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03/04/2017 Diagnsticodasinfecesdotratourinrio

RevistadaAssociaoMdicaBrasileira ServicesonDemand
PrintversionISSN01044230
OnlineversionISSN18069282 Article

Rev.Assoc.Med.Bras.vol.51no.6SoPauloNov./Dec.2005 Portuguese(pdf)

http://dx.doi.org/10.1590/S010442302005000600008 Articleinxmlformat

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A: Estudosexperimentaisouobservacionaisdemelhorconsistncia.

B: Estudosexperimentaisouobservacionaisdemenorconsistncia.

C: Relatosdecasos(estudosnocontrolados).

Opiniodesprovidadeavaliaocrtica,baseadaemconsensos,estudos
D:
fisiolgicosoumodelosanimais.

Objetivo
Apresentar,deformasucintaedidtica,asdiretrizesfundamentaisparaodiagnsticodasinfecesdotrato
urinrio.

Conflitodeinteresse
Nenhumconflitodeinteressedeclarado.


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03/04/2017 Diagnsticodasinfecesdotratourinrio

Introduo
Ainfecosintomticadotratourinrio(ITU)situaseentreasmaisfreqentesinfecesbacterianasdoser
humano1,2(D),figurandocomoasegundainfecomaiscomumnapopulaoemgeral 3(D),predominando
entreosadultosempacientesdosexofeminino4(D).Nascrianas,particularmentenoprimeiroanodevida,a
infecourinriatambmmuitocomum,predominandoigualmentenosexofemininonestapopulaode
pacientespeditricos,predominaapielonefrite,recorrentenamaioriadoscasosdevidopresenaderefluxo
vsicoureteral,unioubilateral 5(A)6(C).

Definio
Ainfecourinriapodecomprometersomenteotratourinriobaixo,oqueespecificaodiagnsticodecistite,
ouafetarsimultaneamenteotratourinrioinferioreosuperiornestecaso,utilizaseaterminologiainfeco
urinriaalta,tambmdenominadapielonefrite.Ainfecourinriabaixaoucistitepodesersintomticaou
no7(D).

Asinfecesdotratourinriopodemsercomplicadasounocomplicadas,asprimeirastendomaiorriscode
falhateraputicaesendoassociadasafatoresquefavorecemaocorrnciadainfeco.Ainfecourinria
complicadaquandoocorreemumaparelhourinriocomalteraesestruturaisoufuncionais8,9(C).

Habitualmente,ascistitessoinfecesnocomplicadasenquantoaspielonefrites,aocontrrio,somais
complicadas,poisemgeralresultamdaascensodemicrorganismosdotratourinrioinferioreesto
freqentementeassociadascomapresenadeclculosrenais10(C)4,7(D).

Tantoainfecourinriabaixacomoaaltapodemseragudasoucrnicasesuaorigempodesercomunitria
ouhospitalar 11(D).

Epidemiologia
Amaiorsuscetibilidadeinfeconosexofemininodevidascondiesanatmicas:uretramaiscurtaesua
maiorproximidadecomvaginaecomnus3,4(D).OutrosfatoresqueaumentamoriscodeITUnasmulheres
incluem:episdiosprviosdecistite,oatosexual,ousodecertasgeliasespermicidas,agestaoeonmero
degestaes,odiabetes(apenasnosexofeminino)eahigienedeficiente,maisfreqenteempacientescom
piorescondiessocioeconmicaseobesas10(C)3,4(D).

Noadultodosexomasculino,favorecemaITUainstrumentaodasviasurinriasincluindoseocateterismo
vesicaleahiperplasiaprosttica12,13(D)nosidososeemindivduoshospitalizados,astaxasdeITUtambm
soelevadaspelosfatorescitadoseporinmerosoutros,relacionadosquelafaixaetria12,13(D).Astaxasde
ITUsobemmaioresnoshomossexuaismasculinos,estandorelacionadascomaprticamaisfreqentede
sexoanalnoprotegido14(B),etambmnosindivduoscomprepciointacto15(B).Nosindivduoscomovrus
HIV,ainfeco,porsis,umfatorderiscoparaITU,aumentandoemrelaodiretacomaquedadosnveis
doslinfcitosCD4+16(B).

Noshospitalizadossubmetidosacateterismo,apresenadesistemadedrenagemdeurinaabertoresultaem
bacteririaem100%doscasos,apsquatrodias.Jnaquelescomsistemadedrenagemdeurinafechado,a
bacteririairocorrerem5%a10%doscasos,pordiademanutenodocateter.NotesequeaITUadquirida
emhospitalconsideradaaprincipalcausadebacteremiaporbacilosgramnegativos.AsITUadquiridasem
hospitalsoasnosocomiaismaisfreqentesemtodoomundo,representandocercade50%dototaldas
infecesadquiridasemhospitaisgeraise,emcusto,14%dovalortotaldispendidocomasinfeces
nosocomiais13(D).

Etiologia
Osagentesetiolgicos,maisfreqentementeenvolvidoscomITUadquiridanacomunidade,so,emordemde
freqncia:aEscherichiacoli,oStaphylococcussaprophyticus,espciesdeProteusedeKlebsiellaeo
Enterococcusfaecalis.AE.coli,sozinha,responsabilizasepor70%a85%dasinfecesdotratourinrio
adquiridasnacomunidade,epor50%a60%empacientesidososadmitidoseminstituies17(C)7,18(D).
Contudo,quandoaITUadquiridanohospital,empacienteinternado,osagentesetiolgicosesto
diversificados,predominandoasenterobactrias,comreduonafreqnciadeE.coli(emboraainda
permaneahabitualmentecomoaprimeiracausa),eumcrescimentodeProteussp,Pseudomonasaeruginosa,
Klebsiellasp,Enterobactersp,Enterococcusfaecalisedefungos,comdestaqueparaCndidasp17,19(C)7(D).


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03/04/2017 Diagnsticodasinfecesdotratourinrio

Diagnstico
Diagnsticoclnico

Ainfecodotratourinriobaixo(cistite),quandosintomtica,exteriorizaseclinicamentepelapresena
habitualdedisria,urgnciamiccional,polaciria,nictriaedorsuprapbica.Febre,nestecaso,nocomum.
Naanamnese,aocorrnciaprviadequadrossemelhantes,diagnosticadoscomocistite,deveser
valorizada7(D).

Oaspectodaurinapodetambmtrazerinformaesvaliosas:urinaturva(pelapresenadepiria)e/ou
avermelhada(pelapresenadesangue),causadaporclculoe/oupeloprprioprocessoinflamatrio7(D).

Ainfecodotratourinrioalto(pielonefrite),quehabitualmenteseiniciacomoumquadrodecistite,
habitualmenteacompanhadadefebregeralmentesuperiora38grauscentgradosdecalafriosededor
lombar,unioubilateral.Estatradefebremaiscalafriosmaisdorlombarestpresentenamaioriadosquadros
depielonefrite.Adorlombarpodeseirradiarparaoabdmenouparao(s)flanco(s)e,maisraramente,paraa
virilha,situaoquesugeremaisfortementeapresenadeclculo,comouseminfeco,nadependnciada
presenadosoutrossintomasrelacionados.Ossintomasgeraisdeumprocessoinfecciosoagudopodem
tambmestarpresentes,esuaintensidadediretamenteproporcionalgravidadedapielonefrite.Amaioria
dospacientescompielonefritereferehistriaprviadecistite,geralmentedetectadanosltimosseis
meses9(C)1(D).

Diagnsticolaboratorial

Ainfecourinriacaracterizadapelocrescimentobacterianodepelomenos105unidadesformadorasde
colniaspormldeurina(100.000ufc/ml)colhidaemjatomdioedemaneiraassptica.Emdeterminadas
circunstncias(pacienteidoso,infecocrnicaeusodeantimicrobianos)podeservalorizadocrescimento
bacterianoigualouacimade104colnias(10.000ufc/ml)10(C)20(D).

Abacteririaassintomticadefinidacomoapresenade,nomnimo,105colnias/mldamesmabactriaem
pelomenosduasamostrasdeurinaempaciente,habitualmentemulher,quenoapresentaossintomasde
infecourinriahabituais21(D).

1.ExamedeurinaIcomsedimentourinrio.Esteexameirfornecer,quandoassociadoanamneseeao
quadroclnico,osdadosquepraticamenteconfirmamodiagnsticodeITU:presenadepiria(leucocitria),de
hematriaedebacteriria.Osvaloresencontradosso,habitualmente,proporcionaisintensidadeda
infeco7(D).

2.Urocultura.Aculturadeurinaquantitativa,avaliadaemamostradeurinacolhidaassepticamente,jatomdio,
poderfornecer,namaioriadoscasos,oagenteetiolgicocausadordainfecoetrazersubsdioparaa
condutateraputica.Suaimportnciacrescerquando,diantedefalhadaterapiaemprica,possibilitara
realizaodotestedesensibilidadeinvitro(antibiograma),queorientarumanovacondutateraputica7,20(D).

Fatorlimitanteimportnciadaculturadeurinaademorahabitualmenteexigidaparaaobtenodoseu
resultado.Nagrandemaioriadasvezes,apacientecomcistitenocomplicada,tratadaempiricamente,jest
clnicaoumesmomicrobiologicamentecuradaquandooresultadodaculturafornecidonestassituaes,este
exametornaseintil,almdedispendioso10,22(C)7(D).

3.Testedesensibilidadeinvitroaantimicrobianos(TSA).Oantibiograma,comohabitualmentereconhecido
esteexame,atuacomplementarmenteculturadeurina.Narotinadascistitesnocomplicadas,suautilidade
pequena,hajavistaapredominnciamaciaeresolutivadaterapiaemprica.Noentanto,naquelescasosem
queocorrefalhadessetipodeterapia,naspielonefritesenasinfecesurinriashospitalares,apresenado
antibiogramadegrandeutilidade.Igualmentesuaimportnciacrescenascistitescomplicadas,quandoorisco
deinsucessodaterapiaempricaaumenta.Oantibiogramafornecerosantimicrobianospotencialmenteteisa
seremprescritos2,7(D).

4.Hemocultura.Esteexamenotemnenhumvalorempacientescomcistite.Noentanto,diantedeumquadro
depielonefrite,tornasepotencialmentevaliososuapositividade,nestainfeco,situaseentre25%a60%e,
almdainformaodoagenteetiolgico(nemsempreidentificvelnaurocultura),indicaparaoriscodeuma
sepse,sugerindoumapotencialgravidade7(D).

5.Examesdeimagem.Aultrasonografia,atomografiacomputadorizadaearessonnciamagnticatm
indicaorestritaquelescasosdecistite/pielonefritenoresolvidoscomterapiaempricaassumemmaior
importnciaparaodiagnsticodecomplicaese,tambm,paraevidenciaralteraesestruturaise/ou
funcionaisdosistemaurinrio23(C)24,25(D).

Referncias

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