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Captulo 3

Restauraes
estticas anteriores
em resina composta
Joo Carlos Ramos, Alexandra Vinagre, Fernando Marques
Restauraes estticas anteriores em resina composta

Introduo rior pode ser conseguida com previsibilidade de


sucesso pela execuo de restauraes directas com
A restaurao de dentes anteriores com resinas com- resina composta e com algumas vantagens compara-
postas possui actualmente um grande potencial esttico tivamente s cermicas. A eficcia dos sistemas ade-
em virtude do conhecimento cientfico, da evoluo e da sivos permite uma maior preservao e reforo da
oferta de materiais com boas propriedades.1 As novas estrutura dentria remanescente possibilitando tcni-
resinas compostas microhbridas, com uma ampla oferta cas mais conservadoras, simples e rpidas. A facili-
do ponto de vista esttico, associadas a tcnicas minima- dade na reparao, o baixo custo e o ndice esttico
mente invasivas, evoluo das tcnicas adesivas e a um alcanado so outras vantagens inerentes execuo
menor custo relativamente s cermicas, permitem a rea- de restauraes directas. Apesar disto, indiscutvel a
lizao de restauraes directas complexas em dentes curva de aprendizagem exigida por forma a alcanar
anteriores com resultados bastante satisfatrios.2-4 Estudos bons resultados globais.7
clnicos longitudinais parecem demonstrar a boa aceita- As maiores desvantagens atribudas s restaura-
o das restauraes em resina composta, de acordo es directas em resina composta prendem-se com as
com as expectativas dos pacientes. 5-6 Contudo, desde o propriedades mecnicas e pticas, face s cermicas,
potencial disponvel at concretizao clnica das condicionando uma menor resistncia estrutural e
obras de arte, existem diversos aspectos crticos a ultra- menor estabilidade de cor, para alm da menor bio-
passar que residem essencialmente na criteriosa seleco compatibilidade, embora estas apenas se faam sen-
e aplicao dos materiais, intrinsecamente relacionada tir em situaes clnicas mais extremas ou a longo
com o conhecimento e capacidade clnica dos profissio- prazo.
nais, convertendo-se frequentemente num verdadeiro
desafio biolgico, estrutural e esttico. Seleco dos materiais
Indicaes e contra-indicaes No que se refere escolha da resina composta, de
acordo com a sua composio inorgnica, as resinas
As restauraes em resina composta de dentes ante- microhbridas constituem globalmente a primeira
riores so consideradas como o tratamento de primeira opo na maioria das grandes restauraes anterio-
escolha nos casos de: classes III, IV e V, mesmo de gran- res.5, 8 Eventualmente, podero ser complementadas
des dimenses; restaurao de dentes fracturados, se no por uma camada vestibular final nica de resina
for vivel a colagem de fragmentos; correco de defei- microparticulada. Nestes casos, o corpo estratifi-
tos superficiais localizados, como descoloraes e hipo- cado da restaurao dever ser executado sempre
plasias de esmalte, depois de esgotadas tcnicas mais com a resina microhbrida.3
conservadoras de branqueamento; pequenas e mdias No que se refere s propriedades pticas, embora
coronoplastias de dentes com anomalias de forma, algumas pequenas restauraes possam ser executa-
tamanho ou posio (como encerramento de diastemas das com uma nica massa de resina composta, para
e dentes conides) isoladamente ou associadas a trata- as grandes restauraes desejvel que o material
mentos multidisciplinares (Figs. 1 a 8).7 apresente diferentes massas de dentina, esmalte e,
Como contra-indicaes principais para a utiliza- eventualmente, opacos e caracterizadores, por forma
o destes materiais nos dentes anteriores emergem a reproduzir o natural policromatismo dentrio.1, 3, 9
as situaes clnicas que envolvem grandes restaura-
es com reas sujeitas a elevadas cargas oclusais e Tcnica clnica
em pacientes bruxmanos.7 Contudo, as opes tera-
puticas para a resoluo de problemas estticos Preparao dentria
podem ser encaradas sob um ponto de vista mais sim- No que concerne preparao dentria para a
ples e conservador ou segundo procedimentos mais execuo de restauraes em resina composta nos
avanados e invasivos, consoante o grau de severi- dentes anteriores, o princpio global a conservao
dade do problema e as prprias expectativas e condi- mxima dos tecidos. Por conseguinte todo o tecido
es scio-econmicas dos pacientes. no cariado deve ser preservado, com a excepo de
trs situaes. Primeiro, a necessidade de efectuar ou
Vantagens e desvantagens no bisel em esmalte, com finalidade adesiva e/ou
esttica. Actualmente, em determinadas situaes e
Actualmente, a abordagem e resoluo de uma com tcnicas de colocao adequadas para as resinas
grande parte de problemas estticos do sector ante- compostas, o bisel poder, em certos casos, ser dis-

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Captulo 3

Figuras 1 a 4
Restauraes anteriores realizadas com resina
composta (Miris, Coltne Whaledent) aps
branqueamento externo com perxido de
carbamida a 10% (Opalescence, Ultradent).
A figura 4 representa um controlo efectuado aps
7 anos, evidenciando um aspecto bastante
satisfatrio das restauraes. O dente 12, apesar
da reduzida estrutura inicial, mantm a
restaurao e a vitalidade pulpar.

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

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Restauraes estticas anteriores em resina composta

pensvel,10, 11 embora alguns autores preconizem a A matiz o que distingue uma famlia de cores da
sua execuo mais em funo da quantidade e quali- outra, sendo o parmetro que usualmente corres-
dade do esmalte disponvel e das zonas de contacto ponde cor propriamente dita, e traduzida na
oclusal.2 Em segundo lugar, no caso da presena de escala Vita pelas letras A, B, C e D. Est essencial-
tecidos pigmentados, mas no cariados, poderemos mente dependente da dentina e no varia usualmente
optar pela sua remoo e substituio por resina no mesmo dente nem na mesma arcada. geralmente
composta, nomeadamente quando em localizaes o aspecto menos crtico para uma adequada mimeti-
mais vestibulares e/ou incisais, ou apenas pela sua zao das restauraes, pois o aspecto de matizes dos
camuflagem com resinas opacas, particularmente dentes relativamente limitado, variando entre os
quando se localizam em posies mais profundas ou tons amarelo e laranja.
cervicais. Finalmente, a presena de determinadas O croma corresponde intensidade da matiz e
anomalias de esmalte, como as hipoplasias, pode traduzido nas escalas por um nmero que aumenta
implicar a sua remoo por forma a optimizar as for- com a respectiva saturao da matiz (A1, A2, A3,
as de adeso (Figs. 7 e 8).12 Nestes casos, se a opo A3.5, A4). Como depende da relao entre a espes-
de reabilitao esttica englobar a manuteno des- sura de dentina e esmalte, apresenta variaes ao
tas manchas de hipocalcificao, prefervel a sua longo do mesmo dente e da mesma arcada.
incorporao na caracterizao das restauraes, Usualmente diminui de cervical para incisal e do
como abordaremos adiante. centro para a periferia no mesmo dente e dos dentes
anteriores para os posteriores ao longo da mesma
Conceito de estratificao natural arcada.
O valor, ou brilho como tambm referido,
O conceito de estratificao natural com resinas define-se como a quantidade de branco de um
compostas ou cermicas quando aplicado com os objecto e pode constituir a dimenso de maior impor-
materiais adequados, nos locais e quantidades certas, tncia no resultado esttico de uma restaurao.13
permite criar restauraes imperceptveis e perfeita- Intrinsecamente relacionado com o esmalte, nor-
mente enquadradas do ponto de vista natural e est- malmente menor no tero cervical e maior no tero
tico. mdio, variando inversamente com o croma.
Antes de abordarmos a estratificao das massas Paradigmaticamente, este parmetro no se traduz
de resinas compostas fundamental conhecer os usualmente nas escalas de cor. Contudo, possvel
diferentes parmetros pticos dos dentes e dos mate- organizar a escala Vita por uma sequncia de valor
riais que as restauraes devem reproduzir para (ao invs da matiz e croma como tradicional) ou
alcanar a to almejada excelncia esttica. possuir mesmo uma escala organizada primeiro pelo
valor, depois pelo croma e finalmente pela matiz
Cor (Vita 3D Master).
Muito do resultado esttico da restaurao A translucidez pode ser considerada a quarta
depende de uma correcta harmonizao da cor, opa- dimenso da cor. Pode entender-se como um estado
cidade, forma e textura.11 No que respeita cor, a sua de aparncia intermdio entre o completo opaco,
real interpretao relativamente subjectiva e exige como o marfim, e a completa transparncia, como o
uma compreenso de todos os seus componentes, vidro. clinicamente difcil de determinar, pois
bem como do modo como o dente natural interage depende da translucidez intrnseca do esmalte e da
com a luz atendendo sua ampla gama de detalhes dentina e da variao na proporo destes dois teci-
peculiares. Os dentes so estruturas policromticas dos.11, 16
devido ao facto dos tecidos que os compem A opalescncia um fenmeno ptico que alguns
(esmalte, dentina e polpa) possurem propriedades objectos possuem de transmitir apenas determinados
pticas distintas.11 Embora usualmente se atribua a comprimentos de onda da luz e de reflectirem outros.
cor dentina, ela est tambm muito dependente da Acontece quando o objecto em causa, como a pedra
textura superficial, translucidez e opalescncia do Opala de cujo nome deriva, possui partculas com
esmalte, bem como da prpria juno amelo-denti- dimenses menores que os comprimentos de onda da
nria.11 Por conseguinte, quando falamos em cor, luz visvel incidente (0,4m no violeta/azul at 0,7m
deveremos abord-la em toda a sua dimenso distin- na zona do vermelho). uma propriedade ptica
guindo os diversos parmetros que a caracterizam e tpica do esmalte, marcada por uma caracterstica
influenciam: a matiz, o croma, o valor, a translucidez muito dinmica, dependente dos diferentes tipos de
e os efeitos de opalescncia e fluorescncia.13-15 interaco da luz com os tecidos, o que torna a sua

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Captulo 3

Figuras 5 e 6
Encerramento de diastemas com restauraes
conservadoras adesivas efectuadas com resina composta.
Para alm dos resultados estticos deve salientar-se a
excelente resposta gengival.
Figuras 7 e 8
Caso clnico em que, por opo do paciente, se optou
por um branqueamento, restaurao do dente 21 sem
criao dos leucomas previamente presentes, e
camuflagem das manchas hipoplsicas dos restantes
dentes com restauraes adesivas com resina composta.

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

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Restauraes estticas anteriores em resina composta

reproduo artificial difcil. A dimenso dos cristais e pode ser mais facilmente apurado numa fotografia
de hidroxiapatite do esmalte proporciona-lhe a capa- em escala cinza, na qual se identifica como a quanti-
cidade de reflectir os comprimentos de onda mais dade de branco visualizada, na medida em que dessa
baixos (na gama dos azuis) e de transmitir os compri- forma se elimina a influncia das diferentes matizes e
mentos de onda maiores (na gama do laranja e ver- cromas.15 No que diz respeito s escalas de cores,
melho) do espectro da luz visvel. Este fenmeno devero ser usadas as escalas fornecidas pelos fabri-
confere aos dentes um aspecto azulado sob luz reflec- cantes, ou em alternativa, optar por escalas de cor
tida e alaranjado sob luz transmitida, especialmente individualizadas com a prpria resina composta,
visveis no tero incisal. A contra-opalescncia, depen- devendo polimerizar-se cada elemento pelo menos
dente da reflexo pela dentina dos comprimentos de durante 60 segundos e mant-la hidratada.3, 11
luz alaranjada (que o esmalte transmite) por vezes A escolha de cor por mtodos tecnologicamente
bastante evidente no extremo dos mamelons do mais avanados surge com o objectivo de eliminar o
tero incisal (Fig. 9).11, 16 erro por metamerismo dos dentes, dos materiais ou do
A fluorescncia a capacidade que determinados observador. Pode ir desde a simples utilizao de luzes
objectos possuem de absorver energia radiante num de calibrao (com uma temperatura de 5500 K, alto
comprimento de onda invisvel e serem capazes de ndice de reproduo de cores, acima de 90, e elevada
emiti-la num comprimento de onda diferente, na amplitude espectral), at utilizao de cmaras foto-
gama do visvel. A fluorescncia dentria reco- grficas digitais associadas a programas informticos de
nhecida quando a luz ultra-violeta, invisvel, mas pre- anlise das propriedades pticas dos dentes, sendo estes
sente no espectro de luz natural e em ambientes de virtualmente mais interessantes em reabilitaes protti-
luz artificial, incide sobre o dente e provoca a emis- cas e na comunicao com o laboratrio.14, 15
so de luz num comprimento de onda baixo do A estratificao das diferentes massas de resina
espectro visvel, no limiar da zona do azul, confe- composta vai obedecer essencialmente a uma lgica
rindo-lhe um aspecto muito brilhante e luminoso. determinada pela sua translucidez prpria (opacidade),
Esta luminescncia intrnseca, presente em todos os comparativamente ao esmalte e dentina dos dentes
dentes naturais, deve-se parte orgnica do dente naturais, com reflexo nas variaes regionais do croma
(pelo que cerca de trs vezes maior na dentina que e valor, e pela localizao natural, morfologia e estru-
no esmalte), e constitui actualmente uma propriedade tura destes tecidos. Para a reproduo da matiz e
ptica muito importante dos materiais, nomeada- croma da dentina podem seleccionar-se resinas micro-
mente das resinas e cermicas (Figs. 10 a 15).16 hbridas, que conferem resistncia, opacidade e fluo-
A escolha da cor deve atender a alguns aspectos rescncia ao corpo da restaurao. Como camada de
gerais e especficos. Genericamente deve ser efec- esmalte podem usar-se integralmente tambm resinas
tuada preferencialmente sobre luz natural indirecta de microhbridas com caractersticas de esmalte ou optar
um dia de sol ao meio dia, com cerca de 5000 K de por uma camada final de resinas microparticuladas
temperatura, com os dentes hidratados, mas no em que proporcionem facilmente um maior brilho, boa
demasia, pois origina um aumento artificial do valor, e translucidez e menor fluorescncia.11
com uma distncia visual de cerca de 30 cm, que se O halo opaco incisal dos dentes anteriores, de cor
obtm olhando directa e frontalmente mantendo uma esbranquiada ou alaranjada, est relacionado com o
semi-flexo do brao com o antebrao que segura a comportamento opalescente do esmalte e com a refrac-
guia de cor.2 No se deve olhar fixamente para a escala o da luz. Pode ser reproduzido por uma correcta
e dentes durante mais de 5 segundos pois origina um estratificao das massas de resina composta e pela
processo de fadiga visual. Para compensar esta fadiga colocao de um cordo muito fino de uma massa de
deve-se olhar para estruturas com cores complementa- resina composta de dentina junto do bordo incisal.11, 15
res s do dente, ou seja com comprimentos de onda O conceito de estratificao natural atinge o limiar
que se situam na gama dos azuis.11, 14, 15 de dificuldade no tero incisal dos dentes, devido s
Relativamente aos aspectos mais especficos, a mltiplas variaes de matiz, croma, valor e
seleco da matiz e croma deve ser feita no tero cer- riqueza de outros detalhes anatmicos intrnsecos.
vical do dente, onde o esmalte mais fino e existe Neste local, particularmente em dentes jovens ou
maior espessura de dentina, conferindo maior satura- com pouco desgaste, as matizes e cromas usuais so
o e opacidade. A determinao do valor difcil e substitudos por complexos efeitos de esmalte, de
provavelmente pouco praticada pelos profissionais. translucidez e opalescncia difceis de reproduzir
Usualmente mais evidente no tero mdio do dente artificialmente.3, 13, 16

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Captulo 3

Fig. 10

Fig. 9 Fig. 11

Fig. 12 Fig. 13

Fig. 14 Fig. 15

Figura 9 Figuras 12 e 13
Incisivo central evidenciando os efeitos opalescentes no tero Aspecto de uma restaurao do dente 11 efectuada com uma
incisal. resina composta sem a fluorescncia adequada. Apesar de se notar
Figura 10 alguma diferena de cor, explicado pela realizao de um
Fluorescncia natural dos dentes quando submetidos a luz ultra- branqueamento posterior restaurao, a maior discrepncia surge
violeta. sob a influncia de luz ultra-violeta.
Figura 11 Figuras 14 e 15
Fluorescncia de vrias resinas compostas. Note-se as diferenas Situao do caso clnico anterior, aps a execuo de uma
para a fluorescncia natural do esmalte e dentina do dente (corte nova restaurao efectuada com uma resina composta com
da direita). fluorescncia.

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Restauraes estticas anteriores em resina composta

Caracterizao A maior dificuldade consiste na seleco ou


conjugao dos pigmentos certos, colocados no local
Este tema, contrariamente estratificao tradicional adequado e, o mais difcil, na quantidade e opaci-
das resinas compostas com massas de dentina, esmalte dade correctas. O resultado final depende essencial-
e incisais, usualmente menos referido na literatura, mente da matiz e croma do caracterizador seleccio-
pelo que iremos dedicar-lhe um pouco mais de ateno. nado, da espessura e local de colocao, e das carac-
Existem no mercado diversos sistemas de resinas com- tersticas da camada de resina composta que recobre
postas para caracterizao que, sem uma nomenclatura superficialmente o pigmento. Devem ser usados na
adequada, so frequentemente denominados de tintas, tcnica incremental, entre camadas de resina com-
corantes, caracterizadores ou modificadores de cor, posta, evitando a sua localizao totalmente superfi-
incorporando pigmentos de xidos metlicos, como os cial. O uso clnico destes materiais, embora com um
xidos de ferro, tambm usados nas cermicas, ou potencial esttico interessante, exige muito conheci-
dixido de titnio no caso dos caracterizadores brancos. mento e treino para que se desenvolva no profissional
Estas resinas compostas possuem usualmente baixa vis- um senso apurado de causa/efeito para cada uma das
cosidade, pouco contedo inorgnico (embora alguns indicaes citadas. O uso inadequado dos caracteri-
possam chegar aos 50%) e cores especficas para repro- zadores pode mesmo resultar num efeito esttico
duo ou camuflagem de determinadas nuances que os mais desagradvel que a sua ausncia.
dentes naturais podem apresentar. Podem ser de impres- Os caracterizadores devem ser usados com pin-
cindvel importncia na obteno de uma esttica natu- cis ou instrumentos finos, normalmente inseridos no
ral em determinadas situaes clnicas como: dentes interior da estratificao das resinas de restaurao,
(escurecidos) com resistncia s teraputicas de bran- em camada to fina quanto possvel para os objecti-
queamento (Figs. 16 a 19); presena de manchas bran- vos pretendidos, e polimerizados individualmente
cas de esmalte hipoplsico (hipocalcificaes) de diver- por um maior tempo que as resinas normais (mnimo
sas opacidades (Figs. 20 a 28); presena de espiges de 60 segundos por camada). Quando se pretende
metlicos em posio muito vestibular nos dentes ante- usar um caracterizador opaco para camuflar uma cor
riores; consertos de fracturas de prteses fixas metalo- inesttica, a camada do material deve opacificar 50 a
cermicas com exposio do metal; pigmentaes por 75% da cor a esconder, sendo que a restante camu-
tetraciclinas ou fluorose; fissuras dentrias; manchas de flagem deve ser obtida pela resina composta de res-
saturao por envelhecimento; periquimcias; ou taurao subsequente, nomeadamente pelas massas
zonas de elevada opalescncia incisal, como na transi- de dentina. Os caracterizadores em forma fluida pos-
o dos lbulos de desenvolvimento. suem a vantagem de se aplicar mais facilmente em

Figura 16
Situao clnica de um incisivo lateral
com teraputica endodntica refractrio
s tcnicas de branqueamento aplicadas.
Foi decidido executar uma faceta em
resina composta capaz de camuflar a
discrepncia cromtica existente.
Figura 17
Aps a execuo de um preparo
bastante conservador (0.6 mm na regio
cervical), foi colocada uma camada fina Fig. 16 Fig. 17
de resina fluida branca opaca (Miris,
effect white opaque) que se estendeu
progressiva e irregularmente da regio
cervical at ao tero mdio da coroa.
Figura 18
Posteriormente colocou-se uma massa de
dentina (Miris, Coltne Whaledent)
mais acentuada em cervical, de forma a
conferir maior croma nesta regio.
Figura 19
A restaurao foi terminada colocando
uma camada de massa de esmalte em
toda a superfcie vestibular. Fig. 18 Fig. 19

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Captulo 3

determinadas zonas, no entanto os que se apresentam de translucidez, ou para reduzir o valor. Os vermelhos
na forma de resinas compostas mais viscosas, so podem ser usados para camuflar os tons azuis/acinzen-
mais fceis de manipular na criao de determinados tados de alguns dentes pigmentados por tetraciclinas. O
detalhes anatmicos e podem ficar situados superfi- vermelho/rosa pode ser usado para mimetizar tons gen-
cialmente nas restauraes. givais. Os amarelos e castanhos podem ser usados para
Os caracterizadores mais usados so os brancos saturar zonas cervicais das restauraes, para pigmentar
(com diferentes nveis de saturao e opacidade), os as faces proximais dos dentes anteriores criando a iluso
azuis, os cinzentos, os amarelos, os castanhos e os ver- de dentes mais estreitos, para caracterizar fissuras e fos-
melhos. Os brancos usam-se frequentemente para setas, linhas de fissura/fractura ou zonas de saturao
camuflar zonas escuras, para reproduzir manchas hipo- douradas (efeito gold). Os amarelos tambm podem ser
plsicas ou para aumentar o valor. Os azuis e cinzentos usados para ocultar manchas azuis/acinzentadas de
podem ser usados nas zonas incisais para criar a iluso tetraciclinas.17-19

Fig. 20 Fig. 21

Fig. 22 Fig. 23

Figura 20 11, o que alis se adivinha pelo Figura 22


Situao clnica de um incisivo central, remanescente visvel no ngulo Condicionamento cido e aplicao de um
com uma restaurao esteticamente disto-incisal. sistema adesivo.
insatisfatria. Perante a hiptese de efectuar Figura 21 Figura 23
a restaurao do 21 sem qualquer Aps a remoo da restaurao antiga e Colocao de uma camada palatina de
caracterizao e eliminar o leucoma do 11, execuo de um bisel extenso. Nesta resina composta (esmalte) na matriz
o paciente optou por querer recuperar a matria, teramos actualmente uma atitude individualizada de silicone e adaptao na
sua identidade morfolgica inicial, mais conservadora (nota: o caso foi boca para fotopolimerizao.
referindo que antes da fractura o dente realizado em 2001).
possua uma caracterizao semelhante ao

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Restauraes estticas anteriores em resina composta

Fig. 24 Fig. 25 Fig. 26

Figura 24
Colocao de uma camada intermdia
de resina composta (dentina) sobre a
camada de esmalte palatina.
Figura 25
Aps a insero de mais esmalte na
regio incisal e mesial, procedeu-se
colocao de um caracterizador de
resina branco opaco de modo a recriar
um leucoma.
Figura 26
Depois da colocao do efeito branco
opaco, colocou-se uma ltima camada
vestibular de resina composta (massa de
esmalte) sobre toda a restaurao.
Figura 27
Aspecto da restaurao aps
acabamento e polimento. Deve-se
realar o cuidado a ter com a criao da
macro e microtextura, bem como os Fig. 27
efeitos opalescentes do bordo incisal,
que combinados com a caracterizao
conferem restaurao uma aparncia
bastante natural.
Figura 28
Controlo efectuado aps 7 anos,
evidenciando um escurecimento do
dente mantendo-se, no entanto, o bom
desempenho esttico e funcional da
restaurao.

Fig. 28

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Captulo 3

Fig. 29 Fig. 30

Fig. 31 Fig. 32 Fig. 33

Fig. 34 Fig. 35 Fig. 36

Figuras 29 e 30 Figura 31 adesivo e resina composta microhbrida,


Caso clnico de um rapaz de 13 anos que Dado o mau posicionamento do dente 11 e usualmente colocada em excesso por
num acidente sofreu uma avulso e fractura a aco lesiva da frula de arame para o vestibular e reajustada num acabamento e
coronria do dente 11, luxao e fractura periodonto dos dentes envolvidos, foi polimento posterior.
coronria do dente 21 e ainda uma fractura decidido retir-la de imediato, tentando Figura 34
alveolar com perda de parte da tbua reposicionar correctamente o dente 11 e Nesta imagem possvel verificar como
vestibular. Aps a passagem pelo servio de efectuar uma frula simples com resina uma colagem de fragmento bem efectuada
urgncia de um hospital foi-lhe efectuado composta e fibra de polietileno. quase imbatvel no que respeita ao
um tratamento que visou a reimplantao Figura 32 restabelecimento de algumas das
do dente 11 e a respectiva colagem do Aps o perodo de conteno e remoo da propriedades pticas dos dentes, com
fragmento, seguido da conteno de ambos frula, durante o qual foi necessrio destaque para a translucidez e opalescncia
os dentes atravs da realizao de uma efectuar a terapia endodntica dos dentes do tero incisal.
frula de acrlico e arame como se constata 11 e 21. Figuras 35 e 36
nestas imagens. Figura 33 Execuo da restaurao do 21 com resina
Apesar do fragmento do dente 11 no composta microhbrida (Miris, Coltne
possuir um ajuste perfeito, a primeira opo Whaledent) estratificando massas de
de tratamento a considerar consiste na sua dentina e esmalte.
recolagem, efectuada com um sistema

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Restauraes estticas anteriores em resina composta

Figura 37
Acentuao do efeito opalescente
atravs da colocao de um cordo de
Effect Blue (Coltne Whaledent) ao
nvel do bordo incisal.
Figura 38
Aps acabamento da restaurao, com
destaque para o papel da macrotextura
criada e os efeitos do halo incisal.
Figura 39
Aspecto palatino da restaurao do 21 e Fig. 37 Fig. 38
da colagem do fragmento do 11
realando a excelente mimetizao das
propriedades pticas, nomeadamente
ao nvel do tero incisal.
Figura 40
Imagem clnica e radiogrfica aps cerca
de 5 anos, onde se verifica, para alm de
uma reabsoro radicular por substituio
no dente 11, um aspecto bastante aceitvel
da restaurao efectuada no dente 21.

Fig. 39 Fig. 40

Matrizes individualizadas anteriores Acabamento e polimento


A propsito do conceito de estratificao natural Uma componente muito significativa do resultado
dos materiais, nomeadamente na colocao de cada esttico das restauraes depende do acabamento e
massa nos locais e quantidades adequadas, redu- polimento finais, mas que, infelizmente, com fre-
zindo ao mnimo a necessidade de desgaste das res- quncia aligeirada e abreviada. Idealmente, pelo
tauraes na etapa do acabamento, torna-se perti- menos em grandes restauraes, o acabamento e
nente a referncia ao uso de matrizes individualiza- polimento finais devem ser efectuados numa consulta
das para grandes restauraes em dentes anteriores. subsequente.11 Na sesso da restaurao estes proce-
Importa referir, contudo, que esta tcnica no consti- dimentos podem, e devem, incluir um ajuste funcio-
tui a panaceia para todos os problemas destas restau- nal, essencialmente no que respeita aos movimentos
raes e que deve ser usada em indicaes especfi- oclusais, e um acabamento sumrio com remoo
cas e com materiais adequados. O seu uso est parti- dos excessos, nomeadamente os que provocam uma
cularmente indicado nas situaes de grandes restau- agressividade biolgica para os tecidos moles e de
raes anteriores, nomeadamente quando mltiplas, suporte, para alm de se conformar uma dimenso,
com perda do tero incisal, seja por cries, fracturas, forma e macrotextura minimamente agradveis. Na
malformaes ou apenas por substituio de restaura- sesso subsequente de acabamento e polimento
es ntegras mas esteticamente deficientes. Como finais, para alm de se reconfirmarem os aspectos
modelo para fabricar a matriz anterior individuali- funcionais e biolgicos, podemos aprimorar os
zada podemos usar: restauraes definitivas antigas aspectos estticos tais como: observao da forma e
que do ponto de vista de dimenses, forma e posio perfil de emergncia; reajuste da macrotextura,
estejam correctas; restauraes provisrias efectuadas nomeadamente dos lbulos ou sulcos de desenvolvi-
no decurso dos tratamentos; modelos de gesso do mento, dos ngulos de reflexo e das linhas de tran-
paciente com os dentes ntegros; ou enceramentos sio, observando a restaurao com diversas inci-
de diagnstico realizados directamente na boca com dncias da luz e por vrios ngulos; criao da
resina composta, ou indirectamente em modelos de microtextura superficial, que exige uma observao e
gesso. Quanto aos materiais mais usuais e disponveis destreza apuradas; e finalmente ajustar o polimento e
para execuo da matriz individualizada podem refe- brilho da restaurao, realando o valor de determi-
rir-se os silicones de impresso ou de registo de mor- nadas zonas e evitando a artificialidade de um exces-
dida, de preferncia com elevado contedo inorg- sivo e uniforme polimento.
nico, as resinas acrlicas transparentes ou as placas de O acabamento sumrio pode ser executado com
polietileno transparentes termoformadas. brocas diamantadas ou laminadas montadas num

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Captulo 3

contra-ngulo multiplicador, com lminas de bisturi, de polimento, dependendo das zonas e do nvel de
com tiras de lixa interproximais e com discos e borra- polimento pretendido (Figs. 54 a 57).
chas de polimento. No acabamento e polimento Finalmente, do ponto de vista da proteco das
finais deve evitar-se o uso generalizado de discos nas restauraes em pacientes praticantes de desportos
faces vestibulares, pois tendem a eliminar a macro e de risco ou com parafunes, deve promover-se o uso
microtextura, reservando-os para os ngulos e linhas de protectores bucais ou goteiras, tendo o cuidado de
de transio para zonas proximais. Nesta fase, por guardar preventivamente os modelos do paciente.
forma a acertar a macro e microtextura podem ser No poderamos terminar esta abordagem sobre a
usadas brocas diamantadas de gro 25 e 15, ou esttica das restauraes sem relembrar que as pro-
mesmo 10, usadas a baixa rotao. No polimento priedades pticas dos dentes tm um comportamento
final podem-se usar discos de borracha diamantados dinmico ao longo da vida, implicando uma incons-
de baixa abrasividade, que realam as reas de maior tncia na capacidade das restauraes manterem
valor, escovas, cpulas ou discos de feltro com pastas longitudinalmente o seu desempenho esttico.15

Fig. 41

Fig. 42 Fig. 43 Fig. 44

Figuras 41, 42 e 43 dificultam uma soluo esteticamente Figura 44


Imagens clnicas e dos modelos de gesso de perfeita, como: diferena acentuada no Enceramento de diagnstico para execuo
uma paciente aps concluso do croma e translucidez; tamanho, de uma matriz individualizada em silicone
tratamento ortodntico, com posicionamento e convexidade vestibular que permitir orientar tridimensionalmente
posicionamento dos caninos no lugar dos pouco compatveis com as caractersticas a execuo das coronoplastias de
incisivos laterais ausentes por agenesia. Esta usuais dos incisivos laterais; pontos znite transformao dos caninos em incisivos
soluo, apesar de ter indicaes prprias, muito altos e distalizados; pontos de laterais.
acarreta uma srie de compromissos que contacto normalmente muito cervicais.

55
Restauraes estticas anteriores em resina composta

Figura 45
Matriz tridimensional de silicone antes
da sua seco em duas partes: uma
vestibular para servir como guia de
desgaste e uma inciso-palatina que
permite controlar o desgaste das
cspides e a colocao das resinas
compostas.
Figuras 46 a 50
Execuo selectiva dos desgastes a nvel
vestibular e cuspdeo, orientados pela
matriz de silicone.
Figura 51
Colocao de uma camada de resina
composta de opacidade tipo esmalte na
poro palatina dos ngulos incisais.
Fig. 45

Fig. 46 Fig. 47 Fig. 48

Fig. 49 Fig. 50 Fig. 51

56
Captulo 3

Figura 52
Colocao de uma camada de esmalte
ao nvel vestibular.
Figura 53
Colocao de um caracterizador azul
para acentuar a opalescncia incisal.
Figuras 54 a 57
Acabamento e polimento. Nos casos em
que a guia canina original no
totalmente reposta pelo primeiro pr-
molar, necessrio uma ateno
especial nos contactos das
coronoplastias durante os movimentos
latero-protrusivos.
Figuras 58 e 59
Aspecto das restauraes aps o
acabamento e polimento com realce
Fig. 52 Fig. 53 Fig. 54 para a macro-textura superficial.

Fig. 55 Fig. 56 Fig. 57

Fig. 58 Fig. 59

57
Restauraes estticas anteriores em resina composta

Fig. 60 Fig. 61

Figura 60
Aspecto final das restauraes
imediatamente aps a sua execuo.
Figura 61
Imagem inicial (a cinza) e de um
controlo um ms aps a execuo das
restauraes.
Figura 62
Controlo das restauraes cerca de 5
anos aps a sua execuo.

Fig. 62

Figura 63
Sorriso de uma paciente adulta aps
concluso de tratamento ortodntico
verificando-se a presena de diastemas
devido a discrepncia dento-dentria.
Figuras 64 e 65
Viso frontal dos incisivos laterais de
reduzidas dimenses mesio-distais com
a presena de diastemas distribudos
entre o canino e o incisivo central.

Fig. 63

Fig. 64 Fig. 65

58
Captulo 3

Figuras 66 e 67
Utilizao de uma matriz inciso-palatina
obtida aps o enceramento de
diagnstico a partir de um modelo de
gesso.
Figuras 68 e 69
Aspecto final das restauraes demons-
trando uma compatibilidade com os
tecidos periodontais.
Figura 70
Fig. 66 Fig. 67 Imagem do sector antero-superior
evidenciando uma boa harmonia
dentria.
Figura 71
Aspecto final do sorriso da paciente
aps a concluso do tratamento
restaurador.
Figura 72
Controlo aps dois anos.

Fig. 68 Fig. 69

Fig. 70

Fig. 71

Fig. 72

59
Restauraes estticas anteriores em resina composta

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