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LIVRO DO APRENDIZ

A Reforma Sanitria e Gerencial


do SUS no Estado de Sergipe 1
MATERIAL DIDTICO-PEDAGGICO DE EDUCAO PERMANENTE DA
FUNDAO ESTADUAL DE SADE E SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS
no Estado de Sergipe
Saberes e tecnologias
para implantao de uma poltica

Livro do Aprendiz

Autores
Cludia Menezes Santos
Francis Deon Kich
Jos Dias Jnior
Rogrio Carvalho Santos

Organizadores
Cludia Menezes Santos
Francis Deon Kich

1 Edio

Editora
Fundao Estadual de Sade- FUNESA
Aracaju-SE
2011
Copyrigth 2011- 1 Edio- Secretaria de Estado da Sade de Sergipe e Fundao Estadual
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

de Sade/FUNESA

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e a autoria e que no seja para venda ou para fim comercial.

Tiragem: 15.800

Impresso no Brasil

EDITORA FUNESA
Elaborao, distribuio e Informaes:
Av. Mamede Paes Mendona, n 629, Centro
CEP: 409010-620, Aracaju SE
Tels.: (79) 3205-6425
E-mail: editora@funesa.se.gov.br

Catalogao Claudia Stocker CRB-5 1202

F981r Funesa Fundao Estadual de Sade

A reforma sanitria e gerencial do SUS no Estado de Sergipe. Livro do Aprendiz 1 / Funda-


o Estadual deSade - Secretaria de Estado da Sade de Sergipe. Aracaju: FUNESA,
2011.

Material Didtico-Pedaggico de Educao Permanente da FUNESA- Claudia Menezes San-


tos (autora e organizadora), Francis Deon Kich (autor e organizador), Jos Dias Jnior(autor)
e Rogrio Carvalho Santos (autor).

94p. 28 cm

ISBN: 978-85-64617-04-9

1. Reforma sanitria e gerencial 2. Poltica de Sade

3. SUS Sistema nico de Sade de Sergipe

I. Funesa II.Ttulo III. Assunto


CDU 614(813.7)
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
GOVERNO DO ESTADO DE SERGIPE
Governador
Marcelo Dda Chagas

Vice-Governador
Jackson Barreto de Lima

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE


Secretrio de Estado da Sade
Antnio Carlos Guimares Sousa Pinto

Secretrio Adjunto
Jorge Viana da Silva

Diretor Financeiro
Andr Santos Andrade

Diretora de Contratualizao 7
Marina Manzano Capeloza Leite

FUNDAO ESTADUAL DE SADE


DiretoraPresidente
Cludia Menezes Santos

Diretora Operacional
Katiene da Costa Fontes

Diretor Administrativo e Financeiro


Carlos Andr Roriz da Silva Cruz

Coordenao de Educao Permanente


Andria Maria Borges Iung

Assessora Pedaggica
Ingrid Vieira Guimares Ferreri
FUNDAO OSWALDO CRUZ
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

Presidente
Paulo Ernani Gadelha Vieira

Vice-Presidncia de Ensino, Informao e Comunicao


Maria do Carmo Leal

Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca


Antnio Ivo de Carvalho

Vice-Diretor da Escola de Governo em Sade


Marcelo Rasga Moreira

ELABORAO DO MATERIAL DIDTICO


Assessoria Tcnica - ENSP/Fiocruz
Jos Incio Jardim Motta
Pablo Dias Fortes

Autoria
Cludia Menezes Santos
8 Francis Deon Kich
Jos Dias Jnior
Rogrio Carvalho Santos

Colaboradores
Antnio Sizenando Menezes de Oliveira
Denise Mitidieri Simes Correia
Marcos Aurlio Costa Trindade
Srgio Vasconcelos Garcez
Tina Luza Ribeiro Cabral
Raqueline de Moura Nascimento

Organizadores
Cludia Menezes Santos
Francis Deon Kich

Reviso Tcnica
Daniele de Arajo Travassos
Daniele Carvalho Castro
Francis Deon Kich

Reviso Ortogrfica
Edvar Freire Caetano
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Validadores
Ernania Leite Batista
Iza Lo Prado
Marcos Aurlio Costa Trindade
Paula Fernandes Freitas Souza
Renata Caroline Macedo Raupp
Sndala Maria Teles Santos Oliveira

Projeto Grfico
Imagens Publicidade & Produes Ltda.

Impresso
Sooffset Grfica e Editora Ltda.

Esta publicao uma produo da Secretaria de Estado da Sade e Fundao Estadual de Sade de Sergipe, com o apoio
da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca ENSP.
Agradecimentos
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

Agradecimento especial Escola Nacional de Sade Pblica pela cooperao tcnica


e apoio institucional para a produo do Material Didtico-Pedaggico da FUNESA.

Agradecemos aos consultores Jos Incio Jardim Motta e Pablo Dias Fortes pela
orientao e intervenes ao longo da elaborao dos textos e desenvolvimento da pro-
posta pedaggica dos livros.

Por fim agradecemos ao coletivo de trabalhadores da Secretaria de Estado da Sade


que construram as Polticas de Ateno Sade das vrias redes assistenciais utilizadas
como as bases dessa coleo.

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A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Apresentao

Esse livro compe a coleo de material didtico-pedaggico da Secretaria de Estado


da Sade (SES) e Fundao Estadual de Sade (FUNESA), elaborado para apoiar as aes
de educao permanente voltadas para gestores e trabalhadores do SUS no Estado de
Sergipe.

A proposta dos livros didticos da SES e FUNESA que estes possam ser utilizados
como base para as aes de educao permanente, capazes de levar a uma reflexo sobre
as prticas realizadas, provocar a discusso coletiva e a socializao de saberes, alm de
ofertar saberes e tecnologias na rea da sade que possam apoiar a reorientao dos pro-
cessos de trabalho.

O material didtico que se prope como base para as aes de educao permanente
dever ainda ser capaz de despertar nos trabalhadores, por meio das propostas apresenta-
das no livro, a militncia em torno do SUS e suas diretrizes.

Espera-se atingir, como consequncia do uso do material didtico, a qualificao dos


profissionais, em um processo de ensino e aprendizagem que dever envolver grandes
coletivos.

Este livro traz a proposta de organizao do SUS no Estado de Sergipe. Faz uma 11
abordagem histrica dos 22 anos de implantao do Sistema nico de Sade, retomando
os principais pontos do processo de descentralizao da Sade no Brasil.

s propostas de mudanas a serem efetuados na estrutura gerencial do Estado (Re-


forma Gerencial), somam-se intervenes sobre o Sistema Estadual de Sade, onde se
apresenta claramente o papel do Estado de Sergipe, da Unio e dos Municpios, adotan-
do-se a regionalizao como principal estratgia de reduo das iniquidades regionais e
desenvolvimento integrado.

Dentre as concepes apresentadas, destaca-se a ideia do Estado que se organiza


como rede, onde os entes federados se apoiam, as responsabilidades so definidas e cobra-
das mediante pactos firmados em espaos de construo de consensos entre os gestores,
com respeito autonomia de cada ente.

Um dos principais focos da Reforma Sanitria do SUS no Estado de Sergipe o pa-


dro de integralidade, no deixando de problematizar pontos como a igualdade e a des-
centralizao.

Para cumprir objetivos especficos no atendimento das necessidades de sade da


populao, foram organizadas as redes interfederativas, articulando as regies de sade.

Para se alcanar as transformaes desejadas so propostos novos arranjos organi-


zacionais para o Sistema de Sade e seus componentes: o Mapa Sanitrio, o Planejamento
Interfederativo, o Contrato de Ao Pblica, os Colegiados Interfederativos Estadual e
Regionais, alm do SIGAU - Sistema Interfederativo de Garantia de Acesso.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

O livro traz de forma sinttica o conjunto de polticas e investimentos para as redes


assistenciais especializadas, introduzindo temas que sero aprofundados por outros li-
vros dessa coleo: Ateno Bsica, Ateno Psicossocial, Ateno Hospitalar e Servios de
Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU.

Alm das redes assistenciais sero retomados temas em outros livros como: Ateno
Sade Bucal, Vigilncia Epidemiolgica, Educao Permanente em Sade e, por fim,
protocolos especficos para o cuidado.

A Secretaria de Estado da Sade - SES adota nova modalidade gerencial criando as


Fundaes Estatais, na busca de uma gesto mais eficiente e com capacidade produtiva
que se coloque no cumprimento de direitos socialmente e historicamente conquistados.
Neste volume sero discutidas essa e outras propostas para a modernizao gerencial do
Estado, capazes de influenciar o trabalho e a produo na rea da sade.

A Participao Popular e o Controle Social como diretrizes do Sistema nico de Sa-


de tm destaque especial, onde so abordados temas relacionados participao poltica
na sociedade.

Por fim esperamos que este livro possa apoiar o Processo de Reforma Sanitria e
Gerencial do SUS no Estado de Sergipe, despertando militncia, produzindo inquietaes
12 e renovando sentidos.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Competncias Esperadas
Este livro pretende localizar o trabalhador e gestor no processo de mudana e implanta-
o da nova Poltica de Sade do Estado de Sergipe.

Pode-se definir como competncia pretendida com esse material didtico para trabalha-
dores e gestores do SUS:

Compreender os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade, bem como sua


organizao e funcionamento no Estado de Sergipe, de modo a integrar-se como
protagonista no Projeto de mudana em curso no SUS Sergipe.

Conhecer a regionalizao do SUS Sergipe de modo a contribuir com a interao dos


atores para o funcionamento da rede interfederativa de servios de sade, para a
produo da integralidade no Sistema e a promoo da autonomia do usurio.

Compreender a articulao entre as mudanas do SUS Sergipe e as exigncias que se


colocam para a Reforma Gerencial, conhecendo as novas modalidades institucionais
e contratuais implantadas com o objetivo de modernizao da administrao pblica
no Estado de Sergipe.

Fortalecer a participao e o Controle Social, possibilitando a compreenso do senti-


do amplo da Poltica como ao resultante das decises, atitudes e escolhas capazes
de interferir na vida de um coletivo ao qual se pertence. 13
Sumrio
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

Situao-problema: Quero um hospital no meu municpio....................................................15

Captulo 1 A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe............................... 17

1.1 Princpios Doutrinrios e Organizativos do SUS.....................................................18

1.2 Os Aspectos Histricos e Polticos da Organizao do SUS....................................22

1.3 O Sistema nico de Sade de Sergipe...........................................................................34

1.4 RedesAssistenciais.........................................................................................................45

1.5 Reforma Gerencial, Administrativa e a Gesto do Sistema e da Ateno no SUS


em Sergipe......................................................................................................................................56

Situao-problema: O dilema de Joseval....................................................................................61

Captulo 2 Controle Social............................................................................................63


14
2.1 Controle Social: relaes de poder do pblico ao privado........................................64

2.2 Um pouco de Histria.....................................................................................................69

Referncias....................................................................................................................87
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
ATIVIDADE 1

Em grupo, sigam as orientaes do facilitador para a realizao da dinmica.

Situao-problema
Quero um hospital no meu municpio
Aos vinte e trs dias do ms de agosto de 2009, no Auditrio da Secretaria de Estado da Sade,
reuniu-se ordinariamente o Colegiado Interfederativo Estadual - CIE de Sergipe, para discutir a deli-
berao das seguintes pautas: 1) Construo da unidade hospitalar no municpio de Piranjpolis; 2)
Dificuldade na realizao de cirurgias de catarata nos muncipes de Matreiro 3) Responsabilidade na
aquisio de medicamentos de alto custo. Estiveram presentes na reunio o Secretrio de Estado da
Sade - SES; o Secretrio do municpio de Bucarana, que polo estadual; o Secretrio do municpio de
Santa Geni, que possui 25.000 habitantes; o Secretrio de Piranjpolis, municpio de 6.000 habitantes,
e o Secretrio de Matreiro, que sede de regio.

Para discutir a construo da unidade hospitalar no municpio de Piranjpolis, inicialmente


foi lido o parecer da Cmara Tcnica da CIE, que se posicionou pela inviabilidade da construo do
hospital, baseando-se nos seguintes argumentos: na conformao da rede estadual, pois o municpio
no referncia para nenhum outro; no Plano Plurianual, pois no h previso de investimento nem
de custeio para aquela regio; em um municpio de 6.000 habitantes que no tem como manter um 15
hospital de 50 leitos.

O Secretrio de Piranjpolis iniciou sua fala na defesa da construo do hospital:

- Senhores, o meu municpio recebeu dinheiro de emenda parlamentar do deputado Zezinho


para construo do hospital. Se l ns temos carncia de mdico, os hospitais prximos no atendem
meu povo, como vai ficar a populao que est desassistida? Se tenho dinheiro, por que no posso
construir?
O Secretrio de Matreiro, municpio-sede da regio, defendeu-se:
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

- No verdade que no atendemos seus muncipes! que damos preferncia ao atendimento


dos meus muncipes!

O Secretrio de Santa Geni, municpio prximo a Piranjpolis, tambm exps seu ponto de vista:

- Seu problema est na Ateno Bsica! O senhor no realiza sequer as aes da Ateno Bsica
e quer que eu fique gastando medicamentos com os seus muncipes. Proponho que o Estado faa uma
interveno em Piranjpolis!

O Secretrio de Estado ponderou:

- O que me parece que o municpio de Piranjpolis tem uma fragilidade na Ateno Bsica, e
vemos que no so equipamentos que resolvero o problema. A SES trabalha numa lgica de confor-
mao de redes de sade. No podemos construir hospitais sem observar a lgica da rede. Alm disso,
a questo reside na manuteno do hospital. Existem dados comprovando que a manuteno de uma
unidade hospitalar custa o mesmo valor que foi gasto para constru-la. Sendo assim, enfrentaremos
problemas graves na sua posterior manuteno. Sugiro, ento, a ampliao do nmero de equipes de
sade da famlia de Piranjpolis e a construo de uma unidade de pronto-atendimento (PA).

Indignado, o Secretrio de Piranjpolis esbravejou:

- Eu sou aliado do Governo! O Secretrio de Estado vai receber uma ligao do governador
dizendo que vai construir o hospital, sim!
16

ATIVIDADE 2

Leitura e processamento da situao-problema.

ATIVIDADE 3

Aps o processamento da situao-problema, dividam-se em grupos e dis-


cutam as seguintes questes para posterior apresentao em plenria:
1) Considerando que a situao-problema expressa um modo de fun-
cionamento do SUS, como voc entende a organizao do SUS em
Sergipe?
2) De acordo com a sua experincia prtica, que encaminhamentos poderiam ser dados para
a situao-problema?
Captulo 1
A Reforma Sanitria e Gerencial
do SUS em Sergipe
1.1 Princpios Doutrinrios e Organizativos do SUS
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

Diante de dificuldades identificadas na situao-problema, por que defendemos o


SUS como a melhor maneira de organizar o Sistema de Sade para os brasileiros?
Esse movimento foi for-
Podemos afirmar que o SUS mais do que uma proposta de organiza- mado por profissionais de
o do Sistema de Sade. Consideramos que seja um meio atravs do qual sade, usurios, intelec-
tuais, sociedade civil, etc,
poder se consolidar uma sociedade mais justa, cidad e solidria. O SUS que defendiam a melhoria
fruto das lutas do movimento sanitrio brasileiro, criado em um momento da sade pblica atravs
de uma reforma sanitria
histrico de abertura poltica no processo de redemocratizao do pas. consistente.

18

A VIII Conferncia Nacional de Sade foi um marco para o movimento sanitrio bra-
sileiro e para a poltica de sade no pas. Pela primeira vez conta-se em uma conferncia
com a participao da comunidade e dos tcnicos na discusso de uma poltica setorial. As
propostas aprovadas na conferncia deram base para a Constituio Federal Brasileira no
captulo da sade.

Ao estudarmos o SUS podemos identificar os princpios doutrinrios e os organiza-


tivos. Os primeiros so princpios de carter ideolgico que buscam garantir o direito
sade e democratizao desse setor da sociedade. Estes princpios so: a Universalida-
de, a Equidade, a Integralidade. A Universalidade prev o acesso igualitrio a todos os
cidados no que se refere s aes e servios de sade. Este princpio busca garantir que
as diferenas sociais, de sexo, raa e outras no sejam adotadas como critrio para impedir
o livre acesso ao Sistema de Sade, assim Sade um direito de todos e um dever do
Estado. Este princpio tem por objetivo acabar com a discriminao que havia, antes da
existncia do SUS, entre os que tinham direito sade por ter carteira assinada e aqueles
que, sem carteira assinada e sem recursos financeiros para pagar pela assistncia privada,
eram atendidos nas casas de beneficncia como indigentes.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
As irms de caridade e as
Santas Casas de miseri-
crdia so marcos des-
sa concepo que via a
sade como uma ao de
caridade que deveria ser
oferecida aos pobres.
No incio da histria da
sade pblica no nos-
so pas era assim que a
sade se organizava: as
casas de misericrdia tra-
Quanto equidade ela traduzida em preceitos sanitrios do prin- tavam dos pobres, a sade
pblica controlava as gran-
cpio da justia social, ou seja, dever ser dado mais a quem necessita de des epidemias, buscando
mais. A preocupao desse princpio diminuir a desigualdade social. garantir a economia do
pas, cuidando dos Portos
e higienizando as cidades.
A integralidade orienta que os usurios devero ser vistos como um As pessoas de posses pa-
todo por meio de uma abordagem que visualize o ser humano em seus gavam pela assistncia

aspectos sociais, psquicos e biolgicos, atendendo suas necessidades em


sade. 19
diferentes nveis de assistncia sade, contemplando desde os cuidados mais simples at
queles que requerem maior complexidade e densidade tecnolgica, incluindo as aes de
assistncia, de preveno, da promoo da sade e da reabilitao. A integralidade prev
ainda uma articulao da sade com outras polticas pblicas que tenham repercusso na
sade. Aqui o que se busca a superao da dicotomia entre a preveno e a cura.

No Brasil, antes do SUS, a sade estava dividida de modo que as aes de preveno
e promoo eram realizadas pelo Ministrio da Sade, enquanto que as aes assistenciais
e de recuperaes curativas eram desenvolvidas pelo INAMPS, rgo ligado previ-
dncia social.

Fazendo uma correlao com a situao-problema apresentada, possvel identificar


de que maneira os trs princpios doutrinrios do SUS esto presentes na pauta cotidiana
dos gestores do SUS? E como esses princpios entram na rotina dos trabalhadores no dia a
dia dos servios de sade?

Os princpios organizativos trazem propostas de operacionalizao. So eles a des-


centralizao com comando nico, a regionalizao e hierarquizao das aes e a par-
ticipao popular.

A regionalizao prope organizar os servios tendo como referncia o territrio e


uma determinada populao. O territrio aqui tomado como referncia o territrio vivo,
que traz traos comuns como o modo de vida, a histria, a identidade cultural e social de
uma dada populao. o territrio que est sempre se transformando em produo pela
ao do homem e que possui pontos de conexo como redes de sade, sistema virio e ou-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

tras redes sociais. Os servios de sade devem ser organizados no territrio regionalmente
e hierarquicamente, seguindo graus de complexidade crescentes.

A regionalizao e a hierarquizao so diretrizes importantes para a descentraliza-


o e para a racionalizao do sistema. Tornar o sistema mais racional buscar a melhor
forma de gastar os recursos, organizando os servios e as aes para atender s necessida-
des de sade da populao, e ao mesmo tempo ser mais eficiente na utilizao do recurso.

A descentralizao com o comando nico uma estratgia para a reduo das de-
sigualdades sociais e regionais. Descentralizar redistribuir poder e responsabilidades.
A descentralizao visa a trazer para mais perto do problema o poder de deciso e exe-
cuo. um princpio que garantiu a democratizao do sistema de sade pois permitiu
a entrada de muitos atores nos processos decisrios, inseriu os secretrios municipais de
sade nesse processo e possibilitou um maior acompanhamento das aes por parte da
populao. Para garantir a descentralizao cada gestor do sistema de sade deve exercer
a autoridade sanitria na sua esfera de governo, assim o comando das aes na Unio
exercido pelo ministro da sade, nos estados pelos secretrios estaduais de sade e nos
municpios pelos secretrios municipais de sade.

A participao popular garante que o usurio participe ativamente Uma discusso mais
no direcionamento das polticas de sade. Este princpio cria espao para aprofundada sobre Parti-
cipao Popular ser rea-
20 a concretizao na prtica da democracia participativa. Diferente da de- lizada no captulo 2 deste
mocracia representativa, onde elegemos algum para decidir por ns, na livro.

democracia participativa temos a oportunidade de intervir diretamente no


rumo das polticas pblicas.

A implantao dos princpios do SUS na nossa sociedade tem demandado esforos


em vrios sentidos. O Sistema teve que ser todo repensado a fim de viabilizar a passagem
de recursos e de poder para estados e municpios. Partes do sistema foram integradas e a
populao foi inserida nos processos de formulao de polticas e de deciso. Foram pen-
sados e experimentados dispositivos que superassem a dicotomia entre preveno e cura
e a sociedade passou a ser vista no apenas como produtora de riquezas, mas, de forma
diferente, foi vista como cidad de direito. Sobretudo o SUS demandou e demanda ainda
nos dias de hoje que as mentalidades sejam transformadas.

Para implant-lo tivemos que superar, por exemplo, modos de pensar, todo um siste-
ma de ideias e vises sobre a sade, passando de um modelo biomdico, focado na doena
e no indivduo, para um modelo que reconhece a sade como resultante de determinantes
e condicionantes sociais, da forma como as pessoas se inserem nos meios de produo e
de reproduo da sociedade. O SUS compreende e aborda a sade como um fenmeno
coletivo que prope intervenes que buscam um olhar integral e que permitem articular
o processo de cura e reabilitao com preveno e promoo.

No modelo biomdico o homem reduzido sua doena, ou seja, o que tomado


como objeto de estudo, e considerado para a interveno dos profissionais so os sintomas
e alteraes no corpo e nos seus sistemas biolgicos. A dimenso subjetiva no conside-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
rada relevante, tendo em vista no poder ser comprovado de forma objetiva o sofrimento
ou as alteraes ocorridas nesse mbito da vida humana. Tampouco nesse modelo so
consideradas as relaes sociais capazes de interferir no processo sade-doena.

A formao dos profissionais de sade fortemente influenciada por essa concep-


o, por ser uma base de conhecimento que experimentou muito crescimento no sculo
XX, dando, principalmente medicina e outras profisses, um carter cientfico que termi-
na por produzir verdades absolutas sobre o processo de produo de sade e doena. Esta
influncia produziu um pensamento hegemnico dominante centrado na doena.

Outra corrente de pensamento voltou-se para uma viso social do homem, e teve
forte influncia sobre a conformao do Sistema nico de Sade do Brasil. So os saberes
influenciados pelas Cincias Sociais, que vm o homem como produto das relaes sociais
e da sua integrao com o meio. Essas correntes correlacionam a sade no apenas com o
corpo biolgico, mas com os fatores mais amplos que fazem parte da vida e podem inter-
ferir no processo sade-doena, a partir das relaes sociais, da economia, do trabalho e
das relaes afetivas entre os homens.

Todas essas ideias e concepes mexem com as nossas cabeas e os nossos coraes,
pois o SUS exige uma srie de atitudes dos profissionais de sade que vo alm da simples
capacitao tcnica. preciso acreditar, ter um alto grau de responsabilidade, disposio
para enfrentar as dificuldades do dia a dia, e ainda envolver cada vez mais pessoas para
que o nosso trabalho se torne gratificante e produtivo. 21
s vezes necessrio fazer enfrentamentos, disputar, discordar e buscar o que di-
reito constitucional que ainda no se transformou em direito de fato.

Por isso importante que conheamos e estudemos o SUS, pois estamos inseridos
nesse sistema de sade que cresce a cada dia, e que tendo duas dcadas de implantao
no est acabado. Assim podemos convidar cada um dos trabalhadores do SUS em Ser-
gipe para ajudar a escrever essa histria, fazendo parte desse processo de construo to
singular no mundo e to importante no nosso pas.

Este livro ir possibilitar a compreenso do Sistema Estadual de Sade, de suas dificul-


dades e propostas de mudanas, conhecer as linhas de investimentos realizados, a confor-
mao das redes assistenciais e as polticas estaduais fundamentais para o avano do SUS.

Partimos do pressuposto de que importante compreender o todo para que se possa


realizar um trabalho com qualidade, que v alm da tarefa, pois o sujeito deve estar cons-
ciente do sentido da sua atuao. Esse modo de envolver os trabalhadores como atores do
processo de trabalho tambm implica em aumentar na sociedade os espaos de participa-
o direta e deciso coletiva.

Quando o SUS adota a perspectiva de controle social abre a possibilidade para que
todos os distintos segmentos, como gestores, prestadores de servios, trabalhadores e usu-
rios participem de forma ativa da construo do sistema. Para garantir que essa cons-
truo coletiva siga e avance na implantao dos princpios e diretrizes, preciso que as
pessoas conheam e que desejem v-la tornar-se realidade.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

ATIVIDADE 4

Anote em seu caderno, para posterior discusso em plenria:

Em seu sentido mais abrangente a sade a resultante das condies de alimentao, ha-
22 bitao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, educao, lazer, liberdade,
acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Desta forma, qual a influ-
ncia que a desigualdade social muito acentuada pode trazer para a sade dos A governana diz respeito
brasileiros e que desafios ela impe para o Sistema nico de Sade no Brasil? a um sistema de governo
colegiado, compartilhado,
formado por atores diver-
sos. Como exemplo a
Comisso Intergestores Bi-
1.2. Aspectos Histricos e Polticos da Organizao do SUS no partite ou a CIB formada
por Gestores Estaduais e
Brasil Municipais de Sade. A Tri-
partite por sua vez forma-
da pelo Gestor da Sade
A Reforma Sanitria Brasileira teve nesses 22 anos de SUS dois gran- da Unio, do Estado e dos
des protagonistas federativos: a Unio e os Municpios. A Unio, em funo Municpios.
A CIB foi criada pela NOB
da Constituio de 1988, que estabeleceu a sade como um direito, e as Leis 93. Nesse documento ti-
orgnicas de n 8.080 e 8.142/90 que definiram os papis dos entes federa- nha sido concebida como
um espao estratgico e
dos e instituiu o controle social. transitrio, que iria atuar
enquanto os estados e os
Na nossa histria republicana a Unio sempre concentrou a maior municpios no alcana-
vam um nvel avanado de
parte dos recursos de arrecadao, o que conferiu a este ente grande ca- descentralizao. Porm
pacidade de financiamento, tornando-o um ator fundamental no processo a CIB se fortaleceu como
espao de pactuao e
de organizao do SUS notadamente atravs das normas operacionais deciso e hoje quase todas
bsicas (NOBs) 91, 93, 96 e da norma operacional de assistncia (NOAS) as questes referentes a
financiamento, organiza-
de 2001 e 2002, que teceram o pacto federativo para a viabilizao do SUS. o e funcionamento do
Tais normas estabeleceram o repasse fundo a fundo e as responsabilidades sistema de sade passam
pela CIB. No nosso Estado
de gesto e assistncias dos entes federados, bem como introduziram ins- a CIB foi transformada no
tncias de governana sistmica: as comisses intergestoras bipartites e CIE (Colegiado Interfede-
rativo Estadual), que ser
discutido mais frente nes-
se texto.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
tripartites. A situao-problema tenta figurar o processo de diviso de responsabilidade
e de pactuao envolvendo discusses sobre a organizao do sistema entre os gestores.

As normas operacionais bsicas e a NOAS foram editadas na forma de portarias


acompanhadas de anexos que detalhavam para os estados e municpios como se deveria
proceder para se obter as transferncias financeiras federais. Estes documentos tinham
vigncia transitria devendo ser modificados medida que a descentralizao do SUS
avanava.

A exemplo dos efeitos das NOBs/ NOAS sobre o processo de descentralizao,


tomamos o quadro abaixo para anlise e apresentao de algumas diferenas entre as
Normas Operacionais Bsicas, citadas no texto.

QUADRO 1: Comparao de aspectos das NOBs 1/91, 1/93 e 1/96


Categorias NOB/ SUS 01/91 NOB/ SUS 01/93 NOB/ SUS 01/96
analticas
Nmero de municpios
com repasse fundo a 0 (Zero) Dezembro / 97: 144 Dezembro / 98: 5.174
fundo

Articulao e 23
Induo Formao mobilizao municipal, Elaborao da PPI sob
Ausente
de Sistema sem especificao das coordenao estadual
funes estaduais

Forte induo federal


adoo dos modelos
Modelo Assistencial Ausente Ausente de PACS/ PSF e dos
programas financiados
com verba especfica
dos municpios.

Colegiados de Gesto CIT CIB e CIT CIB e CIT

Adaptado de LEVCOVITZ; LIMA; MACHADO, 2001.

Um dos pontos a ser analisado no processo de implantao do SUS ao longo dos lti-
mos vinte anos, a forma de financiamento. No quadro anterior apresentada a evoluo
das formas de financiamento, que avana da modalidade de convnio para a modalidade
Fundo a Fundo. O Repasse Fundo a Fundo uma forma de repasse financeiro do governo
federal para estados e municpios. Quando o recurso repassado fundo a fundo o ente que
o recebe, Estado ou Municpio, tem mais liberdade na forma de gastar o recurso, desde
que no se afaste das finalidades previstas. Ao contrrio do convnio, que amarra todos os
gastos de forma a no haver flexibilidade na execuo do recurso.
Na descentralizao da sade o repasse fundo a fundo tem o significado de maior
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

autonomia para os entes federados na utilizao dos recursos. Como podemos perceber
pelos dados da tabela, ao longo do processo de descentralizao os municpios e estados
passam gradativamente a ser includos na forma de repasse fundo a fundo. Com isso vo
ganhando mais autonomia na utilizao dos recursos, e vo assumindo gradativamente
o papel de gestores do sistema capazes de formular polticas de sade de acordo com as
necessidades de sade da populao sob a sua responsabilidade sanitria, e flexibilizando
os gastos de recursos, focalizando o investimento de acordo com reas que demandam por
maior prioridade nas aes.

Ao longo do processo de descentralizao os entes federados deixam de ser trata-


dos como prestadores de servio, cujos recursos recebidos esto atrelados produo de
procedimentos, e passam a assumir com mais autonomia as responsabilidades prprias ao
seu mbito de assistncia, assumindo o papel de gestor de sistema de sade.

Ser gestor de sade significa poder propor modelo assistencial, e investir em prio-
ridades que se apresentem diante da situao de sade e das necessidades de sade in-
dividuais e coletivas. Estas so detectadas mediante planejamento local, controle social
ou outro mecanismo utilizado para escutar e captar as demandas de sade de uma dada
populao.

Outros aspectos da implantao do SUS foram trabalhados pelas NOB/NOAS, como


24 a capacidade de articular os entes de modo a propiciar a conformao de sistema de sade.
Nas primeiras NOBs havia uma preocupao em favorecer a mobilizao em prol da des-
centralizao, porm os instrumentos que favorecessem a articulao dos PPI a Programao
estados e municpios em torno de um sistema de sade s aparecem, ainda Pactuada e Integrada e faz
parte do Planejamento Sa-
que com pouca nfase, na NOB 96 com a PPI. nitrio. Na PPI ficam defi-
nidos quais e o quanto dos
A situao-problema demonstra o quanto isso importante e tambm servios que sero dispo-
nibilizados para o sistema
mcomo difcil de ser realizado. O municpio de Piranjpolis deseja realizar por parte do Estado e dos
a construo de um pequeno hospital, porm isso no avaliado de forma municpios. A PPI efetiva
os pactos intergestores
positiva pela CIE pois o municpio no tem como sustentar a manuteno que buscam garantir o
do hospital, o que quebraria o fluxo j estabelecido dos encaminhamentos acesso da populao aos
servios de sade.
entre os municpios, tambm proposto na Programao Pactuada e Integra-
da (PPI) da regional de sade.

Piranjpolis j tem um hospital de referncia para os seus muncipes, porm a queixa


de que essa pactuao no funciona. possvel perceber o quanto o espao de pactuao
importante para os gestores e ao mesmo tempo a necessidade de se construir instrumen-
tos cada vez mais apropriados para amarrar o cumprimento dos pactos.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Outro ponto importante diz respeito capacidade de induo do modelo assisten-
cial por parte do nvel federal, atrelando os recursos de financiamento a projetos, planos e
programas. Isso aparece no Quadro 1 com o processo de induo do Programa Sade da
Famlia (PSF), estratgia adotada pelo Ministrio da Sade para organizao da ateno
bsica no pas. 25
Esse poder de induo, na viso de alguns autores, pode limitar o processo de des-
centralizao, pois como a maioria dos estados e municpios dependem dos recursos fede-
rais, ficam na dependncia de desenvolver programas e projetos definidos pelo Ministrio
da Sade, ainda que estas linhas de financiamento no representem as necessidades de
sade que demandam maior prioridade local e regional.

Voc Sabia?
A Lei Orgnica da Sade (LOS) 8.080, de 19 setembro de 1990 es-
tabelece em seu artigo 35 que 50% dos recursos destinados aos estados e
municpios devem ser distribudos de acordo com o quociente de sua divi-
so populacional, independentemente de qualquer procedimento prvio.
Na prtica essa forma de repasse nunca foi cumprida.

Apesar do aumento da participao dos estados e municpios nos


gastos com a sade, estes no superaram os gastos federais at hoje.

Com relao s formas de financiamento do Ministrio da Sade


atrelados a projetos e programas, tem-se conhecimento de mais de 100 mo-
dalidades de repasse de recurso sob essa forma de financiamento (rubricas).
No entendimento de alguns autores, como Santos & Andrade (2007), esse
excessivo uso do poder de induo do ente federal compromete a autonomia dos estados e municpios.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

Atualmente esse formato de financiamento est superado. Com o pacto pela sade as 100 ru-
bricas anteriormente existente, que condicionavam os repasses financeiros adeso a programas e
projetos especficos, foram agregadas em 5 blocos de financiamento: Ateno Bsica, Mdia e Alta
Complexidade, Vigilncia em Sade, Assistncia Farmacutica, Gesto.

O pacto pela sade substituiu as NOBs e a NOAS no processo de responsabilizao


dos gestores e na firmao de compromissos para a transferncia dos recursos federais.

Com o pacto se pretende superar o excesso de burocracia provocada pelas NOBs e


pela NOAS e resgatar a politizao da sade, a militncia em torno do SUS e comprometer
os gestores com os resultados da poltica de sade. O pacto pela sade composto de trs
componentes: o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto.

No Pacto pela vida so negociados/firmados compromissos sanitrios entre Estados,


Unio e Municpios em torno dos indicadores de sade para o cncer de mama e colo
de tero, mortalidade infantil, idoso, hansenase, dengue, tuberculose, malria, influenza,
ateno bsica e promoo sade.

O Pacto em Defesa do SUS um compromisso poltico dos gestores em torno da


26 fidelidade aos princpios do SUS e na busca de maior financiamento para a sade, de-
monstrando que os recursos financeiros existentes so insuficientes para se atender aos
princpios constitucionais.

o pacto de gesto que firma compromissos sobre as responsabilidades dos entes


para a gesto do SUS em torno de sete eixos: Responsabilidades Gerais da Gesto do SUS;
Regionalizao; Planejamento e Programao; Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria;
Gesto do Trabalho; Educao na Sade e Participao e Controle Social.

A questo da autonomia um ponto central para o entendimento da dinmica da


construo do Sistema de Sade. Nosso pas tem um tipo de federalismo onde todos os
entes tm o mesmo nvel de autonomia, a unio no subordina os estados, nem estes os
municpios. Porm, para que o SUS possa funcionar, os entes no podem se organizar
de forma desordenada, sem nenhuma articulao entre si, pois se assim procederem o
resultado ser um gasto irracional dos recursos com a manuteno das desigualdades
regionais.

Mais uma vez nos reportando nossa situao-problema, Piranjpolis, fazendo uso
de sua autonomia, conseguiu o recurso financeiro e ir buscar apoio poltico para construir
o hospital em seu municpio. Mas ser essa a melhor soluo para o funcionamento do
SUS na nossa regio de sade fictcia?
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Voc Sabia?
No Brasil, o gasto pblico em sade representa 3,4% do PIB.

Estimativas da Organizao Pan-Americana de Sade - OPAS


apontam que necessrio, como mnimo, um gasto pblico em sade de
6% do PIB para que um sistema de sade seja efetivamente universal e
integral.

Em pases com cobertura universal e integral, o gasto pblico em


sade representa, em mdia, 7,3% do PIB: entre o mnimo de 5,5% e o
mximo de 12,7% (OPAS, 2008, apud UG, 2009).

Em comparao com pases da Amrica Latina com cobertura alta


ou universal, nosso gasto pblico em sade baixo: a participao do
gasto em sade pblica no PIB, nesses pases, , em mdia, de 4,6% do
PIB (UG, 2009).

27
ATIVIDADE 5

Em grupo, sigam as orientaes do facilitador para a realizao da


dinmica.

Em vinte e dois anos o SUS avanou no processo de descentralizao transforman-


do um sistema altamente centralizado na figura do INAMPS e do Ministrio da Sade,
rgos ligados ao nvel federal, em um sistema comandado por mais de 5.000 gestores
municipais de sade, juntamente com mais 27 gestores estaduais.

O movimento municipalista, reforado na constituinte de 1988, garantiu na Consti-


tuio a descentralizao como princpio do SUS, base para que na dcada de 90 o movi-
mento sanitrio adotasse a municipalizao como caminho para a descentralizao. Atra-
vs das normas operacionais, foi promovida a transferncia das capacidades instaladas
(equipamentos assistenciais, pessoal e financiamento) da Unio e dos Estados para os Mu-
nicpios.

Os municpios, por sua vez, organizaram suas redes assistenciais e assumiram pro-
tagonismo na reforma sanitria brasileira.

Aos Estados couberam papis constitucionais relevantes de produtor de servio


complementar aos municpios, formulador de polticas e coordenador de sistema assenta-
do sobre os princpios da Universalidade, Descentralizao e Integralidade.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

importante ressaltar a importncia histrica do INAMPS que concentrava a maior


fatia de servios ambulatoriais especializados e hospitalares. O sistema INAMPIANO se
caracterizava por uma rede de prestadores de servios e o controle se dava, Aqui a ideia de DNA
sempre, pela capacidade de financiamento. Surgem da os conceitos de re- INAMPIANO toma em-
prestado o conceito de
gulao, auditoria e gesto que o SUS incorporou. Ao analisar as secretarias DNA da Biologia para fazer
estaduais de sade de todo o Brasil, percebemos o modelo inampiano, o uma comparao de como
as Secretarias Estaduais
DNA do INAMPS conformando seus modos operacionais. de Sade apesar de imple-
mentarem o SUS como um
novo modelo incorporam
Como o INAMPS se relacionava com a rede prpria e contratada atra- elementos do modelo anti-
vs do pagamento por produo, sua estrutura era voltada para o controle go em sua gentica.
desses recursos. Da vem a regulao cujo papel era de garantir o acesso aos recursos
tecnolgicos de maior densidade para as pessoas com necessidades de sade que exigiam
intervenes mais complexas. A auditoria por sua vez tinha o papel de analisar os paga-
mentos e checar a veracidade das aes realizadas.

Apesar de todo o sistema de controle montado em torno do pagamento por proce-


dimentos, foi notria a incapacidade do modelo inampiano em conter as distores e
corrupo em torno da sade. Ao privilegiar o pagamento por produo sem articular a
outros critrios indicativos do modelo assistencial, tal modelo acabava por estimular as
aes curativas de maior complexidade porque eram as mais rentveis, a exemplo das
28 internaes e cirurgias desnecessrias. O resultado desse modelo para a sade foi desas-
troso, se refletindo em pssimos indicadores e uma situao sanitria precria para a so-
ciedade brasileira.

Com a criao do SUS, este absorveu as aes realizadas pelo INAMPS que foi extinto.

Na prtica, nesses 22 anos de SUS, a agenda da reforma sanitria tratou de dois prin-
cpios, o da universalizao e o da descentralizao. O resultado um SUS conformado pelo
Sistema Estadual, representado pelos servios sob seu gerenciamento e pelos servios munici-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
pais, que no se complementam para assegurar a integralidade.

Diante deste quadro, tivemos a tarefa de perscrutar, voltando ao objeto os princpios


constitucionais: sade como direito, universalizao, descentralizao e integralidade: qual o pa-
pel do Estado? No foi difcil encontrar respostas, pois a Constituio, de forma genrica, apon-
tou: coordenao de sistema estadual, produo de servios complementares aos municpios.

Observando o comportamento da Unio que tem papel mais abrangente (mais geral),
porm assemelhado aos estados, fcil perceber o papel relevante que a Emenda Constitucional
Unio cumpriu atravs da elaborao e da induo de polticas utilizando-se 29 vem regulamentar a
Lei do SUS no que diz res-
do financiamento dirigido. Outro fator que nos permite um olhar em pers- peito ao financiamento da
pectiva alvissareiro para os Estados, e particularmente para Sergipe, a re- sade. A Emenda define
o que so gastos com a
gulamentao da Emenda Constitucional 29. Significa novos recursos para sade, as fontes de finan-
consolidar o Estado como gestor de sistema estadual: indutor de polticas, ciamento para a sade, e
quanto cada ente federado
produtor complementar de aes e servios de sade e coordenador de sis- deve aplicar nessa rea.
tema estadual.

A efetiva implantao das diretrizes de gesto acima mencionadas recoloca o ente fe-
derado Estado no processo histrico de construo do SUS. Para tanto, preciso substituir o
DNA INAMPIANO redesenhando a descentralizao e subordinando-a ao princpio da in-
tegralidade. Alm disso, preciso tambm introduzir o conceito constitucional de Repblica
Federativa, ou seja, apostar na autonomia dos entes federados, ampliando a participao des-
tes na construo do Sistema de Sade estabelecido na Constituio de 1988 e o princpio da 29
igualdade.

Garantir a integralidade num Estado conformado pela Unio de trs Um sistema um conjunto
entes federados nos obriga a conformar uma arquitetura sistmica de pro- de elementos interconec-
tados, de modo a formar
duo, de acesso e de gesto interfederativa, que s se viabiliza se for foca- um todo organizado. Todo
da nos cidados individual e coletivamente, redefinindo o que se concebeu sistema possui um objetivo
geral a ser atingido.
como descentralizao (municipalizao estanque). Portanto, ser gestor de
sade, respeitando a descentralizao, transcende os limites territoriais e a capacidade de fi-
nanciamento de cada ente federado.

nesse sentido que se prope, como o prximo passo a ser dado no avano do SUS em
Sergipe, a construo de um sistema que no seja a soma das partes, ou seja, municpios e esta-
dos, mas que seja construdo em uma lgica interfederativa onde os gestores compartilhem as
decises desde o planejamento, at a regulao do acesso e a gesto do sistema.

O Sistema Estadual de Sade pode ser definido como o somatrio das capacidades de
gerncia, gesto, normatizao, produo e financiamento dos entes federados para viabilizar
a execuo do planejamento elaborado conjuntamente, a fim de garantir acesso universal e
ateno integral populao prevalente no territrio estadual.

Ao adotar essa lgica, com um planejamento compartilhado, o investimento dos recur-


sos passa a ser mais ordenado e a consequncia ser uma regionalizao com reduo das
desigualdades territoriais, promoo da equidade, ampliao da integralidade da ateno e
racionalizao dos gastos.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

ATIVIDADE 6

Registre em seu caderno para posterior processamento em plenria:


No Brasil, 71% dos municpios tm menos de 20 mil habitantes. O Estado de Sergipe tem
75 municpios, dentre estes, 37% possuem menos de 10 mil habitantes e 66%, menos de
20 mil habitantes.
Se no Estado de Sergipe 80% dos municpios oferecem apenas a ateno bsica, como
garantir a oferta de servios de sade relacionada com os demais nveis de assistncia?

ATIVIDADE 7

Leitura e Processamento da Parbola O Cu e o Inferno.

A Regionalizao Solidria e a Parbola do Monte de Arroz.

"O Cu e o Inferno"
(parbola budista)
30
Naquele tempo, na China, um discpulo perguntou ao Mestre:

Mestre, qual a diferena entre o cu e o inferno?

E o Mestre respondeu:

muito pequena, mas com grandes consequncias.

E o Mestre explicou:
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Vi um grande monte de arroz, cozido e preparado como alimento. Ao redor dele, havia, muitos
homens, quase morrendo de fome. Eles no podiam se aproximar do monte de arroz, mas possuam
longos palitos de 2 a 3 metros de comprimento. No entanto, embora conseguissem apanhar o arroz,
no conseguiam lev-lo boca porque os palitos, em suas mos, eram longos demais. Assim, famin-
tos e moribundos, embora juntos, permaneciam solitrios, curtindo uma fome eterna, diante de uma
fartura inesgotvel. Meu amigo, isto o Inferno.

E o Mestre prosseguiu:

Vi outro grande monte de arroz, cozido e preparado como alimento. Ao redor dele, havia tambm,
muitos homens famintos, mas cheios de vitalidade. Eles, tambm, no podiam se aproximar do
monte de arroz, mas possuam longos palitos de 2 a 3 metros de comprimento. Eles, tambm, en-
contravam as mesmas dificuldades para levar prpria boca o arroz, j que os palitos eram longos
demais. Porm, eis a grande novidade: com seus longos palitos, em vez de levarem prpria boca,
eles serviam o arroz uns aos outros. Dessa forma, numa grande comunho fraterna, juntos e solid-
rios, matavam sua fome. Meu amigo, isso o Cu.
Fonte: http://sofadasala.vilabol.uol.com.br/dark00parabola.html, dia 21 de junho de 2009.

31

Assegurar o princpio da igualdade numa sociedade que no incorporou ainda o


conceito de seguridade como elemento central da incluso pelo direito, base da susten-
tabilidade da teia social, tarefa complexa e nos coloca importantes desafios, dentre eles:

1. Vencer o debate pblico sobre seguridade versus seguro, mostrando que o pri-
meiro distributivo e associado ao direito. No sistema de seguro social s os pagantes
tm direito ao benefcio. Na atual Constituio Federal brasileira a sade est localizada
no captulo da seguridade social. O SUS foi concebido dentro do conceito de seguridade
social, ou seja, mesmo quem no pode contribuir diretamente com o financiamento do sis-
tema ser beneficiado, pois os recursos arrecadados sero redistribudos para o conjunto
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

da sociedade.

2. Superar a cultura da indigncia numa sociedade de apartao, escravagista cujo


acesso aos recursos pblicos sempre foi mediado pela caridade e benevolncia da elite.
Exemplo: troca de voto por assistncia sade.

3. Construir junto aos Ministrios Pblicos o entendimento da supremacia dos inte-


resses coletivos sobre o individual. As Secretarias de Sade tm tido forte embate com os
Ministrios Pblicos com a questo da garantia da integralidade. Pacientes tm consegui-
do por meio da interveno dos Ministrios Pblicos o acesso a recursos que pelos fluxos
normais no teriam.

Por outro lado as Secretarias de Sade vm atendendo a essas demandas, porm com
muitos questionamentos por parte dos gestores, pois se os recursos so finitos e algumas
pessoas conseguem pelo caminho judicial tratamentos caros e fora do padro de oferta do
SUS, isso poder significar ter que reduzir o acesso de outras pessoas.

4. Montar arranjos governamentais que se transformem em mecanismos de Estado,


por exemplo: sistema de garantia de acesso ao cidado no SUS. O sistema de garantia de
acesso ter por atribuio articular as necessidades de sade identificadas nos diversos
pontos sistmicos do SUS em Sergipe, com os servios capazes de responder a essas neces-
sidades de forma a garantir o acesso com equidade e integralidade. No prximo captulo
32 que ir falar sobre o Sistema nico de Sade no Estado de Sergipe ser aprofundado o
SIGA, Sistema de Garantia de Acesso ao cidado no SUS.
Lgica de relacionamen-
O movimento dos atores polticos e da poltica no Brasil tem na gne- to poltico, a despeito de
se da suas foras motrizes vrios elementos de fora: os interesses coorpo- divergncias ideolgicas
ou pragmticas, onde os
rativos, os interesses fisiolgicos, econmicos e os interesses forjados de praticantes tm por obje-
viso elaborada de estado e de sociedade, tomados como motriz de uma tivo atender a interesses
especficos.
prxis poltica.

obvio que todos os elementos fazem parte da nossa cultura e que os atores polticos
situacionalmente se utilizam desses elementos no seu protagonismo, mas a questo cen-
tral : qual elemento prevalente na prxis de cada bloco? Com relao disputa de vrios
interesses em torno da sade, possvel perceber essa dimenso na situao-problema
quando os interesses polticos do secretrio de sade de Piranjpolis so expostos na dis-
cusso da reunio da CIE.
Nesse sentido o Estado de
Neste contexto o Estado de Sergipe o objeto de uma poltica de go- Sergipe ir buscar transfor-
verno para a sade que pretende transformar-se em mecanismos de Estado, mar suas polticas de sade
em Leis e tambm lanar
que assegurem direitos e pratiquem os princpios e conceitos constitucio- mo de regulamentaes in-
nais. Tambm a arena de luta e de construo poltica que define os atores fralegais como as portarias.
Todas essas Leis visam a co-
centrais envolvidos. locar em prtica a Constitui-
o, as Leis 8080 e a 8.142.
Por outro lado devemos com-
Sergipe como objeto de planejamento sanitrio tem uma populao preender que a luta ocorre
de dois milhes de habitantes, com maior concentrao populacional e de tanto na dimenso tcnica,
quanto poltica e institucional.
recursos na capital. Se comparado a outros estados pode ser considerado
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
uma grande regio sanitria subdividida em sete regionais com diferenas marcadas por
suas histrias de desenvolvimento social e econmico, que se refletem na
O Plano Diretor de Regio-
oferta disponibilizada. nalizao (PDR) um dos
documentos utilizados para o
Planejamento Sanitrio, pac-
tuado no Colegiado Interfe-
derativo Regional e Estadual.
O quadro abaixo mostra a diviso populacional por regional. Nele esto apresentadas as
regionais de sade, com os
seus municpios e sede de
regio, com o dado da popu-
lao estimada por municpio
e regio de sade.
QUADRO 2: Regies de Sade do Estado de Sergipe

ESTIMATIVA 2010

731.394

303.300

227.257
230.544

240.792
33
155.172

147.818

Fonte: Plano Diretor Regional de Sergipe/SES, 2010.

Nenhuma regio isolada (por conseguinte nenhum municpio) capaz de garantir


acesso universal nem ateno integral s suas populaes. No h diversidade nem quanti-
dade de aes e servios suficientes. Nos municpios a regra : insuficincia de oferta e baixa
capacidade de planejamento e tcnica para produzir e distribuir aes e servios de sade
que garantam os princpios constitucionais.

Diante deste quadro definimos os seguintes eixos (frentes) para construir no mundo
real da luta poltica a reforma sanitria e gerencial do SUS em Sergipe:

1. Desenvolvimento de uma concepo de Sistema nico de Sade que viabilize os


princpios constitucionais da integralidade, da universalizao, da descentraliza-
o e da igualdade, bem como reposicione o pacto federativo dentro dos concei-
tos estabelecidos na Constituio de 1988;

2. Conformao de redes assistencias regionais e municipais calcadas na susten-


tabilidade possvel aos entes federados no Estado, que considera a escala base
populacional;

3. Conformao de novos mecanismos e instncias de governana sistmica que


dialoguem com um objeto cuja ao requer aos entes federados a transcendncia
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

dos poderes da estrutura federativa, impostos pelo princpio da integralidade;

4. Reorganizao do controle social;

5. Reorganizao da carreira dos atuais servidores e desenvolvimento de novas car-


reiras para garantir a sustentabilidade da poltica;

6. Organizao da poltica de qualificao e educao permanente de todos os tra-


balhadores do SUS; No ano de 2007 foram
criadas atravs de leis
estaduais trs Fundaes
7. Reforma administrativa da SES e gerencial do Estado criao das Estatais de direito privado
fundaes para cumprir os novos papis institucionais. ligadas Secretaria de Es-
tado da Sade.

ATIVIDADE 8

Renam-se em grupos para responder s questes abaixo e posterior apresen-


tao em plenria.
1) Na sua atuao como profissional, no atendimento s demandas,
como voc percebe os usurios frente aos direitos universalmente ga-
rantidos pela Constituio Cidad?
34
2) A reforma sanitria empreendida a partir da dcada de 80 se revelou
altamente humanizadora da sade, repleta de fundamentos que dizem respeito ao exerccio
da cidadania e que consideram importante a dignidade e a valorizao da pessoa humana. Na
atualidade, como os profissionais de sade esto se articulando para que o direito sade seja
efetivado de forma universal?

ATIVIDADE 9

Em grupo, sigam as orientaes do facilitador para a realizao da dinmica.

1.3 Sistema nico de Sade de Sergipe


O Padro de Integralidade

Como apontado ao longo do texto, nos vinte e dois anos de implantao do SUS,
os princpios da universalidade e da descentralizao foram os que mais avanaram,
enquanto que a integralidade foi de certa maneira a mais esquecida na construo do
SUS.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Do ponto de vista conceitual a integralidade tem se mostrado po- Sugesto de leitura do tex-
to Os sentidos da integra-
lissmica, ou seja, uma palavra com vrios sentidos. Ainda que tenha-
lidade: algumas reflexes
mos adotado um conceito prprio de integralidade, importante co- acerca de valores que me-
recem ser defendidos de
nhecer os vrios sentidos que essa palavra pode ter, o que ser trazido
autoria de Rubens Arajo
para a reflexo no texto abaixo. Para a discusso dos vrios sentidos da de Mattos.
integralidade usamos como referncia Mattos (2010).

O primeiro sentido da integralidade ficou conhecido como medicina integral, uma


crtica medicina focada nas especialidades, que tem como principal objeto rgos e sis-
temas, produzindo uma viso fragmentria e reducionista dos pacientes. Sob o aspecto da
modelo biomdico os usurios no so visto de acordo com as suas necessidades de sade,
mas tende-se a privilegiar os aspectos biolgicos, e d-se pouca ou nenhuma importncia
s dimenses sociais e psquicas do processo sade-doena.

A medicina integral e suas concepes sugerem uma atitude de mdicos e demais


profissionais de sade capaz de ouvir e acolher as necessidades de sade dos usurios,
dando relevncia tanto dimenso biolgica, quanto psquica e social desse processo.

Outro sentido importante da integralidade a capacidade de garantir aes curativa


e preventiva. Nesse caso as aes preventivas derivam de demandas coletivas, enquanto
que as aes curativas, ou assistenciais, tm origem no sofrimento e necessidades indivi-
duais dos sujeitos. Buscar compreender o conjunto de necessidades de aes e servios
de sade que um paciente apresenta seria, assim, a maior marca desse sentido da integra- 35
lidade (MATTOS, 2010, p. 9).

Outro sentido que se d integralidade a busca por integrar os modos de orga-


nizaes das aes e servios de sade, no deixando que sejam desenvolvidas de forma
estanque e apartada a cura e a preveno.

Desta concepo derivam vrias mudanas que foram promovidas no sistema nico
de sade, desde articular no mesmo Ministrio da Sade as aes assistenciais e preven-
tivas; at mudar o modo de organizao dos programas de sade, que antes eram estru-
turados de forma vertical, partindo do Ministrio da Sade at as unidades assistenciais
municipais, alheio aos processos de trabalho desenvolvidos nos demais programas e aes
de sade.

Atualmente os programas de sade tendem a ser organizados de forma horizontal,


integrando-se aos demais processos de trabalho desenvolvidos em nvel local, articulando
aes e servios de sade.

A integrao dos processos de trabalho de aes preventivas e assistenciais; dos pro-


gramas de sade, com o atendimento individual; do acolhimento com as aes coletivas,
provoca um novo olhar dos profissionais para as necessidades de sade, que podem ser
captadas a partir de vrias ferramentas, considerando os saberes da epidemiologia, as
falas trazidas pelos usurios e pelos vrios atores do territrio. A integralidade desafia os
servios e profissionais de sade a no se limitarem identificao de problemas e neces-
sidades anteriormente dadas e reconhecidas.
Reconhecer isso nos remete a um outro sentido de integralidade: no
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

aceitvel que os servios de sade estejam organizados exclusivamente


para responder s doenas de uma populao, embora eles devam res-
ponder a tais doenas. Os servios devem estar organizados para realizar
a apreenso ampliada das necessidades da populao ao qual atendem
(MATTOS, 2010, p.13-14).

Em outro sentido a integralidade diz respeito ao desenvolvimento de programas es-


pecficos ou polticas especiais para atender a determinados grupos populacionais. Quan-
do vrios recursos so articulados em nveis diferentes do sistema de sade, ou at mesmo
em nvel intersetorial, a fim de atender as necessidades de um dado grupo populacional
com caractersticas especiais, pode-se dizer que o sistema de sade organiza linhas de cui-
dado, com fins de garantir a integralidade na ateno a esses grupos.

A viabilizao prtica do princpio da integralidade requer a identificao clara do


objeto do SUS: o cidado tomado individual e coletivamente. O cidado a
Ainda que o SUS este-
que nos referimos o cidado brasileiro que reside em qualquer lugar da ja aberto ao atendimento
federao e que independentemente do seu endereo residencial (do muni- tambm de estrangeiros,
sua conformao e finan-
cpio) portador de direito sade que dever ser assegurado em qualquer ciamento construdo pen-
parte do Brasil. Portanto, quando falamos em garantia de direito sade, sando no atendimento ao
cidado brasileiro.
para fins de planejamento sanitrio, estamos falando do universo de brasi-
leiros que prevalecem no territrio do Estado de Sergipe - quantidade mais frequente de
36 brasileiros em Sergipe, numa unidade de tempo.

Partindo desta assertiva constitucional a conformao do Sistema nico de Sade


numa unidade federada nos obriga a definir melhor qual o compromisso do Estado bra-
sileiro quanto integralidade. Deveramos indagar: qual o padro de integralidade que o
Estado brasileiro oferecer aos seus cidados?

No Brasil a configurao do Sistema nico de Sade no se conformou do compro-


misso precpuo com o cidado. Aqui, absorver o INAMPS e a descentralizao ganhou
fora e de certa forma sufocou o compromisso imediato com o cidado.

A integralidade diz respeito s necessidades de cada indivduo em cada momento


da sua vida. Mas, o mximo que o Estado entrega ou pode entregar um determinado
padro de integralidade, que historicamente definido a partir das condies scio-
-econmicas de cada regio; da civilidade da disputa poltica refletida na compreenso
de estado e sociedade; da disponibilidade de profissionais, tecnologias e equipamentos
de sade; do poder de compra e financiamento da Unio, Estado e de Municpios; e do
grau de integrao na organizao produtiva da cura, reabilitao, promoo, preveno
e proteo, no ser igual em todos os entes federados, mas preciso dizer qual o padro
a ser assegurado ao cidado brasileiro, podendo, se possvel, cada Estado criar um padro
a partir do padro nacional.

Assumimos como ponto de partida para o planejamento sanitrio o padro de inte-


gralidade o que ser oferecido ao cidado. Da temos a tarefa, observada a prevalncia da
populao num determinado perodo, suas faixas etrias, diviso por gnero, fazer a pro-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
gramao de quanto necessrio produzir de aes e servios individuais e coletivos para
atender a populao prevalente no Estado programao geral de aes Acordos interfederativos
individuais e coletivas de sade. Tanto o padro quanto a programao devero envolver entes fe-
derados da Unio, Estados
devem ser acordos interfederativos, pois, dizem respeito aos cidados e Municpios brasileiros.
brasileiros.

Mapa Sanitrio

No bastasse a complexidade do principio da integralidade, a Constituio definiu


37
como principio do SUS a descentralizao, que aponta o municpio como executor dos
servios e das aes de sade. Veja a complexidade: garantir aos indivduos o que eles
precisam em cada momento de suas vidas para atender suas necessidades o mais prximo
possvel de onde eles residem no municpio. No fosse a garantia da integralidade os
municpios ofereceriam o possvel e no o necessrio.

Se fizermos um paralelo entre populao residente num determina- A eficincia e a efetividade


e eficcia fazem parte dos
do municpio e os tipos de estabelecimentos que comercializam alimen- sete pilares para se atingir a
tos, roupas e outros itens de consumo verificaremos que h associao qualidade em sade, segun-
do os estudos de Donabe-
direta entre tamanho da populao e a diversidade de estabelecimentos. dian (1994). Eficcia define
No frequente, por exemplo, grandes lojas de departamentos em pe- o grau de alcance das metas
programadas em um deter-
quenos municpios. Como tambm no se concebe como regra um gran- minado perodo de tempo.
de hospital, a exemplo do Hospital de Urgncias de Sergipe - HUSE, ins- Efetividade define a relao
entre os resultados (impac-
talado num pequeno municpio. tos observados) e os objeti-
vos (impactos esperados). A
Para garantir o principio da eficincia do servio pblico, introdu- eficincia inclui o conceito
de custo, se duas medidas
zimos como objeto de consenso interfederativo a definio das diretrizes so igualmente eficazes e
para conformao do mapa de estabelecimentos de sade integrantes da efetivas, a mais eficiente a
de menor custo.
rede do sistema nico. Tais diretrizes definem a mtrica que avalia que A discusso da avaliao e
tipo de estabelecimento pode ser instalado em cada municpio e numa da qualidade em sade fo-
ram aprofundadas no livro
determinada regio de sade, considerando, dentre outras variveis, a Vigilncia Epidemiolgica
principal: a populao residente. no Estado de Sergipe, des-
ta coleo.

Na mdia e alta complexidade, deve-se levar em considerao que as tecnologias ne-


cessitam de escalas mnimas para se justificarem. Dada a estrutura e portes populacionais
dos municpios sergipanos, marcada pela existncia de uma grande maioria de pequenos
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

municpios, muitos equipamentos sanitrios no demonstram viabilidade tcnica e econ-


mica para serem distribudos homogeneamente em todos eles, obrigando a sua concentra-
o em municpios maiores.
Nveis de complexidade
De acordo com a estrutura regimental do Ministrio da Sade, o mo- so limites utilizados para
delo atual de organizao da ateno sade encontra-se estruturado em hierarquizar os estabele-
cimentos do sistema de
trs nveis de complexidade - ateno bsica, de mdia e alta complexida- prestao de servios de
de. Nessa estrutura a Ateno Ambulatorial Especializada compreende um sade, segundo a diversifi-
cao das atividades pres-
conjunto de aes e servios de sade possveis de realizao em ambientes tadas, a profundidade de
ambulatoriais que incorporam a utilizao de equipamentos mdico-hospi- especializao das mes-
mas e a frequncia com
talares e profissionais especializados para a produo do cuidado em diag- que ocorrem.
nose e teraputica. Essa prtica clnica que demanda apoio ou mediao de
recursos tecnolgicos para a investigao de quadros clnicos compe-se A ateno de mdia com-
plexidade abrange os se-
dos nveis de ateno sade de mdia e alta complexidade. guintes procedimentos do
Sistema de Informaes
A ateno de alta complexidade composta por procedimentos que Ambulatoriais:
- Procedimentos especia-
envolvem alta tecnologia e alto custo. Os procedimentos da alta complexi- lizados realizados por pro-
dade, em sua maioria so realizados em ambiente Hospitalar, porm parte fissionais mdicos, outros
de nvel superior e nvel
importante realizada em assistncia ambulatorial, como o caso de al- mdio;
guns procedimentos de diagnose e dos procedimentos de dilise, da qui- - Cirurgias ambulatoriais
especializadas;
mioterapia, da radioterapia e da hemoterapia. Procedimentos traumato-
38 -ortopdicos;
Na organizao das redes assistenciais no Estado de Sergipe esses - Aes especializadas em
odontologia;
procedimentos esto organizados seguindo a lgica de redes de ateno - Patologia clnica;
sade na ateno ambulatorial especializada e na ateno hospitalar. - Anatomopatologia e cito-
patologia;
- Radiodiagnstico;
O mapa sanitrio dever definir onde na regio de sade devero ficar - Exames ultrassonogrfi-
cos;
localizados os servios de sade, de modo a garantir que os servios fiquem - Diagnose;
o mais perto possvel da populao, e ao mesmo tempo em que possam ser - Fisioterapia;
- Terapias especializadas;
organizados em graus de complexidade crescentes dentro de uma lgica de - Prteses e rteses.
melhor uso dos recursos.

Na situao-problema anterior a questo da viabilidade econmica para manuten-


o de um hospital em um pequeno municpio colocado no debate dos gestores, que se
posicionam contra a construo do hospital no municpio de Piranjpolis e um dos argu-
mentos de que um municpio de 6.000 habitantes no tem como manter um hospital de
50 leitos.

Utilizando-se das diretrizes, objeto de consenso interfederativo, para a definio do


mapa sanitrio de uma cidade ou de uma regio de sade fica mais fcil estabelecer e
pactuar as responsabilidades de cada ente federado na produo e distribuio da oferta
prevista na programao geral de aes e servios de sade. Cada ente federado ter sua
responsabilidade - quantidade de aes e servios individuais e coletivos que produzir e
distribuir para atender sua populao e de outros municpios - acertada com os demais
entes. Neste momento o papel complementar do Estado na produo de aes e servios
de sade tambm pactuado.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Planejamento Interfederativo

Comeamos a substituir o DNA INAMPIANO, aquele que define sistema como o


somatrio de contratos de prestadores para a qual havia capacidade instalada disponvel.
Quando definimos que o Sistema nico de Sade a articulao das capacidades de pro-
duo, gesto e normativas dos entes federados mobilizadas a partir de um planejamento
nico, e com diviso de responsabilidades, estamos construindo um DNA interfedera-
tivo para o SUS, e criando o papel do ente federado Estado de produtor complementar.

O Estado, representado pelo rgo executor Secretaria Estadual de Sade poder


complementar os municpios nas trs capacidades de gesto, oferecendo ao sistema de
sade capacidade gestora diferenciada capaz de agilizar as aes do sistema como um
todo. Por exemplo, realizar contrataes e compras em grande quantidade, baixando o
custo dos produtos e disponibilizando-os para os municpios. Capacidade de normativi-
dade, elaborando protocolos, portarias e outras normas que possam dar sustentao s
aes em todo o territrio estadual. Ou assumindo a gesto de servios de alto custo que
ainda no podem ser mantidos pelos municpios, por exemplo, a gesto e o financiamento
de Hospitais Regionais.

No papel do Estado como produtor complementar, este no dever substituir os


municpios, mas complementar a capacidade dos mesmos se fazendo presente e ajudando
efetivamente a ampliar a integralidade do sistema de sade.
39
A materializao de todo o planejamento interfederativo se dar nos estabelecimen-
tos de sade, localizados nos municpios e geridos pelo ente municipal, estadual ou fe-
deral. O relevante que cada estabelecimento componente do SUS esteja subordinado ao
planejamento interfederativo. O conjunto de estabelecimentos forma a rede interfederati-
va de sade, que a materializao do SUS e suas ofertas.

O Contrato de Ao Pblica

O Contrato de Ao Pblica traz todos os acordos interfederativos fundamentais


para o planejamento sanitrio, e estabelece a responsabilidade dos entes federados quan-
to ao financiamento, metas de produo, indicadores sanitrios, educao permanente e
garantia de acesso. O Contrato aponta ainda para os investimentos a serem realizados,
necessrios para garantir o padro de integralidade do SUS em Sergipe.

O Contrato de Ao Pblica um contrato organizativo que se diferencia dos con-


tratos de troca econmica, regido pelo cdigo civil. So contratos que visam a organizar
servios pblicos dentro do prprio espao pblico.

Na sade, esses contratos entre entes pblicos sero os instrumentos capazes de ga-
rantir que a rede de servios ser operada de maneira integrada, interdependente, inclusive
no tocante ao seu financiamento, uma vez que muitos municpios iro prestar servios para
muncipes que no so seus e o Estado ou a Unio necessitam alocar recursos para isso.
Esses contratos no visam troca econmica, mas dar segurana jurdica articula-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

o dos entes polticos necessria em razo da viso sistmica da sade.

Alm do mais, no podemos perder de vista que a descentralizao traz o risco da


fragmentao. A articulao poltica dos entes envolvidos na garantia do direito sade,
o que ir evitar esse risco. Assim, o contrato ser um elemento integrador e garantidor
dessa imprescindvel articulao e definio das responsabilidades. o elemento de segu-
rana jurdica dessas relaes interinstitucionais.

Os Contratos de Ao Pblica so contratos organizativos, denominados na Lei Es-


tadual de Sergipe, Lei n 6.345/2008, exatamente porque organiza a execuo, a operacio-
nalidade da ao da sade, e tm por finalidade consubstanciar as decises dos colegia-
dos interfederativos todas elas tomadas de maneira consensual. Respeitam o papel dos
conselhos de sade, e do garantia jurdica a essas decises; tornam transparente para a
sociedade os compromissos de cada ente federativo na sade: as suas relaes na rede de
ateno sade, as responsabilidades pelo financiamento.

So contratos que, alm de garantir a articulao dos entes federativos, estabelecem


metas, desempenho, qualidade. Metas de curto e de longo prazo, colocando em evidncia
os municpios mais necessitados para que esses possam ser objeto de maior apoio do Esta-
do na alocao de recursos e bens.

O contrato confere transparncia ao pblica: todos podem e devem ter acesso e


40 todos devem acompanhar e controlar a sua execuo. Ali estaro estampadas as obriga-
es de cada ente em relao aos seus muncipes e aos muncipes referenciados dentro de
uma rede de servios que se articula permanentemente.

O sistema de auditoria do SUS tomar como objeto primordial o Contrato de Ao


Pblica, para promover avaliao das metas pactuadas.

O ndice de valorizao da vida ser alcanado pelos entes federados que atingirem
as metas definidas no Contrato de Ao Pblica.

Colegiados Interfederativos de Gesto da Ateno e de Sistema

Os limites territoriais de Estados e Municpios definem suas responsabilidades pol-


ticas e administrativas. O fato de um municpio no dispor de todos os servios necess-
rios para garantir a ateno integral aos brasileiros que vivem no seu territrio, no exime
o gestor da responsabilidade de lhe assegurar o direito sade.

Para ampliar as competncias dos municpios alm dos limites territoriais, no mbito
do Estado, criamos os Colegiados Interfederativas Regionais, (CIR), dos quais participaro
os gestores dos municpios da regio de sade e o gestor estadual; e o Colegiado Interfe-
derativo Estadual (CIE). So instncias de governana interfederativa que expandem as
competncias gestoras para alm dos limites territoriais dos municpios.

O Colegiado Interfederativo Estadual se constitui no espao de gesto interfederati-


A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
vo, formado pelos gestores representantes de cada regio de sade, pelo gestor da Capital
do Estado e pelo gestor estadual. Tem por atribuio ser um espao de pactuao e consen-
so onde so definidas questes referentes ao financiamento, organizao e funcionamento
das redes interfederativas de ateno e do Sistema Estadual de Sade.

ATIVIDADE 10

Responda s questes abaixo em seu caderno para posterior apresentao


em plenria:

1. Com relao ao padro de oferta atual, cite cinco ofertas do sistema de


sade que os pacientes sempre conseguem acessar quando so solici-
tadas pelo profissional mdico da equipe de sade, e cite cinco para as quais os usurios tm
dificuldade de acessar.

2. Dentre as ofertas de difcil acesso, qual o melhor local para instalar servios de modo a garantir
essas ofertas para os usurios da sua regio de sade: no municpio onde voc trabalha, no mu-
nicpio sede da regio de sade ou no municpio polo de Aracaju? Justifique.

3. Qual a sua opinio a respeito da existncia (ou no) de um padro de integralidade? Se posicione
(positivo ou negativo). Justifique.

4. Considerando os sentidos para a palavra integralidade apresentados no texto, como podemos 41


oferecer respostas abrangentes e adequadas s necessidades de sade que nos apresentam?

Sistema Interfederativo de Garantia de Acesso Universal (SIGAU)

Conformado o SUS, o prximo passo definir como o cidado vai se relacionar com
este sistema. Criamos o Sistema Interfederativo de Garantia de Acesso Universal (SIGAU),
instrumento de governana interfederativo, portanto sistmico, que mediar a relao do
cidado com o sistema de sade. composto de portas de entradas do sistema, pontos
sistmicos e centrais de gerenciamento do acesso, que juntas formam o complexo interfe-
derativo de gesto da garantia de acesso.

So algumas das atribuies do SIGAU:

Garantir e Viabilizar o acesso da populao de forma equnime s consultas especia-


lizadas, procedimentos ambulatoriais especializados, servios hospitalares, servios
de urgncia e emergncia, tratamento fora do domiclio intra e interestaduais, trans-
plantes de rgos e de tecidos, orientando e ordenando os fluxos assistenciais;

Estimular a cooperao dos gestores dos sistemas de sade;

Manter protocolos assistenciais e operacionais pactuados entre os entes federados,


entidades representantes de classes e especialidades, seguindo a lgica de acesso
equnime s tecnologias de sade, considerando os recursos disponveis;
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

Implantar redes informatizadas integrando os pontos sistmicos e as portas de en-


trada ao conjunto das centrais de regulao que compem o Complexo Regulatrio;

Planejar as aes de regulao;

Acompanhar e avaliar essas atividades atravs de relatrios gerenciais;

Monitorar o cumprimento dos pactos de garantia de acesso estabelecidos;

Monitorar o padro de integralidade;

Identificar pontos de estrangulamento na assistncia sade e encaminhar provi-


dncias para sanar o problema;

Identificar a alternativa assistencial mais adequada necessidade do cidado, fun-


damentada em protocolos clnicos e balizada pela alocao de recursos e fluxos de
referncias pactuados na Programao Geral das Aes e Servios de Sade.

Como se pode perceber o Sistema Interfederativo de Garantia de Acesso Universal


(SIGAU) realiza por meio da articulao de vrios dispositivos e aes a funo regulat-
ria dentro do sistema estadual de sade.
42 um lugar estratgico para a integralidade do sistema, pois suas aes devero re-
sultar no acesso dos usurios aos servios de sade de forma equnime, buscando o fluxo
que permita o melhor caminho do usurio dentro do sistema de sade para o atendimento
da sua necessidade. Alm disso, por meio da regulao que se dar uma importante ar-
ticulao entre a gesto e os servios e entre os servios entre si.

No funcionamento do SIGAU devero ser observadas as normas e os protocolos que


estabelecem a ordem de prioridade do acesso, baseado na estratificao de risco e critrio
cronolgico, conformando listas nicas ordenadas de acesso que garantem a conformao
dos projetos teraputicos individuais.

Portas de entradas so todos os servios que o cidado pode procurar diretamente


e somente eles do acesso s ofertas constantes do padro de integralidade. So servios
que atendem demanda espontnea: clnicas de sade da famlia; unidades de urgncia e
emergncia, incluindo o SAMU; Centros de Ateno Psicossocial - CAPS; e os centros de
testagem e aconselhamento para DST/AIDS. Com a instituio de portas fica vedado o
acesso aos servios constantes no padro de integralidade queles que no entraram pelas
portas do sistema.

Ponto sistmico cada estabelecimento de sade integrante da rede Rede Interfederativa de


Sade o conjunto de es-
interfederativa de sade. A Rede Interfederativa de Sade composta tabelecimentos de sade
por cinco tipos de estabelecimentos de sade: clnicas de sade da famlia; articulados em redes, que
se complementam na tarefa
CAPS (Centros de Ateno Psicossocial); centros ambulatoriais especializa- de garantir ateno integral
dos, hospitais e unidades de urgncia e emergncia. e universal sade dos ci-
dados no Estado.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Cada ponto sistmico estar conectado s centrais de gerenciamento de acesso e po-
dero acessar as ofertas contratadas pelo Sistema nico de Sade e constantes do padro
de integralidade.

De acordo com o tipo de estabelecimento (ponto sistmico) haver um rol de pro-


cedimentos que podem ser buscados no cofre do sistema (complexo de gerenciamento
do acesso s ofertas constantes do padro de integralidade) e disponibilizados ao cidado
no respectivo ponto sistmico. O que significa que haver um conjunto de procedimen-
tos que estaro dentro do Sistema de Garantia de Acesso Universal (SIGAU) acessveis
ao agendamento pelo prprio servio onde o usurio foi atendido, enquanto que outros
procedimentos s sero acessados mediante regulao das centrais especializadas de ge-
renciamento de acesso.

O complexo interfederativo de gesto da garantia de acesso composto por cinco


centrais especializadas de gerenciamento do acesso: central de servios ambulatoriais es-
pecializados, central de urgncia e emergncia, central de servios hospitalares, central de
tratamento fora do domiclio e central dos servios de transplantes.

A Central de Servios Ambulatoriais Especializados responsvel pela regulao


do acesso dos pacientes s aes e servios de sade, aos Servios de Apoio Diagnose e Te-
rapia SADT, bem como aos demais procedimentos ambulatoriais especializados ou no.

A Central de Urgncia e Emergncia responsvel pelo gerenciamento do acesso


dos usurios que demandem atendimentos de urgncia e emergncia. Responde pela re-
43
gulao dos leitos hospitalares classificados como de urgncia/emergncia dos estabeleci-
mentos de sade vinculados ao SUS, prprios, contratados ou conveniados e o escopo da
central deve ser configurado com os leitos das diversas clnicas, de UTI e de observao
das unidades de pronto-socorro.

Central de Servios Hospitalares responde pelo gerenciamento do acesso dos usu-


rios que demandam servios hospitalares em carter eletivo bem como a contrarreferncia
para outras unidades hospitalares da rede. responsvel pela regulao do acesso aos ser-
vios hospitalares classificados como eletivos dos estabelecimentos de sade vinculados
ao SUS, prprios, contratados ou conveniados e o escopo da central deve ser configurado
com as ofertas das diversas especialidades.

A Central de Transplantes tem por atribuio gerir o acesso de pacientes que de-
mandem procedimentos de transplante de rgos e tecidos conforme regulamentao de-
finida em legislao especfica.

A Central de Tratamento Fora de Domiclio deve gerir o acesso de pacientes que


demandem procedimentos que exijam seu deslocamento para outros estados conforme
regulamentao definida em legislao especfica.

Fazendo meno situao-problema o Secretrio de Piranjpolis usa como argu-


mento para construo do hospital em seu territrio o fato da populao do seu municpio
no ter acesso garantido no hospital regional de referncia da regio, localizado em Ma-
treiro.
O SIGAU est organizado para mediar esse tipo de necessidade, de modo a garantir
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

que o hospital de Matreiro atenda os muncipes de Piranjpolis e de toda a regio de sa-


de, seguindo critrios de prioridade e ordem cronolgica, de forma transparente e equ-
nime, com critrios definidos pelos gestores da regio de sade e no apenas a partir do
critrio estabelecido pela Secretaria de Sade de Matreiro.

Aprovado no Colegiado Interfederativo Estadual (CIE), o Sistema Interfederativo


de Garantia de Acesso Universal assegurar a participao de todos os entes no gerencia-
mento do acesso ao cidado ao SUS, a partir de regras estabelecidas de forma consensual
e interfederativa.

A gesto do sistema interfederativo de gesto da garantia de acesso universal ser


feita por uma comisso, composta por representantes de gestores municipais de todas as
regies, representante da capital e da SES, as decises sero tomadas por consenso. Caber
SES a viabilizao da estrutura dos pontos sistmicos e de todo o sistema. Utilizaremos
os sistemas que forem definidos pelo Ministrio da Sade.

O sistema interfederativo de garantia de acesso o mais potente instrumento de


governana sistmica de promoo da igualdade/equidade no acesso. Da forma como est
concebido diminuir drasticamente a intermediao do direito.

Podemos dizer que o SUS em Sergipe se constituir a partir dos seguintes elementos:

44 Padro de integralidade;

Programao geral de aes e servios de sade individuais e coletivos;

Diretrizes para o planejamento sanitrio;

Consenso interfederativo de sade;

Redes Interfederativas de Sade;

Contrato de Ao Pblica;

Colegiados Interfederativos Regionais e Estadual de gesto da ateno e do sistema;

Sistema Interfederativo de Garantia de Acesso Universal;

Sistema de controle interno do SUS;

ndice de valorizao da vida.

ATIVIDADE 11

Registre a resposta em seu caderno, para posterior apresentao em plenria:

Para que a regulao funcione fundamental haver um padro de ofertas compatvel


A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
com as demandas da populao. Como sua atuao profissional pode interferir no processo
regulatrio do SUS em Sergipe?

ATIVIDADE 12

Em grupo, sigam as orientaes do facilitador para a realizao da din-


mica.

1.4 Redes Assistncias

So vrios os conceitos atribudos s redes. Trabalhamos com um conceito que de-


fine natureza e especificidade operativo-funcional. Portanto, definimos rede interfedera-
tiva de sade como conjunto de estabelecimentos de sade criados para cumprir um pla-
nejamento sanitrio construdo consensualmente entre entes federados, que se articulam
e se complementam na perspectiva de garantir acesso universal e integral s necessidades
de sade de cada cidado.

Os estabelecimentos se complementam de forma horizontal e vertical. Horizontal,


quando vrios estabelecimentos de um tipo se somam na perspectiva de cobrir determi-
nados territrios e populaes. E vertical, quando os estabelecimentos se complementam
tecnologicamente na perspectiva de garantir o atendimento integral e universal a popula- 45
es num determinado territrio.

A horizontalidade aqui implica em equipamentos com um mesmo nvel de comple-


xidade, ou com o mesmo tipo de tecnologia agregada, como acontece com a rede de sade
da famlia. Exemplo de uma rede vertical a rede hospitalar. Nesta rede os equipamentos
vo agregando graus de tecnologia diferenciados e mais complexos de modo que a ca-
pacidade resolutiva de um hospital especializado como o HUSE maior do que o de um
hospital local.

As redes podem ser denominadas de Rede Municipal - conjunto de estabelecimen-


tos que se complementam horizontal e verticalmente no territrio do municpio; Rede
Regional - conjunto de estabelecimentos que se complementam e se articulam horizontal e
verticalmente numa determinada rea geogrfica para uma populao adscrita com diver-
sidade e densidade tecnolgicas definidas de acordo com a escala e particularidades his-
tricas e scio-econmicas de cada regio; e de Rede Estadual integrao complementar
das redes regionais de forma vertical e horizontal no territrio do Estado.

Para fins de planejamento sanitrio dividimos as redes em cinco tipos, considerando


o objeto e ou a organizao produtiva: rede de ateno sade da famlia, de ateno am-
bulatorial especializada, de ateno hospitalar, de ateno urgncia e emergncia e de
ateno psicossocial. A diviso nos permite planejar a quantidade de estabelecimentos por
tipo para garantir nos territrios a quantidade e a diversidade de tecnologias diagnsticas
e teraputicas necessrias ao atendimento universal e integral das necessidades de sade
da populao, respeitando as diretrizes para o planejamento sanitrio, que estabelece a
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

mtrica para implantao de cada tipo de servio.

As redes interfederativas, juntamente com os Colegiados Interfederativos Regionais


e o Estadual, com os consensos interfederativos, e os contratos de ao pblica iro com-
por uma lgica, onde o Estado manter relaes horizontalizadas com os demais entes
federativos, compartilhando a definio das polticas e o cofinanciamento das mesmas,
estipulando claramente as responsabilidades dos entes envolvidos.

Os Governos Estaduais tm papel complementar aos municpios na produo de


servios de sade. Esta afirmativa vem sendo interpretada de forma literal - o Estado pro-
duz o que o municpio no produz. preciso ampliar o entendimento, uma vez que o
conceito de sistema que adotamos diz que sistema de sade o somatrio das capacidades de
produo, gesto e normativas dos entes federados em cada territrio. E, portanto, a ao comple-
mentar do Estado pode ser na gesto, normativa e produtiva ou na combinao de todas
as capacidades.

Trazer ganhos de escala e eficincia e consequente aumento de oferta, potencializar a


ao do municpio induzindo com financiamento dirigido por poltica, implantar novos ser-
vios em reas de custeio muito elevado, so exemplos de papel complementar do Estado.

Os estabelecimentos e as redes so a materializao do sistema, o lugar da ateno


sade, da interao usurio trabalhador, da produo em sade, portanto, a face pblica
46 do sistema. poltica do Governo de Sergipe dotar todos os estabelecimentos componen-
tes da rede interfederativa de qualidade, a partir da introduo de padres:

Ambincia;

Insumos disponveis;

Equipe;

Oferta;

Organizao produtiva.

Os padres de ambincia, insumos, equipe, oferta e organizao produtiva faro


parte da definio das Polticas de Ateno Sade, de cada rede assistencial especiali-
zada, que, juntamente com o sistema regulatrio, as regras de acesso, as ferramentas de
integrao e a produo do cuidado sero responsveis por conformar a integralidade
dentro do sistema de sade.

Desta forma a Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe define


claramente os componentes indispensveis a uma Rede Assistencial de Sade (MAGA-
LHES JNIOR; FERNANDES DA SILVA, 2008):

1. O espao territorial e a populao;


A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
2. Servios de sade e de apoio, alm de recursos de outra natureza, como por
exemplo, sistema de transporte, adequadamente articulado e integrado;

3. Logstica que contribua para identificar e orientar os usurios na sua caminhada


entre as redes, como, por exemplo: o sistema interfederativo de garantia de aces-
so, com seus pontos sistmicos e portas de entrada;

4. Sistema de regulao, com normas e protocolos para orientar o acesso, definio


de competncias e responsabilidades, alm de coordenao dos processos de de-
ciso e planejamento.

Um modelo assistencial focado no usurio, capaz de produzir autonomia deve estar


presente em todas as redes assistenciais: acolher o usurio com escuta das suas necessi-
dades de sade e estratificao dos riscos, produzir vnculos que permitam a circulao
de afetos e confiana, responsabilizar-se pelo usurio ao longo da linha de cuidado, so
marcas de um modelo cuidador que se materializa atravs de atitudes profissionais e dis-
positivos desenhados a partir das necessidades de sade e tecnologias disponveis em
cada rede.

47

ATIVIDADE 13

Dividam-se em grupos para a discusso das seguintes questes:

O conceito que define rede interfederativa de sade apresenta a sua ope-


racionalizao e funcionalidade. Como voc, sendo um profissional de
sade percebe (ou no) o trabalho articulado das Redes Municipal, Re-
gional e Estadual? E das redes assistenciais entre si?
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

ATIVIDADE 14

Dividam-se em grupos para a construo da seguinte atividade:

Maquete das redes.

Para que o Sistema nico de Sade seja implementado como sistema, necessrio que sejam for-
talecidos alguns mecanismos que do base para sua sustentao como rede assistencial. Estamos
trabalhando com a ideia de que rede pressupe relaes, e as relaes supem trocas, sejam materiais
ou simblicas (de informao) para que se potencialize algo. Este algo que deve ser potencializado
pode se concretizar por meio dos atos de sade para a populao.

Para que os atos de sade para a populao se transformem em uma realidade concreta necessrio
que se tenha uma estrutura que acolha as necessidades de sade assim como recursos humanos para
sua execuo. Parece haver diferena entre ter estrutura e ter pessoas para fazer com que funcione
a estrutura, e isto pode ter relao com a noo de rede que estamos utilizando.

Considerando que a forma como se do estas relaes pode ser um elemento de anlise, faa uma
representao de como voc compreende a interligao do sistema em rede do SUS. Para tanto sero
disponibilizados materiais que permitam que voc expresse suas percepes, como folha de isopor,
cartolina, figuras/tarjetas de servios de sade, alfinetes, fita crepe, linhas coloridas. Em seguida voc
dever colocar como interpreta que esta rede se encontra interligada. As linhas coloridas possuem um
significado e expressam diferentes modos de relao, e todas podero ser utilizadas. Elas significam:
48
Vermelha Relao contnua quando so realizados os encaminhamentos quando h trocas
de informaes assim como trocas de materiais. Quando h o que se chama de azeitamento
entre as partes, permitindo que sejam potencializadas as prticas de sade para a populao;

Amarela Conflituosa, truncada. Existe um nvel de funcionalidade, porm h presena de


elementos que no permitem que as prticas de sade sejam plenamente potencializadas;

Branca Fragmentada, quando no h troca, seja de informao seja de material.

Os grupos devem construir a maquete utilizando todas as cores que considerarem necessrias. As-
sim diferentes cores e modos de interpretar uma mesma relao podero estar sobrepostos. Ao final
o grupo dever apresentar como foi construdo o processo no momento da plenria.

A Situao das Redes Assistenciais no Estado de Sergipe

O texto abaixo traz alguns aspectos da rede assistencial especializada, como a carac-
terizao de suas unidades assistenciais, e aspectos gerais da poltica desenvolvida para
melhoria do acesso e qualidade da assistncia prestada. O aprofundamento no padro
de integralidade, modelo assistencial, e dispositivos de cuidado, poder ser encontrado
no livro especfico que aborda cada uma das polticas assistenciais e a rede especializada
correspondente.

Situao da rede de ateno hospitalar


A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
A Poltica Estadual de Sade prev uma transformao da rede hospitalar, com o
propsito de fazer uma reformulao no somente na rea material de reforma, padro-
nizao e adequao fsica, mas, sobretudo conceitual. A poltica de investimento e recu-
perao da rede hospitalar do Governo de Sergipe tem como objetivo intensificar aes e
oferecer uma carteira de servios de acordo com o perfil assistencial de cada Hospital.

Dos 22 Hospitais de Pequeno Porte (HPP), 9 sero transformados Unidades de Pronto Aten-
em UPA's e 4 em Hospitais Locais, incorporando o conceito de unida- dimento - UPA o esta-
belecimento de sade de
de de urgncia e emergncia. Os demais 9 (nove) hospitais de pequeno complexidade intermediria
porte sero transformados em Clnicas de Sade da Famlia com Sala de entre as Unidades Bsicas
de Sade/Sade da Famlia
Estabilizao e atendimento 24 horas. Alm dos HPPs adaptados sero e a Rede Hospitalar, deven-
ainda includas no conceito de urgncia e emergncia, mais 14 Clnicas do com estas compor uma
rede organizada de aten-
de Sade da Famlia, com Sala de Estabilizao e atendimento 24 horas. o s urgncias. (Brasil,
2009)
Hospitais nos dias atuais so centros assistenciais de terapia e/ou
cuidados intensivos. Estruturas com grande quantidade de leitos sem Sala de Estabilizao - SE
agregao tecnolgica, reflete no tempo de internao para tratamentos, a estrutura que, compon-
do a rede organizada de
geralmente mais longos, feitos com tecnologias assistenciais e farmacol- ateno s urgncias, fun-
gicas menos eficazes. cione como local de esta-
bilizao de pacientes para
posteriormente referenci-
A poltica de investimento e recuperao da rede hospitalar do Go- -los para a rede de ateno
verno de Sergipe tem como objetivo recuperar todos os hospitais, confor- sade. (Brasil 2009).

me descrio abaixo: 49

Hospitais Especializados:

Reforma da urgncia do HUSE;

Construo do Hospital de Cncer;

Disponibilizao de recursos do Estado aos hospitais de Aracaju para conclu-


so de obras ou construo de servios especializados: Concluso da UTI do
Hospital So Jos; Concluso de obras nos hospitais da Zona Norte e Zona Sul;
Convnio para concluso das obras da UTI, centro cirrgico e novo centro
obsttrico do Hospital Santa Isabel; Construo de nova unidade coronariana
do Hospital Cirurgia.

Hospital Geral com Maternidade:

Convnio para concluso das obras e equipar a UTI materna, UTI peditrica,
centro cirrgico, novo centro obsttrico do Hospital Santa Isabel e melhoria no
aporte tecnolgico na UCINeo.

UPA's e Hospitais Locais:

Reforma de seis hospitais locais e conformao destes como UPA's, Construo


de duas UPA's. Todas atendendo a Portaria Ministerial n 1.020.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

Salas de Estabilizao:

Montagem de 23 salas de estabilizao nas Clnicas de Sade da Famlia 24 h.

Maternidades:

Maternidade Hildete Falco Reforma e ampliao da maternidade para aten-


dimento de gravidez de baixo risco;

Reforma da Maternidade Leonor Franco.

Hospitais Regionais:

Construes dos hospitais regionais de Lagarto e Estncia

Reforma dos hospitais regionais: Propri, Itabaiana, Nossa Senhora do Socorro,


Nossa Senhora da Glria.

50 Seguindo a Poltica de Sade do Estado de Sergipe em definir padro para cada tipo
de estabelecimento, caracterizamos a Rede Hospitalar e de Urgncia da seguinte forma:

Componente Pr-Hospitalar Fixo:

Unidade de Pronto Atendimento (UPA) so Unidades de Urgncia localizadas nos


Municpios e/ou Microrregies com uma Populao entre 50.000 e 100.000 habitantes, de
complexidade intermediria entre Unidades Bsicas de Sade da Famlia e a Rede Hospi-
talar. Possui Sala de Estabilizao com capacidade para atendimento a dois (02) pacientes,
atendimento de Urgncias nas 24 horas, com retaguarda de internamento clnico e pedi-
trico, com apoio diagnstico e teraputico como Radiologia (Raios-X de Trax, Abdome,
Membros, Plvica, Coluna, Crnio e Seios da Face), Laboratrio e ECG Eletrocardiogra-
ma e tem como referncia para as mdias e altas complexidades a Rede Hospitalar. Dentro
da rede estadual existem nove unidades;

Salas de Estabilizao (SE): consta de 23 Salas de Estabilizao em Clnicas Am-


pliadas de Sade da Famlia 24h, em municpios estratgicos, com cobertura do SAMU
192 Sergipe e condies tcnicas de atendimento e estabilizao de pacientes de urgncias
para posteriormente referenci-los para a rede de ateno sade de maior complexidade.

Componente Pr-Hospitalar Mvel:


O SAMU 192 Sergipe - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia adotou orga-
nizao geocntrica das bases descentralizadas, para garantir resposta s emergncias em
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
todo o territrio estadual. Sua estrutura conta com viaturas e bases descentralizadas de
atendimento para tempo-resposta mximo de 30 minutos em qualquer ponto do Estado.

O SAMU realiza atendimento mvel de urgncias e ateno aos chamados, ateno


pr-hospitalar de urgncia in situ e remoo at o dispositivo assistencial adequado, e,
tambm, remoo assistida de translado de paciente grave de um hospital a outro, de acor-
do com a solicitao do profissional do dispositivo assistencial de origem.

Os atendimentos de urgncia pr-hospitalar so realizados em qualquer lugar, nas


residncias, locais de trabalho e vias pblicas. O pedido de socorro realizado aps soli-
citao telefnica, onde a ligao atendida por tcnicos na Central de Regulao Mdica
das Urgncias, dentre eles o mdico, que identifica a gravidade do caso e, imediatamente,
faz o diagnstico da situao e inicia o atendimento.

Componente Hospitalar:

Hospital Local. Unidades Hospitalares com atendimento de urgncia de baixa


complexidade em clnica mdica, cirrgica e peditrica, com observao de at
24 horas, assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e servios de apoio
rede: diagnstico em laboratrio clnico e por radiologia;

Hospitais Regionais. So Unidades Hospitalares para atendimento s urgn-


cias, internamento, procedimentos cirrgicos, apoio diagnstico e teraputico 51
nas Clnicas Peditricas, Obsttricas, com adensamento tecnolgico. So Uni-
dades Descentralizadas, com caractersticas de nveis intermedirios. Dentro
da rede estadual existem seis Hospitais Regionais;

Hospitais Especializados. Caracterizados como uma Rede de Servios espe-


cializados de Politrauma (Urgncia/Emergncia), Cardiologia, Vascular, Orto-
pedia, Neurologia Clnica e Neurocirurgia alm de Maternidades para atendi-
mentos de Alta e Mdia Complexidade, UTI Cardiolgica, Materna e Neonatal.
Estes Servios esto dispostos em uma Rede de Hospitais Horizontais, na ca-
pital do Estado e so mantidos com recursos financeiros das fontes da Unio,
Estado e municpio;

Hospital Horizontal. Caracteriza-se pela organizao de um conjunto de ins-


tituies com suas respectivas capacidades produtivas, organizadas de modo
complementar que se configura como servios articulados, com operaes de-
finidas e especializadas, sistemas de referenciamento estruturados e pactua-
dos, e acessos sempre mediados por aes e processos regulatrios.

Situao da rede ambulatorial especializada

A SES/SE responsvel por aproximadamente 25% da produo de servios am-


bulatoriais especializados do Estado. Para melhorar a relao demanda/oferta ser
preciso triplicar a produo de servios. A questo que se coloca como ampliar a
oferta dentro das possibilidades de financiamento e melhorar a eficcia dos servios
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

prestados, considerando esta realidade concreta.

A primeira parte da questo pode ser resolvida atravs da implantao de novos


servios por entes pblicos estaduais e municipais, como: centros de especialidades
odontolgicas e farmcias populares para melhoria na prestao de servios de distri-
buio de insumos e medicamentos de alto custo. Outra parte requer a Matriciamento ou apoio
construo de novos centros de diagnose e teraputica e de ampliaes matricial se d por reta-
guarda especializada e
e adequaes de centros existentes, associado definio de um novo apoio tcnico pedaggico
modelo assistencial. de um profissional espe-
cialista para outro ou para
uma equipe de sade para
Na rede de Ateno Ambulatorial Especializada o nico servio que se possa ampliar a re-
solutividade e qualificar o
que constitui porta aberta so os Centros de Testagem e Aconselhamen- cuidado. O apoio matricial
to. Os demais servios dessa rea de ateno sero acessados mediante o pode ocorrer por meio de
atendimento conjunto, com-
Sistema de Garantia de Acesso Universal (SIGAU). partilhamento na elabora-
o do Projeto Teraputico
A rede de ateno especializada dever fazer parte da rede interfe- e interconsultas. Para que
ocorra necessrio pac-
derativa de sade, respeitando a lgica da regionalizao dos servios e o tos e definio de papis e
planejamento interfederativo. responsabilidades tanto do
apoio quanto da equipe.

Alm dos servios especializados propriamente ditos, a rede de Educao permanente em


sade a ao educativa
ateno ambulatorial especializada prope implantar a lgica de matri- que se faz tomando como
ciamento e de educao permanente para as demais reas de ateno foco o processo de traba-
52 sade, adotando uma ao educativa perante o sistema. lho. Parte do pressuposto da
aprendizagem a partir do tra-
balho e requer a socializao
Quanto ao modelo assistencial proposto para essa rede assisten- dos conhecimentos por meio
das trocas e debates entre os
cial, o cuidado deve ser organizado nas seguintes modalidades: sujeitos. Resulta em reviso
de prticas, reorganizao
Cuidado temporrio Nos casos a serem tratados mediante o cui- dos processos de trabalho e
mudana institucional.
dado temporrio, realizada a estratificao do risco, definido o Para a Secretaria de Estado
diagnstico e instituda a conduta teraputica, com posterior re- da Sade a Educao Per-
manente uma importante
torno dos usurios para seguimento em outro nvel assistencial. ferramenta de gesto por
Esta modalidade no pressupe vnculo prolongado ao servio da possibilitar a construo de
pactos coletivos.
RAAE.
O Projeto Teraputico Singu-
lar um conjunto de propos-
Cuidado prolongado Nesse caso, com a definio da conduta tas de condutas teraputicas
teraputica se faz necessrio realizar uma programao das aes, articuladas, para um sujeito
individual ou coletivo, resul-
com construo de um Projeto Teraputico Singular, e cuidado tado da discusso coletiva
por tempo prolongado, com a vinculao dos usurios ao servio de uma equipe interdiscipli-
nar, com apoio matricial se
da RAAE. Nesse caso dever ser buscada a manuteno do vn- necessrio.
culo e o trabalho conjunto com as equipes de referncia respon- Geralmente dedicado a
situaes mais complexas.
sveis pelo seguimento dos usurios na ateno bsica e/ou aten- (BRASIL, 2007, p.40)
o psicossocial. Buscase, nesse caso, trabalhar com a circulao Equipe vinculada ao usurio
e responsvel pelo acompa-
de saberes entre as equipes, mantendo a capacidade de atuao
nhamento ao longo do tem-
e acompanhamento dos fatores scioambientais e familiares que po nas diversas intervenes
que se fizerem necessrias
possam repercutir sobre o quadro do usurio.
em uma linha de cuidado.

Cuidado permanente esse tipo de cuidado oferecido aos casos mais comple-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
xos, que devero ficar vinculados aos servios da RAAE por um longo perodo
ou por tempo definitivo. Est programado para usurios com patologias crnicas
e que necessitam das tecnologias disponveis nesta rede. Ainda que sobre o cui-
dado permanente de um profissional/equipe dos servios espe-
Concepo da Clnica que
cializados, deve-se manter a interveno conjunta com a equipe prope a abordagem do
de referncia da ateno bsica e/ou psicossocial em uma pers- sujeito, como parte de um
contexto, que se completa
pectiva da clnica ampliada. ao tomar como relevantes os
aspectos fsicos, biolgicos
Classificao dos Servios Especializados na Rede de Ateno e psicossociais. (CAMPOS,
2003).
Ambulatorial Especializada (RAAE)

Abaixo a composio dos Servios Ambulatoriais Especializados ofertados no Esta-


do de Sergipe. Estes servios tm gesto estadual e/ ou municipal.

1.Servios de Apoio Diagnstico e Teraputico (SADT) Abrangem servios am-


bulatoriais especializados utilizados para auxiliar no esclarecimento diagnstico, tais
como imagenologia, mtodos grficos, patologia clnica e anlises clnicas, e se encontram
localizados em todo territrio do Estado de Sergipe.

2. Laboratrio Central de Sade Pblica- LACEN a Unidade de Referncia La-


boratorial em Sade Pblica da Secretaria do Estado da Sade; faz parte do Sistema Nacio-
nal de Laboratrios de Sade Pblica, desenvolve aes de Vigilncia Sanitria, Ambiental
e Epidemiolgica, atravs de controle de qualidade de produtos e servios, diagnstico e
pesquisa em consonncia com o SUS. referncia tambm em procedimentos de anlises
53
clnicas de mdia e alta complexidade, envolvendo aes de Ateno Sade da Gestante
(PROTEGE), Programa DST/AIDS, Ateno Sade do Trabalhador, entre outras. Est
localizado em Aracaju.

3. Hemocentro (HEMOSE) - Localizado na capital, tem natureza pblica e refern-


cia do Estado na rea de Hemoterapia e Hematologia, tem como misso prestar servios e
produtos de sade relativos coleta, processamento, estocagem, distribuio e aplicao
do sangue, seus componentes e hemoderivados. Presta ainda servios de assistncia he-
matolgica s doenas benignas do sangue, captao, cadastramento e coleta de amostra
de sangue dos candidatos doao de medula ssea e sorologia dos doadores de rgos.

4. Clnica Especializada / Ambulatrio de Especialidades / Policlnica So unida-


des de sade produtoras de cuidado por meio de diagnsticos e condutas especializadas.
Estas unidades so organizadas a partir de adensamento tecnolgico, do trabalho mdico
especializado e equipes multiprofissionais. Realiza o acompanhamento especializado ao
usurio at que seja possvel a alta clnica e o retorno para seguimento na ateno bsica.

5. Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) Os Centros de Especialidades


Odontolgicas ofertaro um conjunto de aes de diagnsticos e/ou intervenes terapu-
ticas em odontologia, de mdia densidade tecnolgica, de carter clnico e/ou cirrgico,
realizado em ambiente ambulatorial.

So procedimentos oferecidos nos CEOs: atendimento para usurios especiais; rea-


bilitao atravs de prteses totais e/ou parciais removveis; tratamento endodntico; tra-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

tamento periodontal especializado; diagnstico bucal; cirurgia oral menor.

Os CEOs buscaro desempenhar dentro do Sistema Estadual de Sade o papel de


ampliar as ofertas especializadas na odontologia, garantir o princpio da integralidade e
matriciar a ateno bsica na resoluo dos casos clnicos. No Estado de Sergipe os Cen-
tros de Especialidades Odontolgicas podem ser de gesto estadual e/ou municipal.

6. Consultrios Isolados So unidades de sade responsveis por realizar aten-


dimentos especializados, numa lgica mais pontual do atendimento especializado, sem
serem caracterizadas como Policlnicas. Em geral o atendimento feito em resposta a uma
referncia da ateno bsica. Em sua grande maioria, so servios de gesto municipal e
oferecem consultas em especialidades gerais (clnica geral, pediatria, ginecologia e obste-
trcia) podendo ser qualificados como oferta de ateno bsica ampliada.

8. Servios de Reabilitao e de Fisioterapia Os servios de reabilitao ofertam


aos usurios aes de Reabilitao Fsica, intelectual (Mental) e Autismo, com abordagem
multiprofissional e interdisciplinar. Os Servios de Fisioterapia realizam procedimentos
de mdia e baixa complexidade, devendo ser disponibilizados nas regies de sade e/ou
municpios.

Quadro 3: Distribuio dos Servios Ambulatoriais por Regio de Sade na Rede de


54 Ateno Ambulatorial Especializada do Estado de Sergipe
Regio de Servios de Servio Consultrio Clnica LACEN HEMOCENTRO CEO
Sade Reabilitao de apoio Isolado Especializada/
e Diagnstico Ambulatrio de
Fisioterapia e Teraputico Especialidades/
(SADT) Policlnica

Aracaju *04+**12=16 48 1245 121 01 01 03

Estncia **08 14 05 12 02
Lagarto **06 23 15 14 02
Nossa **03 10 02 02 02
Senhora
da Glria
Propri **04 04 05 06 02

Itabaiana **04 14 05 10 01***

Nossa **10 26 04 17 02
Senhora
de
Socorro
Total 51 139 1281 82 01 01 14

Fonte: Contrato de Ao Pblica CAP, 2010-2014: Caracterizao dos Municpios.


* Servio de Reabilitao
** Servio e Fisioterapia
***Em fase de Habilitao pelo Ministrio da Sade
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Situao da rede de ateno psicossocial

O objeto da Poltica de Ateno Psicossocial a ateno s pessoas portadoras de transtor-


no mental visando a estimular a autonomia para viver e/ou reaprender a viver com suas limi-
taes e potencialidades, sobretudo nos momentos de crises ou recadas, inaugurando, no coti-
diano dos usurios, possibilidades de experimentao de novas maneiras de caminhar na vida.

A rede de ateno psicossocial (sade mental) uma rede conformada por estabeleci-
mentos municipais, deve garantir cobertura de 100% da populao.

A poltica de universalizao da ateno psicossocial deve combinar recursos para es-


timular a abertura de novos CAPS e residncias teraputicas; padronizar CAPS e residncias
teraputicas existentes; definir critrios para financiar centros de recuperao de dependentes
qumicos ligados a instituies no governamentais como igrejas e outros; criar leitos de de-
sintoxicao em hospitais gerais para alcoolistas e dependentes de outras drogas; definir in-
centivo para os municpios com CAPS implantarem o programa de reduo de danos; montar
em parceria com organizaes sociais novas tecnologias de recuperao do sentido social de
viver para dependentes qumicos.

Situao da rede de ateno bsica

a grande porta do SUS, mas vem sofrendo pela falta de mdicos e pela irregula-
ridade das equipes. Ao fazermos o diagnstico da rede de ateno sade da famlia no 55
interior do Estado nos deparamos com cenrio de irregularidade de oferta, de insumos, de
desorganizao produtiva e com equipes incompletas.

A tarefa de qualificar a rede de ateno sade da famlia processual e requer


investimento em infraestrutura, para dotar os municpios de equipamentos assistenciais
que permitam a realizao de todos os servios bsicos; definio de um modo de produ-
o; atualizao e qualificao de todos os trabalhadores da sade; introduo de padro
de insumos que permita o desenvolvimento das atividades-fins, por exemplo: curativo; e
atividades-meio, como esterilizao; e definio de equipe mnima e fixa.

A educao permanente a nossa aposta para estabelecer o padro de oferta, de


equipe e de organizao produtiva.

ATIVIDADE 15

Dinmica: Representaes dos tempos em sade

Como vimos anteriormente, os sistemas de sade brasileiro e sergipano passaram por diver-
sos processos de transformao ao longo da histria. Podemos dizer que ainda no alcanamos o
modo de funcionamento ideal que queremos. Mas se tomarmos como referncia aquilo que j foi o
sistema de sade, podemos dizer que ocorreram muitos avanos.

Houve um tempo em que a sade era um privilgio de poucos, o acesso era restrito e a assis-
tncia no era universal, integral e equitativa. Este momento o que estamos caracterizando como
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

momento pr-SUS. O tempo presente corresponde ao momento atual, onde temos garantido por lei
o acesso universal, integral e equitativo. Hoje a prpria populao tem possibilidade de intervir no
rumo das polticas, exigindo direitos j garantidos e ampliando outros. Porm o sistema no algo
acabado, e temos muito que trabalhar para aproximarmo-nos daquilo que consideramos ideal. Este
ideal est no plano do tempo futuro, e corresponde ao tipo de sade que, embora no tenhamos atu-
almente, possvel de ser conquistado por meio das lutas e da organizao social em prol da sade
coletiva.

Considerando os trs tempos que vivemos, e as propostas apresentadas nos textos da Reforma
Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe, elabore uma apresentao (dramatizao, poesia, cordel,
msica, jogral) que expresse elementos que representem o momento presente, passado e o futuro
da sade tomando como referncia o que foi discutido sobre Reforma Sanitria do SUS em Sergipe.
Como foi, como est, e como queremos que se torne.

A turma dever ser dividida em trs grupos de dez pessoas. Cada grupo ter 20 minutos para
a elaborao da apresentao, que dever ter no mximo 5 minutos de durao.

1.5 A Reforma Gerencial, Administrativa e a Gesto do Sistema e da Ateno no SUS


em Sergipe
56
Para o cumprimento do papel do Estado como um ente que deve complementar as
capacidades produtivas, gerencial, normativa, financeira, e ser capaz de induzir polti-
cas necessrio que haja uma preparao da sua mquina administrativa.

As aes abaixo apresentadas como partes integrantes da Reforma gerencial e ad-


ministrativa para a gesto do sistema e da ateno no SUS em Sergipe foram pensadas
como estratgias de modernizao das estruturas e prticas da administrao pblica.

Pode-se perceber ao longo do texto que o Sistema Estadual de Sade vai assumin-
do uma configurao poltico-administrativa de Estado-rede. O que se prope para esse
Estado que seja forte, sem ser inibidor das liberdades econmicas e sociais, atuando
como indutor de polticas que levem ao desenvolvimento e consequente incluso so-
cial, inibindo as iniquidades econmico-sociais e, por consequncia, promovendo polti-
cas que tenham por fim garantir maior igualdade entre os cidados no gozo de direitos
de cidadania.

Para que as polticas de incluso social se efetivem necessrio garantir-lhes di-


nheiro e condies de execuo. preciso dotar a mquina pblica de eficincia, eficcia
e efetividade.

Se demorarmos, em decorrncia da Administrao Pblica emperrada, at seis me-


ses para realizar uma compra de medicamentos, e um ano para concluir um concurso
pblico, quem sofrer as maiores consequncias desse peso e morosidade?

Busca-se por meio das estratgias adotadas para a Reforma Gerencial e Adminis-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
trativa do Estado de Sergipe alinhar as estruturas e prticas de gesto da Secretaria de
Estado da Sade, com uma nova concepo de administrao pblica que tem como
principais elementos (MEDAUAR, 2003 apud SANTOS; ANDRADE, 2007):

Descentralizao administrativa;

Participao do cidado na gesto pblica;

Parceria pblico-privada;

Ampliao da regulao e fiscalizao do setor privado;

Transparncia da gesto;

Valorizao do cidado-usurio;

Financiamento multilateral;

Redes de servios;

Interao e articulao dos entes pblicos interdependentes na rede de servios,


sem hierarquia.

As principais estratgias adotadas para a reforma gerencial da Secretaria de Estado


da Sade so as seguintes: 57

Reorganizao do controle Social;

Criao das Fundaes Estatais;

Regulamentao da Emenda Constitucional 29;

Reforma Administrativa e Gerencial;

Formao e Educao Permanente em Sade.

A Reorganizao do Controle Social


O controle social no SUS como em todas as frentes de luta social e poltica um
campo de disputa de vises de estado e de sociedade. Mais recentemente as corporaes
de trabalhadores, de usurios e outras ganharam fora e tm feito prevalecer suas posi-
es no mbito de alguns conselhos e principalmente do Conselho Nacional de Sade.
Estes espaos perderam importncia no debate substantivo da garantia da ateno inte-
gral sade de todos os brasileiros.

Em Sergipe, o Conselho Estadual de Sade funcionou at dezembro de 2008, por


decreto que no previa paridade entre usurios 50% e os outros 50% conformados pelos
trabalhadores, gestores e prestadores.
A Lei n. 6.300 de 19 de dezembro de 2007 que cria o novo Conselho Estadual de
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

Sade torna-o paritrio, separa as eleies dos conselheiros das conferncias de sade e
confere poderes ao conselho de homologar o padro de integralidade que ser praticado
no Estado de Sergipe ponto de partida de todo o planejamento sanitrio do Estado. A se-
parao das eleies de conselheiros das conferncias uma aposta para facilitar o debate
sobre os temas relevantes da sade e a participao dos segmentos na eleio dos novos
conselheiros.

Este tema ser aprofundado no prximo captulo deste livro.

A criao das Fundaes Estatais

As Fundaes Estatais de direito privado so uma modalidade insti- Lei n 6.347 de 2 de janeiro
tucional que possibilita colocar em prtica vrias das caractersticas da mo- de 2008, que dispe sobre
a autorizao da criao
derna administrao pblica citadas acima. estatal, garantindo a execuo da Fundao Hospitalar de
e o controle das polticas sociais dentro do espao pblico. O Direito Priva- Sade FHS.

do dota as fundaes de agilidade no tocante a compras e contratos, possi- Lei n 6.346 de 2 de janeiro
bilitando a definio de um regulamento prprio fundamentado na Lei das de 2008, que dispe sobre
a autorizao da criao
licitaes de n 8.666/93 e possibilita a contratao de pessoal pelo regime da Fundao de Sade
CLT. Esses instrumentos do direito privado so submetidos aos princpios Parreiras Horta - FSPH.

da Administrao Pblica que prezam pela eficincia, publicidade, legali- Lei n 6.348 de 2 de janeiro

58 dade e supremacia do interesse pblico. de 2008, que dispe sobre


a autorizao para a cria-
o da Fundao Estadual
O Governo do Estado de Sergipe criou por meio de Leis Estaduais de Sade FUNESA.
trs Fundaes Estatais de Direito Privado:

A Fundao Hospitalar de Sade (FHS) que ir absorver os hospitais, maternidades


e SAMU, atuando na rea de produo de servios da ateno hospitalar;
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
A Fundao Parreiras Horta que ir absorver o Laboratrio Estadual de Sade Pbli-
ca LACEN, O HEMOSE e o Servio de Verificao de bitos;

A Fundao Estadual de Sade (FUNESA) que ir atuar na rea de formao e edu-


cao permanente em sade, abrangendo aes de promoo, preveno de sade
pblica e apoio ateno bsica.

Ao adotarmos as fundaes estatais como a parte do Estado que ir cuidar da produo


de servios de sade, admitimos que a rea de produo de servios de sade no se configura
como atividade exclusiva de estado e, portanto, pode ser feita pela administrao indireta regida
pelo direito privado. Desta forma as fundaes estatais podem ser instrumento gerencial para
organizar o setor de produo de servio do Estado, que composto por servios hospitalares,
o SAMU, laboratrio de sade pblica, hemocentro, servio de verificao de bitos e formao
de pessoal.

A Regulamentao da Emenda Constitucional 29

Com a regulamentao da Emenda Constitucional 29 tornou-se possvel fazer planos de


longo prazo para os servidores da sade. Antes da regulamentao os gastos com os servidores
inativos eram computados como gastos da sade e, se esta regra permanecesse, em quinze anos,
entre 10 e 15% das transferncias constitucionais seriam gastos somente com pagamento de apo-
sentadorias e penses.
59
A regulamentao da emenda constitucional 29 significa aumento real do gasto pblico
com a sade. garantido o repasse de 12% dos recursos financeiros do Estado para financiar
estas aes, alm de definir o que gasto pblico com a sade, impedindo que obras como sane-
amento bsico sejam pagas com os recursos da sade.

A Reforma Administrativa e Gerencial

Como rea viva que representa a prpria dinmica de vida das organizaes, sub-
metida ao meio sob a forma de sistema aberto, a gesto assumir novos contornos s
vezes involuntrios e dependentes somente do comportamento da poro substantiva
do objeto da organizao.

A reforma de gesto e gerencial que propomos para a Secretaria de Estado da Sa-


de est baseada no conceito de organismo vivo, no qual a SES, organismo em questo,
tem papel constitucional (de estado) e papel poltico (de governo) - que representa um
modo de ver e de delimitar um determinado campo da organizao da vida em socie-
dade.

Para a SES cumprir papel de estado e de governo, considerando o desenvolvimen-


to histrico do Estado Brasileiro e da sociedade nos ltimos vinte anos, a realizao da
reforma de gesto gerencial foi elaborada com as seguintes referncias:

Gesto por objeto;


Separao de atividades exclusivas de estado e atividades de produo no exclu-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

siva de estado;

Quem planeja executa e, portanto, poucos nveis de direo;

Busca da eficincia como princpio organizacional;

Transparncia gerencial e operacional;

Descentralizao operacional;

Planejamento participativo;

Sistema de deciso colegiado que se configura de acordo com a demanda;

Trabalhadores sujeitos.

Incorporar o conceito de atividade exclusiva de estado nos permite fazer a diviso


do que somente o Estado pode fazer atravs da administrao direta ou indireta com
quadro de servidores ocupantes de carreira de estado. Tambm fica claro o que o Estado
pode transferir para organismos estatais: atividades econmicas tarifadas e outras como
a prestao de servios de sade, que, no nosso caso, sero feitos por fundaes regidas
pelo direito privado.
60
A criao das fundaes e do repasse de recursos fundo a fundo para a produo
de servios no financiamento da poltica de sade, junto aos municpios, permite realizar
o acompanhamento de metas contratadas das fundaes e dos municpios beneficiados
com repasses de recursos, promovendo a descentralizao operacional com transparn-
cia na aplicao dos recursos.

Todo o sistema de gesto est focado na ideia de que todos que executam, de algu-
ma maneira, devem participar do planejamento como forma de diminuir a alienao de
trabalhadores e compromet-los com os resultados.

Formao e Educao Permanente em Sade - EPS

Apostamos na definio de padro, educao permanente e acreditao como es-


tratgias para a consolidao da imagem de que pretendemos construir para os servios
pblicos estaduais de sade.

O padro a aplicao da norma, representado pelos investimentos em infraestrutu-


ra, definio de insumos, organizao produtiva, equipe e oferta; a educao permanente
o modo de produo de acordos sobre a norma e a organizao produtiva para implant-
-la; a acreditao o mecanismo de avaliao do grau de implementao da norma.

A educao permanente como estratgia de gesto, pode ser definida como instru-
mento-chave para transferncia da poltica de governo, de conceitos, teorias e tecnologias
para os trabalhadores.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
A educao permanente no Estado de Sergipe ser abordada e aprofundada em um
livro especfico desta coleo.

ATIVIDADE 16

Dividam-se em grupos, e respondam s questes abaixo para apresentao


em plenria:

1) Na sua concepo de profissional da sade, o que voc entende da afir-


mativa: no resta dvida que no basta criar polticas de incluso social;
necessrio garantir-lhes dinheiro e condies de execuo?

2) Todo o sistema de gesto est focado na ideia de que todos que executam, de alguma maneira,
devem participar do planejamento como forma de diminuir a alienao de trabalhadores e compro-
met-los com os resultados. A partir dessa afirmao acrescente de que forma dever acontecer esta
participao.

ATIVIDADE 17

Exposio do filme Ensaio sobre a Cegueira. 61

ATIVIDADE 18

Situao-problema
O dilema de Joseval
Seu Joseval fazia parte da associao de moradores de um povoado localizado no interior de
Cabrob do Judas. Muito solcito, esteve sempre pronto para contribuir e resolver as necessidades
do seu povoado, seja na organizao da quermesse, seja nas festas juninas, ou mesmo na busca de
benefcios para a comunidade. Ele sempre obteve bastante xito nessas empreitadas. Porm, essa sua
postura gerava muitos comentrios, como o de seu Noquinha, por exemplo:

- Aquele ali, no sei no viu! S sei que de graa ningum trabalha, nem relgio. Ele diz que faz
tudo isso sem ganhar nada. Hum!

Ao escutar que o seu trabalho provocava desconfiana de algumas pessoas, seu Joseval pensou:

- Deveria continuar com essas atividades? No ganho nada com isso, e ainda recebo pitaco de
quem no quer trabalhar. Pra dizer que voc faz errado tem 100, agora para fazer alguma coisa no
aparece ningum.

Um tempo depois chegada a hora da eleio de conselheiros municipais de sade. Faltavam


apenas dois dias para terminar o prazo da indicao de candidatos para concorrer ao conselho.
Embora todos soubessem que ainda havia muitas necessidades de sade, o
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

povoado no tinha feito nenhuma indicao para as vagas. Agora seu Joseval estava
com uma grande dvida:

- Devo articular o povoado para a eleio do conselho?

62

ATIVIDADE 19

Responda individualmente em seu caderno para posteriores discusses:

1) O que significa ser poltico?

2) Voc se considera um ser poltico?

3) Como pode se dar a relao entre poltica e participao?

4) Defina controle social.


Captulo

Controle Social
2
Sonho que se sonha s
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

s um sonho que se sonha s.


Mas sonho que se sonha junto realidade
(Raul Seixas)

2.1 Controle social: relaes de poder do pblico ao privado


Quando nos perguntamos se a histria feita por grandes homens e mulheres ou por
todos os homens juntos, a resposta poderia ser nem um nem outro. Mas na inter-relao
entre ambos sim, pois ao mesmo tempo em que existe um grande homem que modifica o
curso da histria, este homem tambm modificado por ela simultaneamente (VEYNE,
1995).

Uma vez que fazemos parte de uma histria individual e outra coletiva, uma vez que
a sociedade nos constitui e que construmos a sociedade, somos criaturas polticas. Aqui
trabalharemos com a ideia de que poltica no est restrita dimenso partidria, ou ao
ato de votar, mas sim a uma ideia que amplia seus sentidos para outras dimenses de vida
das pessoas, como o caso do seu Joseval que vem participando das diversas atividades
na comunidade em que mora.

Poltica passa por simples escolhas do cotidiano, pelas formas como produzimos a
vida, como construmos a ns mesmos e como o mundo nos constri. Uma vez que es-
64
tamos no mundo interferimos em seu funcionamento, em seu curso, assim como somos
influenciados pelas intervenes externas que atingem nosso cotidiano, no curso da nossa
vida privada.

Na medida em que nos aprofundamos neste estudo percebemos que existe uma di-
versidade de ideias e conceitos importantes para este debate. Podemos falar que um dos
fatores que passa por este debate so os tensionamentos entre dimenses individuais e
coletivas, ou pblico e privadas.

Atravs de prticas de controle social podemos intervir no rumo dos processos po-
lticos do municpio, Estado e nao. A participao nestes espaos pode ser considerada
uma atividade de natureza poltica, na medida em que nos interferimos nestas decises
estamos dirigindo o curso da vida de vrias pessoas. Assim sendo, esperado que a popu-
lao participe destes processos levando as demandas produzidas no seio da sociedade,
tomando como referncia as necessidades produzidas a partir de processos de negocia-
es coletivas e no individuais.

Em todos os momentos de nossas vidas estamos em relao. Desde o nascimento,


passando pela infncia, adolescncia, idade adulta e velhice, nos relacionamos com outras
pessoas, com outros grupos, com a sociedade. A qualidade da relao entre os homens
pode ser utilizada como critrio de diferenciao dos animais irracionais. A capacidade
de produzir significado do ser humano permite a ele dizer a si mesmo que diferente das
outras espcies. Os significados que atribumos aos objetos se diferenciam de acordo com
as sociedades, com as culturas e mesmo dentro das sociedades. Quando pensamos que
do SUS em Sergipe
no podemos viver de forma isolada, legitimamos a existncia daquilo que chamamos de
outros, isto , aquilo que no sou, o que difere. Isto nos permite dizer SUGESTO
que somos seres relacionais, o que significa que no somos sozinhos nem Assista A revoluo do Bi-
chos , filme baseado no
nicos, mas que existem outras pessoas ao nosso redor e ao mesmo tem- Best Seller de George Orwell

Social
po, que tambm possuem necessidades e desejos to importantes quanto Se preferir leia o livro.

e Gerencial
os meus, que coexistem.

A Reforma SanitriaControle
65

Podemos pensar que as formas como as pessoas se relacionam refletem suas


ideias, sua viso de mundo, refletem o modo como escolheram viver suas vidas (
tambm singular, porm influenciado por fatores externos no tem liberdade to-
tal). Estes modos de viver expressam os valores que as pessoas do maior ou menor
importncia. Assim sendo, algumas pessoas daro maior importncia para relaes
que lhes tragam benefcios pessoais, ganhos individuais. Por outro lado, outras da-
ro maior importncia s conquistas e buscas coletivas. importante colocar que os
interesses de uma pessoa nunca sero puramente individuais a ponto de impossibili-
tar a partilha, nem tampouco puramente coletivos, a ponto de no ter nada em troca.
A diferena que observamos o grau de intensidade despendida para concretizar
objetivos individuais ou coletivos.

As foras que levam as pessoas a buscar determinados objetivos, que movem o


ser humano na busca de seus sonhos pode ser chamada de implicao. A qualidade
individual ou coletiva varivel, pois faz parte das crenas e da formao de cada
pessoa, ao mesmo tempo que so influenciadas por juzos de valor que fazem parte
das histrias singulares.

S possvel dizer que uma mesa uma mesa se todos concordarem que um
objeto de quatro pernas e um tampo em cima pode ser uma mesa. A definio de
que uma mesa uma mesa se dar por meio de uma negociao de cdigos entre as
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

pessoas, e esta negociao caracteriza as relaes entre pessoas como relaes pol-
ticas.

Para Hannah Arendt, a poltica s pode ser realizada entre homens, ou seja, no
espao da relao (ARENDT, 2008). Isto nos leva a pensar que no existe uma essncia
poltica, como estamos acostumados a escutar aquelas falas que dizem que fulano tem
uma boa oratria, a quem chamamos de polticos. So habilidades, ou mesmo dimen-
so da vida das pessoas que podem ser aprendidas, podem ser praticadas por quem
desejar, uma vez que no natural. A autora diz que Poltica diz respeito coexistn-
cia de homens diferentes. Os homens se organizam politicamente segundo certos atribu-
tos comuns essenciais existentes em, ou abstrados de, um absoluto caos de diferena.
(ARENDT, 2008, p. 145). Podemos dizer aqui que as relaes entre prximo e diferente
ocupam lugar privilegiado na medida em que balizam as escolhas polticas das pessoas.

As demandas produzidas no seio da sociedade apontam para as necessidades da


populao, porm, para que estas demandas sejam legtimas e representem efetivamente
necessidades coletivas, de fundamental importncia que a prpria populao assuma
o papel de fiscalizador, seja do estado atravs dos conselhos, seja do servio, seja como
fiscal do prprio conselho e dos espaos colegiados onde so produzidas as demandas a
ser encaminhadas para outras instncias.

66 Para este debate ser necessrio falarmos um pouco sobre poder, para tanto busca-
mos em Foucault (1979) subsdios para esta discusso:

Dispomos da afirmao de que o poder no se d, no se troca nem se


retoma, mas se exerce, s existe em ao, como tambm da afirmao
de que o poder no principalmente manuteno e reproduo das
relaes econmicas, mas acima de tudo uma relao de fora (FOU-
CAULT, 1979, p.175).

Uma das maiores contribuies deste autor foi o deslocamento da noo de poder
concentrada nas mos do Estado, para as relaes interpessoais entre os sujeitos. Diga-
mos que o autor apresenta uma viso de poder mais tradicional, comumente utilizada,
e outra que ele prope.

Esta noo mais tradicional permite que imaginemos a existncia de um ncleo de


poder. Este ncleo detentor de poder pode ser o Estado que, atravs de suas leis, cdi-
gos e normas dispara processos de regulao da sociedade, em que a populao, por seu
turno, segue tais normas. Neste modelo o poder pode estar concentrado e, consequen-
temente, orquestrado por alguma pessoa ou um grupo. Este modelo nos permite pensar
na figura do rei, ao qual o ente soberano. O rei possui poderes plenos, e era ele quem
definia o rumo das questes econmicas, sociais e pessoais, inclusive sobre vida e morte
das pessoas, pois soberano.

A ideia de poder descentralizado das mos de uma pessoa, ou de uma instituio,


como no caso do Estado, a base das contribuies que Foucault traz em relao ao
do SUS em Sergipe
tema. Para ele poder no algo que possa ser pensado como uma substncia, ou objeto
que pudesse ser passado de uma pessoa para a outra, ou de um estado para outro, pois
no se trata de um objeto, mas sim de uma prtica inscrita no plano da relao. Existem
mecanismos de exerccio de poder, e eles no se concentram em um Estado, nem podem

Social
ser tomados como objetos. So relaes que se estabelecem no plano do que ele chama de

e Gerencial
microfsica, ou seja, nas relaes interpessoais (no apenas interpessoal mas tambm in-

A Reforma SanitriaControle
terinstitucional). Para que o poder possa existir e ser exercido, necessria a construo
de regimes de verdades as quais so produzidas atravs de mecanismos, agenciamentos
e dispositivos de poder.

A represso, segundo Foucault, insuficiente para pensar como exemplo de pro-


duo de poder. A ideia de que este exercido pela represso, e que produz efeitos
negativos, desconstruda. O poder aqui produz efeitos positivos, motivo pelo qual se
consolida. Se fosse um mecanismo com efeitos apenas negativos, ao modo de um super-
-ego hiper repressor, terminaria por se dissolver. Como diz o autor :

se o poder s tivesse a funo de reprimir, se agisse apenas por meio


da censura, da excluso, do impedimento, do recalcamento, a maneira
de um grande super-ego, se apenas se exercesse de um modo negati-
vo, ele seria muito frgil. Se ele forte, porque produz efeitos positi-
vos a nvel do desejo como se comea a conhecer e tambm a nvel
do saber. O poder, longe de impedir o saber, o produz. (FOUCAULT,
1979, p. 148). 67

Isto no significa dizer que a represso esteja ausente, mas busca-se uma diferen-
ciao dos termos dominao de represso. Poderamos dizer que a represso expressa
pela violncia de forma concreta. Ela acontece quando o discurso falha, quando a domi-
nao no ocorre mais pela via da palavra ou da ideologia. Por outro lado a dominao
pode ser considerada uma prtica que se concretiza ou por meios concretos (represso),
fora fsica, ou por meio dos saberes e discursos, ou pela ideologia, por aquilo que uma
sociedade produz como verdade. Como colocado por Roberto Machado,

a uma concepo negativa, que identifica o poder com o Estado e o


considera essencialmente como aparelho repressivo, no sentido em
que seu modo bsico de interveno sobre os cidados se daria em
forma de violncia, coero, opresso, ele ope, ou acrescenta, uma
concepo positiva que pretende dissociar os termos dominao e re-
presso. (MACHADO, apud FOUCAULT, 1979, p. 15).

Os mecanismos de poder so engendrados na medida em que se produzem verda-


des. As verdades so produzidas a partir de determinados discursos, como o discurso
mdico sobre sade-doena, o discurso do direito sobre os bandidos, discurso psiqui-
trico sobre a loucura. Estes discursos, na maior parte das vezes, so legitimados como
verdades absolutas e pressupem um lugar para aqueles que os falam, ou seja, aquelas
pessoas que detm um determinado saber a respeito de determinado assunto. O saber,
por seu turno, uma forma de exerccio de poder na medida em que temos saberes insti-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

tucionalizados bem como os sujeitos que esto autorizados a enunciar estes saberes. Pa-
dres de normalidade so produzidos, bem como as ideias de certo e errado, bem e mau.

Para que uma verdade seja considerada legtima, ela deve ser reconhecida pelas
pessoas. A legitimao destas verdades produzida a partir de um processo de interna-
lizao nos sujeitos, ao passo que o controle passa a ser produzido no a partir de meca-
nismo localizados no lado de fora do sujeitos, como a represso do Estado ou da polcia,
mas sim pelos prprios sujeitos que passam a exercer um autopoliciamento em relao a
modos de ser, pensar e agir em sociedade. No mais um olho externo que regular os
comportamentos das pessoas, mas sim as prprias pessoas que estaro se sancionando
em relao aos cdigos de certos e errados, os quais so engendrados a partir da cons-
truo de verdades produzidas por discurso.

Podemos dizer que a noo de poder na teoria de Foucault abre um leque de dis-
cusses no que se refere produo de prticas de Controle Social em Sade. Uma pri-
meira discusso passa pela ideia de que o poder no se encontra nucleado, nem mesmo
esteja concentrado nas mos de um Estado, ou de quem gesta as polticas pblicas.

importante lembrar que o controle social e a participao popular nas decises


das polticas pblicas no Brasil so prticas recentes. A abertura de espaos de represen-
tao destinados sociedade civil foram parte de uma histria de lutas que envolveu
68 articulao de muitos atores sociais. Se olharmos para a histria podemos fazer uma
comparao quanto ao nvel de democracia vivenciado atualmente e o nvel de democra-
cia vivido em outros momentos. Certamente inquestionvel que o nvel de democracia
e possibilidades prticas de cidadania superior nos tempos atuais em relao ao que j
foi na histria do Brasil e da humanidade.

A Rede Brasileira de Informao e Documentao sobre a Infncia e Adolescncia


(apud CUNHA, 2003, p. 2) traz uma definio de controle social como capacidade que
tem a sociedade organizada de intervir nas polticas pblicas, interagindo com o Estado
na definio de prioridades e na elaborao dos planos de ao do municpio, estado ou
governo federal. A autora tambm aponta para dois pressupostos importantes no que
diz respeito efetivao da prtica do controle social, que so as ideias de cidadania e
produo de ambientes democrticos.

Isto nos leva a pensar que o controle social pode ser entendido como conjunto de
prticas individuais ou coletivas que permitem que a populao interfira no caminho
das polticas pblicas. O mesmo fruto de conquistas populares e constitui lastro para a
efetivao da democracia em nossa sociedade (NARITA, 2001; CUNHA, 2003).

Podemos trazer esta discusso para uma realidade concreta. Digamos que na nossa
associao de moradores de bairro haja uma convocatria para decidir qual a melhor
alternativa para a segurana: contratar um vigia noturno ou instalar cmeras pelas ruas.
Se no opinarmos sobre o que pode ser considerado melhor para a segurana do bairro,
delegamos o poder para outras pessoas. Por outro lado poderamos participar da discus-
so e do processo coletivo de deciso, cujo resultado fruto de uma discusso que levou
do SUS em Sergipe
em considerao as mltiplas opinies sobre a segurana do bairro.

Busca-se por meio da construo coletiva, alternativas que beneficiem o maior n-


mero de pessoas, e se acredita que processos coletivos sirvam para a busca de liberdade,
baseada na pluralidade dos homens, com o objetivo de garantia da vida no sentido mais

Social
amplo e busca da felicidade. O diga Seu Joseval.

e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
Sendo assim, mesmo que no queiramos, a todo momento estaremos sendo atin-
gidos por normas, leis, regras, cdigos que so resultantes de processos polticos. Estas
leis, estes acordos so produto de processos sociais onde valores so negociados, como
a defesa da vida. Caso contrrio podemos entender que existam pessoas que meream
menos viver do que outras, assim como merecer menos ser feliz em relao s outras
pessoas.

ATIVIDADE 20

Reunam-se em grupo e respondam s questes abaixo:

1) Aps ouvir a msica Queremos Saber (anexo), de autoria de Gilberto


Gil, discuta: como podem ser estabelecidas relaes de poder a partir dos saberes?

2) Considerando que poder no uma substncia, e que ocorre apenas entre pessoas, qual a sua relao
com as categorias participao e negociao? Construa em grupo uma definio sobre a relao destas 69
categorias.

2.2 Um pouco de Histria

O controle social da Poltica de Sade do Sistema nico de Sade (SUS) um dos


princpios fundamentais da Reforma Sanitria Brasileira e uma importante inovao ga-
rantida pela Constituio ao contribuir com a ampliao da cidadania e identificar o usu-
rio como membro de uma comunidade organizada com direitos e deveres e no como
um mero consumidor de bens e servios. Ele faz o Estado ser transparente e democrtico
promovendo a presena dos movimentos sociais na agenda estatal para construir propos-
tas, gesto e polticas pblicas em conjunto mediando a relao entre Estado e Sociedade.

A ampliao do controle social sobre o Estado depende, em ltima ins-


tncia, da participao da sociedade na definio e no exerccio dos direi-
tos de cidadania, tambm da cultura de participao que se cria tanto nos
espaos institucionalizados quanto nas relaes interpessoais (MS, 2010).

Assim, vale lembrar que a ideia de participao aqui est sendo utilizada no sentido
de ser um processo que envolve as diversas camadas sociais na formulao e decises sobre
as polticas pblicas, na produo e usufruto dos bens de uma sociedade. Assim sendo, para
compreender melhor a importncia desse controle social para o SUS faz-se necessrio resgatar
a histria dos seus principais instrumentos que so o Conselho de Sade, a Conferncia de
Sade, a Ouvidoria em Sade.
Conforme trazido por Lima, Fonseca & Hochman (2005), possvel considerar que
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

a Terceira Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1963, foi uma tentativa inicial
de democratizao da sade. Essa conferncia teve como pauta de discusso o papel dos
entes federativos, a descentralizao da sade por meio da municipalizao dos servios
e o repensar o modo como as prticas sanitrias vinham sendo realizadas at ento. Este
processo de rediscusso do modelo sanitrio, juntamente com outros movimentos de de-
mocratizao social so ceifados pela ditadura militar em 1964.

Esse movimento na direo da descentralizao, da horizontalidade, da in-


tegrao das aes de sade, da ampliao dos servios e da articulao da
sade com as reformas sociais foi abortado trs meses depois pelo golpe mi-
litar de 31 de maro de 1964. (LIMA, FONSECA & HOCHMAN, 2005, p.54)

No perodo pr-golpe, pela primeira vez o Brasil vinha descobrindo o que era de-
mocracia, fato que gerou medo nos setores que tinham o domnio poltico e econmico da
sociedade brasileira. com uma reao extremamente repressora que tais setores produ-
ziram o golpe militar ceifando a possibilidade de construo do estado democrtico que
vinha tomando corpo por meio de manifestaes culturais e polticas (criao de novos
partidos, movimentos sindicais).

70

Para que o Estado ditador acontea necessrio que sejam articulados dois nveis so-
ciais: o macro e o micro. No plano do macrossocial esto localizados os aparelhos que per-
mitem as prticas repressivas atravs de dispositivos como polcia, organizao econmica
e de classes que do sustentao para este.

O plano microssocial se caracteriza pela produo de determinados signos que ex-


pressam moralidades, produzem subjetividades e sujeitos (FOUCAULT, 1979; DELEUZE
& GUATTARI 1997). A produo de signos repressivos e ditadores, juntamente com os dis-
positivos de opresso garantiram a manuteno da ordem social pela produo do medo,
da prtica do encarceramento.

O movimento em prol da Famlia, Tradio e Propriedade TFP tem um papel im-


portante neste processo de moralizao da sociedade, ao defender uma ideia de tradio
famlia e sociedade que terminava por justificar as mortes de estudantes, militantes polticos
do SUS em Sergipe
ao difundir a ideia de que o comunismo subversivo e ateu, por exemplo. De acordo com
Feldens, aquilo que se produziu no campo da vida, da potencialidade foi de certo modo
anulado e jogado no campo do invisvel (FELDENS, 2008).

Assim a ditadura se caracteriza por uma morte simblica e concreta na medida em

Social
que direitos bsicos de expresso e a prpria vida so retirados dos sujeitos, mas no apenas

e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
vidas individuais. Vidas coletivas so despotencializadas na medida em que processos de
produo intelectual, artstica, tecnolgica tambm so interrompidos. Inmeras iniciativas
so colocadas em prtica para consolidar o estado de exceo. No campo sade observa-se o
movimento higienista, o qual estava associado a uma moralidade que produz uma limpeza
no apenas biolgica, fisiolgica, mas tica, moral. Alguns movimentos de contra-cultura
coexistiram ao regime, porm com muita dificuldade como o caso do tropicalismo.

A frase proibido proibir foi um modo de contestao do regime vigente na poca


que censurava letras de msica, invadia teatros, queimava livros subversivos. Ao mesmo
tempo iniciativas como os cursilhos religiosos davam graas a Deus por estar com Deus e
longe de grupos subversivos ou pecadores.

Em nome da soberania nacional, a ditadura perseguiu diversos movimentos sociais


existentes poca. Esse novo governo passou a realizar vigilncia sociedade para evitar
a origem de novas organizaes subversivas impedindo que a pluralidade da sociedade
brasileira fosse representada politicamente. Porm a represso no impediu a existncia
de vrias formas de resistncia, mas provocou a diviso interna de vrios grupos de es- 71
querda, alguns dos quais se mantiveram ativos no trabalho de mobili- O filme O que isso com-
zao das massas populares urbanas e rurais, ao passo que outros se panheiro (105 min), de
Bruno Barreto ilustra o
viram forados a operar na clandestinidade, em aes armadas como o contexto em que se deram
caso de alguns grupos de estudantes, por exemplo. estes acontecimentos, bem
como as relaes polticas.

Considerando que apenas em 1982 o povo brasileiro voltou a escolher seus represen-
tantes estaduais por meio de votao, bem como o fim do regime militar em 1985, pos-
svel dizer que na Histria do Brasil a prtica da participao pode ser considerada algo
recente, fator que aponta para a necessidade de produo de uma cultura de participao
poltica por parte da sociedade civil.

Voc Sabia?
O Ato Institucional 5 (AI5) foi um decreto emitido durante o perodo
do regime militar, o que teve incio com o golpe de 64. Este decreto dava
poderes extraordinrios para o Presidente da Repblica, ao mesmo tempo que
suspendia direitos constitucionais dos cidados. Foi este decreto que deu poder
absoluto para o regime militar, culminando no fechamento do Congresso
Nacional por quase um ano. No documento estavam presentes elementos
que viabilizaram (e potencializaram) a ao do que se chamou de linha
dura do regime de exceo, marcada por perseguio poltica, violncia e
desaparecimento de inmeras pessoas. O perodo ureo da ditadura militar
ocorre durante o governo do General Emilio Garrastazu Mdici.
Em meados da dcada de 70 diversos e novos movimentos sociais outrora margi-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

nalizados se destacam na luta contra o regime autoritrio. o caso dos movimentos das
mulheres, do clube de mes, dos clubes de jovens, dos sindicalistas, dos movimentos
de base cristos como a Legio de Maria e a Pastoral da Igreja Catlica (sob inspirao
da teologia da libertao), do movimento dos sem-teto, do movimento pela anistia, do
movimento dos sem-terra, do movimento estudantil, do movimento popular comuni-
trio, das associaes de moradores, etc.

Todos buscavam e reivindicavam alternativas para sair do isolamento poltico-eco-


nmico, do aumento do desemprego em virtude da recesso, da retomada da inflao, do
consumismo, etc. Eles se articulavam e se mobilizavam em prol de um projeto de mudan-
a social para o pas lutando pela conquista de direitos civis, socioeconmico, cultural e
de identidade (mulheres, homossexuais, negros). Dessa forma vo ganhando fora nesse
processo poltico-institucional, transformando as carncias em reivindicao e tendo um
irremedivel xito ao serem corresponsveis pelo declnio do regime militar e a (re) demo-
cratizao do Estado Brasileiro.

Essa redemocratizao deu-se no processo da abertura poltica do pas com o dire-


tas j, movimento que se fortaleceu, passando a ter relevncia central para a construo
da cidadania e democracia. Nesse perodo foi marcado o incio de mudanas significativas
na construo da esfera pblica brasileira, e em especial no campo da sade com o surgi-
mento de movimentos da sociedade civil organizada que agiam de forma independente
72 do Estado e exigiam deste o atendimento dos seus pleitos.

Nessa mesma poca (re) nascem os partidos de esquerda criticando a pseudo-demo-


cracia liberal, o elitismo, o capitalismo industrializado, o capital estrangeiro e o autorita-
rismo oriundos da ditadura militar. Ao mesmo tempo iniciam as incipientes experincias
de participao popular como um canal de comunicao entre a sociedade civil e o poder
pblico. Surge tambm a Constituio Federal de 1988 introduzindo dispositivos focados
na garantia de direitos sociais consolidando a redemocratizao do pas. Atravs dela, a
participao citadina foi reforada nas administraes ao prever a criao de conselhos
populares.

A Constituio Federal traz tambm o planejamento oramentrio para as trs


esferas de governo. Essa descentralizao propiciou, alm da criao e ampliao de
receitas prprias para os estados e municpios, o deslocamento de recursos do nvel
federal e estadual para o municipal. Os municpios efetuam reformas tributrias para
maior arrecadao. Com o dinheiro em caixa, a populao convocada a socializar
informaes e discutir prioridades.

Com o surgimento do novo sindicalismo, dos movimentos reivindicatrios urba-


nos, da construo da frente partidria de oposio, e da organizao de movimentos
setoriais capazes de formular projetos de reorganizao institucional, o Movimento
Sanitrio delineia o SUS.

O SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de Sade) em 20 de julho de 1987,


atravs do Decreto n 94.657/87 se apresentou como uma estratgia de implantao do
do SUS em Sergipe
SUS. O SUDS iria transferir recursos aos Estados e Municpios que se propusessem a criar
conselhos municipais ou estaduais de sade que se proliferaram pelo Brasil, reafirmando,
mais uma vez, o princpio da participao.

O SUDS comea a sofrer forte resistncia no cenrio nacional em decorrncia de fa-

Social
tores diversos: o fracasso do Governo Sarney em virtude do plano cruzado que no dera

e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
certo; a oposio dos diretores do Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia
Social (INAMPS) que no queriam ter seu poder dirimido com o novo sistema; oposio
do segmento dos mdicos empresrios e de setores da poltica, como alguns Partidos Pol-
ticos; os municpios que temiam a transferncias de recursos para os Estados sob pena de
no serem repassados para eles, etc.

No perodo em que o SUDS era implementado a Assembleia Nacional Constituinte


de 1987/88 aprovou o SUS, tomando como base o relatrio da VIII Conferncia Nacional
de Sade. Surge a partir da um novo modelo de sade no pas fruto de reivindicaes
anteriores referendadas na VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986, frum composto
por diversas entidades e pessoas com objetivos e formas de manifestaes articuladas no
cenrio social, econmico e poltico brasileiro na dcada de 80. Essa conferncia foi impor-
tante para a democratizao do setor sade, pois o seu relatrio final serviu como subsdio
para os deputados constituintes elaborarem o captulo Da Sade, dando ao setor rumos
diferentes. Pois, com a promulgao da Constituio Brasileira em 5 de outubro de 1988,
a qual representa uma profunda transformao no padro de proteo social, foi criado
o SUS, que estabelece um novo sistema de sade pblica no Brasil conforme anuncia os 73
artigos 196 e 198 da Constituio Federal:

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido median-


te polticas sociais e econmicas que visem reduo de riscos e doenas
e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1988, p. 119);

Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regio-
nalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de
acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventi-
vas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
tIII - participao da comunidade (BRASIL, 1988, p. 119).

Esses novos rumos da sade esboados na Constituio Federal foram regulamenta-


dos pelas Leis de n 8.080 e 8.142 de 1990 que garantiram a participao da sociedade na
definio, acompanhamento da execuo e fiscalizao das polticas de sade. Esta ltima
reparou os vetos do Poder Executivo Lei 8.080 nos artigos relacionados ao controle social.

Nos idos dos anos 90 at a dcada atual a discusso feita pelos movimentos sociais
foi pelo fortalecimento da cidadania e a diminuio da excluso social acentuada pela
globalizao e pelo neoliberalismo. Com isso a presso e reivindicao dos movimentos
na dcada de 80 comearam a ser substitudos por outras formas de organizao popular
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

institucionalizadas como a articulao em fruns, redes, participao setoriais (mulheres,


negros, homossexuais, ndios, funcionrios pblicos, ambientalistas, etc) e participao
em conselhos como o do oramento participativo, sade, etc.

Houve o fortalecimento das Organizaes No Governamentais (ONGs) que, dife-


rentemente da dcada anterior, assumem o papel de executoras de polticas pblicas em
parceria com o poder pblico. Assim, boa parte dos movimentos para no serem engo-
lidos por elas e no serem derrubados pela poltica neoliberal veem a necessidade de se
articularem com essas ONGs. Isso levou muitos atores desses movimentos a entrar nelas
ou em espao de poder pblico, gerando a institucionalizao e burocratizao da parti-
cipao o que acabou por modificar a relao entre Estado e sociedade civil. Assim, o pri-
meiro se transforma em repassador de recursos e o segundo, agora menos reivindicativo
e mais propositivo, com execuo de projetos e aes demandadas.

O sculo XXI se inicia com a proliferao de diversos movimentos sociais seguindo


a lgica acima abordada, so eles: movimento do idoso, popular de sade, de HIV-aids,
deficincia fsica, de gnero, contra a poltica neoliberal e globalizao, etc.

ATIVIDADE 21
74
Responda individualmente em seu caderno para posteriores discusses:

1) Quanto ao exerccio de participao.

2) Quais so os tipos de grupos que voc participa.

3) Traga os motivos pelos quais voc se vincula a determinados grupos, e pense nas questes afetivas
que influenciam suas escolhas.

ATIVIDADE 22

Dividam-se em trs subgrupos, montem uma apresentao a partir do texto,


e de outras fontes de informao, de um dos trs instrumentos de acesso ao
controle social Conselhos de Sade, Confrencias de sade e Ouvidoria em
sade.

Entre os atores que contriburam com a transformao da rea- ... aes sociais coletivas
lidade nessas duas ltimas dcadas se destacaram, conforme descrevemos de carter scio-poltico e
cultural que viabilizam dis-
acima, os movimentos sociais. tintas formas da populao
a se organizar e expressar
suas demandas. (Gonh,
Dentro desse segmento vamos tomar como exemplo o movimento
2003, p. 13).
que tem a ver com o seu Joseval. Estamos falando do movimento popular
do SUS em Sergipe
comunitrio que um dos mais organizados e abrangentes com capacidade de servir de
voz para a Sociedade Civil, nas suas reivindicaese que representa a totalidade da popu-
lao organizada na base, onde quer que resida ou trabalhe. Ele o canal mais direto de
representao da populao e serve por excelncia para a formao de cidados ativos ao

Social
denunciar as injustias sociais e exigir a democratizao das relaes de poder.

e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
Hoje esse movimento formado por mais de cinquenta mil Associaes de Mora-
dores organizadas em todos os municpios do Brasil localizadas nos vinte e seis Estados
da Federao e no Distrito Federal. Se levarmos em considerao que existe em mdia
trezentos a quatrocentos associados em cada uma das Associaes de Moradores, teremos
um grupo de mais de 15 milhes de brasileiros que participam diretamente do Movimento
Popular Comunitrio Organizado.

Nos ltimos 20 anos o movimento popular em Sergipe reivindicava servios e equi-


pamentos coletivos que tinham uma carncia altssima como sade, saneamento, trans-
porte pblico de qualidade, educao, limpeza urbana, gua, energia, habitao, etc.

Outro mecanismo muito utilizado pelo movimento como forma de reivindicar me-
lhoria era o abaixo-assinado onde se recolhiam assinaturas para pressionar os setores p-
blicos a realizarem os servios. O Estado, por sua vez, impunha suas obrigaes so-
ciedade civil atravs dos mutires, que eram servios realizados pelos cidados sobre a
conduo do Estado.

No Estado de Sergipe o movimento teve um aumento considervel de suas associa-


75
es em virtude da distribuio do tquete de leite pelo presidente Sarney. Nessa poca
o Estado chegou a ter cerca de 700 entidades aptas a receberem os referidos tquetes. As
associaes de moradores cadastravam as famlias e os distribuam. Com o fim desse pro-
grama no Governo Collor o movimento declinou ficando apenas cerca de 200 associaes.

A partir de dcada de 90 o movimento comunitrio entrou na discusso de novas


formas institucionalizadas de participao. Dentre elas os conselhos municipais, oramen-
tos participativos, alm da participao em diferentes atos reivindicatrios como passe-
atas, discusso sobre direitos e deveres do cidado, participao nas conferncias que se
proliferavam depois de 1988, execuo de projetos.

nessa dcada que o movimento enxerga o setor sade como eixo importante para a
melhoria da qualidade de vida e comea participar das conferncias e conselhos de sade
com mais nfase. Hoje em dia o movimento reivindica polticas pblicas, cidadania, capa-
citao, atividades esportivas, segurana, atividades culturais, etc.

Conselho de Sade - O Conselho Nacional de Sade (CNS) importante componen-


te do controle social que foi institudo pela Lei n 378, de 13 de janeiro de 1937.

Com a criao do Ministrio da Sade em 1953 o CNS foi regulamentado com 17


membros pelo Decreto 34.347, de 8 de abril de 1954.

No ano de 1962 o Decreto n 847 aumenta o nmero de conselheiros e define que o


CNS teria que assistir ao Ministro de Estado da Sade, cooperando no estudo de assuntos
pertinentes sua pasta. A finalidade do Conselho ampliada por um novo decreto de n
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

67.300/70, no qual a promoo, proteo e recuperao da sade passam a ser foco nos
debates.

Em 1987, foi publicado o Decreto n 93.933, dispondo sobre a organizao e atribui-


es do CNS, com funes normativas e de assessorar o Ministro de Estado da Sade. J
em 1990 foi publicado o Decreto de nmero 99.438 com o intuito de regulamentar as fun-
es do CNS alm de precisar quais as 30 entidades que fariam a composio do referido
conselho. Foi neste decreto que se estabeleceu os quatro segmentos que fariam parte da
composio do CNS: usurios, trabalhadores da sade, gestores (governo) e prestadores
de servio de sade de forma que os usurios ficaram com 50% das vagas, e os outros 50%
eram divididos entre trabalhadores, gestores e prestadores de servio. bom lembrar que
esta composio foi fruto de longa negociao do movimento social com o Ministrio da
Sade e foi referendado pela Resoluo 33 em 1992 que reafirmou a paridade na composi-
o dos Conselhos de Sade.

Em 2004 o CNS aprovou uma nova composio, que ampliou de 32 para 40 o nme-
ro de seus membros, incluindo representaes do movimento de mulheres, movimento
indgena e movimentos populares nacionais, levando em considerao as reivindicaes
e deliberaes do prprio CNS nos ltimos anos, alm de garantir a paridade, ampliando
definitivamente a representao dos trabalhadores de sade.

76 Atualmente o CNS tem representantes de vrios segmentos da sociedade e de enti-


dades nacionais de trabalhadores que possuem papel relevante para a sociedade brasilei-
ra. Tem o carter deliberativo na formulao de estratgias e no controle da execuo das
polticas de sade ao ser um rgo colegiado que se reune periodicamente com base na Lei
Federal 8.142/90 que no seu 2, define:

O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo cole-


giado composto por representantes do governo, prestadores de servio,
profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no
controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente,
inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero ho-
mologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera
do governo. (BRASIL, 1990).

nesse clima de criao do SUS e de acordo com as propostas discutidas no cenrio


nacional que nasce o Conselho Estadual de Sade de Sergipe (CES) como um dos mecanis-
mos mais importantes j que o xito da implantao do sistema estaria na descentralizao
e no controle social. o que diz, por exemplo, o ex-Secretrio Estadual de Sade em noti-
cia veiculada no Jornal da Cidade de 10 de setembro de 1987:

Segundo o secretrio Lauro Maia, o Conselho Estadual de Sade , a par-


tir de agora, o rgo coordenador do sistema unificado e descentralizado
de sade do Estado, conforme convnio celebrado entre os Ministrios
da previdncia e Assistncia Social, da sade e Educao com o Governo
de Sergipe.
do SUS em Sergipe
O CES foi criado em 21 de agosto de 1987 pelo Decreto n 8.692 e foi reorganizado
atravs do Decreto n 13.778 de 14 de julho de 1993, cuja composio, com 16 membros,
era baseada na paridade exigida pela Lei n 8.142/90 e nas recomendaes da Resoluo

Social
n 33 /92 do Conselho Nacional de Sade. Funciona com reunies ordinrias mensais no

e Gerencial
to regulares e reunies extraordinrias quando necessrio. O CES j possuiu algumas co-

A Reforma SanitriaControle
misses fixas como, por exemplo, as comisses de auditoria, do fundo estadual de sade e
a de acompanhamento e avaliao da rede hospitalar e ambulatorial do SUS. Atualmente
essas comisses no funcionam mais. O Conselho funciona atravs da plenria realizada
no auditrio da SES e de uma secretaria executiva.

No ano de 2008 sancionada a Lei de n 6.345 que dispe sobre a organizao e


funcionamento do SUS/SE orientando que os Conselhos de Sade devem ser organizados
em conformidade com as leis especficas de cada esfera de governo. tambm sancionada
a lei n. 6300 que cria efetivamente um Conselho Estadual de Sade eleito de forma de-
mocrtica e transparente. Pois, apesar da importncia do Conselho j constatada desde a
dcada de 1980 nunca se deu a ele importncia merecida, ou seja, durante 15 anos nunca
houve eleio efetiva na composio do seu plenrio de forma que os seus membros eram
indicados e no eleitos, gerando o sentimento de falta de legitimidade por parte dos tra-
balhadores, prestadores e usurios do SUS.

com a confeco dessas leis em 2008 que o Conselho passa a ser um ente legalizado
com 30 membros, visvel, participativo, transparente e legtimo, isto , a partir da lei atual 77
o CES constitudo por um processo nunca feito antes, respeitando os segmentos ao fazer
as suas eleies em separado atendendo aos princpios democrticos e transparentes.

J os conselhos municipais de sade esto presentes nos 75 municpios, criados por


lei municipal. A maioria obedece a paridade exigida pela Lei Federal 8.142/90. Alguns
poucos possuem calendrio definido para as reunies ordinrias. No entanto, grande par-
te rene-se esporadicamente, sempre em ocasies onde h a necessidade de aprovao de
algum pleito pela Secretaria Municipal de Sade. A maioria no possui sede prpria nem
secretaria executiva. A sua composio muitas das vezes feita por nomeao e no por
eleio.

Conferncias de Sade Comearam no mesmo contexto que foi criado o CNS e


foram regulamentadas pela Lei n. 378, de 13 de janeiro de 1937. As Conferncias so
obrigatrias de quatro em quatro anos de acordo com a Lei n. 8.142 que as legitimou
como instncias colegiadas de representantes dos diversos setores sociais com o objetivo
de monitorar, avaliar e propor os caminhos para a implantao das polticas de sade na
Unio, nos estados e municpios. Elas podem ser realizadas pelo Poder Executivo ou, este
no a convocando, o Conselho de Sade pode realiz-la desde que tenha o compromisso
de propor ao poder executivo as aes prioritrias nas polticas de sade.

As Conferncias so fruns privilegiados que a sociedade civil possui para discutir


e apontar solues para os problemas que envolvem a sade da populao brasileira, pois
nelas que a sociedade se articula para garantir os interesses e as necessidades da popu-
lao na rea da Sade e assegurar as diversas formas de pensar o SUS, assim como para
ampliar e fortalece, a disseminao de informaes sobre o Sistema.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

Em 1941, aconteceu a Primeira Conferncia de Sade e a segunda ocorreu em 1950.


No ano de 1953, foi criado o Ministrio da Sade, fruto de discusses das duas ltimas
Conferncias Nacionais de Sade. No ano de 1963 realizada a Terceira Conferncia com
uma caracterstica diferente: a presena de movimentos sociais discutindo pela primeira
vez os problemas sanitrios brasileiros e propondo a necessidade de um planejamento
nacional para as trs esferas de governo. Logo em seguida veio o perodo da ditadura mi-
litar e, consequentemente, as conferncias de 1966, 1975, 1977 e 1980 aconteceram com um
nmero de participantes bem menor.

A 7 Conferncia Nacional de Sade, ocorrida a 24 de maro de 1980, foi aberta pelo


presidente Figueiredo no Palcio Itamaraty em Braslia. Baseada nos encaminhamentos e
diretrizes retirados a partir de conferncias internacionais como a Conferncia de Alma-
-Ata, ocorrida em 1978, e a 32 Assembleia Mundial de Sade de 1979, as quais tiveram
como lema Sade para todos at 2000, a stima conferncia teve como foco o desenvol-
vimento de um conjunto de atividades que visaram ampliao do acesso sade atravs
de programas nacionais de servios bsicos.

Parte desta conferncia foram atividades com temticas organizadas atravs de sub-
-sistemas para os grupos de debates, nos quais foram amplamente discutidas questes
relativas ao processo. O 10 subsistema foi intitulado Participao Comunitria. Os Ser-
78 vios Bsicos de Sade e as Comunidades. Trataram questes relativas participao
comunitria da populao nas polticas pblicas de sade. Por meio do relatrio final po-
demos averiguar as discusses realizadas por meio dos dois grupos que realizaram as
discusses.

De modo consensual foi colocado que no haveria um modelo que articulasse as


aes de tcnicos com as comunidades, mas sim princpios que definem o tipo de relao
esperado entre profissionais tcnicos e a comunidade. Assim torna-se de grande impor-
tncia dar ateno no apenas aos conhecimentos dos tcnicos, mas tambm aos conheci-
mentos produzidos pelas comunidades no intuito de coproduo das prticas de sade,
bem como a ideia de autorresponsabilizao. Como presente no documento:

Pelas diferenas scio-econmicas marcantes nas diversas regies do


Pas, desenvolver um trabalho satisfatrio implica, antes de mais nada,
no impor um determinado programa ou linha de ao, baseado apenas
nos nossos conhecimentos, mas sim iniciar um processo de discusso,
respeitando as peculiaridades locais, ouvindo os questionamentos dos
moradores e, em unio com eles, identificar e analisar problemas, esta-
belecer uma ordem de prioridades, traar planos de ao e execut-los
(BRASIL, 1979, p. 214).

Est presente no documento uma demanda que corresponde necessidade de abrir


um canal de participao social no que diz respeito construo e controle de polticas
do SUS em Sergipe
pblicas em sade. Assim como recomendado na Conferncia de Alma-Ata, e na 32 As-
sembleia Mundial da Sade da OMS, foi recomendado que as aes seguissem uma lgica
de coparticipao na produo e desenvolvimento das aes, promovendo um esprito de
corresponsabilidade.

Social
Nos anos de 1980, com a redemocratizao, na qual se insere a luta Para ver melhor a impor-

e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
dos movimentos sociais, acontece a 8 Conferncia Nacional de Sade se tncia dessa conferncia
assista ao documentrio
tornando o divisor de guas na histria da sade pblica brasileira. Pois, do Ministrio da Sade A
nessa Conferncia que existiu uma significativa participao popular fa- Participao Social: con-
solidando a Reforma Sa-
zendo surgir uma efetiva mobilizao de todas as regies do Brasil sobre nitria
a Assembleia Nacional Constituinte com o objetivo de inserir na Carta
Magna o que os movimentos democrticos vinham discutindo no cotidiano. Foi nessa
conferncia que aprovou as diretrizes do SUS em sua essncia.

Em 1992, a 9 Conferncia enfatizou os princpios do SUS e discutiu e aprovou a


descentralizao e municipalizao. Logo em seguida no ano de 1996 foi realizada a 10a
Conferncia Nacional de Sade, que serviu para aprimorar o SUS.

Com o tema Efetivando o SUS: Acesso, Qualidade e Humanizao na Ateno


Sade, com Controle Social, aconteceu a 11 Conferncia Nacional de Sade, em 2000.
Nesta Conferncia, o grande debate foi o fortalecimento do controle social no SUS, com
a aprovao de questes relativas aos Conselhos de Sade. Em 2003, na 12 Conferncia
Nacional de Sade, que contou com a temtica: Sade um Direito de Todos e Dever do 79
Estado- A Sade que Temos e o SUS que Queremos, comeou outro captulo para o SUS.

No ano de 2007, realizou-se a 13 Conferncia Nacional de Sade, fazendo uma ava-


liao dos 20 anos do SUS, dos seus problemas e das possveis solues para que o xito
do Sistema.

Em Sergipe j foram realizadas 4 conferncias estaduais de sade nos anos de 1991,


1996, 2003 e 2007, sempre antecedendo as conferncias nacionais.

Vamos falar das duas ltimas: Em 2003, na 3. Conferncia Estadual houve uma am-
pla mobilizao, onde foram escolhidos os 24 delegados para a 12. Conferncia Nacional
de Sade, realizada em dezembro de 2003. Nela foi aprovada a reestruturao do CES
e eleito um novo conselho, ao qual no foi dada a devida posse mesmo com o Relatrio
Final da 3 Conferncia sendo encaminhado ao Governador do Estado Joo Alves Filho,
solicitando o cumprimento da deliberao de alterao do CES, inclusive de sua nova
composio, atravs de Lei Ordinria.

Ainda em 2003 ocorreu a 1. Conferncia Estadual de Medicamentos e Assistncia


Farmacutica, como fase estadual da Conferncia Nacional.

No ano de 2007 foi realizada a 4 Conferncia Estadual de Sade de Sergipe, discu-


tindo a Reforma Sanitria e Gerencial do SUS de Sergipe e servindo de etapa para a 13
Conferncia Nacional de Sade, realizada na capital federal de 18 a 27 de novembro. No
houve a eleio do CES nessa oportunidade deixando para ser realizada em frum espec-
fico para no prejudicar a discusso da poltica de sade.
Ouvidoria em Sade - No Ministrio da Sade a Ouvidoria Geral do SUS foi criada
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

atravs do Decreto n 4.726, em 9 de junho de 2003 fazendo parte da Secretaria de Ges-


to Estratgica e Participativa. A Ouvidoria do SUS um meio de comunicao entre o
cidado e o gestor de forma que o produto deste contato seja melhorar a qualidade dos
servios do SUS.

Esse recente mecanismo de controle social chegou em Sergipe em 18 de agosto de


2003 atravs da Portaria de n 39. A ouvidoria nesses primeiros anos tinha uma rede de
ouvidores setoriais, caixa de sugestes, acesso pelo site da Secretaria, ligaes telefnicas
atravs do telefone gratuito Al Sade.

A ouvidoria est vinculada Secretaria de Estado da Sade e exerceu funes at o


ano de 2008 quando foi criada a Lei de n 6345/08 que dispe sobre a organizao e fun-
cionamento do Sistema nico de Sade no Estado de Sergipe - SUS/SE. Nesta lei, nos seus
artigos 126 ao 128 instituda a Ouvidoria Estadual do SUS como sendo um instrumento
de controle social e um canal de articulao entre o cidado e a gesto pblica de sade,
tendo como objetivo melhorar a qualidade dos servios prestados pelo SUS, recebendo
solicitaes, reclamaes, denncias e sugestes encaminhadas pelos cidados e lev-las
ao conhecimento dos rgos competentes alm de cooperar com a criao de ouvidorias
de sade em todos os municpios. Assim sendo criada a figura do Ouvidor Geral que
designado pelo Secretrio de Estado da Sade.

80 importante lembrar que quando falamos de controle social no estamos nos refe-
rindo a um processo de controle do Estado sobre a populao, no sentido de coero, es-
tamos falando da produo de uma cultura que permite a participao da sociedade civil
na construo das polticas pblicas em sade. Para que esta cultura seja consolidada ser
necessrio trazer a discusso sobre uma categoria de suma importncia em debate, ou seja,
a prpria categoria participao.

Podemos dizer que a participao uma prtica social, e que em sendo uma prtica
social ela varia de pessoa para pessoa, de sociedade para sociedade. Aqui entendemos que
a produo de uma cultura da participao elemento de fundamental importncia para
a concretizao da Reforma Sanitria entendida como democratizao da sade.

Bordenave (1986) nos ensina sobre os vrios aspectos da participao. O autor dis-
tingue participao simblica de participao real. Na participao simblica estaria ins-
crito o modelo de democracia representativa, onde a participao dos cidados no rumo
das polticas pblicas est restrito ao ato de votar. Neste modelo os membros da sociedade
civil tm sua participao minimizada nas decises sobre a conduo das polticas sociais.
Na participao real, a populao participa ativamente no direcionamento das polticas
sociais por meio da utilizao de algumas ferramentas de sua operacionalizao, dentre
elas o conhecimento da realidade, a organizao, a comunicao, a educao para a parti-
cipao, e a escolha dos instrumentos.

Segundo o autor necessrio que os membros de determinado grupo conheam a


sua realidade, saibam das necessidades, dos anseios, questes da cultura local de seus gru-
pos. Isto possvel por meio de um processo de pesquisa e comunicao com os demais
do SUS em Sergipe
componentes da comunidade. A possibilidade de haver comunicao se d pelo acesso s
informaes e ao dilogo entre as pessoas. Assim ser possvel a organizao da comuni-
dade, de um ponto de vista micro, para que seja possvel a busca dos recursos e encami-
nhamentos das demandas construdas por meio do conhecimento e da participao na

Social
comunidade. O autor enfatiza que a organizao se constitui como elemento fundamental

e Gerencial
para o processo de participao e de transformao da realidade.

A Reforma SanitriaControle
A educao para a participao considerada outro elemento para a consolidao
deste processo, uma vez que permite a reflexo sobre a realidade, diferenciao entre par-
ticipao real e simblica, bem como produo da prxis, ou seja, construo de saberes
por meio da conjugao entre a prtica e a reflexo. A educao para a participao tam-
bm um modo de aprender e aperfeioar esta prtica, porm ela s ser construda por
meio de sua vivncia. A participao uma vivncia coletiva e no individual, de modo
que somente se pode aprender na prxis grupal. Parece que s se aprende a participar, parti-
cipando. (BORDENAVE, 1986, p.74).

81

Falamos em aes cotidianas para expressar nossa compreenso de que o controle


social acontece nos itens expostos acima, porm de suma importncia que se construa
uma cultura de cidadania nas comunidades. Esta cultura de cidadania implica na noo
de que cada cidado possui direitos e deveres, e que uma cultura de cidadania vai desde
a participao nos espaos acima citados, como em prticas cotidianas como respeito
fila do banco, no jogar papel na rua, cobrar e oferecer respeito aos funcionrios pblicos
quanto a um bom atendimento.

2.3 Consideraes finais


O ser humano relacional por natureza. E esta natureza relacional o que confere o
carter de humanidade e possibilita a produo da cultura, da sociedade, da subjetivida-
de. O tensionamento entre as questes internas, do desejo, assim como as sanes exter-
nas, colocadas pelas proibies, regras de convvio, produzem a possibilidade de coexis-
tncia, em ltima instncia a possibilidade da vida. Na medida em que a produo da vida
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

tambm se d pelos processos de negociao entre indivduos, e que vivemos em uma


sociedade democrtica onde todas as pessoas podem participar destes processos, falamos
que o ato poltico um dos elementos que possibilitam a produo da vida.

Os espaos de controle social, desta forma, podem ser considerados espaos de pro-
duo de vida na medida em que neles so decididos os destinos das polticas pblicas, as
quais atingiro o cotidiano individual de todas as pessoas que participam daquele territ-
rio para o qual as polticas estaro sendo dirigidas. Assim, toda e qualquer deciso, toda e
qualquer lei produzida dir respeito vida das pessoas atingidas. Se esta Se voc fosse o Seu No-
atinge a vida de todas as pessoas, dizem respeito vida de todos, e todos quinha, o que pensaria em
relao a isso?
temos responsabilidade por sua produo, seja ela feita de modo autorit-
rio ou democrtico.

Se considerarmos a realidade do Controle Social hoje podemos nos arriscar a dizer


que a sade o setor que mais avanou no que se refere participao social. Porm est
presente o desafio de qualificao e de colocar os conselhos para funcionar e se organizar
de modo efetivo.

Estes espaos j esto criados, porm no esto efetivados, e esta efetivao ocorrer
na medida em que se resgate os princpios organizacionais e de funcionamento das confe-
rencias colocadas na Lei n 8142, na Resoluo n 333 e Constituio Federal, que tm a ver
82 com questes de representatividade, legitimidade, transparncia e democratizao, dentre
outras. Os trabalhadores da sade, por seu turno, so um segmento muito importante
dentro da estrutura de organizao do controle social do SUS, de fortalecimento e qualifi-
cao do controle social, uma vez que vivenciam a realidade do Sistema nico de Sade.

Considerando que existe uma diversidade ambiental e social das comunidades que
define realidades e necessidades especficas, de suma importncia que cada ambiente
discuta sobre o seu formato, sobre as questes especficas da comunidade, mas essencial
que o conselho local tenha um canal de comunicao direto com o conselho municipal,
pois os conselhos locais no so deliberativos.
e Gerencial
A Reforma SanitriaControle do SUS em Sergipe
Social
83
O fortalecimento e a qualificao deste espao no depender apenas da gesto, mas
da articulao entre os segmentos de trabalhadores e usurios que so to importantes
quanto o do gestor. Dar-se- tambm pela sensibilizao e conscientizao de que, para
que acontea a efetivao de uma prtica de participao nos espaos macro, necessrio
que se construa uma prtica de participao dos espaos micro como colegiados presentes
no cotidiano de trabalho.

ATIVIDADE 23

1. Tomando como referncia a situao-problema inicialmente


apresentada, d sequncia para a histria de seu Joseval;
2. O grupo 1 inicia a continuidade para a situao-problema;
3. O prximo grupo far o mesmo, porm deve levar em conside-
rao aquilo que o anterior escreveu como parte da histria;
4. Ao final realiza-se uma leitura da histria do seu Joseval.

ATIVIDADE 24

Dividam-se em cinco subgrupos, para realizao da atividade e posterior


apresentao em plenria.
Cada grupo deve identificar qual a palavra correspondente ao nmero que ser apresentado a se-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

guir e montar a palavra-cruzada do Controle Social. Ganha o grupo que em at 20 minutos tiver o
maior nmero de palavras respondidas corretamente.

1 Parece ser motivo de barganha, e muitas pessoas se utilizam. Para sua existncia necessrio
que existam relaes entre as pessoas.

2 - Embora muitas vezes esteja escondida, pode ser considerada como nariz, ou seja, todas as pes-
soas tm. Pode ser mais voltada para a dimenso individual ou coletiva.

3 - Qualidade de compreenso de que para toda e qualquer pessoa existem direitos e deveres, que
pode ser acompanhada pela cobrana destes direitos, porm reconhecendo que tambm possui res-
ponsabilidades quanto situao social existente.

4 - considerado canal de contato entre o Estado e a populao.

5 - Podemos ter uma falsa impresso de que estamos distantes e que no temos acesso. Para sua
existncia necessrio que existam relaes entre as pessoas.

6 - Diz respeito a escolhas. Pode ser praticada em maior ou menor quantidade, e sua adeso no
significa necessariamente senso crtico, embora seja necessria para a concretizao de inmeras
conquistas.

7 - Est sempre em movimento, pois tem a capacidade de transformar tanto as pessoas quanto a so-
ciedade. Sua existncia est diretamente ligada atividade humana. Sua Constituio e a do homem
84 se do de forma recproca. Transforma e transformada pelo homem.

8 - No nica nem a ltima a existir. Bastante teis para as pessoas, tambm podem ser utilizadas
como instrumento para a dominao de quem no as possui.

9 - Espao democrtico e deliberativo.

10 - Coletivo formado por representantes do Estado, da sociedade civil, dos profissionais de sade.
do SUS em Sergipe
5
Palavra Cruzada

Social
e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
7

10

6 85
3 1

4
2 8

AVALIAO DA CAPACITAO E ENCERRAMENTO

Agora que voc j sabe da importncia dos mecanismos de controle social, busque
em seu espao de trabalho organizar um fluxo de informaes a respeito das temticas e
deliberaes realizadas pelos Conselhos de Sade e pelas Conferncias de sade. Tenha
em mente que o Conselho um rgo que deve informar todo e qualquer cidado sobre
estes processos. Pea para que sejam apresentadas as ltimas deliberaes e discusses
pelo Conselho, e principalmente busque saber como participar destes espaos.

Voc est encerrando o livro da Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe.


Esperamos que tenha contribudo para uma compreenso sobre o SUS, sua organizao e
o papel dos diversos segmentos envolvidos na sua construo.
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A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

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A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

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VEYNE, Paul. Como se Escreve a Histria: Foucault Revoluciona a Histria. 3 ed. Bras-
lia, DF: UnB, 1995.
Queremos Saber
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe

Gilberto Gil
Composio: Gilberto Gil

queremos saber
o que vo fazer
com as novas invenes
queremos notcia mais sria
sobre a descoberta da antimatria
e suas implicaes
na emancipao do homem
das grandes populaes
homens pobres das cidades
das estepes, dos sertes

queremos saber
quando vamos ter
raio laser mais barato
queremos de fato um relato
retrato mais srio
92 do mistrio da luz
luz do disco-voador
pra iluminao do homem
to carente e sofredor
to perdido na distncia
da morada do Senhor

queremos saber
queremos viver
confiantes no futuro
por isso de faz necessrio
prever qual o itinerrio da iluso
a iluso do poder
pois se foi permitido ao homem
tantas coisas conhecer
melhor que todos saibam
o que pode acontecer

queremos saber
queremos saber
todos queremos saber
LIVROS DA COLEO
Volume 1 A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe

Volume 2 Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Volume 3 Ateno Hospitalar no Estado de Sergipe

Volume 4 Manual Tcnico Operacional da Central SAMU 192 Sergipe

Volume 5 Ateno Bsica no Estado de Sergipe

Volume 6 Vigilncia Epidemiolgica no Estado de Sergipe

Volume 7 Ateno Sade Bucal no Estado de Sergipe

Volume 8 Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe

A Reforma Sanitria e Gerencial


do SUS no Estado de Sergipe