J.C. Salazar P. y colbs.

SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

82 . SNDROME SENSITIVO

I. DEFINICIN: Es el conjunto de sntomas y signos que se presentan por lesin

de la va sensitiva superficial, que conduce la sensibilidad tctil y termoalgsica;
y / o de la va sensitiva profunda que conduce sensibilidad de tipo profunda
consciente e inconsciente o mio-osteo-artocintica.

II. FISIOPATOLOGA: Para conocer su fisiopatologa tenemos que conocer

primero los tipos de receptores, tipos de sensibilidad y las vas de la sensibilidad.

A. TIPOS DE RECEPTORES
Usando la clasificacin clsica de Sherrington, se clasifican:
1. Exteroreceptores: ubicados en la superficie corporal, en la piel y tejidos
subyacentes; reciben las impresiones del exterior, que originan respuestas
corporales o movimientos somticos. Incluyen el tacto, presin superficial, dolor
cutneo, temperatura, y otros como olfato, la visin, la audicin.
a. Receptores de dolor: terminaciones nerviosas libres
b. Receptores de calor: corpsculos de Ruffini
c. Receptores de frio: corpsculos de Krausse
d. Receptores de tacto superficial: corpsculos de Meissner ( en manos, pies,
dedos), discos tctiles de Merckel ( boca, recto, pene, vulva, cltoris ) , plexo
de Bonet ( alrededor del bulbo piloso).
e. Presin Superficial: corpsculos de Vter Paccini , corpsculos de Golgi
Mazzoni.

2. Propioceptores: reciben estmulos de las partes ms profundas de la pared

corporal, especialmente de las articulaciones, cpsulas articulares, ligamentos,
fascias, y van a dar sensaciones de posicin y movimiento. Estn relacionados
con la regulacin del movimiento , como reaccin a los estmulos y dan
informacin a la corteza cerebral , donde se tiene el conocimiento consciente de
la actividad muscular o sentido cinestsico.

1
J.C. Salazar P. y colbs. SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

Otros receptores especializados, como los husos neuromusculares, son activados

por la contraccin y extensin de los msculos, y se expresan en la regulacin de
las actividades reflejas del msculo, a nivel segmentario medular, por ejemplo en
el reflejo miottico; y en niveles supra segmentarios por va del cerebelo, en la
regulacin del tono muscular y coordinacin (sinergia, metra, diadococinesia). No
dan informacin directa a la corteza cerebral.

a. Receptores de elongacin o elongacin pasiva de msculos: husos

neuromusculares, se encuentran en los msculos.
b. Receptores de al aumento de tensin global del msculo: rgano tendinoso
de Golgi, se encuentran en los tendones y en las vainas tendinosas.
c. Receptores de las deformaciones mecnicas profundas o presin profunda:
Corpsculos profundos de Paccini, se encuentran en aponeurosis, serosas,
en la dermis de las manos y de los pies.
d. Receptores de dolor profundo: terminaciones nerviosas libres.

3. Interoceptores o visceroceptores: son receptores de las vsceras, que van

ha trasmitir impulsos sensoriales poco localizados y que estn relacionados con la
digestin, circulacin, excrecin , controlados por el sistema neurovegetativa.
Son terminaciones libres difusas , no encapsuladas, que informan del dolor
visceral referido.

B. TIPOS DE SENSIBILIDAD
La sensibilidad tiene como funcin ms importante el proteger el cuerpo de los
estmulos externos. Puede ser subjetiva y objetiva , segn su evidencia en el
examen clnico. La Sensibilidad objetiva puede ser general y especial.

1. Sensibilidad general. Nos pone en contacto con el medio externo, y sus

cambios o modificaciones, cumpliendo una funcin protectora y conservadora,
recogiendo informacin de todas las partes corporales, superficiales y profundas.
Puede ser:
a. Elemental o Protoptica: es de tipo grosero, de carcter afectivo, informa
poco de la naturaleza y localizacin de estmulos. Puede ser:
a.1.Superficial: el tacto superficial y la termo algesia, es exteroceptiva, sigue la
va de los espinolatmicos.

2
J.C. Salazar P. y colbs. SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

a.2.Profunda consciente. Puede ser:

- Barognosia: es el reconocimiento y diferenciacin del peso de los cuerpos.
- Barestesia: sensibilidad a la presin profunda , examinada en las masas
musculares de las extremidades u otras partes del cuerpo.
- Palestesia: sensibilidad vibratoria del periostio, es examinada con diapasn.
-Batiestesia: sensibilidad de las actitudes segmentarias y el reconocimiento de la
posicin de los segmentos desplazados.
-Dolor profundo: informacin dolorosa visceral , percibido al presionar testculos,
glndulas mamarias, epigastrio, trquea, etc.

b. Discriminitativa o epicrtica: es la sensibilidad fina, diferencia intensidades

y caractersticas de los estmulos, son bien localizadas, definidas, que sirven para
las complejas reacciones asociativas y cognoscitivas de la corteza cerebral. Se
mencionan:
- Estereognosia: reconocimiento fino de los objetos a travs del tacto. Permite
identificar caractersticas de objetos, en forma inmediata, intuitiva y global.
- Topognosia: reconocimiento del lugar corporal estimulado o localizacin de la
sensacin.
-Somatognosia: reconocimiento de la posicin de las partes corporales, que recae
en la funcin parietal del hemisferio derecho.
-Distincin simultanea de dos puntos: capacidad de reconocer o identificar la
estimulacin simultaneas de dos puntas del compas a una determinada distancia
entre ellas.
- Grafestesia: reconocimiento de figuras o dibujos sobre la piel.
- Dermolexia: reconocimiento de las letras y nmeros sobre la piel.

2. Sensibilidad especial: es la sensibilidad que sirve para informarnos de lo

que nos rodea, es decir tiene una funcin de relacin, ejemplo: los rganos de los
sentidos de la vista, odo, gusto, etc.

C. VA SENSITIVA
1. Va de la sensibilidad superficial
Est conformada por tres neuronas:
a. La primera neurona (protoneurona), nace en los receptores, sigue el
nervio perifrico, se incorpora en el ganglio raqudeo, donde se encuentra su

3
J.C. Salazar P. y colbs. SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

cuerpo celular, ingresa a la mdula por las races posteriores , terminando a nivel
de las astas posteriores de la mdula o a nivel de las sustancia gelatinosa de
Rolando.
b. La segunda neurona (deutoneurona), nace a este nivel , se cruza al lado
contra lateral , llevando informacin termoalgsica , incorporndose al Fascculo
Espinotalmico dorsal ; y en el caso del tacto protoptico, la segunda neurona se
decusa uno o dos segmentos medulares ms arriba y se incorporan al Fascculo
espinotalmico ventral. Estas vas confluyen en el tlamo, en el ncleo ventral
posterolateral. Las fibras que conducen la sensibilidad tctil epicrtica siguen por
el cordn posterior.
c. La tercera neurona, nace en el tlamo y se dirige a la corteza cerebral de la
circunvolucin parietal ascendente ( reas 3,1,2 )

Va Sensitiva Va Sensitiva Profunda

4
J.C. Salazar P. y colbs. SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

2. Va de la sensibilidad profunda:

a. La primera neurona (protoneurona): nace en los propioceptores, sigue por el

nervio perifrico, llega la ganglio raqudeo , donde tiene su cuerpo celular, se
introduce en el haz interno de las races posteriores ( fibras largas ), y asciende
por la medula en el cordn posterior ipsilateral, en los Fascculos de Goll (
Gracilis) y Burdach ( Cuneatus) alcanza el bulbo donde termina en los ncleos
de Goll , de Burdach y Von Monakow.

2) La segunda neurona (deutoneurona), nace en estos ncleos, y se decusa en la

parte inferior del bulbo, se incorpora a la Cinta de Reil Media (Lemnisco sensitivo
medial), para terminar en el ncleo ventral posterolateral del tlamo.

3) La tercera neurona nace en el tlamo y termina en la circunvolucin parietal

ascendente , en las reas 3,1,2.

III. CUADRO CLNICO :

A. LESIN DE VA SENSITIVA SUPERFICIAL

1. Manifestaciones subjetivas
Refieren dolor de tipo neurlgico, agudo, en trayecto de las races nerviosas.
Pueden ser referidos como dolores de tipo hincada, desgarro, arrancamiento;
pueden ser continuos o recurrentes, con exacerbaciones.
Menos frecuentemente se presenta como disestesias espontneas, parestesias
u hormigueo.

2. Manifestaciones objetivas
Se explora con el pulpejo del dedo o un algodn , un alfiler o aguja , tubos de
agua caliente y fra.
-Anestesia o hipoestesia, abolicin o disminucin de la sensibilidad
respectivamente. Puede ser total , cuando afecta a todos los tipos de
sensibilidad; parcial o disociada , cuando afecta a una de las formas y conserva
5
J.C. Salazar P. y colbs. SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

otras. De acuerdo a su nivel de lesin, existir anestesia de todo el cuerpo , de

una sola parte del cuerpo o hemianestesia ; puede tener una distribucin
troncular o radicular.
-Hiperestesia o hiperalgesia , denotan exageracin de la sensibilidad. Todas
las formas de sensibilidad tctil, se transforman en sensibilidad dolorosa ,
acompandose de respuestas afectivas dolorosas y penosas. Se las denominan
hiperpata talmica.
- Parestesias, las refieren como un retraso en la percepcin, de fusin o
sumacin de sensaciones, de errores en la localizacin.
- Asterognosia, es la incapacidad de reconocer los objetos por intermedio del
tacto, podra presentarse por alteracin de las sensibilidades elementales como el
tacto superficial , termoalgesia , sensibilidad profunda.

B. LESIN DE VA SENSITIVA PROFUNDA

1.Manifestaciones Subjetivas, se caracteriza por existencia de dolor

denominado dolor cordonal, que es fulgurantes, vivos, en las extremidades y
tronco, muy rpidos como relmpago; pudiendo presentarse en crisis de minutos
o de varias horas. Puede presentarse el dolor, como dolores fijos, como
"mordedura", "penetracin de clavo" , denominndose dolor terebrante, o dolor
constrictivo , cuando es opresivo o de trituracin o en borcegu.
Adems se manifiestan parestesias o disestesias, como sensacin de corriente
de agua caliente o fra, o la sensacin de caminar sobre lana o algodn.

2. Manifestaciones Objetivas:
a. Trastornos de Sensibilidad Profunda (Inconsciente o elemental y
consciente)
- Prdida de sensibilidad profunda (muscular, tendinosa y articular), incapacidad
para reconocer sus actitudes segmentarias, al encontrarse con los ojos cerrados,
tampoco percibe los cambios de posicin de sus dedos o sus manos. No puede
imitar con su brazo sano las actitudes que se le imprime al miembro enfermo.
- Asomatognosia, no puede coger con su mano sana un dedo de la mano
enferma se lo ve titubear, tantear o dudar.
- Abarestesia, abarognosia, apalestesia

6
J.C. Salazar P. y colbs. SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

- Asterognosia parcial o leve, jams es total

b. Ataxia, puede se axial y segmentaria, es un trastorno de la coordinacin los

movimientos en tiempo y espacio, presentando latero pulsiones.
- Signo de Romberg , se presenta con oscilaciones del cuerpo con los ojos
cerrados y con tendencia a caer.
- La marcha est afectada , por la ataxia en los miembros inferiores, es
taloneante , el pie es lanzado bruscamente y cae golpeando el suelo, se la conoce
como marcha tabtica.
- La ataxia segmentaria , puede mostrar asinergia, dismetra , al explorar las
pruebas de ndice nariz y de taln rodilla.

c. Trastornos del tono muscular: son del tipo hipotona muscular global, con
hiperextensibilidad e hiperpasividad, asociada a una abolicin de los reflejos
osteotendinosos.

IV. APROXIMACIN CLNICA:

A. Lesin en el nervio: La anestesia o hipoestesia compromete a la sensibilidad

superficial ( termoalgesia , tacto protoptico) y profunda.
1. Cuando afecta al nervio perifrico ,la afeccin es de tipo sensitivo motriz, y
presenta una topografa troncular. Ej: mononeuritis, polineuritis, multineuritis,
traumatismo, compresin. En el caso de la polirradculoneuritis anterior aguda se
compromete la motricidad y se conserva la sensibilidad.
-Si se lesiona el ganglio raqudeo, como en el caso del herpes zoster o zona,
compromete todos los tipos de sensibilidad, su distribucin es radicular.
-En el caso de la lesin de las races posteriores, que puede presentarse por
compresin externa , en casos de traumatismos, enfermedad de Pott,
metstasis de cncer en cuerpo vertebral, hernias discales ; o en el curso de
algunas lesiones medulares , como reblandecimientos y tumores medulares,
afecta todo el tipo de sensibilidad y se delimita con precisin el nivel de la lesin ,
siguiendo una topografa radicular.

B. Lesin en la mdula, se puede observar diversos cuadros:

7
J.C. Salazar P. y colbs. SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

1. Seccin medular completa: generalmente por traumatismo vrtebro

medular , reblandecimiento, compresin. Se hallar parlisis completa , con
abolicin de todos los tipos de sensibilidad, siendo delimitado el nivel de la lesin
que sigue una distribucin dermatmica.

8
 J.C. Salazar P. y colbs. SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

2. Hemiseccin de la Mdula (Sndrome de Brown Sequard):

I : Parlisis y anestesia ( de sensibilidad profunda ).

C : Anestesia superficial ( tacto, temperatura, algia)

3. Trastornos disociados:
a. Sndrome de Fibras Radiculares Largas (Esclerosis Combinadas :enfermedad de
Friedreich y sndrome neuroanmico)
. Prdida de sensibilidad profunda
. Tacto , dolor y temperatura conservados

b.- Disociacin Tabtica

. Anestesia tctil y anestesia de sensibilidad profunda
. Dolor y temperatura conservados

c. Disociacin Siringomilica:
. Anestesia termoalgsica
. Conservacin de tacto y sensibilidad profunda

9
J.C. Salazar P. y colbs. SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

C. Lesin en el tronco cerebral: generalmente secundaria a lesin vascular o tumoral. Se

encontrar hemianestesia cruzada. Puede encontrarse una disociacin tabtica, si lesin es
mediana . Se asocia a lesin de la va piramidal y parlisis de nervios craneales que permiten
localizar la lesin.

D. Lesin en el tlamo: generalmente de etiologa vascular, se caracteriza por compromiso de

la sensibilidad profunda ; encontrndose hemianestesia profunda y en menor intensidad
hemianestesia superficial. Las sensaciones son percibidas como penosas, muy dolorosas y se
conoce con el nombre de hiperpata talmica o sndrome talmico. Se asocia ataxia,
movimientos coreoatetsicos, sincinesias , mano talmica.

E. Lesin en la corteza parietal, generalmente por lesiones vasculares , tumorales, etc. Se

puede distinguir dos sndromes:
1.Sndrome de Dejerine y Mouzon : Hemianestesia para las sensibilidades elementales o
superficial , correlacionado con lesiones subcorticales.
2. Sndrome de Verger - Dejerine :
- Conservacin de sensibilidad elemental ( termoalgesia, tctil, cinestsica)
- Alteracin de sensibilidad epicrtica : en intensidades y extensiones, denominndose: agnosia.

BIBLIOGRAFA

1. Adams, R., Victor ,M. and Romper, A ( 1997 ).:Principles of Neurology. 6a Ed., McGraw-Hill Companies Inc.
2. ZARRANZ, J.: Neurologa.1ra.Ed.,Edt. Mosby/Doyma Libros, Barcelona, Espaa 1994.
3. ASBURY. A.: Nuevos conceptos sobre el Sndrome de Guillain Barre. En J Child Neurol (traduccin al castellano )
2000;15:183-191 .
5.ESCOUROLLE R y POIRIER, J.: Manual de Neuropatologa. 1era. Ed., Edit. Toray Masson S.A., Barcelona, 1976.
6. CUBA J M: Fundamentos de Semiologa Neurolgica. 3a Ed ; Edt Cultural Cuzco SA ,Lima l986.
7. FUSTINIONI O. Y FUSTINIONI, O (hijo): Semiologa del sistem a nervioso. 11 Ed, Ed. El Ateneo, Buenos Aires,
1991.

10