Você está na página 1de 50

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Diagnstico y Tratamiento del


N EUMOTRAX E SPONTNEO

Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-278-10
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

2
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,


Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC


Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo. Mxico: Secretara de Salud, 2010.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

3
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

CIE-10: J93X Neumotrax


GPC: Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo
Autores y Colaboradores
Coordinadores:

Mdico Familiar Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica.


Dra. Laura del M en Ciencias Coordinacin de UMAES
Instituto Mexicano Del Seguro Sistema Nacional de
Pilar Torres
Social Investigadores SNI
Arreola Divisin de Excelencia Clnica

Autores:

Sociedad, de Mdicos
Dr. Ma. Antonia Especialistas del Hospital de
Ginecologa y Coordinadora de Programas Mdicos
Basavilvazo Ginecobstetricia A.C.
Obstetricia Coordinacin de UMAES
Rodrguez
Divisin de Excelencia Clnica AMEC
Instituto Mexicano Del Seguro
Dr. Joaqun Cirujano Social Mdico no Familiar/ Hospital Regional No. 220 Toluca, Sociedad Mexicana de
Mariano Jimnez Cardiovascular y de Servicio Ciruga Neumologa y Ciruga de Trax
Sanjurjo Trax Delegacin Estado de Mxico Poniente. A.C.
Urgencias Mdico no Familiar / Hospital General No. 16
Dr. Hctor Israel
>Mdico- Torren,
Ledezma Tello
Quirrgicas Delegacin Coahuila
Mdico Neumlogo/ Instituto Nacional de Enfermedades
Dr. Marcial Respiratorias. Servicio de Urgencias Sociedad Mexicana de
Daniel Rodrguez Neumologa Secretaria de Salud Neumologa y Ciruga de Trax
y Parga A.C.
Mdico no Familiar/ UMAE No.34
Dr. Hctor Glenn Instituto Mexicano Del Seguro Servicio de Fisiologa Pulmonar.
Neumologa
Valdez Lpez Social Nuevo Len
Delegacin Monterrey.
Validacin interna:

Dra. Alma Rosa


Instituto Mexicano Del Seguro Mdico no Familiar/ Hospital General Regional Nmero 72
Ortiz Neumologa Sociedad, Asociacin, etc.
Social Delegacin Estado de Mxico Oriente
Aguirre

Neumologa Jefe de Servicio de la Unidad de Terapia Intensiva/ Instituto Sociedad Mexicana de


Dr. Edgar
Secretaria de Salud Nacional de Enfermedades Respiratoria Neumologa y Ciruga de Trax
Bautista Bautista Terapia Intensiva Mxico, D,F. A.C.

Validacin externa:

4
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

ndice

Autores y Colaboradores ............................................................................................................. 4


1. Clasificacin. ............................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta gua ........................................................................................ 7
3. Aspectos generales ................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................8
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................9
3.3 Propsito ..................................................................................................................................................9
3.4 Objetivo de esta gua .............................................................................................................................9
3.5 Definicin .............................................................................................................................................. 10
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................. 11
4.1 Factores de riesgo............................................................................................................................... 12
4.2 Diagnstico clnico.............................................................................................................................. 13
4.3 Pruebas diagnsticas .......................................................................................................................... 14
4.4 Tratamiento .......................................................................................................................................... 16
4.4.1 Tratamiento farmacolgico (Anexo 5.4, cuadro i ) ............................................................ 16
4.5 Tratamiento no farmacolgico ........................................................................................................ 16
4.5.1 Tratamiento conservador ( Anexo 5.3 Cuadro IV y V) ...................................................... 16
4.6 Tratamiento quirrgico (Anexo 5.3 cuadro IV y V )................................................................... 18
4.6.1 Tcnico mdicos............................................................................................................................ 24
4.7 Vigilancia y seguimiento .................................................................................................................... 25
4.8 Dias de incapacidad ............................................................................................................................. 26
5. Anexos ..................................................................................................................................... 27
5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 27
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .............................. 29
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .................................................................................... 34
5.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 39
5.5 Algoritmos ............................................................................................................................................ 41
6. Glosario. ................................................................................................................................. 43
7. Bibliografa. ............................................................................................................................ 44
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................... 47
9. Comit acadmico. ................................................................................................................... 48
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ............................................................... 49
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ....................................................................... 50

5
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

1. Clasificacin.

Catlogo maestro: IMSS-278-10

Profesionales de
Mdicos familiares, Cirujanos Cardiovascular y de Trax, Mdico de Urgencias Mdico-Quirrgico,, Mdico Neumlogo,
la salud.

Clasificacin de CIE10 J93X Neumotrax


la enfermedad.

Categora de
Segundo y Tercer nivel
GPC.

Usuarios
Mdico de Urgencias Mdico-Quirrgico, Mdico Internista, Cirujanos Generales, Neumlogos, Mdico Cirujano de Trax
potenciales.

Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Poblacin
Hombres y Mujeres 18 aos
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Pruebas diagnsticas, RX de trax, tomografa
Intervenciones y
Toracotoma, toracoscopa
actividades
Tratamiento farmacolgico
consideradas.
Tratamiento no farmacolgico
Diagnstico y Tratamiento oportuno
Reduccin de Neumotrax
Disminucin de complicaciones del Neumotrax
Impacto
Incidir en la Mortalidad
esperado en
Incidir en la recidiva de neumotrax
salud.
Incrementar el nmero de reportes de casos confirmados
Referencia oportuna y efectiva
Optimizar los recursos
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
Metodologaa. la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Mtodo de Bsqueda en pginas Web especializadas
validacin y Bsqueda manual de la literatura.>
adecuacin. Nmero de fuentes documentales revisadas: nmero total de fuentes revisadas : _25
Guas seleccionadas: 9 del perodo 2001 AL 2009_ actualizaciones realizadas en este perodo
Consenso: 5
Revisiones sistemticas: 4
Ensayos controlados aleatorizados: 2
Revisiones clnicas: 3
Observacinales: 1
Cohorte: 1

Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.


Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de Validacin interna: <institucin que valid por pares>
validacin Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro y
Catlogo maestro: IMSS-278-10 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
actualizacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.

6
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cul es la definicin del neumotrax espontneo?


2. Cules son os factores etiolgicos del neumotrax espontneo?
3. Cmo se clasifica el Neumotrax espontneo?
4. Cules con los factores asociados a neumotrax espontneo?
5. Cul es el Cuadro clnico del Neumotrax espontneo?
6. Qu pruebas diagnsticas son tiles para el diagnstico del Neumotrax espontneo?
7. Cul es el Tratamiento inicial del Neumotrax espontneo?
8. Cul es el Tratamiento definitivo del Neumotrax espontneo?
9. Qu criterios son tiles para el tratamiento quirrgico del neumotrax espontneo?
10. Cules son las ventajas de la toracoscopa video asistida en el tratamiento del Neumotrax
espontneo?
11. Existe Tratamiento No quirrgico del Neumotrax espontneo?
12. Cul es la Vigilancia y seguimiento del Neumotrax espontneo
13. Cules son las complicaciones del tratamiento quirrgico en el NE?
14. Cules son los criterios diagnstico y de referencia para el tratamiento del Neumotrax espontneo en
3er nivel?
15. Cules son los criterios de contrarreferencia para el 2 y primer nivel de atencin Neumotrax
espontneo?

7
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes

La incidencia reportada de esta patologa es muy variable, dado que las series no son homogneas, y en
Mxico no tenemos una estadstica confiable para precisar correctamente la incidencia de esta enfermedad.
Se estima que en Estados Unidos se presentan 20,000 neumotrax espontneos por ao con un costo de
130, 000 000 de dlares. Baumann MH,2006 En Inglaterra Gupta y col. estimaron que se presentan 16.8 casos
por 100, 000 habitantes/ao (24 en varones y 9.8 en mujeres) y los que precisaron internamiento 11.1
pacientes/100, 000 hab/ ao. Gupta D, 2000
El Neumotrax espontneo tiene una mortalidad baja, sin embargo, es un problema de salud importante
dada la recurrencia del mismo y los costos que genera, Schramel y col. Estimaron una recurrencia de
Neumotrax espontneo de 30% con un rango que oscila entre 16 y 52% en un seguimiento a 10 aos.
Schramel FM, 1997

La fisiopatologa del NE es desconocida, histricamente se han descrito cambios enfisematoides o cambios


similares al enfisema en regiones superiores de los pulmones con desarrollo de bulas subpleurales y la
subsecuente ruptura de las mismas debido a cambios de presin intrapleural, con el desarrollo de
Neumotrax. Sin embargo, recientemente se ha propuesto que la porosidad incrementada de la pleura
visceral secundaria a enfermedad parenquimatosa puede precipitar el desarrollo de NE
independientemente o asociada a cambios enfisematoides. Noppen , 2002 , Tschopp ,2006
Se han descrito factores asociados a la presencia de NE como el tabaquismo el cual incrementa en riesgo de
NE en 12.3% respecto al 0.1% de los no fumadores, se considera de riesgo el fumar ms de 1 cajetilla de
cigarros por da, y es aplicable tanto a hombres como mujeres. Se ha descrito tambin la herencia como un
factor de predisposicin familiar y la actividad fsica o cambios de presin baromtrica, aunque estos
ltimos no estn bien demostrados. Schramel, 1997, Smit 1999
El NE se clasifica en Primario cuando se presenta por lo general en personas que se conocen previamente
sanas o sin patologa evidenciable en el momento de presentarse y secundario si se presenta asociado a
alguna patologa pulmonar (anexo 5.3 cuadro I). Para fines de la Gua tomaremos en cuenta la clasificacin
del Neumotrax de acuerdo a la realizada en la Normativa SEPAR para definirlo en Parcial si la pleura
visceral esta solo parcialmente separada de la pared del trax, habitualmente la parte superior, en completo
si la separacin de la pleura es evidente en todo el pulmn y total si el pulmn se encuentra totalmente
colapsado (anexo 3.3 Cuadro II). Y en el grado de colapso tomaremos en cuenta la descrita en las Guas de
la Sociedad Britnica torcica (BTS) en neumotrax menor si mide 2 cm de la parte superior de la pleura
a la pared del trax y mayor si mide + 2 cm.
La rehabilitacin respiratoria debe ser parte del tratamiento del NE cuando est presente patrn restrictivo
u obstructivo (EPOC, asma, fibrosis qustica)Bott, 2009

8
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

3. Aspectos generales
3.2 Justificacin

Dada la heterogeneidad de la enfermedad en distintas poblaciones, la falta de estadstica confiable y la


necesidad de un documento que pueda servir de gua para la toma de decisiones en urgencias y reas de
hospital, se consider realizar este documento con el fin de estandarizar las conductas diagnsticas y
teraputicas mejorando la administracin de recursos.

3. Aspectos generales
3.3 Propsito

El presente documento describe las acciones de deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento ms


efectivas en la atencin del paciente con Neumotrax Espontneo, con la finalidad de disminuir la
Morbimortalidad y Recurrencia del Neumotrax, lo cual repercuten la calidad de vida de la poblacin para
lograr un impacto positivo en su desenlace. La informacin descrita pretende apoyar al equipo
transdisciplinario de atencin, en la toma de decisiones razonadas y sustentadas en la mejor evidencia
cientfica disponible, de forma tal que permitan reducir la morbilidad, la mortalidad, incrementar el
conocimiento sobre el padecimiento y contribuir a en otorgar una atencin integral con equidad, calidad y
eficiencia optimizando los recursos institucionales para su buen desempeo en la Poblacin
Derechohabiente.

3. Aspectos generales
3.4 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo, forma parte de las
guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. Mejorar el conocimiento de la enfermedad.


2. Emitir recomendaciones de diagnstico y manejo en pacientes con Neumotrax espontneo
3. Emitir las posturas teraputicas del Neumotrax espontneo
4. Tener una herramienta til para tomar decisiones en urgencias y rea hospitalaria.
5. Elaborar un instrumento de trabajo disponible en todas las Unidades de salud encargadas de
diagnosticar y tratar la enfermedad.

9
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

6. Referencia rpida para mdicos de urgencias, internistas, intensivistas, cirujanos generales y de


trax, as como neumlogos.
7. Diagnstico y Tratamiento oportuno para disminuir la morbilidad del Neumotrax Espontneo
8. Evitar las complicaciones del Neumotrax espontneo ( recidiva)
9. Tratar en forma adecuada los sntomas que provoca el Neumotrax espontneo
10. Identificar las enfermedades pulmonares ms frecuentemente asociadas a Neumotrax
espontneo.
11. Evitar complicaciones de los procedimientos utilizados en su tratamiento
12. Unificacin de criterios de conducta teraputica basada en evidencia clnica.
13. Lo anterior con fines de optimizar recursos en el Sistema d Salud.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo


de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.

3. Aspectos generales
3.5 Definicin

El Neumotrax Espontneo (NE) se define como la presencia de aire en el espacio pleural en ausencia de
trauma torcico.

10
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin


obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, Metanalisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.

11
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

E Evidencia

R Recomendacin

/R Punto de buena prctica

4.1 Factores de riesgo

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

II a
El tabaquismo incrementa el riesgo de desarrollo de NE.
E [E: Shekelle]
Henry M, 2003

Es ms frecuente la presentacin de NE en varones y el II a


E NE Primario su pico de edad ms alto es en jvenes y para [E: Shekelle]
el NES en mayores de 55 aos de edad. Rivas JJ, 2008

Entre los factores de riesgo de recidiva del NEP destacan


E el consumo de tabaco, la talla en los varones y la edad. III
Entre los factores de riesgo del NE Secundario (NES), la [E: Shekelle]
edad, la presencia de fibrosis pulmonar y enfisema Henry M, 2003
pulmonar.

La presencia de fibrosis pulmonar detectada en el estudio


III
E radiolgico, la edad mayor de 60 aos y el incremento de
[E: Shekelle]
la relacin altura/peso corporal son factores de riesgo de
Lippert, 1991
recidiva en el NE.

12
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

IV
E El NE Secundario est asociado a mayor morbi-
[E: Shekelle]
mortalidad que el NEP
Andrew , 2009

IV
E La suspensin del tabaquismo disminuye el riesgo de
[E: Shekelle]
recurrencia.
Andrew , 2009

IV
E La aparicin NE usualmente no se relaciona con el
[E: Shekelle]
esfuerzo fsico.
Andrew , 2009

4.2 Diagnstico clnico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

III
La Historia clnica y el examen fsico usualmente sugieren
E [E: Shekelle]
la presencia de neumotrax
Henry,2003

El cuadro clnico del Neumotrax espontneo se presenta


como la referencia de un dolor torcico sbito, y disnea
de intensidad variable (anexo 5.3 cuadro III). La
E IV
intensidad de los sntomas en general no tiene correlacin
[E: Shekelle]
con el tamao del neumotrax
De Leyn , 2005
La exploracin fsica incluye disminucin de sonidos
respiratorios y aumento en la percusin torcica.

III
Los sntomas asociados a NE Secundarios son ms graves
E que los NEP.
[E: Shekelle]
Henry, 2003

III
E La presencia de enfermedad pulmonar subyacente
[E: Shekelle]
asociada al tamao del neumotrax predice el grado de
Henry, 2003
hipoxemia

13
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

E En la mayora de los casos los sntomas se reducen y se 2+


resuelven espontneamente en 24-48 horas. JJ. Rivas, 2008

E La clnica no guarda relacin directa con el tamao del 2+


neumotrax. JJ. Rivas, 2008

4.3 Pruebas diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

B
E El diagnstico definitivo lo aportan las pruebas de imagen JJ. Rivas, 2008
como la radiografa tele de trax simple (Postero-
anterior). 2+
Henry, 2003

B
R No se recomienda de forma sistemtica la radiografa de JJ. Rivas, 2008
trax con maniobra de espiracin forzada para el
diagnstico IIb
Henry, 2003

IIb
La radiografa lateral o decbito lateral se puede solicitar Henry, 2003
R en alta sospecha de neumotrax con tele de trax normal.
III
[E: Shekelle]
Mackenzie SJ, 2007

D
R La Tomografa Computarizada (TC) de trax es til para
[E: Shekelle]
la determinacin del tamao del neumotrax.,
Andrew , 2009

D
Realizar TC de trax en casos inciertos o complejos de
R neumotrax
[E: Shekelle]
Andrew , 2009

14
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

IIb
Dependiendo del volumen del NE (ms del 25%) puede
E [E: Shekelle]
encontrarse hipoxemia, incremento del gradiente alveolo
JJ. Rivas, 2008
arterial de oxgeno y alcalosis respiratoria.

La gasometra arterial no debe de ser empleada de C


manera sistemtica. Se reservar a pacientes con [E: Shekelle]
R oximetra de pulso de 92% o menor respirando aire JJ. Rivas, 2008
ambiente.

B
Las pruebas de funcin respiratoria no estn indicados [E: Shekelle]
R para el diagnstico inicial de NE. JJ. Rivas, 2008

III
E [E: Shekelle]
Se han encontrado cambios inespecficos e infrecuentes
JJ. Rivas, 2008
electrocardiogrficos en el NE.

C
No est recomendada rutinariamente la realizacin de
R [E: Shekelle]
electrocardiografa en el paciente con NE.
JJ. Rivas, 2008

Existen diferencias entre las denominaciones de NE


IV
E pequeo y grande. Cuando la distancia del vrtice
[E: Shekelle]
pulmonar a la cpula torcica es menor o mayor de 3 cm
Baumann, 2001
respectivamente.

Cuando la separacin entre el margen pulmonar y la caja IV


E torcica es menor de 2 cm se denomina NE pequeo y [E: Shekelle]
cuando es mayor se denomina grande Henry, 2003

El uso de tomografa computarizada no est


recomendada como rutinaria en pacientes con NE de
R primera vez, se recomienda solo para evaluar al NE Buen consenso
recurrente, sonda con fuga de aire o en pacientes con Baumann, 2001
planeacin de ciruga definitiva.

15
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento farmacolgico (Anexo 5.4, cuadro i )

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

B
R Se recomienda el uso de analgsicos para mejorar la JJ. Rivas, 2008
condicin clnica de los pacientes.

Los analgsicos recomendables sern los AINES


/R disponibles en la unidad y de aplicacin intravenosa
previo al procedimiento. Y si no est contraindicado el Punto de buena prctica.
uso de premedicacin con sedantes (midazolam 2-5 mg
IV).

Antibiticos :
Se recomienda su uso profilctico en los casos que se
requiera una conducta quirrgica en el tratamiento del B
NE (toracotoma y toracoscopa). JJ. Rivas, 2008
R
Uso rutinario de antibitico profilctico en la aspiracin III
simple y la colocacin de sonda endopleural no est Henry, 2003
indicado.

4.5 Tratamiento no farmacolgico


4.5.1 Tratamiento conservador ( Anexo 5.3 Cuadro IV y V)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

III
La evaluacin radiogrfica es til para determinar la
E [E: Shekelle]
magnitud del NE.
Bauman, 2006

16
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Se considerar Neumotrax clnicamente estable cuando:


- FR menos de 24 por minuto
- FC entre 60 a 100 por minuto
IV
- TA en rangos de normalidad
[E: Shekelle]
E - Saturacin arterial de oxgeno respirando al aire Bauman, 2006
ambiente mayor de 92%
- El paciente puede pronunciar frases completas
entre respiraciones
(ACCP)

2++
JJ. Rivas, 2008
El tratamiento conservador deber efectuarse en
E pacientes estables, poco sintomticos y que la radiografa
muestre un neumotrax menor.
III
Henry, 2003

Tratamiento conservador :
-La observacin ser realizada en todo paciente que no
exista progresin del neumotrax y se encuentre estable
en urgencias y a menos de que el paciente viva B
alejadamente se podr egresar a su domicilio. Henry, 2003
- El reposo absoluto no ha demostrado ndices superiores
de mejora, y si puede generar morbilidad colateral B
R (trombosis) en caso de ser requerido deber utilizarse JJ. Rivas, 2008
profilaxis antitrombtica con heparina de bajo peso
molecular B
JJ. Rivas, 2008
-El uso de oxgeno al 100% suplementario ha mostrado
disminuir el tiempo de resolucin del neumotrax hasta 4
veces.

Cuando no se logra la expansin pulmonar con la sonda


E endotorcica o hay fuga de aire persistente, con o sin re
IV
Andrew , 2009
expansin pulmonar el aire retenido debe de ser
removido con succin.

D
R La succin no deber de emplearse de manera rutinaria en
Andrew , 2009
el neumotrax.

17
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Cuando se emplee succin deber ser bajo supervisin, D


R debido al riesgo de desencadenar edema pulmonar por Andrew , 2009
reexpansin.

D
El sistema de succin recomendado deber ser de baja
R Andrew , 2009
presin y volumen alto, lo cual se obtiene con los
sistemas de drenaje convencionales.

4.6 Tratamiento quirrgico (Anexo 5.3 cuadro IV y V )

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El objetivo primordial en el NE es la evacuacin del aire III


E desde la cavidad pleural y la prevencin de futuras [E: Shekelle]
recurrencias Noppen , 2002

Aspiracin Simple:
Puede realizarse de distintas formas, sin embargo el
consenso general indica que puede ser utilizada desde un B
catter venoso hasta un equipo de drenaje de pequeo Henry, 2003
calibre.
R Ambas formas pueden considerarse exitosas en el
B
tratamiento ambulatorio y debern de ser valoradas con
JJ. Rivas, 2008
radiografa antes de egresar al paciente del servicio
mdico, una vez comprobada la reexpansin se retira el
drenaje y se egresa el paciente; si hay evidencia de
persistencia o pequea fuga deber considerarse la
colocacin de un tubo torcico

Los pacientes con neumotrax menor que requieran SEP


y se encuentren clnicamente estables se recomienda
R utilizar sondas de numero 14 a 22 french, Buen Consenso
Bauman, 2001
Si el paciente tiene un neumotrax mayor o hay sospecha
de la presencia de fstula Broncopleural se debern utilizar
sondas de numero 24 a 28 French

18
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Con el empleo de aspiracin simple versus drenaje con Ia


E tubo en el NE se obtiene menor proporcin de pacientes [E: Shekelle]
hospitalizados. Wakai A, 2008

Se recomienda que se mantengan en observacin los C


R pacientes con neumotrax espontneo durante 6 horas [E: Shekelle]
despus de retirado el catter. Bauman, 2001

B
Henry, 2003
Se recomienda la aspiracin simple del NE cuando el
R colapso pulmonar sea menor. C
[E: Shekelle]
Bauman, 2006

Colocacin de sonda torcica:


Se realizar siempre bajo anestesia local (Xilocana simple
al 1% 10-20 ml) y premedicacin con analgsicos D
sistmicos. JJ. Rivas, 2008

Cuando se realice pinzamiento de la sonda torcica para


valorar su retir no deber mantenerse por ms de 4hrs.
R D
Si la radiografa documenta reexpansin pulmonar, se [E: Shekelle]
retirar la sonda y se egresar el paciente. Henry, 2003

Si persisten colecciones parciales el paciente deber ser C


valorado por ciruga torcica y considerar la realizacin de Laws D, 2003
toracoscopa o toracotoma.

El drenaje torcico deber ser realizado bajo anestesia


R local intrapleural con lidocana al 1% (20 ml (200mg) C
aplicados en bolo antes de la insercin de la sonda. Laws D, 2003

Cuando no se logra la expansin pulmonar con la sonda D


endotorcica o haya fuga de aire con o sin re expansin Andrew , 2009
R pulmonar, el aire retenido deber de ser removido con
succin percutnea

La presin negativa deber emplearse cuidadosamente


D
R por el riesgo de producir edema pulmonar por re
Andrew , 2009
expansin.

19
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Cuando se utiliza la succin se recomienda un sistema de D


R baja presin y volumen alto. Andrew , 2009

Los criterios para colocacin de tubo torcico son en el


Neumotrax:
-Neumotrax mayor
R -Descompensacin clnica Muy Buen Consenso
Disnea, dolor, taquicardia, e hipotensin Bauman, 2001
- Sospecha de fstula broncopleural
- En aquellos pacientes con NE secundario con necesidad
de ventilacin mecnica

Antes de iniciar la insercin de un tubo torcico debe ser C


R explicado y autorizado el procedimiento con firmad del Laws D, 2003
paciente

El uso de premedicacin (Benzodiazepinas u opiodes) es


B
R recomendado para reducir el estrs del paciente, al menos
Laws D, 2003
que estn contraindicados.

Pleurodesis Mdica

Consiste en la esclerosis de las pleuras (parietal y


visceral) mediante un agente qumico que puede ser
silicatos (talco de uso mdico 3 a 5 gr), yodopovidona
E solucin (20 ml al 11%), medicamentos intrapleurales
como minociclina (7 mg por Kg), o tetraciclina (3 mg /
kg) y bleomicina 45 ui. IV
Se realiza introduciendo la substancia esclerosante a [E: Shekelle]
travs de la sonda torcica, presenta una tasa de recidiva JJ. Rivas, 2008
menor que la aspiracin simple, con el inconveniente que
es dolorosa con un bajo grado de recomendacin.

Ninguno de los mtodos de pleurodesis qumica han


mostrado superioridad uno sobre otro en el tratamiento
del NEP. Es menos eficaz para evitar la recurrencia de
NEP que la ciruga.

20
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

C
R La pleurodesis mdica como tratamiento del neumotrax
Henry, 2003
debe ser realizado por el especialista respiratorio

No se recomienda el uso rutinario de pleurodesis en NEP IV


[E: Shekelle]
JJ. Rivas, 2008
ACCP recomienda colocacin de SEP y pleurodesis en el
primer episodio de NES
R
Buen Consenso
BTS recomienda solo colocacin de SEP y drenaje sin Bauman, 2001
pleurodesis en NES y reservar la pleurodesis para los
pacientes con Fuga area persistente. A
Henry, 2003

B
Henry, 2003
Con fines de control del dolor en la pleurodesis es
R recomendable el uso de lidocana 20ml al 1% C
[E: Shekelle]
JJ. Rivas, 2008

La recurrencia del NEP despus de intervencin Ib


E quirrgica sea toracotoma o toracoscopa videoasistida Henry, 2003
es mucho menor que con pleurodesis qumica

Cuando el NE es recurrente deber referirse el paciente a A


R Ciruga Torcica Henry, 2003

Se recomienda el uso de pleurodesis con Talco A


R (Toracotoma abierta o TVA) en pacientes con NES Henry, 2003
recurrente.

No se recomienda el uso de Pleurodesis quirrgica con A


R Talco en pacientes con NEP en el primer evento de Henry, 2003
neumotrax.

21
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Toracoscopa :
La toracoscopa Videoasistida tiene una efectividad Ia
E similar a la toracotoma abierta, pero con menor [E: Shekelle]
sangrado, menor dolor postoperatorio y menos estancia Artyom S, 2004
hospitalaria lo que deriva un menor costo.

Se recomienda Toracoscopa Video asistida para el


D
R manejo de NEP por ser un procedimiento altamente
[E: Shekelle]
efectivo, poco agresivo y estticamente satisfactorio para
JJ. Rivas, 2008
realizar bulectoma por abrasin

La Toracoscopa VA se recomienda para pacientes con


C
R alguna contraindicacin para ciruga abierta o con
[E: Shekelle]
enfermedades subyacentes graves
Noppen., 2002

La ciruga con toracoscopa Videoasistida debe realizarse B


R por personal capacitado especializado. Henry, 2003

Toracotoma (Anexo 5.3 Cuadro IV y V )


Procedimiento quirrgico que debe ser considerado como
ltimo criterio de tratamiento en caso de recidiva o
ineficiencia de los tratamientos arriba descritos, los
E criterios de inclusin para este tratamiento han cambiado
Algn Consenso, Buen
radicalmente en los ltimos aos, debido a la introduccin
Consenso
de la videoasistencia.
Henry, 2003
Se consideran dos opciones:
- Abrasin pleural
- Pleurectomia Parietal
La meta de ambas es reducir los casos con recidiva
mediante la fibrosis pleural quirrgica.

Complicaciones de los procedimientos Quirrgicos

C
R Se recomienda que los procedimientos quirrgicos sean
[E: Shekelle]
realizados por una persona experta.
JJ. Rivas, 2008

22
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Las principales complicaciones de las diversas


intervenciones son:
Edema por reexpansin 10%
E III
Sangrado por lesin vascular 5%
[E: Shekelle]
Neumotrax a tensin 2-3%
JJ. Rivas, 2008
Infeccin, neuralgia intercostal, reaccin vagal, enfisema
subcutneo, neumomediastino y fuga area persistente
son poco frecuentes.

Otros autores incluyen as complicaciones del tubo


intercostal las siguientes: III
Penetracin rganos cercanos (Hgado, pulmn, corazn, [E: Shekelle]
E vaso, estmago, grandes vasos con gran letalidad, Henry, 2003
ocurriendo ms frecuentemente cuando el trocar es
metlico.
Habiendo reportes desde el 18% cuando la indicacin es
con ms patologa, Siendo del 64% cuando es la
indicacin del neumotrax.

Complicaciones del NE Primario

III
[E: Shekelle]
Se estima que la recurrencia es del 25 al 50% despus del Chen JS, 2006
E primer episodio en NE sin ninguna intervencin
III
[E: Shekelle]
JJ. Rivas, 2008

Rehabilitacin Respiratoria

C, D
Bott, 2009
La rehabilitacin respiratoria debe ser parte del
R tratamiento del NE cuando est presente patrn
D
restrictivo u obstructivo ( EPOC, asma, fibrosis qustica )
[E: Shekelle]
Nici L, 2006

23
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Los criterios de inclusin de los pacientes candidatos a los


programas de rehabilitacin respiratoria son:
Paciente con enfermedad respiratoria crnica y D
sintomtico (fundamentalmente con disnea) [E: Shekelle]
R -No fumador o incluido dentro de un programa de De Lucas, 2008
deshabituacin tabquica con nimo de colaboracin y
con capacidad de comprensin C, D
Bott, 2009
- Sin enfermedades que puedan impedirle realizar el
programa (neoplasias, enfermedad cardaca severa o
enfermedades osteomusculares.

La Rehabilitacin respiratoria debe fundamentarse en:


Actividad Fsica
Terapia respiratorio mnimo de 12 semanas
R IA, 2C, IB
Educacin sobre la patologa y forma de evitar recadas Ries, 2007
La oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia
incrementada con el ejercicio mejora la resistencia de la
actividad fsica

4.6.1 Tcnico mdicos


4.6.1.1 Al tercer nivel de atencin.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los criterios de referencia para pleurectomia a una


Unidad de Tercer nivel son:
1.- Neumotrax ipsilateral secundario
C
R 2.- Neumotrax contralateral primario
Henry, 2003
3.- Neumotrax espontneo bilateral
4.- Persistencia de Lagunas de aire(Mayor de 5 a 7 das)
5.- Hemotrax espontneo
6.- Riesgo profesional (piloto aviador y buceo).

24
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

C
En caso de persistencia de NE parcial de 3 a 5 das se
R deber considerarse la opinin del Cirujano torcico
Henry, 2003

4.6.1.2 Al segundo nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

C
R Se debe de Determinar o descartar enfermedad
Henry, 2003
subyacente en todo paciente con NE

Paciente sin evidencia de enfermedad subyacente y NEP


/R resuelto deber de enviarse a su primer nivel de atencin Punto de Buena Prctica.
con informacin de signos de alarma

El paciente con NE y enfermedad pulmonar subyacente D


R deber ser visto por las especialidades implicadas segn la [E: Shekelle]
disponibilidad de los distintos niveles asistenciales JJ. Rivas, 2008

4.7 Vigilancia y seguimiento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los pacientes con NEP resuelto no necesitan controles


posteriores, debiendo recibir informacin de signos de III
alarma para acudir con cita abierta a un servicio de
[E: Shekelle]
urgencias.
JJ. Rivas, 2008
R
Los pacientes sin tratamiento o drenaje ambulatorio
deben ser vigilados por las especialidades implicadas D
segn la disponibilidad de los distintos niveles Andrew , 2009
asistenciales

D
R Debe de aconsejarse no realizar ejercicio de alto impacto
Andrew , 2009
o de contacto, al igual que evitar tabaquismo de por vida.

25
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

D
R Se recomienda Rehabilitacin pulmonar ambulatoria en [E: Shekelle]
pacientes con NEP y NES resuelto que persistan con Nici L, 2006
disnea o alteracin funcional en la actividad diaria

En casos especiales no se recomienda el vuelo o la


inmersin en aguas profundas por lo menos 72hrs.
C
posteriores a haber demostrado la resolucin total del NE,
[E: Shekelle]
y confirmado por RX de Trax a las 48hrs. de haber sido
Bauman, 2006
R resuelto.
C
La BTS recomienda no realizar vuelos ni inmersin en
Henry, 2003
aguas profundas en las siguientes 6 semanas posterior a
la resolucin del Neumotrax.

4.8 Dias de incapacidad

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

/R Paciente con aspiracin simple y neumotrax resuelto


debe de extenderse incapacidad laboral de 7 a 10 das
Punto de buena prctica.

Paciente con aspiracin con sonda o tubo pleural con


/R estancia intrapleural menor de 3 das y neumotrax
resuelto deber de extenderse incapacidad laboral de 14
Punto de buena prctica.
das

Paciente con aspiracin con sonda pleural y estancia


/R mayor a 5 das intrapleural cuyo neumotrax se haya
resuelto deber extenderse incapacidad laboral de 21
Punto de buena prctica.
das

Paciente con algn procedimiento quirrgico (Toractomia


/R o toracoscopa VA) cuyo neumotrax se haya resuelto Punto de Buena Prctica.
debe de extenderse incapacidad laboral por 28 das

26
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda

Ejemplo de un protocolo de Bsqueda


PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Neumotrax
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.

Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.

Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Neumotorx, control del dolor en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: Pneumothorax, En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): classification, diagnosis, ethics, drug therapy, epidemiology,
prevention and control, opioids y se limit a la poblacin de adultos mayores de 18 aos de edad. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 4 guas por considerarlas
pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.

Protocolo de bsqueda de GPC.


Resultado Obtenido

"Pneumothorax/classification"[Mesh] OR "Pneumothorax/complications"[Mesh] OR
"Pneumothorax/diagnosis"[Mesh] OR "Pneumothorax/drug therapy"[Mesh] OR
"Pneumothorax/economics"[Mesh] OR "Pneumothorax/epidemiology"[Mesh] OR
"Pneumothorax/etiology"[Mesh] OR "Pneumothorax/mortality"[Mesh] OR
"Pneumothorax/physiopathology"[Mesh] OR "Pneumothorax/prevention and control"[Mesh] OR
"Pneumothorax/radiography"[Mesh] OR "Pneumothorax/rehabilitation"[Mesh] OR
"Pneumothorax/therapeutic use"[Mesh] ) Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Practice
Guideline, Review, English, Spanish, Young Adult: 19-24 years, Adult: 19-44 years, Middle Aged: 45-64
years, Aged: 65+ years, 80 and over: 80+ years, published in the last 10 years

27
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Algoritmo de bsqueda

1. Pneumothorax [Mesh]
2. Classification [Subheading]
3. Complications [Subheading]
4. Diagnosis [Subheading]
5. Drug therapy [Subheading]
6. Etiology [Subheading]
7. Mortality [Subheading]
8. physiopathology[Subheading]
9. prevention and control [Subheading]
10. radiography [Subheading]
11. Rehabilitation [Subheading]
12. therapeutic use [Subheading]
13 #2 OR #3 OR #4
14 #1 And #7
15 .2005[PDAT]: 2010[PDAT]
16 Humans [MeSH]
17 #16 and # 2
18 English [lang]
19. #18 and #17
20. Spanish [lang]
21. #19 and 20
22. #11 AND # 14
23. Guideline [ptyp]
24. #15 AND #12
25. Aged 19 and over [MesSH]
26. #17 AND #18
27. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18

Segunda etapa

Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.

En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 4 documentos para la
elaboracin de la gua.

28
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

No. Sitio Obtenidos Utilizados

1 NGC 2 1
2 TripDatabase 35 2
3 NICE 1 0
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 1 0
6 SIGN 1 1
Totales 40 4

Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron 7 RS, 3 de los cuales tuvieron informacin relevante para la
elaboracin de la gua

5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la


recomendacin

Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn


criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

29
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin


Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59

30
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Niveles de evidencia y Recomendacin de la Gua Normativa SEPAR sobre el diagnstico y


tratamiento del neumotrax espontneo

Niveles de Evidencia
Metanalisis o revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados (ECA) de alta
1++ calidad, o ECA con un riesgo muy bajo de sesgo.
1+ Metanalisis o revisiones sistemticas de ECA bien realizados, o ECA con un riesgo
bajo de sesgo
1 Metanalisis, revisiones sistemticas o ECA con un riesgo alto de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de casos y controles o de cohortes de alta calidad,
o estudios de casos y controles o de cohortes de alta calidad con un riesgo muy bajo
de sesgo, confusin o casualidad y una alta probabilidad de que la relacin sea causal.
Estudios de casos y controles o de cohortes bien dirigidos con un riesgo bajo de
2+ confusin, sesgo o casualidad y una probabilidad moderada de que la relacin sea
causal.
Estudios de casos y controles o de cohortes con un riesgo alto de confusin, sesgo o
2 casualidad y un riesgo significativo de que la relacin no sea causal.
3 Estudios no analticos, como casos clnicos o series de casos.
4 Opinin de expertos.

Grados de Recomendacin
A Por lo menos un Metanalisis, revisin sistemtica o ECA clasificados como 1++ y
directamente aplicables a la mayora de la poblacin objeto, o una revisin
sistemtica, un ECA o un cuerpo de evidencia constituido principalmente por estudios
clasificados como 1+, directamente aplicables a la poblacin objeto y en los que se
demuestre la uniformidad global de los resultados.
B Un cuerpo de evidencia, incluidos los estudios clasificados como 2++ directamente
aplicables a la poblacin objeto, en que se demuestre la uniformidad global de los
resultados, o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1++ o 1+
C Un cuerpo de evidencia, incluidos los estudios clasificados como 2+ directamente
aplicables a la poblacin objeto y una vez demostrada la uniformidad global de los
resultados, o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++.
D Niveles de evidencia 3 o 4, o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2+.
Tomado de Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48

31
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Escala de clasificacin utilizada por la Gua SIGN 2005


Modelo Del Scotish Intercollegiate
Guidelines Network (SIGN) Utilizada en la Gua pneumothorax guide-lines revision - DRAFT
2009 y Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously
breathing patient.
Niveles de evidencia cientfica
1++ Metanalisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metanalisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo.
1- Metanalisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de
sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con
bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un Metanalisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta
por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.

C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente


aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
? Consenso del equipo redactor.
Buena prctica clnica
1 Prctica recomendada, basada en la experiencia
clnica y el consenso del equipo redactor
Fuente: Andrew MACDUFF, Tony ARNOLD and John HARVEY. Bott et al.THORAX Volume 64 Number Suppl I |

32
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Niveles de evidencia y Recomendacin de la Guas de la British Thoracic Society (BTS)


guidelines for the management of Pleural diseases
Gradacin de la Literatura Primaria (Evidencias )
Ia Metanalisis de estudios randomizados
Ib Estudios randomizados controlados
IIa Estudios bien diseados sin randomizacin
IIb Estudios experimentales bien asignados cuaxiexperimentales
Estudios No experimentales bien asignados , descriptivos, observacionales,
III
comparativos, estudios de correlacin, y estudios de casos y controles
IV Opinin de expertos, reportes de comits, y o experiencia clnica de autoridades

Gradacin de Recomendaciones de Manejo ( Puntos a recordar)


Soporte en documentos de niveles Ia o Ib. Requiere al menos un estudio clnico
A randomizado como parte de Literatura de buena calidad y consistente
especificando las recomendaciones
Soporte en documentos de niveles IIa, IIb, III.
Requiere el respaldo de estudios clnicos bien conducidos, pero no de ensayos
B
clnicos randomizados, sin soporte suficiente en la literatura incluida como en
grado A
Soportada en nivel de evidencias IV. Requiere la evidencia apoyada en comits de
C expertos, autoridades. Indican ausencia directamente aplicada en estudios de
buena calidad.
Tomado de BTS Guidelines RJ O Davis, F V Gleeson. Thorax 2003;58(Suppl II):ii1ii7.
Disponible en: www.thoraxjnl.com

Gradacin de Consenso de Gua de Tratamiento del Neumotrax Espontneo CHEST, 2001


Definiciones de Consenso
Consenso Perfecto Todos los encuestados estn de acuerdo
Muy buen consenso La mediana y la media del 50% (rango intercuartil) de los encuestados
se encuentra en un nmero entero( ej: mediana y el rango intercuartil se
encuentran en 8) o el 80% de los encuestados estn dentro de un
nmero entero del punto medio( ejemplo: mediano es de 8, encuestados
del 80% entre el ( 7 a 9)
Buen consenso El buen consenso= El 50% de encuestados est dentro de un nmero
entero del punto medio (ej., el punto medio es 8, el 50% de los
encuestados es a partir el 7 a 9) u 80% de los encuestados estn dentro
de dos nmeros enteros del punto medio (ejemplo, el punto medio es 7,
el 80% de respondedores son a partir el 5 a 9
Algn consenso El 50% de los encuestados est dentro de dos nmeros enteros del
punto medio (ejemplo, el punto medio es 7, el 50% de los encuestados
es a partir del 5 a 9) 80% de los encuestados estn dentro de un nmero
entero del punto medio (ejemplo, mediano es 6, 80% de los
encuestados son a partir el 3 a 9)
No consensuado Se incluyen el resto de las respuestas. Las definiciones refieren a la escala
de Likert (No. 1 a 9) para las respuestas.
Tomado de CHEST / 119 / 2 / FEBRUARY, 2001

33
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Nivel de Evidencias en el balance de Riesgo- Beneficio y sus especificaciones de la Gua de


Rehabilitacin Pulmonar del Grupo ACCP/AACVPR

Tipo de evidencia Superan los Superan los Riesgos y Incertidumbre


Beneficios sobre riesgos sobre los Beneficios
los riesgos Beneficios uniformes
Alto 1A 1A 2A

Moderado 1B 1B 2B

Bajo o muy bajo 1C 1C 2C 2C

1 A Fuerte recomendacin 1B Fuerte recomendacin


1 C Fuerte recomendacin 2 A Dbil recomendacin
12 B Dbil recomendacin 2 C Dbil recomendacin
Fuente: Chest 2007;131;4S-42S

5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Clasificacin del Espontneo Secundario: Causas


Enfermedades respiratorias:
EPOC
Fibrosis qustica
Asma severa
Enfermedades infecciosas
Neumona por pneumocystis carinii
Tuberculosis
Neumona necrotisante
Enfermedad pulmonar intersiticial
Sarcoidosis
Fibrosis pulmonar idioptica
Histiocitosis X
Linfangioleiomiomatosis
Enfermedades del tejido conectivo
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Dermatomiocitis/ Polimiositis
Sclerodermia
Sndrome de Marfan
Sndrome de Ehlers Danlos
Cncer
Cncer de pulmn
Sarcoma

34
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Tomado de M. Noppen, F. Schramel, Pleural Diseases. R LoddenKemper Venna B. Antony. Eur Resp Mon 2002.22-
b.

Cuadro II. Clasificacin del neumotrax SEPAR

35
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Cuadro III. Clasificacin Grado de disnea relacionada con la actividad fsica

Grado Grado de disnea relacionada a la actividad fsica


1 Ausencia de disnea, excepto al realizar ejercicio intenso
2 Disnea al caminar de prisa o al subir una pendiente poco pronunciada
Incapacidad para mantener el paso de otra persona de la misma edad, caminando en llano,
3
debido a la disnea, o tener que descansar al caminar en llano al propio paso
Tener que parar a descansar por falta de aire al caminar unos 100 m. O a los pocos minutos
4
de caminar en llano
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o
5
desvestirse
Tomado de la Medical Research Council. (Bestball y col)

36
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Cuadro IV. TORACOSTOMIA CERRADA


La colocacin de un tubo de trax por toracostoma cerrada es un procedimiento delicado y potencialmente
peligroso, por lo cual slo debe ser ejecutado por personal profesional debidamente capacitado y con experiencia.

El procedimiento se realiza bajo estrictas condiciones de asepsia con buena iluminacin y con el equipo
adecuado, mediante la secuencia siguiente:

a. Infiltracin local, igual que para una toracentesis, pero utilizando una dosis mayor del agente
anestsico (5 ml de lidocana al 1%).
b. Incisin de 2 cm de longitud ligeramente por debajo del nivel escogido para que el tubo quede en
una posicin levemente oblicua a travs de la pared del trax y con ello evitar escapes alrededor
del tubo.
c. Puncin con aguja calibre 21 y succin con una jeringa de 10 ml para ubicar la costilla inferior y su
borde superior, as como la profundidad de la cavidad pleural. Logrado el ingreso a la cavidad
pleural, se marca el nivel de profundidad sobre la aguja exploradora.
d. Se escoge el calibre del tubo y se determina la longitud del segmento que debe ser introducido a la
cavidad torcica, marcando tal nivel con una ligadura de seda o con una pinza hemostsica
colocada sobre el tubo. Generalmente se introduce el tubo por una longitud de unos 15 cm.
e. Utilizando una pinza hemostsica se abre y se diseca el espacio subcutneo; se explora la regin
con el dedo para ubicar el borde superior de la costilla que marca el lmite inferior del espacio
intercostal. Disecando con una pinza hemostsica de tamao adecuado para el calibre del tubo
escogido (Kelly, Rochester, o similar), y con diseccin digital, siempre cargndose sobre el borde
superior de la costilla que marca el lmite inferior del espacio, a fin de evitar el paquete
vasculonervioso que corre bajo el borde inferior de la costilla superior, se penetra el espacio
intercostal y con el dedo se explora la cavidad pleural para comprobar que no existan adherencias
del pulmn a la pared torcica.
f. La penetracin del espacio intercostal puede tambin ser efectuada por medio de un trocar de
calibre suficiente para dar cabida, una vez en la cavidad pleural, al tubo escogido. La tcnica digital
es ms segura en cuanto a evitar una lesin del pulmn.
g. Se introduce el tubo 14 a 32F para drenar lquido y de calibre menor para drenaje de aire) por
medio de una pinza hemostsica (Kelly o Rochester, segn su tamao) o a travs del trocar,
dirigindolo en sentido ceflico con una angulacin oblicua de unos 35, y se avanza dentro de la
cavidad torcica hasta la longitud previamente determinada.
h. Se cierra la incisin alrededor del tubo, utilizando suturas a los lados del tubo, o una sutura de tipo
"colchonero". Se asegura el tubo a la pared del trax mediante suturas, de suficiente profundidad,
de material no absorbible (seda o nylon, calibre 0 a 2-0) y se coloca una gasa impregnada en
vaselina para sellar cualquier escape, se aplica una venda estril y se cubre hermticamente con
esparadrapo de tela. Se asegura tambin el tubo a la pared torcica por medio de esparadrapo
ancho de tela, para garantizar que el tubo no se salga accidentalmente.

Se conecta el tubo a succin torcica continua utilizando la unidad de plstico de succin torcica (Pleuravac,
Pleura-Guard, etc.) o el sistema de tres botellas, segn el protocolo correspondiente. Los succionadores Gomko son
utilizados slo temporalmente y durante el transporte del paciente. La succin torcica usual es mantenida a un
nivel de 15-20 cm de agua. La reexpansin del pulmn generalmente produce dolor y tos cuando las hojas pleurales
se adosan, sobre lo cual debe ser advertido el paciente.

37
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Cuadro V. TORACOSTOMIA CERRADA


La toracostoma cerrada para insercin de un tubo de trax usualmente no requiere el uso de antibiticos profilcticos; los
antibiticos se utilizan en obediencia a otras indicaciones.

Figura 1. Luego de practicar una pequea incisin sobre la piel del espacio intercostal escogido, de 2 cm de longitud, y de
llevarla a travs del tejido subcutneo, se introduce una pinza hemostsica teniendo como gua el borde superior de la costilla
inferior, para evitar lesin del paquete vasculonervioso que se encuentra ubicado por debajo de la costilla superior. Con la pinza
hemostsica, abrindola y cerrndola, se avanza a travs del espacio intercostal y se perfora la pleura, entrando as a la cavidad
torcica.

Figura 2. Se introduce un dedo a travs del tracto creado con la pinza hemostsica, con el objeto de palpar y comprobar que no
hay adherencia del pulmn a la pleura parietal. Usualmente se utiliza el dedo meique cuando se va a introducir un tubo 20F o
el dedo ndice cuando se va a utilizar un tubo 36F. En este momento se colocan una o dos suturas profundas las cuales van a ser
posteriormente utilizadas para fijar el tubo.

Figura 3. Se toma el tubo con un pinza hemostsica grande ( de tipo Rochester) y se lo introduce hasta la cavidad pleural. Los
orificios del tubo aparecen ilustrados; obsrvese que el tubo ha sido recortado en su punta para lograr un mejor drenaje. Se
retira la pinza y se avanza manualmente el tubo para asegurar que todos los orificios quedan dentro de la cavidad pleural.

Figura 4. Ubicado el tubo en la posicin intrapleural adecuada, se procede a fijarlo, atando las suturas previamente colocadas,
teniendo en cuenta que la atadura quede suficientemente apretada para producir identacin de la pared externa del tubo, pero
evitando que la luz sea ocluida, aun parcialmente. En general, se utilizan una o dos suturas adicionales para cerrar la piel
alrededor del tubo. Se coloca una venda seca (no se recomienda gasa vaselinada ni lubricada) y se hace una fijacin adicional
externa del tubo por medio de esparadrapo o de otro material adhesivo. Se conecta la succin o el drenaje pleural.

Insercin del trocar y del tubo de trax

38
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

5.4 Medicamentos

CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DEL NEUMOTRAX ESPPONTNEO


Principio Dosis Efectos
Clave Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada adversos
3422 Ketorolaco-TROMETAMINA 30 mg cada 6 hs, Frasco mpula de Ulcera pptica, sangrado Sinergismo con otros Hipersensibilidad al frmaco o a otros o a otros
dosis mxima 120 30 mg. gastrointestinal, perforacin antiinflamatorios no esteroideos. analgsicos antiinflamatorios no esteroideos,
mg/da. intestinal, prurito, nausea, dispepsia, Disminuye la respuesta diurtica a ulcera pptica e insuficiencia renal y ditesis
anorexia, depresin hematuria, furosemida. Aumenta la hemorrgica,
hipertensin arterial, mareo. concentracin plasmtica del litio.
0109 Metamizol sdico 1 g cada 6 u 8 horas. Ampolletas de 1 g Reacciones de hipersensibilidad: Con neurolpticos puede ocasionar Hipersensibilidad al frmaco y a pirazolona.
en 2 ml. agranulocitosis, leucopenia, hipotermia grave Insuficiencia renal o heptica, discrasias
trombocitopenia, anemia sanguneas, ulcera duodenal. No administrar
hemoltica. por periodos largos. Valoracin hematolgica
durante el tratamiento.

4028 Clonixinato de lisina 100 mg cada 4 a 6 Ampolletas de 100 Nauseas, vomito, somnolencia, Con aines pueden aumentar sus Hipersensibilidad al frmaco, lactancia, ulcera
horas. mg en 2 ml mareo, vrtigo. efectos gastrointestinales. pptica, nios menores de 12 aos,
hipertensin arterial e insuficiencia renal o
heptica.
0132 Clorhidrato de nalbufina 10 a 20 mg cada 4 a Ampolletas de 10 Cefalea, sedacin, nausea, vomito, Con benzodiacepinas produce Hipertensin intracraneal, insuficiencia
6 horas. Dosis mg en 1 ml. estreimiento, retencin urinaria, depresin respiratoria. Los heptica y renal, inestabilidad emocional,
mxima 160 sequedad de boca, diaforesis, inhibidores de la hipersensibilidad al frmaco.
mg/da. (IM, IV, depresin respiratoria. monoaminooxidasa potencian los
SC). efectos de la nalbufina.
Minociclina

1981 Clorhidrato de tetraciclina 250 a 500 mg cada Tabletas o capsulas Nausea, vmito, diarrea, Anticidos y sustancias que Hipersensibilidad al frmaco, insuficiencia renal
6 hs 250 mg fotosensibilidad y reacciones contengan aluminio, calcio, zinc, o heptica.
alrgicas graves hierro y magnesio disminuyen su
absorcin por la formacin de
quelatos.
0261, 0262 Clorhidrato de lidocana Dosis mxima 4.5 Solucin inyectable Reacciones de hipersensibilidad, Con depresores del SNC aumentan Hipersensibilidad al frmaco. Hipotensin
mg/kg de peso al 1 y 2%. Frasco nerviosismo, somnolencia, los efectos adversos. Con opioides arterial. Septicemia. Inflamacin o infeccin en
corporal 300 mg. mpula de 50 ml parestesias, convulsiones, prurito, y antihipertensivos se produce el sitio de aplicacin
edema local y eritema. hipotensin arterial y bradicardia.
Con otros antiarritmicos aumentan
o disminuyen sus efectos cardacos

39
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Cuadro II. Sondas o Catteres para el tratamiento del neumotrax espontneo

CLAVE LONGITUD/CALIBRE ESPECIALIDAD O SERVICIO


060.830.7088 45 a 51 cm 19 Fr Mdicas y quirrgicas
060.830.7195 45 a 51 cm 28 Fr
060.830.7070 45 a 51 cm 36 Fr

40
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

5.5 Algoritmos

Algoritmo 1. Diagnstico y tratamiento de neumotrax espontneo

41
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Algoritmo 2. Tratamiento del Neumotrax espontneo

42
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

6. Glosario.

Aspiracin simple: Insercin de una aguja o cnula con para remover el aire pleural y remocin
inmediata de la cnula o aguja.
Coleccin lacunar: Aire residual. Porcin de aire atrapada en el espacio pleural posterior a una
aspiracin simple o colocacin de una cnula torcica y que ocupa solo un espacio de la
superficie pleural
Colocacin de Tubo torcico: Procedimiento de intervencin quirrgica que consiste en la
colocacin de un tubo rgido o semirrgido habitualmente de pequeo calibre ( 14 F) para el
drenaje en este caso especfico del aire colectado en el espacio pleural.
Estabilidad clnica: Paciente estable. Estn presentes todos los siguientes: Frecuencia
respiratoria menor de 24, frecuencia cardiaca 60-120 lpm, tensin arterial normal, saturacin de
oxigeno aire ambiente mayor de 90 % y paciente que pueden pronunciar frases completas entre
respiraciones.
Manejo Conservador: Reposo absoluto, Vigilancia, oxgeno suplementario
Neumotrax espontaneo: sin antecedente de causa traumtica o iatrognica.
Neumotrax Espontaneo primario (NEP): Sin apariencia clnica de anormalidad pulmonar
o condicin conocida subyacente que promueve en neumotrax.
Neumotrax espontaneo secundario (NES): Enfermedad pulmonar conocida
Neumotrax pequeo: Distancia a la cpula menor de 3cms. pex/cpula por ATS y de 2 cm
por BTS
Neumotrax mayor. Distancia a la cpula mayor de 3cms. por ATS y 2 cm por BTS.
Tamao del neumotrax: Determinado por la distancia del pex pulmonar a la cpula torcica
ipsilateral y a la superficie parietal determinado por una radiografa estndar.
Paciente inestable: Todos los pacientes que quedan fuera de los rangos de estabilidad.
Toracoscopa: Procedimiento quirrgico asistido que pretende en este tema resolver el
neumotrax y evidenciar alguna posibilidad etiolgica que escapa al diagnstico radiolgico y
tratarlas de manera definitiva y /o corregir las complicaciones que los procedimientos de
aspiracin simple o colocacin de sonda torcica generen.
Pleurodesis: Fijacin pleural mediante procedimiento qumico o fsico de la pleura parietal y la
visceral con el objeto de prevenir la recidiva del neumotrax que puede ser hasta del 30%.
Pleurodesis abierta: Realizada con toracoscopio o de una toracotoma limitada o pequea.
Rehabilitacin respiratoria: Prestacin continua y multidimensional de servicios dirigidos a las
personas con enfermedades respiratorias y sus familias, generalmente realizadas por un equipo
multidisciplinario de especialistas, con el objetivo de mejorar y mantener al individuo en el
Mximo grado de independencia y funcionamiento en su comunidad
Tubo de drenaje pequeo: Tubo o catter percutneo menor de 14 Fr.
Tubo torcico mediano: De 16 a 22 r.
Tubo torcico grande: De 24 a 36 Fr.
Urgencia Real: Es aquel padecimiento o dao que pone en riesgo algn rgano o la vida del
paciente.
43
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

7. Bibliografa.

1. Andrew MacDuff, Tony Arnold and John Harvey. 2009 PNEUMOTHORAX Guide-Lines Revision
DRAFT. bts guideline pneumot 2009 Disponible en: http://www.brit-
thoracic.org.uk/Portals/0/Clinical%20Information/Pleural%20Disease/Draft%20guidelines/BTS%2
0Guideline%20Pneumothorax%2029%20July%202009%20(2).pdf
2. Artyom Sedrakyan, Jan van der Meulen, James Lewsey, Tom Treasure. Video assisted thoracic surgery
for treatment of pneumothorax and lung resections: systematic review of randomised clinical trials. BMJ
VOLUME 329 30 OCTOBER 2004 bmj.com. Disponible en
http://www.bmj.com/cgi/reprint_abr/329/7473/1008.pdf
Consultado 26/ Julio/ 2010
3. Barker A, Maratos EC, Edmonds L, Recurrence rates of video-assisted thoracoscopic versus open surgery
in the prevention of recurrent pneumothorax: a systematic review of randomized and non-randomized
trials. Lancet 2007; 370: 329-335
4. Baumann MH Management of spontaneous Pneumothorax Clin Chest Med 2006;27:369-381
REVISIONN CLINICA
5. Baumann, Michael H. MD, FCCP; Charlie Strange, MD, FCCP; John E. Heffner, MD, FCCP; Richard Light,
MD, FCCP; Thomas J. Kirby, MD; Jeffrey Klein, MD, FCCP; James D. Luketich, MD; Edward A. Panacek,
MD, FCCP; and Steven A. Sahn, MD, FCCP; for the ACCPCHEST Management of Spontaneous
Pneumothorax* An American College of Chest Physicians Delphi Consensus Statement Pneumothorax
Consensus Group . Chest 2001;119; 590-602
http://chestjournal.chestpubs.org/content/119/2/590.full.pdf+html
6. Bott J, S Blumenthal, M Buxton, S Ellum, C Falconer, R Garrod, A Harvey, T Hughes, M Lincoln, C
Mikelsons, C Potter, J Pryor, L Rimington, F Sinfield, C Thompson, P Vaughn, J White, on behalf of the
British Thoracic Society Physiotherapy Guideline Development Group. Guidelines for the physiotherapy
management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Volume 64 Number Suppl I |
THORAX
http://www.britthoracic.org.uk/Portals/0/Clinical%20Information/Physiotherapy/PhysiotherapyGui
deline/PhysioFullGuideline.pdf May 2009
7. Davies R J O, F V Gleeson. Introduction to the methods used in the generation of the British Thoracic
Society (BTS) guidelines for the management of pleural diseases. Thorax 2003;58(Suppl II):ii1ii7
8. De Lucas Ramos M. Pilar, Gell Rous M. Rosa, Sobradillo Pea Vctor, Jimnez Ruiz Carlos A, M.Sangenis
Pulido, Montemayor Rubio Teodoro, y cols. Rehabilitacin Respiratoria. Recomendaciones SEPAR.
http://www.separ.es/doc/publicaciones/normativa/rec21.pdf
9. Gupta D, Hansell A, Nichols T, Duong T, Ayres JG, Strachan D. Epidemiology of pneumothorax in
England. Thorax. 2000;55:666-71
10. Henry, T Arnold, J Harvey BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax .M, on
behalf of the BTS Pleural Disease Group, a subgroup of the BTS Standards of Care Committeeor . Thorax
2003;58(Suppl II):ii39ii52

44
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

Disponible en:
http://www.britthoracic.org.uk/Portals/0/Clinical%20Information/Pleural%20Disease/Guidelines/P
leuralDiseaseSpontaneous.pdf Consultado: 6 Junio 2010
11. Chen Jin-Shing, Hsao-Hsun Hsu, Robert J. Chen, Shuenn-Wen Kuo, Pei-Ming Huang, Pi-Ru Tsai, Jang-
Ming Lee, and Yung-Chie Lee. Additional Minocycline Pleurodesis after Thoracoscopic Surgery for
Primary Spontaneous Pneumothorax. AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE
MEDICINE VOL 173 2006.
12. Laws D, E Neville, J Duffy, on behalf of the British Thoracic Society Pleural Disease Group, a subgroup of
the British Thoracic Society Standards of Care Committee.BTS guidelines for the insertion of a chest
drain. Thorax 2003;58(Suppl II):ii53ii59
13. Leyn De (coordinador),Lismonde M., V. NInane M. Noppen, H. Slabbynck, . Van Meerhaghe, P. Van
Schil, F. Vermassen. Belgian Society of Pneumology. Guidelines on the managementof spontaneous
pneumothorax. The pneumothorax task force: Acta chir belg, 2005, 105, 265-267. Consnenso n:
www.belsurg.org/uploaded_pdfs/105/105_265_267.pdf
Consultado: 16 Junio 2010.
14. Lippert HL, Lund O, Blegvad S, Larsen HV. Independent risk factors for cumulative recurrence rate after
first spontaneous pneumothorax. Eur Respir J. 1991;4:324-31
15. Mackenzie SJ, Gray A. Primary spontaneous pneumothorax: why all
the confusion over first-line treatment? J R Coll Physicians Edinb 2007; 37:335338 Revision C
16. Nici Linda , Claudio Donner, Emiel Wouters, Richard Zuwallack, Nicolino Ambrosino, et al. American
Thoracic Society/European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation. American
Thoracic Society Documents. American journal of respiratory and critical care medicine vol 173
2006:1391-1413
Disponible en: http://www.splf.fr/s/IMG/pdf/ats-ers-reco-rehab2006.pdf
17. Noppen M. Do blebs cause primary spontaneous pneumothorax? Con: Blebs do not cause primary
spontaneous pneumothorax. J Bronchol. 2002;9:319-23
18. Noppen M., F. Schramel, Cap. 19 Pneumotrax pag 279-296. En Pleural Diseases. R LoddenKemper
Venna B. Antony. Eur Resp Mon 2002.22-b. Printed in UK-all right reserve .Copyrigth ERS Journals
LTD 2002. European Respratory Monograph ISSN 1025-448x. ISBN 1-904097-25-1
19. Rivas Juan J. de Andrsa, Marcelo F. Jimnez Lpez b, Laureano Molins Lpez-Rodc, Alfonso Prez
Trullnd y Juan Torres Lanzase .Normativa sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax
espontneo. NORMATIVA SEPAR.. Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48
Disponible: http://www.separ.es/doc/publicaciones/normativa/normativa_031.pdf
Consultado: 2 Julio 2010.
20. Ries Andrew L., Gerene S., Bauldoff Brian W. Carlin, Casaburi Richard,. Emery Charles F, Mahler Donald
A., Barry Make, Carolyn L. Rochester, Richard ZuWallack and Carla Herrerias . Pulmonary Rehabilitation
: Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest 2007;131;4S-42S
http://www.aamr.org.ar/archivos/consensos/rehabilitacion_accp_aacvr_ches_2007.pdf
21. Schramel FM, Postmus PE, Vanderschueren RG. Current aspects of spontaneous pneumothorax. Eur
Respir J. 1997;10:1372-9.
22. Smit HJ, Deville WL, Schramel FM, Schreurs JM, Sutedja TG, Postmus PE. Atmospheric pressure changes
and outdoor temperature changes in relation spontaneous pneumothorax. Chest. 1999: 116:676-81.
http://chestjournal.chestpubs.org/content/116/3/676.full.html

45
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

23. Tschopp JM, Rami-Porta R, Noppen N, Astoul P. Management of spontaneous pneumothorax: state of
the art. Eur Respir J. 2006;28: 637-50.
24. Van Schil P. Cost analysis of video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy: critical review. Eur
Respir J 2003;22:735-8.
25. WAKAI a, O'Sullivan RG, McCabe G. Aspiracin simple versus drenaje con tubo intercostal para el
neumotrax espontneo primario en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de
la modificacin ms reciente: 03 de noviembre de 2006 Fecha de la modificacin significativa ms
reciente: 12 de noviembre de 2006-

46
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

8. Agradecimientos.

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Dr. Arturo Magaa Delgado Jefe de la Divisin de Neumologa


Adscrito UMAE No.34
Nuevo Len
Delegacin Monterrey.
Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.
Lic. Francisco Garca Instituto Mexicano del Seguro Social

Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Srita. Martha Alicia Carmona Caudillo
UMAE

Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE

Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Lic. Abraham Ruiz Lpez UMAE
Comisionado UMAE HG CMNR

47
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Hernndez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

48
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial. Directorio institucional.


Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas

Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del organismo SNDIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General

Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional


General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General


Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General

49
Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica


Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud

50