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PLAN SECTORIAL DE
DESARROLLO 2010-2020
Hacia la Salud Universal
Primera Edicin
LA PAZ - BOLIVIA
2010
PLAN SECTORIAL DE DESARROLLO 2010-2020 HACIA LA SALUD
UNIVERSAL, MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Puede obtenerse informacin en la siguiente direccin de internet
http://www.sns.gov.bo
http://saludpublica.bvsp.org.bo
Resolucin Ministerial:
Depsito legal:
N de ISBN:
Elaborado por:
Germn Crespo, Direccin General de Planificacin, Ministerio de Salud y Deportes
Julien Dupuy, Direccin General de Planificacin, Ministerio de Salud y Deportes
Ana Mara Young, Ministerio de Planificacin del Desarrollo
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Diagramacin Ilustracin Foto Cubierta:
Impreso en Bolivia
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MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
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Resolucin Ministerial
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ndice de Contenido
Introduccin........................................................................................................................ 9
Resumen Ejecutivo........................................................................................................... 11
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Captulo II. Estado de Situacin......................................................................................24
2.1. El Sector Salud en el periodo 2006-2009............................................................................24
2.1.1. Acciones estratgicas emprendidas entre 2006 y 2009................................24
2.1.2. Resultados alcanzados en el periodo 2006-2009..........................................25
2.2. Caracterizacin de los integrantes del sector salud.........................................................27
2.3. Anlisis de la Situacin en Salud........................................................................................ 32
2.3.1. Caractersticas demogrficas........................................................................32
2.3.2. Determinantes de la salud............................................................................32
2.3.3. Principales enfermedades y problemas de salud...........................................35
2.3.4. Salud por Grupos de Poblacin de riesgo......................................................36
2.3.5. Exclusin en salud y barreras al acceso........................................................39
2.4. Contexto internacional......................................................................................................... 43
2.4.1. Compromisos con los Objetivos del Milenio...................................................43
2.4.2. Reglamento sanitario internacional...............................................................44
2.4.3. Cooperacin internacional en salud y Declaracin de Paris...........................44
2.4.4. Nuevas perspectivas de integracin regional................................................45
2.4.5. Comparacin internacional en salud.............................................................45
2.5. Problemtica y potencialidades del sector........................................................................45
2.6. Diagnstico de los enfoques transversales de desarrollo en el sector...........................47
2.6.1. Enfoque transversal de equidad....................................................................47
2.6.2. Enfoque transversal de innovacin...............................................................47
2.6.3. Enfoque transversal de medio ambiente y riesgos........................................48
2.7. Conclusiones del Estado de Situacin Sectorial...............................................................48
Anexos............................................................................................................................... 90
Anexo 1 Comparacin internacional de indicadores............................................................90
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Durante los cinco aos de Proceso de Cambio que refund al pas y sent las bases del Estado
Plurinacional, al Sector Salud le ha correspondido definir los fundamentos estratgicos para la
transformacin sectorial, elaborar y ejecutar los lineamientos del Plan de Desarrollo Sectorial 2006-
2010 Movilizados por el Derecho a la Salud, reflexionar sobre los logros alcanzados en ese
periodo y establecer los desafos pendientes al 2020, todo ello con la finalidad de proponer nuevas
medidas que impulsen y contribuyan, con dignidad y soberana, a la profundizacin de la
transformacin de la realidad social y sanitaria del pas.
El Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 que se presenta en este documento se basa sobre los
logros sectoriales del periodo 2006-2009 y recoge las propuestas y demandas de los diversos
sectores de la sociedad. Se constituye en un instrumento para transformar los desafos en
oportunidades, al mismo tiempo que es un llamamiento a la accin participativa colectiva de todos
los interesados e involucrados en la construccin de un sistema nico de salud y de la poltica
sanitaria Familiar, Comunitaria Intercultural, que hagan posible el sueo del Vivir Bien.
Por tanto, los grandes hitos que debe alcanzar el Sector Salud boliviano en la hora actual son:
la eliminacin de la exclusin social en salud, con igualdad y equidad; la mejora de los servicios de
salud en el marco del Sistema nico y de la poltica sanitaria SAFCI; la transformacin de las
determinantes de la salud, la recuperacin de la soberana sanitaria; la atencin de las
enfermedades transmisibles, no transmisibles, agudas, crnicas, y que devienen del cambio
climtico y desastres naturales; el incremento y racionalizacin de la inversin y gasto en salud;
la recuperacin de los conocimientos ancestrales en salud, de la medicina tradicional e intercultural; 3
la revalorizacin de la salud en las prioridades de la poblacin y el incremento de la eficiencia,
efectividad y sostenibilidad en las intervenciones del Sector.
Tengo la seguridad que este Plan nos guiar en los prximos diez aos, a la generacin de un
dialogo estratgico permanente, intrasectorial e intersectorial, y de alianzas estratgicas
consolidadas con las agencias de cooperacin externa en el marco de los compromisos del Milenio
y de la Declaracin de Paris sobre la eficacia de la ayuda al desarrollo. Expresa tambin la voluntad
poltica de rendir cuentas a la poblacin sobre las acciones y logros sectoriales.
Estoy convencida que todos los lineamientos, ejes de desarrollo, programas, proyectos sectoriales,
objetivos y metas del Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 son viables, tienen una renovada
visin de pas a corto, mediano y largo plazo, y apuntan a un nuevo objetivo comn: avanzar en el
Proceso de Cambio para llevar a Bolivia a ser un Pas Lder en salud.
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Resumen Ejecutivo
En ese marco, el PSD 2010-2020 Hacia la Salud Universal est organizado en tres partes. En la
primera se analiza la responsabilidad del Sector Salud en el marco de los conceptos operacionales
de salud y de derecho a la salud. Se presenta un conjunto de elementos tericos, con
posicionamiento crtico de las polticas sociales del periodo neoliberal y de los diversos grados de
imposicin de las fuerzas internacionales, dando cuenta de la situacin social y de salud heredada 3
de este periodo.
En la segunda parte se analizan los grupos que intervienen en el quehacer en salud como parte del
Sector y las acciones que realizan, se estudia la situacin de salud (epidemiologa, determinantes,
acceso) en Bolivia, definiendo las problemticas y potencialidades del Sector al momento de
elaborar la propuesta de desarrollo para el periodo 2010-2020.
La tercera parte consiste en la propuesta de desarrollo del Sector Salud, elaborada a partir del
marco conceptual y del anlisis situacional: incluye el mandato poltico y social del sector, su visin
al 2020, la finalidad y objetivo general, los Ejes de Desarrollo, los Programas y Proyectos
Sectoriales, la estrategia de implementacin, el sistema de seguimiento y evaluacin, y la
presentacin de informes sobre el desempeo y los logros en los niveles de gestin pblica.
La propuesta se articula en tres Ejes de Desarrollo: el primer Eje Acceso Universal al Sistema
nico SAFCI establece la necesidad de erradicar la exclusin social en salud, a partir del desarrollo
de los servicios de salud en redes funcionales, con calidad, del desarrollo de la medicina tradicional
y de la interculturalidad, y de la gratuidad de la atencin; el segundo Eje Promocin de la Salud y
Movilizacin Social impulsa la gestin participativa y actuacin intersectorial sobre la determinantes
de la salud, as como la proteccin de grupos poblacionales vulnerables, y la educacin en salud
orientada al logro de hbitos y prcticas saludables, incluyendo la prctica deportiva recreacional y
competitiva. Finalmente, el tercer Eje Rectora y Soberana en salud pretende reforzar la
conduccin sanitaria en el Sector y la eficiencia de las intervenciones.
Los objetivos de estos tres Ejes y de sus respectivos Programas y Proyectos Sectoriales constituyen
el ncleo programtico del Plan Sectorial de Desarrollo y son comunes al Ministerio de Salud y
Deportes, los SEDES, los DILOS, el Seguro Social de corto plazo y el subsector privado. Cada
objetivo estratgico incorpora varios resultados previstos a nivel nacional (RPN) cuyo logro es
responsabilidad de todos. Los objetivos estratgicos y los RPN constituyen una respuesta de
poltica sectorial a las prioridades de salud pblica del pas, lo suficientemente flexibles para que se
pueda responder a los problemas y las amenazas emergentes a medida que surjan.
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Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020
Captulo I.
MARCO CONCEPTUAL
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Captulo I. Marco Conceptual
Tomando en cuenta los paradigmas del desarrollo econmico social y cultural establecidos en la
Constitucin Poltica del Estado Plurinacional y en el Plan Nacional de Desarrollo PND, el
planteamiento del PSD asume como marco de referencia el Vivir Bien y la concepcin social del
proceso salud enfermedad, sealando el rol de lo biolgico como parte de una relacin dialctica
entre fuerzas determinantes ms amplias y la posibilidad de que existan fenmenos singulares en
los individuos. Estos son los ejes que orientan conceptualmente las alternativas estratgicas y
programticas que han orientado la fundamentacin y el repensar de las relaciones entre los
diversos niveles en los que se desarrolla el proceso salud-enfermedad: promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad, curacin, rehabilitacin, recuperacin, desde la epidemiologa, la
salud pblica y la proteccin social.
En consecuencia, el marco terico referencial que se asume en el Plan est dado por el Vivir Bien,
el concepto social de salud y sus determinantes, la salud como derecho fundamental, la
Intersectorialidad, la participacin social y la interculturalidad.
En el Plan Nacional de Desarrollo, se resume el Vivir Bien como el acceso y disfrute de los bienes
materiales y de la realizacin afectiva, subjetiva, intelectual y espiritual, en armona con la
naturaleza y en comunidad con los seres humanos (ilustracin 1).
En este sentido, el Vivir Bien se constituye en la base de un modelo de vida comunitario, donde
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interdependencia, se desarrollan las condiciones materiales y al mismo tiempo las espirituales, las
relaciones sociales, las redes sociales y la solidaridad; el bien comn se privilegia sobre el bienestar
particular, la plenitud es una condicin permanente que expresa las relaciones entre las personas y
el medio ambiente natural construido.
En la tabla 1 se presenta la contribucin del Sector Salud a las varias dimensiones del Vivir Bien.
Ilustracin 1 las dimensiones del Vivir Bien
Fuente: MPD
Tabla 1 Aportes del Sector Salud a las dimensiones del Vivir Bien
Dimensiones del
Contribucin del sector a cada dimensin
Vivir Bien
La Comunidad tiene un rol central en la toma de decisiones sobre la planificacin y
ejecucin-administracin en base al seguimiento y control social realizado mediante la 3
Vivir en Comunidad estructura social para la gestin participativa y control social.
(compartir decisiones, El beneficio principal producido por el Sector es un mejor estado de salud de toda la
recursos y beneficios) poblacin, constituyndose en un beneficio para toda la comunidad
Los recursos del Sector Salud en el marco del Sistema nico son colectivos, no privatizables
y corresponden a toda la comunidad en la produccin de servicios.
Acceso de la poblacin a servicios integrales de salud
Acceso a los servicios bsicos mediante la promocin de la salud
Acceso y disfrute
Redistribucin de la riqueza mediante programas de proteccin social
de los bienes Construccin de la igualdad en el acceso y derecho a la salud, sin consideracin de
capacidad de pago y otras barreras creadas por los sistemas neocoloniales y neoliberales.
Realizacin Reconocimiento de los sentires, saberes, conocimientos y prcticas tradicionales en salud,
afectiva, subjetiva, incluida la medicina tradicional y su interaccin con la medicina acadmica como una forma
intelectual y de realizacin espiritual y respeto de identidades y conductas propias.
espiritual / Interrelacionamiento y respeto entre el personal de salud y la poblacin como factor de
realizacin afectiva.
Identidad
Informacin, educacin, comunicacin y cambio de conducta en relacin al cuidado del
Armona con la medio ambiente y la prevencin de riesgos naturales.
Gestin de los desechos y residuos de los establecimientos de salud
naturaleza, vivir en
Vigilancia y control en la produccin de bienes y servicios potencialmente contaminantes y
equilibrio con lo perjudiciales a la salud.
que nos rodea Utilizacin de los productos de la naturaleza para la farmacopea tradicional y natural de
manera reglamentada y protectora.
Descolonizacin Cambio en las relaciones de poder socioeconmicas, de clase, de gnero y culturales:
(pensamiento, saber, redistribucin equitativa de recursos, participacin social (poltica) efectiva y acceso
conocimiento y poder igualitario al conocimiento.
basado en la diversidad Recuperacin y desarrollo de la medicina tradicional y de los conocimientos ancestrales en
cultural y la salud en sus diversas formas.
construccin de la Toma de decisiones corresponsable para la gestin local de la salud, entre la Estructura
igualdad) Social en Salud, la poblacin y el personal de salud.
Esta conceptualizacin permite avanzar respecto a la definicin que limita a la salud como un
estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad ( OMS,
1946). Por la propia condicin humana, el bienestar es transitorio y difcilmente puede existir un
estado de completo bienestar. Sin embargo, si se aaden parmetros para considerar las
determinantes de la salud, es decir aspectos sociales, econmicos, culturales y ambientales, se
puede llegar a una definicin cientfica apegada a la realidad. En tal sentido, la propuesta en torno a
la definicin de salud obliga a incorporar nuevos valores y por consiguiente, nuevas
responsabilidades personales y sociales. Esto implica asumir completamente valores de igualdad,
accesibilidad, gratuidad y equidad, adems de armona con la naturaleza, principios estos que
privilegian la vigencia del derecho a la salud y la vida como derechos humanos y sociales
fundamentales. La nueva ptica de anlisis conduce a repensar la tarea del personal de salud y de
las organizaciones y movimientos sociales en torno al ejercicio pleno del derecho a la salud.
Las determinantes de la salud son factores que, en diferentes grados de interaccin, determinan el
estado de salud individual y colectiva de la poblacin. En este marco, se asume que el proceso
salud/enfermedad no tiene causas, sino determinantes sociales, polticas, jurdicas, educativas, de
gnero, econmicas, culturales y ambientales.
El enfoque de las determinantes de la salud permite una comprensin integral del proceso salud-
enfermedad y as adecuar el quehacer en salud: 1) aborda un amplio rango de determinantes y no
slo los riesgos y condicionantes de la enfermedad; 2) concierne a toda la poblacin y no solo a los
enfermos. Este enfoque contribuye adems, al Vivir Bien, a reducir los gastos de atencin de la
enfermedad y a generar estabilidad social.
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1.2.3. La participacin social en salud
La Participacin social es un proceso social por el cual un grupo de personas con problemas y
necesidades de vida compartidas en un rea geogrfica determinada, identifican sus necesidades,
toman decisiones y establecen mecanismos de solucin.
La participacin social en salud es el derecho y el deber que tiene la poblacin organizada para
participar directamente en la toma de decisiones de manera efectiva sobre el quehacer en salud en
todos los niveles de gestin y atencin, para consolidar una visin integral colectiva y no solo
sectorial o corporativa. Se constituye en un factor clave para lograr el desarrollo de acciones en
salud de manera corresponsable, legitimando las intervenciones sectoriales.
Se reconoce as el derecho a la salud para las personas, la garanta por parte del Estado de la
inclusin y acceso a la salud sin exclusin ni discriminacin alguna, y se establece la unicidad del
Sistema de Salud (el Sistema de Salud es nico).
Dentro de los artculos referidos a salud, se puede destacar algunos que establecen derechos y
obligaciones primordiales al momento de elaborar la propuesta de desarrollo; la integralidad de los
artculos sobre salud estn en anexo 4 (no se incluye los artculos sobre determinantes de la salud):
Derecho a la vida y a la integridad fsica, psicolgica y sexual, sin violencia (Art. 15)
La Salud como un Derecho Fundamental para todos (Art.18)
Acceso gratuito de la poblacin a servicios de salud (Art.35)
Sistema nico de Salud incluyente de las medicinas tradicionales (Art.35)
Acceso al Seguro Universal de Salud y ejercicio de los servicios (Art.36)
Obligacin del Estado a garantizar y sostener el derecho a la salud (Art.37)
Priorizacin de la promocin de la salud y prevencin de enfermedades (Art.37)
Vigilancia de la calidad de atencin (Art.39)
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El Sector Salud contribuye en diferentes objetivos y dimensiones de la Bolivia Digna, pero tambin
en los objetivos de Bolivia Productiva, Soberana y Democrtica (tablas 2 y 3).
Tabla 3 Contribucin del Sector Salud en el marco de los dems pilares del PND
Contribucin del sector salud a cada dimensin desde
Objetivo del PND Dimensiones
la propuesta de cambio
Ejercicio del
Profundizacin de la democracia participativa mediante toma de
BOLIVIA decisiones por la comunidad en la gestin de salud (componente de
poder social y
2 DEMOCRTICA comunitario
gestin SAFCI).
Estructura social para la gestin participativa y control social
Generacin de
empleos Ampliacin del personal del sector
Desarrollo tecnolgico en salud e investigaciones de la farmacopea
BOLIVIA Transformacin y nacional
PRODUCTIVA diversificacin de Produccin nacional de medicamentos tradicionales y naturales
la matriz Implementacin de las Farmacias institucionales Municipales
productiva Interculturales (FIMIs)
Investigacin de los usos medicinales de la hoja de coca.
Alineamiento de
la cooperacin
La Cooperacin Internacional en salud, alinea sus recursos a los ejes
BOLIVIA internacional y
estratgicos del sector, tomando en cuenta territorialidad, coordinacin
SOBERANA privados a las intersectorial.
prioridades del
Pas.
Adems de las cuatro estrategias principales presentadas anteriormente, el PND plantea enfoques
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Tabla 4 Contribucin del Sector Salud en el marco de los ejes transversales del PND
Eje Contribucin del sector salud a cada dimensin
transversal desde la propuesta de cambio
Estrategias de reconocimiento y desarrollo de las diferentes medicinas tradicionales
Desarrollo de la farmacopea tradicional y natural a partir de los saberes ancestrales, pero tambin
a partir de nuevas investigaciones
Difusin de la ciencia y saberes tradicionales
Innovacin Desarrollo de la produccin nacional de medicamentos y otros insumos en salud para disminuir la
dependencia tecnolgica hacia el exterior.
Realizacin de nuevas investigaciones cientficas para creacin y difusin de nuevas tecnologas
y nuevos procesos de desarrollo
Utilizacin de tecnologas modernas en salud como telemedicina y otras.
3
Eliminacin de las inequidades y desigualdades mediante el acceso universal a un sistema nico
de salud
Disminucin de las inequidades de gnero, econmicas, territoriales y culturales
Equidad
Priorizacin de los grupos de poblacin ms vulnerables y ms excluidos histricamente en una
Social lgica de equidad vertical: nios, mujeres embarazadas y en postparto, adultos mayores,
naciones indgenas originarias, poblaciones rurales, etc.
Polticas pblicas participativas e incluyentes
Medio
Implementacin de mecanismos intersectoriales de adaptacin y mitigacin al cambio climtico y
ambiente desastres naturales.
Y Riesgos
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Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020
ESTADO DE SITUACIN
Captulo II.
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Captulo II. Estado de Situacin
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Odontolgicos Mviles
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El Plan de Desarrollo Sectorial 2006-2010 planteo alcanzar las siguientes metas globales:
Cumplir las Metas del Milenio en salud hasta el ao 2015; que la poblacin boliviana, hasta el 2010,
acceda en un 100% al Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud, adems del acceso a
servicios bsicos; eliminar la desnutricin en nios menores de cinco aos; alcanzar la mayor
cantidad de aos de vida saludables con menor incidencia de enfermedades; generar un ambiente
sano y sostenible vigilando el mbito productivo, los desechos industriales, residuos hospitalarios y
suelos; eliminar la violencia intrafamiliar focalizada en nias de municipios pobres.
En el marco de estas metas, se puede destacar los siguientes avances (tabla 5).
Eliminar la
desnutricin en Tasa de lactancia materna exclusiva 54% (2003) 60% (2008)
nios menores de 5 en menores 6 meses Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008
aos 3
% de nios de 6 meses a menores de
2 aos con dosis completa de 28,0% (2005) 49,9% (2009)
Fuente: SNIS Fuente: SNIS
micronutrientes
Reducir la
Cobertura de vacunacin anti- 88,9% (2005) 86,2% (2009)
mortalidad de nios sarampin en nios de 1 ao Fuente: SNIS Fuente: SNIS
menores de 5 aos
Cobertura completa de vacunas en
menores de 5 aos aplicadas en el 43,7% (2003) 69,7% (2008)
Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008
periodo apropiado
Tasa de incidencia reportada
1.137 x 1.000 hab. 1.373 x 1.000 hab.
de infecciones respiratorias agudas en
menores de 5 aos (2005) Fuente: SNIS (2009) Fuente: SNIS
Combatir el
% de la poblacin portadora del VIH
VIH/SIDA, el 37% (2005) 22% (2007)
con infeccin avanzada que tiene
paludismo y otras acceso a antirretrovirales
Fuente: OMS Fuente: OMS
enfermedades
Tasa de prevalencia de tuberculosis
280 x 100.000 hab. 170 x 100.000 hab.
(todas formas)
en toda la poblacin (2005) Fuente: OMS (2008) Fuente: OMS
Sistema nico,
% de mujeres que lograron atencin
Intercultural y 66,8% (2003) 75% (2008)
en el sistema de salud para su parto
Comunitario de (medicina acadmica y parteras)
Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008
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% de mujeres de municipios de
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2.2. Caracterizacin de los integrantes del sector salud
Actualmente, a pesar de los esfuerzos realizados, el sector salud todava est caracterizado por su
segmentacin y fragmentacin, que afectan al desarrollo sectorial y a la eficiencia de las
intervenciones, generando exclusin social, discriminacin e inequidad, dificultando la rectora y
ejercicio de la autoridad sanitaria del ente rector, Ministerio de Salud y Deportes. En consecuencia,
las polticas de salud, los lineamientos estratgicos, las normas y los procedimientos elaborados por
el Ministerio de Salud y Deportes son parcialmente aplicados por parte de los integrantes del sector.
2
Tabla 6 Poblacin y financiamiento del Sector Salud
Fuentes actuales
Subsectores Poblacin
financiamiento
TGN, recursos propios, IDH, FPS,
50 a 60 % de la poblacin en
PBLICO Coparticipacin tributaria, crditos,
los 3 niveles de atencin
donaciones, hogares (pagos directos)
28 % en los 3 niveles de
Cotizaciones afiliados e instituciones
SEGURO SOCIAL atencin (esencialmente 2do y
empleadoras, hogares (afiliacin
DE CORTO PLAZO 3er nivel) + atiende seguros
voluntaria)
pblicos
5 a 10 % (esencialmente en Hogares (pagos directos), Seguros de
PRIVADO
el 1er y 2do nivel de atencin) salud privados, donaciones
MEDICINA 5 a 10 % en el
Hogares (pagos directos)
TRADICIONAL 1er nivel de atencin
En la tabla 7 se presenta la caracterizacin de los integrantes del Sector Salud, segn su razn
social, responsabilidades, y sus percepciones, limitaciones y expectativas (tabla 7).
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Tabla 7 Integrantes del Sector Salud
Cmo son Qu opinan sobre el sector Qu esperan
caractersticas, tipo de Responde a las demandas de del sector
Razn social
relacin, roles y los integrantes y cules son Resultados, propuestas
responsabilidades sus limitaciones. Expectativas
En el marco de sus
atribuciones exclusivas e
indelegables establecidas Consolidar la
en la CPE, es la instancia implementacin de
Reconoce que el Sector la poltica SAFCI y
poltica normativa que
salud es fragmentado, el Sistema nico
establece las polticas
con dbil rectora, y no
nacionales de salud y Aumentar su
satisface plenamente las
normas. capacidad de
demandas de la
poblacin. negociacin frente
Conduce y regula el sector a Economa y
Cabeza De Sector a travs de leyes, No cuenta con finanzas.
Ministerio de Salud y Deportes decretos, resoluciones asignacin
Mxima Autoridad Sanitaria ministeriales, resoluciones presupuestaria Ejecutar los
en el Sector Salud administrativas, normas, suficiente, y su gasto no recursos
disposiciones. es eficiente. financieros, de
compromiso
Establece las normas de Reconoce la insuficiente programtico, a
seguimiento y evaluacin. coordinacin y manera de evitar la
comunicacin reversin de los
Establece relaciones de
intraministerial e mismos.
coordinacin inter e
intersectorial.
intrainstitucional en el Recuperar la
marco de sus atribuciones rectora y
exclusivas y compartidas liderazgo.
reconocidas en la Ley
Marco de Autonomas.
Redes Municipales de
Salud.
Directorio Local de Salud,
Ms personal para
DILOS.
ejecutar las
El Municipio, mediante el acciones
DILOS, es la instancia No otorgan importancia programadas y/o
ejecutiva local responsable al Sector como lo delegadas, SUMI,
del abastecimiento de muestra el poco espacio Bono JA,
insumos, medicamentos y acordado a Salud en los Desnutricin Cero,
Gobiernos Municipales Planes de Desarrollo PAI, AIEPI,
alimentacin, de los gastos
y DILOS operativos, construccin, Municipales Tuberculosis y
mantenimiento y otras patologas.
No siempre cumplen con
equipamiento de los sus responsabilidades Menos registros y
establecimientos de salud financieras estadsticas que
pblicos de su jurisdiccin
llenar.
territorial.
No asumen a cabalidad el
modelo de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural.
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Cmo son Qu opinan sobre el sector Qu esperan
caractersticas, tipo de Responde a las demandas de del sector
Razn social
relacin, roles y los integrantes y cules son Resultados, propuestas
responsabilidades sus limitaciones. Expectativas
El INASES es la Entidad
Instituciones del
descentralizada,
Seguro Social de Corto Plazo encargada de normar,
implementar, monitorear,
INASES. Instituto Nacional de
evaluar las actividades que
Seguros en Salud. realizan las Cajas de No reconocen la rectora
Salud. del MSyD.
Seguro Social Obligatorio (SSO)
de Corto Plazo: administrado por Las Cajas de Salud cubren No hay una coordinacin
los entes gestores del Seguro las prestaciones en fluida entre los
social, servicios, especie y dinero correlatos jerrquicos,
y supervisan el intermedios.
Las cajas que integran este Tienen un sistema
subsector son: cumplimiento de las Hay coordinacin local
asignaciones familiares, de informacin
o Caja Nacional de Salud puntual para temas propio.
o Petrolera tienen su sede en la
operativos como es el
ciudad de La Paz y se Responden a s
o De Caminos PAI, VIH/SIDA y el
desconcentran mismas.
o Banca Estatal SSPAM.
geogrficamente en
o Banca Privada Administraciones Cuestionan la
o Universitaria Regionales y Agencias implementacin de un
o COSSMIL Distritales. Seguro nico de Salud.
o De seguros delegados
como el de COTEL Las AFPs son No asumen el modelo de
instituciones financieras Salud Familiar
Seguro Social Largo Plazo y el privadas, encargadas por Comunitaria Intercultural
Seguro Voluntario: administrado el Estado para administrar
por las Administradoras de los el fondo de capitalizacin
Fondos de Pensiones (AFPs). individual, compuesto por
los aportes propios de los
trabajadores. 3
Otorgan prestaciones de
atencin mdica, los
insumos, los servicios de Apoyan el desarrollo de Mayor
apoyo diagnstico y los actividades en salud, acercamiento de
medicamentos, se estima alinendose a las los actores
actores privados sin fines de lucro que solo 10% de la estrategias del MSD, pblicos para
poblacin lo usa principalmente en el seguir apoyando a
regularmente. Conforman rea rural. las polticas
Organizaciones No nacionales
Gubernamentales como
PROCOSI y otras.
Son personas individuales
con conocimientos y
prcticas medcales
ancestrales, u
organizaciones
conformadas por estos
Trabajan
independientemente del
2 sistema de salud.
Seguir ejerciendo
Medicina Tradicional Trabajan en las reas su profesin con
urbanas marginales y Quieren ms relaciones mayor
rurales. y reconocimiento por reconocimiento y
Mdicos tradicionales, parteras, parte del Sector articulacin con la
No responden a las
Quilliris, herbolistas, Amautas, medicina
Jampiris, Kallawayas, Chamanes, disposiciones normativas
del MSyD o SEDES. occidental.
Kkuris, Aysiris, Ipayes y otros.
El sistema de salud
reconoce gradualmente a
las parteras, mdicos y
mdicas tradicionales.
La demanda por estos
servicios suele combinarse
con proveedores pblicos
y privados.
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2.3. Anlisis de la Situacin en Salud
El anlisis de la situacin de salud de la poblacin debe partir del estudio de las determinantes de la
salud y de sus consecuencias en el perfil epidemiolgico de los grupos sociales. Se asume una
descripcin de la situacin demogrfica, de las determinantes de la salud, de la situacin
epidemiolgica y de la exclusin en salud, en base a la informacin suministrada por el Sistema
Nacional de Informacin en Salud (SNIS), las bases de datos, estudios y publicaciones del Instituto
Nacional de Estadsticas (INE), las Encuestas de Demografa y Salud (ENDSA), las encuestas
MECOVI, etc.
La poblacin se caracteriza por su baja densidad (9,7 habitantes por km 2 a nivel nacional) y su
desigual reparticin dentro del territorio boliviano debido a la migracin desde el rea rural hacia las
ciudades: ms del 70% de la poblacin total vive en los departamentos de Santa Cruz, La Paz y
Cochabamba, y la densidad poblacional en departamentos como Beni y Pando es de 2,1 y 1,3
habitantes por km2 respectivamente.
2
Por otra parte, Bolivia se caracteriza por tener una poblacin joven: el 64% tiene menos de 30 aos
y solo el 4% tiene ms de 65 aos segn las proyecciones del INE para el 2010. De la poblacin de
mujeres, ms de la mitad se encuentra en edad frtil.
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b) Vivienda
La disponibilidad y las caractersticas de la vivienda son esenciales y determinan la salud de las
personas, familias y comunidades.
Segn el censo poblacional de 2001, el 71,63% de las viviendas del rea rural tiene piso de tierra y
3
slo el 0,76% lo tiene de mosaico, baldosas o cermica. En rea urbana el 49,02% cuenta con piso
de cemento y el 33,65% piso de tierra. En cuanto a las paredes, el 51,01% de las viviendas son
fabricadas con adobe o tapial, y los techos en un 48,61% son de calamina. Respecto al
hacinamiento, en el 36,96% de los hogares, el dormitorio es ocupado por ms de tres personas.
En lo que hace a la relacin entre vivienda y salud, el hacinamiento condiciona la transmisin de
enfermedades contagiosas tales como la tuberculosis. Asimismo la relacin de la vivienda con
corrales o gallineros y la utilizacin de materiales de construccin inadecuados tambin favorecen la
proliferacin de vectores y con ello el riesgo de contraer enfermedades transmisibles.
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Por otra parte, Bolivia est caracterizada por las grandes desigualdades que existen en la
-
distribucin de la riqueza: el 10% de la poblacin ms pobre se beneficia del 0,5% del ingreso
nacional, mientras que el 10% ms rico controla el 44,1% ( PNUD, Informe sobre el desarrollo mundial 2009).
El ndice de Gini a nivel nacional es de 0,560 para 2007 ( UDAPE, 2008), categorizando Bolivia dentro
de los pases con ms inequidades econmicas en el mundo.
De acuerdo con diferentes estudios, los municipios con mayores niveles de pobreza muestran
tambin los peores resultados en los principales indicadores de salud, lo que reafirma la relacin
entre las condiciones de salud y la pobreza. En este sentido, la tabla 9 muestra la relacin entre un
indicador muy representativo del estado general de salud (la tasa de mortalidad infantil, por 1.000
nacidos vivos) y otros determinantes de la salud, entre las cuales est la pobreza.
Frente a esta estrecha interrelacin entre salud y condiciones de vida, se puede concluir que no es
posible el tratamiento de lo sectorial sanitario de manera aislada de lo social global.
En 2009, la Organizacin Mundial de la Salud reactualiz el estudio mundial sobre las principales
causas de mortalidad y enfermedad: se produjo estimaciones de mortalidad y de aos saludables
perdidos por cada problema de salud para el ao 2004 a partir de modelos de mortalidad, siguiendo
la clasificacin internacional de enfermedades (ver anexo 2). Aunque estas informaciones son
solamente estimaciones, tienen la ventaja de tomar en cuenta todos los problemas de salud y de no
limitarse a los casos reportados.
Por una parte, este estudio considera la mortalidad especfica, mostrando que las infecciones
respiratorias son la principal causa de defuncin en Bolivia. Sin embargo, la mortalidad no es el
nico criterio de gravedad de una enfermedad; tambin se toma en cuenta la morbilidad, ya que
existen problemas de salud que, a pesar de no ocasionar alta mortalidad directa, afectan a la
poblacin boliviana (depresin, adiccin al alcohol, a drogas, etc.).
De manera general, Bolivia presenta un perfil epidemiolgico con altas incidencia y prevalencia de
enfermedades transmisibles: tuberculosis, mal de Chagas, leishmaniasis, etc., as como infecciones
respiratorias, enfermedades diarreicas y problemas relacionados con las condiciones maternas y
neonatales, que son propios de pases en desarrollo y con las condiciones de pobreza y exclusin
en las cuales se encuentra la mayora de la poblacin.
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Finalmente, la MECOVI 2007 muestra que los pueblos indgenas originarios tienen menos acceso a
servicios de salud cuando lo necesitan, ya que 51,4% de las personas que declararon pertenecer a
algn pueblo indgena originario tuvieron atencin institucional cuando estuvieron enfermos (38,6%
en Aymaras), contra 63,9% para poblaciones no indgenas.
Tabla 10. Tasa de mortalidad infantil segn el idioma que habla la madre
Tasa mortalidad
Idioma que habla la madre
infantil 2001
BOLIVIA 61 x 1.000 n.v.
Quechua 100
Guarani 84
Aymara 75
Castellano y nativo 70
Otro nativo 63
Castellano solamente 53
Castellano y extranjero 40
Fuente: INE (CNPV 2001)
Tabla 11. Tasa de mortalidad infantil e IDH por autonoma Indgena Originaria Campesina
Municipios con autonoma ndice de
% poblacin Tasa mortalidad
indgena originario Desarrollo
indgena 2001 infantil 2001
campesina Humano 2005
BOLIVIA 61,97% 61 x 1.000 n.v. 0,669
Huacaya (CHQ) 50,41% 74 0,515
2
Tarabuco (CHQ) 98,38% 104 0,423
Mojocoya (CHQ) 94,94% 78 0,539
Charazani (LPZ) 98,61% 91 0,467
Jess de Machaca (LPZ) 95,73% 70 0,598
Pampa Aullagas (ORU) 82,18% 91 0,561
San Pedro Totora (ORU) 95,59% 94 0,528
Chipaya (ORU) 98,73% 58 0,564
Salinas G.Mendoza (ORU) 80,06% 104 0,528
Chayanta (PTS) 96,80% 123 0,443
Charagua (SCZ) 55,41% 72 0,603
Fuente: INE (CNPV 2001), PNUD (Informe sobre Desarrollo humano en Bolivia)
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En relacin al embarazo adolecente, el 18% de las mujeres de 15 a 19 aos estuvo alguna vez
embarazada (16% en 2003). En cuanto al periodo entre nacimientos, este es en promedio de 35
meses; sin embargo, 7,6% de las mujeres tienen un intervalo entre el ltimo y el penltimo
nacimiento inferior a 17 meses (MSyD INE, ENDSA 2008).
Esta situacin se debe al insuficiente conocimiento y acceso a mtodos anticonceptivos: en 2008,
solamente 60,5% de las mujeres unidas reportaron usar algn mtodo de contracepcin, que sea
moderno o tradicional (MSyD INE, ENDSA 2008).
Por otra parte, las mujeres en edad frtil tienen problemas de salud especficos a este grupo
poblacional y no relacionados con la maternidad. Entre estos, el cncer de cuello uterino, que se
debe a lesiones que se desarrollan durante el periodo de actividad sexual, provocara 1.525
defunciones cada ao en Bolivia ( OMS 2009, Mortality and burden of disease estimates for WHO Member States
2004).
a) Exclusin en salud
3
La exclusin en salud se refiere a la falta de acceso total o parcial a los servicios de salud, es decir
cuando un individuo est en la imposibilidad de acceder a la atencin en salud de manera adecuada
y cuando la necesita. En este sentido, la exclusin en salud es un fenmeno que trasciende el
sector por ser un problema multi-causal, donde se pueden distinguir fuentes externas e internas al
Sector. Entre las causas externas se encuentran las barreras de acceso econmicas, geogrficas,
laborales, de gnero, generacionales, culturales, etc. Las fuentes internas estn constituidas por
fallas o dficit de calidad, de estructura y de capacidad resolutiva.
Tabla 12. Distribucin del Riesgo de Exclusin, segn rea Geogrfica y Regin
Grado del riesgo de exclusin
rea Regin
Severo Alto Moderado Leve
Occidente 40% 4% 10% 46%
Urbana Valles 26% 7% 22% 45%
Oriente 3% 0% 80% 17%
Occidente 21% 75% 0% 5%
Rural Valles 16% 82% 0% 2%
Oriente 41% 5% 6% 48%
Fuente: UDAPE OPS 2004, Caracterizacin de la exclusin en salud en Bolivia
Los departamentos del oriente (Santa Cruz, Beni y Pando), son los que cuentan con menor grado
de riesgo de exclusin. Si se suman los tramos de riesgo severo y alto, el departamento de Beni es
2 el que tiene menor grado de exclusin (9%), seguido por Santa Cruz (16%) y Pando (22%). En
cambio, los departamentos que presentan el mayor grado de riesgo de exclusin (severo y alto) son
Potos (89%), Chuquisaca (76%) y Oruro (62%).
c) Causas de Exclusin
La exclusin en salud est caracterizada por ser un problema multicausal, donde se pueden
distinguir cuatro grandes categora de barreras al acceso, externas e internas al sistema de salud:
Las barreras econmicas y sociales, resultado de la pobreza, impiden a la poblacin acceder a
servicios de salud necesarios porque no pueden cubrir los costos directos o indirectos, o
tienen gastos catastrficos. Estas barreras podrn ser eliminadas por el Sector mediante
estrategias de aseguramiento que permitan que cada boliviana y cada boliviano no tenga que
pagar directamente las prestaciones recibidas.
Las barreras geogrficas, debido a la dispersin de la poblacin en reas rurales lejanas de
los servicios de salud. Estas barreras podrn ser eliminadas, entre otros, mediante estrategias
de acercamiento a las comunidades, a partir de acciones de fortalecimiento de redes en zonas
rurales para la implementacin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
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Resulta difcil estimar el peso relativo de cada una de estas barreras en el acceso de la poblacin a
servicios de salud. Sin embargo, la ENDSA 2008 identific que el 92% de las bolivianas identifica al
menos un problema de acceso a los servicios de salud (tabla 15).
Tabla 13. Porcentaje de mujeres que reportaron problemas en el acceso a servicios de salud
Problemas en accesos a
2003 2008
servicios de salud
Conseguir permiso para tratamiento 22,1% 23,2%
El gasto de bolsillo en salud puede acentuar la pobreza cuando se convierte en gasto catastrfico,
es decir cuando es mayor al 10% del gasto total del hogar. A nivel nacional, el 53% de los hogares
report un nivel de gasto de bolsillo en salud menor al 10% del gasto total, mientras que el 13% de
los hogares tuvieron gasto catastrfico en salud (UDAPE OPS 2004, Caracterizacin de la exclusin en salud en
Bolivia).
La principal forma de protegerse de los efectos adversos del gasto de bolsillo en salud es la
afiliacin a seguros de salud. Actualmente, el Seguro Social de corto plazo protege al 28,5% de la
poblacin (Fuente: MSyD). Sin embargo, el subsector del Seguro Social es excluyente, ya que
solamente protege a trabajadores formales y sus familias: el 37% de la poblacin del quintil ms rico
de ingresos est asegurado en las Cajas de Salud, mientras que slo el 4% de la poblacin del
quintil de ingresos ms pobre se encuentra afiliada al Seguro social de corto plazo ( UDAPE OPS 2004,
Caracterizacin de la exclusin en salud en Bolivia).
Adems del Seguro Social de corto plazo, el Estado Boliviano ha implementado, en las dos ltimas
dcadas, seguros pblicos de salud, principalmente con el fin de reducir de manera significativa los
ndices de morbimortalidad materna e infantil. Tambin se implement seguros para las poblaciones
mayores de 60 aos, que figuran dentro de las ms pobres y excluidas de los servicios de salud.
Es as que a partir de 1996 se ingresa a una etapa de la salud pblica nacional caracterizada por la
otorgacin de prestaciones de salud gratuitas mediante seguros pblicos de salud financiados con
recursos fiscales y administrados por los Gobiernos Municipales (tablas 16).
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Seguro Beneficiarios Vigencia Prestaciones y atencin Financiamiento
Atencin integral de Prima anual para
Seguro enfermedades (menos establecimientos de salud de
Agosto
Mdico Hombres y prestaciones excluidas por el $56 por afiliado (repartida
1998
Gratuito de mujeres de 60 cdigo de Seg. Social), entre los 3 niveles de
a enero
Vejez aos y mayores nicamente en los atencin), pagada a 60% por
2006
(SMGV) establecimientos de la Seg. TGN y 40% por Gobiernos
Social de CP Municipales (CP tributaria)
Prima anual de Bs.580 (3
niveles de atencin) por
Atencin integral de
afiliado pagada integralmente
enfermedades (menos
por recursos municipales
Seguro de prestaciones excluidas por el
Hombres y (provenientes de la CP
Salud para el desde cdigo de Seguridad Social)
mujeres de 60 tributaria municipal, IDH
Adulto Mayor enero 2006 Atencin en los sub-sectores
aos y mayores municipal e ingresos propios),
(SSPAM) pblico y del Seguro Social, y en
RRHH financiados por TGN,
otros sub-sectores con
Seguro Social de Corto Plazo
convenios
y otros sub-sectores segn
convenios
Fuente: MSyD
La Declaracin del Milenio fue aprobada por 189 pases y firmada por 147 jefes de estado y de
gobierno durante la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas organizada en septiembre de 2000.
En ella se reafirmaron estrategias globales para el desarrollo humano y la reduccin de la pobreza,
acordando ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y sus respectivas metas (21), que
debern ser alcanzados hasta el 2015.
Los objetivos del Milenio que conciernen directamente el sector salud son los siguientes:
ODM 1 Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Meta 1C: Disminuir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padece hambre.
ODM 4 Reducir la mortalidad de nios menores de 5 aos
Meta 4A: Reducir en 2/3, entre 1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de 5 aos.
ODM 5 Mejorar la salud materna
Meta 5A: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en 3/4 partes.
Meta 5B: Lograr, para el ao 2015, el acceso universal a la salud reproductiva.
ODM 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Meta 6A: Haber detenido y comenzado a reducir, para 2015, la propagacin VIH/SIDA.
Meta 6B: Lograr, para el 2010, el acceso universal al tratamiento VIH/SIDA.
Meta 6C: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la incidencia del paludismo y otras
enfermedades graves (tuberculosis, Chagas, etc.).
ODM 8: Desarrollar la colaboracin global para el desarrollo
Meta 8E: proporcionar acceso a medicamentos esenciales en los pases en desarrollo
2.4.2. Reglamento sanitario internacional
El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) es un instrumento jurdico internacional firmado por 194
pases miembros de la Organizacin Mundial de la Salud, que entr en vigor en junio de 2007 con el
fin de prevenir y afrontar riesgos de salud pblica susceptibles de cruzar fronteras y amenazar a
poblaciones de todo el mundo, y principalmente la propagacin de enfermedades transmisibles.
El reglamento obliga al pas a reforzar sus medios actuales de vigilancia y respuesta sanitaria y a
comunicar a la OMS los brotes de ciertas enfermedades y determinados eventos de salud pblica,
siguiendo los procedimientos establecidos. En una primera etapa, se prev la evaluacin de las
capacidades de vigilancia y respuesta, y en una segunda, se aplicar planes de accin para
asegurar que esas capacidades bsicas estn en funcionamiento al finalizar el 2012.
Bolivia participa en los procesos de cooperacin internacional para el desarrollo, para apoyar sus
estrategias, programas y proyectos de salud. Los principales acuerdos de cooperacin multilaterales
y bilaterales para el periodo 2006-2010, se establecieron con Cuba, Venezuela, la Comisin
Europea, el Banco Mundial, UNICEF, PNUD, UNFPA, OPS/OMS, la Agencia Canadiense para el
Desarrollo Internacional, JICA (Japn), AECID (Espaa), USAID (Estados Unidos), CTB (Blgica),
Francia, Irn, Italia, Repblica de Corea, Argentina, Mxico y otros.
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2.4.4. Nuevas perspectivas de integracin regional
Las polticas regionales tienen un nuevo impulso desde la creacin de la Alternativa Bolivariana
para Amrica (ALBA) en diciembre de 2004, hoy denominada Alianza Bolivariana para los Pueblos
de Nuestra Amrica - Tratado de Comercio de los Pueblos (ALBA-TCP). El ALBA constituye un
nuevo marco regional de cooperacin y de solidaridad entre los pueblos, que podra apoyar al
Sector Salud de Bolivia a travs de la capacidad de fomento del Banco ALBA.
Por otra parte, existen uniones y acuerdos regionales que, aunque no invierten directamente en
salud, tienen un cierto impacto sobre las relaciones internacionales en Amricas, como la Unin de
Naciones Suramericanas (UNASUR) constituida en 2008, la Comunidad Andina (1969), el Mercado
Comn del Sur Mercosur (1991) y la Organizacin del Tratado de Cooperacin Amaznica OTCA,
entre otros.
Para sealar en qu proporciones se pueden mejorar los indicadores sanitarios en Bolivia, resulta
atrayente observar la situacin de salud de otros pases. Se debe tomar en cuenta que existen
limitantes, potencialidades y especificidades sociales, geogrficas o culturales propias de cada pas.
En este sentido, se compara con pases que tienen contextos similares a Bolivia.
Se presenta en Anexo 1 un cuadro comparativo de algunos indicadores de salud entre Bolivia y
pases vecinos, pases con el mismo nivel de desarrollo humano y de PIB por habitante y pases sin
acceso al mar: regin de las Amricas, Per, Brasil, Paraguay, Irn, Honduras y Uzbekistn.
Sin embargo, el sector salud posee capacidades y potencialidades para dar pasos hacia el futuro y
as revertir esta situacin. Se pueden, entre otras, destacar las potencialidades siguientes:
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Incorporacin efectiva de las redes sociales al sector, por niveles de gestin. (especialmente en
-
La equidad es un principio que busca superar las brechas histricas, econmicas, sociales, de
gnero, culturales, territoriales y reducir las profundas desigualdades en el ejercicio de los derechos
fundamentales. La equidad pretende generar oportunidades con acciones positivas en beneficio de
segmentos sociales discriminados, excluidos y vulnerables, en el acceso, distribucin y control de
los recursos y beneficios del desarrollo. Transversalizar el enfoque de equidad es un proceso, que
implica proveer herramientas metodolgicas que permitan superar las brechas histricas, reducir las
profundas desigualdades, valorar las implicaciones de cualquier accin que se planifique, trtese de
legislacin, polticas o programas en todas las reas y a todos los niveles.
As, el Sector Salud busc disminuir las inequidades y desigualdades. En este propsito, no siempre
fueron favorecidas las poblaciones ms excluidas, debido a problemas polticos, administrativos,
econmicos y tcnicos No obstante, se puede destacar que los programas y proyectos que se
enfocaron en las desigualdades, como Desnutricin Cero (desigualdades territoriales en este caso)
han tenido resultados significativos. Adems, el Sector cuenta ahora con la intervencin del
Viceministerio de Igualdad de Oportunidades, dependiente del Ministerio de Justicia.
Un rumbo importante del enfoque de equidad en el sector salud es la equidad de gnero, ya que se
constatan generalmente desigualdades en desmedro de las mujeres tanto en el poder como en el
acceso a las decisiones y los recursos, debidas a realidades histricas, religiosas, econmicas y
culturales. As, se constata un limitado acceso a la salud de las mujeres, en muchos casos como
resultado de la falta de tiempo, por escasos recursos econmicos, por su escasa participacin en 3
instancias de decisin acerca de la salud y a estos se suma la discriminacin y deficiente calidad de
atencin en el servicio de salud.
El eje transversal de innovacin en salud ha tenido avances significativos desde 2006, pues se
revaloriz los conocimientos locales y ancestrales de los pueblos indgenas originarios mediante el
reconocimiento y desarrollo de la medicina tradicional. Aunque queda todava mucho que hacer para
el desarrollo de la medicina tradicional, en particular su reconocimiento formal, es evidente que tiene
un lugar en la Sociedad boliviana y en las polticas de desarrollo mucho ms importante que antes
de la gestin del Presidente Evo Morales.
Sin embargo, existe todava una gran dependencia tecnolgica del exterior en cuanto a
medicamentos, equipamientos e insumos, dado que la industria farmacutica y mdica no est muy
desarrollada en el pas. En este sentido, se deben multiplicar las iniciativas pblicas y privadas en
una ptica de disminucin de la dependencia tecnolgica.
2.6.3. Enfoque transversal de medio ambiente y riesgos
La salud est grandemente condicionada por los riesgos climticos y de medio ambiente. Se ha
detectado a nivel nacional los principales problemas siguientes (MSyD, ASIS 2004):
Contaminacin del agua de consumo, ya sea natural o debida a actividades humanas
(agrcolas, extractivas, industriales), provocando graves consecuencias en la salud humana,
por el consumo directo y la utilizacin de estas aguas en la agricultura y crianzas. Entre otros,
la presencia de contaminantes orgnicos persistentes y otros plaguicidas, en medio ambiente,
alimentos y tejidos humanos tiene efectos carcinognico, mutagnico, etc.
El cambio climtico y la variabilidad climtica ya tienen impacto sobre la salud, con un
incremento de la extensin geogrfica y altitudinal de las enfermedades transmitidas por
vectores. Por otro lado, alteraciones meteorolgicas violentas de presentacin cclica, como el
fenmeno de El Nio, tambin ejercen notable influencia sobre la salud humana, a partir de
magnificacin de eventos naturales tales como lluvias y sequa, que pueden generar desastres
y facilitar la proliferacin de enfermedades infecciosas como el dengue.
Polucin del aire, que puede provocar infecciones respiratorias, entre otros.
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mnimos incentivos a trabajar en el rea rural. Adems, los procesos de formacin de RRHH son de
baja calidad y no toman en cuenta la realidad social del pas ni los requerimientos potenciales de la
poltica sanitaria de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
Otra condicin esencial al desarrollo del Sector Salud es la participacin protagnica de la poblacin
organizada, tanto en procesos formales de planificacin, ejecucin, administracin y control social
de las actividades sectoriales; en la modificacin de actitudes y priorizacin de la salud, logrando as
hbitos, usos y costumbres saludables; como en el anlisis crtico de las polticas sectoriales.
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Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020
PROPUESTA
Captulo III.
DE DESARROLLO
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Captulo III. Propuesta de Desarrollo
La finalidad del Sector Salud es contribuir al paradigma del Vivir Bien y a la erradicacin de la
pobreza e inequidad, eliminando la exclusin social y mejorando el estado de salud, al cual el Sector
Salud contribuye en conjunto con los dems Sectores de Desarrollo.
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El propsito del presente Plan es consolidar el ejercicio del derecho a la salud a partir de la
construccin y desarrollo del Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, con acceso
universal sin costo en el punto de atencin, priorizando la promocin de la salud, la participacin y el
control social, con rectora del Ministerio de Salud y Deportes.
El propsito busca la integracin de los diferentes subsectores en el Sistema nico y la aplicacin
efectiva de la poltica sanitaria de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). El Sistema
nico de Salud estar regulado por ley para su aplicacin en todo el territorio nacional.
Para medir el cumplimiento del Plan Sectorial de Desarrollo, se establecen indicadores con sus
respectivas metas al 2020, construidas a partir de proyecciones de la situacin deseada y
alcanzable en un plazo de diez aos (tablas 15 y 16). Estas metas podrn eventualmente ser
reajustadas a partir de la evaluacin de medio trmino del Plan Sectorial de Desarrollo al 2015.
Para medir la finalidad, se utilizarn indicadores globales como la esperanza de vida al nacer, la
esperanza de vida saludable, la tasa de mortalidad infantil, e indicadores intersectoriales de
calidad de vida y Vivir Bien.
Para medir el propsito, se utilizarn indicadores cuantitativos referidos al acceso de la poblacin
y cobertura de servicios de salud, a la participacin y control social y al nmero de instituciones
integradas al Sistema nico que aplican la poltica sanitaria SAFCI.
2004-2008: AS= 50 x
Tasa de mortalidad 1.000 nac.vivos < 30 x 1.000 n.v.
infantil, s. sexo (TMI) (H= 55; M= 44) x (H< 30; M< 30)
FINALIDAD Fuente: ENDSA 2008 Censos y estudios
Contribuir al paradigma del Vivir especficos (ENDSA,
Razn de mortalidad 1999-2003: 229 x < 100 modelos de
Bien y a la erradicacin de la 100.000 nac.vivos
materna x 100.000 n.v. mortalidad), PNUD
pobreza e inequidad, eliminando Fuente: ENDSA 2003
(frecuencia: cada
la exclusin social y mejorando 2-5 aos)
el estado de salud Brecha de TMI 2004-2008: 65,8%
entre quintiles (TMI quintil 1 = 79; < 55%
riqueza 1 y 5 TMI quintil 5 = 27)
Fuente: ENDSA 2008
2008: 170 x 100.000
Tasa de prevalencia habitantes (2008) < 100
de tuberculosis Fuente: OMS, global x 100.000 hab.
Tuberculosis database
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3.4. Ejes de Desarrollo
A partir del mandato legal de la Constitucin Poltica del Estado, del mandato estratgico del Plan
Nacional de Desarrollo, del marco conceptual y del anlisis situacional del Sector, se establecen los
siguientes ejes de desarrollo que orientarn el accionar del Sector Salud para el periodo 2010-2020,
y que se operativizan dentro del Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural:
Acceso Universal al Sistema nico de Salud Familiar Comunitario Intercultural
Promocin de la Salud y Movilizacin Social
Rectora y Soberana en Salud
Los Ejes de Desarrollo abordan problemas diferentes, en una perspectiva de integralidad, como
estrategias imprescindiblemente complementarias (ilustracin 2).
FINALIDAD
PROPSITO
Consolidar el ejercicio del derecho a la salud a partir de la construccin y desarrollo del Sistema nico de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural, con acceso universal sin costo en el punto de atencin, priorizando
la promocin de la salud, la participacin y el control social, con rectora del Ministerio de Salud y Deportes
EJE 1 EJE 2
PROMOCIN DE
LA SALUD Y EJE 3
ACCESO
2 UNIVERSAL AL MOVILIZACIN SOBERANA Y
SOCIAL RECTORA EN
SISTEMA NICO
SALUD
SAFCI
PROGRAMA 2
PROGRAMA 1
Gestin participativa PROGRAMA 3
el derecho a la salud
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Tcnica y Financiera
y autonomas territoriales
a) Objetivo estratgico
Efectivizar el acceso universal a servicios de salud integrales y de calidad sin costo en el punto de
atencin, para toda la poblacin, en sus diferentes ciclos de vida y en igualdad de condiciones.
b) Descripcin
El acceso universal es la potestad que tiene la poblacin, cuando lo requiera, de acceder a servicios
de salud integrales (promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin) con capacidad resolutiva
apropiada, lo que implica la eliminacin de las barreras al acceso.
en igualdad de condiciones
Cobertura tratam.
retrovirales en 2007: AS= 22%
personas con Fuente: OMS, estadsticas > 80%
infeccin por VIH sanitarias mundiales 2010
avanzada
2 % de pacientes
curados de 2007: AS= 83%
tuberculosis del total Fuente: OMS, global > 95%
de detectados con Tuberculosis database
Tb, s. sexo
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econmicas, geogrficas,
llo
atendidas
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tradicionales y
llo
parteras
f) Proyecto Sectorial 1.2 Saberes ancestrales, Medicina Tradicional, Intraculturalidad e
Interculturalidad
El Proyecto Sectorial 1.2 tiene como objetivo fortalecer, promover y desarrollar conocimientos
ancestrales, la Medicina Tradicional de los pueblos indgena originario campesinos, la
intraculturalidad y la interculturalidad en la atencin en salud. Se desarrollarn procesos de
articulacin complementaria entre la biomedicina / acadmica y la medicina tradicional con el fin de
responder a las demandas, usos, hbitos, costumbres y prcticas de la poblacin y as disminuir las
barreras culturales de acceso en el marco definido por la poltica sanitaria Familiar Comunitaria
Intercultural.
En este marco se incorporar la Medicina Tradicional al Sistema nico de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural, tal como lo manda la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional; para
tal propsito, se diseara y desarrollara mecanismos de coordinacin y referencia entre medicina
tradicional y medicina acadmica, hasta la articulacin de mdicos / mdicas tradicionales y
parteras en las redes de salud. El fortalecimiento de la medicina tradicional se enfocar en los
recursos humanos tradicionales, pero tambin en la farmacopea natural y tradicional, desarrollando
su produccin, promocin, control de calidad y distribucin en todo el territorio boliviano.
Se reconducir la adecuacin cultural de los servicios de salud, considerando los aspectos humanos
y ambientales de la calidad, traducidos en la transformacin de infraestructura, equipamiento y
procedimientos de atencin.
Los avances en el marco del Proyecto Sectorial 1.2 sern medidos a partir de indicadores
trazadores de articulacin entre la biomedicina / acadmica y la medicina tradicional, de la
adecuacin cultural de los servicios y del desarrollo de los medicamentos naturales (tabla 20).
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El incremento del acceso y de la calidad de los servicios de salud no tiene impacto sostenible en la
salud porque no permite influir en las determinantes econmicas, sociales, culturales y ambientales
que explican el estado de salud de la poblacin. En este sentido, el Sector Salud desarrollar
procesos de Promocin de la Salud, como un conjunto de acciones orientadas a mejorar las
condiciones de vida, la armona y el equilibrio entre la mujer, el hombre, la familia, la comunidad con
la Madre Tierra, el cosmos y el mundo espiritual para Vivir Bien; a partir de la gestin participativa y
movilizacin social, del control intersectorial de las determinantes en corresponsabilidad entre la
poblacin organizada, autoridades y el equipo de salud, y de la educacin en salud para la vida.
a) Objetivo estratgico
Incidir en la transformacin de las determinantes de la salud a partir de la participacin social e
intersectorial, en el marco del derecho a la salud.
b) Descripcin
En relacin a los impactos esperados en la salud, Promocin de la Salud y Movilizacin Social es
el Eje de Desarrollo ms importante del presente Plan Sectorial, por su carcter articulador con los
dems Sectores de Desarrollo y su impacto mayor en el estado de salud. Es en este sentido que se
debe priorizar la promocin de la salud como establece la CPE (Art.37).
En el presente Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020, se considera la Promocin de la Salud en su
significado ms amplio, es decir un conjunto de acciones enfocadas al desarrollo de la participacin
social y a la actuacin intersectorial sobre las determinantes de la salud, basndose en los
siguientes principios consensuados a nivel internacional (Fuente: Cartas de Ottawa, Bangkok): 3
La Promocin de la Salud:
se sustenta en una poltica pblica multisectorial que combina enfoques distintos pero
complementarios (legislacin, medidas fiscales, organizacin, etc.).
debe generar condiciones de vida y de trabajo seguras, estimulantes, satisfactorias y agradables,
con proteccin y conservacin del medio ambiente.
funciona mediante acciones comunitarias concretas para establecer prioridades, tomar
decisiones, planificar estrategias y aportar medios para lograr mejor salud.
debe orientarse hacia la Promocin de la Salud, ms all de su responsabilidad de prestar
servicios clnicos, de manera sensible y respetuosa de las necesidades culturales.
desarrolla alianzas estratgicas y corresponsabilidad entre personas, grupos comunitarios,
profesionales de la salud, instituciones del Sector y gobiernos.
se basa en aspectos de solidaridad y holismo, para garantizar que la sociedad cree las
condiciones que permitan que todos sus miembros alcancen la salud, eliminando las inequidades
sociales existentes.
Tomando en cuenta las consideraciones anteriores, el D.S. N 29601 SAFCI asume la promocin de
la salud como la estrategia de implementacin de la poltica sanitaria Familiar Comunitaria
Intercultural, definindola en su reglamento como un proceso poltico participativo y de
fortalecimiento orientado al conocimiento y control de las determinantes sociales (polticas, jurdicas,
educativas, genero), econmicas, culturales y ambientales de la salud, que se realiza en
corresponsabilidad entre la poblacin organizada, autoridades y el equipo de salud para responder y
solucionar las problemticas de salud de acuerdo a los principios de la SAFCI.
c) Programa Gestin participativa y movilizacin por el derecho a la salud
El segundo objetivo estratgico del PSD 2010-2020 se lograra a partir de los procesos de
movilizacin, participacin y control social. En este sentido, el segundo programa denominado
Gestin participativa y movilizacin por el derecho a la salud, tiene por objetivo dinamizar la toma
de decisiones de la poblacin organizada en la Gestin en salud (planificacin, ejecucin
administracin, seguimiento y control social) en corresponsabilidad con el personal de salud.
Este Programa Sectorial se inscribe en el marco legal de la Constitucin Poltica del Estado
Plurinacional y del D.S. N 29601 de la SAFCI: La CPE expresa que El Estado garantizar la
participacin de la poblacin organizada en la toma de decisiones, y en la gestin de todo el sistema
pblico de salud (Art.40, 241, 242), as que en el Seguro Social de corto plazo (Art. 45).
La movilizacin y gestin social se realizar a partir de la estructura social para la gestin
participativa y control social en salud de la Salud Familiar Comunitaria intercultural, que es la
organizacin que emerge y que es parte inherente de sus diferentes formas de organizacin
territorial, constituidas por la Autoridad Local de Salud, el Comit Local de Salud, el Consejo Social
Municipal de Salud, el Consejo Social Departamental de Salud y el Consejo Social Nacional de
Salud, concordante con los niveles de gestin de la Estructura Estatal de Salud existente.
El Programa Sectorial Gestin participativa y movilizacin por el derecho a la salud tiene una
importancia clave en el logro de todos los objetivos establecidos en el presente Plan, contribuyendo
al desarrollo de la intersectorialidad, del incremento del acceso a servicios, del fortalecimiento de la
capacidad de gestin, etc. de manera eficiente y adecuada a las demandas sociales.
Considerando que varias de los Comits y Consejos Sociales de la estructura social para la gestin
y control social en salud ya han sido creados antes del ao 2010, uno de los principales resultados a
alcanzar con este Programa Sectorial ser de fortalecer las instancias creadas y lograr que cumplan
con sus atribuciones definidas en el reglamento del Decreto Supremo N 29601, con el apoyo del
2 personal de salud; tambin se deber crear nuevos Comits Locales de Salud, Consejos Sociales
Municipales y otros en todos los niveles de gestin, todo el territorio y en todos los subsectores.
Para lograr inducir en las determinantes de la salud en forma participativa, el segundo programa
est constituido por tres Proyectos Sectoriales:
Proyecto Sectorial 2.1 Intersectorialidad para Vivir Bien se enfoca en el desarrollo de alianzas
estratgicas entre la poblacin organizada y los dems sectores de desarrollo.
Proyecto Sectorial 2.2 Equidad y Proteccin para grupos vulnerables est enfocado
principalmente en las vctimas de violencia, de la inequidad social, de gnero, etc.
Proyecto Sectorial 2.3 Educacin en Salud para la vida busca desarrollar hbitos saludables a
partir de mecanismos de IEC para la movilizacin social y el cambio de hbitos.
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llo
determinantes entre los municipios. Sin embargo, se deber evaluar en qu medida es el Sector
Salud, mediante su ente rector, que ha liderado la intersectorialidad enfocada en determinantes.
En cuanto a la medicin de los avances del Programa 2, se utilizar indicadores trazadores de
conformacin de la estructura social en salud, en acuerdo con los planteamientos del Decreto
Supremo del modelo SAFCI y de su reglamento (tabla 23).
Tabla 22 Objetivo, Indicadores y Metas del Eje de Desarrollo 1
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
ndice Necesidades
Bsicas A establecer A establecer
Insatisfechas (NBI)
% de hogares con
acceso a fuente de 2008 = 85,6% > 95%
EJE 2 Fuente: ENDSA 2008
agua mejorada
PROMOCIN DE LA SALUD
Y MOVILIZACIN SOCIAL % de hogares con
Censos y encuestas,
servicio sanitario 2008 = 71,4% > 85%
Incidir en la transformacin de Fuente: ENDSA 2008 OPS (ISM)
(alcantarillado-pozo)
las determinantes de la salud a (frecuencia: cada
% de la poblacin 2009 = 19,6% 2-5 aos)
partir de la participacin social e que vive con < 1 $ Fuente: Banco mundial,
intersectorial, en el marco del < 10%
por da (paridad World Development
derecho a la salud poder adquisitivo) Indicadors 2009
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e) Proyecto Sectorial 2.1 Intersectorialidad para Vivir Bien
El Proyecto Sectorial 2.1 Intersectorialidad para Vivir Bien tiene como objetivo desarrollar acciones
conjuntas, coordinadas y corresponsables entre la poblacin, el sector salud, otros sectores de
desarrollo y autoridades del poder ejecutivo, para transformar las determinantes de salud.
El fundamento es que los proyectos de salud no se limiten solamente a servicios asistenciales, sino
tambin a incidir en las determinantes de la salud, en particular en zonas rurales.
En este marco, se multiplicarn los espacios de deliberacin intersectorial en salud donde se toman
decisiones de carcter multisectorial. Estos espacios son instancias de dilogo, consulta,
coordinacin, acuerdos, consensos y toma de decisiones, sobre la gestin de la salud integral, entre
los Comits y Consejos Sociales (local, municipal, departamental, nacional), la estructura estatal de
salud, otro sectores e instituciones relacionados con la problemtica de la salud (agua, saneamiento
bsico, educacin, justicia, vivienda, nutricin y soberana alimentaria, etc.) y los gobiernos, que
participan de igual a igual y asumen corresponsabilidad en el desarrollo de acciones incorporados
en los planes y POAs de cada nivel de gestin de salud.
Se desarrollar la estrategia de Espacios Saludables, con el objetivo de declarar como saludables
por lo menos 303 de los 337 municipios conformados en Bolivia (90%), entendiendo Municipio
saludable aquel en el que se establecen alianzas estratgicas, proyectos y programas
intersectoriales como parte del esfuerzo permanente y sistemtico para mejorar las condiciones de
vida, de salud y del ambiente.
Dentro del Proyecto Sectorial 2.1, se desarrollaran tambin las siguientes lneas operacionales:
Erradicacin de la desnutricin y malnutricin en toda la poblacin, a partir de acciones
intersectoriales para disminuir la vulnerabilidad alimentaria y de buenas prcticas nutricionales,
priorizando los alimentos producidos localmente y nacionalmente. Tambin se continuar la
atencin integral a desnutridos.
Desarrollo de acciones intersectoriales de mitigacin al cambio climtico y eventos adversos 3
ambientales, creando mecanismos de prevencin, promocin y atencin de enfermedades.
Control de calidad de determinantes de la salud (agua, contaminacin, etc.) con priorizacin de
los municipios, comunidades y zonas de Bolivia menos desarrollados en cuanto a acceso a agua
potable, saneamiento bsico, vivienda saludable, etc.
Mejora de la salud ocupacional y de las condiciones de trabajo para la salud en coordinacin con
el Sector Empleo y los Sectores productivos.
Los avances en el Proyecto Sectorial 2.1 sern medidos a partir de indicadores trazadores de
proceso como de implementacin de los espacios de deliberacin intersectorial con la estructura
social para la gestin participativa y control social en salud, y de proyectos de salud que incluyan un
componente intersectorial. Tambin se considerarn indicadores de impacto, como de nutricin,
seguridad alimentaria y medio ambiente (tabla 24).
Tabla 24 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.1
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% de proyectos
gestionados por el
Sector Salud con A establecer > 50%
componente
intersectorial
N de proyectos
nacionales
intersectoriales
0 10
concurrentes
gestionados por el
Sector Salud
% de municipios que
ejecutan Mesas
Municipales de A establecer 100%
Salud de acuerdo a
reglamento
% de Municipios con
Estrategias
PROYECTO SECTORIAL 2.1
Municipales de
INTERSECTORIALIDAD Salud elaboradas en 1,2% > 90%
PARA VIVIR BIEN Fuente: MSyD USCMS
las Mesas
Municipales de
Desarrollar acciones Salud
Ministerio de Salud y
Deportes, SEDES,
conjuntas, coordinadas y
% de municipios censos y encuestas,
corresponsables entre la declarados 0 > 90% SNIS y otros
poblacin, el sector salud, saludables
Fuente: MSyD 2010
(frecuencia: cada
otros sectores de desarrollo y 1-2 aos)
2 Tasa de desnutricin Global: AS= 4,3%
autoridades del poder H= 4,7%; M= 3,9%
global y crnica en
ejecutivo, para transformar menores de 5 aos, Crnica: AS= 27,1% A establecer
las determinantes de salud segn sexo H=27,9%; M=26,2%
Fuente: ENDSA 2008
% de Municipios que
cuentan con UNIs
A establecer > 50%
funcionando de
acuerdo a normas
Prevalencia de
anemia en mujeres 2008 = 38,3% < 10%
Fuente: ENDSA 2008
en edad frtil
N de casos de
enfermedades
transmisibles A establecer Disminuir en 50%
consecutivos a
desastres naturales
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Tabla 26 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.3
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% de redes
municipales con
Autoridades,
Comits Locales,
Consejos Sociales A establecer 90%
de Salud
capacitados en
gestin participativa
de acuerdo a normas
% de unidades
educativas que
implementan la A establecer > 50%
estrategia de
Escuelas Saludables
% de la poblacin
PROYECTO SECTORIAL 2.3 de 14 a 19 aos
EDUCACIN EN SALUD que participa en
A establecer 20%
PARA LA VIDA torneos deportivos, Ministerio de Salud y
diferenciado por Deportes, SEDES,
Generar actitudes de proteccin sexo censos y encuestas,
de la salud y movilizacin social % de la poblacin Mujeres: 33,7% SNIS y otros
mediante procesos de difusin, que practica Hombres: 69.5% (frecuencia: cada
(% de personas que
transmisin intercambio de regularmente una 1-2 aos)
actividad fsica bailaron o manejaron A establecer
sentires, saberes-conocimiento y bicicleta en la
prcticas recreativa,
diferenciado por semana previa a la
sexo entrevista)
Fuente: ENDSA 2008 3
% de
Establecimientos
de Salud que
A establecer A establecer
reportan casos de
abuso de alcohol,
tabaco y drogas
N de Convenios
intersectoriales,
interinstitucionales
y comunitarios 0 A establecer
Fuente: MSyD
orientados a la
reduccin del abuso
de drogas
3.4.3. EJE 3 Rectora y Soberana en Salud
a) Objetivo estratgico
Recuperar y ejercer la autoridad sanitaria soberana de las instituciones que conducen y dirigen el
Sector en el marco de las Autonomas, para asegurar el cumplimiento eficiente y efectivo de las
polticas, programas y proyectos sectoriales en todo el territorio.
b) Descripcin
La rectora y el ejercicio de la autoridad sanitaria permiten, a corto y mediano plazo, que los
subsectores de salud se alineen a las polticas establecidas en el Plan nacional de Desarrollo, a la
poltica sanitaria SAFCI y al Plan Sectorial, de manera que en el largo plazo, se integren plenamente
al Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Este Eje se constituye en el soporte
fundamental de los dos primeros, facilitando la aplicacin integrada de los tres Ejes en todo el
Sector Salud.
El ejercicio efectivo de la autoridad sanitaria y el fortalecimiento de la capacidad de gestin
institucional tambin permitirn fortalecer el liderazgo del Sector en el proceso de la
intersectorialidad para la transformacin de las determinantes sociales, econmicas, culturales y
ambientales de la salud, y as desarrollar eficientemente las estrategias del Eje de Desarrollo
Promocin de la Salud y Movilizacin Social.
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PROGRAMA 3 alineados a la
poltica sanitaria
GOBERNANZA EN SALUD SAFCI y al PSD
Ministerio de Salud
Mejorar la conduccin y % de instituciones
y Deportes
regulacin sectorial por parte del Sector con
(frecuencia.: cada
compromisos de 0%
del Ministerio de Salud y A establecer 1-2 aos)
gestin firmados Fuente: MSyD
Deportes, adems de su anualmente con el
modulacin financiera Ente rector
Nmero de
rendiciones de
cuentas anuales
realizadas por el
MSyD a las 0 2
organizaciones
sociales y estructura
social en salud en la
Asamblea de Salud
e) Proyecto Sectorial 3.1 Fortalecimiento de la Capacidad de Gestin Tcnica y Financiera
El desarrollo eficiente de las polticas sectoriales, la mejora de la soberana sanitaria estatal sobre el
Sector y el ejercicio de la autoridad sanitaria por parte del MSyD se lograrn mejorando la
capacidad de gestin y financiera, tanto en el nivel central, como en todas las instituciones y
organizaciones que conforman al Sector.
En este sentido, el Proyecto Sectorial 3.1 tiene como objetivo mejorar la gestin, eficacia, eficiencia
y efectividad del Sector Salud, considerando las funciones esenciales de la salud pblica (FESP).
Las funciones esenciales de la salud pblica son: 1 Seguimiento, evaluacin y anlisis de la
situacin de salud; 2 Vigilancia de la salud pblica y control de riesgos y daos en salud pblica; 3
Promocin de la salud; 4 Participacin de los ciudadanos en la salud; 5 Desarrollo de polticas y
capacidad institucional de planificacin y gestin en salud pblica; 6 Fortalecimiento de la capacidad
institucional de regulacin y fiscalizacin en materia de salud pblica; 7 Evaluacin y promocin del
acceso equitativo a los servicios de salud necesarios; 8 Desarrollo de recursos humanos y
capacitacin en salud pblica; 9 Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
individuales y colectivos; 10 Investigacin en salud pblica; 11 Reduccin del impacto de las
emergencias y desastres en la salud.
Se dar enfoque en la capacidad de gestin del MSyD, que es el encargado de hacer aplicar el Plan
Sectorial y planificar su implementacin, con la elaboracin anual de las prioridades estratgicas
dentro del Plan Anual de Desarrollo Sectorial. Para una aplicacin eficaz del PSD, las dems
entidades del Sector fortalecern su capacidad de gestin, planificacin y seguimiento de la misma
manera, incluyendo la estructura social para la gestin participativa y control social en salud.
En cuanto a la gestin financiera, se promover la mejora de los niveles de ejecucin y eficiencia de
la inversin y gasto, y se asegurar el incremento y sostenibilidad del financiamiento nacional y sub-
nacional en salud, con disminucin de la dependencia financiera de la ayuda externa para el
desarrollo, en particular para gastos corrientes.
2
Los indicadores trazadores del fortalecimiento de la capacidad de gestin son la ejecucin financiera
y fsica de los POAs en todo el Sector, as que indicadores sobre las actividades de planificacin y
seguimiento, que son la base de la evaluacin del Sector Salud.
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Sector Salud considerando salud financiado por 2007 = 92,3% (frecuencia: cada
Fuente: Cuentas A establecer
las funciones esenciales recursos interiores Nacionales de Salud 2007
1-2 aos)
de la salud pblica (TGN, aportes, etc.)
gasto en salud 2007 = 3,8%
Fuente: Cuentas A establecer
en % del PIB Nacionales de Salud 2007
f) Proyecto Sectorial 3.2 Conduccin Nacional y Autonomas Territoriales
El Proyecto 3.2 tiene como objetivo coordinar la alineacin de las estrategias e intervenciones del
Sector segn disposiciones legales vigentes (Ley Marco de autonomas, Cartas Orgnicas
Municipales, Ley del Sistema nico de Salud, SAFCI y otras). En este marco, se tomar desde el
nivel central medidas legales, incentivas y coercitivas para asegurar la aplicacin de las polticas
nacionales en todo el Sector y todo el territorio, como un paso esencial en la creacin del Sistema
nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
En primer lugar, se asegurara la alineacin de los Planes Estratgicos en salud al Plan Sectorial
2010-2020, para certificar el compromiso de todos los integrantes del Sector en su planificacin
estratgica con los objetivos delineados en el presente Plan. En el Sistema de Planificacin Integral
del Estado Plurinacional (SPIEP), el Plan Sectorial de Desarrollo se articula a nivel territorial e
institucional. Asimismo, los Planes Estratgicos que debern ser alineados al presente Plan
Sectorial de Desarrollo son los Planes de Desarrollo Territoriales (Departamental, Regional,
Municipal y de Tierras Indgenas Originario campesinas) y los Planes Estratgicos Institucionales de
las entidades que conforman al Sector Salud (Ministerio de Salud y Deportes, Servicios
Departamentales de Salud, Instituciones del Seguro Social, etc.).
El Proyecto Sectorial tambin busca alinear las acciones y el financiamiento de las Agencias de
Cooperacin, para que su asistencia tcnica-financiera sea solidaria, en el marco de la Declaracin
de Paris sobre ayuda externa y respetando las prioridades sanitarias y territoriales establecidas por
el Ministerio de Salud y Deportes.
Finalmente, a partir de la alineacin estratgica, se deber asegurar la integracin de los diferentes
subsectores en el Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
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Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020
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IMPLEMENTACIN
FINANCIAMIENTO E
Captulo IV.
Captulo IV. Financiamiento e Implementacin
Las fuentes de financiamiento para la implementacin del Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020
son diferentes segn el sub-sector considerado.
El presupuesto plurianual sectorial ser elaborado a partir del mandato legal de la Ley del Sistema
nico y de su respectivo reglamento, que determinarn las modalidades de financiamiento del
Sistema de Salud.
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cada subsector en una etapa preliminar, antes de ser integral con la creacin del Sistema de Salud
-
nico (ver capitulo 5). Este sistema de seguimiento y evaluacin servir para monitorear el
cumplimiento de los objetivos, pero tambin para realizar seguimiento a la implementacin del PSD
en cada entidad del Sector.
3
Tabla 32 Estrategia de implementacin del Plan Sectorial de Desarrollo
Eje de Instituciones e
Roles y responsabilidades
Desarrollo integrantes del Sector
Establecer normas y procedimientos relacionados a los objetivos
planteados, acceso, calidad (control, acreditacin),
interculturalidad, medicina tradicional gratuidad de acceso, etc.
realizar el control y seguimiento de los proyectos y de los
resultados alcanzados (tasas de acceso, de coberturas de los
Ministerio de Salud servicios de salud, gratuidad, etc.) a nivel nacional
y Deportes Integrar los medicamentos naturales en las listas nacionales
Establecer el sistema de coordinacin entre medicina tradicional
y medicina occidental
realizar el control, seguimiento y evaluacin de los proyectos
sectoriales 1.1 a 1.3 y de los resultados alcanzados
Extender las coberturas a toda la poblacin, adaptndose a sus
caractersticas para proveer los servicios necesarios;
Mejorar la accesibilidad de sus servicios
mejorar la prestacin de servicios preventivos y promocionales
Aplicar normas y procedimientos nacionales
Sub-sector pblico Realizar la acreditacin y control de calidad de los
(SEDES, DILOS, establecimientos de salud de todos los subsectores (SEDES)
establecimientos, etc.) Financiar RRHH, infraestructuras y equipamientos en lugares
dnde se necesitan realmente
Coordinar la referencia y retorno con los dems subsectores
Realizar registro y certificacin de mdicos tradicionales
Aplicar las normas de coordinacin con la medicina tradicional
EJE 1 Asegurar la gratuidad de atencin, con calidad
Acceso universal Extender las coberturas y adaptarse a las caractersticas de su
al Sistema nico poblacin;
mejorar la prestacin de servicios preventivos y promocionales
2 SAFCI
Aplicar normas y procedimientos nacionales
Seguro Social a corto Financiar RRHH, infraestructuras y equipamientos en lugares
plazo (INASES, Cajas, dnde se necesitan realmente
Establecimientos, etc.) Coordinar la referencia y retorno con los dems subsectores
Articularse con la medicina tradicional,
Aplicar las normas de coordinacin con la medicina tradicional
Proveer tems a mdicos tradicionales
Integrarse en el Sistema nico
Aplicar normas y procedimientos nacionales
Asegurar la coordinacin con el Sector pblico para cubrir las
Sub-sector privado con o prestaciones del nuevo Sistema nico de Salud
sin fines de lucro Rendir cuentas a la comunidad y al MSyD
Reconocer y articularse con la medicina tradicional,
Aplicar las normas de coordinacin con la medicina tradicional
Apoyar y coordinar con el MSyD y otras instituciones para el
registro y acreditacin de mdicos tradicionales,
Sub-sector de la
realizar el control social y seguimiento de la coordinacin con
Medicina Tradicional medicina biomdica / acadmica
Aplicar las normas nacionales en salud
Estructura social Planificar y ejecutar en coordinacin con los dems actores
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para la gestin
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Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020
SEGUIMIENTO
Y EVALUACIN
Captulo V.
3
Captulo V. Seguimiento y Evaluacin
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Dentro del conjunto de indicadores posibles para cada Proyecto, Programas, se realiz una
seleccin de algunos, con el fin de simplificar el proceso de seguimiento y evaluacin, en base a los
varios criterios siguientes:
- pertinencia (muestra el objetivo logrado);
- confiabilidad (refleja la realidad, no se puede manipular / engaar);
- simple (es fcilmente comprensible y comunicable);
- prctico (el costo de recopilar y producir la informacin es razonable);
- inequvoco (refleja directamente y sin ambigedad el progreso hacia el objetivo)
- coherente con el ciclo de toma de decisin
Para facilitar el tratamiento de datos, los valores de los diferentes indicadores estarn compilados
en una tabla de seguimiento (tabla 36):
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Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020
ANEXOS
3
Anexos
Anexo 1 Comparacin internacional de indicadores
Tabla 35 Comparacin internacional de indicadores de salud
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por cada 1.000 habitantes) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
-
Indicadores Bolivia
Am-
Per Brasil
Para-
Irn
Hon- Uzbe-
Fuentes ricas guay duras kistn
Tasa de mortalidad por VIH/SIDA, < 10 12 12 8 < 50 6 27 < 10
por cada 100.000 habitantes (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
Tasas de prevalencia
de tuberculosis en todas sus formas, 170 25 46 29 40 23 79 190
por cada 100.000 habitantes (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
Tasas de incidencia
de tuberculosis en todas sus formas, 140 31 120 46 47 20 64 130
por cada 100.000 habitantes (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
Tasa de desnutricin crnica en nios 27,1 29,8 7,1 18,3 20,4 29,9 19,6
menores de 5 aos (en %) -
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
(2008) (2008) (2008) (1999) (1999) (2008) (2008)
Tasa de desnutricin global en nios 4,3 5,4 2,2 2,8 9,5 8,6 4,4
menores de 5 aos (en %) -
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
(2008) (2008) (2008) (1999) (1999) (2008) (2008)
CAUSAS GENERALES
Enfermedades no transmisibles 39 887
Lesiones 5 845
CAUSAS ESPECFICAS
Infecciones respiratorias 6 968
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Tabla 37 Aos de vida saludables perdidos por causa en Boliva (2004)
Causa de defuncin N defunciones
CAUSAS GENERALES
Enfermedades no transmisibles 1 080 485
CAUSAS ESPECFICAS
Infecciones respiratorias 199 092
Depresin 95 202
Tuberculosis 62 474
2
Anomalas congnitas 60 153
Alcoholismo 50 311
Asma 28 013
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Fuente: OMS 2009, Mortality and burden of disease estimates for WHO Member States 2004
Anexo 3 Estructura Programtica y metas plurianuales del PSD
OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
2008: AS= 67 aos > 69 aos > 71 aos
Esperanza de vida al nacer, segn sexo (H= 65; M= 68)* -
(H> 67; M> 70) (H> 70; M> 72)
Fuente: OMS, 2010
Esperanza de vida saludable, s. sexo 2008: AS= 58 aos - > 61 aos > 64 aos
Fuente: OMS, 2010
2004-2008: AS= 50
100 x 1.000 nac.vivos < 40 x 1.000 n.v. < 30 x 1.000 n.v.
Tasa de mortalidad infantil, s. sexo (TMI) -
(H= 55; M= 44) x (H< 40; M< 37) (H< 30; M< 30)
Contribuir al paradigma Fuente: ENDSA 2008
del Vivir Bien y a la 2004-2008: 310 x
FINALIDAD
ndice de Desarrollo Humano (IDH) 2007: 0,729 - > 0,750 > 0,800
Fuente: PNUD, 2009
Consolidar el ejercicio del % de instituciones del Sector integradas al 2010: 0 - > 50% > 90%
Sistema nico SAFCI Fuente: MSyD
derecho a la salud a partir de
> 10% > 50% > 80%
la construccin y desarrollo del % establecimientos de 1er nivel con comit
29% (conformados) conformados y conformados y conformados y
local de salud conformado y cumpliendo con
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10
20
20
llo
Sistema nico de Salud Fuente: MSyD (USCMS) cumpliendo con cumpliendo con cumpliendo con
-
atribuciones
PROPSITO
OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
% de la poblacin que accede al Sistema de 2007: AS= 57%
(H= 56%; M= 58%) > 65% > 80% > 90%
Salud cuando lo necesita, segn sexo
EJE Acceso Universal al Sistema
calidad sin costo en el punto de Cobertura de 4to control prenatal (en servicio 2009 = 59,1% > 70% > 75% > 80%
atencin, para toda la poblacin, y domicilio) Fuente: SNIS
en sus diferentes ciclos de vida y Tasa de necesidades insatisfechas en 2008 = 20,2% < 20% < 15% < 10%
planificacin familiar Fuente: ENDSA 2008
en igualdad de condiciones
Cobertura tratam. retrovirales en personas con 2007: AS= 22%
Fuente: OMS, estadsticas > 40% > 60% > 80%
infeccin por VIH avanzada sanitarias mundiales 2010
% de hogares con acceso a fuente 2008 = 85,6% - > 90% > 95%
de agua mejorada Fuente: ENDSA 2008
Incidir en la transformacin de las 101
determinantes de la salud a partir % de hogares con servicio 2008 = 71,4% - > 78% > 85%
sanitario (alcantarillado o pozo) Fuente: ENDSA 2008
de la participacin social e
% de la poblacin que vive con < 1 $ 2009 = 19,6%
intersectorial, en el marco del Fuente: Banco mundial, - < 15% < 10%
derecho a la salud por da (paridad poder adquisitivo) WDI 2009
2007: 179 Mun. con
ISM bajo-muy bajo 200 Municipios 300 Municipios
ndice de Salud municipal -
(< 0.500) con ISM > 0,500 con ISM > 0,500
Fuente: OPS 2007
% de subsectores e Instituciones que adoptan
la totalidad de las polticas y normativa en < 5% > 20% > 50% > 90%
Soberana
Fuente: MSyD
salud del sector (adaptada a su contexto)
Recuperar y ejercer la autoridad
sanitaria soberana de las % de objetivos de gestin sectoriales anuales
Por establecer > 50% > 75% > 90%
cumplidos
instituciones que conducen y
dirigen el Sector, en el marco de
en Salud
las Autonomas
% de cumplimiento de las metas sectoriales Por establecer - > 35% > 95%
Tabla 40 Supuestos para Finalidad, objetivo general y Ejes de Desarrollo
OBJETIVOS SUPUESTOS
Contribuir al paradigma - Existe un fuerte enfoque intersectorial que logra mejorar las condiciones de vida, en particular de poblaciones pobres
del Vivir Bien y a la - La poblacin participa en la planificacin, ejecucin, control y seguimiento de las polticas de salud mediante la estructura social
FINALIDAD
20
20
de la participacin social e - La poblacin conoce y acta sobre sus prcticas y hbitos para lograr una mejor salud
intersectorial, en el marco del - Se financia la estructura social en salud
derecho a la salud - Existe voluntad poltica en todos los niveles para desarrollar la estructura social en salud y la promocin de la salud
- Se cuenta con el compromiso del personal de salud para coadyuvar en la implementacin de la estructura social
- Se cuenta con el compromiso de la poblacin y organizaciones sociales para participar en la estructura social en salud
en Saludy Soberana EJE Rectora
Recuperar y ejercer la
autoridad sanitaria soberana
de las instituciones que conducen - Existe voluntad poltica para reunir los subsectores en el Sistema nico y aplicar la poltica SAFCI
y dirigen el Sector en el marco - Se cuenta con financiamiento suficiente para fortalecer la capacidad de gestin y la capacidad de rectora del MSyD
de las Autonomas, para asegurar - Se controla que cada integrante del sector cumple con sus funciones y objetivos en funcin del marco legal y estratgico
el cumplimiento eficiente y vigente
efectivo de las polticas, - Se desarrollan investigaciones especficas al contexto nacional para adaptar las polticas
programas y proyectos sectoriales
en todo el territorio
101
Tabla 41 Metas para el Eje 1
OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
Barreras econmicas: gasto de bolsillo 2007 = 24,5%
total de los hogares en % del gasto Fuente: Cuentas < 22% < 15% < 10%
total en salud Nacionales de Salud
Sectorial 1 Programa
20
20
Fuente: SNIS
-
2009:7,6% de
% de poblacin atendida en domicilio por el partos atendidos por Por establecer Por establecer Por establecer
personal de salud en domicilio
Fuente: SNIS
% de familias con carpeta familiar abierta y 0,69%
Fuente:MSyD USCMS > 5% > 20% > 40%
llenada mediante visita domiciliaria
% establecimientos de salud de 1er nivel con
adecuacin cultural de equipamiento, Por establecer Por establecer > 30% > 60%
infraestructura y procedimientos,
% establecimientos de salud que articulan sus
actividades con mdicos tradicionales y Por establecer Por establecer Por establecer > 40%
parteras
OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
N de mdic@s Tradicionales y parteras
Por establecer 200 1.000 3.000
certificados
% establecimientos de salud que realizan la
Por establecer > 5% > 20% > 40%
Fortalecer, promover, y referencia y retorno con la medicina tradicional
Sectorial 1.2Proyecto
desarrollar saberes N de medicamentos tradicionales y naturales 0 Por establecer Por establecer Por establecer
que cuentan con registro sanitario Fuente: MSyD
ancestrales, la Medicina 2008 = 3,9%
Tradicional de los pueblos % de partos atendidos por parteras Fuente: ENDSA 2008
Por establecer Por establecer Por establecer
indgenas originarios % de laboratorios artesanales de medicina
Por establecer Por establecer Por establecer Por establecer
campesinos, la tradicional y natural acreditados
% de atenciones con salida y/o resuelta por
intraculturalidad mdic@s tradic. y parter@s
Por establecer Por establecer Por establecer Por establecer
y la interculturalidad % establecimientos de salud con adecuacin
en la atencin en salud cultural de equipamiento, infraestructura y Por establecer Por establecer > 30% > 60%
procedimientos
% de personal en establecimientos que habla
Por establecer Por establecer Por establecer Por establecer
idioma originario local
2008: AS= 49%
% de la poblacin que accede a servicios de (H: 46%; M: 52%)
salud sin costo en el punto de atencin, (estimacin 2008 > 50% > 80% > 90 %
Sectorial 1.3Proyecto
beneficiarios
Garantizar el acceso a los diferenciado por sexo
tericos)
101
servicios de salud sin costo en Fuente: MSyD
OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
29% > 80%
% establecimientos de 1er nivel con comit
(conformados) conformados y
local de salud conformado y cumpliendo con > 10% > 40%
Fuente: MSyD cumpliendo con
atribuciones
Dinamizar la toma de (USCMS) atribuciones
Sectorial 2Programa
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20
llo
autoridades del poder Crnica: AS= 27,1% Por establecer Por establecer Por establecer
-
OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
% de proyectos con seguimiento efectivo de
Por establecer Por establecer Por establecer 100%
impacto
% Planes Estratgicos, programas y proyectos
< 5%
Mejorar la conduccin y del Sector alineados a la poltica sanitaria Por establecer Por establecer 90%
Fuente: MSyD
Proyecto Sectorial 3.3 Proyecto Sectorial 3.2 Proyecto Sectorial 3.1 Programa Sectorial 3
SAFCI y al PSD
regulacin sectorial por parte
% de instituciones del Sector con
del Ministerio de Salud y 0%
compromisos de gestin firmados anualmente Por establecer Por establecer Por establecer
Deportes, adems de su con el Ente rector
Fuente: MSyD
modulacin financiera N de rendiciones de cuentas anuales
100 realizadas por el MSyD a las organizaciones
0 2 2 2
sociales y estructura social en salud en la
Asamblea de Salud
% ejecucin financiera y fsica
Por establecer Por establecer Por establecer > 90%
de POAs de salud
Mejorar la gestin, eficacia, % de proyectos con seguimiento efectivo de
Por establecer Por establecer Por establecer 100%
impacto
eficiencia y efectividad del % de indicadores del SNIS analizados
Sector Salud considerando 0% Por establecer Por establecer 100%
trimestralmente
las funciones esenciales de % del gasto total en salud financiado por 2007 = 92,3%
la salud pblica Fuente: Cuentas Por establecer Por establecer Por establecer
recursos interiores (TGN, aportes, etc.) Nacionales de Salud
gasto en salud en % del PIB 2007 = 3,8% Por establecer Por establecer Por establecer
Fuente: CNS
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otras)
llo
compromisos
-
33
investigaciones
N de investigaciones cientficas que apoyan a
Por establecer Por establecer Por establecer cientficas
Desarrollar la produccin y los Proyectos Sectoriales del PSD
mandadas por
difusin del conocimiento, MSyD realizadas
tecnologa, e industrializacin % de los medicamentos de la LINAME
Por establecer Por establecer Por establecer > 50%
en salud producidos nacionalmente
Anexo 4 La salud en la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional
PRIMERA PARTE
BASES FUNDAMENTALES DEL ESTADO
DERECHOS, DEBERES Y GARANTAS
TTULO I
BASES FUNDAMENTALES DEL ESTADO
CAPTULO SEGUNDO
PRINCIPIOS, VALORES Y FINES DEL ESTADO
Artculo 9. Son fines y funciones esenciales del Estado, adems de los que establece la
Constitucin y la ley:
2. Garantizar el bienestar, el desarrollo, la seguridad y la proteccin e igual dignidad de las
personas, las naciones, los pueblos y las comunidades, y fomentar el respeto mutuo y el dilogo
intracultural, intercultural y plurilinge.
5. Garantizar el acceso de las personas a la educacin, a la salud y al trabajo.
125
TTULO II
DERECHOS FUNDAMENTALES Y GARANTAS
CAPTULO SEGUNDO
DERECHOS FUNDAMENTALES
125
Artculo 15.
I. Toda persona tiene derecho a la vida y a la integridad fsica, psicolgica y sexual. Nadie ser
torturado, ni sufrir tratos crueles, inhumanos, degradantes o humillantes. No existe la pena de
muerte.
II. Todas las personas, en particular las mujeres, tienen derecho a no sufrir violencia fsica, sexual o
psicolgica, tanto en la familia como en la sociedad.
III. El Estado adoptar las medidas necesarias para prevenir, eliminar y sancionar la violencia de
gnero y generacional, as como toda accin u omisin que tenga por objeto degradar la condicin
humana, causar muerte, dolor y sufrimiento fsico, sexual o psicolgico, tanto en el mbito pblico
como privado.
Artculo 16.
I. Toda persona tiene derecho al agua y a la alimentacin.
II. El Estado tiene la obligacin de garantizar la seguridad alimentaria, a travs de una alimentacin
sana, adecuada y suficiente para toda la poblacin.
Artculo 18.
I. Todas las personas tienen derecho a la salud.
II. El Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusin ni
discriminacin alguna.
III. El sistema nico de salud ser universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural,
participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios de
solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante polticas pblicas en todos los
niveles de gobierno.
CAPTULO CUARTO
DERECHOS DE LAS NACIONES
Y PUEBLOS INDGENA ORIGINARIO CAMPESINOS
Artculo 30.
II. En el marco de la unidad del Estado y de acuerdo con esta Constitucin las naciones y pueblos
indgena originario campesinos gozan de los siguientes derechos:
9. A que sus saberes y conocimientos tradicionales, su medicina tradicional, sus idiomas, sus
rituales y sus smbolos y vestimentas sean valorados, respetados y promocionados.
11. A la propiedad intelectual colectiva de sus saberes, ciencias y conocimientos, as como a su
valoracin, uso, promocin y desarrollo.
13. Al sistema de salud universal y gratuito que respete su cosmovisin y prcticas tradicionales.
CAPTULO QUINTO
DERECHOS SOCIALES Y ECONMICOS
SECCIN II
DERECHO A LA SALUD Y A LA SEGURIDAD SOCIAL
Artculo 35.
I. El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo polticas pblicas
orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a
los servicios de salud.
II. El sistema de salud es nico e incluye a la medicina tradicional de las naciones y pueblos
indgena originario campesinos.
124 Artculo 36.
I. El Estado garantizar el acceso al seguro universal de salud.
II. El Estado controlar el ejercicio de los servicios pblicos y privados de salud, y lo regular
mediante la ley.
Artculo 37. El Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostener el derecho a la salud,
que se constituye en una funcin suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizar la
promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades.
Artculo 38.
I. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado, y no podrn ser privatizados ni
concesionados.
II. Los servicios de salud sern prestados de forma ininterrumpida.
Artculo 39.
I. El Estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio de salud privado; regular
y vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras mdicas sostenibles que evalen el trabajo de
su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley.
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llo
II. La ley sancionar las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la prctica mdica.
-
Artculo 41.
I. El Estado garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos.
II. El Estado priorizar los medicamentos genricos a travs del fomento de su produccin interna y,
en su caso, determinar su importacin.
III. El derecho a acceder a los medicamentos no podr ser restringido por los derechos de propiedad
intelectual y comercializacin, y contemplar estndares de calidad y primera generacin.
Artculo 42.
I. Es responsabilidad del Estado promover y garantizar el respeto, uso, investigacin y prctica de la
medicina tradicional, rescatando los conocimientos y prcticas ancestrales desde el pensamiento y
valores de todas las naciones y pueblos indgena originario campesinos.
II. La promocin de la medicina tradicional incorporar el registro de medicamentos naturales y de
sus principios activos, as como la proteccin de su conocimiento como propiedad intelectual,
histrica, cultural, y como patrimonio de las naciones y pueblos indgena originario campesinos.
III. La ley regular el ejercicio de la medicina tradicional y garantizar la calidad de su servicio.
Artculo 43. La ley regular las donaciones o trasplantes de clulas, tejidos u rganos bajo los
principios de humanidad, solidaridad, oportunidad, gratuidad y eficiencia.
Artculo 44.
I. Ninguna persona ser sometida a intervencin quirrgica, examen mdico o de laboratorio sin su
consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo peligro inminente de su vida.
II. Ninguna persona ser sometida a experimentos cientficos sin su consentimiento. 125
Artculo 45.
I. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a acceder a la seguridad social.
II. La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad,
solidaridad, unidad de gestin, economa, oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su direccin y
administracin corresponde al Estado, con control y participacin social.
III. El rgimen de seguridad social cubre atencin por enfermedad, epidemias y enfermedades 125
catastrficas; maternidad y paternidad; riesgos profesionales, laborales y riesgos por labores de
campo; discapacidad y necesidades especiales; desempleo y prdida de empleo; orfandad,
invalidez, viudez, vejez y muerte; vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales.
IV. El Estado garantiza el derecho a la jubilacin, con carcter universal, solidario y equitativo.
V. Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visin y prctica intercultural;
gozarn de especial asistencia y proteccin del Estado durante el embarazo, parto y en los periodos
prenatal y posnatal.
VI. Los servicios de seguridad social pblica no podrn ser privatizados ni concesionados.
SECCIN III
DERECHO AL TRABAJO Y AL EMPLEO
Artculo 46.
I. Toda persona tiene derecho:
1. Al trabajo digno, con seguridad industrial, higiene y salud ocupacional, sin discriminacin, y con
remuneracin o salario justo, equitativo y satisfactorio, que le asegure para s y su familia una
SECCIN V
DERECHOS DE LA NIEZ, ADOLESCENCIA Y JUVENTUD
Artculo 59.
I. Toda nia, nio y adolescente tiene derecho a su desarrollo integral.
Artculo 60. Es deber del Estado, la sociedad y la familia garantizar la prioridad del inters superior
de la nia, nio y adolescente, que comprende la preeminencia de sus derechos, la primaca en
recibir proteccin y socorro en cualquier circunstancia, la prioridad en la atencin de los servicios
pblicos y privados, y el acceso a una administracin de justicia pronta, oportuna y con asistencia
de personal especializado.
Artculo 61.
I. Se prohbe y sanciona toda forma de violencia contra las nias, nios y adolescentes, tanto en la
familia como en la sociedad.
SECCIN VI
DERECHOS DE LAS FAMILIAS
Artculo 66. Se garantiza a las mujeres y a los hombres el ejercicio de sus derechos sexuales y sus
derechos reproductivos.
SECCIN VII
DERECHOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
Artculo 68.
I. El Estado adoptar polticas pblicas para la proteccin, atencin, recreacin, descanso y
ocupacin social de las personas adultas mayores, de acuerdo con sus capacidades y posibilidades.
II. Se prohbe y sanciona toda forma de maltrato, abandono, violencia y discriminacin a las
personas adultas mayores.
Artculo 70. Toda persona con discapacidad goza de los siguientes derechos:
1. A ser protegido por su familia y por el Estado.
2. A una educacin y salud integral gratuita.
Artculo 71.
I. Se prohibir y sancionar cualquier tipo de discriminacin, maltrato, violencia y explotacin a toda
persona con discapacidad.
Artculo 72. El Estado garantizar a las personas con discapacidad los servicios integrales de
prevencin y rehabilitacin, as como otros beneficios que se establezcan en la ley.
SECCIN X
DERECHOS DE LAS USUARIAS Y LOS USUARIOS
Y DE LAS CONSUMIDORAS Y LOS CONSUMIDORES
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Artculo 75. Las usuarias y los usuarios y las consumidoras y los consumidores gozan de los
siguientes derechos:
1. Al suministro de alimentos, frmacos y productos en general, en condiciones de inocuidad,
calidad, y cantidad disponible adecuada y suficiente, con prestacin eficiente y oportuna del
suministro.
CAPTULO SEXTO
EDUCACIN, INTERCULTURALIDAD Y DERECHOS CULTURALES
SECCIN V
DEPORTE Y RECREACIN
Artculo 104. Toda persona tiene derecho al deporte, a la cultura fsica y a la recreacin. El Estado
garantiza el acceso al deporte sin distincin de gnero, idioma, religin, orientacin poltica,
ubicacin territorial, pertenencia social, cultural o de cualquier otra ndole.
Artculo 105. El Estado promover, mediante polticas de educacin, recreacin y salud pblica, el
desarrollo de la cultura fsica y de la prctica deportiva en sus niveles preventivo, recreativo,
formativo y competitivo, con especial atencin a las personas con discapacidad. El Estado
TTULO III
DEBERES
SEGUNDA PARTE
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN FUNCIONAL DEL ESTADO
CAPTULO PRIMERO
RELACIONES INTERNACIONALES
Artculo 255.
II. La negociacin, suscripcin y ratificacin de tratados internacionales se regir por principios de:
9. Acceso de toda la poblacin a los servicios bsicos para su bienestar y desarrollo.
10. Preservacin del derecho de la poblacin al acceso a todos los medicamentos, principalmente
los genricos.
TERCERA PARTE
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN TERRITORIAL DEL ESTADO
TTULO I
ORGANIZACIN TERRITORIAL DEL ESTADO
CAPTULO OCTAVO
DISTRIBUCIN DE COMPETENCIAS
Artculo 298.
II. Son competencias exclusivas del nivel central del Estado:
16. Rgimen de Seguridad Social.
17. Polticas del sistema de educacin y salud
Artculo 299.
II. Las siguientes competencias se ejercern de forma concurrente por el nivel central del Estado y
las entidades territoriales autnomas:
2. Gestin del sistema de salud y educacin.
Artculo 300.
I. Son competencias exclusivas de los gobiernos departamentales autnomos, en su jurisdiccin:
30. Promocin y desarrollo de proyectos y polticas para niez y adolescencia, mujer, adulto mayor y
personas con discapacidad.
Artculo 302.
I. Son competencias exclusivas de los gobiernos municipales autnomos, en su jurisdiccin:
39. Promocin y desarrollo de proyectos y polticas para niez y adolescencia, mujer, adulto mayor y
personas con discapacidad.
Artculo 304.
II. Las autonomas indgena originario campesinas podrn ejercer las siguientes competencias
compartidas:
3. Resguardo y registro de los derechos intelectuales colectivos, referidos a conocimientos de
recursos genticos, medicina tradicional y germoplasma, de acuerdo con la ley.
III. Las autonomas indgena originario campesinas podrn ejercer las siguientes competencias
concurrentes:
1. Organizacin, planificacin y ejecucin de polticas de salud en su jurisdiccin.
124
CUARTA PARTE
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN ECONMICA DEL ESTADO
CAPTULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 306.
V. El Estado tiene como mximo valor al ser humano y asegurar el desarrollo mediante la
redistribucin equitativa de los excedentes econmicos en polticas sociales, de salud, educacin,
cultura, y en la reinversin en desarrollo econmico productivo.
CAPTULO TERCERO
POLTICAS ECONMICAS
SECCIN I
POLTICA FISCAL
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Artculo 321.
II. La determinacin del gasto y de la inversin pblica tendr lugar por medio de mecanismos de
participacin ciudadana y de planificacin tcnica y ejecutiva estatal. Las asignaciones atendern
especialmente a la educacin, la salud, la alimentacin, la vivienda y el desarrollo productivo.
CAPTULO CUARTO
BIENES Y RECURSOS DEL ESTADO Y SU DISTRIBUCIN
TTULO II
MEDIO AMBIENTE, RECURSOS NATURALES, TIERRA
Y TERRITORIO
CAPTULO PRIMERO
MEDIO AMBIENTE
Artculo 344.
II. El Estado regular la internacin, produccin, comercializacin y empleo de tcnicas, mtodos,
insumos y sustancias que afecten a la salud y al medio ambiente.
Artculo 347.
II. Quienes realicen actividades de impacto sobre el medio ambiente debern, en todas las etapas 125
de la produccin, evitar, minimizar, mitigar, remediar, reparar y resarcir los daos que se ocasionen
al medio ambiente y a la salud de las personas, y establecern las medidas de seguridad
necesarias para neutralizar los efectos posibles de los pasivos ambientales.
CAPTULO NOVENO
TIERRA Y TERRITORIO 125
2.5.1 SALUD
El Estado tiene una deuda social sanitaria con la poblacin boliviana acumulada desde la colonia,
agravada en los ltimos 20 aos por la aplicacin de polticas neoliberales de ajuste econmico
social, y que incluyeron procesos de reforma estructural del Estado, el privilegio de la economa de
mercado, as como reformas sectoriales, que comprendieron el sector salud, que profundizaron la
desigualdad, la exclusin social y la ineficiencia e ineficacia de las instituciones pblicas.
Los datos revelan que el recorte del gasto pblico en salud y el desplazamiento de la
responsabilidad del Estado de garantizar los derechos sociales constitucionales en salud, generaron
serios problemas, tanto en la profundizacin de la precariedad de las condiciones de vida y situacin
de salud de grandes mayoras poblacionales, incrementando la desigualdad, la exclusin en salud y
el debilitamiento de las instituciones pblicas del sector.
Esta situacin, junto a la depresin salarial, el aumento del desempleo, la flexibilizacin de las
relaciones laborales y la feminizacin de la pobreza, derivo en la conformacin de grupos de
poblacin con perfiles epidemiolgicos diferenciados, en su mayora caracterizados por la
124 prevalencia de las enfermedades de la pobreza tuberculosis, diarreas e infecciones, que a su vez
han incidido en la alta morbimortalidad general, y materno infantil, en particular; adems de ahondar
las brechas de inequidad y de gnero, las diferencias entre lo urbano y lo rural, y entre indgenas y
no indgenas.
As tambin, siendo que Bolivia es un pas multitnico y multicultural, el Sistema Nacional de Salud
ejerci represin y desprecio al saber ancestral y a los usos y costumbres tradicionales, situaciones
que estn entre las causas de la exclusin y marginacin en la atencin en salud. Los intentos de
recuperacin sociocultural fueron insuficientes ya que nunca antes se asumi la cosmovisin
sanitaria de los pueblos indgenas y originarios de las diferentes regiones.
Entre los indicadores que reflejan la grave situacin de salud y de exclusin de la poblacin
boliviana, estn los siguientes:
El 77 por ciento de la poblacin se encuentra excluido de los servicios de salud, con fuerte
incidencia en regiones del altiplano y valles rurales. Las barreras son la econmica, la
geogrfica, la cultural y la social.
Siete nios de cada cien mueren antes de los cinco aos, principalmente por enfermedades
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infecciosas prevenibles y curables; 26,5 por ciento de los sobrevivientes tiene desnutricin
-
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Propuesta de cambio
Este sistema ser inclusivo, equitativo, solidario, de calidad y calidez. Participar de la dimensin
econmica, productiva, sociocultural y poltica organizativa, generando capacidades individuales,
familiares y comunitarias, actuar de manera intersectorial sobre los determinantes de salud con
participacin plena en todos sus niveles, orientado hacia la promocin de hbitos saludables, de la
actividad fsica y deportiva, que cuida, cra y controle el ambiente, promueve y se constituye en el
espacio de organizacin y movilizacin sociocomunitaria del Vivir Bien.
El rol del Estado, basado en una concepcin social, comunitaria intercultural, asume la historicidad
de las personas y el derecho a la salud y la vida. Reconoce lo social como totalidad para lograr una
correcta caracterizacin de la situacin de salud y formular propuestas articuladas para la solucin
de los problemas de salud y lograr transformaciones socio econmicas.
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En este sentido, todos los sectores involucrados en el Sistema Nacional de Salud (pblico,
seguridad social, tradicional y privado) cumplirn, bajo la rectora y autoridad normativa y regulatoria
del Ministerio de Salud y Deportes, los roles y funciones que estn vigentes. (Ver Grfico N 4).
GRFICO N 4
RELACIN DEL ENFOQUE POLTICO CON LOS
LINEAMIENTOS CENTRALES DEL PLAN DE SALUD
125
Este cambio permitir el cumplimento de las Metas del Milenio en Salud hasta el 2015: 125
Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Alcanzar la educacin primaria universal
Promover la equidad de gnero y la autonoma de la mujer
Reducir la mortalidad infantil
Mejorar la salud materna
Combatir el VIH/SIDA, el paludismo, Chagas y Tuberculosis
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
La poblacin boliviana, hasta el 2010, acceder en un 100 por ciento al Sistema Salud Familiar
Comunitario Intercultural, adems del acceso a servicios bsicos. Se eliminar la desnutricin en
nios menores de cinco aos. Se alcanzar la mayor cantidad de aos de vida en forma saludable
con menor incidencia de enfermedades.
El sistema de salud generar un ambiente sano y sostenible vigilando el mbito productivo, los
desechos industriales, residuos hospitalarios y suelos (minera, agricultura, hidrocarburos y otros).
Para ellos se crearn polticas, normas y sistemas.
Polticas y estrategias
La estrategia de esta poltica es la Universalizacin del Acceso al Sistema nico de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural, orientada a superar toda forma de exclusin en salud, que se traduce en
altos ndices de enfermedad y muerte, pero tambin en personas con hbitos no saludables.
ii) Rectora
Recupera la soberana y la rectora del sistema, liderizando la intersectorialidad para la salud; con
mayor capacidad de gestin que permitir garantizar la sostenibilidad financiera del sector, proteger
la salud de los bolivianos, sus condiciones de vida, de trabajo y de su relacin con el ambiente.
Tambin se busca que el Sistema de Salud cuente con un marco jurdico normativo, administrativo y
financiero independiente de condicionamientos externos.
Plantea promover la ciudadana activa, participativa y corresponsable del que hacer en salud y del
autocuidado de las personas de base comunitaria (gestin, movilizacin y control social)
empoderando y movilizando consejos de salud en el nivel nacional, departamental y municipal. Esto
permitir coadyuvar a aumentar los aos de vida saludable de la poblacin y mayor productividad
para el pas.
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participativa y responsable,
Para lograr esta estrategia se implementar el programa Intersectorialidad, como una accin
intersectorial, integral, articulada y sostenible para contribuir a mejorar la capacidad del Estado para
enfrentar los problemas de los diferentes grupos sociales, logrando aumentar la calidad de vida y
alcanzar la equidad por sobre intereses excluyentes, contribuyendo con ello a la dignidad nacional.
Articular al sector educativo, por ser el encargado de formar la mente de las y los nios, y producir 125
recursos humanos para el desarrollo nacional, prioriza la formacin y el desarrollo integral de los
bolivianos y bolivianas, mediante la actividad fsica como un proceso que garantice la incorporacin
de estilos de vida activa y saludable y el desarrollo de una cultura de ganadores.
Dentro de este programa, el proyecto Espacios Saludables, que plantea construir e implementar el
concepto y la prctica de escuelas, normales, universidades, cuarteles saludables y productivas y
otros. En todos se priorizar la atencin de todos los sectores sociales y productivos a nivel nacional 125
que garanticen los insumos, medios y servicios que contribuyan al Vivir Bien.
v) Solidaridad
Se pretende mejorar la alimentacin y nutricin de nios menores de cinco aos y mujeres en edad
frtil; cambiar los hbitos alimentarios.
Esto implica un plan de acciones inmediatas intersectoriales bajo la coordinacin del Sector
Proteccin Social y con recursos de los sectores incorporados en su programacin operativa como
acciones intersectoriales.
Para lograr esta estrategia, se implementar el programa Solidaridad, que focalizar las
intervenciones en forma inmediata, en tanto se vayan modificando las estructuras sociales y del
Estado para el Vivir Bien. Asimismo, se plantea luchar contra la violencia, fundamentalmente, en
nias menores de cinco aos; el derecho a la integracin de las personas con discapacidad.
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Anexo 6 Decreto Supremo N 29601 del Modelo SAFCI
CONSIDERANDO:
Que el inciso a) del artculo 7 de la Constitucin Poltica del Estado, establece que toda
persona tiene derechos fundamentales a la vida, la salud y la seguridad.
Que, la Ley No 3351 de 21 febrero de 2006, de Organizacin del Poder Ejecutivo establece
las atribuciones y responsabilidades del Ministerio de Salud y Deportes, respecto a la formulacin,
desarrollo, supervisin y evaluacin de la implementacin del modelo sanitario.
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Que, el Decreto Supremo No 29272 de 12 de septiembre de 2007, aprueba el Plan Nacional
de Desarrollo 2006 2010 establece entre los objetivos del pilar Bolivia Digna la eliminacin de la
exclusin social en salud, a travs de la implementacin del Sistema nico de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural.
Que, la Ley 1702 de 17 de julio de 1996, modificatoria del Artculo 1 de la Ley 1551 de
Participacin Popular, reconoce, promueve y consolida el proceso de Participacin Popular,
articulando a las Comunidades Indgenas, Pueblos Indgenas, Comunidades Campesinas y Juntas
Vecinales, respectivamente, en la vida jurdica, poltica y econmica del pas, procurando mejorar la
calidad de vida de la mujer y el hombre bolivianos, con una ms justa distribucin y mejor
administracin de los recursos pblicos.
Que la Ley Nro 1252 de 11 de julio de 1991, reconoce el convenio 169 de la Organizacin
Internacional del Trabajo OIT, sobre derechos de los pueblos indgenas, como forma de eliminar
las diferencias socioeconmicas en la sociedad, y que en salud significa la oferta de servicios de
salud adecuados a la realidad indgena bajo la responsabilidad y control de los mismos; adems, de
la valoracin y utilizacin de las medicinas propias de dichos pueblos.
Que la Ley 3760 de 7 de noviembre de 2007, eleva a rango de Ley la Declaracin de los
Derechos de los Pueblos Indgenas a travs de los cuales se reconoce el derecho de stos a su
autodeterminacin, a partir de sus especificidades culturales, identitarias, polticas y organizativas,
por lo cual se apoya la revalorizacin de la medicina indgena originaria campesina y su proceso de
articulacin y complementariedad con la medicina acadmica occidental.
Que, la Ley N 2426 de 21 de noviembre de 2002, del Seguro Universal Materno Infantil
dispone la prestacin de salud con carcter universal, integral y gratuito en los niveles de atencin
del Sistema Nacional de Salud y el Sistema de Seguridad a Corto Plazo a mujeres embarazadas,
desde el inicio de la gestacin hasta los 6 meses posteriores al parto, nios y nias desde su
nacimiento hasta los 5 aos de edad.
DECRETA:
TTULO I
MARCO GENERAL
CAPTULO I
OBJETIVO, PRINCIPIOS Y ESTRATEGIA
El presente Decreto Supremo tiene por objeto establecer el Modelo de atencin y de Gestin en
Salud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural - SAFCI.
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la exclusin social sanitaria (traducido como el acceso efectivo a los servicios integrales de salud);
reivindicar, fortalecer y profundizar la participacin social efectiva en la toma de decisiones en la
gestin de la salud (buscando la autogestin); y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la
persona, familia y comunidad; adems de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomdica
y la medicina de los pueblos indgenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las
condiciones de vida de la poblacin.
ARTCULO 3.- (PRINCIPIOS)
a. Participacin Comunitaria
b. Intersectorialidad
Es la intervencin coordinada entre la poblacin y los diferentes sectores (salud, educacin,
saneamiento bsico, produccin, vivienda, alimentacin), con el fin de actuar sobre las
determinantes socioeconmicas de la salud en base a las alianzas estratgicas y programticas,
dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de las problemticas y necesidades
identificadas.
c. Interculturalidad
d. Integralidad
Es la capacidad del servicio de salud para concebir el proceso salud enfermedad como una
totalidad, que contempla la persona y su relacin con la familia, la comunidad, la naturaleza y el
mundo espiritual; con el fin de implementar procesos de promocin de la salud, prevencin de la 125
enfermedad, curacin, rehabilitacin y recuperacin de manera eficiente y eficaz.
TTULO II
MODELO DE ATENCIN DE SALUD
CAPTULO I
MODELO DE ATENCIN DE SALUD
La afiliacin constituye el proceso de registro a los Seguros Pblicos de salud, siendo sta
responsabilidad de los Gobiernos Municipales como componente de la planificacin y del desarrollo
humano sostenible para el Vivir Bien.
La Carpeta Familiar constituye el instrumento esencial para la aplicacin del Modelo de atencin
SAFCI para establecer las determinantes de la salud de las familias y comunidades, realizar el
seguimiento de su estado de salud y garantizar el ejercicio de sus derechos a la salud.
124 La Historia Clnica es parte de los registros mdicos que contiene la Carpeta Familiar, debe ser
administrativa bajo la responsabilidad del personal de salud como parte del proceso de afiliacin a
los Seguros Pblicos de Salud.
La Seguridad de corto plazo que brindan las Cajas de Salud, deben adecuar su atencin al Modelo
Sanitario SAFCI, mediante la implementacin de acciones de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad.
CAPTULO II
ESTRUCTURA DE LA RED DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
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I A fin de garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de la poblacin, se constituyen las
Redes de Servicios. Cada Red deber estar conformada por un conjunto de establecimientos y
servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel que pueden pertenecer a uno o varios
municipios.
II Segn la atencin requerida el responsable de la misma podr realizar la referencia y retorno de
un nivel a otro, siendo la puerta de ingreso a la Red de Servicios el establecimiento de Primer Nivel.
La atencin de emergencias y urgencias sern la excepcin.
III El Coordinador de la Red de Servicios cuenta con un Equipo Tcnico conformado al menos por
un Profesional en Salud Pblica, un Estadstico y un Conductor.
CAPITULO I
MODELO DE GESTION EN SALUD
I El modelo de gestin en salud vincula la participacin social con los niveles de gestin estatal en
salud y las instancias de concertacin sobre los temas de salud en los mbitos local, municipal,
departamental y nacional.
d. Nivel nacional: Esta conformado por el Ministerio de Salud y Deportes que es el rgano rector-
normativo de la gestin de salud a nivel nacional, responsable de formular la poltica, estrategia,
planes y programas nacionales; as como de establecer las normas que rigen el Sistema de Salud
en el mbito nacional.
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noviembre de 2002, del Seguro Universal Materno Infantil, esta instancia cuenta para el ejercicio de
sus funciones con:
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CAPTULO II
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
La seguridad de corto plazo debe presentar en el trmino de noventa (90) das al Ministerio de
Salud y Deportes, un plan de adecuacin al Modelo Sanitario SAFCI, para su compatibilizacin y
aplicacin a nivel nacional.
DISPOSICIONES DEROGATORIAS.-
I. Se derogan los artculos 2, 3, 4, 5, 7 pargrafo I, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 23, 25,26, 27 y 28 del
Decreto Supremo N 26875 de 21 de diciembre de 2002.
II Que derogado el pargrafo I del artculo 2 del Decreto Supremo N 26874 de 21 de septiembre del
ao 2002.
El Seor Ministro de Estado, en el Despacho de Salud y Deportes, queda encargado de la ejecucin 125
y cumplimiento del presente Decreto Supremo.
Es dado en el Palacio de Gobierno de la ciudad de La Paz, a los once das del mes de junio del ao
dos mil ocho.
ndice de tablas
Tabla 1 Aportes del Sector Salud a las dimensiones del Vivir Bien....................................................15
Tabla 2 Responsabilidad del Sector Salud en el marco de la Bolivia Digna.......................................19
Tabla 3 Contribucin del Sector Salud en el marco de los dems pilares del PND...........................20
Tabla 4 Contribucin del Sector Salud en el marco de los ejes transversales del PND.....................21
Tabla 5. Avances en objetivos y metas del PDS periodo 2006-2009.................................................25
Tabla 6 Poblacin y financiamiento del Sector Salud.........................................................................27
Tabla 7 Integrantes del Sector Salud................................................................................................. 28
Tabla 8 Distribucin de municipios y poblacin segn magnitud de pobreza. 2001...........................34
Tabla 9. Tasa de mortalidad infantil en Bolivia con relacin a determinantes de salud......................35
Tabla 10. Tasa de mortalidad infantil segn el idioma que habla la madre........................................38
124 Tabla 11. Tasa de mortalidad infantil e IDH por autonoma Indgena Originaria Campesina..............38
Tabla 14. Distribucin del Riesgo de Exclusin, segn rea Geogrfica y Regin............................40
Tabla 15. Porcentaje de mujeres que reportaron problemas en el acceso a servicios de salud........41
Tabla 16. Seguros Pblicos de Salud materno-infantiles y de la vejez en Bolivia..............................42
Tabla 15 Finalidad del Sector............................................................................................................. 53
Tabla 16 Propsito del Plan Sectorial 2010-2020..............................................................................54
Tabla 17 Objetivo, Indicadores y Metas del Eje de Desarrollo 1........................................................58
Tabla 18 Objetivo, Indicadores y Metas del Programa 1....................................................................58
Tabla 19 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.1....................................................60
Tabla 20 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.2....................................................61
Tabla 21 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.3....................................................62
Tabla 22 Objetivo, Indicadores y Metas del Eje de Desarrollo 1........................................................65
Tabla 23 Objetivo, Indicadores y Metas del Programa 2....................................................................65
Tabla 24 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.1....................................................67
Tabla 25 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.2....................................................68
Tabla 26 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.3....................................................70
Tabla 27 Objetivo, Indicadores y Metas del Eje de Desarrollo 3........................................................72
Tabla 28 Objetivo, Indicadores y Metas del Programa 3....................................................................72
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