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NUTRICIONAL E NECESSIDADE
ENERGTICA
DE CRIANAS E ADOLESCENTES
uma aplicao prtica
1 INTRODUO 9
2 OBJETIVOS 11
3 PERFIL EPIDEMIOLGICO 13
4 AVALIAO NUTRICIONAL 15
4.1 ANTROPOMETRIA 16
4.1.1 Indicadores Antropomtricos de Avaliao do Crescimento e da Massa
Corporea 17
4.1.2 Grficos de Avaliao do Crescimento e de Massa Corporal 19
4.1.3 Indicadores Antropomtricos de Composio e Distribuio de Gordura
Corporal 22
4.1.3.1 Circunferncias 22
4.1.3.2 Pregas Cutneas 24
4.2 EXAMES BIOQUMICOS 24
4.3 SINAIS E SINTOMAS CLNICOS NUTRICIONAIS 26
6 NECESSIDADES ENERGTICAS 31
6.1 DISTRIBUIO DE MACRONUTRIENTES 32
REFERNCIAS 43
ANEXO A 49
ANEXO B 67
1 INTRODUO
3 PERFIL EPIDEMIOLGICO
A epidemiologia, eixo da sade pblica, [...] tem um papel na produo de conhe-
cimentos para a tomada de decises, no que se refere formulao de polticas de
sade, organizao do sistema e s intervenes destinadas a dar soluo a problemas
especficos nos sistemas e servios de sade. (PAIM, 2003)
Atualmente, a prevalncia de sobrepeso e obesidade tem crescido em pases em
desenvolvimento, especialmente na Amrica Latina, sendo considerada pela Organizao
Mundial da Sade (OMS) como uma epidemia global. (RIBEIRO; COLUGNATI; TADDEI,
2009) A obesidade est associada com o desenvolvimento de doenas crnicas, como
hipertenso arterial, doena cardaca e diabetes mellitus, cada vez mais precoces na
in- fncia e na adolescncia.
O excesso de peso tem sido reportado como a mais preocupante inadequao
nutricional. No entanto, apesar dos focos e esforos estarem voltados principalmente para a
identificao e o combate dessa condio e de seus possveis desfechos relacionados
sade, as deficincias crnicas de energia e protena, assim como carncias de
micronu- trientes, apresentam-se como um agravo a ser cuidadosamente tratado. (GOMES;
ANJOS; VASCONCELLOS, 2009)
Dessa forma, o conhecimento do perfil epidemiolgico da sade de crianas e
adolescentes, bem como seus determinantes, fundamental para optar por decises
que contemplem os problemas mais prevalentes relacionados alimentao, possibilitando
in- tervenes e contribuindo para o crescimento e o desenvolvimento adequado desses
grupos.
4 AVALIAO NUTRICIONAL
A influncia da nutrio na sade do indivduo pode ser analisada atravs da ava-
liao do estado nutricional (LACERDA et al., 2006), a qual tem como objetivo
identificar distrbios nutricionais, possibilitando uma interveno adequada de forma a
auxiliar na recuperao e/ou manuteno do estado de sade do indivduo ou coletividade.
Consiste na utilizao de mtodos e procedimentos diagnsticos (dados clnicos, dietticos,
bioqumi- cos, antropomtricos, entre outros) com a finalidade de avaliar/examinar as
manifestaes orgnicas decorrentes da influncia das relaes que ocorrem entre o
homem, o ambiente e o alimento, no interior de uma sociedade, identificando as
causas provveis visando estabelecer atitudes de interveno. (SIGULEM; DEVINCENZI;
LESSA, 2000; MELLO, 2002; GARCIA; VIEIRA; FERREIRA, 2004; GUEDES, 1993).
A importncia da avaliao nutricional reconhecida tanto na ateno primria, para
acompanhar o crescimento e a sade da criana e do adolescente, quanto na deteco
precoce de distrbios nutricionais, seja desnutrio ou obesidade. (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PEDIATRIA, 2009)
4
De acordo com Mello (2002), a avaliao do estado nutricional uma condio
fundamental no estudo da criana e do adolescente, sendo possvel verificar/averiguar/in-
vestigar se o crescimento est se afastando do padro adotado e esperado, seja por doena
e/ou condies sociais desfavorveis.
O mtodo de avaliao do estado nutricional est diretamente relacionado com o
objetivo da avaliao, qual seja: diagnosticar a magnitude dos problemas nutricionais, iden-
tificar e analisar os seus determinantes para o estabelecimento de medidas de interveno
adequadas. (VASCONCELOS, 1995)
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (2009), a identificao do risco nutri-
cional e a garantia da monitorao contnua do crescimento fazem da avaliao
nutricional um instrumento essencial para que os profissionais da rea conheam as
condies de sade dos indivduos.
Dessa forma, a avaliao nutricional pode ser embasada por diferentes mtodos, sejam
eles diretos ou indiretos (Figura 1). Neste manual, uma nfase maior ser dada
avaliao antropomtrica, aos dados bioqumicos e aos sinais clnicos de crianas e
adolescentes.
Figura 1 Diagrama dos mtodos tradicionais de avaliao do estado nutricional
de coletividades.
Exames antropomtricos
Peso; altura; pregas cutneas; permetro
branquial, ceflico e torcico; peso ao
nascer; IMC; etc.
Exames clnicos
Sinais clnicos e sintomas
Inquritos de consumo
Mtodos de avaliao alimentar
nutricional de
coletividades
Ingesto/ gasto/ necessidades nutricionais;
inquritos dietticos, etc.
Estudos demogrficos
4.1 ANTROPOMETRIA
5
A antropometria tem como funo medir as variaes nas dimenses fsicas e na
composio global do corpo humano em diferentes idades e em distintos graus de
nutri- o. (JELLIFE, 1966 apud LOURENO; TAQUETTE; HASSELMANN, 2011) um
mtodo
muito tradicional e utilizado na avaliao do estado nutricional, tanto em indivduos
quanto em coletividades, haja vista suas vantagens, muito bem esclarecidas na
literatura, como: facilidade de aplicao, baixo custo e carter pouco invasivo, alm de ser
universal. (ARA- JO; CAMPOS, 2008) Entretanto, deve-se ponderar seu fator limitante
de no identificar, isoladamente, estados carenciais de micronutrientes.
importante salientar a necessidade de capacitao profissional e padronizao das
tcnicas, a fim de garantir a preciso e a acurcia deste mtodo. (LOURENO;
TAQUETTE; HASSELMANN, 2011)
6
Quadro 1 Medidas antropomtricas
Peso Estatura
Magrez Magrez Estatura muito
<Percentil 0,1 <Escore z- muito muito baixa Magreza acentuada
a a baixa para a
3 baixo para a
acentu acentu idade
para idade
>Percentil 0,1 >Escore z- Baixo Baixa Baixa estatura
Magrez Magrez Magreza
e 3 e < peso estatura para a idade
a a
<percentil 3 escore z-2 para a para a
>Percentil 3 e >Escore z-
<percentil 15 2 e <
escore z-1 Eutrofi Eutrofi Eutrofia
>Percentil 15 e >Escore z- Peso a a
< percentil 85 1 e < adequado
escore z+1 para a idade Estatura
>Percentil 85 e >Escore Risco Risco Estatura
adequada Sobrepeso
< percentil 97 z+1 e de de adequada para a
para a
< escore sobrepe sobrepe idade2
idade2
>Percentil 97 e >Escore
Sobrepes Sobrepes Obesidade
< percentil z+2 e
Peso o o
99,9 < escore
elevado
>Percentil >Escore para a Obesidad Obesidad Obesidade grave
99,9 z+3 idade1 e e
ndices Antropomtricos
IMC/I E/I
Muito baixa
<Percentil 0,1 <Escore z-3 Magreza acentuada1
estatura para a
idade
>Percentil 0,1 >Escore z-3 e Baixa estatura
Magreza
e <escore z-2 para a idade
<percentil 3
>Percentil 3 e >Escore z-2 e
<percentil 15 <escore z-1
Eutrofia
>Percentil 15 e >Escore z-1 e
<percentil 85 <escore z+1
Estatura
>Percentil 85 e >Escore z+1
Sobrepeso adequada para a
<percentil 97 e
<escore z+2 idade2
>Percentil 97 e >Escore z+2
Obesidade
<percentil e
99,9 <escore z+3
>Percentil >Escore z+3 Obesidade grave
99,9
Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria, (2009).
1
Um adolescente classificado na faixa de IMC para idade abaixo do percentil 0,1 (escore z -3) muito magro. Em
popula- es saudveis, encontra-se nessa situao 1 em 1.000 adolescentes. Contudo, alguns casos correspondem a
distrbios alimentares. Se houver essa suspeita, o adolescente deve ser encaminhado para atendimento especializado.
2
Um adolescente classificado na faixa de estatura para idade acima do percentil 99,9 (escore z+3) muito alto, mas
isso raramente representa um problema. Contudo, alguns casos correspondem a disfunes endcrinas e a tumores. Se
houver essa suspeita, o adolescente deve ser encaminhado para atendimento especializado.
.1.3.1 Circunferncias
No fornecem medidas especficas de composio corporal, mas so teis para
quantificar diferenas entre os indivduos de uma populao, identificando aqueles
com maior risco de desnutrio ou obesidade. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA,
2009)
Circunferncia Abdominal (CA) Essa medida mais utilizada entre os adultos
como ferramenta para avaliao do risco cardiovascular. No entanto, devido
crescente prevalncia da obesidade infanto-juvenil, a CA pode ser utilizada para avaliar
a concentra- o de gordura abdominal. Porm, devido escassez de estudos
associados variao do crescimento fsico em cada faixa etria, no h um ponto de
corte especfico para crian- as e adolescentes, sendo frequentemente utilizados os
valores propostos por Freedman e colaboradores (1999) (Anexo B, tabela 1).
Entretanto, acredita-se que crianas com percentual de gordura superior a 33% e CA
superior a 71 cm so mais predispostas a risco cardiovascular. Com menos de 20% de
gordura e menos de 61 cm de CA, o risco mnimo. (ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O
ESTUDO DA OBESIDADE E DA SNDROME
METABLICA, 2009) Portanto, sugere-se que se valorize muito mais a evoluo da
medida do que a utilizao de um ponto de corte especfico.
Circunferncia do Brao (CB) Representa a soma das reas constitudas pelos
tecidos sseo, muscular e gorduroso, desse membro. uma medida complementar,
mas pode ser usada isoladamente como instrumento de triagem ou para diagnosticar o
estado nutricional da criana, caso outro mtodo no possa ser utilizado (como quando
no possvel pesar o paciente, por ele estar acamado ou quando o peso est
superestimado). Como referncia classificao da CB, utilizada a tabela
5 por percentil
proposta por Frisancho (1990) (Anexo B, tabela 2). Valores inferiores ao percentil 5 (P )
so indicadores de risco de doenas e de distrbios associados desnutrio; valores
superiores ao percentil
95 (P ) representam
9
risco de doenas relacionadas ao excesso de peso (Quadro 5).
Circunferncia muscular do brao (CMB) Medida derivada da circunferncia do
brao e da prega cutnea tricipital (PCT). A CMB considerada um bom indicador da
reserva do tecido muscular, apesar de no corrigir a rea ssea. Para classificao da
CMB utilizada a tabela proposta por Frisancho (1990) (Anexo B, tabela 3). Valores
inferiores ao P indicam risco de doenas e distrbios associados desnutrio; valores
5
superiores ao P , diferentemente do que ocorre com outras medidas, no indicam
9
excesso de gordura corporal, uma vez que trata da medida indireta de massa muscular
(Quadro 5).
1
1
a massa ssea, refletindo, mais
FEMININO
adequadamente, a verdadeira magnitude AMBc (cm) = [CB (x PCT/10)] 6,5
das mudanas do tecido muscular do que 4 x
a CMB. A rea Muscular do Brao recomendada para indivduos at 18 anos e
AMBc/idade para aqueles a partir de 19 anos, com a utilizao de frmulas especficas
para cada sexo:
Com base nos valores de referncia estabelecidos por Frisancho (1990) (Anexo B,
tabela 4) e classificao conforme quadro 5.
Quadro 5 Guia para interpretao da CB/AMB/ AMBc/ AGB/ PCT + PCSE (crianas
e adolescentes)
importante ressaltar que a interpretao dos resultados dos exames laboratoriais deve
sempre levar em conta a condio clnica da criana e/ou adolescente, a condio
1
3
Protena Transportar a vitamina A na forma
sric
transportadora de de retinol. Est ligada em
as
retinol quantidade equimolar pr-
albumina.
Fonte: (OLIVEIRA, 2003; CUPPARI, 2005).
1
Indica hemcias com maior teor de hemoglobina
2
Significa a diferena entre o tamanho das hemcias em um esfregao sanguneo, que ser mais intensa, quanto mais
intenso for o esgotamento da medula ssea ou do grau da anemia.
1
4
5 AVALIAO DO ESTGIO DE MATURAO SEXUAL
O Ministrio da Sade, em consonncia com a Organizao Mundial da Sade,
circunscreve a adolescncia segunda dcada da vida (10 a 19 anos). A adolescncia
um perodo fundamental do desenvolvimento humano e deve ser considerada a
partir de aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e jurdicos. (MINISTRIO DA SADE,
2005) Na adolescncia, o componente biolgico, ou seja, a puberdade caracteriza-se pelas
transformaes anatmicas e fisiolgicas, que incluem o crescimento, o desenvolvimento e
a maturao sexual. Os eventos da puberdade incluem o desenvolvimento dos caracteres
sexuais primrios e secundrios, as modificaes na composio corporal (decorrentes
das aes hormonais), as alteraes metablicas e a acelerao do crescimento
estatural (crescimento sseo). Esta fase, tambm chamada de estiro puberal dura
cerca de 3 a 4 anos e representa ganho de aproximadamente 50% do peso e 20-25%
da estatura.
(SAITO, 1993; MINISTRIO DA SADE, 2005)
A alimentao e a nutrio adequadas so requisitos essenciais para o crescimento e
desenvolvimento de crianas e adolescentes, sendo que a condio nutricional na adoles-
cncia depende do preenchimento, adequado ou inadequado, das necessidades nutricionais
na infncia. (MINISTRIO DA SADE, 2005) Assim, a ingesto insuficiente de nutrientes
pode retardar o incio do desenvolvimento puberal, atravs da inibio da secreo dos
hormnios gonadais, o que pode comprometer o ganho estatural. (VITOLO, 2008) Portanto,
acompanhar o crescimento e o desenvolvimento do adolescente importante para que
se possa orientar a conduta nutricional destinada a esse grupo.
A maturao ssea e a maturao sexual refletem melhor a idade biolgica do
adolescente do que a maturao cronolgica. (COSTA; SOUZA, 2002) A maturao
sexu- al, ou seja, a sequncia dos caracteres sexuais secundrios foi sistematizada por
Tanner (1962) que considerou o desenvolvimento mamrio do sexo feminino, o
desenvolvimento da genitlia externa do sexo masculino e o desenvolvimento dos
pelos pubianos em ambos os sexos (Anexo B, figura 1)
As variveis de desenvolvimento mamrio do sexo feminino e de genitlia externa
masculina foram classificadas em cinco estgios desde a situao pr-puberal (estgio
1) at a adulta (estgio 5). O desenvolvimento da pilosidade pubiana foi classificado
em seis estgios para ambos os sexos. (COSTA; SOUZA, 2002; MINISTRIO DA SADE,
2005) (Quadro 7).
Quadro 7 Caractersticas do adolescente do sexo feminino e o estgio de
maturao sexual de Tanner (1962)
M4 menarca Ps-pubescncia
31
muito inconclusivos devido a questes metodolgicas, entretanto, as recomendaes atuais
esto baseadas no controle do ganho ponderal e das co-morbidades eventualmente encon-
tradas. Assim, o tratamento diettico deve contemplar a adequao da ingesto
calrica e o suprimento das necessidades nutricionais, alm do aumento do gasto
energtico, mo- dificao comportamental e envolvimento familiar no processo de
mudana. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO, 2005)
Na adolescncia, a interveno em casos de distrbios nutricionais no perodo que
antecede o estiro de crescimento no deve ser restritiva e radical, visto que esta
uma fase que requer um crescimento e desenvolvimento saudvel, em especial durante o
pico de velocidade de crescimento. Assim, deve-se acompanhar o peso e sua adequao
conforme o avano da puberdade. Aps a maturao sexual possvel a realizao de
uma conduta um pouco mais restritiva, mas que atenda suas necessidades
nutricionais. (LOURENO; TAQUETTE; HASSELMANN, 2011). As estimativas energticas
para a manuteno do peso de crianas e adolescentes com sobrepeso e obesidade
esto no ANEXO B, tabelas 12 a 22. importante destacar que a maioria dos
adolescentes que apresenta uma dieta variada mantm o balano energtico e obtm os
nutrientes indispensveis ao crescimento
e ao desenvolvimento esperados.
Portanto, cabe ao nutricionista estabelecer objetivos bem definidos com base nas
especificidades da criana e do adolescente em atendimento nutricional a fim de
atender s demandas nutricionais individualizadas, na perspectiva da preservao da
sade e preveno de doenas por excesso ou carncia nutricional.
32
Tabela 1 Intervalo Aceitvel de Distribuio de Macronutrientes (AMDR)
Intervalo (% de energia)
Macronutrientes Crian Crian
Adultos
as 1-3 as
anos 4-18
Gorduras 30 25 20 35
40 35
-6 cido graxo
5 10 5 10 5 10
poliinsaturado (cido
linolico)1
-3 cido graxo
0,6 1,2 0,6 0,6 1,2
poliinsaturado (cido
1,2
-linolnico)1
Carboidrato2 45 45 45 65
65 65
Protena 5 20 10 10 35
30
Fonte: Institute of Medicine (2002).
2
0
1
Leite ou ovos.
2
Protena com digestibilidade verdadeira de 80% a 85% e qualidade aminoacdica de 90% em relao ao leite ou ovo.
2
1
afetam a populao brasileira. No quadro 9 esto descritas algumas doenas
prevalentes na infncia e adolescncia. Por ser uma prtica social que sofre a
influncia de diversas formas de saber, como o conhecimento cientfico, o senso
comum e as religies, a alimentao ultrapassa o mero ato biolgico. Sendo assim, a
edu- cao nutricional no deve ser abordada apenas pela perspectiva disciplinar. Alm da
incorporao de noes bsicas de nutrio no currculo escolar, a partir da educao
nutricional, indispensvel a articulao entre professores, comunidade escolar e
familiares, a fim de favorecer a introduo, manuteno e reconhecimento de prticas
alimentares saudveis e a preveno de doenas. A importncia dos meios de
comunicao na promoo de prticas alimentares saudveis deve tambm ser
priorizada, conforme descrito na Poltica Nacional de Alimen- tao e Nutrio (PNAN),
enquanto ao educativa [...] seja estimulando a produo de campanhas educativas,
seja controlando as informaes como tambm o marketing referentes
alimentao e aos alimentos.
A metodologia pedaggica, na insero da educao nutricional para crianas e
adolescentes, deve apresentar as seguintes caractersticas:
1. Ser dialogal, priorizando um domnio consensual de comportamentos que se orientem
mutuamente em uma coordenao de aes, e no apenas uma transmisso de
conhecimentos;
2. Ter significado para o paciente, o que pode ser alcanado atravs do trabalho com
exemplos da realidade de cada localidade;
3. Ser problematizadora, levando reflexo de causas, mecanismos e solues das
questes nutricionais, gerando uma viso crtica capaz de transformar o contexto
vivenciado;
4. Ser ldica, sempre que for oportuno, visando motivar e mediar a compreenso do real;
5. Proporcionar ao sujeito possibilidades de construir o seu conhecimento (mtodo
construtivista);
6. Contribuir para a construo da cidadania, para a valorizao do senso crtico e do
esprito empreendedor. (BIZZO; LEDER, 2005)
Considerando estes aspectos na promoo da sade no mbito escolar indispen-
svel a reflexo e a troca de experincia de profissionais da rea para a formulao
e/ou elaborao de novos planos e/ou metodologias que viabilizem atividades integradas
entre Educao e Sade, cujo foco principal esteja na alimentao e nutrio, para que
seja ga- rantida a execuo de aes estratgicas que viabilizem a prtica da educao
nutricional no ambiente escolar.
2
2
Quadro 9 Algumas doenas prevalentes na infncia e adolescncia
hereditria, sanguneos, com laboratorial da A excluso dos alimentos mais ricos em ferro e o
caracterizada por um crises de dor, doena falciforme aumento da oferta dos ricos em folato;
tipo de hemoglobina enfartamento e necrose realizado pela Evitar a oferta de fgado, midos e frmulas enriquecidas
SS anormal (HbSS) em diversos rgos, deteco da Hb S com ferro. As carnes devem ser oferecidas, pois so
que provoca a como ossos e e da sua necessrias ao crescimento e ao desenvolvimento, porm,
distoro dos articulaes, bao, associao a evitar elevado consumo;
eritrcitos, fazendo- pulmes, rins e outras fraes no Evitar a oferta de alimentos ricos em vitamina C
os tomar a forma de outros. (ROCHA, 2004) exame de durante as refeies devido a sua ao facilitadora na
foice ou meia- eletroforese de absoro do ferro no heme;
lua. (ROCHA, 2004) hemoglobina.
Estimular o consumo de leite e preparaes lcteas, de
(MINISTRIO DA
ch mate ou ch preto s refeies, pois atuam de modo
SADE, 2006)
inverso vitamina C;
37
Doen Definio Sinais e Diagnstico Aes
38a Sintomas
Acmulo excessivo Acmulo excessivo Atravs da avaliao Estabelecer fracionamento adequado (6 refeies/dia) com
Obesidade
definida pela atrofia da conjuntiva, que OMS): Deficiente: < 0,35 Animal: fgado de qualquer animal,
presena de cegueira provoca opacidade da mol/L; leos de fgado de peixes, gema de
noturna, manchas de crnea), mancha de Bitot Baixo: 0,35 a 0,69 mol/L; ovo, leite e seus derivados, como
Bitot, xerose e/ou no quadrante temporal Aceitvel: 0,70 a 1,04 mol/L manteiga, queijos etc.;
ulceraes da conjuntiva, perda de Normal: 1,05 mol/L. Vegetal: folhas de cor verde-escuro,
corneanas e apetite, inibio do A hipovitaminose A frutas e verduras de cor amarela,
cicatrizes corneanas crescimento, caracterizada quando os razes de cor alaranjada etc.
relacionadas anormalidades valores de retinol so
xeroftalmia. esquelticas e reduo <0,70 mol/L. (PEREIRA et al.,
A Desnutrio uma Depleo de tecido Antropometria associada a Fornecer aporte calrico e
doena de natureza muscular e adiposo, exame clnico nutricional e proteico adequado;
Desnutrio
glten, caracterizada quadro de diarreia crnica, vmito, reticulina, antigliadina e centeio, cevada, trigo e
pela atrofia total ou irritabilidade, falta de apetite, dficit de antiendomsio; malte), por toda a vida;
subtotal da mucosa crescimento, distenso abdominal, Para o diagnstico da Orientar a famlia para a
do intestino delgado diminuio do tecido celular subcutneo Doena Celaca leitura dos rtulos de
proximal e e atrofia da musculatura gltea. Aps imprescindvel produtos industrializados,
consequente m semanas ou meses da introduo a realizao da pois podem
absoro de de glten na dieta, as fezes tornam-se biopsia de intestino sofrer adio de fontes de
nutrientes, em ftidas, gordurosas e volumosas, e o delgado, sendo a glten, como alguns
indivduos abdomen distendido. As formas no- amostra obtida, achocolatados;
geneticamente clssicas apresentam-se mais preferentemente, da Hidratao adequada
susceptveis. tardiamente na infncia, caracterizando- juno duodeno-jejunal na presena de
(MEEWISSE, 1970; se por ausncia de manifestaes diarreia.
WALKER-SMITH, 1996) digestivas, embora, quando presentes,
ocupem um segundo plano; os pacientes
podem apresentar baixa estatura, anemia
por deficincia de ferro refratria
ferroterapia
8 ESTRATGIA GLOBAL SOBRE ALIMENTAO
SAUDVEL, ATIVIDADE FSICA E SADE
Grfico 1 Curva peso por estatura (P/E) MENINOS, de 0 aos 2 anos (Percentil)
57
Fonte: World Health Organization
(2006).
Grfico 8 Curva de IMC por idade (IMC/I) MENINOS, 5 aos 19 anos (Percentil)
58
Grfico 9 Curva de peso por estatura (P/E) MENINAS, de 0 aos 2 anos (Percentil)
61
Grfico 12 Curva de peso por idade (P/I) MENINAS, de 5 aos 10 anos (Percentil)
62
63
Grfico 12 Curva de estatura por idade (E/I) MENINAS, 5 aos 19 anos (Percentil)
64
65
Grfico 14 Curva de IMC por idade (IMC/I) MENINAS, 5 aos 19 anos (Percentil)
66
ANEXO B
Brancos Negros
5 52 59 51 57 52 56 52 56
6 54 61 53 60 54 60 53 59
7 55 61 54 64 56 61 56 67
8 59 75 58 73 58 67 58 65
9 62 77 60 73 60 74 61 78
10 64 88 63 75 64 79 62 79
11 68 90 66 83 64 79 67 87
12 70 89 67 83 68 87 67 84
13 77 95 69 94 68 87 67 81
14 73 99 69 96 72 85 68 92
15 73 99 69 88 72 81 72 85
16 77 97 68 93 75 91 75 90
17 79 90 66 86 78 101 71 105
69
Tabela 2 Percentis da Circunferncia do Brao (cm), segundo idade e sexo
Masculino Feminino
Idade
(anos) P5 P50 P95 P5 P50 P95
Masculino Feminino
Idade
(anos) P5 P50 P95 P5 P50 P95
71
Tabela 4 Percentis da rea Muscular do Brao (cm), segundo idade e sexo
Masculino Feminino
Idad
Percentis Percentis
es
(ano 5 10 2 50 75 90 9 5 1 2 5 7 90 95
s) 5 5 0 5 0 5
1 9,7 10, 1 13, 14, 16, 17 8, 9, 10 12 1 15, 16,
1,9 4 1, 0 6 3 ,2 9 7 ,8 ,3 3, 3 2
2 10, 10, 1 13, 15, 16, 18 10 10 11 13 1 16, 17,
2.9 1 9 2, 9 6 9 ,4 ,1 ,6 ,8 ,2 4, 4 3
3 11, 12, 1 15, 16, 18, 19 10 11 12 14 1 17, 18,
3.9 2 0 3, 0 4 3 ,5 ,8 ,4 ,6 ,3 5, 4 8
4 12, 12, 1 16, 17, 19, 20 11 12 13 15 1 18, 19,
4.9 0 9 4, 2 9 8 ,9 ,2 ,2 ,6 ,3 7, 6 8
5 13, 14, 1 17, 19, 21, 23 12 13 14 1 1 20, 22,
5.9 2 2 5, 6 5 7 ,2 ,4 ,2 ,8 6 8, 6 1
6 14, 15, 1 18, 21, 23, 25 13 14 15 17 1 22, 24,
6.9 4 3 6, 7 3 8 ,7 ,5 ,1 ,6 ,4 9, 0 2
7 15, 16, 1 20, 22, 25, 28 14 15 16 18 2 23, 25,
7.9 1 2 8, 6 6 2 ,6 ,4 ,2 ,7 ,9 1, 9 3
8 16, 17, 1 21, 24, 26, 29 15 16 18 20 2 26, 28,
8.9 3 8 9, 6 0 6 ,0 ,2 ,0 ,2 ,8 3, 5 0
9 18, 19, 2 23, 26, 30, 32 17 17 19 21 2 28, 31,
9.9 2 3 1, 5 7 4 ,9 ,0 ,9 ,8 ,9 5, 3 1
10 19, 20, 2 25, 29, 34, 37 17 18 20 23 2 31, 33,
10.9 6 7 3, 7 0 0 ,1 ,6 ,5 ,9 ,8 7, 0 1
11 21, 22, 2 27, 31, 36, 40 19 21 23 26 3 35, 39,
11.9 0 0 4, 7 6 1 ,3 ,5 ,0 ,2 ,4 0, 7 2
12 22, 24, 2 30, 35, 40, 44 20 21 25 29 3 37, 40,
12.9 6 1 6, 4 9 9 ,9 ,4 ,8 ,5 ,0 3, 8 5
13 24, 26, 3 35, 41, 48, 52 22 24 27 30 3 39, 43,
13.9 5 7 0, 7 3 1 ,5 ,8 ,5 ,1 ,8 5, 6 7
14 28, 31, 3 41, 47, 54, 57 24 26 29 32 3 42, 47,
14.9 3 3 6, 9 4 0 ,5 ,0 ,2 ,0 ,8 6, 3 5
15 31, 34, 4 46, 53, 57, 63 24 25 29 33 3 41, 45,
15.9 9 9 0, 3 1 7 ,0 ,4 ,8 ,2 ,0 7, 7 9
16 37, 40, 4 51, 57, 67, 73 25 26 30 33 3 43, 48,
16.9 0 9 5, 9 8 9 ,1 ,2 ,8 ,0 ,6 8, 7 3
17 39, 42, 4 53, 60, 67, 73 25 27 30 34 3 46, 50,
17.9 6 6 8, 4 4 9 ,1 ,9 ,5 ,7 ,3 9, 2 8
18 34, 37, 4 49, 57, 65, 72 25 27 30 34 3 46, 50,
24.9 2 3 2, 4 1 0 ,0 ,9 ,5 ,7 ,3 9, 2 8
Fonte: Frisancho e colaboradores (1990).
Tabela 5 Percentis Prega Cutnea Tricipital (PCT) + Subescapular (PCSE) (mm),
segundo idade e sexo
Masculino Feminino
Ida
Percentis Percentis
des
(an 5 10 2 5 7 9 95 5 10 25 50 7 9 9
os) 5 0 5 0 5 0 5
1 1.9 11, 12, 14 16 19 22 24, 10 12, 13, 16, 1 23 25
0 0 ,0 ,5 ,0 ,0 0 ,5 0 5 5 9, ,0 ,0
2 2.9 10, 11, 13 15 18 21 24, 11 12, 14, 16, 1 23 25
0 0 ,0 ,5 ,0 ,5 0 ,0 0 0 0 9, ,5 ,5
3 3.9 10, 11, 13 14 17 20 23, 10 11, 13, 16, 1 21 25
5 0 ,0 ,5 ,5 ,5 0 ,5 5 5 0 8, ,5 ,0
4 4.9 9,5 10, 12 14 16 19 21, 10 11, 13, 15, 1 22 24
5 ,0 ,0 ,5 ,0 5 ,0 0 0 5 8, ,5 ,5
5 5.9 9,0 10, 11 13 16 19 22, 10 11, 12, 15, 1 24 28
0 ,0 ,0 ,0 ,0 0 ,0 0 5 0 8, ,0 ,5
6 6.9 8,0 9,0 10 13 15 20 28, 10 10, 12, 15, 1 23 28
,5 ,0 ,2 ,0 0 ,0 5 5 5 8, ,5 ,0
7 7.9 8,5 9,0 10 13 16 23 26, 10 11, 13, 16, 2 26 32
,5 ,0 ,0 ,0 6 ,0 0 5 0 0, ,0 ,5
8 8.9 8,5 9,0 11 13 17 24 30, 10 11, 13, 17, 2 31 41
,0 ,5 ,0 ,5 5 ,5 0 0 0 2, ,0 ,5
9 9.9 8,5 9,5 11 14 19 29 34, 11 12, 14, 19, 2 39 48
,0 ,0 ,0 ,0 0 ,0 0 5 0 5, ,0 ,9
10 9,0 10, 12 15 22 33 42, 12 12, 15, 20, 2 40 51
10.9 0 ,0 ,5 ,0 ,5 0 ,0 5 0 0 8, ,5 ,0
11 9,0 10, 12 16 25 40 53, 12 13, 16, 22, 3 42 55
11.9 0 ,5 ,5 ,0 ,0 5 ,0 5 0 0 0, ,0 ,0
12 9,0 10, 12 17 24 40 53, 13 14, 18, 23, 3 44 57
12.9 0 ,5 ,0 ,0 ,5 0 ,0 0 0 0 1, ,0 ,0
13 8,5 10, 12 15 21 37 48, 12 14, 18, 24, 3 47 56
13.9 5 ,5 ,0 ,0 ,0 0 ,5 0 5 5 5, ,5 ,5
14 9,0 10, 12 15 22 33 45, 14 16, 20, 26, 3 48 62
14.9 0 ,0 ,0 ,0 ,0 0 ,5 0 0 0 7, ,5 ,0
15 10, 10, 12 15 21 32 43, 15 17, 20, 26, 3 48 62
15.9 0 5 ,0 ,0 ,0 ,5 0 ,0 0 5 5 4, ,5 ,5
16 10, 11, 13 16 22 33 44, 17 20, 24, 30, 3 53 69
16.9 0 5 ,0 ,0 ,5 ,5 0 ,5 0 0 0 9, ,5 ,5
17 10, 11, 13 16 22 31 41, 16 18, 23, 31, 4 55 67
17.9 0 0 ,0 ,0 ,0 ,5 0 ,5 5 0 0 2, ,5 ,4
18 11, 12, 15 21 30 41 50, 16 19, 24, 32, 4 58 70
24.9 0 0 ,0 ,0 ,0 ,5 5 ,7 0 0 0 4, ,5 ,0
Fonte: Frisancho e colaboradores (1990).
7
3
Figura 1 Desenvolvimento puberal masculino critrios de Tanner
P5 15 - 17 anos
G5 12 1/2 - 17 anos Tipo adulto, estendendo-se at a face interna
Tipo adulto das coxas. Eventualmente os pelos crescem
acima da regio pbica, configurando o estgio
M1 P1
Elevao somente do mamilo (mamas infantis) Fase pr-adolescncia (no h pelugem)
P2 9 - 14 anos
M1
Presena de pelos longos, macios, ligeiramente
Elevao somente do mamilo (mamas infantis)
pigmentados, ao longo dos grandes lbios
M4 11 - 15 anos P4 11 - 15 anos
Projeo da arola e das papilas para formar Pelugem do tipo adulto, mas a rea coberta
montculo secundrio por cima da mama consideravelmente menor do que no adulto
P5 12 - 16 1/2 anos
M5 13 - 18 anos
Pelugem tipo adulto, cobrindo todo o pbis e a
Fase adulta, com salincia somente nas papila
virilha. Eventualmente os pelos crescem acima
da regio pbica, configurando o estgio P6.
11,0
Hematcrito (%) < 33 Indicativo de anemia
Indicativo de anemia
Volume corpuscular mdio (fL) < 75
microctica
Concentrao
Hematcrito (<%)
de
hemoglobina
Criana (idade em
Anemia e deficincia de Ferro
Sexo feminino no
gestante e no
lactante (idade em 11,8 35,7
anos) 12-<15 12,0 39,7
15-<18 12,0 35,7
>18
Fonte: (CENTER FOR DISEAES CONTROL, 1990 apud SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009).
Tabela 8 Valores de referncia para avaliao do perfil lipdico
HDL-c >45
Disfuno heptica e
Outros exames que contribuem para avaliao nutricional
Retinol >1,05umol/L
plasmtico deficincia de zinco
Utilizao de fenitona,
Vitamina B12 147-616 pmol/L inibidores de bomba de
prtons, neomicina e na
deficincia de folato
Vitamina B6
(piridoxina no 14,6-72,8 nmol/L Utilizao de isoniazida
plasma)
Neonatos: 11-147
nmol/L
Lactentes: 34-125
Metotrexato, fenitona e
Folato srico nmol/L
sulfassalazina antagonizam a
2-16
utilizao do folato
anos: 11-
48nmol/L
>16 anos: 7-45
No reflete de forma direta os
Clcio total 8,0-10,5 mg/dL
estoques corporais e est na
hipoalbuminemia
Clcio ionizvel 1,20-1,37 mmol/L
Palidez Ferro
Conjutiva plida
Anemia
Membranas vermelhas
Mancha de Bitot
Xerose conjuntival
Hipovitaminose A
Olhos Xerose de crnea
Queratomalcia
Dentes Cries
Acar em excesso
Dentes faltando
Edema Kwashiorkor
Tecido
Gordura abaixo do normal Inanio; Marasmo
subcutne
o Gordura acima do normal Obesidade
Xerose
Vit. A
Hiperqueratose folicular (pele em papel de
areia)
Petquias (Pequenas hemorragias na pele) Vit. C
Fratura Clcio
Sistema
Cardiomegalia Tiamina
cardiovasc
ular
reas Sinais Clnicos Diagnstico/Defici
ncia
Confuso mental c. Nicotnico,
tiamina
Perda sensitiva
Mtodo Prtico:
03 116
36 99
69 95
9 12 101
Idade (Anos)
12 105
23 100
35 95
Fonte: (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE; FAO, 1985, p.148; LACERDA et al., 2002).
Kcal/Kg/dia
Idade (anos)
Masculino Feminino Mdia
57 90 85 88
7 10 78 67 72
Fonte: (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE; FAO, 1985, p.148; LACERDA et al., 2002).
Tabela 14 Taxas calricas (em Kcal/Kg/dia) para crianas at 10 anos, segundo
sexo
12 104 108
23 104 102
34 99 95
45 95 92
56 92 88
Escolar
67 88 83
78 83 76
89 77 69
9 10 72 62
Fonte: (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE; FAO, 1985, p.103; LACERDA et al., 2002).
Atividade Fsica
Idade (anos) Leve Moderada Intensa
Kcal/kg/dia Kcal/kg/dia Kcal/kg/dia
2 84
3 80
4 77
5 74
6 62 73 84
7 60 71 81
8 59 69 79
9 56 67 76
10 55 65 74
11 53 62 72
12 51 60 69
Atividade Fsica
Idade (anos) Leve Moderada Intensa
Kcal/kg/dia Kcal/kg/dia Kcal/kg/dia
8
2
13 49 58 66
14 48 56 65
15 45 53 62
16 44 52 59
17 43 50 57
Atividade Fsica
Idade (anos) Leve Moderada Intensa
Kcal/kg/dia Kcal/kg/dia Kcal/kg/dia
2 81
3 77
4 74
5 72
6 59 69 80
7 57 67 77
8 54 64 73
9 52 61 70
10 49 58 66
11 47 55 63
12 44 52 60
13 42 49 57
14 40 47 54
15 39 45 52
16 38 44 51
17 37 44 51
8
3
O nvel de AF varia em decorrncia das: diferenas no estilo de vida, dos hbitos
geogrficos e de condies scio econmicos.
Classificao da AF para crianas e adolescentes Organizao Mundial da Sade e
FAO (2001).
Leve 15% < moderada Gastam vrias horas na escola ou em ocupaes seden-
trias, no praticam atividade fsica regular, usam automvel como transporte, e
gastam mais tempo em atividades de lazer que requerem pouco esforo fsico.
Moderada Atividades mais extenuantes que os exemplos dados para estilo de vida leve
(sedentrio), todavia ainda no se equiparam aos exemplos do estilo de vida intenso.
Intensa 15% > moderada Caminham longas distncias ou usam bicicleta como
transporte, realizam ocupaes que demandam energia, ou executam tarefas de elevado
desempenho que demandam energia por vrias horas por dia, e/ou praticam esportes
ou exerccios que requerem elevado nvel de esforo fsico por vrias horas, vrios dias
ou
semanas.
Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Choles-
terol, Protein, and Amino Acids do Institute of Medicine (2002):
NAS/FNB DRIs, 2002: (National Academy of Science/Food and Nutrition
Board Dietary Reference Intakes)
Estimated Energy Requirement (EER) = Total Energy Expenditure (TEE)
+ De- posio Energia (DE) EER = TEE + DE
A: constante;
B: coeficiente da idade
AF: coeficiente de atividade fsica
D: coeficiente do peso
E: coeficiente da altura
DE: deposio de energia para a formao de novos tecidos ou produo de leite.
Sexo Masculino
EER= 88,5 (61,9 x I) + AF x (26,7 x P + 903 x A) + 20 (DE)
Sexo Feminino
EER= 135,3 (30,8 x I) + AF x (10,0 x P + 934 x A) + 20 (DE)
(I: Idade em anos; A: Altura em metros)
Sexo Feminino:
EER=135,3 (30,8 x I) + AF x (10,0 x P + 934 x A) + 25 (DE)
(I: Idade em anos; A: Altura em metros)
AF= 1,0 se PAL for estimado AF= 1,0 se PAL for estimado
entre entre (sedentrio)
>1,0 e <1,4 >1,0 e <1,4
AF= 1,13 se PAL for estimado AF= 1,16 se PAL for estimado
entre entre (pouco ativo)
>1,4 e <1,6 >1,4 e <1,6
AF= 1,26 se PAL for estimado AF= 1,31 se PAL for estimado
entre entre (ativo)
>1,6 e <1,9 >1,6 e <1,9
AF= 1,42 se PAL for estimado AF= 1,56 se PAL for estimado
entre entre (muito ativo)
>1,9 e <2,5 >1,9 e <2,5
Fonte: (INSTITUTE OF MEDICINE, 2002).
4. Gasto Energtico Basal (BEE) para crianas de 3 a 18 anos de idade com so- brepeso e
obesidade
Sexo Masculino:
BEE (kcal/dia) = 420 33,5 x I + 418 x A + 16,7 x Peso (kg)
Sexo Feminino:
BEE (kcal/dia) = 516 26,8 x I + 347 x A + 12,4 x Peso (kg)
(I: Idade em anos; A: Altura em metros)
5. TEE para manuteno do peso em crianas de 3 a 18 anos de idade com so- brepeso e
obesidade
Sexo Masculino:
EER = 114 (50,9 x I) + AF x (19,5 x Peso (kg) + 1161,4 x A)
Sexo Feminino:
EER = 389 (41,2 x I) + AF x (15,0 x Peso (kg) + 701,6 x A)
(I: Idade em anos; A: Altura em metros)
Necessidades Energticas
Idade (anos)
Homens
Mulheres
03 10 22,7 x P + 495
18 30 15,3 x P + 679
03 10 22,5 x P + 499
18 30 14,7 x P + 496
1
Multiplicar a TMB por 1,2 ou 1,3 no caso de criana sedentrias ou por 1,4 ou 1,5 no caso de crianas ativas.
Tabela 21 Fator atividade para o clculo das necessidades
energticas de adolescentes de 10 a 17 anos
Fator Atividade
Idade (Anos)
Masculino Feminino
10 1,76 1,65
11 1,73 1,63
12 1,69 1,60
13 1,67 1,58
14 1,65 1,57
15 1,62 1,54
16 1,60 1,53
17 1,60 1,52