Autonomia, pluralismo e a recusa de

transfuso de sangue por Testemunhas

de Jeov: uma discusso filosfica
Ana Carolina da Costa e Fonseca

Resumo Este trabalho apresenta discusso filosfica sobre a relao entre o princpio da
autonomia e o pluralismo, considerando a tomada de decises sobre a vida alheia com base em
valores morais prprios, que tem nas Testemunhas de Jeov um caso exemplar. Analisa decises
judiciais proferidas por juzes brasileiros que autorizam hospitais a realizar procedimentos
mdicos contra a vontade de pacientes que so Testemunhas de Jeov, mesmo quando estes
estejam em condies de realizar escolhas autnomas. A discusso pondera a respeito dessas
sentenas indevidas com vistas a mostrar que, para alm da exigncia de que uma deciso deva
ser tomada de modo consciente e livre, ocorre, igualmente, uma avaliao moral de seu
contedo. Conclui que subjaz ao princpio da autonomia a presuno da existncia de uma
pluralidade de valores, que acarretam diferentes concepes de bem. Algumas delas amplamente
aceitas; outras, repudiadas.

Palavras-chave: Autonomia pessoal. Diversidade cultural. Moral. Testemunhas de Jeov. Poder

Judicirio.

Subjaz ao princpio da autonomia a presuno da existncia

Ana Carolina da Costa e
Fonseca
Bacharela, mestra e doutora em
Filosofia pela Universidade Federal
do Rio Grande do Sul (UFRGS),
bacharela em Cincias Jurdicas e
Sociais (UFRGS), professora de
Filosofia na Fundao Universidade
Federal de Cincias da Sade de
Porto Alegre (UFCSPA) e de
Filosofia do Direito na Faculdade
de Direito da Fundao Escola
Superior do Ministrio Pblico do
Rio Grande do Sul (FMP), Porto
Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil
da pluralidade de valores que acarreta diferentes concepes
de bem, o que John Rawls chama de fato do pluralismo razo-
vel 1. Algumas concepes de bem so amplamente aceitas.
Outras, repudiadas. Segundo Rawls, uma sociedade democr-
tica no e no pode ser uma comunidade, entendendo por
comunidade um corpo de pessoas unidas por uma mesma dou-
trina abrangente, ou parcialmente abrangente. O fato do plura-
lismo razovel, que caracteriza uma sociedade com instituies
livres, torna isso impossvel. Esse fato consiste em profundas e
irreconciliveis diferenas nas concepes religiosas e filosficas,
razoveis e abrangentes, que os cidados tm do mundo, e na
ideia que eles tm dos valores morais e estticos a serem alcan-
ados na vida humana 2. Rawls concebe sua teoria da justia
pensando numa sociedade democrtica. Como esta uma
caracterstica que se pretende atribuir ao Brasil, ao menos
neste ponto cabe utilizar o conceito de fato do pluralismo
razovel, conforme formulado por ele.

Rev. biot (Impr.) 2011; 19(2): 485 - 500 485

 O presente trabalho um artigo de Filosofia
que toma a reao recusa de transfuso de
sangue por Testemunhas de Jeov como exem-
plar para demonstrar a violao do princpio
da autonomia quando da alegao de que um
procedimento mdico deve ser realizado con-
tra a vontade de paciente adulto, capaz e lci-
do, isto , de um ser humano autnomo. A
confuso entre direito e dever vida um dos
elementos que contribui para essa violao.
Discute as dificuldades fticas para o reconhe-
cimento da autonomia, quando h valores
morais significativos divergentes, de modo a
evidenciar que no levar a srio o pluralismo
acarreta o no reconhecimento dos seres
humanos como efetivamente autnomos.
Utiliza-se o mtodo genealgico de Nietzsche
para analisar o que alguns tomam como limi-
tes ao princpio da autonomia em decorrncia
da velada no aceitao do fato do pluralis-
mo. A genealogia nietzschiana consiste na
substituio de perguntas sobre o que um
conceito por perguntas sobre a motivao
moral para a criao dos conceitos. Substi-
tui-se, seguindo Deleuze 3, a pergunta o que
x? pela pergunta quem criou x?, na qual
x equivale a um conceito. Com isso, o sujeito
que investiga acerca de um conceito, e no
mais o prprio conceito, passa a ser objeto de
investigao.
Nietzsche , ao analisar a moralidade como
4
elemento constitutivo do ser humano, no sen-
tido utilizado posteriormente por Bernard
Williams 5, substitui perguntas pelo contedo
dos conceitos por perguntas relativas moti-
vao para a atribuio de certos valores aos
486 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
valores morais. No primeiro captulo de Mora-
lity, Williams, em vez de proceder como mui-
tos filsofos que pretenderam provar a possi-
bilidade da moralidade, retoma a pergunta
esquecida, segundo ele, sobre a possibilidade
da amoralidade.
Williams pressupe que moralidade e amorali-
dade esgotam o espao lgico relativo avalia-
o moral das aes humanas, prova a impos-
sibilidade da amoralidade e, com isso, que a
moralidade constitutiva do ser humano. Os
dois filsofos so tomados como ponto de par-
tida para a reflexo filosfica. Dada a possibi-
lidade da moralidade, segundo Williams, surge
a pergunta a respeito da intencionalidade dos
julgamentos morais, segundo Nietzsche.
Para contextualizar a aplicao desses pressu-
postos so analisadas decises judiciais profe-
ridas por juzes brasileiros que autorizam pro-
fissionais de sade e instituies hospitalares
a realizar procedimentos teraputicos contra a
vontade de pacientes que esto em condies
de escolher de modo autnomo com vistas a
mostrar que, alm da exigncia de que uma
deciso seja tomada de modo livre e conscien-
te, h a avaliao moral de seu contedo.
Mtodo
Para levantar os casos pertinentes anlise
realizou-se pesquisa jurisprudencial no ms de
agosto de 2010, no Brasil, nos stios dos tri-
bunais estaduais, regionais, Superior Tribunal
de Justia e Supremo Tribunal Federal. O pe-
rodo de abrangncia depende do material dis-
ponvel em cada stio. A deciso mais antiga
data de junho de 2003 e a mais recente, maio
de 2010.
A pesquisa foi feita, primeiramente, com as
palavras testemunha e Jeov; a seguir, com as
palavras transfuso e sangue. Eliminadas as
decises que no tratavam do tema da trans-
fuso de sangue em Testemunhas de Jeov,
foram encontradas vinte e quatro decises ori-
ginrias de nove membros da Federao: Rio
Grande do Sul, Paran, So Paulo, Rio de
Janeiro, Minas Gerais, Mato Grosso, Goi-
nia, Par e Distrito Federal. O caso das Teste-
munhas de Jeov exemplar, pois, apesar de
cristos, no compartilham valores relativos
ao que deve ser feito para salvar a vida, que
consideram igualmente sagrada.
Argumentos utilizados por juzes brasileiros
para fundamentar decises judiciais, especial-
mente as que no reconhecem o direito de
pacientes decidirem autonomamente a respei-
to do seu tratamento mdico, so considera-
dos exemplares para mostrar que a interpreta-
o de dispositivos do ordenamento jurdico
brasileiro no neutra, como pretendem os
que assim decidem. Ao contrrio, decorre de
uma concepo de moralidade particular que,
dado o fato do pluralismo razovel, no se jus-
tifica, de modo impositivo, nem filosfica
nem juridicamente.
Deve-se ressaltar que este trabalho no consis-
te em defesa de valores e crenas de Testemu-
nhas de Jeov, mas em discusso filosfica
sobre a relao entre o princpio da autono-
mia, o fato do pluralismo e a indevida tomada
de deciso sobre a vida alheia com base em
valores morais prprios, que adota o trata-
mento despendido por magistrados brasileiros
em relao a Testemunhas de Jeov como
exemplar. Defende-se o exerccio da liberdade
de crena como uma das situaes de exerccio
da autonomia.
A tarefa da Filosofia
Neste artigo, realizam-se duas tarefas: apre-
senta-se o problema e o que seria necessrio
para resolv-lo, e discute-se, em termos filos-
ficos, o que motiva operadores do Direito e
profissionais de sade a considerarem que
algumas decises tomadas a respeito da pr-
pria vida no podem ser consideradas moral e
juridicamente legtimas e que, por isso, cabe-
ria a outrem decidir a respeito de tais ques-
tes. Como a maioria da populao brasileira
no compartilha algumas crenas das Teste-
munhas de Jeov parece estranho a muitos
sua recusa transfuso de sangue algeno.
Compreender o que motiva o estranhamento
contribui para um progressivo respeito ao que
parece estranho.
Eis a formulao do problema: vivemos num
pas laico, onde seres humanos de diferentes
crenas e valores morais convivem. Eventual-
mente, somos julgados por seres humanos
com crenas e valores morais diferentes dos
nossos. Pergunta-se se o reconhecimento dos
seres humanos como autnomos, associado
ao fato do pluralismo e ao reconhecimento da
necessidade de se respeitar o pluralismo,
compatvel com que valores morais prprios
aos julgadores influenciem nas decises que
tomam a respeito da vida alheia.
Rev. biot (Impr.) 2011; 19(2): 485 - 500 487
 Casos so discutidos judicialmente no Brasil
devido reao de profissionais de sade que
no respeitam a vontade de pacientes Testemu-
nhas de Jeov, que, por razes religiosas, recu-
sam transfuses de sangue. Diante disso, mui-
tas vezes, membros do Poder Judicirio confe-
rem poderes aos profissionais de sade para
que tomem decises sobre a vida alheia com
base em valores morais prprios. O desrespeito
nessas circunstncias perceptvel de duas
maneiras: quando os profissionais pedem auto-
rizao judicial para realizar o procedimento
que o paciente recusa; e quando obrigam o
paciente a pedir proteo judicial para no ser
submetido a procedimento mdico contra a
sua vontade. Ressalte-se que no esto em
debate questes mdicas, mas sim morais.
A segunda tarefa consiste em discutir sobre a
existncia de procedimentos alternativos
transfuso de sangue. Neste ponto, duas per-
guntas distintas precisariam ser feitas: uma em
relao aos procedimentos existentes no mundo
e outra em relao aos procedimentos dispon-
veis no pas. Em caso de indisponibilidade de
um procedimento no Brasil, apesar de existente
em outro ou em outros pases, deve-se pergun-
tar se os motivos para tal inexistncia so tcni-
cos, econmicos ou simplesmente devidos ao
fato de no se atribuir importncia a um proble-
ma que afeta cerca de 1,1 milho de pessoas no
pas 6. Cabe aos profissionais de sade esclarecer
as tcnicas existentes e disponveis que consis-
tam em alternativa transfuso de sangue.
A seguir, deve-se perguntar aos juristas quais
as condies e limites para o reconhecimento
e exerccio da autonomia estabelecidos na
488 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
legislao brasileira. Juzes brasileiros utili-
zam, fundamentalmente, dois argumentos:
um que justifica a obrigao e outro que jus-
tifica a possibilidade de recusa de transfuso
de sangue. A prevalncia da tutela da vida sobre
suas convices religiosas 7 porque a Constitui-
o Federal preserva, antes de tudo, como bem
primeiro, inviolvel e preponderante a vida dos
cidados 8 o principal argumento utilizado
para justificar que Testemunhas de Jeov pos-
sam ser obrigadas a receber transfuso de san-
gue algeno. O reconhecimento de que vida
no pode ser compreendida somente na sua
acepo biolgica, mas tambm, por certo, na
acepo moral e que aquilo que diz respeito
exclusiva e ntima relao da pessoa consigo
mesma (...) no pode ser submetido interven-
o estatal sem sacrifcio do princpio da digni-
dade da pessoa humana 9 culmina no reconhe-
cimento da autonomia dos seres humanos,
dadas certas condies, o principal argu-
mento utilizado para justificar que Testemu-
nhas de Jeov no podem ser obrigadas a rece-
ber transfuso de sangue algeno.
A questo da recusa de transfuso de sangue
por Testemunhas de Jeov envolve valores
morais to arraigados na cultura brasileira que
muitos sequer percebem que o respeito a esses
valores nada tem de necessrio. O mtodo
genealgico nietzschiano evidencia a motiva-
o moral para a tomada de deciso e para o
aspecto cristo do valor absoluto que se atri-
bui vida. Nossos preconceitos morais, segun-
do Nietzsche, isto , o conjunto de valores
morais que nos prprio, no podem ser uti-
lizados como fundamento para decises toma-
das a respeito da vida alheia. A formulao
adequada dos problemas a serem discutidos e
a indicao do caminho para a soluo dos
mesmos so tarefas da Filosofia. Por isso,
algumas perguntas so formuladas e aqueles
com competncia para fornecer informaes
tcnicas para respond-las so indicados, sem,
contudo, se pretender, efetivamente, dirimir a
questo neste artigo.
A autonomia do indivduo como
limite para profissionais de sade
e para juristas num Estado que se
reconhece como plural
Na dcada de 70, inicia-se mudana significa-
tiva na relao mdico-paciente, que deixa de
ser uma relao de subordinao, na qual o
mdico, detentor do conhecimento tcnico,
decide sobre procedimentos a serem adotados
devido suposio de que o saber tcnico o
elemento essencial para a tomada de deciso
em casos clnicos 10,11. A vinculao mdico-
paciente passa a ser entendida como uma rela-
o em que cabe a cada uma das partes agir
conforme o que lhe compete.
Ao mdico cabe orientar e fornecer as infor-
maes tcnicas necessrias para a tomada de
deciso; ao paciente cabe decidir sobre a pr-
pria vida, quando estiver em condies de
fazer isto. No mais cabe ao mdico decidir.
O paternalismo no possvel quando o
paciente reconhecido como ser autnomo.
Questes relativas ao tratamento deixam de
ser consideradas apenas tcnicas. H manei-
ras de viver distintas, igualmente possveis e
legtimas, no sentido de serem compatveis
com o pluralismo razovel. Cabe ao paciente
decidir, com base em informaes tcnicas,
como deseja continuar vivendo.
No Brasil, a discusso ocorre no apenas no
mbito hospitalar, mas tambm no do Poder
Judicirio. A leitura das decises judiciais dis-
ponveis nos sites dos tribunais mostra que
muitos juzes esto autorizando, indevida-
mente, procedimentos mdicos que contra-
riam a vontade do paciente. O principal argu-
mento consiste em considerar o direito vida
como absoluto e indisponvel. Nesse contexto,
o dever do mdico de tratar corresponderia
obrigao do paciente em admitir ser tratado.
O reconhecimento da autonomia exige que a
prtica daqueles em posio de julgar se d em
conformidade com tal princpio. A autonomia
dos pacientes deve ser reconhecida tanto por
profissionais de sade como por juzes.
Quando Beauchamp e Childress 12, no livro
Princpios de tica biomdica, publicado na
dcada de 70, substituem o princpio do respei-
to pessoa, conforme formulado no Relatrio
Belmont 13, pelo do respeito autonomia ins-
tauram uma alterao fundamental na carac-
terizao do sujeito, que se passa a tomar por
ativo. A exigncia de respeito pessoa se diri-
ge a todos ns, que devemos agir com respeito
em relao aos outros. O reconhecimento da
autonomia exige que o ser autnomo explicite
os termos de sua autonomia. E para que exis-
ta respeito autonomia preciso tratar aque-
les reconhecidos como autnomos conforme
seus valores morais.
Essa mudana na posio no ocorre de
maneira neutra. Ao contrrio, decorre de uma
Rev. biot (Impr.) 2011; 19(2): 485 - 500 489
 concepo de ser humano que consiste, em
parte, no que se espera dos seres humanos.
Espera-se que os seres humanos deem sentido
s suas vidas e, para isso, adotem concepes
de bem. O paternalismo impe externamente
uma concepo de bem. Seres humanos aut-
nomos recusam o paternalismo. A mudana
na concepo de ser humano impe mudan-
as no mundo. No caso em questo, impe
que se aceitem decises tomadas por outros
em relao s prprias vidas que, eventual-
mente, jamais tomaramos em relao s nos-
sas prprias.
Um desembargador do Tribunal de Justia do
Estado do Rio Grande do Sul, ao julgar em
2007 o pedido de uma instituio hospitalar
para que pudesse realizar uma transfuso de
sangue contra a vontade de um paciente, que
Testemunha de Jeov, afirma que o profissio-
nal da medicina tem o dever de tratar o interna-
do, em caso de risco de vida, independente de
seu consentimento e, no caso em questo, cor-
robora o entendimento da instituio hospi-
talar autora da ao, para quem a liberdade
religiosa no pode ferir o direito vida 14. A
apelao no foi julgada em seu mrito devido
ao entendimento de que carece de interesse
processual o hospital ao ajuizar demanda no
intuito de obter provimento jurisdicional que
determine paciente que se submeta transfu-
so de sangue.
Eis a primeira parte da ementa, que afirma
no caber ao hospital solicitao judicial para
realizar um procedimento contra a vontade do
paciente. A continuao da ementa mostra,
contudo, um julgamento de mrito velado, ao
490 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
dispor que no h necessidade de interveno
judicial, pois o profissional de sade tem o dever
de, havendo iminente perigo de vida, empreender
todas as diligncias necessrias ao tratamento
da paciente.
Esta afirmao parece absolutamente correta.
A sade garantida constitucionalmente em
sua universalidade e integralidade, conforme
os artigos 196 e 198 da Constituio da
Re p b l i c a Fe d e r a t i v a do Brasil
(CRFB/1988) 15. Ou seja, todos devem ser
tratados daquilo que for necessrio tratar.
Contudo, a parte final da mesma afirmao
no coaduna com os preceitos legais: indepen-
dentemente do consentimento dela ou de seus
familiares. Em sntese, o acrdo determina
que os mdicos podem realizar o que quiserem
com seus pacientes, sem que esses possam dis-
cordar do procedimento a ser adotado e que
questes referentes a procedimentos mdicos
no devem ser levadas a juzo, pois o dever do
mdico de tratar tem como consequncia o
dever do paciente de se deixar tratar.
Saliente-se que os demais desembargadores
votaram com o relator, confirmando o enten-
dimento quanto questo. O pedido deste
processo 14 visa ao reconhecimento do direito
da instituio hospitalar de agir conforme o
que lhe parece melhor para o paciente.
Um dos fundamentos para autorizar mdicos
a realizar procedimentos contra a vontade dos
pacientes a proteo constitucional do direito
vida. Sem qualquer justificativa, direito
lido como dever e se passa da garantia do direi-
to vida obrigao de viver, o que significa
no haver proteo da vida dos seres humanos
pelo Estado, mas imposio do dever vida a
todos. Segundo tal interpretao do preceito
constitucional que visa a proteger os seres
humanos dos demais, somos obrigados a viver.
Entretanto, se houvesse tal obrigao, no
apenas o homicdio, como tambm o suicdio,
seriam tipificados, isto , descritos como crime
no Cdigo Penal.
Do mesmo modo, a Portaria MS/GM
1.820/09 16 seria inconstitucional, no mni-
mo, em seus dispositivos que garantem a toda
pessoa a informao a respeito das diferentes
possibilidades teraputicas de acordo com sua
condio clnica, baseado nas evidncias cientfi- sagrado da vida humana, no captulo O que h
cas e na relao custo-benefcio das alternativas
de tratamento, com direito recusa, atestado na
presena de testemunhas; (...) o direito escolha
de alternativa de tratamento quando houver, e
considerao da recusa de tratamento proposto,
como prev o art. 4, nos incisos IX e XI 15.
No bastasse essa enftica determinao, o
artigo seguinte tambm assevera que toda pes-
soa deve ter seus valores, cultura e direitos res-
peitados na relao com os servios de sade,
garantindo-lhe: (...) V o consentimento livre,
voluntrio e esclarecido, a quaisquer procedimen-
tos diagnsticos, preventivos ou teraputicos,
salvo nos casos que acarretem risco sade
pblica, considerando que o consentimento ante-
riormente dado poder ser revogado a qualquer
instante, por deciso livre e esclarecida, sem que
sejam imputadas pessoa sanes morais,
financeiras ou legais. Do disposto no texto
constitucional se depreende que ler os disposi-
tivos constitucionais que asseguram o direito
vida como limitadores da autonomia no
uma atitude neutra e tampouco pode ser juri-
dicamente aceita.
Seguindo o mtodo genealgico, devemos nos
perguntar pelas razes que alguns tm para
considerar que no podemos dispor de nossas
prprias vidas. No h razes jurdicas. H,
porm, razes religiosas. Segundo a ortodoxia
crist, a vida foi dada por Deus e apenas Ele
pode tir-la, isto , a vida um bem indispo-
nvel e irrenuncivel porque no pertence a
ns, mas a Deus.
Peter Singer discute a origem crist do carter
de errado em matar? de tica prtica 17. Se
recusarmos a afirmao de que a vida no per-
tence a cada um de ns e se no tomarmos a
vida humana como sagrada, isto , se no
impusermos valores cristos a todos os habi-
tantes de um pas laico, no h razes para
obrigar algum considerado autnomo a reali-
zar um procedimento que lhe parece indeseja-
do, independente do que motiva a recusa.
Num pas laico, no mbito jurdico, no cabe
a outro que no ao prprio indivduo a pro-
priedade do seu corpo. Nesse sentido, o art. 6
da referida Portaria MS/GM 1.820/09 dispe
que toda pessoa tem responsabilidade para que
seu tratamento e recuperao sejam adequados e
sem interrupo. Pargrafo nico. Para que seja
cumprido o disposto no caput deste artigo, as
pessoas devero: (...) V assumir a responsabi-
lidade pela recusa a procedimentos, exames ou
tratamentos recomendados e pelo descumpri-
mento das orientaes do profissional ou da
equipe de sade.
Rev. biot (Impr.) 2011; 19(2): 485 - 500 491
 Temos direito vida em relao aos outros, no
sentido de que os outros no podem tirar
nossa vida. No h, contudo, algo que estabe-
lea a existncia do mesmo dever para cada
um dos seres humanos vivos em relao a si
mesmos. O entendimento religioso de que a
vida pertence a Deus s vale para os que creem
nisso. Todos devem ser respeitados conforme
suas crenas. Como se l adiante, ao tratar
dos preconceitos morais segundo Nietzsche, o
julgador no pode decidir sobre a vida alheia
com base em suas crenas religiosas ou em
seus preconceitos morais. Ao contrrio, deve
levar em considerao os valores de quem tem
sua vida sendo decidida por outrem.
Se no atribumos um carter sagrado vida
humana, percebemos que ela no um bem
em si. O entendimento de que a vida huma-
na, no sentido biolgico, sagrada, est to
impregnado no esprito do julgador que mui-
tos afirmam ser a vida o bem maior tutelado
pela Constituio Federal. Isso no tem qual-
quer fundamento textual. A vida um dentre
outros bens protegidos pela Constituio e
tem um valor instrumental.
A vida o nosso mais valioso instrumento,
porque permite que tudo o mais possa ser
usado como instrumento. Ainda assim, um
instrumento. Ningum deseja estar vivo, se
no puder fazer algo que justifique e que d
sentido prpria existncia. E no cabe a ter-
ceiro determinar o que d sentido a existncia
de outrem. No se deseja estar vivo por estar,
mas pelo que se pode fazer estando vivo. O
valor que atribumos ao que fazemos decorre,
inclusive, de nossas crenas. S cabe falar em
492 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
atribuio de sentido vida como algo depen-
dente de cada indivduo se supusermos que
diferentes formas de vida possveis so igual-
mente morais.
Pode haver vidas que no valem a pena ser vivi-
das. Para muitos, uma vida vegetativa ou com
poucos e limitados movimentos uma vida
deste tipo. Para outros, a realizao de aes
que contrariem preceitos da religio que seguem
tambm acarreta essa situao. Reconhecer que
o valor da vida humana deriva do prprio ser
humano, no sentido de que cada indivduo atri-
bui um valor prpria vida, passo decisivo
para o reconhecimento do ser humano como
autnomo. Autonomia significa no apenas
poder dispor sobre a prpria vida, no sentido
biolgico, como, igualmente, poder dispor sobre
o valor e o sentido que se atribui prpria vida.
O passo seguinte exige que se repense o valor
atribudo s crenas que no compartilhamos.
As crenas das Testemunhas de
Jeov e tratamentos aceitveis
Citam-se quatro passagens bblicas que justifi-
cam, do ponto de vista religioso, a recusa de
transfuso de sangue por Testemunhas de
Jeov:
Tudo o que se move e possui vida vos ser-
vir de alimento, tudo isso eu vos dou,
como vos dei a verdura das plantas. Mas
no comerei a carne com sua alma, isto ,
o sangue 18.
Todo homem da casa de Israel ou todo
estrangeiro residente entre vs que comer
 sangue, qualquer que seja a espcie de
sangue, voltar-me-ei contra esse que
comeu sangue e o exterminarei do meio do
seu povo 19.
(...) a vida de toda carne o sangue, e eu
disse aos israelitas: no comereis o san-
gue de carne alguma, pois a vida de toda
carne o sangue, e todo aquele que comer
ser exterminado 20.
(...) que se abstenham do que est conta-
minado (...) e do sangue 21.
No cabe julgar se essa ou no a boa inter-
pretao do texto bblico. O fato que ele
interpretado de tal modo por Testemunhas de
Jeov, que recusam transfuses de sangue al-
geno total ou de qualquer dos seus componen-
tes primrios: glbulos vermelhos, glbulos
brancos, plaquetas e plasma. No h consenso
a respeito da coleta e da armazenagem pr-
operatria de sangue autlogo para posterior
reinfuso, isto , de autotransfuso, procedi-
mento recusado por alguns e aceito por outros.
Ambas as afirmaes esto acordes com o ser-
vio de informaes sobre hospitais para as
Testemunhas de Jeov.
Segundo diversos artigos cientficos 22-29, o
problema existe, de fato, apenas em algumas
situaes de emergncia. Nos demais casos,
h tratamentos alternativos ao uso de sangue
to ou mais eficazes do que a transfuso de
sangue, sendo, contudo, necessria a existn-
cia de profissionais qualificados e a disponibi-
lidade de material para sua adoo. Aparente-
mente, restariam apenas trs problemas.
Quando a transfuso de sangue no faz parte
de procedimento de emergncia, o problema
consiste na moralidade de se fornecer um tra-
tamento que tem alto custo em um pas em
desenvolvimento, levando-se em considera-
o que isto pode significar que outras pes-
soas no recebero tratamento, apesar dos
dispositivos constitucionais que garantem a
universalidade e a integralidade do atendi-
mento sade. Se for procedimento de emer-
gncia, em que no h outra possibilidade
que no a realizao da transfuso de sangue,
o problema passa a ser o respeito autono-
mia do paciente e s situaes em que a
mesma deve ser respeitada. O terceiro proble-
ma, derivado do segundo, reporta-se a quem
pode decidir a respeito de uma transfuso de
sangue necessria numa criana ou adoles-
cente: os pais? A criana? O adolescente? A
partir de que idade? Permitir que filhos deci-
dam contra a vontade dos pais numa questo
que envolve preceitos religiosos no poderia
afastar os filhos de seus pais? No se discute
o ltimo problema.
A adoo de procedimentos sem a utilizao
de sangue homlogo, isto , de sangue de uma
pessoa que no o receptor, envolve alguns pro-
blemas. Se adulto, i) a disponibilidade de pro-
cedimento que no exija a transfuso de san-
gue homlogo; ii) a existncia de pessoal qua-
lificado que possa realizar tal procedimento; e
iii) o custo do procedimento. Se criana ou
adolescente, alm dos problemas apontados
em relao aos adultos, existe a questo de
quem deve ser considerado responsvel pela
criana ou pelo adolescente e, portanto, capaz
de decidir por ele.
Rev. biot (Impr.) 2011; 19(2): 485 - 500 493
 A recusa de transfuso de sangue por Teste-
munhas de Jeov costuma ser tratada como
questo religiosa, que, para alguns, se apre-
senta como um capricho inaceitvel. A litera-
tura mdica 28,30-32, contudo, clara ao indicar
a existncia de riscos quando da transfuso de
sangue ou de partes do sangue: contaminao
por vrus, imunossupresso, infeces, inclu-
sive em decorrncia do maior tempo de inter-
nao. Alm disso, em muitos casos, h pro-
cedimentos alternativos transfuso de san-
gue que so to ou mais eficazes e, em relao
a muitos aspectos, mais seguros.
Tratar a recusa de transfuso de sangue por
Testemunhas de Jeov como mero capricho
revela ignorncia de aspectos mdicos da ques-
to e desrespeito liberdade de crena e
liberdade de dispor sobre a prpria vida e, o
que eticamente mais grave, consiste na
tomada de deciso sobre a vida alheia com
base em valores morais prprios. No neces-
srio que compreendamos, tampouco que
concordemos com as escolhas feitas por Teste-
munhas de Jeov, basta que reconheamos
que a escolha racional, no sentido de estar
conforme uma concepo de bem, e razovel,
no sentido de esta concepo de bem ser com-
patvel com o pluralismo razovel, nos termos
propostos por Rawls.
A guisa de concluso: tomada de
deciso sobre a vida alheia apesar
dos preconceitos morais
H mandamentos religiosos que impedem a
utilizao de sangue algeno. A vida com san-
gue algeno parece a uma Testemunha de
494 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
Jeov uma vida que no vale a pena ser vivida.
A dificuldade de muitos operadores do Direito
e de muitos profissionais de sade est em
compreender que algum avalie e, o que
mais forte, que tenha o direito de avaliar a
prpria vida de uma maneira diferente da
deles. Incumbidos de determinar o certo e o
errado em cada caso concreto, os julgadores
muitas vezes esquecem que nem sempre o
certo e o errado so dados objetivos e que
podem no estar de acordo com seus valores
morais.
Vida um conceito biolgico e um conceito
moral. Em certas condies, a vida no pre-
fervel morte. Marco Antonio Lobo Castelo
Branco, juiz de Direito da 2 Vara da Fazenda
de Belm, afirma na sentena:
(...) o Cdigo de tica Mdica cardpio
para todos os gostos. Tanto serve para
justificar o mdico que deve agir em caso
de risco iminente como para a defesa dos
que entendem que em alguns casos, desde
que esteja em jogo a defesa da conscincia
e personalidade do paciente, a hemotrans-
fuso deva ser evitada. (...) O Cdigo de
tica Mdica no resolve nem aponta
soluo para o caso concreto diante de
suas contradies finalsticas. Corporati-
vamente, (...) qualquer defesa possvel
diante do Conselho Federal de Medicina
(...) 33
O mesmo pode ser dito a respeito da Consti-
tuio de 1988. O magistrado pode dar nfa-
se tanto ao fato de a vida ser o primeiro bem
listado no caput do art. 5, garantindo-se aos
brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas
a inviolabilidade do direito vida, liberdade
(destaque da autora), como ao fato de no pre-
mbulo, no qual a vida sequer mencionada,
o Brasil ser compreendido como um Estado
Democrtico, destinado a assegurar o exerccio
dos direitos sociais e individuais, a liberdade, a
segurana, o bem-estar, o desenvolvimento, a
igualdade e a justia como valores supremos de
uma sociedade fraterna, pluralista e sem precon-
ceitos, fundada na harmonia social e comprome-
tida, na ordem interna e internacional, com a
soluo pacfica das controvrsias (destaque da
autora).
Escolher entre dar nfase ao direito vida,
que aparece pela primeira vez no caput do art.
5, em detrimento do reconhecimento do
Brasil como um Estado pluralista, constante
no prembulo da Constituio, revela precon-
ceitos morais do julgador que considera inad-
missvel que outros atribuam prpria vida
um valor distinto do seu.
Conforme a descrio de um desembargador
em seu relatrio, a impetrante foi amarrada no
leito hospitalar e transfundida fora. A descri-
o foi feita pelo desembargador Brando Tei-
xeira 34. Este procedimento, autorizado por
um juiz de Direito, no a descrio do que
deveria ocorrer numa sociedade fraterna, plura-
lista (...) fundada na harmonia social e compro-
metida (...) com a soluo pacfica de controvr-
sias. Nada h de fraterno, harmnico e pac-
fico em amarrar um ser humano autnomo a
uma cama para que seja possvel realizar um
procedimento contra a sua vontade, devido a
divergncias morais. O desrespeito ao prem-
bulo da Constituio no parece to grave
porque o pluralismo no um valor to arrai-
gado na sociedade como o so outros valores
morais.
um equvoco dizer que do dever do mdico
de cuidar e tratar os seus pacientes decorre a
obrigao de o paciente ser tratado. O mdi-
co, deliberadamente, no pode evitar cumprir
o seu dever. Mas o paciente pode liberar o
mdico de cumpri-lo. O mtodo genealgico
revela a origem da falcia: os preconceitos
morais. Segundo Nietzsche: reflexes sobre os
preconceitos morais, se no quisermos que sejam
preconceitos sobre preconceitos, pressupem uma
posio fora da moral, algum ponto alm do bem
e do mal, at o qual temos de subir, escalar, voar
e, no caso presente, de todo modo um alm de
nosso bem e mal 35,36.
A pretendida neutralidade em relao ao
conhecimento h muito foi reconhecida como
quimera. Porm, isso no implica que o rela-
tivismo moral e o epistemolgico sejam o
fardo que devemos carregar. A impossibilidade
da neutralidade em relao ao conhecimento
sucede, em parte, do fato de analisarmos a
realidade de um ponto de vista que no neu-
tro. Alm disso, crescemos e vivemos em
ambientes nos quais predominam certos valo-
res. A maneira como olhamos para o mundo
forjada desde que nascemos. medida que
as sociedades passam a reconhecer a existncia
de uma pluralidade de valores, muitas vezes
incompatveis, precisamos nos esforar para
reconhecer o diferente como merecedor de
igual considerao e respeito. No abandona-
mos, contudo, nossos preconceitos morais.
Rev. biot (Impr.) 2011; 19(2): 485 - 500 495
 Preconceitos morais, no sentido nietzschiano,
so os valores morais prprios de cada um e
que influenciam, muitas vezes sem que o per-
cebamos, a maneira como apreendemos a rea-
lidade. Dada a impossibilidade de um ponto
neutro de avaliao, no h como nos livrar-
mos de nossos preconceitos morais: eles cons-
tituem o que essencialmente humano em
cada um de ns.
Devemos nos esforar para pensar e para jul-
gar apesar de nossos preconceitos morais.
Impor a realizao de tratamento mdico para
um paciente tomado como autnomo um
desrespeito ao princpio da autonomia. No
reconhecer o fato do pluralismo e agir sem
respeitar valores morais distintos dos prprios
enfraquece o conceito de autonomia. Deve-se,
pois, ampliar a aplicao da frase atribuda a
Voltaire: No estou de acordo com o que dizes,
mas lutarei at a morte para que tenhas o direi-
to de diz-lo 37. A frase, seguidamente utilizada
para defender a liberdade de expresso, reafir-
ma, igualmente, o direito autonomia. No
precisamos estar de acordo com o que os
outros fazem com suas vidas, no precisamos
concordar com as razes das Testemunhas de
Jeov para recusar transfuses de sangue, mas
precisamos reconhecer as situaes em que
decises autnomas devem ser respeitadas. E,
em caso de desrespeito, devemos lutar para
que o respeito seja (r)estabelecido.

Agradecimentos
Agradeo a Srgio Roithmann, professor da UFCSPA, por algumas informaes mdicas; a Merianny Peres e
Associao das Testemunhas Crists de Jeov pelo envio de material sobre questes mdicas concernentes transfuso
de sangue, bem como por informaes religiosas relativas s crenas das Testemunhas de Jeov; a Alexandre Moraes
da Silva, Andressa Biondi Pacheco, Brunna Brauner Monteiro, Carine Marcia Barbosa Gonalves, Cintia Pavani
Motta Rocha, Delma Thomas da Silva, Emmena Joyce Damasceno dos Santos, Gabriela Vargas Silva de Almeida e
Raquel Marramon Silveira pela pesquisa jurisprudencial; a Paulo MacDonald, Gabriel Goldmeier, Matheus Dalmas
Affonso, Slvia Goldmeier e aos membros do Grupo de Pesquisa Biotica e Direito (UFCSPA/FMP) por discutirem
partes deste artigo comigo.

496 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
Resumen

Autonoma, pluralismo y el rechazo de transfusin sangunea por Testigos de

Jehov: una discusin filosfica

Este trabajo presenta una discusin filosfica sobre la relacin entre el principio de la autonoma
y el pluralismo, considerando la toma de decisiones sobre la vida ajena con base en valores
morales propios, que tienen en los Testigos de Jehov un caso ejemplar. Se analizan decisiones
jurdicas postuladas por jueces brasileos que autorizan a hospitales a realizar procedimientos
mdicos contra la voluntad de pacientes que son Testigos de Jehov, an cuando estn en
condiciones de realizar elecciones autnomas. La discusin pondera a respecto de esas sentencias
indebidas con idea de mostrar que, para ms all de la exigencia de que una decisin deba ser
tomada de modo consciente y libre, ocurre, igualmente, una evaluacin moral del contenido de
la decisin. Se concluye que subyace al principio de la autonoma la presuncin de la existencia
de una pluralidad de valores, que acarrean distintas concepciones del bien. Algunas de ellas son
ampliamente aceptadas y, otras, rechazadas.

Palabras-clave: Autonomia. Diversidad cultural. Moral. Testigos de Jehov. Poder judicial.

Abstract

Autonomy, pluralism and the refusal of blood transfusions by Jehovahs

Witnesses: a philosophical discussion

This paper presents a philosophical discussion about the relationship between the principle of
autonomy and pluralism when considering decision making about others lives. This study
considers decisions that are based on personal moral values using the case of Jehovahs Witnesses
as an example. Judicial decisions proffered by Brazilian judges who authorize hospitals to conduct
medical procedures against these patients will, even when they are able to make autonomous
choices are analyzed. The discussion ponders these uncalled for sentences with the intention of
showing that beyond the requirement that a conscious and free decision should be made, a
moral evaluation of the decisions content is also made. It concludes that according to the
principal of autonomy, the presumption of the existence of a plurality of values leads to different
conceptions of good, some of which are widely accepted and others repudiated.

Key words: Autonomy. Cultural diversity. Morale. Jehovahs Witnesses. Judicial power.

Rev. biot (Impr.) 2011; 19(2): 485 - 500 497

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fonetica%3D1%26tipo%3D1%26id_comarca%3D700%26num_processo_
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498 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica
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Recebido 23.12.10 Aprovado 27.7.11 Aprovao final 2.8.11

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500 Autonomia, pluralismo e a recusa de transfuso de sangue por Testemunhas de Jeov: uma discusso filosfica