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Artigo de Reviso

Sistemas sensoriais no equilbrio


corporal de idosos
Sensory systems in the postural balance of elderly people
Natalia Aquaroni Ricci1, Juliana Maria Gazzola2, Ibsen Bellini Coimbra3

Resumo
Os sistemas sensoriais (visual, somato-sensitivo e vestibular) so responsveis pelo incio do processo de construo do equilbrio corporal humano.
No entanto, esses sistemas sofrem alteraes causadas pela senescncia e pela presena de doenas. Tais modicaes no funcionamento sensorial
podem predispor o idoso instabilidade, e, consequentemente, s quedas. O objetivo desta reviso de literatura foi expor os elementos sobre a funo
dos sistemas sensoriais no equilbrio corporal dos idosos, dando um panorama geral da ao, avaliao e reabilitao da interao sensorial. Para
estes ns, realizou-se reviso bibliogrca narrativa da literatura nacional e internacional sobre o tema, tendo como base textos das bases de dados
Medline e Lilacs. De acordo com a literatura, existe uma grande dependncia, por parte dos idosos, da informao proprioceptiva e visual para o controle
postural. Contudo, nas situaes de conito entre as informaes ambientais e corporais, acionado o sistema vestibular. Entre os testes empregados
na avaliao do equilbrio em condies sensoriais podemos citar: as plataformas de fora, eletromiograas, sistemas de fotolmagens, o teste de
Romberg e o Clinical Test of Sensory Interaction and Balance. A reabilitao do equilbrio sensorial baseada na exposio do idoso repetidamente s
condies de diculdade. Dentre as tcnicas que podem ser empregadas na reabilitao sensorial esto o Tai Chi Chuan, a Reabilitao por Realidade
Virtual e a reabilitao vestibular. Com o maior conhecimento da funo dos mecanismos sensoriais no envelhecimento, possvel ao prossional da
sade detectar os dcits sensoriais e planejar as estratgias voltadas reabilitao do equilbrio a m de evitar as quedas.

Palavras-chave: Idoso; equilbrio; acidentes por quedas; interao sensorial.

Abstract
The sensory systems (visual, somatosensitive and vestibular) are responsible for the beginning of the human postural balance building process. However,
these systems suffer the disorders caused by the aging process and by the presence of diseases. These modications in the sensorial functioning may
predispose the elderly to instability and, consequently, to falls. The purpose of this literature review was to expose the elements about the function
of sensory systems in the postural balance of elderly people, providing a general panorama on the action, the evaluation and the rehabilitation of the
sensory interaction. Thus, a bibliographic review of national and international literature on this topic was performed and carried out on Medline and Lilacs
baselines. According to the literature, the essential role played by proprioceptive and visual information on elderly postural control was substantiated.
However, under conicting situations, involving both environmental and body information, the vestibular system is enabled. There are several tests
utilized for balance evaluation under particular sensory conditions. Amongst such tests, we can cite the force plates, electromyography evaluations,
photo shooting systems, Rombergs Test, and the Clinical Test of Sensory Interaction and Balance. Sensory balance rehabilitation is based on constant
exposure of the elderly to difcult situations. Tai Chi Chuan, Rehabilitation by Virtual Reality and vestibular rehabilitation are examples of techniques used
for such therapy purposes. A better understanding of the sensory systems interaction with the aging process enables health professionals to recognize
sensorial decits and, consequently, to plan strategies towards balance rehabilitation and avoid falls.

Keywords: Elderly; balance; accidental falls; sensory interaction.

Recebido: 11/02/2008
Revisado: 29/07/2008
Aprovado: 14/05/2009

1
Universidade Federal de So Carlos (UFScar), So Carlos (SP), Brasil
2
Programa de Doutorado em Cincias Otorrinolaringolgicas da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), So Paulo (SP), Brasil
3
Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas (SP), Brasil
Endereo para correspondncia:Natalia Aquaroni Ricci Universidade Federal de So Carlos Via Washington Lus, km 235 CEP 13565-905 So
Carlos (SP), Brasil E-mail: natalia_ricci@hotmail.com

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Ricci NA, Gazzola JM, Coimbra IB

A queda definida como um contato no intencional com a super-


Introduo
fcie de apoio resultante da mudana de posio do indivduo para um
A regulao do controle postural dependente da relao adequa- nvel inferior sua posio inicial, sem precedncia de perda da consci-
1
da entre o corpo e as caractersticas do ambiente . Para que esta relao ncia ou resultante de fora externa, como um acidente inevitvel8.
ocorra, necessria a troca de informaes entre o organismo humano e Aproximadamente um tero das pessoas acima de 65 anos que vi-
o ambiente. Tal comunicao se d, inicialmente, por meio dos sistemas vem na comunidade caem anualmente e esta proporo aumenta para
sensoriais. A informao sensorial, seja qual for sua natureza, o primeiro 50% naqueles acima dos 80 anos9. Esses dados so semelhantes aos en-
contato recebido pelo corpo proveniente do ambiente externo, e a partir contrados em estudos populacionais brasileiros em que a prevalncia das
dela que comea o processo de construo do equilbrio humano. me- quedas em idosos esteve em torno de 3110 e 35%11. Dessas quedas, 10 a
dida que o ser humano envelhece, os sistemas sensoriais responsveis pelo 15% resultam em danos graves (fraturas, luxaes e traumas enceflicos)
controle postural so afetados pela prpria diminuio da reserva funcio- e 30 a 50% tm como consequncia danos menores (hematomas, arra-
nal do idoso e/ou pelas doenas que acometem com frequncia essa faixa nhes, dor)12. No entanto, mesmo as quedas que no acarretam risco de
etria2, predispondo o indivduo ao desequilbrio corporal e a quedas. morte e injrias trazem prejuzos sade do idoso. Isto porque a queda
Este estudo tem como objetivo fazer uma reviso sobre a funo um evento com consequncias psicossociais, no qual o medo de cair
dos sistemas sensoriais no equilbrio corporal dos idosos, dando um pa- novamente resulta em isolamento social e restrio nas atividades que
norama geral da ao, avaliao e reabilitao da interao sensorial. levam incapacidade fsica e mental13. Desta forma, o conhecimento de
fatores relacionados ao equilbrio que possam fazer parte do processo de
reabilitao a fim de impedir as quedas, exerce um papel fundamental na
Mtodo
restaurao da capacidade funcional do idoso, reduzindo os custos cau-
Realizou-se reviso bibliogrfica narrativa da literatura nacional e sados pelas internaes e incapacidades decorrentes destes eventos.
internacional sobre o tema, tendo como base textos do Medline e Lilacs, Sabe-se que os idosos que sofrem quedas no so capazes de man-
utilizando-se das palavras-chave idoso, equilbrio, reabilitao, ter o controle postural to bem quanto aqueles que nunca caram. No
sistema vestibular, viso, somatossensao, interao senso- entanto, mesmo os idosos que nunca sofreram quedas frequentes admi-
rial, sistemas sensoriais e/ou quedas. Tambm foram verificadas tem ter dificuldade em manter-se equilibrados e estveis4.
as referncias de livros, textos e dissertaes de mestrado relevantes
para a compreenso da temtica. Os textos selecionados foram aqueles A atuao das informaes sensoriais
que abordavam diretamente o tema da pesquisa, publicados entre os
anos de 1984 e 2008.
no equilbrio corporal
O processamento do controle postural ocorre inicialmente pela

Equilbrio e quedas nos idosos orientao, na qual informaes sobre a posio do corpo e sua trajet-
ria no espao so fornecidas por meio do sistema sensorial. O sistema
Equilbrio corporal e controle postural so termos utilizados nervoso central (SNC) recebe essas informaes aferentes e seleciona
como sinnimos3 e podem ser definidos como a habilidade em manter respostas efetivas e reguladas no tempo para a ao estabilizadora. A
o centro de gravidade corporal projetado sobre os limites da base de execuo das respostas programadas pelo SNC feita pelo sistema efe-
sustentao durante posies estticas e dinmicas1,4-6. tor, composto pelo sistema musculoesqueltico5.
Os limites de estabilidade durante a posio vertical esttica so Cada sistema sensorial oferece ao SNC informaes especficas
considerados como a angulao mxima a partir da vertical que pode sobre a posio e o movimento do corpo; portanto, cada um deles for-
ser tolerada sem a perda do controle postural1. Para a manuteno do nece uma estrutura de referncia diferente para o controle postural14.
equilbrio dentro dos limites de estabilidade, o sistema de controle pos- A interpretao convergente dessas informaes sensoriais pelo SNC
tural tenta reposicionar o centro de gravidade por meio de oscilaes resultar na ativao do controle do alinhamento e tnus corporal em
corporais ou adoes de estratgias posturais. relao gravidade, superfcie de sustentao e ambiente fsico15.
O sistema de controle postural atua como responsvel pela re- As informaes visuais relatam dados ao SNC sobre a posio e o
cuperao da estabilidade por meio de movimentos corretivos e an- movimento de partes do corpo em relao s outras partes e aos obje-
tecipatrios escolhidos conforme o tipo e amplitude das perturbaes tos circunjacentes do ambiente fsico1. A viso ajuda a orientar o corpo
impostas ao corpo, bem como das demandas determinadas pela tarefa no espao ao referenciar os eixos verticais e horizontais dos objetos ao
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e pelo ambiente . seu redor5. As informaes visuais podem ser de origem perifrica, a
A instabilidade um dos principais problemas de cuidados sade qual consiste na capacidade de visualizar os campos laterais enquanto
2
da populao idosa , o que se deve ao seu desfecho final: a ocorrncia o olhar dirigido frente; e de origem central, que tambm chamada
do evento queda. de viso fvea, que processa somente a visualizao de uma pequena

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Sistemas sensoriais no equilbrio corporal de idosos

rea. Os dados visuais perifricos, por serem mais amplos, so mais velhece, demonstrando que as alteraes nos sistema sensoriais decor-
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importantes para o controle postural . rentes da senescncia tambm causam modificaes no equilbrio.
O sistema somato-sensitivo fornece pelos receptores articulares, Estudos revelaram que, em comparao s faixas etrias mais jo-
tendneos e musculares informaes ao SNC em relao ao movimento vens, os idosos saudveis so mais propensos instabilidade quando
do corpo no que se refere superfcie de sustentao e ao movimento dois dos sistemas sensoriais esto alterados ou ausentes4,22. Cohen et
1,17
dos segmentos corporais entre si . al.23 verificaram a influncia das informaes sensoriais em diferentes
O sistema vestibular prov ao SNC informaes sobre a posio e faixas etrias, de jovens a idosos. Constataram, como resultado, que
os movimentos ceflicos em relao s foras da gravidade e da inrcia mudanas no equilbrio comeam na meia idade e se tornam mais pro-
por meio de medidas de velocidade angular e acelerao linear da cabe- nunciadas com o avanar da idade.
a em relao ao eixo gravitacional1,5. por meio dos canais semicircu- Teasdale et al.22 compararam idosos saudveis e jovens, tendo
lares e rgos otolticos que se detectam os movimentos rotacionais e como resultado que em ambas as faixas etrias h um aumento da osci-
a acelerao linear da cabea, respectivamente. O estmulo vestibular lao quando a viso ocluda, e que os idosos so to estveis quanto
utilizado para produzir movimentos oculares compensatrios e respos- os jovens em superfcie flexvel e viso normal. No entanto, quando
tas posturais aos movimentos ceflicos18. a propriocepo est alterada (superfcie flexvel), a viso removida
A contribuio destas informaes sensoriais para a sensao (fechamento dos olhos) e consequentemente usada apenas a infor-
do movimento em humanos j foi demonstrada experimentalmente, mao vestibular, os idosos apresentam oscilaes significativamente
por meio da estimulao de cada sistema. Os dados somato-sensitivos maiores do que os jovens. O sistema vestibular nos idosos no conse-
foram testados por vibraes nos tendes de msculos cervicais e no gue, isoladamente, transmitir informaes adequadas para o controle
19,20
tendo de Aquiles para estimular os detectores proprioceptivos . postural. Tambm, a viso exerce papel fundamental quando a proprio-
Para verificar os danos causados pela ausncia proprioceptiva, foi cepo est inacurada.
21
utilizado torniquete de presso no tornozelo . Foi utilizado o pa- Ao longo das dcadas, a influncia da viso e da propriocepo
radigma da sala mvel, que cria a iluso da inclinao postural8,19, na estabilidade postural no gnero feminino foi analisada por meio da
para testar a influncia da viso na percepo do movimento. Para posturografia no estudo de Choy, et al.24. A avaliao revelou que a
verificar a contribuio do sistema vestibular, foi aplicado estmulo idade, a viso e a propriocepo so fatores que influenciam potencial-
eltrico no nervo vestibular por meio de corrente eltrica em ele- mente no controle postural. As mulheres entre 60 e 70 anos na posio
trodos localizados no osso mastoide, produzindo sensaes de mo- ortosttica com base de sustentao confortvel, superfcie estvel e
vimento e inclinaes19. olhos fechados apresentaram maior instabilidade quando comparadas
Apesar da grande utilidade dos dados multisensoriais, o SNC ge- s mulheres mais jovens, o que revela a importncia da viso para o
ralmente prioriza as informaes do sistema que fornece a orientao equilbrio decorrente do envelhecimento. A propriocepo comeou a
mais adequada para o desempenho da tarefa. Contudo, ao perceber que exercer influncia a partir dos 50 anos quando a instabilidade foi ob-
um sistema prov informaes inacuradas o SNC, por sua capacida- servada em posio ortosttica, base de sustentao confortvel, olhos
de de adaptao, possibilita a utilizao de informaes alternativas abertos e superfcie instvel.
de outro sistema6. Essa capacidade que o SNC tem de selecionar, em No estudo de Camicioli et al.25 foram comparados idosos sau-
diferentes condies, os dados sensoriais mais apropriados e organizar dveis com diferentes faixas etrias. O resultado demonstrou que os
os movimentos corporais, baseado nessas aferncias, denominada or- idosos, em geral, apresentam um decrscimo no equilbrio quando a
ganizao sensorial17. superfcie instvel, isto quando a propriocepo est inacurada. Os
Geralmente os sistemas mais acionados so o somato-sensitivo e idosos acima dos 80 anos tiveram um desempenho inferior estatistica-
o visual, sendo que o vestibular atua principalmente quando preciso mente significante em relao aos idosos mais jovens quando em su-
resolver o conflito de informaes sensoriais equivocadas6,17. perfcie instvel e viso normal. Esses dados revelam a dependncia no
sistema somatosensorial com o envelhecimento.
Alteraes nas informaes Os idosos tambm apresentam maior dificuldade em selecionar e
sensoriais decorrentes do pesar as referncias para o SNC quando h incoerncia ou ausncia de
algum dos sistemas26.
envelhecimento e doenas
Com o envelhecimento, o sistema visual sofre uma srie de mu-
A habilidade dos sistemas sensoriais em enviar informaes ade- danas, tais como: a diminuio da acuidade e do campo visual, dimi-
quadas para o SNC pode estar comprometida pela presena de doenas, nuio na velocidade de adaptao ao escuro e o aumento de limiar de
uso de medicamentos e pelo prprio processo do envelhecimento. percepo luminosa27. Esse decrscimo na capacidade visual est asso-
Pesquisas com idosos saudveis vm demonstrando um padro ciado s quedas, j que a oscilao corporal aumenta medida que os
diferente de utilizao das informaes sensoriais medida que se en- inputs visuais diminuem em testes de equilbrio4.

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Alm das alteraes prprias do envelhecimento, as molstias cepo e a viso se tornaram deficientes ao teste a inclinao corporal
oftalmolgicas mais comuns nos idosos incluem a catarata, glaucoma dos vestibulopatas foi significantemente maior, chegando perda total
e degenerao macular que aumentam ainda mais o risco para quedas do equilbrio quando somente o sistema vestibular estava atuante35.
28
nessa faixa etria. Lee e Scuds verificaram que o equilbrio funcional Alm das alteraes especficas em cada sistema sensorial, ain-
de idosos com dficit visual moderado est significativamente (p<0,001) da possvel haver perda da redundncia sensorial, isto , quando
mais comprometido do que em idosos sem problemas visuais. h ausncia mltipla dos dados sensoriais. Outro problema a pe-
Com o envelhecimento, o sistema somatosensorial apresenta per- sagem inflexvel das informaes sensoriais, que a incapacidade de
da de fibras sensoriais e de receptores proprioceptivos, com reduo selecionar o sentido adequado para o controle postural. Nesses casos
27
do nmero de corpsculos de Pacini, Merkel e Meissner . Essas perdas os indivduos confiam unicamente em um dos sentidos, e quando este
trazem prejuzos funcionais, como: a diminuio na sensao vibrat- est ausente, no ocorre a organizao sensorial em busca de outras
4
ria, senso de posio e sensibilidade . Em idosos saudveis a incapaci- informaes. Estas situaes so frequentes em pacientes com dficit
dade ou maior dificuldade nas posies com alterao da superfcie de neurolgico8.
suporte, seja por uso de espuma ou plataforma mvel, pode ser indica- Ento, quando h um dficit ou mesmo a ausncia de um sistema,
tivo dessa diminuio na informao proprioceptiva. consequentemente aumenta a dependncia nos sistemas remanescentes.
Quanto s doenas que podem comprometer a propriocepo, Como os trs sistemas sensoriais sofrem alteraes com o processo de
temos: a neuropatia perifrica, osteoartrite, insuficincia vascular pe- envelhecimento normal e devido s doenas, como j exposto, a redun-
29
rifrica, entre outras. O estudo de Simoneau et al. verificou piora no dncia de informaes se torna maior. Tambm, a escolha da informa-
desempenho e maior oscilao nos testes de equilbrio dos portadores de o sensorial pelo SNC pode ser insuficiente para produzir uma respos-
neuropatia diabtica quando comparados aos portadores de diabetes sem ta rpida e correta em muitas situaes que envolvem tarefas complexas
neuropatia e com grupo ausente de ambas as doenas. O dficit proprio- e ambientes indesejveis36.
ceptivo causado pela neuropatia diminui a habilidade de manuteno da A informao sensorial assume uma funo fundamental no con-
estabilidade enquanto a postura ereta, de modo que nem o sistema vi- trole postural dos idosos, e a integrao dessas informaes visuais,
sual, nem o vestibular conseguem compensar essa perda sensorial. proprioceptivas e vestibulares tornam-se necessrias para gerar res-
No envelhecimento, ocorre reduo da habilidade de adaptao postas apropriadas para a manuteno do equilbrio37. Assim, fica claro
e compensao do sistema vestibular, provocando um processo de que a inabilidade na recepo dos elementos sensoriais mltiplos pode
disfuno vestibular crnica, que pode comprometer a condio cl- ser um fator contribuinte para a instabilidade e, consequentemente, um
30
nica e o controle postural . O sistema vestibular sofre alteraes es- forte risco de quedas.
truturais e eletrofisiolgicas com o envelhecimento, tais como: a perda
das clulas vestibulares ciliares e nervosas, aumento do atrito das fibras Avaliao das informaes sensoriais
nervosas do nervo vestibular, perda seletiva da densidade das fibras de
no equilbrio corporal
mielina e a reduo da velocidade de conduo do estmulo eltrico no
nervo vestibular31. Devido ao carter debilitante das quedas para compreender e pos-
Quando as informaes proprioceptivas e visuais esto ausentes sibilitar a reduo na frequncia e nos danos causados por elas se faz
ou inacuradas, o SNC tem o sistema vestibular como principal fonte necessrio identificar quais mudanas ocorrem no sistema do controle
de informao sensorial. No entanto, alguns estudos25,32,33 demonstra- postural com o processo do envelhecimento38, bem como o motivo pelo
ram que os idosos saudveis no conseguem utilizar adequadamente os qual os idosos falham ao tentar recuperar a estabilidade frente a este
dados fornecidos pelo sistema vestibular, provavelmente pelas perdas evento.
causadas pelo envelhecimento. Para verificar o acometimento nos sistemas que agem no con-
As doenas que afetam o sistema vestibular so muito frequen- trole postural, existem testes funcionais e laboratoriais que simulam,
tes na populao idosa, resultando frequentemente em tontura ou justamente, as demandas envolvidas na habilidade em controlar o
vertigem, sendo esses sintomas comuns em 50 a 60% dos idosos que equilbrio. Esses testes podem ser teis para gerar hipteses quan-
34
vivem na comunidade . Em estudo com idosos com queixa de tontura to aos determinantes da limitao funcional observada39 e tambm
foram mais prevalentes os diagnsticos de labirintopatia metablica, como forma de rastreio na identificao dos sujeitos que apresentam
30
vertigem posicional paroxstica benigna e labirintopatia vascular . Os risco de quedas.
pacientes com perdas vestibulares geralmente oscilam mais e tendem a Vale ressaltar que os testes funcionais e laboratoriais so menos
quedas nos testes de equilbrio quando apenas a entrada de informaes sensveis e preditivos para idosos que tenham menos problemas de sa-
vestibulares est disponvel. de e sejam independentes funcionalmente. Assim, a utilidade de um tes-
Em estudo comparativo entre indivduos normais e indivduos te prever o risco de quedas e revelar dficits de equilbrio dependente
com perda da funo vestibular foi verificado que quando a proprio- do status de sade e nvel funcional da populao a ser testada37.

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Sistemas sensoriais no equilbrio corporal de idosos

Entre os testes laboratoriais empregados na avaliao do equil- sistema visual no oferece informaes; na condio 3 (cpula visual
brio em condies sensoriais, temos as plataformas de fora, eletromio- em superfcie firme) h conflito da informao visual; na condio 4
grafias e sistemas de fotofilmagens. Essas avaliaes medem principal- (olhos abertos em superfcie de espuma) h informaes inacuradas do
mente as oscilaes corporais, deslocamento do centro de gravidade e sistema somato-sensitivo; na condio 5 (olhos fechados em superfcie
ativao muscular. de espuma) h informaes inacuradas do sistema somato-sensitivo e
A avaliao da integrao sensorial e o controle dinmico, pelos ausncia do sistema visual; na condio 6 (cpula visual em superfcie
protocolos de posturografia e laboratoriais, so minuciosos e ofere- de espuma) h informaes inacuradas do sistema somato-sensitivo e
cem grande preciso para a deteco dos componentes comprometi- conflito do sistema visual.
40
dos do equilbrio . No entanto, esses sistemas so muito sofisticados, A pontuao pode ser feita por classificao categrica (normal/
possuem alto custo para sua implantao e uso, alm de necessitar de anormal) e intervalar (tempo), sendo medido o tempo despendido em
treinamento especializado dos avaliadores e requerer espao. Tais fato- cada condio do CTSIB.
res podem limitar o uso desses sistemas no ambiente clnico . 32 O CTSIB e seu uso laboratorial por meio do SOT vm sendo uti-
Existem tambm os testes funcionais de equilbrio, que apesar lizados na prtica clnica e em pesquisa por fisioterapeutas, terapeutas
de no terem a confiabilidade da metodologia quantitativa, tm gran- ocupacionais e clnicos para avaliar e monitorar pessoas com risco de
de efetividade na compreenso do desempenho funcional dos ajustes quedas37, aps acidente vascular enceflico43, com dficit vestibular32 e
posturais. De forma simples e com baixo custo, podem evidenciar al- diabetes mellitus39, entre outros.
teraes que impliquem, na prtica, em uma interveno teraputica
direcionada melhora da capacidade funcional30.
Reabilitao da informao sensorial
Diversos testes funcionais em posio esttica envolvendo al-
teraes no input visual, mudanas na superfcie de sustentao e
no equilbrio corporal
reduo da base de sustentao so aplicados a fim de manipular as A partir dos resultados da avaliao possvel planejar o processo
entradas sensoriais, e com isso, possibilitar a compreenso da ao de reabilitao voltado melhora do equilbrio por meio das informa-
sensorial no controle postural. O primeiro teste de equilbrio est- es sensoriais remanescentes.
tico foi o teste de Romberg, no qual o paciente fica em posio or- Como as alteraes nos sistemas sensoriais variam entre os indiv-
tosttica, ps unidos, braos ao longo do corpo e olhos abertos. duos e de acordo com a faixa etria, o treinamento do controle postural
medida que os estudos avanaram, verses sensibilizadas do teste deve ser mutvel conforme a necessidade de cada paciente. A reabili-
de Romberg foram propostas, tais como: fechar os olhos, posio tao padronizada pode ser benfica para os jovens, que possuem dife-
41
tandem e apoio unipodal . A avaliao feita por meio da durao renas mnimas entre si e poucas doenas, mas para os idosos inefi-
de tempo em cada posio e pela observao das posies, isto , a ciente devido variabilidade interpessoal e presena de comorbidades
quantidade de oscilao e estratgias desenvolvidas para a manuten- associadas23.
o do equilbrio. Expor o idoso repetidamente s condies de dificuldade pode ge-
Com esta mesma finalidade e com a inteno de padronizar a rar um aprendizado da tarefa e melhora nos resultados. Tambm pos-
avaliao sensorial foi criado por Shumway-Cook e Horak6 o Clini- svel treinar a confiana nos demais sistemas e diminuir a dependncia
cal Test of Sensory Interaction and Balance (CTSIB) tambm conhe- em um nico sistema sensorial.
cido como Teste de Interao Sensorial. O CTSIB a verso para Para a reabilitao sensorial, as mesmas posies propostas pelos
o meio clnico do protocolo de posturografia dinmica das condi- testes de avaliao podem ser utilizadas, aumentando gradativamente o
es sensoriais, tambm denominado de Sensory Organization Test nvel de dificuldade e complexidade dessas posies. Assim, podem ser
42
(SOT). Segundo El-Kashlan et al. o CTSIB apresenta boa correlao propostas para a terapia: aumentar o tempo em cada posio, utilizar
com a posturografia e pode ser utilizado como instrumento de rastreio espumas de densidades e materiais diferentes, posicionar a cabea em
na identificao de indivduos com dficits no controle postural. diferentes angulaes, usar diferentes conflitos visuais, variar a base de
O CTSIB fornece informaes sobre a capacidade do indivduo sustentao, entre outros recursos.
de adaptao e manuteno do equilbrio frente aos conflitos sensoriais O treinamento da orientao sensorial foi proposto por Hu e
impostos pelo teste, alm de revelar o sistema sensorial no qual o indi- Woollacott44,45 por meio de um protocolo teraputico que se concen-
vduo mais dependente para o controle postural6. trou no uso de informaes sensoriais diferentes e na integrao des-
O teste consiste no posicionamento do sujeito em posio ortos- ses dados em condies sensoriais alteradas ou inexistentes. Para ve-
ttica com os braos ao longo do corpo sob seis condies intersen- rificar o efeito da reabilitao sensorial, os autores compararam dois
soriais, com a meta de permanncia de 30 segundos em cada posio. grupos de idosos. Um grupo foi submetido ao treinamento durante
Na condio 1 (olhos abertos em superfcie firme) todos os sentidos duas semanas, com sesses de cinco vezes por semana e durao de
esto presentes; na condio 2 (olhos fechados em superfcie firme) o uma hora cada e o outro no recebeu nenhum tipo de tratamento. Os

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resultados demonstraram que os idosos que passaram pelo processo do estmulos ambientais. Houve diminuio significante dos valores da
de reabilitao apresentam melhora significante em relao ao gru- velocidade de oscilao e da rea de deslocamento do centro de massa
po controle para as condies em que a informao proprioceptiva aps seis semanas de treinamento48.
estava alterada e quando dois sistemas estavam sendo manipulados Sendo assim, possvel dizer que a reabilitao voltada s infor-
simultaneamente, isto , nas condies mais desafiadoras. Alm disso, maes sensoriais traz benefcios para a populao idosa e deve ser ins-
aps um ms do treinamento, esses idosos conseguiram permanecer taurada quando forem detectados dficits na orientao sensorial.
mais tempo em apoio unipodal e caram com frequncia menor nos Para os dficits sensoriais vestibulares, existe tambm a possibili-
44
testes que aboliam a somatossensao . Na anlise eletromiogrfica, dade de tratamento especfico por meio da reabilitao vestibular (RV).
foi verificado que o grupo de treinamento apresentava aps o final da A RV representa valiosa opo teraputica para os distrbios do equi-
terapia um efeito otimizado da musculatura e, consequentemente, nas lbrio corporal de origem vestibular, atuando por meio de mecanismos
respostas posturais45. centrais de neuroplasticidade (adaptao, habituao e substituio)
Uma modalidade que se destaca no treino de equilbrio e reduo para obteno da compensao vestibular49.
de quedas em idosos o Tai Chi Chuan. A tcnica oriental resultou em
melhora da interao sensorial nos praticantes idosos com reduo do
Consideraes nais
conflito sensorial nas tarefas que exigem maior contribuio do sistema
vestibular e visual, aumento da propriocepo na articulao do joelho Os dados sensoriais so primordiais para o equilbrio humano,
e melhora do controle postural em posio esttica utilizando somente visto que so as portas de entrada para todo um conjunto de reaes
informaes vestibulares46. que visam estabilidade corporal. preciso ateno por parte do pro-
Uma tcnica recente que contribui para o treino sensorial a rea- fissional da sade s doenas que podem comprometer a funo dos
bilitao por realidade virtual (RRV). A RRV consiste na reproduo sistemas sensoriais. Alm disso, preciso incorporar, na rotina clni-
da tarefa a ser desempenhada pelo paciente em interao com um am- ca, testes para detectar dficits sensoriais que resultam na instabilidade
biente multidimensional e multisensorial criado por computador que corporal. Com esses cuidados possvel prevenir o comprometimento
pode ser explorado em tempo real47. na funo dos sistemas sensoriais em idosos e reabilitar precocemente,
Idosos com desordens do equilbrio corporal foram submetidos quando necessrio, os sistemas deficitrios. Assim, ser possvel reduzir
a um protocolo de RRV com diferentes condies sensoriais, simulan- a instabilidade postural e as quedas.

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