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TEA - 10 DE octubre 2014

PERTURBACIONES DEL LENGUAJE EN EL NIO


TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

OBJETIVOS

- Conocer las principales caractersticas de los TEA


- Comprender la deteccin temprana de los TEA
- Conocer las principales corrientes de terapia en autistas

ANTES DE COMENZAR COMO LOGRAMOS COMUNICARNOS?

- Sonrisa social
- Protoconversaciones
- atencin conjunta
- protodeclarativos
- exploracin a travs del juego

COMO LOGRAMOS COMUNICARNOS?

Antes de hablar de los TEA, en general tienen que recordar algunos conceptos que son claves
para entender un poco el trastorno y para entender como un nio se logra comunicar , para
que un nio se pueda comunicar hay hitos que son bsicos y que a veces pasan
desapercibidos en otros tipos de trastornos porque uno tiende a que el nio si va a tener esas
conductas, pero en el TEA suelen estar ms afectadas y deterioradas: 1) es la sonrisa social,
sea, ya a los 2 meses el nio debera tener sonrisa social, es importante que ante un bebe
que les llegue alrededor de los 2 aos o 3 aos, pregunten y vean si el nio tiene esas
conductas, sea, si yo le sonri y l no me sonre, eso es solo la sonrisa social, sin la presencia
de un objeto ni ningn elemento, es cuando en alguna actividad yo le sonri y el nio me
sonre; 2) las protoconvrsaciones (9 meses) que la madre le habla al nio y el responda con
algn balbuceo a la protoconversacion que yo le estoy haciendo; 3) la atencin conjunta, es
importante observar a un nio que llega con caractersticas de un posible TEA, que es la
atencin conjunta? Que el nio a travs de la mirada sepa que quiero yo, un nio con espectro
autista no es capaz de predecir esto, obviamente yo tengo que buscar su contacto visual y
solo con la referencia de la mirada el nio debe ser capaz de saber qu es lo que yo quiero que
el vea, esto es un inicio de atencin conjunta, solo con una mirada e nio debe sr capaz de sr
capaz de iniciar esta atencin conjunta, es algo que se ve muy fcil, pero para un nio que
tiene estas dificultades comunicativas es muy difcil predecir eso; 4) protodeclarativos, esto de
tratar de hacer algo o mover algn objeto para llamar la atencin de una persona, tratar de
buscar la interaccin con una persona; 5) exploracin a travs el juego, eso igual es importante
para el nivel comunicativo, generalmente tambin exploramos a nivel de evaluacin, un nio
con trastorno comunicativo va a tener un juego desfasado, almejar se va a quedar en un juego
sensorio motriz que se auto estimula con los juguetes, se los lleva a la boca y tiene un juego
ms bien repetitivo, si un nio ya sea en un TEA o en cualquier otro trastorno comunicativo no
cumple estos hitos (sonrisa social, protoconversaciones, atencin conjunta, protodeclarativos y
exploracin a travs del juego) no va a desarrollar la comunicacin, y hablo de comunicacin y
no tanto lenguaje, porque los trastornos comunicativos alomejor en nios cualquiera le va a
poder hacer que el nio adquiera palabras o un lxico grande de elementos, pero lo importante
es que el nio sepa comunicarse, que tenga una conducta y que pueda utilizar las palabras
para comunicarse, como logramos comunicarnos?? Aparte de todos estos hitos que son
importantes el nio debe ser capaz de:

- Comprender palabras ( es un hito que se ve fcil pero para este nio es muy difcil, sea
la mayora de los nios llega con una agnosia auditiva verbal, sea que no comprenden
nada el lenguaje, ni sabiendo su nombre, no obedecen ordenes por ejemplo)
- Comprender gestos (sea si la mama esta con cara de enojada saber qu es lo que est
pasando, porque se enoj su mama)
- Comprender distancias entre las personas (la prxima, saber por si estoy con alguien
conocido yo me puedo acercar ms a esa persona, pero si la estoy recin conociendo
tengo que mantener una cierta distancia
- Comprender inflexiones de la voz ( por ejemplo un le pregunta a los papas: cuando usted
lo reta o se enoja, el nio hace algo, algn gesto que usted se d cuenta que l hace un
gesto cundo usted est enojada? Y la mama dice : no, sigue igual; la mama le da el
medio discurso a este nio con autismo y el no escucho nada )
- Comprender intencin del otro (algo que tambin suena muy fcil pero es muy difcil
para el nio con trastorno de la comunicacin, comprender la intencin de otra persona,
que quiere hacer mi mama si saca la chaqueta y la mochila? Ahhh a lo mejor voy a
salir a otro lado! Los nios no son capaces de anticipar que si la mama me est
poniendo la chaqueta la mochila y el gorro es porque quizs vamos a salir o que si me
paso la mamadera es para que me la tome, por eso tambin es sper importante
evaluar y preguntarle a los papas )

Por eso estos nios para lograr comunicarse necesitan:

Anticipar (todas las rutinas), flexibilizar (saber que si alomejor un da pase por el quiosco la
mama le compro un dulce no todos los das que pase por ese quiosco mi mama me comprara
un dulce), inferir (inferir por ejemplo que si mi mama est poniendo una cara de que yo estoy
haciendo algo malo, es que tengo que cesar la actividad, o que si me estn poniendo alguna
cara yo voy a quedarme callado, etc)

DEFINICION

Lorna wing, considera el compromiso de tres patrones fundamentales:

- Alteracin cualitativa en la interaccin social reciproca


- Alteraciones en la comunicacin verbal y no verbal
- Presencia de patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de conducta

EPIDEMIOLOGIA

- revista PEDIATRIC, 2009:


110 de cada 10.000 nios de EEUU, sern diagnosticados de TEA
- Baron cohen et al, 2010
1 de cada 64 sujetos presentan TEA 4:1 hombres: mujeres
** No existe predisposicin por clase social, cultura o raza

COMORBILIDADES EN LOS TEA


- Deficiencia cognitiva 29% ( en diferentes grados, leve, moderado, severo)
- Epilepsia 33%
- Trastorno del sueo 40-80%
- Dispraxias motoras
- Problemas gastrointestinales ( no hay estudios que presentes porcentajes, pero se saben
que si lo presentan)
- Trastorno de integracin sensorial 69-90%
- Alteracin en la motricidad
- Hipotona (sobre todo en los primeros meses y aos de vida, de repente llegan nio
derivados de teletn que tenan diagnosticado son sndrome hipotnico)
- Alteraciones conductuales

TEORIA DE CAUSALIDAD DE LOS TEA

- Dficit en teora de la mente ( esta dice que es la capacidad para ponernos en el lugar
de otros )
- Teora de la funcin ejecutiva ( que est alterada la funcin ejecutiva)
- Teora de incoherencia centrales ( dificultad en la integracin sensorial)
- Teora del cerebro masculinizado en extremo

DEFICIT EN LA TEORIA DE LA MENTE

** que es la capacidad de empata que tenemos d que otra persona no piensa igual que yo, de
entender que a lo mejor a i en gusta el auto azul pero al otro nio le gusta el auto rojo, no le
tiene porque gustar el auto azul, o que si yo quiero salir a recreo todos los dems tienen que
salir a recreo, cosas as de bsicas

- Dificultad para poder representar y entender los estados mentales de otros


- Emociones ( esto les cueSta mucho, entender cuando la mama est feliz, o cuando est
enojada, no entienden nada de las emociones, por ejemplo cuando la carolina est
haciendo la pataleta del siglo y uno le preguntaba, como estas caro y ella deca felish
poda estar enojada pero igual deca felish, hay que ser muy expresivo con los cambios
de humor para que el nio se d cuenta)
- Pensamientos
- Intenciones (en saber que quiere el otro)
- Dificultades de reciprocidad social (ser emptico con la otra persona, yo no le puedo
hablar de los dinosaurios porque a m me gustan los dinosaurios )
- Conductas repetitivas y estereotipadas (esto mismo de ser inflexible, de no entender los
conceptos abstractos o las emociones)

TEORIA DE LA FUNCION EJECUTIVA

Dificultad en el control mental de los actos:

- La planificacin
- La memoria de trabajo
- Control de los impulsos ( por ejemplo si yo me enojo con un compaero le pego no ma,
no importa que no est permitido en las reglas
- Dificultad en la iniciacin y monitoreo de la conducta ( no son capaces de inhibirse
conductualmente ni de monitorearse si no estoy bien )

TEORIA DE LA COHERENCIA CENTRAL


- Dificultad para integrar la informacin sensorial en diferentes niveles:
- -no va generar conductas que son atingentes al contexto
-falta de inhibicin conductual

TEORIA DEL CEREBRO MASCULINIZADO EN EXTREMO

Perfiles cognitivos masculinizados:

- Habilidades espaciales superiores ( por eso todo el aprendizaje y la terapia se hace por
medio de la va visual, porque hay agnosia auditivo-verbal y si tiene muchas
capacidades visuales, recuerdan los recorridos de las micros, o no saben ni hablar pero
se saben las vocales y los nmeros pero es lo nico que se saben y lo primero que se
aprendi por que tienen mejores habilidades visuales, no sabrn la cantidad que
representan pero se los saben)
- Desarrollo lingstico ms tardo
- Habilidades sociales menos desarrolladas
- Habilidades de la teora de la mente menos desarrolladas
Las mujeres siempre adquieren primero el lenguaje o habla en comparacin con los
hombres

TEORIAS CAUSALES DE TEA

TEORIA NEUROBIOLOGICA
** que son las que ms se pueden estudiar porque son ms objetivas, se han hecho estudios
pensando que hay una disfuncin cerebral, disfuncin porque por una evaluacin objetiva por
ejemplo un electro no aparece nada

Alteracin lbulo frontal

- Ausencia de empata
- Conductas estereotipadas
- Perseveraciones en cosas o en acciones
- Rutinas e intereses restringidos
- Conductas impulsivas
- Reacciones emocionales repentinas e inapropiadas (son muy lbiles emocionalmente, de
repente e ponen a llorar solitos e les pasa y se ponen a rer sin que yo haga nada)
- Dificultad atencional (sobre todo en la atencin selectiva, por ejemplo yo estoy haciendo
una actividad y pasa una mosca y en la mira y no es capaz de concentrase en la
actividad)

Disfuncin lbulo temporal

- Dificultad en la memoria
- Dificultades en procesar el lenguaje
- Agnosia auditivo verbal
- ecolalia

Teoras de las neuronas en espejo

- Son neuronas ubicadas en la corteza frontal, prefrontal y parietal


- Reconocimiento y observacin de acciones orientadas a la imitacin de conductas ( por
ejemplo que feliciten a mi compaero porque hizo una accin solidaria, yo voy y hago lo
mismo para que me feliciten tambin)
- Alteracin de la imitacin
- Dificultades en la empata

Teoras genticas

- Se han encontrado 15 genes asociados con TEA


- La mayora localizados en el cromosoma 2 y el 7
- La presencia de un TEA no se debe solo a factores genticos, sino a las diversos factores
ambientales, que modifican su estructura y expresin
- Existe un 2 a un 8% de probabilidades de que un hermano tenga autismo

Teora sobre alteraciones inmunolgicas

- Interaccin de auto anticuerpos igC en el torrente sanguneo maternos v/s protenas del
feto
- Infiltracin de linfocitos en el tejido nervioso
- Procesos neuroinmunes que daaran protenas cerebrales ( por esos papas hacen unas
dietas que vamos a hablar despus que dice que bajan alguno anticuerpos del sistema
nerviosos y por eso hacen estas dietas)

AUTISMO O TRASTORNO DEL ASPECTRO AUTISTA?

DSM IV-TR/ TGD


(autismo, asperger, tr. Desintegrativo infantil, sndrome de rett (este trastorno que da ms en
mujeres, tiene ms dificultades motoras por lo que en el DSM-V se elimino y se pas a los
trastornos motores), tgd no especificado)

DSM V/ TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO


(def. intelectual, tras. Comunicacin (TEL expresivo, TEL mixto, tartamudez, trastornos
fonolgicos), tras. Motores, dficit atencin con hiperactividad, trast. Aprendizaje, TEA)

- Actualmente los TEA incluyen el autismo, asperger, TGD no especializado, trast.


Desintegrativo
- establece grados de severidad

** lo bueno del DSM-V es que se crean los grados de severidad que tanto buscaban los papas
leve moderado o severo
DSM-IV TR

intereses
interaccion restringidos
comunicacion
social

DSM V

comunicacion
intereses
e interaccion
restringidos
social

Manifestacin actualmente o en el pasado por medio de las siguientes


caractersticas:

- Dficit en la reciprocidad social


- Dficit en las conductas de comunicacin no verbal
- Dficit en el desarrollo, mantenimiento y comprensin del desarrollo

Patrones de conductas, intereses, actividades restringidos y repeticiones que se


manifiestan en la actividad o en el paso por lo menos de 2 de las siguientes
caractersticas:

- Movimientos, uso de objetos, habla estereotipada


- Intereses muy restrictivos que van a ser anormales en sus objetivos e intensidad
- Insistencia en mantener las cosas de forma irreversible

*Los sntomas deben estar presentes en el periodo temprano del desarrollo o puede ser no
completamente manifiesto hasta que la demanda social exceda sus problemas

A, considerar segn DSM - V


Las personas con un dianostico bien establecido, se debe especificar :

- Deficiencia intelectual
- Deficiencia del lenguaje
- Asociado a alguna otra condicin medica o gentica

NIVELES DE SEVERIDAD DE LOS TA

Nivel 1:

- requiere mnimo apoyo(leve) (cuando requiere el nio un mnimo apoyo)


- comunicacin social: existe una clara afectacin en la comunicacin social, pero pueden
funcionar en forma general (ac estn los autistas de alto rendimiento y los asperger
tambin, son nios con los que tal vez puedo tener una conversacin media funciona )
- intereses restringidos: rituales, conductas repetitivas e intereses fijos ocasionales con
alguna interferencia (por ejemplo las tpicas obsesiones como antes de levantarse quizs
siempre tenga que bajar al primer piso y dar una vuelta o ver las cosas de la cocina y
todos los das hace lo mismo )

Nivel 2:

- requiere de apoyo sustancial (moderado)


- comunicacin social: alguna comunicacin social, pero con interacciones claramente
alteradas. (inicios o respuestas atingentes) (aqu no va a tener iniciativa comunicativa,
no va a iniciar el un tema, alomejor le voy a preguntar algo y va a responder de forma
inatingente)
- intereses restringidos: rituales, conductas repetitivas e intereses fijos frecuentes y
obstructivos (por ejemplo un nio que todos los das pasa a la cruz verde con la mama,
entrar leen una revista se dan una vuelta y se van, y si no pasa eso queda la embarrada)

Nivel 3:

- requiere de apoyo permanente (severo)


- comunicacin social: mnima o inexistente (que sea mnima no quiere decir que el nio
no hable nada, si obviamente aqu van a caber los autistas que son no verbales, pero
hay autistas verbales que no comunicaban nada, puras ecolalias, ecolalias inmediatas o
ecolalias diferidas )
- intereses restringidos: prcticamente constante, fuerte resistencia a la interferencia
mediante rituales (en nios ms severos va a haber ms compromiso cognitivo, estos
son los tpicos nios que uno ve en las pelculas donde el nio se balancea, aletean,
ordenan las cosas en filitas o los mira, el tpico autista con mucho dao cognitivo, esta
ensimismado en su mundo en una esquinita balancendose )