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Princpios Fsicos da Ressonncia Magntica

Alessandro A. Mazzola1,2

Introduo

A Ressonncia Magntica (RM) hoje um mtodo de diagnstico por imagem,


estabelecido na prtica clnica, e em crescente desenvolvimento. Dada a alta
capacidade de diferenciar tecidos e coletar informaes bioqumicas, o espectro de
aplicaes se estende a todas as partes do corpo humano e explora aspectos
anatmicos e funcionais.

A fsica da Ressonncia Magntica Nuclear (RMN) aplicada formao de imagens


complexa e abrangente, uma vez que tpicos como eletromagnetismo,
supercondutividade e processamento de sinais tm de ser abordados em conjunto
para o entendimento deste mtodo. Esta reviso tem por objetivo explorar de forma
introdutria e simplificada a fsica da imagem por ressonncia magntica e
demonstrar equipamentos, mecanismos e aplicaes da RM, servindo como texto de
apoio para o aprofundamento do assunto.

Fsica da RMN

A imagem por ressonncia Magntica (IRM) , resumidamente, o resultado da


interao do forte campo magntico produzido pelo equipamento com os prtons de
hidrognio do tecido humano, criando uma condio para que possamos enviar um
pulso de radiofrequncia e, aps, coletar a radiofrequncia modificada, atravs de
uma bobina ou antena receptora. Este sinal codificado espacialmente por gradientes

1
PhyMED Consultores em Fsica Mdica e Radioproteo Av. Osvaldo Aranha, 1180/303 Porto Alegre, RS/Brasil
2
Unidade de Diagnstico por Imagem - Hospital Moinhos de Vento Rua Ramiro Barcelos, 910 - Porto Alegre, RS/Brasil
amazzola@phymed.com.br

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de campo magntico coletado, processado e convertido numa imagem ou
informao.

Apesar do fenmeno fsico da Ressonncia Magntica Nuclear ter sido descrito em


1946 por Block e Purcell em artigos independentes da Physics Review [1,0], as
primeiras imagens do corpo humano s foram possveis cerca de trinta anos aps,
com os trabalhos de diversos cientistas no mundo todo, mas especialmente de Paul
Lauterbur e Sir Peter Mansfield. Este intervalo de tempo demonstra a complexidade
deste mtodo e a necessidade de tecnologias aparentemente to distintas tais como
os supercondutores e o processamento de sinais serem usados para formar a
imagem. Em nenhum outro mtodo de imagem, os conceitos fsicos esto to
atrelados rotina de realizao de exames e operao do equipamento que em RM.
Desta forma, a necessidade de entender os conceitos primordial para a execuo
com qualidade dos exames e o benefcio que este trar para o diagnstico de
importantes patologias.

RMN

As propriedades de ressonncia magntica tem origem na interao entre um tomo


em um campo magntico externo. De forma mais precisa, um fenmeno em que
partculas, contendo momento angular e momento magntico, exibem um
movimento de precesso quando esto sob ao de um campo magntico. Os
principais tomos que compem o tecido humano so: hidrognio, oxignio,
carbono, fsforo, clcio, flor, sdio, potssio e nitrognio. Estes tomos, exceto o
hidrognio (1H), possuem no ncleo atmico prtons e nutrons.

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Figura 1. tomo de hidrognio. O ncleo composto somente pelo prton.

Apesar de outros ncleos possurem propriedades que permitem que sejam


utilizados para imagem por ressonncia magntica, o hidrognio o escolhido por
trs motivos bsicos:
1) o mais abundante no corpo humano: cerca de 10% do peso corporal se deve
ao hidrognio [0];
2) As caractersticas de RMN se diferem bastante entre o hidrognio presente no
tecido normal e no tecido patolgico;
3) O prton do hidrognio possui o maior momento magntico e, portanto, a maior
sensibilidade a RMN, como veremos a seguir;

Spin e o Momento Magntico

O tomo de hidrognio, o mais simples da tabela peridica, possui como ncleo o


prton. Os prtons so partculas carregadas positivamente e que possuem uma
propriedade chamada de spin ou momento angular. Como o objetivo ter uma viso
simplificada e introdutria da fsica relacionada a IRM, vamos admitir que o spin
represente o movimento de giro do prton em torno de seu prprio eixo, da mesma
forma que um pequeno pio. Para o prton de hidrognio, o spin (I) pode ser +1/2
ou -1/2, o que na nossa analogia clssica pode representar o prtons girando para
um lado ou para o outro.

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Juntamente com o spin o prton de hidrognio possui outra propriedade chamada de
momento magntico, que faz com que o mesmo se comporte como um pequeno im
ou um pequeno magneto. Esta analogia valida se visualizarmos o prton como
uma pequena esfera carregada (carga positiva) e girando em torno de seu prprio
eixo (spin). Como para toda partcula carregada em movimento acelerado surge um
campo magntico associado, o prton de hidrognio se comporta como um pequeno
magneto, ou um dipolo magntico. Podemos utilizar um vetor para descrever cada
dipolo magntico, ou cada prton, como mostra a Figura 1.

Figura 2. O prton de hidrognio pode ser visto como uma pequena esfera (1) que possui um
movimento de giro (spin) em torno do seu prprio eixo (2). Por ser uma partcula carregada
positivamente (3) ir gerar um campo magntico prprio ao seu redor (4) se comportando
como um pequeno dipolo magntico (4) ou como um im (5) com um momento magntico ()
associado.

E o que acontece quando um prton de hidrognio ou um conjunto de prtons de


hidrognio colocado sob ao de um campo magntico externo? Ou seja, o que
ocorre com os prtons do corpo do paciente quando o mesmo posicionado dentro
do magneto? Para responder a esta pergunta importante entendermos que na
temperatura mdia de 36,5C do corpo humano e sob ao do fraco campo
magntico terrestre de 0,3 Gauss (ou 3x10-5 tesla, uma vez que o fator de converso
de 1T = 10.000 G) os momentos magnticos no possuem uma orientao
espacial definida, se distribuindo de forma randmica. Esta distribuio aleatria faz
com que a magnetizao resultante de um volume de tecido seja igual a zero.

Quando o paciente posicionado no interior do magneto e fica sob ao de um


campo magntico de, por exemplo, 1,5 T, os prtons de hidrognio iro se orientar
de acordo com a direo do campo aplicado, como se fossem pequenas bssolas,
porm, ao contrrio das bssolas que apontariam seu norte marcado na agulha para

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o sul Magntico, os prtons de hidrognio apontam paralelamente ao campo e
antiparalelamente. As duas orientaes representam dois nveis de energia que o
prton pode ocupar: o nvel de baixa energia (alinhamento paralelo) e o nvel de
maior energia (alinhamento antiparalelo), como mostra a Figura 2. No modelo
quntico um dipolo nuclear somente pode ter 2I+1 orientaes com o campo,
correspondendo a 2I+1 nveis de energia. O prton de hidrognio (I=1/2) possuem
duas possveis orientaes, que correspondem aos nveis de baixa e alta energia.

Figura 3. Prtons de hidrognio sob a ao do campo magntico externo aplicado. Os prtons


se distribuem em dois nveis de energia, sendo que um pequeno nmero maior de prtons se
alinha paralelamente.

A distribuio dos spins nos dois nveis regida pela distribuio de Boltzmann:
E
NP
= e kT
N AP (1)
Em que NP o nmero de spins alinhados paralelamente, NAP o nmero de spins
alinhados antiparalelamente, k a constante de Boltzmann (k=1,3805x10-23

joules/kelvin) e T a temperatura absoluta em kelvin. Para um campo de magntico


de 1,5 T e na temperatura mdia do tecido humano, a diferena entre os spins que
ocupam o estado de menor energia e o de maior energia de aproximadamente 5
para 1 milho. Do ponto de vista prtico somente com estes 5 spins resultantes
com que poderemos trabalhar para produzir sinal detectvel na bobina.

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Movimento de Precesso e Equao de Larmor

Na tentativa de alinhamento com o campo e por possuir o movimento de giro (spin),


surge um segundo movimento chamado de precesso. A analogia com um pio de
brinquedo sob a ao do campo gravitacional valida para entendermos este
movimento.
Sob a ao de um campo magntico, os prtons de hidrognio iro precessar a uma
frequncia determinada pela equao de Larmor:

= B0 (2)

Onde a razo giromagntica e B0 o valor do campo magntico externo


aplicado. Para o hidrognio, a razo giromagntica de 42,58 MHz/T. Portanto, se
considerarmos uma campo de 1,5T, a frequncia de precesso ser de 63,87 MHz.
Uma regra importante a ser sempre lembrada qualquer alterao no valor do
campo magntico ir alterar a frequncia de precesso.

Magnetizao do Tecido

Como nas imagens a menor unidade ser o voxel, e este da ordem de 1,0 mm3 ou
mais, o efeito combinado dos prtons de hidrognio que ir nos interessar. A
magnetizao resultante em cada voxel o resultado da soma vetorial de todos os
spins que resultaram do cancelamento mtuo. No equilbrio, a magnetizao
resultante possui somente a componente horizontal (ao longo de B0). fundamental
que neste momento faamos a localizao espacial do vetor magnetizao.

Coordenadas no Espao (x,y e z): Eixo Longitudinal e Plano Transversal

A Figura 4 mostra os eixos de coordenadas (x, y e z) e o vetor que representa o


momento magntico de um prton de hidrognio realizando o movimento de
precesso em torno do eixo z, assim como as mesmas coordenadas num tpico
magneto supercondutor. O eixo z, ou longitudinal, representa a direo de aplicao
do campo magntico principal (B0). O plano xy chamado de plano transversal.

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Figura 4. Eixos de coordenadas usados em IRM e o vetor momento magntico () associado
ao prton de hidrognio.

Utilizando o mesmo sistema de coordenadas, podemos imaginar um elemento de


volume de tecido (voxel) contendo 11 spins, como mostra a Figura 5. Os spins iro
se alinhar paralelamente (7 spins) e antiparalelamente (4 spins). Realizando o
cancelamento mtuo do vetor momento magntico dos que esto para cima com os
que esto para baixo (7-4 = 3 spins), uma componente de magnetizao resultante
M0 ir surgir alinhada ao eixo longitudinal.

Figura 5. Direita: spins alinhados paralelamente e antiparalelamente ao campo magntico


externo aplicado (eixo z) realizando movimento de precesso. Vetor magnetizao resultante
(M0) de um elemento de volume do tecido.

Apesar de todos os momentos magnticos individuais precessarem em torno de B0 a


uma frequncia angular igual a , no existe coerncia de fase entre eles e,
portanto, no ir existir componente de magnetizao no plano transversal. Uma
bobina posicionada de forma perpendicular ao plano transversal no ir detectar
nenhum sinal, pois no ocorrer alterao no fluxo magntico.

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Aplicao do Campo de Radiofrequncia (B1)

Para que uma corrente eltrica seja induzida em uma bobina posicionada de forma
perpendicular ao plano transversal necessrio que o vetor magnetizao como um
todo, ou parte dele, esteja no plano transversal e que possua coerncia de fase. Se
todos os momentos magnticos individuais forem desviados em 90 para o plano
transversal e todos estiverem precessando na mesma posio (mesma fase),
teremos o mximo de sinal induzido nesta bobina. Para reorientar o vetor
magnetizao, um segundo campo magntico de curta durao (pulso) tem que ser
aplicado. Este campo B1 (pulso de radiofrequncia) deve ser perpendicular a B0 e
deve estar em fase com a frequncia de precesso.
O efeito no vetor M o de afast-lo, por um dado ngulo de desvio (), do
alinhamento com o B0. Um dos pulsos de RF mais utilizados o que ir resultar em
um ngulo de desvio de 90, transferindo assim todo o vetor M para o plano
transversal.
Pulsos de 180 tambm so utilizados e so chamados de pulsos de inverso
(Figura 6).
A emisso deste pulso de RF normalmente feito pela chamada bobina de corpo e
a deteco do sinal feita por uma bobina local, como a bobina de crnio.

Figura 6. Pulsos de RF e sua nomenclatura. O pulso de 90 chamado de pulso de excitao, o


de 180 de pulso de inverso e o pulso pode assumir qualquer valor.

Em resumo, a aplicao do pulso de RF causa dois efeitos:


- Transfere energia para o vetor magnetizao, desviando-o do alinhamento ou
quando for de 90, jogando-o para o plano transversal;

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- Faz com que os ncleos precessem, momentaneamente em fase no plano
transversal

Sinal de Induo Livre (SIL)

Com aplicao de um pulso de RF de 90, por exemplo, a magnetizao jogada no


plano transversal e passa a induzir uma tenso eltrica na bobina de frequncia
(sinal de RMN). Quando encerra a aplicao do pulso de RF, o sinal gradualmente
decai como resultado do processo de relaxao ou de retorno do vetor
magnetizao para o equilbrio, ou seja, para o alinhamento com o campo B0. O
formato do sinal induzido (ou sinal de induo livre SIL) o de uma onda sendo
amortecida, como mostra a Figura 7.

Figura 7. Sinal de Induo Livre (SIL) gerado pelo retorno da magnetizao para o alinhamento
aps a aplicao de um pulso de RF de 90.

Processos de Relaxao: Longitudinal e Transversal

A relaxao dos spins que gera o sinal de induo livre (SIL) causada pelas trocas
de energia entre spins e entre spins e sua vizinhana (rede). Estas interaes so
chamadas de relaxao spin-spin e spin-rede e juntas fazem com que o vetor M
retorne ao seu estado de equilbrio (paralelo a B0). Duas constantes de tempo foram
criadas para caracterizar cada um destes processos: T1 e T2. A constante T1 est

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relacionada ao tempo de retorno da magnetizao para o eixo longitudinal e
influenciada pela interao dos spins com a rede. A constante T2 faz referncia a
reduo da magnetizao no plano transversal e influenciada pela interao spin-
spin (dipolo-dipolo).

Figura 8. Retorno do vetor magnetizao ao equilbrio aps a aplicao de um pulso de RF de


90.

A Figura 8 mostra, passo-a-passo, o retorno do vetor magnetizao ao equilbrio


aps a aplicao de um pulso de RF de 90. Em amarelo so mostrados os
momentos magnticos individuais. possvel perceber que estes vo se defasando
e com isso ocorre uma reduo rpida na componente de magnetizao ainda
presente no plano transversal.

Retorno da Magnetizao Longitudinal T1

A equao que descreve o retorno da magnetizao para o eixo longitudinal,


mostrada no grfico da Figura 9 :

t

M z = M L = M 0 (1 e T1
) (3)

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Figura 9. Retorno da magnetizao longitudinal (Mz) ao alinhamento. O tempo T1 caracteriza
este retorno.

O tempo necessrio para a magnetizao longitudinal recuperar 63% do seu valor


inicial chamado de tempo 1 ou simplesmente T1.

Decaimento da Magnetizao Transversal Tempo T2

A equao que descreve o decaimento da magnetizao no plano transversal, como


mostra no grfico da Figura 10 :
t

M xy = MT = M 0 e T2
(4)

Figura 10. Decaimento da magnetizao transversal.

O tempo necessrio que a magnetizao no plano transversal atinja 37% do seu


valor inicial chamado de T2.

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Constante de Tempo T2 versus T2*

Variaes locais do campo magntico principal (B0) causam defasagem dos


momentos magnticos, aumentando ainda mais a relaxao no plano transversal e
acelerando o decaimento do sinal de induo livre. conveniente definir outra
constante de tempo, chamada T2* (T2 estrela):
1 1 1
= +
T2 * T2 T2 inomog. (5)
Onde, T2inomog. descreve o decaimento adicional no sinal devido inomogeneidade
do campo.

Estas inomogeneidades podem ter origem nas prprias diferenas de composio


dos tecidos do corpo, como tambm em imperfeies na fabricao e ajustes do
magneto. A ressonncia magntica funcional ir explorar as alteraes no tempo
T2*, como veremos mais adiante. A Tabela 1 apresenta tempos de relaxao T1 e
T2 para diversos tecidos 1,5T [0]. Os valores devem servir apenas como
referncia, pois uma medida quantitativa dos tempos de relaxao pode resultar em
valores bastante diferentes. possvel perceber que estas diferenas nos tempos de
relaxao podero ser usadas para gerar contraste entre os tecidos nas imagens
(Figura 11) e que esta uma vantagem da RM sobre os demais mtodos de
diagnstico.
Tabela 1. Tempos de relaxao T1 e T2 aproximados para diversos tecidos do corpo humano a
1,5T.

Tecido T1 (ms) T2 (ms)

Substncia Branca 790 90

Substncia Cinzenta 920 100

Lquido Cefalorraquidiano (Lquor) 4000 2000

Sangue (Arterial) 1200 50

Parnquima Heptico 490 40

Miocrdio 870 60

Msculo 870 50

Lipdios (Gordura) 250 80

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Figura 11. Imagem turbo spin eco ponderada em T2, mostrando na imagem ampliada a
resoluo de contraste obtida devido s diferenas nos tempos T2 entre os tecidos
envolvidos.

Ecos de Spins ou Spin Eco

At aqui tratamos do fenmeno da ressonncia magntica nuclear e da observao


do SIL, assim como entendemos que existem constantes de relaxao (T1 e T2) que
possibilitam diferenciar tecidos. Um aspecto fundamental para a coleta do sinal que
ir gerar a imagem de ressonncia magntica o fenmeno de formao de ecos.
Este fenmeno foi observado e descrito por Hahn[5] em 1950 e a base para
estudarmos sequncias de pulso.

Hahn descreveu que, se excitarmos os prtons com um pulso de RF inicial e, aps


um determinado tempo t enviarmos um segundo pulso, observaremos que, alm do
surgimento de sinal na bobina aps o primeiro pulso (SIL), tambm haver o
surgimento de um segundo sinal. Este segundo sinal um eco do primeiro e
aparece na bobina num tempo igual a 2t. importante ressaltarmos que o
surgimento do eco um processo natural e ocorre devido refasagem dos momento
magnticos induzida pelo segundo pulso de RF. Podemos controlar o momento em

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que o eco ir surgir atravs dos tempos e de aplicao dos pulsos, porm a
defasagem e refasagem sero dependentes dos tipos de tecido em questo. Mais
tarde abordaremos a sequncia de pulso gradiente eco, na qual poderemos
manipular tambm a defasagem e a refasagem.

Sequncias de Pulso Spin Eco ou Eco de Spins


A sequncia de pulso Spin Eco se caracteriza pela aplicao de um pulso inicial de
RF de 90, seguido de um pulso de RF de 180. Como j descrito anteriormente, o
intervalo de tempo t entre a aplicao destes dois pulsos ir determinar o surgimento
do eco em 2t. Chamaremos de tempo de eco (TE) o intervalo de tempo entre a
aplicao do pulso inicial de RF de 90 e o pico do eco (Figura 12).

Figura 12. Sequncia de Pulso Spin Eco. Pulso de 90 e aplicao no tempo (TE/2) do pulso de
RF de 180.O tempo entre sucessivos pulsos de RF de 90 chamado de TR, ou tempo de
repetio.

Enquanto o TE determina o quanto de relaxao no plano longitudinal estar


presente no eco, o TR estabelece o quanto de magnetizao longitudinal se
recuperou entre sucessivos pulsos de 90. O pulso de RF de 180 permite formar o
eco, pois ir refasar os spins, gerando assim novamente sinal na bobina (eco).

Formao da Imagem
Codificao do Sinal

A RMN s pde se tornar til como mtodo de obteno de imagens do corpo


humano com o desenvolvimento da codificao espacial do sinal atravs do uso de

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gradientes de campo magntico. Em 1973, Paul Lauterbur [6] props o uso de
gradientes de campo magntico, permitindo assim a codificao espacial do sinal.
Lauterbur mostrou que, adicionando gradientes de campos magnticos lineares e
obtendo uma srie de projees da distribuio de sinal, ele poderia reconstruir uma
imagem atravs da mesma retroprojeo filtrada usada por Hounsfield para
obteno de imagens de tomografia computadorizada por raios-X [0]. O mtodo foi
aprimorado por muito outros pesquisadores, incluindo Peter Mansfield, o qual props
tambm a sequncia de pulso eco planar (EPI) que ser tratada mais adiante [8].

Gradientes de Campo Magntico

At aqui consideramos que o campo magntico produzido pelo magneto possu um


valor nico e uniforme. Desta forma, se todo um volume de tecido, como o crebro,
for posicionado neste campo e um pulso de RF for enviado com valor de frequncia
exatamente igual a frequncia de precesso dos prtons de hidrognio, todo o
volume ser excitado. Os prtons de hidrognio do volume como um todo recebero
energia do pulso de RF e retornaro sinal para a bobina. Este sinal contm
informao de todo o tecido cerebral, mas no possibilita que saibamos de que parte
do crebro ele provem.

Como o objetivo mapear uma imagem bidimensional (2D), preciso estabelecer


um mtodo que possibilite a seleo de um corte do corpo e, dentro deste corte,
possamos ter uma matriz de pontos organizada em linhas e colunas. Para cada
elemento desta matriz (pixel) deve ser obtido o valor de intensidade de sinal, para
que atravs de uma escala de tons de cinza ou cores possamos visualizar a imagem
final.

Com a introduo dos chamados gradientes de campo magntico, poderemos variar


linearmente, em uma dada direo, a intensidade do campo magntico, como
mostra a equao abaixo:
Bz (z) = B0 + z.Gz (6)


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Em que Gz a intensidade do gradiente aplicado (mT/m) na direo z e Bz(z) ser o
novo valor de campo magntico numa dada posio z. O novo campo criado
localmente com o acionamento do gradiente ir fazer com que a frequncia de
precesso mude, ou seja, cada posio do tecido na direo de aplicao do
gradiente precessa em uma frequncia diferente. A Figura 13 exemplifica o
acionamento do gradiente. A frequncia poder ser usada agora para localizar
espacialmente o sinal.

Figura 13. Efeito de aplicao de um gradiente de campo magntico na direo do eixo z com
amplitude de 45 mT/m. As alteraes na frequncia de precesso dentro do volume de
interesse se modificam de acordo com a posio ao longo do eixo z.

O acionamento de um gradiente de campo tambm altera a fase dos spins. Esta


alterao proporcional ao tempo em que o gradiente fica ligado e amplitude do
gradiente. Juntas, fase e frequncia podero fornecer informaes espaciais do
sinal, como veremos a seguir.

Seleo de Corte, Codificao de Fase e Codificao de Frequncia


So necessrias trs etapas para a codificao do sinal de forma a obter uma
imagem de RM: seleo de corte, codificao de fase e codificao de frequncia.
Cada etapa representa o acionamento de gradientes em uma dada direo. Se o

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gradiente de seleo de corte for acionado na direo z, cada posio ao longo do
eixo da mesa ir precessar com uma valor diferente de frequncia. Se este gradiente
permanecer ligado, podemos enviar um pulso de RF com frequncia central de
precesso igual a da regio que queremos excitar. Dividimos assim o paciente em
cortes axiais. Os outros dois gradientes (codificao de fase e frequncia) sero
acionados nos eixos que restaram (x e y ou y e x).

Quando o gradiente de codificao de fase acionado alteramos a fase dos spins


de forma proporcional a sua localizao. Assim, um dos eixos do corte fica mapeado
com a fase. necessrio acionar n vezes o gradiente de codificao de fase. Cada
vez que acionado, altera-se a amplitude do gradiente.
No momento da leitura do sinal o gradiente de codificao de frequncia acionado
na direo restante. Desta forma, o segundo eixo do corte ficar mapeado em
frequncia. O gradiente de codificao de frequncia tambm chamado de
gradiente de leitura.

Podemos agora adicionar ao nosso esquema da sequncia de pulso, as etapas de


codificao do sinal, como mostra a Figura 14.

Figura 14. Diagrama simplificado da sequncia de pulso Spin Eco mostrando o acionamento
dos gradientes de seleo de corte (GSC), codificao de fase (GCF) e codificao de
frequncia ou de leitura (GL). Sempre que um pulso de RF transmitido (RFt) ocorre o
acionamento de um gradiente de seleo de corte.

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Domnio do Tempo VS Domnio de Frequncias Fourier

O sinal coletado de cada corte est mapeado em fase e frequncia. Ou seja, um


sinal que varia no tempo, contendo diversas fases e diversas frequncias carrega
informao sobre todo o tecido contido no corte. Por volta de 1807, o matemtico
francs Jean Baptiste Joseph Fourier, desenvolveu ferramentas analticas para
decompor uma funo contnua em suas componentes oscilatrias e amplitudes,
este processo hoje conhecido como transformada de Fourier. Uma verso desta
metodologia usada atualmente para determinar as amplitudes e frequncias (e,
portanto, as posies) encontradas no sinal de RM (eco) coletado pelas bobinas.

Somente depois de coletar 64, 128, 256 ou mais ecos e armazen-los no chamado
espao K que aplicaremos a transformada de fourier (TF) para passar do domnio
do tempo para o domnio de frequncias, obtendo a imagem de RM. Uma descrio
completa deste processo apresentada por autores como Bracewell [0] e
Gallagher[0]. Abordaremos a seguir o conceito de espao K de forma mais simples e
sua importncia prtica.

Espao k

O espao k no um local fsico no equipamento de RM. um conceito abstrato


que auxilia no entendimento de sequncias de pulso modernas e metodologias de
aquisio. til visualizarmos o espao k como uma matriz. Cada linha desta matriz
ser preenchida com um eco coletado na sequencia de pulso. Podemos visualizar o
espao k na forma de uma matriz de tons de cinza. Cada ponto nesta matriz
corresponde a uma intensidade de sinal (tom de cinza) e a uma posio no tempo e
representa a amplitude do sinal recebido pela bobina naquele dado instante. Os
eixos de coordenadas (x e y ou ky e kx) deste espao so, respectivamente, o
gradiente de codificao de frequncia e o gradiente de codificao de fase, como
mostra a Figura 15.

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Figura 15. Espao K e a imagem de RM correspondente aps a aplicao da transformada de
fourier bidimensional (TF 2D).

O preenchimento linha-a-linha do espao k ir ocorrer na medida em que o gradiente


de codificao de fase na sequncia de pulso variar sua amplitude. O nmero de
codificaes de fase pode, por exemplo, ser de 256, o que resulta no acionamento
de 256 amplitudes diferentes para o gradiente de codificao de fase. Esta
amplitude pode iniciar com o uso de um gradiente negativo com mxima amplitude,
reduzindo gradativamente sua amplitude at zero e, a partir da, acionando um
gradiente positivo at atingir novamente a amplitude mxima, mas na direo
contrria. Cada linha do espao k ser preenchida com um eco que foi codificado
por uma amplitude diferente do gradiente de fase.

Uma caracterstica importante do preenchimento do espao k, descrito acima, que


os extremos do espao k sero preenchidos com sinal de baixa amplitude, pois o
prprio acionamento do gradiente causa maior defasagem e reduo do sinal. J as
linhas centrais do espao k contero sinal de maior amplitude, o que na imagem de
RM resultar em contraste (preto e branco).

Caractersticas do Espao k

Algumas caractersticas do espao k so importantes para entendermos melhor a


imagem resultante.
1) No existe correspondncia entre um ponto do espao k e um ponto da
imagem de RM. Em cada ponto do espao k existe informao de todo o

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corte. Se por exemplo um pequeno artefato de entrada de RF na sala de
exames ocorrer em um dado instante durante a sequncia de pulso, a
presena deste artefato bem localizado no tempo poder gerar um artefato
que se propagar para toda a imagem de RM;
2) Quanto maior o nmero de linhas do espao k, maior a quantidade de sinal
coletado, porm maior o tempo necessrio. Se em uma sequncia de pulso
Spin Eco cada linha do espao k preenchida a cada tempo de repetio
(TR), o tempo total para adquirir uma ou mais imagens ser diretamente
proporcional ao nmero de linhas do espao k;
3) As linhas centrais do espao k esto diretamente relacionadas ao contraste
na imagem de RM e a periferia resoluo espacial;
4) Uma imagem de RM pode ser formada por mais que um espao k. A escolha
do nmero de espaos k que iro ser utilizados para gerar uma imagem um
parmetro controlado pelo operador e costuma ser chamado de nmero de
aquisies ou nmero de excitaes (NEX). Passar de um para dois espaos
k faz com que o tempo total de aquisio dobre, com o benefcio de melhorar
em cerca de 40% a relao sinal-rudo na imagem.

Formas de preenchimento

Cada sequncia de pulso pode se utilizar de uma estratgia para o preenchimento


do espao k [0,0]. A Figura 16 mostra um esquema representativo de algumas
destas formas.

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Figura 16. Esquema representativo das formas de preenchimento do espao k. A diferena
entre a forma cartesiana (a) e a cntrica (c) que ao invs de iniciar o preenchimento por um
dos extremos do espao k o mtodo cntrico inicia pela parte central.

O preenchimento de um espao k completo para formar uma imagem, significa como


parmetro de aquisio que usamos 1 NEX (NEX = Nmero de Excitaes). Para
algumas aquisies importante adquirir mais de um espao k para formar uma
imagem, ou seja, deve ser alterado o parmetro de NEX de 1 para 2, 3 ou mais. A
mudana de NEX=1 para NEX=2 implica em um tempo de aquisio duas vezes
maior. Por outro lado, o aumento na relao entre o sinal e o rudo (chamada Razo
Sinal-Rudo ou RSR) se dar pela raiz quadrada do aumento ou, os seja, neste caso
2 ou 1,41. Assim, uma mudana de NEX=1 para NEX=2 (dobro) ir resultar no
dobro de tempo e 40% mais RSR.

Sequncias de Pulso

Duas grandes famlias de sequncias de pulso so usadas para formar imagens de


RM: Spin Eco (SE) e Gradiente Eco (GRE). A partir destas duas famlias se originam
uma diversidade de sequncias de pulso que sero criadas, modificadas e
aperfeioadas para atender necessidades especficas de cada regio do corpo e

21
patologia. A Figura 17 apresenta um exemplo das sequencias de pulso e imagens
usadas para o exame do encfalo.

Figura 17. Exemplo de sequncias de pulso e tipos de imagens e ponderaes obtidas na


rotina de neurorradiologia.

Spin Eco (SE) ou Ecos de Spin

A sequncia de pulso Spin Eco (SE) ou Eco de Spin se caracteriza pela aplicao de
um pulso inicial de RF de 90, seguido de um pulso de RF de 180 e a coleta de um
eco (Figura 14). Uma linha do espao K preenchida a cada tempo de repetio
(TR). A ponderao na imagem controlada pelo TR e pelo TE. Os tempos tpicos
de TR e TE, assim como, sua respectiva ponderao na imagem so apresentados
no quadro abaixo da Figura 18.

22
Tempo de Repetio (TR) Tempo de Eco (TE) Ponderao

TR Curto (< 500 ms) TE Curto (5 a 25 ms) T1

TR Longo (> 1500 ms) TE Longo (> 90 ms) T2

TR Longo (> 1500 ms) TE Curto (5 a 25 ms) DP

Figura 18. Quadro da ponderao da imagem em sequncias SE.

As escolhas do TR e do TE pelo operador do equipamento determina o adequado


contraste na imagem. Uma alterao incorreta poder resultar na perda das
diferenas que existem entre os tecidos (exemplo, entre a substncia branca e a
substncia cinzenta cerebral) ou mesmo ocultar leses.

Figura 19. Imagem SE ponderada em T1 onde foi utilizado TR curto (500 ms) e TE curso (9 ms).

A Figura 20 exemplifica o aspecto na imagem para a combinao de alguns valores


de TR e TE.

23
Figura 20. Imagens Spin Eco (SE) adquiridas com vrias combinaes de TR e TE para
exemplificar as ponderaes na imagem (T1 e T2) assim como imagens que no servem para o
diagnstico.

Spin Eco Multieco

Uma variao da SE convencional a multieco, onde, dentro de um mesmo TR, so


selecionados dois tempos de eco diferentes. O primeiro TE curto e o segundo TE
longo. Aps cada um dos pulsos de RF de 180 serem aplicados, surgir um eco.
Cada eco, em cada TE, armazenado em um espao k diferente. As imagens de
RM resultantes de cada um destes espaos k tero uma ponderao diferente. Est
tcnica usada para obtermos, dentro do mesmo TR, uma imagem ponderada em
T2 e uma imagem ponderada na densidade de prtons (DP).

24
Figura 21. Imagem ponderada em T2 e DP obtida com sequncia de pulso SE Multieco.

Tempo de Aquisio

O tempo de aquisio de uma imagem de RM pode ser calculado pela seguinte


frmula:

TempoIm agem = TR NCF NEX (7)

Em que, TR o tempo de repetio (em segundos), NCF o nmero de

codificaes de fase e NEX o nmero de excitaes ou nmero de espaos k


coletados. Considerando os parmetros de uma tpica aquisio ponderada em T1
(TR = 500ms, 256 codificaes de fase e NEX = 1), o tempo de aquisio ser de
128 segundos ou cerca de 2 minutos. J para uma aquisio ponderada em T2 com
TR igual a 2500ms, 256 codificaes de fase e NEX igual a 1, o tempo total de
aquisio passa a ser de 640 segundos ou quase 11 minutos. Desta forma, para
obtermos ponderao T2 em tempo adequados, ou mesmo para aquisies mais
rpidas com ponderao T1, foi desenvolvida no meio da dcada de 80 a sequncia
de pulso RARE[11] (do ingls, Rapid Acquisition with Relaxation Enhancement) que
se popularizou como Turbo Spin Eco (TSE), Fast Spin Eco (FSE) ou Spin Eco
Rpida.

25
Turbo ou Fast Spin Eco (TSE ou FSE) ou Spin Eco Rpida

A sequncia de pulso turbo spin eco (TSE) utiliza mltiplos pulsos de RF de 180,
combinados a mltiplas codificaes de fase, dentro de um mesmo TR. Desta forma
um trem de ecos pode ser gerado. Cada eco ir preencher uma linha diferente do
espao k, reduzindo assim o tempo total de aquisio. O nmero de pulso de RF de
180 a ser empregado chamado de fator turbo ou tamanho do trem de ecos. A
reduo no tempo total de aquisio proporcional ao fator turbo, como mostra a
equao abaixo:
TR NCF NEX
TempoIm agem = (8)
Fator Turbo

Seria excelente que pudssemos usar um fator turbo to alto a ponto de reduzir

qualquer aquisio a no mais que alguns segundos. O eco coletado a cada pulso
de 180 diminui em amplitude de acordo com o tempo T2 do tecido, ou seja, cada
sinal coletado vai ficando menor a medida que aplicamos mais pulsos de
refocalizao, at o ponto que estaremos coletando um sinal comparvel ao rudo.
Outra observao sobre as sequncias de pulso TSE o chamado TE efetivo (TEef).
Como uma srie de ecos sero gerados dentro de um mesmo TR, o conceito de TE
nos remete a concluso que esta tcnica possuir mltiplos tempos de eco.
Entretanto o TE que ir afetar de forma mais significativa a ponderao na imagem
o TE responsvel pelo eco que far o preenchimento da linha central do espao K. A
este TE dado o nome de TE efetivo (TEef).

A aquisio de uma imagem TSE ponderada em T2 com os mesmos parmetros do


exemplo usado em spin eco, exceto pelo uso de um fator turbo igual a 4, resultaria
agora em um tempo de aquisio em cerca de 3 minutos, o qual razovel para a
rotina de exames de um hospital ou clnica.

Spin Eco Rpida em nica Tomada (SSFSE, SSTSE ou HASTE)

uma sequncia de pulso rpida que se caracteriza por preencher parcialmente o


espao k com ecos produzidos por mltiplos pulsos de 180 aplicados dentro de um

26
nico tempo de repetio (1 TR). necessrio adquirir um pouco mais da metade do
espao k (4/8 + 5%). O restante do espao k preenchido com zeros, o que mantm
a resoluo espacial, mas reduz o sinal total adquirido. Devido ao elevado nmero
de pulsos de RF de 180 (128 ou mais), o TE efetivo fica bastante alto e com isso a
imagem resultante altamente ponderada em T2.

Esta sequncia bastante til em pacientes no colaborativos e onde o movimento


(especialmente o respiratrio) no consegue ser compensado por apneia ou
sincronia respiratria. Porm, especialmente til em exame de
colangiopancreatografia por RM (Colangio RM). Dada a alta ponderao em T2 e
uso de TE alto, o sinal de tecidos (fgado, pncreas, gordura, msculo etc)
desaparece e a imagem do lquido nos ductos hepticos aparece hiperintensa.

Gradiente Eco

As sequncias de pulso gradiente eco (GRE) so similares a SE, mas ao invs de


usar um pulso de RF de 180 para refasar os spins, utilizado um gradiente de
campo magntico, como mostra a Figura 22.

Figura 22. Sequncia de Pulso GRE. O pulso de excitao de 90 substitudo por um pulso
e, ao invs de um pulso de RF de 180, utilizado um gradiente codificador de frequncia ou
de leitura (GL) para defasar (lobo invertido ou negativo) e aps refasar os spins (lobo positivo).

27
O uso de gradientes de campo magntico faz com que ocorram defasagens dos
spins, ou seja, suas posies relativas mudam de acordo com a durao e direo
de aplicao dos gradientes. Se um pulso de gradiente de campo magntico for
aplicado numa direo, ele ir induzir uma quantidade de defasagem nos spins. Se
for aplicado um segundo pulso de gradiente de mesma durao e intensidade, ir
ocorrer uma reverso da defasagem e produzir um eco que chamados de eco do
gradiente ou Gradiente Eco (GRE). Se os valores de TR, TE e ngulo de desvio do
pulso de excitao forem semelhantes aos utilizados em sequncias SE, a
ponderao na imagem e o tempo de aquisio sero tambm semelhantes.
Entretanto, a GRE mais sensvel a inomogenidades de campo magntico e
apresenta mais artefatos na imagem devido a diferenas de susceptibilidade
magntica.

Uma vez que a defasagem e refasagem dos spins para a produo do eco so
agora controladas por um gradiente de campo magntico, possvel reduzir
brutalmente o TR e o TE, mas se faz necessria uma reduo no ngulo de desvio
de forma a obter, entre sucessivos pulsos de excitao, uma quantidade adequada
de magnetizao longitudinal. A combinao de baixo ngulo de desvio e curto TR e
TE a base para a maioria das chamadas sequncias de pulso rpidas de RM.

Um aspecto importante diz respeito permanncia de magnetizao residual no


plano transversal entre sucessivos pulsos de RF e que pode, ou no, ser eliminada
com a utilizao de gradientes ou pulsos de RF destruidores (os chamados spoilers).
Desta forma, uma diviso nos tipos de sequncias GRE ocorre com uso de spoilers
ou no. Basicamente, quando utilizamos sequencias GRE que fazem uso de spoilers
a ponderao desejada na imagem T1.

Uma dificuldade crescente em RM e que se evidencia em sequncias GRE o uso


de nomes comercias por fabricante para descrever uma mesma sequncia de pulso,
os chamados acrnimos. A Figura 23 apresenta alguns exemplos de acrnimos de
sequncias de pulso nos trs principais fabricantes de RM.

28
Sequncia de Pulso GE Philips Siemens
Spin Eco Rpida FSE TSE TSE
Spin Eco por nica Tomada SSFSE SSTSE HASTE
Spin Eco Rpida com Restaurao da Magnetizao FRFSE DRIVE RESTORE
Gradiente Eco GRE FE FID
Gradiente Eco (uso de spoiller ou incoerente) SPGR T1-FFE FLASH
Gradiente Eco (sem uso de spoiller ou coerente) GRASS FFE FISP
Gradiente Eco Balanceado FIESTA b-FFE TrueFISP
Figura 23. Quadro contendo alguns acrnimos de sequncias de pulso GRE usados pelos
fabricantes.

Exemplos de Utilizao de Sequncias de Pulso GRE

As sequncias de pulso GRE vm sendo usadas cada vez mais na prtica clnica. A
angiografia por RM utiliza aquisies rpidas GRE tanto para evidenciar o fenmeno
de entrada de spins no corte (Figura 24) e assim produzir um hipersinal do vaso em
relao ao tecido esttico saturado por RF (angiografia time-of-flight ou TOF)
quando para capturar todo um volume tridimensional durante a passagem do bolus
de meio de contraste a base de gadolnio (Figura 25) para capturar a circulao
arterial ou venosa de uma dada regio do corpo.

Figura 24. Imagem axial de uma angiografia de crnio baseada em Time-of-Flight (TOF) onde
possvel identificar vasos arteriais hiperintensos. Nesta imagem, no foi usado meio de
contraste e o hipersinal gerado exclusivamente pelo fluxo sanguneo que penetra no fino
corte adquirido com a sequencia GRE.

29
Figura 25. Imagem 3D com utilizao da tcnica de projeo de mxima intensidade (MIP) a
partir de 90 cortes axiais como os da figura anterior de uma angiografia de crnio baseada em
Time-of-Flight (TOF). Este tipo de apresentao permite ao radiologista uma identificao de
aneurismas, obstrues e outras anormalidades que podem ocorrer na anatomia vascular.

Sendo as aquisies GRE susceptveis a alteraes locais do campo magntico,


imagens GRE do tecido cerebral auxiliam na identificao de calcificaes e
hemorragias (Figura 26).

Figura 26. Imagem axial GRE do tecido cerebral onde possvel visualizar como reas de
hipossinal (escuras) o sangue hemorrgico.

30
possvel explorar a caracterstica de aquisio rpida das sequncias GRE e fazer
uma combinao de velocidade e resoluo espacial para obteno de imagens
durante a infuso de gadolnio para avaliao do tecido mamrio. A aquisio 3D
GRE permite obter volumes com resoluo milimtrica de todo tecido mamrio a
cada minuto e, assim avaliar a impregnao do meio de contraste no tempo (Figura
27).

Figura 27. Imagem axial T1 com uso de saturao de gordura por RF para deteco de ndulos
mamrios. Uma imagem a cada 0,9 mm pode ser adquirida de todo o tecido mamrio durante
tempo inferiores a um minuto. Juntamente com a infuso de contraste endovenoso, vrias
aquisies ao longo do tempo (6 a 8 minutos) podem ser coletadas para avaliar leses na
mama.

No s com o objetivo de reformatar as imagens em outros planos, as aquisies 3D


GRE ponderadas em T1 do tecido cerebral (Figura 28) permitem medir o volume de
estruturas cerebrais como os hipocampos e, assim, obter dados quantitativos que
podem ser usados para correlacionar a condies patolgicas especficas, como a
doena de Alzheimer.

31
Figura 28. Reconstruo 3D do encfalo obtida a partir de uma aquisio 3D T1 FLASH (GRE
com uso de spoiller).

A sequncia GRE conhecida como CISS, FIESTA-C ou T2-bFFE (Figura 29) permite
obter imagens 3D com cortes submilimtrico (da ordem de 0,4 mm) em que
demonstra uma imagem com ponderao similar a T2 estruturas to pequenas como
os canais semicirculares ou o conjunto de pares de nervos cranianos.

Figura 29.Imagem axial CISS com espessura de corte de 0,5 mm da regio da orelha e
respectiva reconstruo 3D com uso de tcnica de renderizao de volume (VRT) para
demonstrar as estruturas da orelha interna..

32
Outra forma de adquirir imagens rpidas em IRM fazer uso da sequncia de pulso
EPI (do ingls, Echo Planar Imaging) que ser abordada a seguir.

Imagem Eco Planar (EPI)

Originalmente descrita por Peter Mansfield em 1977 [8] como uma forma terica de
aquisio extremamente rpida, teve que aguardar melhorias nos sistemas de
gradientes e radiofrequncia para se tornar til clinicamente. Atualmente a aquisio
EPI capaz de adquirir uma imagem bidimensional (2D) em tempos to curtos
quanto 20 milisegundos. Desta forma, desempenhou e continua a desempenhar
papel fundamental para o desenvolvimento de aplicaes como difuso, perfuso e
ressonncia magntica funcional (RMf). A sequncia de pulso EPI se difere das
sequncias SE e GRE principalmente na forma como os gradientes de codificao
de fase e frequncia so aplicados [0]. Um esquema inicial de aplicao de pulsos e
acionamento de gradientes pode estar baseado em SE ou em GRE. A Figura 30
mostra o diagrama de uma sequncia de pulso EPI-SE.

Figura 30. Diagrama simplificado de uma sequncia de pulso EPI-SE.

Um pulso de excitao de 90 enviado, seguido de um pulso de refocalizao de


180 e, a partir deste ponto, uma srie de gradientes bipolares de leitura so
empregados para gerar um trem de ecos. Com a aplicao de gradientes

33
codificadores de fase, cada eco coletado e armazenado em uma linha do espao
k. Se todo o espao k necessrio para formar uma imagem for adquirido dentro de
um TR, chamamos a aquisio EPI de tiro-nico. A forma de preenchimento do
espao k bastante particular para a sequncia EPI, pois os ecos so armazenados
linha a linha em zigue-zague, como mostrou a Figura 14 (d). Da mesma forma que
na TSE, o TEef ser determinado pelo eco que preencher o centro do espao k. A
ponderao das imagens EPI baseada em T2*, uma vez que a aquisio de todos
os ecos produzidos ocorre dentro do tempo de decaimento induzido livre. EPI
bastante susceptvel a inomogeneidades de campo.

Sistemas de gradientes rpidos e perfeitos so fatores decisivos para a qualidade


das imagens. O fator turbo est diretamente relacionado ao tempo e a resoluo
espacial da imagem. J o chamado espaamento entre ecos (ESP) est diretamente
relacionado a qualidade da imagem. Quanto maior o fator turbo, menor o ESP.
Quanto menor o ESP, menores sero os artefatos de distoro na imagem, desvio
qumico e perda de sinal.

EPI-SE

A sequncia de pulso 2D Spin Eco EPI (EPI-SE) formada pela aplicao de um


pulso inicial de RF de 90 e um pulso de refocalizao com ngulo de desvio de
180. Os pulsos de 180 ir gerar o eco. Durante a janela de tempo em torno do eco,
os gradientes de codificao EPI de leitura e fase sero acionados para produzir
uma srie de ecos de gradiente codificados espacialmente [0]. Os ecos de gradiente
que so amostrados para preencher o espao k foram gerados por um eco de spin
ao invs de um SIL (FID), como ir ocorrer com a EPI-GRE. Na EPI-SE ocorre uma
reduo nos artefatos de susceptibilidade, porm possui sensibilidade reduzida ao
efeito que buscaremos obter para o mapeamento cerebral pela RMf. A sequncia
de pulso EPI-SE utilizada para a obteno de imagens ponderadas na difuso da
gua no tecido cerebral e nas aquisies para o clculo do tensor de difuso (DTI) .

34
EPI-GRE

A sequncia de pulso 2D EPI-GRE tem incio com o envio de um pulso de excitao


para a produo do SIL. Enquanto o SIL est ocorrendo, uma srie de ecos de
gradiente produzida usando os gradientes de codificao EPI de leitura e fase. O
pulso de excitao usado de 90, pois o TR suficientemente longo. As imagens
sero fortemente ponderadas em T2*, o que por um lado aumenta o aparecimento
de artefatos de susceptibilidade entre tecidos como osso e ar, porm ir auxiliar no
contraste das imagens de RMf.

Inverso da Recuperao (IR) ou Preparo da Magnetizao: FLAIR e STIR

A inverso da recuperao no deve ser tratada como uma sequncia de pulso


especfica, mas sim como um mdulo que pode ser adicionado a frente de qualquer
sequncia de pulso. O objetivo deste mdulo o de preparar a magnetizao
longitudinal para que se consiga, com o incio da sequncia de pulso e coleta do
sinal, o contraste desejado na imagem ou a anulao do sinal de um determinado
tecido.

Figura 31. Figura do mdulo de IR frente de uma sequncia de pulso.

O objetivo aplicar um pulso inicial de 180 que ir inverter a magnetizao


longitudinal. Aps este pulso de inverso, o vetor magnetizao dos tecidos ir
retornar ao alinhamento pelo processo de recuperao da magnetizao longitudinal
(processo T1).

35
Figura 32. Diagrama da aplicao dos pulsos de RF. O tempo entre a aplicao do pulso de
180 e o pulso de 90 chamado de tempo de inverso (TI).

Se, no momento em que um determinado tecido estiver cruzando o ponto zero de


magnetizao longitudinal (Mz=0), for dado incio a uma sequncia de pulso Turbo
Spin Eco (TSE), por exemplo, o tecido em questo no ter magnetizao
longitudinal (seja componente positiva ou negativa) para participar do restante do
processo de gerao do sinal. Ou seja, no existe componente de magnetizao ao
longo do eixo z para ser jogada para o plano transversal (plano xy) e gerar sinal na
bobina. Desta forma, o tecido em questo no ter sinal na imagem final. O tempo
entre a aplicao do pulso de inverso (180) e o incio da sequncia de pulso
(exemplo, pulso de 90 na sequncia TSE) chamado de Tempo de Inverso (TI) e
controla o quanto de magnetizao longitudinal (T1) se recuperou aps a aplicao
do pulso de inverso.

Se desejarmos anular o sinal de um tecido especfico, como por exemplo a gordura,


devemos fazer com que o TI coincida com o momento em que o vetor magnetizao
esteja cruzando o ponto de magnetizao igual a zero (Mz=0). Para isso, sabendo o
tempo T1, do tecido basta multiplicar por 0,69 e teremos o tempo de inverso (TI) a
ser usado como parmetro tcnico no equipamento.

TI = T1 0,69

36
Como exemplo, podemos considerar o tempo T1 da gordura como sendo igual a 250
ms em equipamentos de 1,5T e, assim., calcular o TI:

TI = T1 0,69 = 250 0,69 172ms

Com uso deste TI de aproximadamente 172 ms, conseguiremos anular o sinal da



gordura nas imagens e produzir a chamada imagem STIR (do ingls, Short Time
Inversion Recovery) ou Recuperao da Inverso com Tempo Curto.

Se o mesmo raciocnio for aplicado para o lquido cefalorraquidiano (LCR ou liquor)


que possui um tempo T1 de aproximadamente 4000 ms, teremos um TI entre 2000 e
3000 ms para anulao do sinal. Chamamos de FLAIR (do ingls, Fluid Atenuatted
Inversion Recovery) ou Recuperao da Inverso para Atenuao de Fludos esta
tcnica. Na maioria dos equipamentos de RM de 1,5T adotamos um TI de 2200 ms.

STIR

A tcnica STIR permite que possamos anular o sinal da gordura e produzir imagens
onde a saturao por uso de pulsos de RF (pulsos de saturao espectral) no
possvel, como em equipamentos de baixo campo (<0,5T), ou onde a
homogeneidade de campo no est adequada, como prximo a implantes de metal.

Figura 33. Imagem STIR versus saturao por RF.

37
FLAIR

O uso do pulso de inverso para anular o sinal do lquor permite que a deteco de
leses na substncia branca cerebral seja melhor visualizada, pois retira o sinal
hiperintenso em imagens ponderadas em T2, permitindo uma anlise mais
detalhada do tecido.

Figura 34. Imagem axial FLAIR e correspondente imagem ponderada em T2.

Meios de Contraste em RM

Como o prprio nome j diz, o objetivo do uso de meios de contraste em RM o de


criar uma diferena (contraste) entre uma ou mais tecidos que no existiria se uma
substncia externa ao corpo humano no fosse utilizada. Apesar de a RM ter uma
altssima capacidade de diferenciar tecidos, determinadas leses e estruturas
somente sero visualizadas e ou diferenciadas dos tecidos vizinhos se um agente de
contraste for usado. Os meios de contraste possuem a propriedade de alterar as
caractersticas de relaxao do tecido (T1 e T2) em que esto presentes atravs de
suas propriedades paramagnticas e superparamagnticas.

38
Os agentes de contraste mais comuns em RM esto baseados no uso de gadolnio
(Gd), mangans (Mn) e xidos de ferro. O paramagnetismo uma propriedade de
alguns materiais de se alinhar a um campo magntico externo aplicado,
apresentando assim efeito de susceptibilidade ao campo positiva. Em outras
palavras, podemos entender que quando o material paramagntico colocado no
campo, ele agrupa levemente as linhas de campo na regio onde est - aumentando
assim o campo magntico local.

O superparamagnetismo uma forma de magnetismo que surge em pequenas


partculas ferromagnticas como o xido de ferro. De forma prtica, podemos
imaginar que o efeito do material superparamagntico o de aumentar numa
proporo maior o campo magntico local, ou seja, seu efeito de susceptibilidade
muito maior.

Gadolnio

O meio de contraste mais utilizado o gadolnio injetado endovenosamente. Meios


de contraste a base de gadolnio so usados devido a propriedade paramagntica
do on de gadolnio. O paramagnetismo do gadolnio faz com que o campo
magntico local aumente onde a substncia est presente e este aumento acarreta
a reduo nos tempos de relaxao T1 e T2. O encurtamento em T1 resulta em sinal
hiperintenso nas imagens ponderadas em T1. J em imagens ponderadas em T2, a
presena do gadolnio reduz o sinal local.

O on gadolnio txico e sozinho no poderia ser utilizado. utilizado junto ao on


um agente (quelato) que dar segurana e permitir que o mesmo seja eliminado
aps a administrao basicamente por via renal. Os meios de contraste a base de
gadolnio so utilizados para avaliar as mais diversas patologias. Especificamente no
tecido cerebral, o gadolnio no ultrapassa a barreira hematoenceflica (BHE)
normal e permanece no meio vascular. Entretanto, em tumores e outras leses que
afetam ou alteram a BHE, o gadolnio permanece no tecido e assim detectado,
conforme mostra a Figura 36.

39
Figura 35. Imagem ponderada em T1 adquirida aps infuso endovenosa de gadolnio. Este
paciente apresenta tumor cerebral e a hiperintensidade de sinal causada pelo gadolnio
evidencia a quebra da barreira hematoenceflica e extenso da leso.

O gadolnio tambm apresenta um efeito de susceptibilidade do campo magntico


local (mudana do campo) que pode ser explorada para produzir imagens da
perfuso cerebral (Figura 37) atravs de aquisies rpidas T2 (T2*) utilizando a
sequncia de pulso EPI, apresentada anteriormente.

40
Figura 36. Mapa colorido obtido a partir de processamento de imagens EPI coletadas durante a
infuso de gadolnio, mostrando reduo da perfuso cerebral (cor azul escura) num dos
hemisfrios cerebrais, como resultado de um acidente vascular (obstruo da artria cartida
interna).

A infuso de gadolnio, combinada a uma aquisio tridimensional (3D) ponderada


em T1, permite avaliar vasos da circulao arterial e venosa (angiografia), assim
como observar a impregnao do tecido heptico e do sistema urinrios. Quando
aquisies ultrarrpidas so usadas e gatilhadas com o batimento cardaco, os
meios de contraste a base de gadolnio podem tambm ser usados no exame do
corao para deteco de isquemia cardaca e outras alteraes (Figura 38).

Figura 37. Imagem TrueFisp (a) e T1 FLASH do corao. As imagens foram obtidas com uso de
sincronia cardaca e aquisies GRE rpidas.

41
Segurana no Uso do Gadolnio

Considerado at junho 2006 como um agente de contraste extremamente seguro e


sem reaes adversas mais srias, o gadolnio foi associado a uma doena que
pode levar a morte, a Fibrose Nefrognica Sistmica (FNS) [0]. A ocorrncia da
doena foi relacionada com pacientes com doena nefrolgica (insuficincia renal)
moderada ou grave. Desta forma muito importante que se tenha ateno em
relao a funo renal dos pacientes e que um radiologista autorize o uso do
gadolnio antes de sua administrao.

xidos de Ferro

Uma vez que a alterao do campo magntico local pode resultar em contraste na
imagem de RM, o uso de partculas superparamagnticas tem utilidade para o
estudo de algumas doenas. Partculas de xido de ferro so usadas para estudos
do fgado, bao e sistema linftico, pois se associa ao sistema retculo endotelial.
Basicamente ser captado pelos macrfagos do fgado (clulas de Kupffer) e
causar reduo no sinal do tecido normal. Em contrapartida, a leso no capta e
assim pode ser identificada como uma rea de sinal aumentado nas imagens
ponderadas em T2. Por reduzir o sinal no tecido normal chamado de um meio de
contraste negativo.

Mangans

Presente em um meio de contraste no usual no Brasil, o mangans caracterizado


como um agente hepatobiliar, sendo captado pelos hepatcitos normais e excretado
pela bile. Encurta os tempos T1 e T2.

42
O mangans tambm esta presente em frutas com o abacaxi e o aa e vem sendo
usado como um meio de contraste oral em exames de colangiografia por RM
(imagens altamente ponderadas em T2) para reduzir o sinal do lquido presente no
estmago e alas intestinais.

Figura 38. Colangio RM antes e aps a administrao por via oral de suco concentrado de
abacaxi. evidente a reduo do sinal de estmago e alas intestinais na imagem.

Sistemas de Imagem por RM

Componentes Bsicos de um Sistema de Imagem por RM

Um sistema de imagem por ressonncia magntica pode ser dividido em algumas


partes principais ou sub-sistemas descritos abaixo e mostrados na Figura 23:
a) Magneto
b) Bobinas de Gradiente de Campo Magntico (x,y,z)
c) Bobinas Receptoras e Transmissoras de Radiofrequncia (RF)
d) Cabine Atenuadora de Radiofrequncia ou Gaiola de Faraday
e) Sistemas Controladores do Envio e Recebimento de RF
f) Sistema Controlador do Gradiente de Campo Magntico
g) Computadores: Reconstrutor de Imagens e Computador de Controle ou
Operao

43
Figura 39. Diagrama simplificado das principais partes de um sistema de RM.

Magneto

A funo bsica do magneto gerar um campo magntico alto e homogneo na


regio em que a parte anatmica ser posicionada. A forma de gerar o campo
magntico define os tipos de magnetos que existem hoje:
a) Magnetos Permanentes
b) Eletromagnetos: divididos em magnetos resistivos e magnetos
supercondutores

Uma diviso em relao ao design criou uma nomenclatura no muito correta que
vem sendo aplicada pelo mercado: aberto e fechado. O sistema fechado de RM na
verdade no fechado, pois se caracteriza por um cilindro oco, aberto nas duas
extremidades, em que o paciente posicionado dentro deste cilindro na sua regio
central, o tambm chamado isocentro. O equipamento aberto assim chamado, pois
oferece maior comodidade ao paciente, uma vez que as partes laterais so abertas
ou semiabertas permitindo uma menor sensao de confinamento e reduzindo assim
a claustrofobia.

44
Figura 40. Equipamento de RM aberto (0,35T) e fechado (1,5T).

Tipos de Magnetos

Magnetos Permanentes
So constitudos de ims permanentes e oferecem como vantagem a no utilizao
de energia eltrica e a configurao aberta. Alguns fabricantes adotam a construo
na forma de um C o que permite ao paciente acesso facilitado, sensao de maior
espao e conforto. Entretanto, os magnetos permanentes no conseguem atingir
valores altos de campo magntico, ficando reduzidos a menos de 0,5T.

Eletromagnetos
Os eletromagnetos so constitudos por enrolamentos de fios (bobinas) onde a
passagem de corrente eltrica ir produzir o campo magntico. A passagem de
corrente eltrica pode ocorrer com a presena da resistncia eltrica (magnetos
resistivos) ou com o uso do fenmeno da supercondutividade (magnetos
supercondutores)

Magnetos Resistivos
Este tipo de magneto est praticamente extinto do mercado de equipamento de RM
para formao de imagem, pois o campo magntico ir ser gerado pela passagem
de corrente eltrica pelo conjunto de bobinas de forma clssica, ou seja, com a
presena constante da resistncia eltrica. Assim, possvel desligar o campo
magntico quando no h exames e relig-lo conforme a necessidade. A
desvantagem o alto consumo eltrico para manter o campo magntico e a
limitao quanto a intensidade do campo magntico produzido. Uma vez que o fio

45
oferece resistncia a passagem de corrente eltrica, a produo de calor inevitvel
e, consequentemente, somente valores baixos de campos (at cerca de 0,3T) so
possveis. Tambm possuem homogeneidade de campo reduzida e necessitam ser
refrigerados a gua. A massa destes magnetos tambm pode exceder 10.000 kg.

Magnetos Supercondutores
So eletromagnetos compostos de enrolamentos quilomtricos de fio de uma liga de
nibio-titnio que, mergulhados em hlio lquido (criognico) a uma temperatura
prxima do zero absoluto (-273 C ou 0 kelvin), no iro oferecer resistncia eltrica,
atingindo a chamada supercondutividade e, assim, podem produzir um campo
magntico alto, sem a gerao de calor e sem custo relacionado a consumo eltrico.
Neste tipo de magneto critico o controle dos sistemas relacionados a temperatura,
presso e quantidade de hlio no interior do magneto para que no ocorra o
aumento da temperatura interna, que elevaria a taxa de evaporao do hlio
(conhecida como boiloff) e poderia chegar ao ponto critico de resultar no
apagamento do campo magntico, o chamado quenching.

Apesar do custo de produo e comercializao mais alto e a maior necessidade de


controle durante sua operao, os magnetos supercondutores so os mais utilizados
no mercado por sua possibilidade de atingir o valores de campo magntico
superiores a 1,5T, que, sob aspectos clnicos, permite o uso pleno da tecnologia e
dos recursos de RM.
importante destacar que uma das principais caractersticas de qualidade dos
magnetos a chamada uniformidade ou homogeneidade do campo magntico. Um
alto grau de homogeneidade corresponde a pequenas variaes no valor central do
campo magntico e, por consequncia, no valor da frequncia central de precesso
dos spins. Os equipamentos supercondutores com cilindros mais extensos tendem a
ter melhor homogeneidade que magnetos mais curtos e com dimetro interno maior.
Os magnetos abertos tambm possuem regies mais reduzidas de
homogeneidade.

46
Figura 41. Magneto supercondutor de 1,5T.

Bobinas de Gradiente de Campo Magntico (x, y, z)

So trs conjuntos de bobinas independentes e no refrigeradas pelo sistema de


criogenia (hlio) que iro produzir uma pequena variao no campo magntico o
mais linear possvel numa dada direo (x, y ou z). Trs direes de aplicao dos
gradientes so necessrias para codificar a origem espacial do sinal (localizao) e
assim formar imagens bidimensionais (2D) e tridimensionais (3D).

O acionamento combinado dos gradientes permite criar variaes em qualquer


direo dentro do magneto, criando assim planos de corte que no necessariamente
precisam seguir os planos convencionais, axial, sagital e coronal. Os gradientes
sero usados em momentos especficos durante o processo de aquisio das
imagens e podem ser facilmente identificados pelo rudo caracterstico de seu
funcionamento. O rudo acstico gerado pelos gradientes resultado da rpida
passagem de corrente eltrica pelo fio que sofre dilatao e propaga a onda sonora.
As caractersticas de desempenho dos sistemas de gradiente so limitadas por
caractersticas biolgicas do corpo humano, uma vez que a variao rpida de
campo magntico, durante o exame, produz correntes eltricas em superfcies
condutoras como a pele, e pode resultar em estmulo de nervos perifricos e choque
eltrico. Estas correntes indesejadas, chamadas tambm de correntes parasitas ou

47
correntes de eddy, que podem se formar na carcaa do magneto durante o
acionamento dos gradientes, devem ser compensadas por sistema de bobinas
desenhadas especificamente para isso e chamadas de blindagem ativa das bobinas
de gradiente ou mesmo via software.

A rpida passagem de corrente eltrica em alta intensidade por estes conjuntos


independentes de bobinas, faz com que seja necessria refrigerao por gua ou ar.

Figura 42. Bobinas de gradiente.

Bobinas Receptoras e Transmissoras de Radiofrequncia (RF) ou Sistema de


RF

As bobinas ou antenas de RF so responsveis pela transmisso e recebimento do


sinal de RM. As bobinas podem ser transmissoras e receptoras, somente
transmissoras ou somente receptoras. O envio do pulso de RF (tambm chamado
de campo B1) produz o desvio no vetor magnetizao gerando a componente
transversal da magnetizao (xy) que ir ser detectada pela mesma bobina que
gerou o pulso ou por uma outra bobina receptora especfica.

Quando no so utilizadas bobinas locais para transmisso do pulso de RF esta


tarefa realizada pela bobina de corpo. A bobina de corpo est inserida na prpria
carcaa do equipamento e vem sendo cada vez mais utilizada como a nica bobina
transmissora. Para as bobinas locais fica somente a tarefa de coletar o fraco sinal de
RF que se origina de um corte do corpo do paciente.

48
Uma variedade de bobinas foi e continua sendo desenvolvida para permitir no s
uma coleta mais eficiente do sinal, como tambm para ser utilizada em novas
aplicaes e novas metodologias de aquisio do sinal.

Figura 43. Bobinas utilizadas em RM.

Podemos destacar o uso cada vez mais intenso de bobinas de mltiplos elementos
com arranjo de fase. As bobinas de arranjo de fase so compostas por mltiplas
pequenas bobinas (ou elementos) cada uma com um circuito prprio de deteco,
que se sobrepem e iro envolver a anatomia de interesse. At bem pouco tempo
atrs a nica bobina do tipo arranjo de fase era a bobina de coluna, porm
atualmente o conceito vem sendo aplicado para todas as bobinas. Utilizar bobinas
com mltiplos elementos permite o uso das tcnicas de imagens paralelas (SENSE,
GRAPPA, ARC etc) que iro utilizar a informao da distribuio espacial do padro
de sinal gerado pela bobina em cada paciente e economizar etapas da codificao
de sinal, permitindo assim um ganho expressivo de tempo e novas possibilidades de
utilizao da RM, especialmente onde velocidade mandatrio.

49
Figura 44. Grfico da relao de sinal com o tipo de bobina e profundidade no corpo.

Reconstrutor de Imagens

o responsvel pelo processamento do sinal digital bruto (tambm chamado de raw


data) que dever passar pela chamada transformada de Fourier para ser convertido
em imagem.

Computador de Controle ou Operao

Constitui-se como a interface entre o operador e restante do sistema de RM.


Permitir mltiplas tarefas que vo desde a prescrio dos protocolos at o controle
da impresso das imagens geradas ou envio para rede lgica para arquivamento ou
distribuio para o laudo a ser realizado pelos radiologistas. Investimentos
crescentes dos fabricantes vm permitindo uma simplificao.

Cabine Atenuadora de Radiofrequncia ou Gaiola de Faraday

A chamada gaiola de faraday ou cabine atenuadora de RF constituda por placas


metlicas de alumnio ou cobre posicionadas umas ao lado das outras e em contato
entre elas nas paredes, piso e teto de forma a compor uma caixa fechada que

50
atenuar a radiofrequncia que entra na sala do magneto. Um visor de vidro pode
ser utilizado, porm deve possuir uma malha metlica em contato com o restante da
cabine. A porta da sala tambm especialmente construda para dar continuidade a
esta blindagem quando fechada, sendo os contatos da porta de especial ateno da
equipe tcnica, pois problemas decorrentes da entrada de RF para dentro da sala
podem ter origem em defeitos destes contatos.

Artefatos em RM

A palavra artefato deriva do latim e significa arte factus, ou feito com arte, o que
no deixa de ser verdadeiro se imaginarmos que muitos dos efeitos observados nas
imagens podem ser tratados como obra quase potica, porm no neste sentido
que utilizamos esta palavra em Imagem por Ressonncia Magntica (IRM) e nos
demais mtodos de diagnstico por imagem. Segundo Houaiss[13], artefato toda
concluso enganosa derivada de ensaio cientfico ou de medio, e causada por
problemas na aparelhagem empregada ou por ineficcia do mtodo eleito. Em IRM,
vamos adotar que artefato qualquer intensidade, sinal ou caracterstica anormal
que no possui correspondncia com o objeto de que se est adquirindo a imagem.

No incorreto afirmar que todas as imagens de RM apresentam algum tipo de


artefato. Uma imagem axial ponderada em T2 do encfalo pode, aparentemente,
no apresentar qualquer artefato mais grosseiro, porm se olharmos com cuidado os
vasos sanguneos presentes na imagem, perceberemos que muitos deles
apresentaro ausncia de sinal no seu lmen, causado pelo fenmeno de fluxo
sanguneo, o que pode ser considerado anormal, uma vez que atribudo hipersinal
a lquido nas imagens ponderadas em T2. A RM a tcnica de imagem mais
susceptvel a artefatos e a que mais os utiliza para o diagnstico. Os artefatos
podem prejudicar uma aquisio a ponto de ser necessria sua repetio ou mesmo
o cancelamento do exame, por outro lado, um artefato pode ajudar a identificar uma
condio patolgica especfica.

Desta forma, podemos definir as duas grandes questes que este captulo pretende
abordar:

51
1. Como identificar um ou mais artefatos em uma imagem de RM?
2. Como minimizar o artefato em uma imagem de RM?

Vejam que falamos em minimizar e no eliminar. Talvez fosse mais conveniente


usar o termo eliminar, porm isto no totalmente verdadeiro. O que ocorre na
quase totalidade dos exames a busca pela adequao da tcnica no intuito de
minimizar a ocorrncia de artefatos. Como veremos mais adiante, o efeito fsico que
gera o artefato pode estar ocorrendo, porm devido a uma alterao nos parmetros
de aquisio ou escolha de uma tcnica especfica, conseguimos fazer com que ele
no se torne to evidente na imagem.
Dada a grande quantidade de tipos de equipamentos de RM, bobinas, sequncias
de pulso e novas tcnicas, abordaremos neste captulo os artefatos mais comuns.
Artefatos mais antigos relacionados a problemas j resolvidos em equipamentos de
RM e artefatos de tcnicas muito recentes ainda no disponveis clinicamente sero
deixados de lado para tornar o texto mais objetivo e conciso. Buscaremos tambm
no limitar os artefatos aos equipamentos de 1,5T, comentando tambm o efeito de
um mesmo artefato em equipamentos com campo magntico maior ou menor.

Identificao versus Conhecimento

Muitas pessoas ficam admiradas quando a imagem de alguma constelao ou


nebulosa do cu profundo apresentada em um jornal ou revista. As imagens
produzidas pelo telescpio Hubble enchem os olhos mesmo de quem um simples
admirador de uma noite estrelada. Mas ser que para um astrofsico experiente as
imagens revelam a verdade? Ou ser que determinado fenmeno contradiz a
realidade? Ser que imagens falsas podem estar presentes numa imagem captada
da nebulosa do Caranguejo devido a problemas nos espelhos do telescpio Hubble?

A diferena entre achar uma imagem bonita e perceber um artefato nesta parece
residir no conhecimento do observador. Esta afirmativa no diferente para as
imagens de RM. Conhecer a fsica, a tcnica e as patologias estudadas em IRM o
52
pressuposto para a identificao e a minimizao de artefatos. Alguns artefatos,
como os causados por implantes metlicos, so evidentes nas imagens de RM,
porm outros so to sutis que podem conduzir o radiologista a um erro de
diagnstico por criar uma falsa imagem ou ocultar uma leso existente.
Conhecimento faz com que um exame se torne mais conclusivo, e, por que no
dizer, mais belo.

Classificao dos Artefatos: Origem versus Aparncia

Alguns autores classificam os artefatos quanto ao efeito fsico que o originou, outros
preferem classific-los quanto a sua aparncia nas imagens ou a parte do sistema
de RM a que o mesmo est vinculado [0,0,0].
Muitos so os efeitos fsicos que podem gerar artefatos. Cada parte do sistema de
RM, incluindo o magneto, os gradientes de campo magntico, o sistema de
radiofrequncia (RF) e os computadores de processamento, tem sido continuamente
aperfeioada para evitar a ocorrncia de erros e minimizar falhas no seu
funcionamento. Se tentssemos agrupar os tipos de artefatos por cada parte que
compe o sistema, poderamos seguir a classificao mostrada na Tabela 2.

De forma mais prtica, os diversos artefatos sero agrupados primeiramente de


acordo com sua aparncia nas imagens e, logo a seguir, sero classificados quanto
a causa ou ao fenmeno fsico que o originou e/ou a parte do sistema a que este
est relacionado. Observaes - quanto ao impacto na qualidade da imagem e no
tempo de aquisio para uma dada ao corretiva proposta - tambm sero
abordadas.
Para o usurio das imagens de RM esta uma forma mais direta de relacionar a
anomalia presente na imagem com a possvel causa e a ao corretiva necessria.
Entretanto, preciso no esquecer que a maioria dos artefatos resultado de uma
interao entre variveis fisiolgicas, parmetros de aquisio, limitaes do
equipamento e escolha de sequncias de pulso, tornando difcil segmentar um
artefato em uma nica causa e elimin-lo com uma nica ao. As aes corretivas
propostas no texto se limitam ao nvel do operador do equipamento de RM.

53
Tabela 2. Relao entre a parte do sistema, incluindo o paciente, e alguns tipos de artefatos
em IRM.

Parte do Sistema de IRM Tipo de Artefato


Magneto Distoro Geomtrica
Erros de Saturao de Gordura
Desvio Qumico
Inomogeneidade do Campo Magntico
Instabilidade do Campo Magntico
Gradiente de Campo Magntico Distoro Geomtrica
Instabilidade dos Gradientes
No-Compensao de Correntes Parasitas
Sistema de RF Inomogeneidade do Campo de RF
Posicionamento do Paciente
RF Anmala
Tcnica de Aquisio Desvio Qumico
Envelopamento ou Aliasing
Sombreamento
Amostragem do Sinal
Truncamento
Processamento do Sinal Mtodo de Reconstruo
Filtrao
Paciente Movimento Voluntrio e Involuntrio
Fluxo Vascular ou Liqurico
Presena de Objeto Metlico
Susceptibilidade Magntica

Classificao quanto aparncia


A classificao que adotaremos estar dividida da seguinte forma:

54
v Fantasmas;

v Envelopamento ou Aliasing;

v Linhas e Ondulaes;

v Falsos Contornos e Sombras

v Distoro Geomtrica.

Antes de iniciarmos a reviso sobre artefatos, que tal testar seus conhecimentos
prvios quanto identificao, causa e a ao corretiva mais adequada para os
artefatos mostrados na Figura 46? Observe as imagens com ateno, guarde as
suas observaes e busque identificar no texto a descrio que melhor se relaciona
com os artefatos apresentados. Ao final do captulo apresentaremos soluo para
este pequeno enigma.

Figura 45. Quais artefatos podem ser identificados nas trs imagens acima (a, b e c)? Qual a
causa e a ao corretiva mais adequada? (Respostas no final do captulo).

Fantasmas

O aparecimento de repeties de determinada parte da anatomia na imagem de RM


conhecido como artefato fantasma, como mostra a Figura 47.

55
Figura 46. (a) Imagem axial spin eco (SE) ponderada em T1 do encfalo com presena de
artefato fantasma (seta menor) devido ao movimento dos olhos. Nas imagens axiais do
encfalo a direo de fase tem que ser colocada na direo direita-esquerda para evitar o
artefato. (b) Artefato fantasma devido ao movimento das estruturas do abdome causado pela
respirao. O uso de sincronia respiratria uma das formas de evitar o aparecimento deste
artefato.

Estes fantasmas ocorrem na direo de fase da imagem e so resultado de


movimentao de tecido ou parte do corpo do paciente durante a aquisio do sinal
de RM. A movimentao pode ser voluntria (respirao, deglutio, movimentos de
partes de corpo etc) ou involuntria (batimento cardaco, pulsao do lquor ou
sangue, peristaltismo etc). Eliminar o movimento ou fazer com que a aquisio das
imagens seja concatenada com fases deste movimento, atravs do uso de sincronia
respiratria e/ou cardaca, resulta, na maioria das vezes, em supresso completa do
artefato. A distncia entre os fantasmas diretamente proporcional ao tempo de
repetio, nmero de codificaes de fase, nmero de excitaes (NEX) e a
frequncia do movimento [0]. Em sequncias rpidas, com tempos de eco (TE)
extremamente curtos, os fantasmas se manifestam como borramento.

conveniente ressaltar que, quanto mais hiperintensa for a estrutura em movimento,


maior ser a presena do artefato na imagem. Este fato especialmente importante,
pois explica a ausncia de artefatos fantasma em imagens spin eco (SE) ou turbo

56
spin eco (TSE ou FSE) ponderadas em T1 da fossa posterior antes da administrao
de meio de contraste a base de gadolnio em comparao com imagens ps-
gadolnio, como mostra a Figura 48. O mesmo raciocnio vale para regies onde a
gordura (em T1) e o lquido (em T2) estejam presentes e hiperintensos. A saturao
do sinal da gordura torna a imagem com menor quantidade de artefatos fantasma,
no pela reduo do movimento, mas pelo cancelamento do sinal da estrutura.

Figura 47. (a) Imagem axial T1 SE na regio da fossa posterior com a presena de gadolnio e
com o artefato fantasma presente devido ao sangue hiperintenso e pulsando. A direo de
fase laterolateral. (b) Aps a aplicao de tcnica de compensao.

Apesar do aspecto na imagem (efeito) ser parecido para as diversas origens, a


causa e a ao corretiva so bastante distintas. Desta forma subdividiremos e
discutiremos o artefato fantasma nas seguintes subcategorias de acordo com a
causa principal:
a) Fluxo Sanguneo
b) Fluxo Liqurico
c) Peristaltismo
d) Respirao
e) Batimento Cardaco
f) Movimento Voluntrio ou Involuntrio
g) Fantasma N/2 EPI
Uma informao importante, j comentada anteriormente sobre este artefato, que
o mesmo sempre se propaga na direo de aplicao do gradiente codificador de

57
fase, mesmo que a direo do movimento no seja esta, como mostra a Figura 47.
Mas, por que isto ocorre?

preciso lembrar que o tempo necessrio para preencher uma linha do espao K,
ou seja, para amostrar o sinal durante o acionamento do gradiente de leitura (ou
gradiente de codificao de frequncia) muito menor que o tempo necessrio para
passar de uma linha a outra do espao K (codificao de fase). Em uma tpica
aquisio turbo spin eco (TSE), o tempo para preenchimento da linha (coleta do eco)
da ordem de milissegundos (1ms = 10-3s), j o intervalo de tempo entre o
preenchimento de uma linha e a prxima linha do espao k da ordem de
segundos. Neste tempo mais longo, a anatomia mudou de posio, incorrendo em
erro de localizao na direo de fase da imagem.

O fluxo sanguneo pode causar artefatos fantasma e produzir variaes na


intensidade de sinal dentro dos vasos que simulam disseces ou trombos, ou
ainda, mascaram patologias [0]. Os fantasmas se propagam na direo de fase e
com alto sinal. Sequncias GRE so muito mais susceptveis a artefatos de fluxo
que SE. Nas sequencias SE, geralmente, o vaso aparece escuro, pois o sangue
presente no corte no momento da aplicao do pulso de excitao de 90 ir sair do
plano de corte antes da aplicao do pulso de 180, sendo substitudo por sangue
que no sofreu a aplicao do pulso de 90. Nas sequncias GRE, o fluxo produz o
fenmeno conhecido como in-flow que torna o vaso brilhante na imagem.

Este artefato bastante dependente do tipo de sequncia de pulso e parmetros


utilizados, porm de forma geral, o principal artefato ocorre quando um alto sinal do
sangue est presente no vaso e, devido pulsao, acaba propagando fantasmas
na direo de fase.

Ao Corretiva:

v Utilizar tcnica de compensao de fluxo

58
Atravs do uso de gradientes de campo magntico adicionais na sequncia de pulso
possvel reduzir o artefato fantasma, porm o TE mnimo ir aumentar.
Comentaremos mais adiante no texto os detalhes esta tcnica.

v Utilizar pulsos de RF de pr-saturao (bandas de saturao)

Pulsos de RF espacialmente localizados, tambm conhecidos como bandas de


saturao, podem ser posicionados prximos ao corte de forma que sature o sinal
de RF do sangue que ir entrar no corte. A imagem do vaso se torna escura e no
propaga o artefato fantasma, como mostra a Figura 50. Bandas de saturao
tambm podem ser usadas dentro do campo de viso para suprimir o sinal de uma
regio que contm vasos que iro apresentar hipersinal devido ao fluxo e propagar o
artefato fantasma na direo de fase.

Figura 48. Imagem axial T1 GRE adquirida em parada respiratria sem uso de banda de
saturao superior ao corte (a) e com uso de banda de saturao (b).

v Alterar a direo de codificao de fase/frequncia

Trocar a direo de codificao de fase pode ser til para jogar o artefato numa
direo que no comprometer a avaliao da regio de interesse. Nos exames de
RM de Joelho, por exemplo, a aquisio axial STIR adquirida com direo de fase
direita-esquerda, ao invs de anteroposterior, jogando o artefato de pulsao dos

59
vasos poplteos para os lados e no comprometendo a avaliao da patela (Figura
51).

Figura 49. Pulsao da veia popltea e artefato fantasma sobre a patela.

v Uso de sincronia cardaca ou perifrica

Posicionar eletrodos para coletar o eletrocardiograma (ECG) e concaten-lo com a


aquisio dos dados possibilita selecionar a parte do ciclo cardaco relacionada a
distole onde ocorre o menor efeito de pulsao do vaso. A sincronia cardaca
perifrica, com o posicionamento do transdutor no dedo do paciente, tambm pode
ser utilizada. O aumento no tempo de aquisio a contrapartida para o uso da
sincronia.

Tcnica de Compensao de Fluxo (Flow Comp) ou Anulao do Momento


dos Gradientes (GMN) ou Supresso do Artefato de Movimento (MAST)

O acionamento de gradientes de campo magntico induzem desvios de fase nos


spins estacionrios. Se os spins estiverem em movimento, como no caso do sangue
nos vasos, um desvio de fase adicional ir surgir e ser proporcional a velocidade ou
a acelerao destes. Em uma sequncia de pulso SE convencional, o acionamento

60
dos gradientes necessrios para coleta do sinal so calculados de forma que
compensem eventuais defasagens induzidas nos spins estacionrios. Entretanto, os
spins em movimento iro possuir desvios de fase, como mostra a Figura 52, que
podem gerar, basicamente, trs problemas, fantasmas, disperso de fase intravoxel
e erros de registro espacial [0]. Estes desvios induzidos pelo movimento podem ser
minimizados e at eliminados se incorporarmos lobos de gradiente adicionais antes
da leitura do sinal. Sendo que cada um dos trs eixos (leitura ou frequncia,
codificao de fase e seleo de corte) tratado de forma independente. Desta
forma, a compensao de fluxo pode ser realizada em apenas um eixo ou nos trs.

Figura 50. Ilustrao do GMR igual Figura 22-16 do Edelman.

O tipo de compensao de fluxo normalmente utilizado o de primeira ordem, ou


seja, para compensar velocidade constante e pode ser selecionado na direo de
codificao de frequncia e de corte. A compensao na direo de fase vem sendo
estudada para reduzir o artefato de perda de registro (misregistration) causado
pelo atraso entre o gradiente codificador de fase e o centro do eco durante a leitura
do sinal, o qual gera um deslocamento aparente do vaso quando o fluxo se propaga
de forma oblqua ao gradiente codificador de frequncia e de fase. Esta
compensao importante quando o objetivo, por exemplo, o de diagnosticar
pequenos aneurismas com uso de angiografia por RM [0]. Portanto, com a

61
compensao de fluxo a fase dos spins em movimento restituda no momento da
leitura do sinal (TE), aumentando a intensidade de sinal dos vasos ou do lquor e
reduzindo a defasagem intravoxel. Lobos mais complicados de gradiente podem
estar disponveis nos equipamentos de RM para compensar acelerao (termos de
segunda ordem) porm so raramente usados devido ao aumento causado no
tempo de eco (TE), que j significativo quando acionada a compensao de
primeira ordem. Especialmente em sequncias GRE no s o TE aumenta, mas
tambm o tempo de repetio (TR).

Fluxo Liqurico

O artefato ocorre devido a pulsao do lquido cefalorraquidiano (LCR ou lquor) no


interior dos ventrculos cerebrais e da medula espinhal, cujo movimento causa um
erro na codificao espacial da imagem. Na coluna cervical e torcica, a imagem
ponderada em T2 apresentada com um artefato do tipo fantasma, no qual
aparecem linhas sobre a medula se propagando na direo de fase, alm de perda
de sinal, resultado de defasagem intravoxel.

Nos ventrculos cerebrais podem aparecer imagens de baixa intensidade de sinal em


imagens ponderadas na densidade de prtons (DP) e T2 ou de alta intensidade de
sinal em FLAIR. A perda de sinal (vazio de sinal) em imagens ponderadas em
densidade de prtons (DP) do sistema ventricular cerebral j foi utilizada para
auxiliar no diagnstico de hidrocefalia de presso normal (HPN), sendo substituda
pela medida quantitativa do fluxo liqurico com uso de sequncias de pulso por
contraste de fase (PC) e sincronia cardaca [0, 0].

Ao Corretiva:

v Utilizar tcnica de compensao de fluxo

Conforme descrito anteriormente, a compensao de fluxo permite uma reduo


significativa nos artefatos de fluxo liqurico, sendo usada, especialmente, nas
imagens TSE com ponderao T2 da coluna cervical.

62
v Utilizar sincronia cardaca

uma opo disponvel, mas raramente utilizada devido ao aumento no tempo de


aquisio.

v Alterar a direo de codificao de fase/frequncia

Para reduzir os artefatos na coluna cervical devido pulsao do lquor possvel


selecionar a direo de codificao de fase como superior/inferior e acionar a opo
de no phase wrap ou phase oversampling para que no ocorram artefatos de
envelopamento. Com esta alterao, pequenos movimentos de deglutio que
venham a ser realizados pelo paciente sero minimizados ou se propagaro na
direo superior/inferior, no recaindo sobre a coluna. Em exames da coluna
cervical o uso de sequncias de pulso GRE ponderadas em T2* com mltiplos ecos
(MEDIC), associadas a tcnicas de compensao de fluxo e transferncia de
magnetizao, tem sido usadas para melhor identificar edema e outras patologias
[0].

Movimento Peristltico

O movimento peristltico durante a aquisio das imagens faz com que ocorra um
erro na codificao espacial do sinal. Este artefato apresentado como uma rea
borrada na imagem, na regio do intestino do paciente, onde o movimento mais
intenso, porm prejudica toda a regio plvica.

Ao Corretiva:

v Realizar jejum

Solicitar que pacientes realizem jejum alimentar de 6 horas ou mais, reduzem as


chances de movimentao de bolo alimentar no intestino, evitando artefatos de
movimento que no sero compensados por parada ou sincronia respiratria [0].

v Utilizar antiespasmdicos

63
Medicamentos antiespasmdicos so recomendados para pacientes que iro
realizar exames de abdome e pelve e estes devem ser administrados momentos
antes de o paciente entrar na sala de exames. Os antiespasmdicos tambm
ajudam a reduzir artefatos de movimento causados pela peristalse uterina [0].

v Utilizar sequncias de pulso rpidas

De forma geral, quanto mais rpida for a aquisio das imagens, menor ser a
presena de artefato de movimento. Sequncias rpidas, tipo half-fourier (HASTE,
SSFSE etc) e True-FISP, permitem a obteno de imagens em tempos inferiores a
dois segundos, minimizando artefatos. Em contrapartida, estas sequncias de
pulso no oferecem a resoluo espacial ou a ponderao necessria para o
diagnstico de certas patologias.

v Utilizar tcnica PROPELLER/BLADE

O uso desta tcnica permite a aquisio de imagens com reduo significativa de


artefatos por movimentao da estrutura no plano de aquisio. Mais adiante no
texto trataremos em maiores detalhes esta tcnica.

Movimento Cardaco

O batimento cardaco durante a aquisio das imagens faz com que ocorra um erro
na codificao espacial, formando um artefato que se propaga na direo de fase,
como mostra a Figura 53. O corao apresentado como um grande borro na
imagem e estruturas na direo de fase deixam de ser corretamente visualizadas
devido a propagao do artefato fantasma. Exames cardacos vm ganhando cada
vez mais importncia e j fazem parte da rotina de muitos centros, porm nos
concentraremos nas solues mais simples para os artefatos relacionados ao
movimento do corao. Uma leitura mais detalhada e especfica est disponvel na
literatura [0,0].

64
Figura 51. Imagem do corao sem o uso de sincronia cardaca e com o uso de sincronia
cardaca.

Ao Corretiva:

v Utilizar sincronia cardaca por eletrodos ou por sensor de pulso

A coleta do eletrocardiograma (ECG), atravs de eletrodos posicionados no trax do


paciente ou dos batimentos atravs do sensor de pulso posicionado no dedo,
permitem que o ciclo cardaco seja monitorado para que a aquisio possa ser
concatenada ou sincronizada. O complexo PQRS mostrado na Figura 9 evidencia
os dois picos (ondas R) que determinaro o intervalo R-R, ou o ciclo cardaco. Cada
pico R representa o incio da fase sistlica. Desta forma, a fase do ECG que
representa a distole ocorre cerca de 400 ms aps a deteco da onda R e pode ser
usada para adquirir o sinal de RM, preenchendo algumas linhas do espao k[0].
Uma vez que a distole a parte do ciclo em que o corao est em maior repouso,
as imagens iro estar livres de artefatos, como pode ser visto na Figura 54. Alguns
equipamentos possuem um sistema de deteco e rejeio de arritmias que elimina
a coleta dos dados (preenchimento do espao k) quando o batimento cardaco no
corresponde ao esperado.

65
Em exames cardacos fundamental o uso de sequncias de pulso rpidas (turbo
FLASH, True-FISP etc) juntamente com sincronia cardaca para eliminar o artefato e
permitir que a anatomia possa ser estuda nas fases diferentes do ciclo cardaco.

Figura 52. Complexo PQRS e dados coletados para mostrar fases do batimento e gerar
imagens em cine ou dados coletados da fase em que o corao est mais parado.

v Utilizar sequncias de pulso rpidas

Sequncias tipo half-fourier (SSFSE ou HASTE) podem ser usadas para aquisio
de imagens da regio do trax, assim como sequncias de pulso True-FISP,
combinadas a perodos de parada respiratria.

v Alterar a direo de codificao de fase e frequncia

Em exames da regio do trax, como os exames de mama, fundamental a correta


seleo da direo de fase, uma vez que no se costuma adotar a sincronia
cardaca. Um erro comum posicionar a direo de fase anteroposterior nos cortes
axiais ou coronais, uma vez que a direo de menor tamanho da anatomia, porm
faz com que todo o artefato fantasma relacionado ao batimento cardaco e o fluxo
sanguneo recai sobre a imagem do tecido mamrio, como mostra a Figura 55.

66
Figura 53. Artefato corao exames de mama.

Movimento Respiratrio

O artefato ocorre durante o movimento respiratrio, onde as linhas de dados so


adquiridas alternadamente na inspirao ou na expirao. O hipersinal da gordura
subcutnea um dos causadores da visualizao deste artefato, assim como outras
estruturas hiperintensas. A imagem apresentada com um artefato do tipo
fantasma em vrias posies na direo de fase. A posio dos fantasmas
depende do perodo respiratrio e do tempo de repetio (TR). Este artefato tambm
pode provocar um borramento na imagem causando uma diminuio na resoluo
espacial aparente.

Ao Corretiva:

v Utilizar cinta para sincronia respiratria

O posicionamento de uma cinta sobre o abdome ou trax do paciente que


detectar a movimentao devido a respirao permite sincronizar a aquisio e
eliminar artefatos de movimento respiratrio. A janela de aquisio dos dados
poder ocorrer na expirao ou na inspirao. O aumento no tempo total de
aquisio o principal inconveniente de uso desta tcnica, alm da dependncia
de um correto posicionamento da cinta e regularidade do ciclo respiratrio do
paciente.

67
v Utilizar navegador respiratrio na imagem

O navegador respiratrio posicionado na imagem uma tcnica moderna e


elegante de detectar o ciclo respiratrio. Basicamente consiste de uma regio de
interesse (ROI) quadrada que deve ser posicionada na interface entre o fgado e o
pulmo a partir de imagens coronais ou sagitais, como mostra a Figura 56. Desta
ROI gerada uma imagem gradiente eco com ngulo de desvio baixo que
adquirida em aproximadamente 100 ms. Atravs de processamento em tempo real
da imagem, a interface ou borda entre o diafragma e o ar detectada. Cada
posio da interface, detectada ao longo do tempo, permite construir uma curva
semelhante detectada por uma cinta respiratria externa. A vantagem de utilizar
este mtodo que estamos observando o movimento do fgado de forma
quantitativa em relao s maior ou menor inspirao/expirao. Como o tamanho
da ROI conhecido, a posio da interface pode ser correlacionada com a
localizao, permitindo que esta informao seja usada para corrigir a posio do
corte. Isto evita que ocorram erros na localizao do corte devido a mudanas na
inspirao/expirao. A utilizao desta tcnica tambm aumenta o tempo de
aquisio e depende da regularidade do ciclo respiratrio do paciente.

Figura 54. Figura do navegador respiratrio posicionado na imagem.

v Realizar parada respiratria associada a sequncias de pulso rpidas

68
Est a tcnica mais adotada quando o paciente colaborativo, apesar de uma
quantidade cada vez maior de trabalhos mostrarem vantagens em relao a
qualidade da imagem e deteco de leses quando utilizada sincronia respiratria
por cinta ou navegador [25,0]. O amplo uso da parada respiratria se deve a
rapidez com que se consegue realizar o exame. O uso de sequncias de pulso
HASTE e TSE em tempo inferiores a 20 segundos permitem que sejam adquiridos
de 10 a 30 cortes. Aquisies com mltiplas paradas respiratrias tambm podem
ser adotadas, porm resultam em maior desgaste do paciente e possibilidade de
perda de registro de localizao do corte, uma vez que o paciente pode executar a
parada respiratria com maior ou menor quantidade de ar, resultando em alterao
na posio de estruturas como o fgado e o pncreas.

v Aumentar o nmero de excitaes

Uma soluo, porm no muito utilizada, aumentar o nmero de aquisies do


espao K para gerar uma mesma imagem, ou seja, aumentar o nmero de
excitaes (NEX). A repetio dos dados no espao K suaviza os artefatos (Figura
57) e permite imagens de boa qualidade, porm o aumento de tempo de aquisio
proporcional ao aumento no NEX.

Figura 55. Figura axial do abdome T1.

v Utilizar tcnica Propeller/BLADE

69
Em estudos do abdome tem sido cada vez mais adotada a tcnica de correo de
movimento baseada em aquisies em projeo do espao k para uso em
pacientes no colaborativos, e onde a sincronia respiratria no possvel. Em
exames de ombro e plexo braquial esta tcnica tem sido til para eliminar artefatos
devido a movimento respiratrio.

v Utilizar tcnicas de correo de movimento offline

possvel fazer uso de tcnicas de correo de movimento (corregistro) aps a


aquisio das imagens atravs da aplicao de algoritmos instalados no prprio
computador de aquisio ou em computadores independentes. Quando so
adquiridas mltiplas fases em parada respiratria (e.g., pr e ps-infuso de
gadolnio) nos exames de mama e fgado, o efeito da respirao pode no ocasionar
artefatos diretamente visveis nas sries individuais. Porm, quando necessrio
obter a curva de realce pelo meio de contraste ou realizar a subtrao das sries
ps-gadolnio da aquisio pr, pequenas alteraes de posio devido ao
movimento respiratrio ou voluntrio podem acarretar falsas imagens de
impregnao ou alteraes no traado da curva de realce do meio de contraste,
sendo necessria a aplicao de correo de movimento offline.

Movimento Voluntrio

O movimento do paciente durante a aquisio das imagens faz com que ocorra um
erro na codificao espacial, formando um artefato que se propaga na direo de
fase. A imagem apresentada com um artefato do tipo fantasma em vrias posies
na direo de fase, degradando a qualidade da mesma. Dependendo do nvel de
movimento, um borramento total da imagem pode ocorrer, inviabilizando a
continuao do exame.

Ao Corretiva:

v Melhorar a comunicao com o paciente

70
Quando o paciente informado previamente sobre todas as etapas do exame e se
sente tranquilo e seguro, a ansiedade tende a diminuir, reduzindo assim a chance de
movimentao. Durante o exame, o operador deve se comunicar com o paciente
pedindo-lhe cooperao e explicando cada etapa. Em exames com a infuso de
meio de contraste endovenoso, o preparo prvio dos materiais necessrios e a
puno otimizam o tempo e evitam que o mesmo mude de posio. Este ponto
especialmente importante quando se deseja que as imagens pr e ps-contraste
possuam boa correlao de posio, como nos exames de mama e abdome.

v Realizar conteno do paciente

O uso de faixas e sacos de areia auxilia a conter o paciente. Muitas bobinas de


crnio possuem fixadores laterais e espumas especialmente desenvolvidas para
evitar pequenos movimentos. Fazer a conteno de forma confortvel
fundamental. Alguns sistemas de RM possuem, como opcionais, espumas
imobilizadoras moldadas por ar ou por vcuo.

v Tcnica Propeller/BLADE

Em exames onde a colaborao do paciente no possvel e nos casos em que o


procedimento anestsico no resulta em supresso completa de movimentos, a
tcnica Proppeler/BLADE, quando disponvel, deve ser usada. Pacientes portadores
da doena de Parkinson com movimentos de tremor no corpo so beneficiados por
esta tcnica, assim como pacientes com suspeita de acidente vascular cerebral nos
quais a sedao ou anestesia no recomendada.

v Utilizar tcnicas de correo de movimento offline

Da mesma forma que para a correo de artefatos de movimento respiratrio,


tcnicas de correo de movimento podem ser usadas aps a aquisio dos dados,
permitindo que imagens desalinhadas no espao possam ser corrigidas em seis
graus de liberdade (trs de rotao e trs de translao). O uso desta tcnica
especialmente til em estudos de RM funcional (RMf) pois permite que os cortes
volumtricos sejam realinhados para a correta anlise estatstica posterior.

71
Tcnicas de Correo de Movimento Baseadas em Aquisies em Projeo do
Espao k (PROPELLER/BLADE/MultiVane)

A tcnica conhecida como PROPELLER (Periodically Rotated Overlapping Parallel


Lines with Enhanced Reconstruction) descrita originalmente por Pipe [0] est
baseada na aquisio de lminas, ou conjuntos retangulares de linhas do espao k,
de forma radial at que seja obtido um disco de dados. Cada lmina consiste de
linhas de codificao de fase adquiridas atravs de trajetria retilinear com ecos
coletados de aquisies TSE ou EPI aps o envio de um pulso inicial de RF. O
mtodo uma variante de aquisies espirais do espao k e permite a correo de
movimentos de rotao e translao que ocorrem no plano de corte atravs do uso
dos dados do centro do espao k. O centro do espao k obtido diversas vezes,
uma vez que cada lmina passa obrigatoriamente pelo centro, portanto, por efeito de
mdia (averaging) reduz artefatos de movimento e ainda permite a correo de
inconsistncias causadas por movimento entre as lminas [0].

Figura 56. Processo de obteno do BLADE.

72
Fantasma N/2 EPI

Devido ao fato de que cada segunda linha do espao k lida atravs da aplicao
de um gradiente negativo, as imagens EPI so extremamente susceptveis
modulaes do sinal de uma linha para outra. Antes da transformada de fourier dos
dados do espao K, estas linhas devem ser revertidas. Este processo de reverso
pode resultar na introduo de erros de fase em cada linha alternada do espao k
[0]. A modulao do sinal em imagens EPI causa uma imagem fantasma que
aparece desviada em metade do campo de viso, da o nome N/2, onde N se refere
ao nmero de pixels na direo de codificao de fase. A maior parte das aes
corretivas possveis necessita de interveno do fabricante, pois se referem a
calibraes e ajustes que no esto acessveis ao operador.

Figura 57. Artefato N/2.

Ao Corretiva:

v Aumentar o do campo de viso

Uma soluo usada no passado ou em equipamentos mais antigos era adquirirem-


se as imagens eco planares (EPI) com um campo de viso maior de forma que o

73
artefato no recasse sobre a anatomia de interesse. A penalizao para esta ao
a perda de resoluo espacial.

Envelopamento

O envelopamento ou dobra ocorre quando parte da anatomia, que est fora do


campo de viso (CDV) na direo de fase da imagem, recai no lado aposto da
imagem nesta direo. A ocorrncia de envelopamento na direo de frequncia
muito rara, pois atualmente os sistemas de RF utilizam filtros para eliminar os
valores de frequncia do sinal de RM que ocorrem fora do CDV. A Figura 60 mostra
o artefato de envelopamento em um corte 2D sagital do encfalo causado pelo
posicionamento incorreto do centro do CDV antes da aquisio.

Figura 58. Imagem sagital SE T1 do encfalo onde o centro do corte foi posicionado de forma
errada, causando efeito de dobra (envelopamento de fase) da parte anterior da face no lado
oposto do campo de viso.

Nas aquisies 3D existe a possibilidade de ocorrncia deste artefato na direo de


corte do volume, como mostra a Figura 61, uma vez que o perfil de RF para excitar a

74
regio 3D excede o volume de imagem e utilizada codificao de fase na direo
de corte. O aparecimento de imagem de estruturas que esto acima ou abaixo do
volume pode inutilizar alguns cortes importantes da aquisio.

Ao Corretiva:

v Aumentar o campo de viso na direo de fase

Esta ao a mais simples, porm altera diretamente a resoluo espacial se no


for acompanhada de aumento na matriz na direo de fase, o que resulta por sua
vez em aumento no tempo de aquisio. Na maioria das vezes aplicada para
adequar o tamanho do paciente ao campo de viso.

v Inverter a direo de codificao de fase

Trocar a direo de fase pela de frequncia garante que a anatomia excedente no


ir dobrar. Esta ao pode ser adotada num corte axial do abdome quando o
paciente repousa com os braos ao longo do corpo. Se a direo de fase for
anteroposterior, a imagem dos braos no recair para dentro do campo de viso.
Deve se ter ateno quanto a ocorrncia de artefatos tipo fantasma que se
propagam na direo de fase, pois podem passar a ocorrer ou atrapalhar a imagem
da regio de interesse.

v Utilizar recursos de no phase wrap ou phase oversampling

Esta tcnica consiste em codificar, na direo de fase, alm do campo de viso


definido. Esta regio extra que foi codificada no ser mostrada na imagem
reconstruda. Em alguns equipamentos o uso desta tcnica faz com que
automaticamente a rea codificada em fase aumente 50% simetricamente para cada
lado. Em outros equipamentos uma seleo de valores porcentuais do campo de
viso pode ser selecionada. Cada aumento de codificao de fase ir resultar
proporcionalmente em aumento de tempo de exame, porm com melhoria na razo
sinal-rudo.

75
v Utilizar recursos de slice ou volume oversampling

Da mesma forma que com o phase oversampling, esta tcnica permite que a
codificao de fase em imagens 3D aumente simetricamente nos dois lados da fatia
na direo de corte. Este aumento acarretar aumento no tempo de aquisio e na
razo sinal-rudo.

v Utilizar pulsos de RF de pr-Saturao (bandas de saturao)

O posicionamento de bandas de saturao espacial de radiofrequncia permite que


todo o sinal da regio marcada pela banda no contribua com sinal no processo de
formao da imagem. Assim, possvel posicionar bandas de saturao na
anatomia que excede ao campo de viso na direo de fase. Algumas bobinas
locais, como a de joelho, por exemplo, podem captar o sinal do outro joelho fora da
bobina, fazendo com que seja necessrio o uso de bandas de saturao.

v Melhorar o posicionamento da bobina ou da regio anatmica

O posicionamento correto da regio anatmica no interior de bobinas de volume e,


principalmente, de bobinas locais (e.g., bobina de ombro), permite que o sinal
desejado fique restrito a regio de interesse, reduzindo a sensibilidade para regies
que esto alm do campo de viso.

Linhas e Ondulaes

O aparecimento de linhas, ondulaes e outros sinais com padres diversos que no


possuem correlao com a presena de vasos ou movimentao do paciente,
caracterizam este tipo de artefato, como mostra a Figura 59. Basicamente esto
relacionados a erros durante o preenchimento do espao k, seja por problemas de
instabilidade dos gradientes, seja por erros na transmisso de RF. Problemas
externos ao sistema de RM, como entrada de RF espria pela gaiola de faraday,
acessrios no prprios para o ambiente da sala de exames (bomba injetora de
contraste, monitor multiparamtrico, oxmetro, bomba de infuso etc) tambm
podem ser a causa deste tipo de artefato na imagem. Podemos subdividir o artefato

76
em dois tipos: spikes e zipper, apesar de em alguns casos os dois tipos estarem
presentes na imagem.

Figura 59. (a) Imagem axial tof para angiorressonncia do encfalo mostrando artefato em
linha. (b) reconstruo 3D com viso anterior do volume adquirido mostrando a ocorrncia do
artefato em outros cortes e prejudicando a visualizaco das estruturas. O artefato foi causado
por entrada de RF causado devido a problema na blindagem da porta da sala de exames.

Artefato tipo Spike

O termo spike se refere a erros nos dados do espao k, em pontos bem


determinados, que causaro, aps a transformada de Fourier, oscilaes e padres
de intensidade de sinal em toda a imagem. Estes pontos podem ter uma alta ou
baixa intensidade de sinal comparada com o restante do espao k[0]. A distncia e
a intensidade destes pontos em relao ao centro do espao k ir determinar o
aspecto na imagem. A origem bastante variada e pode estar relacionada ao
funcionamento dos gradientes, presena de material metlico (anis, brincos, clipes
de papel, moedas etc) dentro do tnel do equipamento, descargas eltricas geradas
nos contatos de tomadas e lmpadas, assim como no prprio lenol do paciente [0].

77
Figura 60. (a) Exemplo de imagem com artefato tipo Spike, (b) correspondente imagem do
espao k mostrando o local de ocorrncia do artefato, (c) remoo manual da regio do
espao k e (d) aplicao da transformada de Fourier 2D no espao k modificado para
demonstrar a eliminao completa do artefato da imagem.

Artefato Tipo Zipper

um artefato causado pela entrada de RF na sala de exames, normalmente por


fechamento incompleto da porta da sala, quebra ou falha na blindagem da mesma,
ou problemas na gaiola de faraday causados por erros na instalao ou m
conservao ao longo do tempo. As imagens com este artefato mostram linhas de
alta intensidade na imagem que se propagam na direo de fase, indicando que a
falsa RF possui um valor especfico de frequncia, sendo esta uma diferena para o
spike.

78
Ao Corretiva:

v Verificar integridade da gaiola de faraday

Os contatos da porta da sala de exames sofrem avarias com o tempo e devem ser
revisados e limpos periodicamente, sendo substitudos quando quebrados ou
ausentes. Testes realizados por empresas especializadas podem ser necessrios
quando existe desconfiana quanto a integridade da gaiola, principalmente quando
percebido sinais de umidade ou mesmo goteiras dentro da sala de exames.

v Verificar a integridade das lmpadas e cabos ligados a tomadas eltricas

Lmpadas queimadas ou com mau contato podem ocasionar faiscamento, assim


como conexes defeituosas em tomadas eltricas.

v No permitir a entrada na sala de exames de equipamentos que no possuam


compatibilidade com o ambiente de RM

Todos os equipamentos e materiais usados dentro da sala de exames devem ser


compatveis com o ambiente de RM, tanto sob o ponto de vista de segurana,
quanto em relao a possibilidade de ocorrncia de artefatos. Bombas injetoras de
contraste, de infuso medicamentosa e monitores multiparamtricos testados e
aprovados pelos fabricantes para o ambiente da RM, trazem indicao da distncia
limite que devem ser mantidos do magneto para evitar atrao e gerao de
artefatos.

79
Figura 61. Artefato tipo Zipper.

Falsos Contornos ou Sombras

Manchas escuras, sombras e falsos contornos nas imagens podem ter diversas
causas que foram aqui agrupadas pela caracterstica de envolver a reduo de sinal
local na imagem. As diferenas de frequncia de precesso entre diferentes
materiais, efeitos locais de susceptibilidade magntica e o simples fato da excitao
de um corte interferir em outro corte prximo, podem causar este tipo de artefato.
Uma subdiviso quanto a causa, ajuda a escolher a melhor opo para eliminar ou
reduzir estes artefatos. Desta forma, esta categoria de artefato foi subdividida em:
desvio qumico, susceptibilidade, sobreposio de cortes, truncamento e volume
parcial.

80
Desvio Qumico

A presena de contornos ou sombras nos limites entre diferentes estruturas


anatmicas na direo de codificao de frequncia denncia este tipo de artefato,
como pode ser visto na Figura 65. A causa a diferena na frequncia de precesso
dos prtons de hidrognio presentes na gua e na gordura. Esta diferena, ou
desvio, de 3,35 partes por milho (3,35 ppm)[0], o que representa cerca de 214 Hz
a 1,5 T e 428 Hz a 3,0T. Com este exemplo possvel perceber que o artefato de
desvio qumico se torna bastante pronunciado medida que o valor do campo
magntico dos equipamentos aumenta, o que, por outro lado, faz com que no seja
to importante em equipamentos de baixo campo (0,2 a 0,5T).

Figura 62. Artefato de desvio qumico criando uma falsa borda na direo de frequncia entre a
gordura e o tecido heptico.

Uma vez que a codificao espacial do sinal de RM - ou seja, a posio de onde


vem o sinal do corpo do paciente - est baseada na frequncia de precesso, um
tecido ao lado do outro (pixel vizinho) ir ter uma distncia em milmetros
proporcional a uma distncia em frequncia, considerando que os tecidos dentro
destes dois pixels vizinhos sejam iguais quanto a composio. J, se a composio

81
de um pixel for predominantemente de gua (e.g., tecido heptico) e do outro pixel
de gordura, alm da distncia em frequncia gerada pelo processo de codificao
espacial, teremos um afastamento do pixel de gua em relao ao pixel de gordura
causado pela diferena de precesso entre os dois. No espao vazio deixado por
este afastamento surge a sombra escura vista nas imagens. A presena de uma
borda brilhante pode ocorrer se houver sobreposico de tecidos devido ao desvio
qumico.

fundamental salientar que a distncia em hertz (Hz) entre os pixels de uma


imagem, se deve a largura de banda de recepo selecionada no protocolo de
aquisio. Quanto menor for a largura de banda de recepo para uma mesma
matriz selecionada, maior ser o efeito do desvio qumico na imagem. Para
exemplificar o que foi dito acima, a Figura 21 mostra este efeito em um objeto de
teste composto por um frasco de leo mineral que est imerso em um recipiente
contendo gua. Foram adquiridas imagens variando direo do gradiente de
frequncia e largura de banda de recepo.

Figura 62. Demonstrao do artefato de desvio qumico com frasco contendo gua e leo
mineral e a influncia da seleo de direo de codificao de frequncia e da escolha da
largura de banda de recepo.

82
Imagens em fase e fora de fase

O desvio qumico entre a gua e a gordura origina uma tcnica utilizada em IRM que
faz uso de um artefato para o diagnstico de patologias. As chamadas imagens em
fase e fora de fase tm origem em sequncias de pulso gradiente eco (GRE),
adquiridas com tempos de eco (TEs) calculados a partir do desvio qumico entre a
gua e a gordura. Nas sequncias de pulso Spin Eco (SE), os spin da gua e os da
gordura estaro em fase no momento da leitura (coleta do eco).

Se convertermos o desvio qumico, dado em frequncia (f), em perodo (T),


conforme a equao dada abaixo - podemos calcular o intervalo de tempo em que
os spins da gua e da gordura estaro em fase. Na metade deste tempo, os spins
estaro fora de fase.

Se calcularmos para 1,5 T, considerando um desvio de 214 Hz entre a gua e a


gordura, o valor do perodo ser de aproximadamente 4,7 ms, como mostra o
clculo abaixo.

Isto quer dizer que a cada 4,7 ms os spins da gua e da gordura, submetidos a um
campo de 1,5T, estaro em fase e a cada 2,4 ms estaro fora de fase. A Tabela 3
mostra valores calculados de TE para diferentes valores de campo a serem
utilizados em sequencias GRE.

Tabela 3. Valores aproximados de tempo de eco (TE) em milissegundos (ms) para que os spins
estejam em fase e fora de fase para diferentes valores de campo magntico.

Tempo de Eco 0,23T 0,35T 0,5T 1,0T 1,5T 3,0T


(ms)

Em fase 30,5 20,0 14,0 7,0 4,7 2,3

Fora de Fase 15,2 10,0 7,0 3,5 2,3 1,2

83
A partir deste conceito podemos obter imagens gradiente eco com tempos de eco
em fase e fora de fase, como mostra a Figura 67, onde, nas imagens fora de fase,
as interfaces entre tecidos com uma quantidade maior de gua e tecidos com maior
contedo de gordura aparecero com perda de sinal, como o caso dos limites
entre o fgado e a gordura intraperitonial. No caso de patologias como a adenoma da
glndula adrenal e infiltrao gordurosa heptica, onde o tecido doente passa a ter
uma concentrao maior de gordura, o diagnstico pode ser auxiliado pelo artefato,
uma vez que nas imagens fora de fase, o sinal no tecido ser reduzido em relao
as imagens em fase, como mostra a Figura 67 [0,0].

Figura 64. Imagem com adenoma da glndula adrenal in fase e fora de fase.

Mtodo Dixon: Uso do Desvio Qumico para Supresso do Sinal da Gordura

Em 1984, um mtodo proposto por Dixon[0], baseado em sequncias de pulso Spin


Eco modificadas, permitiu que fossem obtidas imagens em separado da gua e da
gordura, fazendo uso do desvio qumico. A habilidade de produzir imagens
separadas da gua e da gordura, mesmo na presena de inomogeneidades do
campo magntico esttico (B0), faz o mtodo Dixon til para supresso de gordura,
supresso de gua e anlise de tecido que possuam contedo lipdico,
principalmente em equipamentos de menor valor de campo (0,23 ou 0,35T) onde
tcnicas baseadas no envio de pulsos seletivos de RF no so possveis. Em

84
equipamentos de 3,0T ou mais, bastante til, pois no utiliza pulsos de RF
adicionais para saturar o sinal da gordura, reduzindo assim a taxa de absoro
especfica (SAR). Artefatos decorrentes desta tcnica residem, em grande parte, no
problema de corrigir de forma eficiente a fase no ps-processamento e compensar
as inomogeneidades de campo magntico [0,0].

Em regies do corpo onde o formato da estrutura no uniforme ou acompanhado


de mudanas abruptas (e.g., p, ombro e mo) as tcnicas de saturao da gordura
por RF falham e podem produzir artefatos, como mostra a Figura 68, pois so muito
dependentes da homogeneidade do campo magntico. Como a tcnica Dixon no
requer to alta homogeneidade do campo magntico, a chance de se obter sucesso
com a supresso do sinal da gordura pode chegar a 100% [36].

Figura 65. (a) Erros de Saturao e (b) Uso do Dixon.

Susceptibilidade

A susceptibilidade magntica uma caracterstica dos materiais de responderem


aplicao de um campo magntico externo. O efeito de susceptibilidade magntica
pode ser de reduzir levemente (diamagnetismo), de aumentar levemente

85
(paramagnetismo) ou de aumentar bastante o campo magntico local
(ferromagnetismo).

Desta forma, podemos dizer que a simples presena de tecido humano no interior do
equipamento altera a homogeneidade do campo. De forma geral, o tecido humano
diamagntico, conforme observaes realizadas por Faraday ainda no sculo XIX
[0], porm tecidos em condies funcionais ou patolgicas especficas podem
produzir alteraes no seu estado magntico e, consequentemente, no sinal,
podendo assim ser usadas diretamente para o diagnstico ou gerar artefatos.
Algumas protenas que contm ons metlicos, como a deoxihemoglobina,
metahemoglobina, hemosiderina e ferritina so paramagnticas. O gadolnio
presente nos meios de contraste usados em RM paramagntico.

A presena de material metlico e principalmente com componentes


ferromagnticos ir perturbar o campo gerando, no somente perda de sinal na
regio, mas tambm distoro geomtrica, como mostra a Figura 69. Atualmente a
quase totalidade dos implantes e dispositivos presentes no corpo de pacientes no
, ou no contm, elementos ferromagnticos, porm ainda produzem quantidades
variadas de artefato por susceptibilidade. Materiais como o titnio, platina e ouro so
no ferromagnticos e frequentemente utilizados em implantes e clipes de
aneurisma.

Assim como o desvio qumico, o efeito de susceptibilidade dependente do campo


magntico externo aplicado. Quanto maior for o campo (e.g., 3,0 T) maior ser o
efeito de susceptibilidade.

86
Figura 66. Artefato produzido por aparelho dentrio em diferentes sequncias de pulso usadas
em exames de rotina do encfalo. (a) Sagital SE T1, (b) Axial Time-of-Fligth (TOF) para
angiografia do encfalo, (c) Axial EPI SE e (d) Axial EPI GRE. possvel perceber que a o
artefato mais proeminente nas imagens gradiente eco (b), especialmente na sequncia de
pulso EPI GRE (d).

As diferenas na susceptibilidade dos tecidos faz com que aumente a


inomogeneidade do campo magntico local, resultando em acelerao da
defasagem nestas regies, o que termina por reduzir o sinal local ou criar anomalias
de sinal. As interfaces ar-tecido e osso-tecido so as principais causas de diferenas
de susceptibilidade, podendo afetar imagens EPI e criar dificuldades para a
saturao de gordura e realizao da espectroscopia. Um mapa da homogeneidade
do campo ou das regies de maior susceptibilidade pode ser produzido com o uso
de sequencias gradiente eco, como mostra a Figura 70. Este mapa permite
identificar que nas interfaces osso-ar-tecido ocorrem grandes variaes do campo e
sero estes os lugares responsveis pelo surgimento de artefatos de distoro,
saturao de gordura e alterao de sinal.

87
As sequncias de pulso SE so as menos sensveis aos artefatos de
susceptibilidade. J as sequncias GRE e, principalmente, EPI, so muito sensveis.
As interfaces ar-tecido-osso, mesmo causando pequenas alteraes de
susceptibilidade, podem afetar de forma bastante heterognea o sinal de imagens
EPI e causar distores geomtricas importantes.

Figura 67. Cortes axiais gradiente eco Field Map.

Aes Corretivas:

v Retirar objetos metlicos e revisar o interior do magneto e a mesa de exames

Os pacientes devem retirar todos os metais possveis do corpo, assim como


receber roupa apropriada para a realizao do exame. Uma moeda no bolso da
cala de um paciente pode resultar em forte artefato na regio ou afetar a
saturao de gordura em regies prximas. O interior do magneto e a mesa de
exames devem ser periodicamente revisados e limpos.

v Utilizar sequncias de pulso SE e TSE

Sequncias de pulso Spin Eco (SE) e Turbo Spin Eco (TSE) so menos sensveis a
artefatos de susceptibilidade que sequencias gradiente eco, uma vez que o pulso
de RF de 180 refocaliza os spins corrigindo a defasagem.

v Aumentar a largura de banda de recepo

88
O aumento da largura de banda faz com que o desvio qumico entre a gua e a
gordura diminua de pixel para pixel e reduz a amplitude do artefato de
susceptibilidade causado pela presena de metal na regio. Tambm possibilita que
um menor TE possa ser selecionado pelo operador. O inconveniente fica por conta
do aumento de rudo na imagem que deve ser compensado de outra forma, como
por exemplo, aumentando o NEX.

v Reduzir tempo eco

Tempo de eco mais curtos reduzem o tempo de defasagem e as perdas de sinal.

v Direo de fase AP nas aquisies axiais EPI do Encfalo

Ao contrrio do que ocorre para outras aquisies axiais do encfalo que utilizam SE
ou TSE, nas imagens EPI a direo de fase tem que ser anteroposterior. Assim o
gradiente de susceptibilidade causado pelas interfaces ar-tecido-osso vai estar na
mesma direo que o gradiente codificador de fase, reduzindo, mas no eliminando
o artefato.

v Saturar/Anular o sinal da gordura em EPI

Imagens EPI so muito sensveis ao efeito do desvio qumico. Qualquer mudana na


frequncia do sinal, como no caso da gordura, ir resultar em um pronunciado
desvio de posio na imagem devido ao longo tempo de amostragem do sinal (50 a
100 ms), podendo afetar at mais que 10 pixels na imagem. O uso de saturao de
gordura por RF ou de tcnicas baseadas na anulao do sinal da gordura por
inverso da recuperao (STIR) so formas recomendadas de evitar este artefato.

v Adquirir e utilizar os mapas de campo ou de susceptibilidade para programar cortes

Mapas de susceptibilidade so imagens gradientes eco rpidas que podem ser


usadas para mapear as alteraes de campo magntico causadas pelo prprio
tecido (e.g., base do crnio e seios paranasais) ou pela presena de metal (e.g.,
grampos de sutura craniana). Estas imagens podem ser usadas como localizadoras
para a programao de cortes em sequncias como a EPI, onde a proximidade com
interfaces ar-osso-tecido ou com o metal degradam a qualidade. Podem tambm ser

89
utilizadas na programao de aquisies single e multivoxel para espectroscopia
cerebral.

v Utilizar tcnicas de aquisio paralela

Dada a reduo na necessidade de acionamento de gradientes codificadores de


fase, as tcnicas de aquisio paralela [0,0] permitem a reduo do TE mnimo e do
comprimento do trem de ecos, reduzindo assim artefatos de susceptibilidade, como
mostra a Figura 26(b).

v Utilizar tcnicas de recuperao da inverso por saturao espectral no seletiva

Tcnicas baseadas no uso de recuperao da inverso combinadas a pulsos de RF


adiabticos asseguram alta uniformidade na saturao de gordura mesmo na
presena de inomogeneidades do campo de RF [0].

v Utilizar Mtodo Dixon

Como j descrito anteriormente o mtodo Dixon uma opo para obter imagens
com supresso do sinal da gordura mesmo na presena de inomogeneidades do
campo magntico. O tempo de aquisio mais prolongado que tcnicas de
saturao da gordura por RF um limitador para o seu uso.

Sobreposio por Angulao dos Cortes

Este artefato ocorre, geralmente, em exames da coluna lombar, onde alguns cortes
acabam sendo sobrepostos ao serem posicionados sobre os discos e seguindo sua
angulao. Assim, a regio de um corte sofre a influncia da radiofrequncia do
corte adjacente, ficando saturada. A regio da imagem onde ocorreu a sobreposio
do corte apresentada como uma faixa de baixo sinal, como pode ser visto na
Figura 68.

90
Figura 68. Imagem axial da coluna lombar mostrando sombra resultante da sobreposio entre
cortes adjacentes.

v Ajustar o posicionamento

Pode-se posicionar os cortes de maneira que a interseco destes ocorra fora da


regio de interesse.

v Adquirir cortes de forma alternada/intercalada

Alguns equipamentos permitem adquirir cortes alternadamente, o que diminui a


interferncia entre os cortes.

Sobreposio por Proximidade (Cross Talk)

Um efeito semelhante, tambm conhecido como cross talk ou conversa cruzada


pode ocorrer entre dois cortes paralelos muito prximos, ou seja, sem o correto
espaamento entre o incio de um e o fim de outro. Este efeito resultado da
imperfeio inerente ao perfil de RF enviado ao corpo do paciente. Este perfil possui
uma largura em frequncias que no se encerra abruptamente, ocasionando uma
saturao de cortes adjacentes ao de interesse. Se adquirirmos cortes de forma
contigua, ou seja, um aps o outro (corte 1, 2, 3...) e sem o devido espaamento, a
RF de um ir saturar parte do tecido do outro corte. No momento da excitao do
prximo corte no teremos a mxima magnetizao disponvel, ocasionando uma

91
reduo geral do sinal na imagem. Quanto mais rpido e mais fino for o corte
desejado, a tendncia que seja menos perfeito o pulso de RF que ir excitar a
regio, ocasionando maior efeito de sobreposio de RF de um corte para outro.

v Usar o espaamento recomendado entre os cortes

O espaamento entre o fim de um corte e o incio de outro garante que as


imperfeies de cada pulso no iro afetar o corte adjacente. Espaamentos de no
mnimo 10% da espessura de corte so recomendados para garantir a qualidade de
imagens 2D. Quando em sequencias com uso de pulso de inverso (e.g., STIR,
FLAIR) recomendado, no mnimo, 20%.

v Selecionar cortes intercalados

Esta opo faz com que a excitao dos cortes no ocorra de forma contigua e sim
intercalada entre cortes pares e mpares. Primeiro so excitados os cortes pares (2,
4, 6...) e depois os cortes mpares (1, 3, 5...).

Truncamento ou Efeito Gibbs

Este artefato ocorre devido a baixa amostragem de dados na direo de codificao


de fase ou frequncia (baixa resoluo da matriz de aquisio), de modo que as
interfaces de alto e baixo sinal so apresentadas incorretamente na imagem. Uma
srie de linhas paralelas a borda das estruturas se propaga na imagem, como pode
ser visto na Figura 69.

92
Figura 59. Artefato tipo truncamento.

Um objeto com borda bem definida, como a medula em relao ao lquor nas
imagens ponderadas em T1, ser bem representada se houver uma alta taxa de
amostragem do sinal de RM, para representar bem esta mudana abrupta.
Dependendo da direo de aplicao do gradiente e da orientao da estrutura na
imagem esta direo pode ser a codificao de fase ou a codificao de frequncia.
O truncamento do sinal de RM, principalmente na direo de fase, que possui
relao direta com o tempo de aquisio, ocorre quando selecionamos uma matriz
muito baixa, como por exemplo, 128.

O efeito no sinal de RM de retirada das altas frequncias no sinal armazenado no


espao k, ocasionando, aps a aplicao da transformada de fourier (TF), uma
representao incorreta, principalmente das bordas. Se um objeto que contm
componentes de alta frequncia espacial (bordas bem definidas) no for amostrado
corretamente, o resultado ser no somente uma perda de resoluo na imagem,
mas tambm a introduo dos chamados anis de Gibbs. Nome este dado em
homenagem ao matemtico e fsico americano, Josiah Willard Gibbs (1839-1903),
que explicou o fenmeno da presena de grandes oscilaes nas bordas quando se
tenta aproximar por sries de Fourier uma onda quadrada. Este artefato
caracterizado por oscilaes de intensidade de sinal que se propagam a partir das
bordas na anatomia e se tornam evidentes somente quando o tamanho da transio
na borda do objeto e da ordem do tamanho do pixel ou menor que este.

93
v Filtro de Suavizao

Utilizar um filtro matemtico (e.g., filtro Hanning) no espao k para suavizar os


dados antes da transformada de fourier auxilia na eliminao deste artefato na
imagem. O processo chamado de apodizao consiste em suavizar as altas
frequncias espaciais.

v Aumentar o nmero de codificaes de fase e frequncia

O aumento do nmero de codificaes de fase e frequncia, ou seja, na matriz de


aquisio, reduz significativamente este tipo de artefato. O aumento na matriz na
direo de fase aumenta o tempo de aquisio.

v Saturar/Anular o sinal da gordura

O uso de saturao de gordura por RF ou anulao por inverso da recuperao


permite reduzir o artefato que tem origem nas imagens com hipersinal da gordura.

Distoro Geomtrica

Quando a imagem apresenta distores que alteram o formato e/ou a posio da


anatomia do paciente, o tipo de artefato pode ser classificado como de distoro
geomtrica ou linearidade espacial. A imagem deformada pode ter como origem a
homogeneidade do campo magntico esttico (B0), a linearidade dos gradientes de
campo magntico, a presena de objetos metlicos e efeitos de susceptibilidade
causados por regies e estruturas do prprio paciente.

O campo magntico esttico mais homogneo no isocentro e tende a piorar a


medida que nos afastamos do centro em direo aos limites do CDV. Imperfeies
na homogeneidade do campo B0 podem ser resultado de material metlico deixado
dentro do magneto, falta de procedimento de homogeneizao do campo pelo
fabricante, colocao de equipamentos ou grandes quantidades de massa metlica
nas vizinhanas da sala de exames ou mesmo caractersticas do tipo de magneto
adquirido.

94
A variao linear do gradiente de campo magntico deve ocorrer ao longo do campo
de viso at sua mxima dimenso selecionvel pelo operador. Porm, na maioria
dos equipamentos, nos limites do campo de viso ocorrem alteraes da
homogeneidade de campo magntico principal alm de distores no perfil do
gradiente, como mostra a Figura 73. Estes erros levam a distoro da imagem
nestas regies, como mostra a Figura 70. Um artefato bastante comum nas imagens
de RM, e que est diretamente relacionado homogeneidade do campo, so as
falhas na saturao de gordura, principalmente em regies prximas aos limites do
campo de viso.

A distoro causada por efeitos de susceptibilidade das interfaces ar-osso-tecido


causa, alm de alteraes no sinal das imagens j comentadas anteriormente,
distores da imagem que impossibilitam a identificao de estruturas ou a medio
de leses.

Figura 71. (a) Imagem adquirida no plano coronal com campo de viso (CDV) de 40 cm em um
equipamento de 0,35T e sem uso do filtro de correo. Foi utilizado dispositivo de teste
composto de grade de acrlico utilizado para verificar a distoro geomtrica. (a) Imagem do
mesmo dispositivo, porm com uso do filtro de correo. (c) e (d) Imagens de exames
realizados com uso do mximo CDV sem uso do filtro de correo.

95
Ao Corretiva:

v Uso de algoritmos (filtros) de correo da distoro geomtrica

Os fabricantes possuem filtros para a correo de distoro geomtrica e


recomendam seu uso, normalmente, a partir de um determinado tamanho do CDV. A
correo de distoro pode ser selecionada em alguns equipamentos somente antes
do incio da aquisio, porm, em outros equipamentos, o algoritmo pode ser
aplicado na imagem j adquirida.

v Melhor posicionamento da anatomia

Este procedimento inclui no somente um reposicionamento do paciente ao longo do


eixo da mesa de exames (superior-inferior) mas tambm, quando possvel, um
reposicionamento lateral do paciente. Se num exame de ombro, por exemplo,
houver distoro da imagem ou dificuldade de realizar saturao do sinal da
gordura, a movimentao lateral do paciente, trazendo o ombro de interesse mais
para o centro do magneto jea garante uma melhor homogeneidade de campo.
Equipamentos abertos de RM e novos equipamentos de 1,5T e 3,0T com abertura
do gantry de 70 cm possibilitam que esta manobra seja realizada com maior
facilidade, mesmo em pacientes grandes.

v Realizao de shimming especfico na regio de interesse

A maioria dos sistemas de RM permite ao usurio selecionar as dimenses e o


posicionamento da regio de interesse que o shimming ser feito. Na ausncia de
interao do usurio, o sistema adota a mesma regio onde esto programados os
cortes.

v Certificao do shimming passivo do equipamento

A homogeneidade do campo magntico ajustada na instalao do equipamento


atravs da colocao de peas de material ferromagntico no interior do magneto,
procedimento este conhecido como shimming passivo. Apesar de raro, pode ser
necessrio refazer o shimming passivo, especialmente se houveram modificaes

96
importantes na estrutura fsica no entorno da sala do magneto ou problemas nas
bobinas de gradiente, por exemplo.

Outros Artefatos

Artefatos Devido a Tcnica de Aquisio Paralela

Tcnicas de aquisio paralela (e.g., SMASH, SENSE, mSENSE, GRAPPA etc)


esto disponveis nos modernos equipamentos de RM e permitem uma srie de
vantagens na medida em que reduzem a necessidade do acionamento de
gradientes codificadores de fase para coletar todo um espao k, fazendo uso do
sinal obtido por diferentes elementos de bobinas de RF e do seu perfil de
sensibilidade.

Rudo inomogneo e envelopamento residual so dois tipos caractersticos de


artefatos que vm se tornando cada vez mais raros medidas que modificaes nas
tcnicas e nas bobinas so implementadas. O rudo inomogneo pode ser evitado
atravs do posicionamento correto da bobina, campo de viso adequado e baixo
fator de acelerao. O envelopamento residual se caracteriza pela dobra da
anatomia no centro do campo de viso na direo de codificao de fase e resulta,
na maioria das vezes, de discrepncia entre o sinal coletado para a calibrao do
perfil de sensibilidade da bobina e aquisio do sinal propriamente dito. Uma
abordagem mais aprofundada e completa pode ser obtida na literatura [0,0,0].

Cross Talk entre Sistemas de RM

Das referncias utilizadas somente uma relatava este tipo de artefato bastante
incomum, mas presente no nosso meio. importante relatar este tipo de artefato,
pois vem se tornando cada vez mais frequente a instalao de um segundo ou
terceiro equipamento de RM de mesmo valor de campo magntico e bastante
prximo um do outro, quando no um ao lado do outro. Se os dois equipamentos

97
esto operando na mesma frequncia e ao mesmo tempo muito importante que as
salas sejam circundadas por blindagem especialmente desenhada para que no
ocorra o cross talk entre os sistemas. recomendvel que o aterramento da
blindagem de RF seja feito separadamente e que os armrios dos sistemas de RF e
gradientes sejam mantidos distantes ou em ambientes distintos para cada sistema.

Desvio Qumico em Imagens EPI

Em aquisies convencionais do espao k, o efeito do desvio qumico entre a gua e


a gordura ir resultar num deslocamento dos pixels na direo de frequncia, como
citado anteriormente na seo 4.4.1. Este efeito se torna um pouco mais complicado
quando analisamos a sequncia de pulso EPI. Nas aquisies eco planares do
espao k (EPI), a taxa de amostragem do eco muito mais alta, o que resulta em
menores acmulos de fase durante a leitura do sinal (codificao de frequncia).
Entretanto, o tempo entre pontos de dados adjacentes na direo de codificao de
fase muito maior, resultando em um grande desvio de posio da gordura na
direo de fase da imagem, como mostra a Figura 72-a.

Figura 72. EPI do encfalo sem (a) e com uso de fat Sat (b).

A opo para eliminar este artefato fazer uso de pulso de saturao espectral do
sinal da gordura (Figura 72-b) ou utilizar pulsos de inverso da magnetizao e
tempo de inverso (TI) ajustado para anular o sinal da gordura.

98
Difuso da Mama com Prteses de Silicone

O uso da imagem ecoplanar ponderada na difuso da gua para regies do corpo


alm do tecido cerebral vem se tornando cada vez mais frequente. No caso
especfico do uso de difuso da mama, ateno deve ser dada quando a paciente
possui prtese de silicone. O silicone possui um desvio qumico de
aproximadamente 296 Hz em relao a gua e causar um artefato de
deslocamento pior que o da gordura em imagens EPI, como mostra a Figura 73.

Figura 73. (a) Imagem axial T2 TSE STIR mostrando prtese de silicone unilateral (mama
2
direita). (b) Imagem axial EPI STIR ponderada na difuso (b=50 mm/s ) mostrando o
pronunciado deslocamento na direo de fase (anteroposterior). (c) Imagem axial EPI
2
ponderada na difuso (b=50 mm/s ) com uso de pulso adiabtico de saturao e inverso da
magnetizao, onde possvel verificar que o sinal do silicone foi saturado.

A soluo utilizar tcnicas de saturao espectral por RF que eliminem tanto o


sinal da gordura como do silicone, eliminando assim o artefato na imagem. O uso de
recuperao da inverso combinadas a pulsos de RF adiabticos uma opo
disponvel nos sistema de RM mais modernos.

99
Efeito do ngulo Mgico

Este artefato visto com certa frequncia em tendes, ligamentos e nervos


perifricos, onde certas partes do tecido aparecem com aumento de sinal nas
imagens ponderadas em T2 com TE curto. A orientao da fibra em relao a
direo do campo magntico principal (B0) determina o efeito do ngulo mgico.
Tendes e ligamentos possuem tempos T2 extremamente curtos, dadas as
interaes dipolares que o hidrognio, ligado a cadeias de colgeno, possui. Num
ngulo aproximado de 55 com a direo do B0, as interaes dipolares se tornam
nulas, resultando num aumento do tempo T2 (cerca de 100 vezes) e aumento do
sinal em imagens ponderadas em T2[0]. O tendo de Aquiles altera seu T2 de 0,6
ms para 22 ms [46]. O aumento de sinal no tendo patelar.
O posicionamento da anatomia de interesse num ngulo diferente de 55 e o uso de
TE mais longos (acima de 37 ms) so as alternativas para eliminar este artefato. O
aumento do TE pode ajudar na especificidade de uma doena, porm pode resultar
em perda de sensibilidade na deteco, visto que a condio patolgica ter de
aumentar o tempo T2 mais do que o efeito do ngulo mgico.

Deve-se ter cuidado especial quando do uso de exames dinmicos, especialmente


em equipamentos abertos de RM, onde a anatomia de interesse realiza movimento e
altera sua orientao em relao a direo do B0. Atualmente esto sendo
desenvolvidas sequncias de pulso que utilizam tempos de eco ultra-curtos (UTE
Ultra short TE), onde o TE varia de 8 a 80 s, o que faz com que se obtenha sinal
das fibras mesmo quando orientadas a 0 em relao ao B0 [0].

Artefato da Anestesia nas Imagens FLAIR

Hiperintensidades nas cisternas da base e nos espaos subaracnideos em


imagens FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery), de pacientes submetidos a
procedimentos anestsicos para realizao do exame de RM, foram inicialmente
atribudas ao uso de um anestsico conhecido como propofol [0]. Trabalhos
subsequentes mostraram que o suplemento de oxignio resulta em encurtamento do

100
tempo T1 do lquido cefalorraquidiano (LCR) e o responsvel pelo aparecimento
de hiperintensidades no LCR que podem ser erroneamente atribudas contedo
proteico anormal ou hemorragia subaracnidea. [0,0,0]

Respostas do Quis

Conseguiu identificar os artefatos presentes nas trs imagens? O tipo de artefato, a


causa e a soluo podem ser conferidos abaixo:

Figura 46 Letra a
Tipo de Artefato: Presena de objeto metlico.
Relato do Ocorrido: uma paciente idosa orientada a retirar todos os metais entrou
em sala para realizar uma RM de Encfalo e to logo se iniciou o exame (imagens
localizadoras) foi percebida a presena deste forte artefato em ambos os lados do
crnio. Paciente foi questionada quanto a cirurgias e revisada quanto a brincos e
algum passador de cabelo. Negou e mostrou que no havia nada. Porm informou
que usava peruca.
Causa: presena de presilhas metlicas para fixao da peruca.
Soluo: remoo da peruca e reinicio do exame.

Figura 46 Letra b
Tipo de Artefato: Presena de imagens fantasma.
Relato do Ocorrido: paciente agitado e com dificuldade de manter apneia.
Causa: movimento respiratrio do trax e abdome durante a aquisio em apneia.
Soluo: reduo do tempo total de aquisio em apneia com utilizao de tcnicas
de imagens paralelas; uso de sincronia respiratria por cinta ou navegador na
imagem ou uso de tcnica tipo BLADE ou Propeller.

101
Figura 46 Letra c
Tipo de Artefato: Presena de imagens fantasmas hiperintensas se propagando
lateralmente na fossa posterior prejudicando a visualizao das estruturas.
Relato do Ocorrido: aparecimento do artefato somente nas imagens axiais aps
uso do meio de contraste a base de gadolnio.
Causa: artefato causado por imagens fantasma devido a pulsao do seios venosos
hiperintensos devido a presena do gadolnio.
Soluo: utilizao de tcnica de compensao de fluxo.

Artefatos em IRM assumem diferentes formas, fantasmas, falsos contornos,


sombreamentos, linhas, zippers e distores geomtricas. Fantasmas,
especialmente aqueles causados por movimento, so os mais frequentes. De forma
similar a escolha de sequncias de pulso, a deciso de suprimir artefatos deve ser
reconsiderada periodicamente, com o aumento da experincia e inovaes
tecnolgicas. A deteco e supresso dos diferentes tipos de artefatos exige
cooperao entre o corpo mdico e o corpo tcnico alm de um estudo peridico
das novas sequncias de pulso.

Evitar erros de interpretao e melhorar a qualidade da imagem de ressonncia


magntica um desafio a ser vencido na medida em que uma profuso de
sequncias de pulso e, consequentemente de aplicaes nas mais diversas regies
anatmicas ocorre.

Segurana em RM

Apesar do processo de obteno de imagens por ressonncia magntica (RM) no


utilizar radiao ionizante e o mtodo ser considerado seguro, existem muitos riscos
associados a realizao dos exames e ao ambiente de RM que j conduziram a
acidentes graves associados a morte de pacientes e trabalhadores. A maior parte
dos acidentes est relacionada ao campo magntico esttico do equipamento,
porm outras fontes de risco como os gradientes de campo magntico,
radiofrequncia, meio de contraste base de gadolnio e os criognicos (ex., hlio

102
lquido), tambm oferecem perigo e devem ser considerados numa anlise de
segurana no setor.

Cabe destacar que o Brasil no possui legislao ou mesmo recomendao sobre


aspectos de segurana em RM e , portanto, dever das instituies e dos que
trabalham garantir a segurana dos pacientes, acompanhantes, colaboradores e
prestadores de servio na sua relao com o ambiente de RM.

Histrico de Acidentes

Muitos acidentes esto relatados na literatura e vo desde ferimentos causados por


pequenos objetos ferromagnticos levados inadvertidamente para dentro da sala do
magneto, passando por queimaduras causadas por equipamentos no apropriados
para RM at mortes em pacientes portadores de clipes de aneurisma e marcapasso.
Em um perodo de 10 anos, a base de dados do FDA catalogou um total de 389
incidentes em instalaes de RM em todo os EUA, porm sabe-se que os dados so
subestimados, pois em um levantamento de 16 meses realizado pelo Pennsylvania
Patient Safety Authority um total de 88 incidentes foram computados [0].

No Brasil, no possumos registros oficiais de acidentes, porm fcil perceber que


a mesma ocorrncia existe em nosso pas, pois no existe servio de RM que no
relate pelo menos um incidente ocorrido desde a instalao de seus equipamentos.

Um acidente grave e bastante recente fez com que a parte de segurana em RM


fosse revisada e novas medidas fossem sugeridas. Em julho de 2001, um menino de
seis anos de idade chamado Michael Colombini foi atingido por um cilindro
ferromagntico de oxignio enquanto era preparado para realizar um exame com
anestesia. Este cilindro foi levado para dentro da sala de exames de forma
inadvertida por uma enfermeira que no pertencia ao setor de RM e que tentava
auxiliar um anestesista que percebeu uma queda na saturao de oxignio da

103
criana. Este gritou por ajuda quando percebeu que o sistema de oxignio do quadro
de gases da sala de exames no estava funcionando, levando a enfermeira a entrar
na sala do magneto com o material inapropriado. A grande tragdia neste caso
que o menino realizava o exame aps uma cirurgia para retirada de um tumor
benigno no crebro. O resultado mais recente deste caso foi a condenao do
hospital a pagar uma indenizao para a famlia do menino no valor de 2,9 milhes
de dlares.

Riscos da Imagem por Ressonncia Magntica

Os riscos relacionados ao ambiente de RM so demonstrados resumidamente na


tabela abaixo:

Tabela 4. Fontes de risco em RM e possvel efeito ou interao com o corpo humano.

Fonte de Risco Efeito no Corpo Humano


Campo Magntico Esttico Atrao de objetos ferromagnticos
Toro de objetos ferromagnticos
Alterao no funcionamento de equipamentos
Vertigem e Nusea
Gradientes de Campo Magntico Estmulo de Nervos Perifricos
Magnetofosfenos
Choque eltrico
Rudo Acstico
Radiofrequncia Aumento da temperatura corporal
Queimaduras
Criognios Queimaduras
Sufocamento
Meios de Contraste Reaes Alrgicas
Fibrose Nefrognica Sistmica

104
Campo Magntico Esttico (B0)

Os equipamentos de RM disponveis no mercado possuem intensidade de campo


magntico que varia de 0,2T a 3,0T para uso clnico, porm, na rea de pesquisa,
podem inclusive ser superiores a 7,0T. As regras de segurana sofrem alterao
quando o campo superior a 3,0T, especialmente quanto a movimentao das
pessoas em relao ao campo. Abordaremos as orientaes bsicas para
equipamentos usados clinicamente e que se restringem ao valor de 3,0T. O campo
magntico esttico (B0) oferece dois tipos bsicos de risco: atrao de objetos
ferromagnticos e alterao no funcionamento de equipamentos.

Objetos compostos de ferro, nquel e cobalto, por exemplo, apresentam


comportamento ferromagntico e sero atrados pelo campo magntico do
equipamento. O risco pode ser de atrao (como no caso de um cilindro de oxignio,
uma tesoura, uma enceradeira etc) ou de toro (torque) em um objeto implantado
no corpo, como um clipe de aneurisma cerebral. Quanto maior for a massa
ferromagntica, maior ser a fora de atrao do campo para com o objeto. Desta
fora de atrao pode ainda resultar o chamado efeito mssel, em que o objeto
acelerado em direo ao magneto, podendo acarretar choque violento com o
paciente ou membro da equipe.

Todos os objetos que necessitarem ser levados para dentro da sala devem ser
cuidadosamente verificados por pessoal especializado (fsicos, engenheiros ou
responsveis da instituio ou fabricante) de forma a garantir que no haver risco
de atrao com o campo magntico.

Pacientes, acompanhantes, membros da equipe tcnica e mdica ou qualquer


pessoa que necessite entrar na sala de exames (sala do magneto) deve ser
cuidadosamente questionada e revisada para que no porte materiais
ferromagnticos ou que no possua implantes ou equipamentos sensveis ao campo
magntico. Pacientes portadores de implantes eletricamente ativos (ex.
marcapassos cardacos, desfibriladores cardacos, neuroestimuladores, implantes

105
cocleares etc) devem ser questionados mesmo antes de entrar no setor de RM, pois
a presena destes equipamentos alm da linha de 5 G ou 0,5 mT (1 T = 10.000 G)
proibida.

A Linha de 5 gauss (5G) ou 0,5 militesla (0,5 mT)

Esta linha especifica o permetro em torno do equipamento de RM em que o campo


magntico mais alto que 5 gauss. 5 gauss ou menos considerado nvel seguro
para exposio ao campo magntico esttico para o pblico em geral. Este limite
leva em considerao o risco de alterao no funcionamento de um marcapasso
convencional quando da exposio a partir do limite. No projeto dos servios de RM
os fabricantes procuram colocar esta linha dentro ou nos limites das paredes da sala
do magneto, como mostra a Figura 74.

Figura 760. Linha de segurana de 0,5 mT ou 5G desenhada na planta baixa de um servio de


RM.

106
Cuidados com Campo Magntico Esttico (B0)

- Demarcar a linha de 5 gauss utilizando cartazes, marcao no piso e


obstculos, se necessrio;
- Criar mecanismo fsico de restrio de acesso ao setor de RM (leitoras de
crach, portas com senha etc);
- Proibir o acesso de qualquer pessoa portadora de marcapassos e
neuroestimuladores no ambiente de RM;
- Utilizar documentos para investigao de metais em que o paciente assinale
a sua presena no corpo e possa ser investigado antes da entrada na sala de
exames;
- Nunca levar para dentro da sala de exames materiais desconhecidos ou no
revisados quanto a presena de partes ferromagnticas;
- No permitir a entrada do paciente em sala portando qualquer objeto metlico
como anis, brincos, relgio, carteira, piercing e prteses dentrias
removveis;
- Somente utilizar na sala de exames equipamentos prprios para o ambiente
da RM e certificados por empresas de reconhecida competncia (ex. Injetoras
de meio de contraste, oxmetros, carros de anestesia, eletrodos etc);
- Colaboradores externos ao setor, como pessoal de manuteno e
higienizao, s devem ser autorizadas a entrar na sala aps repasse formal
de instrues de segurana no ambiente de RM;
- Conhecer a localizao e forma de acionamento dos botes de parada
eltrica e de desligamento do campo magntico.

Gradientes de Campo Magntico

Os gradientes de campo magntico so variaes rpidas do campo que ocorrem


durante o processo de obteno das imagens. As variaes de campo magntico
podem induzir correntes eltricas no corpo do paciente que podem resultar em
estmulo de msculos perifricos e at mesmo choques eltricos. A probabilidade de
ocorrncia maior quando do uso de sequncias de pulso rpidas (gradiente eco e

107
imagem eco planar) e nas extremidades dos magnetos, especialmente nos
magnetos supercondutores de formato cilndrico.

Normas regulamentadoras limitam o valor mximo do gradiente para prevenir que


nenhuma estimulao cardaca ocorra. O rudo acstico produzido pelos gradientes
pode ser superior a 80 decibis (80 dB), assim obrigatrio o uso de proteo
auricular para pacientes e qualquer pessoa que permanea dentro da sala do
magneto durante a aquisio de imagens.

Cuidados com o Gradiente de Campo Magntico

- Fornecer protetor auricular para pacientes, acompanhantes ou qualquer


pessoa que permanea dentro da sala do magneto durante a aquisio de
imagens;
- Evitar que a pele do paciente fique em contato direto com a carcaa interna
do magneto ou com partes da bobina. Utilizar espumas isoladoras e a roupa
apropriada para o exame para este fim.
- Criar registros de ocorrncia em pacientes de estmulo de nervos perifricos,
sensaes de choque ou surgimentos de flashes luminosos
(magnetofosfenos) durante a realizao de exames para que sejam relatados
ao fabricante e responsveis pela manuteno dos equipamentos;

Radiofrequncia

O principal risco associado a radiofrequncia a deposio de sua energia sob a


forma de calor. Os equipamentos possuem sistemas de monitoramento (hardware
e/ou software) que limitam a potncia de RF levando em considerao o peso do
paciente e limites estabelecidos internacionalmente para a taxa de absoro
especfica (SAR). A taxa de absoro especfica conhecida pela sigla SAR (do
ingls, Specific Absortion Rate) uma medida da quantidade de energia da RF
depositada por unidade de massa do corpo do paciente. Os limites do SAR levam

108
em considerao que a temperatura do tecido no ultrapasse 1,0 C e os limites
existem para corpo inteiro e regies especficas.

Cuidados com a Radiofrequncia

- Fornecer ao paciente avental ou roupa apropriada e confeccionada com


tecido natural para que substitua todas as suas roupas para realizao do
exame;
- Informar ao equipamento no incio do exame o valor de massa corporal (kg) e
idade, permitindo o correto funcionamento das limitaes de SAR;
- No cobrir o paciente excessivamente;
- No utilizar plsticos ou outros materiais que causem abafamento e aumento
da transpirao;
- No iniciar o exame em paciente com suor acumulado ou que estejam
urinados;
- No permitir que mos e ps fiquem cruzados ou em contato direto de pele
com pele, evitando assim um efeito de antena que pode resultar em
queimaduras e choques nestes pontos de contato;
- Verificar cabos e conectores das bobinas quanto a integridade fsica,
evitando assim riscos de choques e faiscamento;
- Manter contato permanente com o paciente, orientando o mesmo a acionar a
campainha ligada ao alarme sonoro caso sinta alguma sensao de
aquecimento ou desconforto durante o exame.

Lquidos Criognios

Os lquidos criognicos como o nitrognio e o hlio so gases liquefeitos a baixas


temperaturas e so usados nos magnetos supercondutores para que a corrente
circule pela bobina produtora do campo magntico principal sem apresentar
resistncia eltrica. O hlio lquido o criognico mais utilizado e possui temperatura
de -269C. Os magnetos supercondutores esto abastecidos com cerca de 1.700
litros de hlio.

109
Durante abastecimentos e manutenes cuidados especiais so tomados pelas
equipes tcnicas para evitar queimaduras, devido a baixa temperatura das partes
em contato com o lquido ou com o gs, e a possibilidade de substituio do ar
ambiente pelo gs hlio levando ao sufocamento. Na rotina de um servio de RM, o
controle e registro dirio da presso do magneto e nvel de hlio se faz necessria
para evitar perdas excessivas com a evaporao e pontos crticos de trabalho com o
magneto, como nos casos em que o nvel de hlio fica inferior a 50% da capacidade
de abastecimento.

Apagamento do Campo Magntico

Se for necessrio realizar o apagamento do campo magntico (procedimento de


quenching) atravs do acionamento do boto de parada do campo magntico
importante assegurar que a porta da sala de exames est aberta e que as pessoas
sero evacuadas do setor, pois o hlio se expande em cerca de 700 litros de hlio
gasoso para cada litro de hlio liquido, ocupando o espao do ar ambiente.
Importante ressaltar que no incomum a ocorrncia de quenching espontneo pelo
magneto.

Os magnetos possuem um duto, chamado de tubo de quench, que conduz o hlio


sob a forma de gs para fora da sala (rea externa), porm pode ocorrer deste duto
estar obstrudo ou danificado e, desta forma, jogar o hlio para dentro da sala de
exames e setor de RM.

Cuidados com Lquidos Criognios

- Para magnetos supercondutores, a porta da sala de exames deve abrir para


fora ou a sala deve possuir vlvula de compensao de presso
bidirecional com dimenso apropriada;
- Rotinas de reabastecimento de hlio lquido devem ser cercadas de todas as
medidas de segurana necessrias, principalmente proibindo a entrada de
pessoas desavisadas ao servio;

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- No respirar e ou se aproximar de gases/vapores criognicos;
- No tocar superfcies congeladas no magneto ou da torre do magneto;
- Manter a sada externa do tubo de quench desobstruda e direcionada para
local que no possibilite circulao de pessoas;
- Em caso de apagamento do campo magntico, remover o paciente
imediatamente e avisar o servio tcnico do fabricante do equipamento;
- Manter o ar condicionado da sala de exames em boas condies e com
renovao parcial do volume de ar.

Sinalizao

O acesso ao setor e, especialmente, porta da sala de exames deve estar


sinalizado com cartazes e avisos (Figura 79) que possibilitem a correta identificao
dos riscos e limitem a entrada de pessoas portadoras de marcapassos e outros
dispositivos e implantes proibidos no ambiente de RM ou mais especificamente na
sala de exames.

Figura 75. Exemplo de cartaz de aviso a ser posicionado na porta da sala de exames de RM.

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Restrio de Acesso e Anamnese

Talvez a melhor restrio de acesso de pacientes ao ambiente da RM deveria ser


realizada pelo mdico solicitante quando prescreve, ou no, um exame de RM para
seu paciente. Porm sabemos que infelizmente muitos pacientes portadores de
marcapasso acabam recebendo solicitaes para exames de RM. Sendo assim,
outras medidas de restrio devem ser tomadas. O questionamento e a investigao
do paciente devem ser realizados em mais de uma etapa para que sejam criadas
barreiras que evitem o acesso ao ambiente de RM.

Exemplo:
- Perguntas no momento do agendamento do exame;
- Preenchimento da ficha de investigao de metais e consentimento informado
na recepo do setor e assinatura dos mesmos pelo paciente ou responsvel
legal pelo mesmo;
- Anamnese e conferencia das fichas e consentimentos pelo tcnico de
enfermagem e pelo tcnico ou tecnlogo em radiologia momentos antes do
exame e antes de ingressar na sala do magneto.

Gravidez e RM

Uma pergunta frequente em RM se paciente gestante ou paciente com suspeita de


gestao podem realizar exames. Ou ainda, se trabalhadoras grvidas podem
trabalhar no setor de RM ou, mais especificamente, dentro da sala de exames. No
existe qualquer evidncia na literatura cientfica que sustente efeitos biolgicos
adversos que possam vir a ser causados me ou ao feto no ambiente de RM ou
durante o exame [0,0].

A recomendao atual que toda exame de RM em paciente gestante seja discutido


e avaliado pelo mdico radiologista e mdico solicitante de forma a encontrar
alternativas que tambm no envolvam riscos como a radiao ionizante para a
busca do diagnstico. O exame de RM em gestantes deve ser autorizado pelo
mdico radiologista.

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Conduta em casos duvidosos

A conduta recomendada em casos de dvida quanto presena de algum implante


ou condio do paciente para realizar o exame de no realizar at que se saibam
exatamente todas as informaes. O mdico radiologista o responsvel tcnico
pelo paciente e deve ser informado e consultado sempre que necessrio para
autorizar a entrada de uma paciente em sala.

Situaes de Emergncia

A conduta em relao a algumas situaes de emergncia no ambiente da RM


difere de outros locais, pois existe sempre o risco presente do campo magntico do
equipamento. Duas situaes so especialmente importantes em RM, a parada
cardiorrespiratria e o incndio na sala de exames.

Parada Cardiorrespiratria

O atendimento a um paciente em parada cardiorrespiratria no deve ser feito


dentro da sala de exames. Se o paciente estiver realizando o exame ou estiver sob a
mesa de exames, a equipe deve estar treinada para retirar o paciente da maca e
remove-lo da sala de exames antes de iniciar o atendimento de parada. O risco de
alguma material ferromagntico ser utilizado neste atendimento (ex. carro de
parada) pode colocar em risco a vida do paciente e de todos aos seu redor.

Incndio no Setor de RM

Na eventualidade de um incndio atingir o setor e se aproximar da sala do magneto,


a equipe deve estar treinada para realizar o procedimento de desligamento do
campo magntico (procedimento de quenching) e evacuar o setor. recomendvel
que o setor possua extintores no ferromagnticos para o combate a focos de

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incndio na sala do magneto, pois do contrario os cilindros convencionais
ferromagnticos sero atrados pelo campo podendo resultar em acidente com os
presentes na sala do magneto e quebra do equipamento de RM.

Figura 76. Boto de apagamento do campo magntico (boto de quenching) devidamente


sinalizado

Treinamento

Deve ser realizado treinamento anual por profissional capacitado para todos os
envolvidos com o setor de RM e os contedos devem abranger os tpicos relatados
acima. O treinamento deve ser repetido para colaboradores novos, especialmente
que iro atuar diretamente na sala de exames. Uma regra importante que pode ser
estabelecida em cada instituio a de somente permitir que pessoas com
treinamento comprovado em segurana em RM entrem na sala do magneto. Esta
medida especialmente importante se considerarmos as equipes de anestesia
(mdicos anestesistas) e pessoal de higienizao e manuteno. Estes profissionais
nem sempre atuam diretamente no setor e possuem rotatividade alta.

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Controle de Qualidade em RM

O Controle de Qualidade uma srie de procedimentos tcnicos distintos que


garantem a gerao de um produto satisfatrio, isto , imagens de alta qualidade
diagnstica. Desta forma, abordaremos aqui algumas medidas simples que podem
ser adotadas em qualquer servio de RM pelo pessoal tcnico. Estas medidas no
demandam tempo elevado e no necessitam de material especfico ou equipamento
mais elaborado.

Inspeo Visual

Uma planilha para inspeo visual diria a ser realizada pelo tcnico de radiologia
ou pelo tecnlogo muito importante para garantir que todos os itens necessrios
para a realizao do exame esto disponveis e em conformidade. Esta inspeo
pode conter a verificao da temperatura do ar condicionado, sistema de criogenia,
condio das bobinas, baterias de equipamentos e materiais em geral. Esta
metodologia busca evitar surpresas e mantm controle sobre itens crticos. Pode ser
adotada no incio do dia ou nas trocas de turnos.

Teste de Razo Sinal-Rudo (RSR) das Bobinas

O objetivo do teste de razo sinal-rudo (RSR) das bobinas de avaliar ao longo do


tempo a constncia nos valores medidos e agir antecipadamente a problemas
nestes acessrios. O sinal definido como o valor mdio do pixel dentro de uma
regio de interesse (ROI). O rudo definido como variaes randmicas na
intensidade de sinal deste mesmo ROI. Imagens que contenham artefatos bvios
no devem ser utilizadas para realizar o teste de sinal-rudo.

Os fatores que contribuem para variaes na RSR incluem: calibrao geral do


sistema (frequncia de ressonncia, ngulo de desvio etc), ganho, sintonia da

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bobina, blindagem da RF, preenchimento da bobina, processamento da imagem e
parmetros de aquisio. A periodicidade deve ser diria, mas no precisa envolver
mais do que uma bobina por equipamento. Alguns servios adotam uma nica
bobina (ex.: bobina de crnio) para a realizao da RSR, porm a melhor estratgia
alternar entre bobinas mais utilizadas, como a de crnio, joelho e coluna, com
bobinas menos utilizadas, como punho e tornozelo. Desta forma, ao longo do tempo,
todas as bobinas so avaliadas.

Salvo quando houver procedimento especfico do fabricante que torne a medida


confivel, sensvel a alteraes e rpida para realizao, pode-se adotar a
metodologia abaixo descrita e em conformidade com a literatura [0].

Procedimento

1) Posicionar a bobina no magneto e dentro de seu volume sensvel, colocar


o dispositivo de teste apropriado (phantom do fabricante). O dispositivo
deve abranger pelo menos 80% do campo de viso;
2) Obter uma imagem ponderada em T1 (imagem 1) utilizando a sequncia
de pulso Spin Eco e, imediatamente ao termino da primeira aquisio,
realizar uma segunda aquisio (imagem 2) igual a primeira. Este
procedimento pode ser repetido para cada plano de corte, porm, por
questes de tempo disponvel, recomendado utilizar o plano axial;
3) Atravs de software disponvel no prprio equipamento ou em software
livres, realizar a subtrao das imagens (imagem 1 imagem 2), de forma
a obter uma terceira imagem que ser representativa do rudo (imagem 3);
4) Uma regio de interesse (ROI) deve ser posicionada na imagem 1 e na
imagem 2. Cada um das regies deve incluir 75% da imagem. A mdia
entre os dois valores de intensidade de sinal dentro das regies deve ser
calculada. Este valor denominado de sinal (S).
5) Uma nova regio de interesse que tambm inclua 75% da imagem 3 deve
ser posicionada. O desvio padro medido e fornecido pelo equipamento
chamado de rudo (R).

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6) A razo sinal-rudo (RSR) pode ento ser calculada atravs da seguinte
equao:
S
RSR = 2
R
1) As medidas da razo sinal-rudo obtidas com o dispositivo de teste fornecido
pelo fabricante podem ser comparadas com valores padro do prprio
fabricante, se estes valores estiverem disponveis ou armazenadas em
planilha eletrnica para comparaes dirias.

Verificao do Sistema de Refrigerao e Magneto

O sistema de refrigerao e o magneto devem ser verificados diariamente e os


dados coletados devem ser registrados em planilha. Alguns fabricantes
disponibilizam sistemas de controle automtico de parmetros como: temperatura no
sistema de refrigerao (fornecimento de gua gelada), presso da gua gelada,
fluxo de gua gelada, temperatura da sala de exames, temperaturas internas do
magneto, presso do magneto e valor porcentual (%) do nvel de hlio.

Testes Especficos

Muitos outros testes podem ser realizados nos equipamentos de RM e podem fazer
parte de um programa de garantia de qualidade mais amplo [0]. Tambm dever do
fabricante aps a instalao mecnica do equipamento e durante manutenes
realizar testes funcionais no equipamento.

Concluso

A imagem por ressonncia magntica amplia cada vez mais suas aplicaes para o
diagnstico mdico. Um aprofundamento nos conceitos fsicos aqui apresentados
necessrio para o entendimento completo, uma vez que o caminho mais simples foi
adotado.

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