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El Da.

mas all del Hospital:


apuntes desde a supervisin en acompaamiento teraputico.'

Gustavo Pablo Rossi


Lie en Psicologa UBA "

En a casa llena de ruidos


ei libro comienza
en cualiiuier
parie

termina en cu;ilquicr parte

ei icnguije
destruyndose
a s misino...
Lenidas Lamborghini - "Diez escenas del pacient^^'

niroduccin
En esie articulo, centrado en la tarea de supervisin del equipo de acompaamiento teraputico, propongo
tambin pensar temas que inevitablemente exceden este espacio > hacen al trabajo ciinico en Hospital de
Da. La complejidad de estos temas radica en que abarcan desde aspectos transferenciales. en la relacin
Acompaante teraputico-paciente. a las dificultades en la construccin del dispositivo de aborda.)e para
cada caso % los vmculos entre ia institucin hospitalaria y a comunidad, esto es. el valor del marco social
en un tratamiento De all el tono de interrogacin en su recorrido, motorizado adems porque aparecen en
csc le-cto vanas pregimtas que surgieron principahBcnte del mbito de la supervisin gnipal. ya sea porque
fueron textualmente formuladas all por alguno de los mtegrantes del equipo o porque se hicieron texw
luego para rni. a partir de esa tarea.

Los Hospitales de Da en Salud Mental y el surgimiento del Acompaamiento Teraputico.


Do manera iniciaL articularemos algimas ideas tradicionales sobre el Hospital de Da con este recurso
teraputico y su reiatn-a iwvedad. habiendo surgido en nuestro pais hace unos 30 aos.
El Hospital de Da en Salud Mental, en la hisona de los dispositivos institucionales de asistencia, se va a
constimir en mi modelo de referencia para las diversos establecimientos mtermedios que emergen en el
transcurso del siglo X X . buscaiido establecer estrategias de tratamiento que no se sostienen en la
internacin. En ei contexto de una critica a la manicomializacin y sus implicancias, tendrn en comn la
caracterstica de "qnirar' la cama ai paciente (8). lo cual trajo como consecuencia la apertura de otras
posibilidades de relacin del paciente con ia comunidad y con su mbito diario de coexistencia, generando
efectos que se ubican desde dos venientes complementarias (12). Por un lado, en el sujeto, en los tiempos >"
en la consolidacin de una evolucin favorable ante mi momento de cnsis. Y por otro lado ese acto
, instiniyente xuvo efectos para la dinmica misma del ftmcionamiento institucional de aquel sitio que !e dio
hospiialidad -o. para decirio m.ejor, lo alojo sin tenerlo encerrado-.
hstas condiciones especiales iiieron pemiitiendo entonces una gama de esquemas alternativos ai hospital
psiquitrico, as como de propuestas teraputicas por fuera del tiempo >^ del espacio institucional (lo cual no
significa que estn desarticulados de ios mismos) entre las cuales pensamos si acompaamiento
teraputico.
En ia Argentina de ios aos '60. se inscribe asi ei Hospital de Da como im dispositivo ejemplar dentro de
un conjunto de elementos conceptuales, clnicos } hasta poltico-sociales que promueven la implemeiitacin
dei acompaamiento, porque finahTiente ser correlatn'O de una nueva significacin de ia locura y de sus
posibilidades de tratamiento. E psicoanlisis, la psiquiatra comunitaria, la axitipsiquiatria. la

; Articulo publicado en el libre "Hospital de Da, Particularidades de la clnica", Bs. As., Edi. Minerva. 2004.
&U>erv!Sor del r.quipo de Acompaamiento Terapwico del Hospital de Da vespertino, Salud MeniaL Hospital T. Alvarez,
GCB.A Coordinador Docente de a P'rcca Profesional 'Timdameiitos clrucos AcompaamiesUo Teraputico", materia
optsival'asantia dcnrc del grado de la Carrera de I'sicologa IJBA,

1
psicofarmacologa y hasta la psicologa social andarn i:en}ido ":j?:o en su delimitacin desde aquellos
comienzos. Resulla tambin por esto paradigmtico de i i r . e-rec-izamiento en las tentatn^as de
conceptualizar, desde la prctica, aquello que hace al lazo del s:r:: nromo. su msercin
social a veces dejada de lado y las perspectivas de abordar diversrs efec::; zi :r:-:~z:.::z~ ; 1: d r s r n r :
reiteradamente como cieno desarrollo circular que lleva a un d e t e r . : : : i r r = e:;;-.e r r ; ; ^ .-rr : - r : : : -
que todava hov- siguen resultando conflictivas para quienes t r a r o r r . : s Z.Z:Z7M :.:::.::

perturbaciones psiqircas severas.

Espacios de lo pblico, refugio del encierro privado.


Un sujeto afectado por la locura (tomada en un sentido ampiio. no resmngida al agnos:::-.; ; psiccsi;. -a
a encontrar priinordiahnente penurbada para su A-ida cotidiana su relacin con i. ^3ps:c:o pbiico, su
vnculo con los otros, con la calle, con los lugares que frecuentaba en la ciudad, en fin, con aquello que
denominaremos su "ecologa". En que algo de esto pueda reestablecerse, sostenerse o construirse,
ubicamos la mtervencin del acompaainiento teraputico, y su mcin en el Hospital de Dia. Porque ese
sujeto aparece empujado al encierro propio (cuando no llega a quedar encerrado en una institucin,
internado en una clnica u hospital psiquitrico), asustado, en su cuarto, con dificultades para salir de su
casa, a veces hasta de su cama, de ese mundo que se le hace cada vez m s estrecho. Le resuha agresivo el
movimiento urbano, las miradas en un colectivo, los comntanos en un club, los empujones, las risas en ei
partido de fiitbol o de truco. O porque en esos espacios pblicos aparece perdido, desorientado, lo cual
muchas veces se conjuga con su intento de agresin hacia quienes lo rodean, su impulso hacia la raptura
con el tejido social y su refugio en el aislamiento. Pero, dirn, el acompaamiento teraputico es una
herramienta eficaz para reestablecer esos lazos con el teriitorio pblico?. En algunos momentos y en
determinados casos, lo es. No como recurso exclusivo sino que toma su valor en esa construccin artesanal
de un equipo que da algn lugar en su estrategia de abordaje a lo que suceda con esos vnculos, esas redes,
esa agresin, para que pueda reubicarse sin dejar librado esto a un supuesta evolucin espontnea. Cuando
resulta indicado, el acompaante teraputico ( A T ) se interna con su tarea ante un sujeto que ha perdido su
orientacin temporo-espacial, en un momento de crisis, y es all que va a ofirecerse como mediador, como
guia, como amistoso componedor en ese encueiitro/desencuentro entre alguien aquejado por la locura (que
es singular) y su prjimo, su barrio, su ciudad, los lugares donde podra estudiar, trabajar o divertirse:
lugares que en esa coyuntura le resultan intolerables, lo hacen sentirse al borde de la comisa.
Dentro de mi dispositivo ms amplio de tratamiento, el acompaamiento teraputico opera como r7c;.';r.?.7:-
en la tarea de reparar aquello deteriorado en el sujeto, un puente, a veces una va de entrada ante tanto;
lugares que percibe como cerrados y de los que en su soledad trata de mantenerse a'.;;:^;: E
acompaamiento como fimcin puede incluirse justamente en ese extra-muros, por fuera d e i h ? s r : : a ; : c i .
hogar, para generar condiciones de rehabilitacin ante una situacin en la que el suieto se encuenrra herdc
en su capacidad de vincularse, con el objetivo de que acceda a algn antdoto como a>Tida para aaiiar ese
momento, ante un padecimiento que lo desgarra en su existencia. Y reforzar sus posibilidades de acceso a
algn bienestar o, en otros trminos, de acotar algo del goce, siempre excesivo, por la va de la palabra \
escucha, junto a ima presencia asociada a actividades cotidianas, en el contexto critico que atraviesa.
Se trata de ampliar con otras herramientas (para el terapeuta y el paciente) ei proceso de la cura,
simplemente para ahviar el dolor que inmoviliza, y adems favorecer algmia salida de ese sujeto del lugar
que lo cronifica en tma enfermedad, que aumenta su gravedad o que lo expone a su foba de defensas,
psquicas en este caso, frente a situaciones que hacen a su cotidianeidad.

Llegados a este punto, aunque quiz suene a ampliar demasiado el foco de atencin respecto de aquello que
incide en un tratamiento, ser m s precisos nos lleva al menos a situar esta temtica en el panorama socio-
poltico de nuestro pas, para entender tambin de qu estamos hablando. En especial al pensar la insercin
del Acompaamiento Teraputico en el sistema de Salud Pblica.
Brevemente entonces, ante la fuerte exclusin social actual, consignemos que resulta tan dificultoso para
todo ciudadano que no tiene trabajo, acceder al circuito laboral y a los lazos sociales que conlleva, que la
probabilidad de ese acceso se presenta casi inalcanzable para un sujeto que atraviesa un padecimiento
psquico importante. En este contexto el acompaamiento tiene una va sobresaliente de intervencin, en su
posibilidad de articulacin con las redes comunitarias (sin detenemos en detallar los dficits en las polticas
pblicas al respecto) y con los recursos ahorales-educativos, que deben re-crearse para cada caso, para
componer de manera individualizada algo de esa ligazn entre lo Poltico y el sujeto-ciudadano. Porque la
pregunta aqu es si puede dejarse de lado ese sustento diario en i m sujeto que ve alterada su capacidad p a r a
entrar en competejicia, en ei sistema lgico de intercambios y retribuciones que significa l a actividad

2
laboral. .: cual a su vez se agrava en la cultura de nuestra poca. No se trata como contrapartida de
i.-TiDorierk un standard de rehabilitacin, para que transite por circulo.'; recreativos convenientemente
cerrados o que se adapte en un aislamiento circunscripto a actmdades mstitucionales con una utilidad -
subjetiva- muchas veces dudosa. Sino de disear una estrategia multidisciplmana que pueda prestar
atencin a las consecuencias que tiene para cada paciente la competencia desmesurada a la que fuerza el
mercado, al empujar a ese ciudadano segregado hacia im margen, cuando no al encierro que llega a
suprim.ir tajantemente sus derechos civiles, estigmatizado bajo la etiqueta de la enfermedad mental. En este
clima implantado en ios aos '90, donde estuvo tan a a moda la entrada en el mundo globalizado, cabe-
ubicar a la globalizacin '"en correspondencia con las nuevas modalidades de totalitarismo" (6). Nos
encontramos as con el '"pnico angustioso"" > sus efectos, ''a partir de la cada de los significantes ideales
que soportaban los colectivos modenios'', lo cual trae aparejado tanto una dimensin tica como clnica.

'-Temor y temblor" del acompaante teraputico. De la capacitacin a la autorizacin,


\"amos a nuestro trabajo de supervisin, para pensar desde ese espacio algunas otras cuestiones atmentes a
esta prctica, sus obstculos } potencialidades.
Pero no podemos caractenzar la super\'isin sin antes considerar \z. formacin del Kl\u capacitacin.
,\ escnbir sobre los temas que hacen a la incumbencia de! acompaamiento, su autorizacin y
capacitacin, resuenan de fondo nociones complejas a las que simplemente har alusin ya que no es la
intencin desarroliarlas en este texto. Son frecuentemente motivo de polcmica en el campo de las
disciplinas ''psf\o la prctica del acompaante teraputico, aunque tengan notable incidencia
sobre la misma: la idea de ciil es la formacin necesaria para los profesionales del mbito de la salud
mental, que nos lleva a la relacin entre tica y tcnica, al debate histrico -siempre acmal- respecto de los
criterios para la formacin del psicoanalista, y a otras referencias freudianas sobre la institucionalizacin
del psicoanlisis'. Como ser, la controversia entre legos y no legos, las mtervenciones sobre la "realidad
material"" (una vez "liberados los impulsos"), el terapeuta ms o menos "activo" (vanse los debates por las
propuestas de Ferenczi), la neutralidad del analista, llegando hasta el \'alor asignado ai concepto de lazo
social y sus uuplicancias para el dispositivo de tratamiento posible de las psicosis, o los alcances del
lemimo eficacia en el marco de las teraputicas en salud mental. Por su parte, si pensamos en la mterfase
psiquiatra-psicoanlisis, en esta poca que ha sido definida como de crisis paradigmtica en la disciplina
psiquitrica, no resulta un tema menor preguntamos pofhs factores externos al campo disciplinar en que
operamos, y la mfmencia que tienen en nuestra accin clnica amique en apariencia resulten ajenas a la
misma. (14)
Retomando conceptos que desarroll aiitenormenie respecto'de la formacin del acompaante teraputico
(10). recorto ma pregunta insistente desde hace aos, entre quienes se interesan por esta actividad: Es
necesario ser psiclogo, para ser acompaante teraputico? M i respuesta es: que su fomracin sea la de
psiclogo, estudiante avanzado de psicologa, o psicoanalista, no es condicin necesaria, pero tampoco
suficiente, para considerar a alguien con una capacitacin adecuada en el tema. Marco as la necesidad de
una capaciracin especfica en la fonnacin del AT, a los efectos de ubicarse en las coordenadas que hacen
a la particularidad de esta fimcin.
Pero adems, junto a esa fbnnacin en cuestiones que tienen su delicada particularidad (el tratamiento de
pacientes con riesgo suicida, crisis depresivas, psicosis, toxicomanas, etc.). sabemos que la tarea de
supen-isin contribuye a que el acompaante est en condiciones de despejar aspectos de su subjetividad
que pueden provocarle interferencias a la hora de intervenir ante situaciones problemticas.
\ anoto otras preguntas. En pnmer trmino: De qu manera las cuestiones que hacen a la subjetividad
del acompaante pueden trabajarse en el mbito de la supervisin''.
En este dommio, se trata de facilitar, de allanar un espacio para que algo de los temores, las incomodidades,
las molestias, sean e.xpiicitados: con el objetivo de que no hagan obstculo, buscando evitar que lo referente

' No olvidemos que ia evolucin de esta prctica de la supenisin -o control- fae de la maiio en el movimiento psicoanaltico "de
una reflexin sobre ia conirairansferencia y sobre el psicoanlisis llamado didctico" (adhiero aqu a esta afirmacin de E.
Roudmesco). Es qite "el probleiua de la coutratransferencia plantea el de ia formacin del analista'", como iera dicho por Granoff
en el Seminario de J. Lacan (clase de! 20 de febrero de 1963), hablando de esta temtica del "concror" en ia direccin de un anlisis.
Segn detalla acertadamente .T.C.Stagnaro, al postular esa cnsis p;iradigmtica, dichos factores -que obviamente influven no slo
al psiquiatra- "son de ttpo econmico, poltico y cultural, tales como a iiidusia fanuacutica, los sistemas de salud estatales, la
comercializacin de las prestaciones en salud determinada en forma creciente por empresas privadas, la demografa profesional,
etc." i5).
al orden de los sentimientos del acompaante se le mezclen en su tarea\ aparezcan de una manera que
resulten contraproducentes, en tanto obstaculicen la misma. El tema es. cuando se le ^'mezclan''' cosas ai
AT: qu hacer para que esa mezcla no sea un pegoteo...qm iiaga obstacuio al acompaamiento, que lo
deje pegado al paciente'' Pensemos en primera instancia que esa mezcla cc:r:?nr.:ye un nesgo en el
acompaamiento, donde ser el acompaante teraputico el pegado..., iiTeraLTic-:i. i. cu :enga que
los golpes.
Para ilustrar de qu hablamos, recordemos que en la actividad del acompaante :r;ru::;: S
con otra presencia, desde lo corporal, y que el mbito-encuadre est lejos de aquel.z -.z.-.v i . . : :
puede brindar el consultorio. Son situaciones donde frecuentemente la presencia de ios ::r;s. r- i.
del entorno social y familiar, es casi inmediata, al encontrarse sm la mediacin a la que ctar.-.cs hab:~:c.:s
pacientes que gritan en un bar donde las mesas se encuentran a escasa distancia una de otra, cuenian su?
intimidades a viva voz en medio de una fimcin de cine, o escenas donde el acompaamiento se desarrolla
en un mbito familiar, con la presencia angustiada de la esposa, los hijos, o el padre de un sujeto en crisis,
etc.. Si se agrega tambin que el tiempo de duracin del acompaamiento est pautado de antemano y con
una extensin que habitualmente es de ^^arias horas cada vez (y que puede llegar hasta tumos de 6 a 8 horas
en las internaciones domiciliarias), afinnamos que los fenmenos llamados por Freud
contratransferenciales tienen una importancia particular, un peso que al no ser trabajados pueden llevar a la
actuacin (del acompaante), o a no evitar la miphcacin de su subjetividad en la funcin que sostiene. Con
su cuerpo, con su voz, con su escucha, y con su tiempo, todas variables que tienen un uso diferencial en el
acompaamiento, respecto del espacio de anlisis, e incluso respecto del encuadre psicoteraputico -
hospitalario o no-.
Despejar algo de esto nos remite ai trabajo que se realice en equipo > en la supen'isin, que adquieren su
contomo en esa labor artesanal en que se va delineando la orientacin del acompaante.
Por su parte, en un terreno donde lo imaginario juega mi papel tan importante, en el cual predomina ima
relacin situada en el plano del semejante en que la simetra est siempre en un lmite, frecuentemente en
un lugar cercano al amigo o al familiar, el hecho de poder trabajar en la supen-isin esas cuestiones que
pueden precipitar su actuacin en ese plano vincular, no nos hace ignorar que cuando se presenta aquella
mezcla -en ocasiones expresada como angustia del acompaante- a veces no ser desenredada sm ese
trabajo que tiene que ver con el espacio de su propio anlisis (el del AT).
Es caracterstico de esta actividad llegar a compartir muchas horas con un paciente, con lo ual se generar
dilogos que a veces tocan aspectos de la vida privada del acompaante, de sus actividades, de sus gustes
es decir, de cuestiones que habituabnente quedan por fuera del vnculo paciente-profesional de 1:: szlu;
mental. * No se trata para el ,A.T de no poder decir nada acerca de su ^^da personal c e r;: i i r
opinin -ante preguntas que le realiza el sujeto acompaado, o alguien de su familia-, obre tal -e.J:;
realidad social o sucesos de la actualidad, cuando no del cuidado en el aspecto fsico ael paciente. ; _ 5
vnculos grapales, de amistad, etc.; ya que en muchos casos eso sera prcticamente imposible. Sint que
tiene que saber mensurar de alguna manera aquello que manifieste al respecto, aquello que no debe .-TJ.JC -, -

tomar con cautela determinados elementos que pueden llevar a intervenciones inoportunas, en ese dialogo
que parece a primera vista, inocente.
En una perspectiva tica, subrayemos adems que se trata de renunciar a su juicio ms ntimo, esto es, que
en su tarea tambin debe pagar (como el analista) con la renuncia a sus sentimientos ; lo cual hace que
ambos sean menos libres en su poltica y en su estrategia, que en su tctica - y en esto cabe establecer un
paralelo aunque se encuentren bajo coordenadas de trabajo diferentes.

" Esta forma de enunciarlo, como mezcla, proviene de la expresiva definicin de mi AT, en la reunin del equipo que estaba
realizando ma internacin domiciliaria, donde segn pudo describir qued imxpegoteado con un paciente adicto (empujado a una
escena donde la actuacin no pudo detenerse), que termin en im intento de agresin por pane del paciente, de pegarle cuando este
quiso poner alguna distancia, siendo ya demasiado tarde..,
" y hago ahora otra apostilla necesaria, para apelar a ciena indulgencia de ima interlocucin que tendr (espero) intereses
heterogneos; como se ver, al trazar algimos ejes en los que se incluye el acompafiandento, voy detallando situaciones que corren
el riesgo de quedar en un plano demasiado descriptivo, pero que considero pertinentes para luia apro.\imacin a las caractersticas
de esta prctica.
' Lacan, J.; La direccin de la cttra...Escritos 2. Pags. 567-569. Y creo vlido abrir aqu a la retle>du sobre ese lugar que Lacaii
propone para el analista, el del muerto, al tomar como ayuda la analoga del bridge: segn leemos son los sentimientos del analista
los que slo tienen ese lugar posible; pese a que en ocasiones esto pareci deslizarse luego a que sea la ojieracin misma del
analista la liomologable al lugar del muerto {tiene que estar inmutable, no puede hablar, ni rerse, mucho menos emitir palabras con
tono poltico, social, etc., como si ral cosa fuera posible...), lo cual, como se ve en muchos casos que luego sern considerados
inanalizables, no pennite ningm juego.

4
en dar una versin particular de esa subjetividad en los complejos tiempos de articulacin o aislamiento
respecto del otro social/familiar; versin que estara intrmcada er. el abanico transferencia! que ei paciente
suele desplegar en estos casos, en cuya lgica el acompaante Teraputico aparece icscnpto.
Sito en la misma lnea lo que sucede de manera siniomrica en algunos equipas: terapeutas que piden la
intervencin de este recurso para luego desentenderse de lo que ah sucede. ETC se r b s r - z r c r e-ieir.plo en
la ausencia de inters hacia su articulacin con el equipo de acc:"p2f.;r:-rr.:c : c:r t! spacic
supervisin. Espontneamente la pregunta de algn A T ha sido: ^.deben itir' X ; t:err.: z ^ i i ; ^ rr :
esto, no liay nada que decir, que escuchar...? Hay analistas que plantear, su "f^er; r ; u r " i . - r i r e ; : : N :
consideran pertinente controlar ese espacio de trabajo, que tiene su especL;;da. que r.: e; 'u i^ u:-.u.:.v
Que la inclusin del acompaamiento sea solicitada por im psiquiatra o psicoterapeuta nr a r a n t i r i . r.a
mejor suerte en ese seguimiento, pese a enunciarse argumentos diferentes.
Paradjicamente, en el otro extremo, desde los acompaantes hasta apareci en ocasiones e! mrerrogante
dirigido al terapeuta del paciente-acompaado, preguntando si no era convemente que este nusmo terapeuta
fuera el supervisor del acompaante, \e fuera temendo una escucha ininuciosa del devenir del
acompaamiento. En mi experiencia, tanto la participacin del terapeuta que en funcin de una estrategia
indic el acompaamiento para su paciente, como la tarea del supervisor, fueron necesarias de manera
articulada, al posibilitar dos modalidades de escucha diferentes, dos onentaciones complementanas. Por
otra parte, la tarea de coordmacin y la supervisin del acompaamiento adquieren relevancia en tanto no
suele resultar operativo que el terapeuta dedique el tiempo que implica el seguimiento pormenorizado de la
labor diana del acompaamiento, y la mtegracin de las vanmites vinculares que operan al tratarse de un
equipo de varios acompaantes que intervienen con el mismo paciente. Existen asimismo indicaciones
especficas para el acompaamiento que son abordadas en esa labor de super\isin. sobre los aspectos
tcnicos que puedan modularse para cada paciente en una coyuntura determinada.
En lo que debemos despejar dentro de lo tcnico, nuestra orientacin de la tctica del A T tendr tambin su
particularidad segn el momento de aquel tratamiento en que se mcluye su tarea, ya que no ser lo mismo
en el tiempo previo a la extemacin, en el inmediatamente posterior a la misma, que en una situacin de
crisis en la que justamente se trata de evitar la internacin o en mstancias donde algo de lo social/familiar
representa un obstculo pimtual para el quehacer clnico. Un caso nos ensea sobre esta instancia
mencionada; se trata de un paciente adolescente en que se manifestaban sntomas maniaco-depresivos, que
lo llevaron a diversas conductas impulsivas, poniendo en riesgo su vida y la de su familia. El terapeuta
decide el acompaamiento como alternativa a la internacin psiquitrica. En lo tctico, se busc modular la
intervencin en la dinmica familiar teniendo en cuenta la ansiedad y angustias de la madre del paciente.
abrindose el A T hacia el dilogo con la madre, para que existiera algn factor de mediacin, ccr. e;
objetivo de no agravar el momento de crisis, alivianando ese tiempo para el paciente > para los farr.il:aT-s
cuya posibilidad de contencin estaba quebrantada.
Volviendo al espacio de supervisin, apuntamos entonces a que confluya en el marco de un iraca c
interdisciplinario y se sume a las pautas y maniobras que se plantean en el equipo de mi Senicio de Salud
Mental, cuando se desarrolla en una institucin. Como sucede en el Hospital de Da vespertino del Hospital
"T. Alvarez" (D, Salud Mental) donde adems el acompaante teraputico se mtegra a las reiuiiones
semanales del equipo de profesionales que conforman ese Hospital de da, y en ocasiones participa en esa
elaboracin del dispositivo ms adecuado de tratamiento para cada paciente, realizando los aportes que
desde su prctica le competen.

Sobre el a c o m p a a n t e y su c o m p a a : vieta del trabajo en equipo.


Vamos a una situacin de la prctica hospitalaria del A T . Se trata de un acompaamiento que consista en
caminatas extensas, descriptas por la A T como sin nimba, a lo que se sumaba im jugar por jugar sm que
muchas veces llegaran por ejemplo a termmar im partido de cartas, desarrollndose una actividad de manera
insistente, tediosa. Adems, el paciente reiteradamente se quedaba dormido a la maana por lo cual llegaba
tarde al horario de encuentro con la Acompaante. En ese momento aparecan en relacin a la inclusin del
acompaamiento justamente los trastornos que le produca el no poder dormirse, tener dificultades para
conciliar el sueo. A l otro da no poda despertarse, claro, y llegaba tarde, como veamos. Surge entonces
la pregunta acerca de si era conveniente sostener el mismo tiempo de duracin del acompaamiento, o
quedarse mx rato m s , ya que en algunos encuentros este tiempo se haba extendido al comenzarse despus
del horario pautado. Quedaba hasta ah esta ecuacin: acompaamiento sin tiempo, sumado a caminatas >
juegos sin rumbo, resulta igual a : A T cargando con la suma agotadora de tedio y cansancio.

6
A rart:: de lo trabajado en la super\isin, se logr reubicar algo bsico, que hacia al encuadre especifico de
trabajo con este paciente, en cuanto a que se sostuviera la pauta de un tiempo fijo del acompaamiento, para
cada una de las dos veces por semana que se reahzaba.' .A su vez, respecto de la inquietud que tenia una de
las acompaantes, debido a que esas ca^ninatas eran sm rumbo...lo planteado ie: en este caso, ipor qu lo
tendra que tener'} Unos meses despus, aunque este paciente segua llegando algunos das tarde, segn se
relata en las reuniones de equipo, lo nico que sostena del dispositivo de H D D era el espacio de terapia y el
acompaannento teraputico.. .No es poco, digamos. En esta oportunidad, el tedio, a partir de reorientar el
marco del acompaamiento, \ darle otro lugar a ese sm rumbo en que se encontraba la A T , lleg a
trabajarse en una dimensin singular; la transferencia!. Fueron esenciales para esto las reuniones peridicas
que se tenan, donde participaba la analista de este paciente Cabe subrayar, en esta vertiente, que al
funcionar el acompaamiento, algo retoma como beneficio para el espacio analtico, al allanarse el trabajo
del tratamienio que apareca obstaculizado.
Se afimia que a partir de las camuiatas, los juegos con las cartas, la lectura de un libro, las charlas ligadas a
estos momentos, el paciente manifestaba no tener las interceptaciones que habitualmente tena, los
pensamientos malditos. A su vez, la analista describe que algo del tedio, de mi fuerte cansancio, es lo qu
transmite este paciente, lo que ella soporta. Soporte transferencia! -difcil en casos como este-, a partir del
cual no por casualidad se incluye el acompaamiento. Haca donnir (a los otros), pero no lograba dormirse,
generalmente por las interceptaciones. Como hiptesis: si transfiere algo de ese cansancio, puede empezar a
dormir mejor, y esto parece enlazarse al hecho de que el otro -digmoslo asi, en algn sentido- duerma. Por
otra parte, aunque se quede dormido en horas de la maana, el tiempo de acompaamiento empez a marcar
un lmite a esa situacin descripta, acot algo, dando lugar a sealar que la acompaante, aunque o
esperaba, no gozaba de esto. Su madie tendr en este caso im papel fundamental, en el donnir. en el
despertar, en fin; en esa rutina que aparece como un arma de doble filo; la necesita, pero no es sm agobio,
sm cansancio. Lo despierta, se despierta solo..., qu hacer, ser un tema sobre el cual se podr trabajar en un
momento postenor.
En momentos en que el agobio de la acompaante era reflejado como queja (porque las caminatas se hacan
sm nimbo), no se pretendi entonces establecer lin rumbo (quien sabra decirle cul tiene que ser?), sino
mas bien se busc sostener esa caminata, mantener esa charla, ese juego - a l menos para el momento en
que se encontraba el caso-. Esto es. se trataba de soportar algo de ese sin, -justamente para darle algn-
seniido. alguna orientacin, a su funcin. Porque adems se vea que e! dispositivo construido tena sus
efectos teraputicos, aunque esto paradjicamente entre psicoanalistas en ocasiones suenct a mala palabra,
a algo menor, un efecto casi no deseado. Traigo esta sntesis porque me pareci ilustrativa de algunas
particularidades en la funcin del A T , y su articulacin con la tarea de supervisin y el trabajo en equipo.

.Apuntes finales.
Concluyendo, destaco que un anlisis, una psicoterapia y/o un tratamiento psiquitrico con pacientes en
mstancias como las que venimos mencionando, tendr otras posibilidades de sostenerse si consideramos
aquellas coordenadas que hacen al ms all del tiempo y espacio de la mstitucin o del consultono. y que
tocan justamente temas de su cotidianeidad. de sus vnculos sociales y familiares, que a veces hasta llegan a
la. superAvencia..-Temas que al ser dejados de lado pueden terminar generando efectos de cronificacin
evitables, y entorper o interrumpir desde ana situacin de crisis el trabajo del tratamiento.
Desde los obstculos que aparecen en esta prctica, apelamos a que estas problemticas sean consideradas
en a estrategia de una cura, para tratar de hilvanar aquello particular que hace a las caractersticas
singulares de un sujeto }' el momento que atraviesa, con lo general de su marco de rehabilitacin e
insercin social. Y esto atae a los diversos recursos y estrategias que disponemos -no slo al
acompaamiento teraputico-, en una integracin entre el honzonte tico}' los problemas tcnicos.
Me interesa traer algunas reflexiones realizadas en tonto a la a.ctA-idad del Centro "388". en Canad
(Qubec). de tratamiento de pacientes psicticos, que son de utilidad para pensar la atencin de los distintos
pacientes que llegan al Hospital de Da. (4) Segn W. .Apoln. se hace cada vez ms inevitable un enfoque
que aborde al ciudadano en la necesidad que tiene de buscar por sus propios medios y en virtud de su
diferencia "cierta satisfaccin en la coexistencia, dentro de los limites que la ie>- autonza para ! y para los
dems", Se intentar evitar que ios efectos de las psicosis daen el cuerpo, realizando una propuesta donde
? tratamiento extraliospitalano tenga algrin lugar, en el contacto urbano diario, '"all donde los ciudadanos
viven c intercambian".

7
La toma de la palabra por parte del siijeto "es la llave maestra hacia el cual est orientado todo el
dispositivo de recuperacin del lazo social perdido'" ' \e esa llave maestra no signifique una frustrada
apertura hacia un espacio cerrado, depender del honzonte en e! cual nos ubiquemos. Esto e, para que un
sujeto pueda tomar la palabra, debemos precisar algo que parece obvio. >^ es que desde nuestra
intervencin tambin debe tenerse en cuenta que estn dadas las condiciones para que esa palabra advenga,
v luego pueda sostenerse. Atender a ia singularidad de un sujeto implica en muchos de estos casos que no
podemos dejar de lado las variables (familiares/socialesj. y condiciones matermles. en que se desairolia un
tratamiento...aquellas con las que nos encontramos ms ntidamente en ese borde en el cual incluunos la
tarea del acompaante teraputico.

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GUSTAVO ROSSI
Jumo de 2004
grossia;sinfomed,org.ar

" Como escriben,4. Goldcluk > J. C. Stagnaro, en la Presentacin del exTO Tratar iapsiccx$i.s (4).