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Adelines Book

DROGAS NA REANIMAO DE SALA DE PARTO: PREPARO, DOSES PR-CALCULADAS POR PESO


DROGAS DOSE, E DOSES PR CALCULADAS POR PESO
DILUIO 750g 1kg 1,5kg 2kg 2,5kg 3kg 3,5kg 4kg 4,5kg 5kg
ADRENALINA (0,01 A 0,03mg/kg) 0,1ml 0,1ml 0,2ml 0,2ml 0,3ml 0,3ml 0,4ml 0,4ml 0,5ml 0,5ml
1mg/ml = 1:1000
1ml +9ml AD 1ml 1ml 2ml 2ml 3ml 3ml 4ml 4ml 5ml 5ml
(1:10.000) ET ET ET ET ET ET ET ET ET ET

EXPANSO (10ml/kg) 7ml 10ml 15ml 20ml 25ml 30ml 35ml 40ml 45ml 50ml
SF0,9% ou
sangue total
BICARBONATO (2mEq/kg) 3ml 4ml 6ml 8ml 10ml 12ml 14ml 16ml 18ml 20ml
8,4% = 1mEq/ml 10ml BIC + 10ml AD
(4,2% = 0,5mEq/kg)
NALOXONE (0,1mg/kg)
1ml + 3ml AD 0,7ml 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml 3,5ml 4ml 4,5ml 5ml
0,4mg/ml

10mg/ml 1ml + 9ml AD 0,1ml 0,1ml 0,2ml 0,2ml 0,3ml 0,3ml 0,4ml 0,4ml 0,5ml 0,5ml

FLUMAZENIL (0,1mg/kg) 0,7ml 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml 3,5ml 4ml 4,5ml 5ml
1mg/ml 1ml +9ml AD

DORMONID (0,15mg/kg) 0,1ml 0,2ml 0,2ml 0,3ml 0,4ml 0,4ml 0,5ml 0,6ml 0,7ml 0,7ml
5mg/ml 1ml + 4ml AD

FENOCRIS (Ataque de 20mg/kg) 0,7ml 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml 3,5ml 4ml 4,5ml 5ml
200mg/2ml 1ml +4ml AD

Pode fazer 0,5ml/kg de 15/15min como adicional 2x


ALGUNS DADOS E CLASSIFICAO
PESO TEMPERATURA
CLASSIFICAO CONTROLE DE HGT
MENORES DE 1000g 35 - 36oC
FMD 1,2,3,6,9,12,24,48h
De 1000 a 1500g 34 - 35oC
PIG/GIG/BP/EBP 3,6,12,24h
De 1500 a 2500g 33 - 34oC
EXT Logo aps e 3,6,9,12h
De 2500g a 3500g 32 - 34oC
NPT prolongada 8/8h
Mais de 3500g 31 - 33oC
PESO CLASSIFICAO
GANHO PONDERAL MENORES DE 999g EPB
15g/kg/dia ou 20 a 30g/dia
De 1000 a 1499g MBP
PERDA DE PESO De 1500 a 2499g BP
RNT 10% nos 7 a 10 dias iniciais De 2500g a 2999g Peso insuficiente
RNPT 15% nos 7 a 10 dias iniciais
De 3000g a 3999g Peso adequado
CRESCIMENTO MDIO NORMAL De 4000 a 4499g Macrossomia Fetal
Estatura: 0,8 a 1cm por semana Acima de 4500g Excessivamente
Aumento de PC: 0,5 a 0,8com por semana grande
CAPURRO
BALLARD
-1 0 1 2 3 4 5
Descamao Pergaminho
Pegajosa Gelatinosa Rachaduras Concea
Lisa rsea superficial rachaduras
PELE frivel vermelha reas plidas rachaduras
veias visveis e/ou erupo profundas
transparente translcida raras veias enrrugamento
poucas veias nenhum vaso
reas Maioria
LANUGEM Nenhuma Escassa Abundante Afinamento
despeladas despaladas
Calcanhar- Somente
> 50 mm Marcas
SUPERFCIE dedo pregas Pregas 2/3 Pregas sobre
nenhuma vermelhas
PLANTAR 40-50 mm 1 transversas anteriores toda a sola
prega descoradas
< 40 mm - 2 anteriores
Arola
Arola Arola
Imperceptvei Dificilmente Arola chata completa
MAMAS pontilhada elevada
s perceptveis sem boto boto 5-10
boto 1-2 mm boto 3-4 mm
mm
Pina curva
Plpebras Plpebras Formada e
Pina curva mole, porm Cartilagem
OLHOS/ coladas abertas firme com
mole, porm recolhe espessa
ORELHAS frouxas 1 pina chata retorno
recolhe lento rpido orelha rija
rijas 2 pregueada instantneo

Testculos
Testculos no Testculos Testculos
GENITLIA Escroto vazio Escroto cheio pendulares
canal superior descendo baixos boas
MASC. sem rugas rugas escuras rugas
poucas rugas poucas rugas rugas
profundas
Grandes
Cltoris Cltoris Grandes e Grandes
Cltoris lbios
proeminente proeminente pequenos lbios cobrem
GENITLIA proeminente maiores
pequenos lbios lbios cltoris e
FEM. lbios pequenos
lbios menores igualmente pequenos
achatados lbios
menores aumentados proeminentes lbios
menores
GRFICO LUBICHENCO
VENCLISE

OBS: Se o RN estiver em foto, aumentar 20%


da QH. Se estiver em VMI, diminuir 20% da QH.

OBS: Sempre lembrar de subtrair o volume dos eletrlitos da QH antes de calcular a Glic 50% e o SG 5%
NUTRIO PARENTERAL TOTAL (NPT)
FATOR DE CORREO
Quota hdrica total (QHT) : geralmente por Holiday (xFC)
FC = QHT +30
Quota de protena (QP) : 1 a 3,5 g/Kg/dia (Aminoplasmal 110 A 1g = 10 ml) (x FC)
QHT
Quota de lipdeos (QL) : 0,5 a 3 g/Kg/dia (Lipofundin 10% - 1g = 10 ml) (x FC)

Quota de eletrlitos (QE) : valores para cada caso Quotas calricas Converso

NaCl 20% (3,4 mEq/ml) = 2mEq/Kg/dia (x FC) 1g Glicose 4 calorias


KCl 10% (1,3 mEq/ml) = 2mEq/Kg/dia (x FC) 1g Protena 4 calorias
Fosfato de Potssio 10% = 0,25 ml/Kg/dia (x FC) 1g Lipdeo 9 calorias
Gluconato de Clcio 10% (100mg/ml) = 200 mg/Kg/dia (x FC)
Sulfato de Magnsio 10% (1mEq/ml) = 1mEq/Kg/dia (x FC)

Quota de glicdeos (QG): QHT (QP+QL+QE)


Suspender NPT quando Quota calrica por via oral for
Gg (gramas de glicose)= VIG x Peso(Kg) x 1,44
igual a 80 cal/kg/dia
Glic 50% = (gg x 20) QG (xFC)
9
SG 5% = QG Glic 50% (xFC) NO LEITE
Em cada 100ml de leite (70 calorias)
Oligoelementos = 0,2 ml/Kg/dia (xFC) 1,7g de Protena 6,8 calorias
3,2g de Lipdeo 28,8 calorias
Polivitaminas = 1 ml para cada 100 ml da soluo
ou MVI: < 2Kg = 3,5 ml
> 2Kg = 5ml
Condutas: Dextro, diurese, densidade urinria, glicosria, cetonria
Quotas hdricas indicadas de acordo com dias de vida e peso ao nascer (ml/kg/dia

Dia/Peso < 750g 750-999g 1000-1500g 1501-2500g > 2500g


1 70 100 90 110 80 100 60 80 60 80
2 100 120 110 130 110 130 90 110 80 110
3 120 150 130 140 120 140 110 140 100 120

Aps 72 horas, QH mxima Sdio: Iniciar aps 48 horas de vida Magnsio:


- RNPT: 150 ml/kg/dia - RNPT > 35 semanas e RNT 2 mEq/kg/dia 1 mEq/kg/dia
- RNT: 120 ml/kg/dia - RNPT< 35 semanas 3 a 4 mEq/kg/dia MgSO4 10% = 1 ml = 0,8 mEq
NaCl 20% = 1ml = 3,4 mEq MgSO4 25% = 1 ml = 2 mEq
Quota de eletrlitos NaCl 10% = 1ml = 1,7 mEq MgSO4 50% = 1 ml = 4 mEq
Clcio: Iniciar imediatamente Potssio: Iniciar aps 48 horas de vida
RNT: 200 mg/kg/dia - RNPT: 1mEq/kg/dia Obs:
RNPT: 300 mg/kg/dia - RNT: 2 mEq/kg/dia NaCl 3% 100 ml => NaCl 20% - 15 ml + AD -
Gluconato de Clcio 10% = 1 ml = 100mg = KCl 10% = 1ml = 1,3 mEq 85 ml
1,5 mEq KCl 19,1% = 1 ml = 2,5 mEq 1 ml = 0,5 mEq
Acetato de potssio a 10% = 1ml = 2 mEq
1- Incio da dieta (leite materno ordenhado ou pasteurizado)

Volume incio Progresso


Peso Idade mnima
Mximo Mxima
< 750g 72 h 10ml/kg 10ml/kg
750 999g 48 h 15ml/kg 20ml/kg
1000 1249g 36 h 20ml/kg 20ml/kg
1250 1500g 24 h 25ml/kg 20ml//kg
>1500g < 24h Se estvel

2 - Volume mximo da dieta a ser alcanado 150ml/kg/dia


3 - Para qualquer peso, aguardar MAIS 24h para o incio da dieta quando:
* PIG abaixo do 5
* Apgar 4 no 1 e 5 no 5
Exemplo: RN com peso 800g e Apgar 3/5 Incio da dieta = 48 + 24 = 72 horas
SUSPENSO DE DIETA
Condio Suspende dieta Retorna dieta Volume de reincio
RG 25% do
Se dado isolado, 50% do volume
volume oferecido Sim
24h aps normalizao antes da suspenso
nas ltimas 6 horas
Seguir tabela 1
Correo de bicarbonato Sim 24h aps normalizao
(considerar peso atual)
Seguir tabela 1
Saturao mantida < 85% Sim 24h aps normalizao
(considerar peso atual)
Seguir tabela 1
Choque Sim 24h aps normalizao
(considerar peso atual)
Seguir tabela 1
Uso drogas vasoativas Sim 24h aps suspenso
(considerar peso atual)
Seguir tabela 1
Indometacina Sim 24h aps suspenso
(considerar peso atual)
Suspeita ECN
50% do volume
(distenso abd, Sangramento e Sim 48 h aps afastar ECN
antes da suspenso
RG aumentado

3 Enterocolite (qualquer peso) 4 - Normalizao clnica:


Suspender dieta RG ausente ou mnimo
Reiniciar dieta aps 3 dias consecutivos de normalizao Abdmen flcido ou indolor
clnica e radiolgica Trnsito intestinal estabelecido = (RHA
O reincio deve ser com leite ordenhado ou pasteurizado normais)
(prioritariamente) Estabilidade hemodinmica
Se frmula (para prematuro ou de termo) no 1 dia de
Infeco controlada
reincio deve ser prescrita a 7,5%
USO DO SURFACTANTE PULMONAR
ICTERCIA
PREMATUROS MENORES DE 35 SEMANAS
FOTOTERAPIA E DE EXSANGUINEOTRANSFUSO
Fototerapia Exsanguineotransfuso Utilizar fototerapia com indicao de BT menor nos
pacientes com fatores de risco para encefalopatia
IG (semanas) Bilirrubina mg/dl Bilirrubina mg/dl bilirrubnica:
Maisel e col. 2012

< 28 semanas 5a6 11 a 14 Baixa idade gestacional,


Albumina srica < 2,5g/dl,
28-29 semanas 6a8 12 a 14 Aumento rpido da BT sugestivo de doena
hemoltica e
30 a 31 semanas 8 a 10 13 a 16 Pacientes clinicamente instveis
PH < 7,5;
32 a 33 semanas 10 a 12 15 a 18 Sepse com cultura positiva,
Apneia,
34 semanas 12 a 14 17 a 19 bradicardia com necessidade de
reanimao neonatal entre as 24h do incio
do tratamento,
Hipotenso requerendo vasopressor entre
as 24h do incio do tratamento e ventilao
mecnica no momento da coleta sangunea.

Caso reinstalar fototerapia, corrigir a idade


gestacional no momento da nova indicao.

Suspender fototerapia 2mg/dl abaixo da indicao


inicial.

Recomendao de exsanguineotransfuso em RN
Fototerapia profiltica por 72h, (convencional irradincia de 8 a 10), para com nveis indicativos de exsanguneo em ascenso,
RN 28 sem ou P<1000g, logo aps sua estabilizao. Colher BTF antes da apesar do tratamento com irradincia 30
microwatts/cm/nm na mxima rea corprea.
suspenso (para avliar necessidade de manter fototerapia.
Indicao de exsanguineotransfuso: RN com clnica de
Utilizar fototerapia com radincia de 15 a 20 microwatts/cm/nm. Evitar altas encefalopatia bilirrubnica. Entretanto, os RNMBP no
radincias em prematuros, exceto se indicao de exsanguineotransfuso. apresentam clnica clssica de encefalopatia
Houve aumento na mortalidade em RN 1000g com uso de altas doses de bilirrubnica aguda.
radincia. Evitar Bilispot em prematuros.
Irradincia de 8 a 10 (fototerapia convencional)

Indicar fototerapia intensiva (irradincia > 30) na ausncia de fatores de risco quando BT >
3mg/dl que os nveis indicados na tabela ou na presena de fatores de risco com BT > 1mg/dl
dos valores da tabela.
INDICAO DE FOTOTERAPIA INTENSIVA EM RN 35 SEMANAS
RE-INTERNADOS, DE ACORDO COM A BT
BILIRRUBINA TOTAL Fototerapia Nova coleta de BTF
RN sem risco de EXT Ver tabela Com 24h de fototerapia
17 19 mg/dL FOTOTERAPIA INTENSIVA 4 a 6 horas de fototerapia
IMEDIATA
20 25 mg/dL FOTOTERAPIA INTENSIVA 3 a 4 horas de fototerapia
IMEDIATA
Maior que 25 mg/dL FOTOTERAPIA INTENSIVA 2 a 3 horas
IMEDIATA Preparar o material para EXT

Suspenso da fototerapia com BT < 13 14 mg/dL aps o 5 DV. Coleta de BT em 24 h aps a suspenso

INVESTIGAO DA ICTERCIA

Solicitar BTF, Hb e Htc, reticulcitos, eritroblastos


Pesquisa de G6PD (pode ser adiada em prematuros)
Coombs direto na suspeita de anemia hemoltica
Se CD+ , na ausncia de IMF ABO e/ou Rh, solicitar painel de hemcias
Nas 1as 48 a 72h, os valores de reticulcitos normais em RNPT = 8 -10% e RNT = 4 -6%
Normograma para indicao de fototerapia
RN >35s ou >2000g

Fatores de Risco: Isoimunizao, deficincia de G6PD, asfixia, significante letargia, instabilidade trmica,
acidose, albumina <3 g/dl (se avaliada)
Para valores 2 a 3 mg/dl abaixo do que determina a curva = iniciar fototerapia convencional (COM RADINCIA
MNIMA DE 8)
Para os valores indicados na curva = USAR RADINCIA MNIMA DE 30)
Nveis de BT para FOTOTERAPIA
RN < 35 sem ou < 2000g

DOENA SEM DOENA


HEMOLTCA HEMOLTICA
PESO BT (mg/dl) BT (mg/dl)
<1000g 5 5
1000 1499g 6 68
1500 1999g 8 10 12
>2000g NORMOGRAMA NORMOGRAMA

Controle laboratorial da BT no seguimento clnico

Nveis de BT ao iniciar a terapia Intervalo para nova dosagem

BT maior ou igual a 25 mg/dl 2 3 horas


BT 20 25 mg/dl 3 4 horas
BT < 20 mg/dl 4 6 horas
BT < 20 e permanece diminuindo 8 12 horas
Normograma para indicao de Exsanguineotransfuso
RN >35s ou > 2000g

Ateno:
Indicao se ultrapassar o nvel definido apesar de 6h de foto intensiva
Indic. Imediata: encefalopatia bilirrub. Aguda ou qnd ultrapassa o nvel em 5mg/dl ou +
Fatores de risco: Isoimunizao, defic. G6PD, asfixia, significante letargia, instabilidade
trm., Acidose, albumina 3,0g/dl (se avaliada)
Nveis de BT para EXSANGINEOTRANSFUSO em RN <35 sem ou <2000g

RN < 24 h vida RN > 24 h vida

PESO BT (mg/dl) BT (mg/dl)


<1000g 8 10 10 13
1000 1249g 10 -12 10 13
1250 1499g 12 14 13 15
1500 1999g 12 15 15 17
>2000g NORMOGRAMA NORMOGRAMA

Controle laboratorial da BT no seguimento clnico

Nveis de BT ao iniciar a terapia Intervalo para nova dosagem

BT maior ou igual a 25 mg/dl 2 3 horas


BT 20 25 mg/dl 3 4 horas
BT < 20 mg/dl 4 6 horas
BT < 20 e permanece diminuindo 8 12 horas
EXSANGUINEOTRANSFUSO
6. Repetir BTF ao trmino do procedimento;
1. Volume de sangue:
2 volemias 160ml/kg (2/3 CH e 1/3 plasma) 7. Suspender dieta enteral 3 hotas antes e manter suspensa at 9
Se Hb < 10, Hidropsia ou instabilidade horas depois para RN < 1500g
hemodinmica:
CH 20 a 40ml/kg 8. Na EXT com finalidade de corrigir anemia (Hb 10 -12mg/dl),
Se anemia mas estvel: 80ml/kg dever ser utilizada uma volemia de concentrado de hemcias
Quando estvel: sangue reconstitudo (80ml/kg)

2. O troca deve ser realizada com alquotas de at 9. Lavagem do material: 0,5ml de heparina para cada 500ml
10ml/vez atravs de AVC. SF0,9%

10. Iniciar procedimento com retirada de sangue.


3. A durao do procedimento deve ser de 60 a 90
minutos
COMPLICAES
4. A EXT deve ser realizada em ambiente assptico Hipoglicemia
com precauo de barreira mxima. Hipercalemia
Acidose metablica
5. Ao nicio e trmino do procedimento deve-se colher
eritrograma, BTF, Na e K.
Plaquetopenia
Sangramentos
ECN
IMF Hemcias Plasma
Rh ABO igual ao RN ABO igual ao RN Peso (em gramas) Volume de troca
Rh negativo Rh negativo
<1500g 5ml
ABO Tipo O Tipo O 1500 -2500g 10ml
Rh igual ao RN Rh igual ao RN
2500 3500g 15ml
ABO e Tipo O Igual ao RN ou AB
> 3500g
Rh Rh negativo Rh negativo
ACICLOVIR Idade Dose Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
Ps-natal Da dose

Todos 20mg/kg/dose 8/8h IV Diluir 500 mg em Emulso lipdica, Neutropenia, flebite,


Ajuste de 10 ml de gua cafena, tremores,convulses,
Herpes simples RNPT < 34s 20mg/kg/dose 12/12h acordo com destilada (AD) e cefepime, dobutamina, letargia, coma, rash,
localizado: Tratar ou IRA ou 24/24h a funo rediluir 1ml em 9 ml dopamina, piperacilina. hipotenso,
por 14 dias. falncia renal: de SF (5mg/ml). alteraes renais e
Disseminado ou heptica >50% Manter em hepticas em altas
infeco de SNC: 50% temperatura ambiente doses
Tratar por 21 dias. <10% por at 24h. No
refrigerar.
Infundir IV em 1h.

AMICACINA Idade Dose Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos


Ps-natal da dose

29 semanas ou 0-7 dias 18 mg/Kg/dose 48h IV ou IM Apresentao: Emulso lipdica, Disfuno tubular
Hipxia, PCA, 8-28 dias 15 mg/Kg/dose 36h (absoro 2 ml/100mg anfotericina, renal com maior perda
uso de 29 dias 15 mg/Kg/dose 24h varivel via Diluir para obter ampicilina, oxacilina, de Ca, Na, Mg.
Indometacina IM nos concentrao de penicilina, fenitona, Ototoxicidade
RNPT) 5mg/ml (1ml para imipenem agravada pelo uso
Ajuste de 9 ml de AD) No misturar com concomitante com
acordo com Infundir em 30 outros medicamentos. furosemide,
a funo minutos. Penicilinas ou anfotericina e
renal: Manter em cefalosporinas devem vancomicina,
>50% temperatura ser administradas 1h Bloqueio
50% ambiente por 24h e antes ou aps. neuromuscular, se
<10% sob refrigerao injeo rpida.
por 48h Eosinofilia, anemia,
leucopenia.

30-34 semanas 0 a 7 dias 18 mg/Kg/dose 36h


8 dias 15 mg/Kg/dose 24h
35 semanas Todos 15 mg/Kg/dose 24h
AMPICILINA Dose Idade Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
(Dobrar a dose se Ps-natal da dose
meningite)
29 semanas 25-50 mg/Kg/dose 0-28 dias 12h IV ou IM Diluir para Amicacina, Eosinofilia
29 dias 8h obter concentrao fluconazol, moderada
de 100mg/ml IV (frasco gentamicina, Hipersensibilidade
ampola de 1g com 10 ml de hidralazina
gua destilada) . Para metoclopramida
administrao IM obter midazolam.
concentrao de
250mg/ml (frasco ampola
de 1g em 4 ml de gua
destilada).
Infundir lentamente
Deve ser usada
Imediatamente aps a
preparao.
30-36 semanas 25-50 mg/Kg/dose 0-14 dias 12h
15 dias 8h
37-44 semanas 25-50 mg/Kg/dose 0-7 dias 12h
8 dias 8h
45 semanas 25-50 mg/Kg/dose Todas 6h

CIPROFLOXACINA Via Dose Idade Intervalo Diluio Incompatibilidade Eventos adversos


Ps-natal Da dose
Sem Meningite IV 20mg/kg/dia Todos 12/12h Apresentao Rash, hipo ou hiperglicemia,
Com Meningite 40mg/kg/dia 200mg/100ml. No misturar com outros diarria, alteraes da funo
Aps diluda, medicamentos. heptica, cefalia, convulses, hipo
conservar por at Srias reaes podem ocorrer ou hipertenso, taquicardia,
14 dias. com o uso concomitante com arritmia, sonolncia, convulses,
teofilina. hemorragia digestiva, dor
Manter intervalo de 4h para o abdominal, colite
uso de anti-cidos. pseudomembranosa, hepatite,
ictercia colesttica, ruptura de
tendo (principalmente com o uso
de corticosterides) e
broncoespasmo
ANFOTERICINA Via Mecanismo Diluio Incompatibilidade Eventos adversos Tempo de tratamento e
B de ao Recomendaes

1mg/Kg/dia 24/24h IV Polieno que 1FA = 50mg Emulso lipdica, Nefrotoxicidade: Quando hemocultura positiva para
atua por Diluir em SG amicacina, cefepime, acidose tubular renal, fungos, promover a retirada do cateter
ligao ao 5% cimetidina, hipocalemia (agravada se central.
ergosterol da Concentrao ciprofloxacina, associada ao uso de Nas ITU, retirar ou trocar sonda vesical
membrana de 0,5mg/ml dopamina, fluconazol, corticide), hipomagnesemia de demora.
celular, para infuso em gentamicina, e falncia renal. Monitorar: uria, creatinina, Mg, K e
desencadeando cateter central e linezolide, sulfato de Hepato, mielo e hematcrito e plaquetas.
aumento da 0,1mg/ml para magnsio, meropenem, cardiotoxicidade (arritmia). No existe um consenso sobre o tempo
permeabilidad infuso em veia oxacilina, penicilina, Anemia, leucopenia e ideal de tratamento:
e, lise e morte perifrica. piperacilina, ranitidina. trombocitopenia. Recomenda-se manter o tratamento por
celular. Infundir em 2 Hipo ou hipertenso, 14 dias aps a ltima hemocultura
horas. febre, convulses, rash negativa.
No cutneo, perda de peso, O tratamento pode ser completado com
necessrio broncoespasmo. fluconazol oral.
proteger da luz Se ocorrer reduo da funo Infeco urinria isolada 14 dias.
fluorescente. renal reduzir a dose em 50% Meningite 28 dias
No diluir com ou aplic-la em dias Endocardite 42 dias
salina porque alternados. Endoftalmite 84 dias
precipita. Ajustar a dose se creatinina Artrite ou osteomielite 21 dias de
Manter sob elevar-se anfotericina seguida de 12 meses de
refrigerao por > 0,4mg/ml durante o fluconazol oral.
at 48h tratamento (eve-se suspender
a dose por 5 dias).
PREPARAES IV Reduzem os Amp=5mg/mlD Reduo da eficcia no Droga de segunda linha indicada em:
LIPDICAS DA efeitos iluir em SG5% tratamento da ITU, por ter falncia com a anfotericina
ANFOTERICINA colterais para obter menor eliminao urinria. convencional, insuficincia renal prvia
5 mg/Kg/dia permitindo o concentrao ou aumento de creatinina
24/24h uso de doses final de 1 a > 1,5mg/ml durante o tratamento.
mais elevadas. 2mg/ml. No existe um consenso sobre tempo
Administrar em ideal de tratamento.
2h
CLINDAMICINA Dose Idade Intervalo Via Diluio Incompatibilida Eventos
Ps-natal da dose de adversos

29 semanas 5-7,5mg/Kg/dose 0-28 dias 12h IV ou Apresentao FA com 600mg. Aminofilina, Diarria
29 dias 8h IM Diluir com SF ou SG5% para barbitricos, mediada pela
obter concentrao de 6mg/ml gluconato de toxina do
IV. clcio, C. dificill.
Infundir lentamente 30 minutos. ciprofloxacim, Elevar a dose
Manter em temperatura fluconazol, nos pacientes
ambiente por at 16 dias e sob fenitona com disfuno
refrigerao por at 32 dias heptica.
Monitorar
funo
heptica.
30-36 semanas 5-7,5mg/Kg/dose 0-14 dias 12h
15 dias 8h
37-44 semanas 5-7,5mg/Kg/dose 0 a 7 dias 12h
8 dias 8h
45 semanas 5-7,5mg/Kg/dose Todas 6h

CEFOTAXIMA Dose Idade Intervalo Via Diluio Incompatibilid Eventos adversos


Ps-natal da dose ade

29 semanas 50mg/Kg/dose 0-28 dias 12h IV ou Apresentao FA 500mg e 1g. Aminofilina, So raros: rash,
29 dias 8h IM Diluir 500mg em 10ml de gua estril fluconazol, flebite, elevao de
para obter concentrao de 50mg/ml bicarbonato de transaminases,
Infundir IV lentamente em 30 sdio e diarria, leucopenia,
minutos. vancomicina. granulocitopenia e
Aps reconstituio estvel por 24h No misturar eosinofilia.
em temperatura ambiente e 5 dias sob com outros Se injetada
refrigerao. medicamentos. rapidamente pode
ocasionar arritmias.
30-36 semanas 50mg/Kg/dose 0-14 dias 12h
15 dias 8h
37-44 semanas 50mg/Kg/dose 7 dias 12h
8 dias 8h
45 semanas 50mg/Kg/dose Todas 6h
GENTAMICINA Idade Dose Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
Ps-natal da dose
29 semanas ou 0-7 dias 5 mg/Kg/dose 48h IV ou Apresentao Anfotericina B, Disfuno tubular renal com
Hipxia, PCA, uso 8-28 dias 4 mg/Kg/dose 36h IM 40mg/ml. ampicilina, maior perda de Ca, Na, Mg.
de Indometacina 29 dias 4 mg/Kg/dose 24h (Absoro Diluir 1ml com cefepime, Ototoxicidade agravada pelo
varivel via 3 ml de AD e furosemide, uso concomitante com
IM nos rediluir 1ml + imipenem, furosemide e vancomicina.
RNPT) 4ml AD indometacina, Bloqueio neuromuscular, se
(2mg/ml) oxacilina, injeo rpida.
infundir em 30 penicilina.
minutos
30-34 semanas 0-7 dias 4,5 mg/Kg/dose 36h
8 dias 4 mg/Kg/dose 24h

35 semanas Todos 4 mg/Kg/dose 24h

OXACILINA Idade Dose Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos


Ps-natal Meningite da dose
dobrar a dose
29 semanas 0-28 dias 25 mg/Kg/dose 12h IV ou Diluir 1FA (500mg) para Aminofilina, Elevar a dose nos
> 28 dias 8h IM 10 ml de AD barbitricos, pacientes com disfuno
(50mg/ml).Rediluir 1ml gluconato de clcio, heptica e
+ 4ml AD (10mg/ml) ciprofloxacim, monitorar funo
Infundir IV lentamente fluconazol, fenitona heptica .
em 10 minutos. Raramente
Conservar at 7 dias sob nerotoxicidade,
refrigerao. neutropenia, eosinofilia.

30-36 semanas 0-14 dias 25 mg/Kg/dose 12h


> 14 dias 8h
37-44 semanas 0-7 dias 25 mg/Kg/dose 12h
> 7 dias 8h
45 semanas Todos 25 mg/Kg/dose 6h
CEFTRIAXONE Idade Dose Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
Ps-natal da dose
IG semanas Todas 50 mg/Kg/dose 24h IV ou Apresentao: Aminofilina, No se recomenda seu uso em
IM FA 500mg. fluconazol, RN com hiperbilirrubinemia,
TODAS Se MGE dobrar Diluir para vancomicina. nem a administrao
a dose 10ml de AD concomitante e clcio na
para obter mesma soluo, pois pode
concentrao de ocorrer precipitao com risco
50mg/ml. de bito.
Rediluir 1ml + Eosinofilia, trombocitopenia,
4ml AD para leucopenia, diarreia, elevao
obter 10mg/ml. das transaminases, da U e Cr.
Infundir Rash, nuseas, dor abdominal,
lentamente em aumento do tempo de
30 minutos. sangramento.
Para uso IM
diluir 1FA em
4ml AD.

POLIMIXINA B Idade Dose Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos


Ps-natal da dose
IG semanas Todas 15.000 a 45.000 12h IV Apresentao: Ca Deve ser evitado o uso
UI/kg/dia FA = 5000.000UI. Mg concomitante com drogas
TODAS Cefalotina nefrotxicas, em especial aos
Proteger da luz. Heparina aminoglicosdeos (hematria,
Penicilina proteinria, azotemia).
Infundir em 60 inativada por
minutos solues cidas ou Neurotoxicidade em especial
alcalinas aps o uso de anestsicos e
Cl Cr 5 a 20ml/min = bloqueadores
50% da dose a cada neuromusculares (pode levar
12h a paralisia respiratria).

Cl Cr < 5ml/min = Sonolncia, ataxia, febre,


15% da dose a cada tonturas, hipocalcemia,
12h hiponatremia, hipocalemia,
flebite, diplopia.
MEROPENEM Dose Intervalo Idade Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
Da dose Ps-natal
Sem Meningite 20mg/kg/dose 12/12h Todos IV Apresentao FA 500mg Anfotericina, Trombocitose,
e 1g. metronidazol. eosinofilia, neutropenia,
Com Meningite ou 40mg/kg/dose 8/8h IV Reconstituir 1000 mg No misturar com elevao de
Pseudomonas com 20ml de diluente. outros transaminases, flebite,
Concentrao mxima de medicamentos hipotenso, convulses,
50mg/ml. Infundir em 5 diarria, melena,
minutos. rash, dispnia.
Manter at 48h sobre
refrigerao.

PENICILINA G Dose Idade Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos


(CRISTALINA) Meningite dobrar Ps-natal da dose
a dose
29 semanas 50000UI/Kg/dose 0-28 dias 12h IV Diluir (1 frasco-ampola Aminofilina, Elevar a dose nos
> 28 dias 8h ou de 5 milhes para 10 ml barbitricos, pacientes com disfuno
IM de AD e rediluir 1ml gluconato de clcio, heptica e
com 4 ml de AD para ciprofloxacim, monitorar funo
obter concentrao de 1 fluconazol, fenitona. heptica.
ml com 100.000).
Infundir IV lentamente
30 minutos.
Conservar por 24h em
temperatura ambiente.
30-36 semanas 50000UI/Kg/dose 0-14 dias 12h
> 14 dias 8h
37-44 semanas 50000UI/Kg/dose 0-7 dias 12h
> 7 dias 8h
45 semanas 50000UI/Kg/dose Todos 6h

PENICILINA Dose Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos


PROCANA Da dose
50.000UI/kg/dia 12/12h IM FA: 400.000UI (Sendo
Todas 24/24h 300.000UI de procana)

1FA + 2ml AD
150.000U/ml
VANCOMICINA Idade Intervalo Dose Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
Ps-natal da dose

29 semanas 0-14 dias 18h 10mg/Kg/dose IV Apresentao FA Cefazolina, cefepime, Nefrotoxicidade e


> 14 dias 12h Se meningite 500mg. cefotaxima, cefoxitin, ototoxicidade especialmente
15 mg/Kg/dose Diluir 500g em 10ml ceftazidima, se associada aos
de AD para obter ceftriaxone, aminoglicosdeos.
Ajuste da dose concentrao de cloranfenicol, Rash e hipotenso na
de acordo com a 50mg/ml e depois dexametazona, infuso rpida, flebite,
funo renal: rediluir novamente heparina, oxacilina, eosinofilia, neutropenia
>50% =15 1ml com 9 ml para fenobarbital, principalmente aps 3
mg/Kg/dia 24h obter concentrao piperacilina. semanas de uso.
50% =reduzir de 5mg/ml. Infundir Interage com
50% 36h IV lentamente em 60 anestsicos
<10% minutos. (hipotenso,
=reduzir 50% Permanece ativa at hipotermia)
48h 14 dias sob
refrigerao.
30-36 semanas 0-14 dias 12h
> 14 dias 8h
37-44 semanas 0-7 dias 12h
> 7 dias 8h
45 semanas Todas 6h
FLUCONAZOL Idade Intervalo Dose Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
Ps-natal da dose
29 semanas 0-14 dias 72h 6-12mg/Kg/dose IV ou Apresentao oral, Anfotericina B, Dados em recm-nascidos
> 14 dias 48h VO concentrao de ampicilina, so limitados. Elevao
CLcr 10mg/ml. cefotaxima, transitria de
21 -50ml/min= Soluo parenteral ceftazidima, transaminases, interfere
50% da dose preparada com ceftriaxone, com o metabolismo dos
200mg/100ml ou cloranfenicol, barbitricos, fenitona,
CLcr 400/100ml. clindamicina, aminofilina, cafena e
<20ml/min=25% Infundir em 2 horas. digoxina, midazolam.
da dose. No tem estabilidade: furosemida, Contra- indicado quando
No refrigerar imipenem, ocorrer uso concomitante
piperacilina. de cisapride.
30-36 semanas 0-14 dias 48h
> 14 dias 24h
37-44 semanas 0-7 dias 48h
> 7 dias 24h
45 semanas Todas 24h
METRONIDAZOL Idade Intervalo Dose Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
IDADE Ps-natal da dose
GESTACIONAL
(SEMANAS)
29 semanas 0-28 dias 48h Ataque 15mg/Kg IV Diluir para obter uma Meropenem. Convulses e polineuropatia.
e manuteno de concentrao final de Rash, leucopenia, neutropenia,
> 28 dias 24h 7,5mg/Kg 5mg/ml. diarria, vmitos, flebite,
Infundir IV neuropatia perifrica.
lentamente em 60 Pode alterar a colorao da
minutos. No urina.
refrigerar
30-36 semanas 0-14 dias 24h

> 14 dias 12h


37-42 semanas 0-7 dias 24h

> 7 dias 12h


42 semanas Todas 8h
PIPERACILINA- Dose Idade Intervalo Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
TAZOBACTAM Dobrar a dose se Ps-natal da dose
meningite ou
IDADE infeces graves
GESTACIONAL
(SEMANAS)
29 semanas 50mg/Kg/dose 0-28 dias 12h IV ou IM Apresentao FA Aciclovir, amicacina, Eosinofilia, neutropenia,
2,25g. anfotericina B, anemia hemoltica,
No HBL > 28 dias 8h Diluir 2,25g em 10ml amiodarona, hiperbilirrubinemia. hipo ou
50 a 100mg de AD para obter gentamicina, hipertenso, convulses, rash,
concentrao de ganciclovir e diarria, melena, colite
225mg/ml e depois vancomicina. pseudomembranosa,
rediluir 1 ml com 9 ml Aminoglicosdeos Monitorar funo heptica e
de AD para obter devem ser renal, pois pode ocorrer
concentrao de administrados com alterao das transaminases e
22,5mg/ml. Infundir intervalo de 1h. da funo renal.
IV lentamente em 30 Raramente pode produzir
minutos. alteraes plaquetrias.
Permanece ativa at 2 Ajuste da dose de acordo com
dias s refrigerao e a funo renal:
24h em temperatura >50% mantida
ambiente. 50% reduzir 25%
A infuso em 3h <10% reduzir 50%
melhora a efetividade
da droga.
30-36 semanas 50mg/Kg/dose 0-14 dias 12h

> 14 dias 8h
37-42 semanas 50mg/Kg/dose 0-7 dias 12h

> 7 dias 8h
42 semanas 50mg/Kg/dose Todos 8h
MICAFUNGINA Idade Intervalo Dose Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos
IDADE Ps-natal da dose

GESTACIONAL
(SEMANAS)
uma 24/24h 7 a 10 mg/Kg Infuso Apresentao de 50 e Albumina, amiodarona, Devem ser monitorados os
equinocandina preconizamos EV em 1h 100mg. dobutaminaepinefrina, eletrlitos Ca, K< funo heptica
com atuao sobre doses maiores com Adicionar 5ml de SF insulina, midazolam, e renal. Tem metabolismo
Cndida albicans e para nos RN com bomba e rediluir 1ml com morfina, fenitona. heptico e se liga albumina.
no-albicans, menos de 27 mais 9ml para obter Os dados so limitados para os
incluindo espcies semanas de IG, uma concentrao RN.
azole-resistentes. menos de 14 dias final de 1mg/ml. Em adultos pode provocar:
Atua interferindo de vida e em Agitar suavemente Diarrria, vmitos, hipocalemia,
com a sntese da casos de evitando a formao trombocitopenia, e reao
parede celular dos meningite (a de espuma. Proteger mediada pela histamina: rash,
fungos. penetrao em da luz. Manter em prurido e vasodilatao,
SNC no muito temperatura principalmente em infuses
boa). ambiente por at rpidas.
24h. Lavar o acesso
antes da infuso.

CEFEPIME Idade Intervalo Dose Via Diluio Incompatibilidade Eventos adversos


Ps-natal da dose
Qualquer EV FA 1g
idade 1FA + 10ml AD
Infundir 1ml + 2ml SF0,9%
< 7 dias 12/12h 100mg/kg/dia em 30
minutos FA 500mg
1FA + 5ml AD
> 7 dias 8/8h 100mg/kg/dia 1ml + 2ml SF0,9%

Infeces graves FA 2g
ou MGE = 1FA + 10ml AD
150mg/kg/dia 0,5ml + 2,5ml
8/8h SF0,9%

Conc. de 33,3mg/ml
ATB no HBL
ATB DILUIO IG/PESO/ DOSE Intervalo
Condio
Penicilina Cristalina 1 FA + 7,5ml AD 1ml + 9ml AD Peso 2kg < 7dias: 10.000UI/kg/dia 12/12h
(1ml = 50.000UI) 7 dias: 150.000UI/kg/dia 8/8h
FA = 5.000.000 UI Em 15 min
Peso > 2kg < 7dias: 150.000UI/kg/dia 8/8h
7 dias: 200.000UI/kg/dia 6/6h
Gentamicina 1ml + 3ml AD 1ml + 4ml AD < 29 sem 2,5mg/kg/dia 24/24h
(1ml = 2mg)
FA = 40mg/ml Em 30 min 30 - 34 sem < 7dias: 3mg/kg/dia 7 24/24h
dias: 4mg/kg/dia 24/24h
> 34 sem 4mg/kg/dia 24/24h

Cefepime 1 FA + 10ml AD 1ml + 2ml AD sem MGE < 7 dias: 100mg/kg/dia 12/12h
(1ml = 33,3mg)
FA = 1000mg Em 30 min Sem MGE 7 dias: 100.000UI/kg/dia 8/8h
Com MGE 150mg/kg/dia 8/8h
Amicacina 1ml + 9ml AD 29 sem < 7dias: 9mg/kg/dia 7 24/24h
(1ml = 5mg) dias: 10mg/kg/dia
FA = 100mg/2ml Em 30 min
30 34 sem < 7dias: 12mg/kg/dia 24/24h
7 dias: 15mg/kg/dia
34 sem 15mg/kg/dia 24/24h
Oxacilina 1 FA + 5ml AD 1ml +3ml AD Peso 2kg < 7 dias: 50mg/kg/dia 12/12h
(1ml = 25mg) 7 dias: 100mg/kg/dia 8/8h
FA = 500mg Em 30 minutos
Peso > 2kg < 7 dias: 750mg/kg/dia 8/8h
7 dias: 150mg/kg/dia 6/6h
Eritromicina Soluo pronta para VO Todos 50mg/kg/dia VO 6/6h

FA = 250mg/5ml Intolerncia 2,5 12,5mg/kg/dose - VO 6/6h


ATB no HBL
ATB DILUIO IG/PESO/ DOSE Intervalo
Condio

Vancomicina 1 FA + 10ml AD 1ml + 9ml AD < 29 sem < 14 dias: 15mg/kg/dia 18/18h
(1ml = 5mg) 14 dias: 15mg/kg/dia 24/24h
FA = 500mg Em 60 min
30 - 36 sem < 14 dias: 15mg/kg/dia 12/12h
14 dias: 15mg/kg/dia 8/8h
37 44 sem < 7 dias: 15mg/kg/dia 12/12h
7 dias: 15mg/kg/dia 8/8/h

45 sem 15mg/kg/dia 6/6h


Meropenem 1FA + 10ml AD 1ml + 9ml AD Todos 40.000UI/kg/dia 12/12h
(1ml = 10mg)
Se MGE ou 120.000UI/kg/dia 8/8h
FA = 1000mg Em 30 min
Pseudomonas

Ampicilina 1 FA + 10ml AD 1ml + 2ml AD Peso 2kg < 7dias: 100mg/kg/dia 12/12h
(1ml = 33,3mg) 7 dias: 150mg/kg/dia 8/8h
FA = 1000mg Em 30 min
Peso > 2kg < 7dias: 150mg/kg/dia 8/8h
7 dias: 200mg/kg/dia 6/6h
Fluconazol Sem diluio j pronto! Ataque 12mg/kg/dose
Manuteno
FA = 2mg/ml
< 29 sem < 14 dias: 6mg/kg/dia 72/72h
14 dias: 6mg/kg/dia 48/48h
30 - 36 sem < 14 dias: 6mg/kg/dia 48/48h
14 dias: 6mg/kg/dia 24/24h
37 sem < 7 dias: 6mg/kg/dia 48/48h
7 dias: 6mg/kg/dia 24/24h
ATB no HBL
ATB DILUIO IG/PESO/ DOSE Intervalo
Condio

Cefalotina 1 FA + 10ml AD 1ml + 3ml AD Peso 2kg < 7dias: 40mg/kg/dia 12/12h
(1ml = 25mg)
FA = 1000mg Em 30 min
7d < 1200g 40mg/kg/dia 12/12h
1200g 60mg/kg/dia 8/8h
Peso > 2kg < 7dias: 60mg/kg/dia 8/8h
7 dias: 80mg/kg/dia 4/4h
Cefotaxima 1FA + 10ml AD 1ml + 1ml AD TODOS < 7 dias: 100mg/kg/dia 12/12h
(1ml = 50mg) 7 dias: 150mg/kg/dia 8/8h
FA = 1000mg Em 30 min
Ceftazidime 1 FA + 10ml AD 1ml + 3ml AD TODOS < 7 dias: 100mg/kg/dia 12/12h
FA = 1000mg (1ml = 25mg) 7 dias: 150mg/kg/dia 8/8h
Em 30 min
Ceftriaxone 1FA + 10ml AD 1ml + 3ml AD TODOS 100mg/kg/dia 12/12 ou
(1ml = 25mg) 24/24h
FA = 1000mg Em 30 minutos

Penicilina Procana 1FA + 2ml AD TODOS 50.000ui/Kg/dia 24/24h


IM
FA = 300.000UI
Anfotericina B Diluir 1FA com AD e depois rediluir Todos 0,5 a 1mg/kg/dia 24/24h
com SG5% ou SG10% para uma Dose inicial de 0,5mg/kg/dia em
FA = 50mg concentrao final de 0,1mg/ml em infuso lenta (2 a 6h) e aumentar
AVP e 0,2mg/ml em AVC. Proteger 0,25mg/kg a cada dia at dose de
contra a luz. No corrigir em Insuf. 1mg/kg. Na manuteno pode-se
usar at 1,5mg/kg em dias
Renal, mas no usar se Cr >3.
alternados
ATB no HBL
ATB DILUIO IG/PESO/ DOSE Intervalo
Condio

Ciprofloxacina 200mg/100ml TODOS Sem MGE: 20 mg/kg/dia 12/12h

FA = 200mg/100ml Infuso em 1 a 2h Com MGE: 40 mg/kg/dia

Piperacilina - 1FA + 10ml AD 1ml + 9ml AD < 29 sem < 28 dias 12/12h
Tazobactam (1ml = 22,5mg)
> 28 dias 8/8h
FA = 2,25g
50 a 100mg/kg/dose 30 -36 sem < 14 dias 12/12h
> 14 dias 8/8h
37 44 sem < 7 dias 12/12h
> 7 dias 8/8h
> 45 sem Todos 8/8h
Linezolida (Zyvox) Infuso em 1 a 2h TODOS < 7 dias: 10mg/kg/dose 12/12h
7 dias: 10mg/kg/dose 8/8h
FA = 600mg/300ml Correr em 30 a 120min
(2mg/ml) No misturar a outras drogas

Metronidazol J pronto para infuso Ataque 12mg/kg/dose Dose nica


Manuteno < 29sem < 28 dias 48/48h
FA = 500mg/100ml
> 28 dias 24/24h
6mg/kg/dose
30 -36 sem < 14 dias 24/24h
> 14 dias 12/12h
> 37 sem < 7dias 24/24h

> 7dias 12/12h


Droga e apresentao Dose - via - intervalo entre doses Diluio Rediluio e infuso
Aciclovir 30 mg/Kg/dia - IV - 8/8 horas 1 FA para 5 ml de AD Rediluir na proporo de 1:10 de SG 5%; infundir
Frasco-ampola (250mg) em 30 min
Amicacina 22,5 mg/Kg/dia (mximo: 1,5 g/dia) IV ou No se aplica IV: rediluir na proporo de 1:10 de SG 5%;
Ampola (100mg/2ml) IM - 24/24 horas infundir em 30 min #; IM: no necessrio diluir

Ampicilina 400 mg/Kg/dia (mximo: 12 g/dia) - IV - 6/6 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min


Frasco-ampola (1g) horas
Anfotericina B 1,0 mg/Kg/dia IV 24/24 horas 1 FA para 10 ml de AD Rediluir na proporo de 1:50 em SG 5% (veia
Frasco-ampola (50mg) perifrica) ou de 1:10 (veia central); infundir em
1h
Cefalotina 100 mg/Kg/dia (mximo: 12 g/dia) IV 6/6 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min
Frasco-ampola (1g) horas
Cefazolina 100 mg/Kg/dia (mximo: 6 g/dia) - IV - 8/8 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min
Frasco-ampola (1g) horas
Cefepima 150 mg/Kg/dia (mximo: 4 g/dia) - IV - 8/8 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min
Frasco-ampola (1g) horas
Cefotaxima 200 mg/Kg/dia (mximo: 12 g/dia) - IV - 6/6 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min
Frasco-ampola (1g) ou 8/8 horas
Ceftazidima 150 mg/Kg/dia (mximo: 6 g/dia) IV - 8/8 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min
Frasco-ampola (1g) horas
Ceftriaxona 100 mg/Kg/dia (mximo: 4 g/dia) - IV ou IM - 1 FA para 10 ml de AD Rediluir na proporo de 1:5 de SG 5%; infundir
Frasco-ampola (1g) 12/12 ou 24/24 horas em 5 min
Cloranfenicol 100 mg/Kg/dia (mximo: 4 g/dia) - IV - 6/6 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min
Frasco-ampola (1g) horas
Fluconazol 12 mg/Kg/dia (mximo: 600 mg/dia), IV, No se aplica Infundir em 2 horas
Ampola (2mg/ml) 24/24 horas
Gentamicina 7,5 mg/Kg/dia (mximo: 1,5 g/dia) - IV ou IM - No se aplica Rediluir na proporo de 1:5 de SG 5%; infundir
Ampola (40mg/ml e 80mg/2ml) 8/8, 12/12 h ou 24/24 h em 15 min #
Meropenem 120 mg/Kg/dia (mximo: 6 g/dia) IV - 8/8 1 FA para 20 ml de AD Infundir em 5 min
Frasco-ampola (1g) horas
Metronidazol 30 mg/Kg/dia (mximo: 4 g/dia) IV - 6/6 No se aplica Infundir em 30 min
Frasco (500mg/100ml) horas
Oxacilina 200 mg/Kg/dia (mximo: 12g/dia) IV - 6/6 1 FA para 5 ml de AD Rediluir na proporo de 1:5 de SG 5%; infundir
Frasco-ampola (500mg) horas em 15 min
Penicilina benzatina 50.000 U/Kg/dia (mximo: 1.200.000 U) IM - 1 FA para 4ml de AD No se aplica
Frasco-ampola (600.000U e 1.200.000U) dose nica

Penicilina cristalina 400.000 U/Kg/dia (mximo: 24 milhes U/dia) 1 FA para 10 ml de AD Rediluir na proporo de 1:10 de SG 5%; infundir
Frasco-ampola (5.000.000 U) IV - 4/4 ou 6/6 horas em 30 min
Piperacilina-tazobactam 300 mg/Kg/dia (mximo: 3g/dia) - IV 6/6 ou 1 FA para 10 ml de AD Rediluir na proporo de 1:10 de SG 5%; infundir
Frasco-ampola (2,25g) 8/8 horas em 30 min
Sulfametoxazol-trimetoprim 15-20 mg de trimetoprim /Kg/dia IV 6/6 No se aplica Rediluir na proporo de 1:25 de SG 5%; infundir
Frasco (400mg-80mg/5ml) horas em 60 min
Vancomicina 60 mg/Kg/dia (mximo: 4 g/dia) IV - 6/6 ou 1 FA para 5 ml AD Rediluir na proporo de 1:20 de SG 5%; infundir
Frasco-ampola (500mg) 8/8 horas em 60 min
TAXA GLOMERULAR NA INFNCIA

Frmula de Schwartz = K x Estatura (cm) Superfcie corprea: [peso (kg) x 4]+7


Cr Plasmtica (mg/dL) peso + 90

K 0,31 Prematuro CLEARANCE DE CREATININA


IDADE VALOR MDIA
0,33 RN at 1 ms baixo peso
Lactentes desnutridos 0 a 7 dias 16 66 41
0,45 RN Eutrfico 8 dias a 2 meses 25 - 107 66
Lactentes eutrficos (at 2
anos) 2 a 24 meses 60 - 132 96
0,55 Maiores de 2 anos 2 a 12 anos 89 - 177 133
Meninas Adolescentes
Meninas Adolescentes 90 - 162 126
0,77 Meninos Adolescentes
Meninos Adolescentes 91 - 189 140
TAXA GLOMERULAR NA INFNCIA

TFG F/M 1 SEM DE VIDA 41 ml/min +/- 15


RN
TFG F/M 2 A 8 SEM DE 66 ml/min +/- 25
VIDA < 34sem IG < 2sem Cr 0,9 (0,7 1,4)
TFG F/M + DE 8 SEM 96 ml/min +/- 22 > 2 sem Cr 0,8 (0,7 0,9)

TFG F/M 2 A 12 ANOS 133 ml/min +/- 27 > 34sem IG < 2sem Cr 0,5 (0,4 0,6)

TFG MASC 13 A 21 ANOS 140 ml/min +/- 30 > 2 sem Cr 0,4 (0,3 0,5)
2 sem a 5a Cr 0,4 (0,2 0,5)
TFG FEM 13 A 21 ANOS 126 ml/min +/- 22

RISCO 1,5 x creatinina srica ou TFG > 25% Dbito urinrio < 0,5mL/kg/h em 6h
LESO 2 x creatinina srica ou TFG > 50% Dbito urinrio < 0,5mL/kg/h em 12h

INSUFICIENCIA 3 x creatinina ou TFG > 25% ou creatinina Dbito urinrio < 0,3mL/kg/h em 24h
srica > 4mg ou anria em 12h

Estgio Final da IRA


IRA persistente = perda completa da funo renal > 4 meses

Estgio final da doena renal > 3 meses

Classificao de RIFLE proposta para diagnstico de IRA


Fonte: Bellomo e colaboradores (2004)
Ajuste de dose e intervalo de algumas drogas em RN com reduo da funo renal
> 50% 10-50% <10%
NOME DOSE INTERVALO DOSE INTERVALO DOSE INTERVALO
Amicacina 10 mg/Kg 12-24h 10 mg/Kg 24-36h 5 mg/Kg 24-28h

Ampicilina 100-200 mg/Kg/d 8-12h 100 mg/Kg/d 6-8h 100 mg/Kg/d 12h

Aztreonam Reduzir 50% Reduzir 75%


60-120 mg/Kg/d 8-12h 8-12h 12-24h
dose/dia dose/dia
Cefotaxima Reduzir 25% Reduzir 50%
100-150 mg/Kg/d 8-12h 8-12h 12h
dose/dia dose/dia
Ceftazidime 100-150 mg/Kg/d 8-12h Reduzir 33% 12h Reduzir 66% 24h

Ceftriaxona 50-75 mg/Kg/d 24h = = = =

Cimetidine Reduzir 25% Reduzir 50%


5-20 mg/Kg/d 8-12h 8-12h 12h
dose/dia dose/dia
Digoxina Reduzir 50% Reduzir 75%
5-10 g/Kg 12h 24h 24h
dose/dia dose/dia
Furosemide 1-2 mg/Kg/dose 12-24h = = = =

Gentamicina 5 mg/Kg/dia 24h = 24-36h = 36-48h

Imipinem Reduzir 50% Reduzir 75%


60-100 mg/Kg/d 6h 6-8h 8-12h
dose/dia dose/dia
Penicilina G Reduzir 25% Reduzir 50%
50-100.000 U/Kg/d 6-12h 6-8h 8-12h
dose/dia dose/dia
Piperacilina Reduzir 25% Reduzir 50%
100-200 mg/Kg/d 12h 8h 12h
dose/dia dose/dia
Teofilina Reduzir 50%
2-4 mg/Kg/d 8-12h 8-12h No usar
dose/dia
Ticarcilina Reduzir 50% Reduzir 75%
150-300 mg/Kg/d 8-12h 8h 12h
dose/dia dose/dia
vancomicina Reduzir 50% Reduzir 50%
15-20 mg/Kg/d 12-24h 24-36h 48h
dose/dia dose/dia
Ajuste conforme falncia renal
ANTIBITICOS > 50 10-50 < 10
DOSE INTERVALO DOSE INTERVALO DOSE INTERVALO
Amicacina 60-90% 12h 30-80% 12-18h 20-30% 24-48h
Anfotericina B - 24h - 24h - 24-36h
Aciclovir 100% 8h 100% 12-24h 50% 24h
Azitromicina 100% - 100% - 100% -
Azitreonam 100% - 100% - 100% -
Amoxacilina - 8h - 8-12h - 24h
Ampicilina - 6h - 6-12h - 12-24h
Cefazolina - 8h - 12h - 24-48h
Cefepime - 12h - 16-24h - 24-48h
Cefotaxime - 8-12h - 12-24h - 24h
Cefoxitina - 8h - 12h - 24-48h
Ceftazidime - 8-12h - 24-48h - 48h
Ceftriaxone 100% - 100% - 100% -
Cefuroxime - 8h - 8-12h - 24h
Ciprofloxacina 100% - 74-50% - 50% -
Claritromicina 100% - 75% - 75-50% -
Clindamicina 100% - 100% - 100% -
Cloranfenicol 100% - 100% - 100% -
Doxicilina 100% - 100% - 100% -
Eritromicina 100% - 100% - 75-50% -
Etambutol - 24h - 24-36h - 48h
Etionamida 100% - 100% - 50% -
Fluconazol 100% - 100% - 100% -

Foscarnet 50% - 25% - 10% -

Gentamicina 60-90% 8-12h 30-70% 12h 20-30% 24-48h

Ganciclovir - 12h - 24-48h - 48-96h

Imipenem - 6h - 8h - 12h

Itraconazol 100% - 100% - 100% -

Isoniazida 100% - 100% - 100% -

Meropenem - - 50% 12h 50% 24h

Metronidazol 100% - 100% - 50% -

Ofloxacina 100% - 50% - 25-50% -

Penicilina G 100% - 75% - 20-50% -

Piperacilina - 4-6h - 6-8h - 8h

Pirimetamina 100% - 100% - 100% -

Pirazinamida 100% - 100% - 100% -

Rifampicina 100% - 100% - 100% -

Stavidine 100% 12h 100% 12-24h ? ?

Ticarcilina 70% 4h 70-50% 8h 50% 12h

Trimetropim - 12h - 18h - 24h

Vancomicina - 12-24h - 1-4 dias - 4-7 dias

Zidovudina 100% - 100% - 50% -


Sanfort.Guia para teraputica antimicrobiana, 2003/04. 33 Ed.
Taketomo. Pediatric Dosage Handbook, 2000/01. 7 Ed.
DROGAS DE INFUSO CONTNUA : SOLUO PADRO :
Dose Apresentao Diluio / 0,25 g/kg/ 0,5 g/kg/ 1 g/kg/ 2 g/kg/ 5 g/kg/ 10 g/kg/
dose min min min min min min
ADRENALINA 0,05 10 1ml = 1mg < 10kg
g/kg/min 1ml = 1.000 adrenalina 2,5 ml/h 5 ml/h 10 ml/h 20 ml/h 50 ml/h 100 ml/h
g (0,6ml x peso)
SG 5%
completar para
100ml
> 10kg
adrenalina
(0,6ml x peso )
2
SG 5%
completar para
50ml
NORADRENALINA 0,05 2 Levoped Noradrenalina 2,5 ml/h 5 ml/h 10 ml/h 20 ml/h
g/kg/min 1ml = 1mg = acima
1ml = 1.000
g
Dose Apresentao Diluio / 2,5 g/kg/ 5 g/kg/ 7,5 g/kg/ 10 g/kg/ 15 g/kg/ 20 g/kg/
Dose min min min min min min
DOPAMINA 2,5 20 10ml = 50mg < 10kg : (6 x
PxDosex1440/5000 g/kg/min 1ml = 5mg peso) 5 2,5 ml/h 5 ml/h 7,5 ml/h 10 ml/h 15 ml/h 20 ml/h
1ml = 5.000 g SG 5%
Completar
para 100ml
> 10kg : (6 x
peso) 5 e 2
SG 5%
completar para
50ml
DOBUTAMINA 5 20 20ml = 250mg < 10kg : (6 x
PxDosex1440/12500 g/kg/min 1ml = 12,5mg peso) 12,5 2,5 ml/h 5 ml/h 7,5 ml/h 10 ml/h 15 ml/h 20 ml/h
1ml = 12.500 g SG 5%
completar para
100ml
> 10kg : (6 x
peso) 12,5 e
2
SG 5%
completar para
50ml
DROGAS EM INFUSO CONTNUA : SOLUO PADRO FORMULADA EM DOSE g /kg/min
DROGA Dose Apresentao Diluio 0,25g/kg/min 0,5g/kg/min 1g/kg/min 2g/kg/min 5g/kg/min 10g/kg/min

ADRENALINA 0,05 - 1ml = 1mg Adrenalina -- -


10g/kg/min 1ml = 1.000g --------18ml + 0,05 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h 1,0 ml/kg/h 2,0 ml/kg/h
SG -- 42ml

NORADRENAL 0,05 2 Levoped Nora


INA g/kg/min 1ml = 1mg drenalina 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h 0,8 ml/kg/h - -
1ml = 1.000g ----------9ml +
SG --- 51ml

Diluio 2,5g/kg/min 5g/kg/min 7,5g/kg/min 10g/kg/min 15g/kg/min 20g/kg/min

DOPAMINA 2,5 20 Revivan e < 10kg


g/kg/min Dopamin Dopa 18ml 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,3 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h 0,6 ml/kg/h 0,8 ml/kg/h
10ml = 50mg SG ---- 42ml
5mg = 1ml
1ml = 5.000g
OBS : 50mg = >10kg/ < QH
2ml Dopa - 36ml 0,05 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,3 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h
25mg = ml SG ---- 24ml
2.500g/ml
DOBUTAMINA 5 20 20ml = 250mg < 10kg
g/kg/min 10ml = 125mg Dobuta -------- - 0,1 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,3 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h
ml =12.500g --------14,4ml
SG ----45,6ml
>10kg/ < QH
Dobuta-------- - 0,05 ml/kg/h 0,075 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h
------- 28,8ml
SG --- 31,2ml
DROGAS EM INFUSO CONTNUA : SOLUO PADRO FORMULADA EM DOSE g /kg/min
Dose Apresentao Diluio 20g/kg/min 30g/kg/min 40g/kg/min 50g/kg/min 60g/kg/min
LIDOCANA 20 60 Xilocana 2% Xilocana 2%
g/kg/min 1ml = 20mg ---------14,4ml 0,25 ml/kg/h 0,37 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h 0,62 ml/kg/h 0,75 ml/kg/h
1ml = SG -----45,6ml
20.000g

Dose Apresentao Diluio 1g/kg/min 2g/kg/min 3g/kg/min 5g/kg/min 10g/kg/min


NIPRIDE 1 - 10g/kg/min 2ml = 50mg Nipride --- ----
1ml = -------------6ml 0,025 ml/kg/h 0,05 ml/kg/h 0,075 ml/kg/h 0,125 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h
25.000g SG -------54ml
Dose Apresentao Diluio 0,1g/kg/min 0,4g/kg/min 0,5g/kg/min 1g/kg/min
MILRINONA 0,25 0,75 Primacor Milrinona -------
g/kg/min 1ml = 1mg ----------- 14,4ml 0,025 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,125 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h
1ml = 1.000g SG ---- --45,6ml

Dose Apresentao Diluio 0,1g/kg/min 0,4g/kg/min 0,5g/kg/min 1g/kg/min 2g/kg/min 10g/kg/min

SALBUTAMOL 0,4 10 Aerolin Aerolin ------


TERBUTALINA g/kg/min Bricanyl -------34,5ml - 0,1 ml/kg/h 0,12 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h 2,5 ml/kg/h
1ml = 500g SG ---37,5ml

Dose Apresentao Diluio 10UI/kg/h 15UI/kg/h 20UI/kg/h 25UI/kg/h


HEPARINA 10- 25 UI/kg/h 1ml = 5.000U Heparina --
2,4ml 0,05 ml/kg/h 0,075 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,125 ml/kg/h
SF ----------
57,6ml
Dose Apresentao Diluio 1 Diluio 2 Ateno 0,1UI/kg/h 0,2UI/kg/h
INSULINA 0,1 0,2 UI/kg/h Insulina regular IR ------ 5ml IR ------- 1,2ml Deixar correr pelo
100UI/ml SF ------ 495ml SF ----118,8ml transfuso 50ml de soluo 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h
antes da administrao.
TROCAR SOLUO 6/6h
Dose Apresentao Diluio 1g/kg/min 2g/kg/min 3g/kg/min 5g/kg/min 10g/kg/min 18g/kg/min
DORMONID 1 18 3ml = 15mg < 10kg
g/kg/min 10ml = 50mg Dormonid -- 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,3 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h 1 ml/kg/h 1,8 ml/kg/h
1ml = 5.000g --------7,2ml
SG --52,8ml

>10kg/ <
QH
Dormonid -- 0,05 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h -
-------14,4ml
SG --45,6ml

Dose Apresentao Diluio 1g/kg/h 2g/kg/h 3g/kg/h 4g/kg/h 5g/kg/h


FENTANIL 1 - 8g/kg/h Fentanil < 10kg
PxDosex24/50 Amp. 2, 5 e Fentanil --- --- 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,3 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h
10ml ----------12ml
1ml = 0,05mg SG -------48ml
= 50g
>10kg / < QH
Fentanil --- --- 0,05 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h
----------24ml
SG ------36ml

Dose Apresentao Diluio 10g/kg/h


MORFINA 10 - 20g/kg/h 1ml = 1mg = 1.000g Morfina ------- 6ml
OBS = vrias SG ------------ 54ml 0,1 ml/kg/h
apresentaes
LCR
RNPT RNT 2 ms 3 ms Criana
Leuccitos 0 a 15 9 ou < 20 0 a 15 <5 <5
Hemcias 0 a 625 0 a 625 - - -
Protenas 115 (43) 90 < 60 < 50 < 40
Cloreto 700 a 749 700 a 749 650 a 700 680 a 750 -
Glicose > 30 ( 21) ou > 30 ou 2/3 > 30 ou 2/3 > 30 ou 2/3 > 30 ou 2/3
2/3 da srica da srica da srica da srica da srica
Ureia 15 a 42 15 a 42 15 a 42 15 a 42 -
Aspecto Lmpido ou Lmpido ou Lmpido Lmpido Lmpido
turvo turvo
Cor Incolor ou Incolor ou Incolor Incolor Incolor
xantocrmico xantocrmico
SFILIS CONGNITA
VDRL positivo no LCR NEUROSSFILIS. Independente de haver alteraes na celularidade ou protenas
De 0 a 28 dias Aps 28 dias
Protenas 150 mg/dL 40 mg/dL
Celularidade 25 leuccitos por mm3 5 leuccitos por mm3
SEPSE PRECOCE
Preveno e controle
Presena de um ou mais dos seguintes fatores de risco:
- TP < 35 sem
- TBR > 18h
- Febre materna
- Bacteriria por SGB
- Filhos anteriores com doena invasiva por SGB

NO SIM

No utilizar Profilaxia intra-


profilaxia intra- parto com
parto penicilina
Protocolo para uso de
antimicrobianos na UNI IMIP-2006
SEPSE PRECOCE SEPSE TARDIA
1) Fatores de risco para estreptococo 1) Epidemiologia para infeco
sem MGE: estafiloccica (celulite, oseomielite)
PENICILINA + GENTAMICINA sem MGE:
2) Fatores de risco para estreptococo CEFALOTINA OU OXACILINA + AMICACINA
com MGE: 2) Com MGE:
DOBRAR A DOSE DA PENICILINA DOBRAR A DOSE DA OXACILINA
3 ) Epidemiologia materna para infeco 3) Evoluo sbita/pcte em VMA, CVC
por gram-negativos (com ou sem estvel sem MGE:
MGE) CIPROFLOXACINA / PIPE-TAZO
AMPICILINA + AMICACINA 4) Com MGE
DOBRAR A DOSE DA CIPROFLOXACINA
Providenciar antibiograma para ajustar
esquema
Investigao de Sepse: RN SINTOMTICO
Fatores de risco: Avaliao completa: HMG + PCR
(corioamnionite) e/ou + HMC + LCR
sinais e sintomas Iniciar terapia emprica
sugestivos de sepse

Screening duvidoso Screening Todos os


Repetir com 24h: se + Culturas testes
normal e RN clinicamente ou Rx negativos
bem. Suspender ATB.
No valorizar PCR
isoladamente.
Se RN
clinicamente
Manter ATB por 8 a 10 bem, evoluo
dias (14 a 21 dias se clnica no
MGE) compatvel
com sepse:
Suspender
ATB e obs 24h
Investigao de Sepse: RN assintomtico
Presena de fatores
de risco (strepto
grupo B)
Ausncia de sinais e
sugestivos de sepse

< 35sem Avaliao limitada


Idade Gestacional
(leucograma+PCR)
Se normal:
35sem -Observar 48h
-- Alta com retorno
Profilaxia materna precoce
intra-parto < 2 doses

2 doses Desenvolve Sintomas de


-Nenhuma sepse:
avaliao -completa avaliao
-nenhuma terapia (screening completo com
-Obs 48h LCR)
-Retorno precoce - Iniciar terapia emprica
ITENS PARA CLCULO DO ESCORE HEMATOLGICO DE RODWELL
( 1 PONTO PARA CADA ITEM PRESENTE)
1. Leucocitose ou leucopenia 4. ndice neutroflico (razo de neutrfilos imaturos sobre total
a. 25.000 ao nascimento de neutrfilos) aumentado;
b. 30.000 entre 12 e 24h
c. 21.000 acima de 48h 5. Razo de neutrfilos imaturos sbre os segmentados 0,3
d. 5.000 6. Alteraes degenerativas nos neutrfilos com vacuolizao e
2. Neutrofilia ou neutropenia granulaes txicas
3. Elevao de neutrfilos imaturos 7. Plaquetopenia (< 150.000)

TEMPO DE NEUTROPENIA NEUTROFILIA AUMENTO NDICE


VIDA DE NEUTROFLICO
< 1,5kg > 1,5kg < 1,5kg > 1,5kg IMATUROS
Nascimento < 500 < 1800 > 6300 > 5400 > 1100 > 0,16
12 horas < 1800 < 7800 > 12400 > 14500 > 1500 > 0,16
24 horas < 2200 < 7000 > 14000 > 12600 > 1280 > 0,16
36 horas < 1800 < 5400 > 11600 > 10600 > 1100 > 0,15
48 horas < 1100 < 3600 > 9000 > 8500 > 850 > 0,13
60 horas < 1100 < 3000 > 6000 > 7200 > 600 > 0,13
72 horas < 1100 < 1800 > 6000 > 7000 > 550 > 0,13
120 horas < 1100 < 1800 > 6000 > 5400 > 500 > 0,12
4 ao 28 dia < 1100 < 1800 > 6000 > 5400 > 500 > 0,12
Fonte: Critrios Diagnsticos relacionados a Assistncia Sade. Neonatologia. ANVISA
IRAS DE ORIGEM MATERNA - PREVENO E CONTROLE
screening vlido por 5 semanas

Presena de um ou mais dos seguintes fatores de risco:


Screening positivo para EGB ou se este desconhecido ou no realizado:
TP < 37 sem
TBR 18 h
Febre Materna 38,0C
Bacteriria por Estreptococo grupo B (EGB) em qualquer fase da gestao
Filhos anteriores com doena invasiva por SGB

Profilaxia intraparto com


Penicilina, exceto se parto
No utilizar profilaxia cesreo acontecendo
NO SIM
intraparto antes do incio do TP ou
Rotura membranas

Colonizao ou bacteriria em gestaes anteriores ou screening negativo

NO No utilizar profilaxia
intraparto
Investigao de IRAS de origem materna
Manuseio do Recm-Nascido Sintomtico
Colher hemocultura se for cateterizar o coto umbilical
Sinais e sintomas
sugestivos de Sepse Avaliao diagnstica completa * (screening)
com ou sem fatores de Hemograma + PCR + Hemocultura + LCR
risco + Radiografia de trax se sintomas respiratrios
Iniciar terapia emprica

Todos os
testes
negativos
screening duvidoso screening +
Repetir com 24h: Culturas +
Se normal e ou RX +
RN clinicamente bem
Suspender antibiticos Se RN clinicamente bem
No valorizar PCR isoladamente Evoluo clnica no
Compatvel com Sepse
Manter antibiticos por 8 a 10 dias Suspender antibiticos e
14 a 21 dias se meningite observar 48h
Manuseio dos Recm-Nascidos Assintomtico de Mes com
Corioamnionite
CORIAMNIONITE:
Colher hemocultura se for cateterizar o coto umbilical
Temperatura materna ( 38C) sem outra
causa definida e/ou lquido amnitico (LA) de
odor ftido ou purulento; Avaliao diagnstica (screening)
Duas ou mais das seguintes alteraes :
tempo de bolsa rota 24h, taquicardia Hemograma + PCR + Hemocultura
materna (FC 100) ou fetal (FC 160) Iniciar terapia emprica
mantidas e persistentes, aumento de
sensibilidade uterina com dor intensa
palpao, leucograma materno infeccioso,
PCR materna positiva, Gram ou cultura do LA
positiva.
caracterizada como duvidosa, quando as Todos os
ltimas cinco alteraes surgiram de forma testes
isolada negativos
screening +
Culturas +

screening duvidoso
Se RN clinicamente bem
Repetir com 24h: Evoluo clnica no
Colher LCR
Se normal e Compatvel com Sepse
RN clinicamente bem Manter antibiticos por 8 a 10 dias,
Suspender antibiticos e
Suspender antibiticos 14 a 21 dias se meningite
Se persistirem alterados colher LCR e manter observar 48h
antibiticos
No valorizar PCR isoladamente se o
paciente assintomtico
Investigao de IRAS de origem materna
Manuseio do Recm-Nascido Assintomtico
Presena de Fatores de Risco
para o Streptococcus grupo B

Ausncia de sinais e sintomas


sugestivos de Sepse

SIM Observar 48h


Me recebeu profilaxia
Intraparto em tempo a 4 horas ou Alta com retorno precoce
mais de duas doses
com penicilina ou ampicilina

Se Desenvolve Sintomas de Sepse:


Realiza a avaliao (screening
NO completo incluindo LCR)
Iniciar terapia emprica

37 semanas de IG e < 18 horas de TBR


Avaliao limitada com
leucograma e PCR
<37 semanas de IG ou 18 horas de TBR Observar 48h
Alta com retorno precoce
Investigao de IRAS de origem materna
Manuseio do Recm-Nascido Assintomtico

Outros Fatores de Risco (FR):


Observaes:
Bolsa rota 18h, cerclagem, 1.A interpretao atravs dos grficos e do
trabalho de parto prematuro escore de Rodwell, melhora a avaliao do
leucograma. Recomendamos que a coleta dos
< 37 semanas, ITU atual sem exames (hemograma, PCR e hemocultura) seja
realizada antes do incio da antibioticoterapia.
tratamento ou menos de 72h de 2.Os FR podem ser avaliados de forma isolada ou
tratamento, gemelaridade < 35 em conjunto

semanas, febre materna sem causa


definida nas ltimas 48h
Desenvolve Sintomas de
Sepse
Completar a avaliao
Avaliao limitada (screening completo
(Leucograma + PCR) incluindo LCR)
Se normal Iniciar terapia emprica
Observar 48h
Alta com retorno precoce
PROTOCOLO PARA USO DE
ANTIMICROBIANOS NA UNI - IMIP - 2010

IRAS PRECOCE
Penicilina+Gentamicina
Com meningite dobrar a dose da penicilina
e repetir LCR com 72h
Se recm-nascido grave e com epidemiologia
importante e documentada para germes
Gram-negativos e/ou LCR piorado:
Cefotaxima

Objetivos:
1. Restringir o uso da ampicilina devido resistncia das bactrias Gram-negativos em ITU maternas
2. Restringir o uso de cefalosporinas de terceira gerao
Observao: casos documentados de Listeria monocytogenes devero ser tratados
com ampicilina associada ou no gentamicina
PROTOCOLO PARA USO DE ANTIMICROBIANOS NA UNI -
IMIP - 2010
IRAS TARDIA
Paciente com suspeita clnica de sepse tardia quadro
clnico leve a moderado
Oxacilina + Amicacina
Evoluo sbita com choque, sugerindo infeco por Gram-
negativo
Piperacilina/Tazobactam + Amicacina
Com meningite
Dobrar a dose do antimicrobiano e colher LCR com 72h

Observaes:
1. possvel a obteno do resultado da hemocultura em 48 a 72 horas para
ajuste do esquema. Caso no se consiga o resultado solicitar a colaborao
da CCIH.
2. Se o paciente no est evoluindo bem os exames controle devem incluir
uma segunda hemocultura e antes da mudana dos antimicrobianos,
verificar o resultado da hemocultura solicitada e avaliar o protocolo de
manejo do paciente com cateter.
3. Deve-se aguardar um tempo mnimo de 72 horas para a coleta de
hemograma e controle.
Recomendaes Manejo ICS e CVC
ICS associada a CVC

Complicada No complicada

ECN Bacilo
Trombose sptica S. aureus gram negativo
Candida
Endorcadite
Osteomielite Remover CVC Remover Remover CVC Remover
e tratar ATB por CVC e tratar ATB CVC
5 a 7 dias e tratar ATB por 10 a 14 e tratar
Se CVC mantido:
Remover CVC por 14 dias dias ATB 14
ATB 14 dias,
e tratar ATB por 4 a 6 desviar Se CVC Se CVC dias aps
semanas e 6 a 8 NPT, mantido: mantido: ltima
semanas se osteomielite hemocultura com hemocultura hemocultura hemocultur
48h com 48h com 48h a negativa

Retirar CVC: Bacteremia e/ou plaquetopenia persistentes,


infeces polimicrobianas e/ou Instabilidade clnica
Situaes especiais
Staphylococcus oxacilino-resistente:
Ateno: s considerar o S. coagulase-negativa como agente etiolgico se o paciente apresentar
clnica com Leucograma e/ou PCR alterada. Se o paciente estiver bem, considerar a
manuteno do esquema de oxacilina e amicacina.
Vancomicina + Amicacina

Bactrias Gram-negativas resistentes a Amicacina e Piperacilina:


Utilizar Meropenem se resistentes aos demais antimicrobianos e nos paciente graves, aps
avaliao de exames e, se possvel, discusso com a CCIH.
Nas situaes onde se indique a Amicacina de forma sinrgica, tentar utiliz-la por 3 a 5 dias

Fungos
Fluconazol ou Anfotericina
Iniciar precocemente o Fluconazol se o paciente tem qualquer sintomatologia clnica e:
tem idade gestacional < 30 semanas e/ou Peso ao nascer < de 1000g e/ou uso de mltiplos
esquemas de antibiticos e plaquetopenia persistente

Meningomielocele
Oxacilina+Amicacina (colher LCR controle aps ajustes das doses)

Infeco do trato urinrio


Amicacina 7 a 10 dias (com urocultura controle negativa). Se funo renal comprometida usar
cefotaxima ou piperacilina

Enterocolite necrosante
S modificar o esquema iniciado caso o paciente no evolua bem, resgatar o resultado da
hemocultura
TRATAMENTO DA PCA
HEMOTRANSFUSO
CONCENTRADO DE HEMCIAS

HEMATCRITO < 40% ou Hb < 13g/dl


Cardiopatia congnita ciantica Choque hipovolmico refratrio expanso
ICC refratrio a drogas volumtrica

HEMATCRITO < 35% ou Hb < 12g/dl


VMA com MAP > 8 cm H2O Doena cardiopulmonar grave
Cirurgia de grande porte Primeiras 24h de vida
ICC ou choque Necessidade de transporte em RN ventilado
HEMATCRITO < 30% ou Hb < 10g/dl
CPAP ou HALLO com FiO2 > 35% Cirurgia de pequeno/ mdio porte
VM com MAP 8 cm H2O
HEMATCRITO < 25% ou Hb < 8g/dl
CPAP ou HALLO com FiO2 35% Mais de 6 episdios de apneia em 12 horas ou 2
FC > 180bpm ou FR < 80ipm por 24h sem causa em 24 horas com necessidade de VBM, sem
aparente causa aparente
Ganho de peso insuficiente em 4 dias
(< 10g/dia com oferta de quota calrica de
100cal/kg/dia)

HEMATCRITO < 20% ou Hb < 7g/dl


Assintomtico com reticulcitos < 100.000 u/mm3 ou < 2%
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Transfundir se plaquetas 100.000 e sangramento, pr ou ps, ECMO
Transfundir se plaquetas 50.000 se sangramento presente ou pr-operatrio

Transfundir se plaquetas 25.000 em qualquer neonato

TRATAMENTO

Concentrado de hemcias = 15ml/kg em 2h. Hemcias irradiadas, infundir em 4h para evitar hipercalemia.
Concentrado de plaquetas = 10 a 20ml/kg em 30 minutos. No necessrio suspender dieta.
Para menores de 1200g, prescrever hemcias irradiadas e desleucocitadas
Nos menores de 1000g, usar uma bolsa-me
Se mltiplas transfuses, usar hemcias lavadas
Suspender dieta 3 horas antes e 6 horas depois em recm nascidos com peso menores que 1500g
A primeira dieta aps o jejum, dever ser metade do volume que o RN recebia.
Suspender suplementao profiltica de ferro por 21 dias aps concentrado de hemcias.
POLICITEMIA
HIPOTERMIA - PREVENO
HIPOTERMIA - PREVENO
ENTEROCOLITE
SNAPPE
ESCALA DE DOR NO RN
0 PONTO 1 PONTO 2 PONTOS
FACE Relaxada Contrada
CHORO Ausente Resmungo Vigoroso
RESPIRAO Regular Diferente da basal -
BRAOS Relaxados Fletidos/estendidos -
PERNAS Relaxadas Fletidas/estendidas -
ALERTA Dormindo e/ou calmo Desconfortvel e/ou irritado -

No RN intubado, dobrar a pontuao de face e no pontuar o choro.

Avaliar NIPS antes do transporte. Se NIPS > 3, transportar com analgesia


adequada. Se o RN estiver recebendo opiides, transportar intubado.
ANALGESIA EM NEONATOLOGIA
Analgsicos no opiides:
Paracetamol em processos inflamatrios leves a moderados. Contra indicado nos casos de
deficincia de G6PD. Incio de ao lento (cerca de 1 hora). Dose: 10 a 15mg/kg/dose, VO. Intervalo de 6 a 8
horas no RNT e 8 a 12 no RNPT.

Analgsicos Opiides: tratamento da dor em RN criticamente doentes. Efeitos colaterais depresso


respiratria, sedao, leo, reteno urinria, nuseas, vmitos, dependncia fsica e tolerncia. A partir
de 3 dias de uso, a retirada dos opiides deve ser gradual 10 a 20% da dose ao dia; ou a cada 3 dias para
um perodo de utilizao superior a 2 semanas.
Morfina: pode levar liberao histamnica com hipotenso e broncoespasmo.
Intermitente 0,05 a 0,2mg/kg/dose, EV de 4/4h
Contnua 5 a 20 g/kg/h em RNT e 2 a 10 g/kg/h RNPT
Citrato de Fentanil: poucos efeitos no ACV , discreta bradicardia, injeo rpida se associa a rigidez muscular
(torcica).
Intermitente: 1 a 4g/kg/dose em 2 a 4 horas
Contnua; 0,5 a 2 10 g/kg/h

Naxolone um antagonista, usado na dose de 0,001mg/kg (Narcan 0,4mg/ml 1ml + 3ml AD retirar 1ml +
9ml AD 1ml + 9ml AD aplicar 1ml/kg) para reverter nuseas e prurido e na dose de 0,01mg/kg (Narcan
0,4mg/ml 1ml + 3ml AD 1ml + 9ml AD aplicar 1ml/kg) para reverter depresso respiratria e analgesia.
No utilizar se o paciente estiver usando fentanil a mais de 4 dias.
Diluio para 50mg/5ml:
Dose de 0,01mg/ml = Narcan 50mg/5ml 1ml + 9ml AD retirar 1ml + 9ml AD retirar 1ml +9ml AD
aplicar 1ml/kg
Dose de 0,001mg/ml= Narcan 50mg/5ml 1ml + 9ml AD retirar 1ml + 9ml AD retirar 1ml +9ml AD
retirar 1ml + 9ml AD - aplicar 1ml/kg
CRISE CONVULSIVA EM RN
Doses de Ataque e Manuteno
FENOBARBITAL (Fenocris 200mg/2ml) - 1 ESCOLHA
-Ataque (20mg/kg) 1ml + 4ml SF0,9% - aplicar 1ml/kg EV lento. Se necessrio dose adicional de
0,5ml/kg EV lento de 15/15 minutos 2x apenas.
-Manuteno 3 - 5 mg/kg/dia (4mg/kg/dia) 1ml + 4ml SF0,9% - Fazer 0,2ml/kg/dia de 12/12 ou 24/24h.
FENITONA (Hidantal 250mg/5ml = 50mg/ml)
-Ataque (20mg/kg) 1ml + 4ml SF0,9% - aplicar 2ml/kg EV bem lento em 30 minutos
-Manuteno (5mg/kg/dia) 1ml + 9ml SF0,9% - aplicar 1ml/kg 24/24h EV bem lento - 30
-Manuteno (10mg/kg/dia) 1ml + 9ml SF 0,9% - aplicar 2ml/kg 24/24h EV bem lento 30
MIDAZOLAM ( Dormonid 15mg/3ml = 5mg/ml)
-Ataque (0,2mg/kg/dose) 1ml + 4ml AD Aplicar 0,2 ml/kg/dose EV- em 5 minutos
-Ataque (0,3mg/kg/dose) 1ml + 4ml AD Aplicar 0,3 ml/kg/dose EV - em 5 minutos
-Intranasal (0,3mg/kg/dose) 1ml + 4ml AD - Aplicar 0,3ml/kg Intranasal
-Manuteno Dormonid 7,2ml + 52,8ml SG5% (mximo dose de 18)
Dose 1 = 0,1ml/kg/h Dose 3 = 0,3ml/kg/h Dose 5 = 0,5ml/kg/h
Dose 2 = 0,2ml/kg/h Dose 4 = 0,4ml/kg/h Dose 10 = 1ml/kg/h
- Desmame gradativo aps 12h do controle das crises. Aps o controle das crises, iniciar manuteno com
fenobarbital 5mg/kg/dia
Se crise de difcil controle, associar Hidantal 5 10mg/kg/dia de 12/12h 24h aps o ataque.
Aps 24h de manuteno, suspender o Hidantal.
S suspender o fenobarbital com 58 a 72h sem crises, sem alteraes neurolgicas e com EEG normal.
Se no, receber alta com fenobarbital oral.
Fenobarbital gotas 4%: 40mg/ml = 1mg/gota. Fazer dose de 3 a 5 mg/kg/dia de 12/12h.
Regra prtica para casa = 1gota/kg de 24/24h
ESCORE PARA AVALIAR A GRAVIDADE DA ABSTINNCIA
CHORO REFLEXO TREMORES
EXCESSIVO 2 HIPERATIVO 2 LEVE 1
CONTNUO 3 EXCESSIVAMENTE 3 MODERADO 2
HIPERATIVO
INTENSO 3
SONO PS ALIMENTAR OUTROS OUTROS
< 1 HORA 3 ESCORIAO 1 TEMPERATURA DE 37,5O A 38O 1
1-2 HORAS 2 SALIVAO 1 TEMPERATURA ACIMA DE 38O 2
2-3 HORAS 1 AUMENTO DE TNUS 2 CONGESTO NASAL 1
BOCEJOS FREQUENTES 2 FR AT 60ipm 1
CRISES CONVULSIVAS 5 FR ACIMA DE 60ipm 2
SUCO EXCESSIVA 1
ALIMENTAO POBRE 2
REGURGITAO 2
VMITOS EM JATO 3
DIARRIA 2

0-7 Pontos Abstinncia Leve


8-11 Pontos Abstinncia Moderada
12-15 Pontos Abstinncia Grave
DESMAME FENTANIL E DORMONID
LORAZEPAM DORMONID

Quantidade diria de Dormonid em ml x 5 12 (constante) = Total de Lorazepam de 6/6h


1 comprimido de Lorazepam = 2mg

Ex. 2ml/dia de Dormonid 2 x 5 = 10 12 = 0,8mg 4 = 0,2mg de Lorazepam de 6/6h 1cp (2mg) +


10ml AD Fazer 1ml VO de 6/6h

METADONA FENTANIL

Dose diria anterior do Fentanil x 50 1000 = Total de Metadona de 6/6h


1 comprimido de Metadona = 5mg

Ex. 1,6ml/dia de Fentanil 1,6 x 50 = 80mcg 1000 = 0,08mg 4 = 0,02mg de Metadona de 6/6h
1cp (5mg) + 50ml AD Fazer 0,2ml VO de 6/6h

Aps 24h, iniciar reduo do Dormonid e Fentanil 25% da dose de 6/6h


A cada 2 dias, reduzir 1 dose do Lorazepam e da Metadona ( 6/6h 8/8h 12/12h
24/24h suspender)
ROTEIRO PARA INTERPRETAO DE GASOMETRIA ARTERIAL
pH Baixo HCO3 Baixo Acidose pCO2 baixa Acidose metablica + alcalose respiratria
metablica
pCO2 esperada Acidose metablica simples

pCO2 alta Acidose mista

pCO2 Alta Acidose HCO3 baixo Acidose mista


respiratria
HCO3 esperado Acidose respiratria simples

HCO3 alto Acidose respiratria + Alcalose metablica


pH Alto HCO3 Alto Alcalose pCO2 baixa Alcalose mista
metablica
pCO2 esperada Alcalose metablica simples

pCO2 alta Alcalose metablica + acidose respiratria

pCO2 baixo Alcalose HCO3 baixo Alcalose respiratria + acidose metablica


respiratria
HCO3 esperado Alcalose respiratria simples

HCO3 alto Alcalose mista

pH Normal Acidose metablica com alcalose respiratria concorrentes


Alcalose metablica com acidose respiratria concorrentes
Alcalose respiratria crnica completamente compensada
TABELA DE COMPENSAES ESPERADAS

Acidose metablica pCO2 = [(1,5 x HCO3) + 8] 2


Acidose respiratria aguda pCO2 7mmHg p/ cada 10meq/Lde HCO3
Acidose respiratria crnica HCO3 1mEq/L p/ cada 10 mmHg da pCO2
Alcalose metablica HCO3 3,5 mEq/L p/ cada 10 mmHg da pCO2
Alcalose respiratria aguda HCO3 2 mEq/L p/ cada 10 mmHg da pCO2
Alcalose respiratria crnica HCO3 4 mEq/L p/ cada 10 mmHg da pCO2

VALORES CONSIDERADOS NORMAIS

Idade pH pCO2 pO2 HCO3 BE SatO2


< 30sem 7,27 7,32 38 50 45 60 19 22 4 > 90

30 36 sem 7,30 7,35 35 45 60 80 22 25 3 > 92

RNT 7,32 7,38 35 45 80 95 24 26 3 > 92

Lactentes 7,35 7,45 27 41 83 108 21 28 >-7 > 92

Crianas 7,35 7,45 32 - 48 83 - 108 21 - 28 >-3 > 92


MANEJO DA VMA CONFORME GASO
Acidose Respiratria pH, PaCO2, HCO3 normal PIP, FC, PEEP
Acidose Metablica pH, PaCO2 normal ou baixa, HCO3 FC e corrigir HCO3 s/n
Alcalose Respiratria pH, PaCO2, HCO3 normal PIP, FC, PEEP
Alcalose Metablica pH, PaCO2 normal, HCO3 Suspender administrao de
bicarbonatos ou diurticos

Hipxia PaO2 PIP, PEEP

FRMULAS
nion GAP Na (Cl + HCO3) Valor normal = 12 2
AG normal c. Metab. Hiperclormica
AG aumentado c. Metab. normoclormica
PCO2 esperado 1,5 x Bic encontrado + 8 ( 2) PCO2 esperado > PCO2 da Gaso = acidose mista
PCO2 esperado < PCO2 da Gaso = acidose metablica +
alcalose respiratria
PCO2 esperado = PCO2 da Gaso = acidose pura
PaCO2 [(1,5 x HCO3) + 8] 2

CORREO DE BICARBONATO
Dficit de Bicarbonato (15 HCO3 encontrado) x 0,3 x peso
(BE desejado BE encontrado) x 0,3 x peso
Bic 8,4% = 1mEq/ml Soluo para infuso = (1x)ml de bicarbonato + (3x) ml de AD infundir
Bic 10% = 1,2mEq/ml metade em 1h. Reavaliar nova fase (outra metade em 2h) aps Gaso.
DHE E CIDO-BSICO
HIPERCALEMIA
HIPOCALEMIA K srico > 6,5
Muito comum em RNPT < 30sem ou com
K srico < 3,5 funo renal alterada
Infuso insuficiente, perdas anormais Nos RNPT aumenta nas primeiras 24h e
(diurticos, SNG, alcalose metablica) declina at normalizar em torno de 72h
Quadro clnico: hipoatividade, hipotermia, Aumentam risco: hemlise, EXSTF com sangue
hiporreflexia, distenso abdominal, leo estocado h mais de 4 dias, sepse
paraltico CD:
ECG: intervalo QT, onda T achatada e Remover fontes de K,
segmento ST Avaliar hidratao,
CD: aumentar aporte de manuteno (xarope - BicNa: 1 a 2 mEq/kg/h em 10 min (no usar o
2 mEq/kg/dia ou EV se < 3); se alterao de mesmo acesso do clcio),
ECG ou leo paraltico 0,3 a 0,4mEq/kg/h - GluCa 10%: 100 a 200mg/kg
em 6 a 12h - Lasix: 1mg/kg/dose 8/8h
- Soluo polarizante para os mais graves:
Glicose 25% (0,5ml/kg/h) + Insulina (0,15U/kg/h)
- Sorcal ( 1 envelope + 120mlSF0,9% 1g/4ml):
MAGNSIO 1g/kg/dose 6/6h ou 12/12h
Normal: 1,6 a 2,2 ( at 2,8mg/dl)
O uso do MgSO4 nas gestantes com DHEG
pode levar a hipermagnesemia no RN. HIPONATREMIA
Geralmente assintomtica, mas pode cursar
com apnia, hipotonia, hiperreflexia, letargia e Correo:
leoparaltico. mEq Na = P (kg) x 0,6 x (130 Na encontrado)
Tratamento: QH para diluir o magnsio, se Infundir na velocidade mxima de 1mEq/kg/h
sintomas graves, fazer Ca (antagonista) NaHCO3 para correo melhor tolerado
pelos rins que o NaCl
HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. HGT de 20 a 40 = oferecer dieta HIPERGLICEMIA NEONATAL
2. HGT < 20 sem sintomas VIG
3. Com sintomas, independente do HGT Push de glicose
4. Sem convulso - Push de glicose 200mg/kg 1. Glicemia plasmtica > 145mg/dl
SG 10% = 10g/100ml = 2ml/kg 2. Glicose srica > 125mg/dl
Glic 50% = 50g/100ml = 0,4ml/kg
3. Reduzir VIG = 2mg/kg/min a cada 4 a 6h
2. Com convulso - Push de glicose 400mg/kg
SG 10% = 10g/100ml = 4ml/kg 4. Reduo mais rpida se glicose > 200mg/dl
Glic 50% = 50g/100ml = 0,8ml/kg 5. Se persistir hiperglicemia (>250mg/dl) e VIG j de
3. Manuteno 2 a 3, avaliar o uso de insulina regular:
VIG = 8mg/kg/min 0,1UI/kg EV em 15 a 20 min (se hiperglicemia,
HGT 2/2h glicosria e desidratao)
4. Hipoglicemia Persistente 0,02 a 0,1 UI/kg/h EV contnua
Durao maior que 5 a 7 dias, com impossibilidade de retirada
0,1 a 0,2 UI/kg SC a cada 6 a 8h
da glicose endovenosa.
Se houver necessidade de VIG acima de 12mg/kg/min, colher Diluir insulina em SF0,9% ou AD
glicemia, cortisol, GH, insulina sricas e solicitar avaliao
endocrinolgica. DILUIO DA INSULINA 1ml = 100U 0,1ml= 10U
Se mesmo com VIG = 12 no houver elevao da glicemia, iniciar
0,1ml (10U) + 0,9ml AD 1ml = 10U Retirar
CE.
0,1ml (1U) + 0,9ml AD 1ml = 1U 0,1ml = 0,1U
Hidrocortisona : 5 a 10 mg/kg/dia EV - 12/12 h (manter no
mnimo 48h e colher glicemia antes) Aplicar 0,1ml /kg
Prednisona : 1 a 2 mg/kg/dia VO 12/12h
5. Reduo da VIG 1 tirar CE e depois baixar a VIG
Se HGT > 45mg/dl, manter VIG = 12 e CE por 24h. Reduzir VIG CONTROLE DE HGT
em 1 ponto a cada 12h at VIG = 6. Aps, passar para VIG = 4 e
reduzir gradualmente nas 4 a 6h seguintes. RN FMD: 1, 2, 3, 6, 9, 12, 24, 48h
Se a insulina tiver valores maiores que 10mcU/ml em vigncia RN < 2,5kg: 3, 6, 9, 12, 24, 48h
de hipoglicemia e/ou relao insulina/glicose for maior que 0,3 a RN > 3,8kg: 3, 6, 9, 12, 24, 48h
0,5 sugerem hiperinsulinismo.
DIABETES E ESQUEMA DE INSULINA

NPH 0,3 a 0,5UI/kg Iniciar com 2/3 pela manh e 1/3 a noite.
Aumentar 20% a cada 24 a 48h at achar dose adequada
Regular 0,1 a 0,2UI/kg Correo conforme HGT

HGT 0,1 UI/kg 0,2UI/kg


Ex. 10kg Ex. 20kg
180 -250 1UI 2UI
Para correo de HGT as 21h e 3h da manh
251 - 300 2UI 3UI
s iniciar com HGT > 250
301 - 350 3UI 4UI
351 - 400 4UI 5UI
> 400 5UI 6UI

TIPO DE INSULINA INCIO DE AO PICO DE DOSE DURAO DE AO


AR 15min 1h 2 3h
IR 30 60 min 2 4h 4 6h
NPH 30 60 min 4 6h 8 - 16h
Glargina 30 60 min ------- 23 -26h
RISCO TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR
Idade gestacional < 28 semanas 6
28 a 34 semanas 3
> 34 semanas 2
Temperatura axilar <36,3 ou >37oC 3
36,3 a 37oC 2
Doena de base Malformaes do SNC 4
Outras 2
Destino Centro cirrgico 5
RNM ou TAC 3
Outros 2
Suporte respiratrio Ventilao mecnica 6
Oxignio suplementar 7
Ausente 2
ESCORE RISCO DE MAIS DE 1 INTERCORRNCIA NO TRANSPORTE

13 a 15 Risco 24%
16 a 20 Risco 38%
> 20 Risco 57%
RISCO TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR

Temperatura axilar <36,1 ou >37,6oC 8


36,1 36,5oC ou 37,2 37,6 oC 1
36,6 a 37,1oC 0
Padro respiratrio Apneia, gasping, intubado 14
FR > 60 imp e/ou SatO2 < 85% 5
FR < 60 imp e/ ou SatO2 > 85% 0
PAS < 20 mmHg 26
20 40 mmHg 16
> 40 mmHg 0
Estado neurolgico Sem resposta a estmulos, convulso ou em uso de 17
relaxante muscular
Letrgico, no chora 6
Ativo, chorando 0

Valores > 10 antes e no fim do transporte se associam ao bito at sete dias aps o
procedimento e/ou a hemorragia intraventricular grave. ( TRIPS: Lee et al, 2001)
Protocolos do Canguru
I.Critrios de Alta
USG TF
1.Prematuro em SML ganhando peso h 02 dias
Moradoras do Recife :Alta com P>1600g Prematuros com PN=/<1,5kg
Moradoras do interior: Alta com P>1750g OU
Prematuros com PN>1,5kg
2. Prematuro em uso de frmula com fatores de risco para HIC
Alta com P>2kg -meningite neonatal
-hipxia mod- grave
II. Rotinas -apnia
PTV 8 dia de vida
6 gotas VO 2x/dia. Uso contnuo at 01 ano de idade. Fundo de olho
Prematuros com PN=/<1750g ou IG=/<34sem
Sulfato ferroso 01 ms de vida
Dose: 4mg/kg/dia em <1kg Realizada no 28 dia de vida
3mg/kg/dia em 1kg-1,5kg
2mg/kg/dia em =/>1,5kg

FTC 15 dia de vida em prematuros com PN=/<1,5kg


Dose: 3,5 ml/kg/dia 8/8h at IGc=40sem ou PA=2kg
TRIAGEM NEONATAL PARA CARDIOPATIA CONGNITA CRTICA
TESTE DO CORAOZINHO
Oximetria de pulso
Membro superior direito e em um dos membros inferiores
Entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar

SpO2 < 95% ou uma diferena 3% entre as medidas


SpO2 95% e uma
diferena < 3% entre as medidas
Realizar outra oximetria em 1 hora

SpO2 < 95% ou


uma diferena 3% entre as medidas SpO2 95% e/ou Seguimento neonatal de
diferena < 3% entre as medidas rotina

Realizar Ecocardiograma e NO
dar alta at esclarecimento
diagnstico
Teste do coraozinho. Fluxograma de orientao para a aplicao da oximetria de
pulso como ferramenta de triagem neonatal de CCC. Fonte: SBP 2011.
HIDRONEFROSE
HIDRONEFROSE
HIDRONEFROSE
MENINGOMIELOCELE
MENINGOMIELOCELE
CATETERISMO VENOSO UMBILICAL
CATETERISMO ARTERIAL UMBILICAL

Distncia Ombro Posio baixa Posio Alta Linha Venosa Umbilical


Umbigo (cm) (Artria umbilical) (Artria umbilical)
9 5,0 9,0 5,7
10 5,5 10,5 6,5
11 6,3 11,5 7,2
12 7,0 13,0 8,0
13 7,8 14,0 8,5
14 8,5 15,0 9,5
15 9,3 16,5 10,0
16 10,0 17,5 10,5
17 11,0 19,0 11,5
18 12,0 20,0 12,5
APNEIA DA PREMATURIDADE

1. INVESTIGAO
Rastreio infeccioso 4. MEDICAES
Rastreio da anemia
Gasometria arterial
Rx de trax AMINOFILINA (24mg/ml)
Investigar RGE Dose: 2mg/kg/dose - EV - 12/12h
Rastreio metablico Aumentar a dose conforme
2. TRATAMENTO SUPORTE necessrio para 8/8h
Posicionamento adequado
CPAP Nasal conforme necessidade CAFENA (Citrato de Cafena 10mg/ml)
Aumento do tempo de infuso da dieta Manuteno: 5mg/kg/dose VO/SOG
24/24h
3. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Ataque: 20mg/kg/dia se necessrio.
Incio
< 32 semanas iniciar nas 1as 24h de vida CONTRA - INDICAES
(substituir aminofilina por cafena como incio da
via enteral) Taquicardia (FC > 180)
De 32 a 34 semanas incio individualizado Hemorragia digestiva
> 34 semanas iniciar se sintomtico Suspeita de enterocolite
Trmino
Suspender com 34 semanas e aps 7 dias sem
apneia
CITRATO DE CAFENA - Xarope de cafena 10mg/ml (5 a 10mg/kg - 24/24h VO)
Dose de Ataque: 10mg/kg (20mg/kg de citrato de cafena) VO ou EV
Dose de Manuteno: 2,5 a 4mg/kg/dia (5 a 8mg/kg de citrato de cafena) a cada 24h, VO ou EV.
Deve ser iniciada 24 horas aps a dose de ataque.
Nvel Srico: 5 a 25 mcg/ml deve ser determinado 48 a 72 horas aps o incio do tratamento e
depois, semanalmente, sempre logo aps a administrao da dose. Estando em nvel subteraputico,
deve-se aumentar a dose de manuteno em 25%.
Nvel Txico: 40 a 50mcg/ml nas situaes de intoxicao, a administrao deve ser descontinuada.
AMINOFILINA FA = 24mg/ml
Dose de Ataque: 4 a 6mg/kg EV em 20 a 30 minutos
Dose de Manuteno: 1,5 a 3mg/kg/dose a cada 8 a 12h, VO ou EV. Deve ser iniciada 8 a 12 horas
aps a dose de ataque.
Dose 2mg/kg/dose 1ml + 9 ml AD Aplicar 0,83ml/kg/dose de 8/8h ou 12/12h.
Manter por 10 dias aps a ltima apneia. J pode iniciar sua reduo aps 3 dias de uso sem apneia.
Fazer at IG 34s ou 4 semana de vida.
Efeitos Colaterais: FC (no fazer se FC > 160), RG, Glicemia, diurese, Na, arritmia, vmitos,
sangramento digestivo, RGE, irritabilidade, tremores.
Nvel Srico: 7 a 12 mcg/ml deve ser determinado 48 a 72 horas aps o incio do tratamento e
depois, semanalmente, logo aps a administrao da dose. Estando em nvel subteraputico, deve-se
aumentar a dose de manuteno em 25%.
Nvel Txico: superior a 20 mcg/ml nas situaes de intoxicao, a administrao deve ser
descontinuada.
O tratamento com as metilxantinas deve ser mantido at que o RN complete 34 semanas de IG ou por 7 dias aps o ltimo episdio de apneia.
RN EXPOSTO AO VRUS HIV
Quimioprofilaxia com AZT + NPV (Nevirapina) para todos os recm-nascido de mes com
diagnstico de infeco pelo HIV que NO receberam ARV na gestao, mesmo que a me
tenha recebido AZT injetvel no momento do parto.

Esquema para RN > 35semanas ou com peso > 1,5kg

1. AZT xarope (10mg/ml): 4mg/kg/dose VO a cada 12h por 6 semanas ou 2mg/kg/dose VO


de 6/6h
2. Nevirapina xarope (10mg/ml)
Peso de 1,5 a 2kg: 8mg (0,8ml)/dose por VO
Peso maior que 2kg: 12mg (1,2ml)/dose por VO
1 dose: at 48h de vida/ 2 dose: 48h aps a 1 dose/ 3 dose: 96h aps a 2 dose

Esquema para RN < 35semanas ou com peso < 1,5kg

1. AZT xarope (10mg/ml): 2mg/kg/dose VO a cada 12h por 2 semanas e depois de 8/8h por
4 semanas
2. Se no puder fazer por VO, fazer AZT (10mg/ml): 1,5mg/kg/dose EV de 6/6h mesmo que
a me no tenha recebido ARV na gestao . Diluir 1ml +9ml AD aplicar 1,5ml/kg/dose de 6/6h

Aps 6 semanas, iniciar SMX + TMP 750mg/m2/ dia VO de 12/12h 3x por semana
SFILIS CONGNITA
o resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum, da gestante infectada no tratada ou
inadequadamente tratada para o seu concepto, por via transplacentria.

Os principais fatores que determinam a probabilidade de transmisso vertical do T. pallidum so o estgio da sfilis
na me e a durao da exposio do feto no tero.

H possibilidade de transmisso direta por meio do contato da criana pelo canal de parto, se houver leses genitais
maternas. Durante o aleitamento, ocorrer apenas se houver leso mamria por sfilis.

Pode ser precoce, quando surge at os dois anos de vida e tardia aps essa idade.
Quadro Clnico:

Assintomtico
Hepatomegalia com ou sem esplenomegalia
Leses cutneas pnfigo palmo-plantar, condiloma plano, rosola sifiltica
Anormalidades esquelticas - osteocondrite, periostite, ostete, pseudoparalisias dos membros
Sofrimento respiratrio com ou sem pneumonia
Rinite sero-sanguinolenta
Linfadenopatia generalizada principalmente epitroclear
Outras alteraes: ictercia, petquias, prpuras, fissura peribucal, sndrome nefrtica, hidropsia, edema, convulso e
meningite
Sfilis Tardia: tbia em Lmina de Sabre, articulaes de Clutton, fronte olmpica, nariz em sela, dentes
incisivos medianos superiores deformados ( dentes de Hutchinson), molares em amora, rgades periorais,
mandbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial, surdez neurolgica e dificuldade de aprendizado.
SFILIS CONGNITA
Exames:

Sorologia: VDRL triagem e seguimento ps tratamento e FTA-ABS IgM.


Alteraes laboratoriais: anemia, trombocitopenia, leucocitose (reao leucemide, linfocitose e monocitose) ou
leucopenia
Estudo radiolgico: alteraes simtricas e bilaterais. Metfises com leses destrutivas, sinais de rarefao e
alteraes diafisrias com imagem de neo-osteognese peristica.
LCR no perodo neonatal: leuccitos 25 clulas por mm3 as custas de linfomononucleares, protenas 150mg/dl,
hipoglicorraquia, VDRL positivo = neurossfilis, VDRL negativo = no exclui. FTA ABS IgM mais sensvel.
LCR no perodo ps-neonatal: protenas 40mg/dl, leuccitos 5 clulas por mm3

Manifestaes da sfilis em adultos e adolescentes:

Sfilis primria: cancro duro, que poder passar despercebido na mulher quando localizado nas paredes vaginais ou
no colo do tero, associado, ou no adenopatia satlite
Sfilis secundria: leses cutneo-mucosas generalizadas, poliadenopatia, entre outras
Sfilis terciria: leses cutneo-mucosas, alteraes neurolgicas, alteraes cardiovasculares e alteraes steo-
articulares.

Manejo do recm - nascido:

Realizar VDRL em amostra de sangue perifrico


Rx de ossos longos
Hemograma completo
LCR
SFILIS CONGNITA
Tratamento em adultos e adolescentes

Sfilis primria: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI/IM (1.200.000 UI) em cada glteo dose nica
Sfilis secundria ou assintomtica com menos de uma no de evoluo (latente recente): Duas sries de
penicilina G Benzatina 2.400.000 UI/IM (1.200.000 UI) em cada glteo, com intervalo de 1 semana entre cada
srie. Dose total: 4.800.000 UI
Sfilis terciria ou sfilis assintomtica com mais de um ano de evoluo (latente tardia) ou com durao
ignorada: Trs sries de penicilina G Benzatina 2.400.000 UI/IM (1.200.000 UI) em cada glteo, com intervalo de
uma semana entre cada srie. Dose total: 7.200.000UI
TRATAR PARCEIROS SEXUAIS
Alergia comprovada penicilina: tetraciclina ou estearato de eritromicina 500mg VO 6/6h ou doxiciclina
100mg VO 12/12h por 15 dias para sfilis recente ou 30 dias para sfilis tardia.
Neurossfilis: Penicilina G Cristalina 18 a 24.000.000 UI/ dia de 4/4h por 10 a 14 dias ou Penicilina Procana
2.400.000 UI IM/dia + Probenecida 500mg VO 6/6h por 10 a 14 dias.

Classificao do tratamento:

Tratamento adequado: todo tratamento completo, adequado ao estgio da doena, feito com penicilina e
finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, tendo sido o parceiro tratado concomitantemente.
Tratamenro inadequado:
Todo tratamento que no tenha sido feito com penicilina
Tratamento incompleto, mesmo que tenha sido feito com penicilina
Tratamento inadequado para a fase clnica da doena
Tratamento institudo antes de 30 dias do parto
Ausncia de documentao de tratamento anterior
Ausncia de queda dos ttulos da sorologia no-treponmica (VDRL)
Parceiro no tratado ou tratado inadequadamente ou quando no se sabe sobre seu tratamento
Quando no se sabe informao sobre o tratamento
SFILIS CONGNITA
Tratamento em recm nascidos

A. Me com sfilis no tratada ou inadequadamente tratada, independente do resultado do VDRL do RN fazer


HMG, Rx de ossos longos, LCR (se no for possvel LCR, tratar como neurossfilis)

A 1 Se houver alteraes clnicas e/ou sorolgicas e/ou radiolgicas e/ou hematolgicas: Penicilina Cristalina
50.000UI/kg/dose EV de 12/12h nos primeiros 7 dias e aps a cada 8 horas aps 7 dias, totalizando 10 dias ou penicilina
G procana 50.000UI/kg/dia IM por 10 dias.
A 2 Se houver alterao liqurica: Penicilina G Cristalina, na dose de 50.000 UI/Kg/dose, EV, a cada 12 horas (nos
primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (aps 7 dias de vida), durante 10 dias.
A 3 Se no houver alteraes clnicas, radiolgicas, hematolgicas e/ou liquricas, e a sorologia for negativa:
Penicilina G Benzatina - IM na dose nica de 50.000 UI/Kg. O acompanhamento obrigatrio, incluindo o seguimento
com VDRL srico aps a concluso do tratamento. Sendo impossvel garantir o acompanhamento, o recm-nascido
dever ser tratado com o esquema A1.

B. Me adequadamente tratada VDRL perifrico do RN; se for reagente com titulao maior que a materna,
e/ou presena de alteraes clnicas, realizar HMG, Rx de ossos longos e LCR

B 1 Se houver alteraes clnicase/ou radiolgicas, e/ou sorolgicas com LCR normal tratar como A 1
B 2 Se LCR alterado tratar como A 2

C. Me adequadamente tratada VDRL perifrico do RN

C 1 Se RN assintomtico com VDRL no reagente seguimento clnico laboratorial. Na impossibilidade deste


seguimento - Penicilina G Benzatina, IM, 50.000 UI/Kg dose nica
C2 Se RN assintomtico com VDRL reagente, com ttulos igual ou menor ao materno acompanhar clinicamente. Na
impossibilidade de seguimento clnico, investigar e tratar como A1(sem alteraes de LCR) ou A2 (se houver alteraes
no LCR).
SFILIS CONGNITA
Tratamento em ps neonatal (aps 28 dia de vida)

Realizar: HMG, Rx de ossos longos , VDRL e LCR


Confirmando- se o diagnstico:
Penicilina G cristalina 50.000UI/Kg/dose EV de 4/4h por 10 dias ou
Penicilina procana 50.000UI/kg/dia IM de 12/12h por 10 dias

Seguimento ambulatorial:

Consultas ambulatoriais mensais at o 6o ms e bimensais do 6o ao 12 ms.


Realizar VDRL com 1 ms, 3, 6, 12 e 18 meses, interrompendo o seguimento com dois exames consecutivos de
VDRL negativos.
Realizar TPHA ou FTA-Abs para sfilis aps os 18 meses para a confirmao do caso.
Caso sejam observados sinais clnicos compatveis com a infeco treponmica congnita, deve-se proceder
repetio dos exames sorolgicos, ainda que no esteja no momento previsto acima.
Diante de elevao do ttulo sorolgico ou da sua no negativao at os 18 meses de idade, reinvestigar o paciente
e proceder ao tratamento.
Recomenda-se o acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e audiolgico semestral por dois anos.
Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser realizada uma reavaliao liqurica a cada 6 meses at a
normalizao do mesmo; alteraes persistentes indicam avaliao clnico-laboratorial completa e retratamento.
Nos casos de crianas tratadas de forma inadequada, na dose e/ou tempo do tratamento preconizado, deve-se
convocar a criana para reavaliao clnico-laboratorial, e reiniciar o tratamento da criana, obedecendo aos
esquemas anteriormente descritos.
Observaes:

No caso de interrupo do tratamento por mais de um dia, este dever ser reiniciado.
Precauo de contato para todos os casos por at 24h aps o incio do tratamento
TOXOPLASMOSE CONGNITA INVESTIGAO
INFECO PELO VRUS DA HEPATITE B

Hepatite B
Hepatite C
INFECO PELO VRUS DA HEPATITE C

Hepatite C
Varicela
PPD +
PROTOCOLO HIPOTERMIA
LEITURAS DE PRESSO ARTERIAL NORMAL EM CRIANAS MENINAS :
SECOND TASK FORCE PRESSURE CONTROL IN CHILDREN, NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE
HAS LEVE : PA > 10 mmHg DE P.95 MODERADA : PA > 10-20 mmHg DE P.95 GRAVE : PA > 20 mmHg DE P.95

PERCENTUAL DE PRESSO SISTLICA PERCENTUAL DE PRESSO DIASTLICA


IDADE 5. 10. 50. 90. 95. IDADE 5. 10. 50. 90. 95.
1 DIA 46 50 65 80 84 1 DIA 38 42 55 68 72
3 DIAS 53 57 72 86 90 3 DIAS 38 42 55 68 71
7 DIAS 60 64 78 93 97 7 DIAS 38 41 54 67 71
1 MS 65 69 84 98 102 1 MS 35 39 52 65 69
2 MESES 68 72 87 101 106 2 MESES 34 38 51 64 68
3 MESES 70 74 89 104 108 3MESES 35 38 51 64 68
4 MESES 71 75 90 105 109 4 MESES 35 39 52 65 68
5 MESES 72 76 91 106 110 5 MESES 36 39 53 65 69
6 MESES 72 76 91 106 110 6 MESES 36 40 53 66 69
7 MESES 72 76 91 106 110 7 MESES 36 40 53 66 70
8 MESES 72 76 91 106 110 8 MESES 37 40 53 66 70
9 MESES 72 76 91 106 110 9 MESES 37 41 54 67 70
10 MESES 72 76 91 106 110 10 MESES 37 41 54 67 71
11 MESES 72 76 91 105 110 11 MESES 38 41 54 67 71
1 ANO 72 76 91 105 110 1 ANO 38 41 54 67 71
2 ANOS 71 76 90 105 109 2 ANOS 40 43 56 69 73
3 ANOS 72 76 91 106 110 3 ANOS 40 43 56 69 73
4 ANOS 73 78 92 107 111 4 ANOS 40 43 56 69 73
5 ANOS 75 79 94 109 113 5 ANOS 40 43 56 69 73
6 ANOS 77 81 96 111 115 6 ANOS 40 44 57 70 74
7 ANOS 78 83 97 112 116 7 ANOS 41 45 58 71 75
8 ANOS 80 84 98 114 118 8 ANOS 43 46 59 72 76
9 ANOS 81 86 100 115 119 9 ANOS 44 48 61 74 77
10 ANOS 83 87 102 117 121 10 ANOS 46 49 62 75 79
11 ANOS 86 90 105 119 123 11 ANOS 47 51 64 77 81
12 ANOS 88 92 107 122 126 12 ANOS 49 53 66 78 82
13 ANOS 90 94 109 124 128 13 ANOS 46 50 64 78 82
14 ANOS 92 96 110 125 129 14 ANOS 49 53 67 81 85
15 ANOS 93 97 111 126 130 15 ANOS 49 53 67 82 86
16 ANOS 93 97 112 127 131 16 ANOS 49 53 67 81 85
17 ANOS 93 98 112 127 131 17 ANOS 48 52 66 80 84
18 ANOS 94 98 112 127 131 18 ANOS 48 52 66 80 84
LEITURAS DE PRESSO ARTERIAL NORMAL EM CRIANAS MENINOS :
SECOND TASK FORCE PRESSURE CONTROL IN CHILDREN, NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE
HAS LEVE : PA > 10 mmHg DE P.95 MODERADA : PA > 10-20 mmHg DE P.95 GRAVE : PA > 20 mmHg DE P.95

PERCENTUAL DE PRESSO SISTLICA PERCENTUAL DE PRESSO DIASTLICA

IDADE 5. 10. 50. 90. 95. IDADE 5. 10. 50. 90. 95.
1 DIA 54 58 73 87 92 1 DIA 38 42 55 68 72
3 DIAS 55 59 74 89 93 3 DIAS 38 42 55 68 71
7 DIAS 57 62 76 91 95 7 DIAS 37 41 54 67 71
1 MS 67 71 86 101 105 1 MS 35 39 52 64 68
2 MESES 72 76 91 106 110 2 MESES 33 37 50 63 66
3 MESES 72 76 91 106 110 3MESES 33 37 50 63 66
4 MESES 72 76 91 105 110 4 MESES 34 37 50 63 67
5 MESES 72 76 91 105 110 5 MESES 35 39 52 65 68
6 MESES 72 76 90 105 109 6 MESES 36 40 53 66 70
7 MESES 71 76 90 105 109 7 MESES 37 41 54 67 71
8 MESES 71 75 90 105 109 8 MESES 38 42 55 68 72
9 MESES 71 75 90 105 109 9 MESES 39 43 55 68 72
10 MESES 71 75 90 105 109 10 MESES 39 43 56 69 73
11 MESES 71 76 90 105 109 11 MESES 39 43 56 69 73
1 ANO 71 76 90 105 109 1 ANO 39 43 56 69 73
2 ANOS 72 76 91 106 110 2 ANOS 39 43 56 68 72
3 ANOS 73 77 92 107 111 3 ANOS 39 42 55 68 72
4 ANOS 74 79 93 108 112 4 ANOS 39 43 56 69 72
5 ANOS 76 80 95 109 113 5 ANOS 40 43 56 69 73
6 ANOS 77 81 96 111 115 6 ANOS 41 44 57 70 74
7 ANOS 78 83 97 112 116 7 ANOS 42 45 58 71 75
8 ANOS 80 84 99 114 118 8 ANOS 43 47 60 73 76
9 ANOS 82 86 101 115 120 9 ANOS 44 48 61 74 78
10 ANOS 84 88 102 117 121 10 ANOS 45 49 62 75 79
11 ANOS 86 90 105 119 123 11 ANOS 47 50 63 76 80
12 ANOS 88 92 107 121 126 12 ANOS 48 51 64 77 81
13 ANOS 90 94 109 124 128 13 ANOS 45 49 64 77 81
14 ANOS 93 97 112 126 131 14 ANOS 46 50 64 78 82
15 ANOS 95 99 114 129 133 15 ANOS 47 51 65 79 83
16 ANOS 98 102 117 131 136 16 ANOS 49 53 67 81 85
17 ANOS 100 104 119 134 138 17 ANOS 51 55 69 83 87
18 ANOS 102 106 121 136 140 18 ANOS 52 56 70 84 88
Velocidade de Crescimento
PESO ESTATURA PERMETRO CEFLICO
Idade Peso Idade Estatura Idade PC
Nascimento 3000 3500g Nascimento 48 50 cm Nascimento 34 35cm
1 Trimestre 25 30g/dia 1 Trimestre 15 cm 1 Trimestre 2 cm/ ms
750g/ms
2 Trimestre 20g/dia 2 Trimestre 10 cm 2 Trimestre 1 cm/ ms
600g/ms
3 Trimestre 15g/dia 1 a 2 anos 12 13 cm/ano 3 Trimestre 0,5 cm/ ms
450g/ms
4 Trimestre 10g/dia 2 a 4 anos 5 8 cm/ano 1 a 2 anos 45 46cm
300g/ms
2 Ano 2,5kg/ano 3, 4, 5 6 8 cm/ano 2 Ano Mdia 2cm
Anos

3, 4, 5 Anos 2kg/ano Escolar 5 a 7 cm/ano Aumenta 10cm nos 20 anos


seguintes.
80 a 85% at 4 anos
Escolar 3 3,5kg/ano Aos 4 anos tem 1 metro

VC (cm/ano) = (Altura atual Altura anterior) tempo entre as duas medidas em anos
Medidas da Criana

Alvo Gentico para MENINOS Altura do pai + (altura da me + 13cm)


2
Alvo gentico para MENINAS Altura da me + (altura do pai - 13cm)
2
Altura de acordo com a idade Altura (cm) = (idade 3) x 6 + 95
(de 3 a 11 anos)
Peso MENINOS 2 x idade + 9
Peso MENINAS 2 x idade +8
PA MENINOS PAS = {(2 x idade) 10} + 9
PAD = (PAS 2) + 1
PA MENINAS PAS = {(2 x idade) 10} + 8
PAD = (PAS 2) + 1
Curvas Crescimento

Meninas

Percentis

0 a 6 meses
Prematuro
Curvas Crescimento

Meninos

Percentis

0 a 6 meses
Prematuro
Curvas Crescimento

Meninas

Z Escore

At 5 anos
Curvas Crescimento

Meninas

Z Escore

Maiores de 5 anos
Curvas Crescimento

Meninas

Percentis

At 5 anos
Curvas Crescimento

Meninas

Percentis

Maiores de 5 anos
Curvas Crescimento

Meninos

Z Escore

At 5 anos
Curvas Crescimento

Meninos

Z Escore

Maiores de 5 anos
Curvas Crescimento

Meninos

Percentis

At 5 anos
Curvas Crescimento

Meninos

Percentis

Maiores de 5 anos
Coqueluche Recomendaes Atuais
QUADRO CLNICO
O principal motivo de hospitalizao de bebs com menos de seis meses a pneumonia (>60%), muitas
vezes acompanhada por crises de apneia e hipxia, levando necessidade de internao em unidade de
cuidados intensivos. Outras complicaes so perda de peso, otite, convulso, encefalopatia e morte.
Embora as complicaes sejam mais frequentes em lactentes incompletamente vacinados, elas podem
ocorrer em pessoas de qualquer idade. Um achado de importncia a leucocitose com predomnio de
pequenos linfcitos.

MANUSEIO CLNICO
Lactentes jovens com quadro de apneia ou tosse paroxstica apresentam indicao de hospitalizao.
Lembrar que recm-nascidos prematuros, crianas com doenas de base cardaca, pulmonar, muscular ou
neurolgica apresentam alto risco para doena grave.

AVALIAO DURANTE A HOSPITALIZAO


(1) Acompanhar a progresso da doena e ocorrncia de eventos que envolvam risco de vida,
(2) Preveno e tratamento de complicaes. As frequncias cardaca e respiratria e a oximetria de
pulso devem ser continuamente monitoradas com alarmes programados de modo que os paroxismos
possam ser observados e documentados pelos profissionais de sade.
(3) Os paroxismos tpicos que NO conferem risco de vida tm as seguintes caractersticas: durao
inferior a 45 segundos; rubor, mas no cianose; taquicardia, bradicardia (no inferior a 60 batimentos/min
em lactentes), ou dessaturao de oxignio que se resolve espontaneamente ao final do paroxismo;
guincho ou esforo para auto-recuperao ao final do paroxismo; rolha de muco espontaneamente
expectorada; e a exausto ps-tosse mas ausncia de perda de conscincia.
(4) Os registros detalhados da tosse e documentao de alimentao, vmitos e alteraes no peso
fornecem informaes para avaliao da gravidade
PRINCIPAIS SINAIS DE ALARME PARA QUADROS GRAVES
Os lactentes, cujos paroxismos frequentes levem a risco de vida apesar da oferta de oxignio
ou cuja fadiga resulte em hipercapnia, tm indicao de intubao e ventilao mecnica.

SINAIS DE ALARME
1 Taquipnia com frequncia respiratria acima de 60 movimentos respiratrios por minuto;
2 Frequncia Cardaca abaixo de 50 batimentos / minuto;
3 Contagem de leuccitos acima de 50.000 clulas/mm3;
4 Hipxia persistente aps paroxismos.
ESQUEMAS ANTIMICROBIANOS TERAPUTICOS E QUIMIOPROFILTICOS
Todos os pacientes diagnosticados e todos os contactantes domiciliares devem receber
antibitico teraputico ou profiltico. A recomendao atual do Ministrio da Sade utilizar
como droga preferencial a AZITROMICINA pela maior facilidade de uso. O tratamento e a
quimioprofilaxia tm os mesmos esquemas teraputicos.
MANEJO DA DESNUTRIO GRAVE NA EMERGNCIA
1. CRITRIOS DE INTERNAMENTO: Edema ( no mnimo dos ps bilateralmente) ou ndice peso/altura < -3 no escore Z
(NCHS), apresentando anorexia grave, vmitos e/ou diarreia e/ou qualquer infeco.

2. HIPOGLICEMIA: (HGT/Glicemia) < 50% ou impossibilidade de realizar o exame.


50ml de SG 10% ou soluo de sacarose ( 1 colher de ch cheia de acar + 3 colheres de sopa cheias de gua) por
VO ou SNG. (oferecer para todos quando no for possvel alimentar imediatamente).
Se a 1 refeio de frmula lctea F75 estiver disponvel, administre logo a dieta no lugar da soluo de glicose.
Se a criana estiver inconsciente, tratar com SG 10% - 5ml/kg IV rpido
Verificar HGT/glicemia aps 30 minutos. Se ainda menor que 50%; repetir o tratamento.

3. HIPOTERMIA: (Temperatura axilar menor que 35 C)


Aquecer imediatamente a criana com roupas e cobertor, inclusive a cabea. Pode-se utilizar o mtodo da me
canguru ou aquecimento com lmpada (sem contato direto com o corpo).
Fazer HGT
Monitorizar temperatura a cada 2h at T> 36 C (axilar)

4. DESIDRATAO (qualquer grau)


Utilizar via venosa apenas em caso de choque com letargia ou inconscincia
Utilizar SRO (ReSoMal) por VO ou SNG: 5ml/kg a cada 30 minutos nas primeiras 2h
Aps hidratao, iniciar dieta com frmula lctea F75
Monitorizar progresso de hidratao a cada 2 horas at a criana reidratar
Se houver sinais de hiperidratao ( FC e FR) suspender imediatamente o SRO e reavaliar aps 1 hora
MANEJO DA DESNUTRIO GRAVE NA EMERGNCIA
5. SINAIS DE CHOQUE COM LETARGIA E INCONSCINCIA:
Administrar SGF (1:1) - 15ml/kg IV em 1 hora. Repetir se no tiver
Se tiver sinais de melhora ( FC e FR), repetir SGF (1:1) - 15ml/kg IV em 1 hora e iniciar reidratao oral ou por SNG
com SRO 10ml/kg/h
Iniciar alimentao com frmula lctea F75
Sem sinais depois dos 15ml/kg IV; assumir choque sptico e iniciar ATB de amplo espectro (Ampicilina e Gentamicina)
Administrar SGF 1:1 4ml/kg/h IV na espera do sangue Concentrado de hemcias 10ml/kg lentamente em 3 horas
Se tiver sinais de ICC, iniciar furosemida (10mg/2ml) - 1mg/kg e reduzir a velocidade de infuso
Aps transfuso, iniciar dieta com frmula lctea F75 por SNG
Se desenvolver distenso abdominal ou vmitos repetidos, dar dieta mais lentamente. Se persistir, parar a
alimentao e administrar SGF 1:1 2 a 4ml/kg/h IV e potssio 4mEq/kg/dia
Com sinais de ICC ( FC de 25 bpm ou FR de 5 ipm) durante a reidratao IV, suspender a infuso.

6. INICIAR ATB SEMPRE:


Sem complicaes: SMZ + TMP (suspenso 200 + 40mg/ 5ml) - 40mg/kg/dia VO de 12/12h
Com complicaes ( hipoglicemia, hipotermia, sepse): Ampicilina - 200mg/kg/dia IV ou IM de 6/6h por 2 dias; aps,
Amoxicilina 50mg/kg/dia 8/8h por 5 dias e Gentamicina ( 40mg/ml) 7,5mg/kg/dia IV ou IM de 24/24h ou conforme
rotina do servio.
Se h anorexia aps o curso de ATB programado, continuar o tratamento at o 10 dia, e se aps ainda persistir
anorexia, reavaliar a criana para possveis agentes resistentes e checar administrao corretas de vitaminas e
minerais.
7. VITAMINA A (AROVIT 150.000UI/30GTS) DOSE NICA
Menores de 6 meses: 50.000 UI = 10 gotas
De 6 a 12 meses: 100.000 UI = 20 gotas
Maiores de 12 meses: 200.000 UI = 40 gotas
MANEJO DA DESNUTRIO GRAVE NA EMERGNCIA
8. CIDO FLICO (1MG/ML)
5mg = 5ml VO no 1 dia 1x ao dia
1mg/dia = 1ml/dia a partir do 2 dia por pelo menos 2 semanas
9. PROTOVIT
6 gotas VO no 1 dia 1x ao dia por pelo menos 2 semanas

10. SULFATO FERROSO


3mg de ferro elementar/kg/dia aps incio do ganho de peso

11. ALIMENTAO INICIAL


Frmula lctea F75 iniciar nas 2 primeiras horas da admisso e manter de 3/3h
Volume: 130ml/kg/dia 11ml/kg/vez.
Se desnutrio edematosa: 100ml/kg/dia

12. PALIDEZ INTENSA SOLICITAR Hb


Hb < 4g% - concentrado de hemcias 10ml/kg IV lento
Hb entre 4 e 6g% - transfundir se houver taquipneia ou taquicardia
Fazer furosemida (10mg/2ml) - 1mg/kg IV no incio da transfuso
Monitorizar FC e FR no incio, meio e fim da transfuso. Se houver aumento importante, lentificar ou suspender
transfuso.
Se aps a transfuso, a Hb continuar a baixar, no repetir a transfuso seno aps 4 dias
MANEJO DA DESNUTRIO GRAVE NA EMERGNCIA
13. ALIMENTAO INICIAL
Iniciar a dieta to logo possvel aps a admisso
Quantidades pequenas e frequentes de baixa osmolaridade e baixa concentrao de lactose
Alimentar por VO ou SNG
Calorias: 100cal/kg/dia (80 100)
Protenas: 1 a 1,5g/kg/dia
Lquidos: 130ml/kg/dia ( 100ml/kg/dia se houver edema grave)
Se a criana estiver sendo amamentada, continuar; mas dar as quantidades programadas da frmula inicial antes
F75 (F75: 75cal/100ml e 0,9g de protena/100ml) de 3/3h
Para crianas com bom apetite e sem edema, o horrio pode ser completado em 2 a 3 dias
Alimentar durante a noite essencial para prevenir longos perodos de jejum
Se a dieta no atingir 80cal/kg/dia, dar o complemento por SNG ( no exceder 100cal/kg/dia nessa fase inicial)
Monitorizar: quantidades de dieta oferecida e deixada, vmitos, frequncia e consistncia das fezes e peso dirio

INGREDIENTES F75 F100 Ressomal mmol mmol


Leite integral 35g 110g Glicose 125 Zinco 0,3

Acar 100g 50g Sdio 45 Cobre 0,045


Osmolaridade
leo vegetal 20g 30g Cloreto 70 300

Mistura de minerais 20ml 20ml Citrato 7 Potssio 40

gua para completar 1000ml 1000ml Magnsio 3


MANEJO DA DESNUTRIO GRAVE NA EMERGNCIA
14. RECUPERAO DO CRESCIMENTO - CATCH - UP
Uma abordagem cuidadosa requerida para garantir uma alta ingesta e rpido ganho de peso: > 10g/kg/dia. Deve-se
estar sempre alerta para garantir a preveno do risco de ICC
Fazer uma transio gradual da Frmula inicial F75 para a frmula de recuperao F100
Substituir a F75 por igual quantidade de F100 por 2 dias
Aumentar cada dieta sucessiva em 10ml at algum resto de comida ser deixada pela criana 9 o que ocorrer em
torno de 200ml/kg/dia) e passar o intervalo para 3/3h
Aps a transio gradual; dar alimentaes frequentes em quantidade ilimitada: 150 a 220cal/kg/dia e 4 a 6g/kg/dia
de protena
Se a criana estiver sendo amamentada, continuar; mas dar antes a quantidade programada de F100
Se houver sinais de ICC e esse aumento for mantiso em 2 aferies com intervalo de 4 horas; reduzir o volume da
dieta para 100ml/kg/dia por 24h. Aumentar gradativamente; 115ml/kg/dia em 24h, 130ml/kg/dia por 48h e depois
aumentar 10ml em cada dieta
Peso dirio pela manh em jejum e anotar o ganho ponderal em g/kg/dia a cada 3 dias.
Sendo o ganho de peso pobre (<5g/kg/dia) reavaliar a criana por completo
Sendo o ganho de peso moderado (5 a 10g/kg/dia) checar se a ingesta est adequada e avaliar infeco associada

15. CRITRIOS PARA ALTA HOSPITALAR


Cura da doena que motivou o internamento ou possibilidade de continuar o tratamento ambulatorialmente
A criana dever aceitar bem a quota programada da dieta por VO
A criana dever apresentar ganho mdio de peso > 10g/kg/dia durante os ltimos 3 dias
DIARRIA AGUDA E DESIDRATAO
a eliminao sbita de fezes de contedo lquido acima do habitual, associada em geral a um aumento no nmero
de evacuaes trs ou mais evacuaes amolecidas ou lquidas por dia.
De etiologia infecciosa, tambm denominada infeco intestinal, diarreia aguda infecciosa e gastroenterite.
Caracteriza-se pelo curso autolimitado com durao inferior a quatorze dias e ocorrncia de m absoro intestinal de
gua e eletrlitos.
A transmisso de enteropatgenos ocorre por via fecal oral, principalmente pela gua, por alimentos, mos e
objetos contaminados.

ETIOLOGIA

Vrus: rotavrus, adenovrus, astrovrus, norovrus, sapovrus


Bactrias: Escherichia coli, Shiguella sp, Salmonella sp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica,
Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Vibrio cholerae, Clostridium difficile
Protozorios: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia

QUADRO CLNICO

Depende dos fatores como idade, estado nutricional, competncia imunolgica, alteraes morfofuncionais do
intestino, grau de patogenicidade do agente etiolgico, assim como do adequado manejo da reposio
hidroeletroltica e de nutrientes.
Alm da diarreia, a criana pode apresentar desidratao, febre, vmitos, dores abdominais, perda ou diminuio do
apetite, reduo do volume urinrio.
Quanto menor a idade e maior o comprometimento do estado nutricional, maior ser a gravidade do episdio
diarreico.
Diarreia Secretora: perda de grande volume de lquidos e eletrlitos, raramente com sangue ou muco.
Diarreia Invasiva/Disentricas/Colites: evacuaes frequentes, em menores volumes, com menor contedo hdrico
e com caractersticas disentricas. Pode haver clicas abdominais, tenesmo, prolapso retal, presena de sangue ou
pus.
DIARRIA AGUDA E DESIDRATAO

QUADRO CLNICO

Diarreia sugestiva de Rotavrus: mais frequente em menores de 6 meses e vmitos mais persistentes.
Diarreia Osmtica ou Fermentativa: por m absoro de nutrientes e carboidratos, lquidas e frequentes. Tendem a
provocar dermatite.
Diarreia Colnica: mucossanguinolenta de volume pequeno.
Diarreia por M Absoro: fezes esteatorreicas, alimentos mal digeridos, plidas e ftidas.

COMPLICAES

Desidratao: desequilbrio entre o dficit hidrossalino provocado pela infeco intestinal e a oferta de gua e eletrlitos.
Desnutrio: pode ser secundria a perda entrica aumentada, aos vmitos, ao aumento do consumo calrico e do
catabolismo nitrogenado, a diminuio do apetite, ao jejum prolongado e oferta de dietas de baixo contedo calrico.
Distrbios hidroeletrolticos e cidobsicos
Bacteremia e septicemia em crianas de baixa idade e/ou desnutridas
Insuficincia renal aguda: associada a distrbios hdricos ou a sndrome hemoltico-urmica (SHU)
Convulses: podem estar presentes e decorrentes de febre, DHE e metablicos e da ao de neurotoxinas secretadas por
enteropatgenos.

DIAGNSTICO

Diagnstico Clnico - deve-se verificar o grau de desidratao, o grau de nutrio e o estado geral.
Exames laboratoriais em casos especiais que envolvem lactentes muito jovens, desnutridos graves, imunodeprimidos,
ou seja, naqueles casos em que h o risco da generalizao do processo infeccioso ou de seu prolongamento, na tentativa
de isolar o agente infeccioso: lmina direta de fezes (etiologia); coprocultura (para diarria invasiva, epidemias e
imunodeprimidos), pesquisa de vrus nas fezes, pH fecal e pesquisa de substncias redutoras, HMG, hemocultura,
ionograma, gasimetria aps expanses se necessrio
DIARRIA AGUDA E DESIDRATAO
TRATAMENTO

Prevenir a desidratao pela reposio de gua e eletrlitos (via oral ou venosa se necessrio).
Proporcionar aporte nutricional proteico e calrico necessrios para no desencadear ou agravar o quadro de
desnutrio.
A dieta recomendada deve ser a habitual, exceto se forem constatados erros alimentares. Torna-se inapropriada a
restrio de gorduras nas refeies.
Probiticos tm mostrado efeito promissor mediante melhor balano microbiano intestinal.
Floratil/Florax/Repoflor 1 flaconete ou 1 sach diludo em gua de 12 em 12 horas VO por 3 dias.
Antiespasmdicos e drogas que atuam na motilidade intestinal so contraindicados
Suplementao com Zinco reduz a gravidade e a durao da diarreia em menores de 5 anos e reduz a recorrncia
em 2 a 3 meses subsequentes.
Sulfato de Zinco 10mg/ml (manipulado) Menores de 6 meses: 1 ml de 24/24h por 10 a 14 dias
- Maiores de 6 meses: 2ml de 24/24h por 10 a 14 dias
ATB prescritos apenas em casos selecionados, como na presena de diarria com sangue, perodo neonatal e
imunocomprometidos por 3 a 5 dias.
Ceftriaxona: 100mg/kg/dia de 12/12h ou 24/24h por 3 a 5 dias Mx. 4g/dia
Ciprofloxacina: 20mg/kg/dose de 12/12h por 3 a 5 dias
Clera: Tetraciclina (maiores de 8 anos) 25 a 50mg/kg/dia VO - 6/6h
150 a 250mg/dose IM - 12/12h
10-20mg/kg/dia EV de 6/6h
Doxiciclina (maiores de 8 anos) 5mg/kg/dia VO - 12/12 ou 24/24h
SMZ TMP (menores de 8 anos): 40mg/kg/dia VO - 12/12h
RN: Ampicilina 200mg/kg/dia 6/6h EV + Gentamicina 5mg/kg/dia 24/24h EV
Amebase/Giardase: Metronidazol 30 a 50mg/kg/dia VO 12/12h (5-10 dias repetir com 1 a 2 sem)
Secnidazol 30mg/kg/dia VO dose nica Mx. 2g
Furazolidona 5 a 8mg/kg/dia VO 12/12h 7 a 10 dias
FLUXOGRAMA DE CONDUTA NO PACIENTE COM DIARREIA

AVALIAR A GRAVIDADE DA DOENA, A INTENSIDADE DAS PERDAS E O ESTADO DE HIDRATAO


Tempo de evoluo, nmero e volume das dejees, sangue nas fezes, febre, vmitos associados.

Alerta, olhos normais, prega Hipoativo, irritado, olhos fundos, prega Letargia ou inconscincia, olhos bem
da pele retorna rpido, cutnea demora 1-2 seg, sede, boca seca. fundos, sinal da prega (>2seg), boca seca,
diurese preservada. Pelo menos 2 dos dados acima. dificuldade para beber.
Pelo menos dois dos dados acima ou sinais
de choque: taquicardia, pulso fino, TEC >
HIDRATADO ALGUMA DESIDRATAO
3seg, extremidades frias.
PLANO A PLANO B

Oferecer a soluo oral aps cada dejeo: Hidratao oral intensiva: DESIDRATAO GRAVE
SRO com Na < 60mEq/L SRO com Na > 60mEq/L: 50 a 100ml/kg em 4 a PLANO C
- At 1 ano: 50 a 100ml 6 horas (10 a 25ml/kg/h) at que desapaream
- De 1 a 10 anos: 100 - 200ml os sinais de desidratao com boa diurese.
Internar
- Maiores de 10 anos: 200 a 400ml Gastrclise: 120ml/kg em 6 horas 20ml/kg/h
Se choque: 20ml/kg SF0,9% ou SRL
Manter a alimentao normal e aumentar a Manuteno: Plano A
EV aberto
oferta de lquidos caseiros Interromper a dieta (exceto LM) apenas
Desidratao Grave: (SF0,9% ou SRL)
durante as 4 a 6 horas.
At 1 ano: 30ml/kg na 1 hora
70ml/kg em 5 horas
Reposio de Perdas
De 1 a 5 anos: 30ml/kg em 30 min
1. Perdas por diarreia :
70ml/kg em 2 hora
Leve: 20 a 40ml/kg/dia Para cada 100ml de gua, acrescentar 4 mEq
Se no resolver em 1 ou 2 horas, fazer
Moderada: 40 a 60ml/kg/dia de Na, K e Bicarbonato.
mais rapidamente. Sempre reavaliar a
Grave: 60 a 100ml/kg/dia
necessidade de repetir aps cada
2. Vmitos ou Drenagem de secreo biliosa por SNG:
expanso.
Bilioso: volume perdido de SG5% + 15mEq de Na + 2 mEq de K + 3 mEq de
Aps hidratao e boa diurese, fazer
Bicarbonato para cada 100ml perdido. Caso seja feita a reposio com SF 0,9%, esse j
manuteno (Holliday) e progredir por
oferece a quota de Na necessria.
via oral.
No bilioso: volume perdido de SG5% + 15mEq de Na + 2 mEq de K para cada
Alimentar assim que o paciente estiver
100ml perdido
alerta e hidratado.
Hipertermia: 6 a 10ml/kg/dia de glicose a 10%

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