Visin general del manejo rutinario del recin nacido sano

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles
y nuestro proceso de revisin por pares es completo.

Revisin de la literatura a travs de: Apr 2017. | Este tema se actualiz por
ltima vez: Feb 08, 2017.

INTRODUCCIN - Despus del nacimiento, la mayora de los recin nacidos

slo requieren cuidados rutinarios para hacer una transicin exitosa a la
vida extrauterina.

Los principales componentes de la atencin de rutina para el trmino (edad

gestacional [GA] 38 semanas), el inicio del embarazo (GA entre 37 a 37
semanas) y el recin nacido prematuro tardo (GA entre 35 a 36 6/7
semanas) :

Cuarto de parto y atencin de transicin, incluida la vinculacin temprana

Evaluacin del recin nacido incluyendo una revisin completa de la

historia materna y un examen fsico completo

Prevencin de trastornos graves en la profilaxis

Educacin familiar

Evaluacin de la descarga

El manejo de rutina del recin nacido sano ser revisado aqu. La evaluacin
del recin nacido se discute en mayor detalle en otra parte. (Ver "Evaluacin
del recin nacido".)

Adems, los problemas especficos del recin nacido prematuro se

presentan por separado. (Ver "Recin nacidos prematuros").

CUIDADO DE LA SALA DE ENTREGA - Despus del parto, el cuidado neonatal

inmediato incluye el secado del nio, la limpieza de las vas respiratorias de
las secreciones y el suministro de calor. (Ver "Reanimacin neonatal en la
sala de parto", seccin "Primeros pasos").

Durante esta atencin inicial, una evaluacin de la sala de partos del estado
clnico del recin nacido se realiza rpidamente abordando estas preguntas
[1]:

Es el nio a trmino?

Tiene el beb un buen tono muscular?

Est respirando o llorando el beb?

Si es la respuesta a todas estas preguntas, el beb no necesita ms

intervencin y debe ser dado a la madre. Los recin nacidos prematuros a
trmino o tardos deben permanecer con la madre para promover la unin
materno-infantil mediante el contacto piel a piel (SSC) y la iniciacin
temprana de la lactancia materna, tambin conocida como atencin
canguro [2]. El personal mdico debe instruir y asistir a la madre en la
colocacin segura del beb durante el SSC y la lactancia, y observar
directamente la primera sesin de lactancia materna. (Ver "Iniciacin de la
lactancia materna", seccin "Sala de parto".)

Si la respuesta a cualquiera de las preguntas es no, entonces el beb

requiere una evaluacin e intervencin adicionales [1]. Las siguientes
intervenciones pueden ser necesarias y se discuten en mayor detalle por
separado (ver "Reanimacin Neonatal en la sala de parto"):

Administracin de oxgeno

Ventilacin con presin positiva

Compresiones torcicas

Uso de medicamentos de resucitacin (por ejemplo, epinefrina)

Para los lactantes que son ms propensos a requerir reanimacin, un clnico

especializado en resucitacin neonatal debe estar presente en la sala de
partos para cuidar al nio de alto riesgo. La identificacin de los nios de
alto riesgo y su cuidado se discute por separado. (Ver "Reanimacin
neonatal en la sala de parto", seccin sobre "Riesgo de alto riesgo".)

Puntuacin de Apgar - La evaluacin se basa generalmente en la asignacin

de una puntuacin de Apgar a los cinco y un minuto de edad [3]. La
puntuacin de Apgar proporciona un mtodo aceptado y universalmente
utilizado para acceder al estatus del recin nacido inmediatamente despus
del nacimiento. Sin embargo, como se indica en una declaracin actualizada
de la Academia Americana de Pediatra (AAP) y el Colegio Americano de
Obstetras y Gineclogos (ACOG), la puntuacin de Apgar no debe utilizarse
para predecir la mortalidad o morbilidad neonatal, ya que no es una
herramienta pronstica precisa para estos Resultados [4]. (Ver "Reanimacin
neonatal en la sala de parto", seccin de 'Puntajes de Apgar').

Los signos siguientes se dan valores de 0, 1 o 2 y se aaden para calcular la

puntuacin de Apgar. Las puntuaciones se pueden determinar utilizando la
calculadora de puntuacin Apgar (calculadora 1).

Frecuencia cardaca

Esfuerzo respiratorio

Tono muscular

Irritabilidad refleja

Color
Aproximadamente el 90 por ciento de todos los recin nacidos tienen
puntuaciones de Apgar de 7 a 10, y generalmente no requieren ms
intervencin. Por lo general, tienen todas las caractersticas siguientes y
pueden ser admitidos en el nivel 1 de recin nacido para el cuidado de
rutina:

Edad gestacional (GA)> 35 semanas

Respiracin espontnea o llanto

Buen tono muscular

Color rosa

Los lactantes con puntuaciones ms bajas pueden requerir una evaluacin e

intervencin adicionales, incluyendo el 1 por ciento de todos los neonatos
que requieren medidas de reanimacin extensas al nacer [5]. El cuidado de
estos nios se discute en mayor detalle por separado. (Ver "Reanimacin
neonatal en la sala de parto".)

Perodo transitorio - El perodo de transicin entre la vida intrauterina y

extrauterina es durante las primeras cuatro a seis horas despus del parto.
Los cambios fisiolgicos que pueden ocurrir durante el perodo de transicin
incluyen disminucin de la resistencia vascular pulmonar (RVP) con aumento
del flujo sanguneo a los pulmones, expansin pulmonar con eliminacin de
lquido alveolar y oxigenacin mejorada y cierre del conducto arterioso. (Ver
"Transicin fisiolgica de la vida intrauterina a la extrauterina".)

Durante este perodo de tiempo, se debe evaluar el estado clnico del

lactante cada 30 a 60 minutos para asegurar que no se requieran ms
intervenciones y / o evaluaciones ms all de la atencin de rutina para una
transicin exitosa a la vida extrauterina. Los siguientes parmetros clnicos
se monitorean a partir de la sala de partos y continan en la habitacin de
la madre / nio (habitacin en) o guardera:

Temperatura - La temperatura axilar normal debe estar entre 36,5 a

37,5C (97,7 a 99,5F) para un beb en una cuna abierta [1,6]. La
hipertermia inicial puede ser un reflejo de la fiebre materna o del ambiente
intrauterino. La hipertermia persistente o hipotermia puede ser indicativa de
sepsis. La hipotermia puede contribuir a trastornos metablicos como la
hipoglucemia o la acidosis.

Frecuencia respiratoria: la frecuencia respiratoria normal es de 40 a 60

respiraciones por minuto, que se debe contar en un minuto completo. La
taquipnea puede ser un signo de enfermedad respiratoria o cardaca. La
apnea puede ser secundaria a la exposicin a medicamentos maternos (por
ejemplo, anestesia materna o sedacin), un signo de deterioro neurolgico o
sepsis.

Frecuencia cardaca - La frecuencia cardaca normal es de 120 a 160

latidos por minuto, pero puede disminuir a 85 a 90 por minuto en algunos
lactantes a trmino durante el sueo. Las tasas cardacas que son
demasiado altas o bajas pueden ser indicativas de una enfermedad cardaca
subyacente.

Color - La cianosis central (labios, lengua y tronco central) puede ser

indicativa de enfermedad respiratoria o cardaca.

Tono - La hipotona puede ser secundaria a la exposicin a medicamentos

maternos o fiebre [7], o ser indicativa de un sndrome subyacente (sndrome
de Down), sepsis o deterioro neurolgico. (Ver "Caractersticas clnicas,
diagnstico y tratamiento de la encefalopata neonatal").

La enfermedad respiratoria y la sospecha de enfermedad cardaca en el

recin nacido se discuten en mayor detalle por separado. (Ver "Panorama de
la angustia respiratoria neonatal: trastornos de la transicin" e
"Identificacin de recin nacidos con cardiopata congnita crtica").

CUIDADO RUTINARIO: El recin nacido debe hacerse una evaluacin

minuciosa dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento para identificar
cualquier anormalidad que pudiera alterar el curso normal del recin nacido
o identificar una condicin mdica que debe ser tratada (por ejemplo,
anomalas, lesiones de parto, ictericia, trastornos cardiopulmonares o
Aumento del riesgo de sepsis) [5]. La evaluacin del recin nacido
incluyendo la revisin de la historia materna, familiar y prenatal y un
examen completo se discuten en detalle por separado. La evaluacin y el
manejo de la sepsis neonatal tambin se presentan por separado. (Ver
"Evaluacin del recin nacido".)

Adems de la evaluacin del recin nacido, los siguientes procedimientos de

rutina y evaluaciones continuas se realizan despus del nacimiento para
prevenir trastornos graves:

El cuidado profilctico de los ojos para prevenir la oftalma gonoccica

neonatal

La administracin intramuscular de vitamina K1 para prevenir el sangrado

deficiente en vitamina K (VKDB)

Vacunacin contra la hepatitis B

Cuidado del cordn umbilical para prevenir la infeccin

Vigilancia de la hiperbilirrubinemia y la hipoglucemia

En los Estados Unidos, el rastreo de la prdida auditiva congnita, los
trastornos metablicos y genticos y las infecciones adquiridas
congnitamente se realizan rutinariamente para todos los recin nacidos.
Casi todos los estados en los Estados Unidos requieren el cribado del recin
nacido para la enfermedad cardaca congnita crtica (CCHD). (Vea
"Evaluacin de recin nacidos" a continuacin.)

Cuidado ocular - En el recin nacido, el riesgo de contraer conjuntivitis

gonoccica se reduce notablemente mediante la administracin profilctica
de antibiticos oftlmicos poco despus del nacimiento [8]. La profilaxis
ocular es segura, fcil de administrar y es un mtodo barato para prevenir la
oftalma gonoccica que amenaza la vista. En los Estados Unidos, la
profilaxis contra gonococcal ophthalmia neonatorum es obligatoria para
todos los recin nacidos [9]. (Ver "Infeccin gonoccica en el recin nacido",
seccin sobre 'Oftalmia neonatorum'.)

La Academia Americana de Pediatra (AAP) [8] y los Centros para el Control

y la Prevencin de Enfermedades (CDC) [10] recomiendan la pomada
oftlmica de eritromicina (0,5 por ciento) para la profilaxis contra la oftalmia
neonatal. La pomada oftlmica de Erythromycin es el nico agente
autorizado disponible en los Estados Unidos para la prevencin de oftalmia
neonatorum. Debe aplicarse como una cinta de 1 cm en cada ojo dentro de
las dos horas posteriores al nacimiento.

La pomada oftlmica de eritromicina produce menos conjuntivitis qumica

que la solucin de nitrato de plata. Sin embargo, el nitrato de plata es ms
eficaz como profilaxis para la Neisseria gonorrhoeae productora de
penicilinasa que la eritromicina y debe usarse en reas donde ese
organismo es prevalente. Una solucin de nitrato de plata al 1 por ciento y
tetraciclina al 1 por ciento no estn comercialmente disponibles en los
Estados Unidos.

La solucin de povidona yodo (2,5 por ciento) tambin puede prevenir la

infeccin gonoccica ocular con menos toxicidad ya un menor costo que
otros agentes, aunque se necesitan estudios confirmatorios adicionales.
Esta preparacin no est comercialmente disponible en los Estados Unidos.

Las infecciones oculares en los recin nacidos causadas por Chlamydia

trachomatis son comunes en los Estados Unidos [8]. Los agentes utilizados
para la profilaxis gonoccica no son eficaces en la prevencin de la
conjuntivitis neonatal por clamidia. La povidona-yodo parece ser
significativamente ms eficaz contra C. trachomatis que el nitrato de plata o
la eritromicina. La medida ms eficaz para prevenir la conjuntivitis neonatal
por clamidia es el diagnstico y el tratamiento de las infecciones por
clamidias en mujeres embarazadas. (Ver "Infecciones por Chlamydia
trachomatis en el recin nacido", seccin "Profilaxis contra la conjuntivitis").

Tcnica - Despus de limpiar cada prpado con gasa de algodn estril, el

agente profilctico se coloca en cada uno de los sacos conjuntivales
inferiores [8]. El agente debe ser extendido por masaje suave de los
prpados, y el exceso de solucin o ungento puede ser eliminado despus
de un minuto. Los ojos no deben ser irrigados despus de la aplicacin
porque hacerlo puede reducir la eficacia.

La profilaxis ocular debe realizarse dentro de las dos horas posteriores al

parto en todos los lactantes, independientemente del modo de parto. Si se
demora la profilaxis, debe establecerse un sistema de monitoreo para
asegurar que todos los nios reciban profilaxis. No se conoce la eficacia de
los retrasos ms largos.

El efecto secundario principal es la conjuntivitis qumica (no infecciosa). Esta

condicin aparece tpicamente dentro de las primeras 24 horas de la edad y
se resuelve por 48 horas. Se observa ms a menudo despus de la
aplicacin del nitrato de plata.

Vitamina K - La vitamina profilctica K1 (phytonadione) se administra a los

recin nacidos poco despus del nacimiento para prevenir VKDB,
anteriormente conocida como enfermedad hemorrgica del recin nacido.
En nuestra prctica, una sola dosis intramuscular de 1 mg se administra, de
acuerdo con las directrices AAP [11].

En una revisin sistemtica de ensayos que compararon la administracin

oral o intramuscular de vitamina K con placebo, el xido de vitamina K1
mejor los ndices bioqumicos de estado de coagulacin durante la primera
semana despus del nacimiento [12]. En el ensayo nico de vitamina K
intramuscular, la vitamina K comparada con placebo fue ms eficaz en la
prevencin de VKDB. (Ver "Descripcin general de la vitamina K", seccin
sobre "Prevencin de la hemorragia deficiente en vitamina K en los recin
nacidos").

En algunos pases, la administracin oral de vitamina K ha sido

recomendada porque es ms fcil de administrar y es menos costosa. Sin
embargo, los regmenes orales son menos eficaces que una sola dosis
intramuscular de vitamina K en la prevencin del VKDB de inicio tardo
(definido como trastorno hemorrgico debido a deficiencia de vitamina K en
lactantes entre dos semanas y dos meses de edad) 17]:

En una revisin de los datos de vigilancia de cuatro pases que usaron

profilaxis oral de vitamina K en una variedad de regmenes diferentes, la
tasa de VKDB de inicio tardo fue de 1.2 a 1.8 por 100.000 nacimientos para
profilaxis oral versus ningn caso de VKDB tardo en lactantes Recibieron
vitamina K por va intramuscular [16].

Un estudio poblacional de los Pases Bajos inform que el rgimen

profilctico oral no pudo prevenir VKDB en lactantes con una atresia biliar
an no reconocida [17]. En esta cohorte de 110 pacientes, VKDB ocurri en
54 de 66 lactantes tratados con un rgimen oral de vitamina K y slo en 1
de 25 pacientes que recibieron una dosis intramuscular de vitamina K (1
mg).

Dos informes publicados por el mismo autor sugirieron que las

preparaciones intramusculares de vitamina K pueden aumentar el riesgo de
cncer infantil [18,19]; Sin embargo, los estudios posteriores no han
demostrado una asociacin entre la vitamina K y el cncer infantil [20 - 23].

La AAP lleg a la conclusin de que la profilaxis intramuscular de la vitamina

K es superior a la administracin oral, ya que previene tanto temprano
(dentro de la primera semana de vida) y tarde VKDB, y el riesgo de cncer
de la vitamina K intramuscular no est probado [11]. Basndose en estas
conclusiones, la AAP recomienda que la vitamina K1 se administre a todos
los recin nacidos como una dosis intramuscular nica de 0,5 a 1 mg. Los
padres deben ser aconsejados sobre las posibles consecuencias desastrosas
de la hemorragia deficitaria en vitamina K (por ejemplo, hemorragia
intracraneal, hemorragia intestinal) si su beb no recibe vitamina K. Un
informe de cuatro casos de VKDB tardo en Tennessee en 2013 subraya la
importancia de la administracin parenteral Administracin de vitamina K en
el nacimiento [24 - 26].

Los bebs prematuros, que reciben antibiticos, o que tienen enfermedad

heptica o diarrea, deben recibir profilaxis intramuscular porque pueden
tener una disminucin en la absorcin de la preparacin oral. VKDB todava
puede desarrollarse a pesar de la administracin intramuscular de vitamina
K en neonatos con enfermedad heptica [25]. Es de destacar que en los
Estados Unidos no se dispone de una preparacin oral de vitamina K para
propsitos de profilaxis del recin nacido.
Recin nacidos prematuros - La recomendacin anterior de AAP de
administrar vitamina K intramuscular a recin nacidos se basa en la
evidencia obtenida en lactantes a trmino. Se desconoce la dosificacin
ptima en neonatos prematuros. En un pequeo ensayo controlado de
lactantes de menos de 32 semanas de gestacin, la profilaxis intramuscular
de 0,2 mg proporcion un suplemento adecuado de vitamina K, como se
demostr en las concentraciones normales de protrombina bajo la
carboxilacin y sin evidencia de sangrado clnico [27]. Una dosis
intramuscular ms grande de 0,5 mg dio como resultado mayores
concentraciones de 2,3-epxido de vitamina K1 y vitamina K1, lo que
sugiere que se administr un exceso de vitamina K1. Se necesitan ms
estudios con un mayor nmero de pacientes para determinar si la dosis de
vitamina K intramuscular inferior de 0,2 mg es suficiente en los neonatos
prematuros.

Cordn umbilical - El cuidado posparto del cordn umbilical para reducir el

riesgo de infeccin (omphalitis) depende de la calidad de la atencin en el
parto y despus del parto. Si existe un riesgo mayor de onfalitis,
especialmente en un entorno clnico de bajos recursos, el uso de agentes
antispticos (por ejemplo, tinte triple, alcohol, sulfadiazina de plata y
clorhexidina) para el cuidado de los cordones es una opcin excelente y
barata que reduce la morbilidad neonatal y mortalidad. Sin embargo, en los
pases desarrollados donde el cuidado asptico es rutinario en el
pinzamiento y corte del cordn umbilical, no se necesita cuidado tpico
adicional ms all del cuidado de la cuerda seca para prevenir la omphalitis.
(Ver "Atencin del ombligo y manejo de los trastornos umbilicales", seccin
sobre "cuidado del cordn umbilical").

Vacunacin contra la hepatitis B - Se recomienda la vacunacin universal de

los recin nacidos independientemente del estado del antgeno de superficie
del virus de la hepatitis B materno (HBsAg). La primera dosis de la vacuna
contra la hepatitis B se administra antes del alta (tabla 1). Los lactantes de
madres con HBsAg deben recibir la vacuna contra la hepatitis B (VHB)
adems de la inmunoglobulina de la hepatitis B (HBIG) poco despus del
nacimiento, preferiblemente dentro de las 12 horas de edad (tabla 2). Si el
estado de HBsAg de la madre es desconocido en el momento del parto, el
recin nacido debe recibir HBV dentro de las 12 horas del parto mientras
espera los resultados del HBsAg de la madre; Si se descubre que la madre
es HBsAg positiva, se debe administrar HBIG al recin nacido en la primera
semana de vida. (Ver "Vacunacin del virus de la hepatitis B" y
"Inmunizacin del virus de la hepatitis B en lactantes, nios y adolescentes",
seccin sobre "Inmunizacin de rutina infantil").

Prueba de recin nacidos

Prdida auditiva - Se recomienda la deteccin auditiva universal de recin

nacidos para detectar bebs con audicin
Trastornos metablicos y genticos - Todos los estados requieren la
deteccin precoz de trastornos que amenazan la vida o la salud a largo
plazo, y para los cuales se ha demostrado que la intervencin temprana
mejora los resultados. Tambin conocido como "mancha de sangre" de
pruebas, la pantalla se obtiene mediante el anlisis de gotas de sangre
colocada en papel especial. Los trastornos especficos examinados varan de
estado a estado; Sin embargo, la mayora de los estados prueban las
condiciones especificadas por la Administracin de Recursos y Servicios de
Salud (HRSA) en su Uniform Uniform Screening Panel [28]. La sangre se
recoge para una primera prueba entre 24 y 48 horas de vida; Algunos
estados tambin requieren una segunda pantalla que normalmente se
recolecta entre los 7 y los 14 das de edad (vea "Prueba de deteccin de
recin nacidos").

Enfermedad cardiaca congnita crtica - En 2011, un informe del Comit

Asesor de la Secretara de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos
sobre Trastornos Hereditarios en Recin Nacidos y Nios recomend que el
cribado de CCHD usando oximetra de pulso se agregara al panel uniforme
de pantallas de recin nacidos. Este informe ha sido aprobado por la
Asociacin Americana del Corazn (AHA), AAP, y el Colegio Americano de
Fundacin de Cardiologa (ACCF). (Ver "Evaluacin neonatal de la
cardiopata congnita crtica mediante oximetra de pulso".)

Alimentacin - Los bebs deben alimentarse temprano y con frecuencia para

evitar la hipoglucemia. La frecuencia, duracin y volumen de los alimentos
depender de si el lactante es amamantado o recibe frmula. Cada
alimentacin debe ser registrada, y si el infante es alimentado con frmula,
el volumen de alimentacin tambin debe ser registrado.

La lactancia materna se recomienda debido a sus mayores beneficios tanto

para el lactante como para la madre en comparacin con la alimentacin
con frmula, excepto cuando est contraindicada mdicamente, como en
lactantes con madres con infeccin por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) o en algunos casos de abuso de drogas maternas. (Vase
"Beneficios para lactantes de la lactancia materna" y "Beneficios maternos y
econmicos de la lactancia materna" y "Bebs de madres con trastorno por
uso de sustancias", seccin sobre "Lactancia materna" y "Evaluacin
prenatal de la mujer infectada con VIH en entornos ricos en recursos". )

Los bebs amamantados deben ser alimentados lo ms pronto posible

despus del parto, preferiblemente en la sala de partos. Deben recibir por lo
menos 8 a 12 alimentaciones por da durante la hospitalizacin del recin
nacido. La internacin, el contacto piel con piel, la alimentacin frecuente de
la demanda en el perodo postparto temprano y el apoyo a la lactancia
aumentan la tasa de lactancia materna exitosa. (Ver "Lactancia materna:
educacin y apoyo de los padres" e "Iniciacin de la lactancia materna".)

A los lactantes sanos que reciben leche de frmula se les debe ofrecer
una frmula estndar de hierro de 19 a 20 kcal / oz. Se alimentan a
demanda, pero la duracin entre comidas no debe exceder de cuatro horas.
El volumen de alimentacin debe ser de al menos 0,5 a 1 oz por pienso
durante los primeros das de vida.

En algunos viveros, la leche de los donantes humanos pasteurizada puede

estar disponible para los recin nacidos sanos y amamantados que puedan
necesitar suplementacin.

Prdida de peso - Los bebs a trmino pueden perder hasta un 10 por ciento
de su peso al nacer en los primeros das de vida y por lo general recuperar
su peso al nacer en 10 a 14 das [29, 30]. Los lactantes alimentados
exclusivamente con leche materna por cesrea tienden a tener mayor
prdida de peso en la primera semana de vida, como lo demuestran los
datos de una gran organizacin de mantenimiento de la salud, donde el 25
por ciento de los lactantes amamantados exclusivamente por cesrea
tenan> Horas de edad [30]. En este estudio, los bebs nacidos por va
vaginal regresaron al peso al nacer ms rpidamente que los nacidos por
cesrea. Para los bebs nacidos por va vaginal, el 86 por ciento alcanz el
peso al nacer en 14 das y el 95 por ciento en 21 das. Para los nios nacidos
por cesrea, el 76 por ciento alcanz el peso al nacer en 14 das y el 92 por
ciento en 21 das.

La prdida de peso excesiva debe ser evaluada con una evaluacin

completa de la alimentacin, apoyo en lactancia en curso para madres
lactantes e intervenciones que se consideren necesarias. Nomogramas de
prdida de peso basado en el modo de parto y exclusivamente lactantes
amamantados han sido desarrollados [29, 30]. (Ver "Iniciacin de la
lactancia materna", seccin sobre 'Prdida de peso'.)

Exmenes de deteccin de glucosa - Los recin nacidos sanos y

asintomticos nacidos despus de un embarazo y parto sin complicaciones
tienen un bajo riesgo de hipoglucemia significativa. Como resultado, la
medicin de glucosa en sangre no se realiza rutinariamente en estos recin
nacidos.

La monitorizacin de la glucosa se debe realizar para los recin nacidos con

los siguientes factores de riesgo:
 Hijos prematuros con edad gestacional (GA) <37 semanas.

Grande para la edad gestacional (LGA).

Nios con restriccin de crecimiento fetal.

Lactantes de madres diabticas (IDM).

Nios con estrs perinatal.

Recin nacidos posmata (GA> 42 semanas).

Los bebs que requieren cuidados intensivos.

Los lactantes cuyas madres son tratadas con agentes hipoglucmicos

beta-adrenrgicos o orales.

Los lactantes con antecedentes familiares de una forma gentica de

hipoglucemia o tienen hallazgos fsicos sugestivos de un sndrome (por
ejemplo, Beckwith-Wiedemann) asociados con hipoglucemia.

En nuestras instituciones, tambin realizamos exmenes de glucosa para

bebs nacidos de madres que no han recibido atencin prenatal.

Las manifestaciones clnicas, la evaluacin y el manejo de la hipoglucemia

neonatal se presentan por separado. (Ver "Patognesis, deteccin y
diagnstico de la hipoglucemia neonatal").

Circuncisin del recin nacido - Los riesgos, beneficios y procedimientos

para la circuncisin del recin nacido se discuten por separado. (Ver
"circuncisin neonatal: riesgos y beneficios" y "tcnicas para la circuncisin
neonatal").

Hiperbilirrubinemia - La hiperbilirrubinemia con un nivel de bilirrubina srica

total superior a 25 mg / dl (428 micromol / L) se asocia con un mayor riesgo
de disfuncin neurolgica inducida por bilirrubina (BIND). Como resultado,
durante la hospitalizacin del parto, los lactantes deben ser evaluados de
forma rutinaria cada 8 a 12 horas y al alta para detectar la presencia de
ictericia. En los pacientes que presentan ictericia en las primeras 24 horas
de vida, o que tienen ictericia en exceso para su edad, la medicin de la
bilirrubina se debe realizar mediante bilirrubina transcutnea o medicin de
la bilirrubina srica total. Debido a que la evaluacin visual no es tan fiable
como la medicin de la bilirrubina srica total, la mayora de los centros de
parto incluyen las pruebas de rutina de bilirrubina mediante la bilirrubina
transcutnea o la medicin de la bilirrubina srica total. El predictor ms
fiable para el desarrollo subsecuente de hiperbilirrubinemia significativa
combina una evaluacin previa de la bilirrubina con una evaluacin de los
factores de riesgo. (Ver "Evaluacin de la hiperbilirrubinemia no conjugada
en recin nacidos a trmino y prematuros tardos", seccin sobre "Qu
nios necesitan evaluacin?").

El tamizaje de bilirrubina con un nivel de bilirrubina srica total y un nivel de

bilirrubina conjugado o directo puede ser til para identificar bebs con
atresia biliar. (Ver "Atresia biliar".)

Las manifestaciones clnicas, la evaluacin y el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia neonatal se discuten por separado. (Ver
"Manifestaciones clnicas de hiperbilirrubinemia no conjugada en recin
nacidos a trmino y prematuros tardos" y "Evaluacin de
hiperbilirrubinemia no conjugada en recin nacidos a trmino y prematuros
tardos" y "Tratamiento de hiperbilirrubinemia no conjugada en recin
nacidos a trmino y prematuros tardos").

Educacin - Los padres o cuidadores primarios deben recibir capacitacin y

demostrar competencia o comprensin de las siguientes tareas de cuidado
infantil [31]:

La importancia y los beneficios de la lactancia materna. (Vase "Lactancia

materna: educacin y apoyo de los padres" y "Beneficios para lactantes de
la lactancia materna" y "Beneficios maternos y econmicos de la lactancia
materna" y "Educacin del paciente: .)

Posicionamiento del lactante y determinacin de la retencin y deglucin

adecuadas, en caso de amamantar. (Ver "Iniciacin de la lactancia
materna".)

Frecuencia adecuada de miccin y defecacin, y apariencia normal y

anormal de orina y heces. En particular, las heces aclicas que aparecen
blancas o plidas pueden ser un hallazgo temprano de la atresia biliar. (Ver
"Atresia biliar", seccin "Signos y sntomas".)

Cordn umbilical, piel y cuidado genital.

Reconocimiento de los signos de enfermedades neonatales comunes,

particularmente hiperbilirrubinemia y sepsis. (Vase "Educacin del
paciente: Ictericia en los bebs (Fundamentos)" y "Educacin del paciente:
Ictericia en recin nacidos (Ms all de lo bsico)" y "Educacin del
paciente: Sepsis en recin nacidos.

Seguridad adecuada del beb, incluyendo la posicin de dormir supina y

dormir en un colchn firme, instalacin y uso del asiento de seguridad para
el automvil, e higiene de las manos. (Vase "Sndrome de muerte sbita
del lactante: factores de riesgo y estrategias de reduccin del riesgo",
seccin sobre "Posicin del sueo" y "Sndrome de muerte sbita del
lactante: factores de riesgo y estrategias de reduccin del riesgo" Sndrome
de muerte (SIDS) (los fundamentos) ".)

DURACIN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA - La duracin ptima de la

estada vara para cada pareja madre-beb y debe ser lo suficientemente
larga como para permitir la deteccin de problemas neonatales tempranos y
para asegurar que la familia est preparada y dispuesta a cuidar al recin
nacido [31]. Los factores que intervienen en esta decisin son la salud de la
madre, la salud y la estabilidad del lactante, la capacidad y confianza de la
madre para cuidar al nio, la adecuacin de los sistemas de apoyo en el
hogar y el acceso a una atencin de seguimiento adecuada [ 31 - 33].

Todos los esfuerzos deben hacerse para mantener la dada madre-beb

juntos para promover la vinculacin materno-infantil.

Criterios de alta - La decisin de alta se hace conjuntamente con la familia y

los proveedores de atencin obsttrica y neonatal, y se basa en la
percepcin de que la dada madre-beb est lista para el alta. Los factores
asociados con la necesidad de un aumento de la estancia hospitalaria
incluyen la madre por primera vez, la enfermedad materna crnica, las
enfermedades neonatales en el hospital, la lactancia materna, las madres
con atencin prenatal inadecuada y apoyo social deficiente, y el negro, la
etnia materna no hispana.

El Comit sobre Feto y Recin Nacido de la Academia Americana de

Pediatra (AAP) emiti los siguientes criterios y condiciones mnimos
recomendados que deban cumplirse antes del alta del recin nacido [31]:

No se detect anomala neonatal que requiriera hospitalizacin continua

durante el curso del hospital y examen fsico al alta. (Ver "Evaluacin del
recin nacido".)

Los signos vitales del beb estn dentro de los rangos normales y son
estables por lo menos 12 horas antes del alta (frecuencia respiratoria <60
por minuto, frecuencia cardaca entre 100 y 160 latidos por minuto,
temperatura axilar de 36.5 a 37.4C [97.7 a 99.3F]) .

El beb ha orinado y ha pasado por lo menos una deposicin

espontneamente. Casi todos los bebs a trmino habrn orinado y pasado
por lo menos una heces en las primeras 24 horas de vida [34].
 El beb ha completado por lo menos dos comidas exitosas. Si el lactante
est amamantando, un proveedor de cuidado bien informado debe observar
una alimentacin y documentar el desempeo exitoso de la retencin, la
deglucin y la saciedad del beb. Si el beb es alimentado con bibern,
observacin y documentacin de una alimentacin exitosa basada en la
capacidad de coordinar la succin, la deglucin y la respiracin durante la
alimentacin. (Ver "Iniciacin de la lactancia materna" y "Trastornos de
succin y deglucin en el recin nacido").

Si el beb fue circuncidado, no hay evidencia de sangrado excesivo en el

sitio de la circuncisin durante al menos dos horas.

Si el lactante tena ictericia, se ha determinado la significacin clnica y se

han establecido planes apropiados para la gestin y el seguimiento. (Ver
"Evaluacin de la hiperbilirrubinemia no conjugada en recin nacidos a
trmino y prematuros tardos").

El nio ha sido examinado y controlado para la sepsis basndose en los

factores de riesgo materno y las pautas para el manejo de neonatos con una
sepsis de inicio temprano sospechosa o probada. (Vase "Caractersticas
clnicas, evaluacin y diagnstico de la sepsis en recin nacidos a trmino y
prematuros tardos" y "Tratamiento y resultado de la sepsis en recin
nacidos a trmino y prematuros tardos").

Revisin de los resultados de las pruebas maternas incluyendo el tamizaje

de la sfilis materna, el estado del antgeno de superficie de la hepatitis B y
el tamizaje de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH). Cuando se indica clnicamente, se deben obtener y revisar los
resultados para la prueba de Coombs directa del cordn umbilical o
neonatal. (Ver "Evaluacin del recin nacido".)

Se administra la vacuna inicial contra la hepatitis B. La inmunoglobulina

de la hepatitis B tambin se administra a los lactantes con madres que son
antgeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. (Ver "Inmunizacin
del virus de la hepatitis B en lactantes, nios y adolescentes", seccin sobre
"Inmunizacin de rutina infantil").

En el caso de las madres no vacunadas, se debe administrar a la madre el

toxoide tetnico, el toxoide de difteria reducido y la vacuna absorbida
acelular (Tdap) despus de que nazca el beb. Adems, la vacunacin Tdap
debe administrarse a otros adultos y adolescentes que no han recibido
previamente la vacuna Tdap y estarn en estrecho contacto con el beb.

Evaluacin auditiva y metablica, y, en su caso, exmenes de oximetra

de pulso para la cardiopata congnita crtica (CCHD) [35]. (Vase
"Deteccin del recin nacido para la prdida de audicin" y "Prueba de
deteccin de recin nacidos" y "Deteccin de enfermedad cardiaca
congnita crtica mediante oxmetro de pulso").
 La madre ha recibido capacitacin y ha demostrado tener competencia en
el cuidado de su beb, como se ha descrito anteriormente. (Ver "Educacin"
arriba).

Confirmacin de que se ha obtenido un asiento adecuado para el

automvil y que los padres han demostrado al personal del hospital la
capacidad de colocar al nio en la posicin adecuada y usar correctamente
el asiento para el automvil. (Ver "Atencin al graduado de la unidad de
cuidados intensivos neonatales", seccin "Asientos de automvil".)

Los familiares u otras personas de apoyo, incluyendo los profesionales de

la salud, estn disponibles para la madre y su beb despus del alta.

Se ha identificado un centro mdico para el cuidado infantil continuo y se

comunica oportunamente

Se ha identificado un hogar mdico para el cuidado infantil continuo y se ha

enviado una comunicacin oportuna de la informacin pertinente sobre la
hospitalizacin del parto a los proveedores de cuidado del hogar mdico. Si
el nio es dado de alta antes de las 48 horas despus del parto, debe
realizar una cita de seguimiento en el hogar mdico por un profesional de la
salud licenciado dentro de las 48 horas. Si no se puede asegurar una cita de
seguimiento apropiadamente programada, la aprobacin de la gestin debe
ser aplazada hasta que se pueda hacer una cita. (Ver "Visita de
seguimiento" a continuacin.)

Se han evaluado y abordado factores de riesgo familiares, ambientales y

sociales (por ejemplo, abuso de sustancias, abuso o negligencia infantil,
violencia domstica, enfermedad mental, falta de apoyo social, falta de
ingresos confiables). Las barreras a la atencin de seguimiento se evalan y
abordan (por ejemplo, transporte, acceso a la comunicacin telefnica).

Estos criterios generalmente no se alcanzan antes de que el beb tenga 48

horas de edad. La consideracin de la secrecin antes de las 48 horas de
edad debe limitarse a los recin nacidos de un solo beb que nacen entre
las 38 y 42 semanas de gestacin, tienen un peso adecuado para la edad
gestacional y cumplen con los criterios anteriores.

En los Estados Unidos, debido a la preocupacin de que el alta temprana

pudiera afectar negativamente los resultados de salud materna e infantil,
tanto los gobiernos estatales como federales aprobaron leyes de alta
postparto a finales de los aos noventa (NMHPA, por sus siglas en ingls)
Prevenir la duracin extremadamente corta de la estancia hospitalaria
(LOHS). En general, estas leyes requieren planes de seguro para cubrir
estancias posparto de hasta 48 horas para los bebs nacidos por partos
vaginales y hasta 96 horas para partos por cesrea [36]. El impacto de la
legislacin que garantiza la cobertura de seguro por un mnimo de 48 horas
ha aumentado la LOHS de los recin nacidos y sus madres y parece haber
disminuido las tasas de readmisin neonatal y las visitas al servicio de
urgencias [37,38].

VISITA DE SEGUIMIENTO - La visita de seguimiento, que es llevada a cabo

por un proveedor de salud individual competente en la evaluacin de recin
nacidos, incluye lo siguiente [31]. La visita puede tener lugar en el hogar o
en la oficina / clnica segn las necesidades de la familia y la disponibilidad
del proveedor:

Evaluar la salud general del recin nacido - Examen fsico del lactante
incluyendo la medicin del peso, y la evaluacin de los signos de
deshidratacin y la extensin de la ictericia. Adems, el clnico debe
identificar nuevos problemas, revisar el patrn de alimentacin, incluyendo
las heces y la salida de orina, y revisar el embarazo, el parto, la
hospitalizacin del parto y el curso despus del alta.

Evaluar la calidad de la interaccin madre-nio.

Evaluar el comportamiento del beb.

Reforzar la educacin materna y familiar en el cuidado de los bebs para

la alimentacin, la posicin de dormir supina y los asientos de seguridad
para nios, y alentar y apoyar la lactancia materna (si es apropiado).

Revisar los resultados de las pruebas de laboratorio sobresalientes

incluyendo la prueba de recin nacidos.

Realizar las pruebas necesarias, como la bilirrubina, en un beb con

ictericia clnicamente significativa.

Establecer una relacin con el hogar mdico. Verifique el plan para el

mantenimiento de la atencin mdica y el hogar mdico.

Evaluar el bienestar de los padres incluyendo cualquier indicacin de

depresin posparto en la madre. (Ver "Depresin mayor unipolar postparto:
Epidemiologa, caractersticas clnicas, evaluacin y diagnstico").

El momento de la primera visita de bienestar de los nios depende de la

duracin de la hospitalizacin por nacimiento. Para los nios con
hospitalizacin de nacimiento inferior a 48 horas, se recomienda una visita
bien dentro de las 48 horas posteriores al alta [31,39], mientras que en los
nios con una hospitalizacin por nacimiento superior a 48 horas, una visita
inicial al nio entre tres y cinco Das despus del alta es razonable. Este
enfoque, que es coherente con las directrices de la Academia Americana de
Pediatra (AAP), fue apoyado por un estudio utilizando datos de un gran
sistema de atencin de salud, que mostr que las visitas de seguimiento
temprano redujo la tasa de rehospitalizacin de los bebs con un nacimiento
Hospitalizacin de menos de 48 horas [39]. Las visitas de seguimiento ms
tempranas dentro de las 24 a 48 horas posteriores al alta hospitalaria,
independientemente de la duracin de la estancia hospitalaria, son
particularmente importantes en situaciones de alto riesgo, como en recin
nacidos con prdida de peso> 8%, recin nacidos con factores de riesgo de
hiperbilirrubinemia y Aquellos que fueron tratados con fototerapia.

READMISIONES - A pesar de la promulgacin de la Ley de Proteccin de la

Salud de los Recin Nacidos y las Madres (NMHPA), continan ocurriendo
reingresos potencialmente prevenibles de los recin nacidos. Esto se ilustr
en un anlisis de 2540 recin nacidos readmitidos en los primeros 10 das
de vida que fueron identificados a partir de registros de alta clnica
recogidos por el Pennsylvania Health Care Cost Containment Council (PHC4)
[40]. Se observaron los siguientes resultados:

El tiempo medio de reingreso fue de 111 horas desde el nacimiento y 62

horas desde la descarga del vivero.

La ictericia fue el diagnstico ms comn que ocurri en el 92 por ciento

de los lactantes. Los recin nacidos restantes fueron readmitidos por
deshidratacin, problemas de alimentacin, y / o anomalas asociadas del
electrolito.

El anlisis multivariado demostr que era ms probable que los recin

nacidos fueran readmitidos con madres primerizas en comparacin con
madres experimentadas, madres de ascendencia asitica o de islas del
Pacfico en comparacin con otras razas, madres mayores de 30 aos
comparadas con madres ms jvenes o madres con Diabetes o hipertensin
inducida por el embarazo. Adems, la duracin de la estancia de guardera
<72 horas y la prematuridad tambin aumentaron el riesgo de reingreso.

Estos resultados identificaron varios predictores de la readmisin de recin

nacidos que parecen estar asociados con el alta temprana, la paternidad
inexperta, la dificultad para establecer la alimentacin infantil y el ser de
origen asitico o de las islas del Pacfico, ya que estos bebs tienen un
riesgo aumentado de hiperbilirrubinemia. Estos hallazgos pueden ser tiles
para proporcionar apoyo adicional a familias en riesgo y atencin
anticipada, disminuyendo as la necesidad de readmisin.

INFORMACIN PARA PACIENTES - UpToDate ofrece dos tipos de materiales

de educacin para el paciente, "Los fundamentos" y "Ms all de lo bsico".
Las piezas bsicas de educacin para el paciente se escriben en lenguaje
claro, en el nivel de lectura del quinto a sexto grado, y responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente puede tener sobre una
condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que
desean una visin general y que prefieren los materiales cortos y fciles de
leer. Ms all de lo bsico, las piezas de educacin para el paciente son ms
largas, sofisticadas y detalladas. Estos artculos estn escritos en el nivel de
lectura de 10 a 12 grado y son los mejores para los pacientes que desean
informacin en profundidad y se sienten cmodos con alguna jerga mdica.

Aqu estn los artculos de educacin para el paciente que son relevantes
para este tema. Le recomendamos que imprima o enve por correo
electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar los
artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante
la bsqueda de "informacin del paciente" y la palabra clave (s) de inters.

Temas bsicos (ver "Educacin del paciente: apariencia del recin nacido
(Los fundamentos)")

RESUMEN Y RECOMENDACIONES - La mayora de los recin nacidos realizan

una transicin exitosa a la vida extrauterina y slo requieren cuidado de
rutina inmediatamente despus del nacimiento.

Inmediatamente despus de un parto sin complicaciones, el cuidado de

parto rutinario incluye el secado del nio, la limpieza de las vas
respiratorias de las secreciones y el suministro de calor. Aproximadamente
el 90 por ciento de los bebs no requerir ms intervencin en la sala de
parto, y estos bebs deben ser dados a sus madres para contacto piel a piel.
(Ver "Cuidado de la sala de parto" arriba).

Durante el perodo de transicin (de las primeras cuatro a seis horas de

vida), la atencin de rutina ptima, que comienza en la sala de partos,
incluye la promocin de la vinculacin temprana con el contacto piel a piel y
el inicio temprano de la lactancia; Cada 30 a 60 minutos para determinar si
se requiere una intervencin adicional. (Ver "Perodo transitorio" ms
arriba).

El cuidado de rutina incluye una evaluacin minuciosa realizada dentro de

las 24 horas posteriores al nacimiento para identificar cualquier anormalidad
que pudiera alterar el curso normal del recin nacido o identificar una
condicin mdica que debera ser abordada durante los primeros das de
vida. La evaluacin incluye una revisin de la historia materna, familiar y
prenatal y un examen fsico completo. (Ver "Evaluacin del recin nacido".)

Recomendamos que todos los recin nacidos sean tratados con un

antibitico oftlmico poco despus del nacimiento para prevenir la
conjuntivitis gonoccica (oftalmia neonatal) (Grado 1A). En nuestra prctica
usamos pomada de eritromicina al 0,5 por ciento (cinta de 1 cm en cada
ojo). Los medicamentos alternativos, que no estn disponibles en los
Estados Unidos, incluyen 1 por ciento de solucin de nitrato de plata, 1 por
ciento de ungento de tetraciclina o 2,5 por ciento de solucin de povidona
yodo. (Ver "Cuidado de los ojos" arriba y "Infeccin gonoccica en el recin
nacido", seccin sobre "Oftalmia neonatorum").

Recomendamos que todos los recin nacidos reciban la administracin

profilctica de xido de vitamina K1 (phytonadione) para prevenir el
sangrado deficiente en vitamina K (VKDB) (Grado 1A). Recomendamos
preparaciones intramusculares versus orales de vitamina K debido a la
superioridad de la va intramuscular para la prevencin tanto del VKDB
temprano como tardo (Grado 1B). (Ver 'Vitamina K' arriba).

Recomendamos la vacunacin contra la hepatitis B (VHB) de todos los

recin nacidos, independientemente del estado del antgeno de superficie
del virus de la hepatitis B materno (HBsAg) para prevenir la infeccin por HB
(Grado 1B). Recomendamos que los lactantes de madres positivas para
HBsAg reciban ambas inmunoglobulinas de hepatitis B (HBIG) y VHB poco
despus del nacimiento (tabla 2) (Grado 1A). (Ver "Vacunacin del virus de
la hepatitis B" y "Inmunizacin del virus de la hepatitis B en lactantes, nios
y adolescentes", seccin sobre "Inmunizacin de rutina infantil").

En los Estados Unidos, la deteccin universal de recin nacidos para la

prdida de la audicin y trastornos que amenazan la vida o la salud a largo
plazo se implementa en los cincuenta estados. (Ver "Deteccin del recin
nacido para la prdida de la audicin" y "Prueba del recin nacido".)

El cuidado de rutina incluye evaluar a los infantes para la

hiperbilirrubinemia y la hipoglucemia, lo que puede resultar en una
morbilidad significativa. (Vase "Control de la glucosa" arriba y
"Hiperbilirrubinemia" ms arriba).

Los criterios mnimos y las condiciones establecidas por la Academia

Americana de Pediatra (AAP) deben cumplirse antes del alta. Estos incluyen
signos vitales normales y estables por lo menos 12 horas antes de la
descarga, evidencia de orinar y defecacin, completar dos comidas exitosas,
ausencia de anomalas fsicas que requieran atencin continua, ausencia de
sangrado excesivo (especialmente en nios circuncidados) y xito La
formacin de la familia para proporcionar atencin continua en el hogar.
(Ver "Criterios de descarga" arriba).

En los Estados Unidos, la legislacin exige que los planes de seguro

cubran las estancias posparto de hasta 48 horas para los neonatos nacidos
por partos vaginales y hasta 96 horas para partos por cesrea sin
complicaciones. (Ver "Legislacin sobre la descarga" arriba).

Al momento del alta, se debe identificar un hogar mdico y debe

realizarse una visita de seguimiento apropiada. Recomendamos que los
lactantes que sean dados de alta antes de las 48 horas posteriores al parto
se evalen dentro de las 48 horas y no ms tarde de las 72 horas
posteriores al alta (Grado 1B). La visita de seguimiento debe incluir la
evaluacin de la salud general del lactante, la interaccin madre-beb, el
bienestar de los padres y el comportamiento del beb, la verificacin de la
atencin mdica continua y la educacin de los padres. (Ver "Visita de
seguimiento" arriba).