodos periodo de washout de 30 das, lo que significa que
cada paciente tuvo un periodo de descanso entre cada
Estudio de tipo experimental utilizando pacientes protocolo, periodo suficiente para que los frma-
sanos, a los cuales no se les realiz ningn procedi- cos lograran eliminarse sin alterar los resultados de
miento quirrgico, doloroso o causante de estrs. las pruebas siguientes.

Lugar de estudio. La fase experimental se realiz en Todos los animales fueron sometidos a ayuno de
la Clnica Veterinaria Francisco de Ass de la Fun- doce horas antes de programado el procedimien-
dacin Universitaria Juan de Castellanos, ubicada to, e inmediatamente antes de este se realiz nue-
en la vereda de El Otro Lado, a 7 km de la ciudad vamente un examen clnico completo para garan-
de Tunja, en el municipio de Sorac. Los animales tizar el estado de salud del animal y para tener los
se mantuvieron en corrales al aire libre y durante el parmetros fisiolgicos antes de la medicacin.
proceso anestsico, y hasta su recuperacin, en pe-
sebreras individuales bajo cubierta, con piso en Los protocolos evaluados se disearon teniendo en
cemento cubierto con aserrn, el cual se cambiaba cuenta las tres fases del procedimiento anestsico:
diariamente. En cada pesebrera hay comedero y premedicacin, induccin y mantenimiento; todos
bebedero. los animales fueron canalizados y se mantuvieron
con terapia de lquidos en infusin continua durante
Animales de estudio. Se utilizaron cuatro equinos todo el procedimiento, hasta la recuperacin.
adultos sanos (2-5 aos) sin importar el gnero y la
raza. Se mantuvieron en pastoreo de kikuyo y en las Protocolo 1
pesebreras, con el mismo pasto cortado y con agua Premedicacin: xilazine 2 % (1,1 mg/k) + ace-
a voluntad. Para la seleccin de los animales se promazina 1 % (0,05 mg/k) + guayacolato de
realiz un examen clnico tradicional (inspeccin, glicerilo 5 % (a efecto hasta el derribo).
palpacin, auscultacin y percusin) y un hemo- Induccin: tiopental sdico (preparado al 10 %)
grama. Los animales fueron desparasitados y se (2,5 mg/k) + ketamina 5 % (2 mg/k) + diaze-
aplic un complejo vitamnico. pam 0,5 % (0,02 mg/kg).
Mantenimiento: ketamina 5 % (0,6 mg/k, por
Los caballos fueron identificados numricamente vez) + propofol 1 % (2 mg/k, por vez) + trama-
como: No. 1, hembra de 200 kg de peso vivo y 2,5 dol 1 % (1,2 mg/k).

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Protocolo 2 fue el transcurrido desde que se administr la lti-


Premedicacin: xilazine 2 % (1,1 mg/k) + bu- ma dosis de anestsico hasta que el animal se movi
torfanol 1 % (0,05 mg/k) + guayacolato de gli- o levant la cabeza por primera vez, y el de recu-
cerilo 5 % (a efecto hasta el derribo). peracin total correspondi al tiempo transcurrido
Induccin: propofol 1 % (2 mg/k). desde que se administr la ltima dosis de anest-
Mantenimiento: ketamina-midazolam 5 % (0,5 sico, hasta que el animal recuper la consciencia, la
mg/k, por vez) + dopamina 4 % (0,005 mg/kg/ capacidad motora y se levant por s mismo.
min).
La variables cualitativas fueron reflejos (palpebral,
Protocolo 3 corneal, cutneo, deglutorio, rotuliano, pedal y pu-
Premedicacin: xilazine 2 % (1,1 mg/k) + dia- pilar), que se calificaron como ausente, moderado
zepam 0,5 % (0,1 mg/k) + guayacolato de glice- y normal. Se tuvo en cuenta la respuesta a estmu-
rilo 5 % (a efecto hasta el derribo). los (reflejos), el paso de la sonda traqueal y la cali-
Induccin: tiopental sdico (preparado al 10 %) dad de la induccin, y de la recuperacin, que se
(2,5 mg/k). calificaron como suave, cuando el animal entr al
Mantenimiento: ketamina 5 % (2 mg/k) + ace- plano III o se recuper sin ninguna complicacin,
promazina 1 % (0,07 mg/k), por vez. o intranquila, cuando en la una y otra hubo ner-
viosismo, movimientos involuntarios o agresivi-
Valoraciones dad. Las variables fueron calificadas para el anlisis
estadstico (tabla 1).
De acuerdo con el diseo metodolgico de este
estudio las variables independientes correspondie- Resultados
ron a los tres protocolos evaluados, y las variables
dependientes fueron aquellas valoraciones con Como se dijo anteriormente, los equinos de estu-
base en las cuales de analiz el comportamiento de dio fueron sanos, por lo que todas las valoraciones
los frmacos utilizados, que fueron de tipo cuantita- realizadas indicaron condiciones normales.
tivo y cualitativo; se valoraron durante todo el proce-
dimiento, desde minutos antes de iniciar la pre- Protocolo 1
medicacin y hasta la recuperacin.
Al inicio del estudio la frecuencia cardiaca en to-
Las variables cuantitativas fueron frecuencias car- dos los animales se encontr entre 40-56 ppm y
diaca y respiratoria, pulso y tiempos anestsicos. fue oscilando durante procedimiento, con ten-
Las frecuencias cardiaca y respiratoria se tomaron dencia al aumento durante la fase anestsica. La
con fonendoscopio; el pulso se tom manualmente frecuencia respiratoria de los animales al inicio
en la arteria facial. Respecto a los tiempos anestsi- del estudio estuvo entre 12-14 rpm, pero con la
cos, el de induccin se tom como el tiempo que induccin disminuy, en la mayora de los casos,
transcurri desde la aplicacin de los anestsicos por debajo del parmetro fisiolgico y as se man-
hasta que el paciente entr en plano III (signos de tuvo durante el plano quirrgico hasta el inicio de
inconsciencia); el tiempo de recuperacin parcial la recuperacin.

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Tabla 1. Parmetros cualitativos y escala de valoracin utilizada en el estudio

Parmetro Categora Descripcin


0 Decbito lateral, inmvil
1 Decbito lateral con movimientos espordicos
Postura
2 Decbito esternal
3 En pie
0 No responde
1 Responde de forma mnima
Respuesta al ruido
2 Responde de forma moderada
3 Responde rpidamente y levanta cabeza
0 Prdida completa
Ausencia del reflejo masticatorio retrae dbil y lentamente la
1
lengua
Reflejo masticatorio y deglutorio
Ausencia del reflejo masticatorio, retrae fuerte y rpidamente la
2
lengua
3 Presentes los dos reflejos
0 Flacidez generalizada y satisfactoria
1 Flacidez generalizada con movimientos espordicos
Flacidez muscular
2 Flacidez parcial con tono en extremidades
3 Tono muscular normal

Los reflejos estuvieron presentes en todos los equi- Protocolo 2


nos antes de iniciar el proceso anestsico y en la
premedicacin, y ausentes durante el plano quirr- Las frecuencias cardiacas iniciales estuvieron entre
gico por la inconsciencia. 40 y 56 ppm, y una vez se inici la administracin
de los frmacos tuvo aumentos y descensos mo-
La induccin fue suave todos los animales en- derados. Durante la recuperacin aument consi-
traron en inconsciencia sin mostrar movimientos derablemente y luego se normaliz. La frecuencia
o nerviosismo y rpida (2-10 min). El tiempo respiratoria se mantuvo entre 16 y 28 rpm sin mos-
de recuperacin registrado de un paciente a otro trar anormalidades; los reflejos estuvieron pre-
oscil entre 5-30 min y la recuperacin total estu- sentes en todos los equinos al inicio y durante la
vo entre 20 y 60 min. Teniendo en cuenta que el premedicacin, y ausentes incluyendo el reflejo
mantenimiento anestsico se hizo durante 30 min, corneal durante el plano quirrgico.
y con el tiempo de recuperacin total, se puede
afirmar que el tiempo de anestesia fue corto lo que La induccin se logr de forma rpida (5-10 min)
es deseado en esta especie. Durante el plano III, los y suave. El tiempo de recuperacin oscil entre
cuatro animales estuvieron en decbito lateral, con 5-8 min, y la recuperacin total estuvo entre 15 y
buena relajacin muscular, ausencia de los reflejos 25 min. Esto indica que este protocolo provee una
masticatorio y deglutorio, lo que permiti la intu- buena y rpida recuperacin, para un periodo de
bacin; hubo giro del globo ocular sin reaccin al mantenimiento de 30 min. Los equinos entraron
ruido o al tacto. En un animal la prdida del reflejo suavemente al plano anestsico, lograron recum-
deglutorio no fue satisfactoria. bencia en decbito lateral con relajacin muscular

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generalizada; perdieron los reflejos deglutorio y sin embargo, con este protocolo hubo descenso
masticatorio mostrando buena profundidad anes- notorio de la frecuencia respiratoria. La flacidez
tsica. En un solo animal se observ que la prdida muscular fue buena en los tres protocolos, as
del reflejo deglutorio no fue absoluta. como el nivel de inconsciencia.

Protocolo 3 Fase de recuperacin. En los tres protocolos el des-


pertar fue rpido, suave y en ningn paciente se ob-
Con este protocolo los cuatro equinos del estudio servaron alucinaciones, movimientos errticos o
presentaron disminucin de la frecuencia cardiaca agresividad. La recuperacin total no tard ms de
despus de la premedicacin, luego aument du- una hora en ningn protocolo, siendo ms prolon-
rante la induccin (40 y 88 ppm), y as se mantuvo gada con el primero.
durante la fase anestsica. Los reflejos estuvieron
presentes en todos los equinos al inicio del proce- Efectos adversos. En ninguno de los animales de
dimiento y durante la premedicacin y ausentes estudio se observaron efectos adversos, ninguno
durante el plano quirrgico. mostr manifestaciones de los planos I y II (efec-
tos de excitacin), ni del plano IV que es una pro-
La induccin fue rpida y suave (6-12 min), el man- fundidad anestsica indeseada (paro cardiaco, res-
tenimiento anestsico fue de aproximadamente piratorio, hipotensin, shock).
22-48 min y el tiempo de recuperacin registra-
do oscil entre 5-8 min, con una recuperacin Discusin
total entre 15 y 25 min. Los animales no mostra-
ron movimientos involuntarios, hubo decbito Dadas las caractersticas de este trabajo, el anlisis
lateral, flacidez muscular y se logr el paso de la estadstico realizado se hizo a travs de prome-
sonda traqueal durante el plano III. La induccin dios, desviacin estndar y coeficiente de varianza
fue rpida y suave, y la recuperacin progresiva y para cada una de las etapas del proceso anestsico de
suave. cada protocolo evaluado en los animales de estu-
dio. Posteriormente se hizo un anlisis de varian-
Fase de sedacin. Con los resultados obtenidos en za (Anova) mediante la prueba de Kruskal-Wallis
el estudio se puede afirmar que los tres protoco- para las variables de tiempo, es decir, de las fases
los de premedicacin utilizados produjeron una anestsicas (premedicacin/sedacin, induccin/
adecuada sedacin, los parmetros fisiolgicos se mantenimiento y recuperacin).
mantuvieron dentro de valores normales, hubo
docilidad, se logr el derribo y se conservaron los Frecuencia cardiaca
reflejos, sin observar efectos de rebote.
Los valores encontrados en el protocolo 1 estuvie-
Fase de anestesia. En los tres casos la induccin fue ron entre 35 y 74 ppm; en el protocolo 2, entre 32 y
suave, no se observaron movimientos involunta- 120 ppm, y para el protocolo 3, entre 42 y 88 ppm
rios, ni excitacin nerviosa. La frecuencia cardiaca (figura 1). Segn el coeficiente de varianza los va-
fue ms estable con el primer protocolo, pero en lores ms bajos se encontraron en el primer proto-
trminos generales con los tres se observaron fre- colo, seguidos por el tercero, y este por el segundo.
cuencias altas y en ningn caso hubo bradicardia; Se observ que la frecuencia cardiaca vari de un

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individuo a otro segn el protocolo anestsico uti- equinos con hipoxemia, septicemia o hipovolemia
lizado, y con la fase anestsica evaluada. Con estos la presentacin de arritmias aumenta, aunque la
resultados se observa que con ninguno de los pro- incidencia de arritmias se reporta como frecuente
tocolos hubo compromiso cardiaco que amena- durante el posquirrgico en esta especie con o sin
zara la estabilidad cardiovascular de los pacientes patologas concomitantes (14,15). Considerando
(figura 1), esto coincide con la literatura que indi- que los animales utilizados fueron sanos, se pro-
ca que el uso de ketamina asociado con sedantes y pone evaluar estos protocolos para determinar los
otros agentes anestsicos provee buen desempeo efectos cardiacos bajo condiciones fisiopatolgicas
cardiorrespiratorio porque este produce estmu- diversas. En el protocolo 2 de este estudio se inclu-
lo cardiaco indirecto (8, 9). y, durante el mantenimiento, una infusin continua
de dopamina, frmaco agonista de los receptores
El aumento de la frecuencia cardiaca observado Beta-1 del corazn, caracterizado por mejorar el gas-
durante la induccin y el mantenimiento fue in- to cardiaco y facilitar la perfusin tisular en equinos
verso a las frecuencias respiratorias registradas, anestesiados (7,16) que en este estudio permiti
lo cual se explica porque la funcin cardiaca ac- observar, despus de su administracin, una estabi-
ta como compensatoria a la oxigenacin reque- lizacin de la frecuencia cardiaca, lo que se conside-
rida (10). En el protocolo 2, en el que se asoci r adecuado bajo las condiciones planteadas.
xilazine+butorfanol durante la premedicacin
hubo un descenso relativo de la frecuencia cardia- Frecuencia respiratoria
ca, que se explica por la accin alfa-2 agonista y por
el efecto vago mimtico producido (11). Los valores de la frecuencia respiratoria en el pro-
tocolo 1 se encontraron entre 4 y 28 rpm; entre 2 y
Los tranquilizantes y anestsicos utilizados depri- 8 en el protocolo 2, y en el protocolo 3 entre 12
men el trabajo cardiaco (10,12,13), por lo que en y 24 rpm (figura 2). Segn los coeficientes de va-

Figura 1. Esquema comparativo de frecuencias cardiacas obtenidas

65

60

55
p_1
l /m

50 p_2

p_3

45

40

Antes PM Induc. Manten. Recup.

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riacin la frecuencia respiratoria vari de acuerdo factores como la edad, el tipo de ciruga, la dura-
con el individuo, el protocolo, la fase anestsica y el cin del procedimiento y el protocolo anestsico,
tiempo transcurrido. entre otros (16).

El trabajo respiratorio bajo estado anestsico es un Los tres protocolos fueron seguros para los pacien-
factor muy importante en la sobrevida de cualquier tes y no hubo ninguna complicacin originada por
paciente, siendo los equinos particularmente sus- la anestesia. A pesar de que se esperaba un descen-
ceptibles de mostrar complicaciones respiratorias so de la frecuencia ms notorio, con ninguno de los
(bradipnea, apnea y paro respiratorio) por su ana- protocolos fue evidente y, al contrario, en todos los
toma y peso corporal. Es as como la hipoxemia pacientes se mantuvo dentro de parmetros segu-
causada por compresin por el peso de las vsceras ros y estables (figura 2), por lo que en ningn caso
sobre el diafragma y los pulmones, en la posicin fue necesario utilizar estimulantes respiratorios o fr-
dorsal y lateral (figura 3), conduce al desarrollo macos reversos.
de atelectasia por el colapso alveolar que produce
la recumbencia, que sumada a la depresin respi- En todos los protocolos se utiliz xilazine en la fase
ratoria producida por los anestsicos constituye de premedicacin, tranquilizante alfa-2 agonista
la principal complicacin de la anestesia general reconocido por producir depresin respiratoria,
en equinos. Lo anterior genera la necesidad de con buen efecto sedante y relativa relajacin muscu-
seleccionar protocolos de rpida recuperacin lar (10, 11). Por su parte, el tiopental sdico es un
(6,13,16,17). Esta predisposicin de los caballos a anestsico barbitrico reconocido por producir
producir apnea bajo tales condiciones constituye una anestesia satisfactoria, pero tambin es depre-
una complicacin mayor cuando los procedimien- sor del centro respiratorio (13); no obstante, en
tos anestsicos deben hacerse en campo, sin mo- ninguno de los animales de este estudio hubo des-
nitorizacin adecuada de los signos respiratorios censos marcados de la frecuencia respiratoria po-
(18). Adicionalmente, se deben considerar otros siblemente porque, bajo el concepto de anestesia

Figura 2. Promedio de frecuencias respiratorias encontradas con los tres protocolos evaluados durante el periodo de estudio

20

18

16
Protocolo 1
resp./m

14 Protocolo 2

Protocolo 3
12

10

Antes Sedacin Induc. Mante. Recupe.

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Figura 3. Esquema de la presin ejercida por las vsceras abdominales sobre la cavidad torcica en un equino en decbito (6)

Diafragma

Presin
Pulmones
Vscera

balanceada, se disminuyeron las dosis de todos los de recuperacin parcial, el Anova (valor p = 0,3124; p
frmacos utilizados en los protocolos (1, 13). 0,05) indic que no hubo diferencia significativa
entre los promedios de dichos tiempos que fueron
En el protocolo 2 se incluy en la sedacin un anal- 11,75; 7,75 y 3,25 min para los protocolos 1, 2 y
gsico opioide (butorfanol) que potencia la accin 3, respectivamente (figura 4). El Anova (valor p =
depresora de los tranquilizantes y anestsicos ade- 0,0063; p < 0 05) de los tiempos de recuperacin to-
ms de proveer una accin analgsica antes de ini- tal indic que no hubo diferencia significativa entre
ciar el procedimiento (19). La asociacin de estos los promedios de estos en los protocolos 1, 2 y 3 con
dos grupos farmacolgicos constituye la neurolep- 43,5; 23,5 y 10,25 min, respectivamente. El Anova
toanalgesia, que permiti en este trabajo no solo (valor p = 0,0365; p < 0,05) de los tiempos totales
una fase de sedacin adecuada, sino que tambin indic que hay diferencias significaticas entre los pro-
medios de estos tiempos en los tres protocolos, sien-
facilit la posterior induccin. El butorfanol puede
do 55,75; 43 y 29,75 min para los protocolos 1, 2 y 3,
producir excitacin en los equinos, sin embargo,
respectivamente (figura 4).
en este caso no se observ, posiblemente por la
utilizacin del xilazine y porque no se administr
en dosis altas (11). Calidad de la recuperacin. En todos los casos la ca-
lidad en la recuperacion anestsica fue suave, y cada
Tiempos evaluados. El Anova (valor p = 0,5258; p animal super el estado de inconsciencia hasta reco-
0,05) de los tiempos de induccin indic que no brar el control sensitivo y motor de sus funciones,
existi diferencia significativa entre los protocolos sin ningn tipo de riesgo para los pacientes o para
1, 2 y 3 con tiempos de 6,5; 7,25 y 9 min, respec- los operarios (22). Esos resultados se observaron
tivamente. El tiempo de induccin logrado en este en los tres protocolos evaluados, dando cumpli-
trabajo concuerda con lo reportado en la literatura, miento a los principios de la anestesia multimodal.
en la que se reconoce que el propofol y el tiopental
son anestsicos de accin inmediata y de corta dura- Fase de sedacin. El xilazine en todos los protoco-
cin (13, 20, 21) (figura 4). Con relacin al tiempo los gener una tranquilizacin adecuada y a pesar

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Figura 4. Esquema comparativo de los tiempos evaluados durante las cuatro fases del estudio*

60 55,75

50 a
43,5 43

40 a
ab
29,75
Minutos

30 Protocolo 1
23,5
b
Protocolo 2
20
b
11,75 Protocolo 3
10,25
7,25 9 7,75
10 6,5
3,25
b
0
Induccin Recuperacin Recuperacin Tiempo total
parcial total

* Letras iguales indican que no hay diferencia significativa y letras diferentes indican que s la hay.

de que en este estudio no se valor el dolor, se re- La utilizacin de acepromazina en los equinos de
porta efecto analgsico por la estimulacion de los este estudio no mostr ningn efecto adverso. Se ha
receptores alfa-2 adrenrgicos en el sistema nervioso reportado induccin de shock en equinos viejos
central (11). Igualmente, se indica que producen e hipotensin por su efecto vasodilatador; igual-
bradicardia, bloqueo auriculo-ventricular, hipo- mente, se indica que produce taquicardia refleja
tensin, disminucin del gasto cardiaco y depre- sostenida y protrusin del pene por inhibicin de
sin respiratoria, pudiendo llevar al paciente a es- la dopamina, otros indican la presencia de signos
tado de shock (10,11); sin embargo, en este estudio extrapiramidales (25-27), ninguno de estos efec-
no se encontraron dichas complicaciones. tos se observ en los equinos de estudio. El otro
tranquilizante utilizado fue el diazepam (benzo-
Los tranquilizantes se utilizan asociados con diacepina), que produce efecto hipntico, sedante,
analgsicos opioides en la neuroleptoanalgesia, ansioltico, anticonvulsivante, adems de ser rela-
y segn la dosis utilizada se logra, desde una se- jante muscular; asmismo, se reporta su capacidad
dacion superficial hasta un estado anestsico, sin para disminuir la frecuencia y el gasto cardiaco,
observar los cuadros excitatorios propios del uso la presin arterial, la tasa respiratoria y el pH san-
de opioides en equinos (11,23). Estos efectos no se guneo (28). En este estudio no se reportaron efec-
observaron en este estudio, como tampoco hubo tos adversos debidos al diazepam, posiblemente
atona o estreimiento. Bennett y Steffey (24) re- porque con la anestesia balanceada se redujeron las
portan que la asociacin de alfa-2 agonistas con dosis totales utilizadas y porque, como se reporta
analgsicos opioides potencia la sedacin, com- en la literatura, el uso de diazepam en dosis infe-
parada con la obtenida cuando se usan solo tran- riores a 0,2 mg/kg es seguro en equinos (28, 29).
quilizantes o dichos analgsicos asociados con
fenotiaznicos, lo cual pudo evidenciarse en este Fase anestsica. Los resultados de este estudio no
estudio. mostraron diferencias significativas en las fases de

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Evaluacin de tres protocolos de anestesia balanceada en equinos criollos, en la clnica Francisco de Ass (Sorac-Boyac)

induccin y mantenimiento en cuanto a calidad y indica como un anestsico general eficaz para lo-
tiempos. grar las fases anestsicas mencionadas (13,33,34).
Asimismo, la inconsciencia lograda permite reali-
Segn la literatura, es ideal una buena relajacin zar cualquier procedimiento gracias a la estimula-
muscular durante la anestesia general (13), lo cual cin que produce este frmaco sobre los receptores
se logr en este trabajo por el uso de guayacolato de GABAA.
glicerilo en los tres protocolos, que como relajante
muscular central bloquea la neurona intercalar, y Fase de recuperacin. Tal como lo indica Oke (35),
permite alcanzar un estado de flacidez satisfactorio los avances en anestesiologa desmuestran que es
sin involucrar los msculos de la respiracin (dia- prioritario lograr recuperaciones cortas y suaves,
fragma, intercostales y abdominales) (13). sin presentacin de efectos adversos como intran-
quilidad, ataxia o alucinaciones. Por lo anterior, los
La ketamina es un anestsico disociativo que produ- resultados obtenidos en este estudio demuestran
ce efectos analgsicos, amnsicos, psicomimticos que los protocolos aqu evaluados dieron cum-
y neuroprotectores por el efecto antagonista sobre plimiento a ese requerimiento, lo cual es desea-
los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) y su do debido a que una recuperacin suave y rpida
accin sobre los receptores opioides, muscarnicos, minimiza riesgos. De los frmacos aqu utilizados
nicotnicos, y los GABAA (8,30). Algunos de estos el que produce mayores complicaciones en la re-
efectos se observaron en los animales de estudio cuperacin es la ketamina que como anestsico
aunque la evaluacin del dolor no se incluy en la disociativo y alucingeno produce un despertar
metodologa. Por otra parte, se indica que la keta- intranquilo (8,30). Sin embargo, en este trabajo no
mina produce ataxia, alucinaciones y excitacin de- se observaron los efectos mencionados porque en
bido a su accin sobre los receptores de glutamato todos los protocolos se usaron tranquilizantes que
(31), lo cual no se observ en este estudio por el los evitaron, es as como se considera que el uso de
uso simultneo de este frmaco con depresores cen- diazepam en la premedicacin y el mantenimiento,
trales que reducen dichas manifestaciones. como se hizo en este estudio, permiti una recupe-
racin suave tal como lo reporta la literatura (36,37).
El uso de guayacolato-ketamina-xilazina para pro- Algunos autores indican que la calidad de la recu-
ducir anestesia general en equinos ha sido satisfac- peracin anestsica cuando se utiliza propofol en
torio, pero se reconoce dentro de sus limitaciones equinos es impredecible (7); sin embargo, en este
el riesgo de producir alteraciones cardiorrespirato- estudio la induccin y la recuperacin fueron sua-
rias, y el no recomendarse en procedimientos de ves. Igualmente, el uso de analgsicos opioides en
ms de una hora (2,7,32). En el presente estudio se equinos, principalmente los agonistas kappa, indu-
logr una fase anestsica prolongada sin la presen- cen excitacin nerviosa y alteraciones del sistema
tacin de efectos adversos. locomotor (24), lo cual no se observ por la aso-
ciacin con tranquilizantes y anestsicos.
Por otra parte el propofol, anestsico general fe-
nlico de corta duracin, se utiliz en este estudio Conclusiones
en los protocolos 1 y 2, mostrando buen efecto du-
rante el mantenimiento y en la induccin, respec- Con base en los hallazgos de este estudio se pudo de-
tivamente, lo que coincide con la literatura que lo terminar que los protocolos de anestesia balanceada

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hubo diferencias significativas entre los tratamien- 8. Knobloch M, Portier CJ, Levionnois OL, Theu-
tos, lo que permite indicar que los tres protocolos, rillat R, Thormann W, Spadavecchia C, et l.
aunque con diferencias, se comportaron de ma- Antinociceptive effects, metabolism and dispo-
nera similar. Bajo las condiciones planteadas, en sition of ketamine in ponies under target-con-
ningn caso hubo efectos indeseados por lo que se trolled drug infusion. Toxicol Appl Pharmacol.
podra recomendar su uso en esta especie. Se reco- 2006;216(3):373-386.
mienda evaluar estos protocolos en pacientes que 9. Mama K. Manejo anestsico del equino: anestesia
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