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Enfermedades de Transmisin Sexual

A veces referidos como infecciones de transmisin sexual (ITS), las enfermedades de


transmisin sexual (ETS) son infecciones que se transmiten a travs de contacto sexual. Las
ETS son de las infecciones ms comunes en los Estados Unidos. Cada ao, millones de
personas se infectan con una ETS. Si usted tiene sexo con una persona que tiene una ITS
aunque ellos no lo sepanusted tambin podra tener una.

Hay muchos diferentes tipos de ETS, y varios pueden causar problemas importantes,
especialmente si usted no sabe que tiene uno. Por ejemplo, la clamidia y la gonorra pueden
dificultar o imposibilitar la capacidad de una mujer para tener un beb. Algunos tipos del virus
del papilomavirus humano (VPH) causan verrugas genitales. Otros tipos de VPH pueden
contribuir a la causa de cncer cervical en las mujeres. El VIH, el virus que causa el SIDA,
daa las clulas del sistema inmunolgico, las defensas del cuerpo que luchan contra
infecciones y enfermedades.

Las ITS son normalmente transmitidas a travs de sexovaginal, oral o anal. Algunas ETS se
pueden propagar a travs de cualquier contacto entre el pene, la vagina, la boca o el ano
aunque no haya penetracin. Las ETS pueden ser transmitidas a travs de cualquier tipo de
sexo: de un hombre a una mujer, una mujer a un hombre, un hombre a otro hombre o una
mujer a otra mujer. Algunas ETS tambin pueden ser transmitidas de otras formas. Por
ejemplo, el VIH y la hepatitis B tambin pueden ser transmitidos a travs de compartir agujas
inyectables para drogas o medicinas. No podra decir quin tiene una ETS simplemente
mirndole.

Podra ser que usted no sepa que tiene una ETS o que ha sido expuesto a una ETS porque se
siente bien o no reconoce los sntomas. Pero an podra transmitir la ETS a su pareja y su
pareja le podra dar una ETS.

Preguntas Comnes
Cules son los sntomas ms comunes de las de transmisin sexual (ETS)?
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) pueden causar sntomas fsicos (en el cuerpo)
como granitos, lesiones en la piel, picazn, dolor o ardor al orinar (hacer pp), fiebre, o
sntomas de malestar como el de la gripe. Pero todos estos sntomas pueden ser causados
por otras enfermedades que no son enfermedades transmitidas sexualmente. Algunas ETS no
tienen sntomas. Entonces puedes ver lo difcil que es diagnosticar una enfermedad
transmitida sexualmente basado en los sntomas que tienes.

Puedo tener una enfermedad de transmisin sexual y no saberlo?


S. Muchas enfermedades de transmisin sexual pueden tomar semanas, meses hasta aos
para que se vean sus sntomas. Algunas personas nunca desarrollan sntomas pero aunque
no tenga sntomas, la persona infectada puede pasarle la enfermedad a otra persona.

Cmo s si mi pareja tiene una enfermedad de transmisin sexual (ETS)?


La simple respuesta es que no sabrs si tu pareja est infectada a no ser que el/ella te lo diga.
Recuerda, ya que algunas ETS no tienen sntomas, puede que tu pareja ni sepa que el/ella
est infectado/a.

Se me puede pegar una enfermedad de transmisn sexual de un bao pblico?


Esto no es muy probable. La mayora de las enfermedades de transmisn sexual (ETS)
solamente se transmiten durante el contacto sexual, bien sea por contacto de piel a piel o de
pasarse lquidos del cuerpo como durante el sexo vaginal, anal u oral. La ladilla (crabs) o
piojos pbicos, pueden pasarse por contacto sexual, por dormir en una cama infectada, por
compartir ropa o posiblemente por sentarse en un inodoro infectado. Sin embargo, el piojo no
puede vivir sin el cuerpo humano por ms de 24 horas. Entonces infectarse con piojos pbicos
o crabs por un inodoro es posible pero no probable.

Se me puede pasar una enfermedad de transmisn sexual o el VIH (HIV) si me hago un


tatuaje (tattoo) o porque me abran un hueco en el cuerpo (body piercing)?
Puede haber un riesgo de infectarse con el VIH (HIV/AIDS) u otra infeccin en la sangre
(como hepatitis B o C) si los instrumentos que se usan para hacer el hueco para decorar tu
cuerpo o hacerte el tatuaje no se han desinfectado o esterilizados (no se han limpiado) entre
clientes. Cualquier instrumento para hacer huecos para la decoracin del cuerpo o para cortar
la piel, no se debe usar ms, a menos que se limpie muy bien antes de usarlo otra vez.

Se me puede pegar una enfermedad de transmisn sexual por los besos?


Esto es posible pero no muy comn. Si la boca de tu pareja est infectada con una
enfermedad de transmisn sexual (ETS), entonces l o ella puede pasarte la infeccin a ti
durante el beso. Las lesiones en los labios y en la boca (llamados cold sores y fever blisters
en ingls) se pueden pasar por un beso si tu pareja est infectada. Las infecciones dentro de
la sangre como el VIH o la hepatitis B o C solamente se pueden pasar por los besos si hay
sangre infectada en la boca. Si tu pareja tiene una infeccin en su rea genital (pene o
vagina), besarse en la boca no transmitir la infeccin

OMS

Cifras y datos
Cada da, ms de 1 milln de personas contraen una infeccin de transmisin
sexual (ITS).
Se estima que, anualmente, unos 357 millones de personas contraen alguna
de las cuatro infecciones de transmisin sexual (ITS) siguientes: clamidiasis,
gonorrea, sfilis o tricomoniasis.
Ms de 500 millones de personas son portadoras del virus que provoca el
herpes genital tipo 2 (HSV2).
Ms de 290 millones de mujeres estn infectadas con el virus del papiloma
humano (VPH).1
En la mayora de los casos, las ITS son asintomticas o solo van
acompaadas de sntomas leves que no necesariamente permiten un diagnostico
certero.
Algunas ITS, como el herpes genital (HSV de tipo 2) y la sfilis, pueden
incrementar el riesgo de contraer el VIH.
Ms de 900 000 mujeres embarazadas contrajeron sfilis en 2012, lo que
caus complicaciones en alrededor de 350 000 casos, incluidos casos de muerte
prenatal.
Ms all del efecto inmediato de la infeccin en s misma, las ITS pueden
tener consecuencias graves, entre ellas la esterilidad o la transmisin de infecciones
de la madre al nio.
La farmacorresistencia, especialmente en relacin con la gonorrea, es un
obstculo importante que dificulta la reduccin de las ITS en todo el mundo.
Qu son las infecciones de transmisin sexual y cmo se contagian?

Entre los ms de 30 virus, bacterias y parsitos que se sabe se transmiten por


contacto sexual, ocho se han vinculado a la mxima incidencia de enfermedades de
transmisin sexual. De esas 8 infecciones, 4 son actualmente curables, a saber, la
sfilis, la gonorrea, la clamidiasis y la tricomoniasis. Las otras 4 hepatitis B, virus del
herpes simple (HSV o herpes), VIH y virus del papiloma humano (VPH) son
infecciones virales incurables, aunque existen tratamientos capaces de atenuar o
modificar los sntomas o la enfermedad.

Las ITS se propagan predominantemente por contacto sexual, incluidos el sexo


vaginal, anal y oral. Tambin se pueden propagar por medios no sexuales, por
ejemplo, las transfusiones de sangre o productos sanguneos. Muchas ITS en
particular, la clamidiasis, la gonorrea, la hepatitis B primaria, el VIH y la sfilis,
pueden transmitirse tambin de madre a hijo durante el embarazo o el parto.

Una persona puede tener una ITS sin manifestar sntomas de enfermedad. Los
sntomas comunes de las ITS incluyen flujo vaginal, secrecin uretral o ardor en los
hombres, lceras genitales y dolor abdominal.

Que son las enfermedades de transmisin sexual?

Son enfermedades infecciosas que se transmiten por contacto sexual.


Antiguamente se le llamaba enfermedades venreas y actualmente se les
denomina Enfermedades de Transmisin Sexual (E.T.S.).

Las E.T.S. son ms frecuentes en personas jvenes y sexualmente activas. Los


adolescentes tienen mayor riesgo de exposicin a las E.T.S. La Infeccin por el
Virus del Papiloma Humano (VPH) est creciendo a un ritmo muy alto.

Cules son las ms frecuentes?

En el hombre las ms frecuentes son:

Uretritis: Gonoccica y No Gonoccica


Virus del Papiloma Humano (VPH), Verrugas genitales
Epididimitis
Herpes Genital
Sfilis
Chancroide (Chancro blando)
Linfogranuloma venreo
Pediculosis pbica
La ms grave es el SIDA
Que sntomas producen?

Los sntomas dependen de la enfermedad, por lo tanto existe gran variedad de


sntomas.

En las uretritis se produce un intenso escozor al orinar y en ocasiones, salida de


secreciones por la uretra(punta del pene). En hombres, es la E.T.S. ms frecuente.

La sfilis, el chancroide y el linfogranuloma venreo producen ulceraciones


que aparecen en el pene, sobre todo en el glande o en la piel. Posteriormente
puede aparecer aumento de los ganglios de la ingle.

El herpes genital (Herpes Virus simple) cursa inicialmente con mltiples vesculas
dolorosas que posteriormente se ulceran y forman costras. Produce dolor local,
escozor y en ocasiones fiebre y dolor muscular. Aparecen en glande, prepucio y
piel de pene. Puede extenderse a los ganglios de la ingle.

La infeccin por por el virus del Papiloma Humano (VPH), puede no tener
ninguna manifestacin clnica o puede producir verrugas en forma de coliflor en
prepucio o piel del pene. La forma clnica ms frecuente se denomina condiloma
acuminado. La infeccin por papilomavirus puede favorecer el desarrollo de
cncer en genitales.

La epididimitis aguda produce un aumento de tamao del epiddimo y del


testculo acompaado de inflamacin, dolor y en ocasiones fiebre.

La pediculosis pbica es producida por los piojos de la especie phtirus pubis,


popularmente llamados ladillas.

Qu es el virus del Papiloma Humano (VPH)?

El virus del Papiloma Humano (VPH), es un virus comn. Existen ms de 40 tipos


de VPH que se pueden transmitir por contacto sexual. Este virus puede infectar las
reas genitales, incluida la piel del pene, del escroto y el ano. Tambin pueden
infectar la boca y la garganta.

El VPH se transmite por contacto genital, sobre todo por relaciones sexuales
vaginales o anales. Los preservativos o condones pueden reducir la probabilidad de
transmitir el VPH pero deben utilizarse desde el inicio de las relaciones sexuales y
el VPH puede infectar las zonas de la piel que no cubre el preservativo. Tambin
puede transmitirse con el sexo oral.

Qu problemas puede producir el VPH en hombres?

La mayora de los hombres que se infectan por VPH no presentan sntomas. Debido
a que el VPH, generalmente no produce sntomas, la mayora de los hombres y
mujeres pueden contraer y transmitir el virus sin saberlo. De hecho, la propia
inmunidad pueda eliminar el virus.
No obstante, algunos tipos de VPH (serotipos 6 y 11) pueden producir verrugas
genitales. Otros tipos pueden causar cncer de pene, cncer de ano y cncer oro-
farngeo, pero es muy poco probable. Los serotipos 16 y 18 son muy preocupantes
porque pueden producir cncer del cuello uterino en mujeres.

Los tipos de VPH que producen verrugas genitales (serotipos 6 y 11) no son los
mismos que causan los cnceres (fundamentalmente los serotipos 16 y 18).

La verrugas genitales pueden aparecer en el pene, la piel que recubre los


testculos (escroto), la ingle, los muslos o en el ano y sus alrededores. Pueden
nicas o mltiples y generalmente no duelen. Estas verrugas pueden ser planas,
elevadas, o en forma de coliflor (condilomas acuminados). Pueden aparecer
semanas o meses despus de la relacin sexual con una persona infectada.

Cmo puedo reducir la posibilidad de infectarme por VPH?

Los preservativos o condones (si se utilizan siempre que se tienen relaciones


sexuales, desde el comienzo hasta el final) pueden reducir la probabilidad de
contraer o transmitir el VPH. Pero el VPH puede infectar las zonas de la piel que no
cubre el preservativo.

Como el VPH es tan frecuente y por lo general no produce manifestaciones clnicas,


la nica forma segura de prevenirlo es no tener relaciones.

Existe una vacuna eficaz y segura contra los serotipos (6, 11, 16 y 18) que puede
proteger a los hombres jvenes contra los serotipos que causan la mayora de las
verrugas genitales (6 y 11) y los cnceres de ano (16 y 18). Se administra en 3
dosis (0, 2 y 6 meses).

La vacuna protege contra nuevas infecciones por el VPH pero no cura las
infecciones existentes. Por este motivo se aconseja vacunarse antes del inicio de
las relaciones sexuales y son ms eficaces cuanto ms joven se vacuna. Esta
vacuna se recomienda en varones desde los 12 aos hasta los 26 aos. Tambin se
aconseja para hombres con relaciones homosexuales y bisexuales y para hombres
con el sistema inmune debilitado.

Existe alguna prueba para detectar el VPH en hombres?

Las nicas pruebas fiables para detectar el VPH son las que se utilizan para la
deteccin del cncer de cuello uterino en las mujeres.

En el hombre el mejor consejo es la autoexploracin del pene, la piel que recubre


los testculos (escroto), la ingle, los muslos o en el ano y sus alrededores. Si
observa verrugas, ampollas, llagas, ulceraciones, manchas blancas debe consultar
con un mdico experto en el diagnstico y tratamiento de Enfermedades de
Transmisin Sexual.
En hombres que estn muy preocupados y con gran ansiedad si no se aprecian
lesiones puede realizarse un hisopado (frotis) de las zonas sospechosas de estar
infectadas por VPH y remitir esta muestra a un Laboratorio Especializado que
realice la deteccin de HPV mediante pruebas avanzadas de PCR.

En el Instituto Urologa y Medicina Sexual somos especialistas en el estudio de


E.T.S. en hombres. Sabemos que muchas veces cuesta acudir a la consulta y
ofrecemos confidencialidad y comprensin. Tenemos amplia experiencia en realizar
un hisopado de las zonas sospechosas y trabajamos con un Laboratorio que realiza
la deteccin de HPV mediante pruebas avanzadas de PCR.

Existe algn tratamiento que cure el VPH en hombres?

No existe ningn tratamiento que cure el HPV. No obstante, es frecuente que la


propia inmunidad pueda eliminar el virus. Cuando existen verrugas genitales
pueden ser eliminadas. Si solamente es una o dos puede intentarse un tratamiento
mdico para eliminarla. Cuando son mltiples, el tratamiento ms eficaz es la
extirpacin de las verrugas con anestesia local.

En el Instituto Urologa y Medicina Sexual somos especialistas en extirpar estas


verrugas con anestesia local y un micro-electrodo especial, sin dejar ninguna
cicatriz y con un excelente resultado esttico.

Mi pareja tiene VPH Cmo me afecta?


Las parejas sexuales por lo general se transmiten el VPH entre s. Si
ha tenido relaciones con una pareja portadora de VPH es probable que ya
tenga el VPH. La mayora de los hombres que se infectan por VPH no
presentan sntomas aunque sean portadores del virus. De hecho, la
propia inmunidad pueda eliminar el virus.
Los preservativos o condones (si se utilizan siempre que se tienen
relaciones sexuales, desde el comienzo hasta el final) pueden reducir la
probabilidad de contraer el VPH.

Si usted tiene menos de 26 aos puede preguntarle a su mdico sobre la vacuna


del VPH.

Si su pareja tiene verrugas genitales sera aconsejable contactar con su


gineclogo para que las elimine y no tener relaciones sexuales hasta que las
verrugas desaparecido. Lgicamente su pareja debera realizarse las pruebas
para la deteccin del cncer de cuello uterino.
Tengo verrugas genitales Cmo afecta a m pareja?
Tener verrugas genitales puede ser una situacin difcil, pero no son una
amenaza para la salud del varn.
Las verrugas genitales se pueden transmitir fcilmente a la pareja con las
relaciones sexuales. Las verrugas genitales estn producidas por los serotipos
6 y 11 que no tienen relacin con el cncer de cuello de tero. Debera evitar
las relaciones hasta que las verrugas hayan sido eliminadas e informar a las
parejas con las que haya mantenido relaciones sexuales.
Los HPV con serotipos 16 y 18 son muy preocupantes porque pueden
producir cncer del cuello uterino en mujeres. Debera hablar con su pareja y
aconsejarle que se realice las pruebas para la deteccin del cncer de cuello
uterino. Adems, es aconsejable que usted y su pareja se realicen pruebas
para detectar otras ETS.
Cuando existen verrugas genitales, lo mejor es eliminarlas. En el Instituto
Urologa y Medicina Sexual somos especialistas en extirpar estas verrugas con
anestesia local y un micro-electrodo especial, sin dejar ninguna cicatriz y con
un excelente resultado esttico.
Los preservativos o condones (si se utilizan siempre que se tienen relaciones
sexuales) pueden reducir la probabilidad de transmitir las verrugas genitales a
su pareja. Pero el VPH puede afectar a zonas de la piel que no estn cubiertas
por el preservativo, por lo que la proteccin no es completa. No obstante, es
mucho mejor usar preservativo que no utilizarlo.
Qu es el SIDA?

El SIDA es la manifestacin clnica ms grave de la infeccin por el VIH (Virus


Inmunodeficiencia Humana). La infeccin por el VIH puede provocar una
destruccin del sistema inmune (defensas) del ser humano. Esta destruccin de las
defensas favorece la aparicin de infecciones en mltiples sitios, tumores y otros
signos de deterioro inmunolgico que ponen en peligro la vida.

El SIDA puede producir unos sntomas muy variados. Se puede ser un portador
asintomtico (no se tiene ningn sntoma), o bien pueden aparecer infecciones
oportunistas, tumores (neoplasias), etc.

Los nuevos medicamentos para tratar el SIDA permiten que los pacientes
infectados por VIH vivan muchos aos. Sin embargo, an no existe cura para el
SIDA.

El nico modo de controlar la infeccin por VIH es evitar la exposicin al virus.

Cmo se transmite el SIDA?

Se han descrito 3 formas de transmisin del VIH (SIDA):

Contacto sexual directo (sin preservativo).


Contacto con sangre contaminada (drogadictos va intravenosa, jeringuillas,
agujas, etc.)
Perinatal (de madre a hijo)

El contacto directo (sin preservativo) con el semen y fluidos vaginales es


importante para la transmisin sexual del VIH. Los hombres seropositivos pueden
transmitir el SIDA con su semen. Tambin, el contacto directo con secreciones
vaginales de mujeres infectadas con VIH es importante para la transmisin sexual
del SIDA.

La transmisin sexual puede ocurrir entre personas heterosexuales y


homosexuales. En pases desarrollados la transmisin heterosexual es la forma
ms comn de infeccin. En homosexuales el riesgo aumenta conforme aumenta
el nmero de parejas sexuales, y de actos sexuales con coito anal receptivo sin
preservativo.

La presencia de lceras genitales (sfilis, chancroide, virus herpes) aumenta el


riesgo de infeccin por VIH. Tambin existe mayor riesgo en hombres que no tienen
hecha la circuncisin.

Qu hacer si tengo dudas de estar contagiado por una


ETS?

Las E.T.S. pueden ser muy contagiosas y en ocasiones no producen sntomas. Una
persona infectada por una E.T.S. puede transmitir la enfermedad a las parejas con
las que tenga relaciones sexuales. Con frecuencia no producen sntomas, sobre
todo en mujeres, y en este caso se contagiarn todas personas que tengan
relaciones sexuales, si no utilizan preservativo.

Si tiene la ms mnima duda de estar contagiado, debe:

No mantener relaciones sexuales hasta que se lo indique el mdico.


Consultar con un mdico experto en E.T.S.
No automedicarse, ya que un antibitico inapropiado puede enmascarar la
enfermedad y retrasar un diagnstico y tratamiento correcto.
No oculte el problema. Un diagnstico tardo puede ocasionarle
serias complicaciones a usted y a su pareja.

En el caso del SIDA, el contagio puede producirse por mantener relaciones


sexuales con una persona infectada, por transfusiones de sangre o por pincharse
con alguna aguja que contenga el virus.

El SIDA puede ser una enfermedad muy grave. Si tiene la mnima sospecha debe
abstenerse de tener relaciones sexuales y consultar a la mayor brevedad posible

Es fcil el diagnstico?

Debe consultar con un mdico con experiencia en el diagnstico de estas


enfermedades. Con una buena historia clnica y una adecuada exploracin puede
realizarse el diagnstico en muchos casos.

En determinados pacientes puede ser necesario realizar anlisis de las secreciones


(uretritis), o del exudado (ulceraciones) o un anlisis de sangre (serologa) para
llegar a un diagnstico exacto.
Actualmente, para la deteccin del SIDA existen anlisis de sangre muy fiables.

Muchos hombres que se infectan por VPH no presentan sntomas. Cuando existen
verrugas genitales el diagnstico es fcil y el mejor tratamiento es eliminarlas.

En el Instituto Urologa y Medicina Sexual somos especialistas en el estudio de


E.T.S. en hombres. Sabemos que muchas veces cuesta acudir a la consulta y
ofrecemos confidencialidad y comprensin.

Puedo tener complicaciones si no me trato?

Por supuesto. Una uretritis no tratada adecuadamente puede producir una


estrechez (estenosis de uretra) que puede necesitar una ciruga para resolverla.

Si uno de los miembros de la pareja presenta infeccin por VPH, la mujer debera
realizare las pruebas para la deteccin del cncer de cuello uterino. Adems, es
aconsejable que ambos se realicen pruebas para detectar otras ETS.

Una persona infectada por una E.T.S., si no se utiliza preservativo, puede trasmitir
la infeccin a las parejas con las que tenga relaciones sexuales, que se convierten
en portadoras de la infeccin. En muchas ocasiones, sobre todo en mujeres, las
E.T.S. pueden no producir sntomas inicialmente, pero a largo plazo pueden
favorecer el desarrollo de Enfermedad Inflamatoria Plvica, infertilidad y cncer de
cuello uterino.

El Herpes Genital es una enfermedad crnica que produce recurrencias (puede


repetirse cada cierto tiempo) y se transmite a la pareja si no se utiliza preservativo.
La presencia de una infeccin por ciertos papilomavirus (condiloma acuminado) se
asocia al desarrollo de cncer en cuello de tero, pene y ano.

La sfilis si no se trata en su etapa inicial, puede estar oculta y manifestarse


tardamente en forma de enfermedades del sistema nervioso, cardiovasculares,
cutneas, etc

El SIDA puede ser una enfermedad muy grave y puede producir unos sntomas
muy variados. Se puede ser un portador asintomtico, o bien pueden aparecer
infecciones o tumores. Si existe un contacto directo con semen, sangre o
secreciones vaginales de una persona con riesgo de ser portador del VIH debe
consultar precozmente.

Cmo se tratan las E.T.S.?


El tratamiento depende de la enfermedad. Cada E.T.S. tiene un tratamiento
especfico.
Es fundamental un diagnstico exacto y un tratamiento efectivo.
En las uretritis el tratamiento ser antibitico, pero el tipo de antibitico
depende de que sea gonoccica o no gonoccica.La respuesta es excelente.
El chancro sifiltico necesita un antibitico diferente que el chancroide.
El Herpes Genital se trata con antivirales.
Los nuevos medicamentos para tratar el SIDA permiten que los pacientes
infectados por VIH vivan muchos aos. Sin embargo, an no existe cura.
El examen y tratamiento de las parejas sexuales son fundamentales para
evitar la reinfeccin, prevenir las complicaciones y limitar la diseminacin de
la enfermedad en la sociedad.
En resumen, el especialista debe diagnosticarle e indicarle el tratamiento
preciso.
Cmo puede prevenir las E.T.S.?

La mejor prevencin es evitar la exposicin al virus o a las bacterias.

El mejor mtodo es el uso del preservativo.


Debe evitar mantener relaciones sexuales con parejas que no conozca.
Debe evitar la promiscuidad sexual.
Ante la ms mnima duda debe consultar con un especialista.
El VPH se transmite por contacto genital. Los preservativos pueden reducir
la probabilidad de transmitir el VPH pero deben utilizarse en todas las
relaciones sexuales y desde el inicio.
Consejos para las E.T.S.
Una persona infectada puede transmitir la enfermedad a las parejas con las
que tenga relaciones sexuales.
El principal consejo es prevenir: utilice preservativo.
Ante la ms mnima duda consulte con un especialista.
Las E.T.S. pueden ocasionar complicaciones a largo plazo si no se
diagnostican y se tratan oportunamente.
Cada E.T.S. tiene un tratamiento especfico que le indicar su especialista.
En el Instituto Urologa y Medicina Sexual somos especialistas en el estudio
de E.T.S. en hombres y ofrecemos confidencialidad y comprensin.