FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE PSICOLOGA

ANAMNESIS INFANTIL

I. DATOS GENERALES
1.1 Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
1.2 Fecha de nacimiento Edad Sexo
1.3 Lugar de nacimiento
1.4 Grado de instruccin
1.5 Lugar de procedencia.
1.6 Direccin actual: Calle N - Distrito Telfono
1.7 Datos Familiares (personas con las que vive)

GRADO DE
PARENTESCO NOMBRE EDAD OCUPACIN
INSTRUCCIN

1.8 Fecha de elaboracin de la anamnesis

1.9 Informante

1.10 Examinador

II. DEFINICIN Y ANLISIS DE LA CONDUCTA PROBLEMTICA

2.1 Dificultad principal: cmo se presenta esa dificultad? (Descripcin de las conductas: desde
cundo?, dnde y con quin?). Qu cosas han intentado para dar solucin al problema y desde
cundo?
2.2 Diagnstico
2.3 Antecedentes de evaluaciones o terapias a las que haya asistido.
III. HISTORIA EVOLUTIVA
3.1 Duracin del embarazo.
3.2 Enfermedades, dificultades y/o accidentes. Ingestin de medicamentos. Uso de alcohol, tabaco,
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drogas, otros.

3.3 A qu tiempo naci?, Cmo fue el parto? (normal o por cesrea), hubo alguna complicacin?

IV. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

4.1 Edad en que empez a gatear, caminar, present dificultades o tendencia a caerse o golpearse.
Presencia de movimientos automticos: balancearse otros?; movimientos agitados: sacude los
brazos, estruja las manos en qu momento? con qu frecuencia?

V. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR, DEL LENGUAJE:

5.1 Edad en la que dijo sus primeras palabras (Cules?).
5.2 Dificultades actuales para hablar y comprender.
5.3 De qu manera se hace entender su hijo (gestos, gritos, hablando, llevando de la mano,
balbuceando, otros).

VI. FORMACIN DE HBITOS

6.1 Habilidades para comer (requiere ayuda), uso de cubiertos.
6.1 Edad en que control esfnteres, diurno y nocturno. Forma de pedir para hacer sus necesidades.
Aseo (requiere ayuda, Cmo?).
6.2 Sueo: Duracin, uso de medicamentos (edad y frecuencia).
6.3 Realiza mandados, dentro y fuera del hogar. Independencia para: vestirse, atarse zapatos.

VII. JUEGO Y SOCIALIZACIN:

7.1 Juego: Slo o acompaado. Qu juegos y juguetes prefiere. Distracciones principales.
7.2 Intereses qu cosas le gustan?
7.3 Comportamiento del nio con: padres, hermanos, amigos, otros.

VIII. HISTORIA MDICA

EDAD ENFERMEDAD / ACCIDENTE TRATAMIENTO SITUACIN FINAL

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IX. HISTORIA ESCOLAR

AO COLEGIO GRADO EDAD CONDUCTA SITUACIN FINAL

X. ACTITUDES Y ANTECEDENTES FAMILIARES

10.1 Reaccin de los padres ante la dificultad de su hijo: Rechazo, vergenza, indiferencia

10.2 Antecedentes de familiares con enfermedades neurolgicas o psiquitricas.