PROCESOUNIVERSIDADDE

GUADALAJARA
DE

ATENCION DE
CENTRO UNIVERSITARIO DE
CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERIA
DIVISION DE DISCIPLINAS
CLINICAS
DEPARTAMENTO DE
HISTERECTOMIA
ENFERMERIA CLINICA
INTEGRAL APLICADA
ACADEMIA DE ENFERMERIA
QUIRURGICA

ALUMNO: GUERRERO RODRIGUEZ

DAVID

FECHA: 16-MAY-2017

DOCENTE: VIRGINIA ROSALES ACOSTA

Tabla de contenido
Introduccin 2
Fisiopatologa 3
Concepto 3
Etiologa 4
Diagnostico 4
Clnica 5
Laboratoriales 7
Complicaciones 8
Tratamiento 8
Medicamentos 11
Resumen de Valoracin 13
Razonamiento diagnostico 15
Evaluacin 17
Conclusin 17
Glosario 18
Bibliografa 18

1
INTRODUCCION

En el siguiente trabajo se presenta la aplicacin del proceso de enfermera a una paciente

adulta joven con el diagnostico de Histerectoma, la cual se encontraba internada en la
unidad de ciruga de Ginecologa del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. La histerectoma
constituye la segunda causa mundial ms frecuente de procedimientos quirrgicos
mayores que se realizan en la mujer. Aproximadamente el 75% de las histerectomas son
abdominales (HTA), contra un 25% por va vaginal (HV). Adems constituye una
intervencin que se realiza frecuentemente y para la cual no siempre se implementa una
educacin pre operatoria, teniendo en cuenta los significados que para la mujer tiene del
tero. Est ciruga puede realizarse debido a una variedad de razones, entre las que
pueden mencionar la enfermedad inflamatoria plvica crnica, los fibroides uterinos y el
cncer.

OBJETIVO GENERAL:
Analizar un caso clnico acerca de Histerectoma de esta manera proporcionar un
cuidado integral a los pacientes sometidos a este tipo de ciruga durante su
estancia hospitalaria en base al proceso de enfermera, mediante cuidados de
calidad que le permitan mejorar su estado de salud afectado, para incorporarse a
su vida cotidiana, logrando la integracin al ncleo familiar.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Aplicar los conocimientos adquiridos sobre Cncer de tero y su proceso
quirurgico que es Histerectoma, durante la prctica hospitalaria.

Adquirir la habilidad de identificar problemas reales, y poner en prctica

intervenciones que favorezca o mejore la resolucin de los mismos

Desarrollar pensamiento crtico a partir de actuaciones con base en la investigacin

dentro del entorno de la prctica.

2
FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DE CERVIX:

La displasia, dependiendo de su severidad, puede resolverse sin tratamiento,

particularmente en mujeres jvenes sin embargo, con frecuencia evoluciona hasta un
verdadero cncer, llamado "carcinoma in situ" (CIS) cuando todava no se ha
extendido, o "microinvasivo" cuando lo ha hecho slo unos pocos milmetros hacia el
tejido circundante, sin haber penetrado en los vasos sanguneos ni los canales
linfticos. Puede tomar muchos aos para que la displasia se convierta en carcinoma
in situ o en cncer microinvasivo, pero una vez que se presenta este proceso, el
cncer se puede extender rpidamente hacia el interior de los tejidos vecinos y hacia
otros rganos como la vejiga, los intestinos, el hgado o los pulmones.

Por lo general, las pacientes con cncer cervical no experimentan problemas hasta
que la enfermedad ha avanzado y se ha diseminado. Un frotis de Papanicolau puede
detectar la displasia y las formas iniciales de cncer cervical que an no se ha
diseminado.

CONCEPTO:

El cncer es una enfermedad que se caracteriza por la reproduccin acelerada y

anormal de las clulas de alguna parte del cuerpo, stas continan creciendo y
desplazando a las clulas normales.

El cncer del cuello uterino es aquella neoplasia maligna epitelial que se origina en
esta parte del rgano a expensas del epitelio escamoso, columnar o glandular que lo
reviste, este cncer es muy comn en las mujeres.

El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en

mujeres. Es el ms frecuente en pases en vas de desarrollo, diagnosticndose ms
de 400.000 casos nuevos cada ao. La edad media de aparicin es a los 45 aos.
Hay aproximadamente 15.000 nuevos casos de cncer de crvix reportados
anualmente y 4.000-5.000 asociados con muerte.

3
 ETIOLOGA

Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cncer de
crvix. El factor de riesgo ms importante en el desarrollo de lesiones premalignas
(CIN) o cncer de crvix es:

Infeccin por papilomavirus, especialmente los tipos 16 y 18.

Otros factores son:

El consumo de tabaco.
La promiscuidad sexual.
Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.
Nmero de hijos elevado.
Bajo nivel socioeconmico.
Menopausia despus de los 52 aos.
Diabetes.
Elevada presin arterial.
Exposicin a elevados niveles de estrgenos.

DIAGNOSTICO

Para detectar y diagnosticar el cncer de cuello uterino se utilizan pruebas que

examinan el cuello uterino.

Pueden utilizarse los siguientes procedimientos:

Prueba de Papanicolaou: Este procedimiento consiste en tomar clulas de la

superficie del cuello uterino y la vagina. Se va a utilizar un algodn, un cepillo o una
paleta de madera para raspar suavemente las clulas del cuello uterino y la vagina.
Las clulas son examinadas bajo un microscopio para determinar si son anormales.
Este procedimiento es conocido tambin como Prueba PAP.

4
 Colposcopia: Para realizar este procedimiento se utiliza un coloscopio (instrumento
con aumento de luz), para determinar si hay reas anormales en la vagina o en el
cuello uterino.

Se pueden extraer muestras de tejido con una cureta (herramienta con forma de
cuchara con borde cortante) para observarlas bajo un microscopio y determinar si hay
signos de enfermedad.

Biopsia: Si se detecta presencia de clulas anormales, el mdico puede realizar una

biopsia, la que consiste en cortar una muestra del tejido del cuello uterino para que
luego estas muestras vayan a ser observadas por un patlogo que determinara si hay
signos de cncer.

Procedimiento de Excisin Electroquirrgica (LEEP): Es un procedimiento en el

cual se usa un aro de alambre elctrico delgado para obtener un pedazo de tejido.

Examen Plvico: Se realiza en la vagina, cuello uterino, tero, trompas de falopio,

ovarios y recto. El mdico o personal de enfermera que va a introducir uno o dos
dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina, mientras que con la otra mano
ejerce una ligera presin sobre el abdomen para palpar el tamao, forma y posicin
del tero y los ovarios.

Legrado Endocervical: Procedimiento mediante el cual se extraen clulas o tejidos

del canal del cuello uterino mediante una legra (instrumento en forma de cuchara). Se
puede extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para determinar si
hay signos de cncer, la mayora de veces, este procedimiento se lleva a cabo en el
mismo momento que la colposcopia.

Clnica (por aparatos y sistemas):

Sistema Neurolgico: Consiente, orientada en tiempo, lugar y persona

rganos de los Sentidos: Ojos: A la inspeccin, simtricos, color negro, sin
secreciones lagrimales, cejas simtricas, delineadas, bien pobladas, pupilas
isocricas. Odos: A la inspeccin pabelln auricular simtrico, a la palpacin

5
 pabelln auricular bien implantada sin presencia de anormalidad alguna, ni zonas
con dolor.
Sistema respiratorio: Campos pulmonares sin estertores, buena simetra, se
contrae con un poco de dificultad no es muy visible, buenos movimientos rtmicos.
Sistema Cardiovascular: A la inspeccin simtricos, movimientos voluntarios
ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad.
Sistema Gastrointestinal: A la inspeccin globoso, con ligero tejido adiposo
reseco, no flcido, buena coloracin, con herida Qx por histerectoma suprapbica
no presenta datos de infeccin, a la palpacin doloroso, a la auscultacin ruidos
peristlticos presentes.
Sistema Msculo-Esqueltico: No presenta edema, va perifrica vena
permeable en mano izquierda y recibe hidratacin parenteral.
Sistema Endocrino: Sin presencia de anormalidad
Sistema Renal (genito-urinario): Sin alteraciones, labios mayores sucios con
restos de sangre, sin mal olor.

Fecha Nombre del examen Propsito del examen Valores Hallazgos e

del normales interpretacin
examen

6
 Hematologa

Glbulos blancos Detectar una 5-10.000 11.8 mm3

25/03/10 Neutrfilos infeccin crnica o mm3 95%
Linfocitos
grave 40-70 % 14 %
Monocitos
Hemorragias 20-45 0%
Basfilos
Recuento de Glbulos inexplicables 0-12 0%
Anomalas en la
Rojos 0.5-4 3.75
Hemoglobina produccin o
Hematocrito destruccin de las
Plaquetas 4-5 4
clulas
Alergias y
problemas de 13-18 11.4

coagulacin. 42-52 34.1

150 450 460

Presencia de
elevacin de glbulos
blancos por presencia
de infeccin

COMPLICACIONES

7
 Algunos tipos de cncer de cuello uterino no responden bien al tratamiento.
El cncer puede retornar (reaparecer) despus del tratamiento.
La ciruga y la radiacin pueden causar problemas con la funcin sexual,
intestinal y vesical.

TRATAMIENTO:

Las opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino dependen principalmente

de la etapa de cncer, edad, estado de salud general.

Los tres tipos principales de tratamiento contra el cncer de cuello uterino son la
ciruga, la radioterapia y la quimioterapia:

Ciruga: Existen varios tipos de ciruga contra el cncer del cuello uterino. En
algunos casos se hace la extirpacin del tero (histerectoma), mientras que en
otros no. Si el cncer se ha propagado fuera del tero, puede que sea necesario
extirpar otros rganos tales como el colon o el recto. Los tipos de ciruga ms
comunes contra el cncer del cuello uterino son:

Criociruga: Se utiliza para tratar el cncer pre invasivo del cuello uterino,
pero no para el cncer invasivo. Las clulas cancerosas se destruyen
mediante la congelacin.

Ciruga por Lser: Se emplea un rayo lser para quemar las clulas o
para extraer una muestra pequea de tejido para estudiarlo.

Biopsia Cnica: Se extrae del cuello uterino un pedazo de tejido en forma

de cono.

Histerectoma Simple: Se extirpa en el tero, pero no los tejidos contiguos

al tero.

Histerectoma Radical y Diseccin de los Ganglios Linfticos de la

Pelvis: En este procedimiento se extirpa el tero, as como los tejidos
contiguos al tero, la parte superior de la vagina y los ganglios linfticos de

8
 la pelvis. Tambin se puede hacer a travs de una incisin en la parte
delantera del abdomen o travs de la vagina.

Exenteracin plvica: Adems de extirpar todos los rganos y tejidos

mencionados anteriormente, en esta operacin tambin pueden extirparse
la vejiga, la vagina, el recto y la parte del colon. Si se extirpa la vejiga, ser
necesario crear una va para almacenar y eliminar la orina; si se extirpa el
recto y parte del colon, se necesita crear una va nueva para eliminar el
desecho slido.

Radioterapia: Tratamiento que usa rayos de alta energa (como los rayos X) para
eliminar y encoger las clulas del cncer.

Esta radiacin puede causar efectos secundarios como: fracturas en la pelvis,

cansancio, malestar estomacal.

Quimioterapia: Es el uso de medicamentos para destruir las clulas del cncer.

Usualmente los medicamentos se administran por va intravenosa u oral, una vez
que el medicamento entra por el torrente sanguneo, llega a todo el cuerpo.

La quimioterapia pude ocasionar efectos secundarios tales como:

Malestar estomacal y vmitos

Prdida del apetito

Cada del cabello

Llagas en la boca

Aumento de la probabilidad de infecciones

Sangrado o hematomas despus de pequeas cortaduras o lesiones

menores

9
 Dificultad para respirar

Estos efectos secundarios dependern del tipo de medicamento administrado, la

cantidad administrada y duracin del tratamiento.

Histerectoma: Una histerectoma es una operacin para extraer el tero (matriz) de

la mujer.

Existen tres formas de histerectoma:

Histerectoma abdominal: Se realiza a travs de una incisin en el abdomen,

por donde se retira el tero.

Histerectoma vaginal: Se realiza con una operacin a travs de la vagina,

por donde se retira el tero.

Video-laparoscopia: Se realiza a travs de una operacin quirrgica llamada

laparoscopia, mediante pequeos orificios en el abdomen de unos 5 a 10 mm.
Posteriormente se retira bien por la vagina o por partes a travs de los mismos
orificios creados en el abdomen.

10
 Medicamento
Nombre del Accin principal Efectos Vas y Cuidados
Frmaco s:
adversos Dosis especficos de
(paciente) enfermera

Cefotaxima Bactericida. Inhibe Exantema, 1 g IV cada Tener precaucin a

sntesis de pared prurito, urticaria, 8 h pactes que tengan
celular bacteriana. nuseas, alergia a la
vmitos, dolor penicilina antes de
abdominal, administrar.
diarrea. En
administracin
IM: dolor en lugar
de iny.

Ketorolaco Inhibe la actividad de la 30 mg IV Bolo: 30 mg

ciclooxigenasa, y por Irritacin cada 6 h administrados en
tanto la sntesis de gastrointestinal, no menos de 15
prostaglandinas. A sangrado, segundos.
dosis analgsicas, ulceracin y Infusin: 30 mg en
efecto antiinflamatorio perforacin, bolo,
menor que el de otros dispepsia, administrados en
AINE. nusea, diarrea, no menos de 15
somnolencia, segundos, seguido
cefalea, vrtigos, por una infusin
sudoracin, continua a una

11
 vrtigo, retencin velocidad de hasta
hdrica y edema. 5 mg/hora.
Metamizol 1 gr IV
Bactericida. Interfiere Reacciones cada 6 h Dosis mxima al
en la replicacin de anafilcticas da: 120 mg al da.
ADN bacteriano por leves: sntomas El tratamiento no
inhibicin de la ADN- cutneos y deber exceder de
girasa ytopoisomerasa mucosas, disnea, 4 das.
IV bacterianas sntomas
gastrointestinales
; y severas:
urticaria.

Ranitidina 50 mg IV
Anti ulceroso, Aumenta cada 12 h Administrarse con
antagonista de los complicaciones especial
receptores de infecciosas por precaucin en
hidrogeno. infeccin caso de padecer
generalizada. alguna de las
Poco frecuentes: siguientes
dolor abdominal, enfermedades:
diarrea, asma crnico,
estreimiento, antecedentes de
nuseas, alergias a
vmitos. medicamentos,
hipertensin
arterial, infarto de
miocardio, lcera
de estmago o de
intestino,
hemorragia
digestiva reciente o
enfermedades del
hgado o del rin.

12
Ceftazidima 1 gr IV

Bactericida. Inhibe la Urticaria, prurito, Administrar lento y

sntesis de pared rubor, erupcin diluido.
bacteriana. Altamente maculopapular. No administrar
estable a la mayora de Flebitis, tabletas en el
-lactamasas tromboflebitis, estmago vaco.
clnicamente dolor o Verificar la
importantes. inflamacin en presencia de va
lugar de iny. venosa de grueso
calibre, es
importante el uso
de extensiones de
venoclsis y de
llave de triple va.
Realizar las
diluciones
especficas para
cada antibitico y
administrarlo con
dextrosa o cloruro
de sodio en
Bolutrol con
microgotero en el
tiempo respectivo.
Si el antibitico
diluido no es usado
en su totalidad se
debe rotular y ser
refrigerado

RESUMEN DE VALORACIN:

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES:

13
II PATRON NUTRICION METABOLICO: La paciente refiere que anteriormente en su casa
su alimentacin es equilibrada, consumo de frutas y verduras diarias, carne 3 veces a la
semana, cereales y lcteos diarios, ingesta de agua de aproximadamente 2 litros al da,
consumo ocasional de refresco. Su peso corporal es de 57.5 kg, su talla es de 1.55 cm.
Actualmente en su estancia en el hospital, no ha tolerado la dieta blanda, solo en el
servicio de recuperacin ingiri algunos alimentos y los lquidos intravenosos, refiere no
tener apetito y provocarle nauseas al ingerir el alimento. Como dato importante durante
el postoperatorio presento una hemorragia que se control teniendo al final de la ciruga
una perdida sangunea de 2300ml, durante este tiempo se ingresaron un total de 3550ml
de solucin parenteral y se trasfundieron 3 paquetes eritrocitarios con un total de 827ml
posteriormente se le sigui ingresando soluciones en el rea de recuperacin.

III PATRON ELIMINACION: La paciente refiere que actualmente no ha evacuado hace 1

da debido a que solo ha consumido algunos lquidos, presenta peristalsis y gases
intestinales. Ha podido miccionar sin problema coloracin amarillo claro drenando entre
600ml cada 4 horas aproximadamente.

IV PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO: Dentro de sus actividades de la vida diaria la

paciente menciona que practica la caminata con su familia, su actividad en el hogar y
trabajo le permite estar siempre activa, dentro de su tiempo libre se dedica cocinar e ir a
fiestas y atender a sus hijos. Actualmente la paciente refiere que se siente cansada y
dbil no ha tolerado la actividad ya que al incorporarse para poder caminar se hipotenso.

V PATRON SUEO Y DESCANSO: La paciente menciona que duerme poco durante su

estancia en el hospital, le es imposible dormir y conciliar el sueo por lo menos las 8
horas.

VII PATRON AUTOIMAGEN AUTOCONCEPTO: Aunque no hace referencia de la

tristeza es importante proporcionar apoyo psicolgico y la orientacin de acudir a grupos
de apoyo.

14
 Razonamiento diagnstico:
DATOS ANALISIS IDENTIFICACION Factor Caracterstic
SIGNIFICATIVOS DEDUCTIVO DEL PROBLEMA Relacionado as
(Dominios y (Etiqueta definitorias
Clase Diagnstica)
Involucrados )
Al ingreso expresa DOMINIO 12: Dolor agudo (00132) Procedimiento Expresin
tengo mucho dolor Confort quirrgico verbal de
CLASE 1: dolor,
Confort fsico (quejidos) e
irritabilidad
Durante el DOMINIO 2: Dficit de volumen de Perdida Expresin de
postoperatorio Nutricin lquidos (00027) anormal de debilidad,
presento una CLASE 5: sangre por hipotensin,
hemorragia que se Hidratacin hemorragia disminucin
controlo teniendo al del estado de
final de la ciruga una conciencia
perdida sangunea
de 2300ml.

15
Paciente presenta DOMINIO 11: Riesgo de infeccin Herida
herida quirrgica en Seguridad (00004) quirrgica y
zona suprapbica, CLASE 1: accesos
venoclisis en Infeccin venosos.
miembro superior
izquierdo y sonda
Foley.

Presenta herida Qx DOMINIO 9: Ansiedad (00146) Lesin de la Irritabilidad,

por histerectoma Afrontamiento/tol herida Qx, al desesperacin
suprapbica, erancia al estrs Tratamiento,
describe del 1 al 10 CLASE 2: al dolor y a la
en el nmero 5 como Respuesta al estancia
dolor tipo clico, y lo afrontamiento hospitalaria
refiere del lado
derecho al
movimiento.
Paciente refiere que DOMINIO 4 : Intolerancia a la Reposo en Hipotensin
se siente cansada y Actividad/reposo actividad (00092) cama en respuesta
dbil no ha tolerado CLASE4: a la actividad.
la actividad fsica ya Respuestas
que al incorporarse cardiovasculares
para poder caminar /
se hipotens. pulmonares

Paciente refiere que DOMINIO 3: Riesgo de Falta de

actualmente no ha Eliminacin e estreimiento (00011) ingesta de
evacuado debido a intercambio dieta.
que solo ha CLASE 2:
consumido algunos Funcin
lquidos gastrointestinal

16
Presenta problemas DOMINIO 6: Trastornos de la Alteraciones
para poder Autopercepcin imagen corporal de la fertilidad
embarazarse CLASE 1: (00121) y la
continuamente he Autoconcepto sexualidad.
tenido abortos

Evaluacin:

Paciente refiere tengo mucho dolor y ganas de vomitar esos calmante no me

funcionan no me quitan el dolor, se observa facies lgicas de dolor, intranquila con
incisin en hipogastrio y rea umbilical con Dx: Dolor en hipogastrio y rea umbilical
relacionado con Histerectoma manifetado por dolor e intranquilidad, se planifican
acciones de enfermera orientadas a disminuir la intensidad del dolor a travs de la
administracin de analgsicos por prescripcin mdica utilizando Ketorolaco y
Metamizol y mediante de ejercicios de respiracin profunda, mantenimiento la
vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios.

Conclusin:

Este trabajo me ayud para conocer sobre el procedimiento y el efecto que conlleva a
la vida personal y familiar de la mujer que ha sido expuesta a una Histerectoma, de
igual manera a comprender de manera positiva la importancia de aplicar y entender el
plan de cuidados de enfermera tanto para la paciente como para el fortalecimiento de
la prctica de enfermera, adems de la importancia de la intervencin de enfermera
educando a los pacientes para evitar posibles complicaciones postquirrgicas. Si bien

17
 la enfermera puede llegar a ser repetitiva si se deja llevar uno por la rutina, es
importante recordar que los pacientes tienen necesidades, escucharlos suele ser una
buena tctica para acercanos a sus emociones y detectar por ende necesidades.

GLOSARIO:

DISPLASIA: Es el crecimiento anormal inicial se considera pre maligno si no se trata

puede llegar a cncer.

CARCINOMA: Es una forma de cncer con origen en clulas de tipo epitelial o

glandular, de tipo maligno.

COLPOSCOPIA: Mtodo diagnostico que permite realizar imgenes visuales para

estudio de patologas del tracto genital femenino, permite estudiar y tomar biopsias de
lesiones de vulva, vagina y cuello uterino.

NEOPLASIA: Es una alteracin de la proliferacin y, muchas veces, de la

diferenciacin celular, que se manifiesta por la formacin de una masa o tumor.

QUIMIOTERAPIA: Es el uso de medicamentos para destruir bacterias, virus, hongos y

clulas cancerosas. El trmino se refiere ms frecuentemente a los medicamentos
para combatir el cncer y este artculo se enfoca en la quimioterapia para tratar esta
enfermedad.

RADIOTERAPIA: Utiliza rayos X de alta potencia, partculas o semillas radiactivas

para destruir las clulas cancergenas.

EXENTERACIN PLVICA: Es la ciruga plvica de mayor alcance. Se usa ms a

menudo cuando el cncer del cuello uterino ha recurrido (regresado) en la pelvis tras
la ciruga o la radioterapia. En esta ciruga, el tero, el cuello uterino, los ovarios, las
trompas de Falopio, la vagina, y en ocasiones la vejiga, uretra y/o el recto son
extirpados.

BIBLIOGRAFA:

18
 Msc, Elsa Almeida de Jara, Manual De Enfermera, Cultural, S.A, Espaa,
Edicin MMVIII, Capitulo 34, pg.597-601

Dr, Hans Frieddrich Nauth, Citopatologia y Ginecologa, Marban Libros S.L,

Espaa, 1998, Capitulo , Pg., 16

Departamento De Salud Y Servicios Humanos De Los EE. UU., El Cncer de

Crvix, Impreso en Agosto de 2009, Pg. 4 -8, 14

Heather Herdman T. (2012-2014) NANDA Internacional Diagnsticos

Enfermeros Definiciones Y Clasificaciones. Elsevier. Barcelona Espaa.
Sue Moorhead. Marion Johnson. Meredean L Maas. Elizabeth Swanson.
(2014). NOC Clasificacin De Resultados De Enfermera. 5ta edicin.
Elsevier. Barcelona.

19