Biotica

MAT E RI A L PA RA E S T U D I O I N D E P E N DIE NT E 1

Dr. Jos A., Santeliz G.

Profesor Titular

2016C
 A manera de presentacin

Pensar y actuar, en y desde la Biotica, exige una preparacin adicional en mltiples campos no siempre
habituales o apetecidos; sin embargo, los resultados del accionar biotico hacen aceptable cualquier
sacrificio acadmico que pudiera suponer. En este sentido, conscientes de la coyuntura pas y la escasez
de material instruccional bsico accesible al estudiante, se ha diseado el presente material que compila
los apuntes que orientan el proceso de aprendizaje en la asignatura Biotica, que se imparte tanto en las
Escuelas de Psicologa como de Derecho de URU.
Como material bsico, no agota los distintos temas que se tratan a lo largo del perodo acadmico; antes
bien busca focalizar la atencin del estudiante no familiarizado con el rea y mucho menos con la
praxis filosfica- en aquellos aspectos que resultan claves para construir o consolidar las competencias
requeridas como ciudadano y profesional, sin importar la carrera.
Ahora bien, cmo usar esta compilacin? Se sugiere leer cada tema con antelacin a la actividad
presencial, de ser posible las preguntas que surjan de esta lectura llevarlas a clase para que sea en ella
donde se aclaren las dudas de manera cooperativa y oportuna. Finalizada la clase, debe hacerse una
nueva lectura buscando ahora fijar los saberes e identificar posibles vacos en la informacin, que
deberan ser planteados en la siguiente clase. De este modo el aprendizaje se hace continuo, dinmico y
realmente significativo, evitando incurrir en la procrastinacin que tanto dao hacen al que debe o desea
aprender y al proceso de aprendizaje mismo.
Finalmente, se invita a todo interesado en mejorar los procesos acadmicos a formular sus oportunas
sugerencias.

2
Tema 1
Introduccin a la tica y la moral

3
Punto de inicio: Reconocer los
hechos
Naturales
HECHOS
Es cualquier accin
Independientes innata o aprendida, de
la persona, que sucedi
Son lo que son en el pasado o est
Existen por s mismos sucediendo en el
No pueden violarse presente, teniendo
Necesidades naturales algunas de ellas
Humanos implicaciones morales.

Culturales Es toda accin

humana que puede
Dependientes ser evaluada como
Son lo que se cree Morales buena o mala
Existen por el hombre segn las
costumbres o
Admiten cambios normas de un
Demandas sociales determinado grupo
Otros social.

4
 Las costumbres como fuente
de la tica y la moral
Mos maiorum Mos
Consuetudo
Ethos
Conjunto de
Carcter, modo de
normas heredadas
ser
de los mayores

Costumbres
Usos, hbitos, ideas y
creencias, tradiciones y
maneras de vivir de un
grupo, de un pueblo o de una
sociedad determinada

5
 Definicin de moral y tica
Moral
Conjunto de principios, preceptos, mandatos, prohibiciones, permisos,
patrones de conducta, valores e ideales de la vida buena que, en su
conjunto, conforman un entramado ms o menos coherente, propio de
un colectivo humano en una poca histrica determinada (Beller).
Objeto de estudio de la tica.
tica
Rama de la Filosofa que estudia el comportamiento moral del ser
humano en sociedad. Ciencia perteneciente a la filosofa.
Rama de la Filosofa que reflexiona sobre el comportamiento del ser humano
en relacin con un sentido (Beller).
Arte de saber vivir en sociedad (Savater).

6
Diferenciando la tica de la
moral

7
 Recordar, entonces que

Libre
Exige un
La tica como Habitual
comportamiento
arte de saber
moral Consciente
vivir bien
caracterizado por
(Savater) Proceso de
ser
valoracin

8
 Para entender un poco mejor lo del
actuar libre como base de la tica
Para Savater el actuar es para la especie humana una necesidad que no puede
ser infinitamente aplazada, por ello:
1.Tomar una decisin contando con alternativas para escoger y con el
conocimiento pleno de ello, hace de este acto incuestionablemente
voluntario. Entindase voluntad, como la facultad de obrar o abstenerse de
obrar, incluso como deseo, aceptacin o rechazo.
2.Otras veces la accin se decide entre lo que conocemos y a despecho de lo
que ignoramos o conocemos mal, no obstante haber decidido con
incertidumbre no anula la voluntad.
3.Hay otras ocasiones donde la accin es forzada, las alternativas
restringidas y la decisin se produce con un margen de eleccin muy
estrecho; pero llegado el caso extremo de no poder elegir, entonces y solo
entonces se hablar de un acto no voluntario.

Para profundizar en el tema se sugiere la lectura de: Savater F. (2004). El arte de elegir. Captulos 1 y 2.

9
 Otros conceptos de inters
Sentido tico: Necesidad de poseer una referencia para la valoracin del
comportamiento y la tendencia, per se.
Exigencias ticas: Relacionadas con el anterior, representan las pautas y
normas que rigen el comportamiento.
Sentido moral: Conjunto de esquemas, normas y reglas aprendidas, que
mantenemos en el momento de emitir un juicio moral.
Moralidad: Conformidad o disconformidad de los actos humanos con
relacin a un cdigo moral. Ajuste moral.
Carcter moral: Rasgos morales de una persona, que continuamente se
manifiestan en ella y le distinguen.
Conciencia: Es la capacidad humana de emitir juicios morales acerca de lo
que debe considerarse debido o lo indebido. Procede del aprendizaje, de la
experiencia y de las sucesivas elecciones voluntarias, conscientes y
responsables.

10
 Mtodos de estudio en tica
Inductivo: El anlisis se realiza de lo particular, un acto en concreto, a lo
general.
Deductivo: La reflexin parte de lo general a lo particular; en este caso.
Fenomenolgico: Centra el inters reflexivo en las percepciones que se
tienen sobre un mismo hecho.
Dialctico: Anlisis de una situacin tomando en cuenta distintas
perspectivas haciendo uso del dilogo.

11
 Qu es lo bueno? qu le
hace bueno?
Bueno: Es aquello que resulta til, conveniente, deseable, preferible,
agradable.
Por tanto, lo bueno surge de la nocin de:
Perfeccin, como bsqueda de ser mejor.
Placer, como satisfaccin de los deseos, equilibrio y armona.
til, como la bsqueda de beneficios.
Deber, como realizacin de lo socialmente pactado como tal.
Felicidad, como bsqueda de gozo.
Valores, como realizacin de los bienes

Por esta falta de homogeneidad en la interpretacin de lo bueno es que

se habla de la existencia de un pluralismo tico.

12
Criterios estimativos de lo bueno,
lo correcto predominante hoy
Visin Bien y mal definen la accin
humana. Todo acto humano es
ontologista moral

Visin Maximizar la felicidad y

utilitarista minimizar el sufrimiento

Visin Principios y reglas universales

deontologista como criterios para la regulacin

Visin Ser humano que va al encuentro

del otro y la trascendencia, a
personalista travs de la accin

13
La tica prctica se mueve
entre
Obligaciones Obligaciones
perfectas imperfectas

tica de tica de
mnimos mximos
Busca la justicia para Busca la felicidad,
todos la vida buena
Es universal Es deseable, pero
Implica trato digno a no generalizable
todos Implica una
sugerencia

Obligacin perfecta: Todo aquello Obligacin imperfecta: Todo aquello

exigible legal o judicialmente, por no exigible legal o judicialmente,
tanto universal e inexcusable. perteneciente a la esfera de la moral.

14
 Bienes, valores
Detrs de cada nocin de lo bueno, subyace un bien o valor. Entendindose
como tal, aquello que resulta valioso y lo es a medida que representa un
principio o valor supremo buscado o preferido, antes que cualquier otra cosa,
por el ser humano.
En trminos prcticos, un valor es aquello a lo que vale la pena dedicarle la
vida o parte de ella (Rugarca, 1999).
Les caracteriza: jerarqua (al organizarse jerrquicamente segn importancia
para el sujeto o sujetos); polaridad (al incluir acciones positivas y sus
opuestos, las negativas); preferencia (implica grado de preferencia por
determinado valor).
Los bienes facilitan al sujeto identificar e identificarse con lo socialmente
valioso; por ende sirven como elementos para la construccin de la identidad
propia.

15
 Hay valores o deberes ms
importantes que otros?
Es esta la gran controversia que han intentado resolver por siglos, quizs,
los filsofos y expertos en el campo de la Axiologa. Si nos atenemos a su
caracterizacin, la respuesta luce obvia: s! Sin lugar a dudas pues cada
sujeto organiza jerrquicamente estos bienes segn su sistema de creencias.
Sir David Ross acu, de hecho, el trmino deberes prima facie para
designar aquellos que en la prctica condicionan la expresin de una
obligacin perfecta en tanto resultan exigibles, universales e inexcusables de
cumplir.
Si lo antes descrito lo llevamos al terreno de los principios De Beauchamp y
Childress, tenemos: a la justicia y la no maleficencia como obligaciones
prima facie, mientras que autonoma y beneficencia solo pueden ser
respetadas como obligaciones imperfectas.
Siguiendo con lo expuesto por Ross, hay ocasiones en las que deberes prima
facie entran en conflicto, es entonces cuando emergen los actual duties o
deberes reales y efectivos, que se imponen en la prctica sobre el prima facie
al plantear una prioridad.

16
 Toma de decisiones en tica
Valores
Situacin? Problema? Conflicto moral? Principios
Obligaciones

Puntos Actores
relevantes? Decisor moral
Contexto

Solucin ptima
y alternativas?

Justificacin
moral?
Valoracin
del hecho
Consecuencias?

Responsabilidad?
17
 Cmo tomar una decisin moral?
Se
describe
Qu tipo de problema hay? en la
Accin u omisin pgina
Accin u omisin que plantea siguiente
contraria al deber conflicto entre
ser valores o principios

Conflicto? Dilema?
1. Logro de
objetivos?
Enfoque utilitario 2. Algn
beneficio?
3. Hubo dao? Ser correcta aquella accin o
Fue til? 4. Para quin
alternativa que resulte ms til
fue til?
5. Quin result
Se compara cada accin o afectado?
alternativa con el criterio 6. Es sostenible
estimativo segn cada en el tiempo?
mtodo

1. S Ser correcta aquella accin o

2. Parcialmente alternativa que resulte
Se cumpli con el deber? 3. Contradicciones compatible con la norma o con
4. No
Enfoque deontolgico aquella de mayor jerarqua

18
 Cmo tomar una decisin
moral en caso de dilemas?
EXISTE NORMA APLICABLE?

SI NO

OPCION PARA GANAR TIEMPO

APLIQUELA SI SIN RIESGO?

NO
Estaras de acuerdo con la medida si fueras el paciente?.
Aplicaras la medida en todos los casos sin distingos?.
Tendras buenas razones que justifiquen la medida ante cualquier persona?.

19
 Buscando el consenso tico

Enfoque que pretende ayudar a decidir o analizar en materia moral de

una manera sencilla, a travs de:
1. La identificacin del problema y por consiguiente establecer: sujeto
moral, tipo de conflicto, circunstancias, alternativas.
2. La definicin etimolgica y operativa de los trminos usados.
3. Establecer de manera clara las opciones que se pueden haber tomado o
las que se pueden hacer (segn el ordenamiento tico-jurdico).

20
 El mundo de las normas
Norma es un trmino que proviene del latn y significa escuadra. Una norma es
una regla que debe ser respetada y que permite ajustar ciertas conductas o
actividades. En el mbito del derecho, una norma es un precepto jurdico

Ley natural Leyes cientficas

Es lo que se impone
por proceder de la
naturaleza, que Normas sociales Acuerdos de convivencia socialmente acordados o reconocidos
resulta universal y
absoluto
Normas morales Acuerdos que pautan lo considerado correcto o incorrecto

Ley cultural Normas religiosas Creencias relacionadas con la bsqueda de la beatitud, de Dios

Es lo que debera
imponerse, fruto de Normas tcnicas Pautas procedimentales para la produccin de algo
los
convencionalismos Normas jurdicas* Es la norma perfecta, al ser inexcusable y obligatoria
sociales, de manera
general * Es toda regla que, conforme a la voluntad expresa de una comunidad, debe ser respetada y acatada por
cada miembro de ese grupo so pena de ser sancionado, en caso de no hacerlo; este tipo de norma es la
nica en ser coercitiva; de igual modo cumple con un proceso legislativo especfico.

21
 Qu es un derecho?
Derecho (Latn directus, directo; de dirigere, enderezar o alinear)
Como adjetivo, en lo material expresa: recto, seguido, igual. Por la situacin: lo
situado a la derecha de. En lo lgico: fundado, razonable. En lo estrictamente
jurdico: legal, legtimo, justo.
Como adverbio, equivale a derechamente; sin otra acepcin jurdica que la
figurada de camino derecho o recto, la va legal, la buena fe
Como sustantivo masculino, prevalecen dos significados en el primero,
constituye la facultad, poder o potestad individual de hacer, elegir o
abstenerse en cuanto a uno mismo atae, y de exigir, permitir o prohibir a los
dems; ya sea el fundamento natural, legal, convencional o unilateral, nos
encontramos frente al derecho subjetivo. Pero, adems, puede el Derecho
expresar el orden o las rdenes que integran el contenido de cdigos, leyes,
reglamentos o costumbres, como preceptos obligatorios, reguladores o
supletorios establecidos por el poder pblico, o por el pueblo mismo a travs
de la prctica general reiterada o de la tradicin usual; configura entonces el
denominado Derecho objetivo.
Entonces, derecho puede ser entendido como capacidad de obrar, de exigir o como
conjunto de normas.

Fuente: Cabanellas G. (1979). Diccionario jurdico elemental. Pg. 93

22
 Otros conceptos de inters
Deber
Como verbo, estar obligadoJurdico: Necesidad moral de una accin u
omisin, impuesta por ley, pacto o decisin unilateral irrevocable, para
servicio o beneficio ajeno y cumplimiento de los fines exigidos por el
orden social humano.

Norma
Regla de conducta. Precepto. Ley. Criterio o patrn.
Prctica. Jurdica. Regla de conducta cuyo fin es el
cumplimiento de un precepto legal.

Fuente: Cabanellas G. (1979). Diccionario jurdico elemental. Pg. 87, 213

23
 Validez de la norma

Se logra a travs de la comparacin de la norma con la finalidad

fundamental, o criterio de validez, que se define como toda prescripcin a
travs de la cual cada sociedad o grupo plasma aquellos valores en los que
se reconoce y en los que se fundamenta su propia cultura (Beller, 2006).
Una norma es vlida cuando se ha probado que cumple la funcin de
garantizar la felicidad individual y la armona social; tambin cuando
evita el sufrimiento individual y el dao social (Escobar, 1992).

24
 Las normas y su jerarqua:
Pirmide de Kelsen
En todo Estado
democrtico y Constitucin Todo acto contrario a
representativo, las Nacional la Constitucin es
normas se estructuran nulo por
en una jerarqua anticonstitucional; en
piramidal (de all la Leyes Orgnicas, cambio los actos
denominacin de Leyes Especiales contrarios a una Ley
pirmide de Kelsen, se consideran
cuyo vrtice est ilegales.
representado por la
Constitucin de la
Leyes Ordinarias
Repblica (es el eje del
ordenamiento jurdico)
y en los estratos
inferiores se van Decretos Ejecutivos
ubicando los otros tipos
de norma.

Reglamentos

Ordenanzas, sentencias judiciales, resoluciones, actos

administrativos

25
 El consenso en un enfoque
moral cvico universal

Este consenso se construye a travs de los Derechos Humanos, DDHH,

concebidos como el conjunto de normas o atribuciones que se concede o
reivindica a todo ser humano por el simple hecho de serlo, siendo
ejercidos colectivamente.
Los DDHH son normas morales: universales (pues le pertenecen a todos
los seres humanos), inalienables (al no ser susceptibles de ser transferidos
o vulnerados), interdependientes (al relacionarse entre s), dinmicos (al
ser progresivos en tanto van evolucionando), e indivisibles (al no poder ser
separados o fraccionados).
Estos DDHH se constituyen los derechos o garantas individuales a nivel
de las constituciones.

26
 Sinopsis de la Declaracin Universal
de los Derechos Humanos
1. A nacer libres e iguales 9. No ser detenidos de forma
arbitraria
2. No ser discriminados
10. A un juicio justo
3. A la vida
11. A la presuncin de inocencia
4. No ser esclavizados
12. A la intimidad
5. No ser sometidos a torturas
13. A circular libremente
6. A una personalidad jurdica
14. Al asilo
7. Ser iguales ante la ley
15. A la nacionalidad
8. A la defensa ante los tribunales

27
 Sinopsis de la Declaracin Universal
de los Derechos Humanos
16. Al matrimonio
17. A la propiedad
18. A la libertad de conciencia,
pensamiento y religin
19. A la libertad de expresin
20. A la libertad de reunin
21. A la democracia
22. A la seguridad social
23. Al trabajo
24. Al ocio
25. A tener un nivel de vida
adecuado
26. A la educacin
27. A la cultura
28. Al orden social
29. A las libertades sociales
30. A que estos derechos no sean
suprimidos

28
Tema 2
Biotica: Generalidades

29
 Biotica, una nueva tica?
Absolutamente no, sigue siendo la tica clsica por tanto reflexin sobre la moral-
pero con un campo de estudio diferente: vida y persona, as como todo aquello que
se encuentre relacionado.
Recurdese la tica reflexiona sobre lo moral en las relaciones interpersonales; la
Biotica busca un nuevo horizonte en la reflexin
De hecho puede entenderse, la Biotica, como un intento por establecer un puente
entre las ciencias y las humanidades con el fin de garantizar la supervivencia (Potter
1970) y ello exige, necesariamente, el estudio de los problemas morales derivados
de la aplicacin de la ciencia y la tecnologa en el mbito de las ciencias naturales y
biomdicas.
Reich prefiere definirle como el estudio sistemtico de la conducta humana en el
mbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizada a la luz de los valores y
principios morales.
Por todo lo antes expuesto, puede resumirse que la Biotica consiste en un dilogo
interdisciplinario entre vida (bios) y valores morales (ethos) al buscar hacer
juicios de valor sobre los hechos biolgicos, en el sentido ms amplio del
trmino.

30
 Caractersticas de la Biotica
1. Es tica: Como tal intenta reflexionar, primariamente, sobre los
problemas morales que se suscitan en el mbito de la Biologa y la
Medicina. En la actualidad tiene un campo ms general.
2. Es interdisciplinar: Al requerir de la participacin de mltiples
profesiones para el logro de sus objetivos.
3. Es una ciencia en formacin: Al estar conectada ntimamente con el
desarrollo cientfico-tecnolgico.
4. Es racional: Al intentar regular toda intervencin mediante valores
morales sustentados en la nocin de la dignidad de la persona
humana.
5. Es universal: Al ser vlida para todos los seres humanos sin
distingos de ningn tipo.

31
 Entendiendo la Biotica

Objetivos: Reconciliar las ciencias con las humanidades, interrelacionar

el ser humano con los dems seres vivos y el ambiente, servir de
garanta para la supervivencia de toda forma de vida.

Biotica general: Al preocuparse por los valores ticos y principios ticos

generales.
mbitos
Biotica aplicada: Al promover el uso de los principios generales a temas
y casos concretos.

Valores, Sexualidad, Paciente Ecologa y

reas Atencin de
principios y procreacin y Genmica crtico, control
problema reproduccin vulnerables
obligaciones muerte demogrfico

32
Los principios de la Biotica
Vida y persona humana
constituyen un valor absoluto e
inviolable.
Hay un nexo inseparable entre Principios de
vida-verdad-libertad Beauchamp y
Se debe conocer, para curar no Childress
para manipular o eliminar una
vida Autonoma
No todo lo tcnicamente Beneficencia
posible es moralmente correcto Justicia
Los Estados deben tutelar el No maleficencia
bien de las personas
Comprender el doble efecto

Principios
fundamentales

33
Los principios de Beauchamp
y Childress
Autonoma
Actuar libremente segn un
plan autoescogido Reglas para garantizar la autonoma:
1. Di la verdad
Supone: 2. Respeta la privacidad de los otros
1. Accin intencional 3. Protege la confidencialidad de la
2. Comprensin informacin
3. Sin influencias externas 4. Obtn consentimiento para
cualquier intervencin
Implica: 5. Cuando te lo pidan, ayuda a tomar
1. Libertad para decidir decisiones importantes
2. Respeto a los valores y
principios personales
Fuente: Las reglas corresponden a Mega, Moreno y otros. (2009). Salud mental y Biotica. Pgs. 30-31

34
Los principios de Beauchamp
y Childress
No maleficencia
No causar dao
intencionadamente Reglas para garantizar la no maleficencia:
1. No matar
Supone no causar: 2. No causar dolor o sufrimiento
1. Dao fsico o de algn 3. No causar algn incapacidad
tipo a la persona 4. No ofender a otros
2. Riesgo de muerte o la 5. No privar a otros de aquello que
muerte aprecian en la vida
Implica:
1. No daar
2. Respetar la integridad
Fuente: Las reglas corresponden a Mega, Moreno y otros. (2009). Salud mental y Biotica. Pgs. 30-31

35
Los principios de Beauchamp
y Childress
Beneficencia
Aumentar los beneficios
siempre que sea posible y
reducir los daos Reglas para garantizar la beneficencia:
1. Proteger y defender los derechos
Supone: de los otros
1. Prevenir el dao 2. Prevenir el dao que pueda ocurrir
2. Eliminar el dao a otros
3. Hacer el bien 3. Quitar las condiciones que
causarn dao a otros
Implica: 4. Ayudar a las personas con
1. Proveer beneficios discapacidad
2. Hacer un balance 5. Rescatar a personas en peligro
riesgos/beneficios
Fuente: Las reglas corresponden a Mega, Moreno y otros. (2009). Salud mental y Biotica. Pgs. 31-32

36
Los principios de Beauchamp
y Childress
Justicia
Es el tratamiento equitativo
y apropiado para la persona
Supone:
1. Repartir recursos,
cargas y beneficios de
manera equitativa
2. Distribucin imparcial
Implica:
1. Equidad
2. No discriminacin
Reglas para garantizar la justicia:
1. Dar a cada uno lo suyo
2. Proteger la igualdad de
oportunidades
3. Poner lmites a lo que un paciente
pueda solicitar
4. Garantizar una atencin sanitaria
mnima
5. Racionalizar los gastos
37
 Los mtodos de la Biotica
Principialistas

Narrativos
1. Analizar segn principios 1. Se centran en el sujeto moral
2. Los principios, como reglas, no 2. Valoran la historia clnica, la
admiten excepciones narracin
3. En situaciones concretas, es decir en 3. Los conflictos estn en hbitos y
los actos, hay que priorizar actitudes
Casusticos

sincrticos
Clnicos y
1. No hay principios universales
2. El inters es el caso concreto 1. Toma de decisiones conjunta
3. Para resolver se consideran las 2. El proceso implica intercambio de
mximas, que poseen un carcter informacin y toma de decisiones
probable. 3. Se ponderan las alternativas posibles
Sistema de
referencia

1. La razn parte de ideales que trata

moral

de explicar, llenndolos de
contenidos (principios)
2. La eleccin se hace eligiendo el
principio ms acorde a la realidad

38
 Volvemos al consenso biotico
En este nivel, en tu formacin, proponemos buscar el consenso tanto
para el anlisis como para la toma de decisiones.
Por tanto, como paso crucial: identifica el problema! Es decir aquella
accin que se aleja del deber ser. Luego, identifica si el problema es un
conflicto de obligaciones (al estar reido con lo que se debe hacer como
profesional), un conflicto de intereses (oposicin de intereses, deseos,
intenciones) o un dilema (conflicto a nivel de valores o principios que se
contraponen).
Describe el resto de elementos de inters para el anlisis moral.
Segundo paso: Define los trminos claves! Que estn en juego.
Tercer paso: Identifica lo que se puede hacer! Segn la norma. Luego,
valora y establece las responsabilidades.

39
 A propsito del consenso

Tiempo de revisar las obligaciones relacionadas con la Declaracin

Universal sobre Biotica y Derechos Humanos, as como la Declaracin
Biotica de Gijn.

40
Tema 3
Ejercicio profesional en las
Ciencias de la Salud

41
 Las relaciones humanas
Jerarqua Comunicacin Encuadre

Son los vnculos que se establecen entre dos o ms personas en el marco

de las interacciones sociales. A diferencia de las relaciones pblicas, que es
el vnculo entre un sujeto y un grupo u organizacin.

Tipos de relacin

Inters Confianza Forzosa Indiferente Escptica Rechazo

Hay un Va ms all del Son vnculos Cada quien est Hay un compartir, Entre personas
propsito inters, busca ineludibles pero en lo suyo aun pero no es sincero. que se conocen
particular para crear donde existe cuando se Hay desconfianza pero no se
la constitucin compromiso y poca confianza comparte soportan,
del vnculo un genuino y conocimiento tiempo o tareas evitndose en lo
compartir del otro posible

42
 Qu es una relacin
profesional?
Es el vnculo o unin entre un profesional y otra
persona demandante de la atencin especializada
del primero, en el contexto de la profesin. Por
tanto, las motivaciones, medios y lmites estn
impuestos por la propia naturaleza relacional y su
entorno.

43
 Tipos de relacin profesional
en el contexto mdico
Universalismo Especificidad funcional Neutralidad afectiva Servicio al otro

Rol profesional
En el tiempo se expresa como relacin

Paternalista De amistad Contractual De negociacin Dialgica

Beneficencia Iuspositivismo Proceso Interlocutores veraces

Iusnaturalismo Benevolencia Contractual y tcnica Mutua aceptacin Analizan lo
Profesional domina, Confidencia Igualdad de Informacin para consentir objetivamente
decide. Es activo Se abre a la intimidad condiciones Acuerdo verdadero
Paciente obedece, es Pactan condiciones de Valoran la
pasivo, minusvlido contrato comprensin
Dominio de tipo Profesional es un Son honestos y
seorial, sustentado en tcnico respetuosos
la nocin de autoridad Paciente el contratante Ejercen el dilogo

Modelo vertical Modelo horizontal

Subordinacin Autonoma

44
 Relacin profesional de ayuda
(RPA)
Vnculo tico-legal que se establece entre
1. Bienestar 1. Malestar un profesional (psiclogo) a quien
2. Integridad 2. Desintegracin llamaremos orientador, y un demandante, el
3. Libertad de accin 3. Restriccin para orientado en una situacin especfica, sobre
4. Capacidad de actuar
comunicacin 4. Problemas de
un problema especfico y durante un
comunicacin perodo de tiempo determinado, con el
objetivo de facilitar las acciones ms
Profesional Consultante prudentes para resolver la situacin
planteada por el orientado (Calvio, 2002).

Por inters
Se vinculan
Intentan comunicarse Conectan Procurando
Sobre la percepcin del paciente y Actan
su vida
Aliviar el sufrimiento
humano

45
 Caractersticas de la RPA
1. Es interpersonal, dinmica, recproca con roles claros y bien
diferenciados. Se expresa mediante la autenticidad, el aprecio, la
aceptacin, confianza y la comprensin emptica.
2. Posee encuadre, al diferenciar claramente las partes involucradas y las
circunstancias en las que ocurre.
3. Es teleolgica, al involucrar fines especficos y voluntariamente
buscados.
4. Es responsable, al ser imposible sustraerse de las obligaciones y riesgos
inherentes al ejercicio profesional.
5. Est regulada, tanto tica como legalmente.
6. Es principista, al poseer principios inseparables del ejercicio profesional.
7. Es una relacin humana, al poner en contacto dos o ms personas.
Fuente: Garca F. (2001). La relacin mdico-paciente como una relacin de ayuda. En CENABI, Mdulo 3. Pp. 100 y 101

46
 Deberes generales del
profesional en la RPA
1. Prestar servicio sin distingo alguno.
2. Atender oportunamente los asuntos profesionales.
3. Responder por sus decisiones y/u omisiones.
4. Poner sus conocimientos y talentos al servicio de su profesin.
5. Mantener imparcialidad y objetividad en sus decisiones.
6. Ejercer con responsabilidad y compromiso.
7. Mantener fielmente el secreto profesional.
8. Respetar las leyes y reglamentos.
9. Sealar los alcances y limitaciones de su tarea.
10. Demostrar respeto y colaboracin para con los colegas.
11. Evitar o abstenerse de intervenir en asuntos profesionales de otros colegas.

47
 Deberes generales del
profesional en la RPA
12. Distribuir en forma equitativa los honorarios del trabajo realizado en colaboracin.
13. Reconocer los aportes de otros en trabajos elaborados en conjunto.
14. Intervenir a favor de sus colegas en caso de injusticias.
15. Cobrar honorarios segn complejidad del caso, tiempo y grado de especializacin.
16. Salvaguardar siempre al cliente.
17. Renunciar a cobro o devolverlo en caso de error profesional, negligencia o
incumplimiento.
18. Anteponer el servicio profesional a cualquier actividad personal.
19. Mantener su actualizacin profesional.
20. Contribuir con el desarrollo profesional.
21. Respetar a las personas que asiste.

48
 Derechos del paciente
1. Ser atendido por personal competente y con una conducta moral
irreprochable
2. Ser atendido en forma respetuosa y cordial
3. Ser informado sobre la naturaleza de su padecimiento, riesgos y opciones
4. Recibir informacin para dar el consentimiento vlido
5. Se respete su intimidad
6. Se respeten sus confidencias, garantizando discrecin y confidencialidad
7. Exigir honorarios justos y pedir informacin acerca de los mismos
8. Rehusar determinadas indicaciones, si fuera adulto mentalmente
competente
9. Rechazar su participacin en investigaciones con seres humanos y conocer
el reglamento de la institucin donde se encuentre

49
 La relacin profesional como
fuente de obligaciones
Una obligacin es el vnculo jurdico de carcter civil y privado, que se
forma entre dos o ms personas sujetos de derechos, mediante el cual las
partes vinculadas se comprometen, o quedan comprometidas, a cumplir
una determinada prestacin o actividad, que puede ser: de dar, de
hacer, o de no hacer(Aguiar-Guevara)
Por tanto, la relacin mdico-paciente constituye per se ejemplo de
obligaciones conforme lo descrito en el prrafo anterior. De hecho se
habla del contrato de asistencia mdica para reforzar la nocin de ella, la
relacin, como fuente de obligaciones: contractuales y
extracontractuales.
Se describen dos tipos de elementos: los subjetivos (sujetos de derechos
involucrados) y los objetivos (referidos al tipo de prestacin
comprometida).

50
 Por qu es un vnculo
jurdico?
Est dado por el sometimiento y necesidad del deudor o sujeto pasivo de la
relacin de cumplir con la prestacin debida al sujeto activo o acreedor, y
envuelve, tanto la conducta del dbito del deudor como la responsabilidad
(Aguiar-Guevara, Tratado de Derecho Mdico, pg. 120).
Del acuerdo se generan obligaciones de distinto tipo:
1. De medios: Obligacin de empear toda su conducta, diligencia,
cuidado, conocimientos, destreza, medios adecuados para la obtencin
del fin, pero sin garantizar el resultado (Aguiar-Guevara).
2. De fines: Obligacin de garantizar el resultado y se presume un resultado
feliz.
3. Contractuales: Obligacin de dar, hacer o de no hacer acordadas entre
dos o ms sujetos de derechos.
4. Extracontractuales: Obligaciones, fuera de contrato, relacionadas con el
hecho ilcito, el pago de lo indebido, la gestin de negocios y el
enriquecimiento sin causa.

51
 Riesgo previsto
Se entiende como tal, el dao y perjuicio previsto o que pudiera preverse en la
prestacin de un determinado tipo de intervencin profesional. Se habla de riesgo
imprevisto, aquel dao y perjuicio a consecuencia de un caso fortuito o de fuerza
mayor por tanto imposible de preverse.
La previsibilidad y responsabilidad mdica estn desarrolladas en el Cdigo Civil:
1. Artculo 1264: Las obligaciones deben cumplirse exactamente como han sido
contradas. El deudor es responsable de daos y perjuicios, en caso de
contravencin.
2. Artculo 1274: El deudor no queda obligado sino por los daos y perjuicios
previstos o que han podido preverse al tiempo de la celebracin del contrato,
cuando la falta de cumplimiento de la obligacin no proviene de su dolo.
3. Artculo 1272: El deudor no queda obligado a pagar daos y perjuicios cuando, a
consecuencia de un caso fortuito o de fuerza mayor, ha dejado de hacer aquello a
que estaba obligado o ha ejecutado lo que estaba prohibido.

52
 Entonces la responsabilidad
profesional en Medicina es
Como responsabilidad, la obligacin de asumir las consecuencias derivadas de la actuacin propia y,
como cualidad de identificar a priori (con antelacin) las consecuencias que pudieran derivarse de
hechos potenciales.
Por tanto
Responsabilidad profesional constituye toda obligacin, de tipo contractual y
extracontractual, de asumir las consecuencias relacionadas con la actuacin profesional
propia o del grupo a cargo, as como la de identificar a priori las posibles consecuencias
de dichos actos.

Se expresa como
Deberes adquiridos Deberes permanentes
Obligaciones Obligaciones
contractuales Obligacin de extracontractuales
cumplimiento

El deudor ser condenado al pago de los daos y perjuicios, tanto por la inejecucin
de la obligacin como por retardo en la ejecucin (Cdigo Civil, art. 1.271).

53
 Tipos de prestaciones
especiales a cumplir en la RPA
Contractuales Extracontractuales
Autonoma Responsabilidad administrativa
Obligacin de reparar administrativamente el dao
Limitacin del dao causado a otro.

Responsabilidad civil
Obligatoriedad de asistencia
Obligacin de reparar el dao que se ha hecho a
otra persona.
Discrecionalidad aceptacin
Responsabilidad penal

Declinacin de actuacin Obligacin de reparar el dao con una sancin

personal (prisin).

Abandono Responsabilidad tica

Deber de hacer el bien y evitar hacer dao,
responder por los errores o faltas.

54
 Causas frecuentes de ilcitos
en la relacin profesional
1. Por no prepararse debidamente o 7. Por irrespetar el sistema de
no comprobar la disponibilidad creencias de los otros.
de un recurso requerido o su
correcto funcionamiento. 8. Por pretender rehuir su
responsabilidad a pesar de recibir
2. Por desentenderse de un remuneracin por su trabajo.
problema de su inters.
9. Por firmar sin verificar la
3. Por no exigir. veracidad del documento.
4. Por actuar ignorando la 10.Por intentar desconocer su
trascendencia de sus actos. responsabilidad, como
profesional en ejercicio
5. Por salirse de su lugar de trabajo. institucional, ante tareas
6. Por insistir permanecer en el sitio asignadas sin libertad creativa.
a pesar de no ser requerido.

55
 Hiptesis de mala praxis
profesional

1. Debe existir una relacin profesional-consultante

demostrable.
2. Debe existir un incumplimiento, ya sea una accin o una
omisin antijurdicas.
3. El paciente debe sufrir un dao como resultado del
incumplimiento.

56
 Tipos de hechos ilcitos en la
relacin profesional
Enfermedad iatrognica Mala praxis
Dao Accin incorrecta
Iatrogenia medicamentosa Impericia
Iatrogenia quirrgica Imprudencia
Iatrolalia Negligencia
Iatrogenia por rayos ionizantes Incompetencia
Iatrogenia instrumental Inobservancia de reglas

Impericia: Falta de destreza o de Imprudencia: Actuar sin previsin,

prctica en el desempeo ms all de lo debido

Incompetencia: Incapacidad para

Negligencia: Descuido u omisin
el ejercicio profesional

Inobservancia: No acatar rdenes

Fuente: Hernndez, N (1999). De la responsabilidad jurdica
del mdico. / Quintini, A (1999). Malpraxis en Medicina
o reglamentos

57
 A propsito del consenso

Tiempo de revisar las obligaciones relacionadas con la Ley del Ejercicio

de la Medicina y el Cdigo de tica en Medicina.

58
Tema 4
Consentimiento informado,
legtimamente declarado

59
 Qu es consentimiento?
Es la accin y efecto de consentir
Ello supone permitir, condescender,
aprobar, aceptar, tolerar, acatar, que se
haga una cosa
Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Aguiar-Guevara Consentimiento. Concepto general en Tratado de Derecho Mdico. Pp. 155
Por tanto, define un acuerdo o
conformidad de voluntades entre los
contratantes, existiendo un acuerdo
deliberado respecto a un acto querido,
libre y espontneo, sin vicios que
anulen o destruyan la voluntad de
alguno de los involucrados
60
 Qu es consentimiento en el
contexto de la RPA?
Es un proceso gradual, as como el producto de ste, que se realiza en el seno
de la relacin mdico-paciente en virtud del cual el sujeto competente recibe
del personal de salud una informacin suficiente y comprensible que le
capacita para participar voluntaria y activamente en la toma de decisiones
respecto al diagnstico y tratamiento de su enfermedad.
Aplicable en casos de:
1. Situaciones teraputicas dirigidas de forma especfica al consultante.
2. Situaciones teraputicas dirigidas a otros, bajo tutela o responsabilidad del
consintiente.
3. Situaciones de carcter experimental puro.
4. Cualquier tipo de intervencin o actuacin sobre una persona.
5. Situaciones variantes de las anteriores.
Fuente: Garzn, F. (2000). Biotica. P 88 / Len A. La relacin mdico-paciente. En Cenabi, Mdulo 3.

61
 Elementos de todo
consentimiento
DECISIN

VOLUNTARIEDAD
No-Coaccin (Dejar que
decida)
No-Manipulacin (Brindar
informacin veraz y basada en
evidencias)
INFORMACIN
Suficiente
Comprensible
Comprendida
CAPACIDAD
AUTONOMA MORAL
Fuente: Garzn, F. (2000). Biotica. P 88

62
 Qu es capacidad y
competencia?
Concepto tcnico Concepto jurdico
Capacidad Competencia

Se refiere a Se refiere a
Evaluacin de habilidades Capacidad que tienen los pacientes
psicolgicas de los
de ejercer sus derechos
pacientes para la toma de
decisiones JURDICA: Aptitud para ser sujeto de
Se define como derechos y de obligaciones por el hecho de
ser humano
Habilidades DE OBRAR: Aptitud para gobernar sus
psicolgicas presentes derechos y obligaciones, ejerciendo unos o
en un grado suficiente Puede ser cumpliendo con otros
o aceptable para tomar
decisiones
Fuente: Santeliz, J. (2016) a partir de Garzn F. Biotica.

63
 Qu debe ser informado?

Riesgos.
Descripcin
Molestias, Beneficios Procedimientos
del
efectos segn plazos alternativos
procedimiento
adversos

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Garzn F. (2000). Biotica. P 89

64
 Qu debe ser informado?

Efectos si no Criterios de Libertad

Posibilidad
se aplica la preferencia para
de ampliar la
intervencin del mdico reconsiderar
informacin
propuesta tratante la decisin

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Garzn F. (2000). Biotica. P 89

65
Caractersticas de una decisin
autnoma
1. Es un acto intencionado conforme a un plan consciente.
2. Es emitido tras comprender:
a) Que se trata de autorizar o desautorizar la realizacin
de un procedimiento mdico.
b) Que este procedimiento indica actuar sobre su cuerpo.
c) Que es un procedimiento que conlleva riesgos y
beneficios.
3. Ausencia de influencias externas.

Fuente: Garzn, F. (2000). Biotica. P 88

66
 Situaciones incluidas en el
consentimiento
El consentimiento legtimamente manifestado est referido, a la
aceptacin:
1. De la relacin mdico-paciente.
2. Del procedimiento diagnstico o teraputico, bien sea este ltimo
clnico o quirrgico.
3. De los riesgos, tpicos y atpicos.
4. De la conservacin de la informacin privilegiada obtenida durante la
relacin y el secreto mdico.
5. De maniobras especiales: procedimientos endoscpicos diagnsticos
o quirrgicos, esterilizacin, donacin y trasplantes de rganos,
transfusiones, maniobras especiales de sostn de vida, resucitacin;
cambio de sexo.

Fuente: Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de Derecho Mdico. P. 188

67
 Situaciones incluidas en el
consentimiento

6. A la ruptura de la relacin mdico-paciente, una vez establecida,

precedida de notificacin razonable que permita lograr un sustituto
adecuado mientras todava existe la necesidad de atencin mdica
para ese paciente.
7. De las rdenes de avanzada, no resucitacin, e incluso suicidio
asistido, para aquellos pases que ya lo aceptan.

Fuente: Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de Derecho Mdico. P. 188

68
 Tipos de consentimiento
Consentimiento

Quien otorga el Tipo de relacin

consentimiento mdico-paciente

Natural Judicial Directa Indirecta

Paciente o su Otorgado por un Otros deciden
representante Juez Pura: Paciente Impura: quien o dnde
legal selecciona Representante ser tratado el
mdico y/o la legal decide paciente
institucin quin y dnde (Institucin
ser asistido el pblica o
paciente. Igual privada, Obra
pasa en social, Seguros)
emergencias,
decide el
mdico.

69
 Tener presente que
En Medicina,, este acuerdo de voluntades debe manifestar la verdadera
y nica voluntad real, que debe ser expresada claramente, debiendo existir
una comunicacin clara, manifiesta, inequvoca en relacin al objeto del
contrato mdico que se consiente
Esta manifestacin de voluntad entre los dos sujetos de derecho, no
solamente debe existir como elemento fundamental para la existencia y
validez del contrato, sino que adems, debe estar libre de vicios que
pudieran ocasionar su anulabilidad o traer responsabilidades derivadas. El
Cdigo Civil nos define en sus artculos 1141 y 1142:
Las condiciones requeridas para la existencia del contrato son:
1. Consentimiento de las partes;
2. Objeto que pueda ser materia de contrato;
3. Causa lcita
Fuente: Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de Derecho Mdico. P. 156

70
 Causales de anulabilidad del
contrato de asistencia mdica
Incapacidad legal
Vicios del
de las partes o de
consentimiento
una de ellas
Cdigo Civil

Error de
derecho
(artculo 1147)
Error de identidad
o cualidad de las
cosas o personas
Error de hecho (1148)
Violencia (1150)
Dolo o fraude
(1154)
Fuente: Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de Derecho Mdico. PP. 156-157

71
 Bases tico-jurdicas del
consentimiento informado
Constitucin Nacional, artculo 46, ordinal 3: Ninguna persona ser
sometida sin su libre consentimiento a experimentos cientficos, o a
exmenes de laboratorio, excepto cuando se encontrare en peligro su vida o
por otras circunstancias que determine la ley.
Ley Orgnica de Salud, segn el artculo 69 los pacientes tienen derecho
a:
Ordinal 2: Aceptar o rehusar su participacin, previa informacin, en proyectos de
investigacin experimental en seres humanos.
Ordinal 3: Recibir explicacin en trminos comprensibles en lo que concierne a su
salud y al tratamiento de su enfermedad, a fin de que pueda dar su consentimiento
informado ante las opciones diagnsticas y teraputicas, a menos que se trate de
intervencin que suponga riesgo epidmico, de contagio de enfermedad severa, y
en caso de extrema urgencia.
Ordinal 5: Recibir el representante del paciente, su cnyuge, hijos mayores de
edad u otro familiar, explicaciones sobre las opciones diagnsticas del paciente
cuando ste se encuentre en estado de alteracin mental que le impida entender y
decidir.

72
 Bases tico-jurdicas del
consentimiento informado
Ley del Ejercicio de la Medicina
Artculo 25, ordinal 2: Respetar la voluntad del paciente o de sus representantes
manifestada por escrito, cuando ste decida no someterse al tratamiento y
hospitalizacin que se le hubiere indicado. Esta circunstancia deja a salvo la
responsabilidad del mdico. Sin embargo, la voluntad del paciente no podr
prevalecer en casos en que estn interesados la salud y el orden pblicos conforme
a la Ley.
Artculo 33: Cuando se trate de menores de edad, siempre que no fuere posible
localizar de inmediato a sus representantes legales y cuando la gravedad del caso o
la preservacin de la salud pblica lo requiera, los profesionales de la medicina
podrn practicar exmenes clnicos; tomar, en caso de excepcin, o hacer tomar y
analizar muestras, ejecutar pruebas con fines de diagnstico o de indicacin o
comprobacin de la teraputica que consideren necesaria y realizar intervenciones
quirrgicas, sin autorizacin previa de sus representantes legales
Artculo 34: Los actos y procedimientos mdicos realizados con fines diagnsticos
o teraputicos que produzcan el condicionamiento o la prdida transitoria de las
facultades mentales, requieren la autorizacin por escrito del paciente o de quien
tenga su representacin legal

73
 Bases tico-jurdicas del
consentimiento informado
Ley del Ejercicio de la Medicina
Artculo 97: La persona debe hallarse bien informada de la finalidad del
experimento y de sus riesgos y dar su libre consentimiento. En caso de
incapacidad legal o fsica, el consentimiento debe obtenerse por escrito del
representante legal del paciente y a falta de ste, de su familiar ms cercano y
responsable.
Artculo 99, ordinal 2: Explicar al sujeto bajo experimentacin, la naturaleza,
propsito y riesgos del experimento y obtener de ste, por escrito, el libre
consentimiento.
Artculo 99, ordinal 3: Asumir, no obstante el libre consentimiento del sujeto,
la responsabilidad plena del experimento que debe ser interrumpido en
cualquier momento en que el sujeto lo solicite.

74
 Bases tico-jurdicas del
consentimiento informado
Cdigo de tica en Medicina
Artculo 15: El mdico no expondr a su paciente a riesgos injustificados,
para aplicar los procedimientos diagnsticos y teraputicos que considere
indispensables y que puedan afectarlo fsica y psquicamente. El mdico le
pedir su consentimiento informado por escrito, en caso de presentar
enfermedad fsica o mental, la autorizacin de un familiar inmeditao; en caso
de menores de edad, la autorizacin escrita por su representante legal, la
autorizacin debe consignarse en la historia clnica.
Artculo 34: Ningn mdico prestar su nombre a persona alguna para ejercer
la profesin. Tampoco podr practicarla a travs de otros mdicos ni ceder su
consultorio a quien no est legalmente autorizado.
Artculo 72, ordinal 3: El enfermo tiene derecho a Ser informado de la
naturaleza de su padecimiento oportunamente, de los riesgos inherentes a la
aplicacin de los procedimientos diagnsticos y a conocer las posibles
opciones.

75
 Bases tico-jurdicas del
consentimiento informado
Cdigo de tica en Medicina
Artculo 72, ordinal 4: El enfermo tiene derecho a Recibir la informacin
necesaria para dar un consentimiento vlido (libre), previo a la aplicacin de
cualquier procedimiento diagnstico o teraputico.
Artculo 72, ordinal 8: Rehusar determinadas indicaciones diagnsticas o
teraputicas, siempre que se trate de un adulto mentalmente competente. El
derecho a la autodeterminacin no puede ser abrogado por la sociedad, a
menos que el ejercicio del mismo interfiera los derechos de los dems. Si tal
decisin pone en peligro la vida del enfermo, debe el mdico exigir la
presencia de testigos, que den fe de la decisin del mismo y anotar la
informacin pertinente en la correspondiente historia clnica.
Artculo 72, ordinal 9: Rechazar en determinadas circunstancias, su
participacin en procedimientos de investigacin en seres humanos y a
conocer el reglamento de la institucin donde se halla, incluyendo las
regulaciones concernientes a sus limitaciones personales.

76
Consentimiento legtimamente
declarado
Acto expreso de voluntad, libremente declarado, especfico y
determinado, oportuna y cabalmente informado, documentado y vlido,
mediante el cual un paciente (fsica y jurdicamente) capaz, acepta los
procedimientos diagnsticos y/o teraputicos a ser realizados por un
mdico con quien, anticipadamente, ha convenido en establecer una
relacin mdico-paciente, en los trminos establecidos en la Ley, y que
en ninguna forma o circunstancia significa la renuncia del paciente a
sus derechos ni tampoco exonera -per se- la responsabilidad legal
individual mdica subjetiva o la institucional objetiva en forma general.
Rafael Aguiar Guevara (2008). Tratado de Derecho Mdico, P. 185

77