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EL DESORDEN DE LA PERSONALIDAD BORDERLINE NUEVOS CONCEPTOS DE GESTION

Por el Doctor en Medicina Leland M. Heller
2 de Noviembre de 1991

INTRODUCCIN

El Desorden de la Personalidad Borderline (BPD, en espaol traducir como Trastorno de Personalidad fronteriza) es
una disfuncin psiconeurolgica que afecta a entre diez y veinte millones de personas, ahora es tratable por medio
de una combinacin de medicacin y otras terapias. Por fortuna, la fluoxetina (Prozac) y una baja dosis intermitente
de neurolpticos pueden cambiar los cambios de carcter y muchos de los comportamientos irracionales. En el
momento en el que no estn tratados medicamente, estos pacientes soportan unas vidas muy dolorosas y difciles.
Un atento cuidado profesional puede conseguir una profunda diferencia.

DESCRIPCIN GENERAL
Segn el Doctor Rex Cowdry, del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) "El desorden de la personalidad
Borderline se por relaciones interpersonales tumultuosas, estados de nimo lbil, y un comportamiento
descontrolado como respuesta a unos antecedentes que arrastra en una estructura de su personalidad
relativamente dura. Mientras que el sndrome puede ser identificado con una razonable fiabilidad, la naturaleza
fundamental del desorden se mantiene confusa" Acuda a la tabla 1 de los criterios de DSM-II-R. Este es un
fenmeno dembito mundial, descrito en los Estados Unidos, Inglaterra, Escocia, Suiza, Alemania, Francia, Noruega
y Japn. Con toda probabilidad afecta a un 2-3% de los hombres y a un 5-10% de las mujeres.

Con anterioridad a una terapia mdica efectiva, el tratamiento de los enfermos borderline era una lucha ardua.
Artculos en las revista Family Physician y Nursing los describen como acaparadores, manipuladores, caticos,
frustrantes, insumisos y hostiles, especialmente cuando no son medicados correctamente.

QU EXPERIMENTAN LOS BORDERLINE

No tratado medicamente, un Borderline vive en un continuo vrtigo emocional, experimentando unos estados
anmicos totalmente inestables. Tantos estos cambios de nimo como la mayoria del estrs que sufren producen
una disforia terriblemente progresiva. Sienten intensamente casi cualquier emocin dolorosa a la vez.
Los Borderline buscan desesperadamente un alivio, generalmente endorfina descargando unas conductas que son
a la larga autodestructivas tales como comer sin control, gastos desaforados, comportamiento sexual aberrante,
abuso de sustancias estupefacientes y manejo sin control. Cuando un borderline agudo es extremadamente
disforico, los cortes en la piel que se produce no producen dolor fsico pero alivian la disforia.
Debido a que los borderline conviven con constantes cambios de estado anmico y una disforia frecuente, su
comportamiento psicolgico normal est lisiado. Comprender esto posibilita al mdico familiar a entender el
problema. Los borderline necesitan comprender su enfermedad, y ser tratados correctamente.

PRINCIPALES SNTOMAS
Cambios de carcter: Los cambios de carcter son un sntoma fundamental y devastador en el Desorden de la
Personalidad Borderline. Estos cambios se pueden producir de forma inapropiada de hora a hora, incluso en
cuestin de minutos. Es ms, son causados sin una justificacin ambiental apropiada por medio de un proceso
deductivo.
Disforia: Esta es una combinacin de depresin, clera, ansiedad y desesperacin a menudo complicada por la
vergenza, humillacin, sentimiento de embarazo emocional, excitacin, terror, celos y odio sobre si mismo. Esta
puede ser desatada por los cambios de carcter, estrs y el sufrimiento emocional. Una vez que comienza la
disforia, esta tiende a intensificarse de forma estable posiblemente debido a una disfuncin en el sistema lmbico.
La situacin es tan dolorosa que los borderline buscarn una salida de forma desesperada. a menudo confiando en
drogas, alcohol, comportamientos impulsivos y autodestructivos, automutilacin y suicidio.
Psicosis: El pensamiento psictico a menudo se desarrolla cuando la disforia se acenta. Debido a estos
pensamientos psicticos se dice que los borderline viven en el lmite entre la realidad y la psicosis. Los principales
sntomas psicticos son las distorsiones perceptivas, los cambios de nimo y las sensaciones fsicas que padecen.
Los caracteres psicticos dominantes se centran alrededor de los sentimientos de derrotismo, sentido de maldad,
clera y autodestruccin. Las sensaciones fsicas son destacadamente similares a la epilepsia del lbulo temporal e
incluyen una visin irreal y una derealizacin por la que cosas cotidianas enfermo se convierte en irreales. La
sensacin de haber vivido la misma situacin, las experiencias extracorporales, la depersonalizacin (pensando que
no son nunca ms ellos mismos), discursos sinsentido y la sensacin de que ciertas partes del cuerpo estn
entumecidas y no forman parte de su cuerpo.
Las distorsiones en la percepcin psictica incluyen primeramente la transferencia (por la cul perciben
incorrectamente a una persona de su vida actual como alguien que les hizo dao en el pasado), una interpretacin
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errnea de los motivos de ciertos comportamientos y alucinaciones. La psicosis tambin puede ser provocada por
drogas, especialmente el alcohol y la marijuana.
Personalidad Dividida: Los nios pequeos perciben todo en esta vida como si todo fuera bueno o todo fuera malo.
Esta defensa psicolgica inmadura persiste en los borderline, desembocando en un pensamiento en blanco y
negro. Cuando los acontecimientos de la vida diaria se perciben como malos la disforia aflora. Cuando las cosas se
ven como buenas, el borderline se siente frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta del pensamiento
negativo. Cuando los acontecimientos de la vida diaria se perciben como malos la disforia aflora. Cuando las cosas
se ven como buenas, el borderline se siente frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta del pensamiento
negativo, provocando un ataque de disforia como resultado.
Otros sntomas: La vida de un borderline se define por la inconsistencia carcter, identidad, confianza, conducta,
actitudes, valores y pensamientos. Mientras que la inteligencia no est mermada, la organizacin y la estructura de
los pensamientos si lo estn Los borderline tienen problemas siguiendo y completando tareas. El acceso a la
memoria est mermado frecuentemente. La clera crnica, el miedo a ser abandonados (a menudo provocando un
comportamiento manipulador), la falta de confianza, la impulsividad, los sentimientos de vaco y/o aburrimiento,
llegar a conclusiones incorrectas y agudos sintomas premenstruales son experimentados comunmente por los
Borderline.
Otros Sntomas: Los borderline sufren en general otras enfermedades psiquitricas. Entre las ms comunes se
incluyen depresin, ansiedad, abusos de substancias estupefacientes y alcohol, otros desordenes de la
personalidad, y desordenes alimenticios (aproximadamente el 40% de los pacientes que sufren de gula son
borderline) No hay ninguan asociacin con la esquizofrenia.
ETIOLOGA
Las teoras psicolgicas por separado no pueden explicar el Desorden de la Personalidad Borderline. Los enfermos
borderline tienen relevantes anormalidades biolgicas ver tabla 2. La disfuncin CNS de serotonin guarda relacin
con toda probabilidad. La disfuncin del lbulo temporal se asocia a menudo con el estrs. El Desorden de la
Personalidad Borderline es probablemente una disposicin mdica combinada con un traumatismo ambiental.
Existen muchas teoras y conceptos, con considerable desacuerdo entre los expertos en el campo. Ambos padres
sobreprotectores e infraprotectores han sido "acusados" de ser la causa. La mayora de las teoras se centran
alrededor de las experiencias traumticas en la infancia, un desarrollo psicolgico mermado (fundamentalmente en
la fase de separacin/individualizacin) y una confianza en sus capacidades para superar la inadaptacin y en los
propios mecanismos de supervivencia.
La adopcin, prdida paterna a una edad temprana e incesto estn a menudo asociados con el desorden. Los
Borderline ms agudos sufrieron tanto abuso fsico como sexual, siendo generalmente muy jovenes cuando esto
sucedi la disforia crnica y la irrealizacin son los mejores comprobantes de la enfermedad. En un estudio sobre
la enfermedad, 81 % de los enfermos arrastraba un trauma desde la infancia, 71% sufri abuso fsico, 68% sufri
abuso sexual y un 62% fu testigo de violencia domestica destacable.
Gentica: El Desorden de la Personalidad Borderline tiende a prevalecer en familias, seis veces con ms
probabilidad en parientes de primer grado. Tambin influyen los antecedentes familiares de alcoholismo, abuso de
estupefacientes, otros desordenes de la personalidad y depresin, pero no de esquizofrenia.
DIAGNSTICO
Las pruebas psicolgicas, tales como las MMPI y la realizada por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH)
muestran slo un nivel de precisin entre 85 y 89%. La mayora de los psiclogos con conocimientos pueden
solicitar facilmente una prueba MMPI. La prueba NIMH puede ser ms difcil de obtener.
Si encuentro un paciente que tiene mltiples sntomas,por lo general fatiga, jaquecas, estrs, depresin, etc.
Siempre revisar y discutir los criterios de DSM-III-R descritos para detectar sntomas borderline y determinar si el
la paciente sufre cinco o ms sntomas de los descritos. En caso de ser as, iniciar un tratamiento con fluoxetina
(Prozac), evaluando al paciente y diagnosticndole una semana ms tarde.

TRATAMIENTO
Medicaciones:
Prozac (fluoxetina): El Prozac provoca el incremento de la serotonina. Esta medicacin es un hallazgo para los
borderline eliminando los cambios de carcter, la clera crnica, el dolor emocional crnico y el sentimiento de
vacio y aburrimiento en un periodo de 3 das. Una dsis diaria de 20 mg durante la maana es generalmente
efectiva. Para prevenir la mayora de los efectos secundarios (nauseas, inquietud, agitacin) reduzcan la frecuencia
de la dosis a 2 o 3 das. Si desarrollan fatiga, cambien el horario de dosificacin a la tarde. Mientras que para unos
pocos pacientes los sntomas de la deficiencia de serotinina se resuelven permanentemente en un periodo de 6 a 12
meses, la mayora necesita tomar la medicacin durante un periodo ms largo. En mi experiencia, la clomipranina
(Anafranil) y la sertralina (Zoloft) han mostrado una eficacia similar.
Neurolpticos: Pueden ser usados con efectividad en una base prn durante momentos de estrs o disforia, de
forma profilctica para situaciones extremamente estresantes. Yo prefiero Haldol en dosis de 0.5 a 1 mg. Cada 4 a 6
horas si es necesario (los efectos secundarios son raramente un problema en una dosis tan baja). Tanto Navane
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(thiothixeno) como Mellaril (thioridaxina) han sido probados con efectividad. Tambin son efectivas las altas dosis,
en especial en pacientes hospitalizados.
Tegretol (carbamacepina): Puede reducir de manera pronunciada los episodios de descontrol en la conducta. Es
extremamente efectivo en los siguientes casos y cuando los neurolpticos no tienen efectividad: Falta de sentido de
la realidad, disforia crnica, crisis incestuales, rupturas amorosas, clera pronunciada y sntomas disasociativos. La
dosificacin y los niveles de sangre son equiparables al tratamiento de la epilepsia en el lbulo temporal.
Tiroides: Muchos borderline tienen sntomas de tiroidismo, alcanzando un bajo de la media tiroides en las pruebas
sanguneas. Aproximadamente un tercio de los borderline tienen un TSH reactivo a TRH debilitado.
Deficiencia de Vitamina B12: Aproximadamente un 20% de los borderline tienen un bajo nivel de vitamina B12,
mostrando sntomas de fatiga, rigidez de las extremidades inferiores y disestesia.
Medicamentos a evitar: Xanax (alprazolamina) puede empeoriar de forma destacable el descontrol de la conducta
del enfermo. Elavil (amitriptilina) aumenta las amenazas de suicidio, dependencia y tendencias asaltantes as como
la ideacin paranoide. Los Inhibidores han ayudados con los sntomas borderline, pero pueden ser peligrosos
debido a la impulsividad y al descontrol de la conducta que los borderline pueden experimentar.
Consejo Psicolgico: Los enfermos borderline necesitan un acercamiento multidisciplinal. Se requiere un buen
terapeuta, y los borderline deberan ser motivados fuertemente para dejarse ser tratados por el consejero. Para
algunos, un equipo formado por un psiclogo y el mdico de cabecera resulta muy efectivo. Puede ser necesario
referir el paciente a un psiquiatra. La hospitalizacin psiquitrica es requerida en ciertas ocasiones, especialmente
cuando hay una fuerte intencin suicida.
Reduccin del estrs: Los borderline necesitan mantener sus niveles de estrs bajo, tambin necesitan usar
neurolpticos cuando se encuentran en situaciones de estrs. Pueden ayudar especialmente el ejercicio fsico, las
tcnicas de relajacin y la meditacin transcendental.
Curacin Espiritual: Hacer las paces con Dios y con la parte espiritual de uno mismo es muy importante. El
acercamiento de Alcohlicos Annimos puede ser de ayuda, en especial cuando existen pautas de conducta
autodestructivas. Los Borderline generalmente se odian a si mismos. Intento hacerles entender que ellos tiernen un
buen almaque est estancado en una computadora biolgica estropeada.

Autoestima: Desde que la mayora de los borderline experimentan auto-odio, se deben hacer grandes esfuerzos
para construir una autoestima fuerte y segura.
Re-ensear al Cerebro: Los Borderline deben aprender a pensar de forma diferente. Cintas de cassette, libros y
ciertas afirmaciones pueden ensearles cmo. Animo fuertemente a los borderline a comprar y escuchar la serie de
cintas How to stay motivated (Cmo permamecer motivado) por Zig Ziglar, al menos Success and the Self-
Image (Exito y la autoimagen). Nmero de telfono 1-800-527-0306.
Los borderline necesitan escuchar cintas de motivacin positiva con cierta frecuencia y persistencia. The
Psichology of achievement (La psicologa del logro) por Brian Tracy cintas por otros autores tales como Earl
Nighingale, Denis Waitley y Robert Schuler, las cuales son una cintas excelentes para su posterior uso. El nmero
de telfono de Nighingale/Conant es 1-800-323-5552.
Se debe convencer a los borderline para leer obras de pensamiento positivo e motivacional. Recomiendo How to
win friends and influence people(Cmo ganar amigos e influir en la gente) por dale Carnegie, The power of positive
thinking (La fuerza del pensamiento positivo) por Anthony Robbins, Your Erroneous Zones (Tus zonas errneas) por
Wayne Dyer, y los ttulos escritos por Leo Buscalia y Norman Cousins.
Afirmaciones: Recitar una frase llena de sentido de forma repetitiva es muy efectivo. El borderline necesita repetir
esa afirmacin docenas de veces durante el transcurso del da, y en el periodo de unas pocas semanas aceptarn
de forma subconsciente esos nuevos conceptos positivos tan necesitados. Recomiendo frases como Me gusto a mi
mismo y me siento tremendamente bien, Soy digno de amar, y Soy exitoso. Esta tcnica es muy poderosa.

COMENTARIOS FINALES
El desorden de la personalidad borderline es comn y ahora puede ser tratado con una combinacin de consejera
psicolgica, medicacin y terapias de autoayuda. Los borderline que no son tratados sufren unas vidas
extremadamente dolorosas y destructivas. Son vctimas de una enfermedad que no quieren y no provocaron.
Merecen ser ayudados y el mdico de cabecera est en la mejor posicin para iniciar el tratamiento.

TABLA 1-CRITERIOS DE DSM-III-R

" Un modelo establecido de inestabilidad en el estado de nimo, relaciones interpersonales y su propia imagen
personal, manifestandose al principio de la etapa adulta en el individuo y estando presente en una variedad de
contextos como se indica en al menos 5 de los siguientes sntomas:
1/ Una historia de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizadas por la alternancia extrema entre
la sobreidealizacin y la devaluacin.
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2/ Impulsividad en al menos dos areas que son potencialmente auto-dainas, como por ejemplo el gasto sin control,
promiscuidad, abuso de substancias estupefacientes, robo en almacenes, manejo sin sentido y comer con gula. No
se incluye el comportamiento suicida o auto-mutilatorio que es cubierto en el apartado 5.
3/ Inestabilidad afectiva con marcados cambios de estado que oscilan desde el modo de lnea de base hasta
depresin, irritabilidad o anxiedad, prolongndose generalmente unas pocas horas y raramente unos das.
4/ Su clera o su falta de control sobre esa clera es intensa e inapropiada, por ejemplo muestran frecuentemente
su carcter, su clera constante o recurren a la discusin fsica.
5/ Repetidas amenazas de suicidio por medio de gestos, su propio comportamiento, la auto-mutilacin.
6/ Mantienen una identidad confusa de manera marcada y persistente reflejada en su incertidumbre sobre, al
menos, dos de los siguientes ejemplos: Imagen sobre si mismos, orientacin sexual, objetivos a largo plaza
opciones profesionales, tipo de amigos deseados y valores morales.
7/ Sentimientos crnicos de vacio o aburrimiento.
8/ Esfuerzos frenticos por evitar un abandono real o imaginado. No se incluye el comportamiento suicida
automutilatorio incluido en el apartado 5.
Aquellos que sufren del Desorden de la Personalidad Borderline tienen al menos 5 de los 8 criterios arriba
indicados.
TABLA 2. ANORMALIDADES BIOLOGICAS
1/ Signos suaves de anormalidad neurolgica (tales como andar con torpeza, confusin entre derecha e izquierda y
dificultades al distinguir entre pronacin y supinacin entre la diferencia entre ndice y pulgar ).
2/ Sueo REM irregular.
3/ La procana IV, normalmente sedante, causa disforia en el Desorden de la Personalidad Borderline.
4/ Auditora anormal P300 en EEG compartiendo una disfuncin de neurointegracin de auditoria tpica de la
esquizofrenia.
5/ Anormalidades de EEG en entre 1/3 y la mitad de los pacientes, no coincidiendo con los sntomas de forma
usual.
6/ Los lugares de sujeccin del receptor de plaquetas alfa 2 andrenergico se encuentran alterados.
7/ La actividad de plaquetas monoaminas oxidasas es baja.
8/ Mantienen un perfil bajo de melatonina circaniana.
9/ Transporte de Litio anormal.
10/ Cabezas CTs anormales
11/ Los casos de Desorden de la Personalidad Borderline (BPD) han sido descritos desde CNS Trauma e infeccin.

TABLA 3. SUMARIO DE TRATAMIENTO

1/ Una dosis diaria de 20 mg. De Prozac (clomipramina) Anafranil y otros SSRIs pueden probar ser tanto justos
como efectivos.
2/ Haldol en dosis de 0.5 mg. Cada 4 a 6 horas prn (thiriodazina, 10 mg. Y thiothixena en dosis de 1 mg. Pueden ser
igualmente efectiva).
3/ Revise un posible hipotiroidismo, si sospecha trtelo.
4/ Revise una falta de vitamina B12.
5/ Consejo psicolgico.
6/ Reduccin de latensin.
7/ Ayuda por medio de temas espirituales.
8/ Desarrolle su auto-estima.
9/ Reeduque el cerebro del paciente por medio de libros, cintas de cassette y afirmaciones motivaciones.