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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS CLINICAS
ASIGNATURA DE FISIOPATOLOGIA

CASO CLNICO N 3: ICTERICIA


ASIGNATURA
FISIOPATOLOGIA

Integrantes
CODIGO APELLIDOS Y NOMBRES
201420230 COLINA YESQUN GENARO
20132046 CRUZ LEZAMA MARIA LOURDES
20132161 GONZALES SANCHEZ JOSLIN
201420019 HOYOS LOPEZ CRISTHIAN
20132004 VALLEJOS CIEZA MARCO
ANTONIO

Docentes:
- Dr. Juan Luis Pinedo Portilla (coordinador)
- Dr. Ricardo Velsquez Uceda
- Dr. Carasas Carlos Michaeell
- Dr. Acua Gonzles Hrcules

Pimentel, 2016
CASO CLNICO N 3: ICTERICIA

Paciente de 28 aos, estudiante, con antecedentes familiares: padres,


un hermano y un hijo sanos.
1.- Antecedentes personales: no refiere otras enfermedades, ni
intervenciones quirrgicas. Fumador de 20 c/da y bebedor de alguna
copa los fines de semana y algunas cervezas. Adicto a drogas i.v.
desde hace unos 5 aos. No alergias conocidas.
2.- Enfermedad actual: Hace aproximadamente un mes comenz a
encontrarse cansado, con malestar epigstrico, nuseas, algn
vmito alimenticio e inapetencia, sin fiebre, y a los pocos das
comenz a notar orinas oscuras y heces algo plidas. Visto por su
mdico de familia, le detecta conjuntivas amarillas, y los das
siguientes apareci coloracin amarilla franca de piel y mucosas. Las
orinas eran de color coac oscuro, casi como la coca-cola, y las
deposiciones muy plidas.
3.- Exploracin fsica: Ictericia cutneo-mucosa. No se observan
estigmas hepticos (araas vasculares o eritema palmar), ni
alcohlicos (hipertrofia parotdea, retraccin palmar de Dupuytren).
Cabeza, cuello y trax, sin hallazgos. Abdomen, discreta
hepatomegalia de 2 cm bajo el reborde costal derecho, blanda y algo
dolorosa a la palpacin. Maniobra de Murphy negativa.
4.- Analtica: Hemograma, VSG y coagulacin normales. Bilirrubina
total, 7,8 mg/dl (normal hasta 1-1,2). Bilirrubina directa o conjugada
4,7. GPT 1.340 UI/l. GOT 987
UI/l.(normales ambas hasta 40). Fosfatasa alcalina ligeramente
elevada. Gammaglutamil transpeptidasa (gamma-GT): 120 (normal
hasta 50). Estudio de coagulacin, normal. Proteinograma (albmina y
gamma-globulina) normal.

DESARROLLE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.

1.- Cules son los tipos de ictericia segn los mecanismos


fisiopatolgicos de produccin?

Ictericia segn la causas de Causas de Hiperbilirrubinemia


Hiperbilirrubinemia no conjugada (o indirecta)
1-Aumento de produccin de bilirrubina:
-Hemlisis: anemias hemolticas (intra o extravasculares), infartos
masivos, grandes hematomas. En la hemlisis existe un exceso de
produccin de bilirrubina no conjugada debido a la destruccin
intravascular o extravascular de hemates circulantes. Los niveles de
bilirrubina no acostumbran a superar los 4 mg/dl. El diagnstico suele
ser fcil en presencia de anemia, reticulocitosis, hipersideremia,
disminucin de los niveles plasmticos de haptoglobina, proliferacin
eritroblstica de la mdula sea, y vida media de los hemates
acortada.
-Eritropoyesis ineficaz aumentada: (aumentos discretos de BNC)
talasemia mayor, anemias megaloblsticas por dficit de folatos o vit
B12, porfiria congnita eritopoytica, intoxicacin por plomo y
diversas anemias diseritropoyticas congnitas. Es un trastorno muy
poco frecuente causado por la destruccin precoz de los hemates en
el interior de la mdula sea, lo que determina un aumento de la
produccin de bilirrubina no conjugada. El diagnstico se basa en la
normalidad de la vida media de los hemates, aumento de la
sideremia y aceleracin del ciclo metablico del hierro.

2-Menor captacin heptica de bilirrubina:


-Frmacos: cido flavaspdico, novobiocina y algunos contrastes
usados en colecistografas.
-Sndrome de Gilbert (en una pequea proporcin)

3-Alteracin de la conjugacin heptica de bilirrubina:


(Al no conjugarse, la BNC no es soluble en bilis, se retiene en el
hepatocito y refluye hacia sangre)
-Ictericia fisiolgica neonatal (recin nacido)
-Deficiencias adquiridas de la glucuronil-transferasa:
Frmacos: Cloranfenicol, novobiocina, vitamina C, gentamicina.
Ictericia por leche materna
Hipotiroidimo neonatal.
Hepatitis avanzadas y cirrosis.
-Deficiencias hereditarias de la conjugacin de la bilirrubina:
Sndrome de Gilbert: Se define como un trastorno familiar, benigno,
con aumento muy moderado de la bilirrubina no conjugada (menos de
5 mg/dl). No cursa con hemlisis y la funcin y la biopsia heptica son
absolutamente normales. Es muy frecuente y afecta al 2-5% de la
poblacin. Se hereda de forma autosmica recesiva.
Sndrome Crigler-Najjar: La enfermedad de Crigler-Najjar, de herencia
autosmica recesiva, se observa con rara frecuencia. Se inicia en los
primeros das despus del nacimiento, cursa con una intensa
Hiperbilirrubinemia no conjugada y aparece como consecuencia de un
dficit muy acusado de glucuroniltransferasa (enzima responsable de
la conjugacin de la bilirrubina) que puede ser absoluto (enfermedad
de Crigler-Najjar tipo I) o parcial (enfermedad deCrigler-Najjar tipo II).
Hiperbilirrubinemia conjugada (directa) o mixta:

1-Defecto excrecin biliar intraheptica:


Cirrosis, hepatitis, drogas, postoperatorias
Sndrome de Dubin-Johson: Es poco frecuente, se hereda de forma
autosmica recesiva y consiste en un defecto hereditario del
transporte intrahepatocitario de la bilirrubina conjugada y de la
bromosulftalena, as como una alteracin del metabolismo de las
coproporfirinas (excrecin urinaria del 90% del ismero I). Los valores
plasmticos de bilirrubina conjugada oscilan entre 2 y 5 mg/dl, siendo
las pruebas de funcin heptica normales.
Sndrome de Rotor: Se trata de un trastorno muy poco frecuente, de
tipo familiar y de herencia autosmica recesiva, que se caracteriza
por un aumento de la bilirrubina conjugada de tipo fluctuante. Los
pacientes estn asintomticos. El aclaramiento de la bromosulftalena
es normal. Existe un incremento en la eliminacin urinaria de
coproporfirinas, con un ligero aumento de la proporcin del ismero I
frente al ismero III.
Colestasis intraheptica recurrente benigna.
Colestasis intraheptica familiar progresiva.
Ictericia recurrente del embarazo

2-Defecto en la excrecin biliar extraheptica.


Litiasis biliar
Neoplasia cabeza de pncreas.
Colangiocarcinoma.
Tumor de Klatskin
Atresia biliar.
Colangitis esclerosante primaria.
Cirrosis biliar primaria.

Joan Rods Teixidor. Ictericia y colestasis. Citado el 06/04/17.


Disponible en:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudaspracticas/10
_Ictericia_y_colestasis.pdf