Utilidad de los

exmenes Radiolgicos
en Gastroenterologa

Dr. Jos Luis Criales

MEXICO
 Objetivo didctico
1. Describir las indicaciones actuales de los
metodos de diagnstico de radiologa
simple en gastroenterologa
2. Sealar los detalles tcnicos importantes
3. Recordar algunos conceptos de anatoma
radiolgica normal
4. Mencionar los examenes alternativos en
algunas patologas
5. Ilustrar con los casos mas demostrativos
 Mtodos
9 Radiografas simples
9 Faringo - esofagograma
9 Serie Esofagogastroduodenal
9 Intestino Delgado (Trnsito
Intestinal)
9 Colon por enema
Colecistografa oral
Colangiografa IV
Defecografa
 Anatomia Gastrointestinal
Regla de los 3
No debe haber ms de 3 pliegues gstricos por
encima del hiato diafragmtico
El Anillo B del esfago no debe estar a ms
de 9 mm por encima del hiato diafragmtico
Los pliegues gstricos miden hasta 6 mm en el
cuerpo y fondo en condiciones normales
Los pliegues duodenales no deben tener ms de
3 mm.de grosor
 Anatomia Gastrointestinal
Regla de los 3
Las asas de intestino delgado no deben tener un
calibre mayor de 3 cm.
Tres o mas niveles hidroareos en el Intestino
delgado son patolgicos
Las asas de intestino grueso no deben medir ms de
6 cm; excepto el ciego que puede medir hasta 9 cm.
Existe inminencia de ruptura si el ciego mide ms
de 12 cm.
Radiografa Simple de Abdomen
Indicaciones
Ileo
Neumoperitoneo
Clculos y otras calcificaciones
anormales
Cuerpo extrao
Ascitis
Sospecha de Absceso
Radiografa Simple de Abdomen

1.Ileo paraltico - Adinmico

2.Ileo Mecnico - Obstructivo

Ileo paraltico - Adinmico
Ileo Mecnico - Obstructivo
Ileo Mecnico - Obstructivo
 Neumoperitoneo

Signo de la cpula: aire en

moderada o abundante Decbito lateral izquierdo,
cantidad hasta 1 ml.
Aire Libre Signo de Rigler

100 ml.
 Neumoperitoneo TC

El mtodo mas sensible para pequeas cantidades

Ascitis
 US Lquido libre Fosa de Morrison

Desde: 70 ml (Kawaguchi), 30 ml (Tiling)

Fina banda anecoica: 250 ml.
Banda de 0.5 a 1 cm : 500 ml.
Radiografa Simple del Abdomen

Muchas veces es el
mtodo de hallazgo en
asintomticos
Pared calcificada visible
en las radiografas solo en
67-75% de los casos de
AAA
MUY IMPORTANTE en
pacientes con dolor
abdominal
Cuerpo extrao
 Faringoesofagograma
El mtodo de diagnstico ms til en
patologa faringea y de esofago
cervical
El digital es mejor que el convencional
Cine o secuencia rpida
Sencillo, poco bario
Estudio dinmico de la deglucin
normal
 Faringe
Faringe

Evaluar mecanismo de deglucin

Acalasia del cricofarngeo - Disfagia
Divertculo de Zenker - pulsin
 Esfagograma
Esfagograma
doble
doble contraste
contraste

Compite con la endoscopia, excepto en

casos que requerirn biopsia o algn
procedimiento teraputico
Requiere tcnica minuciosa
 Esfagograma
Esfagograma
doble
doble contraste
contraste
Hernia hiatal, por deslizamiento y hernia
paraesofgica
Cuantificacin del RGE- Esofagitis-Barret
Otras formas de esofagitis
Espasmo esofgico difuso
Acalasia
 Esfagograma
Esfagograma
doble
doble contraste
contraste
Tumores, estrechez que impide el paso
del endoscopio
Valoracin de la longitud de la
estenosis estenosis previa a la
colocacin de stents
Tumores murales Leiomioma
Vrices
 r

Serie EsofagoGastroDuodenal
Serie
Serie esofagogastroduodenal
esofagogastroduodenal
Indicaciones
Indicaciones

Disfagia - trastornos motilidad

Herna hiatal - reflujo
Esofagitis - Barret
Enfermedad acidopptica
 Estmago
Estmago
Gastritis
lcera pptica
Cncer
Linfoma
Leiomioma
Ulcera gstrica
 Carcinoma infiltrativo difuso, escirro
(Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD

Comparacin SEGD Endoscopia

Diagnstico y localizacin de la
neoplasia
72 pacientes

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk

Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
 Carcinoma infiltrativo difuso, escirro
(Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD

Diagnstico final correcto:

Endoscopia : 24 pacientes (33%)
SEGD : 49 pacientes (68%)

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk

Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
 Carcinoma infiltrativo difuso, escirro
(Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD
En general endoscopia > SEGD en el
diagnstico de cancer gstrico
Endoscopia , Sensibilidad global 95 a 98%
Excepto escirro, sensibilidad (33- 73 %)
Diseminacin submucosa, infiltrante

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk

Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
 r
Intestino Delgado
(Trnsito Intestinal)
Examen Radiolgico del Intestino Delgado
Encuesta de los patrones de estudio en USA

Mas estudios que hace 5 aos

Sistema digital el doble que convencional
Realizado por Radiologo general 94%
Radiografas del ileon terminal 92%
spots 19%, los dems solo panormicas
Require estandarizacin
Radiographic Examination of the Small Bowel: Survey of Practice Patterns in
the United States. Alice S. Ha, MD. Radiology 2004;231:407-412
 Transito intestinal - Indicaciones

Obstruccin - Intusucepcin
Absorcin deficiente
Tumores
Enfermedad Inflamatoria ( Crohn, TB)
Enteropata SIDA
Trnsito normal
Trnsito normal
Enteroclisis
 Intermittent partial small bowel obstruction.
Unexplained gastrointestinal bleed.
Assessment of the extent of inflammatory
bowel disease, especially if strictures are
suspected