Curso epidemiologa

1er clase presencial

Revisin de parciales

1- Aumentar 0.01 a 0.05 alfa, beta, que es la potencia aumenta. ME EQUIVOQU!!!!

2- OK unilateral derecho m1 es mayor a m2.
3- MAL xq no hice la ecuacin. Al aumentar el % del intervalo de confianza, se altera el Z
4- Ok
5- MAL era 74.4 a 75.6. haba que calcular el error estndar, no quedarse con el desvo
estndar. DIFERENCIA ENTRE POBLACIN Y MUESTRA, EL DS ES PARA LA MUESTRA Y EL
ERROR ESTNDAR ES PARA LA POBLACIN, COMO LA INFERENCIA ES SOBRE LA
POBLACIN HAY QUE USAR ERROR ESTNDAR.
6- Ok
7- Ok
8- Ok. Rechazar la nula siendo verdadera= error tipo I
9- Ok. Como era contraste bilateral, aunque solo diga 1.96 de Z es +-1.96
10- Ok.

EPI INFO

1-vista clsica

2- abrir datos, seleccionar tipo de archivo adecuada, seleccionar hoja de trabajo.

No tiene test de normalidad ni post hoc de ANOVA

Variable

Para redefinir, debo primero definir

Si/entonces= si es variable cuali lleva comillas, si es cuanti no

Me permite estratificar los resultados en el pedido de la prueba t,

f) El tribunal de primera instancia consider las tasas de aprobacin (puntaje mayor o
igual a 70), as como las tasas de "x+2" scores. Creen que las tasas de aprobacin
son las mismas para las tres razas en el examen de teniente? Y en el examen de
capitn? Qu hay de las tasas de estar entre los mejores "x + 2" scores en ambos
grupos? Pregunta Desafo

no son las mismas, pero no lo puedo decir con chi2 porque la esperada es menor a 5 y xq
la cantidad de aprobados es muy baja (nula para las minoras) y por lo tanto no se puede
comparar.

hay que seleccionar grupo para ordenar, no hay estratificacin.

Crear Variable= aprobadoX para crear variable x ms 2

Para redefinir, debo primero definir

Si/entonces= si es variable cuali lleva comillas, si es cuanti no

 CONFUSIN

Validez interna= accuracy, la capacidad de que los resultados sean ciertas. Es lo contrario de
esprea.

Amenazas= sesgos, factores confusores y azar (Manual SZKLO)

Validez externa= capacidad extrapolables a la poblacin real, que sea inferencia estadstica.

Errores

a) Errores o sesgos sistemticos o verdaderos. Es un defecto del estudio. Problema de muestreo o

recoleccin de datos. Se perpeta al aumentar el tamao muestral.

b) Error por variabilidad aleatoria o sesgo de muestreo. Errores entre la estimacin y el

parmetro estimado, por el proceso de inferencia.

Sesgo sistemticos

De seleccin= al seleccionar individuos o factores. Hay diferencia entre la distribucin de la

enfermedad en la poblacin y en la muestra.

De informacin= clasificar mal a los sujetos en los grupos. Puede ser diferencial (siempre me
equivoco para el mismo lado, p.e. madre de bebe con malformaciones, que la madre recuerda
mucho ms lo que pas en el embarazo que la madre de un bebe sano). Otro ej es sesgo de
entrevistados.

De publicacin= porque solo se publica lo positivo.

Sntesis

Es muy difcil controlar errores sistemticos en datos ya recolectados.

La presencia de la variable confusora imprevista puede llevar a un error confusor no diferencial.

CONFUSIN

Cuando yo pens en asociacin entre X e I y en realidad es por G. Est relacionada con ambas
variables, no tiene porque ser causa ni ser intermediario (la que realmente causa el efecto). No es
culpa del investigador, sino que emerge de la realidad. Es ms probable en diseos no
experimentales.

ESTA BUENO PENSAR LAS INTERMEDIADARIAS PARA PENSAR LA REGULACIN. ES UNA RELACIN
DE LA EDAD, LAS METAS, LA FTP? CUAL ES LA CAUSA? ES LA EDAD? O LA FTP ES INTERMEDIARIA.

a veces la confusin explica una parte, y al controlarlo, me quedo con lo neto. La confusin puede
que esconda, o que exagere una relacin, o puede ser cualitativa (que se invierte la relacin, suiza
y bolivia). lo ms frecuente es que el confusora sobreestime la relacin y el ajuste implique un OR
ms bajo.

Si conozco las intermediarias, las controlo y transformo la intermediaria en confusora. CONTROL

ESTO DEPENDE DEL MODELO TERICO= LA CONFUSIN (QUE UN FACTOR SE ASOCIE CON LA
CAUSA COMO CON EL EFECTO) DEBE ESTAR IDENTIFICADA A PRIORI.

Este anlisis me sirve para identificar grupos de riesgo.

a- SE PUEDE CONTROLAR POR ALEATORIZACIN (distribucin equivalente entre los grupos), por
pareamiento (ordeno a propsito por el potencial factor de confusin, por ej, estratificando la
muestra p.e. un caso de asma de barrio pobre y de barrio de n.s. alto). Ojo, que si controlo
demasiado los grupos se parecen demasiado. Tb se puede por restriccin.

b- control por anlisis

1. ajuste basado en estratificacin. Directo (ajuste por variable confusora= p.e. tassa de
mortalidad de poblacin si la estructura etaria de ambas fuera igual -Bolivia y Suiza-.,
indirecto o Matel Haenszel.
2. Modelaje estadstico.

ALGORITMO DE PENSAMIENTO PARA ID VARIABLES CONFUSORAS= las rtas tienen que s, s y no

si fuese la edad

a) la edad se asocia con la exposicin? y con el desencelace? P.e. los hombres y mujeres
trabajan igual al aire libre? trabajar al aire libre se asocia con tener o no tener malaria?
 b) si estratifico por edad, la direccin y la magnitud de la sociacin se mantiene igual? ESTO
IMPLICA TENER PENSADO EL MUESTREO! sexo*espacio abierto, sexo*espaciocerrado. si el
OR es similar es que el sexo no se sostiene cuando cruzo por el lugar del trabajo. Porque el
OR es cercano a 1, es decir que no hay chace diferencial segn grupo,

no se se observ relacin entre malaria y ser varn controlando por lugar del trabajo.

cuando el OR se diferencia un poco ms de 1 (1.4, pe). hay que ver!! Para eso podemos aplicar el
tes de homogeneidad de Woolf comparar en ambos estratos el riesgo, para ver si el factor de
riesgo confunde o es de interaccin.

PUEDE SER QUE LA ASOCIACIN PERSISTA PERO NO SEAN HOMOGENEAS!

h0= ambos estratos son homognos.

c) comparar crudo y ajustado=

Mantel y Hanzel= promedio ponderado por n de los estratos. P.e., ajuste por estrato con riesgo de
estadio avanzado a la hora del diagnstico.

si hay una diferencia considerable (de ms de 10%) entre crudo y ajustado podra considerarse que
hay confusin con la tercer variable y se debe presentar el OR ajustado.

REPASAR CHI2, ODDS RATIO Y OR!!!!!!

or= pe. 7.7, que los varones tenian casi 8 veces ms chance que las mujeres. or de 1 quiere decir
que los estratos

SNTESIS!

al estratificar, las medidas de asociacin debe ser similares y diferentes del OR crudo. Se puede
usar el test de Woolf de homogeneidad.

Si el efecto es similar para ambos grupos, se ajusta el OR, porque se promedia mediante el Mantel
Hanzel. Si el efecto de la 3r variable no es homogeo segn estrato, no es variable confusora, sino
que interactua. Corresponde al OR de cada estrato.

En este segundo caso, la interaccin o modificacin del efecto. Por ej, antecedentes familiares +
fumador da 3 veces ms efecto que slo fumador para riesgo cardaco. Quien modifica y quien es
causa lo determina el modelo terico. El CONFUSOR distorsiona la verdadera relacin, es como un
ruido que hay que controlar (lo detecto al comparar crudo y ajustado, pero no hay test estadistico
para ver el grado de dif, ms del 10%), y en (MODIFICADOR DE EFECTO) INTERACCIN donde no
depende del diseo -es la realidad-, es til la estratificacin para detectar los OR diferenciales, no
se se presenta medida ajustada, sino uno para cada grupo, se usa el test de Woolf.

actividad prctica 1

H1= Hay asociacin entre consumo de caf y tener cncer de pncreas

forma 1= chi2

forma 2= probabilidad de tener o no cncer tomando o no caf{e

TABLES CAF [CA PANCREAS]

CA PANCREAS

CAF 0 1 Total

0 106 89 195

Row% 54,36% 45,64% 100,00%

Col% 50,48% 31,23% 39,39%

1 104 196 300

Row% 34,67% 65,33% 100,00%

Col% 49,52% 68,77% 60,61%

TOTAL 210 285 495

Row% 42,42% 57,58% 100,00%

Col% 100,00% 100,00% 100,00%

 Single Table Analysis

Point 95% Confidence Interval

Estimate Lower Upper

PARAMETERS: Odds-based

Odds Ratio (cross product) 2,2446 1,5524 3,2454 (T)

Odds Ratio (MLE) 2,2408 1,5506 3,2473 (M)

1,5263 3,3007 (F)

PARAMETERS: Risk-based

Risk Ratio (RR) 1,5680 1,2817 1,9184 (T)

Risk Difference (RD%) 19,6923 10,8674 28,5173 (T)

 (T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)

STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p

Chi-square - uncorrected 18,7625 0,0000148052

Chi-square - Mantel-Haenszel 18,7246 0,0000151024

Chi-square - corrected (Yates) 17,9649 0,0000225012

Mid-p exact 0,0000080958

Fisher exact 0,0000113359 0,0000178773

EL MT ME DICE QUE FUMAR TB TIENE QUE VER. DEBO CHEQUEAR SI ES UNA VARIABLE CO

1) Existe relacin del confusor con EXPOSICIN y con dESENLACE?

TABLES TABACO [CA PANCREAS]

 CA PANCREAS

TABACO 0 1 Total

0 162 82 244

Row% 66,39% 33,61% 100,00%

Col% 77,14% 28,77% 49,29%

1 48 203 251

Row% 19,12% 80,88% 100,00%

Col% 22,86% 71,23% 50,71%

TOTAL 210 285 495

Row% 42,42% 57,58% 100,00%

Col% 100,00% 100,00% 100,00%

Single Table Analysis

Point 95% Confidence Interval

 Estimate Lower Upper

PARAMETERS: Odds-based

Odds Ratio (cross product) 8,3552 5,5353 12,6115 (T)

Odds Ratio (MLE) 8,3129 5,5324 12,6340 (M)

5,4297 12,9009 (F)

PARAMETERS: Risk-based

Risk Ratio (RR) 3,4718 2,6513 4,5463 (T)

Risk Difference (RD%) 47,2699 39,6017 54,9381 (T)

(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)

 STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p

Chi-square - uncorrected 113,1813 0,0000000000

Chi-square - Mantel-Haenszel 112,9526 0,0000000000

Chi-square - corrected (Yates) 111,2543 0,0000000000

Mid-p exact 0,0000000000

Fisher exact 0,0000000000 0,0000000000

TABLES CAF TABACO

TABACO

CAF 0 1 Total

0 146 49 195

Row% 74,87% 25,13% 100,00%

Col% 59,84% 19,52% 39,39%

1 98 202 300

Row% 32,67% 67,33% 100,00%

Col% 40,16% 80,48% 60,61%

TOTAL 244 251 495

Row% 49,29% 50,71% 100,00%

Col% 100,00% 100,00% 100,00%

Single Table Analysis

Point 95% Confidence Interval

Estimate Lower Upper

PARAMETERS: Odds-based

Odds Ratio (cross product) 6,1416 4,1019 9,1957 (T)

Odds Ratio (MLE) 6,1164 4,1011 9,2158 (M)

4,0274 9,4026 (F)

PARAMETERS: Risk-based

Risk Ratio (RR) 2,2920 1,9112 2,7486 (T)

Risk Difference (RD%) 42,2051 34,1286 50,2817 (T)

 (T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)

STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p

Chi-square - uncorrected 84,2225 0,0000000000

Chi-square - Mantel-Haenszel 84,0523 0,0000000000

Chi-square - corrected (Yates) 82,5424 0,0000000000

Mid-p exact 0,0000000000

Fisher exact 0,0000000000 0,0000000000

2) La direccin y magnitud de la asociacin exposicin/desenlace es similar a la asociacin dentro
de los ESTRATOS por la variable confusora?

TABLES CAF [CA PANCREAS] STRATAVAR = TABACO

TABACO=0

CA PANCREAS

CAF 0 1 Total

0 97 49 146

Row% 66,44% 33,56% 100,00%

Col% 59,88% 59,76% 59,84%

1 65 33 98

Row% 66,33% 33,67% 100,00%

Col% 40,12% 40,24% 40,16%

TOTAL 162 82 244

Row% 66,39% 33,61% 100,00%

Col% 100,00% 100,00% 100,00%

 Single Table Analysis

Point 95% Confidence Interval

Estimate Lower Upper

PARAMETERS: Odds-based

Odds Ratio (cross product) 1,0050 0,5846 1,7277 (T)

Odds Ratio (MLE) 1,0050 0,5814 1,7289 (M)

0,5621 1,7862 (F)

PARAMETERS: Risk-based

Risk Ratio (RR) 1,0017 0,8348 1,2019 (T)

Risk Difference (RD%) 0,1118 -11,9804 12,2040 (T)

(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)

 STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p

Chi-square - uncorrected 0,0003 0,9855363711

Chi-square - Mantel-Haenszel 0,0003 0,9855660369

Chi-square - corrected (Yates) 0,0000 1,0000000000

Mid-p exact 0,4916801554

Fisher exact 0,5466011780 1,0000000000

TABACO=1

CA PANCREAS

CAF 0 1 Total

0 9 40 49

Row% 18,37% 81,63% 100,00%

Col% 18,75% 19,70% 19,52%

1 39 163 202

Row% 19,31% 80,69% 100,00%

Col% 81,25% 80,30% 80,48%

TOTAL 48 203 251

Row% 19,12% 80,88% 100,00%

Col% 100,00% 100,00% 100,00%

Single Table Analysis

Point 95% Confidence Interval

Estimate Lower Upper

PARAMETERS: Odds-based

Odds Ratio (cross product) 0,9404 0,4212 2,0993 (T)

Odds Ratio (MLE) 0,9406 0,4009 2,0600 (M)

0,3699 2,1849 (F)

 PARAMETERS: Risk-based

Risk Ratio (RR) 0,9513 0,4946 1,8299 (T)

Risk Difference (RD%) -0,9396 -13,0713 11,1922 (T)

(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)

STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p

Chi-square - uncorrected 0,0225 0,8807411271

Chi-square - Mantel-Haenszel 0,0224 0,8809771580

Chi-square - corrected (Yates) 0,0000 1,0000000000

 Mid-p exact 0,4511065812

Fisher exact 0,5311109681 1,0000000000

SUMMARY INFORMATION

Point 95%Confidence Interval

Parameters Estimate Lower Upper

Odds Ratio Estimates

Crude OR (cross product) 2,2446 1,5524, 3,2454 (T)

2,2408 1,5506, 3,2473 (M)

Crude OR (MLE)

1,5263, 3,3007 (F)

Adjusted OR (MH) 0,9842 0,6284, 1,5413 (R)

Adjusted OR (MLE) 0,9843 0,6102, 1,5714 (F)

Risk Ratios (RR)

Crude Risk Ratio (RR) 1,5680 1,2817, 1,9184 (T)

Adjusted RR (MH) 0,9934 0,8253, 1,1959 (T)

(T=Taylor series; R=RGB; M=Exact mid-P; F=Fisher exact)

 STATISTICAL TESTS (overall association) Chi-square 1-tailed p 2-tailed p

MH Chi-square - uncorrected 0,0048 0,9446

MH Chi-square - corrected 0,0020 0,9646

Homogeneity Tests Chi-square 1-tailed p 2-tailed p

Breslow-Day-Tarone test for Odds Ratio 0,0181 0,8930

Breslow-Day test for Odds Ratio 0,0181 0,8930

Breslow-Day test for Risk Ratio 0,0222 0,8817

3) la direccin y magnitud de la asociacin exposicin/desenlace del anlisis CRUDO es similar a la

asociacin AJUSTADA por la variable de confusin? debe haber una diferencia mayor al 10% entre
el OR crudo y el ajustado.

en epidat 3.2
 1] Tablas de contingencia: Tablas 2x2 estratificadas

Tipo de estudio : Caso-control

Nmero de estratos: 2

Nivel de confianza: 95,0%

Tabla global

Casos Controles Total

--------------- ---------- ---------- ----------

Expuestos 196 104 300

No expuestos 89 106 195

--------------- ---------- ---------- ----------

Total 285 210 495

ODDS RATIO (OR)

Estrato OR IC(95,0%)

--------------- ---------- ---------- ----------

1 0,940385 0,421244 2,099312 (Woolf)

2 1,005024 0,584644 1,727670 (Woolf)

--------------- ---------- ---------- ----------

Cruda 2,244598 1,552439 3,245358 (Woolf)

Combinada (M-H) 0,984174 0,628426 1,541308

Ponderada 0,984343 0,628197 1,542401

Prueba de homogeneidad

Ji-cuadrado gl Valor p

--------------- --------------- ---------- ----------

Combinada (M-H) 0,0181 1 0,8930

Ponderada 0,0181 1 0,8930

PRUEBA DE ASOCIACIN DE MANTEL-HAENSZEL

Ji-cuadrado gl Valor p

--------------- --------------- ----------

0,0048 1 0,9446

ejercicio dos= estudio de cohorte RR (el OR suele sobreestimar el RR)

statClac de epinfo

riesgo de infarto de miocadio es de 3.7 veces mayor entre los fumadores en estudio de cohorte
debo BORRAR LO QUE HICE ANTES, PORQUE SI CALCULO EN STRATA2 ME LO RELACIONA
DIRECTAMENTE CON STRATA1, SI QUIERO NO RELACIONARLOS DEBO LIMPIAR.

EN ESTE CASO, EN AMBOS ESTRATOS ENCUENTRO QUE EN UN ESTRATO HAY RELACIN Y EN OTRO
NO. EN MENORES DE 45 AOS NO HAY (RR 1.5), EN MAYORES S HAY (RR 5.6). En este caso, la
edad potencia el efecto de ser fumador en relacin al

epidat 3.1

[ 1] Tablas de contingencia: Tablas 2x2 estratificadas

Tipo de estudio : Cohortes

Tipo de datos : Incidencia acumulada

Nmero de estratos: 2

Nivel de confianza: 95,0%

Tabla global

Enfermos Sanos Total

--------------- ---------- ---------- ----------

Expuestos 34 466 500

No expuestos 9 491 500

--------------- ---------- ---------- ----------

Total 43 957 1000

RIESGO RELATIVO (RR)

Estrato RR IC(95,0%)

--------------- ---------- ---------- ----------

1 1,500000 0,427618 5,261701 (Katz)

2 5,600000 2,206924 14,209826 (Katz)

--------------- ---------- ---------- ----------

Crudo 3,777778 1,831158 7,793758 (Katz)

Combinado (M-H) 3,777778 1,836510 7,771047

Ponderado 3,508016 1,660710 7,410189

Prueba de homogeneidad

Ji-cuadrado gl Valor p

--------------- --------------- ---------- ----------

Combinado(M-H) 2,7674 1 0,0962

Ponderado 2,7297 1 0,0985

DIFERENCIA DE RIESGOS (DR)

Estrato DR IC(95,0%)

--------------- ---------- ---------- ----------

1 0,006667 -0,013813 0,027147

2 0,115000 0,062267 0,167733

--------------- ---------- ---------- ----------

Cruda 0,050000 0,025046 0,074954

Combinada (M-H) 0,050000 0,024708 0,075292

Ponderada 0,020865 0,001775 0,039956

Prueba de homogeneidad

Ji-cuadrado gl Valor p
--------------- --------------- ---------- ----------

Combinada(M-H) 23,0347 1 0,0000

Ponderada 14,0880 1 0,0002

ODDS RATIO (OR)

Estrato OR IC(95,0%)

--------------- ---------- ---------- ----------

1 1,510204 0,421828 5,406746 (Woolf)

2 6,348837 2,398551 16,805032 (Woolf)

--------------- ---------- ---------- ----------

Cruda 3,980448 1,888572 8,389392 (Woolf)

Combinada (M-H) 4,041363 1,918602 8,512765

Ponderada 3,742254 1,726159 8,113081

Prueba de homogeneidad

Ji-cuadrado gl Valor p

--------------- --------------- ---------- ----------

Combinada(M-H) 3,1153 1 0,0776

Ponderada 3,0774 1 0,0794

PRUEBA DE ASOCIACIN DE MANTEL-HAENSZEL

Ji-cuadrado gl Valor p

--------------- ---------- ----------

15,5461 1 0,0001

Cmo testeamos la presencia de un

modificador de efecto?
Principalmente examinando la diferencia de los OR entre estratos

Podemos hacerlo mediante el test de homogeneidad de los estratos (tambin conocido como
test de interaccin) y evaluar si los estratos difieren estadsticamente. Testeamos si la diferencia
que observamos se debe al azar.

H0= las medidas de asociacin entre los estratos de la tercera variable son iguales.

H1= las medidas son diferentes.

Un p valor menor a 0,05 rechaza la hiptesis nula y por lo tanto podemos concluir que la
variable por la cual estratificamos es un modificador de efecto. Existe interaccin.

FACTORES SOCIODEMOGRFICOS Y EDAD suelen ser variables sesgos o de error.

Caractersticas CONFUSION INTERACCION

 Significado Es una distorsin (algunos autores
consideran Sesgo)
No tiene significado biolgico (su efecto
depende de cmo se distribuye en la
poblacin)
Consecuencia Introduce un error en la investigacin
Identificacin En el anlisis estratificado: OR crudo OR
estratificado pero @ entre los estratos (OR
crudo no es vlido)
En el anlisis multivariado al introducir el
factor de confusin se modifica el
coeficiente (u OR en la R log)
Cmo proceder Sino se pudo eliminar la fase de diseo
(restriccin, apareamiento o presentan las medidas para cada
randomizacin) se debe controlar durante
el anlisis (ajustando)
Puede corresponder a un fenmeno
biolgico.
Es un verdadero cambio del valor
dela asociacin entre exposicin y
desenlace por una 3er variable (M. Ef)
Enriquece la informacin
El OR crudo es un promedio (no tiene
mucha trascendencia)
En el anlisis entre estratos los OR
son muy
En el anlisis multivariado se debe
introducir un trmino multiplicativo
(si hay interaccin es significativo)
Debe describirse en detalle. Se
estrato por separado
 Da dos

correlacin y regresin lineal simple

el tipo de anlisis depende de la VARIABLE DE SALIDA.
Correlacin= como se modifica una variable y cmo, del mismo modo, se modifica otra.

Distribuciones bidimensionales, de dos variables, sobre los ejes cartesianos.

y= a + bx bx= es la variable independiente e y la dependiente.

Condiciones para establecer causalidad

-temporalidad (que la causa sea antes que la dependiente)

- plausibilidad biolgica vs relacin esprea.

- consistencia con evidencia cientfica.

Existen relaciones lineales y no lineales= exponenciales y logartmicas.