Cursoclinico Manual de Lectura Aiepi Enfermedades Prevalentes

MANUAL DE LECTURA
Curso Clnico
de
Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la
Infancia con Enfoque de Derechos
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Curso clnico de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

con enfoque de derechos: Manual de lectura / Ministerio de Salud. Direccin General
de Salud de las Personas -- Lima: Ministerio de Salud; 2007.
259 p.;
ilus.
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA /

DERECHO A LA SALUD
/ CAPACITACIN / MATERIALES DE ENSEANZA / PROMOCIN DE LA SALUD /
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS / DIARREA INFANTIL / TRASTORNOS NUTRICIONALES
/ PER
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2007-10185
Curso Clnico de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con

Enfoque de Derechos: Manual de Lectura
Ministerio de Salud, octubre 2007

Av. Salaverry N 801 - Jess Mara, Lima
11 - Per Telfono: (511) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Cuarta edicin, 2007

Tiraje: 1500 ejemplares
Diseo e impresin:
Jr. Huaraz 449 - Brea

Telf. 433 5974 / 333
2733
sincoeditores@yahoo.c
om
Esta publicacin es la cuarta revisin y actualizacin del Manual del Curso Clnico (AIEPI),
elaborado por el
Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, Lima, Per,
1997.
Alan Garca Prez
Presidente de la Repblica
Carlos Vallejos Sologuren

Ministro de Salud
Jos Gilmer Caldern Iberico

Viceministro de Salud
Esteban Chiotti Kaneshima

Director General de Salud de las Personas
Elsa Mantilla Portocarrero

Directora General de Promocin de la Salud
Luis Miguel Len Garca

Director Ejecutivo de la Direccin de Atencin Integral de Salud
Mara Beatriz Ugaz Estrada

Directora Ejecutiva de Educacin para la Salud
Rosa Vilca Bengoa

Directora del Programa de Etapa de Vida Nio
Elaboracin con la asistencia tcnica de:
Organizacin Panamericana de la Salud
Miguel Dvila Dvila
Programa Derechos en Salud de CARE Per
Marisol Vicua Olivera
Revisin con la participacin

de: Ministerio de
Salud
Luis Miguel Len
Garca Rosa Vilca
Bengoa Mara
Beatriz Ugaz
Carlos Tirado
Cabrera
Mariana Mendoza Araujo
Yeni Herrera
Hurtado Yencey
Barranzuela Montoya
Walter Vlchez Dvila
Mara del Pilar Torres Lvano
Lucy del Carpio Ancaya
Direccin Regional de Salud Cusco

Dora Choque Saico
Wilbert Holgado Escalante
Direccin de Salud
Piura Dori Lili Martinez de
Garca Isabel Albina
Najarro Huapaya
Hospital de Emergencias Peditricas

Carmen Amelia Quiones Dbrot
Direccin de Salud Arequipa

Ana Cecilia Vela Rondn
Direccin de Salud de Moquegua

Gumercinda Ancalle Panchi
Direccin de Salud de Huancavelica

Nancy Aponte Quinto
Direccin de Salud de Tumbes

Nstor Linares Tern
Direccin de Salud de Callao
Magda Guiselda Hinojosa Campos
DISA III LIMA

Juan Jos Mara Pizarro Laderas
Instituto Nacional de Salud del Nio

Dante Figueroa
Quintanilla Gregorio
Roberto Ruiz Merino
Carlos Luis Urbano
Durand
Hospital Mara Auxiliadora

Hugo Hoefken Pflucker
CENAN
Mariela Contreras Rojas
Sociedad Peruana de Pediatra

Gregorio Roberto Ruiz Merino
Revisin tcnica
final: Graciela
Zacaras Jensey
Barranzuela Mara
Beatriz Ugaz
Miguel Dvila
Dvila Marisol
Vicua Olivera
Rosa Vilca Bengoa
Walter Vlchez
Dvila
Contenido
PRESENTACI
N SECCIN
1
INTRODUCCIN AL CURSO
1. IMPORTANCIA DE COMPROMETERSE CON LA SALUD INFANTIL EN EL PER

1.1 Los determinantes de la salud
........................................................................................................... 15
1.2 La problemtica de salud de la infancia en el pas
.......................................................................... 16
1.3 Objetivos de Desarrollo del Milenio
................................................................................................... 17
2. EL DERECHO A LA SALUD DE LAS NIAS Y LOS NIOS
2.1 El derecho a la salud
.......................................................................................................................... 19
2.2 El rol del personal de salud en la realizacin del derecho a la salud
.............................................20
2.3 Buenas prcticas relativas al derecho a la salud
............................................................................. 21
2.4 Ventajas de tratar a las nias y los nios como personas con derechos
.......................................22
3. LA ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
(AIEPI)
3.1 Marco conceptual de la estrategia AIEPI
...........................................................................................23
3.2 El proceso de atencin integrada de las nias y nios
.................................................................... 24
3.3 Cmo seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos?
.........................................28
3.4 Empleo de los Cuadros de Procedimientos y los Formularios de Registro de casos
.....................29
SECCIN 2
ATENCIN DE LAS NIAS Y LOS NIOS DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
1. CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE

EDAD? .....................33
2. CMO EVALUAR SI LA NIA O EL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD TIENE
SIGNOS
DE PELIGRO EN GENERAL?
.........................................................................................................................35
3. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO CON TOS O
DIFICULTAD
PARA RESPIRAR?
.........................................................................................................................................
.38
3.1 Cmo evaluar a la nia o al nio con tos o dificultad para respirar?
............................................39
3.2 Cmo clasificar a la nia o al nio con tos o dificultad para
respirar?..........................................42
3.3 Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad muy grave o Neumona grave?
........................44
3.4 Cmo tratar a la nia o al nio con Neumona?
.............................................................................46
3.5 Cmo tratar a la nia o al nio que no tiene Neumona: resfro, gripe o
bronquitis? ..................49
3.6 Cmo tratar a la nia o al nio que tiene
Sibilancias?...................................................................50
3.7 Cmo tratar a la nia o al nio con SOBA sin dificultad respiratoria?
..........................................53
3.8 Cmo tratar a la nia o al nio con SOBA o crisis asmtica de grado leve o
moderado? ...........53
3.9 Cmo tratar a la nia o al nio con SOBA o crisis asmtica de grado severo?
............................56
4. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO CON DIARREA?
4.1 Cmo evaluar a la nia o al nio con diarrea?
...............................................................................58
4.2 Cmo clasificar a la nia o al nio con diarrea?
.............................................................................62
4.3 Cmo tratar a la nia o al nio con deshidratacin grave o con shock?
......................................64
4.4 Cmo tratar a la nia o al nio con deshidratacin?
.....................................................................66
4.5 Cmo tratar a la nia o al nio sin
deshidratacin?.......................................................................70
4.6 Cmo clasificar y tratar a la nia o al nio con diarrea persistente?
............................................ 74
4.7 Cmo tratar a la nia o al nio con diarrea persistente
grave?.....................................................75
4.8 Cmo tratar a la nia o al nio con diarrea persistente (no grave)?
............................................. 76
4.9 Cmo clasificar y tratar a la nia o al nio con
Disentera?........................................................... 77
4.10 Cmo tratar a la nia o al nio con Disentera?
............................................................................. 77
5. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO CON FIEBRE?
........................................79
Malaria ............................................................................................................................
.............................. 81
Bartonelosis. ...................................................................................................................
.............................. 81
Enfermedad Febril Eruptiva
.........................................................................................................................82
Dengue ............................................................................................................................
............................. 82
5.1 Cmo evaluar la fiebre en la nia o en el
nio?..............................................................................84
5.2 Cmo clasificar y tratar a la nia o al nio con fiebre?
..................................................................92
5.3 Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad febril muy grave?
..............................................96
5.4 Cmo tratar a la nia o al nio con Malaria o Bartonelosis o Dengue?
.....................................101
5.5 Cmo tratar a la nia o al nio con fiebre por Malaria, Bartonelosis o Dengue poco
probable? .....106
5.6 Cmo clasificar y tratar a la nia o al nio con enfermedad febril eruptiva?
.............................109
6. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO CON PROBLEMAS DEL

ODO?............114
6.1 Cmo evaluar a la nia o al nio con problemas de odo?
..........................................................114
6.2 Cmo clasificar a la nia o al nio con problemas de
odo?........................................................117
6.3 Cmo tratar a la nia o al nio con Mastoiditis?
..........................................................................118
6.4 Cmo tratar a la nia o al nio con Otitis Media
Crnica?...........................................................118
6.5 Cmo tratar a la nia o al nio con Otitis Media
Aguda?............................................................ 120
6.6 Cmo tratar a la nia o al nio que no tiene problemas en el odo?
..........................................121
7. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO CON PROBLEMAS
EN LA GARGANTA?
.....................................................................................................................................
122
7.1 Cmo evaluar el problema de garganta?
..................................................................................... 122
7.2 Cmo clasificar a la nia o al nio con problemas en la garganta?
........................................... 122
7.3 Cmo tratar a la nia o al nio con Faringoamigdalitis aguda supurada?
................................ 123
7.4 Cmo tratar a la nia o al nio con Faringitis viral?
.....................................................................124
7.5 Cmo tratar a la nia o al nio que no tiene Faringitis?
..............................................................124
8. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO QUE TIENE
DESNUTRICIN
Y/O ANEMIA?
.........................................................................................................................................
.... 125
8.1 Cmo evaluar si la nia o el nio tiene Desnutricin y/o Anemia?
............................................ 126
8.2 Cmo clasificar a la nia o al nio con Desnutricin y/o Anemia?
............................................ 132
8.3 Cmo tratar a la nia o al nio con Desnutricin Grave (Marasmo o kwashiorkor)
o
Anemia Grave?
.................................................................................................................................
134
8.4 Cmo tratar a la nia o al nio con Desnutricin leve a moderada o Riesgo
Nutricional
o Anemia?
.................................................................................................................................
........ 134
8.5 Cmo tratar a la nia o al nio que no tiene Desnutricin Grave Nutricional ni
Anemia? ........137
8.6 Evaluacin de la talla para la edad para identificar la Desnutricin Crnica
.............................. 138
SECCIN 3
ATENCIN DE LAS NIAS Y LOS NIOS DE CERO A 2 MESES DE EDAD
1. CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA A LA NIA O NIO AL

NACER? ....... 141
1.1 Cmo evaluar la condicin de la nia o nio al
nacer?................................................................142
1.2 Cmo clasificar la condicin de la nia o nio al nacer?
.............................................................145
1.3 Cmo proporcionar los Cuidados Inmediatos a toda nia o
nio?..............................................148
1.4 Cules son los mtodos para estimar la edad gestacional?
...................................................... 150
1.5 Cmo determinar el peso para la edad
gestacional?.................................................................. 152
1.6 Cmo clasificar a la nia o nio utilizando el grfico de Crecimiento
Intrauterino? ................. 153
2. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO ENFERMO, MENOR DE
2 MESES
DE EDAD, CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN BACTERIANA
LOCAL?.......................................... 155
2.1 Cmo determinar si una nia o nio enfermo menor de 2 meses tiene
enfermedad
muy grave o Infeccin Bacteriana local?
........................................................................................ 155
2.2 Cmo clasificar y tratar la enfermedad muy grave y la Infeccin Bacteriana
local? ..................160
2.3 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con enfermedad muy grave
...........................161
2.4 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con Infeccin Bacteriana
local?.....................164
3. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO MENOR DE 2 MESES DE
EDAD
CON
DIARREA?.........................................................................................................................
...................167
3.1 Cmo evaluar a la nia o nio menor de 2 meses de edad con diarrea?
..................................167
3.2 Cmo clasificar a la nia o nio menor de 2 meses de edad con
diarrea?................................168
3.3 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses de edad con diarrea?
.....................................169
4. CMO VERIFICAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O DESNUTRICIN?
............................... 171
4.1 Cmo evaluar y determinar si hay un problema de alimentacin o peso bajo
para la edad?...172
4.2 Cmo evaluar la lactancia?
............................................................................................................173
4.3 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses de edad que no logra
alimentarse
(enfermedad muy grave) o Desnutricin grave o Anemia grave?
..................................................178
4.4 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses de edad con problemas de
alimentacin
o Desnutricin o Anemia
leve?.........................................................................................................179
4.5 Cmo evaluar a la nia o nio menor de 2 meses de edad sin problemas de
alimentacin
ni desnutricin ni anemia?
.............................................................................................................. 182
4.6 Cmo verificar los antecedentes de vacunacin de la nia o del nio menor de 2
meses?.... 182
4.7 Cmo evaluar otros problemas? (Lesiones en piel, problemas urinarios u otros)
.................... 182
4.8 Cmo ofrecer servicios de atencin e informar y acordar con la madre sobre su
propia salud?
.................................................................................................................................
... 183
5. QU PROCEDIMIENTOS PARA RECIN NACIDOS Y LACTANTES SON NECESARIOS
CONOCER,
DOMINAR Y PROMOVER?
.......................................................................................................................... 184
5.1 Cules son los procedimientos para la reanimacin
neonatal?................................................. 184
5.1.1 Cmo hacer la primera evaluacin al nacimiento?
.......................................................... 186
5.1.2 Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin neonatal?
...........................187
5.1.3 Cmo hacer la segunda evaluacin de la nia o nio al nacer?
Respuesta a las etapas indicaciones de la reanimacin
.................................................. 190
5.1.4 Cules son las indicaciones para iniciar el masaje cardaco
externo?........................... 195
5.1.5 Cmo hacer la tercera evaluacin? Han sido efectivos la
Ventilacin a Presin Positiva ( VPP) y el masaje
cardiaco?...............................................197
5.1.6 Cules son las indicaciones para la administracin de
epinefrina?................................197
5.2 Cmo se realiza el procedimiento de Cateterizacin Venosa Perifrica?
.................................. 198
5.3 Cmo se realiza el Transporte Neonatal?
.................................................................................... 200
5.4 Cmo se realiza la oxigenoterapia en neonatologa?
...................................................................201
5.5 Cmo se realiza el lavado de manos?
.......................................................................................... 202
SECCIN 4
PAUTAS GENERALES PARA LA ATENCIN DE TODAS LAS NIAS Y LOS NIOS
MENORES DE 5 AOS DE EDAD
1. CMO VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN?

...................................................................207
2. ES POSIBLE EVALUAR EL DESARROLLO EN LA NIA O EL NIO
ENFERMO?.......................................210
3. CMO EVALUAR LA ALIMENTACIN?
.......................................................................................................210
3.1 Qu consejos dar para la alimentacin de las nias y los nios hasta los 6
meses? ...............211
3.2 Qu consejos dar para la alimentacin de las nias y los nios de
6 hasta 12 meses de edad?
............................................................................................................213
3.3 Qu consejos dar para la alimentacin de las nias y los nios de
12 meses hasta 2 aos de edad?
...................................................................................................216
3.4 Qu consejos dar para la alimentacin de las nias y los nios de 2 aos de
edad o ms? ... 217
4. CMO DETECTAR Y EVALUAR EL MALTRATO
INFANTIL?.........................................................................219
5. CMO EVALUAR OTROS PROBLEMAS?
...................................................................................................221
6. CMO ACONSEJAR CUNDO
VOLVER?................................................................................................... 225
7. CMO ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD?
.............................................................. 229
ANEXOS
1. Cul es el flujograma de atencin a la nia o nio?

............................................................................. 233
2. Cmo referir a la nia o nio?
................................................................................................................ 235
3. Cmo administrar oxgeno a la nia o nio?
.......................................................................................... 241
4. Cmo administrar lquidos endovenosos para mantenimiento?
..........................................................245
5. Cmo administrar tratamiento para la Malaria a las nias o nios?
................................................... 247
6. Cules son las indicaciones del plan de eliminacin del Sarampin?
.................................................251
7. Cul es la Tabla para el descarte de las vacunas en
uso?................................................................... 253
8. Cmo evaluar y determinar el riesgo en el embarazo?
........................................................................ 254
8.1 Cmo evaluar y clasificar a la gestante?
...................................................................................... 254
8.2 Cmo clasificar el riesgo en el
embarazo?....................................................................................257
Presentaci
n
Estimados
participantes
Ponemos en sus manos este Manual del Curso Clnico de Atencin Integrada a
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, que le ayudar a conocer y
manejar los fundamentos y procedimientos tcnicos de esta Atencin Integral a
las principales enfermedades de la nia y nio desde su nacimiento hasta los 5
aos de edad.
El ao 2005 se publica la Resolucin Ministerial N 506-2005/MINSA, que
incorpora la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI), como una Estrategia que forma parte del Modelo de Atencin Integral
de la Salud en los establecimientos del Ministerio de Salud.
En el proceso de implementacin en el ao 2007, el MINSA decide actualizar los
materiales educativos del Curso Clnico de AIEPI. Este curso actualizado
propone el fortalecimiento de las siguientes competencias para el participante:
1. Atiende el nacimiento de una recin nacida o un recin nacido sin
problemas, o de una recin nacida o un recin nacido, que requiera
reanimacin y lo evala adecuadamente.
2. Brinda atencin integrada a las nias y los nios enfermos y sanos de 2
meses a 4 aos de edad, aplicando la gua de la AIEPI.
3. Brinda atencin integrada a las nias y los nios enfermos y sanos entre
cero y 2 meses, aplicando la gua de la AIEPI.
4. Realiza la referencia oportuna de las nias y los nios enfermos que
lo requieran.
5. Evala si existen problemas en la alimentacin, el estado de nutricin,
anemia y el estado vacunal, aconsejando, informando y acordando con la
madre el cuidado de la nia y el nio en el hogar.
6. Evala y trata otros problemas de salud de las nias y los
nios atendidos.
7. Brinda consejera, informa y acuerda con la madre el cumplimiento del o
de los tratamientos a ser proporcionados en casa, el reconocimiento de los
signos de peligro, para volver de inmediato, as como la necesidad de
volver con su nia o nio a su cita de control.
8. Realiza la referencia y contrarreferencia oportuna y adecuada de las nias
y nios, al nivel que corresponda.
9. Explora y promueve la salud de la
madre.
10. Cumple y promueve los derechos en salud de las nias y nios que son
atendidos en los establecimientos de salud.
Para conseguirlo usted debe asimilar los conocimientos tericoprcticos,
realizar con esmero los ejercicios y otras actividades durante las prcticas
clnicas y los talleres programados y asumir las actitudes y valores que
orientarn su labor al aplicar la AIEPI.
Al actualizar nuevamente este Curso Clnico AIEPI, se incorpora como
importante innovacin el nfasis en el enfoque de Derecho a la Salud de las
nias y nios. Ustedes como proveedores de la atencin integrada tienen un
rol central en el cumplimiento del derecho a la salud. Su labor debe respetar,
proteger y promover este derecho para las nias y nios que atiendan en el
establecimiento de salud o la comunidad.
El manual introduce sobre este tema en la Seccin 1, y luego desarrolla en
forma transversal a sus contenidos, las formas en que los proveedores y la
familia podemos hacer realidad el derecho a la salud de las nias y nios.
Abordaremos en forma especfica: i) El derecho a la atencin de salud para
todas las personas sin excepcin alguna, sobre la base de la nodiscriminacin,
la eliminacin de barreras geogrficas, econmicas y organizacionales; ii) el
derecho a la informacin en salud, ya sea como usuarios de los servicios de
salud o como ciudadanos en general; iii) El derecho a servicios de salud que
cumplan con el criterio de aceptabilidad a travs de prcticas respetuosas de
la tica mdica y de la dignidad de las personas, adecuadas a las necesidades
de gnero y del ciclo de vida, y culturalmente apropiados, y iv) el derecho a la
calidad de servicios de salud, de acuerdo a los estndares mdicos y cientficos
vigentes, forma parte de este ltimo el derecho a la continuidad de la atencin
en el sistema de salud.
Para enfatizar y afianzar su interiorizacin, cada referencia a este

derecho ser identificado con el smbolo que presentamos a la
derecha y estar acompaado de recuadros con ideas fuerza,
comentarios o preguntas para refexin.
La modalidad educativa de este curso presenta tres

momentos:
a. Estudio individual de los contenidos del manual del curso como requisito
para una participacin activa y responsable en el curso.
b. Prcticas clnicas diarias asesoradas y supervisadas de Atencin Integrada a
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, la cual debe incluir el proceso
de comunicacin con la madre o el familiar responsable para acordar el
cumplimiento de las indicaciones.
c. Talleres para la revisin y discusin de los contenidos estudiados y la
realizacin de ejercicios realizados en equipos o crculos de estudio, con la
asesora y realimentacin de los facilitadores. Durante el taller sern
observados y analizados fotos y videos relacionados con la atencin
integrada.
Este manual est destinado a la capacitacin del personal del primer nivel de
atencin, dedicado a la atencin de salud de la nia y el nio menor de 5 aos.
Se debe sealar que la atencin integral de salud se brinda tambin en los
otros niveles de los establecimientos de salud.
El manual aborda la atencin integral de las nias y nios enfermos y sanos.
Describe el proceso de atencin de las enfermedades ms prevalentes en el
pas de acuerdo a la estrategia AIEPI. El documento puede requerir de ajustes
regionales que respondan a sus propios perfiles epidemiolgicos.
La nia o nio que llega a consulta debido a problemas crnicos o
enfermedades menos comunes, posiblemente necesite atencin especial que
no esta incluida en este manual. Tampoco se describe aqu la atencin del
trauma del parto u otras emergencias menos comunes.
Si bien se enfatiza en el abordaje de las enfermedades prevalentes, en el
manual y en el proceso de aprendizaje se remarca que el personal de salud
debe evaluar y tratar cualquier otro problema de salud que la nia o el nio
pueda presentar.
El estudio de este Manual del Curso de AIEPI Clnico, debe complementarse,
con los otros materiales educativos de esta capacitacin: El Cuadro de
Procedimientos y el Cuaderno de Ejercicios.
Estos materiales del curso, sern herramientas de gran utilidad para que el
mdico pueda realizar actividades de entrenamiento y capacitacin en servicio
de su equipo de salud, en el marco de un proceso de aprendizaje permanente.
Le deseamos mucho xito en el estudio de este curso, xito que depender del
inters, dedicacin y compromiso, para su mejor asimilacin, de modo que
desarrollando sus capacidades podr brindar una eficiente atencin en
beneficio de la salud de las nias y los nios que acuden a su establecimiento.
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI
Seccin
1
Introduccin al
Curso
13
Seccin 1
Manual de Lectura Curso Clnico AIEPI Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
1. IMPORTANCIA DE COMPROMETERSE CON LA SALUD

INFANTIL EN EL PER
1.1. Los determinantes de la salud

Los determinantes de la salud es el nombre que agrupa a los factores y a
las condiciones que influyen en la salud de las poblaciones. La promocin
de la salud hace nfasis en el control de las determinantes de la salud. El
Enfoque de los Determinantes Sociales de la Salud est centrado en el
origen de todas las causas de los problemas de salud e involucra a la
estructura intersectorial del poder y su distribucin. Este Enfoque de los
Determinantes junto al Enfoque Basado en Derechos, permiten cambiar de
la atencin de necesidades y actuar como beneficencia, hacia una
prctica permanente de respeto a sus derechos cumpliendo con nuestras
obligaciones.
La SALUD como un Derecho Humano Fundamental, pertenece a la misma

categora que el derecho a la vida o a la libertad. Es un derecho del
ciudadano cuya realizacin requiere de la accin de muchos otros sectores
sociales y econmicos adems del sector salud. Para lograr la ciudadana en
salud son necesarias modificaciones tanto en el Estado y la poltica de salud,
como en la relacin entre los servicios de salud y los ciudadanos que
participan con capacidad de realizar una labor de vigilancia social1. Tambin
es necesaria una estrategia integral que no slo preste servicios de atencin
y curacin sino que tambin aborde las causas sociales, econmicas y
polticas, subyacentes a la mala salud.
2006.
15 15
15 15
No habr SALUD ni DESARROLLO sin abordaje de los Determinantes Sociales

de la Salud. En el Per, en el marco del II Encuentro Nacional de Promocin
de la Salud, se realiz en Lima en diciembre 2005, un taller para analizar y
priorizar los determinantes de salud en el pas,
1
Arroyo J. La funcin de gobierno, la intersectorialidad y la sociedad civil en salud. En: Propuestas para una poltica de salud
2001-
2006. Consorcio de Investigacin Econmica y Social (CIES) Lima, 2001.
2006.
16 16
16 16
Seccin 1
en base a la situacin social y de salud de la poblacin peruana. Estos han

sido priorizados como sigue: ingreso y pobreza, educacin, cultura,
alimentacin y nutricin, entornos2.
A pesar de que se han mejorado notablemente las coberturas de atencin

del parto institucional, llegando actualmente a cerca del 70% del total3 como
promedio nacional, an existen grandes brechas en todo el pas y todava se
requiere mejorar la cobertura del parto institucional en las zonas rurales y
excludas, mejora la calidad de la atencin prenatal y la organizacin de los
sistemas de referencia y contra-referencia descentralizados as como de los
dems recursos disponibles, con la perspectiva de salud integral, el enfoque
de derechos y el enfoque basado en los determinantes sociales de la salud.
Estas orientaciones son concordantes con los actuales lineamientos de
poltica del plan nacional de salud para el periodo 2006-2011, que incluyen
el acceso oportuno a los servicios de salud y como objetivo principal del
plan, la atencin a poblaciones dispersas y excluidas.
Adems existen las limitaciones de acceso y calidad de la atencin en los

servicios de salud, desnutricin y anemia como problemas nutricionales,
SIDA, malaria, bartonelosis aguda, dengue y maltrato infantil. Muchas de
estas enfermedades son atendidas con la estrategia AIEPI, como se describe
en las secciones.
1.2. La problemtica de salud de la infancia en el pas

Las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de muerte en
nios de 1 a 4 aos de edad entre 1999 y el 2002. De la totalidad de
muertes en el menor de 5 aos el ao
2004, corresponde a la neumona el 18.6% y a la deshidratacin por diarrea
el 3.2%. A pesar de ello, la tasa de defunciones por infecciones respiratorias
en este grupo ha descendido de
52.6 (1999) a 27.3 (2002) por cada 100 mil
habitantes.
Para el periodo 1996-2000 se calcularon 33 defunciones de nios menores

de 1 ao por cada 1000 nacidos vivos (ENDES 2000). Es importante conocer
que ahora son los trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
los que fueron la primera causa de muerte en nios menores de 1 ao
(18.2%), con una tasa de 645.7 defunciones por cada 100 mil habitantes4.
La reduccin de la mortalidad durante el primer ao de vida ha sido mayor

en el perodo post- neonatal, durante el cual la mortalidad ha disminuido en
42%, al pasar de 26 defunciones por cada mil nacidos vivos en el quinquenio
1990-1995 a 15 en el quinquenio 1995-2000. En cambio, la mortalidad
neonatal disminuy en 33% al pasar de 27 a 18 por cada mil nacidos vivos
en los mismos quinquenios (ENDES 2000). Muchas de las enfermedades que
causan estas muertes son evitables, siempre que su intervencin contemple
2006.
17 17
17 17
los determinantes de la salud y una adecuada respuesta del sistema de

salud como la oportuna captacin, manejo y seguimiento de casos. Las
razones para la notoria mejora de la salud infantil observada en el Per de la
ltima dcada, tienen su fundamento en las estrategias contra las
neumonas y el control efectivo de las enfermedades diarreicas en las nias
y los nios menores de cinco aos. Sin embargo, la proteccin de la salud de
los recin nacidos no ha aumentado en la misma dimensin.
2
Ministerio de Salud. Documento Tcnico. Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per. Lima,
2006.
3
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta ENDES continua 2004.
4
Direccin General de Epidemiologa. Anlisis de la situacin de Salud del Per - 2005 (ASIS-2005). Ministerio
de Salud. Lima, Julio
2006.
18 18
18 18
Seccin 1
Los ms excluidos y vulnerables son los recin nacidos
Un anlisis ms detallado de la mortalidad infantil en el Per, revela que en

el periodo 1990 a 2000, la mortalidad neonatal como proporcin de la
mortalidad infantil, se increment de 52% a 55%, pasando a ser la primera
causa de mortalidad infantil5. Entre las causas ms comunes de morbilidad
y mortalidad neonatal estn la sepsis neonatal, la dificultad o distrss
respiratorio, la asfixia neonatal y la prematuridad6.
La mayora de las muertes perinatales y neonatales se encuentran

asociadas a problemas durante la gestacin, el parto y periodo pos-parto.
Ms de dos tercios de muertes de recin nacidos (RN) ocurren entre nios
normales y aparentemente bien dotados para la vida, tales muertes podran
evitarse mediante medidas de prevencin bsicas y de atencin oportuna
del recin nacido.
Entre los determinantes que contribuyen a la salud neonatal deficiente estn

las inequidades en el acceso a los servicios de salud oportunos y de calidad,
las bajas tasas de parto institucional, la salud materna inadecuada, y las
prcticas inadecuadas del cuidado del recin nacido en el hogar y la
comunidad.
La atencin inadecuada del RN en el hogar, principalmente durante las

primeras horas posteriores al nacimiento es un fuerte determinante de las
complicaciones y muertes neonatales de recin nacidos normales y de RN
de Bajo Peso al Nacer, y est condicionada por factores socioculturales
propios de cada regin (como la pobre valoracin del RN) y el pobre
acceso a la informacin respecto al cuidado del RN en el hogar por parte de
la familia-comunidad.
Por otro lado, muchas causas de complicaciones y muertes neonatales estn

directamente relacionadas con la provisin de servicios de salud obsttricos
y neonatales inadecuados, entre los cuales destacan el manejo inadecuado
y la demora en la referencia del RN complicado hacia el establecimiento de
salud de mayor capacidad resolutiva7, la baja disponibilidad de Funciones
Obsttricas Bsicas (FOB) y Esenciales (FOE) y de Funciones Neonatales
Esenciales (FNE) e Intensivas (FNI), la inadecuada calidad de atencin y una
limitada cobertura de servicios/procedimientos/tratamientos neonatales por
parte del sistema de aseguramiento pblico en salud (SIS)8. Estos factores
influyen indistintamente sobre las muertes fetales y los resultados adversos
neonatales de los RN normales, RN de BPN o RN con complicaciones
admitidos a los servicios de salud.
Todos estos factores, sealan la necesidad del desarrollo de intervenciones

sanitarias integrales, para la atencin del recin nacido, basadas en la
comunidad y en los servicios de salud. Se requiere del despliegue
simultneo de esfuerzos de los diversos actores de la sociedad civil, los
2006.
19 19
19 19
proveedores de salud y el Estado; para hacer realidad el derecho a la vida, la

identidad y la buena salud de los recin nacidos, principalmente en los
territorios ms excluidos de nuestro pas.
5
Delgado A, Vergara V. Impacto de las intervenciones en salud perinatal sobre la mortalidad neonatal en el
Per del 2004. Modelo de simulacin utilizando coberturas de ENDES. Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica (INEI), Lima, Per. Setiembre 2006.
6
Lanata C, Espino S, Butrn B. Mejorando la Calidad de la Atencin de Salud en el Per. El Programa de Capacitacin
Materno
Infantil en su Primera Etapa: Cmo se hizo? y A qu se debi su xito?. Instituto de Investigacin Nutricional/ USAID.
Diciembre
2002
7
McGloin H, Adam SK, Singer M. Unexpected deaths and referrals to intensive care of patients on general
wards. Are some cases potentially avoidable? JR Coll Physicians Lond 1999;33(3): 255-259.
8
Vicua O. Diseo de Sistema de Vigilancia Perinatal y Neonatal Hospitalaria. MINSA-DGE-ParSalud. 2005. Informe de
Consultora.
2006.
20 20
20 20
Seccin 1
1.3. Objetivos de Desarrollo del Milenio

Los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM) pretenden establecer metas
ms concretas que slo decir Salud para Todos el ao 2000. Ahora se
desea lograr que para el ao 2015, esas metas se aprecien con indicadores
ms cuantificables9. Tal es as que el ODM nmero
4 propone reducir la mortalidad de nias y nios menores de cinco aos en
dos tercios de su valor referencial (dos tercios del valor que tuvo el ao
1990).
De 1990 al 2015, nuestro pas se ha comprometido a reducir la mortalidad

infantil de 57 a 19 por mil nacidos vivos y hasta ahora nuestro pas como lo
establece la Organizacin Mundial de la Salud, an se encuentra bien
encaminado hacia la reduccin de estos indicadores negativos en menores
de uno y cinco aos.
En el Objetivo de Desarrollo que se refiere a mortalidad infantil, el Per al

2004 hubo alcanzado un porcentaje de avance superior al 70% de la meta
propuesta (2015), con respecto a la lnea basal de 199010. No obstante,
como ya se ha mencionado, la reduccin de la mortalidad en los menores de
un mes no ha tenido esa misma magnitud y es importante mantener una
actitud proactiva y de alerta, debido a que no se podr continuar esta
disminucin de la mortalidad infantil si no se pone atencin en disminuir la
mortalidad neonatal.
En pases como el nuestro, continuar con la reduccin de la mortalidad

infantil hacia el logro de los ODM, requiere de la implementacin de
estrategias de mejora de la salud materno-infantil costo eficaces y costo-
efectivas en los territorios ms pobres y excluidos del pas. Es all, donde se
concentran la mayor cantidad de nias y nios que enferman y/o mueren,
generalmente por causas que pudieron haberse evitado a travs de los
cuidados adecuados de los infantes en el hogar, la comunidad y los servicios
de salud. Recordemos que muchos de aquellos ciudadanos nias y nios no
aparecen ni siquiera en los registros de nacimientos y/o muertes.
La salud es un derecho y una responsabilidad de todas y todos.
18 18
18 18
9
Wagstaff, A., Claeson, M. (2004). The Millennium Development Goals for Health: Rising to the Challenges.
Washington, D.C.: The
World Bank
10
United Nations. Population Division. World Population Prospects:The 2004 Revision,New York;2005.
En:OPS-OMS. Situacin de
Salud en las Amricas. Indicadores bsicos, 2005.
19 19
19 19
Seccin 1
2. EL DERECHO A LA SALUD DE LAS NIAS Y

LOS NIOS
2.1. El Derecho a la Salud

En la Constitucin de la OMS (1946) se consagr por primera vez el derecho
al grado mximo de salud que se pueda lograr o derecho a la salud.
Luego, en 1948, fue ratificado por la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos: Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la
alimentacin y el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios
sociales necesarios, tiene as mismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de prdidas
de su medios de subsistencia por circunstancias independientes de su
voluntad11
El Per ha ratificado una serie de tratados internacionales reconociendo el

derecho a la salud y otros derechos relacionados con la salud. La ratificacin
de tratados internacionales y regionales de derechos humanos da lugar a
obligaciones que son vinculantes bajo la ley internacional.
La Constitucin del Per (1993) reconoce, el derecho de todos a la

proteccin de su salud y enfatiza la responsabilidad del Estado en relacin a
la poltica de salud nacional, que asegure igual acceso a los servicios de
salud para todos. La legislacin general de salud en el Per proclama que el
Estado tiene el deber de regular, salvaguardar y promover la salud, y que la
salud pblica es primariamente responsabilidad del Estado.
El Derecho a la salud de las nias y nios
La humanidad debe a los nios lo mejor de s misma...

Declaracin de los Derechos del Nio de 1924
El derecho a la salud de las nias y nios es un derecho fundamental,

de aplicacin inmediata, por tratarse de personas de especial proteccin
por su nivel de vulnerabilidad.
La Convencin sobre los Derechos del Nio (CND), aprobada por las
Naciones Unidas, incorpora el derecho a la salud y toda la gama de derechos
humanos de todas las nias y los nios y establece principios rectores que
sirven de punto de referencia constante para la aplicacin y verificacin de
los derechos de los nios. Todos los derechos enunciados en la
Convencin tanto los derechos civiles y polticos, como los derechos
econmicos, sociales y culturales son indivisibles y estn relacionados
20 20
20 20
entre s, y su objetivo principal es la personalidad integral del nio. La CDN

tiene fuerza de ley internacional obligatoria.
Cada vez, hay ms organizaciones que trabajan por los derechos de la

salud del la nia y el nio, y hacen nfasis en las responsabilidades que
tenemos los adultos para que los nios sean felices, sanos y seguros. As por
ejemplo, la Asociacin Mdica Mundial en 2004,
11
OMS. 25 preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos. Ginebra : 2002.
21 21
21 21
Seccin 1
recomend a los gobiernos prestar ms atencin al derecho a la salud de los

nios, entre otros se expres lo siguiente:
Brindar facilidades a los padres de los nios hospitalizados para que

puedan ausentarse de su trabajo, y proporcionarles alojamiento gratis o a
un costo mnimo cerca o dentro el hospital.
El nio debe ser protegido de todas las formas de violencia fsico,

mental, debe ser rescatado de las devastadoras consecuencias de la
desnutricin y debe evitrsele los efectos nocivos del consumo de tabaco
por terceros.
Los nios en los hospitales deben recibir la mayor cantidad de visitas
posibles, consistente con una buena atencin y deben ser atendidos por
personal de salud capacitado para responder de manera apropiada a las
necesidades mdicas, fsicas, emocionales y de desarrollo de las nias y
nios.
El personal de salud, debe promover el consentimiento al tratamiento y
el acceso a la informacin como derechos fundamentales de las nias y
los nios, y ejercer presin ante sus gobiernos locales para que pongan a
disposicin los recursos necesarios para lograr estos objetivos.
2.2. El rol del personal de salud en la realizacin del derecho

a la salud
Los proveedores de salud cumplen un rol central en la realizacin del
derecho a la salud. Ellos tienen una responsabilidad de asegurar que su
trabajo respete, proteja y promueva el derecho a la salud.
Las decisiones del personal de salud pueden determinar la diferencia entre

la proteccin o la vulneracin de los derechos humanos. Veamos algunos
ejemplos de situaciones que afectan los derechos de las nias y los nios:
Permitir que exista barreras para la emisin de certificado de

nacimiento en forma oportuna, por ejemplo porque la madre no acudi a
la atencin prenatal o por que el parto ocurri en el domicilio.
La atencin de salud de baja
calidad.
La no disponibilidad de medicamentos e insumos para
la atencin.
La informacin inadecuada o poco clara que se brinda a la madre
y/ o su familia.
No respetar la privacidad personal de la nia o el nio
durante la atencin.
No tomar en cuenta los deseos y temores del nio durante
la atencin.
20 20
No informar a la nia o nio sobre su salud y condicin mdica o

entregar informacin inapropiada para su nivel de comprensin.
Tiempos de espera para la atencin largos o trato discriminatorio para
las madres mal vestidas o sudorosas.
21 21
Seccin 1
Realice un listado de otras situaciones en las que haya

visto que el personal de salud vulnere los derechos en
salud de las nias y los nios. Tambin un listado de
las situaciones de vulneracin de los derechos en salud
por parte de sus madres y padres.
12
2.3. Buenas prcticas relativas al derecho a la salud
Las buenas prcticas relativas al derecho a la salud prestan atencin
particular a la vulnerabilidad de las personas y aumentan:
a) La disponibilidad de los establecimientos, bienes y servicios de salud

dentro de la jurisdiccin (ejemplo: cuando corresponda, leyes para
expedir licencias obligatorias para medicamentos esenciales);
b) El acceso sin discriminacin, jurdica o de hecho, a establecimientos,
bienes y servicios de salud (ejemplo: la aplicacin de una estrategia
nacional amplia para promover la salud de la mujer durante toda su vida);
c) El acceso fsico a establecimientos, bienes y servicios de salud
(ejemplo: agua potable en los barrios pobres y zonas rurales remotas,
rampas de acceso a los edificios para las personas con impedimento
fsico);
d) El acceso econmico a establecimientos, bienes y servicios de salud
(ejemplo: medicamentos gratuitos para nias y nios menores de 5 aos,
planes de asistencia gratuita para los pobres);
e) El acceso a la informacin sobre salud (ejemplo: campaas con carteles para educar
al
pblico con informacin fidedigna sobre el VIH/SIDA);
f) La aceptabilidad cultural de los establecimientos, bienes y servicios de

salud (ejemplo: programas de capacitacin para profesionales de la salud
sobre la cultura de los pueblos indgenas que viven en la jurisdiccin,
aplicacin de la norma nacional de parto vertical, dominio de la lengua
local por el personal de salud, etc);
g) La calidad de los establecimientos, bienes y servicios de salud (ejemplo: pruebas
para
detectar medicamentos de mala calidad, falsificados o contaminados);
h) La participacin activa e informada de individuos y grupos, y

especialmente de los vulnerables y desfavorecidos, incluidos los que
viven en la pobreza, en relacin con las polticas y los programas y
proyectos de salud (ejemplo: reuniones de aldeas para examinar
prioridades y presupuestos locales en materia de salud);
22 22
i) Mecanismos de vigilancia y rendicin de cuentas en relacin con el

derecho a la salud que sean eficaces, transparentes y accesibles
(ejemplos: Labor del Defensor del Pueblo de salud, Informe anual de los
resultados de la gestin en salud: Prevalencia de la desnutricin crnica
infantil, Evaluaciones de los efectos en la salud y los derechos humanos).
12
El derecho de todos al disfrute del ms alto estndar alcanzable de salud fsica y mental. Informe presentado por el
Relator
Especial, Paul Hunt. Naciones Unidas. 10 de octubre de 2003
23 23
Seccin 1
2.4. Ventajas de tratar a las nias y los nios como

personas con derechos
Toda persona tiene derechos y responsabilidades que, estn encaminados a
lograr una mejor
calidad de vida y a dignificar a la persona. La nia o el nio es una persona
con derechos.
Las siguientes situaciones son ejemplos de tratar a nias y nios como

personas y muestran sus ventajas:
El reconocimiento oficial de la nia y nio como ciudadanos a travs de

la partida de nacimiento y el Documento de Identidad (DNI) en los
primeros da de vida, facilitar la realizacin de sus derechos a varios
programas sociales incluido el aseguramiento pblico en salud.
Si la madre es acompaada durante su parto por una persona de
confianza, se sentir ms
tranquila y har un mejor trabajo del parto, facilitando la labor del
personal de salud.
Si a la nia o al nio se les llama por su nombre, se toma en cuenta

su s opiniones, y se responde a sus inquietudes, se sienten mejor
tratados, como personas. Esto los hace responder mejor al personal de
salud e incrementa la probabilidad de cumplir las indicaciones.
El buen trato genera mayor satisfaccin de la nia o del nio y su familia
con la atencin.
Mejores relaciones. Clima poco estresante. Mayor probabilidad del
cumplimiento de las indicaciones. Mejor satisfaccin de la o el paciente y
su familia con el personal de salud.
El buen trato produce mayor prestigio del trabajador de salud y de su
establecimiento. Las nias y los nios estn ms agradecidos. La familia
siente mayor confianza y seguridad con la labor del personal de salud y
de su establecimiento.
Si la familia se siente bien tratada, tendr ms deseos de regresar a
consultar frente a otro problema de salud de la nia o el nio. Esto
incrementa los ingresos del establecimiento de salud.
Si la familia es bien informada sobre la salud de la nia o el nio, sobre
su tratamiento y posibles complicaciones, existen menos probabilidades
de tener conflictos. Esto produce menos estrs y frustracin entre el
personal de salud, quien se siente ms a gusto en su servicio.
En un ambiente de confianza, de seguridad, el nio o la nia con alguna
enfermedad tiene ms probabilidades de recuperarse y curarse, pues el
bienestar espiritual mejora la respuesta inmunolgica frente a la
enfermedad.
24 24
El buen trato a nias y nios produce mayor satisfaccin profesional, un

mejor clima laboral. Del mismo modo, el buen clima laboral lleva a un
buen trato a las y los pacientes, pues todos nos sentimos tratados como
seres humanos.
Lo invitamos a desarrollar Ejercicio grupal N 1 para

refexionar sobre este tema, que encontrar en su
Cuaderno de Ejercicios.
25 25
Seccin 1
3. LA ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES

PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI)
3.1. Marco conceptual de la estrategia AIEPI

La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia es una
estrategia que busca mejorar la calidad a la atencin de la nia y el nio en
los servicios de salud y reducir la morbilidad y mortalidad de las nias y los
nios menores de 5 aos, especialmente la relacionada a las enfermedades
ms prevalentes.
El Ministerio de la Salud desde el ao 2005 oficializa la aplicacin de la

estrategia AIEPI en el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) que viene
impulsando como una forma de mejorar la calidad de la atencin de salud en
los diferentes niveles.
El logro de la atencin de las necesidades de salud de una poblacin por la red

de servicios de salud depende de un abordaje sistmico, que comprende la
atencin propiamente dicha, la gestin de los servicios, su financiamiento y la
labor de promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades
prevalentes, en un proceso que comprende los servicios, la comunidad y la
familia.
A continuacin observamos una figura que nos muestra el marco conceptual

de la aplicacin
de la estrategia
AIEPI.
MARCO CONCEPTUAL DE AIEPI
26 26
FUENTE: Adaptado del MCE IMCI.
27 27
Seccin 1
Segn este marco conceptual, la estrategia AIEPI tiene los siguientes

componentes:
AIEPI INSTITUCIONAL: Mejorar los sistemas y

servicios de salud.
AIEPI CLNICO: Mejorar las habilidades del
personal de salud.
AIEPI COMUNITARIO: Mejorar las prcticas familiares y
comunitarias.
Una ventaja de la estrategia AIEPI es que concibe a la atencin de la nia y

el nio como un todo y no slo por el motivo de consulta, de tal manera que
permite una mejor respuesta a las necesidades de la poblacin.
Si abordamos la atencin de la nia y del nio

siguiendo las pautas propuestas por la estrategia
AIEPI, es decir, bajo un enfoque integrado,
estaremos contribuyendo al ejercicio del derecho
a la atencin de calidad para preser var o
recuperar la salud.
En este manual se aborda el AIEPI CLNICO y se sugiere complementar el

desarrollo de las competencias con los otros dos componentes de la
estrategia.
3.2. El proceso de atencin integrada de las nias y nios

La atencin integrada es un proceso que empieza en la deteccin de casos
(identificacin de signos y sntomas en la poblacin objetivo) de
enfermedades comunes, a la que sigue la clasificacin y el tratamiento. La
deteccin de casos utiliza el menor nmero posible de signos clnicos, los
que se han seleccionado tomando en cuenta un equilibrio cuidadoso entre
su sensibilidad y especificidad, disminuyendo al mximo los falsos positivos
o falsos negativos. La clasificacin est orientada a las acciones
(decisiones), en lugar de pretender un diagnstico exacto (que podra ser
realizado por personal mdico entrenado), y orienta los tratamientos a
administrar y los consejos a proporcionar.
El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras u otros

profesionales de salud que atienden a nias o nios menores de 5 aos. Se
trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un
establecimiento de primer nivel de atencin.
28 28
El proceso de AIEPI describe cmo atender una nia o un nio que asiste a
un consultorio por una primera consulta por su actual enfermedad, o a una
visita de control, o para una consulta nueva o de seguimiento para verificar
el progreso de su crecimiento y desarrollo o su estado de inmunizacin.
Adems del tratamiento, el proceso incorpora actividades bsicas para la
prevencin de enfermedades y la promocin de la salud.
Este manual le brindar pautas para entrevistar a la madre o a la persona a

cargo de la nia o el nio, a reconocer los signos clnicos, clasificar, elegir
los tratamientos apropiados y a proporcionar consejera y atencin
preventiva. El proceso de atencin integrada de casos de AIEPI incluye los
siguientes componentes:
29 29
Seccin 1
EVALUAR (preguntar, observar, examinar) a una nia o un nio:

Nombre, edad, motivo de consulta, tipo de consulta (primera consulta o
control), signos de peligro, principales motivos de consulta (tos, diarrea,
fiebre, problema de odo y de garganta); desnutricin y anemia, problema
de alimentacin, vacunas y otros problemas.
En la nia o el nio menor de 2 meses se evalan tambin los

antecedentes prenatales, el riesgo al nacer, si hay enfermedad grave o
infeccin local, diarrea, problemas de alimentacin, problemas de
desarrollo, vacunas y otros problemas.
Durante el momento de evaluacin recuerde:

Referirse a la nia o nio siempre por su nombre.
Hacer participar a la nia o el nio en el proceso de atencin
(anamnesis y examen mdico) con un lenguaje apropiado a
su edad y cultura.
Explicar con palabras sencillas a la madre u otro familiar el
procedimiento que seguir durante el examen fsico.
Obtener el consentimiento informado de la madre o familiar
responsable de la nia o el nio antes de realizar cualquier
procedimiento mdico.
Brindar un trato amable y respetar la intimidad personal de
la nia o el nio durante la evaluacin.
Tranquilizar y brindar seguridad a la nia o el nio
durante toda la atencin.
CLASIFICAR la situacin de la nia o el nio. Clasificar significa tomar una

decisin acerca de la gravedad de la nia o el nio por medio de un
sistema codificado por colores. Dado que muchas nias y nios tienen
ms de una condicin, cada enfermedad se clasifica segn se requiera de
la siguiente manera:
Una clasificacin en una hilera de color rojo significa que la nia o

nio requiere atencin URGENTE e internamiento o Referencia a un
Hospital (o establecimiento con capacidad resolutiva).
Una clasificacin en una hilera de color amarillo significa que la

nia o nio necesita tratamiento determinado como un antibitico
apropiado, un antimalrico de administracin oral u otro
tratamiento. Para esto se requiere: ensear a la madre cmo dar
medicamentos por va oral; o tratar infecciones localizadas en el
hogar; ensear cules son los signos de peligro por los que deber
regresar de inmediato al establecimiento; y citar a una consulta de
control.
30 30
Una clasificacin en una hilera de color verde significa que la nia

o nio no necesita un tratamiento determinado, como antibiticos.
En cambio, se debe ensear o recordar a la madre acerca de los
cuidados a administrar en casa y las medidas de prevencin y
promocin, cmo es la manera adecuada de alimentar a la nia o el
nio enfermo, o cmo darle lquidos para prevenir la
deshidratacin.
31 31
Seccin 1
El mdico, puede estar en condiciones no slo de CLASIFICAR, sino

tambin de llegar a un diagnstico de los problemas de salud de la nia o
el nio. Incluso en estos casos, el siguiente paso en la atencin ser de
mucha ayuda, pues orienta sobre el tratamiento a seguir.
DECIDIR EL O LOS TRATAMIENTOS. Se determinan los tratamientos

apropiados segn cada clasificacin elegida. Puede haber ms de un
tratamiento, pues existe la posibilidad de que una nia o un nio tenga
ms de una clasificacin.
El momento de decisin del o los tratamientos es crucial para el respeto y

proteccin del derecho a la salud. Est en sus manos, optar por un
tratamiento apropiado al cuadro clnico y evitar que las nias y nios,
reciban tratamientos intiles que puede conllevar a complicaciones
fsicas y morales , e incluso poner en riesgo sus vidas.
ACONSEJAR A LA MADRE o a la persona a cargo de la nia o el nio,

cmo administrar medicamentos orales, cmo alimentar y administrar
lquidos durante la enfermedad y cmo tratar infecciones locales en la
casa. Se debe solicitar a la madre que regrese para su control en una
fecha especfica y ensearle cmo reconocer signos de alarma y/o
gravedad que indican que la nia o el nio debe regresar de inmediato al
establecimiento de salud.
Informe a la nia o el nio con palabras que pueda entender y de acuerdo

a su edad y estado afectivo sobre el estado de su salud y el tratamiento o
medidas que recibir y, la importancia de su cumplimiento. Promueva
que la nia o el nio pueda expresar sus dudas y responda a las mismas.
Informe a la madre y/o sus familiares sobre los derechos que tienen sus
nias y nios respecto al plan de beneficios del aseguramiento pblico
en salud vigente.
La consejera a la madre o acompaante, es un proceso de comunicacin

horizontal con ella, que busca informarla sobre el o los problemas de
salud de su nia o nio y pretende que se acuerde con ella las medidas
ms importantes para el adecuado manejo de la nia o el nio en el
hogar.
PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL. Cuando la madre o familiar

lleve nuevamente a la nia o al nio al consultorio, se le debe
proporcionar atencin de control, evaluando si hay o no mejora y si
existen o no problemas nuevos. En los casos, en que la madre o familiar
no acudan a consulta de control, el personal de salud debe programar y
realizar la visita domiciliaria correspondiente.
El servicio de salud debe garantizar la continuidad de la atencin sea

dentro de la red de servicios de salud o en la comunidad.
32 32
Seccin 1
27
Seccin 1
3.3. Cmo seleccionar los cuadros apropiados para el

manejo de casos?
El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros
de Procedimientos, que muestran los pasos, su secuencia y la informacin
para realizarlos. El manejo de casos se presenta en dos series diferentes de
Cuadros de Procedimientos: Una serie para la atencin de nias o nios de
cero a 2 meses de edad, y la otra serie es para la atencin de nias o nios
de 2 meses a 4 aos de edad.
PARA LAS NIAS Y LOS NIOS ENFERMOS DE CERO A 4 AOS DE EDAD qUE
CONCURREN AL CONSULTORIO LLEVADOS POR SU MADRE
De cero a 4 aos o Hasta 5 aos de edad significa que la nia o nio

todava no cumpli
28 29
5 aos de edad. Por ejemplo, este grupo de edad incluye a quien tiene 4
aos 11 meses de edad, pero no a quien tiene 5 aos cumplidos. Una nia o
un nio de 2 meses cumplidos se encontrar en el grupo de 2 meses a 4
aos, y no en el grupo de 0 a 2 meses de edad.
29 29
Seccin 1
3.4. Empleo de los Cuadros de Procedimientos y los

Formularios de
Registro de
casos
Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro nos
guan por los pasos de la atencin. Empiece en la columna EVALUAR (en la
parte izquierda de los Cuadros de Procedimientos, en colores). Luego pase a
la columna CLASIFICAR, la que se basa en los datos y signos encontrados
durante la evaluacin.
Evaluar, clasificar y registrar los

datos
CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS
A LA NIA O NIO ENFERMO DE LA ATENCION DE LA NIA O NIO
DE 2 MESES A 4 AOS ENFERMO DE 2 MESES A 4 AOS
(FRENTE)
Luego se sigue con la columna de la derecha, DECIDIR EL TRATAMIENTO y,

con base en la parte posterior del formulario de registro, se contina con el
TRATAMIENTO.
30 29
Seccin 1
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Decidir el tratamiento y registrar los

datos
CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS
(ATRAS)
En todos los casos se debe ACONSEJAR A LA MADRE O FAMILIAR DNDOLE

INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN EL HOGAR Y PARA EL CONTROL,
las que pueden ser registradas tambin en la parte posterior del formulario
de registro. Aconseje tambin en forma directa a la nia o el nio de
acuerdo a su edad.
Realice un listado de las maneras de concretar el

derecho a la salud de las nias y los nios por
parte de los proveedores y luego por parte de las
madres y padres de familia.
Seccin 2
Atencin de las
nias y los nios
de 2 meses a 4
aos de edad
31
Seccin 2
Desde el inicio involucre a la nia o nio en el

proceso de la
1. CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O AL

NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD?
En el cuadro de procedimientos evaluar y clasificar a la nia o al nio

enfermo de 2 meses a 4 aos de edad se describe cmo evaluar y clasificar
a las nias o los nios enfermos, sin pasar por alto signos clave de enfermedad.
Haga preguntas a la madre sobre los problemas de la nia o el nio y verifique si
presenta signos de peligro en general. Luego pregunte sobre los cinco sntomas
principales: tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problemas de odo y
dolor de garganta pregunte por la alimentacin. Verifique adems si la nia o el
nio tiene desnutricin y anemia, evale el estado de inmunizacin y evale
otros problemas que pueden ser mencionados por la madre y/o la nia y el nio.
Si tiene uno o ms de los signos de peligro, podramos estar frente a una
enfermedad grave. Este cuadro tambin puede emplearse para la nia o el nio
sano que es llevado para ser vacunado o controlado; a la nia o al nio con una
lesin o quemadura, dervelo a donde corresponda.
En el Establecimiento de Salud, cuando llega una nia o un nio, el personal

determina cul es el motivo de la consulta, se encarga de obtener su nombre,
edad, peso, talla, temperatura y luego anota estos datos en la historia clnica.
Posteriormente se evala de acuerdo a los siguientes pasos:
Salude a la nia o nio y a su madre o persona responsable, identifquese y

entable una buena comunicacin, dndoles seguridad de que la nia o el nio
recibir la debida atencin.
33 33
33
Determine si se trata de una primera consulta o si ya vino antes por el

mismo motivo, en cuyo caso se trata de una consulta de control, cuyo
propsito es diferente al de la primera consulta.
proceso
Verifique si ha sido de y
tallado la pesado, de no ser as, realice o
solicite que se haga.
Averige y anote todo lo que la madre diga sobre los problemas de

la nia o el nio.
34 34
34
Seccin 2

proceso
atencin dede la
acuerdo a su edad, hblele con palabras
sencillas y por su nombre. No olvide que cuando somos
pacientes deseamos ser tratados con mucho respeto,
tacto, educacin y comprensin.
35 35
35
Seccin 2
2. CMO EVALUAR SI LA NIA O EL NIO DE 2 MESES

A 4 AOS DE EDAD
proceso de laTIENE SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL?
Siempre que atienda nias o nios, verifique primero si hay signos de peligro en general,
como:
La nia o nio no puede beber ni tomar el pecho.

La nia o nio vomita todo.
La nia o nio ha tenido convulsiones durante la enfermedad.
La nia o nio est letrgico o comatoso.
Una nia o un nio que presenta un signo de peligro en general tiene un

problema grave y necesita ser internado o referido URGENTEMENTE al
establecimiento de salud de referencia. Complete el resto de la evaluacin
inmediatamente, luego administre el tratamiento adecuado, antes de internarlo o
referirlo de acuerdo a la categora del establecimiento de salud.
Siempre debe tratar a la nia o nio con mucho respeto y comprensin. La

madre o familiar tiene derecho a expresar su conformidad con los procedimientos
y tratamientos que recibir su nia o nio sea de forma ambulatoria o en
hospitalizacin. Permita que la nia o el nio est acompaado de sus padres o
familiares el mximo tiempo posible.
Para que verifique si hay signos de peligro en general, observe el recuadro

siguiente, que es de la
columna
Evaluar.
Luego realice las siguientes preguntas de acuerdo al cuadro

anterior:
36 36
36
Su nia o nio puede beber o tomar el

pecho?
Una nia o un nio Desde el inicio

tiene este involucre
signo, si est ademasiado
la nia o nio enpara
dbil el beber y no
proceso de la
consigue succionar o tragar cuando se le ofrece el pecho o un sorbo de agua.
Cuando pregunte a la madre si la nia o el nio no puede beber, cercirese de
que comprenda la pregunta. Si ella dice que la nia o el nio no es capaz de
beber ni de mamar, pdale que describa qu ocurre cuando le ofrece algo para
beber. Por ejemplo, puede la nia o el nio llevar lquido a la boca y tragarlo?
Si no est
37 37
37
Seccin 2
seguro de la respuesta de la madre, pdale que le ofrezca a la nia o al nio un

sorbo de agua o el pecho. Observe si la nia o el nio toma el agua o la leche.
Algunas veces se presenta dificultad para succionar cuando tiene la nariz
tapada; pero si este problema se soluciona al limpiarle la nariz, entonces esta
nia o este nio no tiene este signo de peligro.
Su nia o nio vomita todo lo que ingiere?
La nia o el nio que vomita todo lo que ingiere, no podr retener alimentos,
lquidos ni medicamentos de administracin oral. Pregunte a la madre con
cunta frecuencia vomita, si es cada vez que toma alimentos o lquidos. Si no
est seguro de la respuesta de la madre, pdale que le ofrezca un sorbo a la
nia o al nio. Fjese si la nia o el nio vomita.
Su nia o nio ha tenido convulsiones?
Pregunte a la madre, con palabras que entienda, si la nia o el nio tuvo

convulsiones durante la enfermedad actual. Es posible que para ella las
convulsiones sean ataques o espasmos.
Luego observe y verifique si la nia o el nio est letrgico o comatoso
Una nia o un nio letrgico luce indiferente, aptico o adormecido, no

responde a estmulos sensoriales y parece no darse cuenta de lo que le rodea.
La nia o el nio comatoso no responde a estmulos dolorosos, ni verbales o
sonoros. No puede ser despertado. Pregunte a la madre si la nia o el nio
parece inusualmente somnoliento o si no lo puede despertar. Fjese si se
despierta cuando la madre le habla, le sacude o cuando aplaude.
Si la nia o el nio presenta uno o ms de estos signos de peligro, complete el
resto de la evaluacin inmediatamente. Adminstrele tratamiento sin demora e
intrnelo o refiralo URGENTEMENTE al al establecimiento de salud de
referencia.
RECUER
DE:
Si la nia o nio est durmiendo y tiene tos o
dificultad para respirar, cuente primero el nmero
de respiraciones antes de tratar de despertarlo.
Hasta ac, ya ha podido definir si la nia o el nio presenta un signo de

peligro en general.
Corrobrelo con el cuadro siguiente:
38 38
38
Seccin 2
CMO CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO qUE

PRESENTA UNO O MS SIGNOS DE
PELIGRO?
Qu se puede hacer en las comunidades rurales del

pas para asegurar que una nia o nio con signos de
peligro tenga un acceso oportuno al tratamiento que
necesita? Haga un listado de medidas concretas y
especficas que se deberan tomar. Discuta con sus
compaeros de trabajo.
Lo invitamos a desarrollar el Ejercicio N 2 que encontrar en su

39 39
39
Seccin 2
3. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA

O AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
Siempre que atienda a una nia o un nio, pregunte si tiene tos o dificultad para
respirar ya que son numerosos las nias o los nios que acuden al
Establecimiento de Salud con infeccin respiratoria aguda. Estas infecciones
pueden estar en cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz, garganta,
laringe, trquea, bronquios o pulmones.
Figura
1
Una nia o un nio con tos o dificultad para respirar puede tener neumona u
otra infeccin respiratoria aguda producida por bacterias o virus. En los pases en
desarrollo las bacterias suelen ser una causa importante de la neumona en nios
y nias. Las bacterias que ms frecuentemente causan neumona en la infancia
son Streptococcus pneumoniae y Hemophilus infuenzae, que generalmente van
asociadas a alta letalidad.
40 40
40
Por lo general las nias o los nios con tos tienen slo una infeccin leve. Por
ejemplo, una nia o un nio resfriado quizs tosa porque las secreciones nasales
gotean por detrs de la garganta. O tal vez tenga bronquitis viral. Estas nias o
nios no estn severamente enfermos, y no necesitan tratamiento con
antibiticos. Pueden ser tratados en el hogar.
41 41
41
Seccin 2
Las pocas nias o nios muy enfermos con tos o dificultad para respirar que
necesitan tratamiento con antibiticos, van a ser identificados si verifica uno o los
dos signos clave: respiracin rpida y tiraje subcostal. Muchas nias o nios con
respiracin rpida pueden tener obstruccin bronquial aguda y presentar
sibilancias.
Nota: La Laringotraqueobronquitis Aguda (Pseudo Croup) cuya etiologa

frecuente es de origen viral, cursa con un cuadro clnico de inicio nocturno y
de evolucin rpida con ronquera a disfona, tos perruna, estridor
inspiratorio y dificultad respiratoria. El tratamiento consiste en la
administracin de antipirticos, nebulizacin con Adrenalina(1/1000) 0.5-0.9
mg/kg/ dosis diluda en solucin salina por 10 minutos con oxgeno, se
puede repetir cada 20 minutos en un mximo de 3 veces. En lactantes se
recomienda usar 2 ml de adrenalina en
2 ml de suero fisiolgico, ms corticoides Dexametazona 0.4 mg/kg/dosis o
Hidrocortisona,
y referir urgentemente con oxgeno al establecimiento
de referencia.
3.1. Cmo evaluar a la nia o al nio con tos o dificultad

para respirar?
Cmo evaluamos a una nia o un nio con tos o dificultad para respirar?
Cuando la nia o el nio presenta tos o dificultad para respirar debe seguir
los pasos del
cuadro siguiente:
Su nia o nio tiene tos o dificultad para respirar?
42 42
42
La dificultad para respirar es cualquier patrn anormal de respiracin

en la nia o el nio. Las madres la describen de distintas maneras. Tal
vez digan que la respiracin de la nia o el nio es rpida o ruidosa o
entrecortada o agitada. Si la madre contesta que NO, observe a la
nia o nio y si no tiene tos ni dificultad para respirar, pregunte sobre el
sntoma siguiente. Si la madre contesta que S, haga la siguiente
pregunta:
Hace cunto tiempo?
Una nia o un nio que ha tenido tos o dificultad para respirar por ms de
14 das tiene tos crnica. Puede tratarse de un signo de asma, tos
convulsiva, tuberculosis u otro problema. Refiralo para un examen.
43 43
43
Seccin 2
Luego cuente las respiraciones en un

minuto
Debe contar cuntas veces respira la nia o el nio por minuto para saber si
tiene respiracin rpida. Explique y pida a la madre que lo mantenga
tranquilo mientras cuenta las respiraciones. Si la nia o el nio est
durmiendo, no lo despierte. Este signo tiene gran valor, si se toma en
buenas condiciones. La nia o nio debe estar tranquilo, si est asustado,
lloroso o irritable, tiene fiebre y/o est lactando no podr obtener un
recuento preciso de las respiraciones. Tranquilice al nio y brndele
seguridad con un lenguaje apropiado para su edad.
Para contar el nmero de respiraciones en un

minuto:
Figura
2
1. Use un reloj con segundero o un reloj

digital.
44 44
44
2. Observe el movimiento respiratorio en cualquier parte del pecho o

el abdomen.
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios an si la nia

o el nio est vestido, de lo contrario, pida a la madre que levante la
camisa de su nia o nio.
Si no est seguro del nmero de respiraciones que ha contado (por

ejemplo, si la nia o el nio se estaba moviendo y era difcil observar el
pecho, o si la nia o el nio estaba intranquilo o llorando), repita el
recuento. El lmite para la respiracin rpida depende de la edad de la
nia o el nio. Observe el siguiente cuadro:
45 45
45
Seccin 2
Nota: La nia o el nio que tiene exactamente 12 meses de edad,

tiene respiracin rpida si cuenta 40 respiraciones por minuto o ms.
Si la nia o el nio tambin tiene fiebre, es recomendable bajar la

temperatura y luego contar la frecuencia respiratoria, pues la fiebre
aumenta la frecuencia respiratoria sin que necesariamente exista
neumona.
Observe si hay tiraje

subcostal
El tiraje subcostal ocurre cuando la nia o el nio necesita hacer un esfuerzo
mucho mayor del normal para respirar, movindose la pared torxica hacia
adentro. En la respiracin normal, durante la inspiracin, toda la pared
torxica (superior e inferior) y el abdomen se mueven hacia AFUERA.
Por eso es muy importante que descubra el pecho de la nia o el nio y

observe si hay tiraje subcostal, lo cual debe ser claramente visible y estar
presente todo el tiempo. Si slo puede verlo cuando la nia o el nio est
llorando o alimentndose, entonces no tiene tiraje subcostal.
Si slo el tejido blando entre las costillas se mueve hacia adentro cuando la
nia o el nio respira, se denomina retraccin intercostal y no es
considerado tiraje subcostal.
Figura
3
41 41
42 42
Seccin 2
Observe y escuche si hay

estridor
El estridor es un sonido spero cuando la nia o el nio INSPIRA, producido
por la inflamacin
de la laringe, la trquea o la epiglotis, que obstaculiza la entrada del aire a
los pulmones.
Una nia o un nio que no est muy enfermo puede tener estridor slo
cuando llora o est molesto, pero si lo presenta cuando est tranquilo,
estamos frente a una ENFERMEDAD MUY GRAVE.
Observe y escuche si hay

sibilancias
La sibilancia es un sonido suave y musical, causada por un estrechamiento
del pasaje de aire en los bronquios cuando la nia o el nio ESPIRA. Para
escucharlo coloque el odo cerca de la boca de la nia o el nio, pues en la
nariz puede ser difcil de or.
Si la nia o el nio tiene sibilancias audibles, sin estetoscopio, pregntele

a la madre si ha tenido algn episodio anterior de sibilancias dentro del
ltimo ao. De ser as, estamos frente a Sibilancia recurrente. Trate
primero las sibilancias antes de clasificar la tos o la
dificultad para respirar (ver en Trate la Sibilancia ms
adelante).
3.2. Cmo clasificar a la nia o al nio con tos o dificultad

para respirar?
Existen cuatro posibles clasificaciones para una nia o un nio con tos o
dificultad para respirar:
Enfermedad muy
grave.
Neumona
grave.

Neumona.
No neumona: resfro, gripe o
bronquitis.
CUADRO PARA CLASIFICAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR
43 43
Seccin 2
Cmo usar el recuadro de clasificacin: Despus que evale el sntoma

principal y los signos
relacionados con l, clasifique la enfermedad de la nia o del nio como
sigue:
1. Observe la primera hilera roja:
Si la nia o el nio presenta por lo menos un signo de peligro en general

o estridor en
reposo, elija la clasificacin ENFERMEDAD MUY GRAVE.
2. Si la nia o el nio presenta tiraje subcostal y no tiene signos de peligro

en general o
estridor en reposo, elija la clasificacin NEUMONA GRAVE.
3. Si la nia o el nio no tiene ninguna de las clasificaciones graves

(ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONA GRAVE), mire la hilera amarilla.
Si tiene la nia o el nio la respiracin rpida, elige la clasificacin de la
hilera amarilla, NEUMONA.
4. Si la nia o el nio no tiene una clasificacin de la hilera roja o amarilla,
elija la clasificacin
de la hilera verde: NO NEUMONA: RESFRIO, GRIPE O BRONqUITIS.
RECUER
DE:
Siempre que use un recuadro para clasificar,
comience con la primera hilera. En cada recuadro,
una nia o nio es clasificado slo una vez. Si la nia
o nio presenta signos de ms de una hilera, elija
siempre la clasificacin ms grave.
Lo invitamos a desarrollar los Ejercicios N 3 y N 4 que

encontrar en su Cuaderno de Ejercicios
A continuacin le presentamos una descripcin de cada clasificacin.
44 44
Seccin 2
3.3. Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad muy

grave o
Neumona
grave?
Una nia o un nio con cualquier signo de peligro en general o estridor en
reposo se clasifica como que tiene ENFERMEDAD MUY GRAVE. Puede tratarse
de una sepsis, neumona, bronquitis, meningitis, crup severo u otras
patologas que ponen en riesgo la vida de la nia o el nio.
Una nia o un nio con tiraje subcostal se clasifica como
NEUMONA GRAVE.
El tiraje subcostal es un signo de Neumona Grave o de Infeccin

aguda de las vas respiratorias inferiores como bronquiolitis, tos ferina o un
problema de obstruccin bronquial que se expresa como Sndrome de
obstruccin bronquial agudo (SOBA) o Asma. El tiraje es un signo de mayor
trabajo respiratorio que la presencia de slo respiracin rpida. Por lo que,
una nia o un nio con tiraje subcostal tiene mayor riesgo de morir, que una
nia o un nio que tiene la respiracin rpida sin tiraje subcostal.
Tratamien
to
Recuerde que en los pases en desarrollo las bacterias son las causantes de
la mayor parte de los casos de neumona. Los virus tambin causan
neumona, pero no hay manera segura de determinar si el nio tiene
neumona bacteriana o viral. Por eso, cuando una nia o un nio muestre
signos de neumona, debe recibir tratamiento antibitico.
Una nia o un nio clasificado como ENFERMEDAD MUY GRAVE O

NEUMONA GRAVE est severamente enfermo. Necesita ser internado o
referido urgentemente a un al establecimiento de salud de referencia para
recibir tratamiento, administracin de oxgeno o antibiticos inyectables.
Antes de ser internado o referido, adminstrele uno o ms de los
tratamientos siguientes:
Antibitico intramuscular o endovenoso, teniendo en cuenta los

siguientes pasos:
Explicar a la madre por qu se da el medicamento.
Indicar Cloranfenicol y en ausencia de este, Penicilina G Sdica ms
Gentamicina.
Determinar la dosis de acuerdo con las tablas de Cloranfenicol o
Penicilina G Sdica y Gentamicina (Ver cuadro de procedimientos).
Usar aguja y jeringa descartables. Medir la dosis con precisin.
Dar el medicamento mediante una inyeccin intramuscular o
endovenosa.
45 45
Procedimientos para aplicar inyecciones intramusculares o

endovenosas
Realice los siguientes pasos si est capacitado para administrar inyecciones

intramusculares o endovenosas. Si no, pdale a alguien que est capacitado
para que ponga las inyecciones (Alguien puede ensearle despus a
hacerlo).
1. Use aguja y jeringa estriles para aplicar la

inyeccin.
2. Compruebe la concentracin del medicamento disponible en el

Establecimiento de Salud.
Asegrese de leer correctamente en el cuadro la concentracin que est
usando.
46 46
Seccin 2
3. Cloranfenicol generalmente viene en forma de polvo, en ampollas de 1g.

Agrguele 4.5 ml de agua para obtener un volumen de 5 ml con la
concentracin de 200 mg/ml de Cloranfenicol. Agite la ampolla hasta que
la mezcla quede transparente.
4. Penicilina G Sdica viene tambin en forma de polvo, en ampollas de
un milln de UI (600 mg). Agrguele 3.6 ml de agua estril para obtener
un volumen de 4.0 ml con una concentracin de 250,000 UI/ml.
Administre 50,000 UI por kilo cada 6 horas. Para calcular la dosis debe
observar la hilera de la tabla que contenga el peso que ms se aproxime
al de la nia o del nio o la edad, si no se conoce el peso.
5. Gentamicina viene en preparacin lquida en ampollas. La dosis es de
7.5 mg/Kg/da, repartido en 3 dosis c/8 horas, va intramuscular o
endovenosa, hasta completar 10 das de tratamiento.13
Evite que las nias y nios reciban tratamientos

mdicos inapropiados y que sean objeto de
sufrimientos intiles.
47 47
12
Ministerio de Salud. Enfermedades Respiratorias. Guas de prctica clnica para la atencin de las
patologas ms frecuentes y cuidados esenciales del nio y la nia. Mayo 2006.
48 48
Seccin 2
Leche materna o agua azucarada para prevenir la

hipoglicemia
La hipoglicemia se presenta durante las infecciones graves o cuando la nia

o el nio no ha podido comer por muchas horas. Es peligrosa porque puede
causar dao cerebral.
Se previene de la siguiente
manera:
Si la nia o el nio puede tomar el pecho, dgale a la madre que

le d el pecho.
Si la nia o el nio no puede tomar el pecho pero puede deglutir, dle

leche materna extrada o un sucedneo. Si eso no es posible, dle agua
azucarada de 30 a 50 ml antes de que se vaya.
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras
(20g) en una taza con 200 ml de agua potable.
Figura
4
Si la nia o el nio no puede deglutir y usted sabe cmo usar una sonda
nasogstrica, dle 50 ml de leche extrada de la madre o un sucedneo de
la leche materna o agua azucarada a travs de la sonda.
Este tratamiento se administra una sola vez antes de referir a la
nia o al nio al establecimiento de salud de referencia.
3.4. Cmo tratar a la nia o al nio con Neumona?
49 49
Si una nia o un nio presenta tos o dificultad respiratoria caracterizada por

respiracin rpida y ningn signo de peligro en general, ni tiraje subcostal o
estridor en reposo, es clasificado como NEUMONA.
Tratamien
to
Indique el antibitico apropiado y ensee a la madre cmo administrarlo

segn el cuadro adjunto.
50 50
Seccin 2
Dar un antibitico oral

apropiado:
Es importante tener en cuenta, para que el tratamiento tenga xito, que la

madre debe comprender correctamente cmo preparar y cmo dar el
medicamento. Por eso ensele, siguiendo estos pasos bsicos:
Proporcionar
informacin.
Demostrar con
ejemplos.
Prctica de la
madre.
Dejar que la madre practique es la parte ms importante de ensear una

tarea, en vez de solamente escuchar, pues va a recordar ms fcilmente si
practica. Si la madre realiza la tarea mientras la observa, podr ver si ella
entendi y qu le resulta difcil.
Pida a la madre que mida ella misma una dosis. Obsrvela mientras
practica. Dgale lo que ha hecho correctamente. Si midi incorrectamente la
dosis, vulvale a ensear cmo medirla.
Luego, sugirale que le d la primera dosis a su nia o nio. Si est

vomitando, debe darle el medicamento, aunque lo vomite. Si el vmito se
produce antes de los 30 minutos de ingerido el medicamento, hay que darle
otra dosis. Si la nia o el nio est deshidratado y vomitando, debe esperar
que se rehidrate, antes de darle la dosis otra vez.
51 51
Explquele a la madre que todos los jarabes deben de usarse hasta terminar
el plan de tratamiento, aunque la nia o el nio mejore. Recomindele
cundo regresar inmediatamente y cundo retornar para la consulta de
control.
52 52
Seccin 2
Consulta de control por

neumona:
Las nias y los nios con neumona deben retornar a su consulta de control
2 das despus, la cual consiste en:
Verificar si la nia o el nio presenta signos de peligro en general y revala
para ver si tiene tos o dificultad para respirar siguiendo el cuadro de
procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. Luego averiguar por problemas
adicionales que debe verificar.
Pregunta
:
Est la nia o el nio respirando ms

lentamente?
Tiene menos
fiebre?
Est comiendo
mejor?
Cuando haya evaluado a la nia o al nio, utilice la informacin para elegir el

tratamiento correcto.
Si la nia o el nio presenta tiraje subcostal o un signo de peligro en
general (no puede beber, ni mamar, vomita todo, tiene convulsiones, est
letrgico o comatoso), ha empeorando. La nia o el nio necesita ser
referido de urgencia a un hospital. Averige si es que est recibiendo el
antibitico en la forma indicada; de ser as la enfermedad ha empeorado
con el antibitico actual. Administre la primera dosis de otro antibitico
sugerido o cloranfenicol por va intramuscular antes de referirlo al
hospital.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la ingestin de comida no han
cambiado, administre a la nia o al nio el otro antibitico sugerido para
neumona. (Los signos quizs no sean exactamente los mismos que 2 das
antes, no est peor pero no mejora, an tiene respiracin rpida, fiebre y
come mal). Antes de administrar otro antibitico, pregunte a la madre si
la nia o el nio tom todas las dosis del antibitico los 2 das anteriores
segn lo prescrito.
Pudo haber un problema por el cual la nia o el nio no recibi el
antibitico o recibi una dosis demasiado baja o infrecuente. De ser
53 53
as, puede tratarse otra vez con el mismo antibitico. Adminstrele una
dosis en el Establecimiento de Salud y luego cercirese si la madre
sabe cmo darle el medicamento para que lo haga correctamente en la
casa.
Si la nia o el nio recibi el antibitico en la forma correcta, cambie a
otro antibitico sugerido para neumona y adminstrelo por 7 das.
Administre la primera dosis del antibitico en el Establecimiento de Salud.
Ensee a la madre cmo y cundo drselo y pdale que lleve otra vez a la
nia o al nio al Establecimiento de Salud 2 das despus.
54 54
Seccin 2
Si la nia o el nio est respirando ms lentamente (tiene una frecuencia

respiratoria menor que en la primera consulta), tiene menos fiebre o si
ya no tiene fiebre y est comiendo mejor, est mejorando. Puede ser que
tosa, pero si est mejorando no tendr ya respiracin rpida. Explquele a
la madre la importancia de que la nia o el nio tome el antibitico por 7
das.
Entonces, resumiendo tenemos:
Neumona
Despus de dos das:

Examinar a la nia o al nio para determinar si
presenta signos de peligro en general. Consultar el cuadro
Evaluar para determinar si tiene tos o Evaluar y Clasificar
dificultad
para respirar.
Preguntar:
La nia o el nio respira ms

lentamente?
Le baj la fiebre?
Est comiendo mejor?
Tratamient
o:
Si hay tiraje subcostal o algn signo de peligro en general, dar una dosis
de Cloranfenicol o Penicilina G Sdica por va intramuscular. En seguida,
internar o referir URGENTEMENTE al establecimiento de salud de
referencia.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin siguen iguales,
dar Cotrimoxazol y avisar a la madre que vuelva dentro de 2 das o referir
a la nia o al nio.
Si la respiracin es ms lenta, si le baj la fiebre o si come mejor,
completar el tratamiento
de 7 das con Amoxicilina.
3.5. Cmo tratar a la nia o al nio que no tiene Neumona:

resfro, gripe o bronquitis?
Una nia o un nio con tos o dificultad para respirar que no presenta signos
de peligro en general, ni estridor en reposo, ni tiraje subcostal, y tampoco
55 55
respiracin rpida, recibe la clasificacin de NO NEUMONA: RESFRO, GRIPE
O BRONqUITIS.
Tratamien
to
No necesita antibiticos, ya que stos no aliviarn los sntomas de la nia o

el nio, ni prevendrn la neumona.
56 56
Seccin 2
Figura
5
Las nias
y nios
tienen
derecho
a no
recibir
tratamiento
s
inadecuados
o
innecesarios
.
Pero debe tener presente que la madre que lleva a su hija o hijo al
Establecimiento de Salud es porque est preocupada por la enfermedad de
la nia o el nio. Entonces es importante recomendarle una buena atencin
en el hogar. Ensele a aliviar el dolor de garganta y la tos con un remedio
inocuo como t caliente con azcar u otro que sea culturalmente aceptable.
Haga saber a la madre que debe retornar inmediatamente al

establecimiento de salud si su nia o nio presenta dificultad
respiratoria, respiracin rpida, o hundimiento de las costillas, es
difcil de despertar, no puede beber ni tomar el pecho, empeora o
tiene fiebre.
Debe regresar a control en 5 das si no mejora, porque una nia o un nio

con resfro, gripe o bronquitis normalmente mejora en una o dos semanas.
Pero una nia o un nio con tos crnica (una tos que dure ms de 14 das)
puede tener tuberculosis, asma, tos ferina u otro problema. En estos casos
envelo a un establecimiento de salud de referencia para una evaluacin
ms completa.
En los casos en que la nia o nio no retorne para su control, programe y

realice una visita domiciliaria para completar el seguimiento.
3.6. Cmo tratar a la nia o al nio que tiene Sibilancias?

Manejo de la nia o el nio con crisis de obstruccin bronquial aguda (SOBA)
o crisis asmtica
El sndrome de obstruccin bronquial agudo (SOBA), es una causa frecuente
de consulta, y se reconoce que est aumentando en el mundo entero, razn
por la cual es necesario que se conozcan las medidas teraputicas
apropiadas para su manejo. El SOBA forma parte de una serie de
enfermedades como Asma bronquial, bronquiolitis, displasia
broncopulmonar, fibrosis qustica, reflujo gastroesofgico, y cuerpo extrao.
Seccin 2
Pregunta:
Tiene sibilancias?, desde cundo?

Tiene dificultad para respirar? Tiene respiracin rpida o agitada? Tiene tiraje?
Es la primera vez que tiene sibilancias, o es recurrente?
Observa y escucha:
Cuente la frecuencia respiratoria.

Evale la presencia de sibilancias.
Evale la dificultad respiratoria, el uso de musculatura accesoria o tiraje.
Evale la presencia de cianosis.
Figura
6
Clasifica y diagnostica:
Si es menor de dos aos, una clasificacin probable es SOB.

Si es mayor de dos aos, un diagnstico probable es crisis asmtica.
Determinar el grado de severidad de la obstruccin bronquial aguda segn el score

de
Bierman y Pierson modificada
por Tal
Utilice el cuadro de abajo. Observe que debe calcular los puntos para
cada signo observado (frecuencia respiratoria, cianosis, retracciones o
tirajes, y sibilancias). Los puntos de cada signo evaluado se deben sumar
para tener el puntaje final. Por ejemplo, una nia o un nio de 8 meses
con frecuencia respiratoria de 36 por minuto, sin cianosis, con tiraje
subcostal e intercostal pero sin aleteo nasal, y con sibilancias inspiratorias
y espiratorias, tendr este puntaje de acuerdo a la tabla:
51 51
1 punto + 0 puntos + 2 puntos + 2 puntos =

5 puntos
El primer punto es por la frecuencia respiratoria (30-44 en mayores de 6

meses), el cero es por no tener cianosis (cianosis ausente), los siguientes
2 puntos son por las retracciones, y los ltimos dos puntos son por las
sibilancias (inspiratorias y espiratorias).
52 52
Seccin 2
Clasificar el grado de severidad segn el cuadro
La nia o el nio de nuestro ejemplo tiene 5 puntos (1 + 0 + 2 + 2). De

acuerdo a la
clasificacin de la tabla tiene una crisis leve (3 a 5 puntos).
Trate segn la clasificacin del grado de severidad:
El uso de Beta2 Agonista de accin corta es la forma de manejo

apropiado. De preferencia debe usarse la va inhalatoria de manera
inmediata si el score es de 3 puntos o ms, mediante inhaladores con
aerocmara o espaciador o mediante nebulizador; slo si no se puede
contar con estos mtodos se usar adrenalina subcutnea.
Esteroide por va EV o IM ante la presencia de tiraje subcostal o
antecedente de haber recibido esteroide inmediato en una crisis anterior.
Administre Beta2 Agonistas de accin corta: Salbutamol o Fenoterol.
53 53
Seccin 2
3.7. Cmo tratar a la nia o al nio con SOBA sin

dificultad
respiratoria
?
Va inhalatoria con
microdosificador:
De preferencia use Salbutamol en microdosificador o spray de 100 ug por

puff. Esta va es ms eficaz, ms rpida y tiene menos efectos colaterales.
Haga dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas. Esta dosis se repite
cada 4 horas durante 5 das y luego cada 6 horas hasta completar 10 das.
Dependiendo de la cantidad de secreciones o de la obstruccin bronquial, se
puede usar corticoides por va oral. En este caso se usa Prednisona, a la
dosis de 1 a 2 mg/Kg por da, dividido en 2 tomas, por 3 a 7 das.
Control: en 3
das.
3.8. Cmo tratar a la nia o al nio con SOBA o crisis

asmtica de grado leve o moderado?
Va inhalatoria con
microdosificador:
Es ms eficaz, ms rpida y tiene menos efectos

colaterales.
Se usa Salbutamol. Cada dosis corresponde a 100 ug por inhalacin; haga

dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas, usando espaciador o
aerocmara (ver figura 7). Puede repetir la dosis cada 10 minutos hasta por
6 veces.
Figura
7
54 54
Seccin 2
Nebulizaci
n:
Fenoterol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.02 a 0.05

mg/kg/dosis 1 gota de solucin por cada 5 kilos de peso (dosis mxima de
2.5 mg = 10 gotas), en 5 cc de solucin salina. Nebulice durante 10 minutos
y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.
Despus de una hora de iniciado el tratamiento reevale y maneje de

acuerdo a las siguientes situaciones:
Si el puntaje es mayor de 9 o empeora: manejar como crisis severa.
Si el puntaje es menor de 3: indicar ALTA con B2 de corta accin

inhalado 2 puff cada 2 horas por 24 horas, continuar cada 3 horas las
siguientes 24 horas continuar y acudir a reevaluacin. Si contina
evolucin favorable administrar 2 puff cada 4 horas por 4 das y cada 6
horas por 4 das ms (para completar 10 das). Dar tambin Prednisona
(1-2 mg por Kg de peso por da, dividido en 2 dosis: 8 a.m. y 3 p.m.,
por 5 - 7 das) o Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por Kg de peso por da,
dividido cada 8 horas, por 3 - 5 das). Es muy importante verificar que
la madre y la nia o el nio (si corresponde a su edad) hayan
entendido la importancia de cumplir con la administracin de la dosis
con la frecuencia que se le recomienda.
Si el puntaje est entre 3 y 9: contina con B2 de corta accin
inhalado cada 10 minutos o nebulizacin cada 20 minutos hasta por 2
horas ms; y agregar corticoide por va EV o IM, si no lo haba recibido.
Despus de 3
horas:
Si el puntaje es mayor de 9 empeora: Maneje igual que una crisis

severa. Refiera al establecimiento de salud con suficiente capacidad
resolutiva.
55 55
Si el puntaje es entre 3 y 9: Hospitalice, descarte infeccin o

complicaciones, refiera.
Si el puntaje es menor de 3: Indique ALTA con B2 de corta accin

inhalado 2 puff cada 2 horas por 24 horas, continuar cada 3 horas las
siguientes 24 horas continuar cada 3 horas las siguientes 24 horas y
acudir a reevaluacin. Si contina evolucin favorable administrar 2
puff cada 4 horas por 4 das y cada 6 horas por 4 das ms
56 56
Seccin 2
(para completar 10 das). Dar tambin Prednisona (1-2 mg por Kg de

peso por da, dividido en 2 dosis: 8 a.m. y 3 p.m., por 5 - 7 das) o
Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por Kg de peso por da, dividido cada 8
horas, por 3 - 5 das).
Va
oral:
La va oral provoca ms efectos colaterales y es ms lenta en su accin.

Indicar slo si no se dispone de terapia inhalatoria:
Salbutamol: 0,10 - 0,15 mg/kg/dosis, se debe dar
cada 6 horas:
Va
subcutnea:
Adrenalina subcutnea: Si no cuenta con Beta 2 agonistas, puede usar

0.01 cc/kg/dosis de Adrenalina en solucin 1:1000 por va subcutnea,
mximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir hasta 3 veces cada 20 minutos.
Cmo administrar corticoides sistmicos?

Va
oral:
Prednisona: usar 1-2 mg/kg como dosis de ataque. Dosis mxima 40 mg

luego 1-2 mg por da, dividido en 2 tomas: 8 a.m. y 3 p.m. por 5 a 7 das.
Va
Parenteral:
Dexametasona: usar 0.3 - 0.6 mg/kg como dosis de ataque. Dosis

mxima: 8 mg. Luego
57 57
0.3 - 0.6 mg/kg/da dividido/cada 8 horas, va endovenosa o

intramuscular. Una vez estabilizado el paciente pasar a va oral
Hidrocortisona: usar 4 - 8 mg/kg como dosis de ataque, mximo 250 mg;
luego 4 mg/kg cada 6 horas, va endovenosa
Metilprednisolona: usar 2 mg/kg como dosis de ataque, mximo 40 mg;
luego 0.5 - 1 mg/kg cada 6 horas, va endovenosa.
58 58
Seccin 2
3.9. Cmo tratar a la nia o al nio con SOBA o crisis

asmtica de grado severo?
FLUJOGRAMA /
ALGORITMO
ATENCIN EL NIO CON OBSTRUCCIN BRONqUIAL AGUDA O CRISIS
ASMTICA
59 59
Seccin 2
MANEJO DE LA CRISIS
SEVERA
Puntaje clnico mayor a 9, medir FEP en lo posible y controlar y mantener la
oximetra mayor a 95%
Recomendacin general en el tratamiento

del asma
60 60
Es muy importante considerar una o ms consultas de control a fin de

ajustar la terapia de mantenimiento y aprovechar para educar a los
familiares en los diferentes aspectos del manejo de este problema.
61 61
Seccin 2
4. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O

AL NIO CON DIARREA?
Para empezar esta atencin, primero salude a la madre y la nia o nio, y luego
pregunte, utilizando palabras que la madre entienda: (nombre de la nia o
el nio) , tiene diarrea? Si la madre responde que NO, pregntele sobre el
sntoma principal siguiente: FIEBRE.
Si la madre responde que S, o si ya haba explicado que la diarrea era el motivo

por el que haba acudido, evale a la nia o al nio para averiguar si hay
deshidratacin, diarrea persistente, o disentera.
Las madres generalmente saben cundo tienen diarrea sus hijos, tal vez digan
que las deposiciones de la nia o el nio son sueltas, lquidas o usen un trmino
local. Se define Diarrea como la presencia de tres o ms deposiciones sueltas o
lquidas en un perodo de 24 horas.
El nmero de heces normales eliminadas en un da vara con la dieta y la edad

de la nia o el nio, por ejemplo, los bebs amamantados en forma exclusiva
suelen tener deposiciones blandas. Eso no es diarrea. La madre de una nia o un
nio que toma el pecho puede reconocer la diarrea porque la consistencia o la
frecuencia de las deposiciones es diferente de la normal.
Cules son los diferentes tipos de

diarrea?
Si un episodio de diarrea dura menos de 14 das, se trata de diarrea aguda. Si

dura 14 das o ms, se la denomina diarrea persistente, que es la que suele
causar problemas nutricionales y contribuye a la mortalidad de nios y nias con
diarrea. Hasta un 5% de los episodios de diarrea se vuelven persistentes.
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, es disentera. Producida en su
mayora por Shigella. La disentera amebiana no es comn en las nias o los nios
pequeos. En menores de un ao la causa ms frecuente de disentera en
algunos lugares es el Campylobacter jejuni.
La diarrea con heces lquidas sin sangre se denomina diarrea acuosa y puede
causar deshidratacin. Constituye la forma ms comn de diarrea y generalmente
remite espontneamente en el lapso de una semana. El clera es un ejemplo de
diarrea suelta o lquida.
4.1. Cmo evaluar a la nia o al nio con

diarrea?
62 62
Cuando evale una nia o un nio con diarrea realice las siguientes
preguntas:
Hace cunto tiempo tiene diarrea?
D tiempo a la madre para que conteste esta pregunta, ya que es

importante saber exactamente el nmero de das, para reconocer si
estamos frente a una Diarrea Aguda o Diarrea Persistente.
63 63
Seccin 2
Hay sangre en las

heces?
Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algn momento

durante este episodio de diarrea, porque si es as se trata de un cuadro
de Disentera.
Luego, para verificar si hay signos de

deshidratacin:
Observar y
explorar:
Est la nia o el nio letrgico o

comatoso?
Recuerde usar este signo de peligro en general cuando clasifique la

diarrea de la nia o
el
nio.
Est intranquilo e
irritable?
Una nia o un nio est intranquilo e irritable si est fastidiado todo el

tiempo o cada vez que se le toca y manipula. Si est tranquilo cuando
toma el pecho, pero vuelve a estar intranquilo e irritable cuando deja de
mamar, presenta este signo. Muchas nias o nios se sienten molestos
slo por estar en el Establecimiento de Salud, pero si son fciles de
consolar y calmar. Entonces no presentan este signo.
Estn los ojos

hundidos?
Los ojos de la nia o el nio con diarrea y deshidratacin pueden estar

hundidos, pero antes de decidir si es que los ojos estn realmente
hundidos, pregunte a la madre si piensa que los ojos del nio estn
distintos o como de costumbre. Su opinin le ayudar a confirmar su
decisin.
Figura
8
64 64
Nota: En una nia o un nio gravemente desnutrido, visiblemente

enflaquecido (es decir, con marasmo), los ojos siempre pueden parecer
hundidos, aunque la nia o el nio no est deshidratado.
Tiene la boca y lengua

secas?
Una nia o un nio deshidratado puede tener la boca y lengua secas.

Tener en cuenta que la boca y lengua estarn hmedas, si ha bebido o
vomitado recientemente, o estarn secas si la nia o el nio est
respirando con la boca abierta.
65 65
Seccin 2
Al ofrecerle lquidos: No puede beber? bebe vidamente, con

sed? o bebe normalmente?
Pida a la madre que le ofrezca un poco de agua en una taza o cuchara.
Observe cmo bebe la nia o el nio.
Se considera que una nia o un nio no puede beber si al llevar el

lquido a la boca no puede tragarlo. Por ejemplo, tal vez no pueda beber
porque est letrgico o comatoso, quiz no pueda succionar o tragar.
Una nia o un nio tiene el signo bebe vidamente con sed si es

evidente que la nia o el nio quiere beber. Observe si trata de alcanzar
la taza o la cuchara cuando le ofrece agua. Cuando le retire el agua, fjese
si est fastidiado porque quiere beber ms.
Si la nia o el nio toma un sorbo slo porque se le incita a hacerlo y no

quiere ms, no tiene el signo bebe vidamente, con sed
Pellizque la piel del abdomen. Vuelve a su lugar muy lentamente (en

ms de 2 segundos)? o lentamente?
Figura
9
Para evaluar la presencia de este signo, pida a la madre que coloque a la

nia o al nio en la camilla, de modo que est acostado boca arriba con
los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas
extendidas o que lo tenga en la falda, acostado boca arriba.
66 66
Ubique la regin del abdomen de la nia o el nio que est entre el

ombligo y el costado del abdomen. Pellizque la piel, usando el pulgar y el
ndice. No pellizque con la punta de
67 67
Seccin 2
los dedos porque le causar dolor. Coloque la mano de modo que cuando
pellizque la piel, el pliegue quede en sentido vertical al cuerpo de la nia
o el nio y no a travs. Levante firmemente todas las capas de piel y el
tejido debajo de ellas. Pellizque la piel por un segundo y luego sultela.
Cuando la suelte, fjese si la piel pellizcada vuelve a su lugar:
Muy lentamente (en ms de 2

segundos).

Lentamente.

Inmediatamente.
Si la piel queda levantada incluso por un breve momento despus de

soltarla, se considera que la piel pellizcada vuelve a su estado anterior
lentamente.
Nota: En una nia o un nio con marasmo (desnutricin grave), la piel

puede volver a su lugar lentamente inclusive si la nia o el nio no est
deshidratado. En una nia o un nio con sobrepeso o con edema, la piel
puede volver a su lugar inmediatamente incluso si est deshidratado.

Cuaderno de Ejercicios
CMO EVALUAR A LA NIA O NIO CON DIARREA?
61 61
Seccin 2
4.2. Cmo clasificar a la nia o al nio con diarrea?

A todas las nias o los nios con diarrea se les clasifica segn:
Su estado de hidratacin.
El tiempo de duracin de la diarrea.
La presencia de sangre en las heces.
Nota: Una nia o un nio con diarrea puede tener una o ms clasificaciones
para la diarrea. Anote todas las clasificaciones.
Clasificacin y Tratamiento de la Diarrea Aguda segn el estado de

Hidratacin
Hay tres clasificaciones posibles de deshidratacin para una nia o un

nio con diarrea
aguda:
Deshidratacin con shock.

Deshidratacin.
Sin Deshidratacin.
62 62
Seccin 2
CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON DIARREA?
Para clasificar la deshidratacin de la nia o el nio, comience con la hilera roja (o

la
primera):
63 63
Si dos o ms de los signos de la hilera roja estn presentes, clasifique a la nia o

nio
como con deshidratacin con shock.
64 64
Seccin 2
Si dos o ms de los signos de la hilera roja no estn presentes, observe

la hilera amarilla (la segunda). Si dos o ms de los signos de esta hilera
estn presentes, clasifquelo como con deshidratacin.
Si dos o ms de los signos de la hilera amarilla no estn presentes,
clasifique como sin deshidratacin. La nia o el nio no tiene suficientes
signos para ser clasificado como deshidratado.
Ahora vamos a hacer una descripcin del tratamiento en cada una de las
clasificaciones
de la deshidratacin:
4.3. Cmo tratar a la nia o al nio con deshidratacin con

shock?
Si la nia o el nio tiene al menos dos de los signos siguientes: letrgico o
comatoso o no puede beber o lactar, ojos hundidos, la piel pellizcada vuelve
a su lugar muy lentamente, clasifique la deshidratacin como
DESHIDRATACIN GRAVE O CON SHOCK.
Tratamien
to
Recuerde: toda nia o todo nio con deshidratacin necesita lquidos

adicionales. Una nia o un nio clasificado con DESHIDRATACIN CON
SHOCK necesita lquidos rpidamente. Trtelo con lquidos por va
intravenosa (IV) o por sonda nasogstrica en el establecimiento.
En el Plan C: Tratar la deshidratacin grave o con shock rpidamente se

describe cmo administrar lquidos a nias o nios gravemente
deshidratados:
65 65
Seccin 2
Este tratamiento depende de:
Si la nia o el nio puede beber.

El estado nutricional de la nia o el nio.
El tipo de equipo disponible en el Establecimiento de Salud.
La capacitacin que usted haya recibido.
66 66
Seccin 2
Si no puede dar tratamiento por sonda nasogstrica y la nia o el nio no

puede beber, refiralo
de urgencia a un establecimiento de mayor complejidad para tratamiento
sonda
nasogstrica.
Las nias o los nios con diarrea de alto flujo (10cc/Kg/h) requieren de una
evaluacin permanente, para poder tomar decisiones respecto a la velocidad
de administracin de los lquidos.
Las nias o los nios con Desnutricin severa (marasmo o kwashiorkor)

requieren administrar lquidos va endovenosa en 6 horas y observacin
continua.
Tratemos a las nias y nios con respeto no como

espectadores pasivos, como ciudadanos activos de su
salud. El ejercicio de este derecho no debe perjudicar
en modo alguno ni obstaculizar la aplicacin de los
tratamientos adecuados que deben
recibir las nias y nios.
4.4. Cmo tratar a la nia o al nio con deshidratacin?

Si la nia o el nio no presenta signos de DESHIDRATACIN CON SHOCK,
mire la hilera siguiente. Tiene la nia o el nio signos de DESHIDRATACIN?
Si la nia o el nio tiene dos o ms de los signos siguientes: intranquilo o

irritable; boca y lengua secas; bebe vidamente con sed; ojos hundidos; la
piel pellizcada vuelve a su lugar lentamente, entonces clasifique como
deshidratacin.
Figura
10
67 67

Grfico modificado: MINSA. Manual
AIEPI, 1997
68 68
Seccin 2
Tratamien
to
Una nia o un nio con DESHIDRATACIN necesita lquidos como solucin de
sales de rehidratacin oral (SRO) y alimentos. Las nias o los nios
amamantados debern continuar tomando el pecho. Las dems nias o
nios debern recibir la leche habitual o algn alimento nutritivo despus de
4 horas de tratamiento con SRO.
El tratamiento se describe en el Plan B: Tratar la

deshidratacin con SRO.
Incluya un perodo inicial de tratamiento por 4 horas en el Establecimiento

de Salud. Durante este tiempo, la madre tiene que dar lentamente una
cantidad recomendada de solucin de SRO, a cucharadas o sorbos.
Una nia o un nio con una clasificacin grave por otro problema y
DESHIDRATACIN por diarrea necesita ser internado o referido
urgentemente al establecimiento de salud de referencia. No trate de
rehidratarlo antes de que se vaya. Entregue a la madre una solucin de SRO
y mustrele cmo dar sorbos frecuentes a la nia o al nio en el trayecto al
hospital. La excepcin es una nia o un nio con diarrea persistente grave,
pues en este caso hay que rehidratarlo y luego referirlo al hospital. Una nia
o un nio que tiene DESHIDRATACIN y necesita tratamiento para otros
problemas, debe empezar a tratar primero la deshidratacin. Luego
administre los otros tratamientos.
Recuerd
e
Durante la aplicacin de este plan es
importante:
Determinar la cantidad de SRO que se dar durante las

primeras 4 horas
La edad o el peso de la nia o el nio, el grado de deshidratacin y el

nmero de deposiciones durante la rehidratacin afectarn la cantidad
necesaria de solucin de SRO. Por lo general, la nia o el nio querr beber
tanto cuanto necesite, es decir dle cuanto desee.
La forma de calcular aproximadamente la cantidad de SRO que necesitara

una nia o un nio, es multiplicando el peso (en kilogramos) por 75 ml. Por
ejemplo, una nia o un nio que pesa 8 kg necesitara:
8 kg x 75 ml = 600 ml de solucin de SRO en
4 horas
La administracin de la solucin de SRO no debera interferir con la
alimentacin normal de un lactante alimentado al pecho. La madre debe
hacer pausas para dejar que el beb amamante siempre que lo desee; luego
seguir dndole la solucin de SRO.
Composicin del SRO

Glucosa 75 mmol/L
Sodio 75 meq/L
69 69
Cloro 65 meq/L
Si no puede dar tratamiento por
Potasio 20 sonda nasogstrica y la nia o el nio no
meq/L
Osmolaridad 245 mosmol/L.
Mostrar a la madre cmo dar la solucin
de SRO
Es necesario que encuentre un sitio cmodo en el Establecimiento de Salud

para que la madre se siente con su hijo. Explquele cuanta solucin de SRO
debe dar en las prximas 4 horas y cmo dar cucharadas frecuentes. Si la
nia o el nio es ms grande, mustrele cmo dar sorbos con una taza.
70 70
Seccin 2
Figura
11
Grfico modificado: MINSA, Manual

AIEPI, 1997
Sintese con ella mientras le da los primeros sorbos o cucharadas para que
pueda observar el procedimiento y despejar alguna duda, si la tuviera.
Si la nia o el nio vomita, la madre debe esperar 10 minutos antes de darle

ms solucin de SRO. Despus, debe drsela ms despacio.
Oriente y estimule a la madre a hacer pausas para dar el pecho a la nia o al

nio cuando ste lo desee. Cuando la nia o el nio termine de mamar, tiene
que volver a darle la solucin de SRO. No debe darle alimento a la nia o al
nio durante las primeras 4 horas del tratamiento con SRO.
Si la nia o el nio no est bebiendo bien la solucin de SRO, intente otro

mtodo de administracin. Puede tratar de usar un gotero o una jeringa sin
aguja.
Cuando sea evidente que el nio est mejor, recin podr aconsejar a la
madre. La informacin se puede reforzar tambin con carteles en la pared.
Despus de 4
horas
Despus de 4 horas de administrar el tratamiento del Plan B, vuelva a

evaluar a la nia o al nio usando el cuadro EvALuAR y CLASIfICAR.
Clasifique de acuerdo con sus signos de deshidratacin. Escoja el plan
adecuado para continuar el tratamiento.
71 71
Nota: Vuelva a evaluar a la nia o al nio antes de 4 horas si la nia o el

nio no est tomando solucin de SRO o parece estar empeorando.
Si la nia o el nio est mejor y NO HAY DESHIDRATACIN, escoja el Plan A.

Ensee a la madre el Plan A, si no se le ense en las 4 horas anteriores.
Antes de que la madre se vaya
72 72
Seccin 2
del Establecimiento de Salud, hgale preguntas de verificacin y aydela a

resolver cualquier
problema que pueda tener para darle a la nia o al nio lquidos
extra en la casa.
Nota: Si los ojos de la nia o el nio estn hinchados, esto es signo de

sobrehidratacin. No es necesariamente un signo de peligro ni un signo de
hipernatremia. Simplemente es un signo de que la nia o el nio se ha
rehidratado y no necesita ms solucin de SRO, por el momento. Se le debe
dar a la nia o al nio agua pura o leche materna.
La madre debe darle la solucin de SRO de acuerdo con el Plan A cuando

haya desaparecido la hinchazn.
Si la nia o el nio todava tiene deshidratacin, vuelva a escoger el Plan B.

Empiece alimentando a la nia o al nio en el Establecimiento de Salud.
Ofrzcale comida, leche o jugo. Las nias o los nios alimentados a pecho
deben seguir siendo amamantados con frecuencia. Despus de alimentar a
la nia o al nio, repita el tratamiento de 4 horas del Plan B. Si el
Establecimiento de Salud va a cerrar antes de que termine el tratamiento,
dgale a la madre que contine el tratamiento en la casa.
Si la nia o el nio est peor y ahora tiene deshidratacin grave, necesitar

empezar el Plan C.
Si la madre se debe ir antes de finalizar el

tratamiento
A veces una madre tiene que irse del Establecimiento de Salud mientras su
hija o hijo est todava en el Plan B, es decir, antes de que la nia o el nio
se rehidrate. En tal situacin entrguele 2 sobres de SRO y mustrele a la
madre cmo debe preparar la solucin de SRO en el hogar, asegrese que lo
practique antes de irse y que sepa cunta solucin de SRO tiene que darle
para finalizar el tratamiento de 4 horas en el hogar.
Resumiend
o:
73 73
Seccin 2
Consulta de
control:
Debe regresar a control en

5 das
4.5. Cmo tratar a la nia o al nio sin deshidratacin?

Una nia o un nio que no tenga dos o ms signos sea de la hilera roja o de
la hilera amarilla
se clasifica como SIN
DESHIDRATACIN
Tratamien
to
Esta nia o este nio necesita lquidos adicionales para prevenir la

deshidratacin. Debe seguir el Plan A: Tratar la Diarrea en Casa, cuyas 4
reglas son:
1. Aumentar la ingesta de
lquidos.
2. Continuar
alimentndolo.
3. Reconocer signos de
peligro.
4. Ensear medidas
preventivas.
Sirven para tratar a las nias o a los nios con diarrea de la

clasificacin no TIENE deshidratacin. Las nias o los nios con
deshidratacin necesitan ser rehidratados con el Plan B o C, y luego se
tratan con el Plan A. Finalmente, todos las nias o los nios con diarrea
recibirn el Plan A.
Los antibiticos no son eficaces en el tratamiento de la diarrea, son

costosos y aumentan la resistencia de algunos grmenes. Use antibiticos,
exclusivamente cuando haya DESHIDRATACIN CON SHOCK POR CLERA
EN LA zONA, O DISENTERA.
Nunca administre antidiarreicos y antiemticos a las nias o los nios. No

ayudan a tratar la diarrea y algunos son peligrosos, como los
antiespasmdicos (Codena, Difenoxilato, Loperamida) y los antiemticos
(Dimenhidrinato), que pueden causar parlisis del intestino o poner a la nia
o al nio anormalmente somnoliento. Algunos pueden ser letales, sobre todo
si se administran a los lactantes. Hay otros antidiarreicos, los adsorbentes
como Caoln, Pectina, Carbn Activado aunque no son peligrosos, tampoco
son eficaces para tratar la diarrea.
74 74
En el Plan A: Tratar la diarrea en la casa se describe qu lquidos se

ensear a usar a la madre y cunto deber dar a la nia o al nio segn el
cuadro que sigue:
75 75
Seccin 2
Ahora, pasemos a describir cmo podemos recomendar a la madre sobre:
La primera regla del tratamiento en la casa:
1. Aumentar la ingesta de lquidos
La madre debe dar a la nia o al nio, tan pronto como comience el

cuadro, la cantidad de lquidos que ste acepte para reemplazar lo que
pierde por la diarrea y as prevenir la deshidratacin.
Si una nia o un nio se alimenta de leche materna exclusivamente, es

importante que la madre le d el pecho con ms frecuencia de lo
acostumbrado. Tambin debe darle solucin de SRO o agua hervida, pero
71 71
primero debe ofrecerle el pecho. No hay que darle lquidos preparados

con alimentos como sopa, agua de arroz o bebidas como yogur.
72 72
Seccin 2
En la mayora de los casos, una nia o un nio que no est deshidratado,

en realidad, no
necesita la solucin de SRO.
El Plan A describe tres situaciones en las que la madre debe administrar
la solucin
SRO de
en la casa:
a. La nia o el nio ha sido tratado con el Plan B o el Plan C durante esta

consulta.
En otras palabras, se ha rehidratado. La solucin de SRO le ayudar a
evitar que se vuelva a deshidratar.
b. La nia o el nio no puede retornar a un servicio de salud si empeora.
Por ejemplo, la familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al
que no puede faltar.
c. La diarrea es lquida, abundante y hay sospecha de clera. En cuyo
caso debe tambin acudir al Establecimiento de Salud ms cercano.
Es importante ensear a la madre cmo mezclar y cmo dar SRO a su hija

o hijo.
Figura
12
Grfico modificado: MINSA Manual

AIEPI, 1997
73 73

en realidad, no
El Planen
Tenga A describe tres
cuenta los situaciones
siguientes en que
pasos las que
debelacumplir
madre debe administrar
la madre para
la solucin de
preparar la solucin de SRO:
Lavarse las manos con agua y jabn.
Que mida 1 litro de agua pura. Es mejor hervir y enfriar el agua, pero
si no se puede, use el agua pura ms limpia que tenga.
74 74
Seccin 2
En Que
aada de
la mayora todo
loselcasos,
contenido de un
una nia o sobre deque
un nio SROno
y est
mezcle bien hasta
deshidratado,
en que
realidad, no se disuelva completamente.
el polvo
Que pruebe la solucin para que sepa a
qu sabe. de
la solucin
Explique a la madre que debe preparar solucin de SRO todos los das, en
un recipiente limpio, mantener el recipiente cubierto, y deshacerse de lo
que haya quedado de la solucin del da anterior.
Dle a la madre 2 sobres de SRO para utilizar

en la casa.
Adems recurdele cmo le debe dar la SRO de acuerdo a lo explicado
anteriormente. Antes que se vaya, compruebe si entendi cmo dar los
lquidos extra segn el Plan A.

Haga preguntas como las
siguientes:
Qu tipos de lquidos le va a dar a su

hija o hijo?
Cunto lquido le va a
dar?
Con qu frecuencia le va a dar la solucin de SRO a su
hija o hijo?
Cunta agua va a usar para mezclar
las SRO?
Cmo va a darle las SRO a su hija
o hijo?
Qu hara si vomitara la nia o
el nio?
La segunda regla para el tratamiento en la casa:
2. Continuar la alimentacin
La nia o el nio debe continuar con su alimentacin habitual an cuando

tenga diarrea
Si se clasifica a una nia o un nio con diarrea persistente, le

ensear a la madre unas recomendaciones especiales sobre la
alimentacin. Revise Consejos acerca de la alimentacin
La tercera regla para el tratamiento en la casa:
3. Reconocer signos de peligro para regresar inmediatamente
75 75
Cundo debe regresar a

control?
en realidad, no
la solucin de
76 76
Seccin 2
Despus de 5 das, si la diarrea

contina.
La cuarta regla para el tratamiento en la
casa es:
4. Ensear medidas
preventivas
Adems de ensear a la madre, cundo debe regresar con su nia o nio,

es importante que aprenda cmo evitar un nuevo episodio de diarrea,
destacando especialmente:
LME en los primeros 6 meses.
El uso de agua hervida o clorada.
El lavado de manos antes de preparar los alimentos, antes de comer o
dar de comer a la nia o al nio y despus de ir al bao o cambiar
paales.
El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos.
No usar biberones.
Resumiend
o:
Ha aprendido a evaluar a una nia o un nio con diarrea, clasificar la

deshidratacin y
seleccionar uno de los siguientes planes de
tratamiento:
Plan A - Tratar la diarrea en la

casa.
Plan B - Tratar la deshidratacin
con SRO.
Plan C - Tratar rpidamente la
deshidratacin grave.
Los tres planes proporcionan lquidos para reemplazar el agua y las sales
que se pierden en la diarrea. Una forma excelente tanto de rehidratar como
de prevenir la deshidratacin en una nia o un nio es darle una solucin a
base de sales de rehidratacin oral (SRO). Se deber administrar lquido por
va INTRAVENOSA exclusivamente en los casos de DESHIDRATACIN CON
SHOCK.
Los nicos tipos de diarrea que se debern tratar con antibiticos son
la diarrea con
DESHIDRATACIN CON SHOK cuando hay clera en la zona y la
DISENTERA.
77 77
Despus de 5 das, si la diarrea

contina.
4.6. casa
Cmo
es: clasificar y tratar a la nia o al nio con
diarrea
persistente
?
Despus de clasificar la deshidratacin de la nia o del nio, clasifique si ha
tenido diarrea
por 14 das o ms para ver si es diarrea
persistente.
De ser as debemos definir si se

trata de:
Diarrea Persistente
Grave, o
Diarrea
Persistente.
78 78
Seccin 2
Cmo clasificar
Despus de a la5 nia
das,osiallanio con diarrea persistente?
diarrea
contina.
casa es:
4.7. Cmo tratar a la nia o al nio con diarrea persistente grave?

Se clasifica as cuando una nia o un nio ha tenido diarrea por 14 das o ms y
tambin
tiene deshidratacin, o deshidratacin grave o con shock.
Tratamiento
Estas nias o estos nios necesitan atencin especial para prevenir la
prdida de lquidos. Tratar la deshidratacin del la nia o del nio antes de
internarlo o referirlo al establecimiento
de salud de
referencia. Si no se
puede referir:
Tratar la deshidratacin usando el plan de lquidos apropiados.
Aconsejar a la madre cmo alimentar a una nia o un nio con diarrea persistente.
Para las nias o los nios menores de 6 meses, la lactancia materna

exclusiva es muy importante. Si la madre ha dejado de darle el pecho,
aydela a volver a iniciar la lactancia
Administrar suplementos de vitaminas y minerales todos los das durante

2 semanas, que incluyan por lo menos el doble de la cantidad diaria
recomendada de folato, vitamina A, zinc, magnesio, hierro y cobre.
Identificar y tratar la infeccin. Algunas nias o algunos nios con

DIARREA PERSISTENTE tienen infecciones, tales como neumona,
septicemia, infeccin de las vas urinarias, infeccin del odo, disentera y
amebiasis. Estas infecciones requieren tratamiento con antibiticos. Si no
79 79
se identifica una infeccin especfica, no d antibiticos porque no son

Despus
eficaces. de 5 das, si la diarrea
contina.
La
cuarta regla
Vigilar a para el tratamiento
la nia o al nio en
a ladiario. Vigile la alimentacin y los
casa es:
tratamientos, as como la reaccin de la nia o el nio. Pregunte qu
alimentos come y cunto. Pregunte acerca del nmero de deposiciones
diarreicas. Verifique si hay signos de deshidratacin o fiebre.
80 80
Seccin 2
Una vez que la nia o el nio est comiendo bien y no presente signos de
deshidratacin, contrlelo de nuevo en 2 - 3 das. Si hay cualquier signo
de deshidratacin o problemas con el cambio de alimentacin, contine
vindolo a diario. Ayude a la madre lo ms que pueda.
Identificar a la nia o al nio desnutrido con diarrea persistente. Si al

evaluar el estado nutricional de la nia o el nio con diarrea persistente
(ver mas adelante) lo clasifica como desnutricin moderada o grave,
intrnelo o refiralo URGENTEMENTE al establecimiento de salud de
referencia.
4.8. Cmo tratar a la nia o al nio con diarrea persistente

(no grave)?
A una nia o un nio que ha tenido diarrea por 14 das o ms y no
presenta signos de
deshidratacin se le clasifica como DIARREA
PERSISTENTE.
Tratamien
to
Una alimentacin especial es el tratamiento ms importante en estos casos.

La nia o el nio con diarrea puede tener dificultad para digerir la leche que
no sea materna. Por lo tanto, si todava se alimenta de leche materna, que
tome el pecho con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche.
Si toma otro tipo de leche, sustituir con ms leche materna o sustituir la
mitad de la leche con alimentos semislidos nutritivos.
Para otros alimentos, seguir los consejos relativos a los alimentos

apropiados para la edad de la nia o el nio. Dar una comida extra hasta 2
semanas despus que pase la diarrea.
La consulta de control debe ser a los 5 das y se debe seguir las siguientes
instrucciones:
Despus de 5
das:
Pregunta
r:
Contina la
diarrea?
Cuntas veces por da tiene la nia o el nio
evacuaciones acuosas?
Tratamien
to
81 81
Si la diarrea no ha parado, es decir, si tiene an 3 deposiciones acuosas o

ms por da, efecte una reevaluacin completa siguiendo el cuadro de
procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR, identificando y tratando cualquier
problema que requiera atencin inmediata, como la deshidratacin. Luego
refiera a la nia o al nio al establecimiento de salud de referencia.
Si la diarrea ha cesado, indique a la madre a que siga los consejos sobre la

alimentacin habitual de la nia o el nio de acuerdo a su edad y que vuelva
en 15 das para un control.
82 82
Seccin 2
4.9. Cmo clasificar y tratar a la nia o al nio con Disentera?

Hay una sola clasificacin para la disentera:
Cmo clasificar a la nia o al nio con Disentera?
4.10. Cmo tratar a la nia o al nio con Disentera?

Clasifique a una nia o un nio con diarrea y sangre en las heces como DISENTERA.
Tratamiento
Si tuviera deshidratacin o deshidratacin grave con shock, trate primero la

deshidratacin.
Adminstrele un antibitico recomendado para Shigella, asumiendo que

este grmen es la causa de la disentera, ya que:
Shigella causa alrededor del 60% de los casos de disentera vistos en

los servicios de salud.
Shigella causa casi todos los casos de disentera que ponen en peligro la vida.
Para averiguar la verdadera causa de la disentera se necesita un cultivo de

heces
(coprocultivo).
Para la Disentera o Clera:
Dar un antibitico recomendado en su zona contra Shigella

durante 5 das. Dar un antibitico recomendado en su zona
contra el clera durante 3 das.
83 83
Seccin 2
Dgale a la madre que regrese en 2 das a la consulta de control para

asegurarse que la nia o el nio est mejorando. Debe seguir los siguientes
pasos:
Despus de 2 das
Evaluar a la nia o al nio con respecto a la

Diarrea. Preguntar:
Disminuy el nmero de deposiciones?
Hay menos sangre en las heces?
Baj la fiebre?
Disminuyeron los dolores abdominales?
La nia o el nio se est alimentando mejor?
Como ve, primero reevale la diarrea de la nia o del nio preguntando:

Tiene la nia o el
nio diarrea?, segn el cuadro de procedimientos Evaluar y Clasificar.
Tratamiento:
Si en la consulta de control observa que la nia o el nio est

deshidratado, utilice el cuadro de procedimientos para clasificar la
deshidratacin. Elija el plan apropiado de lquidos y trate la
deshidratacin.
Si el nmero de deposiciones, la cantidad de sangre en las heces, el

dolor abdominal o la ingestin de comida es igual o peor, deje de dar el
84 84
antibitico de primera lnea y administre el de segunda lnea
recomendado para Shigella. La resistencia de este germen al antibitico
puede ser la causa de que no haya mejora. Entonces:
85 85
Seccin 2
Administre la primera dosis del nuevo antibitico en el Establecimiento de Salud.
Si la nia o el nio es menor de una ao se puede dar Eritromicina: 10 mg /

kilo,
3 veces al da por 5 das. Esto se hace pensando en Campilobacter
yeyuni como causante de la disentera.
Ensele a la madre cmo y cundo dar el antibitico y aydela
para que pueda hacerlo durante 5 das.
Aconsjele a la madre para que lo traiga a su control en 2 das. Si en
esta consulta no hay mejora, si la nia o el nio tiene menos de 1 ao
o estaba deshidratado en la 1a consulta, refiralo al establecimiento
de salud de referencia.
Si la nia o el nio tiene menos deposiciones, ya no hay sangre en las

heces, tiene menos fiebre y est comiendo mejor, est mejorando.
Entonces, la madre debe continuar dndole el antibitico hasta completar
5 das.
Recuerde a la madre o familiar que su nia o nio tiene derecho a:

Recibir tratamiento oportuno y gratuito en el
establecimiento de salud y, cuando lo requiera, ser
referido a otro establecimiento de salud de mayor
capacidad resolutiva.
Recibir informacin sobre la salud y el tratamiento
de su nia o nio.
Recibir atencin sobre su crecimiento y desarrollo o
controles de nia o nio sano.
A recibir un trato respetuoso y comprensivo.
A formar parte y gozar de los beneficios del
aseguramiento pblico en salud.
As mismo recurdele que como madre debe cumplir con:
Seguir el tratamiento indicado por el personal de salud.

Llevar a la nia o nio en forma oportuna al
establecimiento de salud sea porque est enfermo o
para sus vacunas o al control de crecimiento y
desarrollo.

encontrar en su Cuaderno de Ejercicios.
86 86
Seccin 2
5. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O

AL NIO CON FIEBRE?
La fiebre es una elevacin anormal de la temperatura corporal como resultado

de una orden del centro termorregulador hipotalmico. Adems es el sntoma
ms comn de la nia o el nio enfermo.
Una nia o un nio con fiebre puede tener Malaria, Sarampin, Dengue,
Bartonelosis, Fiebre Amarilla, Enfermedad de Chagas u otra enfermedad grave
(por ejemplo meningitis o septicemia), o puede tener un simple resfro, infeccin
viral, infeccin urinaria o un proceso no infeccioso.
Por ello, al evaluar a una nia o nio con fiebre, se debe tener presente
su procedencia:
- Proviene de un rea con riesgo de Malaria, Bartonelosis
o Dengue.
- Proviene de un rea sin riesgo de Malaria, Bartonelosis
o Dengue.
En el pas existen reas geogrficas en las cuales la malaria, el dengue y la

bartonelosis son endmicas. Estas reas pueden en algunos casos coincidir, de
tal manera que al atender a una nia o un nio con fiebre se tiene que saber si
vive en o ha visitado alguna de estas zonas. A continuacin mostramos los
mapas de incidencia o de reporte de casos de estas 3 enfermedades metaxnicas
en el Per.
Figura
13
Incidencia de Dengue Incidencia de Malaria General Incidencia de Bartonelosis
2006 2006 2006
87 87
Dengue clsico Malaria general Bartonelosis
30.63 - 864.18 Muy alto riesgo 265.65 -
8.76 - 30.63 Alto 5916.45
484 - 265.64
0.01 - 8.76 riesgo
Bajo 001 - 48.3
Sin datos riesgo
Sin Sin datos
datos
Fuente: Registro de notificacin colectiva 2006. RENACE/DGE/MINSA
(*) Incidencia por 1000 habitantes
88 88
Seccin 2
Malari
a
Es una enfermedad transmisible, prevenible y curable, producida por un hemo-
parsito del gnero Plasmodium de las especies vivax, falciparum, ovale o
malariae, de los cuales el vector transmisor es la hembra infectante del mosquito
Anpheles o tambin llamado zancudo. El ms peligroso es Plasmodium
falciparum.
La Malaria es un problema endmico en el pas, principalmente en los

Departamentos: Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Cajamarca, San Martn,
Amazonas, Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Cusco, Ayacucho, Pasco, Hunuco,
Junn y en Lima en los conos Norte y Este.
En el Per, la ocurrencia de Malaria es estacional, siendo ms alta

inmediatamente despus que termina la estacin lluviosa. Las condiciones para la
reproduccin de los mosquitos son limitadas o inexistentes durante la estacin
seca (no hay criaderos ni charcos).
En las nias y nios, la signologa ms comn de Malaria es la fiebre con

patologa digestiva (75%) como vmitos, diarrea y/o dolor abdominal, adems de
malestar general y cefalea. Se objetiva en el examen fsico palidez,
hepatoesplenomegalia. En lactantes, por lo sistmico del cuadro y los signos y
sntomas asociados simula un cuadro sptico. Una nia o nio con Malaria puede
tener anemia crnica ( sin fiebre) como nico signo de la enfermedad, o fiebre y
anemia.
En una nia o un nio los signos de Malaria pueden superponerse con los signos
de otras enfermedades. Por ejemplo, puede tener Malaria y Neumona. Esta
nia o este nio necesita tratamiento para la Malaria y para la neumona.
Tambin pueden tener Malaria y diarrea, necesitando un antimalrico y
tratamiento para la diarrea.
En reas con riesgo de Malaria, sta es una causa importante de mortalidad en las
nias o los nios, especialmente si no reciben tratamiento urgente y adecuar. Un
caso de Malaria puede transformarse en grave en slo 24 horas despus que
aparece la fiebre. La Malaria con complicaciones como vmitos persistentes,
somnolencia (Malaria cerebral) o anemia grave es considerada como caso grave.
La Malaria es una enfermedad de notificacin obligatoria semanal por el personal

de salud de todo
el
pas.
Bartonelosis o verruga
peruana
81 81
El agente causal es la Bartonella baciliformis, una bacteria gram negativa. La
transmisin es causada por mosquitos del gnero Lutzomyia, especialmente sus
especies verrucarum y peruensis, conocidas popularmente como titira o manta
blanca. Hasta el momento se considera que el nico reservorio de la
enfermedad es el hombre. La principal forma de transmisin se considera que es
el intradomiciliario y peridomiciliario.
Se han reportado casos autctonos en los departamentos de Piura, Cajamarca,

Amazonas, La Libertad, Ancash, Lima, Huancavelica, Hunuco, Ica, Junn,
Ayacucho y Cusco. Se ha visto que la incidencia de casos se eleva enormemente
cuando existe el fenmeno del Nio.
Con fines tarapeticos se describen 2 formas clnicas de Bartonelosis: i) Aguda

(anemizante y asintomtica), esta puede desencadenar en formas graves como la
ii) Crnica verrucosa. Los ms susceptibles y afectados por la Bartonelosis son las
nias y nios, en quienes la forma aguda anemizante es la ms frecuente.
82 82
Seccin 2
Las manifestaciones clnicas de la Bartonelosis en las nias y nios segn orden

de frecuencia son fiebre (97%), hiporexia (91%), sntomas gastrointestinales
(86%), y malestar general (53%). Entre los signos ms comunes estn la
palidez(97%), hepatomegalia (78%), taquicardia (75%) y linfaadenomegalia
(72%). Los exmenes de laboratorio muestran anemia severa, plaquetopenia,
leucocitosis, hiperbilirrubinemia no conjugada e hipoalbuminemia.
Las complicaciones de la Bartonelosis en las nias y nios pueden ser infecciosas

y no infecciosas
. entre las primeras destacan las respiratorias, fiebre tifoidea y la endocarditis
infecciosa. Entre las
complicaciones no infecciosas estn la neurobartonelosis y las complicaciones
cardiovasculares.
En el control de la enfermedad es muy importante la bsqueda de los

colaterales del caso de
Bartonelosis que pueden contribuir a la cadena de transmisin de la
enfermedad.
Las principales medidas de control son el diagnstico precoz y manejo adecuado

de casos y el control del vector, especialmente el control fsico y el control
qumico. El control fsico requiere la activa participacin de los gobiernos locales y
la poblacin en riesgo organizada.
La Bartonelosis es una enfermedad de notificacin obligatoria semanal por el

personal de salud.
Dengu
e
El dengue es una enfermedad viral, transmitida por el Aedes aegypti. El cuadro
clnico vara desde una infeccin asintomtica a una enfermedad severa y fatal.
El perodo de incubacin vara de 3 a 14 das, pero en la mayora de los casos es
de 4 a 6 das. En nias y nios, la infeccin primaria por dengue se presenta a
menudo como un sndrome febril indiferenciado. Los lactantes y nias o nios en
edad pre escolar con dengue pueden desarrollar fiebre no diferenciada con
erupcin maculopapular, de tipo morbiliforme y distribucin centrifuga.
Las caractersticas clnicas ms frecuentes en el dengue en nias y nios son:

fiebre (95%), exantema (71%), tos (47%), cefalea(36%), escalofrios (35%), coriza
(34%), nauseas y/o vmitos (24%). El dolor retroorbitario se ha reportado
solamente en el 17% de casos de dengue en nias y nios de menores de 5 aos
. Las manifestaciones cutneas pueden ser exantema y/o eritema facial .
Todas las enfermedades que se expresan clnicamente con fiebre y exantema

pueden hacer pensar en Dengue, pero debe considerarse que la fiebre por
Dengue no dura ms de una semana y el exantema aparece con mayor
frecuencia en los primeros 2 a 4 das de fiebre y excepcionalmente dura ms de
3 o 4 das en desaparecer. El exantema es centrfugo, es decir, predomina en el
83 83
tronco y se extiende a las extremidades, mientras que el sarampin y la rubola

tienen un exantema con distribucin cfalocaudal.
Si otro mosquito Aedes aegypti pica a la persona enferma durante el estado

virmico febril, puede infectarse y subsecuentemente transmitir el virus a otras
personas no infectadas.
La principal forma de transmisin es la intradomiciliaria. En el Per se ha

encontrado el Aedes aegypti en 15 departamentos: Tumbes, Piura, Amazonas,
Cajamarca, San Martn, Loreto, Lambayeque, La Libertad, Ancash, Huanuco,
Pasco, Junn, Lima, Madre de Dios y Ucayali.
El Dengue es una enfermedad de notificacin obligatoria por el

personal de salud.
84 84
Seccin 2
Manejo de Casos
En el caso de existir el antecedente epidemiolgico, con fines prcticos para el abordaje
diagnstico
teraputico en el manejo de casos debemos hacernos las siguientes preguntas:
Solamente cuatro preguntas para clasificar los casos:

Tiene dengue?
Tiene sangrado?
Presenta algn signo de alarma?
Est en choque?
Es muy importante instruir a los pacientes para que estn atentos a la presencia
de moretones en el cuerpo (petequias, equmosis) o sangrado y a la aparicin de
signos de alarma, pues en estos casos la nia o el nio puede tener dengue
hemorrgico y requiere ser hospitalizado para un tratamiento mdico
supervisado.
Enfermedad Febril
Eruptiva
Es toda enfermedad con fiebre y erupcin cutnea generalizada. Puede ser
sarampin, varicela o puede ser una erupcin que acompaa a otras infecciones
mayormente virales como Dengue o una erupcin por sudor en una nia o un
nio con fiebre por otra causa. El sistema de vigilancia epidemiolgica en el
territorio nacional, ha establecido la notificacin e investigacin de todos los
casos de Enfermedad Febril Eruptiva para confirmar si son casos de sarampin,
con la finalidad de eliminar esta enfermedad.
El Sarampin es causado por un virus que infecta las mucosas que revisten las
vas respiratorias, los intestinos, la boca y la garganta. Este virus altera el sistema
inmunitario por muchas semanas dejando a la nia o al nio expuesto a otras
infecciones.
Los signos principales del sarampin son fiebre y una erupcin generalizada,
adems de tos, coriza, ojos enrojecidos. El sarampin es sumamente contagioso.
Los anticuerpos maternos protegen a los lactantes hasta los 6 meses de edad;
luego la proteccin desaparece gradualmente. Por esta razn la mayora de los
casos de enfermedad ocurren entre 6 meses y 2 aos de edad.
Alrededor del 30% de los casos hacen complicaciones. Las ms importantes son:
neumona, diarrea, crup, desnutricin, otitis media aguda, lesiones oculares. Uno
de cada mil presenta encefalitis, llegando a tener convulsiones o coma.
Contribuye a la desnutricin porque causa diarrea, fiebre alta, deshidratacin y

lceras en la boca que obstaculizan la alimentacin. Las nias o los nios
desnutridos tienen ms probabilidades de sufrir complicaciones graves a causa
85 85
del sarampin, especialmente en los que tienen deficiencia de vitamina A. Uno de

cada diez nias y nios gravemente desnutridos con sarampin puede morir.
Actualmente, la probabilidad de ocurrencia de caso de sarampin es baja, como

resultado de las adecuadas tasas de vacunacin antisarampionosa que mantiene
el pas. Siempre que se sospeche de sarampin debe solicitarse la toma de
muestra de sangre y considerar como caso PROBABLE hasta que se informe el
resultado serolgico.
86 86
Seccin 2
5.1. Cmo evaluar a la nia o nio con fiebre?

Siempre que atienda a una nia o un nio enfermo, tome la temperatura y
determine si tiene
fiebr
e.
Nota: En el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR, la fiebre y la fiebre alta se

basan en la lectura de la temperatura axilar. Los umbrales para las lecturas
de la temperatura rectal son aproximadamente 0.5C ms altos. Considere
fiebre si la temperatura axilar es 37.5C o ms y fiebre alta si tiene
temperatura 38.5C. Si mide la temperatura rectal, considere fiebre a los
38C y fiebre alta desde 39C.
En el esquema que se muestra hay dos partes. En la parte superior se

describe cmo evaluar si la nia o el nio tiene signos de Malaria,
Bartonelosis o Dengue (de acuerdo al rea de riesgo), meningitis y otras
causas de fiebre. En la parte inferior se describe cmo evaluar si la nia o el
nio tiene signos de enfermedad febril eruptiva.
87 87
Seccin 2
Una vez visto el cuadro anterior, pasemos a desarrollar cada una de las preguntas:
La nia o el nio tiene fiebre?
Verifique si la nia o el nio tiene historia de fiebre, si el abdomen o las axilas estn
calientes
al tacto o si la temperatura axilar es de 37,5C o ms.
Si la nia o el nio no tiene fiebre, no evale ms por signos relacionados con la

fiebre.
Pregunte acerca del sntoma principal siguiente: problema de odo.
88 88
Si la nia o el nio tiene fiebre, evale los otros signos relacionados con la fiebre.
89 89
Seccin 2
a) Determine si hay riesgo de enfermedades metaxnicas:

Hay riesgo de
Malaria?
Hay riesgo de
Bartonelosis?
Hay riesgo de
Dengue?
Averige si el rea de donde provienen la nia o nio es de riesgo para

Malaria y/o Bartonelosis para proceder a la toma de muestra de sangre para
gota gruesa y frotis. De esta forma podr averiguar la presencia y la especie
de Plasmodium en el caso de Malaria y de Bartonella baciliformes en el caso
de Bartonelosis.
Figura
14
En reas con riesgo de Dengue debera practicarse la prueba del torniquete

a toda nia o todo nio con esta clasificacin. Si es positivo, o si en forma
espontnea hay cualquier tipo de sangrado, refiera a la nia o nio a un
establecimiento para su tratamiento especializado, pues podra tratarse de
un caso de Dengue Hemorrgico.
Tenga presente que la prueba de torniquete no es necesariamente un

elemento orientador, debe realizarse el seguimiento diario del paciente a
fin de detectar la presencia de signos hemorrgicos como persistencia del
cuadro febril, decaimiento, y/o dolor abdominal; as como el monitoreo del
hematocrito y plaquetas.
90 90
Seccin 2
Durante la evaluacin de la nia o nio con fiebre procedente o en reas con

riesgo de Malaria, Dengue o Bartonelosis, utilice las Definiciones de Caso,
que aparecen en las siguientes tablas. Recuerde que el tratamiento se debe
instaurar en forma oportuna y apropiada, en base a las definiciones de caso
probable.
Definiciones de Caso de Malaria
Se considera febril a toda persona que presente o refiera fiebre

(temperatura oral y/o axilar mayor a 37.5C) en algn
Febril momento durante los ltimos 15 Das, Que Resida, Proceda O
Haya Estado En reas Con Riesgo de transmisin de malaria
(presencia de Anopheles sp).
Es toda persona con hallazgo de Plasmodium (P. vivax o P.

Caso confirmado de falciparum o P. malariae o P. ovale) en un examen de gota
Malaria gruesa y frotis o por algn otro mtodo diagnstico de
laboratorio (inmunocromatogrfico (prueba rpida), pcr).
Persona que presente cuadro clnico de fiebre, cefalea,

escalofros, y malestar general con antecedente de exposicin,
procedencia o residencia en reas endmicas de transmisin de
Caso probable malaria, en quien se decide iniciar tratamiento, sin
confirmacin diagnstica (gota gruesa y/u otro procedimiento
con resultado negativo).
Producida generalmente por Plasmodium falciparum. el cuadro

clnico se asocia a obnubilacin, estupor, debilidad extrema,
Caso de Malaria Grave convulsiones, vmito, ictericia y diarrea. Puede ser un caso
probable o confirmado
Se define como colateral a todas las personas que pernoctan

en una misma vivienda y comparten el mismo riesgo de
Colateral transmisin de malaria con la persona enferma (caso de
malaria). Dichas personas pueden pertenecer o no a un ncleo
familiar, social u ocupacional.
Es todo caso de Malaria en el cual se demuestra que la

infeccin ocurri dentro del espacio geogrfico-poblacional
Caso autctono de Malaria correspondiente al establecimiento de salud, distrito y/o
localidad que notifica el caso.
Caso importado de Malaria Es todo caso de Malaria que a la investigacin epidemiolgica

se demuestra que la infeccin ha ocurrido en un espacio
geogrfico- poblacional diferente al del establecimiento de
salud, distrito y/o localidad que notifica el caso.
91 91
Seccin 2
Definiciones de Caso de Bartonelosis
Paciente residente o procedente de zonas endmicas o de nuevas

reas de transmisin de Bartonelosis, y/o contacto con una
persona con sensacin de alza trmica, o presencia de uno o ms
Caso probable de episodios febriles mayor de 37.5 C dentro de los ltimos 14 das,
Bartonelosis aguda sin la evidencia de un foco infeccioso al examen clnico. Antecede o
acompaa malestar general, decaimiento, artralgias, hiporexia. En
la evolucin presenta anemia e ictericia.
Paciente residente o procedente de zonas endmicas o de nuevas

reas de transmisin de Bartonelosis, y/o contacto con una
persona con Sensacin de alza trmica, o presencia de uno o ms
episodios febriles mayor de 37.5 C dentro de los ltimos 14 das,
Caso Confirmado de sin la evidencia de un foco infeccioso al examen clnico. Antecede o
Bartonelosis aguda acompaa malestar general, decaimiento, artralgias, hiporexia. En
la evolucin presenta anemia e ictericia.
Con confirmacin bacteriolgica de la Bartonella baciliformis,
mediante frotis, cultivo o serologa.
Caso probable o confirmado de Bartonelosis aguda, que presenta

Caso de Bartonelosis desde la primera consulta o en su evolucin algn signo o sntomas
Aguda Grave asociados a disfuncin de rganos y/o trastornos de la perfusin y
Complicada que requieren intervencin para restablecer el equilibrio
homeosttico.
88
Seccin 2
Definiciones de Caso de Dengue
Toda persona con Fiebre o antecedente de fiebre (> 38.5 C axilar)

dentro de los 7 dias antes de la consulta, que vive o procede en
zonas donde se ha reportado Dengue y/o infestada por Aedes
Fiebre por probable aegypti, que adicionalmente presente dos o ms de las siguientes
Dengue manifestaciones: Cefalea, Dolor retro ocular; Mialgia y/o artralgia;
Erupcin cutnea; Manifestaciones hemorrgicas (leve de piel y/o
mucosas); y Dolor abdominal.
Fiebre por Dengue Fiebre por dengue, que presenta alguna manifestacin hemorrgica
con manifestaciones o prueba del torniquete positivo y no cumple con los 4 criterios para
hemorrgicas Dengue Hemorrgico.
Fiebre, o antecedente reciente de fiebre, con hemorragia,

evidenciada por al menos uno de los siguientes signos: a) Prueba
Probable dengue del torniquete positivo: petequias, equmosis o prpura; b)sangrado
hemorrgico en las mucosas, tracto gastrointestinal, zona de venopuncin,
sangrado vaginal u otras; c) Trombocitopenia (menos de 100 000 x
mm) y d) extravasacin de plasma.
Toda persona que cumple con los criterios de Caso Fiebre por
Dengue o Dengue Hemorrgico, que adems tiene una de las
Dengue confirmado pruebas de laboratorio positiva: Aislamiento viral, PCR (Reaccin en
Cadena de la Polimerasa), Serologa - MAC Elisa, neutralizacin en
Placas (PRNT).
Figura 14
a
89 89
Seccin 2
b) Hace cunto tiempo tiene fiebre?

Si en los ltimos 15 das ha tenido
fiebre
En la mayor parte de los casos, la fiebre debida a enfermedades virales

desaparece en unos pocos das. La fiebre presente todos los das por ms de
7 das puede significar que la nia o el nio tiene una enfermedad grave,
como por ejemplo: Fiebre Tifoidea, Bartonelosis o Tuberculosis. Derive a la
nia o nio a un establecimiento de salud donde se pueda examinar en
forma ms completa. En casos de Dengue la fiebre dura menos de 7 das.
Cuando evale a la nia o al
nio:
c) Observar y determinar si hay rigidez de nuca

Una nia o un nio con fiebre y rigidez de nuca puede tener Meningitis y
necesita tratamiento urgente con antibiticos inyectables y debe ser referido
a un establecimiento de salud de referencia.
Mientras habla con la madre durante la evaluacin, observe si la nia o el

nio mueve y dobla el cuello fcilmente cuando mira alrededor suyo. Si lo
hace, entonces no tiene rigidez de nuca.
Si an no ha podido verlo doblar el cuello, pdale a la madre que le ayude a

acostar a la nia o al nio boca arriba. Inclnese sobre l, sostenga con
delicadeza la espalda y los hombros con una mano. Con la otra mano,
sostngale la cabeza. Luego inclnela con cuidado hacia adelante en
direccin al pecho. Si el cuello se dobla fcilmente, la nia o el nio no tiene
rigidez de nuca. Si el cuello se siente rgido y se resiste a arquearse, la nia
o el nio tiene rigidez de nuca, adems llorar cuando trate de inclinarle la
cabeza hacia adelante.
d) Determinar si hay signos de Enfermedad Febril Eruptiva

Si presenta erupcin cutnea generalizada, adems de clasificar la fiebre,
clasifique la Enfermedad Febril Eruptiva. Es decir, en estos casos la nia o el
nio puede tener dos clasificaciones. De lo contrario pase a clasificar slo la
fiebre.
Erupcin
Generalizada
Existen muchos tipos de erupcin cutnea generalizada en nias o nios. En

el sarampin, la erupcin es tipo mculo papular (manchas rojas) que
empiezan detrs de las orejas y en el cuello. Se extiende a la cara. Al da
siguiente, la erupcin se extiende al resto del cuerpo, brazos y piernas.
90 90
Despus de 4 5 das, la erupcin comienza a desaparecer y la piel puede

descamarse.
En el Sarampin la erupcin no tiene ampollas ni pstulas. No produce

picazn. No debe confundirse el sarampin con otras erupciones infantiles
frecuentes, como la varicela, sarna o erupcin por calor. La erupcin de la
varicela es generalizada, con vesculas en diferentes estados. La sarna
aparece en las manos, pies, tobillos, codos, nalgas y axilas, adems,
produce bastante prurito o picazn y generalmente otro miembro de la
familia tiene la misma erupcin. La erupcin por calor puede ser una
erupcin generalizada con pequeas ppulas y vesculas que pican.
La erupcin del Dengue en nias o nios puede ser mculo papular

centrfuga, con predominio en tronco y extremidades, o presentarse como
un eritema facial.
91 91
Figura
15
Figura
16
91 91
Seccin 2
Tos o Coriza u Ojos

Enrojecidos
Para clasificar una nia o un nio con Sarampin, debe tener una erupcin
generalizada de
tipo Sarampin, adems de uno de los siguientes signos: tos o coriza u
ojos enrojecidos.
Recordemos que el Sarampin en la primera fase se acompaa de malestar

general intenso,
fiebre, catarro ocular: que son ojos enrojecidos o catarro similar al
resfro o tos seca.
Figura
17
5.2. Cmo clasificar y tratar a la nia o al nio con fiebre?

En los cuadros de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR hay dos
recuadros de clasificacin de la fiebre. Uno es para clasificar la fiebre en
reas con riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue. El otro es para
clasificar la fiebre en rea sin riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue.
rea con riesgo de

Malaria
92 92
Tos o Coriza u Ojos

Enrojecidos
Hay tres posibles clasificaciones para la fiebre en rea con
riesgo de Malaria:
Enfermedad Febril Muy
Grave.
Malaria o Probable
Malaria.
Fiebre por Malaria poco
probable.
Cualquiera sea la clasificacin, debe tomar una muestra de sangre para
gota gruesa y frotis.
93 93
Seccin 2
Tos o Coriza u Ojos

Enrojecidos
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS CON FIEBRE EN REAS
DE RIESGO PARA MALARIA
94 94
Seccin 2
rea con riesgo de

Bartonelosis
Hay tres posibles clasificaciones para la fiebre en rea con riesgo de
Bartonelosis:
Enfermedad Febril Muy Grave: Bartonelosis Aguda Grave

Bartonelosis Aguda o Probable Bartonelosis Aguda
Fiebre por Bartonelosis poco probable
Cualquiera sea la clasificacin, debe tomar una muestra de sangre para
gota gruesa y
frotis.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS CON FIEBRE

EN REAS DE RIESGO DE BARTONELOSIS
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Tomar muestras de sangre para
Fiebre y uno o ms
examen de gota gruesa y frotis.
de los siguientes
Inicie hidratacin IV con cateter
signos de peligro:
grueso.
Convulsiones
DarprimeradosisdeCiprofloxacino
Letargia/coma + Ceftriaxona. No es indispensable
Vomita todo el resultado de gota gruesa, aplique
No puede beber ni BARTONELOSIS los criterios de la definicin de caso
tomar el pecho. AGUDA GRAVE de Bartonelosis aguda grave
Rigidez de nuca
complicada.
Prpura o Tratar al nio para prevenir la
coagulopatia
hipoglicemia.
Trastornos de la
Tratar la fiebre (38.5C) en el
Disfuncin
Internar o referir
multiorgnica.
URGENTEMENTE al
establecimiento de salud de
referencia.
Instaurar tratamiento oral apropiado,
en forma diaria y supervisada; segn
diagnstico clnico y/o frotis.
Fiebre y uno o ms Tratar la fiebre (38.5C) en el servicio
de los siguientes: BARTONELOSIS de salud.
Artralgias AGUDA Realizar el control clnico diario.
Hiporexia PROBABLE O Indicar a la madre cuando debe
Decaimiento CONFIRMADA volver de inmediato.
Palidez Realizar el control de diagnstico:
Gota gruesa positiva
A las 24 h, 72h, y 5to da de

tratamiento.
Tratar la fiebre (38.5C) en el servicio
de salud.
Fiebre ms Tratar de identificar la causa probable
Resultado inmediato FIEBRE POR de fiebre y dar tratamiento especfico.
negativo de gota BARTONELOSIS Indicar a la madre cuando debe
gruesa POCO PROBABLE volver de inmediato.
Y la nia o nio no Realizar el control 3 das despus.
recibi antibiticos. Si ha tenido fiebre todos los das,
durante ms de 7 das, referir para
ampliar la investigacin diagnstica.
95 95
Seccin 2
rea con riesgo de Dengue
Hay tres posibles clasificaciones para la fiebre en rea con riesgo de Dengue:
Enfermedad Febril Muy Grave: Dengue Hemorrgico
Dengue o Probable Dengue
Fiebre por Dengue poco probable
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS CON FIEBRE

EN REAS DE RIESGO DE DENGUE
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Fiebre ms cualquier
signo de peligro en
general o:
Rigidez de nuca Iniciar reemplazo de terapia de
Petequias, equmosis lquidos en forma precoz.
o prpura, sangrado Tratar al nio para prevenir la
de mucosas. hipoglicemia.
Dolor abdominal Tratar el dolor y la fiebre con
Seales de DENGUE Acetanomifn en el servicio de
extravasacin HEMORRGICO salud.
de plasma: Dar la primera dosis de un
Trombocitopenia, antibitico apropiado.
hemoconcentracin,de Internar o referir URGENTEMENTE
rrame pleural, etc. al establecimiento de salud de
Cambios bruscos referencia.
de la temperatura:
hipertermia-
hipotermia.
Fiebre y por lo menos

2 de los siguientes: Instaurar tratamiento sintomtico
Exantema y/o eritema apropiado.
facial Tratar la fiebre (38.5C) y el dolor con
Tos DENGUE O Acetanomifn, en el servicio de salud.
Cefalea PROBABLE Realizar el control clnico diario por 3
Escalofros DENGUE das.
Dolor retro ocular Indicar a la madre cuando debe volver
Mialgia y/o artralgia; de inmediato.
Manifestaciones
hemorrgicas leves de
piel y mucosas.
Tratar la fiebre (38.5C) en el servicio

de salud.
Tratar de identificar la causa probable
FIEBRE POR de fiebre y dar tratamiento especfico.
DENGUE POCO Indicar a la madre cuando debe volver
Fiebre PROBABLE de inmediato.
Realizar el control 3 das despus.
Si ha tenido fiebre todos los das,
durante ms de 7 das, referir para
ampliar la investigacin diagnstica.
Seccin 2
La identificacin precoz, diagnstico y tratamiento

oportunos de los casos de enfermedad altamente
trasmisibles como la malaria, Bartonelosis o Dengue,
es la clave para evitar complicaciones
y su propagacin en la poblacin. En general, la
presencia y persistencia de estas enfermedades en
las nias y nios est indicando que las medidas de
prevencin y promocin a nivel de la poblacin son
inadecuados.
5.3. Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad febril

muy grave?
Si la nia o el nio con fiebre presenta algn signo de peligro en general o
tiene rigidez de nuca, clasifique a la nia o al nio por tener ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE.
Tratamien
to
Las nias o nios con estos sntomas pueden tener Meningitis, Malaria grave
(inclusive Malaria cerebral), Bartonelosis grave o septicemia. No es posible
distinguir entre estas enfermedades graves sin pruebas de laboratorio. Una
nia o un nio clasificado por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
necesita tratamiento urgente y debe ser referido al establecimiento de salud
de referencia.
5.3.1. En reas de riesgo de Malaria

El paciente con dignostico de Malaria grave es una EMERGENCIA MDICA y
debe instaurarse tratamiento inmediato con los deribados de la Arthemidina
como primera opcin, y con Quinina y Clindamicina como segunda opcin.
El tratamiento
consiste en:
Aplicar a la nia o al nio una dosis de Arthemeter o quinina para matar

al parsito de la Malaria lo ms rpido posible. Debe ser aplicada en nias
o nios con resultado de gota gruesa positivo. Luego derive
inmediatamente a un establecimiento de salud de mayor complejidad.
El Arthemeter o Quinina son los antimalricos de eleccin, eficaces en casi

todas las zonas
del mundo y de accin
rpida.
Seccin 2
DERIVADOS DE ARTHEMIDINA DE USO ENDOVENOSO

DOSIS OBSERVACIONES
1ra 2.4 mg/Kg de peso Inicial
2da 2.4 mg/Kg de peso Despus de 12 horas de la primera dosis.
3RA 2.4 mg/Kg de peso A las 24 horas de la segunda dosis.
*Iniciar va oral apenas se sustituya la tolerancia oral.

*De no recuperar la va oral, mantener la va endovenosa a dosis de 2.4 mg /Kg de peso cada 24 horas
ARTEMETER DE USO INTRAMUSCULAR

80 mg/ml en ampollas de 1 ml.
DOSIS OBSERVACIONES
1ra 3.2 mg/ Kg de peso Dosis de ataque

Monitorear y valorar la evolucin clnica y
continuar con:
2da y ms 1.6 mg/Kg/da Mantenimiento cada 24 horas hasta recuperar

tolerancia oral.
*Administracin en la cara anterior del muslo.
Los posibles efectos secundarios de una inyeccin de quinina son una baja
repentina de la presin arterial que cesa despus de 15 a 20 minutos,
mareo, silbido en los odos y un absceso estril, siendo stos de menor
importancia en el tratamiento de una Enfermedad Muy Grave. Para
determinar la dosis usa el siguiente cuadro:
Determinar la dosis por peso. Si es posible pesar a la

nia o al nio
La administracin intramuscular de Quinina puede darse en dosis de 10

mg/kg de peso y aplicarse en forma fraccionada en dos lugares diferentes,
intramuscular profunda, de preferencia en la parte anterior del muslo;
repetir cada 8 horas hasta pasar a la va oral.
Siga estos pasos cuando aplique una inyeccin de quinina, siempre y cuando
est capacitado para administrar inyecciones intramusculares. Si no, pdale
a alguien que est capacitado para que lo haga. (Alguien puede ensearle
despus a poner inyecciones).
Seccin 2
Interne o Refiera URGENTEMENTE al establecimiento de salud de

referencia. La nia o el nio debe ser llevado en brazos, porque debe
permanecer acostado durante una hora despus de la administracin
parenteral del antimlarico, y permanecer bajo vigilancia mdica.
Adminstrele tambin la primera dosis de un antibitico apropiado para la

meningitis u otra infeccin bacteriana grave:
Adems deber tratar a la nia o al nio para prevenir hipoglicemia.

Dle paracetamol si tiene fiebre alta segn el cuadro siguiente:
Tratar la fiebre alta (>38.5 C), el dolor de odo o dolor de garganta.
Dar Paracetamol cada seis horas hasta que se pase la fiebre alta o el
dolor de odo o
garganta.
Seccin 2
*Puede acompaarse de medios fsicos para bajar la fiebre
Proporcione medios fsicos antitrmicos durante 10 a 15 minutos,

mientras empieza a actuar el Paracetamol
Si va a internar a la nia o al nio en el establecimiento:
Dle la primera dosis del antimalrico por va parenteral (dosis de

ataque), monitoree y valore la evolucin clnica del paciente y contine
con la siguientes dosis de acuerdo a protocolo que se presenta en las
tablas anteriores.
Cuando administre Quinina, luego de la primera dosis, repita la dosis

despus de 4 horas y de 8 horas. Estas 3 dosis son la dosis mnima. Luego
debe administrar Quinina (la misma dosis de antes) cada 8 horas (usando
el plan de dosificacin de 8 horas del Anexo E5). Deje de dar la Quinina
endovenosa o intramuscular cuando la nia o el nio puede tomar el
antimalrico de administracin oral, ya que las inyecciones de quinina no
deberan continuar por ms de una semana. Una dosis demasiado alta
puede causar sordera y ceguera, as como un latido irregular del corazn
(que puede llegar al paro cardiaco).
La decisin de si va a administrar la Quinina por la va endovenosa o por

la intramuscular depende del nivel de atencin del establecimiento y si
tiene el personal capacitado para administrar medicinas intravenosas por
goteo lento, capacitado y equipado para atender las complicaciones si se
presentan (sobretodo hipotensin y arritmias cardiacas).
Si el establecimiento es del Primer Nivel de Atencin: Inicie

tratamiento va oral (si hay tolerancia) o en caso contrario va
intramuscular. Trate a la nia o al nio en el establecimiento pero en
cuanto pueda, Refiralo urgentemente al establecimiento de salud de
referencia.
Si el establecimiento es del Segundo o Tercer Nivel de Atencin: Inicie el

tratamiento por va endovenosa bajo monitoreo y evaluacin
intensiva hasta mejora clnica y luego contine con va oral (si hay
tolerancia) hasta completar esquema. Si no puede asegurar una va
endovenosa con el personal adecuadamente entrenado ni tratar las
complicaciones como hipotensin o arritmia cardiaca, utilice la va
intramuscular.
Seccin 2
Para continuar el tratamiento a partir del tercer da, debe agregar

Clindamicina hasta el final
del tratamiento con Quinina, de acuerdo a la siguiente tabla:
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum REA AMAZNICA:

ARTESUNATO MEFLOQUINA
DIAS
N
HORARIO MEDICAMENTO DIAS 1 2 3 4 5 6 7
Quinina 10 10 10 10 10 10 10
mg/kg. 7 mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
Clindamicina 10 10 10 10 10
MAANA 7
mg./Kg. mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
Primaquina 10
7 mg/Kg
15 mg./kg.
Quinina 10 10 10 10 10 10 10
TARDE mg./Kg. 7 mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
Quinina 10 10 10 10 10 10 10
mg./Kg. 7 mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
NOCHE
Clindamicina 10 10 10 10 10
mg./kg. 7 mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg mg/Kg
Nota: No administra primaquina a menores de 6 meses.
Si no hay riesgo de Malaria, no d quinina a una nia o un nio de menos de

6 meses de edad.
Repita la inyeccin de Cloranfenicol o Penicilina G Sdica cada 6 horas
hasta que la nia o el nio pueda recibir Cloranfenicol o Amoxicilina por
va oral.
Pase despus a un antibitico oral apropiado para completar 10 das
de tratamiento.
5.3.2. En reas de riesgo de Bartonelosis

Establecida la existencia de uno o ms criterios de alarma de bartonelosis
grave, la primeras intervenciones consisten en estabilizar las funciones
vitales del paciente y reducir la carga infecciosa.
El tratamiento consiste
en:
Aperturar una via IV con cateter grueso y administrar cloruro de sodio, para
evitar el shock. Cuando sea posible administre oxgeno con mscara.
100 100
100 100
Administrar como droga de primera eleccin Ciprofloxacino, de 10 a 15

mg/Kg de peso/ cada 12 horas va IV. Luego de 3 a 4 das, si tolera bien la
va oral, administrar la misma dosis cada 12 horas por esta va, hasta
completar 14 das; ms Ceftriaxona 70 mg/Kg de peso/ da. Cuando existan
complicaciones neurolgicas administrar dosis de 100 mg/Kg de peso/da de
Ceftriaxona.
101 101
101 101
Seccin 2
Con la primer5a dosis de tratamiento antibitico, refiera a la nia o nio en

forma URGENTE
al establecimiento de
referencia.
TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS AGUDA GRAVE
PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

GRUPO
DROGAS DOSIS DROGA DOSIS
Ciprofloxacino a
Ciprofloxacino 10- la dosis indicada.
15 mg/kg/ cada Ciprofloxacino Ceftazidime
12 horas va IV. ms 50 a 100mg/kg/
Completar Ceftazidime da dividido cada 8
Tratamiento por horas, por va IV;
VO a la misma por 7 a 10 das
Ciprofloxacino
ms dosis cada 12 hrs.
Nia o Nio
Ceftriaxona hasta los 14 das.
Ciprofloxacino a
Ceftriaxona la dosis indicada.
70mg/kg/da; por Ciprofloxacino Amikacina
va IV, por 7 a 10 ms 15 mg/kg/da,
das. Amikacina dividido en 2 dosis
por 7 a 10 das,
por va IV o IM.
5.3.3. En reas con riesgo de Dengue

Aperturar una via endovenosa con cateter grueso y administrar cloruro de
sodio, y refiera
inmediatamente al establecimiento de salud de
referencia.
5.4. Cmo tratar a la nia o al nio con Malaria o

Bartonelosis o
Dengue
?
Si la nia o el nio no presenta ningn signo de peligro en general ni rigidez
de nuca, observe la hilera amarilla.
5.4.1. Cmo tratar a la nia o nio con Malaria o probable

Malaria?
Puesto que la nia o el nio tiene fiebre en una rea con riesgo de Malaria,
se debe tomar muestra de sangre para examen de gota gruesa y frotis. Si
los resultados pueden estar disponibles en menos de 4 horas, podr
102 102
102 102
confirmar el caso de Malaria e identificar la especie de Plasmodium causante

de la enfermedad.
Clasificacin de la
Malaria
La malaria puede
ser:
Malaria por P.
falciparum.
Malaria por P.
Malariae.
Malaria por P.
vivax.
Malaria
Mixta.
103 103
103 103
Seccin 2
En la Malaria Mixta el frotis es positivo para dos clases de

Plasmodium.
La nia o el nio se clasifica como Probable Malaria cuando:
El resultado de la gota gruesa es negativo pero la nia o el nio estuvo
recibiendo una o ms dosis de antimalrico durante el presente episodio
de fiebre, antes de la toma de muestra de sangre.
El resultado del frotis con gota gruesa no est disponible en menos de 4
horas y, por tanto es necesario dar el tratamiento antimalrico sin
esperar ms tiempo. Los resultados del frotis y de la gota gruesa
quedarn pendientes.
Debemos recordar que en reas con riesgo a Bartonelosis, estamos llamados

a evaluar tambin la gota gruesa y el frotis para el diagnstico y el
tratamiento de esta enfermedad. Del mismo modo se tiene que proceder en
reas con riesgo de Dengue, aunque en este caso el tratamiento es slo
sintomtico, por ser una enfermedad viral.
Tratamien
to
Dar un Antimalrico Oral (ver
Anexo 5)
La decisin de cul esquema de tratamiento aplicar al paciente depender

de si ha identificado al agente etiolgico (P. falciparum, P. malariae, P. vivax,
o malaria mixta), de la regin a la que pertenece al establecimiento de
salud, y la edad de la nia o del nio (algunas medicinas no se pueden
aplicar a nias o nios menores de 6 meses o menores de 2 aos).
Si se administra
Cloroquina
Explicar a la madre que debe prestar mucha atencin a la nia o al nio
durante 30 minutos despus de darle una dosis de Cloroquina. Si la nia o el
nio vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la dosis, debe volver a
recibir la dosis.
Tenga en cuenta que el tratamiento de Malaria es supervisada, el paciente

debe asistir al establecimiento de salud todos los das, por lo que el control
es diario.
Explicar que la comezn es uno de los posibles efectos colaterales del

medicamento, pero que no hay peligro.
Si se administra Sulfadoxina + Pirimetamina y

Primaquina
Dar una dosis nica en el Establecimiento
de Salud.
104 104
104 104

Plasmodium.
La nia o
Decidir el nio se clasifica
tratamiento comoa Probable
de acuerdo Malaria
las normas cuando:
de tratamiento del programa
de control de
Malaria (ver
anexo 5):
105 105
105 105
Seccin 2

Plasmodium.
Hay algunos detalles importantes que hay que recordar al dar un
La nia o el nio
antimalrico se clasifica
por va oral : como Probable Malaria cuando:
Al dar el tratamiento con Cloroquina se presume que la nia o el nio no

ha sido tratado antes con Cloroquina. Este dato confrmelo con la madre.
Pregntele si ya le han dado a su hija o hijo tratamiento completo de
Cloroquina para este episodio de fiebre. De ser as, y si la nia o el nio
todava tiene fiebre, considere esta visita como consulta de control.
Explquele a la madre que el prurito o picazn es un posible efecto
secundario del medicamento, pero que no es peligroso. La nia o el nio
debe seguir recibiendo tratamiento y deber regresar al Establecimiento
de Salud si presenta nuseas, vmito frecuente, dolor abdominal, fiebre
persistente o cualquier otra manifestacin de intolerancia severa.
Todos los casos de Malaria tendrn un control parasitlogico para
evaluar la eficacia de tratamiento mediante el examen de gota gruesa y
frotis. En el caso de P. vivax el control se realiza a los 7 dis del
tratamiento, y si es P. falciparum a los 3, 7 y 14 das a partir del inicio
del tratamiento.
Cundo debe regresar a control por Malaria, Bartonelosis o

Dengue?
Eduque a los padres de la nia o nio que tiene Malaria que deben retornar
inmediatamente al establecimiento de salud, si el paciente presenta signos
de alarma, tales como persistencia de fiebre, somnolencia, convulsiones, y/o
inapetencia. Dado que el tratamiento de Malaria es supervisado y el control
clnico es diario, las posibilidades de identificar complicaciones en la nia o
en el nio son altas.
En estos casos se debe efectuar una reevaluacin completa de la nia o el

nio usando el
cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Trate de averiguar la causa
de la fiebre.
Si presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de

nuca. Trtelo como
ENFERMEDAD FEBRIL MUY
GRAVE.
Si ya estuvo tomando antibitico, es muy probable que las bacterias sean

resistentes a este frmaco. Adminstrele por va intramuscular, si es que
no puede tomar por va oral, el otro medicamento sugerido en el cuadro.
Si tiene fiebre por alguna causa diferente a Malaria,
trate la causa.
Si la nia o el nio ha tenido fiebre por todos los das durante 7 das
o ms, refiralo
106 106
106 106
En URGENTEMENTE al frotis
la Malaria Mixta el establecimiento de salud
es positivo para de referencia.
dos clases de Puede tener
otra infeccin
Plasmodium. seria.
La nia o el nio se clasifica como Probable Malaria cuando:
Nota: Si la nia o el nio ha estado tomando Cotrimoxazol porque
tambin tena tos y respiracin rpida (neumona) y tambin fiebre, no
puede ser tratado con Sulfadoxina- Pirimetamina. Ambos
medicamentos estn estrechamente relacionados, por lo que no
debern tomarse juntos. Refiere esta nia o este nio al
establecimiento de salud de referencia o consulta al Programa de
Control de Malaria ms cercano para decidir qu tratamiento debes
indicarle.
La Sulfadoxina-Pirimetamina solo est indicado en el tratamiento de Malaria

por P. falciparum si la cepa proviene de la Costa Norte del pas. Se
recomienda NO administrar en nias o nios menores de 6 meses de edad.
107 107
107 107
Seccin 2
Contine dando Cotrimoxazol si la neumona mejora. De lo contrario ser

necesario darle tambin otro antibitico.
5.4.2. Cmo tratar a la nia o nio con Bartonelosis o probable

Bartonelosis?
El tratamiento antimicrobiano precoz y apropiado es la conducta ms

importante para evitar la evolucin de la Bartonelosis a formas graves
complicadad. Una vez identificado un caso clnico (probable) no se debe
esperar la confirmacin para iniciar el tratamiento indicado.
En el uso de las drogas indicadas deber tomarse en consideracin las dosis
adecuadas, las precauciones y contraindicaciones de cada una de ellas.
La nia o nio clasicado como caso de Bartonelosis aguda o probable
Bartonelosis, confirmada o probable, debe recibir como tratamiento
antibiotico de primera eleccin: Amoxicilina/Acido Clabulnico a la dosis de
20 mg/Kg de peso cada 12 horas hasta completar 14 das.
Toda nia o nio menor de 1 ao, deber ser hospitalizado para recibir
el tratamiento.
TRATAMIENTO DE BARTONELOSIS O PROBABLE BARTONELOSIS
PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

GRUPO
DROGAS DOSIS DROGA DOSIS
10 mg/kg/peso/dia
Ciprofloxacino dividido cada 12
horas por 14 das
40 mg/kg/dia 50 mg / kg / da los 3
Nios y dividido cada primeros das y luego
Amoxicilina / 12 horas por 14 Cloranfenicol
Adolescentes 30 mg / kg/ da hasta
Acido dias, por va oral
menores de 14 completar 14 das
Clavulnico (en base a la
aos (< 45 kg)
amoxicilina)
10mg/kg/da
fraccionado cada 12
Cotrimoxazol horas por 14 das (en
base al trimetoprim).
Con fines de seguimiento se realizar exmenes de gota gruesa a las 24

horas, 72 horas, y al 5to da de tratamiento. Las nias o nios en
tratamiento, sern evaluados clnicamente en forma diaria. Si en el
transcurso de las evaluaciones, se identifica signos de alarmas (fiebre alta
o persistente, deterioro clnico a pesar de recibir tratamiento, prpura o
coagulopata, anemia severa, hipotermia, hipotensin, pulso dbil, etc)
deber ser referido en forma inmediata a un establecimiento de salud de
mayor complejidad.
108 108
108 108
Seccin 2
MEDIDA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE DE LA NIA O NIO CON BARTONELOSIS
MEDIDA NO HOSPITALIZADO HOSPITALIZADO
Blanda con restriccin de Blanda con restriccin de grasas

Dieta grasas saturadas saturadas
Va oral segn tolerancia

Va Va oral intravenosa si hay necesidad de
hidratacin o administracin de
medicamentos
Relativo. Evitar ejercicios
Reposo fsicos intensivos Absoluto si existe complicaciones
Ninguno, salvo complicacin

Aislamiento Ninguno especfica
Cuidado familiar Relativo Permanente
Evaluacin mdica Cada 48 horas Cada 12 horas
Control de funciones vitales Cada 24 horas Cada 6 horas
NO OLVIDAR QUE LA MEDIDA MS IMPORTANTE EN TODO PACIENTE ES LA OBSERVACIN DE LA

APARICIN O PRESENCIA DE ALGN CRITERIO DE ALARMA
Con el fin de asegurar la adherencia al tratamiento y vigilar la evolucin

clnica de la nia o nio, el personal de salud realizar visitas domiciliaria en
forma inmediata si los pacientes no acuden a control. En la visita
domiciliaria asegrese de hacer la bsqueda de los colaterales.
Cundo debe regresar a

control?
Eduque a los padres de la nia o nio que tiene Bartonelosis que deben
retornar inmediatamente al establecimiento de salud, si el paciente
presenta signos de alarma, tales como fiebre alta o persistente y/o
deterioro clnico a pesar de recibir tratamiento, somnolencia, convulsiones,
sangrado y/o inapetencia.
En estos casos se debe efectuar una reevaluacin completa de la nia o el

nio usando el
cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Trate de averiguar la causa
de la fiebre.
5.4.3. Cmo tratar a la nia o nio con Dengue o probable

Dengue?
Una nia o nio con Dengue (probable o confirmado) debe recibir
tratamiento sintomtico monitoreado en el establecimiento de salud por 3
das consecutivos como mnimo. Si presenta algn signo de peligro
109 109
109 109
hemorrgico, es decir fiebre persistente, decaimiento, inapetencia o dolor

abdominal; por cualquiera de ello debe retornar inmediatamente al
establecimiento de salud.
110 110
110 110
Seccin 2
5.5. Cmo tratar a la nia o al nio con fiebre por Malaria,

Bartonelosis
o Dengue poco
probable?
La nia o el nio se clasifica como fiebre por Malaria poco probable,
cuando el resultado del examen de gota gruesa en menos de 4 horas es
negativo y adems, la nia o el nio no recibi ningn antimalrico por
fiebre antes de la toma de muestra de sangre.
Estas nias o nios no recibirn tratamiento antimalrico, porque es muy
poco probable que tengan malaria. Existe an menos probabilidad de
Malaria si la nia o el nio tiene signos de otra infeccin que puede causar
fiebre. En estos casos dle el tratamiento especfico y contrlelo al tercer
da.
En su mayor parte las infecciones virales duran menos de una semana. La

fiebre que persiste todos los das por ms de 7 das puede ser un signo de
fiebre tifoidea, o tuberculosis u otra enfermedad grave. Refiera a la nia o al
nio a un Establecimiento de Salud de mayor complejidad para que reciba
evaluacin adicional. Adminstrele Paracetamol segn dosis ya revisadas.
Si la nia o nio tiene tambin Bartonelosis aguda (procede o vive en rea

con riesgo de Bartonelosis), probable o confirmada, debera recibir
tratamiento con amoxicilina / Acido clavulnico a la dosis de 20 mg/kg cada
12 horas hasta completar 14 das.
Una nia o un nio con probable Bartonelosis aguda debe regresar

inmediatamente al establecimento de salud ante un signo de gravedad
como palidez intensa, convulsiones o coma. Al igual que en las otras
enfermedades trasmitidas por vectores, el tratamiento de las Bartonelosis es
supervisado. En la visita domiciliaria asegrese de hacer bsqueda de
colaterales.
5.6. rea sin riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue

Si determina que el rea no tiene riesgo de Malaria, utilice el recuadro de
clasificacin para rea sin riesgo de Malaria. Pero si la madre le dice que ha
viajado con la nia o el nio en los ltimos 2 meses a un rea con riesgo,
utilice el recuadro para rea con riesgo de Malaria.
1111 1111
11 11
Recordemos que en el pas existen tambin reas con riesgo de Bartonelosis

y reas con riesgo de Dengue, tanto en reas sin riesgo de malaria o con
riesgo de malaria, por lo que debemos estar atentos para evaluar tambin
por estos problemas a la nia o al nio con fiebre.
Hay dos posibles clasificaciones para la fiebre en una nia o un nio de un

rea sin riesgo
de Malaria, Bartonelosis o
Dengue.
Enfermedad Febril Muy

Grave.
Enfermedad
Febril.
112 112
112 112
Seccin 2
CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON FIEBRE EN REA SIN RIESGO DE

MALARIA, BARTONELOSIS O DENGUE?
5.6.1. Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad febril

muy grave?
Si la nia o el nio presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez
de nuca y no existe riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue clasifquelo
como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
Tratamien
to
Debe dar la primera dosis de un antibitico apropiado, Cloranfenicol o
Penicilina G Sdica, prevenir la hipoglicemia e internar o referir
urgentemente al establecimiento de salud de referencia. Observe el cuadro
siguiente para calcular la dosis del antibitico.
113 113
113 113
114 114
114 114
Seccin 2
5.6.2. Cmo tratar a la nia o al nio con

enfermedad febril?
Si la nia o el nio no tiene ningn signo de ENFERMEDAD FEBRIL MUY
GRAVE, mire a la hilera siguiente. Si la nia o el nio no ha viajado a un
rea con riesgo de malaria en los ltimos 2 meses, debe ser clasificado
como ENFERMEDAD FEBRIL. La fiebre puede ser debida a un problema
incluido en otra clasificacin como: resfriado o bronquitis, disentera, otitis
media aguda o faringoamigdalitis aguda. Tambin la fiebre puede ser
debida a otras causas como absceso o celulitis.
Tratamien
to
Si la fiebre es alta, d Paracetamol segn las dosis

recomendadas.
Aconseje a la madre que vuelva para control

en 2 das:
Cuando una nia o un nio procede de un rea sin riesgo de Malaria,

Bartonelosis o Dengue y la fiebre persiste despus de 2 das, puede haber
alguna causa que no era evidente en la primera consulta. Haga una
reevaluacin completa de la nia o el nio siguiendo el cuadro de
procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. Averige la causa de la fiebre.
Considere tambin si la nia o el nio tiene algn otro problema causante
de la fiebre, como Tuberculosis, infeccin de las vas urinarias, osteomielitis
o un absceso.
Si la nia o el nio presenta algn signo de peligro en general o tiene

rigidez de nuca,
trtelo como si tuviera ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
Si la nia o el nio tiene fiebre por alguna causa distinta de la Malaria,

administre la primera dosis de tratamiento y refiralo al establecimiento
de salud de referencia para que sea atendido por esa causa.
Cercirese que la nia o el nio no ha visitado un rea con riesgo de
Malaria en los 2 ltimos meses. Si la ha visitado, si lo ha hecho trtelo
segn el esquema correspondiente.
Si la nia o el nio ha tenido fiebre todos los das por 7 das, refiralo al
hospital. Se necesitan ms pruebas de diagnstico para determinar la
causa de la fiebre persistente de esta nia o este nio.
Si no hay una causa aparente de fiebre, asuma que es una infeccin
viral. Indique a la madre que vuelva en 2 das si la fiebre persiste.
Aconsjele que le d cantidades adicionales de lquidos y que mantenga
la alimentacin.
Durante un episodio de enfermedad, la nia o el nio pierde lquido por
fiebre, respiracin acelerada o diarrea. La nia o el nio se sentir mejor y se
115 115
115 115
mantendr ms fuerte si bebe ms lquido para prevenir la deshidratacin y

las madres deben dar de mamar a sus nias o nios con ms frecuencia. Es
particularmente importante que las nias o los nios con diarrea beban ms
lquidos, segn el Plan A o B.
116 116
116 116
Seccin 2
5.7. Cmo clasificar y tratar a la nia o nio con

enfermedad febril
eruptiva
?
5.7.1, Cmo tratar a la nia o al nio con probable

Sarampin?
A una nia o un nio con fiebre, erupcin mculo papular no vesicular, tos,
coriza u ojos enrojecidos se le clasifica como PROBABLE SARAMPION. Es
importante que diferenciemos el tipo de erupcin cutnea y lo
diferenciemos de la erupcin del Dengue en nias o nios pequeos.
Tratamien
to
Todos las nias o los nios con probable sarampin debern recibir
vitamina A porque les ayuda a prevenir complicaciones, ayuda a resistir la
infeccin en los ojos, y en las mucosas del pulmn, el intestino, la boca y la
garganta. La opacificacin de la crnea, un signo de carencia de vitamina A,
puede avanzar y causar ceguera si no se administra la vitamina A.
La vitamina A se administra a una nia o un nio con probable sarampin,

DESNUTRICIN GRAVE o xeroftalmia (Ceguera nocturna).
Dar vitamina
A:
Para sarampin, marasmo kwashiorkor, diarrea persistente o xeroftalmia
Dar tres
dosis:
Dar la primera dosis en el servicio de salud.
Entregar dos dosis a la madre para que se la d a la nia o al nio
en casa al da siguiente y a los 14 das.
117 117
117 117
Seccin 2
CMO ADMINISTRAR VITAMINA A?
Est disponible en cpsulas. Use la edad de la nia o el nio para d eterminar

la dosis. Administre 3 dosis. Dle a la nia o al nio la primera dosis en el
Establecimiento de Salud. Entregue la segunda y tercera dosis a la madre
para que se la d a su hija o hijo al da siguiente en la casa y a los 14 das.
Si la nia o el nio puede tragar, dle la cpsula de vitamina A y asegrese

que la pase entera. Si la nia o el nio no es capaz de tragar la cpsula
entera o solamente necesita
cpsula, abra la cpsula. Desprenda o corte la punta con un
instrumento limpio (hoja de afeitar, tijeras o cuchillo afilado). Si la cpsula
de vitamina A no tiene punta, perfore la cpsula con una aguja estril,
entonces, vace el contenido de vitamina A en la boca abierta de la nia o el
nio.
Asegrese de que la nia o el nio se trague todo el lquido. No deje

que lo escupa.
Registre la fecha cada vez que d vitamina A a la nia o al nio. Es

importante que lo haga porque si da dosis repetidas en poco tiempo, corre el
riesgo de darle una sobredosis.
Mustrele a la madre la cantidad que corresponde a una dosis. Si una nia o

un nio necesita menos de una cpsula entera de vitamina A o no puede
tragar una cpsula entera, ensele a la madre a abrir la cpsula, oprima y
eche el lquido en forma de chisguete en la boca de la nia o el nio.
Es importante tomar una muestra de sangre y orina, segn las

indicaciones del Plan de
Eliminacin del Sarampin (ver anexo 6).
Trate la fiebre si es >
38.5 C.
110 110
110 1101
Es importante hacer el control 5 das despus si

persiste la fiebre.
1111 1111
11 1111
Seccin 2
5.7.2. Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad febril

eruptiva?
Es cuando adems de fiebre, la nia o el nio presenta otra erupcin
cutnea generalizada.
Tratamien
to
Tratar la fiebre si es 38.5 C y tratar de identificar la causa probable de la
fiebre y de la
erupci
n.
En reas con riesgo de Dengue, hacer la prueba del torniquete. Si es positivo

referir a la nia o al nio.
En reas con riesgo de Bartonelosis, hacer la gota gruesa y frotis de sangre

perifrica y definir si estamos ante un caso de Bartonelosis aguda probable
o confirmada y, de ser el caso dar tratamiento como se ha indicado en el
manejo de la nia o el nio con fiebre por malaria poco probable.

Cules considera son las responsabilidades del

gobierno, los proveedores de salud, la comunidad y
la familia en el control y prevencin de la Malaria en
su regin?
112 112
112 1121
Seccin 2
FLUJOGRAMA
FLUJOGRAMA DE ATENCIN
DE MANEJO A PACIENTES
DEL CASO PROBABLECON
DEPROBABLE DENGUE
BARTONELOSIS
AGUDA
113 113
113 1131
Seccin 2
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL CASO PROBABLE DE BARTONELOSIS

AGUDA
114 114
114 1141
Seccin 2
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL CASO PROBABLE DE BARTONELOSIS

6. AGUDA EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA
CMO O
AL NIO CON PROBLEMAS DEL ODO?
Una nia o un nio con un problema de odo puede tener una infeccin, es decir
se acumula pus detrs del tmpano, causando dolor y a menudo, fiebre. Si no
se trata la infeccin, el tmpano se perfora, presenta secrecin purulenta y
entonces el dolor puede disminuir. La fiebre y otros sntomas probablemente
cesen, pero la nia o el nio no oye bien por la perforacin del tmpano. Por lo
comn, el tmpano se sana solo. Otras veces la secrecin contina, el tmpano no
se sana y se produce sordera en ese odo.
A veces la infeccin se extiende del odo al hueso mastoideo que est detrs de la
oreja, causando mastoiditis. La infeccin tambin puede extenderse del odo al
cerebro, causando meningitis. Estas son enfermedades graves. Requieren
atencin urgente y referencia del enfermo a un establecimiento de mayor
complejidad.
Las infecciones del odo raramente causan la muerte. Pero son la causa de
muchos das de enfermedad, de sordera en nias o nios de pases en
desarrollo, y por lo tanto de problemas de aprendizaje en la escuela. El cuadro
de procedimientos EvALuAR y CLASIfICAR le ayudar a reconocer los problemas
de odo debidos a infeccin.
6.1. Cmo evaluar a la nia o al nio con problemas

de odo?
En una nia o un nio con problemas de odo evala de acuerdo al siguiente
cuadro:
Preguntar:
115 115
115 1151
Tiene la nia o el
FLUJOGRAMA DEnio un problema
MANEJO dePROBABLE
DEL CASO odo? DE BARTONELOSIS
AGUDA
Si la madre responde que NO, no evale el problema de odo. Pase a
evaluar el siguiente problema.
Si la madre responde que SI, contine con las otras preguntas:
116 116
116 1161
Seccin 2
Tiene dolor de
odo?
El dolor de odo puede indicar que la nia o el nio tiene una infeccin de
odo. Si la madre no est segura de que la nia o el nio tiene dolor de odo,
pregntele si la nia o el nio ha estado irritable y si se ha estado
restregando la oreja.
Tiene supuracin en el odo? En caso afirmativo, hace

cunto tiempo?
La supuracin del odo es tambin signo de infeccin. Cuando pregunte

sobre la supuracin del odo, use palabras que la madre entienda.
Pregunte desde cundo. Djele tiempo para que conteste la pregunta. Tal
vez necesite recordar cundo empez la supuracin. De acuerdo a la
respuesta que obtenga, podr clasificar y tratar el problema de odo.
Una supuracin del odo que ha estado presente por 2 semanas o ms,
recibir tratamiento como otitis media crnica.
Una supuracin del odo que ha estado presente por menos de 2
semanas, recibir tratamiento como otitis media aguda.
Luego observe si hay supuracin

de odo
Mire dentro del odo de la nia o el nio para verificar si sale pus, inclusive
si no hay dolor.
Palpe para determinar si hay tumefaccin dolorosa al tacto detrs

de la oreja
Palpa detrs de ambas orejas. Comprelas y decida si hay tumefaccin

dolorosa del hueso mastoideo. En los lactantes, la tumefaccin puede estar
por encima de la oreja. No confunda esta inflamacin del hueso con los
ganglios linfticos inflamados.
117 117
117 1171
Seccin 2
Figura
18
Observe si el tmpano est rojo (mediante otoscopa)

La tcnica de visualizacin del tmpano se realiza con el otoscopio. La nia o
el nio debe ser sujetado por un familiar o ayudante.
El espculo del otoscopio permitir observar el conducto auditivo y
luego el tmpano. Normalmente la membrana es transparente y brillante.
118 118
118 1181
Seccin 2
Figura
19
Medscape http://ww.medscape.com
El enrojecimiento intenso del mango del martillo, la periferia y la pars

faccida ocurren tempranamente en la otitis media. Cuando la infeccin est
ms avanzada se encuentra abombamiento de todo el tmpano.
6.2. Cmo clasificar a la nia o al nio con problemas de

odo?
Hay cuatro
clasificaciones:

Mastoiditis.
Otitis Media
Crnica.
119 119
119 1191
Otitis Media
Aguda.
No tiene problemas de
odo.
Estas clasificaciones se pueden ver en el siguiente recuadro que se

encuentra dentro del
cuadro de procedimientos EvALuAR y
CLASIfICAR.
120 120
120 1201
Seccin 2
CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON PROBLEMAS DEL ODO?
6.3. Cmo tratar a la nia o al nio con Mastoiditis?

Es cuando la nia o el nio tiene tumefaccin dolorosa al tacto
detrs de la oreja.
Tratamien
to
Intrnelo o Refiralo URGENTEMENTE al establecimiento de salud de

referencia. Esta nia o este nio necesita tratamiento con antibitico que
debe ser aplicado antes de la referencia. Si no tolera va oral, aplquele
Cloranfenicol o Penicilina G Sdica, de lo contrario use Amoxicilina o
Cotrimoxasol, segn los cuadros ya revisados anteriormente en otras
enfermedades. Si hay mucho dolor adminstrele una dosis de Paracetamol.
Muchas veces estos pacientes necesitan ciruga.
6.4. Cmo tratar a la nia o al nio con Otitis Media Crnica?

Se usa esta clasificacin, cuando la nia o el nio presenta supuracin de
odo por dos
semanas o
ms.
121 121
121 1211
Tratamien
to
Referir al
hospital.
Si no es posible la referencia inmediata ensele a mantener
el odo seco.
Casi todas las bacterias que causan la OTITIS MEDIA CRNICA son
diferentes de las que causan infeccin aguda del odo. Por esta razn, los
antibiticos de administracin oral no
122 122
122 1221
Seccin 2
son generalmente eficaces contra las infecciones crnicas. No se recomienda

que administre
series reiteradas de antibiticos para un odo que supura.
El tratamiento ms importante y eficaz para la OTITIS MEDIA CRNICA es

mantener el odo seco mediante una mecha.
Para realizar este procedimiento la madre debe seguir las siguientes

indicaciones:
Usar un pao absorbente limpio, o papel de seda suave y fuerte, para

formar la mecha.
No usar un aplicador con algodn en la punta, un palo o papel delgado
que se deshaga dentro del odo.
Colocar la mecha en el odo de la nia o el nio hasta que la mecha se
humedezca
Cambiar la mecha hmeda por una limpia
Repetir estos pasos hasta que la mecha salga seca. Entonces est seco el
odo
Figura
20
Adems debe informarle:
Que debe limpiar el odo por medio de la mecha al menos 3 veces al da.
123 123
123 1231
Que debe usar este tratamiento cuantos das sea necesario hasta que la
mecha ya no se humedezca y no salga pus del odo.
Que No debe introducir nada en el odo (ni aceite o lquido ni otras
sustancias) en el perodo entre los tratamientos con la mecha. No debe
dejar nadar a la nia o al nio. No debe nadar, para evitar que le entre
agua al odo.
Luego para corroborar si la madre entendi, debe hacer preguntas de

verificacin, tales
como:
124 124
124 1241
Seccin 2
Qu materiales
Debe regresar a suva a usar
control enen la casa
5 das. En para hacer tiene que usar las
esa consulta
mismas
la pautas que
mecha?
para Otitisveces
Cuntas Mediaal Crnica.
da va a secar el odo con la
mecha?
Debe introducir algo distinto a la mecha en
el odo?
Si la madre piensa que tendr problemas para secar el odo con la

mecha, aydele a resolverlos.
Debe regresar a control en 5

das.
Despus de 5
das:
Reevaluar el problema
de odo.
Tomar la temperatura a la nia o
al nio.
Luego elija el tratamiento de acuerdo con lo signos de la

nia o el nio.
Si palpa tumefaccin dolorosa detrs de la oreja en comparacin con el

otro lado, la nia o el nio puede haber desarrollado Mastoiditis. Entonces
ha empeorado y deber ser internado o referido URGENTEMENTE al
establecimiento de salud de referencia. Dar la 1ra. dosis de un antibitico
apropiado y paracetamol para el dolor.
Otitis media aguda: si el enrojecimiento del tmpano o la secrecin del
odo persiste despus de tomar un antibitico por 5 das, trata a la nia o
al nio con el mismo antibitico por 5 das ms. Pida a la madre que
regrese despus de 5 das para que pueda verificar si la infeccin del odo
est mejorando.
Si el odo an est supurando o ha comenzado a supurar despus de la

consulta inicial, muestre a la madre cmo secar el odo con mechas.
Convnzala de la importancia de mantener el odo seco para que se cure.
Otitis media crnica: verifique si la madre est secando el odo con una
mecha de manera correcta. Para esto, pdale que describa o muestre
cmo lo hace. Pregntele con cunta frecuencia puede secar el odo, qu
problemas ha tenido al tratar de hacerlo y aydle a resolverlos.
Alintela a continuar secando el odo con las mechas. Explquele que es la
nica terapia eficaz para un odo que supura. Si no se seca el odo con
las mechas, la audicin podra disminuir. Referir a la nia o al nio al
hospital.
120 120
Si no hay dolor de odo ni secrecin, elogie a la madre por sus cuidados y

Debe regresar
dgale a su control
que contine en 5 das. En esa
administrndoselo consulta
hasta que tiene que usar
complete los 7las
das de
mismas pautas que
tratamiento.
para Otitis Media Crnica.
6.5. Cmo tratar a la nia o al nio con Otitis Media

Aguda?
Se usa esta clasificacin cuando vea que sale pus del odo y ha habido
supuracin por
menos de dos semanas, o si hay dolor de odo o el
tmpano est rojo.
Tratamien
to
Adminstrele un antibitico apropiado, que en este caso puede ser

cualquiera que se usa para tratar la neumona: Paracetamol para aliviar el
dolor de odo (o la fiebre alta). Seque el pus del odo por medio de una
mecha.
121 121
Seccin 2
Debe regresar a su control en 5 das. En esa consulta tiene que usar las
mismas pautas que
para Otitis Media Crnica.
6.6. Cmo tratar a la nia o al nio que no tiene

problemas en el odo?
Si no encuentra tumefaccin dolorosa detrs de la oreja, ni supuracin
visible, ni tmpano rojo, entonces NO TIENE PROBLEMAS EN EL ODO y slo
aconseje a la madre sobre los cuidados de la nia o el nio en la casa.
La Otitis Media Aguda puede llegar a afectar muy

seriamente la salud de la nia o el nio. Cules
pueden ser las consecuencias de no diagnosticar y/o
no tratar en forma adecuada y oportuna este
problema? Discuta en grupo, cules derechos de las
nias y nios pueden ser vulnerados.
122 122
Seccin 2
CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON PROBLEMAS EN LA

7. GARGANTA?
CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA
O AL NIO CON PROBLEMAS EN LA GARGANTA?
La mayor parte de las infecciones Faringoamigdalianas agudas son de origen

viral. La Faringoamigdalitis aguda supurada estreptoccica en general no es
frecuente y no tiene complicaciones de fiebre reumtica en nias o nios
menores de tres aos. Esta complicacin es ms frecuente en nias o nios en
edad escolar. Para prevenirla es importante el tratamiento oportuno y adecuado.
7.1. Cmo evaluar el problema de

garganta?
Al iniciar la evaluacin del Problema de Garganta, primero pregunta:
Tiene la nia o el nio dolor de garganta?
Si la madre responde que NO, anota su respuesta y NO evales en el nio

el problema de garganta. Pasa al siguiente problema. Si la madre responde
que SI, observe:
Hay exudados blancos en la garganta?
Est la garganta eritematosa?
Luego palpe para determinar si hay ganglios crecidos y dolorosos en el cuello
7.2. Cmo clasificar a la nia o al nio con problemas en la

garganta?
De acuerdo a los signos encontrados hay tres clasificaciones para el
problema de garganta:
Faringoamigdalitis aguda supurada.

Faringitis viral.
123 123
CMO CLASIFICAR
No tiene faringitis.A LA NIA O AL NIO CON PROBLEMAS EN LA
GARGANTA?
Observemos el siguiente
cuadro:
124 124
Seccin 2

GARGANTA?
7.3. Cmo tratar a la nia o al nio con

Faringoamigdalitis aguda supurada?
Administre una dosis de Penicilina Benzatnica, un remedio inocuo para
aliviar el dolor de
garganta y Paracetamol si hay dolor que no cede o
fiebre alta.
Penicilina Benzatnica es una sal de Penicilina que es absorbida lentamente

cuando se inyecta por va intramuscular en una sola dosis, produciendo
niveles en suero, prolongados (3 semanas) y bajos que son efectivos contra
el estreptococo, que es el germen ms frecuente en este tipo de patologa.
Sin embargo, estos niveles son ineficaces contra el Haemophilus infuenzae,
por lo cual no se debe usar para el tratamiento de la neumona o de otitis
media aguda. Se administra nicamente por va intramuscular. Nunca se
debe administrar por va intravenosa. En las nias o los nios de 2-4 aos
se da una dosis de 600,000 unidades.
Dar un antibitico para Faringoamigdalitis aguda

supurada
Dar una dosis nica intramuscular de Penicilina
Benzatnica
125 125

GARGANTA?
La consulta de control es a los 5
das.
126 126
Seccin 2

Faringitis viral?
Se clasifica as cuando se observa la garganta eritematosa, pero no se
palpa ganglios
linfticos crecidos y dolorosos en el
cuello.
Tratamien
to
Estas nias o estos nios necesitan un remedio inocuo para aliviar el dolor
de garganta, pudiendo ser caseros o ser administrados en el Establecimiento
de Salud o comprarse en la farmacia. Si el dolor no cede o la nia o el nio
tiene fiebre alta debe recibir paracetamol.
Si una nia o un nio se alimenta exclusivamente de leche materna, no
debe recibir otras bebidas o remedios.
Cuando explique cmo dar el remedio inocuo, no necesita observar a la
madre cmo le da. La dosis exacta no es importante en este tratamiento.
7.5. Cmo tratar a la nia o al nio que no tiene Faringitis?

En estos casos, la nia o el nio puede referir dolor, pero la garganta no
est eritematosa. Debe recibir un remedio inocuo para aliviar esta molestia,
como:
Leche materna para nias o nios alimentados exclusivamente con
leche materna
Para otras nias o nios: remedios caseros inocuos, culturalmente
aceptados en cada zona del pas
No se recomiendan: Antitusgenos, antihistamnicos ni mucolticos
o expectorantes.

127 127
Seccin 2

Faringitis viral?
O NIO QUE TIENE DESNUTRICIN Y/O ANEMIA?
Una nia o un nio con desnutricin, an la moderada, est ms expuesto a

numerosos tipos de enfermedades y a morir, por eso es importante su
identificacin y tratamiento. Los casos de desnutricin grave deben ser enviados
a un centro de referencia para recibir tratamiento apropiado.
Un tipo de desnutricin es la desnutricin proteno-energtica. Esta se desarrolla

cuando la nia o el nio no obtiene de sus alimentos suficiente energa o
protenas para satisfacer sus necesidades nutricionales. Una nia o un nio que
ha tenido enfermedades con frecuencia tambin puede desarrollar desnutricin
proteno-energtica. El apetito de la nia o del nio disminuye y el alimento que
consume no se utiliza eficientemente.
En la desnutricin proteno-
energtica:
La nia o el nio puede sufrir emaciacin grave, un signo

de marasmo
La nia o el nio puede desarrollar edema, un signo de
kwashiorkor
La nia o el nio puede tener talla baja para su edad o
desnutricin crnica
Una nia o un nio cuya dieta carece de las cantidades recomendadas de

vitaminas y minerales esenciales puede desarrollar deficiencia de estos
micronutrientes.
El consumo insuficiente de alimentos que contienen vitamina A puede traer

como resultado la deficiencia de esta vitamina y en casos extremos causar
ceguera. Si la nia o el nio adems presenta sarampin y diarrea tiene
mayor riesgo de morir.
El consumo insuficiente de alimentos ricos en hierro puede llevar a la
deficiencia de hierro y anemia. La Anemia consiste en la reduccin de glbulos
rojos en la sangre y en la reduccin de hemoglobina en cada glbulo rojo. Una
nia o un nio tambin puede desarrollar anemia como resultado de:
Infecciones
Parasitosis como uncinariasis o trichiuriasis. Estos pueden producir prdida
de sangre a travs de los intestinos
128 128
Malaria, que puede destruir rpidamente los glbulos rojos. Las nias o los
nios pueden desarrollar anemia lentamente si tienen episodios reiterados
Faringitis viral?
de Malaria, o si la Malaria se trat de manera inadecuada
La desnutricin y la anemia pueden afectar severamente la capacidad de

aprendizaje de la nia y del nio, con lo cual pueden llevar a un bajo nivel de
instruccin y a un empleo poco remunerado, reproduciendo la pobreza de
generacin en generacin.
En el Per 1 de cada 4 nias o nios menores de 5 aos tiene desnutricin

crnica y 1 de cada
2 nias o nios presenta anemia. Estos problemas difciles de resolver, requieren
de la accin coordinada de la familia, los servicios de salud y la comunidad.
129 129
Seccin 2
una de las Metas de los Objetivos de Desarrollo

del Milenio, a las que el Per se ha adherido, es la
disminucin de la desnutricin crnica en un 50%
para el ao 2015. Qu comentarios tiene sobre la
situacin actual de la desnutricin infantil en
nuestro pas?
8.1. Cmo evaluar si la nia o el nio tiene Desnutricin y/o

Anemia?
En este recuadro Cmo evaluar si la nia o el nio tiene desnutricin y/o
anemia?, que aparece en el cuadro de procedimientos EVALUAR Y
CLASIFICAR, se describe cmo evaluar en una nia o en un nio la
desnutricin y la anemia.
Determine si hay emaciacin visible

grave
Una nia o un nio con emaciacin visible grave tiene marasmo, que es una
forma de desnutricin grave. La nia o el nio est muy delgado y
parece hueso y pellejo. Las nias o los nios con marasmo necesitan
tratamiento y deben ser enviados a un centro de referencia. Algunas nias o
algunos nios son delgados pero no tienen marasmo
Para observar si hay marasmo, desvista a la nia o al nio. Observe si hay

atrofia muscular en los hombros, brazos, nalgas y piernas y si se ve
fcilmente el contorno de las costillas. Observe las caderas de la nia o el
nio, parecen pequeas si las compara con el trax y el abdomen. Algunas
veces el abdomen quiz est grande y distendido.
Obsrvele de perfil para ver si falta grasa en las nalgas. Cuando la atrofia
es extrema, hay numerosos pliegues de la piel en las nalgas y muslos: esta
130 130
apariencia se conoce como el signo del pantaln, porque da la sensacin

que la nia o el nio est usando pantalones demasiado anchos.
131 131
Seccin 2
Figura
21
132 132
133 133
Seccin 2
Determine si hay palidez

palmar
La palidez de la piel es un signo de
anemia
Para ver si la nia o el nio tiene palidez palmar, observe la palma de la
mano mantenindola ligeramente extendida. Si est plida, la nia o el nio
tiene palidez palmar leve. Si est tan plida que parece blanca, la nia o el
nio tiene palidez palmar intensa.
Figura
22
Lo invitamos a desarrollar el Ejercicio N 11 que encontrar en

su
Verifique si hay edema en

ambos pies
Observe y palpe para determinar si la nia o el nio tiene edema en ambos

pies. Presione suavemente con su dedo pulgar por unos segundos en el lado
superior de cada pie. La nia o el nio tiene edema si le queda una marca en
el pie cuando levanta su dedo pulgar. Puede tener Kwashiorkor, otra forma
de desnutricin grave.
134 134
Seccin 2
Determine si hay palidez

palmar
Figura
23

su
Despus es importante que determine el peso para la edad y la talla

para la edad
El peso para la edad permite detectar cambios nutricionales en el

seguimiento de las nias o los nios, siempre que se cuente con un nmero
adecuado de controles. Es fcil de obtener; slo necesita conocer el peso y
la edad exacta de la nia o el nio.
La grfica de peso para la edad que aparece en el Carn de Crecimiento y

Desarrollo del Ministerio de Salud fue diseada para evaluar en forma
135 135
sistemtica
Determine sielhay
crecimiento
palidez en peso de las nias o los nios y se utiliza en
combinacin
palmar con la grfica de talla para la edad, que permite evaluar si
existe o no desnutricin crnica (enanismo nutricional).
Una vez determinado el peso y ubicndolo en la grfica peso para la edad,

se podr definir si la nia o el nio tiene peso normal para la edad (> 2
Desviaciones Estndar (DE) y <+2DE). Si el nio tiene registro de pesos
previos, podr tambin determinar si la curva est en
136 136
Seccin 2
ascenso,
Ejemplo desi es plana,
cmo o si en
buscar est
el en descenso,
carn considerndose
de crecimiento la cula
el peso para rva planaSeo
edad:
tratadescenso
en de una como RIESGO NUTRICIONAL, an cuando los pesos se
nia que tiene
encuentren en 13 mesesnormal.
el rango de edad y pesa 8.0 kg
Nota: Para poder determinar si existe o no desnutricin aguda, es necesario

evaluar el indicador de peso para la talla, lo que es recomendable hacer
cuando hay desnutricin global (peso bajo para la edad).
Para determinar el peso para la

edad:
1. Determine la edad de la nia o el nio en
meses.
2. Pese a la nia o al nio sin ropa o ropa muy liviana si an no se le pes

ese da. Para ello use una balanza previamente calibrada.
3. Utilice la grfica peso para la edad del carn de crecimiento y desarrollo

de la nia o
el nio, recomendada actualmente por el Ministerio de Salud.
Mire el eje vertical de la izquierda para ubicar la lnea que muestra el

peso de la nia o el nio.
Mire el eje horizontal del grfico para ubicar la lnea que muestra la
edad de la nia o
el nio en meses y das.
Mire el punto de la grfica donde la lnea para el peso se encuentra

con la lnea para
la edad de la nia o el nio.
4. Decide su estado nutricional de acuerdo a los siguientes

valores:
Si el punto est entre 2DE y +2DE, la nia o el nio tiene peso normal
para su edad y no tiene desnutricin.
Si el punto est por debajo de 2DE, la nia o el nio tiene
desnutricin.
Si el punto est por arriba de +2DE, la nia o el nio tiene sobre peso.
5. Si hay datos del peso en los controles anteriores, decida si la curva de

peso para la edad est en ascenso, est plana, o est en descenso.
Si la curva est en ascenso, NO HAY RIESGO NUTRICIONAL.
Si la curva est aplanada o en descenso, HAY RIESGO NUTRICIONAL.
137 137
Seccin 2
Ejemplo de cmo buscar en el carn de crecimiento el peso para la edad: Se

trata de una
nia que tiene 13 meses de edad y pesa 8.0 kg
Figura
24
131 131
131 131
Ejemplo de cmo buscar en el carn de crecimiento el peso para la edad: Se

trata de una
132 132
132 132
Seccin 2
8.2. Ejemplo
Cmodeclasificar a en
cmo buscar la el
nia o de
carn al crecimiento
nio con elDesnutricin y/o Se
peso para la edad:
trata de una
Anemia?
Es importante recordar que, aunque estn frecuentemente asociados, no
siempre una nia o un nio anmico tiene desnutricin y viceversa. Por ello
se debe descartar ambos problemas en toda nia o todo nio menor de 5
aos.
Hay tres clasificaciones para el estado nutricional de la nia o el

nio. Ellas son:
Desnutricin Grave (Marasmo o Kwashiorkor) o

Anemia Grave.
Desnutricin Leve a Moderada o Anemia moderada o Riesgo
Nutricional.
No tiene Desnutricin, ni Riesgo Nutricional ni
Anemia.
Veamos en el recuadro de la siguiente pgina la clasificacin de la nia o

del nio con
Desnutricin y/o
Anemia.
una nia o nio viviendo con desnutricin es la

consecuencia de varios factores, entre ellos destacan
el limitado acceso a alimentos nutritivos, las prcticas
inadecuadas de alimentacin en el hogar, inadecuada
educacin de la madre, servicios de salud deficientes
y, polticas sociales poco efectivas.
133 133
133 133
Seccin 2
CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON DESNUTRICIN Y/O ANEMIA?
134 134
134 134
Seccin 2
8.3. Cmo tratar a la nia o al nio con Desnutricin Grave

(Marasmo o
Kwashiorkor) o Anemia
Grave?
Esta clasificacin corresponde cuando la nia o el nio tiene emaciacin
visible grave
(marasmo), edema en ambos pies (kwashiorkor) o palidez palmar intensa
(anemia grave).
Tratamien
to
Las nias o los nios clasificados con DESNUTRICIN GRAVE (MARASMO O

KWASHIORKOR) O ANEMIA GRAVE tienen mayor riesgo de muerte por
neumona, diarrea, sarampin y otras enfermedades graves. Estas nias o
estos nios necesitan ser referidos de urgencia al establecimiento de salud
de referencia, donde el tratamiento puede vigilarse atentamente.
Probablemente necesiten alimentacin especial, antibiticos o transfusiones
de sangre.
Antes que la nia o el nio sea referido, adminstrele una dosis de vitamina
A, como ya se explic anteriormente en el tratamiento de Probable
Sarampin.
8.4. Cmo tratar a la nia o al nio con Desnutricin leve a

moderada o Riesgo Nutricional o Anemia?
Cuando la nia o el nio es clasificado como desnutrida(o) leve a
moderado(a) de acuerdo a las grficas de peso-edad del carn de
crecimiento y desarrollo o presenta palidez palmar leve. Se incluye en esta
clasificacin al nio con Riesgo Nutricional, que presenta una curva de
ganacia de peso plana o descendente o que est entre -2DE y + 2DE .
Tratamien
to
Estas nias o estos nios tambin tiene el riesgo de desarrollar una

enfermedad grave. Evale y aconseje a la madre sobre la alimentacin de su
hija o hijo de acuerdo con las recomendaciones siguientes:
Debe preguntar a la madre para determinar cmo alimenta a su hija o

hijo y as poder darle consejos pertinentes para su caso.
Elgiela por las prcticas apropiadas y aconsjala si hubiera alguna de
stas que necesitan cambiar. Siempre utiliza lenguaje sencillo y al final
haces preguntas de verificacin para que se asegure que la madre
135 135
135 135
aprendi. Los consejos acerca de la alimentacin, los encontrar en

CONSEJOS ACERCA DE LA ALIMENTACION.
Para evaluar la alimentacin de la nia o el nio es muy til seguir los pasos
mostrados en el recuadro siguiente.
136 136
136 136
Seccin 2
Si la nia o el nio tiene problemas de alimentacin, debe retornar a su

Control en 2 das.
Despus de 2
das:
Revale la alimentacin de la nia o el nio mediante los pasos que
figuran en el recuadro
superior.
Consulte la historia de la nia o el nio o la nota de consulta de control
para obtener la descripcin de cualquier problema de alimentacin
encontrado en la primera consulta y los consejos previos. Pregntele a la
madre cmo ha estado siguiendo los consejos.
Aconsjele a la madre acerca de cualquier problema de alimentacin
nuevo o persistente.
Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la
alimentacin, citarla para una evaluacin de control de su nia o nio.
Si no hay un problema de alimentacin debe regresar
a los 7 das.
Despus de 7
das:
137 137
137 137
Para evaluar a la nia o al nio, pselo y determine en la grfica peso

para la edad del carn de crecimiento y desarrollo si el peso est
mejorando. Tambin revale la alimentacin hacindole a la madre las
preguntas que se encuentran en el recuadro superior.
Si la nia o el nio tiene una curva ascendente de peso o si no tiene
desnutricin, elogie a la madre, porque los cambios introducidos en la
alimentacin de la nia o el nio estn ayudando. Alintela a que
contine alimentando as a su bebe.
138 138
138 138
Seccin 2
Si la nia o el nio tiene an un peso bajo para la edad, aconseje a la

madre acerca de cualquier problema de alimentacin encontrado.
Ensele a alimentar a la nia o al nio con los alimentos apropiados para
su edad y a ofrecrselos con suficiente frecuencia.
Pida a la madre que lleve otra vez a la nia o al nio al cabo de un mes. Es
importante evaluar la nutricin y alimentacin de la nia o nio todos los
meses para aconsejar y alentar a la madre hasta que se est alimentado
bien y aumentando regularmente de peso o ya no tenga peso bajo.
Si contina sin aumentar de peso o incluso est bajando de peso y no hay

probabilidad de que se introduzcan cambios en la alimentacin, refiralo al
establecimiento de salud de referencia y si es posible a un programa de
apoyo a la alimentacin.
Si la nia o el nio presenta palidez palmar leve puede tener anemia (no
grave). Trate a la nia o al nio con hierro segn el cuadro siguiente:
Dar
Hierro
Dar una dosis por da durante 6 meses (1 mg/Kg de hierro elemental) una
hora antes de los alimentos.
Entrguele a la madre hierro suficiente para asegurar el tratamiento. Dgale

que le d una dosis diaria a la nia o al nio durante los prximos 14 das y
que luego regrese para su control y para recibir ms hierro hasta completar
6 meses de tratamiento. Recurdele que el hierro puede poner negras las
heces de su nia o nio, y que eso no debe preocupar.
Dgale adems, que guarde el hierro fuera del alcance de las nias o los
nios. Una sobredosis puede ser mortal o ponerlo muy enferma(o).
139 139
139 139
Recomiende a la madre que si la nia o el nio no tolera la dosis nica,

puede dividirla en dos tomas.
Si una nia o un nio con palidez palmar est recibiendo antimalrico

Sulfadoxina- Pirimetamina (Fansidar), NO le d comprimidos de hierro/folato
hasta la consulta de control en dos semanas, ya que ste puede interferir
con la accin del antimalrico.
140 140
140 140
Seccin 2
Es importante que la madre entienda que debe traer a la nia o al nio para
su control, ya sea por la palidez palmar leve como por el peso muy bajo, al
cabo de 14 das. Para esta consulta debes seguir las siguientes
instrucciones:
Despus de 14
das:
Evale la ganancia de peso y la mejora de

la anemia.
Pregunte sobre el cumplimiento de la toma de hierro. Si es mal tolerado,
aconsjele que divida la dosis diaria en 2 tomas.
Dle el suplemento de
hierro.
Dle instrucciones para que vuelva 14 das despus para el
seguimiento respectivo.
Contine administrando hierro cada 14 das
durante 2 meses.
Si presenta palidez palmar despus de 2 meses, refiralo al
referencia.
Si hay riesgo de Malaria, solicite examen de gota gruesa y frotis, ya que la

anemia puede ser causada por sta enfermedad.
Tambin puede haber anemia por problemas de uncinariasis o trichiuriasis,

que ocasionan prdida de hierro a travs del sangrado intestinal. Si la nia o
el nio vive en una zona de selva o procede de esas zonas, administre
Mebendazol 500 mg en dosis nica, es decir un comprimido de 500 mg o
cinco comprimidos de 100 mg ; y luego dar esquema teraputico con Sulfato
ferroso.
Si la nia o el nio con anemia tiene 2 aos o ms y no ha recibido una

dosis de Mebendazol en los ltimos 6 meses
Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.
Recuerde que la suplementacin con hierro es por 6 meses.
8.5. Cmo tratar a la nia o al nio que no tiene Desnutricin ni

Riesgo
Nutricional ni
Anemia?
141 141
141 141
Si el peso para la edad de la nia o el nio se encuentra dentro de los

lmites normales en el carn (-2DS a +2DS), no tiene una curva de peso para
la edad aplanada o en descenso, la ganancia de peso es adecuada y no hay
otros signos de desnutricin ni palidez palmar, clasifquelo como NO HAY
DESNUTRICIN NI RIESGO NUTRICIONAL NI ANEMIA.
Tratamien
to
Si la nia o el nio tiene menos de 2 aos de edad, evale su alimentacin

ya que a esta edad corre un riesgo ms alto que las nias o los nios
mayores de tener problemas de alimentacin y desnutricin. Aconseje a la
madre que alimente a su hija o hijo de acuerdo con las recomendaciones
que aparecen en CONSEJOS ACERCA DE LA ALIMENTACIN. Si
142 142
142 142
Seccin 2
las curvas de peso para la edad y talla para la edad tienen tendencia
creciente, elogie a la mam y anmela a traer a sus controles peridicos a la
nia o al nio.
Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato si hay
problemas.
8.6. Evaluacin de la talla para la edad para identificar la

Desnutricin
Crnic
a
La evaluacin de la talla de la nia o el nio permite identificar si tienen
desnutricin crnica. La desnutricin crnica afecta tanto el crecimiento
longitudinal de las nias o nios, como su capacidad para el aprendizaje y el
rendimiento de la actividad fsica.
Por esta razn es muy importante evaluar peridicamente la talla y

compararlo con las curvas de crecimiento para nias o nios. Se requiere
prevenir la desnutricin crnica.
La magnitud de la desnutricin crnica es un marcador del desarrollo

social y econmico de una sociedad. En el pas en los ltimos 10 aos la
desnutricin crnica se ha mantenido estacionaria y alrededor de 25% de
nios menores de 5 aos tiene desnutricin crnica, la que es mucho ms
elevada en la poblacin rural.
La reduccin de la desnutricin crnica oficialmente forma parte de la

poltica de estado a partir del ao 2006 y se han fijado metas a alcanzar al
finalizar el presente quinquenio. Para el ao 2011 se espera reducir 9 puntos
porcentuales en relacin a lo encontrado en la ENDES 2004.
La determinacin de la talla es un proceso ms complejo que la

determinacin del peso de la nia o nio. Se requiere la participacin activa
de 2 personas entrenadas para una adecuada determinacin de la talla. El
Ministerio de Salud ha publicado la Gua para la Antropometra que debera
consultarse con este propsito.
La atencin integral de salud del nio est encaminada a evitar la

desnutricin crnica o reducir su prevalencia, pues una vez que la nia o el
nio la presenta, es muy poco lo que se puede hacer para rehabilitarlo.
Cundo decimos que la nia o el nio tiene desnutricin

crnica?
Si la talla para la edad de la nia o el nio est por debajo de -2DE se

considera que presenta desnutricin crnica.
143 143
143 143
Es importante hacer el monitoreo sistemtico de la talla para la edad.

Para determinar la causa de que una nia o un nio est creciendo por
debajo de lo recomendado sera bueno que se le refiera a un
establecimiento que pueda realizar la evaluacin mdica y los exmenes
auxiliares pertinentes.
Lo invitamos a desarrollar los Ejercicios N 13, 14, 15, 16,

17, 18 y 19 que encontrar en su Cuaderno de Ejercicios.
144 144
144 144
Seccin
3
Atencin de las nias y los
nios de cero a 2
meses de edad
139
140
Seccin 3
1. CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN

INMEDIATA A LA NIA O NIO AL NACER?
ATENCION DEL PARTO NORMAL
La disponibilidad de equipamiento y medicamentos es responsabilidad del

personal de salud de acuerdo a categorizacin y funciones. (RM292-NTS040-2006:
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA NIA Y EL NIO).
141 141
1411 141
Seccin 3
1.1. Cmo evaluar la condicin del la nia o nio al nacer?

La condicin al nacer se evala observando la nia o nio y determinando si
existen signos clnicos de peligro.
Por qu atender el parto de la mam significa atender a ms de una

persona?
Darle importancia al Beb significa valorarlo en su real

dimensin como ciudadano con derechos desde su
nacimiento. El recin nacido tambin es un ser
humano aunque slo pese 3 kilos o menos. Su valor
como persona no est en proporcin a su peso.
Primero, evale si la condicin es

grave.
PREGUNTA
R:
Hubo ruptura prematura de

membranas?
La va ascendente es la principal va de contaminacin del feto antes y

durante el trabajo de parto, por lo que la ruptura prematura de membranas
(RPM) incrementa el riesgo de infeccin neonatal. Rupturas de membranas
de ms de 18 horas representan mayor riesgo.
La madre ha tenido o tiene

fiebre?
La fiebre materna se relaciona en un alto porcentaje con infeccin materna

y tambin con sepsis neonatal y mortalidad elevada, principalmente en
Bebs prematuros y / o de bajo peso al nacer.
La madre tuvo problemas de salud durante el

embarazo?
Existen patologas que no siempre son investigadas, debido a que no

encuadran en la categora de graves, pero pueden tener repercusin
negativa en la condicin del Beb, como los problemas respiratorios o
urinarios, desnutricin o anemia, entre otros.
Hubo lquido con

meconio?
En algunos casos en que el parto no fue observado, la madre puede referir

que el lquido amnitico tuvo una coloracin verdusca, lo que debe ser
142 142
1421 142
evaluado con la condicin al nacer, porque la nia o el nio puede aspirar

este lquido en condiciones de asfixia, y presentar dificultad respiratoria
severa.
LUEGO,
OBSERVAR:
Coloracin azulada o muy plida de

la piel
Los Bebs sanos pueden tener coloracin rosada pero no es necesario que
se observe en todo su cuerpo. La cianosis en manos y pies (denominada
acrocianosis) o la palidez leve pueden ser transitorias en el proceso de
adaptacin. La cianosis en todo el cuerpo o la palidez severa SI ameritan
reanimacin urgente, estabilizacin y traslado inmediato.
143 143
1431 143
Seccin 3
Respiracin ausente, dificultosa o

jadeante
No es urgente medir la frecuencia respiratoria, sino observar el tipo de

respiracin. Si la nia o el nio no respira espontneamente, se debe
iniciar reanimacin urgente y si la respiracin es irregular, dificultosa o
jadeante, se le clasifica como condicin grave y requiere estabilizacin
(segn capacidad resolutiva del establecimiento) y traslado urgente.
Llanto ausente o
dbil
El llanto del Beb debe ser fuerte. Si est ausente o es dbil debe
considerarse como signo de condicin grave. Este signo debe ser evaluado
junto con la respiracin.
Tono muscular ausente o

disminuido
Los Bebs a trmino (> 37 semanas de gestacin), presentan un buen tono

muscular, manteniendo las piernas y brazos en flexin. El tono muscular
disminuido o flacidez se puede observar en los Bebs prematuros, y cuando
se observa en los Bebs a trmino, se asocia generalmente con una
condicin grave al nacer.
Malformaciones congnitas
mayores
Algunas malformaciones congnitas son incompatibles con la vida o pueden

producir alteraciones en el color y la respiracin del Beb, (hernia
diafragmtica o cardiopata congnita), requirindose atencin de urgencia,
para su estabilizacin y traslado a un centro especializado.
Signos de infeccin
intrauterina
La infeccin intrauterina relacionada principalmente al TORCH

(toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes y otras como sfilis y VIH)
se puede manifestar con: microcefalia, petequias, equimosis, lesiones de
piel, cataratas, etc. Si la nia o el nio tienen alguna de estas caractersticas
deben ser referidos a un establecimiento de salud de referencia para su
diagnstico y tratamiento.
Si hubo trauma al
nacimiento
Cuando hay desproporcin en el tamao del feto (por ejemplo muy grande
para su edad gestacional o macrosmico) o se encuentra en una posicin
anmala, puede sufrir traumas al nacimiento como: fracturas, parlisis,
hemorragia intracraneana, cefalohematomas, hematomas y equimosis. El
144 144
1441 144
parto instrumentado (como el frceps mal colocado) puede provocar

heridas, laceraciones o fracturas en los puntos de presin.
DETERMINA
R:
La frecuencia
cardiaca
En un Beb sano y vigoroso la frecuencia cardiaca debe ser mayor de 100
latidos por minuto. Una frecuencia menor de 100 o ausente requiere de
reanimacin urgente. Puede usar un estetoscopio para contar la frecuencia
cardiaca o puede contar los latidos del cordn umbilical (haciendo una pinza
con su pulgar e ndice en la base del cordn). Al contar la frecuencia en 6
segundos y multiplicndolo por 10 tendr un estimado rpido de las
pulsaciones por minuto.
Ej. 8 en 6 seg = 80 x
minuto.
145 145
1451 145
Seccin 3
El peso y la edad
gestacional
Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relacin

inversa con la morbilidad y mortalidad neonatal; es decir que: a menor peso
y / o menor edad gestacional, hay generalmente mayor morbilidad y mayor
mortalidad.
Temperatura
rectal
Nota
:
Existen exmenes auxiliares importantes, que deben ser solicitados de ser

posible en la primera consulta de la madre al establecimiento de salud,
durante sus controles prenatales, y que pueden tener repercusin en el
Beb: Grupo sanguneo y Factor Rh, Hemoglobina
/ hematocrito, examen de orina, glicemia, RPR, VDRL, gota gruesa (en zona
endmica de malaria), ELISA VIH (con consentimiento de la gestante),
Papanicolau (si corresponde), Ag. Superficie Hepatitis B.
PREGUNTE OBSERVE DETERMINE CLASIFIQUE
Evaluar el riesgo al nacer
146 146
1461 146
El ambiente trmico adecuado para el Beb es de > 24 C sin corriente de

aire en la sala de
parto
s.
147 147
1471 147
Seccin 3
1.2. Cmo clasificar la condicin de la nia o nio al nacer?

Todos los Bebs tienen un riesgo al nacer, incluso aquellos que pesan ms
de 2,500 gramos y los que son mayores de 37 semanas de gestacin.
Para realizar la clasificacin, use los antecedentes y los signos de peligro,

utilizando para ello
el Cuadro de Procedimientos CUADRO DE CLASIFICACIN DE LA CONDICIN
AL NACER.
CONDICIN GRAVE AL NACER (Hilera de

color rojo)
Clasifique la condicin al nacer de la o del Beb como CONDICIN GRAVE

AL NACER si presenta uno o ms de los signos siguientes: Lquido amnitico
con meconio, no respira espontneamente ni llora vigorosamente, tono
muscular disminuido, frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto, cianosis
central o palidez severa.
Si est atendiendo el nacimiento de un Beb que es clasificado como

CONDICIN GRAVE AL NACER, no pierda el tiempo en evaluarlo
completamente. Si no respira, inicie reanimacin de inmediato. En los otros
casos, inicie oxigenoterapia y refiralo URGENTEMENTE a una unidad de
cuidados intensivos, segn las Normas de Estabilizacin antes y durante el
Transporte (Ver Cuadro de Procedimientos).
Si la o el Beb no nacen vigorosas o vigorosos y existe presencia de lquido

meconial espeso, es importante NO aspirar boca ni faringe en el canal del
parto, sino proceder de inmediato a la intubacin para aspirar el contenido
traqueal (ver esquema de reanimacin neonatal).
ALTO RIESGO AL NACER (Hilera de

color rojo)
Las Bebs y los Bebs clasificados como de ALTO RIESGO AL NACER son
aquellas o aquellos que aunque no han nacido deprimidos o con una
condicin grave tiene uno o ms factores de riesgo que necesitan atencin y
referencia URGENTE para observacin permanente y atencin por personal
entrenado.
Clasifique la condicin de la o el Beb como ALTO RIESGO AL NACER, si

tiene: peso menor de 2500 gramos, edad gestacional menor de 37 semanas,
alguna malformacin congnita mayor, fiebre materna, RPM mayor de 18
horas (o lquido verde espeso), palidez moderada, signos de infeccin
intrauterina, trauma al nacimiento, o si existen problemas de salud de la
madre sin tratamiento.
148 148
1481 148
MEDIANO RIESGO AL NACER (Hilera de color amarillo)
Clasifique la condicin de la o el Beb como MEDIANO RIESGO si recibi

algn tratamiento de reanimacin y se recuper rpidamente, hay Ruptura
de membranas entre 12 y 18 horas o si existen problemas de salud de la
madre pero estn en tratamiento.
Las nias o los nios al nacer deben tener contacto piel a piel con su madre
e iniciar alimentacin con leche materna. Estas s y estos Bebs pueden
complicarse con una patologa grave por lo que se les debe dar control
adecuado, y ser referidos a consulta mdica.
149 149
1491 149
Seccin 3
BAJO RIESGO AL NACER (Color verde)
Clasifique la condicin de la o el Beb como BAJO RIESGO AL NACER si se

encuentran rosadas o rosados, con llanto fuerte, respiracin regular, activo,
con una frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto, peso mayor
de 2500 gramos, su edad gestacional es mayor de 37 semanas y que no ha
sido clasificado en las filas roja o amarilla.
Estos Bebs necesitan contacto inmediato con su madre e inicio de

alimentacin con leche materna. Se orientar a la madre sobre estimulacin
y cuidados en el hogar, informarle sobre signos de peligro, y citar al beb
para su control en 7 das.
UTILIDAD DEL PUNTAJE APGAR PARA CLASIFICAR RIESGO AL

NACER:
El puntaje de APGAR es considerado un criterio de diagnstico de asfixia

cuando permanece entre 0 a 3 en los primeros 5 minutos de vida. En las
mismas Guas Neonatales del MINSA este puntaje tambin es considerado
como factor de riesgo para neumona congnita cuando es menor de 3 a los
5 minutos.
El Test o Puntaje de APGAR consta de 5 parmetros, cada uno con puntaje

de 0, 1 2 (mximo 10 puntos). Si es mayor o igual a 7 se registra al minuto
y a los 5 minutos. Si es menor de 7, se registra tambin el puntaje a los 10 y
15 minutos.
PUNTAJE DE
APGAR
150 150
1501 150
Seccin 3
CUADRO DE CLASIFICACIN DE LA CONDICIN AL NACER
151 151
1511 151
Seccin 3
1.3. Cmo proporcionar los Cuidados Inmediatos a toda nia

o nio?
Los Cuidados Inmediatos, son los procedimientos que se deben proporcionar
a TODO Beb, en el momento al nacer. Estos cuidados incluyen,
Figura 25 (secuencia de 9 fotos)
PRIMERO:
Secarlo con una toalla o

campo limpio y tibio y
cambiarlo por otro.
Contacto inmediato piel a

piel con su madre por 30
minutos.
Cortar y ligar el cordn

umbilical con un
instrumento esteril.
LUEGO:
24C
152 152
1521 152
Seccin 3
Valorar el APAGAR al minuto y 5 minutos.

Bajo la fuente de calor, colocar pulsera de identificacin y
realizar pelmatoscopia.
Pelmatoscopia.
Aplicar un antisptico oftlmico (de preferencia Nitrato de plata).
Apli 0g
car 0.5 mg de vitamina K, IM en < = 2,500 g.y 1 mg en > 2,50 Pesarlo, medir talla y circunf. ceflica.
Tomar temperatura Determinar la edad

rectal. gestacional.
153 153
1531 153
Seccin 3
El ambiente trmico adecuado para el Beb es de > 24 C sin corriente de

aire en la sala de partos. Es importante terminar con la identificacin,
cred, konakin, adems de peso y talla de acuerdo a las normas de
atencin del recin nacido (Consultar Guas de Atencin del Recin Nacido
DGSP MINSA enero 2007).
El uso de gua de la atencin a la madre y

el recin nacido le permitir aplicar criterios
uniformes, basados
en evidencias cientficas, y por tanto ofrecer un
servicio de salud de
buena calidad.
1.4. Cules son los mtodos para estimar la edad

gestacional?
Existen diferentes mtodos para determinar la edad gestacional en los
Bebs. El mtodo ms exacto para determinar la edad gestacional es la
Fecha de la ltima menstruacin (FUM), sin embargo, muchas veces no se
cuenta con esa informacin o sta no es exacta.
En estos casos se pueden utilizar signos fsicos y neurolgicos en el RN,

como el que se presenta en el Cuadro de Procedimientos, el cual es un
mtodo prctico y que no requiere de mucha experiencia para realizarlo. Es
el mtodo de Capurro, que se basa en la clasificacin completa publicada
por Dubowitz pero simplificado, utilizando nicamente 5 caractersticas
fsicas que estiman con buena precisin la edad gestacional.
Cada una de las caractersticas tiene varias opciones de puntuacin de la

que debe elegir la que corresponda. La suma de esos puntajes ser la que
determine la edad gestacional mediante el siguiente clculo:
Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado obtenido

se le suma 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que
es el nmero de das).
Seccin 3
MTODO DE CAPURRO PARA VALORAR EDAD DEL BEB
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM, O ESTIME:

Chata-deforme Pabelln Pabelln Pabelln
pabelln no parcialmente incurvado en totalmente
incurvado. incurvado toda la parte incurvado.
en la superior.
FORMA DE parte superior.
LA OREJA
0 8 16 24
No palpable. Palpable Palpable entre Palpable
menor 5 y 10 mm. mayor
de 5 mm. de 10 mm.
TAMAO
DE LA
GLNDULA
MAMARIA
0 5 10 15
Apenas visible, Dimetro Dimetro Dimetro
sin areola. menor mayor mayor
de 7.5 mm. de 7.5 mm. de 7.5 mm.
Aerola lisa y Aerola Areola
chata. punteada. punteada.
FORMACIN Borde NO Borde
DEL PEZON levantado. levantado.
0 10 15
Muy fina y Fina, lisa. Ms gruesa. Gruesa. Grietas

gelatinosa. Desacamacin Grietas gruesas,
superficial superficiales. profundas,
TEXTURA DE discreta. Desacamacin apergaminadas.
LA PIEL en manos y
pies.
0 5 10 15 20
Sin pliegues. Marcas mal Marcas bien Surcos en la Surcos en ms

definidas en la definidas en la mitad anterior. de la mitad
PLIEGUES mitad anterior. mitad anterior. anterior.
PARLANTES Surcos en la
mitad anterior.
Surcos.
Lneas bien
difinidas.
Lneas mal
definidas. 10
0 5 15 20
Fuente: Capurro H., Konichezky S. y col. Buenos Aires. Nov 1972. Tomado de Manual AIEPI neonatal (OPS/OMS)
151 151
151 151
Seccin 3
Ejemplo, si un Beb tiene las siguientes caractersticas:
Se utiliza la frmula:
(Total de puntos + 204) / 7 (das) = Semanas de Gestacin
(43 + 204) 7 = ? Semanas
247 7 = 35 Semanas
(El mtodo tiene un error de + / - una semana)
Lo invitamos a desarrollar el Ejercicio N 20, que encontrar en

su
1.5. Cmo determinar el peso para la edad gestacional?

Para determinar el peso para la edad gestacional:
1. Estimar la edad gestacional en semanas por examen fsico (Mtodo
CAPURRO).
2. Pesar al Beb (con precisin hasta gramos).
3. Utilice la Tabla siguiente para clasificar al Beb.
Mire el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el
peso del Beb en gramos.
Mire el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad
gestacional del
Beb en semanas.
152 152
152 152
Busque el punto en el grfico donde la lnea del peso del Beb se

encuentra con la lnea
de edad gestacional.
TODO recin nacido, debe ser clasificado

segn su
PESO y la EDAD
GESTACIONAL
153 153
153 153
Seccin 3
TABLA DE CLASIFICACIN DE ADECUACIN

PARA LA EDAD DE GESTACIN SEGN
PESO
FUENTE: Fescina R, Schwarcz R, Daz, AG. Vigilancia del crecimiento fetal. Manual de auto-
instruccin. Montevideo: Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Publicacin
cientfica CLAP 1261. Uruguay, 1992.
Este grfico que indica el Crecimiento Intrauterino normal de los

Bebs, basado en el crecimiento ptimo de una poblacin. Esta curva de
crecimiento sirve de base para evaluar el crecimiento de cualquier Beb
para poder clasificarlo y para comparar con otras poblaciones.
La clasificacin del Beb por peso y edad gestacional es muy importante,
ya que indica el grado de riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y
la mortalidad neonatal son inversamente proporcionales al peso y edad
gestacional, lo que quiere decir que entre menos peso o menor edad
gestacional, mayor ser la morbilidad y la mortalidad.
Con este mtodo identificar al Beb cuyo peso para la edad gestacional
est adecuado,
grande o
pequeo.
Los Bebs que se encuentren por encima de la curva superior (90 percentil)
se consideran grandes para la edad gestacional; aquellos que se encuentren
entre las dos lneas (Percentiles
10 y 90) se consideran con un crecimiento adecuado para la edad
gestacional y los que se encuentren por debajo de la lnea inferior (10
Percentil) se consideran como un crecimiento pequeo para la edad
gestacional.
154 154
154 154
1.6. Cmo clasificar a la nia o nio utilizando el grfico de

Crecimiento
Intrauterin
o?
Existen diferentes clasificaciones para la nia o nio, utilizando su
peso y la edad
gestacion
al:
1. Dependiendo de la Edad Gestacional, se clasifica de la

siguiente manera:
Pretrmino, cuando la nia o nio se ubica en la curva entre la semana

25 hasta la 36 de gestacin, o sea menos de 37 semanas,
independientemente del peso al nacer.
155 155
155 155
Seccin 3
A Trmino, cuando se ubica entre las 37 y 41 semanas con 6 das de

edad gestacional, independientemente del peso al nacer.
Postrmino, cuando se ubica en la semana 42 o ms de gestacin,
independientemente del peso al nacer.
2. Dependiendo de su Ubicacin en la curva, se clasificar de la siguiente

manera:
Pequeo para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo

de la curva inferior (10 Percentil).
Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre las
dos curvas
(10 a 90 Percentil)
Grande para su edad gestacional (GEG), cuando se ubica por encima
de la curva superior (90 Percentil).
3. Dependiendo de su Peso al Nacer, se clasificar de la siguiente manera:
Peso Extremadamente Bajo al Nacer (PEBN), cuando tiene menos de

1,000 g de peso.
Peso Muy Bajo al Nacer (PMBN), cuando tiene de 1,000 g a <1,499
g de peso,
independientemente de su edad gestacional
Peso Bajo al Nacer (PBN), cuando tiene de 1,500 g a <2,499
g de peso,
independientemente de su edad gestacional.
Cabe sealar que, de modo general, se clasifica como Beb de Peso
Bajo (RNPB) a toda nia o todo nio con menos de 2,500 g de peso.
Peso Normal (PN), cuando tiene de 2500 g a 3999 g de peso,
independientemente de su edad gestacional.
Macrosmico (M), cuando tiene peso mayor o igual a 4,000 g.
EJEMPLO: Cmo clasificar a la nia o nio por peso y edad gestacional
Nia o nio de 2,400 gramos y edad gestacional de 34 semanas. (Vea el

Grfico del Cuadro
de Procedimientos).
En el ejemplo, la nia o nio se clasificar como:
Pretmino (por estar ubicado entre las semanas 25 y menos de 37

semanas de edad gestacional).
Adecuado para su Edad Gestacional (por estar ubicado entre los
percentiles 10o y 90).
156 156
156 156
Bajo Peso al Nacer (por tener menos de 2,500 g).
De esta manera, una nia o nio puede tener ms de una clasificacin:

su
157 157
157 157
Seccin 3
2. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL

NIO ENFERMO, MENOR DE 2 MESES DE EDAD, CON EN-
FERMEDAD GRAVE O INFECCION BACTERIANA LOCAL?
El procedimiento de atencin a las nias y los nios enfermos de cero a 2 meses

de edad es muy parecido al de las nias o los nios mayores (Evaluar, Clasificar,
Tratar). No obstante, el manejo de las nias y los nios menores de 2 meses es
diferente porque tienen caractersticas especiales que deben ser consideradas
cuando se evala y clasifica la enfermedad. As, con frecuencia las nias y los
nios menores de 2 meses presentan solo signos generales (signos no muy
especficos) como: pobre succin, poco movimiento, fiebre o temperatura
corporal baja. El tiraje subcostal leve es normal en esta edad, porque la pared
torcica es blanda, y solo el tiraje subcostal grave y continuo es signo de
gravedad.
Las nias y los nios menores de dos meses pueden enfermarse y morir en corto
tiempo por una enfermedad muy grave o por una infeccin local, que puede
agravarse por falta de tratamiento oportuno y adecuado.
En el Cuadro de Procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA Y AL NIO DE

0 A 2 MESES DE EDAD hay una lista de los signos especiales que usted debe
evaluar, as como tambin las clasificaciones y los tratamientos correspondientes.
2.1. Cmo determinar si una nia o nio enfermo menor de 2

meses de edad tiene enfermedad muy grave o Infeccin
Bacteriana local?
Recuerde que la nia y nio menor de dos meses de edad puede enfermarse
y morir muy rpido por una ENFERMEDAD MUY GRAVE, como Neumona,
Septicemia o Meningitis. Tambin recuerde que a menudo los sntomas son
generales y es difcil llegar a diagnsticos precisos, salvo por personal con
experiencia, por lo que estos problemas graves son considerados en una
misma clasificacin, y el tratamiento es el mismo.
De quines es la responsabilidad de salvar la vida

del Beb?
En el primer contacto que tenga usted con la

madre y sus familiares, sea en el establecimiento de
salud o la comunidad, debe informar que la vida del
158 158
158 158
Beb depende de los cuidados que debe tener la madre

en todo el periodo prenatal y de una atencin segura
del parto en el establecimiento de salud. As mismo,
que tiene derecho la madre y su Beb de recibir una
atencin ms especializada si as lo necesitarn a partir
de la referencia a un establecimiento de mayor
complejidad.
159 159
159 159
Seccin 3
Evale los signos en el orden presentado en el Cuadro de

Procedimientos.
nio debe estar La nia o (o dormido) mientras usted evala los primeros
tranquilo
signos: contar la frecuencia respiratoria, observar si hay tiraje subcostal
grave y examinar la fontanela. Para evaluar los dems signos, se le debe
quitar la ropa para poder mirar todo el cuerpo y tomar la temperatura. Para
entonces probablemente est despierto, y podr observar sus movimientos.
Determinar la posibilidad de tener una ENFERMEDAD

MUY GRAVE.
Observe el Cuadro de Procedimientos siguiente y evalu

cada signo.
CMO DETERMINAR SI UNA NIA O NIO ENFERMO MENOR DE 2 MESES

DE EDAD TIENE ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCION BACTERIANA
LOCAL?
PREGUNTAR A LA MADRE qUE PROBLEMAS TIENE LA NIA O

EL NIO
Determinar si es una primera consulta para el problema actual o si es una

consulta para control del caso.
Si es una consulta de control, seguir las instrucciones para
Proporcionar Atencin de
Control del Cuadro TRATAR A LA NIA O AL NIO.
Si es la primera consulta, atender a la nia o al nio del

siguiente modo:
RECUERDE qUE DEBE LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE ATENDER

A LA NIA O NIO (Ver captulo de procedimientos neonatales)
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una
consulta para una reevaluacin del caso:
Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones
para Reevaluacin y Seguimiento de los Cuadros en las pginas
correspondientes.
Si es primera consulta examinar a la nia y al nio del siguiente modo:
160 160
160 160
Seccin 3
Evale los signos en el orden presentado en el Cuadro de

Procedimientos. La nia o
Los Bebs PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimidos,
tienen mayor riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y si es
posible medir la glicemia sangunea
PREGUNTAR A LA
MADRE:
Toma bien el
pecho?
Este es uno de los signos ms frecuentes en la enfermedad muy grave en la

nia o en el nio. Si la madre responde que el bebe no lacta bien, pdale que
le ofrezca el pecho y observe como mama. Si la madre ha notado que ha
disminuido el volumen con relacin a lo que usualmente lacta y si usted lo
constata, tiene este signo de peligro.
Vomita todo lo que

lacta?
Los vmitos muy frecuentes son usuales en problemas graves como:

infeccin intestinal, sepsis, meningitis, o un problema obstructivo en la va
digestiva. No debe ser confundido con la regurgitacin, que se presenta
ocasionalmente debido a la ingesta de aire con la leche, generalmente por
161 161
161 161
una mala
Evale los posicin
signos enalel lactar. En este caso
orden presentado en el volumenderegurgitado es
el Cuadro
pequeo.
Procedimientos. La nia o
Ha tenido
convulsiones?
Pregunte a la madre si la nia o nio ha presentado temblores o

movimientos parecidos a un ataque o espasmo durante la enfermedad
actual. Cercirese de que la madre entiende claramente qu es una
convulsin. Explquele que durante una convulsin, los brazos y piernas se
ponen rgidos porque los msculos se contraen.
162 162
162 162
Seccin 3
Los Bebs, muchas veces no presentan las convulsiones generalizadas de la

nia o del
mayor nio
o del adulto. Puede tratarse de temblores finos de un brazo o una
pierna que pueden
pasar desapercibidos, si no se tiene acuciosidad para buscar y
observar este signo.
LUEGO, OBSERVAR, ESCUCHAR,

PALPAR:
Contar las respiraciones en un minuto y repetir el recuento si es

60 ms
Las nias o los nios menores de dos meses suelen respirar a un ritmo ms
rpido, por lo que el lmite mximo es 60 respiraciones por minuto. Pida a la
madre que, sin despertarlo levante la ropa del trax para visualizar y contar
mejor.
La manera de contar es similar que el nia y nio mayor de dos meses de

edad, para lo que el nia y nio debe estar tranquilo. De ser posible otra
persona puede controlar el tiempo mientras usted cuenta las respiraciones
en un minuto completo. Si el primer recuento es 60 respiraciones o ms por
minuto, repita el recuento, porque la frecuencia respiratoria suele ser
irregular: El nia y nio dejar de respirar ocasionalmente por unos pocos
segundos, a lo que seguir un perodo de respiracin ms rpida. Si el
segundo recuento tambin es 60 o ms por minuto, entonces tiene
respiracin rpida.
Observar si hay tiraje subcostal

grave
Observe si existe tiraje subcostal grave. La nia o nio debe estar tranquilo.
Observe si durante la inspiracin se hunde la parte inferior de la parrilla
costal (no entre las costillas). El tiraje subcostal leve es considerado normal
en esta edad porque la pared torcica es blanda. Para considerarlo como
signo de gravedad, el tiraje debe ser grave, es decir: profundo, constante y
fcil de ver.
Observar y palpar si hay abombamiento de la

fontanela
La fontanela es el espacio blando en la cabeza del bebe. Observe y palpe la

fontanela, para lo cual la nia y nio debe estar acostado y tranquilo. Si la
fontanela est abombada en lugar de estar plana, la nia y nio puede tener
meningitis.
Observar si hay cianosis, palidez severa o

ictericia
Debe examinar a la nia y al nio sin ropa para evaluar el color de la piel,
que debe ser rosada (o tener acrocianosis). En cambio, si hay cianosis
generalizada, se considera como una enfermedad muy grave.
163 163
163 163

nia o del nio
Asimismo, si se encuentra muy plida(o), esto es seal de gravedad y es
preferible realizar exmenes de laboratorio (si cuenta con esta posibilidad),
para evaluar su Hemoglobina.
La ictericia fisiolgica se localiza slo en cara y trax, que debe ser
evaluada dos das despus para ver si se ha extendido ms abajo del
ombligo. Si esto sucede, requiere tratamiento urgente. Por otro lado, toda
ictericia que aparezca antes de las 24 horas de vida debe ser considerada
patolgica, mientras no se demuestre lo contrario, ya que puede tratarse de
incompatibilidad sangunea o infeccin.
Examinar si existen pstulas en la piel. Son muchas o estn

extendidas?
Examine la piel de todo el cuerpo. Las pstulas cutneas son manchas,

vesculas o ampollas amarillentas porque contienen pus. Se considera un
problema grave cuando son muy numerosas, grandes, tienen enrojecimiento
alrededor y /o se extienden por todo el cuerpo.
164 164
164 164
Seccin 3
Figura las convulsiones generalizadas de la

Los Bebs, muchas veces no presentan
nia o del nio 26
Observar si hay distensin (hinchazn)

abdominal
La distensin abdominal puede observarse si la nia y nio se encuentra

boca arriba, con los brazos a los costados y las piernas extendidas. Puede
ser signo de sepsis, obstruccin intestinal y en las nias o los nios menores
de 7 das de edad se debe pensar en enterocolitis necrotizante.
Examinar el ombligo para determinar: Est enrojecido o presenta

supuracin?; El enrojecimiento se extiende a la piel?
El cordn umbilical generalmente se desprende del ombligo una semana
despus del nacimiento. Puede haber algn enrojecimiento en la base del
ombligo, y /o estar supurando (Onfalitis). La gravedad de la infeccin est
determinada por la medida en que el enrojecimiento se extiende a la piel
alrededor del ombligo, en cuyo caso se trata de una infeccin grave.
Figura
27
165 165
165 165

nia o del nio
166 166
166 166
Seccin 3
Tomar temperatura corporal o palpar para determinar si tiene fiebre o

temperatura baja
(hipotermi
a)
En los dos primeros meses de vida, la fiebre (temperatura axilar superior

a 37.5 C o temperatura rectal superior a 38 C) es poco comn, pero si
se presenta, puede ser el nico signo de enfermedad muy grave. Es ms
frecuente la hipotermia (temperatura axilar menor de 36C temperatura
rectal menor de 36.5C).
Observar si se mueve menos de lo

normal
Observe los movimientos de la nia o del nio durante la evaluacin. Una

nia o un nio de esta edad duermen mucho tiempo, pero se despierta y
moviliza en forma activa los brazos y piernas y gira la cabeza varias veces
en un minuto. Observe si el nia y nio no despierta cuando usted pide a la
madre que lo despierte (cuando lo sacude suavemente o cuando aplaude)
y /o mueve muy poco las extremidades y la cabeza
Observar si tiene secrecin purulenta en uno o en

ambos ojos
La conjuntivitis es la infeccin de uno o ambos ojos, que se manifiesta por

secrecin purulenta. Cuando ocurre en los tres primeros das de vida puede
haber sido adquirida durante el pasaje por el canal del parto infectado. Los
grmenes ms comunes son: Gonococo, Chlamydia, Estafilococo.
Examinar si tiene placas blanquecinas en

la boca
Las placas blanquecinas en la boca de la nia o el nio son debidas

generalmente a una infeccin por Cndida albicans, y se conoce como
Candidiasis o Moniliasis oral. Si el nia y nio tiene estas placas
blanquecinas y estas se encuentran diseminadas en la boca, requiere
tratamiento en la casa.
2.2. Cmo clasificar y tratar la enfermedad muy grave y la

Infeccin
Bacteriana
local?
Compare los signos de la nia o el nio con los signos de la lista del Cuadro
de Procedimientos, y elija la Clasificacin apropiada. Si se presenta uno o
ms de los signos de la hilera superior (hilera roja), elija la clasificacin
ENFERMEDAD MUY GRAVE.
167 167
167 167
Tomar temperatura
Si no presenta corporal
ningn signoode
palpar
esta para determinar
hilera, si tiene
pero tiene algunofiebre o hilera
de la
temperatura baja
amarilla, clasifique como INFECCIN BACTERIANA LOCAL. Si la nia y nio
no tiene ninguno de los signos de la hilera roja o amarilla, no tiene
ninguna de estas clasificaciones. Elija solo una de las clasificaciones. Si
tiene signos de ambas hileras, elija la ms grave.
168 168
168 168
Seccin 3
CMO CLASIFICAR
Tomar temperatura Y palpar
corporal o TRATARpara
LA ENFERMEDAD MUY fiebre o
determinar si tiene
temperatura baja GRAVE Y LA INFECCION BACTERIANA
LOCAL?
2.3. Cmo tratar a la nia o nio menor de dos meses con

Enfermedad muy grave?
En forma simultnea al inicio del tratamiento es necesario identificar el
grado de resignacin de la madre. Muchas madres creen que si un Beb no
est logradito, no merece el esfuerzo de salvarle la vida. A veces el
personal de salud puede pensar igual.
Los proveedores debemos promover la importancia

de salvar la vida de un recin nacido, ello significa
161 161
161 161
ofrecer a la sociedad un ser humano que en promedio

Tomar temperatura corporal
puedeo palpar
llegar apara
vivirdeterminar si tiene
70 ms aos fiebre o
de vida.
temperatura baja
162 162
162 162
Seccin 3
Una nia o un nio con uno o ms signos de esta clasificacin puede tener
una enfermedad
muy grave,
distinguir como
entre neumona,
estas septicemia
infecciones o meningitis
por lo que y correr
no es necesario el riesgoelde
especificar
diagnstico antes de decidir el tratamiento, el cual ya est determinado para
cada clasificacin.
Un Beb con alguno de los signos de ENFERMEDAD MUY GRAVE debe

ser referido inmediatamente al establecimiento de salud de referencia.
Pero, antes de referirlo:
1. Administre la primera dosis de antibiticos por va intramuscular o

endovenosa: Ampicilina y Gentamicina ya que estos Bebs se infectan
con una variedad ms amplia de bacterias que las nias y los nios
mayores. Para la dosis mire el cuadro que sigue:
Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con enfermedad
muy grave?
Una nia o nio menor de 2 meses con clasificacin de ENFERMEDAD MUY

GRAVE, debe ser referido inmediatamente, administrando la primera
dosis de un antibitico adecuado por va intramuscular o intravenosa.
ANTIBITICOS DE
ELECCIN
* Para una nia o un nio menor de 2 meses con clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE, lo
mejor es referirlo. Si la referencia puede demorar 6 horas o ms, d la primera dosis de Ampicilina/
Gentamicina segn lo especificado en el cuadro anterior.
Cmo usar la
Ampicilina?
163 163
163 163
Una nia o un nio con uno o ms signos de esta clasificacin puede tener
una enfermedad
Si grave,
muy usted como
tiene Ampicilina para uso endovenoso
neumona, septicemia o meningitiso yintramuscular ende
correr el riesgo su
establecimiento, puede utilizarla indicando 50 mg/ kg/dosis por va
endovenosa o intramuscular. En este caso siga minuciosamente las
instrucciones del fabricante para preparar la dilucin adecuada
(aproximadamente a 100mg/ml). Para menores de 7 das se aplica cada
12 horas. Para nias o nios mayores de 7 das se puede aplicar cada 8
horas.
164 164
164 164
Seccin 3
Cmo
Una usarcon unolao ms signos de esta clasificacin puede tener
nia o un nio
una enfermedad
Gentamicina?
muy grave, como neumona, septicemia o meningitis y correr el riesgo de
Revise lo que dice la ampolla de Gentamicina para determinar su
dilucin. Verifique si deber usarse sin diluir o diluida con agua estril.
Cuando est lista para usar, la dilucin deber ser de 10mg/ml.
Elija la dosis de la hilera del cuadro ms prximo al peso de la
nia o del nio.
2. Si el Beb clasificado con enfermedad muy grave no puede ser

referido a un establecimiento de salud de referencia, se debe continuar
con estos antibiticos de administracin intramuscular o endovenosa.
La madre y padre del Beb tienen el derecho de estar informados a cerca
de la gravedad de su Beb y el tratamiento que necesita; y al mismo
tiempo, de saber que su beb tiene el derecho de recibir tratamiento
adecuado y en forma oportuna en el establecimiento de salud con la
capacidad resolutiva requerida.
De quin dependen las coordinaciones para la referencia
y contrarreferencias oportunas?
El Estado tiene la responsabilidad de asignar los

recursos necesarios a la red de servicios de salud,
facilitando el funcionamiento del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia (SRC) pensando en
salvar vidas. Se requiere coordinaciones con las
autoridades locales competentes otras instituciones
y establecimientos del sector y para
fortalecer el
funcionamiento del
SRC.
Aconseje a la madre sobre la manera de mantener abrigado a la nia o

al nio durante el viaje al Hospital, pues ellos tiene dificultad de
mantener su temperatura corporal. La temperatura baja puede ser
causa de muerte del Beb.
Asegure el transporte en condiciones de temperatura adecuada.
Establezca un responsable del transporte dentro del servicio, de

acuerdo a las normas del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
resumidas en el Anexo 2.
165 165
165 165
Si la madre est habituada arropar a la nia o al nio junto a ella, esa

Una
esnia
una obuena
un nio con uno
manera de omantenerlo
ms signosabrigado
de esta clasificacin puedeal
durante el camino tener
una enfermedad
hospital.
muy grave, como neumona, septicemia o meningitis y correr el riesgo de
166 166
166 166
Seccin 3
Prevencin de la
hipoglicemia.
Recuerde: Cmo se previene la hipoglicemia en las nias y los nios

mayores?
De la misma manera se hace a este

grupo etreo.
Prepare una nota hacindose responsable por la
referencia.
Interne o Refiera a la nia o al nio URGENTEMENTE al establecimiento

de salud de referencia. Si la nia o el nio tienen diarrea en el trayecto la
madre le debe dar sorbos frecuentes de SRO. Aconseje a la madre que lo
siga amamantando
No administre vacunas antes de la
referencia.
Si la madre no va a llevar a la nia y al nio al hospital, debe quedarse en el
Establecimiento de Salud o en un centro cercano donde pueda ser
observado varias veces al da.
2.4. Cmo tratar a la nia o nio menor de dos meses con

Infeccin
Bacteriana
Local?
Infeccin bacteriana local es cuando la nia o el nio tiene el ombligo
infectado (enrojecido o con supuracin) o una infeccin cutnea (pstulas
escasas o aisladas), o secrecin conjuntival purulenta en uno o en ambos
ojos o placas blanquecinas en la boca (Candidiasis oral).
Tratamien
to
Si se trata de ombligo infectado (Onfalitis) o infeccin cutnea, el
tratamiento comprende:
La administracin de un antibitico apropiado por va oral durante 7 das,
segn el cuadro siguiente:
Dar un antibitico oral apropiado para una infeccin bacteriana

localizada:
167 167
167 167
Prevencin de la
hipoglicemia.
Dicloxacilina (15mg /Kg./ dosis, cada 8
horas).
168 168
168 168
Seccin 3
Prevencin de la
hipoglicemia.
Para aquellos casos en que no tenga Dicloxacilina en el establecimiento de
salud, utilice Cefalexina o Cefradina en las mismas dosis indicadas para
Dicloxacilina, dadas 1/2 hora antes o despus de la lactancia.
Para cumplir los pasos de este cuadro, debe ensear a la madre cmo dar
un antibitico por va oral en la casa, cmo medir la dosis. Guela en lo que
necesita para dar la primera dosis y ensele el plan de administracin.
Observe a la madre y verifique mediante preguntas si realmente sabe cmo
administrar el antibitico.
Nota: Evite el uso de Cotrimoxazol en menores de 2 meses de

edad, o en prematuros o si tiene ictericia. Administre, en cambio,
Dicloxacilina, o Cefalexina o Cefradina a las mismas dosis que las
indicadas en el cuadro para Dicloxacilina.
El tratamiento en la casa de las infecciones locales que

pueden ser:
Pstulas en la piel o infeccin del

ombligo:
Lavarse las manos.

Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras.
Secar la zona.
Aplicar antibitico tpico con un hisopo.
Candidiasis oral (placas blancas en la

boca):
Lavarse las manos.
Lavar la boca de la nia o el nio con un pao suave enrollado en un

dedo humedecido con agua bicarbonatada. (5cc de bicarbonato en
50cc de agua).
Aplicar en la boca de la nia o el nio, Nistatina 1 gotero cada 6
horas, gota a gota. Alternativamente se puede usar pinceladas de
Violeta de Genciana con una concentracin equivalente a la mitad de
lo normal (0.25%).
Explique y demuestre el tratamiento a la madre. Recurdele que debe
regresar 2 das despus para seguir observando a la nia o al nio, o antes
si la infeccin empeora. Deber dejar de usar Nistatina o Violeta de
Genciana despus de 5 das. Verifique mediante preguntas si ella sabe
administrar el tratamiento antibitico y si sabe cundo debe regresar.
Conjuntivitis (secrecin purulenta en uno o en

ambos ojos):
169 169
169 169
Prevencin
Lavarse las de
la
manos.
hipoglicemia.
Limpiar el ojo de la nia o el nio con agua hervida tibia, 3 a 6 veces al
da, del canto interno hacia afuera.
Abrir hacia abajo el prpado inferior del ojo.
Aplicar 1 a 2 gotas o ungento antibitico sin corticoide 3 a 6 veces al
da.
Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento.
Seguir aplicando el tratamiento hasta que desaparezca la secrecin
purulenta.
Lavarse las manos.
170 170
170 170
Seccin 3
Es necesario que la madre regrese con la nia o el nio a los 2 das para
asegurarse que la infeccin est mejorando. Insistir que regrese antes si
nota que la infeccin empeora, pues la infeccin bacteriana local puede
avanzar rpidamente en las nias o los nios de esta edad.
En la consulta de control siga estas instrucciones:
Si la nia o el nio tuvo infeccin del ombligo o de la piel (pstulas):
Despus de 2 das:
Examine el ombligo. Esta enrojecido o presenta supuracin? El

enrojecimiento se extiende a la piel?
Examinar las pstulas de la piel Son muchas o extensas?. Luego elija
el tratamiento adecuado.
Si hay pus y/o enrojecimiento igual o peor o hay ms pstulas que antes,
refiera a la nia
y nio al establecimiento de salud de
referencia.
Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, dgale a la madre que siga

administrando por
7 das el antibitico que se le dio en la primera consulta. Mejorado
quiere decir que hay menos pus y que se ha secado y que hay menos
enrojecimiento; o que hay menos pstulas. Recurdele que es
importante continuar dando el antibitico incluso cuando la nia o el
nio estn mejorando y, si est mejorando, debe seguir tratando la
infeccin local en la casa por 7 das (limpiando las pstulas de la piel o el
ombligo).
Si la nia o el nio tuvo Candidiasis
(Moniliasis oral): Despus de 2 das:
Verificar si hay placas blancas en la boca.
Revaluar la alimentacin.
Si la Candidiasis ha empeorado o si la nia o el nio tiene problemas con

el agarre o con la succin, referirlo a un establecimiento de salud de
mayor capacidad resolutiva. Es muy importante que la nia o el nio se
traten de manera que pueda volver a alimentarse bien a la brevedad
posible.
Si la Candidiasis est igual o ha mejorado y la nia o el nio se est
alimentando bien, contine el tratamiento con Nistatina o Violeta de
Genciana hasta cumplir los 5 das de tratamiento.
171 171
171 171
Lo invitamos a desarrollar los Ejercicios N 22, y 23, que

172 172
172 172
Seccin 3

O AL NIO MENOR DE DOS MESES DE EDAD CON
DIARREA?
3.1. Cmo evaluar a la nia o nio menor de 2 meses de

edad con
Diarrea
?
La evaluacin en una nia o nio de 0 a 2 meses con diarrea es parecida a la
que se hace en las nias y los nios mayores, con la excepcin de la sed,
que no se evala en las nias y los nios pequeos porque no es posible
distinguirla del hambre. Las nias y los nios con lactancia materna exclusiva
tienen las deposiciones normalmente frecuentes o sueltas sin que exista
diarrea.
Durante la evaluacin, la opinin de la madre es muy importante. Ella puede

reconocer la diarrea por la variacin en la consistencia o en la frecuencia de
las deposiciones. Por otro lado, ella puede indicar si la nia o el nio tienen
problemas para tomar el pecho o si la nia o el nio no reaccionan
adecuadamente (letrgico) o est irritable e intranquilo. Tambin puede
notar que los ojos de su bebe se encuentran hundidos.
173 173
173 173
Seccin 3
3.2. Cmo clasificar a la nia o nio menor de 2 meses de

edad con
Diarrea
?
La diarrea de la nia o el nio de cero a 2 meses de edad se clasifica de la
misma manera que la de la nia o el nio mayor. Compare los signos de la
lista y elija la clasificacin que corresponda segn su estado de hidratacin.
Elija una clasificacin adicional si la nia o el nio tiene diarrea por 14 das
o ms, o si hay sangre en las heces.
CMO CLASIFICAR A LA NIA Y AL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD CON

DIARREA?
174 174
174 174
Seccin 3
Advierta que en el cuadro anterior hay slo una clasificacin posible para la
diarrea persistente, que es siempre grave en la nia o en el nio menor de 2
meses de edad y deber ser referida(o) al establecimiento de salud de
referencia. En caso de Disentera tambin debe ser referida(o) al hospital
pues en el menor de dos meses puede indicar sepsis, enterocolitis
necrotizante o enfermedad hemorrgica del Beb.

su
De quin dependen la referencia oportuna de las o los recin nacidos

complicados?
La supervivencia del Beb es responsabilidad del

servicio de salud. La madre y el padre tienen derecho
a saber que existe el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia, y que su Beb tiene derecho a que
lo atiendan en forma adecuada y oportuna en todo el
sistema, ello implica la transferencia oportuna del
Beb a un establecimiento de salud de mayor
capacidad resolutiva.
Es responsabilidad de los padres /familia del
Beb, llevar oportunamente al
servicio de salud al beb.
3.3. Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses de

edad con
Diarrea
?
Segn el grado de
deshidratacin
Ya ha aprendido el plan A para tratar la diarrea en casa y los planes B y C

para rehidratar a la nia o al nio. Pero hay algunos puntos especiales a
175 175
175 175
recordar acerca de la administracin de estos tratamientos en la nia o en el

nio menor de 2 meses.
Plan A: Tratar la nia o el nio con diarrea en

la casa
En las nias y los nios que tienen diarrea se necesita prevenir la

deshidratacin y la prdida de peso. La mejor manera de darle lquidos
adicionales y continuar su alimentacin es dndole de lactar ms a menudo
y por ms tiempo cada vez. Si un Beb lacta de su mam de manera
exclusiva, es importante NO introducir lquidos o panetela como sopas,
caldos.
Si tiene que darle solucin de SRO en la casa, le mostrar a la madre cunto

SRO debe darle despus de cada deposicin suelta (por gotero, jeringa o
cucharita pero nunca en bibern). Ella deber ofrecer primero el pecho y
luego darle la solucin de SRO hasta que termine la diarrea.
176 176
176 176
Seccin 3
Plan B: Tratar la deshidratacin en la nia o

el nio
Si tiene DESHIDRATACIN necesita la solucin de SRO como se describe en

el plan B. Durante las primeras 4 horas de la rehidratacin, aliente a la
madre a hacer una pausa para amamantar a la nia y al nio cuando ste lo
desee, para luego reanudar la administracin de Sales de Rehidratacin Oral
(SRO).
Si la nia o el nio menor de 2 meses de edad tiene DESHIDRATACIN CON

SHOCK, necesita ser rehidratado con lquidos endovenosos, conforme al plan
C. Tomar en cuenta que en menores de dos meses la rehidratacin con plan
C puede requerir de 4 a 6 horas. Si puede administrar terapia endovenosa,
interne al Beb, o refiralo urgentemente al establecimiento de salud de
referencia.
Lo invitamos a desarrollar el Ejercicio N 25 y 26, que

177 177
177 177
Seccin 3
4. CMO VERIFICAR SI HAY UN PROBLEMA DE

ALIMENTACIN O DESNUTRICIN?
NUTRICI
N
Sabemos que una alimentacin adecuada es esencial para el crecimiento y el

desarrollo de la nia y el nio. La alimentacin deficiente durante la infancia
puede tener efectos durante toda la vida. De manera global, el estado nutricional
se evala determinando el peso para la edad. No obstante, existen otros
indicadores que son importantes: talla para la edad y peso para la talla.
La lactancia materna exclusiva es la mejor forma de alimentar a la nia y al nio

menor de 6 meses de edad porque le da la mejor nutricin y proteccin posible
contra las enfermedades. Se denomina exclusiva porque la nia o el nio se cran
al pecho, sin ofrecerle alimentos, agua ni otros lquidos adicionales. (Excepto las
medicinas y vitaminas si son necesarias).
Si las madres dieran lactancia materna en forma exclusiva ofreceran la mejor

probabilidad de crecimiento y desarrollo adecuados a sus hijas o hijos. Se
sentiran ms motivadas a amamantarlos para darles esta ventaja inicial, a pesar
de las razones sociales o personales que llevan a considerar que la lactancia
materna exclusiva es difcil o indeseable.
La evaluacin tiene dos partes. En la primera parte, haga preguntas a la madre.

Determine si ella tiene dificultad para alimentar al Beb, con qu lo alimenta y
cun a menudo. Tambin determine el peso para la edad y evale la ganancia de
peso (ver Anexos).
En la segunda parte, si la nia o el nio ha tenido algn problema con la lactancia

o tiene peso muy bajo para la edad, deber evaluar cmo le dan de lactar a la
nia o el nio.
Cuando exista algn programa de apoyo alimentario,

identifique a la nia o nio de 6 meses a 3 aos
de edad y refiralo al Programa vigente para su
atencin.
171 171
171 171
Seccin 3
4.1. Cmo evaluar y determinar si hay un problema de

alimentacin o peso bajo para la edad?
Pregunta
r:
Tiene alguna dificultad para

alimentarse?
Con esta pregunta general usted explorar si la madre alimenta a la nia y

al nio de cero a
2 meses de edad con leche materna o de otra
manera.
Si la respuesta es que se alimenta al pecho?, cuntas veces en

24 horas?
172 172
172 172
La recomendacin es que a estos Bebs se les d lactancia materna a libre

demanda, tan a menudo y por tanto tiempo como quieran, da y noche. La
frecuencia ser al menos 8 veces o ms en 24 horas.
Recibe la nia o el nio habitualmente otros alimentos o lquidos? Si la

respuesta es
afirmativa, con qu
frecuencia?
173 173
173 173
Seccin 3
Se necesita saber si la nia o el nio se alimenta sobre todo tomando el

pecho u otros
alimentos, porque a esta edad debera recibir lactancia materna de manera
exclusiva. Averige si est recibiendo cualquier otro alimento (papillas
livianas o cereales diluidos) o lquido (jugos, t u otra leche) o incluso agua.
Pregunte con cunta frecuencia recibe ese alimento o lquido y la cantidad.
Motive a la madre a brindar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
de edad de su nia o nio.
Con qu le da leche al Beb? Usa

bibern?
Si la nia o el nio toman otros alimentos o lquidos, averige si la madre

usa bibern o una taza.
Tiene alguna dificultad para

alimentarse?
Cualquier dificultad mencionada por la madre es importante. Si una madre

dice que la nia o el nio no pueden alimentarse, evala el
amamantamiento u observa a la madre cuando trata de alimentar a la nia
o al nio ofrecindole un poco de leche de otro modo, para ver como lacta y
ver qu pasa. Una nia o un nio que no puede alimentarse pueden tener
una infeccin grave u otro problema que pone en peligro su vida y deber
ser referido de urgencia al establecimiento de salud de referencia.
Observa
r:
Determinar el peso para la edad (y talla para

la edad)
Use la grfica de peso para la edad, para determinar el estado de nutricin

de la nia o el
nio
.
Utilice tambin la curva de talla para la edad del carn de crecimiento y

desarrollo de la nia o el nio para determinar cmo est su crecimiento.
Recuerd
e:
Para la edad de la nia o el nio debe considerarse

meses y das.
Las nias y los nios que nacen con peso bajo mantienen una curva bien
diferenciada. Lo importante es que esta curva sea ascendente.
Es recomendable utilizar el carn de crecimiento y desarrollo de la
nia o el nio.
Alternativamente, puede usar la tabla de ganancia de peso (ver Anexos)
para tener una evaluacin nutricional ms adecuada.
174 174
174 174

pecho u otros
4.2. Cmo evaluar la lactancia?

Primero decida si la gravedad da nia o el nio no permite que evale la
lactancia en ese momento:
Si la nia o el nio tiene un serio problema que requiere la referencia
urgente a un establecimiento de salud de referencia, no evale la
lactancia.
En esta situacin, clasifique la alimentacin de acuerdo con la informacin
que ya posee y
contine con el tratamiento urgente de la nia
o el nio.
175 175
175 175
Seccin 3
Si
Se las respuestas
necesita saber de
si lalania
madre
o elonio
el peso da nia sobre
se alimenta o el nio indican una
todo tomando el
pecho u otros
dificultad, observe la lactancia como se describe a continuacin. La
desnutricin global se expresa con un peso bajo al nacer, lo cual tambin
predispone a tener un problema de lactancia. En general todas las nias y
los nios deben tener una evaluacin de la lactancia.
Evaluar la lactancia en toda nia o en todo nio que no presenta ningn

signo por el cual deba ser internado o referido urgentemente al
establecimiento de salud de referencia:
Evaluar la
lactancia
La nia o el nio se aliment al pecho durante la

ltima hora?
- Si la nia o el nio no se aliment durante la ltima hora, dgale a la

madre que d el pecho a su nia o nio y observe la lactancia.
- Si la nia o el nio se aliment durante la ltima hora, preguntar a la
madre si puede esperar y pedirle que avise cuando la nia o el nio
quiera tomar el pecho otra vez.
Est la nia o el nio en posicin
correcta?
Logr la nia o el nio

agarrarse bien?
- No hay agarre / agarre deficiente / buen agarre.
La nia o el nio mama bien (es decir, succiona en forma lenta y

profunda, con pausas ocasionales)?
- No mama nada / no mama bien / mama bien.
- Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia.
Determinar si tiene placas blancas en la boca

(candidiasis).
176 176
176 176
La evaluacin de la lactancia requiere una minuciosa

observacin.
pecho u otros
Pregunte: Ha tomado el pecho la nia o el nio durante la
ltima hora?
En caso afirmativo, pida a la madre que espere y le avise cuando la nia o

el nio quiera mamar otra vez. Mientras tanto, complete la evaluacin
verificando los antecedentes de vacunacin da nia o el nio. Tambin
puede decidir dar inicio al tratamiento que la nia o el nio necesita, como
administrarle un antibitico para la INFECCIN BACTERIANA LOCAL o
solucin de SRO para la DESHIDRATACIN.
177 177
177 177
Seccin 3
Si el
la agarre
nia o el
nonio
es bueno,
no se alimentaron durante la ltima hora probablemente
probablemente
desee
pecho. tomar
Pida aellavea:
madre que ponga la nia o el nio al pecho. En lo posible,
obsrvele todo el tiempo que est mamando.
Sintese y observe mamar al Beb.

Observe: Est la nia o el nio en posicin correcta?
La madre debe estar cmoda.
Una posicin correcta la va a reconocer por los siguientes signos:
El cuello de la nia o el nio est derecho o algo curvado hacia atrs.
El cuerpo de la nia o el nio est vuelto hacia la madre.
El cuerpo de la nia o el nio est prximo a la madre.
Todo el cuerpo de la nia o el nio recibe sostn.
La posicin deficiente se reconoce por cualquiera de los signos siguientes:

El cuello de la nia o el nio est torcido o flexionado hacia adelante.
El cuerpo de la nia o el nio est retirado de la madre.
El cuerpo de la nia o el nio no est junto a la madre, o
Slo la cabeza y el cuello de la nia o el nio reciben sostn.
Observe: Logr la nia o el nio agarrarse bien?

Los cuatro signos de un buen agarre son:
El mentn toca el seno (o est muy prximo a tocarlo).
La boca est bien abierta.
El labio inferior esta vuelto hacia afuera.
La arola est ms visible por arriba de la boca que por debajo.
Si estn presentes estos cuatro signos, la nia o el nio tiene un buen agarre.
Figura
28
178 178
178 178
Si el
la agarre
nia o el
nonio
es bueno,
probablemente
desee tomar el vea:
179 179
179 179
Seccin 3
Si el
la agarre
nia o el
nonio
es bueno,
probablemente
desee tomar el vea:
El mentn no toca el
pecho.
La boca no est bien abierta, los labios estn llevados
hacia adelante.
El labio inferior est vuelto hacia
adentro, o
Ms arola (o partes iguales) visible debajo de la boca de la nia o el
nio que arriba de ella.
Si ve alguno de estos signos, la nia o el nio tiene

agarre deficiente.
Si un Beb muy enfermo no puede poner el pezn en la boca y mantenerlo

all para succionar,
no hay nada de agarre. No puede mamar
en absoluto.
Si la nia o el nio no est bien agarrado, puede causar dolor y dao en los
pezones, no puede extraer leche eficazmente, lo que a su vez puede causar
congestin de los senos o puede quedar insatisfecho despus de las
mamadas y querer alimentarse muy frecuentemente o por muy largo rato.
La nia o el nio probablemente obtengan poca leche y no aumente de
peso. Todos estos problemas pueden mejorar si se logra un buen agarre.
Observe: La nia o el nio mama bien? (Es decir, succiona en forma lenta
y profunda con pausas ocasionales)
La nia o el nio estn lactando eficazmente si toma con succiones lentas y

profundas y pausas ocasionales. Puede ver u or tragar a la nia o al nio.
Si puede ver cmo termina la lactancia, observe si hay signos de que la
nia o el nio estn satisfechos. De ser as, suelta el pecho
espontneamente (es decir, la madre no es la causante, de ninguna manera,
de que la nia o el nio deje de mamar). La nia o el nio parecen relajado,
somnoliento y pierde inters por el pecho.
La nia o el nio no estn lactando eficazmente si est tomando slo con

succiones superficiales y rpidas. Tambin puede ver retraccin de las
mejillas. No lo ve ni lo oye tragar. La nia o el nio no estn satisfechos al
final de la mamada y puede estar intranquilo. Probablemente llore o trate
de mamar otra vez, o contine lactando por largo rato.
La nia o el nio que no est succionando y no puede llevar leche

dentro de la boca y tragar, no es capaz de lactar en absoluto.
Si la nariz tapada parece interferir con la lactancia, limpie la nariz da nia o

el nio. Luego
180 180
180 180
Si el
la agarre
nia osiel
verifique nopuede
nio
es bueno,
nolactar
se alimentaron
o mamar durante la ltima hora probablemente
probablemente
desee tomar
eficazmente. el vea:
Causas del mal agarre y lactancia

ineficaz
Hay varias causas por las cuales un Beb puede estar deficientemente
agarrado al pecho o no lacta eficazmente:
Tal vez se le haya alimentado con mamadera o bibern en varias

ocasiones, especialmente los primeros das despus del parto.
La madre quizs no tenga experiencia o se sienta insegura de lograrlo.
Puede haber tenido
alguna dificultad y no hubo nadie que la ayudara o recomendara. Por
ejemplo, tal vez la
181 181
181 181
Seccin 3
nia o el nio es muy pequeo y dbil y tiene poca fuerza en la succin.

Losmadre
la pezones
sonde
aplanados o umbilicados, o se retras el inicio del
amamantamiento, o la madre pone un horario estricto para la lactancia.
Puede deberse a una posicin deficiente cuando se le pone al pecho y
por consiguiente hay un agarre deficiente. Si la nia o el nio estn
colocados en una buena posicin, el agarre probablemente tambin sea
bueno.
Determine si tiene placas blancas en la boca (candidiasis,

moniliasis)
Observe dentro de la boca, la lengua y la parte interior de la mejilla. La

candidiasis (moniliasis) parece leche cuajada en el interior de la mejilla, o
una gruesa capa blanca en la lengua. Trate de quitar la parte blanca.
Cmo clasificar la alimentacin, estado de nutricin y

anemia?
Compare los signos de La nia o nio menor de 2 meses de edad con los
enumerados en
cada hilera y escoja la clasificacin
apropiada.
182 182
182 182
Seccin 3

Los pezones de
su
ROL DEL PROVEEDOR DE SALUD PARA PROMOVER LA LACTANCIA

MATERNA EXCLUSIVA:
Estrategias para fomentar la lactancia materna
Antes de la concepcin: Difundir por qu la leche materna es lo mejor.
En el control pre-natal: Preparacin para lactar.

En la sala de partos: Parto sin complicaciones. Favorecer la
comunicacin de la familia en el parto. Facilitar la presencia de una
persona familiar.
En la sala de cesreas: Insistir que no es la atencin de la cesrea, sino
del binomio
madre-neonato. Efectivizar la identificacin del neonato.
En la recepcin: No debe haber prisa para llevarse al bebe. Mantener

el neonato en contacto precoz hasta el alumbramiento.
En el alojamiento conjunto: Tcnicas de lactancia.
En la hospitalizacin: Extraccin manual, Mama canguro, Leche de final.
Explique a la madre que su beb tiene el

derecho a ser alimentado en forma precoz con la
leche materna y las ventajas que ello significa para la
salud de su Beb y de ella misma.
4.3. Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses de edad

que no logra alimentarse (enfermedad muy grave) o
Desnutricin grave o Anemia grave?
Si la nia o el nio menor de 2 meses no puede alimentarse podra deberse
a una enfermedad muy grave (por una infeccin grave o por otra clase de
problema), lo cual le pone en riesgo de morir. La nia o el nio requieren
atencin inmediata.
183 183
183 183

Los pezones
Tambin de
se considera en esta clasificacin a la nia y al nio que tiene
peso para la edad en la zona roja en el carn de crecimiento y desarrollo y
tambin la nia o el nio que tiene palidez palmar intensa.
El tratamiento es el mismo que para la clasificacin ENFERMEDAD MUY

GRAVE: Intrnelo
o Refiralo urgentemente al establecimiento de salud de referencia.
Antes de referirlo
184 184
184 184
Seccin 3
adminstrele
Cuando le una
muestre
primera
a ladosis
madre
de cmo
antibitico
colocar
poryva
agarrar
intramuscular.
al Beb, tenga
Trtelo,
adems,
cuidado
prevenir para
de no
hipoglicemia, alimentndolo con leche materna. Use sonda
hacerlo porsiella.
nasogstrica Explquele
la nia y no
o el nio mustrele qu es lo que quiere que haga.
puede alimentarse.
Luego deje que la madre se coloque en posicin adecuada y poner a la
4.4. Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses de

edad con problemas de alimentacin o Desnutricin o
Anemia leve?
Esta clasificacin comprende a nias o nios con peso para la edad en la
zona por debajo de
-2DS o que tiene palidez palmar leve o nias o nios que presentan algn
problema en su alimentacin. Es probable que tengan ms de uno de estos
signos.
Recomindele a la madre de toda nia o nio incluidos en esta clasificacin,

que le de lactar o mamar a libre demanda, da y noche. Las mamadas cortas
son una importante razn por la cual una nia o nio no obtiene bastante
leche de la madre. La nia o nio deber lactar hasta haber terminado.
Aconseje a la madre cmo ayudar, a la nia y al nio a mamar, colocndolo,
en una posicin correcta para un mejor agarre, o cmo tratar las candidiasis
(moniliasis).
Cmo mejorar la posicin y el

agarre?
Si en la evaluacin de la lactancia encontr alguna dificultad con el agarre y

lactancia, ayude a la madre a mejorar la posicin y el agarre. Cercirese de
que la madre est cmoda y relajada, sentada por ejemplo, en un asiento
bajo con la espalda derecha. Luego siga con los pasos siguientes:
1. Mostrar a la madre cmo sostener bien al

Beb:
Con la cabeza y el cuerpo del Beb

erguidos.
En direccin a su pecho, con la nariz del Beb de
frente al pezn.
Con el cuerpo del Beb cerca del
cuerpo de ella.
Sosteniendo todo el cuerpo del Beb y no solamente el cuello y
los hombros.
2. Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La

madre debe:
Tocar los labios del Beb con el

pezn.
185 185
185 185
adminstrele
Cuando
le una
Esperar muestre
primera
hasta a la
que dosis
el madre
deabra
Beb cmo
antibitico
colocar
bien poryva
agarrar
intramuscular.
al Beb, tenga
Trtelo,
adems,
cuidado
la boca. para
de no
hacerlo por ella. Explquele y mustrele qu es lo que quiere que haga.
Mover a la nia y al nio rpidamente hacia el pecho y cerciorarse que
el labio inferior del Beb quede vuelto hacia afuera.
Observar que la arola est ms visible por arriba de la boca
que por debajo.
3. Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son

buenos intntelo
nuevament
e.
4. Observar si hay lesiones en los

pezones:
Siempre observe a la madre mientras lacta antes de ayudarla, con el fin

de entender claramente su situacin. No se apresure a pedirle hacer algo
diferente. Luego explquele qu es lo que podra ayudarla y pregntele si
le gustara que le mostrara.
186 186
186 186
Seccin 3
adminstrele
Cuando le una
muestre
primera
a ladosis
madrede cmo
antibitico
colocar
poryva
agarrar
intramuscular.
al Beb, tenga
Trtelo,
adems,
cuidadopara
de no
Observe otra vez si hay signos de buen agarre y lactancia eficaz. Si el
agarre o la lactancia no es buena, pida a la madre que retire a la nia y al
nio del pecho y que pruebe de nuevo.
Cuando la nia o el nio estn mamando bien, explica a la madre que es
importante darle de lactar por bastante tiempo en cada mamada. No
deber dejar de lactar a la nia o al nio antes de que ste lo quiera.
Consejos sobre otros problemas de
alimentacin:
Si la madre est dando de lactar a la nia y al nio menos de 8 veces

en 24 horas o no le da de lactar por la noche, aconsjele que aumente
la frecuencia de las mamadas. Le dar de lactar tan a menudo y por
tanto tiempo como el Beb lo desee, da y noche.
Si el Beb recibe otros alimentos o bebidas, aconseje a la madre que
le d de lactar ms, reduciendo la cantidad de otros alimentos o
bebidas y en lo posible dejando de darlos por completo. Dele confianza
de que ella puede producir la cantidad suficiente de leche que el Beb
necesita.
Si la madre no da de lactar en absoluto, considere Informar y
Acordar que reciba orientacin sobre la lactancia y la posibilidad de
relactacin. Si la madre est interesada, un consejero sobre lactancia
materna podra ayudarla a resolver las dificultades que pueda tener al
comenzar a amamantar otra vez al Beb. Se puede pedir apoyo a
otras madres que han tenido xito en la lactancia o relactacin para
que le transmitan sus experiencias. Tambin se debe sensibilizar al
padre y de ser posible a otros familiares para que apoyen a la madre
en la lactancia y cuidados del Beb.
Aconseje a la madre que no da de lactar, sobre la manera de elegir y
preparar correctamente un sucedneo apropiado de la leche humana y
alimentarlo con una taza y no con bibern.
A los 2 das vuelva a ver a la nia y al nio con problemas de alimentacin.
Esto es especialmente importante si ha aconsejado cambios importantes en
la manera de alimentar al Beb.
Y si la madre no regresa con el Beb a los 2 das Cul es la

actitud que debera tomar el personal de salud?
Recordarle a la madre y al padre que tienen la

responsabilidad de retornar al control de su Beb, es
importante que ellos tomen conciencia de que en ese
control se puede detectar en forma oportuna
187 187
187 187
adminstrele
Cuando le una
muestre
primera
a ladosis
madrede cmo
antibitico
colocar
poryva
agarrar
intramuscular.
al Beb, tenga
Trtelo,
adems,
cuidadopara
de no
Luego deje que la madre
cualquier se coloque
problema en posicin
de salud adecuada
de su Beb y poner
y tratarlo a a la
tiempo. Si el Beb no retorna programe y realice el
seguimiento domiciliario correspondiente.
188 188
188 188
Seccin 3
En Si
esta
creeconsulta de controlnosiga
que la alimentacin va a estas
mejorar o si el Beb ha bajado de
peso, intrnalo o
instrucciones:
refirelo URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.
Despus de 2 das: revale la
alimentacin
Pregunte sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera

consulta o peso bajo. Evale la lactancia si el Beb toma el pecho.
Consulte el cuadro de procedimientos para obtener una descripcin del

problema de alimentacin encontrado en la primera consulta y las
recomendaciones previas. Pregunte a la madre cunto xito ha tenido en
llevar a cabo estas recomendaciones y qu problemas tuvo al hacerlo.
Aconseje a la madre sobre los nuevos o continuos problemas de

alimentacin.
Si tiene peso bajo para la edad, pida a la madre que regrese 7 das
despus de la primera consulta, ya que en esta edad las nias y los nios
crecen muy rpido y si no aumentan de peso son ms vulnerables a la
desnutricin y a las enfermedades.
Si cree que la alimentacin no va a mejorar o si el Beb ha bajado de
peso, refiralo al
referencia.
La madre que da de lactar debe tener 3 comidas

principales al da ms 2 raciones adicionales: La
consejera debe resaltar la importancia de la
alimentacin en la madre que da de lactar para
proteger su salud y la de su nia o nio.
Si el Beb est clasificado como Desnutricin siga estas instrucciones:
Despus de 7 das:
Pese a la nia y al nio y determine si an tiene desnutricin para la edad.
Si ya no tiene peso muy bajo para la edad y la curva se encuentra en

ascenso, elogie a la madre por alimentarlo bien. Alintela a continuar
alimentando a la nia y al nio como lo ha estado haciendo o aadiendo
cualquier mejora que le haya sugerido.
Si an Tiene Desnutricin, pero se est alimentando bien y la curva es
ascendente, elogie a la madre. Pdale que haga pesar otra vez a la nia y
181 181
181 181
al nio al cabo de un mes o cuando regrese para la vacunacin, para

Si cree que
verificar la alimentacin
si contina no va a mejorar
alimentndose bien y oest
si el aumentando
Beb ha bajado de
de peso.
peso, intrnalo
Muchas niaso o muchos nios que tenan peso muy bajo al nacer todava
refirelo URGENTEMENTE
pesarn poco al establecimiento
para su edad, pero se estarnde salud de referencia.
alimentando bien y estarn
aumentando de peso.
Si No tiene Desnutricin y todava tiene un problema de alimentacin,
aconseje a la madre acerca del problema. Pdale que regrese con su
Beb a los 7 das. Contine viendo a la nia y al nio cada semana
durante varias veces hasta que est seguro de que se est alimentando
bien y est aumentando de peso regularmente.
182 182
182 182
Seccin 3
Si cree que la alimentacin no va a mejorar o si el Beb ha bajado de

peso, intrnalo o
refirelo URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.
4.5. Cmo evaluar a la nia o nio menor de 2 meses de

edad sin problemas de alimentacin ni desnutricin ni
anemia?
El Beb menor de 2 meses de edad incluido en la clasificacin NO HAY
PROBLEMA DE ALIMENTACIN; esto significa que el peso del Beb es
adecuado para su edad (y talla para la edad) y se est alimentando
adecuadamente, por tanto aconseje a la madre a cuidar a la nia y al nio y
elgiala por alimentar bien al Beb.
4.6. Cmo verificar los antecedentes de vacunacin de la

nia o del
nio menor de 2
meses?
Calendario de
Vacunacin

su
4.7 Cmo evaluar otros problemas? (Lesiones en piel,

problemas urinarios u otros)

su
183 183
183 183
Seccin 3
4.8. Como
Si cree ofrecer servicios
que la alimentacin no de
va aatencin
mejorar o sieelinformar y
Beb ha bajado de
peso, intrnalo o
acordar
refirelo con la madrealsobre
URGENTEMENTE su propia
establecimiento de salud?
salud de referencia.
Si la madre est enferma, adminstrele tratamiento o refirala.
Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar asesoramiento o referir (si

corresponde).
Evaluar, clasificar y tratar de acuerdo a las Guas de Prctica Clnica para
la Atencin de Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad
Resolutiva. (Informacin adicional en Anexo 8).
Si tiene algn problema en las mamas (como congestin, pezones adoloridos,
infeccin),
administre tratamiento o refirala a un centro
especializado.
Recomendarle que coma de todos los alimentos variados disponibles en su casa y

beba
suficiente lquido para mantenerse sana y fuerte (consejera
nutricional).
Dar consejera sobre Salud Reproductiva, asesoramiento sobre

prevencin de cncer uterino y de mamas, as como de Enfermedades de
Transmisin Sexual y de SIDA.
Dar consejos sobre higiene, autocuidado y estima.
Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre, y si es

necesario aplicar toxoide tetnico.
Hacer control puerperal en el primer mes y dar suplemento de hierro y vitamina A.
Ofrecer un servicio de calidad y adecuado a la

cultura de la poblacin es una responsabilidad del
personal de salud. un criterio de calidad del servicio
es brindar informacin de salud a las madres y
padres en trminos que sean fciles de entender y
con respeto a su estado emocional.
verifique constantemente si la madre / padre
entendi la dosis y forma en que administrar el
tratamiento a su Beb, y cuando debe retornar al
establecimiento.
184 184
184 184
Seccin 3
5. QU PROCEDIMIENTOS PARA RECIN NACIDOS Y

LACTANTES SON NECESARIOS CONOCER, DOMINAR Y
PROMOVER?
Por qu es necesario seguir Guas de procedimientos para hacer

las cosas que sabemos hacer?
La calidad en la atencin de salud es un derecho de

las usuarias y los usuarios de nuestros servicios. El
uso de guas de prctica clnica establece criterios
uniformes para hacer bien las cosas y mejora la
calidad de nuestra atencin.
5.1. Cules son los procedimientos para la reanimacin

neonatal?
REANIMACIN
NEONATAL
La reanimacin neonatal es el conjunto de procedimientos que se realizan

para iniciar o restablecer la actividad respiratoria cardiaca y metablica del
Beb.
Alrededor del 90% de los Bebs tienen una transicin de la vida intrauterina
a la extrauterina sin ninguna dificultad y requieren muy poca o ninguna
asistencia para iniciar una respiracin espontnea y regular. En cambio, un
10% de Bebs requiere alguna asistencia y aproximadamente 1% necesita
una reanimacin ms completa para poder sobrevivir. Por esta razn, cada
nacimiento debe ser atendido por personal con habilidades en reanimacin
neonatal. En condiciones de riesgo, pueden necesitarse dos o ms personas
entrenadas.
Es posible que los mayores problemas ocurran en los embarazos de alto y

mediano riesgo, sin embargo tambin pueden producirse complicaciones en
cualquier momento del parto y ocurrir asfixia perinatal: La asfixia perinatal
es una de las principales causas de muerte y de secuelas neurolgicas
irreversibles en nuestro pas.
El ABC de la Reanimacin se
basa en:
185 185
185 185
A de Aire. Tener las vas areas libres: Posicin y

succin.
5. BQU PROCEDIMIENTOS
de Buscar PARARespiracin,
el inicio de la respiracin: RECIN NACIDOS Y
estimulacin.
C de Circulacin: Frecuencia cardiaca y color. Incluye el uso
de Drogas.
El Diagrama de Flujo de Reanimacin neonatal, presenta una secuencia de

pasos tcnicamente sustentados de 30 segundos cada uno, en un proceso
que incluye permanentemente la EVALUACIN DECISIN ACCIN, para
evitar la confusin en la intervencin y proporcionar al bebe las mejores
condiciones para superar los problemas que pueda presentar.
186 186
186 186
Seccin 3
A continuacin se presenta el flujograma de la reanimacin neonatal:

FLUJOGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL
187 187
187 187
Fuente: Guas de Atencin del Recin Nacido. Ministerio de Salud. Enero 2007.
188 188
188 188
Seccin 3
5.1.1. Cmo hacer la primera evaluacin al

nacimiento?
Apenas nace la nia o nio, usted se debe hacer las
siguientes preguntas:
1. Es un Beb a
trmino?
El proceso de reanimacin tiene un reto especial
en los prematuros, que son ms susceptibles
que los bebes a trmino, a tener asfixia
perinatal u otras complicaciones debido a
algunas caractersticas anatmicas y
fisiolgicas, como las siguientes:
Sus pulmones tienen deficiente volumen de

surfactante
y son ms difciles de
ventilar.
Su piel delgada y permeable, mayor

superficie corporal y muy poco tejido graso
subcutneo, les hacen ms susceptibles de
perder calor.
Son ms propensos a adquirir
infeccin.
Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y

pueden sangrar muy fcilmente en estrs.
2. Tiene un liquido amnitico claro? Es decir, El Beb est libre de

meconio?
Si hay meconio en el lquido amnitico y el Beb no se encuentra

vigoroso, primero deber proceder a realizar intubacin
endotraqueal y succin de la trquea antes de intentar otros pasos
de reanimacin, para evitar que el lquido meconial pase a los
pulmones, lo que usualmente provoca dificultad respiratoria severa e
incrementa el riesgo de morir. Esta accin debe ser realizada en los
primeros 5 segundos de vida.
En caso que el Beb que no est vigoroso y tiene presencia de

lquido meconial espeso, NO aspirar boca ni faringe en el canal del
parto, sino proceder de inmediato a la intubacin para aspirar el
contenido traqueal.
189 189
189 189
3. Est respirando y
5.1.1. llorando?
Cmo hacer la primera evaluacin al
nacimiento?
El Beb debe respirar espontneamente y llorar en forma vigorosa. Si
no respira (apnea), o tiene respiracin boqueante (movimientos
inspiratorios superficiales e inefectivos), los tejidos no recibirn el
oxgeno del aire y esto puede ocasionar secuelas, especialmente
neurolgicas, severas e irreversibles.
190 190
190 190
Seccin 3
5.1.1. 4.Cmo
Tiene
hacerbuen tono evaluacin al
la primera
muscular?
nacimiento?
Los Bebs saludables y a trmino deben tener las extremidades
flexionadas y estar
activo
s.
Si la respuesta a TODAS estas cuatro preguntas es S, entonces se

le debe administrar los Cuidados de Rutina: secado, abrigo y
contacto piel a piel con la madre, lactancia, identificacin, asepsia de
mun umbilical, administracin de vitamina K, prevencin de
conjuntivitis neonatal, etc.
En cambio, si la respuesta a una o ms de estas preguntas es NO,

se deben iniciar de inmediato los primeros pasos en la resucitacin
neonatal. Sin embargo, antes de proseguir, preste atencin a dos
aspectos importantes:
1. En esta primera Evaluacin Decisin Accin no es tan

importante contar la frecuencia respiratoria o la frecuencia cardiaca.
Las 4 preguntas iniciales permiten evaluar e intervenir rpidamente
sin necesidad de detenerse a contar, lo que retrasa la accin, que
debe ser inmediata (en segundos).
2. El Test de APGAR tampoco es usado para iniciar la evaluacin y las

acciones inmediatas, pues cuando el Beb se encuentra grave no se
debe esperar al primer minuto para hacer la primera evaluacin y
luego actuar.
5.1.2. Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin neonatal?
1. Proporcionar
calor
Colocando al Beb bajo una fuente de calor

radiante (en condiciones ptimas una
incubadora abierta o en todo caso una
lmpara). Tener presente que los prematuros
son especialmente sensibles a la prdida de
calor. Habiendo asegurado el calor, se
suministran los siguientes cuidados.
Figura
29
191 191
191 191
Seccin 3
2. Secar,
3. Posicionar;
estimular,
limpiar la va area cuando sea necesario
reposicionar
Una adecuada posicin de la cabeza del Beb puede permitir la
succin y /o la ventilacin (cuando estas deben ser administradas).
ligera extensin
La posicin de laes
correcta cabeza,
una para lo cual ayuda colocar un campo o
toalla pequea enrollada debajo de los hombros del Beb, colocado
en decbito dorsal. Esta posicin tambin ayuda cuando es necesario
intubar y succionar la trquea antes de ventilar o estimular (si hay
lquido amnitico meconial).
Figura
30
Correcto
(leve extensin)
Incorrecto (hiperextensin) Incorrecto (flexin)
La limpieza de las secreciones de boca y nariz debe realizarse slo si

es necesario. Si la nia o el nio respira bien no requiere aspirar
secreciones debido a que se puede inducir un nocivo reflejo vagal (y
depresin respiratoria) innecesariamente. Slo es necesario cuando
el lquido est en la va area superior y produce dificultad en la
respiracin. La manera adecuada de despejar la va area superior es
a travs de una perilla de goma, succionando con ella primero la
boca y luego la nariz del Beb. (Evite el uso de sonda naso u oro
gstrica, porque puede estimular la parte posterior de la faringe y
ocasionar un reflejo vagal que puede producir bradicardia severa o
apnea).
Figura
31
192 192
192 192
Seccin 3
2. Secar,
3. Posicionar;
estimular,
limpiar la va area cuando sea necesario
reposicionar
Se
Unadebe secar al
adecuada Beb con
posicin deun
la campo
cabezaodel
toalla
Bebseco y tibio,
puede luego la
permitir de lo
cual se cambia por otro campo tambin seco y tibio.
succin y /o la ventilacin (cuando estas deben ser administradas).
La posicin correcta es una
Figura
32
Otras formas adecuadas de estimular para ayudar a la reanimacin

del Beb son las siguientes:
2 Palmadas o golpes suaves en las plantas de los pies.
2 Frotaciones suaves en la espalda, tronco o extremidades.
Figura
33
193 193
193 193
Seccin 3
Hay algunas
Color. Si la coloracin
formas dedeestimulacin
la piel (en el que
trax)
sony peligrosas
las mucosas y (en
deben
los
labios o lengua)
evitarse porque
se encuentran
pueden provocarrosados,
lesiones
esto
en es
los seal
Bebs,decomo
que el
lasbebe
siguientes:
se encuentra
mejor. Pero, si hay color azulado es signo de cianosis central y por
Maniobras peligrosas Posible
consecuencia
Palmadas en la espalda.
Contusiones.
Compresin fuerte de la parrilla costal Fracturas,
neumotrax, dificultad
(la prioridad es va area, no el masaje).
respiratoria.
Flexin de extremidades inferiores. Ruptura de hgado y /o
bazo sobre el abdomen.
Dilatacin del esfnter anal. Laceracin
del esfnter.
Compresas o agua fra o caliente. Hipo o hipertermia,
quemaduras.
Sacudidas bruscas. Dao
al cerebro.
Se debe tener cuidado especial con los Bebs prematuros, quienes

tienen en el cerebro un grupo de capilares (llamado matriz germinal)
que son muy frgiles y pueden romperse fcilmente cuando se
realizan acciones bruscas, lo que puede ocasionar hemorragia
intracraneana y secuelas neurolgicas irreversibles.
5.1.3. Cmo hacer la segunda evaluacin de la nia o nio

al nacer?
Respuesta a las etapas iniciales de la
reanimacin:
El siguiente paso ser evaluar la respuesta
del Beb a la atencin brindada, y decidir
si se requieren o no medidas
complementarias. Los signos a evaluar son
los siguientes:
Respiracion
es
Si el Beb respira espontneamente

(movimientos inspiratorios eficaces), esto
es un signo de mejora. En cambio, si
persiste el apnea o la profundidad de los
movimientos inspiratorios es inefectiva
194 194
194 194
Hay algunas
la piel (en el que
trax)
sony peligrosas
las mucosas y (en
deben
los
labios o lengua)
evitarse porque
se encuentran
lesiones
esto
en es
los seal
Bebs,decomo
que el
lasbebe
siguientes:
se encuentra
mejor. Pero, si hay color azulado es signo de cianosis central
(jadeo o respiracin boqueante), y por se
debe administrar Ventilacin con Presin
Positiva.
Frecuencia
cardiaca
La frecuencia cardiaca debe ser mayor de

100 por minuto. Se puede sentir el pulso
en la base del cordn umbilical, o escuchar
el latido cardiaco con estetoscopio.
Contando el nmero de pulsaciones en
6 segundos y multiplicndolo por 10 se
puede tener un estimado rpido de las
pulsaciones o latidos por minuto. Si existe
frecuencia cardiaca menor de 100 por
minuto, se debe iniciar Ventilacin con
Presin Positiva.
195 195
195 195
Seccin 3
Hay algunas
la piel (en el que
trax)
sony peligrosas
las mucosas y (en
deben
los
labios o lengua)
evitarse porque
se encuentran
lesiones
esto
en es
los seal
Bebs, decomo
que el
lasbebe
siguientes:
se encuentra
mejor.
de oxgeno
Pero,en
si hay
la sangre
color azulado
(y tambin
es signo
en los
derganos
cianosis vitales).
central yEnpor
este
caso se puede ofrecer oxgeno suplementario, pero si persiste la
cianosis, corresponde iniciar la Ventilacin con Presin Positiva.
Figura
34
Cmo ofrecer oxgeno

suplementario
Cuando el Beb presenta cianosis central, es necesario proporcionar

oxgeno a flujo libre, para evitar la falta de oxgeno a sus rganos
vitales. El oxgeno puede ser administrado de dos maneras
diferentes:
a. A travs de una mascarilla que se adapte bien a la nariz y
boca del beb, b. A travs de un espacio creado con la mano a
modo de mascarilla
Figura 34
a
191 191
191 191
Seccin 3
Cuando el color del Beb empieza a mejorar, el suplemento de

oxgeno debe ser
retirado gradualmente. No es necesario desaparecer la acrocianosis.
Se pone nfasis para no utilizar el oxgeno con este propsito. No se
necesita volver rosado al Beb.
Si persiste la cianosis, hay que continuar con los siguientes pasos de
la reanimacin neonatal, y considerar la posibilidad de que pueda
tratarse de alguna enfermedad cardiaca congnita, hernia
diafragmtica u otra malformacin.
El tiempo en que estos cuidados sern proporcionados, antes de

hacer una segunda evaluacin de la respuesta del bebe a estas
acciones iniciales de reanimacin es de
30 segundos. Por esta razn, es conveniente que en este proceso
intervengan dos (o ms) personas entrenadas en reanimacin
neonatal. De esta manera, mientras una de ellas posiciona
adecuadamente al bebe, despeja la va area y administra oxgeno
(si se requiere), la otra persona lo secar y estimular,
incrementndose as la eficiencia en los esfuerzos por reanimar al
bebe.
RECUERDE: SI EN ESTA SEGUNDA EVALUACIN, ALGUNO DE ESTOS

SIGNOS VITALES (RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDACA O EL
COLOR) NO EST NORMAL, SE DEBE ADMINISTRAR VENTILACIN CON
PRESIN POSITIVA (VPP)
En este momento, tiene muy poco o ningn valor y solo retrasa el

tratamiento adecuado, si se sigue administrando oxgeno libre o se
contina con estimulacin tctil a un bebe que no respira o que tiene
una frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto.
La Ventilacin a Presin Positiva (VPP) debe ser administrada con

bolsa autoinflable y mscara facial (v. figuras 35 y 37). La tcnica
incluye algunas acciones previas, las que deben ser realizadas tan
rpidamente como sea posible:
Seleccionar la mascarilla adecuada, que debe cubrir la boca, nariz

y la punta de la barbilla, pero no los ojos.
Asegurarse de que la va area est limpia. Para ello, debe

succionar una vez ms la boca y nariz, para estar seguro de que las
secreciones no van a obstruir la ventilacin.
Colocar la cabeza del beb en una buena posicin (v. Figura 36). La
nuca del bebe debe estar ligeramente extendida (no
sobreextendida), para mantener una va area abierta. Una manera
192 192
192 192
Cuando el color del Beb empieza a mejorar, el suplemento de

oxgeno debe ser
de lograrlo es colocando un campo o toalla pequea enrollada debajo
de los hombros.
193 193
193 193
Seccin 3
Cuando
Figura 35 el color del Beb empieza a mejorar, Figura
el suplemento
36 de
oxgeno debe ser
Figura 37 Figura 38
Colocarse en buena posicin (v. Figura 36): Usted debe colocarse a

la cabecera del bebe para utilizar la bolsa de reanimacin
adecuadamente y para sostener la mascarilla en la cara del bebe de
manera confortable. Si usted es diestro(a), la posicin adecuada
probablemente ser: controlar la bolsa con la mano derecha y
sostener la mascarilla con la mano izquierda. Usted debe ver la
elevacin y retraccin del trax durante cada ventilacin.
Recuerde que la mascarilla debe cubrir la boca, nariz y barbilla del

bebe pero no sus ojos. La mascarilla generalmente se sostiene en la
cara del bebe con los dedos pulgar, ndice y medio, haciendo un
crculo en la orilla de la mascarilla, lo cual la mantiene ms fija y no
permite que escape el aire con cada insuflacin.
Iniciar Ventilacin a Presin Positiva (VPP) con cualquier

concentracin de oxgeno entre 21% (aire ambiental) 100%, si es
que el Beb se encuentra sin respiracin espontnea o si presenta
respiracin jadeante o insuficiente. Si no mejora en 90 segundos
administrar oxgeno al 100%. Ventilar al Beb durante 30 segundos y
controlar la frecuencia cardiaca.
Figura
39
194 194
194 194
Seccin 3
En la figura 39 se observa esquemas de la bolsa autoinflable14. A la

izquierda se muestra como se alcanza una concentracin de oxgeno
al 21% (aire ambiental), sin conectar el suministro ni el reservorio de
oxgeno. Al centro se muestra cmo lograr una concentracin
aproximada de 40%, con una bolsa conectada al suministro de
oxgeno, pero sin reservorio. A la derecha con suministro y reservorio
conectado se puede llegar a oxgeno al 100%.
Si el Beb va a requerir ventilacin a presin positiva por ms de 2

min, se debe emplear sonda orogstrica, con la finalidad de disminuir
el pasaje de aire al estmago y su sobre distensin.
La frecuencia con que usted realizar la ventilacin es de 40 a 60 por

minuto. Usted puede ir contando mentalmente el tiempo para la
presin de la bolsa y para el relajamiento.
Figura
40
Si no se puede obtener una expansin torxica adecuada despus de

estar utilizando bolsa y mascarilla se requiere intubacin
endotraqueal.
A los 30 segundos de estar administrando la Ventilacin a Presin

Positiva (VPP) debe realizar una rpida evaluacin y estimar si est
teniendo buen resultado, lo que se puede conocer a travs de la
frecuencia cardiaca: Si es mayor de 60 por minuto, hay mejora; pero
si es menor de 60 por minuto, debe continuar VPP y
simultneamente iniciar Masaje Cardiaco Externo.
Si usted ha decidido que continuar con Ventilacin a Presin Positiva

(VPP) por ms de dos minutos, es preferible colocar al beb una
sonda naso u orogstrica, porque parte del aire ventilado puede
pasar por el esfago hasta el estmago y presionar el diafragma,
195 195
195 195
limitando la distensin total de los pulmones. Asimismo, el aire en
el estmago puede causar regurgitacin del contenido gstrico, el
cual puede ser aspirado a trquea y pulmones durante la ventilacin
con bolsa y mascarilla.
14
La bolsa autoinflable es ms conocida como amb por las letras del acrnimo en ingls que describe esta
marca registrada: Air- Shields Manual Breathing Unit. Amb es slo una marca comercial registrada, el
nombre adecuado del dispositivo para ventilacin es BOLSA AUTO-INFLABLE.
196 196
196 196
Seccin 3
5.1.4. Cules son las indicaciones para iniciar masaje cardiaco externo?
Los Bebs que tienen una frecuencia cardiaca por debajo de 60 por
minuto despus de estimulacin y de 30 segundos de Ventilacin con
Presin Positiva, probablemente tienen niveles muy bajos de oxgeno
en la sangre. Como resultado de esto, el miocardio se deprime y no
es capaz de enviar con suficiente fuerza la sangre hacia los pulmones
para su oxigenacin. Por lo tanto, se necesita de una bomba
mecnica sobre el corazn a travs del masaje cardiaco, mientras se
contina con la ventilacin a presin positiva con oxgeno al 100%.
Esto ayuda a la oxigenacin de los rganos vitales como el cerebro y
el corazn, hasta que este pueda recuperar su funcin en forma
espontnea.
RECUER
DE:
El masaje cardiaco externo debe ser iniciado si la
frecuencia cardiaca se mantiene por debajo de 60 por
minuto despus de 30 segundos de ventilacin efectiva
con presin positiva.
S se encuentra slo, priorice la ventilacin y solicite apoyo.
EN qUE CONSISTE EL MASAJE

CARDIACO?
El corazn est colocado en el trax entre el tercio inferior del
esternn y la espina dorsal. El masaje cardiaco externo consiste en
compresiones rtmicas sobre el esternn, lo que a su vez comprime el
corazn e incrementa la presin en el trax, provocando que la
sangre sea bombeada dentro de las arterias. De esta manera circula
la sangre hacia los rganos vitales del cuerpo.
La presin sobre el esternn debe ser la suficiente para deprimir el

esternn a una profundidad aproximada de un tercio del dimetro
antero posterior del trax. Luego, disminuya la presin para que el
corazn tenga tiempo de llenarse nuevamente de sangre, que
regresa por las venas.
Hay dos tcnicas adecuadas para dar masaje

cardiaco externo:
La tcnica de los
pulgares.
197 197
197 197
La tcnica de los dos

dedos.
Cada tcnica tiene ventajas y desventajas, aunque los datos de que

se disponen indican que siendo ambas aceptables, es preferible la de
los pulgares. Con esta tcnica, se usa ambos pulgares para deprimir
el esternn, colocando las manos alrededor del torso, mientras los
otros dedos sostienen la espina dorsal. Si el torso es grande o sus
manos son pequeas, el beb debe estar sobre una superficie firme.
En la tcnica de los dos dedos, la compresin del esternn se realiza

con los dedos ndice y medio de una mano. La otra mano soporta la
espalda del bebe, salvo que esta se encuentre sobre una superficie
firme.
198 198
198 198
Seccin 3
Figura
41
RECUER
DE:
El masaje cardiaco tiene muy poco valor si los
pulmones no estn siendo bien ventilados con oxigeno.
por lo tanto, se necesitan
dos personas en la reanimacin neonatal: una para dar
masaje cardiaco y la otra para continuar dando
ventilacin. no se debe interrumpir la ventilacin a
presin positiva (vpp) para dar masaje cardiaco (son
complementarios).
Figura
42
Las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilacin

despus de cada tres compresiones, para un total de 30 ventilaciones
y 90 masajes cardiacos por minuto. Cada persona debe ir cantando
199 199
199 199
en voz alta al momento de realizar su actividad. As, al momento que
la persona da masaje cardaco dir uno, dos, tres, y la otra persona
al ventilar dir respira, (el ciclo es uno, dos, tres, respira) y as
sucesivamente.
200 200
200 200
Seccin 3
Figura
43
5.1.5. Cmo hacer la tercera evaluacin? Han sido efectivos la Ventilacin a

Presin Positiva (VPP) y el masaje
cardiaco?
Aproximadamente despus de 30 segundos de administracin
efectiva de VPP + masaje cardiaco, usted har una rpida evaluacin
de esta intervencin. Si el beb contina con FC < 60 por minuto y
persiste la cianosis central se debe pasar a la siguiente etapa de la
reanimacin neonatal, que consiste en la administracin de
Epinefrina.
Si no ha habido respuesta efectiva, est indicada tambin Intubacin

Endotraqueal. Adems de la ausencia de respuesta a VPP + Masaje
Cardiaco, existen otras condiciones en que est especialmente
indicada la Intubacin endotraqueal, y son: prematuridad extrema,
administracin de surfactante y sospecha de hernia diafragmtica.
Se requiere personal entrenado para realizar este procedimiento
RECUER
DE:
No se debe interrumpir la ventilacin a Presin
Positiva (vPP) ni el masaje cardiaco ms de 20
segundos para realizar intubacin endotraqueal.
5.1.6. Cules son las indicaciones para la administracin de epinefrina?

Epinefrina es un medicamento estimulante cardiaco, que mejora la
efectividad del latido cardiaco, as como incrementa la
vasoconstriccin perifrica, que juega un rol en el flujo sanguneo a
201 201
201 201
travs de las arterias coronarias y el cerebro (Tambin se conoce

como adrenalina: viene en ampollas de 1:1000, en 1mL).
Epinefrina est indicada cuando no han sido efectivos los pasos

anteriores de la reanimacin neonatal, es decir si la FC es menor de
60 por minuto despus de la administracin de Ventilacin a Presin
Positiva (VPP) por 30 segundos, as como despus de otros 30
segundos en que han sido administrados simultneamente VPP +
masaje cardiaco.
202 202
202 202
Seccin 3
Epinefrina debe ser instilada directamente en la trquea a travs del

tubo endotraqueal o inyectada en la vena umbilical. La dosis es 0.1
ml/kg a 0.3 ml/kg de epinefrina diluida 1:10,000, (Diluir 0.1ml de
Epinefrina con 0.9 ml de solucin salina), procurando que no se
quede en el tubo. Se debe contar la frecuencia cardiaca 30 segundos
despus. Una dosis adicional puede ser administrada 3 minutos
despus, de ser necesario.
Debido a que la dosis indicada puede incrementar la presin intra

craneana y causar hemorragia cerebral en el prematuro, se considera
que en este caso debe ser administrada slo en un centro
especializado y por personal entrenado.
Recuerde que el beb tiene derecho a no recibir

tratamientos y/o procedimientos inadecuados que
puedan implicarle sufrimientos intiles y riesgos para
su vida o su salud futura.
Los proveedores somos responsables de los
pasivos (pasado) y los activos (futuro) de
la salud de las nias y los nios.
De acuerdo a las Guas de Prctica Clnica para la Atencin del Recin

Nacido (MINSA,
2007), la Reanimacin Cardio Respiratoria se deber realizar a todo
recin nacido que a los 30 segundos de vida no respira o tiene
respiracin y circulacin insuficiente. Esos primeros 30 segundos son
decisivos y para cuando se puede contabilizar el primer puntaje de
APGAR ya han transcurrido 60 segundos. Por este motivo se
comprende que el APGAR al minuto se realiza muy tarde como para
ser incluido dentro de los criterios de decisin en la Reanimacin
Neonatal: No se toma en cuenta en la Guas del MINSA como criterio
de Reanimacin Cardio Pulmonar Neonatal.
5.2. Cmo se realiza el procedimiento de Cateterizacin

Venosa Perifrica?
DEFINICI
N
Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va venosa perifrica

colocando un catter perifrico de acceso a la circulacin general del
203 203
203 203
neonato, con fines teraputicos, soporte metablico e hidroelectroltico, en
condiciones aspticas, mantenindose como mximo 72 horas.
MATERIALES Y
EqUIPOS
01 rionera
estril.
01 catter intravenoso N
24 25.
01 llave de triple
va.
Guantes estriles 6 , 7,
7 .
01 equipo de
microgotero.
204 204
204 204
Seccin 3
01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1,000 ml.

01 jeringa descartable de 1 ml.
01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2
gasas estriles de 10 x 25 cm).
01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50 cm.
01 estampilla de gasa estril.
Alcohol al 70%.
02 lapiceros: rojo y azul.
01 porta suero.
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
Preparar los materiales.

Lavado de manos segn tcnica.
Seleccionar una vena adecuada (dorso de la mano).
Ligar a 2 cm por encima de la zona de insercin.
Realizar asepsia de la piel de la zona de puncin con torunda de algodn
empapada con alcohol al 70%, en forma circular de adentro hacia fuera,
dejar evaporar y no volver a palpar despus de concluido el
procedimiento.
Inmovilizar la extremidad del neonato sujetando con la mano libre y con
la otra, introducir lentamente el catter intravenoso con el bisel hacia
arriba en un ngulo de 30, hasta que fluya la sangre por el mandril o
guiador, luego retirar un tercio de la longitud del mandril e introducir
lentamente todo el catter en la vena.
Comprobar la permeabilidad de la vena, mediante la administracin de 1
ml de ClNa 9%o, con la jeringa de 1 ml.
Colocar la estampilla de gasa estril en la zona de puncin y fijar con el esparadrapo.
Asegurar el catter con el esparadrapo cubriendo totalmente el catter y
sujetndolo ambos lados del mismo.
Retirar el mandril o gua del catter y presionar el flujo de la sangre con el dedo
pulgar por
encima de la zona de
insercin.
Colocar la llave de triple va previamente permeabilizada.
Colocar el sistema de infusin.
Envolver con gasa la zona de insercin y luego fijar con el esparadrapo totalmente
la
circunferencia del miembro (NO USAR
FRULAS).
Colocar la fecha de instalacin con azul y el vencimiento con rojo.
Dejar cmodo al neonato y regular el micro goteo segn lo indicado.
Retirar y ordenar los materiales utilizados.
Lavarse las manos con las tcnicas adecuadas.
205 205
205 205
RECOMENDACIONES
Cambiar el catter cada 72 horas.
Si al primer intento no se logra instalar el catter perifrico, repetir el

procedimiento, utilizando una vena ms proximal. No debe repetirse ms
de 2 intentos.
206 206
206 206
Seccin 3
A En
cargo
casode
de no
quien
visualizar
est la vena
responsabilidad
perifrica, colocar
de referir
suavemente
a un paos
Beb
conlaagua
enfermo?:
zonatibia
deLa en
madre o para lograr vasodilatacin.
venopuncin,
padre, el Puesto de Salud de origen, o el Centro de Salud de
Verificar las soluciones con que se deben diluir los medicamentos que se
van a aplicar.
CUMPLIR CON LOS CINCO CORRECTOS:
Paciente correcto.
Dosis correcta.
Hora correcta.
Medicamentos correctos.
Va correcta.
5.3. Cmo se realiza el Transporte Neonatal?
Recuerde que el mejor medio de transporte del beb

es el tero materno. La deteccin precoz de los
riesgos y complicaciones de la salud de la madre y el
beb, es el primer paso para el manejo mdico
oportuno y adecuado de ambas personas.
El transporte neonatal, se realiza de acuerdo a normas y procedimientos de

la Norma Tcnica del Sistema de Referencia y ContraReferencia15 (Ver
informacin adicional en los anexos:
Cmo referir a la nia o al nio?).
200 200
A En
cargo
casode
de no
quien
visualizar
est la vena
responsabilidad
perifrica, colocar
de referir
suavemente
a un paos
Beb
con agua tibia
enfermo?: La en
madre o
15
RM-751-260704 Sistema de referencia y contrarreferencia. Ministerio de Salud. Lima, 26 de Julio 2004.
201 201
Seccin 3
A En
cargo
casode
de no
quien
visualizar
est la vena
responsabilidad
perifrica, colocar
de referir
suavemente
a un paos
Beb
con agua tibia
enfermo?: La en
madre o
La mejor forma de trasladar a un paciente, de la

comunidad a un establecimiento de salud o de un
establecimiento de salud a otro, es a travs de un
sistema de referencias y contrarreferencias.
Lo ideal es que el establecimiento de destino del
paciente se encargue de recogerlo desde el
establecimiento de origen. Se requiere sistemas
eficientes de comunicacin y transporte asistido. Esta
forma de transferencia se ha asociado con menor
mortalidad.
5.4. Cmo se realiza la oxigenoterapia en neonatologa?

DEFINICI
N
Tratamiento por el cual se mantiene o recupera la saturacin de oxgeno a

nivel sanguneo.
USO DEL OXGENO EN EL RECIN

NACIDO
Si bien en los ltimos aos han sido publicados trabajos que sugieren la
utilidad del aire ambiental en la reanimacin del neonato en sala de partos,
en la actualidad sigue siendo de eleccin el suministro de O2 al 100%, para
la fase aguda de la reanimacin. En cuanto mejore la frecuencia cardiaca,
coloracin y/o adecuada saturacin de oxgeno (SpO2), la concentracin de
oxigeno inhalado (FiO2) debe ser descendida.
La administracin de O2 suplementario a estas nias o estos nios en la sala

de partos, debera ser regulada por saturometra, medicin de FiO2, y
regulacin del aporte de oxgeno en la medida en que mejora la saturacin
de O2.
En la sala de partos se establecer la saturometra lo ms pronto posible y la

FiO2 debe ser disminuida rpidamente si la saturacin de oxgeno es mayor
de 93%.
El oxgeno: es un gas natural cuyos efectos adversos son potencialmente

importantes en los recin nacidos pretrmino y en especial en los menores
de 1,500 gr y/o menores de 32 semanas de edad gestacional.
202 202
A En
cargo
casode
de no
quien
visualizar
est la vena
responsabilidad
perifrica, colocar
de referir
suavemente
a un paos
Beb
con agua tibia
enfermo?: La en
madre o
Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a

injuria y stress oxidativo en el neonato. Actualmente se sabe que niveles de
FiO2 suficientes para mantener saturacin entre 95% y 100% son
potencialmente peligrosos. Adems, los episodios reiterados de
hiperoxia/hipoxia producen alteracin del tono vascular en neonatos
inmaduros.
Lmites de alarma de saturacin de

oxgeno:
El monitor de SpO2 debe ser usado inmediatamente despus

del nacimiento.
La alarma mnima se programa en 85% y la mxima en 93% (, no ms
de 95% en los recin nacidos postrmino, que son ms grandes).
203 203
Seccin 3
Enjuagar
No deben desde
ser modificados
los dedos,los
continuar
lmites slo
con porque
las manos
la alarma
y muecas;
suena
frecuentemente.
mantener siempre las
Nunca deben ser apagadas las alarmas.
manos levantadas para permitir que el agua se escurra.
No debe demorarse la reanimacin esperando que el monitor funcione
adecuadamente.
Secar las manos, muecas y antebrazos utilizando toallas descartables.
Nota: En caso de no contar con Saturmetro y FiO2 referirse al anexo 3.
5.5. Cmo se realiza el lavado de

manos?
DEFINICI
N
El lavado de manos es el frote breve y enrgico de todas las superficies de

las manos con una solucin antimicrobiana, seguido de enjuague con chorro
de agua. Busca remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la
concentracin de la flora transitoria.
OBJETIV
O
Reducir riesgo de
infeccin.
Prevenir las Infecciones
Intrahospitalarias.
MATERIAL Y
EqUIPO
Agua
limpia.

Jabn.
Toalla
descartable.
204 204

Enjuagar
No deben desde
ser modificados
Depsito los dedos,los
para continuar
lmites slo
con porque
las manos
la alarma
y muecas;
suena
frecuentemente.
mantener
deshechos.siempre las
PROCEDIMIENT
O
Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar aros, anillos, pulseras,
reloj, etc. Adoptar una posicin cmoda frente al lavadero.
Abrir el cao o con agua disponible humedecer las manos
y muecas.
Jabonar generosamente las manos hasta hacer

abundante espuma.
Realizar el lavado friccionando las palmas y dorso de las manos,

espacios interdigitales, uas, mueca y antebrazo, entre 10 a 15
segundos.
205 205
Seccin 3
Enjuagar
No deben desde
ser modificados
los dedos,los
continuar
lmites slo
con porque
las manos
la alarma
y muecas;
suena
frecuentemente.
mantener siempre las

Usar la misma toalla de papel para cerrar la llave del cao y as evitar la
contaminacin con sta.
Desechar el papel toalla en el recipiente de residuos.
RECOMENDACIONES
Mantener las uas cortas y sin esmalte.
Lavarse las manos antes y despus de todo procedimiento.
Lavarse las manos antes y despus de atender al neonato.
Despus de haber realizado el lavado de manos evitar tocar otros

objetos y partes del cuerpo.
El recipiente para residuos debe tener tapa accionable a pedal para no
contaminar las manos al desechar el papel, considerando las Normas de
Bioseguridad vigentes.
206 206
Seccin 4
Pautas generales para la
atencin de todas las
nias y los nios
menores de 5 aos de
edad
205
206
Seccin 4
Administre la vacuna recomendada cuando la nia o el nio tenga la edad

apropiada
CULES para SON
cada LAS PAUTAS GENERALES PARA LA ATEN-
CIN DE TODAS LAS NIAS Y LOS NIOS MENORES DE

CINCO AOS DE EDAD?
A continuacin se revisarn las pautas generales que deben considerar con todas
las nias o los nios de cero a 4 aos de edad en los siguientes puntos:
1. Verificar los antecedentes de vacunacin.

2. Evaluar la alimentacin.
3. Detectar y evaluar el maltrato infantil.
4. Evaluar otros problemas.
5. Aconsejar cundo volver.
6. Aconsejar a la madre sobre su propia salud.
7. Cmo poner en prctica el enfoque de derechos en la atencin de salud de la
nia y del nio en el primer nivel?
1. CMO VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE

VACUNACIN?
SIEMPRE que atienda a una nia o un nio, pida su carn de vacunacin y verifique si ha
recibido
todas las vacunas recomendadas para su edad?, necesita ahora alguna vacuna?
CMO VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE LA NIA O

EL NIO?
207 207

apropiada para cada
208 208
Seccin4

apropiada para cada
dosis
.
Todas las nias o nios debern recibir todas las vacunas recomendadas
para su edad.
Si la nia o el nio no es llevado para que le apliquen sus vacunas a la edad

recomendada, adminstrele las vacunas necesarias en cualquier momento
despus que la nia o el nio alcance esa edad. Administre las dosis restantes en
intervalos de 4 semanas por lo menos. No necesita repetir todo el plan.
1. Observe las contraindicaciones para la

inmunizacin
Es muy importante inmunizar a todos las nias o los nios.
Actualmente las vacunas estn contraindicadas slo en tres situaciones:
BCG en una nia o un nio que se sabe que tiene SIDA.
DTP-2 o DTP-3 en una nia o en un nio que ha tenido algn evento

relacionado a la aplicacin de la DPT dentro de los 3 das de la dosis ms
reciente.
DTP en una nia o un nio con convulsiones recurrentes u otra enfermedad
neurolgica activa del sistema nervioso central.
En todas las dems situaciones, la siguiente es una buena regla:
No est contraindicado vacunar a una nia o nio enfermo que se

encuentre lo bastante bien como para regresar a su
casa.
Para decidir si la nia o el nio necesita una vacuna ahora, debe seguir los
siguientes pasos:
2. Mire la edad de la nia o el nio en la historia clnica o pregunte la edad

a la madre.
3. Pregunte a la madre si la nia o el nio tiene un carn de

vacunacin:
Si la madre dice que S, pregntele si lo trae consigo.
Si trae el carn consigo, pdale que se lo muestre.
Compare los antecedentes de vacunacin de la nia o el nio con el

calendario de vacunacin recomendado. Decida si la nia o el nio han
tenido todas las vacunas recomendadas para su edad.
209 209
Si la madre dice que NO trae consigo el carn de vacunacin:

apropiada
Pida para cada que le diga qu vacunas ha recibido la nia o el nio.
a la madre
Decida si la madre le ha dado informacin fidedigna. Si tiene alguna duda,

vacune a la nia o
al nio. Administre a la nia o al nio las vacunas correspondientes de
acuerdo a su edad.
Entregue un Carn de Crecimiento y Desarrollo (que incluye el calendario

de vacunacin) a
la madre, habiendo registrado en l los datos correctos de identificacin de la
nia o el nio,
210 210
Seccin4
y pdale que haga el favor de llevarla con ella cada vez que acuda con la
nia o el nio al de Salud.
Establecimiento
4. Ahora, repase los puntos siguientes acerca de la preparacin y aplicacin de las vacunas:
Use una jeringa y aguja descartables para cada vacuna; de esta forma
previene la transmisin de VIH y del virus de la Hepatitis B.
Descarte las ampollas abiertas de las diferentes vacunas de acuerdo a la tabla del
Anexo
8.
Si una nia o un nio tiene diarrea y necesita VOP, aplquela, pero no

registre la dosis en la historia clnica ni en el Carn de Vacunacin. Dgale a
la madre que regrese en 4 semanas para recibir una dosis extra de la VOP.
Esta dosis viene a ser la que le tocaba cuando estaba con diarrea. Anote la
fecha en que administra la dosis repetida, en el calendario de vacunacin y
en su historia clnica, pues slo la dosis aplicada cuando la nia o el nio
est sin diarrea ser vlida.
Registre todas las vacunas en el carn de vacunacin de la nia o el nio.
Anote la fecha en que le aplic cada dosis. Tambin lleve un registro de las
vacunas en la historia clnica de la nia o el nio.
Aconseje a la madre que se cerciore si las dems nias o los dems nios
de su familia estn vacunados. De ser necesario, administre a la madre
toxoide tetnico u otras vacunas que necesite; adems es necesario
explicarle qu vacuna va a recibir su nia o nio hoy y cules son los efectos
secundarios posibles.
5. Seguidamente te damos una descripcin breve de estos efectos secundarios:
BCG: despus de una a dos semanas en el lugar donde se aplic, aparece

una pequea zona roja, hipersensible e hinchada que luego se convierte en
una lcera. La lcera sana por s sola y deja una pequea cicatriz. Adems
debe recomendarle que la pequea lcera que aparece quede descubierta;
si fuera muy necesario podr cubrirla slo con un apsito seco. Si se
presentan tumoraciones en la axila, debe llevar a la nia o al nio al servicio
de salud.
VOP: si presenta dificultad para moverse, acudir al servicio de salud.
PENTAVALENTE: fiebre, irritabilidad y dolor. Normalmente no son graves y

no necesitan tratamiento especial. En el caso que tenga fiebre darle
Paracetamol. No debe envolver a la nia o al nio ni arroparlo ms de lo
necesario. Si hay llanto persistente, acudir de inmediato al servicio de salud.
Antisarampionosa (actualmente se usa la vacuna trivrica: Sarampin, Paperas y
Rubola
SPR-): fiebre y una leve erupcin, que sucede una semana despus de recibir la vacuna.
211 211
Seccin4
nia o el nio al
2. ES POSIBLE EVALUAR EL DESARROLLO EN LA NIA
O EL NIO ENFERMO?
No siempre es posible evaluar los aspectos relacionados al desarrollo de una nia

o un nio enfermo. Por esa razn, una recomendacin general es la de realizar
esta evaluacin en la consulta de control, si la nia o el nio est mejor, o en todo
caso en su cita de seguimiento para control de crecimiento y desarrollo y/o para
aplicacin de vacuna.
3. CMO EVALUAR LA ALIMENTACIN?
Antes de dar consejos es importante:
Para evaluar la alimentacin haga las siguientes preguntas:
Le da pecho a la nia o al nio? Cuntas veces le da durante el da? Le

da durante la noche?
Si no le da pecho: Qu le da en lugar de leche? Cmo lo prepara? Cuntas
veces al da le da? Usa bibern?
Come ya la nia o el nio?
Cuntas veces por da?
Qu comi el da de ayer en la maana, media maana, medioda,

media tarde y en la noche?
Consume carne, pescado o vsceras? Con qu frecuencia en la semana?
Consume frutas o verduras? Con qu frecuencia en la semana?
Qu usa para dar de comer a la nia o al nio? Usa bibern?
Aade margarina, mantequilla o aceites a la comida de la nia o el nio?
De qu tamao son las porciones que le da? La nia o el nio reciben su

propia porcin?
Quin le da de comer y
cmo?
210 210
210 2102
Durante esta enfermedad, hubo algn cambio en la alimentacin de la nia o

el nio?
nia o el nio al
Si lo hubo, cul fue el cambio en relacin a lo que come normalmente?
211 211
211 2112
Seccin4
Escuche
Comoatentamente
parte de una
para
adecuada
que determine
alimentacin
cules
para
sonlalas
madre
prcticas
y paradela nia o el
alimentacin
nio,
cules toda
correctas
madre
necesitan y
cambiarse. Es importante acabar la evaluacin de la
alimentacin y determinar todos los problemas al respecto antes de dar consejos.
Segn las respuestas de la madre, determine las diferencias entre la alimentacin
dada realmente a la nia o al nio y lo aconsejable para su edad.
Adems de indicar diferencias en cuanto a lo aconsejable sobre la alimentacin,

las respuestas de las madres pueden sealar algunos otros problemas. Por
ejemplo:
Dificultad para el
amamantamiento.
Uso de
bibern.
Falta de alimentacin
activa.
Las nias o los nios pequeos necesitan a menudo estmulo y ayuda para
comer. Eso suele suceder particularmente si una nia o un nio tienen peso muy
bajo. Si una nia o un nio pequeo se alimenta solo o si tiene que compartir con
sus hermanos la comida, tal vez no coma lo suficiente.
Falta de apetito durante la

enfermedad:
La nia o el nio cuando esta enferma puede perder el apetito. Sin embargo debe
ser estimulado a comer los alimentos recomendados para su edad, ofrecindole
una comida extra hasta que recupere su peso y est completamente restablecido.
Conviene darles alimentos nutritivos que sean sus favoritos, si es posible para
animarlos a comer.
Los consejos se enumeran en columnas correspondientes a 4 grupos de edad, son

apropiados para cuando la nia o el nio est enfermo y sano. Necesita entender
todos los consejos acerca de la alimentacin, pero no tiene que explicrselos
todos a la madre. Le dar solamente los consejos necesarios para la edad y la
situacin de la nia o del nio.
Durante una enfermedad es muy posible que las nias o los nios no quieran
comer mucho. Sin embargo, se les debe dar alimentos recomendados para su
edad, con la frecuencia recomendada, aunque no puedan consumir mucho en
cada comida.
Los principales problemas de alimentacin infantil en el Per, ocurren entre los 6

meses a 2 aos de edad, perodo en el cual la madre usualmente acude al
servicio slo cuando su hija o hijo est enfermo. Esta es una muy buena
oportunidad de aconsejar a la madre, que usualmente est motivada, acerca de
la alimentacin de la nia o el nio enfermo y sano.
212 212
212 2122
Escuche
Comoatentamente
parte de una
para
adecuada
que determine
alimentacin
cules
para
sonlalas
madre
prcticas
y paradela nia o el
alimentacin
nio, toda
correctas
madre y
3.1. qu consejos dar para la alimentacin de las nias y
los nios hasta los 6 meses de edad?
La mejor forma de alimentar a una nia o nio desde el nacimiento hasta los
6 meses de edad es la lactancia materna exclusiva. Esto significa que la nia
o el nio tome slo leche materna cada vez que lo desee, de da y de noche;
es decir, al menos 8 veces en 24 horas, siendo recomendable las primeras 2
semanas de vida darle el pecho ms frecuentemente. La nia o el nio
durante los 6 primeros meses de vida no debe recibir otros alimentos, ni
agua, ni lquidos (con excepcin de medicinas y vitaminas, si se necesitan).
213 213
213 2132
Seccin4
Escuche
Comoatentamente
parte de una
para
adecuada
que determine
alimentacin
cules
para
sonlalas
madre
prcticas
y paradela nia o el
alimentacin
nio, toda
debe correctas
madre
recibir y
una dosis nica de 200,000 unidades de vitamina A durante el
primer mes despus del parto, especialmente en las zonas de sierra y
selva donde existe deficiencia de vitamina A en la poblacin. Esta vitamina
debera ser administrada por el personal del establecimiento de salud para
asegurar su ingesta.
La madre que da de mamar debe recibir sulfato ferroso, 300 mg al da, por
los dos meses siguientes al parto, si es posible lo debera consumir con
jugos de frutas. No consumir junto con t o caf, pues disminuyen la
absorcin del hierro.
Es importante asegurar a la madre que el mejor estmulo para la produccin

de leche materna es la succin del pezn. Mientras ms mame la nia o el
nio, ms leche producir la madre. Sin oponerse a creencias locales es
importante conversar sobre este tema y tratar de convencer a la madre
sobre la importancia de este hecho para su produccin de leche materna.
Figura
44
Se sabe
que la
lactancia
materna es
una de las
estrategias
ms efectivas
para disminuir
la desnutricin.
Qu
puede
comentar
sobre esta
situacin en
nuestro pas?
Si la nia o el nio tiene menos de 6 meses y toma otra leche u otros

alimentos:
Infunda confianza a la madre de que puede producir toda la leche que

su nia o nio necesita y sugirala que le d pecho con ms frecuencia
214 214
214 2142
y por ms tiempo, de da y de noche y que evite poco a poco otros

Escuche
Comoatentamente
parte de una
para
adecuada
que determine
alimentacin
cules
para
sonlalas
madre
prcticas
y paradela nia o el
tipos de leche u otros alimentos. Puede ser necesario ensearle la
alimentacin
nio, toda
correctas
madre y
tcnica de relactacin.
Ensee a la madre la tcnica de extraccin manual de leche, as como
las facilidades de conservacin de la misma y la forma ms adecuada
de drsela: en taza, cuchara o vaso.
Asegrese que la leche que se est utilizando sea sucedneo
apropiado de la leche materna; que sea preparada en forma correcta
e higinica y ofrecida en cantidades
215 215
215 2152
Seccin4
suficientes. No usar los restos de leche para otra toma. Pdale a la

madre
en que vuelva
2 das.
En algunos casos, quizs sea imposible que la nia o el nio mame ms o en
forma exclusiva, sobre todo si la madre nunca le dio el pecho, si debe
alejarse de su hija o hijo por perodos prolongados o si no le da de mamar
por razones personales. En esos casos, es importante que se le ensee la
tcnica de extraccin manual de su leche y su conservacin. Si esto no es
posible, que use la cantidad correcta de agua hervida limpia para dilucin. Si
prepara leche entera de vaca en polvo para menores de 6 meses, coloque 6
cucharaditas colmadas de leche en polvo en 1 taza (250 ml), 2 cucharaditas
de azcar y complete con agua hervida. Si utiliza leche fresca, diluya 2
partes de leche en 1 de agua. En todos los casos, es necesario tener
especial cuidado con la limpieza e higiene de los alimentos, vajilla y manos.
Si la madre usa bibern para alimentar a la nia o al nio: Aconsjele que

emplee una taza en lugar de un bibern
Para cualquiera de los problemas de alimentacin detectados indique los

consejos correspondientes y pdale a la madre que vuelva en 2 das.
3.2. qu consejos dar para la alimentacin de las nias y los

nios de
6 hasta 12 meses de
edad?
Figura
45
216 216
216 2162
suficientes. No usar los restos de leche para otra toma. Pdale a la

madre que vuelva
La madre debe seguir dando el pecho cada vez que la o el beb lo desee. Sin
embargo despus de 6 meses de edad, la leche materna no cubre todas las
necesidades de energa y nutrientes de la nia o el nio por lo que se debe
introducir alimentos diferentes a la leche materna.
217 217
217 2172
Seccin4
La nia o el nio
suficientes. deben
No usar loscomer cinco
restos de leche para otra toma. Pdale a la
vecesmadre
al da: que vuelva
De la olla familiar, separar los alimentos slidos para preparar comidas

espesas como purs, papillas, mazamorras.
Incluir alimentos de origen animal (carnes, pescado o vsceras) por lo
menos 3 veces a la semana.
Diariamente frutas o verduras locales de color verde
o amarillo.
Aadir una cucharadita de grasa o aceite a las comidas

principales.
Usar sal yodada en las preparaciones de las

comidas.
Incrementar la cantidad de comida que se ofrece a la nia o al nio

conforme crece. As debe consumir:
- A partir de los 6 meses: 2 a 3 cucharadas de comida 2 veces al da.
- Entre los 7 a 8 meses: media taza o 3 a 5 cucharadas 3 veces al da.
- Entre los 9 a 11 meses: taza o 5 a 7 cucharadas 3 veces al da
ms una entre comida adicional.
- A partir del ao: la misma comida que la familia pero en menor
cantidad.
Entre 12 a 24 meses: 1 taza o 7 a 10 cucharadas 3 veces al da
ms dos entre comidas adicionales.
Ofrecerle leche materna despus de las
comidas.
Hasta que pueda comer solo, la madre o cualquier otra persona que lo cuide
debe sentarse junto a ella o l y darle las comidas en su propio plato y con
cuchara, colocndola en su boca. No debe usar bibern. Hay que animarlo a
comer. No debe competir con sus hermanos mayores por los alimentos de
un plato comn por lo que se le debe servir su propia racin.
En la medida de lo posible, la madre debe preparar los alimentos al

momento de darlos. Si sobra comida en el plato, no guardarlos para darlos
despus. Pueden haberse contaminado. Si le sobr en la olla y quiere darle
ms tarde, tiene que volverlos a hervir. De lo contrario la nia o el nio
puede tener diarrea.
Algunas nias o algunos nios entre 4 y 6 meses de edad pueden consumir

otros alimentos adems de la leche materna, si no ganan peso
adecuadamente a pesar de estar siendo amamantado apropiadamente.
218 218
218 2182
Adems, se debe dar suplemento de hierro diario por 6 meses. (ver Cuadro
suficientes. No usar
de Procedimientos). En los restoscasos
estos de leche
se para otra toma.
pueden Pdalealimentos
introducir a la
madre que vuelva
complementarios como se indica a continuacin:
Alimentacin Complementaria
A partir de los seis meses de edad se inicia la alimentacin complementaria a la

leche materna, proceso que continua hasta los dos aos de edad. Luego la
alimentacin de la nia o nio depende exclusivamente de los alimentos de la
olla familiar.
219 219
219 2192
Seccin4
La alimentacin complementaria se inicia con alimentos semislidos (papillas,

purs o mazamorras), evitando el uso de bebidas azucaradas por su bajo valor
nutritivo; modificando gradualmente la consistencia de las comidas conforme el
nio va creciendo y desarrollando, ofreciendo al comienzo los alimentos
aplastados, luego triturados y finalmente picados, hasta que la nia o nio se
incorpora a la presentacin de la alimentacin familiar.
La alimentacin complementaria deber distribuirse en varias tiempos de

comida por da, que se ir incrementando gradualmente conforme crece y
desarrolla la nia o nio, hasta alcanzar la frecuencia recomendada de tres
comidas principales y dos entre comidas adicionales durante el da. A partir de los
seis meses de edad se empezara con 2 a 3 cucharadas de comida dos veces al
da; entre los 7 y 8 meses, se aumentar a taza (100 g 3 a 5 cucharadas
aproximadamente) tres veces al da; entre los 9 y 11 meses, se incrementar a
de taza (150 g 5 a 7 cucharadas aproximadamente) tres veces al da, ms una
entre comida adicional; y, finalmente entre los 12 y
24 meses 1 taza (200g 7 a 10 cucharadas aproximadamente, tres veces al da,
ms dos entre comidas adicionales.
La alimentacin complementaria debe ser variada, porque una dieta montona o

poco diversificada no cubre los requerimientos nutricionales de la nia y el nio.
La alimentacin complementaria ptima se logra consumiendo diariamente al
menos un alimento de cada grupo de alimentos. Los alimentos estn clasificados
en:
a. Alimentos energticos son los cereales (trigo, avena, arroz, maz, quinua,
kiwicha), las leguminosas (frijoles, arvejas, lentejas, pallares, garbanzos, tarwi)
y los tubrculos (papa, ullucu, oca, mashua, yuca, camote) que constituyen la
base de las papillas o purs. La quinua, quihuicha, tarwi y lentejas tienen
tambin un buen contenido protenico.
b. Alimentos proteicos de origen animal deben ser incluidos diariamente en la
alimentacin: carnes, hgado, pescado, sangrecita y huevo. Leche y/o
derivados lcteos deben ser incorporados en las comidas de la nia o nio. El
consumo diario de estos alimentos es importante para atender las necesidades
requeridas por el crecimiento rpido del lactante y porque previene la
deficiencia de hierro, calcio y zinc.
c. Frutas y verduras son muy efectivas para prevenir las deficiencias de
vitaminas, como A y C, recomendndose el consumo diario de verduras de
hojas verdes (espinaca, acelga), frutas y verduras de color amarillo o naranja
(papaya, mango, pltano de la isla, zapallo, zanahoria).
El enriquecimiento de una de las comidas principales de la nia o nio con una

cucharadita de grasa (aceite, mantequilla o margarina) favorece el aporte
energtico y la absorcin de vitaminas liposolubles (A, D, E y K).
Tener en cuenta que los aceites, grasas y azcares se debe usar con moderacin,
para evitar que las nias o nios engorden demasiado.
220 220
220 2202
Se debe utilizar sal yodada en las comidas para prevenir los desordenes por
deficiencia de yodo
(DDI
).
221 221
221 2212
Seccin4
3.3. qu consejos dar para la alimentacin de las nias y los

nios de
12 meses hasta 2 aos de
edad?
Figura
46
Durante este perodo, la madre debe continuar amamantando al beb cada

vez que ste lo desee, pero despus de los alimentos.
La variedad y cantidad de alimentos debe

aumentar.
Al cumplir un ao la nia o el nio puede comer lo mismo que come la

familia sin aderezos, ni condimentos fuertes.
La madre debe dar los alimentos cortados en pequeos trozos o

desmenuzados, sin partculas seas de las carnes, en 3 comidas principales
al da y 2 comidas extras.
Debe comer un plato hondo de los alimentos en

cada comida.
Advierta a la madre que una nia o un nio estn comiendo lo suficiente, si

est ganando peso adecuadamente en cada visita. Recomindele que
222 222
222 2222
lleve regularmente a su nia o nio a controlar el peso y la talla y que

observe su registro en el Carn de Crecimiento y Desarrollo.
223 223
223 2232
Seccin4
3.4. qu consejos dar para la alimentacin de las nias y los nios de

2 aos de edad o ms?
Figura
47
La nia o el nio de esta edad deben consumir los alimentos de la olla

familiar en cuya preparacin se ha incluido sal yodada.
Dle 3 comidas diarias principales y otras 2 comidas extras entre
comidas en forma de mazamorras, papillas o frutas frescas.
El peso y la talla deben ser regularmente controlados y registrados en el
Carn de Crecimiento y Desarrollo.
Recuerd
e:
Si la nia o el nio no estn alimentndose bien durante la enfermedad,
indquele a la madre que:
D el pecho a la nia o al nio con ms frecuencia y por ms
tiempo si es posible.
D a la nia o al nio las comidas blandas, variadas y apetitosas, que
ms le gusten, para animarlo a comer tanto como sea posible y le d
pequeas comidas con frecuencia.
Limpie la nariz si la tiene tapada y si eso obstaculiza la
alimentacin.
Cuente con que el apetito mejorar a medida que la nia o el
nio se recupere.
D una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la enfermedad,
que le permitir compensar cualquier prdida de peso y prevenir la
224 224
224 2242
desnutricin. Aunque las nias o los nios suelen perder el apetito

durante la enfermedad, deben comer los alimentos aconsejados para su
edad.
Al aconsejar a las madres es importante que use los
siguientes pasos:
Pregunte y escuche: Es importante hacer preguntas para evaluar la
alimentacin y sobre todo escuchar qu ha hecho ya la madre por su hija o
hijo; de esa forma sabr qu prcticas necesitan reforzarse.
225 225
225 2252
Seccin4
Elogie: Elgiela por haber seguido los consejos de las prcticas

apropiadas.
Aconseje: Use un lenguaje que la madre entienda. Aconsjele a la madre

que abandone las prcticas perjudiciales. Explcale las ventajas que
obtendr tanto ella como su nia o nio. Limtese a darle consejos que sean
pertinentes para ese momento.
Verifique que se haya dejado entender por la madre: Haga preguntas para
determinar lo que entendi la madre y en qu necesita mayor explicacin.
No haga preguntas que puedan responderse sencillamente con un S o un
NO, sino con una breve explicacin, con sus propias palabras.
Los nios de esta edad ya pueden comunicarse bien

con otras personas. Es conveniente que al dar
consejos a la madre, el personal de salud involucre a
la nia o nio en los consejos que est dando sobre su
alimentacin. Tiene que usar mensajes muy breves y
claros.
Aconseje a la madre sobre la actividad fsica del nio:
A esta edad es muy importante estimular a que el nio tenga bastante

actividad fsica, para lo cual la familia debera buscar que:
El nio camine bastante, evitando cadas u otros accidentes.
Juegue con otros nios de su edad.
Evite colocarlo en corralitos para nios, porque son de un rea muy

pequea, lo que puede disminuir el tiempo que el nio debe tener para
caminar.
Evite o limite al mximo que el nio vea televisin o limtelo al mnimo
tiempo posible.
Siempre que tenga la oportunidad, informe a las madres y

padres
que : La salud integral no solo significa la atencin
cuando estamos enfermos, significa tambin la
aplicacin de medidas para prevenir las enfermedades.
En el caso de las nias y nios tiene tambin que ver
con una buena alimentacin, adecuado descanso, con
los momentos de juego, con ambientes familiares y
226 226
226 2262
escolares que le brinden proteccin y seguridad, y en

particular con el buen trato y afecto que reciban.
Hay estudios que indican que cuando una persona
no se siente aceptada o cuando es humillada o
maltratada, su propio cuerpo produce txinas que le
causan enfermedades. Por el contrario una persona que
recibe buen trato se enfermar menos.
227 227
227 2272
Seccin4
4. COMO DETECTAR Y EVALUAR EL MALTRATO

INFANTIL?
Existen lesiones fsicas inexplicables?
Si al evaluar a la nia o al nio encuentra:
Hematomas y contusiones inexplicables; o

Cicatrices o quemaduras; o
Fracturas sin explicacin lgica; o
Marca de mordeduras; o
Lesiones de la vulva, del perineo o del recto; o
Laceraciones inexplicables en la boca, mejilla, ojos; o
Heridas abiertas por armas de fuego, objetos contundentes o armas
punzo cortantes, Puede estar ante un caso de maltrato fsico de la nia o
el nio.
Existen sospechas de abuso sexual?
Si al evaluar a la nia o al nio encuentra:
Irritacin, dolor o lesin genital;

Hemorragia vaginal;
Descensos sospechosos de una enfermedad de
transmisin sexual, Puede estar ante un caso de maltrato
sexual de la nia o el nio.
Existe sospecha de maltrato por negligencia o abandono?
Si al evaluar a la nia o al nio encuentra que:
Los padres, tutores o cuidadores no parece preocuparse por la nia o el nio; o

La nia o el nio est muy descuidado en higiene y aseo personal; o
Falta de peso y pobre ganancia de peso; o
Falta de estimulacin para el desarrollo,
Puede estar ante un caso de maltrato por negligencia o abandono de la nia o el nio.
Existe una conducta sospechosa de maltrato infantil por parte del familiar o cuidador?
Si al evaluar a la nia o al nio encuentra que:
228 228
228 2282
4. COMO DETECTAR Y EVALUAR EL MALTRATO

INFANTIL?
Los padres, familiares o cuidadores dan una versin de la enfermedad de la
nia o el nio que contrasta con lo que encuentra al evaluarlo;
Los padres, familiares o cuidadores refieren abiertamente que alguien ha ejercido
violencia
contra la nia o el
nio;
229 229
229 2292
Seccin4
Los padres o personas a cargo del cuidado de la nia o el nio no muestran

4.cario o preocupacin
COMO por l, o se Y
DETECTAR irritan mucho cuandoEL
EVALUAR ste MALTRATO
llora,
Puede INFANTIL?
estar ante un caso de maltrato
infantil.
Si encuentra cualquiera de los signos de maltrato, NOTIFIQUE

INMEDIATAMENTE al Mdulo de Atencin de Maltrato Infantil (MAMIS) del
establecimiento de salud ms cercano o DEMUNA (Defensora Municipal del Nio
y Adolescente de su localidad. Si dispones de la Ficha de Tamizaje de Maltrato,
llnela y gurdela en el establecimiento.
Qu informacin tiene sobre la severidad del

problema del maltrato infantil en su rea de trabajo?
Qu se puede hacer para abordar este problema?
220 220
Seccin4
5. CMO EVALUAR OTROS PROBLEMAS?
El recuadro Evaluar otros problemas del cuadro de procedimientos lo puede

usar para evaluar
CUALQUIER OTRO PROBLEMA que la nia o el nio
pueda tener.
Como el cuadro de procedimientos evaluar y clasificar no aborda todos los

problemas de una nia o un nio enfermo, evale ahora otros problemas que la
madre le haya comunicado. Por ejemplo, puede haber dicho que la nia o el nio
tena una infeccin de piel, prurito o los ganglios del cuello inflamados. O quizs
haya observado otro problema durante la evaluacin. Es importante que
reconozca y trate en el Establecimiento cualquier otro problema de acuerdo con
su preparacin, experiencia y criterio clnico; si no est capacitado, deber
referirlo a otro establecimiento de mayor complejidad.
Al finalizar la evaluacin,
recuerde:
CERCIORESE QUE LA NIA O EL NIO CON

CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL
SEA REFERIDO despus de recibir la primera dosis
de un antibitico apropiado y cualquier otro
tratamiento de urgencia.
Excepcin: La rehidratacin de la nia o el nio de acuerdo con el Plan C puede

resolver los signos de peligro y evitar la necesidad de referirlo al establecimiento
de salud de referencia.
DOS PROBLEMAS NEONATALES ADICIONALES:

Tamizaje y VIH
Tamizaje Neonatal: El tamizaje permite detectar problemas o enfermedades

metablicas como hipotiroidismo o hiperplasa suprarrenal congnita. Las
consecuencias graves de estas enfermedades se manifiestan progresivamente
(en el hipotiroidismo ocurre retardo mental irreversible a partir del segundo mes
de vida). La frecuencia del hipotiroidismo congnito es cercana a 1 en 3mil, y
para la hiperplasia suprarrenal congnita es de 1 en 15mil. No obstante, debido a
221 221
las ventajas de evitar las consecuencias si se detectan a tiempo, actualmente en

nuestro pas, a todos los Bebs que nacen en EsSalud y los que nacen en la
Maternidad de Lima se les realiza el Tamizaje Neonatal.
Por qu es necesario realizar el tamizaje neonatal antes de

los 22 das de edad?
En nuestro pas el primer lugar donde se empez a realizar el tamizaje fue en el

Hospital del Nio (Hoy Instituto Nacional de Salud del Nio), a donde an llegan
nios referidos de todo el pas, pero ya tardamente y con manifestaciones de
retardo mental. Por ello, es preferible detectar el Hipotiroidismo congnito antes
de los 22 das de vida para iniciar reposicin de Levotiroxina y evitar el retardo,
logrando un resultado favorable sin secuelas en el Beb.
222 222
Seccin4
Los cuidados del neonato son parte de la atencin integral del recin nacido
incluidos en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias del SIS (RM316-
2007). Actualmente existe la posibilidad de que el SIS financie la realizacin del
tamizaje en establecimientos cercanos. Es importante establecer las
coordinaciones necesarias para realizar estos anlisis.
Por qu es necesario realizar el tamizaje neonatal antes de

los 22 das de edad?
La prevencin de secuelas en el Beb es

responsabilidad del sistema de salud. En los lugares
donde ya se ha implementado el tamizaje neonatal,
informe a las madres y padres sobre la
importancia que sus bebs se realicen esos exmenes y
que ello es parte de su seguro pblico en salud, enfatice
en que debe recordar al personal de salud que el
TAMIZAJE NEONATAL se realice antes de su nio cumpla
22 das de edad.
EVITAR TRANSMISION PERINATAL

DE VIH
Existen muchos factores implicados en la trasmisin vertical del VIH, dentro de
los cuales destacan los virales, los inmunogenticos y los farmacolgicos. La
trasmisin vertical del VIH, es ms frecuente durante el parto y la lactancia que
durante el periodo intrauterino. Dentro de las medidas de prevencin para
disminuir la tasa de trasmisin vertical se encuentran la atencin prenatal y
postnatal oportunas y adecuadas, la terapia antiretroviral adecuada tanto para la
madre como para la nia o nio, la cesrea, el tratamiento de infecciones de
trasmisin sexual (ITS), el uso de suplementos vitamnicos y la sustitucin de la
lactancia.
El personal de salud que atiende a una mujer embarazada debe brindarle

consejera sobre la conveniencia de efectuarse la prueba de descarte de la
infeccin por VIH, de preferencia antes de cumplir el segundo trimestre de
gestacin, para realizar el tratamiento temprano y adecuado.
As mismo, dado que no siempre se conoce, el estado serolgico de la madre con

relacin al VIH, y el mayor riesgo de trasmisin vertical por este virus ocurre
durante el parto (50 a 70%), por el contacto directo del recin nacido con
secreciones o con la sangre materna infectada; todo parto deber ser atendido
223 223
tomando en consideracin las medidas de prevencin de trasmisin del VIH (por

ejemplo la limpieza del canal del parto con antispticos).
Una vez que la gestante ha sido diagnosticada de infeccin VIH, deber

instaurarse la terapia antiretroviral de acuerdo a las norma tcnica para la
prevencin de la transmisin vertical (madre- nio) del VIH (RM 084-2005, N 24-
2005-MINSA/DGSP).
224 224
Seccin4
MANEJO ANTIRRETROVIRAL SEGN ESCENARIOS CLNICOS
Es importante mantener siempre el diagnstico diferencial de otras

enfermedades que tambin producen inmunosupresin: Prematuridad,
Desnutricin, enfermedades crnicas y otras infecciones que pueden agregar
problemas adicionales.
Est prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre infectada por el VIH,
considerndose esta como nico causal de impedimento de la lactancia natural.
225 225
Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir sucedneos de leche
materna (leche artificial mal denominada maternizada) en forma gratuita por
seis meses segn el siguiente cuadro de programacin:
226 226
Seccin4
En los establecimientos de salud, la leche maternizada ser entregada a la madre

o tutor de la nia o nio en forma quincenal y se llenar la Tarjeta de
distribucin de leche artificial a hijas o hijos de madre vIH positivo.
227 227
Seccin4
6. CMO ACONSEJAR CUNDO VOLVER?
Informe a la madre y/o padre acerca de las

ventajas de la Cobertura del seguro pblico en salud y
la gratuidad de la mayora de medicamentos.
A toda madre que lleve a su hija o hijo a la casa se le debe aconsejar cundo
volver a ver al personal de salud, por ejemplo:
1. Volver a una prxima consulta de la nia o el nio de seguimiento de su

Crecimiento y
Desarrollo y/o vacunacin.
2. Volver inmediatamente si aparecen signos de

peligro.
En nias o nios de 2 meses a 4 aos de edad.
Es muy importante ensearle a la madre que reconozca los signos que indican la
necesidad de regresar inmediatamente:
En nias o nios menores de 2 meses

de edad
228 228
Tambin es importante cundo regresar inmediatamente. Muestre el

recuadro siguiente a la madre para explicarle los signos y ayudarle a
recordarlos. Verifique mediante preguntas si sabe cundo debe regresar
inmediatamente.
229 229
Seccin4
3. Volver para consulta de Control de una enfermedad a fin de determinar el

progreso alcanzado
por el uso de un medicamento o consejo dados a la madre.
En una consulta de control los pasos y tratamientos administrados son

diferentes de la primera consulta.
Observe los siguientes

cuadros:
En nias o nios de 2 meses a 4 aos

de edad
En nias o nios menores de 2 meses

de edad
230 230
Tambin es importante cundo regresar inmediatamente. Muestre el recuadro

siguiente a la madre para explicarle los signos y ayudarle a recordarlos. Verifique
mediante preguntas si sabe cundo debe regresar inmediatamente.
231 231
Seccin4
4. Volver para consulta de Control de una enfermedad a fin de determinar el

progreso alcanzado
por el uso de un medicamento o consejo dados a la madre.
En una consulta de control los pasos y tratamientos administrados son diferentes

de la primera consulta.
Observe los siguientes

cuadros:
5. Para los controles relacionados con la

nutricin:
Si una nia o un nio tiene un problema de alimentacin y ha aconsejado

modificarla, recomindle a la madre que vuelva en 2 das para ver si ha
hecho los cambios indicados. Debe darle ms consejos si es necesario.
Si presenta palidez palmar, que regrese en 14 das para darle ms hierro.
Si la nia o el nio de 2 meses a 4 aos tiene riesgo nutricional o

desnutricin, necesita un control en 7 das. En este control se pesar a la
nia o al nio, se reevaluarn las prcticas de alimentacin.
Si la nia o el nio es menor de 2 meses y tiene desnutricin, necesita un control en 7
das.
En este control se pesar a la nia o al nio, se reevaluarn las prcticas
de alimentacin
232 232
Siempre pregunte si se ha presentado, adems, algn problema nuevo. Verifique

si hay signos de peligro en general y evale los sntomas principales y el estado
nutricional. Por ejemplo, si se trata de una consulta de control por neumona,
pero ha desarrollado diarrea, la nia o el nio tiene un nuevo problema. En este
caso es necesario una evaluacin completa. Clasifique y trate a la nia
233 233
Seccin4
o al nio por diarrea, como lo hara en una primera consulta. Si no tiene ningn
problema nuevo, evale siguiendo los pasos para una consulta de control.
RECUER
DE:
Si una nia o nio regresa para control tiene varios
problemas, est empeorando y no hay disponibilidad
de un medicamento de segunda lnea o si est
preocupado o no sabe qu hacer por l, REMTELO AL
HOSPITAL. Si no ha mejorado con el tratamiento, tal vez
tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el
cuadro de procedimientos.
Quizas necesite otro
procedimiento.
SI TIENE ALGN PROBLEMA NUEVO, DEBER

EVALUARLO COMO EN UNA PRIMERA
CONSULTA
234 234
Seccin4
7. COMO ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA

SALUD?
Muchas veces la madre acude al establecimiento de salud buscando ayuda para

su nia o nio, pero no busca atencin para sus propias enfermedades y
problemas. Cuando la madre acuda a consultar por la enfermedad de su nia o
nio, debe aprovechar para aconsejarla sobre su propia salud.
Si la madre est enferma administrar tratamiento

o referirla.
Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar asesoramiento o referir

(si corresponde).
Si tiene algn problema de las mamas (como congestin, pezones doloridos,

infeccin de las
mamas), administrar tratamiento o refirala a un centro especializado.
Recomendar que coma todos los alimentos variados disponibles en su casa y

beba suficiente
lquido para mantenerse sana y fuerte (consejera nutricional).
Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y, si es necesario,

aplicar toxoide tetnico.
Asegurarse que tenga
acceso a:
- Asesoramiento sobre salud reproductiva;

- Asesoramiento sobre prevencin de enfermedades (Papanicolau,
exploracin de mamas, enfermedades de transmisin sexual y del SIDA);
- Asesoramiento sobre deteccin precoz de cncer de cuello uterino y de mama.
Dar consejos sobre higiene, autocuidado y

autoestima.
Hacer control puerperal y dar suplemento de vitamina A en el primer mes y de

hierro durante los primeros meses de la lactancia materna.
Evaluar y determinar el riesgo en el embarazo.
(Anexo 8).
235 235
Anexos
231
232
En esta seccin
Observacin: Comoseusted
presentan
puede contenidos
apreciar, enadicionales
la nia o el tiles para
nio de ceroresumir los
a 2 meses
prcticamente
procesos de la Atencin
todas las evaluaciones
Integrada son obligatorias
a las Enfermedades por lo que
Prevalentes de los
la recuadros estn marcados
Infancia (AIEPI)
ANEXO
1
Cul es el flujograma de atencin a la nia o

al nio?
Toda nia o todo nio que llega a la consulta ambulatoria debe ser evaluado
integralmente; en este sentido el Flujograma de atencin resume los principales
momentos de dicho proceso.
Evaluaciones obligatorias en
AIEPI:
Edad de la nia o el nio. La estrategia AIEPI agrupa a las nias o los nios en
dos grupos: De cero a 2 meses de edad y de 2 meses a 4 aos de edad.
Motivo de la consulta, es decir, qu problemas son los motivos de consulta
para la nia o el nio.
Tipo de consulta: es la primera atencin motivo de consulta, o es una
consulta de control.
Signos de peligro, porque permiten determinar la existencia de una
emergencia o no.
Evaluacin de los principales motivos de

consulta:
Despus de las primeras cuatro evaluaciones obligatorias, usted debe pasar a un
bloque de preguntas obligatorias, cuyo objetivo es identificar la presencia o no
de signos o sntomas de una o ms de las enfermedades que son motivo de
consulta frecuente de las nias o los nios menores de 4 aos de edad. Se
preguntar sucesivamente por la presencia de:
1. Tos y/o dificultad para
respirar.
2.
Diarrea.
3.
Fiebre.
4. Problemas de
odo, y
5. Problema de
garganta.
Si la nia o el nio presenta cualquiera de estos signos o sntomas, usted est
obligado a ingresar al recuadro y realizar la evaluacin y clasificacin
correspondiente, debiendo priorizar en cada caso el estado de mayor gravedad;
ejemplo, si tiene tos est obligado a descartar neumona, si tiene diarrea est
233 233
obligado a clasificar el estado de hidratacin, determinar si estamos frente a una
Diarrea Persistente o a una Disentera.
Observacin: Como usted puede apreciar, en la nia o el nio de cero a 2 meses
Luego de concluida la evaluacin de este bloque de los cinco principales motivos
prcticamente
de consulta usted debe continuar con las evaluaciones obligatorias que deben
todas lasaevaluaciones
hacerse sonoobligatorias
todos las nias los nios: por lo que los recuadros estn marcados
Estado nutricional y anemia. Evale y clasifique el estado nutricional y
anemia en todos las
nias o los nios de 2 meses a 4 aos de edad.
Problemas de alimentacin. Evale e identifique claramente los principales
problemas de alimentacin, para dar consejera al final de la consulta. Esta
evaluacin es prioritaria si la nia o el nio es menor de dos aos, presenta
anemia o bajo peso para su edad.
Estado de inmunizaciones. Evale el estado de vacunacin de la nia o el nio
de acuerdo a su edad. Evite las oportunidades perdidas y aplique las vacunas
que correspondan.
Otros problemas. Finalmente evale e identifique otros problemas de salud,
antecedentes de importancia que a su juicio deben ser tomados en cuenta
para posteriormente dar el tratamiento y consejera correspondientes.
234 234
Anexos

prcticamente
todas las evaluaciones son obligatorias por lo que los recuadros estn marcados
Nota: El tratamiento y consejera final deben estar orientados a los

principales problemas identificados. Si una nia o un nio presenta muchas
clasificaciones y/o problemas que deben ser intervenidos, debe priorizar los
ms importantes para dar el tratamiento y consejera. Durante el control
puede intervenir otros problemas identificados y no prioritarios.
FLUJOGRAM
A
235 235
Anexos
Observacin: Como usted puede apreciar,

ANEXO en la nia o el nio de cero a 2 meses
prcticamente
2
todas las evaluaciones son obligatorias por lo que los recuadros estn marcados
Cmo referir a la nia o al nio?

Muchas nias o nios deben ser referidos a un establecimiento de mayor
complejidad para recibir un tratamiento adecuado a su enfermedad, en estos
casos usted debe conocer lo siguiente:
En qu casos las nias o los nios deben ser referidos

Los cuatro pasos del proceso de referencia
Llenar los formularios para la Referencia o Contrarreferencia
La madre y padre del Beb tienen el derecho de estar

informados a cerca de la gravedad de su Beb y el
tratamiento que necesita; y al mismo tiempo, de saber
que su beb tiene el derecho de recibir tratamiento
adecuado y en forma oportuna en el establecimiento de
salud con la capacidad resolutiva requerida.
Cuando en el Establecimiento de Salud no se pueda internar u hospitalizar a una

nia o un nio que presenta un signo de peligro en general (Por ejemplo;
prematuridad, sepsis, meningitis); as, como toda nia o toda nia o nio que
presenta una clasificacin que est dentro del recuadro de color rojo de su
Cuadro de Procedimientos: Neumona grave o Enfermedad muy grave,
Enfermedad febril muy grave, Mastoiditis, Desnutricin grave (Marasmo o
Kwashiorkor) o Anemia grave. Excepciones: Nias o nios clasificados con
Deshidratacin Grave o con Shock y Diarrea Persistente Grave, que no
presenten otra clasificacin de gravedad. En estos casos se aconseja tratar
primero la deshidratacin.
Los cuatro pasos del proceso de

referencia son:
1. Primero estabilice al paciente. Tambin explique a la madre o acompaante

de la nia o el nio por qu es necesaria la referencia. Pregntele si puede
llevar a la nia o al nio ahora. Si ella dice que no puede, o tiene dudas, trate
de averiguar la causa. Use las tcnicas de consejera que hemos revisado
anteriormente. Explique a la madre o acompaante de la nia o el nio por
qu es necesaria la referencia. Explquele que no es recomendable enviar al
nio slo con su mam. Dgale que si no vienen a recogerlo del hospital de
destino, debe ser acompaado por personal de salud entrenado en
236 236
reanimacin neonatal. Calme los temores de la madre o acompaante y
aydele a resolver sus problemas que dificulten la referencia.
2. Coordine con el establecimiento a donde ser referido. Es un imperativo tico
prcticamente
todasmoral
y informar la son
las evaluaciones verdadera condicin
obligatorias por lodel
quepaciente. El sinceramiento
los recuadros de la
estn marcados
condicin y severidad del dao permite coordinar mejor el destino ms
adecuado para la referencia. Si el paciente est muy grave, entonces no
requiere seguir toda la ruta de niveles de atencin, sino debe ser enviado
directamente al establecimiento con el nivel de resolucin necesario para
afrontar ese problema. La coordinacin se realiza entre los responsables de
establecimientos, DISA, hospitales respectivos y jefes de emergencia.
237 237
Anexos
3. Llene datos en la hoja de referencia que se llevarn al hospital. Esa nota

ser entregada al
personal de salud del establecimiento de destino. Si es posible indique el
nombre de la persona a la que hay que buscar en el hospital, para lo cual debe
4. Refiera al Beb. El derecho a la salud del nio es responsabilidad del personal
de salud, ms que de la madre que no est entrenada en reanimacin
neonatal. Entregue al responsable los suministros y las instrucciones
necesarias para que se administren mientras se van al hospital.
En el primer nivel de atencin se seguir el flujograma de atencin de
emergencia el sistema de
Referencias y Contra Referencias (RM751-2004).
238 238
Anexos
SE USARN LOS FORMATOS ESPECFICOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA
237
Anexos

CONTRAREFERENCIA
238
Anexos

CONTRAREFERENCIA
239
Anexos
Asegurar el acompaamiento del personal de salud, la movilidad al

establecimiento destino en condiciones adecuadas y la necesidad de
atencin durante el traslado (oxgeno, ventilacin a presin positiva,
etc).
Las nias y los nios tienen derecho al acceso a

un servicio de salud de calidad. La continuidad de la
atencin es un atributo clave de la calidad del servicio,
y est en relacin a la forma como opera el sistema de
referencia y contra referencia de los servicios de salud.
Qu se puede hacer para mejorar la referencia y la
contra referencia de las nias y nios complicados en
su zona de trabajo?
240 240
240 240
Anexos
ANEXO
3
Cmo administrar oxgeno a la nia o

nio?
Si tiene en el establecimiento de salud alguna fuente de oxgeno (generalmente
cilindros de oxgeno comprimido), considere la posibilidad de administrar oxgeno
a la nia o al nio con alguna Enfermedad Muy Grave, con Neumona Severa o
con SOB o Asma de Grado Severo.
El oxgeno comprimido no es barato, y muchas veces es escaso o demora mucho

en reponerse cuando se agota. Por eso, debe utilizar formas econmicas de
administrar oxgeno a la nia o al nio. La manera ms sencilla es utilizando
bigoteras nasales. Otra manera sencilla es utilizando una sonda nasal. Si no tiene
bigoteras nasales ni sonda nasal, puede fabricarlas; o bien puede utilizar una
mascarilla, pero la mascarilla utiliza mucho ms oxgeno que la bigotera o la
sonda.
Cmo usar la bigotera

nasal?
Figura
48
Ms adelante se revisar cunto oxgeno debe dar por la bigotera de acuerdo a la

edad de la nia o el nio.
241 241
241 241
Cmo usar la sonda

nasal?
La sonda o cnula nasal permite una concentracin algo mayor de oxgeno

que las bigoteras. La concentracin de oxgeno que recibe el paciente se altera
menos cuando respira con la boca abierta, comparado con la bigotera nasal. La
desventaja es que se tapa ms fcilmente con moco y adems puede dilatar el
estmago si se introduce demasiado o si se aumenta mucho el flujo del oxgeno.
242 242
242 242
Anexos
Si no mejora la dificultad respiratoria Figura

luego de darle oxgeno, verifique si las
fosas nasales y las 49
bigoteras estn limpias de moco, y si la nia o el nio est respirando por la
nariz (con la boca
Cunto oxgeno dar por bigotera o por sonda nasal?
243 243
243 243
Debe proporcionar oxgeno por la bigotera nasal o por la sonda nasal, de acuerdo
Si noedad
a la mejora la dificultad respiratoria luego de darle oxgeno, verifique si las
de la
fosas nasales y las
nia o el nio (se utiliza el mismo flujo de oxgeno para la bigotera y la sonda).
nariz (con la boca
244 244
244 244
Anexos
Si no mejora la dificultad respiratoria luego de darle oxgeno, verifique si las

fosas nasales y las
nariz (con lacambiar
considere boca a una
mascarilla.
Cmo usar la mascarilla para dar

oxgeno?
La mascarilla tiene la ventaja de ser fcil de colocar, pero tambin se mueve con
facilidad. Adems las nias o los nios pequeos no la aceptan y se la quitan con
frecuencia y gasta de 3 a 4 veces la cantidad de oxgeno que se necesita con
bigoteras o sondas nasales; aunque pueden conseguirse concentraciones
mayores de oxgeno a flujos muy altos (hasta 7 a 8 litros por minuto).
Las mascarillas tienen diferentes tamaos segn sean para lactantes, nias o
nios mayores o adultos. No debe usar una mscara que no sea del tamao
adecuado para cubrir la nariz y la boca de la nia o el nio para pegarse
completamente a la cara. Cualquier fuga alrededor de la mascarilla hace que la
concentracin de oxgeno sea menor.
Cunto oxgeno dar por la

mascarilla?
245 245
245 245
Si no mejora la dificultad respiratoria luego de darle oxgeno, verifique si las

fosas nasales y las
bigoteras
Debe dar estn
oxgenolimpias
por lode moco,a y4silitros
menos la nia
por ominuto.
el nio NUNCA
est respirando
d menospor la
oxgeno
nariz (con la boca
por mascarilla, pues no lograr dar ms oxgeno que el aire normal, y puede
empeorar el estado de la nia o el nio.
Siempre debe humidificarse el oxgeno por mascarilla, pero en zonas de

clima muy fro la humidificacin con botellas de agua no funciona bien. En estos
casos, el oxgeno sale muy seco, y produce sequedad de todas las mucosas,
irritacin de la garganta y facilita la infeccin.
246 246
246 246
Anexos
ANEXO
4
Cmo administrar lquidos endovenosos para
mantenimiento?
244
Anexos
ANEXO
4
Cmo administrar lquidos endovenosos para
mantenimiento?
qu nias o nios deben recibir lquidos endovenosos para
mantenimiento?
Aquellas nias o nios con alguna Enfermedad Muy Grave, con Neumona
Severa, con SOB o Asma de Grado Severo, con Deshidratacin Grave o Shock, o
con Enfermedad Febril Muy Grave, los cuales deben ser Internados o Referidos
con URGENCIA al establecimiento de salud de referencia. Generalmente no
pueden alimentarse ni recibir lquidos por la va oral al menos por algunas horas,
debido a que su estado general no les permite beber o comer. En estos casos se
debe administrar lquidos a la nia o al nio mediante soluciones endovenosas de
agua, dextrosa y electrlitos.
Si en el establecimiento de salud tiene el personal y el equipo necesarios, debe

administrar lquidos endovenosos en los casos descritos, ya sea que interne a la
nia o al nio o que lo pueda referir con algn personal que conozca cmo
administrar la solucin hasta llegar al hospital.
qu soluciones pueden
utilizarse?
La solucin preferida es dextrosa al 5% con electrlitos al 1/3 N. Tambin puede

utilizar Solucin
Polielectroltica, Solucin de dextrosa al 5% con cloruro de sodio al 0.9%, o
solucin de dextrosa al
5% en Lactato Ringer. No debe usar solucin salina sola porque hay riesgo de
hipoglicemia en la nia o el nio. La tabla siguiente explica cada solucin.
Recuerde que debe registrar cada hora la cantidad de lquidos endovenosos que
recibe el nio, y hacer un balance de ingresos y prdidas para evitar darle a la
nia o al nio mucho ms lquido que el que necesita o por el contrario darle muy
poco.
Tipos de solucines recomendadas para mantenimiento por va endovenosa

Solucin Comentarios
Dextroxa 5% + La mejor opcin. Se prepara con dextrosa 5% en agua, y se
Electrlitos al 1/3 agrega
Normal 15 ml de cloruro de sodio al 20% y 10 ml de cloruro de potasio al
14.9% ( 7.5 ml de cloruro de potasio al 20%).
Buena opcin si la nia o el nio tiene diarrea severa o si no se
Solucin Polielectroltica puede preparar dextrosa 5% con electrlitos al 1/3 N.
245 245
245
ANEXO
4
Cmo
Solucinadministrar lquidos
de dextrosa al Contiene ms endovenosos para
solido que el necesario y le falta el potasio. Buena
5% + Cloruro de sodio si se usa slo unas horas y no se tienen las otras soluciones
mantenimiento?
al 0.9% mencionadas.
Tambin hay una presentacin sin dextrosa al 5%. Tiene muy

Solucin de dextrosa al poco potasio, y si no viene con dextrosa al 5% tambin le falta
5% en Lactato Ringer suficiente dextrosa. Buena si se usa slo por una horas y no se
tiene mejor opcin.
246 246
246
Anexos
ANEXO
RECUER
4
DE:
Cmo administrar lquidos
Esta gua es endovenosos
se slo para dar lquidos depara
mantenimiento, es
mantenimiento?
decir para darle a la nia o nio los lquidos y electroltos que
recibe normalmente por la boca al alimentarlo.
En cuanto la nia o nio se encuentre en condiciones de
recibir lquidos y alimentos por la boca (despierto y sin
ningn signo de peligro), debe retirar, lo antes posible, los
lquidos endovenosos.
Al recibir estos lquidos la nia o nio no est recibiendo las
protenas, grasas, vitaminas ni los minerales esenciales que
recibe con una buena alimentacin. Pero se evita la
hipoglucemia y la deshidratacin por unas horas, hasta
que la nia o nio mejore con el tratamiento y pueda
alimentarse.
Cunto volumen de lquidos

administrar?
En la siguiente tabla tiene las recomendaciones de lquidos de acuerdo al peso

del nio. Siempre debe hacer los clculos pesando a la nia o al nio.
En el caso de nias o nios con desnutricin severa o con edema (kwashiorkor) o

con edema de otra causa, debe tener mucho cuidado con la administracin de
soluciones endovenosas. Estas nias o estos nios necesitan menos volumen de
lquidos y sobretodo menos sodio y ms potasio que otras nias o nios, adems
de estricta vigilancia de su balance hdrico.
247 247
247
Anexos
ANEXO
5
Cmo administrar tratamiento para la Malaria a las nias

o nios?
Los esquemas de tratamiento antimalrico, establecidos para la atencin curativa
de la malaria por el Programa de Prevencin y Control, corresponden a los
contemplados en la Poltica Nacional de Medicamentos Antimalricos aprobada
por R.M. N 076-2007-MINSA.
Tratamiento de la Malaria no complicada en nia

o nio
5.1. Tratamiento de Malaria por P.
Vivax
Nota: A nias o nios menores de 6 meses no se administra Primaquina.
5.2. Tratamiento de Malaria por P. Malarie en nias o nios
Nota: A nias o nios menores de 6 meses no se administra Primaquina.
5.3. Tratamiento de la Malaria no complicada por Plasmodium

falciparum
248 248
248
5.3.1. Tratamiento de Malaria por P. falciparum resistente a
cloroquina
El rea geografico-poblacional con esta Resistencia corresponde a la
Macro Regin Norte del Per: Departamentos de Tumbes, Piura,
Lambayeque, La Libertad, Ancash, Amazonas y Cajamarca. Las lneas
de tratamiento a ser utilizadas electiva y secuencialmente en la
Macro Regin Norte son:
249 249
249
Anexos
1ra. Lnea: Esquema Sulfadoxina + Pirimetamina + Artesunato

2da. Lnea: Esquema Mefloquina + Artesunato
3ra. Lnea: Esquema Quinina + Clindamicina + Primaquina
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. FALCPARUM RESISTENTE A

CLOROqUINA EN NIAS O NIOS COSTA NORTE
Nota: Este esquema que contiene Sulfadoxina - Pirimetamina no se administra a nias o nios menores de 6 meses.
5.3.2. Tratamiento de Malaria por P. Falciparum resistente a

Sulfadoxina
-
Pirimetana
Esta rea geogrfico-poblacional correspondiente a la Macro Regin
Amaznica, con los Departamentos de Loreto, San Martn y Ucayali.
Las lneas de tratamiento a ser utilizadas electivamente en la Macro
Regin Amaznica son:
1ra. Lnea: Mefloquina +

Artesunato
2da. Lnea: Quinina + Clidamicina +
Primaquina
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falcparum RESISTENTE A SULFADOXINA -

PIRIMETAMINA EN NIAS O NIOS
250 250
250
Nota: No se administrar este tratamiento a gestantes y menores de 6 meses.
251 251
251
Anexos
5.3.3. Tratamiento de malaria por P. Falciparum resistente a

artesunato - mefloquina en nias o nios
Nota: No se administra Primaquina a menores de 6 meses.
5.4. Malaria grave complicada

ESqUEMA TERAPEUTICO DE PRIMERA
ELECCIN ARTEMETER (IM)
En servicios de primer nivel, antes de derivar al paciente con malaria grave,

administrar ARTEMETER por va intramuscular, a razn de 3.2 mg/kg, de
preferencia en la cara anterior del muslo, como dosis de carga inicial. Si no
es posible derivar se puede continuar con 1.6 mg/kg, por da, va IM, hasta
recuperar tolerancia oral.
ESqUEMA TERAPUTICO CON qUININA Y CLINDAMICINA

INDICACIONES
-
ADMINISTRACI
N
A. BICLORHIDRATO DE qUININA
(SAL)
252 252
252
Considere que las dosis diarias totales de Quinina
Intravenosa son:
Dosis de carga: 20 mg/kg. En infusin endovenosa, diluida con dextrosa

5% (a razn de
10 ml/kg de peso corporal).
Da 1 y da 2: 10 mg/kg por dosis cada 8 horas, diluida con dextrosa 5%

(a razn de 10 ml/kg de peso corporal).
253 253
253
Anexos
Despus de 48 horas de tratamiento: 7 mg/kg por dosis, cada 8

horas, diluida con dextrosa 5% (a razn de 10 ml/kg de peso corporal).
No suele ser necesario administrar quinina ms de 4 5 das.
Si por alguna razn no puede administrar la quinina por va

EV, adminstrela alternativamente por va IM, en cuyo caso hay que diluir
el medicamento en suero salino
9% a una concentracin de 60 mg/ml, dividirlo en dos mitades y
administrar cada mitad en la parte anterior de cada muslo.
B. CLINDAMICINA
Su forma de administracin es la siguiente: Por va endovenosa, administrar

10 mg/kg de
Clindamicina Fosfato diluido a goteo continuo (mnimo en una hora) cada 12
horas, durante
5 das. Por va oral, 10 mg/kg de Clindamicina Clorhidrato cada 12 horas,
durante 5 das (o hasta completar 5 das de tratamiento).
254 254
254
Anexos
ANEXO
6
Cules son las indicaciones del plan de eliminacin del

Sarampin?
Obtencin de la muestra de orina
La muestra de orina debe ser tomada entre el primer y el sptimo da luego de

producirse la erupcin. Debe tomarse en condiciones de asepsia, de preferencia
la primera orina de la maana.
El volumen para enviar es de 50 a 100 ml de orina.
Se enva la orina en un frasco estril, en condiciones de cadena de fro, hielo

seco al Instituto
Nacional de Salud.
La siguiente tabla explica con mayor detalle las condiciones de toma de muestra
y de envo para procesamiento.
251 251
Anexos
Obtencin de la muestra de sangre

La muestra de sangre debe ser tomada entre el primer da y el da 30 despus de
la aparicin de la erupcin. Se toma una muestra de sangre venosa en
condiciones de asepsia, en un volumen de
5 ml. Debe extraerse el suero de la sangre para su envo a temperatura de
cadena de fro (4 a 8
C) al Instituto Nacional de Salud. La siguiente tabla explica con mayor detalle
las condiciones de envo y el procesamiento previo de la muestra.
252 252
Anexos
ANEXO
7
Cul es la Tabla para el descarte de las vacunas
en uso?
Una vez que abra un frasco de dosis de cualquier vacuna, o una preparacin de
dosis de alguna vacuna, debe asegurarse de mantener los frascos a temperatura
entre 0 y 8 C. Descarte todas las dosis que queden luego de cumplido un tiempo
que vara segn el tipo de vacuna.
253 253
Anexos
ANEXO
ANEX0
7 8
Cul es la Tabla para el descarte de las vacunas
en uso?evaluar y determinar el riesgo en el embarazo?
Cmo
8.1. Cmo evaluar y clasificar a la gestante?
Si recorre hacia abajo en el extremo izquierdo del Cuadro de
Procedimientos, encontrar el recuadro titulado EVALE Y DETERMINE EL
RIESGO EN EL EMBARAzO. Formule las preguntas e intente identificar los
signos clnicos descritos en el mencionado recuadro.
En primer lugar, averige antecedentes de
importancia. PREGUNTE:
qu edad
tiene?
Las madres adolescentes (< de 16 aos) y las madres mayores de 35 aos,

tienen mayor riesgo durante el embarazo, pues se ha demostrado mayor
morbilidad y mortalidad materna y perinatal en estos grupos de edad.
Cuntos embarazos ha
tenido?
Las madres con su primer embarazo y las grandes multparas (> de 5

embarazos) son
consideradas de alto
riesgo.
Cundo fue su ltimo

parto?
Perodos ntergensicos muy cortos (menores de 3 aos) se relacionan con

mayor morbilidad y mortalidad materna y fetal.
Los partos han sido normales o por

cesrea?
Las madres que han tenido una o varias cesreas anteriores, tienen riesgo
de ruptura uterina al iniciarse las contracciones normales del trabajo de
parto, con mayor riesgo de mortalidad materna y fetal.
Ha tenido hijos prematuros (<37 semanas) o con peso bajo al nacer

(<2500 gramos)?
Las madres que han tenido hijos prematuros o con peso bajo tienen mayor
probabilidad de tenerlos nuevamente (si no se han modificado los factores
254 254
contribuyentes como seran la desnutricin y /o la anemia), lo que

incrementa el riesgo de mortalidad perinatal.
ANEXO
7
Haes
Cul tenido algn para
la Tabla abortoel
o algn Beb que
descarte naci
de las vacunas
muerto?
en uso?
Estos antecedentes incrementan el riesgo de que vuelva a presentarse esta
situacin (si no han desaparecido las causas) y constituye un factor de
riesgo para la madre y el Beb.
Ha tenido hijos con alguna malformacin al

nacer?
Algunas malformaciones congnitas, como las relacionadas al tubo neural

pueden repetirse en embarazos subsecuentes. Otras malformaciones son
incompatibles con la vida (por
255 255
Anexos
ejemplo malformaciones cardiacas o pulmonares), y el nio puede haber

nacido muerto o haber fallecido poco tiempo despus del nacimiento.
A continuacin, debe evaluar el embarazo actual, para lo cual debe hacer

algunas preguntas claves, despus, debe realizar el control del estado de
salud de la madre, y luego debe solicitar exmenes auxiliares importantes.
PREGUNT
E:
Ha tenido atencin
prenatal?
La atencin prenatal tiene la finalidad de culminar con un parto

institucional y lograr una madre y un recin nacido saludables. Un control
prenatal se considera eficiente si cumple con los siguientes requisitos: a)
precoz o temprano (desde el primer trimestre del embarazo), b) peridico o
continuo (seis o ms), y c) completo o integral. Las gestantes sin atencin
prenatal tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal.
Padece de alguna enfermedad (de los pulmones, el corazn, riones o

diabetes)? Est en tratamiento)?
Algunas enfermedades pueden complicar el curso del embarazo si no son
tratadas adecuadamente. Incluso, algunas son causa de aborto temprano o
de problemas neonatales.
Sufre de dolores de cabeza intensos o tiene visin

borrosa?
Tener dolor de cabeza o visin borrosa puede ser por la elevacin de la

presin arterial. Todo ascenso de la presin sistlica por encima de 140 mm.
de Hg. y / o de la presin diastlica por arriba de 90 mm. de Hg. debe ser
investigado (puede tratarse de preeclampsia) y debe ser corregido
prontamente.
Ha tenido convulsiones? Ha perdido el conocimiento

(desmayos)?
Las convulsiones (que la madre puede conocer como ataques), la prdida

del conocimiento
(desmayos), e incluso el coma durante el embarazo pueden
deberse a eclampsia.
Ha tenido
fiebre?
La fiebre, aunque es un signo general, suele estar asociado a infeccin

materna. Deben
descartarse por ejemplo problemas respiratorios o infeccin de
tracto urinario.
256 256
Ha tenido sangrado por la

vagina?
La hemorragia vaginal puede producirse en el primer trimestre y deberse a

aborto, embarazo ectpico o mola vesicular. Puede tambin producirse
durante mitad del embarazo y ser secundaria a placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta o a rotura del tero.
Le han bajado
descensos?
El flujo vaginal es frecuente durante el embarazo y suele ser inespecfico,

pero tambin puede deberse a tricomoniasis o a candidiasis vaginal, por lo
que debe ser investigado y tratado adecuadamente.
257 257
Anexos
Le ha bajado liquido por la

vagina?
La salida de lquido, cuando el desarrollo del parto es normal, se produce
cuando la bolsa de las aguas (amnitica) se rompe, generalmente al final
del perodo de dilatacin. La rotura prematura de membranas tiene lugar
antes del inicio del comienzo del parto y puede ocasionar una infeccin
ascendente por la vagina y llegar a infectar al feto (ms frecuentemente
cuando transcurren 18 horas o ms).
Se le han hinchado las piernas, las manos o

la cara?
La hinchazn (edema) puede ocurrir generalmente en la segunda mitad del

embarazo y corresponder a pre-eclampsia. Por ello este signo debe ser
evaluado con la presin arterial, y de ser posible buscar prdida de
protenas en la orina. Cuando adems hay convulsiones, se denomina
eclampsia del embarazo y es una condicin grave.
Toma licor, fuma continuamente o consume

drogas?
La historia de alcoholismo, tabaquismo y/o consumo de drogas constituyen

factores que incrementan el riesgo de prematuridad, peso bajo al nacer e
incremento de la morbilidad y mortalidad perinatal.
Luego de realizar estas preguntas claves acerca del embarazo actual, debe
proceder a realizar un examen lo ms completo posible del estado de salud
(fsica y mental) de la madre y el bienestar fetal, lo que puede realizar el
personal profesional de salud bien entrenado. Es importante controlar: El
estado general, el peso y la talla, la temperatura y presin arterial, se debe
determinar la edad gestacional, la altura y tono uterinos, la presentacin
fetal, corroborando si existe embarazo nico o mltiple y los movimientos
fetales (si corresponde).
Asimismo, es importante solicitar exmenes auxiliares para descartar

problemas de salud que pueden no estar dando an sntomas. Estos
exmenes son: Hemoglobina/Hematocrito, Grupo SanguneoRH, VDRL,
Prueba de Coombs (si se sospecha Isoinmunizacin), Glicemia, Examen de
orina, ELISA-VIH (previa consejera antes de la prueba), gota gruesa (en zona
endmica de malaria) y Examen de Papanicolau (si corresponde).
En TODOS los casos en que una mujer consulta en el

establecimiento de salud por ella o por su beb, verificar si est
embarazada y en tal caso EVALUAR de acuerdo a la siguiente
tabla:
258 258
Anexos
Cuadro
64
8.2. Cmo clasificar el riesgo en el embarazo?

En dcadas pasadas se consideraba que a travs de la atencin prenatal
podra prevenirse los riesgos de padecer complicaciones al momento del
parto. Esta interpretacin dio paso ms adelante al llamado enfoque de
riesgo que hoy en da se ha reconocido que no da resultados, por cuanto las
complicaciones obsttricas pueden ocurrir en cualquier gestante
259 259
Anexos
y no pueden ser evitadas ni prevenidas. De ninguna manera esto niega las

bondades
la atencindeprenatal, la misma que al ser reenfocada debe cumplir con los
componentes bsicos de una atencin humanizada, basada en derechos
humanos con enfoque de gnero que incluye a la pareja y a la familia,
asegurando la atencin institucional del parto.
Como no siempre se puede predecir la presentacin de complicaciones en

mujeres o en recin nacidos, una alternativa para evitar y/o reducir la
morbilidad y mortalidad materna y perinatal es garantizar que las
mujeres gestantes tengan acceso a los cuidados obsttricos y
neonatales esenciales de calidad. Es por ello, fundamental establecer la
organizacin de los servicios en redes de atencin con criterios de
accesibilidad oportuna y efectividad puede ayudar a reducir
significativamente la mortalidad materna y perinatal.
El Ministerio de Salud considera que El eje fundamental de la

intervenciones para reducir la mortalidad materna y perinatal es que las
gestantes tengan acceso oportuno a la atencin prenatal, al parto
institucional y a la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales en
establecimientos con capacidad resolutiva adecuada16.
Si fuera necesario, es preferible realizar la transferencia de la madre antes

de que nazca el Beb. Viajar en el tero de su madre sera la mejor
incubadora de transporte para una referencia oportuna de un Beb con
potenciales problemas al nacer.
Esa transferencia de la gestante, se realiza buscando una mejor capacidad

cuando el Beb tiene problemas serios que fueron detectados intrautero. De
esta manera se ofrecera mejores oportunidades de afrontar en un lugar con
mayor capacidad de resolucin, cualquier problema de compleja severidad
como podra ser el caso de Beb prematuro, con riesgo de asfixia, infeccin
o malformacin congnita.
Una forma de organizar la estandarizacin del manejo de emergencias

obsttricas es el uso de Claves Roja, Azul y Amarilla que son protocolos
para el manejo inmediato del shock hipovolmico, eclampsia y shock sptico
respectivamente, es decir una organizacin contra las principales causas de
muerte materna.
Estas claves de colores fueron diseados por el Dr Ral Estuardo ARROYO

TIRADO y el equipo tcnico del Centro Materno Perinatal de Tarapoto,
establecimiento referencial en el rea materno perinatal de la Regin San
Martn. Considerando que era una estrategia exitosa que contribua a evitar
muertes maternas se procedi a difundirlas e implementarlas a nivel
nacional.
Informacin adicional para el manejo de la Emergencias Obsttricas se

puede revisar en la Guia Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la Atencin
260 260
y
deno
laspueden ser evitadas
Emergencias ni prevenidas.
Obsttricas De ninguna
segn Nivel manera
de Capacidad esto niega
Resolutiva y las
sus
bondades de
10 Anexos, difundida por el Ministerio de Salud en enero del 2007.
En esas guas17, que son el estndar de atencin actualizado, se pueden

encontrar el manejo de:
16
Ministerio de Salud. Avanzando hacia la maternidad segura en el Per: un derecho de todas las mujeres.
Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.
Lima, 2006. 92 p.; ilus. Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2006-6001.
17
Ministerio de Salud. Guia Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias
Obsttricas segn Nivel de
Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos. Lima, Enero 2007.
261 261
Anexos
y no pueden ser evitadas ni prevenidas. De ninguna manera esto niega las

bondades de
1). Hemorragia en la Primera Mitad del Embarazo - Aborto.
2). Embarazo Ectpico.
3). Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo.
4). Hemorragia Intraparto y Postparto.
5). Shock Hipovolmico Obsttrico.
6). Trastornos Hipertensivos en el Embarazo.
7). Sepsis en Obstetricia.
8). Aborto Sptico.
9). Rotura Prematura de Membranas (RPM).
10). Coriomanionitis.
11). Endometritis Puerperal.
12). Alteraciones del Trabajo de Parto - Trabajo de Parto Prolongado.
13). Incompatibilidad Feto Plvica y Estrechez Plvica.
14). Parto Podlico.
262 262

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MANUAL DE LECTURA

Curso clnico de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA /

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2007-10185

Curso Clnico de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con

Ministerio de Salud, octubre 2007

Cuarta edicin, 2007

Jr. Huaraz 449 - Brea

Carlos Vallejos Sologuren

Jos Gilmer Caldern Iberico

Esteban Chiotti Kaneshima

Elsa Mantilla Portocarrero

Luis Miguel Len Garca

Mara Beatriz Ugaz Estrada

Rosa Vilca Bengoa

Revisin con la participacin

Direccin Regional de Salud Cusco

Hospital de Emergencias Peditricas

Direccin de Salud Arequipa

Direccin de Salud de Moquegua

Direccin de Salud de Huancavelica

Direccin de Salud de Tumbes

DISA III LIMA

Instituto Nacional de Salud del Nio

Hospital Mara Auxiliadora

Sociedad Peruana de Pediatra

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1. CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE

6. CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO CON PROBLEMAS DEL

1. CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA A LA NIA O NIO AL

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en base a la situacin social y de salud de la poblacin peruana. Estos han

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2. EL DERECHO A LA SALUD DE LAS NIAS Y

2.1. El Derecho a la Salud

El Per ha ratificado una serie de tratados internacionales reconociendo el

La Constitucin del Per (1993) reconoce, el derecho de todos a la

El Derecho a la salud de las nias y nios

La humanidad debe a los nios lo mejor de s misma...