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FARMACOLOGIA APLICADA

PARA A PRTICA PROFISSIONAL


FARMACUTICA
MDULO 8 MEDICAMENTOS PARA O
CONTROLE DO DIABETES
Tratamento Farmacoterpico Frmacos
No-Insulinas

Prof Vera Lcia Pivello


Indicados para baixar a glicemia e mant-la dentro dos valores
considerados normais:
Jejum < 100 mg /dl
Ps-prandial < 140 mg / dL
Diretrizes SBD 2015-2016

Grupos Farmacolgicos

Sulfonilureias / Glitinidas / Biguanida / Glitazonas / Inibidor da Glicosidase /


Gliptinas / Anlogos do GLP-1 / Inibidores do SGLT (cotransportadores de
sdio-glicose tipo 2)
(Possuem alta ligao s protenas plasmticas)

w Estimulam a secreo de insulina pelas clulas beta do


pncreas;
w Aparentadas s sulfas, mas sem efeito antimicrobiano:

Sulfonamida Sulfonilureias: estrutura


bsica
Mecanismo
w Promovem a entrada do Ca+2 na clula e a insulina
liberada por exocitose;

Ca+2
Fechamento dos Abertura dos canais de Ca+2
canais de K+ entrada de Ca+2 na clula

w Tambm reduzem a captao de insulina pelo fgado,


preservando-a por mais tempo no sangue.
Clorpropamida (Diabinese); gliclazida (Azukon MR);
glibenclamida (Daonil); glipizida (Minidiab),
t muito longa:
36 horas glimepirida (Amaryl).

w Glimepirida: vantagens sobre as outras sulfonilureias:


maior sensibilizao insulina;

w Menor tendncia ao ganho de peso e hipoglicemia;


w Vida: 5-8 horas.
Efeitos Adversos

w Hipoglicemia;

w Reaes cutneas;

w Ganho de peso

w Danos s clulas do sangue (anemia aplstica).

Uso: no DM2, em pacientes no obesos, em monoterapia ou


associao.
Interaes

w Frmacos hiperglicemiantes (diurticos tiazdicos,


furosemida, corticoides, estrgenos, hormnios
tireoidianos, adrenrgicos) podem reduzir seu efeito
hipoglicemiante;

w Frmacos hipoglicemiantes (betabloqueadores


adrenrgicos, AINEs, anticoagulantes cumarnicos,
sulfas): aumentam risco de hipoglicemia.
Interaes

w Cimetidina, cetoconazol, fluconazol (inibidores das enzimas


CYP*) - reduzem a biotransformao das sulfonilureias,
podendo causar hipoglicemia;

w Com lcool: efeito dissulfiram.

Contraindicaes

w Gravidez, lactao, insuficincia renal/heptica graves;

w Cetoacidose.
CYP* - Complexo Citocromo P450
Estimulantes da secreo de insulina no sulfonilureias
(alta ligao s protenas plasmticas)

Menor tempo de ao que as sulfonilureias


(principalmente para o perodo ps-prandial);

Mecanismo: entrada de clcio na clula beta


pancretica: a insulina liberada por exocitose
(processo semelhante s sulfonilureias).
Frmacos

Repaglinida Prandin, Novonorm

Nateglinida Starlix; Starform(assoc. com metformina)

Uso

No DM2, em monoterapia ou associao.

Efeitos Adversos

Ganho de peso (discreto);

Hipoglicemia.
Interaes

Frmacos com alta ligao a protenas plasmticas:


aumentam risco de hipoglicemia;

Inibidores das enzimas CYP (eritromicina, cetoconazol,


fluconazol) podem aumentar risco de hipoglicemia;

Indutores das enzimas CYP (fenobarbital, carbamazepina)


podem causar hiperglicemia (porque aumentam a
biotransformao das glitinidas, reduzindo assim, sua ao).
Frmacos hiperglicemiantes: podem reduzir o efeito
hipoglicemiante.

Contraindicaes

Gravidez e lactao;

Cetoacidose diabtica.
Mulher de 49 anos solicita uma vitamina, pois est se sentindo fraca nos
ltimos dias. Informou ao farmacutico que toma losartana 50 mg
pela manh e atenolol, 50 mg s 16 horas, para controle da PA. Toma
tambm glimepirida 2 mg no caf da manh (para o DM2).
Com essa medicao e controle da alimentao, tem mantido a PA e a
glicemia controladas.
Ela teve, h 1 semana, uma infeco urinria com muita dor. Atendida
no pronto-socorro, recebeu prescrio de sulfametoxazol 400 mg +
trimetoprim 80 mg (Bactrim), 2 comprimidos 2 x dia (aps o almoo e
jantar) por 10 dias.
A glicemia casual medida hoje na farmcia mostrou valor = 65 mg/dL e a
PA foi de 100 / 70 mm Hg.
Pode estar ocorrendo PRM? Discuta.
R A paciente toma atenolol, bloqueador beta-adrenrgico, que pela
prpria ao antiadrenrgica, pode causar reduo da glicemia.
Ela estava se mantendo controlada, mas com a introduo da sulfa +
trimetoprim, provavelmente houve deslocamento da glimepirida de
sua ligao com as protenas plasmticas, aumentando sua frao
livre (que ativa).
Por isso, a paciente mostra sinais de hipoglicemia (fraqueza, discreta
queda da PA, glicemia casual baixa).
Conduta do farmacutico: aguardar a cura da infeco, com o trmino
do antimicrobiano, para depois decidir o uso da vitamina. Verificar
com o mdico a reduo da sulfonilureia para 1 mg durante o final
de tratamento com a sulfa.
Metformina
v Baixa ligao s protenas plasmticas;
v Excretada inalterada pelos rins (no sofre
biotransformao);
v No estimula a secreo de insulina;
v Reduz a produo heptica de glicose (gliconeognese) e a
absoro da glicose no intestino;
v Aumenta a capacidade dos GLUT, melhorando a captao
da glicose pelos tecidos.
v Pela ativao da enzima AMPK*: melhora o perfil
lipdico ( TG e cidos graxos livres; HDL);

v Possui propriedades anorexgenas.


Reduz a glicemia, melhora o perfil lipdico, no aumenta o peso

v Por essas aes: frmaco de escolha para o incio do


tratamento medicamentoso do DM2.

Uso: DM2 - frmaco nico ou associao.


AMPK* Protena Quinase Ativada por AMP
Apresentaes - Frmaco nico:
Glifage , Dimefor , Metta SR
Associaes:
Metformina + glibenclamida - Glucovance
Metformina + glimepirida - Meritor
Metformina + nateglinida - Starform
Metformina + vildagliptina Galvus met
Metformina + sitagliptina Janumet
Metformina + dapagliflozina - XigDuo
Efeitos Adversos

v Acidose ltica (rara, mas grave);

v Dores abdominais, diarreia, flatulncia, gosto metlico;

v Aumento das transaminases sricas.


Interaes

v Frmacos hipoglicemiantes podem induzir hipoglicemia;

v Frmacos hiperglicemiantes podem reduzir seu efeito


hipoglicemiante, com aumento da glicemia;
Interaes

v Pode dificultar a absoro de frmacos, como a vitamina


B12 (possibilidade de anemia megaloblstica);

v IECA (ex. enalapril) pode aumentar a ao hipoglicemiante.

Contraindicaes
v Gravidez; Acidose ltica;
v Insuficincia renal ou heptica
Relao entre Metformina e Acidose ltica

v Metformina (doses teraputicas): reduz a captao de


lactato pelo fgado. No entanto, os nveis sricos de
lactato aumentam muito pouco, pois o excesso
removido por excreo renal.

v Se a funo renal (pelo DM2), os nveis sricos de


metformina e lactato aumentam: > risco de acidose.
O risco de acidose ltica com o uso de metformina est
sendo revisto, com avaliao favorvel para a metformina
Glitazona (Pioglitazona)
nico frmaco no Brasil pioglitazona (Actos)
Ao no receptor PPAR*- (clulas beta e tecido
adiposo);
No estimula a secreo de insulina;

Aumenta a sensibilidade insulina nos tecidos


perifricos (muscular e adiposo);

Reduz a produo heptica de glicose


(gliconeognese).
PPAR*- - Receptor Ativado por Proliferadores de Peroxissoma
Efeitos Adversos

Risco de ovulao em mulheres na pr-menopausa;

Aumento do volume plasmtico, reteno de fluidos,


edema e aumento de peso;

Hipertrofia do miocrdio; insuficincia cardaca; pequeno


aumento do risco de cncer de bexiga.

Rosiglitazona (Avandia) - retirada do mercado em 2010


risco cardiovascular.
Uso: DM2 (monoterapia ou associao).

Interaes

Com cetoconazol (inibidor CYP) pode aumentar efeito


hipoglicemiante;

Com rifampicina (indutor CYP) pode reduzir o efeito hipoglicemiante;

Com metformina, sulfonilureias ou insulina: aumenta o risco de


infeces respiratrias, artralgias e fraturas.

Contraindicaes

Gravidez; Insuficincia heptica; Cetoacidose.


Acarbose (Glucobay)
Oligossacardeo; pouco absorvida;
Inibe a enzima alfaglicosidase, que degrada os acares no
intestino delgado; assim, retarda e reduz a absoro intestinal
da glicose;
Para reduzir a glicemia ps-prandial.
Efeitos Adversos

Dores abdominais, diarreia, flatulncia;


Aumento das transaminases sricas, hepatite.
Acarbose - Interaes

Frmacos hiperglicemiantes podem reduzir seu efeito


hipoglicemiante;

Colestiramina e outros adsorventes, simeticona, enzimas


digestivas, podem prejudicar seu efeito;

Em relao colestiramina: tomar outros medicamentos 1 hora


antes ou 4 horas depois dela.
Uso
No DM2, com as principais refeies (no incio da refeio).
Interaes
Com sulfonilureia ou insulina, vigiar a glicemia;

Pode reduzir o efeito da digoxina.


Contraindicaes
Cetoacidose;
Inflamao / obstruo intestinal;
Doena heptica.
B. A. F., 55 anos, portador de DM2, utiliza glimepirida 2 mg +
metformina 500 mg (Amaryl Flex) no caf da manh. Tambm
usa atenolol 50 mg + clortalidona 12,5 mg (Ablok Plus ) para
controle da PA, logo que se levanta.
H 10 dias ele caiu em casa e est tomando Flanax (naproxeno
550 mg) diariamente, porque se sente dolorido desde o tombo.
B. A. veio at sua farmcia com tonturas, sentindo-se fraco.
Trouxe alguns exames feitos h 4 meses e voc verificou a PA e a
glicemia capilar hoje. Ele no faz exerccios, mas diz que se
cuida na alimentao.
Exames de 4 meses atrs Medies feitas hoje (farmcia)
PA 150 x 90 mm Hg PA 110 x 70 mm Hg
Glicemia de jejum 105 mg /dL Glicemia casual 70 mg/dL
(normal: < 100 mg/dL)
Glicemia casual - 135 mg/dL
(normal: < 140 mg/dL aps 2 hs alimentao)
HbA1c 7,2% (normal: < 6,5%) -

Creatinina 0,80 mg/dL -


(referncia 0,4 a 1,3 mg/dL)
Identificar os PRM, do ponto de vista Necessidade / Efetividade /
u
Segurana / Adeso. Implementar a deciso farmacoteraputica em
relao ao tratamento de B. A.
R - Necessidade: os medicamentos para o controle da PA e da glicemia
so necessrios.
B. A. F. estava com a PA, a glicemia de jejum e a casual controladas h
4 meses atrs, mas a HbA1c estava alta isso quer dizer que 2 a 3
meses antes, sua glicemia estava acima do valor normal.
Efetividade/Segurana: o atenolol (betabloqueador adrenrgico), em
conjunto com a sulfonilureia (glimepirida), pode ter reduzido a
glicemia de B. A; porm, o atenolol disfara os sintomas e ele no
relatou taquicardia ou tremores.
A hipoglicemia pode ainda ter-se agravado pelo uso do naproxeno
(Flanax, AINE), que desloca a glimepirida das protenas plasmticas,
aumentando sua frao livre no sangue e em consequncia, sua ao.
Deciso farmacoteraputica (horrios e cuidados gerais):
Horrios:
Ablok Plus 50/12,5 mg (atenolol+clortalidona) cedo;
Amaryl Flex2/500 mg (glimepirida + metformina) no caf da manh ou almoo (com
uma das principais refeies);
Flanax rever o uso: se a dor permanecer, buscar avaliao mdica. Se a indicao de
AINE permanecer, tom-lo com uma refeio (no a mesma do antidiabtico).
Cuidados gerais:
Medir glicemia capilar e corrigir a hipoglicemia (dar carboidrato de rpida absoro,
como um bombom);
Orientar B. A. sobre as MEV, acompanhamento da PA e da glicemia;
Avaliao mdica para a dosagem do antidiabticos (possibilidade de reduzir a dosagem
da glimepirida para 1 mg) e acompanhamento para a medicao contra dor.
Irina S. 53 anos, iniciou o tratamento para o DM2 h 3 anos. Pesa
hoje 69 kg, altura 1,59 m (IMC 27). Iniciou o tratamento com
metformina 500 mg 3 x dia, mas como a glicemia de jejum
continuava levemente aumentada, o mdico introduziu
glimepirida 1 mg antes do caf da manh e manteve a
metformina. A glicemia foi controlada.
Irina iniciou h 2 semanas fluconazol oral 150 mg 1 x semana,
com previso inicial para 8 semanas (podendo se prolongar) para
tratar uma onicomicose. 3 semanas aps o incio do fluconazol, a
glicemia de jejum mostrou valor de 75 mg/dL.
Ela se queixa de tontura e tremores, mais de manh. Pode estar
havendo PRM? Como o farmacutico pode orient-la? (do Curso:
Prescrio Farmacutica e Dispensao Racional de Medicamentos EaD Plus)
u PRM: Fluconazol: inibidor de enzimas CYP (que metabolizam as sulfonilureias),
inibindo sua biotransformao e aumentando sua ao. Pode haver, assim, reduo
da glicemia por PRM.
u Orientar a farmacoterapia - horrios e cuidados gerais:
Horrios
Glimepirida: junto a uma refeio (ex. imediatamente antes do caf da manh);
Metformina: s refeies - no almoo e no jantar, por ex.
Fluconazol combinar com a paciente pode ser tomado com ou sem alimento
Orientaes do farmacutico
Verificar a possibilidade junto ao mdico para reduzir ou suspender a glimepirida
durante o tratamento com fluconazol, ou outra alternativa para o controle da
glicemia (tratamento antifngico local com esmalte?).
Propor as MEV e o acompanhamento farmacoteraputico para a paciente.
Orientar medidas para perda de peso, se possvel junto ao nutricionista.
Charlene M. A. 47 anos, teve diagnstico de DM2 h 1 ano e iniciou o
tratamento com metformina; como apresentou distrbios intestinais, a
metformina foi substituda h 4 meses por pioglitazona 15 mg (Actos),
1 x dia, pela manh.
A glicemia casual de Charlene, avaliada em sua farmcia, apresentou valor
casual de 160 mg/dL h 1 ms atrs, e 122 mg/dL hoje. A PA, tambm
avaliada hoje, foi 130 x 80 mm Hg. Charlene informou que toma o
medicamento todos os dias; No entanto, diz que se sente inchada, o
que a est incomodando; e comentou tambm que sua menstruao
no veio esse ms: est com medo de estar grvida.
Pode ter havido algum problema relacionado a medicamento (PRM)?
Implementar orientao farmacoteraputica (horrios das medicaes e
cuidados gerais) para essa paciente:
Sobre PRM
u Metformina: pode causar distrbios intestinais (por isso foi retirada);
u Com a pioglitazona, a glicemia mostrou-se controlada (122 mg/dL). A PA tambm
no est muito alterada (s h 1 avaliao da PA, o que no pode determinar seu
comportamento).
u Os problemas so decorrentes da prpria caracterstica da pioglitazona:
possibilidade de ovulao em mulheres na pr-menopausa e reteno de lquidos
(da o inchao).
Orientao farmacoteraputica (horrios e cuidados gerais)
u Pioglitazona combinar um horrio com a paciente, para tom-lo sempre nesse
horrio; pode ser tomado com ou sem alimento (at uma possvel troca).
u Solicitar que Charlene faa uma consulta com o ginecologista - possvel gravidez?;
u Solicitar o retorno ao mdico, para que reveja a medicao antidiabtica, que poder
ser trocada (substituio por gliptina ou glinida). Aps a reavaliao mdica, oferecer
o acompanhamento farmacoteraputico a Charlene.
Para falar das gliptinas... necessrio explicar os
Hormnios Incretinas:
Intestinal Secretion of Insulin

IN CRET IN = INCRETINA
Secretados pelo trato gastrintestinal, em resposta ingesto
oral de alimentos;
Responsveis por 50-70% da secreo de insulina, aps ingesto
oral de glicose.
Hormnios Incretinas

w GIP (Peptdeo Insulinotrpico dependente de Glicose) - sua


ao sobre a insulina, no DM2, pouco expressiva;

w GLP-1 (Peptdeo-1 semelhante ao Glucagon) no DM2, o


tratamento com GLP-1 aumenta a sensibilidade insulina;

Ambos so dependentes da glicose, mas a resposta


administrao do GLP-1 no DM2 melhor do que com o
uso do GIP.
Caractersticas do GLP-1

Aumenta a liberao de insulina e reduz a

liberao de glucagon;

Sua secreo est reduzida no DM2;

Aumenta o tempo de esvaziamento gstrico (e assim, o


apetite);

Tem vida muito curta (alguns minutos).


Efeitos do GLP-1

Sociedade Brasileira de Diabetes 2 Simpsio SBD 2009 - RJ


No interferem no peso;

Controle na glicemia de jejum e ps prandial (pelo


prprio mecanismo das gliptinas).

Gliptinas
Sitagliptina (Januvia)
Vildagliptina (Galvus)
Linagliptina (Trayenta)
Saxagliptina (Onglyza)
Uso: no DM2, em monoterapia ou associao.
AO FISIOLGICA
Esquematizando:
Enzima DPP-4*(endgena) degrada o GLP-1 menos
insulina liberada, aps ingesto oral de glicose.

A gliptina inibe a DPP-4 , e assim:

H maior ao do GLP-1

Mais insulina liberada A glicemia reduzida.

DPP-4* - Dipeptidilpeptidase-4
Efeitos Adversos

Faringite, infeco respiratria;

Infeco urinria (verificada nos ensaios clnicos);

H associao com o desenvolvimento de pancreatite.

Interaes

Com outros antidiabticos - risco de hipoglicemia.

Contraindicaes
Gravidez e lactao.
u Sr. Francisco, 66 anos, utiliza levotiroxina (Puran T4) 75 mcg para
controle de tireoidite de Hashimoto (destruio das clulas da
tireoide, autoimune).
u Utiliza metformina 500 mg 3 x dia e glimepirida 2 mg (controle do DM2).
u Para controle da PA, toma maleato de enalapril 20 mg e atenolol 50mg,
ambos 1 x dia.
u Exames recentes do Sr. Francisco mostraram os seguintes valores, em
relao glicemia:
Exames Valores em mg de glicose / dL sangue

Glicemia de jejum 105

Glicemia ps prandial 245

Hemoglobina glicada 6,4% (corresponde a 126 mg/dL de


(HbA1c) glicose mdia estimada)
u Com esses valores, o mdico alterou a medicao antidiabtica do
Sr. Francisco: introduziu sitagliptina 50 mg + metformina 500 mg
(Janumet) 1 x dia, manteve os 2 outros horrios da metformina e
reduziu a glimepirida, para mg 1 x dia.

Avalie:
a) Baseando-se no mecanismo de ao dos frmacos antidiabticos
citados aqui e nos valores de glicemia do paciente, por que o
mdico ter feito essa alterao?
b) Alguns horrios das medicaes do Sr. Francisco no so citados.
Estabelea (em concordncia com o mdico) os horrios dirios
para os medicamentos que ele utiliza, bem como orientaes
gerais para o Sr. Francisco.
a) Sabe-se que os valores glicmicos devem ser estabelecidos como metas
individuais, entre o paciente e seu mdico. Nesse caso, em termos
gerais, os exames do Sr. Francisco mostraram que a glicemia de jejum e
a HbA1c estavam dentro de parmetros adequados, mas a glicemia ps
prandial estava um pouco elevada.
O mdico buscou controlar a glicemia ps prandial com a introduo da
gliptina (sitagliptina) devido ao modo de ao dessa classe de frmacos:
inibio da DPP-4 aumento dos nveis endgenos dos hormnios
incretinas (especialmente o GLP-1).
Manteve a sitagliptina associada metformina, que o paciente j utilizava.
Os hormnios incretinas aumentam a secreo de insulina dependente de
glicose. Assim, o mdico buscou baixar a glicemia principalmente aps a
alimentao.
b) Em relao aos horrios, segue a sugesto abaixo:
Tiroxina 75 mcg (Puran) de manh, em jejum;
Maleato de enalapril 20 mg antes do caf e 40 min aps a tiroxina;
Glimepirida 1 mg pela manh, aps o caf;
Sitagliptina 50 mg + metformina 500 mg (Janumet) pode ser
administrado com ou sem alimentos; sugere-se no almoo;
Atenolol 50 mg noite, antes ou com o jantar; procurar afastar o
atenolol da medicao antidiabtica, por sua ao hipoglicemiante.
Obs: Esse horrios devem ser aprovados pelo mdico; tambm se busca
a comodidade do paciente, para garantir a adeso ao tratamento.
O Sr. Francisco deve ser monitorado em relao ao seu controle
glicmico, para avaliar as alteraes na medicao que ele utiliza.
Uso injetvel (subcutneo)

Semelhantes ao GLP-1: ligam-se aos receptores do GLP-1,


aumentando sua ao e a secreo de insulina pelas
clulas beta, quando a glicemia aumenta;

Quando a glicemia cai, reduzem a secreo de insulina;

Reduzem a secreo de glucagon quando a glicemia est


alta e no a alteram quando a glicemia diminui;

NO so insulinas.
Exenatida (Byetta) administrao 2 x dia;
Exenatida de ao prolongada, 1 x semana (Bydureon)
Liraglutida (Victoza) administrao 1 x dia.
Lixisenatida (Lyxumia) administrao 1 x dia
Uso
DM2 (princ. obesos) - monoterapia ou associao ;
Para emagrecer: o Victoza continua no indicado pelo fabricante (Off
Label);
P Quando HbA1c > 7%.
A verso antiobesidade da liraglutida (Saxenda) foi recentemente
aprovada pela ANVISA
GLP-1 humano

Liraglutida

Exenatida

Lixisenatida
DPP-4* Dipeptidil peptidase-4
u Liraglutida:
possui uma cadeia de cido graxo (16
carbonos) ligada ao cido glutmico, como espaador;
u Nacirculao, esse cido graxo promove a ligao
reversvel do frmaco com a albumina srica;
u Aligao cido graxo-albumina impede parcialmente a
ao da DPP-4, responsvel pela degradao das
incretinas (e possivelmente do anlogo liraglutida).

DPP- 4
Efeitos Adversos

Alterao da funo renal (deve ser monitorada);

Intolerncia gastrintestinal (nuseas, diarreia - incio do


tratamento); pancreatite.

Interaes

Reduzem a biodisponibilidade da digoxina e lisinopril.

Contraindicaes

Gravidez e lactao.
Glicose: molcula polar, insolvel na membrana plasmtica seu
transporte realizado por difuso facilitada, dependente de
protenas transportadoras (GLUTs) na superfcie de todas as clulas;
Em clulas epiteliais (ex. intestino delgado e tbulo renal) a
absoro e reabsoro ocorrem por transporte acoplado ao on sdio
(Na+) pelas protenas transportadoras (SGLTs) presentes na clula
epitelial contra gradiente de concentrao de glicose e a favor do
gradiente de concentrao de Na+.
w Dapagliflozina (Forxiga)
w Canagliflozina (Invokana)
w Empagliflozina (Jardiance)
SGLT-2 reduzem a glicemia independentemente da ao da
insulina;

Pacientes com DM2 e hiperglicemia maior quantidade de


glicose filtrada e reabsorvida;

Esses frmacos buscam eliminar glicose, nessa condio de


reabsoro aumentada.
Esquematizando:

Inibio dos SGLT Glicosria a glicose no sangue


queda da glicemia
Efeitos Adversos
Leso renal;
Infeces do trato urinrio;
Interaes
Pode haver queda de glicemia se usado outros hipoglicemiantes;
Contraindicaes
Pacientes com disfuno renal.
A escolha deve levar em conta:

Estado geral do paciente e comorbidades presentes;

Valores das glicemias de jejum, ps-prandial, e HbA1c;

Peso e idade do paciente.

Possveis interaes com outros medicamentos, reaes


adversas e contraindicaes.
Diretrizes SBD 2015-2016
Diagnstico recente, manifestaes leves:
Modificao do estilo de vida (MEV); uso da metformina;
Se glicemia de jejum < 200 mg/dL (sintomas leves ou ausentes):
indicados medicamentos que no promovam aumento da secreo
de insulina (como a metformina), principalmente se o paciente for
obeso;

Glicemia de jejum > 200 e < 300 mg/dL e ausncia de


manifestaes graves: MEV e metformina + outro agente
hipoglicemiante;

Diretrizes SBD 2015-2016


Diagnstico recente, manifestaes leves (cont.):

Indicao do 2 agente: depender da resistncia insulina ou


falncia da clula beta.

Assim, glitazona, acarbose, inibidor da DPP-4, anlogos do GLP-1


ou inibidores do SGLT-2 podem ser a segunda ou terceira
medicao;

Paciente com perda ponderal (perda de peso): uma sulfonilureia ou


glinida.
Diretrizes SBD 2015-2016
Pacientes com manifestaes graves

Valores glicmicos superiores a 300 mg/dl e


manifestaes graves (perda significante de peso,
sintomas graves e/ou cetonria) iniciar
insulinoterapia imediatamente.

Diretrizes SBD 2015-2016


u CHACRA, A. R. Efeito fisiolgico das incretinas. Jhasim, v. 6, jul 2006. Disponvel em:
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