Foda Nicaraguahosp

Fundacin Friedrich Ebert de Nicaragua
Director: Dr. Kurt-Peter Schtt

Managua, del Hospital Militar 1c. norte
Apto Postal 2050
Telfonos: (00-505) 266-8505/06
Fax : (00-505) 2668508
Web site: www.fesnica.org.ni
Impreso en Litografa El Renacimiento, 300 Ejemplares.
Octubre de 2002
Esta publicacin se edita como resultado del proyecto de investigacin aplicada

La Poltica de Salud en Nicaragua, llevado a cabo en Managua por la Fundacin Friedrich Ebert,
en Noviembre de 2001.
Coordinacin editorial: Lic. Ondina Olivas Paz.
Digitalizacin a Adobe Acrobat para Web site: Lic. Bartolom Ibarra Meja.
EVALUACIN DE LOS
HOSPITALES PUBLICOS
RESULTADOS DE LOS TALLERES DE EXPERTOS
Ivn Jaramillo Prez

Consultor
INDICE
PRESENTACIN ...........................................................................................................3
I. ANLISIS DOFA DE LOS HOSPITALES PUBLICOS DE NICARAGUA ...............4
FORTALEZAS...............................................................................................................4
DEBILIDADES ..............................................................................................................4
OPORTUNIDADES.......................................................................................................5
AMENAZAS ..................................................................................................................5
ESTRATEGIAS .............................................................................................................5
II. LAS ESTRATEGIAS PARA RESPONDER A LOS FACTORES INTERNOS Y
EXTERNOS QUE CONDICIONAN A LOS HOSPITALES PUBLICOS............... 7
III. FORTALEZAS DE LOS HOSPITALES PUBLICOS....................................................9
IV. ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR Y DESARROLLAR LAS FORTALEZAS11
V. DEBILIDADES DE LOS HOSPITALES PUBLICOS.................................................12
VI. ESTRATEGIAS PARA SUPERAR LAS DEBILIDADES EN LOS HOSPITALES

PUBLICOS..................................................................................................................... 14
VII. LAS OPORTUNIDADES DE LOS HOSPITALES PBLICOS................................ 17
VIII .ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR MEJOR LAS OPORTUNIDADES... ........19
IX. LAS AMENAZAS PARA LOS HOSPITALES PUBLICOS........................................20
X. ESTRATEGIAS PARA CONTRARRESTAR LAS AMENAZAS.............................. 22
2
PRESENTACIN
Dentro del programa de evaluacin de las polticas pblicas en salud en Nicaragua, la

Fundacin Friedrich Ebert de Nicaragua aboc el estudio de los Hospitales Pblicos y realiz
en el mes de Noviembre del ao 2001 dos talleres preliminares en los Hospitales de Lenn
Fonseca y de Jinotepe, mostrando el contraste entre un hospital urbano de alta complejidad y
un hospital regional rural de mediano desarrollo. Finalmente se cerr el ciclo con un Taller
Nacional de expertos y funcionarios del sector salud.
De estos talleres, realizados con una metodologa muy proactiva, participaron funcionarios de
base, equipos tcnicos, expertos y directivos del sector especialmente del Ministerio de Salud,
de los organismos de cooperacin, del mundo acadmico y de los hospitales consultados.
En este texto se presentan en forma sistemtica las conclusiones cualitativas y cuantitativas

del Taller Nacional de expertos con referencias comparativas de los talleres de cada uno de
los hospitales visitados.
La intencionalidad del estudio es propiciar una reflexin sobre los resultados de diversas
polticas de salud, en este caso de los modelos de funcionamiento de los Hospitales Pblicos,
con el fin de retroalimentar a los diversos actores y especialmente al nivel directivo del
Ministerio de Salud, al Instituto Nicaragense de Seguridad Social y a la Cmara de las EMP
para orientar la toma decisiones en beneficio de la de salud de la poblacin nicaragense.
3
I. ANLISIS DOFA DE LOS HOSPITALES PUBLICOS DE NICARAGUA
Para poder examinar la situacin actual de los hospitales de Nicaragua y los desafos futuros
que se ven venir con los proyectos de nueva legislacin en salud y los cambios de gobierno, en
Noviembre del ao 2001 se reunieron en un Taller Nacional de expertos delegados tcnicos y
directivos de los hospitales visitados, as como funcionarios del Ministerio de Salud, de la
academia y expertos de los organismos de cooperacin. El objetivo especfico era hacer un
diagnstico de los Hospitales Pblicos y dilucidar las estrategias de conservacin, desarrollo y
adaptacin al entorno cambiante del pas.
De la reunin nacional y de las reuniones en los hospitales de Lenn Fonseca y Jinotepe

participaron ciento cincuenta personas y usaron como mtodo de diagnstico la conocida
matriz DOFA, que como se sabe es un instrumento para determinar las fortalezas y debilidades
internas de las organizaciones, en lo que respecta a sus recursos y capacidades, en contraste con
las oportunidades y amenazas externas de tipo social, econmico, poltico o legal, que debe
enfrentar la organizacin en su entorno para la consecucin de su Misin.
Como orientacin se formularon las siguientes preguntas:
FORTALEZAS
Cuales son las ventajas en materia de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y

financieros con que cuentan los HOSPITALES PUBLICOS para asegurar y prestar servicios
de salud?
Cuales son las capacidades tcnicas, administrativas, y financieras con que cuentan los
HOSPITALES PUBLICOS para asegurar y prestar servicios de salud?
DEBILIDADES
Cuales son las carencias en materia de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y

financieros que presentan los HOSPITALES PUBLICOS para asegurar y prestar servicios de
salud?
Cuales son las incapacidades tcnicas, administrativas, y financieras que presentan los
4
OPORTUNIDADES
Cuales son las condiciones externas: sociales, de mercado o de tipo regulatorio, econmico o
poltico que favorecen la accin creciente de los HOSPITALES PUBLICOS en el
aseguramiento y prestacin de servicios de salud?
AMENAZAS
poltico que representan un peligro para la presencia creciente de los HOSPITALES
PUBLICOS en el aseguramiento y prestacin de servicios de salud?
ESTRATEGIAS
Cuales seran las estrategias:
1. Para preservar las fortalezas internas.

2. Para superar las debilidades internas.
3. Para aprovechar las oportunidades externas.
4. Para neutralizar las amenazas externas.
Sobre cada una de las preguntas que caracterizan los factores de la matriz DOFA los
asistentes expresaron sus opiniones consignndolas en tarjetas, las cuales fueron colocadas en
tableros a la vista de todos los participantes.
Sobre las opiniones expresadas los participantes tuvieron la oportunidad de votar mediante
estiques y luego conformando equipos de trabajos se organizaron por temas, y se fijaron
prioridades. El nmero de tarjetas sobre cada tema as como los votos emitidos sobre esas
tarjetas permiten establecer un puntaje y medir el peso relativo de las diversas opiniones. El
anlisis numrico de este ejercicio se presenta a continuacin mediante tablas sobre el
diagnstico actual de los hospitales pblicos y su futuro.
EN EL TALLER NACIONAL
FACTORES EXTERNOS E INTERNOS DE Puntaje Estructura

LOS HOSPITALES PUBLICOS
Fortalezas 47 25%
Debilidades 51 27%
Oportunidades 35 20%
Amenazas 53 28%
TOTAL 186 100%
5
La primera observacin es que sobre un total de 186 opiniones (expresadas en tarjetas y votos)
en el Taller Nacional el 25% se inclinan por revelar las fortalezas internas de los hospitales
contra el 27% que sealan sus debilidades. Podra concluirse inicialmente que los hospitales
tienen dudas sobre su fortaleza interna y perciben con un poco mas de intensidad su debilidad.
De otra parte en el ejercicio, cuando los funcionarios observan el contexto y lo califican, podra
decirse que la opinin sobre la inseguridad se confirma y es ms el temor a las amenazas
externas que renen el 28% de las opiniones que la expectativa positiva sobre las
oportunidades, ya que las ventajas externas solo recogieron el 20% de las tarjetas y los votos.
Del anlisis comparativo de los factores de evaluacin internos y externos podra deducirse que
hay inseguridad en los funcionarios y expertos con respecto a las fortalezas internas y existe
una posicin temerosa y defensiva frente al contexto del pas, que por cierto es un entorno
caracterizado por el conflicto social y poltico, en un ambiente de estancamiento econmico, a
lo cual hay que agregar el efecto psicolgico por la incertidumbre frente a la cooperacin
internacional
EL CASO DEL HOSPITAL LENN FONSECA.
FACTORES EXTERNOS E INTERNOS Puntaje Estructura
Fortalezas 54 28%
Debilidades 48 25%
Amenazas 38 20%
TOTAL 190 100%
Para el caso especfico del hospital Lenn Fonseca evaluado en un taller especial se le encontr
muy convencido de sus factores internos (fortalezas) y externos positivos (oportunidades) a las
cuales les otorg los mayores porcentajes de opinin a favor 28% y 26% respectivamente. Y no
parece , hasta aqu, que le preocupen mucho las debilidades, 25% de las opiniones, y las
amenazas externas cuyo peso solo lleg 20% de los votos.
EL CASO DEL HOSPITAL DE JINOTEPE
FACTORES EXTERNOS E INTERNOS Puntaje Estructura
Fortalezas 79 27%
Debilidades 71 24%
Amenazas 64 22%
TOTAL 292 100%
6
En el caso del Hospital de Jinotepe se encontr una reaccin de sus integrantes similar al del
Lenn Fonseca, bastante seguridad en sus fortalezas y poca percepcin de las amenazas.
Si se comparan los resultados de los talleres nacionales y los locales se encuentran claramente
que hay una percepcin inversa de los grados de intensidad de los factores internos y externos
que caracterizan el diagnstico de los hospitales. Mientras los observadores nacionales
valoran ms las debilidades y las amenazas que se ciernen sobre los hospitales, entre tanto los
funcionarios de los hospitales no parecen ser tan pesimistas y en cambio no solo se
autovaloran significativamente sino que miran con ms optimismo las oportunidades
externas.
Cabe aqu una importante reflexin: ser que los expertos reunidos en un Taller Nacional son
ms crticos? Ms pesimistas? O poseen mejor informacin sobre el entorno y por eso les
preocupan ms las debilidades y las amenazas de los Hospitales Pblicos? O quizs, los
hospitales sobrevaloran sus fortalezas para posicionarse mejor ante los evaluadores externos y
as demandar mejor su cooperacin?
II. LAS ESTRATEGIAS PARA RESPONDER A LOS FACTORES INTERNOS Y

EXTERNOS QUE CONDICIONAN A LOS HOSPITALES PUBLICOS
Para el anlisis estratgico en el Taller Nacional se cont con ms participacin de los

asistentes ya que en el diagnstico se recolectaron 226 opiniones de las cuales se contabilizaron
un 30% de opiniones a favor de las estrategias externas positivas (aprovechar las
oportunidades) y menos de un 29% para contrarrestar los impactos negativos (defenderse de
las amenazas). Internamente hay ms preocupacin de superar las debilidades (23% de las
opiniones) que de preservar fortalezas (18% de las opiniones).
EN EL TALLER NACIONAL
ESTRATEGIAS EXTERNAS E INTERNAS Puntaje Estructura

PARA LOS HOSPITALES PUBLCIOS
Para desarrollar las fortalezas 41 18%

Para superar las debilidades 52 23%
Para aprovechar las oportunidades 67 30%
Para prevenir las amenazas 66 29%
TOTAL 226 100%
Podra concluirse que hay una cautelosa visin positiva de las posibilidades futuras de
desarrollo y expansin, dado el contexto, y preocupa el desenvolvimiento de las circunstancias
econmicas, sociales y polticas, as como de la cooperacin internacional.
7
EL CASO DEL HOSPITAL LENN FONSECA.
Frente a las fortalezas 39 34%

Frente a las debilidades 19 17%
Frente a las oportunidades 24 21%
Frente a las amenazas 32 28%
TOTAL 114 100%
El Hospital Lenn Fonseca al momento de pensar en estrategias reacciona en forma contraria

frente a las conclusiones del Taller Nacional y se centra ms en preservar sus fortalezas
internas y protegerse de las amenazas externas; es sin embargo poco crtico cuando se trata de
pensar en superar debilidades o aprovechar oportunidades externas.
EL CASO DEL HOSPITAL DE JINOTEPE
Frente a las fortalezas 63 24%

Frente a las debilidades 70 27%
Frente a las oportunidades 72 27%
Frente a las amenazas 56 22%
TOTAL 261 100%
El hospital de Jinotepe coincide ms con lo encontrado en el Taller Nacional, es quizs ms

humilde y centra la importancia de sus estrategias en superar sus debilidades internas y
aprovechar ms las oportunidades externas.
8
III. FORTALEZAS DE LOS HOSPITALES PUBLICOS
Cuando se interroga a los participantes por las fortalezas de los hospitales pblicos estn
respondiendo a las preguntas:
Cuales son las ventajas en materia de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y

financieros con que cuentan los HOSPITALES PUBLICOS para asegurar y prestar servicios
de salud?
Cuales son las capacidades tcnicas, administrativas, y financieras con que cuentan los
En el taller nacional
FORTALEZAS Puntaje Estructura
Personal calificado 28 60%

Capacidad de resolucin 8 17%
Disposicin para el trabajo 7 15%
Infraestructura 4 9%
TOTAL 47 100%
Un 60% de las opiniones en el Taller Nacional se inclina por pensar que la calificacin de su
personal es la fortaleza principal de los hospitales pblicos. Esta calificacin cubre tanto los
servicios medico asistenciales as como el trabajo del personal de enfermera con aos de
servicio y entrenado en el manejo del paciente crtico. Tambin se mencion con menor
intensidad la buena calificacin otorgada al personal ocupado en las actividades tcnico -
administrativas.
Los participantes insistieron en resaltar el esfuerzo y la disposicin del personal as como la

buena voluntad para el trabajo (15 % de las opiniones).
El 17% de las tarjetas y los votos se inclinan por apoyar el diagnstico segn el cual que se
han dado importantes pasos en mejorar la capacidad resolutiva de los hospitales gracias a la
inversin en capital humano, a los avances en la organizacin, en la descentralizacin del
sistema y en la generacin de la participacin comunitaria.
El 9% de los participantes opinaron que hay una buena y adecuada infraestructura e inventario
de equipos, lo cual junto con el personal disponible tiene un gran potencial para mejorar la
calidad y la eficiencia.
9
A la alta capacidad de resolucin presente en muchos casos se une el hecho que la oferta de
los hospitales pblicos es casi siempre la nica existente en los servicios especializados
dirigidos a la poblacin en general.
El caso del Lenn Fonseca
Personal Calificado 19 35%

Alta capacidad tcnica 15 28%
Disponibilidad del personal 11 20%
Reconocimientos externos 7 13%
Referencia Nacional 2 4%
TOTAL 54 100%
Las fortalezas identificadas en el Hospital Lenn Fonseca coinciden con las reseadas por el
Taller Nacional: Personal calificado alta capacidad tcnica o de resolucin, disposicin del
personal para el trabajo; pero en el caso particular del Lenn Fonseca resalta el valor que sus
integrantes le dan a los reconocimiento externos de que goza la entidad y al hecho mismo de
ser un hospital de referencia Nacional.
El caso de Hospital de Jinotepe
Personal Calificado 48 61%

Eficacia en el trabajo 21 27%
Organizacin y coordinacin 7 9%
Infraestructura 3 4%
TOTAL 79 100%
El Hospital Regional de Jinotepe coincide en la apreciacin de sus fortalezas con el Taller

Nacional pero ms que resaltar su capacidad de resolucin que puede tener limitaciones
resalta la eficacia en el trabajo que le caracteriza.
10
IV. ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR Y DESARROLLAR LAS
FORTALEZAS
Al interrogar a los participantes en el Taller Nacional sobre las estrategias ms convenientes

para aprovechar y desarrollar las fortalezas de los hospitales pblicos el 54% opinaron que se
debera elaborar un plan de motivacin e incentivos al personal. Este plan debera incluir un
conjunto de polticas que incluyan la motivacin y los estmulos econmicos en proporcin al
desempeo apoyndose en la recalificacin permanente, as como en el reconocimiento con
base a resultados y a la proyeccin del personal en funcin de sus capacidades. Otras polticas
asociadas debern velar por la estabilidad laboral y la retencin de los recursos humanos mas
calificados.
En el Taller Nacional
ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR Puntaje Estructura

FORTALEZAS
Plan de motivacin e incentivos 22 54%

Invertir en formacin y capacitacin 13 32%
Optimizar la gestin de recursos humanos 6 15%
TOTAL 41 100%
Una estrategia complementaria, demandada por el 32% de las opiniones, es la de invertir en

capacitacin continua, educacin permanente. El programa deber garantizar la actualizacin
cientfica, creando adems una escuela de preparacin de nuevas generaciones.
La optimizacin en la gestin de los recursos humanos es otra de las estrategias respaldada

por el 15% de los participantes. Esto implica la creacin de gerencias especializadas en
recursos humanos y la ubicacin adecuada del personal con base a su capacitacin.
El Caso del Hospital Lenn Fonseca.
ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR LAS Puntaje Estructura

FORTALEZAS
Capacitacin y actualizacin 27 70%

Estmulos al personal 10 26%
Proyeccin de la entidad 2 5%
TOTAL 39 100%
11
Para el caso del Hospital Lenn Fonseca se observa que este coloca en primer lugar la
estrategia de capacitacin y actualizacin con un 70% del respaldo y deja un 26% como
apoyo a la demanda de estmulos al personal; en este sentido, actuando con madurez, invierte
el orden de prioridades otorgado por el Taller Nacional. Pero adems este hospital de gran
prestigio considera importante tambin la estrategia de proyeccin del hospital en el entorno
que le rodea.
El caso del Hospital de Jinotepe

FORTALEZAS
Diferentes incentivos al personal 40 63%

Docencia 23 37%
TOTAL 63 100%
El Taller en el Hospital de Jinotepe coincidi con el orden de prioridades de las estrategias

sealado por el Taller Nacional: primero los incentivos y luego la capacitacin, pero no
resalt la importancia de estrategias de reordenamiento interno preconizadas por el Taller
Nacional y de proyeccin de la entidad tal como lo hizo el Lenn Fonseca.
V. DEBILIDADES DE LOS HOSPITALES PUBLICOS
Al momento de evaluar las debilidades de los hospitales pblicos los participantes en los
talleres se debieron preguntar:
Cuales son las carencias en materia de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y

financieros que presentan los HOSPITALES PUBLICOS para asegurar y prestar servicios de
salud?
Cuales son las incapacidades tcnicas, administrativas, y financieras que presentan los
En el taller Nacional, la gran mayora no vacil en sealar las dificultades econmicas

asociadas a la falta de presupuesto, de dinero y de abastecimiento de insumos como en factor
principal de debilidad otorgndole el 39% de las opiniones a favor de este tema. Algunos
relacionaron la insuficiencia de recursos en contraste con la demanda de servicios en alza y
otros sealaron la insuficiencia tcnica asociada a las limitaciones en la oferta.
12
En el taller Nacional
DEBILIDADES Puntaje Estructura
Recursos financieros 20 39%

Infraestructura Obsoleta 13 25%
Incapacidad Gerencial 8 16%
Corrupcin 5 10%
Recursos humanos insuficientes 5 10%
TOTAL 51 100
No obstante que anteriormente, en el Taller Nacional, el 9% haba destacado favorablemente

la infraestructura existente sin embargo en esta nueva fase del anlisis el 25% de las opiniones
coincidi en sealar que la infraestructura hospitalaria es obsoleta. Este factor de debilidad se
manifiesta en el deterioro y la obsolescencia de la infraestructura y de los equipos, a su falta
de mantenimiento existiendo una lgica conexin entre esta situacin y la baja inversin
existente.
De otra parte un 10% de las observaciones prefirieron asociar la falta de recursos con los
recursos humanos considerndolos insuficientes.
Tal como ocurre en este tipo de anlisis no hay consenso pleno entre s las deficiencias
ocurren por la falta de recursos o por la mala administracin de los existentes. En este caso la
cuarta parte de los asistentes (25%) vot por la apreciacin segn la cual la gran debilidad
radica en la falta de capacidad gerencial, administrativa y financiera de los recursos humanos
y econmicos, debido a la falta de directores-gerentes con capacitacin adecuada en
administracin. A lo anterior se suma la alta rotacin en los cargos directivos, la parlisis que
esto genera en los equipos directivos y la inconsistencia en las medidas tomadas
Finalmente un grupo del 10% puso como prioridad el problema de la corrupcin, asociado a la
falta de valores sociales y a la politizacin del sistema como una las causales que genera
debilitad en la red pblica de servicios.
El caso del Hospital Lenn Fonseca.
Faltan recursos financieros 36 75%

Infraestructura y equipamiento obsoleto 9 19%
Falta de control 3 6%
TOTAL 48 100%
13
En la identificacin de debilidades el Taller del Hospital Lenn Fonseca coincide en los dos
primeros factores con el Taller Nacional: faltan recursos financieros y hay un problema de
obsolescencia en la infraestructura. No obstante que el Taller Nacional se inclin por sealar
problemas adicionales como la incapacidad gerencial, la corrupcin y la insuficiencia de
recursos humanos el Hospital Lenn Fonseca solo detecta los problemas de control interno
como debilidad complementaria frente a la insuficiencia de recursos materiales.
El caso del Hospital de Jinotepe.
La centralizacin financiera 24 34%

La falta de tecnologa bsica y mantenimiento 16 22%
Falta de recursos humanos 13 18%
Desmotivacin del personal 14 20%
Falta de incentivos 4 6%
TOTAL 71 100%
Para el caso del Hospital de Jinotepe mas que la falta de recursos financieros para este lo
constituye el centralismo en el manejo de esos recursos; mas que de una infraestructura
obsoleta se queja de la falta de mantenimiento y las carencias de tecnologa bsica; coincide
con el Taller Nacional en la falta de recursos humanos; pero mas que ver corrupcin observa
como debilidad la desmotivacin del personal y la falta de incentivos.
VI. ESTRATEGIAS PARA SUPERAR LAS DEBILIDADES EN LOS

HOSPITALES PUBLICOS
En la etapa propositiva del ejercicio se consigui un amplio consenso en el Taller Nacional,

por cierto un tanto inesperado, identificando una estrategia para conseguir la estabilidad
econmica de los hospitales y el 54% de las opiniones coincidieron en sealar en que la
solucin estara en la introduccin de nuevas formas de pago, es decir que al hospital se le
pague por capitacin segn la poblacin asignada y atendida, por productividad y como
reconocimiento a su eficiencia. Esto implicara readecuar el sistema presupuestal de los
hospitales y el resultado sera la obtencin de un hospital operando como empresa
autofinanciada, con descentralizacin en la gestin presupuestal y con gran autonoma en el
logro de sus ingresos econmicos.
14
ESTRATEGIAS PARA SUPERAR LAS Puntaje Estructura
DEBILIDADES
Nueva forma de pago a los hospitales 28 54%

Uso mas racional de los recursos 16 31%
Manejo gerencial de los hospitales 5 10%
Estabilidad y estmulos al personal 3 6%
TOTAL 52 100%
En forma concordante con el diagnstico en el sentido que no siempre los problemas estn en
la falta de recursos sino en la carencia de una buena gestin el 31% de las opiniones optaron
por sealar que la estrategia ms importante estaba en la direccin de conseguir un uso mas
racional de los recursos. En esta perspectiva se propuso recalificar la gestin administrativa y
financiera, reorganizar los recursos internos de los hospitales y dirigirlos a las reas
prioritarias en donde exista ms demanda, ms urgencia y ms beneficio social.
En la misma lnea de este segundo enfoque, un 10% de las opiniones, recomendaron trabajar
para conseguir un manejo ms gerencial de los hospitales, capacitando al personal
administrativo y financiero, preparando en administracin a sus directores y/o
seleccionndolos con un perfil mas gerencial e incluso se propuso pagarles a los gerentes por
resultados. Estos cambios se enmarcaran dentro de un proceso de combate a la corrupcin y
de despolitizacin de los nombramientos del personal directivo.
Finalmente un 6% de los participantes centr su atencin en la estrategia de fortalecer la

gerencia del personal garantizando estabilidad y estmulos al personal especialmente
impulsando la despolitizacin por va de Ley carrera administrativa.
En caso del Hospital Lenn Fonseca.

DEBILIDADES
Mas auditoria y control 5 26%

Apoyo externo para inversin 5 26%
Desarrollo de servicios privados diferenciados 3 16%
Motivacin al gobierno 2 10%
Optimizar el uso de los recursos 2 10%
Capacitar y fortalecer las jefaturas 2 10%
TOTAL 19 100%
15
Para el caso del Hospital Lenn Fonseca existe un enfoque ms tradicional para manejar las
debilidades que el logrado en el Taller Nacional. Mientras en el Taller Nacional las nuevas
formas de pago y autofinanciacin ocupan el 54% de la atencin en el Lenn Fonseca el
desarrollo de servicios diferenciados solo pesa el 16% y en cambio la demanda de apoyo
financiero externo y la motivacin al gobierno copan el 36% de su atencin. Coincide con el
conjunto Nacional en que hay que tener un uso ms racional de los recursos pero le da apenas
un 10% de importancia cuando en el Taller Nacional se le triplic su importancia relativa.
Finalmente mientras en el nivel Nacional se habla de un manejo ms gerencial con estabilidad
y estmulos al personal (16% de las opiniones), el Lenn Fonseca centra su atencin en
mejorar los mecanismos de control interno (26%) y en el fortalecimiento de las jefaturas
(10%).
En el caso del Hospital de Jinotepe

DEBILIDADES
Desarrollo autosostenible 30 43%

Descentralizacin financiera 34 49%
Polticas de ahorro 3 4%
Cooperacin interna y externa 3 4%
TOTAL 70 100%
El hospital de Jinotepe coincide con el Taller Nacional en que la estrategia central para
superar las debilidades es el desarrollo autosostenible con nuevas formas de pago y
financiacin, coincide tambin en la generacin de polticas de ahorro y uso racional de los
recursos, pero reclama nuevamente descentralizacin financiera, quizs por ser un hospital
mas alejado de la Capital y para el cual el centralismo causa mas estragos. Finalmente no
descarta estrategias de cooperacin internas y externas.
16
VII. LAS OPORTUNIDADES DE LOS HOSPITALES PBLICOS
Para evaluar las oportunidades externas de los hospitales pblicos los participantes en el taller
se preguntaron:
poltico que favorecen la accin creciente de los HOSPITALES PUBLICOS en el
aseguramiento y prestacin de servicios de salud?
No obstante que en el anlisis de los factores que producen debilidad los participantes en el
Taller Nacional recomendaron estrategias basadas en la autofinanciacin, sin embargo al
momento de identificar las oportunidades externas las opiniones se inclinaron masivamente en
el 71% de los casos por sealar la cooperacin de las ONG y de las agencias internacionales
como la mejor oportunidad hacia el futuro. Quizs debido a que la metodologa DOFA se
prest para confusin y se identific la bsqueda de oportunidades externas, como las
externas al pas y no como las propias del ambiente Nacional que rodean a las entidades
hospitalarias.
En el taller Nacional
OPORTUNIDADES Puntaje Estructura
Apoyo externo y no gubernamental 25 71%

La insercin en el mercado 6 17%
Polticas del Nuevo Gobierno 4 12%
TOTAL 35 100%
Un segundo grupo de participantes si entendi la importancia de mirar las opciones adentro

del pas y en un 17% sealaron el mercado creciente que pueden los hospitales pblicos
acreditndose para lograr su desarrollo como Empresas Mdicas Provisionales y adems de
conseguir la generacin de recursos por la venta de servicios diferenciados a los particulares.
Este enfoque est asociado a la oportunidad de lograr un mejor desarrollo empresarial de los
hospitales dentro de un esquema descentralizado de gestin.
Finalmente un 12% de las opiniones se orientaron a valorar las posibilidades que presentara
el nuevo gobierno que se inicia en el 2002, el cual podra adoptar una estrategia para lograr la
reduccin de la pobreza y podra avalar la presentacin de proyectos de financiacin interna y
externa a los hospitales.
17
En el caso del Hospital Lenn Fonseca.
Apoyo no gubernamental 30 60%

Modernizacin del sistema 18 36%
Nueva legislacin 2 4%
TOTAL 50 100%
En el Taller con el Hospital Lenn Fonseca se encontr una coincidencia con el Taller
Nacional en el sentido de buscar las oportunidades externas en el apoyo no gubernamental;
coincide tambin en sealar con un gran nfasis la importancia de una estrategia para el
proceso de modernizacin que como se sabe incorpora el concepto de la insercin en el
mercado de las entidades hospitalarias y finalmente en lugar de centrar sus esperanzas en el
nuevo gobierno propone disear una estrategia con respecto a la nueva legislacin.
En caso del hospital de Jinotepe.
Rentas propias autosostenibles 42 54%

Cooperacin externa 31 40%
Actitudes polticas y sociales 5 6%
TOTAL 78 100%
Paradjicamente el Hospital de Jinotepe asume una actitud mas madura que el propio Taller
Nacional y seala como estrategia primaria la bsqueda de rentas propias que le garanticen un
desarrollo autosostenible y coloca en segundo lugar la cooperacin externa. El Taller
Nacional hizo lo contrario y prioriz la ayuda externa. Finalmente ambos coinciden en mirar
el desarrollo de las polticas del nuevo gobierno para disear en concreto la estrategia
correspondiente.
18
VIII. ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR MEJOR LAS OPORTUNIDADES
Si para muchos, en el Taller Nacional, la gran oportunidad es ampliar la cooperacin externa

de las ONG y de las Agencias Internacionales, la gran estrategia que corresponde, segn 30%
de los participantes es ganar credibilidad y usar en forma transparente y adecuada los recursos
de cooperacin. Adems se deben presentar proyectos que permitan orientar los recursos
hacia las necesidades verdaderas del pas.
En el taller nacional
ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR Puntaje Estructura

MEJOR LAS OPORTUNIDADES
Uso transparente y adecuado de la cooperacin 20 30%

externa
Conservar y afianzar las relaciones con las ONG 20 30%
Desarrollo Gerencial de los Hospitales 21 31%
Actuar sobre las polticas gubernamentales 6 9%
TOTAL 67 100%
La segunda estrategia apoyada por otro 30% de las opiniones y muy ligada a la primera, es
conservar y afianzar las relaciones con las ONG.
Para el 31%, quienes enfatizan el desarrollo interno de los hospitales la estrategia central est
en institucionalizar y legalizar el enfoque gerencial de manejo de los hospitales, lograr su
descentralizacin y autonoma organizacional, fortaleciendo su capacidad gerencial y
explorando fuentes alternas de ingresos.
Finalmente el 9% de las propuestas se orientan a la actuacin sobre el gobierno, buscando

incidir sobre el diseo de sus polticas en particular sobre la asignacin del gasto pblico.

OPORTUNIDADES
Financiamiento externo 14 17%

Optimizar uso de recursos 20 83%
TOTAL 24 100%
19
El Taller del Hospital Lenn Fonseca coincide plenamente con las conclusiones del Taller
Nacional en el sentido de disear estrategias prioritarias que faciliten la cooperacin externa y
como estrategia complementaria hacer nfasis en la optimizacin de los recursos disponibles,
aunque en palabras del Taller Nacional de lo que se trata es de lograr un desarrollo gerencial.
El hospital Lenn Fonseca no identifica en esta parte la importancia de incidir sobre las
polticas del gobierno nacional.

OPORTUNDADES
Acreditarse como EMP 48 66%

Ofertar servicios privados 20 28%
Mejorar y aprovechar los recursos disponibles 4 6%
TOTAL 72 100%
De nuevo se encuentra una gran madurez en el hospital de Jinotepe el cual al momento de

pensar en estrategias para aprovechar oportunidades propone acreditarse como Empresa
Mdica Provisional en el 66% de las opiniones, ofertar servicios privados en el 28% de las
opiniones e incluso aprovechar los recursos disponibles, 6% de las opiniones. Resalta que no
toque para nada como prioridad buscar la cooperacin de la ONG y las agencias
internacionales que fue precisamente la estrategia principal identificada por el Taller Nacional
y por el Lenn Fonseca.
IX. LAS AMENAZAS PARA LOS HOSPITALES PUBLICOS
En orden a evaluar las amenazas que pesan sobre los hospitales pblicos los participantes en
los talleres se preguntaron:
poltico que representan un peligro para la presencia creciente de los HOSPITALES
PUBLICOS en el aseguramiento y prestacin de servicios de salud?
20
AMENAZAS Puntaje Estructura
Centralizacin y baja asignacin presupuestal 23 43%

Falta de estmulos y capacitacin 21 40%
Vaco jurdico y falta de polticas 5 9%
Modelo de atencin inadecuado 4 8%
TOTAL 53 100%
Casi la mitad de quienes opinaron (el 43%) en el Taller Nacional, se inclinaron por sealar los
factores econmicos y presupuestales como la amenaza principal que se cierne sobre los
hospitales pblicos. Si bien las observaciones de la gran mayora se orientan a sealar los
presupuestos bajos como el problema a destacar, sin embargo un grupo importante, quizs un
poco mas analtico, identific factores como la centralizacin en el presupuesto, incluso de los
recursos propios que reciben los hospitales los cuales deben ser enviados al Ministerio de
Hacienda y Crdito Pblico como uno de los problemas principales que desestimulan la
gestin productiva de los hospitales.
De otra parte la cuarta parte de quienes sealaron los problemas econmicos se refirieron
especficamente a la falta de polticas de autofinanciacin de los hospitales y a la baja
cobertura de la seguridad social que impide la ampliacin del papel de los hospitales como
proveedores de servicios a los asalariados afiliados al INSSS, obligando a la red publica a
asumir los costos de atencin de la poblacin con capacidad de pago.
Otro 40% centr su atencin en la falta de recursos humanos, en los bajos salarios y en la
falta de estmulos econmicos que propician la fuga de profesionales. A esta situacin se
agrega la politizacin del sector que hace primar los criterios polticos sobre los tcnicos para
seleccionar al personal.
A un 9% de quienes opinaron les preocupa la consecuencia que pueda tener la falta de marco
jurdico adecuado para el sector salud y lo tanto la variabilidad de las polticas. Finalmente
otro 8% puso de relieve la importancia de considerar como amenaza la falta de un modelo de
atencin preventivo que racionalice la atencin en salud y sus costos, y la falta de una
verdadera articulacin de la red de servicios.
Econmicas 18 47%
Recursos materiales 10 26%
Recursos Humanos 5 13%
Polticas 5 13%
TOTAL 38 100%
21
El Taller del Lenn Fonseca coincide con las conclusiones nacionales en que las mayores
amenazas son las econmicas y materiales; en segundo lugar las que tienen que ver con los
recursos humanos y finalmente la falta de polticas adecuadas por parte del gobierno. No
obstante el Lenn Fonseca no percibe la importancia que pueda tener la ausencia de un marco
jurdico adecuado ni tampoco hace referencias al modelo de atencin.
Presupuesto insuficiente 15 23%

Influencias polticas 35 55%
Centralizacin de fondos 14 22%
TOTAL 64 100%
El Taller del Hospital de Jinotepe coincide con los otros talleres en la importancia que tienen
las amenazas ubicadas en la ausencia de fondos suficientes y en la centralizacin de su
manejo; pero agrega una nueva variable no tocada en la capital: la amenaza del manejo
poltico que puede ser sentida con mas intensidad en la provincia.
X. ESTRATEGIAS PARA CONTRARRESTAR LAS AMENAZAS
Al momento de pensar en las estrategias para contrarrestar las amenazas se oper un cambio
de enfoque interesante en el Taller Nacional pues la mayora, es decir el 60% de los
participantes apoy la idea de construir un marco jurdico como la recomendacin principal,
pese a que en el diagnstico a esta variable se le haba dado un peso menor como amenaza
(solo el 9%). Esta perspectiva implicara para los participantes involucrarse mucho en el
diseo y gestin de la legislacin que regula la salud.
22
ESTRATEGIAS PARA CONTRARESTAR LAS Puntaje Estructura

AMENAZAS
Construir un marco jurdico 40 60%

Reorganizacin mas eficiente de los recursos 17 26%
Financiamiento interno 4 6%
Financiamiento externo 2 3%
TOTAL 66 100%
De otra parte al menos la cuarta parte de las opiniones (26%) se centran en proponer una
estrategia que permita la reorganizacin de los recursos existente y contrarrestar as las
amenazas financieras. Se tratara de impulsar formas de descentralizacin ms eficientes,
impulsar la prestacin de servicios al sector privado con capacidad de pago, asignar ms
eficientemente el presupuesto segn sea el perfil de servicios de los hospitales e implementar
programas de capacitacin de los recursos humanos.
Finalmente un 9% de los participantes insiste en el desarrollo de una estrategia combinada

para conseguir recursos internos y externos, de tal manera que se garantice una inversin
suficiente en los hospitales pblicos.
ESTRATEGIAS PARA EVITAR LAS Puntaje Estructura

AMENAZAS
Reordenamiento organizacional y de gestin 15 47%

Incidir en las decisiones polticas 9 28%
Conseguir incrementos presupuestales 3 9%
Desarrollar servicios de EMP 2 6%
Mejorar los recursos humanos 2 6%
TOTAL 32 100%
23
El Taller del Lenn Fonseca de nuevo se separa de las conclusiones Nacionales al no darle
importancia al problema del marco jurdico aunque en esta parte del ejercicio si reconoce la
importancia de incidir sobre las decisiones polticas del gobierno. Hay una gran coincidencia
con el Taller Nacional en procurar el reordenamiento organizacional y de gestin para hacer
ms eficiente el uso de los recursos. Coincide adems con los otros talleres al hacer un
llamado para desarrollar los servicios propios de las EMP.
ESTRATEGIAS PARA EVITAR LAS Puntaje Estructura

AMENAZAS
Gestin y aprobacin de la ley general de salud 23 41%

Seleccin del personal de acuerdo a capacidades 15 27%
Presupuesto acorde a sus necesidades 18 32%
TOTAL 56 100%
El taller de Jinotepe de nuevo tiene una amplia coincidencia con las conclusiones Nacionales
en sus dos estrategias bsicas para contrarrestar las amenazas: Gestionar y conseguir la
aprobacin de un nuevo marco normativo y reorganizar ms eficientemente los recursos
incluyendo a la seleccin del personal de acuerdo a sus capacidades y disear un presupuesto
acorde a las necesidades.
24

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Fundacin Friedrich Ebert de Nicaragua

Director: Dr. Kurt-Peter Schtt

Web site: www.fesnica.org.ni

Impreso en Litografa El Renacimiento, 300 Ejemplares.

Esta publicacin se edita como resultado del proyecto de investigacin aplicada

Coordinacin editorial: Lic. Ondina Olivas Paz.

RESULTADOS DE LOS TALLERES DE EXPERTOS

Ivn Jaramillo Prez

I. ANLISIS DOFA DE LOS HOSPITALES PUBLICOS DE NICARAGUA ...............4

II. LAS ESTRATEGIAS PARA RESPONDER A LOS FACTORES INTERNOS Y

EXTERNOS QUE CONDICIONAN A LOS HOSPITALES PUBLICOS............... 7

III. FORTALEZAS DE LOS HOSPITALES PUBLICOS....................................................9

IV. ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR Y DESARROLLAR LAS FORTALEZAS11

V. DEBILIDADES DE LOS HOSPITALES PUBLICOS.................................................12

VI. ESTRATEGIAS PARA SUPERAR LAS DEBILIDADES EN LOS HOSPITALES

VII. LAS OPORTUNIDADES DE LOS HOSPITALES PBLICOS................................ 17

VIII .ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR MEJOR LAS OPORTUNIDADES... ........19

IX. LAS AMENAZAS PARA LOS HOSPITALES PUBLICOS........................................20

X. ESTRATEGIAS PARA CONTRARRESTAR LAS AMENAZAS.............................. 22

Dentro del programa de evaluacin de las polticas pblicas en salud en Nicaragua, la

En este texto se presentan en forma sistemtica las conclusiones cualitativas y cuantitativas

De la reunin nacional y de las reuniones en los hospitales de Lenn Fonseca y Jinotepe

Como orientacin se formularon las siguientes preguntas:

Cuales son las ventajas en materia de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y

Cuales son las carencias en materia de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y

Cuales seran las estrategias:

1. Para preservar las fortalezas internas.

FACTORES EXTERNOS E INTERNOS DE Puntaje Estructura

TOTAL 186 100%

EL CASO DEL HOSPITAL LENN FONSECA.

FACTORES EXTERNOS E INTERNOS Puntaje Estructura

TOTAL 190 100%

EL CASO DEL HOSPITAL DE JINOTEPE

FACTORES EXTERNOS E INTERNOS Puntaje Estructura

TOTAL 292 100%

II. LAS ESTRATEGIAS PARA RESPONDER A LOS FACTORES INTERNOS Y

Para el anlisis estratgico en el Taller Nacional se cont con ms participacin de los

ESTRATEGIAS EXTERNAS E INTERNAS Puntaje Estructura

Para desarrollar las fortalezas 41 18%

TOTAL 226 100%

ESTRATEGIAS EXTERNAS E INTERNAS Puntaje Estructura

Frente a las fortalezas 39 34%

TOTAL 114 100%

El Hospital Lenn Fonseca al momento de pensar en estrategias reacciona en forma contraria

EL CASO DEL HOSPITAL DE JINOTEPE

ESTRATEGIAS EXTERNAS E INTERNAS Puntaje Estructura

Frente a las fortalezas 63 24%

TOTAL 261 100%

El hospital de Jinotepe coincide ms con lo encontrado en el Taller Nacional, es quizs ms

Cuales son las ventajas en materia de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y

FORTALEZAS Puntaje Estructura

Personal calificado 28 60%

Los participantes insistieron en resaltar el esfuerzo y la disposicin del personal as como la

El caso del Lenn Fonseca

FORTALEZAS Puntaje Estructura

Personal Calificado 19 35%

El caso de Hospital de Jinotepe

FORTALEZAS Puntaje Estructura

Personal Calificado 48 61%

El Hospital Regional de Jinotepe coincide en la apreciacin de sus fortalezas con el Taller

Al interrogar a los participantes en el Taller Nacional sobre las estrategias ms convenientes

ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR Puntaje Estructura

Plan de motivacin e incentivos 22 54%

Una estrategia complementaria, demandada por el 32% de las opiniones, es la de invertir en