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Livro do Aprendiz
Autores
Cludia Menezes Santos
Francis Deon Kich
Jos Dias Jnior
Rogrio Carvalho Santos
Organizadores
Cludia Menezes Santos
Francis Deon Kich
1 Edio
Editora
Fundao Estadual de Sade- FUNESA
Aracaju-SE
2011
Copyrigth 2011- 1 Edio- Secretaria de Estado da Sade de Sergipe e Fundao Estadual
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
de Sade/FUNESA
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e a autoria e que no seja para venda ou para fim comercial.
Tiragem: 15.800
Impresso no Brasil
EDITORA FUNESA
Elaborao, distribuio e Informaes:
Av. Mamede Paes Mendona, n 629, Centro
CEP: 409010-620, Aracaju SE
Tels.: (79) 3205-6425
E-mail: editora@funesa.se.gov.br
94p. 28 cm
ISBN: 978-85-64617-04-9
Vice-Governador
Jackson Barreto de Lima
Secretrio Adjunto
Jorge Viana da Silva
Diretor Financeiro
Andr Santos Andrade
Diretora de Contratualizao 7
Marina Manzano Capeloza Leite
Diretora Operacional
Katiene da Costa Fontes
Assessora Pedaggica
Ingrid Vieira Guimares Ferreri
FUNDAO OSWALDO CRUZ
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Presidente
Paulo Ernani Gadelha Vieira
Autoria
Cludia Menezes Santos
8 Francis Deon Kich
Jos Dias Jnior
Rogrio Carvalho Santos
Colaboradores
Antnio Sizenando Menezes de Oliveira
Denise Mitidieri Simes Correia
Marcos Aurlio Costa Trindade
Srgio Vasconcelos Garcez
Tina Luza Ribeiro Cabral
Raqueline de Moura Nascimento
Organizadores
Cludia Menezes Santos
Francis Deon Kich
Reviso Tcnica
Daniele de Arajo Travassos
Daniele Carvalho Castro
Francis Deon Kich
Reviso Ortogrfica
Edvar Freire Caetano
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Validadores
Ernania Leite Batista
Iza Lo Prado
Marcos Aurlio Costa Trindade
Paula Fernandes Freitas Souza
Renata Caroline Macedo Raupp
Sndala Maria Teles Santos Oliveira
Projeto Grfico
Imagens Publicidade & Produes Ltda.
Impresso
Sooffset Grfica e Editora Ltda.
Esta publicao uma produo da Secretaria de Estado da Sade e Fundao Estadual de Sade de Sergipe, com o apoio
da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca ENSP.
Agradecimentos
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Agradecemos aos consultores Jos Incio Jardim Motta e Pablo Dias Fortes pela
orientao e intervenes ao longo da elaborao dos textos e desenvolvimento da pro-
posta pedaggica dos livros.
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A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Apresentao
A proposta dos livros didticos da SES e FUNESA que estes possam ser utilizados
como base para as aes de educao permanente, capazes de levar a uma reflexo sobre
as prticas realizadas, provocar a discusso coletiva e a socializao de saberes, alm de
ofertar saberes e tecnologias na rea da sade que possam apoiar a reorientao dos pro-
cessos de trabalho.
O material didtico que se prope como base para as aes de educao permanente
dever ainda ser capaz de despertar nos trabalhadores, por meio das propostas apresenta-
das no livro, a militncia em torno do SUS e suas diretrizes.
Este livro traz a proposta de organizao do SUS no Estado de Sergipe. Faz uma 11
abordagem histrica dos 22 anos de implantao do Sistema nico de Sade, retomando
os principais pontos do processo de descentralizao da Sade no Brasil.
Alm das redes assistenciais sero retomados temas em outros livros como: Ateno
Sade Bucal, Vigilncia Epidemiolgica, Educao Permanente em Sade e, por fim,
protocolos especficos para o cuidado.
Por fim esperamos que este livro possa apoiar o Processo de Reforma Sanitria e
Gerencial do SUS no Estado de Sergipe, despertando militncia, produzindo inquietaes
12 e renovando sentidos.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Competncias Esperadas
Este livro pretende localizar o trabalhador e gestor no processo de mudana e implanta-
o da nova Poltica de Sade do Estado de Sergipe.
Pode-se definir como competncia pretendida com esse material didtico para trabalha-
dores e gestores do SUS:
1.4 RedesAssistenciais.........................................................................................................45
Referncias....................................................................................................................87
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
ATIVIDADE 1
Situao-problema
Quero um hospital no meu municpio
Aos vinte e trs dias do ms de agosto de 2009, no Auditrio da Secretaria de Estado da Sade,
reuniu-se ordinariamente o Colegiado Interfederativo Estadual - CIE de Sergipe, para discutir a deli-
berao das seguintes pautas: 1) Construo da unidade hospitalar no municpio de Piranjpolis; 2)
Dificuldade na realizao de cirurgias de catarata nos muncipes de Matreiro 3) Responsabilidade na
aquisio de medicamentos de alto custo. Estiveram presentes na reunio o Secretrio de Estado da
Sade - SES; o Secretrio do municpio de Bucarana, que polo estadual; o Secretrio do municpio de
Santa Geni, que possui 25.000 habitantes; o Secretrio de Piranjpolis, municpio de 6.000 habitantes,
e o Secretrio de Matreiro, que sede de regio.
O Secretrio de Santa Geni, municpio prximo a Piranjpolis, tambm exps seu ponto de vista:
- Seu problema est na Ateno Bsica! O senhor no realiza sequer as aes da Ateno Bsica
e quer que eu fique gastando medicamentos com os seus muncipes. Proponho que o Estado faa uma
interveno em Piranjpolis!
- O que me parece que o municpio de Piranjpolis tem uma fragilidade na Ateno Bsica, e
vemos que no so equipamentos que resolvero o problema. A SES trabalha numa lgica de confor-
mao de redes de sade. No podemos construir hospitais sem observar a lgica da rede. Alm disso,
a questo reside na manuteno do hospital. Existem dados comprovando que a manuteno de uma
unidade hospitalar custa o mesmo valor que foi gasto para constru-la. Sendo assim, enfrentaremos
problemas graves na sua posterior manuteno. Sugiro, ento, a ampliao do nmero de equipes de
sade da famlia de Piranjpolis e a construo de uma unidade de pronto-atendimento (PA).
- Eu sou aliado do Governo! O Secretrio de Estado vai receber uma ligao do governador
dizendo que vai construir o hospital, sim!
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ATIVIDADE 2
ATIVIDADE 3
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A VIII Conferncia Nacional de Sade foi um marco para o movimento sanitrio bra-
sileiro e para a poltica de sade no pas. Pela primeira vez conta-se em uma conferncia
com a participao da comunidade e dos tcnicos na discusso de uma poltica setorial. As
propostas aprovadas na conferncia deram base para a Constituio Federal Brasileira no
captulo da sade.
No Brasil, antes do SUS, a sade estava dividida de modo que as aes de preveno
e promoo eram realizadas pelo Ministrio da Sade, enquanto que as aes assistenciais
e de recuperaes curativas eram desenvolvidas pelo INAMPS, rgo ligado previ-
dncia social.
tras redes sociais. Os servios de sade devem ser organizados no territrio regionalmente
e hierarquicamente, seguindo graus de complexidade crescentes.
A descentralizao com o comando nico uma estratgia para a reduo das de-
sigualdades sociais e regionais. Descentralizar redistribuir poder e responsabilidades.
A descentralizao visa a trazer para mais perto do problema o poder de deciso e exe-
cuo. um princpio que garantiu a democratizao do sistema de sade pois permitiu
a entrada de muitos atores nos processos decisrios, inseriu os secretrios municipais de
sade nesse processo e possibilitou um maior acompanhamento das aes por parte da
populao. Para garantir a descentralizao cada gestor do sistema de sade deve exercer
a autoridade sanitria na sua esfera de governo, assim o comando das aes na Unio
exercido pelo ministro da sade, nos estados pelos secretrios estaduais de sade e nos
municpios pelos secretrios municipais de sade.
A participao popular garante que o usurio participe ativamente Uma discusso mais
no direcionamento das polticas de sade. Este princpio cria espao para aprofundada sobre Parti-
cipao Popular ser rea-
20 a concretizao na prtica da democracia participativa. Diferente da de- lizada no captulo 2 deste
mocracia representativa, onde elegemos algum para decidir por ns, na livro.
Para implant-lo tivemos que superar, por exemplo, modos de pensar, todo um siste-
ma de ideias e vises sobre a sade, passando de um modelo biomdico, focado na doena
e no indivduo, para um modelo que reconhece a sade como resultante de determinantes
e condicionantes sociais, da forma como as pessoas se inserem nos meios de produo e
de reproduo da sociedade. O SUS compreende e aborda a sade como um fenmeno
coletivo que prope intervenes que buscam um olhar integral e que permitem articular
o processo de cura e reabilitao com preveno e promoo.
Outra corrente de pensamento voltou-se para uma viso social do homem, e teve
forte influncia sobre a conformao do Sistema nico de Sade do Brasil. So os saberes
influenciados pelas Cincias Sociais, que vm o homem como produto das relaes sociais
e da sua integrao com o meio. Essas correntes correlacionam a sade no apenas com o
corpo biolgico, mas com os fatores mais amplos que fazem parte da vida e podem inter-
ferir no processo sade-doena, a partir das relaes sociais, da economia, do trabalho e
das relaes afetivas entre os homens.
Todas essas ideias e concepes mexem com as nossas cabeas e os nossos coraes,
pois o SUS exige uma srie de atitudes dos profissionais de sade que vo alm da simples
capacitao tcnica. preciso acreditar, ter um alto grau de responsabilidade, disposio
para enfrentar as dificuldades do dia a dia, e ainda envolver cada vez mais pessoas para
que o nosso trabalho se torne gratificante e produtivo. 21
s vezes necessrio fazer enfrentamentos, disputar, discordar e buscar o que di-
reito constitucional que ainda no se transformou em direito de fato.
Por isso importante que conheamos e estudemos o SUS, pois estamos inseridos
nesse sistema de sade que cresce a cada dia, e que tendo duas dcadas de implantao
no est acabado. Assim podemos convidar cada um dos trabalhadores do SUS em Ser-
gipe para ajudar a escrever essa histria, fazendo parte desse processo de construo to
singular no mundo e to importante no nosso pas.
Quando o SUS adota a perspectiva de controle social abre a possibilidade para que
todos os distintos segmentos, como gestores, prestadores de servios, trabalhadores e usu-
rios participem de forma ativa da construo do sistema. Para garantir que essa cons-
truo coletiva siga e avance na implantao dos princpios e diretrizes, preciso que as
pessoas conheam e que desejem v-la tornar-se realidade.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
ATIVIDADE 4
Em seu sentido mais abrangente a sade a resultante das condies de alimentao, ha-
22 bitao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, educao, lazer, liberdade,
acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Desta forma, qual a influ-
ncia que a desigualdade social muito acentuada pode trazer para a sade dos A governana diz respeito
brasileiros e que desafios ela impe para o Sistema nico de Sade no Brasil? a um sistema de governo
colegiado, compartilhado,
formado por atores diver-
sos. Como exemplo a
Comisso Intergestores Bi-
1.2. Aspectos Histricos e Polticos da Organizao do SUS no partite ou a CIB formada
por Gestores Estaduais e
Brasil Municipais de Sade. A Tri-
partite por sua vez forma-
da pelo Gestor da Sade
A Reforma Sanitria Brasileira teve nesses 22 anos de SUS dois gran- da Unio, do Estado e dos
des protagonistas federativos: a Unio e os Municpios. A Unio, em funo Municpios.
A CIB foi criada pela NOB
da Constituio de 1988, que estabeleceu a sade como um direito, e as Leis 93. Nesse documento ti-
orgnicas de n 8.080 e 8.142/90 que definiram os papis dos entes federa- nha sido concebida como
um espao estratgico e
dos e instituiu o controle social. transitrio, que iria atuar
enquanto os estados e os
Na nossa histria republicana a Unio sempre concentrou a maior municpios no alcana-
vam um nvel avanado de
parte dos recursos de arrecadao, o que conferiu a este ente grande ca- descentralizao. Porm
pacidade de financiamento, tornando-o um ator fundamental no processo a CIB se fortaleceu como
espao de pactuao e
de organizao do SUS notadamente atravs das normas operacionais deciso e hoje quase todas
bsicas (NOBs) 91, 93, 96 e da norma operacional de assistncia (NOAS) as questes referentes a
financiamento, organiza-
de 2001 e 2002, que teceram o pacto federativo para a viabilizao do SUS. o e funcionamento do
Tais normas estabeleceram o repasse fundo a fundo e as responsabilidades sistema de sade passam
pela CIB. No nosso Estado
de gesto e assistncias dos entes federados, bem como introduziram ins- a CIB foi transformada no
tncias de governana sistmica: as comisses intergestoras bipartites e CIE (Colegiado Interfede-
rativo Estadual), que ser
discutido mais frente nes-
se texto.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
tripartites. A situao-problema tenta figurar o processo de diviso de responsabilidade
e de pactuao envolvendo discusses sobre a organizao do sistema entre os gestores.
Articulao e 23
Induo Formao mobilizao municipal, Elaborao da PPI sob
Ausente
de Sistema sem especificao das coordenao estadual
funes estaduais
Um dos pontos a ser analisado no processo de implantao do SUS ao longo dos lti-
mos vinte anos, a forma de financiamento. No quadro anterior apresentada a evoluo
das formas de financiamento, que avana da modalidade de convnio para a modalidade
Fundo a Fundo. O Repasse Fundo a Fundo uma forma de repasse financeiro do governo
federal para estados e municpios. Quando o recurso repassado fundo a fundo o ente que
o recebe, Estado ou Municpio, tem mais liberdade na forma de gastar o recurso, desde
que no se afaste das finalidades previstas. Ao contrrio do convnio, que amarra todos os
gastos de forma a no haver flexibilidade na execuo do recurso.
Na descentralizao da sade o repasse fundo a fundo tem o significado de maior
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
autonomia para os entes federados na utilizao dos recursos. Como podemos perceber
pelos dados da tabela, ao longo do processo de descentralizao os municpios e estados
passam gradativamente a ser includos na forma de repasse fundo a fundo. Com isso vo
ganhando mais autonomia na utilizao dos recursos, e vo assumindo gradativamente
o papel de gestores do sistema capazes de formular polticas de sade de acordo com as
necessidades de sade da populao sob a sua responsabilidade sanitria, e flexibilizando
os gastos de recursos, focalizando o investimento de acordo com reas que demandam por
maior prioridade nas aes.
Ser gestor de sade significa poder propor modelo assistencial, e investir em prio-
ridades que se apresentem diante da situao de sade e das necessidades de sade in-
dividuais e coletivas. Estas so detectadas mediante planejamento local, controle social
ou outro mecanismo utilizado para escutar e captar as demandas de sade de uma dada
populao.
Voc Sabia?
A Lei Orgnica da Sade (LOS) 8.080, de 19 setembro de 1990 es-
tabelece em seu artigo 35 que 50% dos recursos destinados aos estados e
municpios devem ser distribudos de acordo com o quociente de sua divi-
so populacional, independentemente de qualquer procedimento prvio.
Na prtica essa forma de repasse nunca foi cumprida.
Atualmente esse formato de financiamento est superado. Com o pacto pela sade as 100 ru-
bricas anteriormente existente, que condicionavam os repasses financeiros adeso a programas e
projetos especficos, foram agregadas em 5 blocos de financiamento: Ateno Bsica, Mdia e Alta
Complexidade, Vigilncia em Sade, Assistncia Farmacutica, Gesto.
Mais uma vez nos reportando nossa situao-problema, Piranjpolis, fazendo uso
de sua autonomia, conseguiu o recurso financeiro e ir buscar apoio poltico para construir
o hospital em seu municpio. Mas ser essa a melhor soluo para o funcionamento do
SUS na nossa regio de sade fictcia?
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Voc Sabia?
No Brasil, o gasto pblico em sade representa 3,4% do PIB.
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ATIVIDADE 5
Os municpios, por sua vez, organizaram suas redes assistenciais e assumiram pro-
tagonismo na reforma sanitria brasileira.
Com a criao do SUS, este absorveu as aes realizadas pelo INAMPS que foi extinto.
Na prtica, nesses 22 anos de SUS, a agenda da reforma sanitria tratou de dois prin-
cpios, o da universalizao e o da descentralizao. O resultado um SUS conformado pelo
Sistema Estadual, representado pelos servios sob seu gerenciamento e pelos servios munici-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
pais, que no se complementam para assegurar a integralidade.
Observando o comportamento da Unio que tem papel mais abrangente (mais geral),
porm assemelhado aos estados, fcil perceber o papel relevante que a Emenda Constitucional
Unio cumpriu atravs da elaborao e da induo de polticas utilizando-se 29 vem regulamentar a
Lei do SUS no que diz res-
do financiamento dirigido. Outro fator que nos permite um olhar em pers- peito ao financiamento da
pectiva alvissareiro para os Estados, e particularmente para Sergipe, a re- sade. A Emenda define
o que so gastos com a
gulamentao da Emenda Constitucional 29. Significa novos recursos para sade, as fontes de finan-
consolidar o Estado como gestor de sistema estadual: indutor de polticas, ciamento para a sade, e
quanto cada ente federado
produtor complementar de aes e servios de sade e coordenador de sis- deve aplicar nessa rea.
tema estadual.
A efetiva implantao das diretrizes de gesto acima mencionadas recoloca o ente fe-
derado Estado no processo histrico de construo do SUS. Para tanto, preciso substituir o
DNA INAMPIANO redesenhando a descentralizao e subordinando-a ao princpio da in-
tegralidade. Alm disso, preciso tambm introduzir o conceito constitucional de Repblica
Federativa, ou seja, apostar na autonomia dos entes federados, ampliando a participao des-
tes na construo do Sistema de Sade estabelecido na Constituio de 1988 e o princpio da 29
igualdade.
Garantir a integralidade num Estado conformado pela Unio de trs Um sistema um conjunto
entes federados nos obriga a conformar uma arquitetura sistmica de pro- de elementos interconec-
tados, de modo a formar
duo, de acesso e de gesto interfederativa, que s se viabiliza se for foca- um todo organizado. Todo
da nos cidados individual e coletivamente, redefinindo o que se concebeu sistema possui um objetivo
geral a ser atingido.
como descentralizao (municipalizao estanque). Portanto, ser gestor de
sade, respeitando a descentralizao, transcende os limites territoriais e a capacidade de fi-
nanciamento de cada ente federado.
nesse sentido que se prope, como o prximo passo a ser dado no avano do SUS em
Sergipe, a construo de um sistema que no seja a soma das partes, ou seja, municpios e esta-
dos, mas que seja construdo em uma lgica interfederativa onde os gestores compartilhem as
decises desde o planejamento, at a regulao do acesso e a gesto do sistema.
O Sistema Estadual de Sade pode ser definido como o somatrio das capacidades de
gerncia, gesto, normatizao, produo e financiamento dos entes federados para viabilizar
a execuo do planejamento elaborado conjuntamente, a fim de garantir acesso universal e
ateno integral populao prevalente no territrio estadual.
ATIVIDADE 6
ATIVIDADE 7
"O Cu e o Inferno"
(parbola budista)
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Naquele tempo, na China, um discpulo perguntou ao Mestre:
E o Mestre respondeu:
E o Mestre explicou:
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Vi um grande monte de arroz, cozido e preparado como alimento. Ao redor dele, havia, muitos
homens, quase morrendo de fome. Eles no podiam se aproximar do monte de arroz, mas possuam
longos palitos de 2 a 3 metros de comprimento. No entanto, embora conseguissem apanhar o arroz,
no conseguiam lev-lo boca porque os palitos, em suas mos, eram longos demais. Assim, famin-
tos e moribundos, embora juntos, permaneciam solitrios, curtindo uma fome eterna, diante de uma
fartura inesgotvel. Meu amigo, isto o Inferno.
E o Mestre prosseguiu:
Vi outro grande monte de arroz, cozido e preparado como alimento. Ao redor dele, havia tambm,
muitos homens famintos, mas cheios de vitalidade. Eles, tambm, no podiam se aproximar do
monte de arroz, mas possuam longos palitos de 2 a 3 metros de comprimento. Eles, tambm, en-
contravam as mesmas dificuldades para levar prpria boca o arroz, j que os palitos eram longos
demais. Porm, eis a grande novidade: com seus longos palitos, em vez de levarem prpria boca,
eles serviam o arroz uns aos outros. Dessa forma, numa grande comunho fraterna, juntos e solid-
rios, matavam sua fome. Meu amigo, isso o Cu.
Fonte: http://sofadasala.vilabol.uol.com.br/dark00parabola.html, dia 21 de junho de 2009.
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1. Vencer o debate pblico sobre seguridade versus seguro, mostrando que o pri-
meiro distributivo e associado ao direito. No sistema de seguro social s os pagantes
tm direito ao benefcio. Na atual Constituio Federal brasileira a sade est localizada
no captulo da seguridade social. O SUS foi concebido dentro do conceito de seguridade
social, ou seja, mesmo quem no pode contribuir diretamente com o financiamento do sis-
tema ser beneficiado, pois os recursos arrecadados sero redistribudos para o conjunto
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
da sociedade.
Por outro lado as Secretarias de Sade vm atendendo a essas demandas, porm com
muitos questionamentos por parte dos gestores, pois se os recursos so finitos e algumas
pessoas conseguem pelo caminho judicial tratamentos caros e fora do padro de oferta do
SUS, isso poder significar ter que reduzir o acesso de outras pessoas.
obvio que todos os elementos fazem parte da nossa cultura e que os atores polticos
situacionalmente se utilizam desses elementos no seu protagonismo, mas a questo cen-
tral : qual elemento prevalente na prxis de cada bloco? Com relao disputa de vrios
interesses em torno da sade, possvel perceber essa dimenso na situao-problema
quando os interesses polticos do secretrio de sade de Piranjpolis so expostos na dis-
cusso da reunio da CIE.
Nesse sentido o Estado de
Neste contexto o Estado de Sergipe o objeto de uma poltica de go- Sergipe ir buscar transfor-
verno para a sade que pretende transformar-se em mecanismos de Estado, mar suas polticas de sade
em Leis e tambm lanar
que assegurem direitos e pratiquem os princpios e conceitos constitucio- mo de regulamentaes in-
nais. Tambm a arena de luta e de construo poltica que define os atores fralegais como as portarias.
Todas essas Leis visam a co-
centrais envolvidos. locar em prtica a Constitui-
o, as Leis 8080 e a 8.142.
Por outro lado devemos com-
Sergipe como objeto de planejamento sanitrio tem uma populao preender que a luta ocorre
de dois milhes de habitantes, com maior concentrao populacional e de tanto na dimenso tcnica,
quanto poltica e institucional.
recursos na capital. Se comparado a outros estados pode ser considerado
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
uma grande regio sanitria subdividida em sete regionais com diferenas marcadas por
suas histrias de desenvolvimento social e econmico, que se refletem na
O Plano Diretor de Regio-
oferta disponibilizada. nalizao (PDR) um dos
documentos utilizados para o
Planejamento Sanitrio, pac-
tuado no Colegiado Interfe-
derativo Regional e Estadual.
O quadro abaixo mostra a diviso populacional por regional. Nele esto apresentadas as
regionais de sade, com os
seus municpios e sede de
regio, com o dado da popu-
lao estimada por municpio
e regio de sade.
QUADRO 2: Regies de Sade do Estado de Sergipe
ESTIMATIVA 2010
731.394
303.300
227.257
230.544
240.792
33
155.172
147.818
Diante deste quadro definimos os seguintes eixos (frentes) para construir no mundo
real da luta poltica a reforma sanitria e gerencial do SUS em Sergipe:
ATIVIDADE 8
ATIVIDADE 9
Como apontado ao longo do texto, nos vinte e dois anos de implantao do SUS,
os princpios da universalidade e da descentralizao foram os que mais avanaram,
enquanto que a integralidade foi de certa maneira a mais esquecida na construo do
SUS.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Do ponto de vista conceitual a integralidade tem se mostrado po- Sugesto de leitura do tex-
to Os sentidos da integra-
lissmica, ou seja, uma palavra com vrios sentidos. Ainda que tenha-
lidade: algumas reflexes
mos adotado um conceito prprio de integralidade, importante co- acerca de valores que me-
recem ser defendidos de
nhecer os vrios sentidos que essa palavra pode ter, o que ser trazido
autoria de Rubens Arajo
para a reflexo no texto abaixo. Para a discusso dos vrios sentidos da de Mattos.
integralidade usamos como referncia Mattos (2010).
Desta concepo derivam vrias mudanas que foram promovidas no sistema nico
de sade, desde articular no mesmo Ministrio da Sade as aes assistenciais e preven-
tivas; at mudar o modo de organizao dos programas de sade, que antes eram estru-
turados de forma vertical, partindo do Ministrio da Sade at as unidades assistenciais
municipais, alheio aos processos de trabalho desenvolvidos nos demais programas e aes
de sade.
Mapa Sanitrio
O Contrato de Ao Pblica
Na sade, esses contratos entre entes pblicos sero os instrumentos capazes de ga-
rantir que a rede de servios ser operada de maneira integrada, interdependente, inclusive
no tocante ao seu financiamento, uma vez que muitos municpios iro prestar servios para
muncipes que no so seus e o Estado ou a Unio necessitam alocar recursos para isso.
Esses contratos no visam troca econmica, mas dar segurana jurdica articula-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
O ndice de valorizao da vida ser alcanado pelos entes federados que atingirem
as metas definidas no Contrato de Ao Pblica.
Para ampliar as competncias dos municpios alm dos limites territoriais, no mbito
do Estado, criamos os Colegiados Interfederativas Regionais, (CIR), dos quais participaro
os gestores dos municpios da regio de sade e o gestor estadual; e o Colegiado Interfe-
derativo Estadual (CIE). So instncias de governana interfederativa que expandem as
competncias gestoras para alm dos limites territoriais dos municpios.
ATIVIDADE 10
2. Dentre as ofertas de difcil acesso, qual o melhor local para instalar servios de modo a garantir
essas ofertas para os usurios da sua regio de sade: no municpio onde voc trabalha, no mu-
nicpio sede da regio de sade ou no municpio polo de Aracaju? Justifique.
3. Qual a sua opinio a respeito da existncia (ou no) de um padro de integralidade? Se posicione
(positivo ou negativo). Justifique.
Conformado o SUS, o prximo passo definir como o cidado vai se relacionar com
este sistema. Criamos o Sistema Interfederativo de Garantia de Acesso Universal (SIGAU),
instrumento de governana interfederativo, portanto sistmico, que mediar a relao do
cidado com o sistema de sade. composto de portas de entradas do sistema, pontos
sistmicos e centrais de gerenciamento do acesso, que juntas formam o complexo interfe-
derativo de gesto da garantia de acesso.
A Central de Transplantes tem por atribuio gerir o acesso de pacientes que de-
mandem procedimentos de transplante de rgos e tecidos conforme regulamentao de-
finida em legislao especfica.
Podemos dizer que o SUS em Sergipe se constituir a partir dos seguintes elementos:
44 Padro de integralidade;
Contrato de Ao Pblica;
ATIVIDADE 11
ATIVIDADE 12
Ambincia;
Insumos disponveis;
Equipe;
Oferta;
Organizao produtiva.
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ATIVIDADE 13
ATIVIDADE 14
Para que o Sistema nico de Sade seja implementado como sistema, necessrio que sejam for-
talecidos alguns mecanismos que do base para sua sustentao como rede assistencial. Estamos
trabalhando com a ideia de que rede pressupe relaes, e as relaes supem trocas, sejam materiais
ou simblicas (de informao) para que se potencialize algo. Este algo que deve ser potencializado
pode se concretizar por meio dos atos de sade para a populao.
Para que os atos de sade para a populao se transformem em uma realidade concreta necessrio
que se tenha uma estrutura que acolha as necessidades de sade assim como recursos humanos para
sua execuo. Parece haver diferena entre ter estrutura e ter pessoas para fazer com que funcione
a estrutura, e isto pode ter relao com a noo de rede que estamos utilizando.
Considerando que a forma como se do estas relaes pode ser um elemento de anlise, faa uma
representao de como voc compreende a interligao do sistema em rede do SUS. Para tanto sero
disponibilizados materiais que permitam que voc expresse suas percepes, como folha de isopor,
cartolina, figuras/tarjetas de servios de sade, alfinetes, fita crepe, linhas coloridas. Em seguida voc
dever colocar como interpreta que esta rede se encontra interligada. As linhas coloridas possuem um
significado e expressam diferentes modos de relao, e todas podero ser utilizadas. Elas significam:
48
Vermelha Relao contnua quando so realizados os encaminhamentos quando h trocas
de informaes assim como trocas de materiais. Quando h o que se chama de azeitamento
entre as partes, permitindo que sejam potencializadas as prticas de sade para a populao;
Os grupos devem construir a maquete utilizando todas as cores que considerarem necessrias. As-
sim diferentes cores e modos de interpretar uma mesma relao podero estar sobrepostos. Ao final
o grupo dever apresentar como foi construdo o processo no momento da plenria.
O texto abaixo traz alguns aspectos da rede assistencial especializada, como a carac-
terizao de suas unidades assistenciais, e aspectos gerais da poltica desenvolvida para
melhoria do acesso e qualidade da assistncia prestada. O aprofundamento no padro
de integralidade, modelo assistencial, e dispositivos de cuidado, poder ser encontrado
no livro especfico que aborda cada uma das polticas assistenciais e a rede especializada
correspondente.
Dos 22 Hospitais de Pequeno Porte (HPP), 9 sero transformados Unidades de Pronto Aten-
em UPA's e 4 em Hospitais Locais, incorporando o conceito de unida- dimento - UPA o esta-
belecimento de sade de
de de urgncia e emergncia. Os demais 9 (nove) hospitais de pequeno complexidade intermediria
porte sero transformados em Clnicas de Sade da Famlia com Sala de entre as Unidades Bsicas
de Sade/Sade da Famlia
Estabilizao e atendimento 24 horas. Alm dos HPPs adaptados sero e a Rede Hospitalar, deven-
ainda includas no conceito de urgncia e emergncia, mais 14 Clnicas do com estas compor uma
rede organizada de aten-
de Sade da Famlia, com Sala de Estabilizao e atendimento 24 horas. o s urgncias. (Brasil,
2009)
Hospitais nos dias atuais so centros assistenciais de terapia e/ou
cuidados intensivos. Estruturas com grande quantidade de leitos sem Sala de Estabilizao - SE
agregao tecnolgica, reflete no tempo de internao para tratamentos, a estrutura que, compon-
do a rede organizada de
geralmente mais longos, feitos com tecnologias assistenciais e farmacol- ateno s urgncias, fun-
gicas menos eficazes. cione como local de esta-
bilizao de pacientes para
posteriormente referenci-
A poltica de investimento e recuperao da rede hospitalar do Go- -los para a rede de ateno
verno de Sergipe tem como objetivo recuperar todos os hospitais, confor- sade. (Brasil 2009).
me descrio abaixo: 49
Hospitais Especializados:
Convnio para concluso das obras e equipar a UTI materna, UTI peditrica,
centro cirrgico, novo centro obsttrico do Hospital Santa Isabel e melhoria no
aporte tecnolgico na UCINeo.
Salas de Estabilizao:
Maternidades:
Hospitais Regionais:
50 Seguindo a Poltica de Sade do Estado de Sergipe em definir padro para cada tipo
de estabelecimento, caracterizamos a Rede Hospitalar e de Urgncia da seguinte forma:
Componente Hospitalar:
Cuidado permanente esse tipo de cuidado oferecido aos casos mais comple-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
xos, que devero ficar vinculados aos servios da RAAE por um longo perodo
ou por tempo definitivo. Est programado para usurios com patologias crnicas
e que necessitam das tecnologias disponveis nesta rede. Ainda que sobre o cui-
dado permanente de um profissional/equipe dos servios espe-
Concepo da Clnica que
cializados, deve-se manter a interveno conjunta com a equipe prope a abordagem do
de referncia da ateno bsica e/ou psicossocial em uma pers- sujeito, como parte de um
contexto, que se completa
pectiva da clnica ampliada. ao tomar como relevantes os
aspectos fsicos, biolgicos
Classificao dos Servios Especializados na Rede de Ateno e psicossociais. (CAMPOS,
2003).
Ambulatorial Especializada (RAAE)
Estncia **08 14 05 12 02
Lagarto **06 23 15 14 02
Nossa **03 10 02 02 02
Senhora
da Glria
Propri **04 04 05 06 02
Nossa **10 26 04 17 02
Senhora
de
Socorro
Total 51 139 1281 82 01 01 14
A rede de ateno psicossocial (sade mental) uma rede conformada por estabeleci-
mentos municipais, deve garantir cobertura de 100% da populao.
a grande porta do SUS, mas vem sofrendo pela falta de mdicos e pela irregula-
ridade das equipes. Ao fazermos o diagnstico da rede de ateno sade da famlia no 55
interior do Estado nos deparamos com cenrio de irregularidade de oferta, de insumos, de
desorganizao produtiva e com equipes incompletas.
ATIVIDADE 15
Como vimos anteriormente, os sistemas de sade brasileiro e sergipano passaram por diver-
sos processos de transformao ao longo da histria. Podemos dizer que ainda no alcanamos o
modo de funcionamento ideal que queremos. Mas se tomarmos como referncia aquilo que j foi o
sistema de sade, podemos dizer que ocorreram muitos avanos.
Houve um tempo em que a sade era um privilgio de poucos, o acesso era restrito e a assis-
tncia no era universal, integral e equitativa. Este momento o que estamos caracterizando como
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
momento pr-SUS. O tempo presente corresponde ao momento atual, onde temos garantido por lei
o acesso universal, integral e equitativo. Hoje a prpria populao tem possibilidade de intervir no
rumo das polticas, exigindo direitos j garantidos e ampliando outros. Porm o sistema no algo
acabado, e temos muito que trabalhar para aproximarmo-nos daquilo que consideramos ideal. Este
ideal est no plano do tempo futuro, e corresponde ao tipo de sade que, embora no tenhamos atu-
almente, possvel de ser conquistado por meio das lutas e da organizao social em prol da sade
coletiva.
Considerando os trs tempos que vivemos, e as propostas apresentadas nos textos da Reforma
Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe, elabore uma apresentao (dramatizao, poesia, cordel,
msica, jogral) que expresse elementos que representem o momento presente, passado e o futuro
da sade tomando como referncia o que foi discutido sobre Reforma Sanitria do SUS em Sergipe.
Como foi, como est, e como queremos que se torne.
A turma dever ser dividida em trs grupos de dez pessoas. Cada grupo ter 20 minutos para
a elaborao da apresentao, que dever ter no mximo 5 minutos de durao.
Pode-se perceber ao longo do texto que o Sistema Estadual de Sade vai assumin-
do uma configurao poltico-administrativa de Estado-rede. O que se prope para esse
Estado que seja forte, sem ser inibidor das liberdades econmicas e sociais, atuando
como indutor de polticas que levem ao desenvolvimento e consequente incluso so-
cial, inibindo as iniquidades econmico-sociais e, por consequncia, promovendo polti-
cas que tenham por fim garantir maior igualdade entre os cidados no gozo de direitos
de cidadania.
Busca-se por meio das estratgias adotadas para a Reforma Gerencial e Adminis-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
trativa do Estado de Sergipe alinhar as estruturas e prticas de gesto da Secretaria de
Estado da Sade, com uma nova concepo de administrao pblica que tem como
principais elementos (MEDAUAR, 2003 apud SANTOS; ANDRADE, 2007):
Descentralizao administrativa;
Parceria pblico-privada;
Transparncia da gesto;
Valorizao do cidado-usurio;
Financiamento multilateral;
Redes de servios;
Sade torna-o paritrio, separa as eleies dos conselheiros das conferncias de sade e
confere poderes ao conselho de homologar o padro de integralidade que ser praticado
no Estado de Sergipe ponto de partida de todo o planejamento sanitrio do Estado. A se-
parao das eleies de conselheiros das conferncias uma aposta para facilitar o debate
sobre os temas relevantes da sade e a participao dos segmentos na eleio dos novos
conselheiros.
As Fundaes Estatais de direito privado so uma modalidade insti- Lei n 6.347 de 2 de janeiro
tucional que possibilita colocar em prtica vrias das caractersticas da mo- de 2008, que dispe sobre
a autorizao da criao
derna administrao pblica citadas acima. estatal, garantindo a execuo da Fundao Hospitalar de
e o controle das polticas sociais dentro do espao pblico. O Direito Priva- Sade FHS.
do dota as fundaes de agilidade no tocante a compras e contratos, possi- Lei n 6.346 de 2 de janeiro
bilitando a definio de um regulamento prprio fundamentado na Lei das de 2008, que dispe sobre
a autorizao da criao
licitaes de n 8.666/93 e possibilita a contratao de pessoal pelo regime da Fundao de Sade
CLT. Esses instrumentos do direito privado so submetidos aos princpios Parreiras Horta - FSPH.
da Administrao Pblica que prezam pela eficincia, publicidade, legali- Lei n 6.348 de 2 de janeiro
Como rea viva que representa a prpria dinmica de vida das organizaes, sub-
metida ao meio sob a forma de sistema aberto, a gesto assumir novos contornos s
vezes involuntrios e dependentes somente do comportamento da poro substantiva
do objeto da organizao.
siva de estado;
Descentralizao operacional;
Planejamento participativo;
Trabalhadores sujeitos.
Todo o sistema de gesto est focado na ideia de que todos que executam, de algu-
ma maneira, devem participar do planejamento como forma de diminuir a alienao de
trabalhadores e compromet-los com os resultados.
A educao permanente como estratgia de gesto, pode ser definida como instru-
mento-chave para transferncia da poltica de governo, de conceitos, teorias e tecnologias
para os trabalhadores.
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
A educao permanente no Estado de Sergipe ser abordada e aprofundada em um
livro especfico desta coleo.
ATIVIDADE 16
2) Todo o sistema de gesto est focado na ideia de que todos que executam, de alguma maneira,
devem participar do planejamento como forma de diminuir a alienao de trabalhadores e compro-
met-los com os resultados. A partir dessa afirmao acrescente de que forma dever acontecer esta
participao.
ATIVIDADE 17
ATIVIDADE 18
Situao-problema
O dilema de Joseval
Seu Joseval fazia parte da associao de moradores de um povoado localizado no interior de
Cabrob do Judas. Muito solcito, esteve sempre pronto para contribuir e resolver as necessidades
do seu povoado, seja na organizao da quermesse, seja nas festas juninas, ou mesmo na busca de
benefcios para a comunidade. Ele sempre obteve bastante xito nessas empreitadas. Porm, essa sua
postura gerava muitos comentrios, como o de seu Noquinha, por exemplo:
- Aquele ali, no sei no viu! S sei que de graa ningum trabalha, nem relgio. Ele diz que faz
tudo isso sem ganhar nada. Hum!
Ao escutar que o seu trabalho provocava desconfiana de algumas pessoas, seu Joseval pensou:
- Deveria continuar com essas atividades? No ganho nada com isso, e ainda recebo pitaco de
quem no quer trabalhar. Pra dizer que voc faz errado tem 100, agora para fazer alguma coisa no
aparece ningum.
povoado no tinha feito nenhuma indicao para as vagas. Agora seu Joseval estava
com uma grande dvida:
62
ATIVIDADE 19
Controle Social
2
Sonho que se sonha s
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Uma vez que fazemos parte de uma histria individual e outra coletiva, uma vez que
a sociedade nos constitui e que construmos a sociedade, somos criaturas polticas. Aqui
trabalharemos com a ideia de que poltica no est restrita dimenso partidria, ou ao
ato de votar, mas sim a uma ideia que amplia seus sentidos para outras dimenses de vida
das pessoas, como o caso do seu Joseval que vem participando das diversas atividades
na comunidade em que mora.
Poltica passa por simples escolhas do cotidiano, pelas formas como produzimos a
vida, como construmos a ns mesmos e como o mundo nos constri. Uma vez que es-
64
tamos no mundo interferimos em seu funcionamento, em seu curso, assim como somos
influenciados pelas intervenes externas que atingem nosso cotidiano, no curso da nossa
vida privada.
Na medida em que nos aprofundamos neste estudo percebemos que existe uma di-
versidade de ideias e conceitos importantes para este debate. Podemos falar que um dos
fatores que passa por este debate so os tensionamentos entre dimenses individuais e
coletivas, ou pblico e privadas.
Atravs de prticas de controle social podemos intervir no rumo dos processos po-
lticos do municpio, Estado e nao. A participao nestes espaos pode ser considerada
uma atividade de natureza poltica, na medida em que nos interferimos nestas decises
estamos dirigindo o curso da vida de vrias pessoas. Assim sendo, esperado que a popu-
lao participe destes processos levando as demandas produzidas no seio da sociedade,
tomando como referncia as necessidades produzidas a partir de processos de negocia-
es coletivas e no individuais.
Social
po, que tambm possuem necessidades e desejos to importantes quanto Se preferir leia o livro.
e Gerencial
os meus, que coexistem.
A Reforma SanitriaControle
65
S possvel dizer que uma mesa uma mesa se todos concordarem que um
objeto de quatro pernas e um tampo em cima pode ser uma mesa. A definio de
que uma mesa uma mesa se dar por meio de uma negociao de cdigos entre as
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
pessoas, e esta negociao caracteriza as relaes entre pessoas como relaes pol-
ticas.
Para Hannah Arendt, a poltica s pode ser realizada entre homens, ou seja, no
espao da relao (ARENDT, 2008). Isto nos leva a pensar que no existe uma essncia
poltica, como estamos acostumados a escutar aquelas falas que dizem que fulano tem
uma boa oratria, a quem chamamos de polticos. So habilidades, ou mesmo dimen-
so da vida das pessoas que podem ser aprendidas, podem ser praticadas por quem
desejar, uma vez que no natural. A autora diz que Poltica diz respeito coexistn-
cia de homens diferentes. Os homens se organizam politicamente segundo certos atribu-
tos comuns essenciais existentes em, ou abstrados de, um absoluto caos de diferena.
(ARENDT, 2008, p. 145). Podemos dizer aqui que as relaes entre prximo e diferente
ocupam lugar privilegiado na medida em que balizam as escolhas polticas das pessoas.
66 Para este debate ser necessrio falarmos um pouco sobre poder, para tanto busca-
mos em Foucault (1979) subsdios para esta discusso:
Uma das maiores contribuies deste autor foi o deslocamento da noo de poder
concentrada nas mos do Estado, para as relaes interpessoais entre os sujeitos. Diga-
mos que o autor apresenta uma viso de poder mais tradicional, comumente utilizada,
e outra que ele prope.
Social
ser tomados como objetos. So relaes que se estabelecem no plano do que ele chama de
e Gerencial
microfsica, ou seja, nas relaes interpessoais (no apenas interpessoal mas tambm in-
A Reforma SanitriaControle
terinstitucional). Para que o poder possa existir e ser exercido, necessria a construo
de regimes de verdades as quais so produzidas atravs de mecanismos, agenciamentos
e dispositivos de poder.
Isto no significa dizer que a represso esteja ausente, mas busca-se uma diferen-
ciao dos termos dominao de represso. Poderamos dizer que a represso expressa
pela violncia de forma concreta. Ela acontece quando o discurso falha, quando a domi-
nao no ocorre mais pela via da palavra ou da ideologia. Por outro lado a dominao
pode ser considerada uma prtica que se concretiza ou por meios concretos (represso),
fora fsica, ou por meio dos saberes e discursos, ou pela ideologia, por aquilo que uma
sociedade produz como verdade. Como colocado por Roberto Machado,
tucionalizados bem como os sujeitos que esto autorizados a enunciar estes saberes. Pa-
dres de normalidade so produzidos, bem como as ideias de certo e errado, bem e mau.
Para que uma verdade seja considerada legtima, ela deve ser reconhecida pelas
pessoas. A legitimao destas verdades produzida a partir de um processo de interna-
lizao nos sujeitos, ao passo que o controle passa a ser produzido no a partir de meca-
nismo localizados no lado de fora do sujeitos, como a represso do Estado ou da polcia,
mas sim pelos prprios sujeitos que passam a exercer um autopoliciamento em relao a
modos de ser, pensar e agir em sociedade. No mais um olho externo que regular os
comportamentos das pessoas, mas sim as prprias pessoas que estaro se sancionando
em relao aos cdigos de certos e errados, os quais so engendrados a partir da cons-
truo de verdades produzidas por discurso.
Podemos dizer que a noo de poder na teoria de Foucault abre um leque de dis-
cusses no que se refere produo de prticas de Controle Social em Sade. Uma pri-
meira discusso passa pela ideia de que o poder no se encontra nucleado, nem mesmo
esteja concentrado nas mos de um Estado, ou de quem gesta as polticas pblicas.
Isto nos leva a pensar que o controle social pode ser entendido como conjunto de
prticas individuais ou coletivas que permitem que a populao interfira no caminho
das polticas pblicas. O mesmo fruto de conquistas populares e constitui lastro para a
efetivao da democracia em nossa sociedade (NARITA, 2001; CUNHA, 2003).
Podemos trazer esta discusso para uma realidade concreta. Digamos que na nossa
associao de moradores de bairro haja uma convocatria para decidir qual a melhor
alternativa para a segurana: contratar um vigia noturno ou instalar cmeras pelas ruas.
Se no opinarmos sobre o que pode ser considerado melhor para a segurana do bairro,
delegamos o poder para outras pessoas. Por outro lado poderamos participar da discus-
so e do processo coletivo de deciso, cujo resultado fruto de uma discusso que levou
do SUS em Sergipe
em considerao as mltiplas opinies sobre a segurana do bairro.
Social
amplo e busca da felicidade. O diga Seu Joseval.
e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
Sendo assim, mesmo que no queiramos, a todo momento estaremos sendo atin-
gidos por normas, leis, regras, cdigos que so resultantes de processos polticos. Estas
leis, estes acordos so produto de processos sociais onde valores so negociados, como
a defesa da vida. Caso contrrio podemos entender que existam pessoas que meream
menos viver do que outras, assim como merecer menos ser feliz em relao s outras
pessoas.
ATIVIDADE 20
2) Considerando que poder no uma substncia, e que ocorre apenas entre pessoas, qual a sua relao
com as categorias participao e negociao? Construa em grupo uma definio sobre a relao destas 69
categorias.
Assim, vale lembrar que a ideia de participao aqui est sendo utilizada no sentido
de ser um processo que envolve as diversas camadas sociais na formulao e decises sobre
as polticas pblicas, na produo e usufruto dos bens de uma sociedade. Assim sendo, para
compreender melhor a importncia desse controle social para o SUS faz-se necessrio resgatar
a histria dos seus principais instrumentos que so o Conselho de Sade, a Conferncia de
Sade, a Ouvidoria em Sade.
Conforme trazido por Lima, Fonseca & Hochman (2005), possvel considerar que
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
a Terceira Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1963, foi uma tentativa inicial
de democratizao da sade. Essa conferncia teve como pauta de discusso o papel dos
entes federativos, a descentralizao da sade por meio da municipalizao dos servios
e o repensar o modo como as prticas sanitrias vinham sendo realizadas at ento. Este
processo de rediscusso do modelo sanitrio, juntamente com outros movimentos de de-
mocratizao social so ceifados pela ditadura militar em 1964.
No perodo pr-golpe, pela primeira vez o Brasil vinha descobrindo o que era de-
mocracia, fato que gerou medo nos setores que tinham o domnio poltico e econmico da
sociedade brasileira. com uma reao extremamente repressora que tais setores produ-
ziram o golpe militar ceifando a possibilidade de construo do estado democrtico que
vinha tomando corpo por meio de manifestaes culturais e polticas (criao de novos
partidos, movimentos sindicais).
70
Para que o Estado ditador acontea necessrio que sejam articulados dois nveis so-
ciais: o macro e o micro. No plano do macrossocial esto localizados os aparelhos que per-
mitem as prticas repressivas atravs de dispositivos como polcia, organizao econmica
e de classes que do sustentao para este.
Social
que direitos bsicos de expresso e a prpria vida so retirados dos sujeitos, mas no apenas
e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
vidas individuais. Vidas coletivas so despotencializadas na medida em que processos de
produo intelectual, artstica, tecnolgica tambm so interrompidos. Inmeras iniciativas
so colocadas em prtica para consolidar o estado de exceo. No campo sade observa-se o
movimento higienista, o qual estava associado a uma moralidade que produz uma limpeza
no apenas biolgica, fisiolgica, mas tica, moral. Alguns movimentos de contra-cultura
coexistiram ao regime, porm com muita dificuldade como o caso do tropicalismo.
Considerando que apenas em 1982 o povo brasileiro voltou a escolher seus represen-
tantes estaduais por meio de votao, bem como o fim do regime militar em 1985, pos-
svel dizer que na Histria do Brasil a prtica da participao pode ser considerada algo
recente, fator que aponta para a necessidade de produo de uma cultura de participao
poltica por parte da sociedade civil.
Voc Sabia?
O Ato Institucional 5 (AI5) foi um decreto emitido durante o perodo
do regime militar, o que teve incio com o golpe de 64. Este decreto dava
poderes extraordinrios para o Presidente da Repblica, ao mesmo tempo que
suspendia direitos constitucionais dos cidados. Foi este decreto que deu poder
absoluto para o regime militar, culminando no fechamento do Congresso
Nacional por quase um ano. No documento estavam presentes elementos
que viabilizaram (e potencializaram) a ao do que se chamou de linha
dura do regime de exceo, marcada por perseguio poltica, violncia e
desaparecimento de inmeras pessoas. O perodo ureo da ditadura militar
ocorre durante o governo do General Emilio Garrastazu Mdici.
Em meados da dcada de 70 diversos e novos movimentos sociais outrora margi-
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
nalizados se destacam na luta contra o regime autoritrio. o caso dos movimentos das
mulheres, do clube de mes, dos clubes de jovens, dos sindicalistas, dos movimentos
de base cristos como a Legio de Maria e a Pastoral da Igreja Catlica (sob inspirao
da teologia da libertao), do movimento dos sem-teto, do movimento pela anistia, do
movimento dos sem-terra, do movimento estudantil, do movimento popular comuni-
trio, das associaes de moradores, etc.
Social
tores diversos: o fracasso do Governo Sarney em virtude do plano cruzado que no dera
e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
certo; a oposio dos diretores do Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia
Social (INAMPS) que no queriam ter seu poder dirimido com o novo sistema; oposio
do segmento dos mdicos empresrios e de setores da poltica, como alguns Partidos Pol-
ticos; os municpios que temiam a transferncias de recursos para os Estados sob pena de
no serem repassados para eles, etc.
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regio-
nalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de
acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventi-
vas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
tIII - participao da comunidade (BRASIL, 1988, p. 119).
Nos idos dos anos 90 at a dcada atual a discusso feita pelos movimentos sociais
foi pelo fortalecimento da cidadania e a diminuio da excluso social acentuada pela
globalizao e pelo neoliberalismo. Com isso a presso e reivindicao dos movimentos
na dcada de 80 comearam a ser substitudos por outras formas de organizao popular
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
ATIVIDADE 21
74
Responda individualmente em seu caderno para posteriores discusses:
3) Traga os motivos pelos quais voc se vincula a determinados grupos, e pense nas questes afetivas
que influenciam suas escolhas.
ATIVIDADE 22
Entre os atores que contriburam com a transformao da rea- ... aes sociais coletivas
lidade nessas duas ltimas dcadas se destacaram, conforme descrevemos de carter scio-poltico e
cultural que viabilizam dis-
acima, os movimentos sociais. tintas formas da populao
a se organizar e expressar
suas demandas. (Gonh,
Dentro desse segmento vamos tomar como exemplo o movimento
2003, p. 13).
que tem a ver com o seu Joseval. Estamos falando do movimento popular
do SUS em Sergipe
comunitrio que um dos mais organizados e abrangentes com capacidade de servir de
voz para a Sociedade Civil, nas suas reivindicaese que representa a totalidade da popu-
lao organizada na base, onde quer que resida ou trabalhe. Ele o canal mais direto de
representao da populao e serve por excelncia para a formao de cidados ativos ao
Social
denunciar as injustias sociais e exigir a democratizao das relaes de poder.
e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
Hoje esse movimento formado por mais de cinquenta mil Associaes de Mora-
dores organizadas em todos os municpios do Brasil localizadas nos vinte e seis Estados
da Federao e no Distrito Federal. Se levarmos em considerao que existe em mdia
trezentos a quatrocentos associados em cada uma das Associaes de Moradores, teremos
um grupo de mais de 15 milhes de brasileiros que participam diretamente do Movimento
Popular Comunitrio Organizado.
Outro mecanismo muito utilizado pelo movimento como forma de reivindicar me-
lhoria era o abaixo-assinado onde se recolhiam assinaturas para pressionar os setores p-
blicos a realizarem os servios. O Estado, por sua vez, impunha suas obrigaes so-
ciedade civil atravs dos mutires, que eram servios realizados pelos cidados sobre a
conduo do Estado.
nessa dcada que o movimento enxerga o setor sade como eixo importante para a
melhoria da qualidade de vida e comea participar das conferncias e conselhos de sade
com mais nfase. Hoje em dia o movimento reivindica polticas pblicas, cidadania, capa-
citao, atividades esportivas, segurana, atividades culturais, etc.
67.300/70, no qual a promoo, proteo e recuperao da sade passam a ser foco nos
debates.
Em 2004 o CNS aprovou uma nova composio, que ampliou de 32 para 40 o nme-
ro de seus membros, incluindo representaes do movimento de mulheres, movimento
indgena e movimentos populares nacionais, levando em considerao as reivindicaes
e deliberaes do prprio CNS nos ltimos anos, alm de garantir a paridade, ampliando
definitivamente a representao dos trabalhadores de sade.
Social
n 33 /92 do Conselho Nacional de Sade. Funciona com reunies ordinrias mensais no
e Gerencial
to regulares e reunies extraordinrias quando necessrio. O CES j possuiu algumas co-
A Reforma SanitriaControle
misses fixas como, por exemplo, as comisses de auditoria, do fundo estadual de sade e
a de acompanhamento e avaliao da rede hospitalar e ambulatorial do SUS. Atualmente
essas comisses no funcionam mais. O Conselho funciona atravs da plenria realizada
no auditrio da SES e de uma secretaria executiva.
com a confeco dessas leis em 2008 que o Conselho passa a ser um ente legalizado
com 30 membros, visvel, participativo, transparente e legtimo, isto , a partir da lei atual 77
o CES constitudo por um processo nunca feito antes, respeitando os segmentos ao fazer
as suas eleies em separado atendendo aos princpios democrticos e transparentes.
Parte desta conferncia foram atividades com temticas organizadas atravs de sub-
-sistemas para os grupos de debates, nos quais foram amplamente discutidas questes
relativas ao processo. O 10 subsistema foi intitulado Participao Comunitria. Os Ser-
78 vios Bsicos de Sade e as Comunidades. Trataram questes relativas participao
comunitria da populao nas polticas pblicas de sade. Por meio do relatrio final po-
demos averiguar as discusses realizadas por meio dos dois grupos que realizaram as
discusses.
Social
Nos anos de 1980, com a redemocratizao, na qual se insere a luta Para ver melhor a impor-
e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
dos movimentos sociais, acontece a 8 Conferncia Nacional de Sade se tncia dessa conferncia
assista ao documentrio
tornando o divisor de guas na histria da sade pblica brasileira. Pois, do Ministrio da Sade A
nessa Conferncia que existiu uma significativa participao popular fa- Participao Social: con-
solidando a Reforma Sa-
zendo surgir uma efetiva mobilizao de todas as regies do Brasil sobre nitria
a Assembleia Nacional Constituinte com o objetivo de inserir na Carta
Magna o que os movimentos democrticos vinham discutindo no cotidiano. Foi nessa
conferncia que aprovou as diretrizes do SUS em sua essncia.
Vamos falar das duas ltimas: Em 2003, na 3. Conferncia Estadual houve uma am-
pla mobilizao, onde foram escolhidos os 24 delegados para a 12. Conferncia Nacional
de Sade, realizada em dezembro de 2003. Nela foi aprovada a reestruturao do CES
e eleito um novo conselho, ao qual no foi dada a devida posse mesmo com o Relatrio
Final da 3 Conferncia sendo encaminhado ao Governador do Estado Joo Alves Filho,
solicitando o cumprimento da deliberao de alterao do CES, inclusive de sua nova
composio, atravs de Lei Ordinria.
80 importante lembrar que quando falamos de controle social no estamos nos refe-
rindo a um processo de controle do Estado sobre a populao, no sentido de coero, es-
tamos falando da produo de uma cultura que permite a participao da sociedade civil
na construo das polticas pblicas em sade. Para que esta cultura seja consolidada ser
necessrio trazer a discusso sobre uma categoria de suma importncia em debate, ou seja,
a prpria categoria participao.
Podemos dizer que a participao uma prtica social, e que em sendo uma prtica
social ela varia de pessoa para pessoa, de sociedade para sociedade. Aqui entendemos que
a produo de uma cultura da participao elemento de fundamental importncia para
a concretizao da Reforma Sanitria entendida como democratizao da sade.
Bordenave (1986) nos ensina sobre os vrios aspectos da participao. O autor dis-
tingue participao simblica de participao real. Na participao simblica estaria ins-
crito o modelo de democracia representativa, onde a participao dos cidados no rumo
das polticas pblicas est restrito ao ato de votar. Neste modelo os membros da sociedade
civil tm sua participao minimizada nas decises sobre a conduo das polticas sociais.
Na participao real, a populao participa ativamente no direcionamento das polticas
sociais por meio da utilizao de algumas ferramentas de sua operacionalizao, dentre
elas o conhecimento da realidade, a organizao, a comunicao, a educao para a parti-
cipao, e a escolha dos instrumentos.
Social
comunidade. O autor enfatiza que a organizao se constitui como elemento fundamental
e Gerencial
para o processo de participao e de transformao da realidade.
A Reforma SanitriaControle
A educao para a participao considerada outro elemento para a consolidao
deste processo, uma vez que permite a reflexo sobre a realidade, diferenciao entre par-
ticipao real e simblica, bem como produo da prxis, ou seja, construo de saberes
por meio da conjugao entre a prtica e a reflexo. A educao para a participao tam-
bm um modo de aprender e aperfeioar esta prtica, porm ela s ser construda por
meio de sua vivncia. A participao uma vivncia coletiva e no individual, de modo
que somente se pode aprender na prxis grupal. Parece que s se aprende a participar, parti-
cipando. (BORDENAVE, 1986, p.74).
81
Os espaos de controle social, desta forma, podem ser considerados espaos de pro-
duo de vida na medida em que neles so decididos os destinos das polticas pblicas, as
quais atingiro o cotidiano individual de todas as pessoas que participam daquele territ-
rio para o qual as polticas estaro sendo dirigidas. Assim, toda e qualquer deciso, toda e
qualquer lei produzida dir respeito vida das pessoas atingidas. Se esta Se voc fosse o Seu No-
atinge a vida de todas as pessoas, dizem respeito vida de todos, e todos quinha, o que pensaria em
relao a isso?
temos responsabilidade por sua produo, seja ela feita de modo autorit-
rio ou democrtico.
Estes espaos j esto criados, porm no esto efetivados, e esta efetivao ocorrer
na medida em que se resgate os princpios organizacionais e de funcionamento das confe-
rencias colocadas na Lei n 8142, na Resoluo n 333 e Constituio Federal, que tm a ver
82 com questes de representatividade, legitimidade, transparncia e democratizao, dentre
outras. Os trabalhadores da sade, por seu turno, so um segmento muito importante
dentro da estrutura de organizao do controle social do SUS, de fortalecimento e qualifi-
cao do controle social, uma vez que vivenciam a realidade do Sistema nico de Sade.
Considerando que existe uma diversidade ambiental e social das comunidades que
define realidades e necessidades especficas, de suma importncia que cada ambiente
discuta sobre o seu formato, sobre as questes especficas da comunidade, mas essencial
que o conselho local tenha um canal de comunicao direto com o conselho municipal,
pois os conselhos locais no so deliberativos.
e Gerencial
A Reforma SanitriaControle do SUS em Sergipe
Social
83
O fortalecimento e a qualificao deste espao no depender apenas da gesto, mas
da articulao entre os segmentos de trabalhadores e usurios que so to importantes
quanto o do gestor. Dar-se- tambm pela sensibilizao e conscientizao de que, para
que acontea a efetivao de uma prtica de participao nos espaos macro, necessrio
que se construa uma prtica de participao dos espaos micro como colegiados presentes
no cotidiano de trabalho.
ATIVIDADE 23
ATIVIDADE 24
guir e montar a palavra-cruzada do Controle Social. Ganha o grupo que em at 20 minutos tiver o
maior nmero de palavras respondidas corretamente.
1 Parece ser motivo de barganha, e muitas pessoas se utilizam. Para sua existncia necessrio
que existam relaes entre as pessoas.
2 - Embora muitas vezes esteja escondida, pode ser considerada como nariz, ou seja, todas as pes-
soas tm. Pode ser mais voltada para a dimenso individual ou coletiva.
3 - Qualidade de compreenso de que para toda e qualquer pessoa existem direitos e deveres, que
pode ser acompanhada pela cobrana destes direitos, porm reconhecendo que tambm possui res-
ponsabilidades quanto situao social existente.
5 - Podemos ter uma falsa impresso de que estamos distantes e que no temos acesso. Para sua
existncia necessrio que existam relaes entre as pessoas.
6 - Diz respeito a escolhas. Pode ser praticada em maior ou menor quantidade, e sua adeso no
significa necessariamente senso crtico, embora seja necessria para a concretizao de inmeras
conquistas.
7 - Est sempre em movimento, pois tem a capacidade de transformar tanto as pessoas quanto a so-
ciedade. Sua existncia est diretamente ligada atividade humana. Sua Constituio e a do homem
84 se do de forma recproca. Transforma e transformada pelo homem.
8 - No nica nem a ltima a existir. Bastante teis para as pessoas, tambm podem ser utilizadas
como instrumento para a dominao de quem no as possui.
10 - Coletivo formado por representantes do Estado, da sociedade civil, dos profissionais de sade.
do SUS em Sergipe
5
Palavra Cruzada
Social
e Gerencial
A Reforma SanitriaControle
7
10
6 85
3 1
4
2 8
Agora que voc j sabe da importncia dos mecanismos de controle social, busque
em seu espao de trabalho organizar um fluxo de informaes a respeito das temticas e
deliberaes realizadas pelos Conselhos de Sade e pelas Conferncias de sade. Tenha
em mente que o Conselho um rgo que deve informar todo e qualquer cidado sobre
estes processos. Pea para que sejam apresentadas as ltimas deliberaes e discusses
pelo Conselho, e principalmente busque saber como participar destes espaos.
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A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
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Queremos Saber
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe
Gilberto Gil
Composio: Gilberto Gil
queremos saber
o que vo fazer
com as novas invenes
queremos notcia mais sria
sobre a descoberta da antimatria
e suas implicaes
na emancipao do homem
das grandes populaes
homens pobres das cidades
das estepes, dos sertes
queremos saber
quando vamos ter
raio laser mais barato
queremos de fato um relato
retrato mais srio
92 do mistrio da luz
luz do disco-voador
pra iluminao do homem
to carente e sofredor
to perdido na distncia
da morada do Senhor
queremos saber
queremos viver
confiantes no futuro
por isso de faz necessrio
prever qual o itinerrio da iluso
a iluso do poder
pois se foi permitido ao homem
tantas coisas conhecer
melhor que todos saibam
o que pode acontecer
queremos saber
queremos saber
todos queremos saber
LIVROS DA COLEO
Volume 1 A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe