Hipersensibilidade Tipo III

Neste vdeo falaremos das doenas caudadas por imunocomplexos.

Tendo como primeira a doena do soro.

A doena do soro (DS) definida como uma reao de hipersensibilidade

mediada por imunocomplexos, com subsequente ativao de
complementos.

A deposio desses complexos imunes no tecido, por sua vez, pode resultar
em uma leso tissular decorrente da ativao do complemento, formao
de anafilotoxinas e quimiotaxia de clulas polimorfonucleares.

Isso ocorre devido unio de um anticorpo com um antgeno, que difere

da reao anafiltica porque enquanto est ocorre imediatamente aps a
aplicao do alergeno, a doena do soro s se manifesta entre 7 a 14 dias
aps. No caso da doena do soro, o antgeno pode ser uma droga, um
medicamento, ou uma protena contida no soro heterlogo (soro produzido
atravs da injeo de certo antgeno especfico na corrente sangunea de
animais, geralmente cavalos).
A possibilidade de que complexos antgeno-anticorpo possam resultar em
doena foi descoberta por Pirquet em 1911. Naquele tempo, uma terapia
comum era a injeo de antissoro hiperimunlogico contra toxinas
patognicas, como as produzidas pelo ttano e a difteria. Esses antissoros
eram produzidos pela formao de anticorpos em cavalos, mas uma alta
proporo de pacientes desenvolveu reaes aps as injees. A reao
geral consistia em uma artrite transitria, erupo cutnea e febre que
surgia uma semana aps a primeira injeo, e, em seguida mais
rapidamente aps doses subsequentes. Von Pirquet mostrou que as reaes
poderiam ser introduzidas pelo soro normal de cavalo sem conter antitoxina,
e ele props que os anticorpos formados contra as protenas estranhas no
soro de cavalo eram responsveis pela reao.

A doena do soro semelhante alergia, pois o sistema imunolgico da

pessoa identifica uma protena do soro do doador como estranha ao
organismo e desenvolve anticorpos contra ela, os quais se ligam protena,
criando complexos imunolgicos que se depositam em vrios tecidos e
rgos, originando os sintomas.

Podendo ser causadas por diversos remdios como antibiticos,

antidepressivos ou antifngicos, entre outros. Alm disso, esta doena
tambm pode ser observada em pacientes tratados com remdios com
substncias de cavalo ou vacinas com substncias de coelho na sua
composio.

Os principais sinais e sintomas da doena do soro so urticria, febre, mal-

estar, dores articulares e adenopatias. Os rgos mais afetados incluem
a pele, os rins e as articulaes. A deposio dos complexos imunes nos
tecidos ou no endotlio vascular pode produzir uma leso tissular que gera,
entre outras coisas, quimiotaxia de polimorfonucleares.

Dentre os sintomas, observa-se, inicialmente, a cefalia, que vem

acompanhada, por conseguinte, de leses cutneas pruriginosas, artralgia,
linfadenopatia, edema (resultante do comprometimento renal), turvamento
da viso e problemas gastrointestinais, como nuseas, vmitos e dores
abdominais. Quando h o comprometimento pulmonar, podem estar
presentes: dispnia, cianose e sibilos.

Desta forma, os principais sintomas da doena incluem: Vermelhido e

coceira na parte lateral dos dedos, mos e ps; Bolinhas na pele; Febre; Mal-
estar geral; Dor nas articulaes; Dificuldade em andar; Inchao das nguas;
Inflamao dos rins; Urina com sangue; Barriga inchada devido ao aumento
do tamanho do fgado.
O tratamento para a doena do soro deve ser orientada por um
infeciologista e inclui deixar de tomar o medicamento que causou a reao
alrgica e tomar outros remdios como:
Antialrgicos como Antilerg para aliviar os sinais de alergia;
Algsicos como Paracetamol para a dor articular;
Aplicao de esteroides tpicos para tratar as alteraes na pele.

Geralmente, os sintomas desaparecem totalmente entre 7 a 20 dias, ficando

o paciente curado, porm, verificam-se melhorias ao final de dois dias de
tratamento.

Em casos mais graves, pode ser preciso internamento para fazer remdios
pela veia e tomar corticoides para aliviar os sintomas mais rapidamente,
no deixando consequncias no organismo do indivduo afetado.

O mdico pode fazer o diagnstico tanto clinicamente, pelo relato

dos sintomas e exame fsico, como por testes de laboratrio. No laboratrio,
pode haver leucocitose, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia. Alm
de velocidade de
hemossedimentao (VHS), PCR e gamaglobulina aumentadas. O exame de
urina pode mostrar albuminria e hematria. Os nveis de complemento C3,
C4 e CH50 podem estar diminudos pelo aumento do consumo.
A doena do soro autolimitada, o tratamento deve ser conservador. Pode-
se usar analgsicos, anti-histamnicos, esteroides tpicos, corticosteroides
entre outros, conforme a manifestao dos sintomas.

Como evolui a doena do soro?

A doena auto solucionvel porque os complexos imunolgicos
formados tendem a desaparecer medida que os respectivos antgenos so
destrudos.
Com o tratamento correto, os sintomas tendem a desaparecer em poucos
dias.

Os casos graves podem se complicar

com glomerulonefrite, nefrose, neuropatia e manifestaes de vasculite.