Consideraciones especiales para el trauma a los dientes primarios

un nio es a menudo difcil de examinar y tratar debido a la falta de cooperacin y por miedo. La
situacin es angustiante para el nio y los padres. Es importante tener en cuenta que existe una
estrecha relacin entre el pice de la raz del diente primario lesionado y el germen del diente
permanente subyacente. Malformacin de dientes, dientes impactados y trastornos de la erupcin en
la denticin permanente en desarrollo son algunas de las consecuencias que pueden ocurrir despus
de lesiones graves a los dientes primarios y/o hueso alveolar. Madurez y capacidad para hacer frente
a la situacin de emergencia, el tiempo para derramar el diente lesionado y la oclusin del nio son
factores importantes que influyen en tratamiento. Trauma repetido los episodios son frecuentes en los
nios.
Dientes permanentes inmaduros versus maduros
Se debe hacer todo lo posible para preservar la vitalidad pulpar en el diente permanente inmaduro
para asegurar el desarrollo continuo de la raz. La gran mayora de TDI ocurren en nios y
adolescentes donde la prdida de un diente tiene consecuencias de por vida. El diente permanente
inmaduro tiene una capacidad considerable para la curacin despus de la exposicin traumtica de
la pulpa, lesin por luxacin y fracturas de la raz.
Avulsin de dientes permanentes
El pronstico de los dientes permanentes avulsionados depende en gran medida de las acciones
tomadas en el lugar del accidente. Se recomienda encarecidamente la promocin de la conciencia
pblica sobre el tratamiento de primeros auxilios del diente avulsionado. Las opciones de tratamiento
y el pronstico del diente avulsado dependen en gran medida de la vitalidad del ligamento
periodontal (PDL) y de la madurez de la raz.
Instrucciones para el paciente / padre
El cumplimiento del paciente con visitas de seguimiento y cuidado en el hogar contribuye a una
mejor curacin despus de un TDI. Tanto los pacientes como los padres de los pacientes jvenes
deben ser informados sobre el cuidado de los dientes / dientes lesionados para una curacin ptima,
prevencin de lesiones adicionales evitando la participacin en deportes de contacto, higiene bucal
meticulosa y enjuague con un antibacteriano como el gluconato de clorhexidina 0.1 % sin alcohol
durante 1-2 semanas. Alternativamente, con un nio pequeo, es deseable aplicar Gluconato de
Clorhexidina al rea afectada con un hisopo de algodn. El uso de chupetes debe ser restringido.
Fracturas y luxaciones de dientes permanentes:
Pautas de tratamiento para fracturas de dientes y hueso alveolar
Infraccin
Hallazgos clnicos: Una fractura incompleta (grieta) del esmalte sin prdida de la estructura dental.
Sin sensibilidad. Si se observa sensibilidad, evale el diente para una posible lesin por luxacin o
una fractura de la raz.
Hallazgos radiogrficos: No hay anomalas radiogrficas. Radiografas recomendadas: una vista
periapical. Se indican radiografas adicionales si hay otros signos o sntomas.
Tratamiento: En caso de infracciones marcadas, grabar y sellar con resina para evitar la
decoloracin de las lneas de infraccin. De lo contrario, no es necesario ningn tratamiento.
Seguimiento: Generalmente no se necesita un seguimiento de las lesiones por infraccin a menos
que estn asociadas con una lesin por luxacin u otros tipos de fractura.
Resultados favorables: Asintomtica Respuesta positiva a la prueba de pulpa. Continuacin del
desarrollo radicular en dientes inmaduros.
Resultados desfavorables: Sintomtica Respuesta negativa a la prueba de pulpa. Signos de
periodontitis apical. No seguir desarrollando races en los dientes inmaduros. Se indica la terapia
endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raz
Fractura de esmalte:
Hallazgos clnicos: Una fractura completa del esmalte. Prdida de esmalte. No hay signo visible
de la dentina expuesta. Sin licitacin. Si se observa sensibilidad, evaluar el diente para una posible
luxacin o lesin de fractura de raz. Movilidad normal. Prueba de pulpa de sensibilidad
generalmente positiva.
Hallazgos radiogrficos: La prdida del esmalte es visible. Radiografas recomendadas:
exposiciones periapicales, oclusales y excntricas. Se recomiendan para descartar la posible
presencia de una fractura de la raz o una luxacin. Radiografa de labio o mejilla para buscar
fragmentos de dientes o materiales extraos.
Tratamiento: Si el fragmento de dientes est disponible, puede unirse al diente. Contorno o
restauracin con resina compuesta dependiendo de la extensin y localizacin de la fractura.
Seguimiento: 6-8 semanas C ++ 1 ao C ++
Resultados favorables: Asintomtica Respuesta positiva a la prueba de pulpa. Continuacin del
desarrollo radicular en dientes inmaduros. Continuar con la siguiente evaluacin.
Resultados desfavorables: Sintomtica Respuesta negativa a la prueba de pulpa. Signos de
periodontitis apical Falta de desarrollo radicular en dientes inmaduros. Se indica la terapia
endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raz.
Fractura de esmalte y dentina:
Hallazgos clnicos: Una fractura confinada al esmalte y la dentina con prdida de estructura dental,
pero sin exponer la pulpa. Prueba de percusin: no sensibilidad. Si se observa sensibilidad, evaluar
el diente para una posible luxacin o lesin de fractura de raz. Movilidad normal. Prueba de
pulpa de sensibilidad generalmente positiva
Hallazgos radiogrficos: La prdida de esmalte-dentina es visible. Radiografas recomendadas:
exposicin periapical, oclusal y excntrica para descartar desplazamiento dental o posible presencia
de fractura radicular. Radiografa de laceraciones de labios o mejillas para buscar fragmentos de
dientes o materiales extraos.
Tratamiento : Si hay un fragmento dental disponible, puede unirse al diente. De lo contrario,
realice un tratamiento provisional cubriendo la dentina expuesta con ionmero de vidrio o una
restauracin ms permanente utilizando un agente adhesivo y una resina compuesta u otros
materiales restauradores dentales aceptados Si la dentina expuesta est a 0,5 mm de la pulpa
(rosa, ) Colocar la base y la cubierta del hidrxido de calcio con un material tal como un ionmero de
vidrio.
Seguimiento: 6-8 semanas C ++ 1 ao C ++
Resultados favorables: Asintomtica Respuesta positiva a la prueba de pulpa. Continuacin del
desarrollo de la raz en dientes inmaduros Continuar con la siguiente evaluacin
Resultados desfavorables: Sintomtica Respuesta negativa a la prueba de pulpa. Signos de
periodontitis apical. No seguir desarrollando races en los dientes inmaduros. Se indica la terapia
endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raz.
Fractura de esmalte, dentina y pulpa
Hallazgos clnicos: Una fractura que involucra esmalte y dentina con prdida de estructura dental y
exposicin de la pulpa. Movilidad normal Prueba de percusin: no sensible. Si se observa
sensibilidad, evaluar la posible luxacin o lesin de fractura de la raz. Pulpa expuesta sensible a
los estmulos.
Hallazgos radiogrficos: Esmalte - prdida de dentina visible. Radiografas recomendadas:
exposiciones periapicales, oclusales y excntricas, para descartar desplazamiento dental o posible
presencia de fractura radicular. Radiografa de laceraciones de labios o mejillas para buscar
fragmentos de dientes o materiales extraos.
Tratamiento: En pacientes jvenes con dientes inmaduros, todava en desarrollo, es ventajoso
preservar la vitalidad de la pulpa mediante el taponamiento de la pulpa o la pulpotoma parcial.
Adems, este tratamiento es la eleccin en pacientes jvenes con dientes completamente formados.
El hidrxido de calcio es un material adecuado para ser colocado en la herida de la pulpa en tales
procedimientos. En los pacientes con desarrollo apical maduro, el tratamiento del conducto
radicular suele ser el tratamiento de eleccin, aunque tambin se puede seleccionar el taponamiento
de la pulpa o la pulpotoma parcial. Si hay fragmento dental disponible, puede unirse al diente.
El tratamiento futuro de la corona fracturada puede ser la restauracin con otros materiales
restauradores dentales aceptados.
Seguimiento: 6-8 semanas C ++ 1 ao C ++
Resultados favorables: Asintomtico. Respuesta positiva a las pruebas de pulpa. Continuacin
del desarrollo radicular en dientes inmaduros. Continuar con la siguiente evaluacin.
Resultados desfavorables: Sintomtico. Respuesta negativa a las pruebas de pulpa. Signos de
periodontitis apical. No seguir desarrollando races en los dientes inmaduros. Se indica la terapia
endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raz.
Fractura de la corona y la raz sin exposicin pulpa:
Hallazgos clnicos: Una fractura que implica esmalte, dentina y cemento con prdida de estructura
dental, pero sin exponer la pulpa. Fractura de la corona que se extiende por debajo del margen
gingival. Prueba de percusin: Licitacin. Fragmento coronal mvil. Prueba de pulpa de
sensibilidad generalmente positiva para fragmento apical.
Hallazgos radiogrficos: La extensin apical de la fractura usualmente no es visible. Radiografas
recomendadas: exposiciones periapicales, oclusales y excntricas. Se recomiendan para detectar
lneas de fractura en la raz.
Tratamiento:
Tratamiento de emergencia Como tratamiento de emergencia, se puede realizar una
estabilizacin temporal del segmento suelto a los dientes adyacentes hasta que se haga un plan de
tratamiento definitivo.
Alternativas de tratamiento no urgentes: Eliminacin del fragmento Eliminacin del fragmento
coronario corona-raz y posterior restauracin del fragmento apical expuesto por encima del nivel
gingival.
Extraccin del fragmento y gingivectoma (a veces ostectoma) Remocin del segmento coronario
corona-raz con posterior tratamiento endodncico y restauracin con corona postretained. Este
procedimiento debe ser precedido por una gingivectoma y a veces una ostectoma con osteoplasta.
Extrusin ortodntica del fragmento apical Extraccin del segmento coronal con posterior
tratamiento endodntico y extrusin ortodntica de la raz restante con suficiente longitud despus de
la extrusin para soportar una corona post-retenida.
Extrusin quirrgica Extraccin del fragmento fracturado mvil con posterior reposicionamiento
quirrgico de la raz en una posicin ms coronal.
Inmersin de raz Se planea una solucin de implante.
Extraccin Extraccin con restauracin inmediata o retardada de la corona retenida por implante o
un puente convencional. La extraccin es inevitable en las fracturas de la corona-raz con una
extensin apical severa, siendo el extremo una fractura vertical.
Seguimiento: 6-8 semanas C ++ 1 ao C ++
Resultados favorables: Asintomtica Respuesta positiva a la prueba de pulpa. Continuacin del
desarrollo de la raz en dientes inmaduros Continuar con la siguiente evaluacin
Resultados desfavorables: Sintomtica Respuesta negativa a la prueba de pulpa. Signos de
periodontitis apical. No seguir desarrollando races en los dientes inmaduros. Se indica la terapia
endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raz
Fractura de la corona y la raz con exposicin pulpar:
Hallazgos clnicos: Una fractura que involucra esmalte, dentina y cemento y que expone la pulpa.
Prueba de percusin: licitacin. Fragmento coronal mvil.
Hallazgos radiogrficos: La extensin apical de la fractura usualmente no es visible.
Radiografas recomendadas: exposicin periapical y oclusal
Tratamientos: Tratamiento de emergencia Como tratamiento de emergencia una estabilizacin
temporal del segmento suelto a los dientes adyacentes. En los pacientes con pices abiertos, es
ventajoso preservar la vitalidad de la pulpa mediante una pulpotoma parcial. Este tratamiento es
tambin la eleccin en pacientes jvenes con dientes completamente formados. Los compuestos de
hidrxido clcico son materiales adecuados para el recubrimiento pulpar. En pacientes con desarrollo
apical maduro, el tratamiento de conducto puede ser el tratamiento de eleccin.
Alternativas de tratamiento no urgentes: Extraccin de fragmentos y gingivectoma (a veces
ostectoma) Extraccin del fragmento coronal con posterior tratamiento endodncico y restauracin
con corona post-retenida. Este procedimiento debe ser precedido por una gingivectoma y veces una
ostectoma con osteoplastia. Esta opcin de tratamiento slo se indica en las fracturas de la raz de la
coronilla con extensin subgingival palatina.
Extrusin ortodntica del fragmento apical Extraccin del segmento coronal con posterior
tratamiento endodntico y extrusin ortodntica de la raz restante con longitud suficiente despus de
la extrusin para soportar una corona post-retenida.
Extrusin quirrgica Remocin del fragmento fracturado mvil con posterior reposicionamiento
quirrgico de la raz en una posicin ms coronal.
Inmersin de raz Se planea una solucin de implante, el fragmento de raz puede dejarse in situ.
Extraccin con restauracin inmediata o retardada de la corona retenida por implante o un puente
convencional. La extraccin es inevitable en fracturas muy profundas de la raz de la corona, siendo
el extremo una fractura vertical
Seguimiento: 6-8 semanas, 1 ao
Resultados favorables: Asintomtica Respuesta positiva a la prueba de pulpa. Continuacin del
desarrollo de la raz en dientes inmaduros Continuar con la siguiente evaluacin
Resultados desfavorables: Sintomtica Respuesta negativa a la prueba de pulpa. Signos de
periodontitis apical. No seguir desarrollando races en los dientes inmaduros. Se indica la terapia
endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raz.
Fractura radicular:
Hallazgos clnicos: El segmento coronal puede ser mvil y puede desplazarse. El diente puede ser
sensible a la percusin. Se puede observar sangrado del surco gingival. Las pruebas de
sensibilidad pueden dar resultados negativos inicialmente, lo que indica un dao neuronal transitorio
o permanente. Se recomienda controlar el estado de la pulpa. Puede producirse una decoloracin
transitoria de la corona (roja o gris).
Hallazgos radiogrficos: La fractura implica la raz del diente y est en un plano horizontal u oblicuo.
Las fracturas que se encuentran en el plano horizontal generalmente se pueden detectar en la
pelcula periapical regular de 90 con el haz central a travs del diente. Esto suele ser el caso de las
fracturas en el tercio cervical de la raz. Si el plano de fractura es ms oblicuo que es comn con
las terceras fracturas apicales, es ms probable que una vista oclusal o radiografas con ngulos
horizontales variables demuestren la fractura, incluidas las localizadas en el tercio medio.
Tratamiento: Reposicione, si se desplaza, el segmento coronal del diente tan pronto como sea
posible. Compruebe la posicin radiogrficamente. Estabilizar el diente con una frula flexible
durante 4 semanas. Si la fractura de la raz est cerca del rea cervical del diente, la estabilizacin es
beneficiosa durante un perodo de tiempo ms largo (hasta 4 meses). Es recomendable monitorear
la cicatrizacin durante al menos un ao para determinar el estado pulpar. Si la necrosis pulpar se
desarrolla, el tratamiento del conducto radicular del segmento del diente coronario a la lnea de
fractura se indica para conservar el diente.
Seguimiento: 4 semanas S +, C ++ 6-8 semanas C ++ 4 meses S ++ *, C ++ 6 meses C ++ 1 ao C +
+ 5 aos C ++
Resultados favorables: Respuesta positiva a la prueba de pulpa (falso negativo posible hasta 3
meses). Seales de reparacin entre segmentos fracturados. Continuar con la siguiente
evaluacin.

Resultados desfavorables: Sintomtica Respuesta negativa a la prueba de pulpa (posiblemente falso

negativo hasta 3 meses). Extrusin del segmento coronal. Radiolucencia en la lnea de fractura.
Signos clnicos de periodontitis o abscesos asociados con la lnea de fractura. Se indica la terapia
endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raz.
Fractura alveolar:
Hallazgos clnicos: La fractura implica el hueso alveolar y puede extenderse al hueso adyacente.
La movilidad y la dislocacin del segmento con varios dientes movindose juntos son hallazgos
comunes. A menudo se observa un cambio oclusal debido al desalineamiento del segmento alveolar
fracturado. Las pruebas de sensibilidad pueden o no ser positivas.
Hallazgos radiogrficos: Las lneas de fractura pueden localizarse en cualquier nivel, desde el hueso
marginal hasta el pice de la raz. Adems de las 3 angulaciones y la pelcula oclusal, las vistas
adicionales tales como una radiografa panormica pueden ser tiles para determinar el curso y la
posicin de las lneas de fractura.
Tratamiento: Reposicione cualquier segmento desplazado y luego frula. Sutura laceracin
gingival si est presente. Estabilizar el segmento durante 4 semanas.
Seguimiento: 4 Semanas S +, C ++ 6-8 Semanas C ++ 4 Meses C ++ 6 Meses C ++ 1 Ao C ++ 5
Aos C ++
Resultados favorables: Respuesta positiva a la prueba de pulpa (falso negativo posible hasta 3
meses). No hay signos de periodontitis apical. Continuar con la siguiente evaluacin.
Resultados desfavorables: Sintomtica Respuesta negativa a la prueba de pulpa (posiblemente falso
negativo hasta 3 meses). Signos de periodontitis apical o reabsorcin radicular inflamatoria
externa. Se indica la terapia endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raz.
Concusin:
Hallazgos clnicos: El diente est sensible al tacto o al tapping; No ha sido desplazado y no tiene
mayor movilidad. Las pruebas de sensibilidad probablemente darn resultados positivos.
Hallazgos radiogrficos: Sin anomalas radiogrficas
Tratamiento: No se necesita tratamiento. Monitorear la condicin pulpar durante al menos un ao.
Seguimiento: 4 Semanas C ++ 6-8 Semanas C ++ 1 Ao C ++
Resultados favorables: Asintomtica Respuesta positiva a la prueba de pulpa Falso negativo
posible hasta 3 meses. Desarrollo continuo de la raz en dientes inmaduros Lmina intacta dura
Resultados desfavorables: Sintomtica Respuesta negativa a la prueba de pulpa Falso negativo
posible hasta 3 meses No se contina el desarrollo de la raz en dientes inmaduros, signos de
periodontitis apical. Se indica la terapia endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la
raz.
Subluxacion
Hallazgos clnicos: El diente es sensible al tacto o tapping y tiene mayor movilidad; No ha sido
desplazado. Se puede observar un sangrado de la grieta gingival. La prueba de sensibilidad
puede ser negativa inicialmente indicando dao pulpar transitoria. Monitorizar la respuesta pulpar
hasta que se pueda realizar un diagnstico pulpar definitivo.
Hallazgos radiogrficos: Las anormalidades radiogrficas generalmente no se encuentran.
Tratamiento: Normalmente no se necesita tratamiento, sin embargo, se puede usar una frula flexible
para estabilizar el diente para mayor comodidad del paciente hasta por 2 semanas.
Seguimiento: 2 Semanas S +, C ++ 4 Semanas C ++ 6-8 Semanas C ++ 6 Meses C ++ 1 Ao C ++
Resultados favorables: Asintomtica Respuesta positiva a la prueba de pulpa Falso negativo
posible hasta 3 meses. Desarrollo continuo de la raz en dientes inmaduros Lmina intacta dura
Resultados desfavorables: Sintomtica Respuesta negativa a la prueba de pulpa Falso negativo
posible hasta 3 meses Resorcin inflamatoria externa. No hay desarrollo continuo de la raz en
dientes inmaduros, signos de periodontitis apical. Se indica la terapia endodntica apropiada para
la etapa de desarrollo de la raz
Luxacin extrusiva
Hallazgos clnicos: El diente parece alargado y es excesivamente mvil. Las pruebas de
sensibilidad probablemente darn resultados negativos.
Hallazgos radiogrficos: Incremento apical del espacio del ligamento periodontal.
Tratamiento: Vuelva a colocar el diente insertndolo suavemente en el zcalo del diente. Estabilice
el diente durante 2 semanas con una frula flexible. En los dientes maduros donde se prev
necrosis pulpar o si varios signos y sntomas indican que la pulpa de los dientes maduros o
inmaduros se convirti en necrtica, se indica el tratamiento del conducto radicular.
Seguimiento: 2 Semanas S +, C ++ 4 Semanas C ++ 6-8 Semanas C ++ 6 Meses C ++ 1 Ao C ++
Anual 5 aos C ++
Resultados favorables: Asintomtico Signos clnicos y radiogrficos de periodoncia normal o
cicatrizada. Respuesta positiva a la prueba de pulpa (falso negativo posible hasta 3 meses). La
altura del hueso marginal corresponde a la observada radiogrficamente despus del
reposicionamiento. Continuacin del desarrollo radicular en dientes inmaduros.
Resultados desfavorables: Sntomas y signos radiogrficos consistentes con periodontitis apical.
Respuesta negativa a la prueba de pulpa (falso negativo posible hasta 3 meses). Si se rompe el
hueso marginal, frula durante 3-4 semanas adicionales. Resorcin inflamatoria de la raz externa.
Se indica la terapia endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raz.
Luxacin lateral:
Hallazgos clnicos: El diente est desplazado, generalmente en una direccin palatina / lingual o
labial. Ser inmvil y la percusin suele dar un sonido metlico alto (ankylotic). Fractura del
proceso alveolar presente. Las pruebas de sensibilidad probablemente darn resultados negativos
Hallazgos radiogrficos: El espacio alargado del ligamento periodontal se observa mejor en
exposiciones excntricas u oclusales.
Tratamiento: Reposicione el diente digitalmente o con frceps para desengancharlo de su bloqueo
seo y reposicionarlo suavemente en su posicin original. Estabilice el diente durante 4 semanas
usando una frula flexible. Monitorear la condicin pulpar. Si la pulpa se necrosa, el tratamiento
del conducto radicular se indica para prevenir la reabsorcin radicular.
Seguimiento: 2 Semanas, C ++ 4 Semanas S +, C ++ 6-8 Semanas C ++ 6 Meses C ++ 1 Ao C ++
Anual por 5 aos C ++
Resultados favorables: Asintomtico Signos clnicos y radiogrficos de periodonto normal o
cicatrizada. Respuesta positiva a la prueba de pulpa (falso negativo posible hasta 3 meses). La
altura del hueso marginal corresponde a la observada radiogrficamente despus del
reposicionamiento. Desarrollo continuo de la raz en dientes inmaduros
Resultados desfavorables: Sntomas y signos radiogrficos consistentes con periodontitis apical.
Respuesta negativa a la prueba de pulpa (falso negativo posible hasta 3 meses). Si se rompe el
hueso marginal, frula durante 3-4 semanas adicionales. Reabsorcin inflamatoria externa de la
raz o reabsorcin del reemplazo Se indica la terapia endodntica apropiada para la etapa de
desarrollo de la raz.
Luxacin intrusiva:
Hallazgos clnicos: El diente se desplaza axialmente hacia el hueso alveolar. Es inmvil y la
percusin puede dar un sonido metlico alto (ankylotic). Las pruebas de sensibilidad
probablemente darn resultados negativos.
Hallazgos radiogrficos: El espacio del ligamento periodontal puede estar ausente de la totalidad o
parte de la raz. La unin cemento-esmalte se localiza ms apicalmente en el diente intruso que en
los dientes adyacentes no lesionados, a veces incluso apical al nivel del hueso marginal.
Tratamiento: Dientes con formacin de raz incompleta Permitir erupcin sin intervencin Si no
hay movimiento dentro de unas semanas, inicie el reposicionamiento ortodncico. Si el diente se
introduce ms de 7 mm, reposicione quirrgicamente u ortodnticamente. Dientes con formacin de
raz completa: Permita erupcin sin intervencin si el diente se introduce menos de 3 mm. Si no
hay movimiento despus de 2-4 semanas, reposicionar quirrgicamente u ortodnticamente antes de
que la anquilosis pueda desarrollarse. Si el diente se introduce de 3 a 7 mm, reposicione
quirrgicamente u ortodnticamente. Si el diente se introduce ms all de 7 mm, reposicione
quirrgicamente. Es probable que la pulpa se vuelva necrtica en los dientes con una formacin
radicular completa. Se recomienda la terapia del conducto radicular utilizando un relleno temporal
con hidrxido de calcio y el tratamiento debe comenzar 2-3 semanas despus del reposicionamiento.
Una vez que un diente intruso ha sido reposicionado quirrgicamente u ortodoncia, estabilizar con
una frula flexible durante 4 semanas.
Seguimiento: 2 Semanas, C ++ 4 Semanas S +, C ++ 6-8 Semanas C ++ 6 Meses C ++ 1 Ao C ++
Anual por 5 aos C ++
Resultados favorables: Diente en su lugar o en erupcin. Lmina intacta Sin signos de
reabsorcin. Continuacin del desarrollo radicular en dientes inmaduros.
Resultados desfavorables: Diente bloqueado en el lugar / tono anquiltico a la percusin. Signos
radiolgicos de periodontitis apical Resorcin inflamatoria externa de la raz o reabsorcin del
reemplazo. Se indica la terapia endodntica apropiada para la etapa de desarrollo de la raz
Avulsion de los dientes permanentes:
La avulsin de los dientes permanentes se observa en el 0,5-3% de todas las lesiones dentales.
Numerosos estudios muestran que esta lesin es una de las lesiones dentales ms graves y el
pronstico depende en gran medida de las acciones tomadas en el lugar del accidente y rpidamente
despus de la avulsin. La reimplantacin es en la mayora de las situaciones el tratamiento de
eleccin, pero no siempre se puede llevar a cabo de inmediato. Un plan apropiado de manejo y
tratamiento de emergencia es importante para un buen pronstico. Tambin hay situaciones
individuales en las que no est indicada la reimplantacin (p. Ej., Caries severas o enfermedad
periodontal, pacientes no cooperantes, condiciones mdicas severas (por ejemplo, inmunosupresin y
condiciones cardiacas graves) que deben tratarse individualmente. Para darse cuenta de que algunos
de los dientes replantados tienen menores posibilidades de supervivencia a largo plazo y pueden
incluso ser perdido o extrado en una etapa posterior. Las directrices para el manejo de emergencias
son tiles para ofrecer el mejor cuidado posible de una manera eficiente. La Asociacin Internacional
de Odontologa Traumatologa (IADT) ha desarrollado una declaracin de consenso despus de una
actualizacin de la literatura dental y discusiones en grupos de expertos. Experimentados
investigadores internacionales y clnicos de diversas especialidades y odontologa general fueron
incluidos en los casos en que los datos no resultaron concluyentes, las recomendaciones se basaron
en la opinin consensuada y en algunas situaciones en la decisin de la mayora entre los miembros
del consejo de la IADT. Todas las recomendaciones no son pruebas basadas en un nivel alto. Por lo
tanto, las directrices deben considerarse como las mejores pruebas y prcticas actuales basadas en la
investigacin bibliogrfica y en la opinin de los profesionales. Las guas deben ayudar a los
dentistas, otros profesionales de la salud y los pacientes en la toma de decisiones. Adems, deben ser
crebles, fcilmente comprensibles y prcticos con el objetivo de proporcionar la atencin adecuada
de la manera ms eficaz y eficiente posible. Se entiende que las directrices deben aplicarse con juicio
de las circunstancias clnicas especficas, los juicios clnicos y las caractersticas de los pacientes,
Incluyendo pero no limitado al cumplimiento, las finanzas y la comprensin de los resultados
inmediatos ya largo plazo de las alternativas de tratamiento frente al no tratamiento. La IADT no
puede y no garantiza los resultados favorables de la estricta observancia de las Directrices, pero cree
que su aplicacin puede maximizar las posibilidades de un resultado favorable. Las directrices se
someten a revisiones peridicas. Las siguientes directrices de la Asociacin Internacional de
Traumatologa Dental (IADT) representan un conjunto actualizado de directrices basadas en las
directrices originales publicadas en 2007 (28-30).
En estas Directrices de la IADT para el manejo de los dientes permanentes avulsos se ha realizado
una bsqueda de la literatura en las bases de datos Medline y Scopus utilizando las palabras de
bsqueda: avulsin, exarticulacin y replantacin. El grupo de trabajo ha discutido el tratamiento de
emergencia en detalle y lleg a un consenso sobre qu recomendar hoy como mejor prctica para la
gestin de emergencias. Este texto tiene como objetivo dar el conciso, breve consejo necesario para
el tratamiento en la situacin de emergencia. La descripcin ms detallada de los protocolos, mtodos
y documentacin para la evaluacin clnica y el diagnstico de diferentes lesiones dentales se puede
encontrar en artculos, libros de texto y manuales, y en el sitio web interactivo Dental Trauma Guide
http://dentaltraumaguide.org Decisin sobre el cuidado del paciente permanece principalmente en la
mano del dentista tratante. Por razones ticas, es importante que el dentista proporcione al paciente y
al guardin la informacin pertinente relacionada con el tratamiento, de modo que tambin el
paciente y el tutor tengan tanta influencia en el proceso de toma de decisiones como sea posible.
Primeros auxilios para los dientes avulsionados en el lugar del accidente:
Los dentistas siempre deben estar preparados para dar consejos adecuados al pblico sobre los
primeros auxilios para los dientes avulsionados. Un diente permanente avulsed es una de las pocas
situaciones de emergencia real en odontologa. Adems de aumentar la concienciacin pblica
mediante, por ejemplo, Campaas de medios de comunicacin, profesionales de la salud. Los tutores
y los maestros deben recibir informacin sobre cmo proceder despus de estas graves lesiones
inesperadas. Tambin, las instrucciones pueden ser dadas por telfono a la gente en el sitio de la
emergencia. La replantacin inmediata es el mejor tratamiento en el lugar del accidente. Si por
algunas razones esto no se puede llevar a cabo, existen alternativas tales como el uso de varios
medios de almacenamiento
Si se avulsa un diente, asegrese de que es un diente permanente (los dientes primarios no deben ser
replantados)
Mantenga la calma del paciente. Encontrar el diente y recogerlo por la corona (la parte blanca).
Evite tocar la raz. Si el diente est sucio, lvelo brevemente (mx. 10 segundos) con agua corriente
fra y reposicionarlo. Trate de alentar al paciente / tutor a replantar el diente. Una vez que el diente
est de nuevo en su lugar, morder en un pauelo para mantenerlo en su posicin. Si esto no es
posible, o por otras razones cuando no sea posible la replantacin del diente avulsionado (por
ejemplo, un paciente inconsciente), coloque el diente en un vaso de leche u otro medio de
almacenamiento adecuado y traiga con el paciente a la clnica de emergencia. El diente tambin
puede ser transportado en la boca, mantenindolo dentro del labio o mejilla si el paciente est
consciente. Si el paciente es muy joven, podra tragarse el diente, por lo que es aconsejable que el
paciente escupir en un recipiente y colocar el diente en l. Evite el almacenamiento en agua! Si hay
acceso en el lugar del accidente a un medio especial de almacenamiento o transporte (por ejemplo,
medio de cultivo de tejidos / medio de transporte, medio de almacenamiento balanceado de Hanks
(HBSS o solucin salina), puede usarse preferentemente dicho medio.
El pster "Save a Tooth" est escrito para el pblico y est disponible en varios idiomas: ingls,
espaol, portugus, francs, islands, italiano, rabe y turco y puede obtenerse en el sitio web de la
IADT: http: //www.iadt -dentaltrauma.org.
Pautas de tratamiento para dientes permanentes avulsin:
La eleccin del tratamiento est relacionada con la madurez de la raz (pice abierto o cerrado) y la
condicin de las clulas del ligamento periodontal. La condicin de las clulas depende del medio de
almacenamiento y el tiempo fuera de la boca, especialmente el tiempo de secado es crtico para la
supervivencia de las clulas. Despus de un tiempo seco de 60 minutos o ms, todas las clulas PDL
son inviables. Por esta razn, el tiempo de secado del diente, antes de ser colocado replantado o
colocado en un medio de almacenamiento, es muy importante para evaluar a partir de la historia del
paciente.
Desde un punto de vista clnico, es importante que el clnico evale aproximadamente el estado de
las clulas clasificando el diente avulsado en uno de los tres grupos siguientes antes de iniciar el
tratamiento:
O Las clulas PDL son muy viables (es decir, el diente ha sido replantado inmediatamente o despus
de un tiempo muy corto en el lugar del accidente) o Las clulas PDL pueden ser viables pero
comprometidas. El diente se ha mantenido en medio de almacenamiento (por ejemplo, medio de
cultivo tisular, HBSS, solucin salina, leche o saliva y el tiempo de secado total ha sido inferior a 60
min). O Las clulas PDL no son viables. Ejemplos de esto es cuando el historial de trauma nos dice
que el tiempo extra-oral total de secado ha sido de ms de 60 min, independientemente de si el diente
fue almacenado en un medio adicional o no, o si el medio de almacenamiento no era fisiolgico.
1. Pautas de tratamiento para dientes permanentes avulsos con vrtice cerrado
1a. El diente ha sido replantado antes de la llegada del paciente a la clnica
Deje el diente en su lugar. Limpie el rea con agua pulverizada, solucin salina o clorhexidina.
Sutura las laceraciones gingivales, si estn presentes. Verificar la posicin normal del diente
replantado tanto clnicamente como radiogrficamente. Aplique una frula flexible hasta 2 semanas
(vea Fijacin). Administrar antibiticos sistmicos. (Ver Antibiticos).
Compruebe la proteccin contra el ttanos (vase Ttano). D instrucciones al paciente (consulte
las instrucciones del paciente). Inicie el tratamiento del conducto radicular 7-10 das despus de la
replantacin y antes de la eliminacin de la frula. (Vase Consideraciones endodnticas).
Seguimiento Ver: Procedimientos de seguimiento
1b. El diente se ha mantenido en un medio de almacenamiento fisiolgico o medio equilibrado de
osmolalidad y / o almacenado en seco, el tiempo de secado extraoral ha sido inferior a 60 minutos
Los medios de almacenamiento fisiolgicos incluyen p. Medio de cultivo de tejidos y medio de
transporte celular. Ejemplos de medios balanceados de osmolalidad son HBSS, solucin salina y
leche. Tambin se puede usar saliva. Limpiar la superficie de la raz y el foramen apical con una
corriente de solucin salina y empapar el diente en solucin salina, eliminando as la contaminacin
y las clulas muertas de la superficie de la raz. Administrar anestesia local. Irrigar el zcalo con
solucin salina. Examinar la cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del zcalo, colquela
de nuevo con un instrumento adecuado. Replantar lentamente el diente con una ligera presin
digital. No utilice la fuerza. Sutura las laceraciones gingivales, si estn presentes. Verificar la
posicin normal del diente replantado tanto clnicamente como radiogrficamente. Aplique una
frula flexible hasta 2 semanas, mantenga alejado de la enca. Administre antibiticos sistmicos
(ver: Antibiticos). Compruebe la proteccin contra el ttanos (vase Ttano). D instrucciones al
paciente (consulte las instrucciones del paciente). Inicie el tratamiento del conducto radicular 7-10
das despus de la reimplantacin y antes de la eliminacin de la frula (Ver Consideraciones
endodnticas). Seguimiento Ver: Procedimientos de seguimiento
1c. Tiempo de secado superior a 60 minutos u otras razones que sugieren clulas no viables
La reimplantacin tarda tiene un mal pronstico a largo plazo. El ligamento periodontal ser
necrtico y no se espera que se cure. El objetivo en la reimplantacin retardada es, adems de
restaurar el diente por razones estticas, funcionales y psicolgicas, para mantener el contorno del
hueso alveolar. Sin embargo, el resultado final esperado es la anquilosis y la reabsorcin de la raz y
el diente se perder eventualmente.
La tcnica para la reimplantacin retardada es:
Revise la proteccin contra el ttanos (ver Ttano). D instrucciones al paciente (consulte las
instrucciones del paciente). Inicie el tratamiento del conducto radicular 7-10 das despus de la
replantacin y antes de la eliminacin de la frula. (Vase Consideraciones endodnticas).
Seguimiento Ver: Procedimientos de seguimiento
1b. El diente se ha mantenido en un medio de almacenamiento fisiolgico o medio equilibrado de
osmolalidad y / o almacenado en seco, el tiempo de secado extraoral ha sido inferior a 60 minutos
Los medios de almacenamiento fisiolgicos incluyen p. Medio de cultivo de tejidos y medio de
transporte celular. Ejemplos de medios balanceados de osmolalidad son HBSS, solucin salina y
leche. Tambin se puede usar saliva. Limpiar la superficie de la raz y el foramen apical con una
corriente de solucin salina y empapar el diente en solucin salina, eliminando as la contaminacin
y las clulas muertas de la superficie de la raz. Administrar anestesia local. Irrigar el zcalo con
solucin salina. Examinar la cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del zcalo, colquela
de nuevo con un instrumento adecuado. Replantar lentamente el diente con una ligera presin
digital. No utilice la fuerza. Sutura las laceraciones gingivales, si estn presentes. Verificar la
posicin normal del diente replantado tanto clnicamente como radiogrficamente. Aplique una
frula flexible hasta 2 semanas, mantenga alejado de la enca. Administre antibiticos sistmicos
(ver: Antibiticos). Compruebe la proteccin contra el ttanos (vase Ttano). D instrucciones al
paciente (consulte las instrucciones del paciente). Inicie el tratamiento del conducto radicular 7-10
das despus de la reimplantacin y antes de la eliminacin de la frula (Ver Consideraciones
endodnticas). Seguimiento Ver: Procedimientos de seguimiento
1c. Tiempo de secado superior a 60 minutos u otras razones que sugieren clulas no viables
La reimplantacin tarda tiene un mal pronstico a largo plazo. El ligamento periodontal ser
necrtico y no se espera que se cure. El objetivo en la reimplantacin retardada es, adems de
restaurar el diente por razones estticas, funcionales y psicolgicas, para mantener el contorno del
hueso alveolar. Sin embargo, el resultado final esperado es la anquilosis y la reabsorcin de la raz y
el diente se perder eventualmente.
La tcnica para la reimplantacin retardada es:
 Retire cuidadosamente los tejidos blandos no viables adjuntos, p. Con gasa. La mejor manera de
esto an no se ha decidido (Ver reas de investigacin futuras). El tratamiento del conducto
radicular en el diente puede llevarse a cabo antes de la replantacin o posterior (Ver Consideraciones
endodnticas). En los casos de reimplantacin tarda, el tratamiento del conducto radicular se debe
realizar en el diente antes de la replantacin, o puede realizarse 7-10 das despus, como en otras
situaciones de replantacin. Administrar anestesia local. Irrigar el zcalo con solucin salina.
Examinar la cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del zcalo, colquela de nuevo con un
instrumento adecuado. Replantar el diente. Sutura las laceraciones gingivales, si estn presentes.
Verificar la posicin normal del diente replantado clnicamente y radiogrficamente. Estabilice el
diente durante 4 semanas usando una frula flexible (vea el empalme). Administracin de
antibiticos sistmicos (Ver Antibiticos). Verifique la proteccin contra el ttanos (ver Ttano).
D instrucciones al paciente (consulte las instrucciones del paciente).
Con el fin de ralentizar el reemplazo seo del diente, se ha sugerido el tratamiento de la superficie de
la raz con fluoruro antes de la replantacin (solucin de fluoruro de sodio al 2% durante 20 min),
pero no debe considerarse una recomendacin absoluta. Procedimientos de levantamiento
En nios y adolescentes la anquilosis se asocia frecuentemente con infraposicin. Se requiere un
seguimiento cuidadoso y una buena comunicacin es necesaria para asegurar al paciente y al
guardin de este resultado probable. Decoronation puede ser necesario ms tarde cuando
infraposition (> 1 mm) es visto. Para una informacin ms detallada de este procedimiento el lector
si se refiere a los libros de texto.
2. Pautas de tratamiento para los dientes permanentes avulsos con un pice abierto
. El diente se ha replantado antes de la llegada del paciente a la clnica Deje el diente en su lugar.
Limpie el rea con agua pulverizada, solucin salina o clorhexidina. Sutura las laceraciones
gingivales, si estn presentes. Verificar la posicin normal del diente replantado tanto clnicamente
como radiogrficamente. Aplique una frula flexible hasta 2 semanas (vea Fijacin). Administre
antibiticos sistmicos (ver Antibiticos). Compruebe la proteccin contra el ttanos (vase
Ttano). D instrucciones al paciente (consulte las instrucciones del paciente). El objetivo de
replantar dientes inmaduros en nios es permitir la posible revascularizacin del espacio pulpar. Si
esto no ocurre, se puede recomendar el tratamiento del conducto radicular (ver Consideraciones
endodnticas). Seguimiento Ver: Procedimientos de seguimiento
2b. El diente se ha mantenido en un medio de almacenamiento fisiolgico o medio equilibrado de
osmolalidad y / o almacenado en seco, el tiempo de secado extraoral ha sido inferior a 60 minutos
Los medios de almacenamiento fisiolgicos incluyen p. Medio de cultivo de tejidos y medio de
transporte celular. Ejemplos de medios balanceados de osmolalidad son HBSS, solucin salina y
leche. Tambin se puede usar saliva. Si est contaminado, limpie la superficie de la raz y el
foramen apical con una corriente de solucin salina. Se ha demostrado que la aplicacin tpica de
antibiticos aumenta las posibilidades de revascularizacin de la pulpa y puede ser considerada si
est disponible (ver antibiticos). Administrar anestesia local. Examinar la cavidad alveolar. Si
hay una fractura de la pared del zcalo, colquela de nuevo con un instrumento adecuado. Retire el
cogulo de la cavidad y replante el diente lentamente con una ligera presin digital. Sutura
laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical. Verificar la posicin normal del diente
replantado clnicamente y radiogrficamente. Aplique una frula flexible hasta por 2 semanas (vea la
frula). Administre antibiticos sistmicos (ver Antibiticos). Compruebe la proteccin contra el
ttanos (vase Ttano). D instrucciones al paciente (consulte las instrucciones del paciente). El
objetivo de replantar dientes inmaduros en nios es permitir la posible revascularizacin del espacio
pulpar. El riesgo de reabsorcin radicular relacionada con la infeccin debe sopesarse frente a las
posibilidades de revascularizacin. Tal reabsorcin es muy rpida en los dientes de los nios. Si no se
produce revascularizacin, se puede recomendar el tratamiento del conducto radicular (ver
Consideraciones endodnticas).
2c. Tiempo de secado superior a 60 minutos u otras razones que sugieren clulas no viables
La reimplantacin tarda tiene un mal pronstico a largo plazo. El ligamento periodontal ser
necrtico y no se espera que se cure. El objetivo en la reimplantacin retardada es restaurar el diente
a la denticin por razones estticas, funcionales y psicolgicas y mantener el contorno alveolar. El
resultado final ser la anquilosis y la reabsorcin de la raz. La tcnica para la reimplantacin
retardada es: Eliminar cuidadosamente los tejidos blandos no viables, p. Con gasa. La mejor manera
de esto an no se ha decidido (Ver reas de investigacin futuras). El tratamiento del conducto
radicular en el diente puede llevarse a cabo antes de la replantacin o posterior (Ver Consideraciones
endodnticas). Administrar anestesia local. Retire el cogulo de la cavidad con una corriente de
solucin salina. Examine la cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del zcalo, colquela de
nuevo con un instrumento adecuado. Replantar lentamente el diente con una ligera presin digital.
Sutura laceracin gingival. Verificar la posicin normal del diente replantado clnicamente y
radiogrficamente. Estabilice el diente durante 4 semanas usando una frula flexible (vea el
empalme). Administrar antibiticos sistmicos (Ver Antibiticos). Verifique la proteccin contra el
ttanos (ver Ttano). D instrucciones al paciente (consulte las instrucciones del paciente).
Con el fin de ralentizar la sustitucin sea del diente, se ha sugerido el tratamiento de la superficie de
la raz con fluoruro antes de la replantacin (solucin de fluoruro de sodio al 2% durante 20 min),
pero no debe considerarse una recomendacin absoluta
Seguimiento Vase Procedimientos de seguimiento. La anquilosis es inevitable despus de la
reimplantacin retardada y debe tenerse en cuenta. En nios y adolescentes la anquilosis se asocia
frecuentemente con infraposicin. Se requiere un seguimiento cuidadoso y una buena comunicacin
es necesaria para asegurar al paciente y al guardin de este resultado probable. La decoracin puede
ser necesaria cuando se ve infraposicin (> 1 mm). Para una informacin ms detallada de este
procedimiento el lector si se refiere a los libros de texto.
Los pacientes y los guardianes son recomendados por nosotros para hacer replantation en el lugar del
accidente sin anestesia. En la clnica, sin embargo, cuando se dispone de anestsicos locales, no es
necesario Omitir la anestesia local, especialmente porque a menudo hay lesiones concomitantes. A
veces se plantea la preocupacin de si hay riesgos de comprometer la curacin mediante el uso de
vasoconstrictor en la anestesia. La evidencia es dbil para omitir el vasoconstrictor en la regin oral y
maxilofacial y debe documentarse ms antes de que se puedan dar recomendaciones contra el uso de
la misma (vanse las futuras reas de investigacin sugeridas al final de este artculo). La anestesia
bloqueada (por ejemplo, el bloqueo del nervio infraorbitario) puede considerarse como una
alternativa a la anestesia de infiltracin en reas ms gravemente heridas y debe estar relacionada con
la experiencia de los clnicos con tales tcnicas de bloqueo.
El valor de la administracin sistmica de antibiticos en seres humanos despus de la replantacin
sigue siendo cuestionable ya que los estudios clnicos no han demostrado su valor. Los estudios
experimentales, sin embargo, generalmente muestran efectos positivos sobre la cicatrizacin
periodontal y pulpar, especialmente cuando se administran tpicamente. Por esta razn los
antibiticos se recomiendan en la mayora de los casos recomendados despus de replantation de
dientes. Adems, el estado mdico del paciente o las lesiones concomitantes pueden justificar la
cobertura de antibiticos.
Para la administracin sistmica, la tetraciclina es la primera opcin en la dosis apropiada para la
edad y el peso del paciente la primera semana despus de la reimplantacin. El riesgo de
decoloracin de los dientes permanentes debe ser considerado antes de la administracin sistmica de
tetraciclina en pacientes jvenes. En muchos pases la tetraciclina no se recomienda para pacientes
menores de 12 aos de edad. Una penicilina fenoximetilpenicilina (Pen V) o amoxicilina, en una
dosis apropiada para la edad y el peso de la primera semana, se puede administrar como alternativa a
la tetraciclina.
Los antibiticos tpicos (minociclina o doxiciclina, 1 mg por 20 ml de solucin salina durante 5
minutos en remojo) aparecen experimentalmente para tener un efecto beneficioso en el aumento de la
posibilidad de revascularizacin del espacio pulpar y la cicatrizacin periodontal y pueden
considerarse en dientes inmaduros (2b).
Tetano (2,24,25) Remitir al paciente a un mdico para evaluar la necesidad de un refuerzo tetnico si
el diente avulsado ha entrado en contacto con la cobertura del suelo o del ttanos es incierto.
Frula de dientes replantados (77-83)
Se considera la mejor prctica para mantener el diente reposicionado en la posicin correcta,
proporcionar comodidad al paciente y mejorar la funcin. La evidencia actual apoya a corto plazo,
flexibles frulas para la frula de los dientes replantados. Los estudios han demostrado que la
curacin periodontal y pulpar se promueve si el diente replantado se da una ocasin para el
movimiento ligero y el tiempo que fija no es demasiado largo. Dado esto, no hay hasta ahora ningn
tipo especfico de frula relacionada con los resultados de la curacin. La frula debe colocarse sobre
las superficies bucales de los dientes maxilares para permitir el acceso lingual a los procedimientos
endodnticos y evitar interferencias oclusales.
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Los dientes permanentes implantados deben ser frtiles hasta 2 semanas. Se han utilizado
ampliamente varios tipos de frulas con aglutinante cido para estabilizar los dientes avulsados
porque permiten una buena higiene oral y son bien tolerados por los pacientes. Para una descripcin
detallada de cmo hacer una frula el lector se refiere a artculos, libros de texto y manuales y el sitio
web Dental Trauma Guide www.dentaltraumaguide.org
Instrucciones para el paciente (2,24,25)
El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y el cuidado en el hogar contribuye a una
curacin satisfactoria despus de una lesin. Tanto los pacientes como los guardianes de los pacientes
jvenes deben ser informados sobre el cuidado del diente replantado para una curacin ptima y la
prevencin de lesiones adicionales. Evitar la participacin en deportes de contacto. Dieta suave
durante 2 semanas. A continuacin, funcione lo antes posible Cepille los dientes con un cepillo de
dientes blando despus de cada comida Use un enjuague bucal con clorexidina (0,1%) dos veces al
da durante 1 semana.
Consideraciones endodnticas (84-94)
Si el tratamiento del conducto radicular est indicado (dientes con el pice cerrado), el momento
ideal para comenzar el tratamiento es de 7 a 10 das despus de la replantacin. El hidrxido de
calcio se recomienda como una medicacin intra-canal por hasta 1 mes seguido por el llenado del
conducto radicular con un material aceptable. Alternativamente, si se elige una pasta de antibiticos
corticosteroides para ser utilizada como un medicamento intra-canal anti-inflamatorio y anticlsmico,
puede colocarse inmediatamente o poco despus de la reimplantacin y dejarse durante al menos 2
semanas. Si el antibitico en la pasta es de clorotetraciclina, existe el riesgo de decoloracin de los
dientes y se debe tener cuidado de confinar la pasta al conducto radicular y evitar el contacto de la
pasta con las paredes de la cmara pulpar
Si el diente ha estado seco durante ms de 60 minutos antes de la replantacin. El tratamiento del
conducto radicular puede hacerse extra-oralmente antes de la replantacin
En los dientes con pices abiertos, que han sido replantados inmediatamente o guardados en medios
de almacenamiento adecuados antes de la reimplantacin, es posible la revascularizacin de la pulpa.
El riesgo de reabsorcin radicular relacionada con la infeccin debe ser sopesado frente a las
posibilidades de obtener revascularizacin del espacio pulpa
Los dientes implantados deben ser monitoreados por control clnico y radiogrfico despus de 4
semanas, 3 meses, 6 meses, un ao y ao despus. El examen clnico y radiogrfico proporcionar
informacin para determinar el resultado. La evaluacin puede incluir los hallazgos descritos a
continuacin.
Resultado favorable
pice cerrado. Movilidad asintomtica, normal, percusin normal. No hay evidencia radiogrfica de
reabsorcin o ostetis perirradicular: la lmina dura debe aparecer normal.
Abra el pice. Movilidad asintomtica, normal, percusin normal. Evidencia radiogrfica de
formacin de races detenida o continuada y erupcin. Se debe esperar la obliteracin del canal
pulpar.
Resultado desfavorable
pice cerrado. Movilidad sintomtica, excesiva o sin movilidad (anquilosis) con sonido de percusin
agudo. Evidencia radiogrfica de reabsorcin (inflamatoria, reabsorcin relacionada con la infeccin,
o reabsorcin de reemplazo relacionada con la anquilosis). Cuando la anquilosis se produce en un
paciente en crecimiento, es muy probable que la infraposicin del diente cause alteraciones en el
crecimiento alveolar y facial a corto, medio y largo plazo.
Abra el pice. Movilidad sintomtica, excesiva o sin movilidad (anquilosis) con sonido de percusin
agudo. En el caso de la anquilosis, la corona del diente parecer estar en una infraposicin. Evidencia
radiogrfica de reabsorcin (inflamatoria, reabsorcin relacionada con la infeccin o reabsorcin de
reemplazo relacionada con la anquilosis) o ausencia de formacin continua de races. Cuando la
anquilosis se produce en un paciente en crecimiento, es muy probable que ocurre una infraposicin
del diente que conduce a la alteracin del crecimiento alveolar y facial a corto, medio y largo plazo.
Prdida de diente En casos donde los dientes se pierden en la fase de emergencia o se pierden ms
tarde despus del trauma, las discusiones con los colegas, cuando estn disponibles, que tienen
experiencia en la gestin de estos casos es prudente, especialmente en pacientes en crecimiento.
Idealmente, estas discusiones deben tener lugar antes de que el diente muestre signos de
infraposicin. Las opciones de tratamiento adecuadas pueden incluir la decoracin, el
autotransplante, el puente retenido de resina, la prtesis, el cierre del espacio ortodntico con
modificacin compuesta y la osteotoma seccional. Tales decisiones de tratamiento se basan en una
discusin completa con el nio y los padres, la experiencia del clnico y el objetivo de mantener
todas las opciones abiertas hasta que se alcance la madurez. Una vez completado el crecimiento,
tambin se puede considerar el tratamiento con implantes. El mdico se remite a libros de texto y
artculos para lecturas adicionales con respecto a estos procedimientos.
reas de investigacin futuras - mtodos discutidos pero no incluidos como recomendaciones en las
directrices esta vez.
Se han discutido varios procedimientos de tratamiento prometedores para los dientes avulsos en el
grupo de consenso. Algunas de estas sugerencias de tratamiento tienen ciertas pruebas
experimentales y algunas de ellas se utilizan incluso hoy en la prctica clnica: Segn los miembros
del grupo, actualmente hay insuficiente peso o calidad de la evidencia clnica y / o experimental de
algunos de estos mtodos para ser reconocido Como recomendaciones en las directrices esta vez.
Estos y otros campos importantes son ejemplos en los que el grupo aboga por una mayor
investigacin y documentacin: Mtodos para la eliminacin de PDL no viables
Acondicionamiento del PDL con almacenamiento extra oral en medios de cultivo de tejidos antes del
replantio Acondicionamiento del PDL con protena de matriz de esmalte antes A la replantacin de
los dientes con periodos cortos extra orales Tratamiento tpico de la superficie de la raz con
fluoruro para los dientes con perodo oral extra largo Revascularizacin del espacio pulpar y
mtodos que lo promueven Tipos ptimos de frulas con respecto a la cicatrizacin periodontal y
pulpar Efecto sobre el contenido de adrenalina de Anestesia local en cicatrizacin Reduccin de la
inflamacin con corticosteroides Relleno extra oral de la raz de los dientes con menos de 60 min de
secado Uso de postes de titanio para el alargamiento de la raz y como Alternativas al tratamiento
convencional de los conductos radiculares Desarrollo a largo plazo de la cresta alveolar despus de
la replantacin y la decorocin Reconocimiento: Los autores desean expresar su agradecimiento al
equipo Dental Trauma Guide en Copenhague, Dinamarca www.dentaltraumaguide.org por permiso
para usar sus ilustraciones para estas Directrices .
Injurias en la denticin primaria:
Fractura de esmalte:
Hallazgos clnicos: La fractura involucra el esmalte
Hallazgos radiogrficos
No existen anomalas radiogrficas
Tratamiento: Suavizar los bordes afilados
Fractura de esmalte y dentina
Hallazgos clnicos: La fractura envuelve lo que es el esmalte y la dentina, pero sin exponer la pulpa.
Hallazgos radiogrficos: Sin anomalas radiogrficas La relacin entre la fractura y la cmara pulpar
ser revelada
Tratamiento: Si es posible, sellar completamente la dentina involucrada con ionmero de vidrio para
evitar microinfiltracin. En caso de una estructura de diente grande, el diente puede ser restaurado
con compuesto.
Seguimiento: 3-4 semanas c
Fractura coronaria con exposicin pulpa:
Hallazgos clnicos: La fractura implica esmalte y dentina y la pulpa est expuesta.
Hallazgos radiogrficos: La etapa de desarrollo de la raz se puede determinar a partir de una
exposicin.
Tratamiento: Si es posible, preservar la vitalidad de la pulpa mediante pulpotoma parcial. El
hidrxido de calcio es un material adecuado para tales procedimientos. Una capa bien condensada de
pasta de hidrxido de calcio puro puede aplicarse sobre la pulpa, cubierta con un revestimiento tal
como ionmero de vidrio reforzado. Restaure el diente con compuesto.
El tratamiento depende de la madurez del nio y de su capacidad para hacerle frente. La extraccin
suele ser la opcin alternativa.
Seguimiento: 1 semana C 6-8 semanas C + R 1 ao C + R
Resultados favorables: Continuacin del desarrollo de la raz en dientes inmaduros y una barrera de
tejido duro.
Resultados desfavorables: Signos de periodontitis apical. No desarrollo continuo de la raz en dientes
inmaduros. Extraccin o tratamiento de conductos radiculares
Fractura coron-radicular:
hAllazgos clnicos: La fractura implica el esmalte, la dentina y la estructura de la raz; La pulpa
puede estar o no expuesta. Los hallazgos adicionales pueden incluir fragmentos flojos, pero an
adheridos, del diente. Existe un desplazamiento dentario mnimo o moderado
Hallazgos radiogrficos: En las fracturas colocadas lateralmente, se puede observar la extensin en
relacin con el margen gingival.
Una exposicin es necesaria para revelar mltiples fragmentos
Tratamiento: Dependiendo de los hallazgos clnicos, se pueden considerar dos escenarios de
tratamiento:
Eliminacin de fragmentos solamente. Si la fractura implica slo una pequea parte de la raz y el
fragmento estable es lo suficientemente grande para permitir la restauracin coronal.
 Extraccin en todos los dems casos
Seguimiento: En los casos de eliminacin de fragmentos solamente: 1 semana C 6-8 semanas C + R
1 ao C (*)
Resultados favorables: Asintomtico; Desarrollo continuo de la raz en dientes inmaduros
resultados desfavorables: Sintomtico; Signos de periodontitis apical; No desarrollo continuo de la
raz en dientes inmaduros.
Fractura radicular:
Hallazgos clnicos: Fragmento coronal puede ser mvil y puede ser desplazado.
Hallazgos radiogrficos: La fractura se localiza generalmente en la mitad de la raz o en la tercera
apical.
Tratamiento:
Si el fragmento coronal no est desplazado, no se requiere tratamiento.
Si el fragmento coronal est desplazado, extraiga slo ese fragmento. El fragmento apical debe
dejarse reabsorbido
Seguimiento: Sin desplazamiento: 1 semana C, 6-8 semanas C, 1 ao C + R y C (*) cada ao
posterior hasta la exfoliacin. Extraccin 1 ao C + R y C (*) cada ao posterior hasta exfoliacin.
Resultados favorables: Seales de reparacin entre segmentos fracturados. Reabsorcin continua
del fragmento apical izquierdo.
Resultados desfavorables: Ninguna
Fractura alveolar:
Hallazgos clnicos: La fractura implica el hueso alveolar y puede extenderse al hueso adyacente.
La movilidad y la dislocacin del segmento son hallazgos comunes. A menudo se observa
interferencia oclusal.
Hallazgos radiogrficos: Se revelar la lnea de fractura horizontal hasta los pices de los dientes
primarios y sus sucesores permanentes. Una radiografa lateral tambin puede proporcionar
informacin sobre la relacin entre las dos denticiones y si el segmento se desplaza en direccin
labial
Tratamiento: Reposicione cualquier segmento desplazado y luego frula. A menudo se indica la
anestesia general. Estabilizar el segmento durante 4 semanas. Controlar los dientes en la lnea de
fractura
Seguimiento: 1 semana C 3-4 semanas S + C + R 6-8 semanas C + R 1 ao C + R y C (*) cada ao
posterior hasta la exfoliacin.
Resultados favorables: Oclusin normal Sin signos de periodontitis apical. No hay signos de
alteraciones en los sucesores permanentes
Resultados desfavorables: Signos de periodontitis apical o reabsorcin radicular inflamatoria externa
de los dientes primarios. Los signos de perturbaciones en los sucesores permanentes requieren un
seguimiento hasta la erupcin completa.
Concusin:
Hallazgos clnicos: El diente est sensible al tacto. Tiene movilidad normal y sin hemorragia sulcular.
Hallazgos radiogrficos: No hay anomalas radiogrficas. Espacio periodontal normal.
Tratamiento: No se necesita tratamiento. Observacin.
Seguimiento: 1 semana C 6-8 semanas C
Resultados favorables: Desarrollo continuo de la raz en dientes inmaduros
Resultados desfavorables: No hay desarrollo continuo de la raz en dientes inmaduros, radiolucencias
perirradiculares. Coloracin oscura de la corona. No se necesita tratamiento a menos que se
desarrolle una fstula.
Subluxacion
Hallazgos clnicos: El diente ha aumentado la movilidad pero no ha sido desplazado. Se puede
observar un sangrado de la grieta gingival.
Hallazgos radiogrficos: Las anormalidades radiogrficas generalmente no se encuentran. Espacio
periodontal normal. Se recomienda una exposicin oclusal para detectar posibles signos de
desplazamiento o la presencia de una fractura radicular. Adems, la radiografa puede utilizarse como
punto de referencia en caso de futuras complicaciones.
Tratamientos: No se necesita tratamiento. Observacin. El cepillado con un cepillo suave y el uso de
clorhexidina 0,12% sin alcohol por va tpica a la zona afectada con hisopos de algodn dos veces al
da durante una semana.
Seguimiento: 1 semana C 6-8 semanas C Puede ocurrir una decoloracin de la corona. No se necesita
tratamiento a menos que se desarrolle una fstula. Los dientes descoloridos oscuros deben ser
seguidos cuidadosamente para detectar signos de infeccin tan pronto como sea posible
Desarrollo favorable: Desarrollo continuo de la raz en dientes inmaduros Coloracin roja / gris
transitoria. Una decoloracin amarilla indica la obliteracin de la pulpa y tiene un buen pronstico
Desarrollo desfavorable: No hay desarrollo continuo de la raz en dientes inmaduros, radiolucencias
perirradiculares. Una decoloracin oscura persistente que indica necrosis pulpar.
Luxacin extrusiva:
Hallazgos clnicos: Desplazamiento parcial del diente fuera de su zcalo. El diente parece alargado
y puede ser excesivamente mvil.
Hallazgos radiogrficos: Aumento del espacio del ligamento periodontal apicalmente.
Tratamiento: Las decisiones de tratamiento se basan en el grado de desplazamiento, la movilidad, la
formacin de races y la capacidad del nio para hacer frente a la situacin de emergencia. Para
una extrusin menor (<3 mm) en un diente en desarrollo inmaduro, el reposicionamiento cuidadoso o
la salida del diente para la alineacin espontnea pueden ser opciones de tratamiento.
La extraccin es el tratamiento de eleccin para la extrusin severa en un diente primario
completamente formado.
Seguimiento: 1 semana C 6-8 semanas C + R 6 meses C + R 1 ao C + R Puede producirse una
decoloracin. Los dientes descoloridos oscuros deben ser seguidos cuidadosamente para detectar
signos de infeccin tan pronto como sea posible.
Resultados favorables: Continuacin del desarrollo radicular en dientes inmaduros. Coloracin roja
/ gris transitoria. Una decoloracin amarilla indica la obliteracin de la pulpa y tiene un buen
pronstico.
Resultados desfavorables: No hay desarrollo continuo de la raz en dientes inmaduros, radiolucencias
perirradiculares. Una decoloracin oscura persistente que indica necrosis pulpar.
Luxacin lateral:
Hallazgos clnicos: El diente est desplazado, generalmente en una direccin palatina / lingual o
labial. Ser inmvil.
Hallazgos radiogrficos: El aumento del espacio del ligamento periodontal apicalmente se observa
mejor en la exposicin oclusal. Y una exposicin oclusal a veces tambin puede mostrar la posicin
del diente desplazado y su relacin con el sucesor permanente
Tratamiento: Si no hay interferencia oclusal, como sucede a menudo en la mordida abierta anterior,
se permite que el diente se reposicione espontneamente. Si se produce una interferencia oclusal
menor, se indica una ligera molienda. Cuando hay una interferencia oclusal ms severa, el diente
puede ser reposicionado suavemente por la presin labial y palatal combinada despus del uso de la
anestesia local. En desplazamientos severos, cuando la corona est dislocada en una direccin
labial, la extraccin es el tratamiento de eleccin.
Seguimiento: 1 semana C 2-3 semanas C 6-8 semanas C + R 1 ao C + R
Resultados favorables: Asintomtico Signos clnicos y radiogrficos de periodoncia normal o
cicatrizada. Puede ocurrir una decoloracin transitoria
Resultados desfavorables: Sntomas y signos radiogrficos consistentes con periodontitis. Color
gris persistente
Luxacin extrusiva
Hallazgos clnicos: El diente suele desplazarse a travs de la placa del hueso labial, o puede estar
incidiendo sobre el brote sucesivo del diente
Cuando el pice se desplaza hacia o a travs de la placa del hueso labial, la punta apical puede ser
visualizada y parece ms corta que su contra lateral. Cuando el pice se desplaza hacia el germen
dental permanente, la punta apical no puede ser visualizada y el diente aparece alargado
Tratamiento: Si el pice es desplazado hacia o a travs de la placa del hueso labial, el diente se deja
para el reposicionamiento espontneo
Si el pice es desplazado en el germen dental en desarrollo, el extracto
Seguimiento: 1 semana C 3-4 semanas C + R 6-8 semanas C 6 meses C + R 1 ao C + R y (C *)
Resultados favorables Diente en su lugar o en erupcin. No hay decoloracin transitoria.
Resultados desfavorables: Diente bloqueado en su lugar Signos radiogrficos de periodontitis
apical Decoloracin persistente Dao al sucesor permanente.
Avulsin
Hallazgos clnicos: El diente est completamente fuera de la toma
Hallazgos radiogrficos: Un examen radiogrfico es esencial para asegurar que el diente que falta no
es intruso.
Tratamiento: No se recomienda replantar los dientes primarios avulsados.
Seguimiento: 1 semana C 6 meses C + R 1 ao C + R y (C *)
Resultados desfavorables: Dao al sucesor permanente.